[关键词] 康复病区；专职康复护士；康复评价会
[中图分类号] R49 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）03（a）-0179-03
[Abstract] Objective To explore the role of full-time nurses in rehabilitation ward in rehabilitation evaluation meeting. Methods By convenience sampling，120 patients suffering from femoral head necrosis during recovery in bone and joint rehabilitation ward in our hospital from August 2013 to August 2015 were selected，and they were evenly divided into observation group and control group.The patient′s treatment compliance，patient′s satisfaction，and average hospital stay before and after implementing full-time nurses participating in rehabilitation evaluation meeting in rehabilitation ward were statistically analyzed. Results After carrying out full-time nurses participating in rehabilitation evaluation meeting in rehabilitation ward，patient′s treatment compliance was greatly improved and average hospital stay was obviously shortened （P
[Key words] Rehabilitation ward；Full-time rehabilitation nurse；Rehabilitation evaluation meeting
康复评定是康复医学的主要组成部分，贯穿于康复治疗的全过程。康复评定是康复治疗的前提，但由于评定和治疗均涉及多个专业人员，他们相对独立又相互协作，若缺乏有效的沟通机制，不仅会增加沟通成本，更难以确保评定结果的有效反馈和治疗方案的及时调整[1]。康复评价会则是连接在康复评定与康复治疗间的纽带，其也是医患沟通的一种形式，有助于建立和谐的医患关系是康复科应当落实并坚持开展的工作制度。在康复病区设置专职康复护士，参与康复评价会，并赋予专职康复护士职责，可合理协调患者康复治疗时间，为各个康复成组之间的沟通，乃至对患者延续护理可起到桥梁纽带和康复指导作用。
1 资料与方法
1.1 一般资料
采用方便取样，选取2013年8月～2015年8月我院骨与关节康复病区住院的股骨头坏死康复期住院患者120例，将其分为观察组和对照组，各60例，观察组中男性46例，女性14例，平均年龄（59.27±17.31）岁；对照组中男性40，女性20例，平均年龄（65.26±10.14）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 研究方法
观察组病区专职康复护士参与康复评价会，对照组仅由责任护士参与康复评价会。采用自设调查问卷，对两组患者的一般资料、住院满意度、康复治疗依从性及患者平均住院日等方面内容进行调查。其中一般资料包括患者姓名、性别、年龄、住院时间，住院满意度调查包括护士技术水平、对住院过程是否满意、是否向您解释治疗方案及护士的服务、护士是否负责等条目并分别列出满意、一般、不满意选项。康复治疗依从性方面，患者能完全配合完成规定的康复治疗时间、次数者，记录为依从性A级；完成3/4～2/3量为依从性B级；完成1/4量为依从性C级；不能完成的为D级。问卷由责任护士负责发放、收集、整理，共发放问卷120份，回收有效问卷120份[2-4]。
1.3 病区专职康复护士的聘任条件
骨与关节康复病区于2013年8月开始设置病区专职康复护士，根据病区病床位每30张病床设置1人。专职康复护士的任职条件：从事康复护理工作5年以上，护理大专及以上学历，护师及以上技术职称，具有良好的沟通技巧和语言表达能力，扎实的专业理论知识和系统的康复医学知识，丰富的社会心理等人文知识的护士，通过自愿和推荐相结合的方式产生[5-7]。
1.4 专职康复护士的职责
负责本病区卧床病人的床旁康复治疗工作，负责协调安排本病区病人的康复治疗时间，发放、收集各种治疗单，组织安排病区患者康复评价时间，参加康复评价会。工作中注意观察患者病情变化，协助临床护士做好康复护理工作。
1.5 专职康复护士在康复评价会中的作用
1.5.1 初期康复评价 病区专职康复护士在患者住院第一时间与责任护士共同查看患者，安排初期康复评价会时间并通知各个治疗部门参加评价会，根据患者病情提出康复护理方面的问题、措施及目标（包括近、中、远期）。初期康复评价会安排在患者住院第一周内，参与初期康复评价的医务人员包括主管医师、责任护士、评定医师和理疗治疗师及中医师、心理师和营养师。病区康复护士在初期康复评价中协同康复治疗成组提出的治疗方案，安排有针对性的床旁康复治疗，例如卧床患者的床旁踏车训练，振动排痰，中频电刺激治疗等，对卧床期患者的早期康复有很好的疗效，能够保证患者康复治疗时间的有效合理利用。
1.5.2 中期康复评价 在患者康复治疗中期，一般在患者入院治疗2周后进行，目的是对患者阶段性治疗后总的功能情况进行评价，总结康复效果，分析影响疗效的原因，并据此调整康复治疗计划[8]。中期评价可进行多次，康复护士安排相关参与治疗部门参加，并提出康复护理方面意见及建议，因为护士与患者及其家属的接触机会最多，对于患者的精神和心理状态、日常生活活动能力等情况都有深入确切的了解，因而能对评价工作提供有价值的意见。病区专职康复护士在对患者进行床旁康复治疗，健康宣教，康复指导过程中，与患者沟通交流，可对患者的心理及躯体功能恢复情况动态掌握，对患者康复治疗方案的调整提供参考信息。
1.5.3 末期康复评价 在康复治疗结束前，即患者拟出院前进行，目的是对患者总的功能状况和康复治疗效果进行评价和总结，建议出院后的生活。专职康复护士在患者出院前，对患者出院后的继续家庭康复提供指导意见，并对其进行电话随访，将康复护理延伸到家庭和社会层面，对患者的功能重建及重返家庭和社会提供帮助。专职康复护士在对患者进行训练的同时，及时了解患者和家属的思想动态，指导正确的康复方法，实现患者从被动康复转为主动康复的理念，促进患者自主康复信念建立，达到最大程度的生活自理，实现既定的康复目标，这是末期康复评价以及整体康复过程中，病区康复护士一直贯穿其中的康复理念和目标[9-11]。
1.6 统计方法
采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P
2 结果
2.1 两组患者满意度、康复治疗依从性及平均住院日的比较
观察组住院满意度调查问卷中护士工作满意度调查显示，满意59例，占调查人数的98%，对照组满意52例，占调查人数的86%；观察组治疗依从性A级55例，占调查人数的93%，对照组A级40例，占调查人数的67%，两组患者满意度、康复治疗依从性及平均住院日比较，差异有统计学意义（P
3 讨论
3.1 病区康复护士在康复小组中具有协调作用
通过康复评价会制定康复治疗方案，病区专职康复护士协调安排好患者康复及治疗时间，解决了病区医护治疗与康复治疗师的治疗时间发生冲突的问题，减少了患者治疗等候的时间。患者入院后，通过康复护士与医生密切配合，及时进行心理开导及康复方案的落实及出院后的健康指导，缩短了患者住院时间，提高了其治疗的依从性及治疗效果，提高了患者满意度。参加康复评价会，及时了解患者康复治疗疗效，作为康复医学成组中的联络者，除了履行一般临床护士的职责即保存生命、减轻病痛、促进康复外，还需要执行指导临床护士康复护理各项基本技术操作，如的摆放、呼吸训练与排痰、吞咽训练、肠道与膀胱护理、皮肤护理及心理护理等。自我护理训练，做好康复知识的宣传教育，提供良好的治疗环境[12]。
3.2 通过康复评价会全面了解康复护理目的、对象、内容、技术，配合好康复技术人员对患者进行治疗护理
康复护士在康复医师为主的工作小组中，扮演的角色：护理者、教育者、协调者、监督者、开导者、咨询者。事实证明，康复护士在康复科的工作，围绕优质护理服务，能让患者满意、医院满意、社会满意，提升护士的自身价值。病区专职康复护士的设立，使患者在入院第一时间即能获得系统性、程序性、个体性的康复，使患者的治疗和康复能系统地结合在一起，不仅避免了不同护士康复指导的偏差，也解决了临床护士由于承担繁重的治疗护理工作而不重视康复指导和没有时间施教的问题[13-14]。
3.3 康复评价会在患者床旁进行，对于日常生活能力障碍，生活不能自理及生活部分自理的患者其家属也需参加
患者及其家属参加评价会可以了解患者目前的功能状况、康复治疗的效果，同时还可以提出对患者治疗的建议和意见。病区专职康复护士针对患者及家属提出的康复意见和心理预期，提供康复指导和心理护理，保障对患者的护理是全面的、整体的，既包括身心两方面内容，也包括疾病预防、保健、康复指导等方面内容，为患者出院后的延续护理以及回归家庭，重返社会提供了康复建议和指导，使整个康复流程得到统一落实。
结果表明，病区专职康复护士参与康复评价，能够将护理过程中发现的问题在评价会提出，使患者及有关的医务人员都能够及时、全面、系统、准确地把握与患者有关的病情和功能变化，对患者的预后和转归做出及时准确的判断，利于康复方案的调整和实施，确保康复治疗的质量，起到桥梁纽带作用。通过参与康复评价会参与制定康复方案，指导卧床患者做好早期床旁康复护理和床旁康复治疗训练，对患者早期康复，疾病预后起到关键的作用[15]。病区专职康复护士参与康复评价会促进了医务人员之间的沟通，提高了工作质量和工作效率，帮助患者及其家属更全面地了解病情及患者功能康复状况，使其对治疗结果确立合理的心理预期，增强信心，提高了对康复治疗的依从性及康复效果，缩短了患者住院时间，提高了患者满意度，值得在康复病区继续推广。
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山西新绛县人民医院 山西省新绛县 043100
【摘 要】目的：分析产褥期妇女保健及康复护理的一些新方法。方法：以本院从2013 年11 月到2015 年1 月153名一胎顺产产妇为例，应用我院新的产褥期保健及康复护理标准，对产褥期妇女进行个性化针对性的护理，按照产后健康评估，制定护理方案、制定专职护士 、出院上门服务、电话指导等要求进行。结果：153 名产褥期妇女经过精心的保健及康复护理以后，7 名产妇出现产褥感染，包括侧切刀口感染和子宫内感染；18 例无乳汁分泌，55 例乳汁不足的患者经过按摩等保健的措施，49 例乳汁分泌达到达到平均标准，28 乳房胀痛和乳头皲裂患者出院之前均以痊愈，3 例产后抑郁得到良好的纠正。结论：通过个性化的护理方案，能够有效的提高产褥期保健及康复护理水平，让产妇能够适应母亲角色，做一名健康合格的母亲。
关键词 产褥期；保健；康复；护理
1 资料与方法
1.1 一般资料
以本院从2013 年11 月到2015 年1 月153 名一胎顺产产妇为例进行研究，所有产妇均为初胎，采用顺产生产方式，在生产过程中部分产后有侧切小手术。其中，最小17 岁，最大42 岁，平均年龄28（±4.25）岁。产妇在产前经过顺产评估，都达到顺产的心理和生理标准，所有产妇产前没有出现产前抑郁等问题，产前心理状态良好。
1.2 护理方法
1.2.1 产后护理评估
为了准确的评估每一个产妇产后健康状况，我科由责任护士，护理骨干对产后健康进行评估，主要负责对每一个产妇产后健康的水平进行评价。评价的内容包括生理状况和心理状况两大方面，生理状况主要针对生产过程中或产后的并发症，心理评估主要评价产妇的产后心理状态，是否能够适应妈妈的角色。根据评价标准，打出相应的分数，汇总以后形成综合评价结果。并将健康状况分为优良、一般和较差三种类型。
1.2.2 制定护理方法
根据评价结果制定相应的产后护理方案，根据产妇的实际情况确定护理的内容。对照优良、一般和较差三种评价结果，对应一般护理、精心护理和个性化护理三种方案。一般护理采用常规的护理方法，对评价结果优良的产妇进行护理；精心护理主要针对评价结果一般的产后，针对他们产后健康问题提供专业护理；个性化护理针对评价结果较差的采取多种有效的护理方法，以增强护理的效果。当然，在制定护理方案的过程中，必须首先向家属说明，征得家属的同意，并且护理费用上有差异。
1.2.3 护理工作要点
一是预防产后并发症；二是做好乳房护理；三是功能恢复；四是心理干预。
1.2.4 出院上门检查与电话指导
产妇出院以后，在前两周之内，三天上门检查一下，主要检查产妇及婴儿的健康，回答产妇及家属在照顾孩子和产后恢复中遇到的问题，如发现健康问题，要建议产妇及孩子去医院做详细的检查和治疗。同时，要预留各科室的电话，让产妇能够在出院以后，随时电话资信，给予她们便捷的电话指导。
1.3 统计分析
应用spss17.0 对研究过程中的相关数据进行统计分析
2 结果
153 名产褥期妇女经过精心的保健及康复护理以后，7 名产妇出现产褥感染，包括侧切刀口感染和子宫内感染；18 例无乳汁分泌，55 例乳汁不足的患者经过按摩等保健的措施，49 例乳汁分泌达到达到平均标准，28 乳房胀痛和乳头皲裂患者出院之前均以痊愈，3 例产后抑郁得到良好的纠正。
3 讨论
产褥期是指从胎盘娩出到妇女的各项身体功能恢复正常状态的一个过程，一般是6 周左右，在这一时期的产妇的生理、心理都比较脆弱，这对于产妇来说是一个很大的考验。同时，产后因为生产、辅助生产方法等，可能会出现一些产后并发症，比如说宫内感染、阴道侧切感染、乳房感染等等，这就要求在产后要认真做好感染预防和抗感染治疗。在产后的护理当中，要将产妇的乳房护理作为重点，预防乳房胀痛、乳头皲裂，做好催乳工作。我科由责任护士，护理骨干对产妇的健康状况作出客观的评价，在评价的基础上，为每一个产妇制定护理方案，有效的保障了护理方案的针对性，提高了护理工作的实效性，值得在护理实践当中进一步推广。
参考文献
[1] 黄蕾. 产褥期妇女健康教育需求现况调查[J]. 齐鲁护理杂志,2005(02).
【关键词】脑卒中；偏瘫；早期康复；护理干预
缺血性脑卒中是临床常见疾病，约80%的患者留有不同程度的神经功能障碍，其后遗症偏瘫严重影响人类的健康和生活质量。为了使患者偏瘫肢体功能尽可能地恢复正常，我们对120例急性缺血性脑卒中患者进行早期综合康复护理，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选择首次发病的2008年1月至2008年12月急性缺血性脑卒中患者120例，均符合1995年全国脑血管病会议制定的诊断标准，并经头颅CT检查证实，年龄56～73岁，平均64.5岁。入组条件为哥拉斯哥昏迷量表（glasgow coma scale）评分>8分。120例患者随机分成康复组60例，对照组60 例，两组患者均接受神经内科常规治疗和护理。康复组除常规护理外，在患者生命体征稳定、神志清楚、神经系统症状不再恶化48 h后即采用早期综合康复护理方案。两组患者的年龄、性别、病变性质、瘫痪侧别、既往史评分、伴发疾病评分间具有可比性。
1.2 方法 两组患者均接受神经内科常规治疗和护理。康复组除常规护理外，在患者生命体征稳定、神志清楚、神经系统症状不再恶化48 h后即采用早期综合康复护理方案。
1.3 综合康复护理方案
1.3.1 心理康复护理与健康教育 心理康复是脑血管患者进行其他康复治疗的先决条件，要利用鼓励、暗示、支持、疏导等方式进行心理调节。帮助患者树立战胜疾病与积极配合康复治疗的信心，使患者和家属主动参与康复训练。收集患者资料，对患者实际情况进行评估后，采用个体教育、小组教育、集体教育等形式对患者及其家属进行脑血管病的基础知识、康复知识、合理用药、饮食指导、生活作息、预防并发症等健康教育。
1.3.2 病情早期 采用床上健肢卧位，翻身1次/2 h，预防或减轻上肢的肩下沉后缩、肘关节屈曲、腕关节掌曲、手指屈曲；预防下肢的外旋、髋膝关节伸直、足下垂、内翻、痉挛等异常模式出现和加重。
1.3.3 病情稳定期 在无进行性卒中发生，生命体征稳定后48 h，根据偏瘫的不同阶段和患侧肢体的功能状况循序渐进地进行肢体康复训练：对偏瘫肢体关节做无痛范围内的屈、伸、内旋、外展被动活动，主动辅助运动；借助滚筒、沙磨板等器具进行上肢分离运动及控制能力训练、下肢的床上桥式运动，同时训练健侧肢体；翻身训练：协助患者向健侧和患侧做翻身训练，逐渐从被动运动过渡到自主运动；坐位、立位平衡训练；步行及上下楼梯的训练。
1.3.4 日常生活活动训练 指导患者进行手的技巧性、四肢的精细协调训练，运用正确的姿势反复训练握笔、穿脱衣裤，协助患者逐步学会洗脸、刷牙、入厕等。
1.4 统计学方法 分别于治疗前和治疗后第20天评价，对不够20 d的患者在出院前对其进行评价，由一名治疗师进行半盲评价，日常生活能力评价采用Barthel指数，组间率的比较应用χ2检验，计量资料采用t检验，肌张力评定采用Ashwarth评分法，将0～4级评定引用为患者相应的肌张力得分0～4分，数据以均数±标准差（x±s）表示，进行t检验；肩关节半脱位评定采用手法评定：即在肱骨头与肩关节衔接处能嵌进一横指判断为半脱位。
2 结果
2.1 治疗前后各评定指标的比较 康复前后两组Barthel指数比较见表1。常见并发症为压疮、关节挛缩、肩关脱位，观察组分别为：0例、5例（8.3%），8例（13.3%）；对照组分别为：0例、17例（28.3%），14例 （23.3%）。两组差异有显著性P
2.2 康复前后两组肌张力比较 见表2。观察组康复干预前后肌张力评分差异有显著性P0.05。两组康复前肌张力评分差异无显著性P>0.05；康复后两组肌张力评分差异有显著性P
3 讨论
现代康复理论认为，脑卒中后中枢神经系统在在结构或功能上均有较强的重组能力，在条件适宜时部分神经元可以再生。脑卒中的康复以脑的可塑性理论和大脑的功能重组理论为基础。早期康复通过肌肉和关节的运动，向中枢神经系统输入大量的本体感觉冲动，刺激脑部血液循环，提高病灶周围半暗区的神经细胞的兴奋性，使神经元功能恢复和代偿，最大程度重建功能，从而促进正常功能模式的形成与恢复，有助于肌肉收缩和偏瘫肢体功能的恢复。康复介人越早，患者的功能恢复及整体疗效越好。综合康复技术是包括早期心理治疗在内的非药物性物理疗法，主要的治疗方法有：物理治疗、作业治疗、语言治疗等。合理、标准的康复护理配合，有助于加快功能恢复，提高恢复效率，减少后遗症的发生。
循证医学的资料表明：综合康复护理方案可显著的改善脑卒中偏瘫患者的预后。综合护理的原则重视心理康复并鼓励自我护理，在护理中引入了功能评价的方法，使现代康复与护理的有机结合，具有规范化、标准化、个体化、程序化的特点。本研究结果显示，经康复护理干预后，两组患者偏瘫侧肢体运动功能和日常生活活动能力均有一定程度的改善，综合康复护理组的改善程度明显优于对照组。综合康复能最大限度恢复运动功能和能力，减少肩手综合征、肌痉挛、废用综合征、内翻足等二次损伤并发症的发生。
根据《陕西省尘肺病康复站建设与运行管理考核评估方案》要求，我院高度重视，组织相关人员对照《尘肺病康复站建设达标考核表》和《尘肺病康复站运行管理考核评估表》对我康复站进行详细自评，现将自评结果汇报如下：
尘肺病康复站建设方面我站点对原有房间进行改造升级，6室1道全部建成完毕达标并正常运行，在尘肺病康复站醒目位置悬挂了尘肺病康复站标牌，各种规章制度及流程全部上墙，尘肺病康复站配备吸氧装置、指脉氧监测仪、具有评估、训练、检测等多种功能的肺功能仪、电动PT床、股四头肌训练仪、功率自行车等康复疗效水平的设备设施;配备小型岩盐气溶胶治疗仪、床边踏车、呼吸机、具备网络传输功能的呼吸训练仪、膈肌起搏治疗仪、滑轮牵伸装置、多功能组合训练器、哑铃、沙袋、跑步机、弹力带等相关训练器材设备设施。以上设备性能良好，且能够按照省级尘肺病康复技术支撑机构要求，实现尘肺病患者康复信息的网络化互联互通。人员方面配备1名副主任医师、1名康复治疗士，4名护师，并在我院自行进行尘肺病相关专业知识培训，培训后进行考核，并全部考核合格。办公用具方面配备了档案柜、档案盒及办公座椅等。
尘肺病康复站运行管理方面：1、尘肺病康复站场所管理：能够达到场所整洁、布局合理、相对集中、就诊流程方便、各室悬挂标牌，路标指示明确方便寻找及地面平整。2、康复设备管理方面：每台设备性能良好；均有相应操作规程; 有说明书和维修档案资料;每台设备均有专人负责管理;维修、保养及时。3、康复设施管理：康复区域有扶手、座位、饮水装置、厕所等便民设施，且干净整洁、维护良好;康复治疗区域应当有保护患者隐私的设施，且维护良好;康复站内应当有康复治疗知识挂图、宣传栏、展板等各类宣传设施，维护良好，定期更新，且应当营造尘肺病患者积极乐观的康复治疗氛围；有电脑、办公座椅、办公柜等办公设施设备，且维护良好;有必要的应急抢救设施，且维护良好。4、康复站内尘肺病患者管理：康复站提供康复服务的尘肺病患者符合要求，为每名站内康复治疗的尘肺病患者建立尘肺病康复档案，就诊秩序良好;住院尘肺病患者床铺整洁，室内卫生良好;双向转诊制度规范。5、康复和急救药品管理：配备了日常治疗用药品和必要的应急药品，用于日常治疗，以及发生意外时的抢救或减轻患者运动后呼吸困难、喘息等症状。6、尘肺病康复员和康复护理员管理：有康复站管理及技术人员一览表，明确了尘肺病康复员和康复护理员职责;尘肺病康复员和康复护理员熟悉自身职责;因我康复站初建运行，尚无考勤记录和措施;未进行绩效考核;无相应的绩效补助。这三点正在积极征求工作人员意见和建议，尽快出台适应我康复站的一套考勤、绩效考核措施；
质量控制管理：质控这块我们工作初期正在探索，所以未建立质量控制管理相关方案。8、安全管理：有合格的消防设施；有各类安全防护设施，无明显安全隐患;有心理健康方面的医生，能够及时关注病人心理健康，进行相关心理疏导。9、院感防控管理：有洗手设施;尘肺病康复场所、设备、设施定期进行消毒;严格执行“预检分诊”规定。10、医疗废弃物管理：我康复站严格按照《医疗废物管理条例》执行。11、尘肺病康复站康复员和康复护理员康复技能：人员方面配备1名副主任医师、1名康复治疗士，4名护理员，6人对康复站设备均能熟练掌握并使用，并在我院自行进行尘肺病相关专业知识培训，培训后进行考核，并全部考核合格。12、康复覆盖率：我辖区常驻存活职业病人数114人，其中65人完成评估后均进行相应的康复，评估率和康复率达57%；13、康复效果：其中2人完成全部康复，效果较好；14、患者依从性：尘肺病康复站建成后因再次升级改造等多种原因，尘肺病患者参加康复治疗周期完成率不达标，我康复站正积极给尘肺病患者做工作，鼓励他们坚持进行康复治疗。15、尘肺病患者满意度：对尘肺病康复的患者随机抽查10名，询问他们对尘肺病康复工作的满意程度，满意率达80%；16、信息化运行：有康复站管理系统;信息化系统正常运行，能够与省级尘肺病康复技术支撑机构进行远程连接;在信息化系统中建立辖区内尘肺病人的健康档案;可以通过信息系统来管理康复流程;评估、康复、随访等数据录入及时。17、康复流程：康复站有康复流程图并在明显位置悬挂;能够按照评估、风险告知、康复治疗、再评估的流程开展工作;有完整的康复记录。18、积极在职业病防治法宣传周期间积极进行尘肺病防治宣传;采取电话、入户、邀请到康复站等多种方式对辖区内所有尘肺病患者进行康复治疗知识及相关政策宣传。但目前不能达到每月举办一期尘肺病预防与康复知识宣教活动；19、指导尘肺病康复点工作：我辖区内无村卫生室，未开展此项工作；20、尘肺病患者家庭医生签约服务：我们开展家庭医生签约服务，辖区常驻尘肺病患者有参与家庭医生签约服务，无单独对尘肺病患者进行家庭医生签约服务；
我康复站积极参加尘肺病患者随访调查工作，摸清辖区内尘肺病患者（包括职业性尘肺病患者和由职业病诊断资质的医疗卫生机构临床诊断的尘肺病患者）底数，为每名患者建立随访档案;能够全面掌握辖区人群发生尘肺病及其并发症的基本情况;能够广泛收集分析辖区内尘肺病患者的康复状况，特别是康复前、康复期间的相关康复评定指标变化情况，适时进行指导，目前总结积累可行的康复经验还不足。
根据以上自评分析我康复站得分74分，基本合格，但具优秀还有一定的差距，我康复站在以后的工作运行中会不断完善，总结积累宝贵经验，最大程度的为尘肺病患者做好康复工作，提高尘肺病患者的生活质量。
关键词:案例教学法 传统教学法 康复护理
中图分类号 R49
文献标识码 B
文章编号 1008-1879(2010)10-0018-02
1 前言
我国高职高专护理教育的重要目标是培养高技能、高素养、综合型的护理人才,对工作者的情感要求较高。我们对本院护理专业的学生进行了案例式康复护理教学的理论和实训研究,取得了良好的效果。
2 研究过程
2.1教学对象。以我校2007级三年制高级护理专业570名学生为教学对象,平均年龄为21岁,教材采用人民军医出版社的《康复护理学》。
2.2教学方法。授课时间安排在第四学期,选择康复护理学中适合的章节分别采用传统教学法和案例教学法授课。2种教学方法的课时均为24学时。
2.2.1传统教学法。教师首先讲授理论课,然后在实训课中进行示教,使学生掌握所学的知识,最后进行课堂测试,对教学目标进行评价。
2.2.2案例教学法。①课前选择案例设置问题。根据教学目标,教师以案例导入的方式讲授主题,提出讨论的问题。要求学生认真仔细阅读案例,收集相关资料。②课堂讨论。教师引导学生讨论,并设法调动学生参与的积极性,采取先分组讨论,再推荐代表发言的方式。争取做到一人发言,大家补充,相互启发,共同受益。③讲评案例。讨论结束后,教师给予总结点评,指出本次讨论中运用的理论知识和难点、重点,指明正确的分析方法及思路,引导学生对案例有全面深入的认识。④课后复习。要求学生根据讨论、发言和教师的讲评内容对案例进行思考,总结自己的体会并写出总结。⑤考核方法。教师对作业做出评语,并结合学生的课堂表现打分,作为其平时成绩的一部分。
2.3评价方法。课程结束后,采用自行设计的调查问卷,拟定8项指标,每项10分,理论考试作为辅助评价。共发放调查问卷570份,收回有效问卷516份,有效回答率为90.6%。
2.4结果,见表1。
3 案例教学法的优势
3.1激发了学习兴趣,调动了学习积极性。案例教学法是让学生在教室这一安全的环境中,对以后在临床实践中可能发生的问题进行分析解决的过程。这种教学方法使学生置身于具体的康复护理活动中,具有较强的吸引力和感染力,增强了学生的主动意识和参与意识,提高了学习兴趣。同时,案例教学法的考核方法使学生在学习中既有压力又有动力。
3.2加深了对知识的理解,融洽了师生关系。案例教学法增加了师生的互动。案例教学法是一种民主式教学,它能充分显示教师的主导地位和学生的主体地位,两者在教学活动中的地位是平等的,双方可自由辩论,有利于建立师生间良好的互动交流平台。而且通过典型案例的讨论,使学生对相应问题的认识越来越清晰,理解越来越深刻,从而提高了学习效果。
3.3增强了分析问题解决问题的能力,培养了学生的批判性思维能力。在案例教学中,教师把案例及问题交给学生,让其自己分析,给学生发挥个人创造能力的空间。在案例讨论中不存在唯一的正确答案,这有助于培养学生的自觉反思、调控的能力,以逐步提高沟通交流能力、独立获取信息和自学的能力以及分析和解决问题的能力,这些都有利于对学生批判性思维的培养。
【关键词】参与式教学；康复护理学；教学方法
Application of Participating in Teaching Approach in the Teaching of Rehabilitation Nursing
LIU Yongbing
【Abstract】Rehabilitation nursing is a practical subject.In order to improve the study interest and the initiative of students,we apply participating in teaching approach to the course.The approach promotes the personality and knowledge development of students,fosters the creative ability ,liven up the atmosphere of the class,increase thecommunication between teacher and students.But the teacher will face up to more higher reqirements.
【Key words】Participating in teaching approach; Rehabilitation nursing; Teaching method
【中图分类号】R415【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2011)04-0246-01
康复医学是一门新兴的跨科性学科, 是现代医学模式的重要组成部分，已被WHO列为与临床医学、预防医学、保健医学并列的四大医学体系之一[1]。康复护理学是康复医学的重要组成部分，其护理对象主要是残疾者、老年人、老年病和慢性病患者。康复护理的目的是使残疾者的残存程度和能力得到最大限度的改善，重建心身平衡，最大限度地恢复其生活自理能力[2]。作为现代护理学专业的学生，在学习期间应该学习和掌握康复护理学的基本概念及技能，以便在今后工作中更好地识别、了解和解决患者功能维护与促进的问题，在各自领域开展康复护理的研究与探索，进一步丰富康复护理的理论与实践。
康复护理学是一门实践性很强的学科，因此，在授课过程中，我们尝试应用了参与式教学法，旨在加强学生的参与意识，提高其分析问题、解决问题的能力，增强实际操作的技能。现具体介绍如下：
1 参与式教学方法，强调学生的主动参与
参与式教学是一种新式教学方法,它在观念、方法、模式等方面不同于传统式教学, 是一种合作式或协作式的教学法，已逐步应用于多领域、多学科的教学。
参与式教学的特点:以老师为主导,以学生为主体,师生平等互尊互动,共同设计课题。该方法以学生为中心,充分应用灵活多样、直观形象的教学手段,鼓励学生积极参与教学过程,成为其中的积极成分,加强老师与学生之间以及学生与学生之间的信息交流和反馈,使学生能深刻地领会和掌握所学知识,并能将这种知识运用到实践中去[3]。
参与式教学的方法多样化(小讲座、小组讨论、提出问题、分析问题、解决问题、灵活多变、集思广义、头脑风暴、角色扮演等)。通过运用“参与式方法”使每个学生能够在紧张活泼、忙碌有序的氛围中获得亲身的体验和感受, 并调动自己的已有经验, 在合作交流中生成自己的新经验[4]。从而真正领略到培训的要义, 在行为上发生潜移默化的变化, 将新的理念和做法渗透到自己的日常行为中。鉴于参与式教学的特点、优点、效果,应该更快更好地运用推广、改进、丰富、提高,使这一新式教学方法更加完善,对改进康复护理学的教学质量将起到积极的推动作用。
2 参与式教学方法在《康复护理学》教学中的应用
2.1 “参与式方法”教学过程
2.2.1 分组：教师可根据班级情况进行分组。我们有意识根据性别、民族进行搭配，每个学习小组10人, 这样可以保证小组讨论效果，保证学习顺利进行。
2.2.2 学习活动：学习活动是参与式教学的主体部分，就是让学生参与到某些教学活动的设计中来,与教师互动学习,互动研究,共同提高。教学设计要明确课时分配、课程内容以及每个章节内容的参与式过程和方法。在活动中，我们根据不同的教学内容结合使用各种参与式教学方法。
首先，使学生明确康复护理学课程的重要地位和作用。例如用“头脑风暴”法，使学生了解康复、康复医学、康复护理学的概念、区别和联系等。
其次，整个教学中穿插各种“小组活动”的方式，即围绕一个需小组成员互相协作才能完成的任务, 或是需要讨论才能形成正确、全面认识的话题展开。一般先由教师创设情境、引入话题、布置任务, 然后进行小组活动。如教学设计“做一天残疾人”活动，由各小组扮演不同类型残疾人，上课之前完成一天的残疾人角色扮演，深入体会残疾人在生活中所面临的各种实际问题，并考虑我们和社会能为残疾人做什么？创建无障碍服务设施的必要性？如何从自身做起，改进残疾人的生存环境？各小组对以上问题进行讨论，写出小组讨论意见，最后推选1名成员在课堂进行汇报，其他成员可进行补充，使学生们充分思考，积极讨论，课堂气氛活跃。通过这次小组活动，学生们感到相互间协调、配合的重要性，凝聚力有所增强，有的小组甚至深入到临床康复科，更加深刻的理解康复的意义和重要性，对课程产生较强的兴趣。通过辩论和演讲,可以丰富学习内容,使学生从多角度、全方位考虑和观察问题,培养学生的应变能力、思维能力和语言表达能力。为康复护理学课程的顺利实施打下坚实的基础。
另外，在教学过程中适当运用“案例分析”、“角色扮演”等方法。
案例分析:组织授课教师共同收集和整理康复护理学的经典案例,编写案例集。讲授理论知识时结合案例,将学生带入特定的临床情境中,形成真实的康复护理感受,加深学生对讲授内容的理解。也可将案例和相关问题留给学生,让学生查阅资料,运用所学理论对案例进行分析,撰写分析报告。案例教学法可以培养学生独立思考、分析和解决实际临床护理问题的能力。
角色扮演：对一些实践性很强的教学内容,可先应用理论课教授相关知识，使学生完全掌握理论，课后将案例交给学生，让其分头查阅文献和相关资料,了解病人的相关康复护理措施。在其后的实验课中，通过游戏、小品、实景练习等方式,为学生提供逼真的临床情境,让学生根据实际情况,扮演不同的角色,展示所要解决的临床问题;或由角色扮演者现场处理问题,模拟使用康复护理措施。全班学生分析各扮演者处理是否得当，并共同分析讨论存在的问题。在此过程中，教师善于把握管理讨论过程，通过提出启发式的问题, 鼓励学生发表各自的观点。最后由教师进行全面的总结，演示正确的处理方式。例如，脑卒中患者的康复护理，由学生根据案例分别扮演护士和病人，实施相应的康复护理措施。角色扮演可较为直观地去感受、领悟所涉及的“临床实际” 问题,以便更好地学习运用康复护理措施,设身处地地分析与解决临床实际问题,学会在临床护理工作中发挥自己的主动性和创造性,针对患者的不同情况，予以正确的康复护理。
2.2 “参与式方法”考试方法的改革：教学手段改革的同时需要对现行的考试方法进行改进,建立新型的教学考核体系。可采用综合素质测试――笔试成绩及平时成绩相结合的多样化考核方法,把学生学习和能力的发展综合起来进行评定。
综合测试:教师从案例库中选取案例,学生对案例进行分析,撰写分析报告,教师评分。综合测试主要测试学生运用所学理论分析和解决问题的能力。
笔试:采用闭卷形式,教师从试题库中选取试题。主要测试学生对康复护理学基本知识的理解和掌握。
平时成绩:将学生参与到教学过程中的表现(如案例分析、小组讨论、角色扮演、辩论和演讲) 给予一定的分值。最后将学生的综合测试、笔试及平时成绩按一定的比例折算,得出最终的考试成绩。
2.3 “参与式方法”教学效果评价：建立完善的教学效果评价机制是改进教学质量的重要途径。通过学生评价与教师评价相结合,过程评价与效果评价相结合,定性和定量方法相结合,结合学生的考试成绩,综合评价参与式教学的效果。
考核成绩评价：对学生综合测试、学期末理论考核成绩及平时成绩进行量化评分，评价教学效果。
问卷调查：课程结束后，采用问卷调查方法，了解学生对参与式教学方法的态度、兴趣、自觉收获、自学能力等。
教师主观评价：在授课过程中根据对每堂课知识点的提问回答正确率、课堂气氛、护生参与及互动程度进行主观评价。
3 参与式教学面临的挑战
作为一种教学方式, 参与式教学同样面临诸多挑战。本次教学实践中发现, 增加学生的参与实现教学互动, 需要教师具有充分控制现场和把握时间进度的能力。同时, 在短暂的时间内如何将丰富的知识传递给学生也是参与式方法在教学中的另一挑战。另外, 参与式方法经常采用小组活动、快速反应、案例分析、角色扮演、现场演示等方式进行学习, 这些方式中经常会受到场地、学生主观能动性的影响和限制, 要求教师事先做好充分准备, 在授课过程中因地制宜, 灵活选用相应的教学方式。
参与式教学方法是一种新型的教学方法,它打破了教师的中心地位,真正实现了以学生为主体,教师更多地只是一位组织者、引导者和启发者。让学生全面参与到教学中,满足了学生的自主意识与表现欲望,充分地调动了学生的积极性和主动性,锻炼了学生的各种能力,为学生综合素质的提高奠定了扎实的基础。
参考文献
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关键词：老年；股骨颈骨折；持续性护理；功能锻炼护嘱单
股骨颈骨折是老年人常见的骨折之一，随着人口老年化、人类平均寿命的延长，其发生率呈明显增高趋势[1]，是导致老年人行动障碍、明显降低患者生活质量的重要原因之一。目前临床上对老年人股骨颈骨折多倾向于手术治疗，术后康复功能锻炼对恢复髋关节功能、提高老年患者的生活质量非常重要。本文分析了2009年9月～2013年12月我院采用持续性护理模式，指导老年股骨颈骨折患者术后康复功能锻炼的护理效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选取我院2009年9月～2013年12月接受手术治疗的老年股骨颈骨折患者92例，年龄≥60岁。将以上患者随机分为观察组47例和对照组45例。观察组男20例，女27例，年龄60～89岁，平均（72.8±9.2）岁；受伤原因：自己跌倒34例，他人撞倒7例，车祸6例；手术方式：内固定8例，全髋置换15例，半髋置换24例；合并有糖尿病5例，合并有高血压7例。对照组男18例，女27例，年龄60～87岁，平均（71.9±8.8）岁；受伤原因：自己跌倒29例，他人撞倒9例，车祸7例；手术方式：内同定7例，全髋置换15例，半髋置换23例；合并有糖尿病6例，合并有高血压8例。两组患者在性别、年龄、受伤原因、手术方式、合并疾病等方面比较差异无统计学意义，具有可比性。
1.2方法 对照组给予骨科常规护理方法：对患者进行常规健康教育，出院后进行门诊随访。观察组采用指导患者术后康复功能锻炼为中心的持续性护理方案。具体措施如下：①在患者入院后进行宣教，与患者进行充分沟通，向患者讲述功能锻炼的目的和方法，针对患者病情制定个体化的功能锻炼方案，增强患者的信心。②术后根据患者具体临床情况，在无痛的状况下进行循序渐进、主动功能锻炼和被动功能锻炼相结合的功能锻炼。指导患者术后尽早进行功能训练，早期主要是进行股四头肌、臀大肌、髂腰肌等肌肉的等长收缩训练；后期主要是进行髋外展、仰卧位直腿抬高运动等肌肉的等张收缩训练以及关节活动范围训练，并逐步进行负重与行走训练。③责任护士根据患者的具体情况，并结合医生的意见开出功能锻炼护嘱单，将锻炼方法具体化，锻炼量量化，住院期间护士每日督促并评价患者功能锻炼护嘱单执行情况及锻炼后的反应，以便及时调整锻炼方法及锻炼量。④出院时除发放髋关节术后的出院指导，还要给患者详细制定出院后的锻炼计划，指导患者每日的锻炼方法及锻炼量，并请家属督促执行情况。⑤对患者定期进行随访，每周护士上门回访1次，术后1个月后每周电话回访1次，1w上门回访1次，3个月后2w电话回访1次，每月上门回访1次至术后6个月。指导并评价患者及家属遵医嘱进行康复训练的情况，解答并指导患者在康复训练中遇到的问题。
1.3 观察指标 术后6个月对患者髋关节功能进行评价，采用Harris髋关节评分法：包括疼痛程度44分、步态11分、功能（走楼梯4分、使用交通工具1分、坐5分、穿鞋袜4分，共14分）、行走辅助器11分、行走距离11分、是否有畸形4分和活动度5分，共100分，分为优90～100 分，良80～89 分，可70～79分，差70分以下。优良率=（优+良）/观察人数×100%。
1.4 统计学分析 采用SPSS 17.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用？字2检验，P
2结果
两组患者术后6个月Harris髋关节评分结果比较见表l。
3讨论
老年人骨质疏松、骨小梁萎缩，轻微间接外力作用即可造成股骨颈骨折。如果跌倒时大粗隆部先着地，直接暴力作用在大粗隆部，也可导致老年股骨颈骨折[2]。目前临床上对老年人股骨颈骨折多倾向于手术治疗。由于老年人体质弱，创伤及手术卧床给患者带来许多不良影响，而且由于股骨颈的解剖特点，供血相对不足，骨折愈合缓慢，术后长时间卧床及制动，易发生肌肉萎缩、关节僵硬、强直、韧带挛缩等并发症[3]。为恢复下肢肌力，有效促进髋关节功能恢复，术后以康复功能锻炼为中心的持续性护理指导显得尤为重要。而老年人记忆力下降，学习新事物的能力降低，喜欢根据老经验办事。在临床中常有一部分老年人因害怕疼痛，担心切口裂开，担心再次跌倒，不配合锻炼；还有一部分老人则很要强，超负荷锻炼。针对上述情况及老年人的特点，通过功能锻炼护嘱单，将锻炼方法具体化，锻炼量量化，运用多种健康教育形式对患者进行持续性护理干预，可以有效的帮助老年患者正确应对术后康复过程中出现的各种困难，促进血肿和渗出物吸收，防止关节粘连僵直，恢复正常的关节活动，预防肌肉萎缩，强化肌肉力量，预防和减少各类并发症，尽快恢复肢体功能和日常生活活动能力[4]。
在本研究中，在患者入院后即对患者进行健康宣教，针对患者病情制定个体化的功能锻炼方案，通过功能锻炼护嘱单使患者及家属了解锻炼的重要性与方法。术后指导患者进行循序渐进、主动功能锻炼和被动功能锻炼相结合的康复功能锻炼。并在患者出院后实施定期随访、指导的持续性护理方法，了解并评价患者的康复情况，解答患者康复锻炼中遇到的问题，根据患者的具体情况进行指导。本文研究结果显示：对照组髋关节功能恢复优良率为66.7%，观察组髋关节功能恢复优良率为87.2%，与对照组相比显著增高（P
本研究所实施的持续性护理方案是院内、院外持续进行的护理干预，以康复功能锻炼为中心。实施该方案，手术前护理人员应耐心与患者进行沟通，对患者进行病情解释，向患者讲解术后进行功能锻炼的必要性及方法，以消除或减轻患者的焦虑、紧张情绪，消除对功能锻炼的惧怕心理，增强患者早日康复的信心，从而更为有效地改善治疗依从性，进一步促进老年患者积极参与康复功能锻炼[5]。术后康复功能锻炼应遵循循序渐进、主动锻炼和被动锻炼相结合的原则，避免引起患者的厌烦、恐惧情绪，以保证功能锻炼的持续进行。制定出院后康复锻炼计划，出院后严格执行随访制度，定期对患者进行康复训练指导，保证患者出院后继续进行持续性康复功能锻炼，尽早恢复肢体功能。
因此，我们认为：对老年股骨颈骨折患者进行持续性的护理干预有利于帮助患者术后进行康复功能锻炼，促进髋关节功能恢复和日常生活能力的恢复，值得临床应用推广。
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[关键词]急性脑梗死；家庭护理；康复；抑郁；护理效果
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）06（a）-0176-03
[Abstract]Objective To explore the effect of family nursing intervention on the rehabilitation of patients with stroke.Methods 100 cases with acute cerebral infarction admitted to our hospital were randomly divided into observation group and control group from October 2013 to October 2015，with 50 cases in each group.Two groups were all given conventional nursing methods，The family nursing intervention was used to the observation group at the same time.NIHSS score and Barthel score were observed in the two groups before and after nursing intervention，the mood of depression by Hamilton Depression Scale was evaluated in the two groups of patients before and after nursing intervention.Results The NIHSS score（3.68±1.06）and Barthel score（68.8±5.5）in the observation group were compared with the NIHSS score（5.36±1.87）and Barthel score（56.6±6.3）in the control group after nursing intervention，the difference was statistically significant（t=5.5265，P=0.0000；t=10.3153，P=0.0000）.The score of depression（8.9±3.4）in the observation group were compared with those（14.3±3.8）in the control group after nursing intervention，the difference was statistically significant （t=7.4885，P=0.0000，P
[Key words]Acute cerebral infarction；Family nursing；Rehabilitation；Depression；Nursing effect
脑卒中是常见的脑血管疾病，发病后可导致患者病死率和致残率增加。脑卒中除了给予有效的临床药物治疗外，此类患者康复治疗过程中的护理干预也至关重要。在护理干预措施中，家庭护理干预对脑卒中患者的运动功能康复起着重要作用，家庭护理是患者及患者亲属参与下的护理干预措施，是脑卒中患者康复护理干预中的重要组成部分。本文选择我院收治的脑卒中患者，观察家庭护理干预对此类患者康复的影响，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2013年10月～2015年10月我院收治的急性脑梗死患者100例（符合急性脑梗死诊断标准），同时排除脑出血患者、脑梗死发病前合并有精神疾病及智力障碍患者、不能与医护人员正常语言交流患者、肝肾功能障碍患者。本研究均在我院医学伦理学委员会指导和监督下进行。所选的100例患者根据随机数字表法分为观察组和对照组，各50例。观察组中男28例，女22例，年龄48～73岁，平均（64.7±6.1）岁；受教育背景：大学和大专文化程度24例、中专和中学文化程度19例、小学及以下文化程度7例。对照组中男27例，女23例，年龄46～72岁，平均（65.5±7.8）岁；受教育背景：大学和大专文化程度23例、中专和中学文化程度20例、小学及以下文化程度7例。两组患者上述一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
两组患者均给予常规的急性脑梗死临床治疗（给予抗凝药物、改善脑细胞代谢类药物、脑保护剂、改善脑组织血流等药物），对照组给予常规的脑梗死康复护理，护理过程中对患者康复训练进行简单指导，协助患者摆放，进行出院后指导等，此过程中其家庭护理是由患者自己决定，护理过程中相关技术是从住院期间获得。观察组在常规脑梗死康复护理同时实施家庭护理干预，具体如下。①首先对患者肢体功能缺损情况进行评估：为患者制定合理的康复训练计划和方案，为患者制定家庭护理干预方案和具体实施措施，家庭护理干预内容和干预时间均根据制定的家庭护理干预计划进行，且严格执行。②心理护理干预：在家庭护理干预中家属要了解患者不良心理情绪，患者因为发病前肢体功能良好而发病后肢体功能缺损，不容易接受这个现实而出现沮丧、恐惧、愤怒等情绪，影响配合医护操作。在护理过程中，把心理护理干预应用到患者中，缓解患者发病后的沮丧、恐惧等不良情绪，利于患者积极配合康复锻炼和康复护理。③根据制定的家庭护理干预方案进行康复锻炼：家属和患者主动参与其中，掌握具体的康复锻炼方法和训练动作，训练过程中要循序渐进，训练强度从小到大，从被动到主动，训练患者的坐、站、行等动作，提高其日常生活活动能力。训练过程中，指导患者翻身，避免压疮发生，护理中实施的措施要根据制定的康复训练方案进行。④知觉训练：在家庭护理干预过程中，让患者听音乐，通过音乐刺激来提高患者辨认能力和觉醒能力。中期训练时要注意对患者注意力、学习力等方进行训练。⑤康复门诊护理人员管理患者的家庭护理干预计划和实施：家属和患者每周到康复门诊进行复诊1次，每隔4周康复门诊护理人员对患者进行家庭随访1次，护理人员对患者康复锻炼情况进行评估、康复技术指导和康复教育。实施家庭护理干预共24周。
1.3观察指标
采用NIHSS评分标准对两组患者干预前后神经功能缺损状况进行评定，评分越低提示神经功能缺损程度越轻。采用Barthel指数对两组患者护理干预前后日常生活能力进行评定[3]，评分越高提示日常生活活动能力恢复越好。观察两组患者抑郁情绪改善情况，采用汉密尔顿抑郁量表对患者护理干预前后进行评分，评分越高提示抑郁程情绪程度越重。
1.4统计学处理
采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P
2结果
2.1两组患者干预前后NIHSS评分和Barthel评分情况的比较
干预前观察组NIHSS评分和Barthel评分与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后两组的NIHSS评分和Barthel评分比较，差异有统计学意义（P
2.2两组患者干预前后抑郁情绪评分的比较
干预前观察组抑郁情绪评分与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后两组抑郁情绪评分比较，差异有统计学意义（P
3 讨论
脑卒中偏瘫患者康复最终目标是运动功能恢复后回归社会，为了达到这个康复目标，患者出院后需要继续康复锻炼和治疗。目前而言，我国的脑卒中偏瘫康复治疗体系尚待进一步完善，社区医生并没有完全掌握现代脑卒中康复治疗方法，不能为患者出院提供有效、连续的社区康复治疗服务，因此，脑卒中偏瘫患者出院后不能有效、持续地进行康复治疗，针对上述状况，患者及家属在患者出院后的持续康复治疗中起着重要作用。
家庭护理干预是患者家属作为护理人员实施的相关护理措施，家庭护理干预可以使患者出院后能够得到持续康复治疗，利于患者出院后功能恢复。家庭护理干预虽然作用重要，但做到有效的家庭护理干预需要患者家属积极参与和学习。在家庭护理中，首先要为患者设计个体化的家庭护理计划和方案，教会患者家属掌握康复锻炼需要的康复技术，让患者家属掌握锻炼的强度、时间等。在家庭护理干预中，要注重护理干预的个体化特点，做到由易到难，循序渐进。院内护理人员要对患者进行指导和监督，定期对患者进行随访，了解康复效果，指导下一步的锻炼内容和锻炼时间。
本研究显示，两组护理干预后NIHSS评分和Barthel评分都较干预前有显著改善，说明两组通过相应的护理干预后，患者神经功能缺损状况得到改善，日常生活活动能力得到提高。干预后，观察组NIHSS评分和Barthel评分与对照组比较，改善情况优于对照组，说明观察组实施家庭护理干预后，脑卒中患者的神经功能缺损状况及日常生活活动能力方面改善效果优于对照组，这与家庭护理干预的护理效果是分不开的，家庭护理干预能够在患者出院后持续进行康复锻炼和治疗，是住院康复治疗效果的延续，所以观察组患者的神经功能缺损状况和日常生活活动能力改善情况优于对照组干预后。观察组干预后的抑郁情绪评分低于对照组，说明观察组实施家庭护理干预后，患者抑郁情绪得到显著改善，且优于对照组干预后，因此，家庭护理干预能够显著提高脑卒中患者的康复效果，缓解其抑郁情绪，护理效果显著。
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1 我国居民健康档案管理的现状
目前，国内居民健康档案只有住院病历档案，没有完整的健康档案资料；居民健康档案无统一信息软件；患者病情监测无网络。为RA患者建立健康档案并进行科学、有效的管理，没有经验可借鉴。
2 加强RA患者健康档案管理的意义
（1） RA患者健康档案管理中的疾病评估内容，需要患者自主评估，能极大的调动类风湿关节炎患者的主观能动性，提高患者的就医体验和满意度。
（2） RA患者健康档案的建立，可以提高健康教育与健康促进的精准性和时效性。
（3） RA患者健康档案的建立，便于医生掌握患者病情动态，使患者病情达到持续缓解，为医生寻找生物标记物及靶向，走向精准医学提供了保证。
（4）加强对RA患者健康档案的管理，可以提高护士的创新能力、护理科研思维能力，和谐了护患关系。
（5）通过对RA患者健康档案的管理，可以有效地对患者进行远程监测和及时提醒，提高患者对疾病的自我管理能力，降低患者的再入院率，节约医疗资源与成本。
3 RA患者健康档案管理的内容和优化措施
3.1 RA患者健康档案管理的工作内容。RA患者健康档案管理工作的内容包括患者的一般信息、临床资料、健康随访档案。患者的一般信息主要包括：年龄、性别、住址、联系方式、婚姻状况、职业、文化程度、生活习惯、饮食习惯、收入水平、医疗保障、医疗费用等。临床资料主要包括：疾病评估、初诊病历、复诊病历、服药情况、随诊安排。疾病评估内容包括：与疾病相关的各种评分，如：焦虑/抑郁评分、疼痛评分、睡眠质量指数、HAQ评分、DAS-28评分、健康调查简表、生活质量评分、关节炎自我效能评分等；检验报告、各种检查结果等。初诊病历包括：主诉、体格检查、诊断、既往史、生育史等。复诊病历的内容包括：复诊时间、复诊科室、复诊时的病情、用药情况等。健康随访档案主要包括：患者的病程、随访时间、随访内容、下次复诊时间、用药的规范性、患者的满意度、疾病活动度的变化及原因、随访时的不良事件、随访健康教育内容及患者的下次复诊时间和注意事项等。随访健康教育内容是护士根据患者的健康档案及随访记录情况，提供防治相结合的个体化健康指导和咨询服务，包括症状的检测与管理，用药管理、饮食指导、运动管理、心理指导及通过对RA患者健康档案管理后，有计划、有组织、有系统的社会教育活动，促使RA患者改掉不健康的行为，消除和减少影响健康的不利因素，从而预防疾病，促进健康，提高生活质量。
3.2 RA患者健康档案管理的形式。RA患者的健康档案是在医护团队合作的模式下开展的档案管理工作，由专职医生和护士负责。
3.3 完善RA患者健康档案管理制度，制定医护人员职责。医生的职责：完善RA患者健康档案中的一般信息及临床治疗及出院后复诊计划的相关资料并进行科学的管理。护士的职责：完善RA患者健康档案中的疾病评估、随访档案，负责RA患者随访档案实施与记录及健康教育、评估培训与督导。
4 结语
