糖尿肾病治疗方法第1篇

【摘要】目的：探讨糖尿病早期肾病的治疗方法。方法：2007年2月至2010年1月共收治130例糖尿病早期肾病患者，病程1.6～12.5年，两组患者的年龄、性别、病程及合并症等一般临床资料均无显著性差异（P＞0.05）。两组患者均给予糖尿病相关知识教育，使其适量运动、均衡饮食，降糖药、洛丁新治疗，观察组同时再给予黄芪和丹参注射液静脉点滴。结果：观察组显效26例、有效37例、无效7例，总有效率达90.00%；对照组显效10例、有效28例、无效22例，总有效率达63.33%，观察组疗效明显高于对照组。两组治疗前后的餐后2小时及空腹血糖、尿白蛋白排泄率检测均有明显下降（P＜0.01）；两组治疗后结果比较，观察组下降优于对照组（P＜0.05）。结论：糖尿病早期肾病可以通过中西医结合治疗，达到较理想的疗效，延缓或逆转病情发展，提高患者生存质量、延长生存时间。

【关键词】糖尿病；早期肾病；肾小球

肾病在糖尿病并发症中最常见，其也是促使糖尿病人死亡的主要因素之一，因此，对糖尿病早期肾病进行及时有效的治疗，对于延缓糖尿病患者病情发展，提升其生存质量非常重要。笔者2007年2月至2010年1月对70例糖尿病早期肾病患者采用中西医结合进行治疗，疗效不错，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 研究对象:2007年2月至2010年1月共收治130例糖尿病早期肾病患者，其中男性71例，女性59例，年龄40～72岁，平均（59.1+5.9）岁，病程1.6～12.5年，平均（6.1+3.1）岁；患者合并高血压111例、糖尿病视网膜病变122例、脂代谢紊乱80例、糖尿病神经病变34例。所有患者随机分组，其中对照组60例，观察组70例，两组患者的年龄、性别、病程及合并症等一般临床资料均无显著性差异（P＞0.05）。

1.2 诊断标准: 所有患者的确诊依据美国糖尿病学会1997年制定的糖尿病诊断标准及Mongensen糖尿病肾病分期方法［1］，所有患者尿白蛋白的排泄处于20～200/ug/min，并将引发蛋白尿增加的其他因素排除。

1.3 治疗方法: 两组患者均给予糖尿病相关知识教育，使其适量运动、均衡饮食，并在此基础上根据患者具体情况予以降糖药，控制患者血糖水平。对照组采用洛丁新每日一次，每次10mg进行治疗，观察组同时再给予每日一次的黄芪30ml和丹参10ml分别加250ml生理盐水分别静脉点滴，半个月为一疗程。1个月后，观察疗效。

1.4 统计方法: 采用统计软件SPSS11.0进行统计分析，t检验计量资料，均数标准差（X+S）表示数据。

1.5 疗效评定: 显效：尿白蛋白排泄率小于20/ug/min，体征、症状消失；有效：尿白蛋白排泄率下降一半以上，体征和症状明显减轻；无效：尿白蛋白排泄率未下降或下降未达一半，体征和症状没有改善。总有效=显效+有效。

2 结果

2.1 疗效比较: 观察组显效26例（占37.14%）、有效37例（占52.86%）、无效7例（占10%），总有效率达90.00%；对照组显效10例（占16.67%）、有效28例（占46.67%）、无效22例（占36.67%），总有效率达63.33%。观察组疗效明显高于对照组，两组差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 血糖、尿白蛋白比较: 两组治疗前后的餐后2小时及空腹血糖、尿白蛋白排泄率检测均有明显下降（P＜0.01）；两组治疗后结果比较，观察组治疗结果明显优于对照组（P＜0.05），详见表1。

3 讨论

糖尿病肾病是由糖尿病变引起的肾小球硬化［2］，其病情发展具有进行性特征，主要表现为蛋白尿及肾功能慢性衰竭，其发病机制和病因目前尚不完全明确，现代医学认为其发病主要是因为肾小球出现微循环障碍和血流动力学异常、生化代谢发生紊乱。中医学则认为主要是因为气阴两虚［3］、瘀血而致，气虚主要表现在脾、肾，而阴虚则集中在肺、肾。糖尿病早期肾病时期，患者脾虚已久，并产生了生化功能障碍，血流缓慢并进一步使脉道淤阻，所以该病症的治疗主要以益气、活血、化瘀为主。现代药理研究［4］表明，丹参可以对血液凝固进行抑制，使血液黏度降低、促进纤溶、抑制血小板聚集、肾脏血液循环改善，进而提高肾脏血流量和肾小球的滤过率；黄芪具有加强机体代谢、改善血液循环、降低血糖、提升机体适应性的功能，减少蛋白尿排泄，有效改善糖尿病早期肾病患者肾小球高滤过、高灌注状态，并使血小板聚集性降低、血栓形成几率减少，进而使血液高凝状态改善。两种药物的搭配可以有效改善糖尿病血糖及尿蛋白的排泄率。本组治疗中观察组生化指标和血流度学下降明显，治疗前后具有显著性差异，而对照组无明显性下降；两组治疗前后的餐后2小时及空腹血糖、尿白蛋白排泄率检测均有明显下降，且观察组治疗结果明显优于对照组，也证实了中药的益气、活血、化瘀功效对糖尿病早期肾病的具有显著疗效。

综上所述，糖尿病早期肾病可以通过改善不良生活习惯、中西医结合治疗，达到较理想的疗效，减少或消除肾脏的进一步，延缓或逆转病情发展，有效提高患者的生存质量、延长患者生存时间。

参考文献

［1］ 邱晓堂, 张永杰, 吴中虎, 等. 滋脾通络汤治疗糖尿病早期肾病临床观察［J］. 2007, 25（6）：1169-1171.

［2］ 冉颖卓. 虫草菌制剂对2型糖尿病早期肾病30例的干预治疗［J］. 陕西中医, 2006, 27（3）：309-310.

［3］ 张惠. 益气活血补肾法治疗糖尿病早期肾病35例［J］. 实用中医内科杂志, 2010, 24（4）：58.

糖尿肾病治疗方法第2篇

关键词：糖尿病；肾功能衰竭；临床治疗；方法

据世界卫生组织调查，近年来，糖尿病的患病率逐年增加，目前世界上已有大约1.6亿糖尿病患者，而我国就有大约4000多万的糖尿病患者，占全球糖尿病人数的1/4，此外，糖尿病的发病率在20-70岁的人群高达10%，相继而产生的肾病并发率也是逐年增加的。糖尿病肾病是糖尿病常见并发症之一，是由糖尿病引起微血管障碍导致肾小球血管硬化，进而出现肾小球虑过异常，导致蛋白尿，重者出血尿毒症、肾功能衰竭。当患者的各项指标稳定，且无严重的并发症，Scr≥528μmol/L时，即可以采取透析治疗；即使有严重的并发症，Scr≥440μmol/L时也可以开始透析治疗。对于由于透析造成的血容量的变化、血压异常、心率紊乱、感染等并发症，要密切关注患者的生命体征，早发现、早控制。中医认为糖尿病并发肾功能衰竭是由患者气阴两虚引起的，临 床表现为肝肾不足、气阴两伤。中医则根据肝肾二经实施配伍，滋补肝肾、活络通血，达到了很好的降血糖和调理气血平衡的作用，且方法灵活多样，副作用小，安全性高，临床价值高，值得广泛应用。综上所述，对于糖尿病合并肾功能衰竭的患者进行血液透析的同时应用中医药疗法，疗效优于单独应用血液透析治疗糖尿病和并肾功能衰竭，但应严格掌握血液透析的适应症，减少并发症的发生，延长患者生命，提高生活质量。

参考文献

[1]刘礼斌,王丽静.糖尿病合并肾功能衰竭的治疗[J].药品评价,2009,6(11):455-457.

[2]王西禹.糖尿病肾病的中医药治疗[J].中国医药指南,2010,8(36):210-211.

[3]杨志寨.糖尿病治疗现状[J].中外医疗,2011,30(27):183-184.

[4]应丽红.糖尿病肾功能衰竭28例临床治疗分析[J]. 浙江临床医学，2005,7(9)：929.

[5]张万儒.血液透析治疗糖尿病肾功能衰竭临床研究[J]. 吉林医学，2012,33(9):1833.

[6]石碧.关于糖尿病肾病的发病原因与治疗的探讨[J].时珍国医国药，2006,17(7):1828-1329.

糖尿肾病治疗方法第3篇

[关键词] 糖尿病肾病;中医药治疗;临床研究;综述

糖尿病肾病（diabetic kidney disease,简称DKD）,是糖尿病全身性血管合并症之一,近几年对中医临床辨证选方治疗研究颇多,现将其按证型分类分别治之,综述如下。

一、从气血阴阳论治

（一）益气养阴

王刚将76例早期DN患者随机分为治疗组（以黄芪、太子参、生地黄、玄参、麦门冬、石斛、山茱萸、山药等为主）和对照组（洛丁新）各38例,实验组应用益气养阴、清热活血通络中药糖肾合剂,临床疗效满意,有效率86.84%,优于对照组。周晓伶研究滋阴益气丸（由大补阴丸加黄芪减龟板、猪脊髓而成）合保肾康联用,对糖尿病肾病的治疗作用,试验组有效率为95.00%,对照组为72.22%。刘玉玲采用具有养阴益气,活血运脾之功的参芪地黄汤加减（生黄芪、党参、生地黄、枸杞子、丹参、山茱萸、葛根、苍术等）治疗本病30例,治疗组在减少尿蛋白、减轻低蛋白血症、降低血粘度、改善肾功能方面优于对照组。刘建平采用参芪益肾汤（太子参、黄芪、茯苓、黄精、川芎、积雪草、水蛭等）治疗早期糖尿病肾病35例,并设对照。治疗组给予参芪益肾汤治疗（有效率为85.71% ）,对照组给予贝那普利治疗（有效率为70.59% ）。说明参芪益肾汤治疗DN,效果优于贝那普利。

（二）益气活血

白清运用补阳还五汤加味治疗糖尿病肾病38例,总有效率76.32%。基本组成:生黄芪、川芎、当归、桃仁、红花、赤芍、地龙。蛋白尿者加山药、白茅根、白花蛇舌草;尿少水肿者可加车前草、旱莲草,猪苓;夜尿多者可加山茱萸、菟丝子;镜下血尿者可加生荷叶、生地榆;高血压者可加夏枯草、牛膝。根据DN病机特点,以益气活血通络为主,采用补阳还五汤加味治疗,具有较强的对症性,疗效显著。毛振营认为,DN是在糖尿病气阴两虚、阴虚燥热的基础上发展而来。气虚运血无力,阴虚血行艰涩,血行不畅而瘀阻肾络,形成瘀血证候。而五苓散合血府逐瘀汤加减方具有益气养阴,活血利水之功,治疗糖尿病肾病160例,治疗组总有效率（93.1% ）,明显高于对照组（66.7% ）。

（三）温阳益气,活血化瘀

李建丰报道加味大黄附子汤治疗糖尿病肾病30例,总有效率90%。蓝柳贵,彭万年等认为,糖尿病肾病病人进入临床期后,往往出现尿少、尿浊、水肿、胀满、畏寒、倦怠乏力、甚至关格等一派少阴阳虚之象,故以温阳活血利水法为治则,选用真武汤加味临床试验。将60例DN随机分为治疗组和对照组,治疗组选用真武汤,对照组在降糖的基础上予开博通治疗。结果显示,治疗组总有效率为83%,对照组总有效率为63%,治疗组疗效明显优于对照组。朱晓红认为,肾气虚和中气不足是糖尿病肾病发生的根源。在治疗中以温阳益气为主,佐以固摄精气,活血利水,治疗糖尿病肾病30例,有效率90.0%,优于对照组（76.6% ）。

二、从脾肾论治

（一）补益脾肾

焦鹏运用健脾固肾法治疗早期糖尿病肾病,治疗组28例,有效率92%。药物基本组成:黄芪,茯苓,熟地黄,山茱萸,丹参,川芎,芡实,金樱子,白术,枸杞子。诸药合用,共奏补脾益肾、固精活血之功。田金悦运应补肾健脾汤,佐以活血利水法治疗糖尿病肾病36例（有效率69.44% ）,并设对照组23例（有效率56.52% ）。治疗组疗效优于对照组。

（二）温肾助阳

何少霞运用金匮肾气丸为主,治疗糖尿病肾病46例,以温补肾阳,佐以活血祛瘀为法,全部病例均用金匮肾气丸加味,总有效率82. 6%。贾长敏认为,DN是由阴阳亏损,脾肾衰败,瘀血阻络而致。自拟降糖补肾汤以温阳化气利水、滋肾化瘀降浊为法,治疗糖尿病肾病22例,有效率90.9%。

（三）填补肾精

曾纪斌运用鹿茸丸治疗早期糖尿病肾病60例,治疗组30例,有效率86.67%;对照组30例,有效率66.67%,全方具有填补肾精,调和阴阳的作用。高书荣研究左归丸治疗2型糖尿病肾病,肾阴不足者,临床试验51例,有效率78.5%。

（四）益气健脾

赵怡蕊认为,DN基本病机为本虚标实,本虚为脾肾两虚,标实为湿热瘀阻。宜健脾益气、清热燥湿,选用芪术汤（基本组成:黄芪、当归、苍术等）。治疗组总有效率为87.09%,明显高于对照组的56.67%。

三、从毒、浊论治

林伍弟认为,水湿潴留、浊毒内攻、瘀血内停、湿浊瘀毒壅塞三焦为糖尿病肾病的主要表现。运用补肾化瘀解毒法治疗2型糖尿病肾病39例,自拟糖肾平方（牛膝、菟丝子、杜仲、黄芪、鸡血藤、益母草、蜈蚣、车前子、冬葵子）,治疗组有效率为84.61%,对照组有效率为53.8%。赵立新等运用补肾排浊汤治疗糖尿病肾病,治疗组总有效率为88.3%。李秋英研究复元养真胶囊治疗糖尿病肾病130例,以解毒化浊通络为主要治则,有效率为90.77%。郭金玲等认为,由于脏腑功能和气血运行失常,使机体的病理产物不能及时排出,化生毒邪,毒损肾络,毒、瘀、虚互为因果,并运用排毒保肾汤治疗糖尿病肾病50例,有效率90.0%。

四、从痰瘀论治

（一）活血化瘀

安跃进认为,“活血化瘀”是治疗糖尿病肾病的重要法则,选用“糖肾灵”胶囊（由当归、生地黄、川芎、丹参、郁金、黄芪、人参、桑白皮、知母、花粉等组成）治疗糖尿病肾病58例临床观察,经3个月（3疗程）治疗后,显效24例,有效29例,无效5例,总有效率91%。

（二）补肾活血

徐英应用张大宁教授经验方保肾汤,治疗早期糖尿病肾病32例,并与洛汀新治疗组作对照。治疗组总有效率87.50%,对照组总有效率62.50%。针对DN肾虚血瘀的病机,张大宁教授倡导补肾活血为治则,将补肾与活血有机结合起来,补肾促进活血,活血加强补肾,二者相互协同,达到改善肾虚血瘀病理状态的目的。李瑛运用补肾明目饮（组成:枸杞子30g,葫芦巴30g,草决明30g,川芎30g,大黄10g。）治疗糖尿病肾病,治疗组有效率为88.89%,明显优于对照组。此方以补肾活血为主,有治疗糖尿病肾病、延缓肾功能减退进程的作用。

（三）补肾化瘀祛痰

王莉认为,本病病机为阴虚有热,后期痰瘀阻滞脉络,肾源不固而发病。因此治宜补肾固本,化瘀利浊。故选用自拟黄芪消渴汤（方剂组成:黄芪、天花粉、生地黄、山药、山茱萸、丹参、茯苓、泽泻、益母草、川芎）治疗糖尿病肾病78例,对照组用西药治疗。3个月后观察尿蛋白定量、尿蛋白排泄率、空腹血糖、糖化血红蛋白变化,治疗组有效率91.0%,对照组有效率73.3%。治疗组疗效明显优于对照组。

五、总结

糖尿病肾病中医称为“消渴病肾病”,辨证当属本虚标实,本虚当以气血阴阳俱虚为主,涉及脏腑主要为脾肾,尤以肾损害为主,发展为多脏腑病变。治疗上选用相应的补法,健脾益肾。但同时糖尿病肾病又存在标实之病机,以痰湿瘀毒为主,治疗予相应的泻法。在临床实践中,多本虚标实同见,故我们应当根据病情的进展,分清主次,用药配比也应据虚实之比例,审时度势,做到补泻互用、互助。

参考文献:

[1]王刚.“糖肾合剂”治疗早期糖尿病肾病38例临床观察[J].江苏中医,2008,40（1）:99-100.

[2]周晓伶.滋阴益气丸对糖尿病肾病的治疗作用[J].长春中医药大学学报,2007,23（1）: 35-36.

[3]刘玉玲.参芪地黄汤加减治疗糖尿病肾病30例[J].陕西中医,2007,28（8）:981-982.

糖尿肾病治疗方法第4篇

关键词: 糖尿病肾病 蛋白尿中西医结合治疗透析前治疗

中图分类号：R587.1 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）05-0026-02

1资料与方法

1.1诊断标准

（1）有明确的糖尿病病史，符合糖尿病肾病诊断标准。［1］（2）有不同程度的尿蛋白异常。（3）肾功能可正常或肾功能不全未达透析标准。（4）所有病例均排除其他慢性疾病及原发肾脏疾病引起的肾功能不全及尿蛋白增加。（5）排除心力衰竭，感染，发热或药物的影响。

1.2一般资料

符合上述诊断标准的患者，空腹血糖，餐后2h血糖、尿蛋白化验、血液生化、双肾超声等检查结果，均符合WHO糖尿病诊断标准。共56例，随机分为治疗组33例和对照组23例。治疗组33例其中男18例，女15例，平均年龄58.4岁（28～76岁），糖尿病病史平均11.3年（5～17年）；糖尿病肾病病程平均3.6年（半年～5年），合并视网膜病变23例；对照组23例其中男13例，女10例，平均年龄57.6岁（36～72岁），糖尿病病史平均10.6年（6～15年）；糖尿病肾病病程平均3.8年（1年～5年），合并视网膜病变17例。两组年龄、性别、病程、病情等经统计学检验具有可比性（P＞0.05)。

1.3治疗方法

1.3.1一般治疗 两组病例均严格糖尿病饮食，同时给低蛋白精蛋白饮食（0.6~0.8g/kg-d），纠正酸碱失衡维持电解质平衡，控制血压平稳，继续使用原胰岛素或口服降糖药控制血糖在正常范围。肾功能不全的加服尿毒清冲剂（无糖型）排毒，每次一包，每日4次，晚间一次2包。肾功能不全达到氮质血症期的给尿毒清冲剂3包 泡150ML温水灌肠，每日2次。

1.3.2对照组方案 一般治疗基础上， 加服肾炎康复片 3 片 每日3次，2周为一疗程，间隔2周进行第二疗。

13.3治疗组方案 在对照组治疗基础上配合口服ACEI类药物+中药治疗。其中ACEI药物选伊那普利、贝那普利之一10~20mg 口服 每日一次 长期使用，中药口服益肾化湿颗粒2周为一疗程，间隔2周进行第二疗。经过3个月治疗后统计疗效。其中治疗组有1例病情加重而行血液透析的不做统计。

1.4疗效标准

疗效标准拟定1 临床控制:24h尿蛋白及β2微球蛋白（β2-MG）正常者;2 显效:24h尿蛋白较治疗前下降≥40%者，肾功能回复 SCR≥100 µmol/L;3 有效:24h尿蛋白较治疗前下降

2结果

两组治疗前后比较:治疗组治疗后，24h尿蛋白明显减少，血肌酐、尿素氮显著降低，与对照组比较差异有显著性（P0.05）。结论:两组比较，糖尿病肾病出现蛋白尿后肾功能将不可逆地进行性下降，［2］尿毒清灌肠治疗对肾功能不全氮质血症期有明显疗效，肾炎康复片对改善肾有效灌注延缓肾衰进程有一定帮助，但不能改善糖尿病肾病的蛋白漏出，ACEI类药结合益肾化湿颗粒治疗能有效改善肾有效灌注水平，同时控制糖尿病肾病尿蛋白的增加，治疗组在减少尿蛋白、改善肾功能方面疗效明显优于对照组。

3讨论

糖尿病状态下肾素-血管紧张素系统异常活跃，肾小球血流动力学紊乱，尤其是肾小球高灌注、高压力和高滤过在糖尿病肾病的形成中起关键作用。糖尿病肾小球滤过率增加的主要原因是：肾小球入球小动脉阻力降低，而其出球小动脉的阻力相对增加，从而使肾小球滤过压增高，出现肾小球高滤过现象。［3］血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和低蛋白饮食治疗血压正常的糖尿病大鼠能显著降低肾小球内高压力及高滤过状态，2型糖尿病蛋白尿发生率高达56%， 2 型糖尿病占全部糖尿病的90%以上，因此 2 型糖尿病患者的 DN 占主导地位，由此导致的肾功能衰竭也迅速上升。微量白蛋白尿是诊断早期 DN 的主要指标［4］，目前许多学者认为对血压正常的早期糖尿病患者即应使用 ACEI 治疗，这样可以保护患者的肾功能。有人对血压正常,白蛋白尿正常（AER

参考文献

［1］许曼音，陆广华，陈明道.糖尿病学【M】.上海:上海科学技术出版社，2003，423-425.

［2］王海燕.肾脏病学.第二版[M].北京:人民卫生出版社，1996，958.

［3］White KE. research into the glomerular podocyte-is it relevant to diabetic nephropathy［J］.Diabet Med,2006,23:715-719

糖尿肾病治疗方法第5篇

[关键词] Ⅰ期和Ⅱ期糖尿病肾病；阿卡波糖；糖脉康颗粒；氧化应激

[中图分类号] R587.2 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2017）01-0001-04

糖尿病肾病（diabetic nephropathy，DN）是糖尿病并发症的一种，为微血管发生病变。截止目前，糖尿病肾病发病机制尚不是非常明确，可能是很多因素相互作用发展的结果。很多学者学术研究表明，氧化应激是糖尿病肾病发病的主要机制。机体生理失控是糖尿病肾病临床表现，氧自由基在糖尿病肾病患者体内大量产生，患者肾脏细胞受氧化应激损伤，抗氧化应激酶能清除机体细胞中氧自由基氧化，其水平降低，造成肾脏组织细胞受损[1]。国内临床实验表明抑制机体细胞氧化应激，能保护患者机体肾脏细胞氧化，糖尿病肾病可以得到有效时间治疗[2]。糖脉康颗粒主要有降血脂血糖、养阴清热、活血化瘀等作用；阿卡波糖主要治疗糖尿病，本研究在对照组患者治疗基础上加服糖脉康和阿卡波糖片，观察Ⅰ期和Ⅱ期糖尿病肾病的疗效及对氧化应激的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择杭州市西溪医院内分泌科2012年1月～2015年12月收治的188例Ⅰ期和Ⅱ期DN患者，采用随机分组法分为对照组和治疗组各94例。本研究实验通过医学伦理委员会批准，患者均自愿参加研究。纳入及排除标准：①糖尿病诊断标准参照世界卫生组织2005年2型糖尿病的诊断标准[3]；②Ⅰ期和Ⅱ期DN诊断标准参照2008年世界卫生糖尿病分期标准[4]，尿微量白蛋白排泄率（UAER）连续2次在20～200 μg/min（30～300 mg/24 h）之上。糖尿病诊断标准：所选188例Ⅰ期和Ⅱ期糖尿病肾病患者中医分型均为气阴两虚兼血瘀证型[5]。观察组中男56例，女38例；年龄40～80岁，平均（60.3±7.1）岁；糖尿病肾病时间（5.1±3.8）年。对照组男54例，女40例；年龄40～80岁，平均（61.1±6.5）岁；糖尿病肾病时间（5.8±3.1）年。对照组与治疗组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 包括糖尿病科学学习、饮食优质低蛋白，加强锻炼、注射胰岛素控制血糖，控制血压和血脂等措施。

1.2.2 治疗组 在对照组治疗基础上加服阿卡波糖和糖脉康颗粒。糖脉康颗粒（国药准字Z10970026，四川升和药业股份有限公司，规格5 g×10袋），每次1袋，每日3次；阿卡波糖（国药准字H19990205，拜耳医药保健有限公司，规格50 mg×30 s），1日3次，每次1片。对照组和治疗组疗程均为8周。

1.3 疗效评定标准

按照2014年中国卫生部糖尿病肾病治疗效果评定参照依据。显效：患者临床指标检查正常；48 h尿蛋白尿蛋白降正常，血糖、糖化血红蛋白恢复正常，肾功能正常。有效：患者临床指标检查比治疗前好转；48 h尿蛋白治疗前下降不到1/2、血糖、糖化血红蛋白有所下降，不够显效标准，肾功能指标正常。无效：患者临床指标检查和治疗前相比没有变化或恶化[6，7]。

1.4 观察指标

①治疗前及治疗后48 h患者尿中微量白蛋白含量（UAER）或尿中ACR；②药物治疗前后，检测患者血液中超氧化物歧化酶（SOD）、过氧化氢酶（CAT）及丙二醛（MDA），采用上海赛安生物科技有限公司试剂盒检测。

1.5 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学分析软件[8]。计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验，以P

2 结果

2.1 对照组和治疗组临床疗效比较

见表1。治疗组总有效率为91.5%，对照组为68.1%，两组总有效率比较，差异有统计学意义（P

2.2 对照组和治疗组治疗前后尿中尿微量白蛋白（UAER）及肌酐与尿微量白蛋白比值（ACR）比较

见表2。治疗后，对照组和治疗组UAER及ACR均较治疗前降低（P

2.3 两组治疗前后血清SOD、CAT、MDA比较

见表3。治疗后，对照组和治疗组血清SOD、CAT水平均较治疗前升高，MDA水平较治疗前下降，差异均有高度统计学意义（P

2.4 安全性评价

糖脉康颗粒和阿卡波糖均是国家正规药物，均有药品批文，为浙江医药中标药品，两药均有多年临床糖尿病治疗效果，两组给药治疗无严重不良反应，安全性高。

3讨论

糖尿病性肾病（diabetic nephropathy，DN）是糖尿病的慢性并发症一种，其发病危害机体损伤很大，糖尿病导致机体细胞微血管病变，肾小球过滤功明显减弱，导致糖尿病转化为糖尿病肾病[9]。糖尿病患者出现的临床感染病变，不属于糖尿病肾病的临床范围。随着医疗科研技术发展，治疗糖尿病技术的不断提升，糖尿病并发酮症酸中毒的患者死亡越来越少，糖尿病肾病死亡是糖尿病致死的主要原因。1型糖尿病和2型糖尿病均会发展成糖尿病肾病[10，11]。早期糖尿病肾病发病缓慢，症状不明显。糖尿病初期肾脏增大，肾小球滤过功能降低，尿中微量蛋白含量低，机体反应无异常，患者无不适，治疗时间较晚。很多糖尿病肾病患者在出现明显尿蛋白时才觉察。基因遗传易感性和环境因素相互作用引起糖尿病肾病的发生。环境因素还包括高血糖、高血脂、高血压等因素。糖尿病有家族遗传现象，1型糖尿病和2型糖尿病患者并发糖尿病肾病，患者兄弟姐妹得糖尿病后，糖尿病肾病的发生概率较高。1型糖尿病患者大约有35%发展成为糖尿病肾病[12]。国外临床实验研究证明，血管紧张素Ⅱ1型受体（AT1R）的基因多态性突变，血管紧张素原（AGT）基因和血管紧张素转化酶（ACE）基因多态性突变与糖尿病肾病的关系存在基因效应，尚未得出统一结论。有学者利用TDT方法，研究AGT和ACE基因突变与糖尿病肾病的关系，发现它们与糖尿病肾病有关，Ⅱ型糖尿病中印第安人大家族研究发现，AGT和ACE基因突变与糖尿病肾病存在基因效应。严格控制血糖接近正常，可以控制糖尿病发展为糖尿病肾病。国内临床研究表明糖尿病肾病具有基因遗传易感性[13]。糖尿病并发糖尿病肾病，高血糖也是最主要病因。控制患者血糖可以减少糖尿病肾病的发生。关于高血糖如何导致糖尿病肾病，目前研究尚不清楚。

关于糖尿病微血管病变方面研究较多，糖尿病肾病是由患者微血管基因病变引起的，糖尿病肾病肾脏细胞氧化损伤，导致终末期肾病的形成，糖尿病肾病起病临床症状不明显，很难被发现，排尿中出现大量蛋白尿，去医院检查时已为肾病中后期，肾脏功能氧化损伤已经很严重，甚至危及患者生命。因此，定期去医院健康体检对发现糖尿病肾病很重要，可做到早发现早治疗[14]。国外科学研究表明氧化应激控制糖尿病肾病的发病全过程，超氧化物歧化酶等酶在糖尿病患者体内大量产生，大分子物质被这些超氧化物歧化酶等氧化，组织细胞脂肪和核酸再氧化、破坏到细胞的完整性，细胞间被攻击，糖尿病肾病并发症就形成了。抑制氧化应激对治疗糖尿病肾病非常重要[15，16]。丙二醛是脂质过氧化物的产物，通过检查血液丙二醛水平，可反映机体脂质氧化应激的程度；氧自由基被氧化物歧化酶和过氧化氢酶清除，机体组织细胞得到保护，免受氧化应激损伤[17，18]。因此，机体组织氧化应激程度和抗氧化应激能力可以通过检测氧化物歧化酶、过氧化氢酶和丙二醛水平来评价。

阿卡波糖商品名拜唐苹，中文名称阿卡波糖，分子式为C25H43NO18，为新型口服降糖药，可抑制葡萄糖甙水解酶，降低糖类分解成葡萄糖，小肠吸收糖减缓，使饭后血糖降低。一般情况下单用或者联合胰岛素使用均可。配合餐饮，治疗胰岛素依赖型或非依赖型糖尿病[19-23]。

糖脉康颗粒由15味中药组成的纯中药制剂，主治糖尿病。方剂中生地黄、麦冬、黄精清热养阴，黄芪、牛膝益气补肾，丹参活血化瘀。临床实验研究显示糖脉康颗粒具有降低血脂血糖、改善血管血液微循环等作用，可抑制糖尿病肾脏发展，降低尿中尿微量白蛋白[24，25]。

本临床实验研究表明，治疗组总有效率为91.5%，对照组总有效率为68.1%，两组相比，治疗组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P

综上所述，本研究表明阿卡波糖联合糖脉康颗粒能减轻机体组织氧化应激损伤，而氧化应激损伤与糖尿病肾病作用机制有关，对糖尿病肾病治疗意义重大，值得临床深入研究。

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糖尿肾病治疗方法第6篇

[关键词] 糖尿病肾病；中医疗法；验方；综述

[中图分类号] R255.4 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721（2009）02（a）-034-03

糖尿病(DM)是一种常见的慢性病。据WHO1997年报告，全球已确诊的DM1.35亿人，目前我国近4 000万。其发病率之高及其急、慢性并发症对人类健康的危害之大，仅次于心脑血管疾病和肿瘤而居于第3位。由于胰岛素及降糖药的应用，患者平均寿命延长，随之而来的是DM并发症逐渐变成影响患者健康、生活质量以致致残致死的重要原因，尤其是糖尿病肾病(DN)已成为一个十分突出的问题[1]。

近年来，随着中医治疗该病的经验不断积累，一批验方陆续见诸期刊，本人荟萃近5年治疗糖尿病肾病的中医验方的最新研究进展，供同道临证借鉴和参考。

1 病因病机分析

糖尿病肾病(DN)是以肾小球硬化症为主的严重的糖尿病并发症，是糖尿病致死的主要原因之一，属于中医学“消渴”、“水肿”等范畴[2]。糖尿病肾病病位在肾，涉及五脏六腑。病性为本虚标实，本虚为肝肾阴虚、脾肾气虚、脾肾阳虚、气阴两虚；标实为血瘀、痰浊、湿热、浊毒等。本病病机特点及演变规律为：发病之初，病在肝肾，气阴两虚，肾络瘀滞；病程迁延，阴损及阳，脾肾虚衰，肾络瘀阻；病变晚期，肾络瘀结，肾体劳衰，肾用失司，浊毒内停，五脏受损，气血阴阳衰败[3]。

2 中医验方类析

2.1 益肾活血类方

糖尿病肾病之病机为本虚标实，大部分患者往往因久病入络，不论是肾阴虚、肾阳虚，或阴阳两虚型，均以“血瘀”始终贯穿于本病的全过程，故治疗时在滋肾的同时要兼顾活血祛瘀，标本同治。

李向辉[4] 采用自拟通络滋肾汤治疗糖尿病肾病36例。方药：山茱萸、菟丝子、桑螵蛸、生地、女贞子、丹参、赤芍、牛膝各15 g，黄芪、芡实、金樱子各30 g，三七粉3 g(冲服)。疗效：结果36例中完全缓解12例，占33.33％；基本缓解14例，占38.89 %；好转7例，占19.44%；无效3例，占8.33%；总有效率为91.67%。

董正华[5] 使用通络益肾汤治疗3、4期DN患者60例。方药：生地黄、山萸肉、山药、炮附子、泽泻、茯苓、黄芪、葛根、芡实、沙苑子、川牛膝、桃仁、水蛭、酒大黄等。疗效：明显改善DN患者的临床症状，降低尿蛋白排泄率，能显著降低其血糖、调节血脂代谢紊乱，改善血流变性指标，对DN患者具有确切的治疗效果。

龚世忠[6] 自拟验方治疗临床期DN 48例。方药：黄芪30 g，丹参20 g，菟丝子、山药、炒白术、当归各15 g，山萸肉、水蛭、生大黄各10 g。疗效：治疗组48例，显效20例(占42%)，有效23例(占48%)，无效5例(占10%)，总有效率90%；对照组30例，显效6例(占20%)，有效13例(占43%)，无效11例(占37%)，总有效率63%。2组总有效率比较有非常显著性差异(P＜0.01)。

梁淼[7]探讨首乌延寿丹对糖尿病肾病各项指标的影响。方药：何首乌、女贞子、旱莲草、忍冬藤、金樱子、生地黄、稀莶草各15 g，菟丝子、杜仲、桑椹、黑芝麻、牛膝、桑叶各10 g。疗效：共观察治疗88例，经治疗后，FBG，24 h尿蛋白、HbAlc和尿β2-MG均有显著下降，治疗前后比较有统计学意义(P＜0.05或0.01)。治疗组24 h尿蛋白、尿β2-MG与对照组比较，下降更为明显，有统计学意义(P＜0.05)。提示首乌延寿丹适用于糖尿病肾病早中期以肝肾阴虚兼夹湿瘀为主要表现者。

李新华[8]通过自拟清消通络固肾汤治疗糖尿病肾病。方药：黄芪30 g，丹参、龟板各25 g，知母、黄柏、生地、田七、女贞子、旱莲草、补骨脂、山茱萸、菟丝子、桑螵蛸各15 g，红花10 g。疗效：30例病例中，完全缓解10例，基本缓解12例，好转7例，无效3例。总有效率为90%。

2.2 益气养阴活血类方

糖尿病之病理为阴虚燥热，而阴虚为本，燥热为标，作为其并发症的糖尿病肾病，病情缠绵难愈，多致气阴两伤，同时因“久病入络”而有瘀血阻滞的病理变化，故治宜益气养阴活血。

李成彦[9]观察二参地黄汤治疗糖尿病肾病的疗效。方药：西洋参30 g，熟地黄24 g，丹参20 g，山萸肉、山药各12 g，茯苓、丹皮、泽泻各9 g。疗效：二参地黄汤对糖尿病肾病有降低尿蛋白，延缓早期糖尿病肾病向终末期肾功能衰竭的发生和发展。现代药理研究表明[10]，西洋参能增加和调整免疫反应效应，有防止或逆转尿蛋白的作用。而丹参能够增强耐缺氧能力，同时可以使血黏度降低，血小板聚集减轻，血流加速，毛细血管网开放增加，从而改善糖尿病患者的高凝状态[11]。

孙元莹[12]探讨益气补阴、活血降浊类中药治疗糖尿病肾病的疗效。方药：人参、黄芪、葛根、茯苓、山茱萸、何首乌、当归、丹参。疗效：对糖尿病肾病有益气补阴，活血降浊的功效，临床用于治疗DN疗效满意。

周晓伶[13]使用滋阴益气丸与保肾康联合应用可明显提高DN的疗效。方药：黄芪、熟地黄各120 g，知母(盐炒)、黄柏(盐炒)各80 g。药材打粉，口服大蜜丸入药。疗效：治疗前后测定空腹血糖及餐后2 h血糖、胆固醇、三酰甘油、24 h尿蛋白定量及肾功能。结果试验组有效率为95.00％，对照组为72.22％，两组比较差异有显著性(P＜0.01)。提示滋阴益气丸与保肾康联合应用可明显提高DN的疗效。

程业刚[14]针对糖尿病肾病早期气阴两虚的特点，采用糖肾颗粒剂补脾益肾。方药：黄芪、茯苓、山药、山茱萸、丹参、益母草、生地等。疗效：治疗组临床疗效显著优于对照组，能明显降低Scr、24 hupq、尿β2-MG，Tch、LDL-C、ET，升高N0。糖肾颗粒能有效治疗早期糖尿病肾病，其作用机制可能是通过改善肾脏血液循环、修复肾小球基底膜、调节血脂、减少蛋白尿等。

吴晨[15]针对其气阴两虚、瘀血阻络的病机特点，以益气养阴活血为基本思路，自拟益气养阴活血方治疗患者的倦怠乏力、气短懒言、头昏目眩、腰膝酸软及肢体麻木的症状，均有明显改善。方药：黄芪、党参、麦冬、山药、葛根、丹参、黄精、川芎等。疗效：治疗组总有效率为84.62%，明显高于对照组的5O%(P＜0.05)；症状改善率为92.31%，明显高于对照组的62.5%(P＜0.05)。两组UAER均明显降低(P＜0.01)，但治疗组较对照组更为明显。提示本方法对本病有益气养阴，活血祛瘀的作用，有明显降低UAER，改善尿β2-MG和血液流变学的作用。

王廷春[16]研究加味桃核承气汤对糖尿病肾病患者空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(PBG)、24 h尿蛋白定量、内生肌酐清除率(Ccr)、胆固醇(CH)、三酰甘油(TG)的影响。方药：黄芪20 g，丹参15 g，生桃核、太子参各12 g，沙参10 g，大黄、桂枝、芒硝各6 g。疗效：治疗组FBG，PBG，24 h尿蛋白定量、CH、TG均明显下降，Ccr升高，与治疗前比较有显著性差异(P＜0.01，P＜0.05)；基础组除FBG，PBG明显下降外，其他变化不明显。结论认为，加味桃核承气汤能改善糖尿病肾病患者糖、脂代谢紊乱，逆转其肾小球滤过率逐步下降的趋势，减少尿蛋白排出量。

2.3 健脾祛痰化瘀类方

糖尿病虽以阴虚为本，燥热为标，但病久多阴损气耗，累及脾肾，致脾肾亏虚，气阴两伤，而脾虚健运失常，痰浊内生，且气虚血行无力，病久入络，易致血行瘀滞，故多兼夹痰瘀阻络之证，故治宜健脾祛痰化瘀。

胡宝峰[17]观察益气健脾、化痰活血类中药治疗早期糖尿病肾病的疗效。方药：黄芪、白术、法半夏、当归尾、赤芍、地龙、川芎、红花、桃仁。疗效：治疗组总有效率92%，对照组总有效率53%。提示补阳还五汤加味能明显改善早期DN患者临床症状、体征和肾功能、血脂等。表明加味补阳还五汤可能具有增强人体免疫功能、改善肾脏血液循环、减少尿蛋白排出，纠正脂质代谢紊乱，从而延缓肾小球硬化、保护肾功能的作用。

彭培初[18]将糖尿病肾病患者80例随机分为观察组和对照组各40例。方药：制大黄30 g，制附子15 g，肉桂、薏苡仁、焦山楂、焦神曲各15 g，黄芩、黄柏、天麻各9 g，炮姜4.5 g，黄连3 g。疗效：结果总有效率观察组为87.5%，对照组为25%。提示清泻通瘀方具有降低糖尿病肾病患者蛋白尿、血脂，改善肾功能的作用，是治疗该病的有效药物。本方有清热化湿泻浊通瘀之功，主治糖尿病肾病湿热痰浊证。

唐爱华[19]观察肾康宁汤对早期糖尿病肾病的疗效。用药：黄芪40 g，益母草30 g，丹参20 g，党参、山药、茯苓、枸杞子、首乌、女贞子各15 g，桃仁、川芎各12 g，制半夏、地龙各10 g，炙甘草6 g。疗效：治疗组总有效率显著高于对照组(P＜0.05)，两组治疗后比较，治疗组UAE下降较对照组有显著性差异(P＜0.01)。

2.4 补肾解毒祛瘀类方

糖尿病肾病病变晚期，肾络瘀结，肾体劳衰，肾用失司，浊毒内停，五脏受损，气血阴阳衰败。故在补肾的同时，须解毒祛瘀。

王德惠[20]自拟愈肾汤治疗糖尿病肾病，临床疗效满意。方药：益母草30 g，黄芪、葫芦巴、白术、党参、核桃仁、沙参、黑芝麻、鱼腥草各20 g，生大黄、地鳖虫、水蛭各6 g，甘草10 g。若呕吐加陈皮、半夏；血压偏高加天麻、钩藤等。疗效：治疗组总有效率87.76％ ，对照组总有效率65.38％，2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。提示愈肾汤在改善糖、脂代谢，减少尿蛋白，保护肾功能方面具有较好作用，从而延缓或阻止糖尿病肾病的进程。

薛青[21]自拟的益肾泄毒祛瘀汤治疗2型糖尿病早期肾病30例。方药：黄芪30 g，干地黄20 g，山萸肉、半枝莲、水牛角、石决明各15 g，大黄(后下)、山药、赤芍、丹皮、茯苓、泽泻、姜黄各10 g，柴胡8 g，苏叶6 g，川黄连4 g，甘草3 g。疗效：治疗组与对照组的中医证候疗效总有效率分别为90%，60%，提示治疗组在改善中医证候疗效方面明显优于对照组(P＜0.01)。

伍新林[22]探讨丹芍汤对阴虚湿热型糖尿病肾病的作用。方药：蒲公英25 g，旱莲草20 g，茯苓18 g，太子参、牛膝各15 g，丹皮、白芍、泽泻各12 g，女贞子10 g，蝉衣、甘草各6 g。疗效：治疗组总有效率为76.19%，明显优于对照组50.00% (P＜0.01)；且治疗组在改善症状及肾功能，降低血糖、蛋白尿和尿系列微量蛋白，改善血脂代谢及血液高凝状态等方面均明显优于对照组(P＜0.01或P＜0.05)。

2.5 泄浊灌肠类方

中药灌肠法是通过泻下排毒达到从肠道移除毒素，使血中的肌酐和尿素氮下降。中药口服及灌肠治疗能明显减轻或消除糖尿病肾病患者的临床症状，延缓肾衰病程的进展。

张惠珍[23]自拟排浊汤灌肠。方药：大黄、红花各10 g，蒲公英20 g，黄芪、煅牡蛎各30 g组成。每日1剂，加水400 ml，煎至250 ml后行保留灌肠。每日1次。灌肠注意控制流速，最好为80～100滴／min，灌肠完毕后，嘱患者保持卧位不变，使药液保留约1～2 h。疗效：排浊汤方用于治疗肾阴亏虚、脾虚湿盛、水浊内停之证疗效明显。

祁燕[24] 观察糖肾灌肠方治疗早期糖尿病肾病临床疗效。方药：煅牡蛎50 g，生大黄、槐花、泽泻、黄芩各30 g，丹参、附子各15 g。水煎150 ml，每晚灌肠1次，保留30 min。疗效：治疗前及治疗后3个月分别测定空腹血糖(FPG)、HbA1c、Scr、尿素氮(BUN)、内生肌酐清除率(Ccr)、24 hUAER，均有显著疗效。

3 讨论

综上所述，中医验方治疗糖尿病肾病确有一定的疗效，值得深入研究和推广。临证当掌握辨证要点，理法方药合拍，一方一药验之临床，每能得心应手。这对降低本病患者的病死率，提高患者的生存质量具有重要的临床意义。其作用机理研究也取得了一定的进展，为今后研究中药新药奠定了基础。但中医药治疗糖尿病肾病目前也存在着一些不足。如无统一的辨证分型及疗效评定标准。因此我们今后在加大力度开展基础研究的同时，应确立统一的辨证分型，建立公认的临床疗效评定标准，使DN的中医治疗系统化、标准化。在对验方的探索和研究中，我们避开了过多对验方用药规律[25]的研究，按照验方的主要功效进行归类和归纳，以方便医者在临床中应用。笔者资历尚浅，故归纳不足之处还待与同道交流。

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糖尿肾病治疗方法第7篇

关键词2型糖尿病 糖尿病肾病 尿白蛋白/肌酐比值

糖尿病是肾脏损害的独立危险因素，糖尿病肾脏病变(DN)是糖尿病常见而难治的微血管并发症，也是糖尿病重要的致死原因之一，尿白蛋白/肌酐比值(ACR)是诊断早期DN的一项敏感而可靠的指标。通过对DN患者进行个体化的强化降糖治疗，观察胰岛素强化治疗对糖尿病肾病患者的常规生化指标及ACR的影响。

资料与方法

收集符合入选条件的DN患者90例，糖尿病肾病诊断均符合2007年美国糖尿病协会(ADA)标准：正常：ACR＜30μg/mg，微量白蛋白尿30～299μg/mg，大量白蛋白尿＞300μg/mg［1］。其中微量白蛋白尿(尿ACR 30～299μg/mg)68例，大量白蛋白尿(尿ACR＞300μg/mg)22例。随机分两组，治疗组45例，男23例，女22例；年龄35～75岁，平均58±6岁；病程11±5年。对照组45例，男25例，女20例；年龄36～74岁，平均57±5岁；病程10±4年。两组性别、年龄、并发疾病(如合并高血压、脂肪肝等)情况以及其他指标如吸烟、体重指数、空腹血糖(FBG)、餐后2小时血糖(PBG)、血尿素氮(BUN)等临床资料差异无统计学意义(P＞0.05)。

实验方法：每位研究对象均详细询问现病史、既往史、家族史和服药史。所有入选者由专人对其进行常规体检，测量身高、体重和血压(SBP和DBP)，两组患者均严格执行糖尿病饮食、优质低蛋白摄入，A组强化胰岛素治疗(三餐前诺和灵R，睡前诺和灵N)、B组给予预混诺和灵30R，剂量，方法个体化，两组均治疗4周。在治疗前及治疗后第4周均抽静脉血测定FPG、2hPG、TC、TG。

检测指标：受试者空腹过夜12小时，次晨空腹抽血查血脂，使用OLYMPUS AU2700全自动生化分析仪测定；空腹毛细血管血糖采用稳豪血糖仪测定；留尿检查白蛋白和肌酐，尿白蛋白使用德灵BNⅡ特定蛋白仪测定，尿肌酐采用OLYMPUS AU2700全自动生化分析仪测定，并计算ACR。

统计学处理：采用SPSS13.0统计软件，组间比较采用t检验，P＜0.05差异有显著性，有统计学意义。

结 果

治疗前后各指标变化情况：两组ACR、FPG、2hPG、TC、TG与治疗前相比有明显好转；而强化治疗组好转更明显，与对照组相比有显著差异(P＜0.05)。两组经治疗4周后结果。

不良反应：对照组出现低血糖1例；治疗组视物模糊2例，但均能耐受至实验结束，治疗组无低血糖。

讨 论

糖尿病肾病是指与糖尿病代谢异常有关的肾小球硬化症，是糖尿病的三大微血管并发症之一。糖尿病肾病始于糖尿病发病之初，也就是说，血糖达到糖尿病诊断标准后，糖尿病肾病也就开始了［2］。DN严重影响患者的预后，是导致糖尿病患者过早死亡和生存质量下降的主要原因。糖尿病患者一旦发生肾脏损害，出现持续尿蛋白则病情不可逆转，往往发展至终末期肾衰竭。在美国，约40%的终末期肾病(ESRD)是由DN所致，每年新增ESRD患者中50%以上由DN引发［3］，在我国，DN所致ESRD占总ESRD 8%左右，部分地区增至15%［4］，早期DN特征是尿液中清蛋白排泄率轻度增加，逐步进展至大量清蛋白尿和血肌酐上升，最终发生肾衰竭，需要透析和肾移植［5］。糖尿病肾病的发病机制较复杂，大量研究支持该病为多因素所致，但最根本原因仍然还是糖尿病引起的肾脏的微循环改变。其血流动力学改变，如高滤过、肾小球毛细血管跨膜压升高又是尿白蛋白产生增多的一个因素。引起病理改变因素主要是胰岛素缺乏产生高血糖，它使肾小球基底膜糖蛋白和酶基化蛋白增多，基膜增厚，系膜内基膜样物质增多，促基膜滤过屏障功能减低，通透性增加［6］。本文结果显示，治疗前强化胰岛素治疗组与非强化胰岛素治疗组ACR差异不显著，治疗后ACR差异显著。本实验结果表明，强化胰岛素治疗能降低ACR，DN胰岛素强化治疗使血糖得到有效平稳控制，从而减轻组织非酶性糖化，山梨醇旁路激活及机体的氧化应激反应所导致的肾小球基底膜增厚，基底膜的静电屏障及分子屏障的损害，纠正肾小球血流动力学异常，减缓肾脏病变进展速度。

参考文献

1 陆再英,钟南山.内科学.北京:人民卫生出版社,2008:776.

2 向红丁.糖尿病肾病的预防措施［J］.临床内科杂志,2005,22(3):147-149.

3 Collins AJ,Kasiske B,Herzog C,et al.United States，renal data system 2006 annal data report abstract［J］.Am J kidney Dis,2007,49(1):6-7.

4 陈思娇,宋今丹.代谢综合症靶器官肾损害［M］.北京:人民卫生出版社,2011:36-44.

糖尿肾病治疗方法第8篇

【关键词】 瓜蒌瞿麦丸/治疗应用；糖尿病肾病/中医药疗法；蛋白尿

糖尿病肾病是糖尿病微血管病变的并发症之一，对于2型糖尿病患者，其严重性仅次于冠状动脉和脑血管动脉粥样硬化病变［1］，是糖尿病患者致死的主要原因［2］。糖尿病肾病进展缓慢，其发生发展可分为5期，其中蛋白尿的出现与该病的严重程度相关。越来越多的基础及临床研究表明，蛋白尿可加速肾损害，对于慢性肾脏病预后的预测价值已经明确［3］。因此，减少蛋白尿对于治疗糖尿病肾病有着至关重要的意义。本文以多年临床经验为基础，选用瓜蒌瞿麦丸治疗糖尿病肾病，以观察对于降低蛋白尿的作用。

1 资料及方法

1.1 临床资料 于我院门诊随机选取30例患者，符合《内科学》［1］2型糖尿病诊断标准，并处于大量蛋白尿期，分为治疗组和对照组。两组年龄均在45～60岁，治疗组平均年龄59岁，对照组平均年龄57岁。排除标准［4］：1型糖尿病患者，伴有酮症酸中毒的2型糖尿病患者存在急性肾功能恶化因素(如泌尿系梗阻、严重心功能不全等)，伴有原发性肾脏疾病(如慢性肾炎、单侧肾切除术后等)的2型糖尿病患者。两组临床资料经统计学处理无明显差异(P>0.05)。

1.2 治疗方法 两组均采用常规西医治疗方法，即接受严格的降糖、降压、抗凝等常规治疗和饮食疗法(低盐饮食，控制热量和蛋白摄入)。治疗组在此基础上采用瓜蒌瞿麦丸原方煎汤口服。药物组成:天花粉15 g，炮附子10 g，山药15 g，瞿麦10 g，茯苓15 g，每日1剂，早饭前、晚饭后，分2次口服，连续用药2月。

1.3 观察指标 两组患者于治疗前查24 h尿白蛋白排泄量，治疗2月后复查24 h尿白蛋白排泄量。

1.4 统计学处理 所有数据以(±s)表示，采用t检验。

转贴于 　　2 结果

两组治疗前后24 h尿白蛋白排泄量比较见表1。

表1 两组治疗前后24 h尿白蛋白排泄量比较（略）

注：与本组治疗前比较，#P＜0.05，P＞0.05

3 小结

笔者认为，糖尿病肾病患者大多为上热下寒证，肾阳不足，心肾不交以致心火上逆，肺热伤津；肾阳不足，水液不化以致下焦寒湿，因此，治疗大法应温肾化饮，清热降火生津。瓜蒌瞿麦丸出自《金匮要略·消渴小便利淋病脉证治第十三》，主治“小便不利者，有水气，其人苦渴”，其病机为上有燥热下有寒湿之消渴病兼有小便不利者，与当前的糖尿病肾病很相似。方中天花粉、山药生津健胃降火，瞿麦、茯苓利水化饮，加入附子以温振肾阳，与糖尿病肾病病机相符。已有学者在此方面做了部分工作［5］，本文即是在此治疗实践基础上进行的统计分析。结果表明瓜蒌瞿麦丸对减少糖尿病肾病尿蛋白有较好疗效。

参考文献

［1］叶任高，陆再英.内科学［M］.北京:人民卫生出版社，2006:794.

［2］朱立群，魏 华，刘振杰，等.普伐他汀与福辛普利联用降低糖尿病肾病患者尿蛋白和血浆内皮素水平的观察研究［J］.上海医学，2003，26(11):818821.

［3］高 翔，梅长林.蛋白尿引起慢性肾脏病肾小管损伤的机制及治疗［J］.中华肾脏病杂志，2008，24(3):210213.

糖尿肾病治疗方法第9篇

关键词 金水宝 尿蛋白 糖尿病肾病

金水宝胶囊是从青海化登新鲜虫草中分离的（Cs-4）菌种，经现代生物发酵技术制成的虫草菌粉制剂，具有减少微蛋白尿，阻止肾间质纤维化，有效延缓糖尿病肾病进展，增强机体免疫作用。为此，应用金水宝对糖尿病肾病患者进行了对比研究，以便为临床提供经验。

资料与方法

收治糖尿病肾病患者48例，糖尿病诊断符合WNO标准，年龄59±11岁，病程11±6年，18例口服降糖药物治疗，30例胰岛素治疗，入院患者按入院先后随机分两组，治疗组和对照组各24例。两组患者年龄、病程等基本相匹配，连续留取24小时尿液，检测尿白蛋白，定量3次以上，均在>30～300mg，根据24小时尿白蛋白定量结果，每组再分两个亚组：糖尿病早期肾病组（尿白蛋白定量30～300mg/24小时）；糖尿病临床期肾病肾功能正常组和肾功能不全组（尿白蛋白定量均在300mg/24小时）。

治疗方法：限制摄入饮食的蛋白量0.8g/（kg・日），待患者血压、血糖控制稳定1周后，给予金水宝5粒，3次/日，服用3周，对照组无上述治疗，其他降血压、血脂、血糖等同治疗组。

观察项目：治疗前后分别检测患者血糖、尿素氮、肌酐水平，治疗前及治疗后1～2周，检测患者24小时尿白蛋白，并于治疗后6个月进行随访，复查尿白蛋白。

结 果

治疗组治疗后，24小时尿蛋白排出量与相对应对照组相比明显减少；治疗组肾功能正常的临床期肾病患者经治疗后，血肌酐水平有所下降。

治疗组治疗后24小时尿蛋白下降的百分率，在糖尿病早期肾病组47%；在临床期肾功能正常组42%。

讨 论