糖尿病诊断标准第1篇

蛋白尿 早期糖尿病肾病无临床蛋白尿,只有用放射免疫方法才能检测出微量蛋白尿。临床糖尿病肾病早期惟一的表现为蛋白尿,蛋白尿从间歇性逐渐发展为持续性。

开始由于肾小球滤过压增高和滤过膜上电荷改变,尿中仅有微量白蛋白出现,为选择性蛋白尿,没有球蛋白增加,这种状态可持续多年。随着肾小球基底膜滤孔的增大,大分子物质可以通过而出现非选择性临床蛋白尿,随病变的进一步发展,尿蛋白逐渐变为持续性重度蛋白尿,如果尿蛋白>3 g/日,是预后不良的征象。糖尿病性肾病患者蛋白尿的严重程度多呈进行性发展,直至出现肾病综合征。

糖尿病肾病早期尿中白蛋白排出量增加,应用敏感的放射免疫法才能检测出,是所谓的微量白蛋白尿(尿白蛋白排出量为20～200 μg/分,正常人为15～20 μg/分)。微量白蛋白尿起初为间歇性或运动后出现,后转为持续性蛋白尿。在1型糖尿病发病的最初5年内,一般不出现微量白蛋白尿,但2型糖尿病微量白蛋白尿出现较1型糖尿病早。随着肾脏病变的加重,蛋白尿加重且呈非选择性。糖尿病肾病一旦进入临床糖尿病肾病期,即出现持续蛋白尿(>0.5 g/日),病程往往>10年。糖尿病肾病患者尿蛋白定量一般

水肿 早期糖尿病肾病患者一般没有水肿,少数病人在血浆蛋白降低前,可有轻度水肿,当24小时尿蛋白>3 g时,浮肿就会出现。明显的全身水肿,仅见于糖尿病性肾病迅速发展者。

部分病人由于大量蛋白尿(>3.5 g/日)引起肾病综合征,发生率5%～10%,甚至有报道占26%,这些病人预后不良,存活很少>5年。糖尿病肾病水肿较严重,对利尿反应差,其原因除低蛋白血症外,部分是由于糖尿病肾病时水钠潴留超过一般肾病综合征。

高血压 高血压在糖尿病性肾病患者中常见。严重的肾病多合并高血压,而高血压能加速糖尿病肾病的进展和恶化,故有效地控制高血压是十分重要的。

在1型无肾病的糖尿病人中,高血压患病率较正常人并不增加;2型糖尿病患者伴高血压较多,但若出现蛋白尿时,高血压比例也升高;在有肾病综合征时患者伴有高血压,此高血压大多为中度,少数为重度。为糖尿病肾病的晚期表现。有资料表明,糖尿病肾病早期血压水平与白蛋白排泄率之间存在明显正相关,微量白蛋白尿者血压虽然在正常范围内,但明显高于尿白蛋白正常的患者。升高的血压可促使其较早转变为临床蛋白尿阶段。临床糖尿病肾病时1/2～3/4的病人出现高血压,后者加速肾脏病变的发展和肾功能的恶化。

肾功能不全 糖尿病性肾病一旦开始,其过程是进行性的,氮质血症、尿毒症是其最终结局。糖尿病肾病进展快慢有很大的差异。有的病人轻度蛋白尿可持续多年,但肾功能正常;有的病人尿蛋白很少,可快速发展出现肾病综合征,肾功能逐渐恶化,最终出现尿毒症。

持续性蛋白尿至终末期肾衰平均7年,早期控制高血压、血糖及低蛋白饮食等可使此间期延长。在未治疗的糖尿病肾病患者肾小球滤过率(GFR)下降速率平均为每月1 ml/分,到后期50%～70%有肾功能损害,当GFR低于正常1/3时出现明显氮质血症。近1/3患者进入尿毒症。糖尿病肾病肾衰患者耐受力较其他慢性肾衰患者差,主要原因:①糖尿病肾病常有外周神经病变,使尿毒症症状更重;②自主神经病变致膀胱功能异常,神经性膀胱,尿潴留,故加速肾衰进展,自主神经病变尚可诱发性低血压;③高钾血症常见,系低肾素低醛固酮血症所致,加重了慢性肾衰时代谢性酸中毒;④随着肾功能恶化,高糖渗透性利尿作用丧失,水、钠排泄障碍,加上高血糖使细胞内液体移至细胞外,故血容量负荷过重,肺水肿多见。肾功能衰竭时常出现心、脑血管及外周血管病变。冠状动脉疾患是主要的死亡原因。

贫血 明显氮质血症的糖尿病病人,可有轻度至中度的贫血,用铁剂治疗无效。贫血为红细胞生成障碍所致,可能与长期限制蛋白饮食,氮质血症有关。

其他脏器并发症 心血管病变,如心力衰竭、心肌梗死;神经病变,如周围神经病变,累及植物神经时可出现神经源性膀胱;糖尿病肾病严重时几乎100%合并视网膜病变。

诊断糖尿病肾病的辅助检查

尿糖定性是筛选糖尿病的一种简易方法,但在糖尿病肾病可出现假阴性或假阳性,故测定血糖是诊断的主要依据。

尿白蛋白排泄率(UAE)20～200 μg/分,是诊断早期糖尿病肾病的重要指标;当UAE持续>200 μg/分或常规检查尿蛋白阳性(尿蛋白定量>0.5 g/24小时),即诊断为糖尿病肾病。尿沉渣一般改变不明显,较多白细胞时提示尿路感染;有大量红细胞,提示可能有其他原因所致的血尿。

糖尿病肾病晚期,内生肌酐清除率下降和血尿素氮、肌酐增高。核素肾动态GFR增加和B超测量肾体积增大,符合早期糖尿病肾病。在尿毒症时GFR明显下降,但肾脏体积往往无明显缩小。

眼底检查,必要时作荧光眼底造影,可见微动脉瘤等糖尿病眼底病变。

糖尿病肾病的诊断标准

糖尿病肾病的诊断应根据临床表现、肾功能、肾脏病理及糖尿病并发症等进行综合判断。诊断应符合下列条件:①较长的糖尿病史(一般至少5年才出现应激状态微量白蛋白尿,>10年才出现持续性微量白蛋白尿);②尿中出现微量白蛋白或尿蛋白阳性,并可排除高血压或其他肾脏疾病。因糖尿病肾病和糖尿病视网膜病变均属糖尿病微血管病变,故可同时合并存在,糖尿病视网膜病变是诊断糖尿病肾病的有力佐证。有研究证实呈现肾病综合征的糖尿病肾病患者绝大多数(>90%)合并视网膜病变。

早期糖尿病肾病诊断标准:尿白蛋白排泄率增加,6个月内连续查尿白蛋白>2次,尿微量白蛋白达20～200 μg/分或30～300 mg/g或30～300 mg/24小时,且排除其他可能引起尿微量白蛋白增加的原因和泌尿系统感染、运动、原发性高血压、心衰、酮症酸中毒等。

糖尿病诊断标准第2篇

在糖尿病的诸多类型中,2型糖尿病是主体,大约占该病患者总数的90%~95%。所以,有必要将2型糖尿病的概念和诊断标准再作些介绍。糖尿病是一组以慢性高血糖为特征的代谢性疾病,其高血糖状态是由两个因素导致的:一是胰岛素分泌缺陷和分泌能力减弱,二是胰岛素作用不好,简称为胰岛素分泌缺陷或(和)胰岛素作用障碍。这两个因素都导致胰岛素在降低血糖的过程中作用差。大家一定会问,高血糖就是血糖增高,为什么叫代谢性疾病?因为胰岛素量少或者作用差,表面症状是血糖增高,但胰岛素的作用远不仅仅在于糖代谢,胰岛素对脂代谢、蛋白质代谢等方面都起着重要的作用。高血糖除了已经知道的三多一少症状外,实际上还会对身体的各种组织特别是眼睛、肾脏、神经系统、心脑血管系统引起长期损害,也就是我们所说的糖尿病导致的慢性并发症。

糖尿病的临床表现,最典型的是三多一少。首先是多饮,喜欢喝水,吃饭喜欢吃稀的;第二多食,吃不饱,容易饥饿;第三多尿。如果这三个症状比较,第一个应该是多尿,因为血糖一高,肾脏就是渗透性利尿,所以高血糖第一症状是多尿,多尿后血渗透压增高,导致多饮、多食。有些人虽然患有糖尿病但症状不明显,这是因为血糖要高到一定程度才会出现“三多”。但并不是到了“三多”时,高血糖才容易引起并发症,实际上引发并发症的血糖点,就是我们诊断糖尿病的点,但在这个“点”患者是可以没有症状的。因此,典型的三多症状是在中等程度以上的糖尿病患者中才出现。一少是体重减轻。血糖高了以后,糖不能进入细胞内作为组织消耗的能量,而是随着尿大量流失。高血糖必定带有高尿糖,大量糖分丢失,体重就会减轻。所以说,如果出现了三多一少,糖尿病的程度已经不轻了。糖尿病还有其他一些症状,虽然不是典型的、糖尿病特有的症状,但却是经常伴随的症状,比如容易皮肤瘙痒、皮肤干燥、饥饿、视物不清,非常容易疲倦,经常感觉乏力。如果有了这些症状,无论是不是糖尿病的高危人群,都应该及早到医院进行检查,做糖耐量实验。糖耐量实验全称是口服葡萄糖耐量实验,被检测者喝下75克糖,用空腹血糖和服糖后2小时血糖的数值判断。目前糖尿病诊断值为,空腹血糖大于、等于7.0毫摩尔/升(mmol/l),和/或饭后2小时大于等于11.1毫摩尔/升。有糖尿病症状者随机血糖到达这个数据就可以确诊。多数患者早期没症状,但血糖数值已到达糖尿病的诊断标准。60%新诊出的糖尿病患者过去都不知道自己有病,因此糖尿病可以是早期无症状,尤其是空腹血糖在10毫摩尔/升以内,往往症状不多,但实际上高血糖已经有危害了。

(边哲) 空腹血糖5.6已是危险值 1980年，世界卫生组织（WHO）首次制定了诊断糖尿病的标准：空腹血糖≥7.8毫摩尔/升，血糖在此水平以下的应为达标人群。后来的研究发现，服糖后两小时血糖≥11.1毫摩尔/升对糖尿病并发症的诊断更敏感，而此时相应的空腹血糖应在7.0毫摩尔/升。因此WHO于1999年将诊断标准中空腹血糖值下调到≥7.0毫摩尔/升。并且提出，当空腹血糖已增高但不够此标准时（6.1~6.9毫摩尔/升）称为“空腹血糖受损（IFG）”，是糖尿病前期的一种。 2003年，美国糖尿病学分会经过研究讨论，又将IFG的诊断下限由6.1下调至5.6毫摩尔/升。根据当时的研究资料，空腹血糖在5.6毫摩尔/升以上时，糖尿病的发生概率增大。但很多患者并未注意到这个下限已下调，往往认为空腹血糖5.6毫摩尔/升还在正常范围内（上限不低于3.9毫摩尔/升）。虽然IFG仅是一种危险状态，但它很可能会发展成糖尿病。 IFG并不需要住院，只需要改善生活方式，具体来说就是要控制饮食，减少饱和脂肪，以及增加运动（每周5次、每次30分钟以上的适度运动）。对于腰围粗的患者需要将啤酒肚先减下来。 （唐委）

糖尿病诊断标准第3篇

【关键词】糖化血红蛋白；糖尿病

Of glycosylated hemoglobin as a diagnostic criteria of diabetes

Pan lin

（Dazhu County in Sichuan Province People's Hospital (635100)

【Abstract】Objective To investigate the glycated hemoglobin value as diagnostic criteria for diabetes. Study the past 2 years to our hospital oral glucose tolerance test (OGTT) and 286 patients with HbA1c checks. Results The sensitivity of OGTT confirmed diagnosis of diabetes was 70%, specificity of 82.55%, positive predictive value of 90.32%. Conclusion The diagnosis of the curve connecting points more meaningful

【Key words】glycosylated hemoglobindiabetes

1对象

为了更进一步的理解糖化血红蛋白作为糖尿病诊断标准诊断意义，我们收集了就HbA1c作为糖尿病诊断的价值进行探讨。研究2008年1月－2009年12月到我院为确诊糖尿病而进行OGTT及HbA1c检查的就医者286人。其中男性160例，女性126例。年龄56±11.78岁，32岁－82岁。

诊断标准：血糖标准按照1997年ADA诊断标准：空腹血糖≥7mmol/L和（或）餐后2小时血糖≥11.1mmol/L.

2方法

受检者于晨空腹进行OGTT。先收集空腹静脉血浆标本，随后口服葡萄糖75克，2小时后再次收集静脉血浆标本，分别测定空腹葡萄糖（FPG）及餐后2小时血糖（2hPG）和HbA1c值。血糖测定采用葡萄糖氧化酶法，HbA1c采用胶乳增强免疫比浊法。

3统计学处理

根据1997年ADA诊断标准发现病例数，再以HbA1c≥6.5%及≥6%两切点，利用公式进行计算其诊断的敏感性、特异性及阳性预测值。

4结果

286例受检者进行OGTT，其中单项FPG≥7mmol/L者15例；单项2hPG≥11.1mmol/L者19例；FPG及2hPG均达到诊断标准者166例。未达到诊断标准者86例。

经OGTT确诊为糖尿病200例患者中，再按HbA1c≥6.5%为切点，符合者112例；未达到诊断标准者86例。未达到诊断标准者86例，仍以HbA1c≥6.5%为切点，符合者7例。利用公式进行计算发现其诊断敏感性为56%，特异性为91.86%，阳性预测值为94.11%。再以HbA1c≥6%为切点，诊断符合140例。86例未达到糖尿病诊断标准者中符合19例。对糖尿病诊断敏感性为70%，特异性为82.55%，阳性预测值为90.32%。

5讨论

糖尿病的诊断近30年来巳经历了3次大的变革。1979年美国糖尿病数据组（NDDG）基于血糖值与糖尿病明显代谢失调及糖尿病症状的相关性，提出了以FPG≥7.8mmol/L,2hPG≥11.1mmol/L的血糖值为诊断标准。随后，由于对血糖水平与糖尿病慢性并发症的深入研究，专家委员会在总结分析了几宗大型流行病学的研究后，发现某个血糖值水平以下的糖尿病视网膜病变（DR）发生率低，这些数据显示了血糖和DR的风险之间存在明确的相关性。从而提出了替代以前把发生有症状的糖尿病的风险的血糖什作为糖尿病诊断的依据的观念。1997年由ADA提出将以往诊断糖尿病空腹的血糖值降为7mmol/L,餐后血糖值未作变动。

HbA1c作为糖尿病的诊断指标，能更好地反映长期血糖水平与慢性并发症的关系。HbA1c作为糖尿病的诊断指标，能更好地反映长期血糖水平与慢性并发症的关系。由于HbA1c检测的稳定性，可以随时取血，不受空腹与进食的限制，具有很大的灵活性。基于与视网膜病变的相关性，专家委员会选择HbA1c的切点为≥6.5%,需要二次测量以确认。对于切点问题，学术界还未达成共识，专家组认为6.5%＞HbA1c≥6%可以作为糖尿病高危性的标志。把在我院经OGTT明确诊断的糖尿病与同期检测的HbA1c的值进行比较，发现若以HbA1c6.5%为切点，诊断糖尿病的敏感性为56%，特异性91.86%，阳性预测值为94%。以HbA1c6%为切点，则敏感性为70%，特异性82%，阳性预测值为90.32%。

结论，血糖与HbA1c相比，用血糖值诊断糖尿病以某“一点”对糖尿病进行诊断，似有不足之处且血糖在体内代谢中波动较大。而采用多点联合诊断价值较大，故以前以OGTT，连接几点的曲线进行诊断意义更大。若能联合FPG、2hPG共同诊断糖尿病，将更加全面及准确。特别是在临床有症状，而HbA1c＜6.5%时，更应该多查几次空腹及餐后2小时血糖以减少漏诊。

参考文献

糖尿病诊断标准第4篇

[关键词] 妊娠期糖尿病；诊断；母儿结局

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）02（c）-0100-02

妊娠合并糖尿病包括糖尿病合并妊娠及妊娠期糖尿病二种情况，其中80%以上为妊娠期糖尿病。妊娠期糖尿病是妊娠常见并发症，但在相当长的一段时间，国内外学者对妊娠期糖尿病的诊断意见存在分歧。随着国外多中心大样本关于高血糖与妊娠不良结局关系研究（HAPO）结果出台，修订了糖尿病合并妊娠及妊娠期糖尿病的诊断标准，且这一标准迅速在学术界达成共识[1-2]。该研究就妊娠期糖尿病诊断新标准前后其患病率，母儿近期妊娠结局进行临床对比分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年1月1日―12月31日及2011年1月1日―12月31日在中山大学附属第一医院黄埔院区正规产检并住院分娩的妊娠期糖尿病初产妇，分别为94例和280例。2009年孕妇年龄平均（30.7±3.7）岁，2011年孕妇年龄平均（31.1±3.4）岁。

1.2 方法

将2009年按原标准诊断[3]的妊娠期糖尿病患者分为a组，2011年按新标准诊断[4]的妊娠期糖尿病患者分为b组，两组患者孕期均规范化予以糖尿病宣教、医学营养治疗、适当运动、必要时予胰岛素治疗。比较两组患者妊娠期糖尿病发病率、并发妊娠高血压疾病、剖宫产率、巨大儿/大于胎龄儿、新生儿低血糖、新生儿高胆红素血症等情况的差异。

1.3 统计方法

应用SPSS11.5软件对数据进行统计处理。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 妊娠期糖尿病发病率

2009年共分娩1512例，诊断妊娠期糖尿病103例，其中初产妇94例，a组发病率为6.81%。2011年共分娩1 732例，诊断妊娠期糖尿病302例，其中初产妇280例，b组发病率为17.44%。二者间妊娠期糖尿病发病率，差异有统计学意义（P

2.2 母儿妊娠结局

a组并发妊娠期高血压疾病11例，剖宫产35例，巨大儿/大于胎龄儿21例，新生儿低血糖3例，新生儿高胆红素血症12例。b组并发妊娠期高血压疾病16例，剖宫产64例，巨大儿/大于胎龄儿24例，新生儿低血糖6例，新生儿高胆红素血症23例。两组间，差异有统计学意义（P

3 讨论

该研究提示采用新标准后妊娠期糖尿病发生率大幅升高至17.44%，此与近年来生活方式改善，育龄妇女中肥胖和2糖尿病患者不断增加，以及2011年ADA妊娠期糖尿病诊断新标准血糖切点下降，新标准中仅需1项值异常而非二项就可明确诊断妊娠期糖尿病有关。众所周知，孕期严重的血糖升高可导致流产、胎儿畸形、胎死宫内、糖尿病酮症酸中毒等危及母儿生命。然即使是轻度的血糖异常，通过孕期血糖的管理，该研究证实也可明显降低母亲胎儿新生儿不良妊娠结局如剖宫产、巨大儿/大于胎龄儿、新生儿低血糖等风险。此与HAPO研究结果一致，且大多数并发症无风险阈值[5]。

目前提出的健康与疾病胎儿起源学说，认为成人慢性非传染性疾病如心血管疾病，糖尿病，慢性呼吸系统疾病等发生的影响因素作用始于孕前配子的生长发育环境（配子质量取决于其祖父母的营养健康状态），孕期（胚胎，胎儿的生长发育受到母体的多方面影响）和生后2年内的快速生长阶段（营养供给和生长环境因素产生的作用），且可持续至成年[6]。新生儿出生体重与其成年后患2型糖尿病的风险呈“U”形关系。胎儿暴露于高血糖，营养供给过剩，脂肪组织堆积均增加胰岛素抵抗和心血管疾病的发病风险。目前我国孕期营养缺乏明显减少，但营养过剩对胎儿乃至成年健康的影响值得重视。

鉴于妊娠期糖尿病日趋增加的发病率及对母儿健康的严重危害，一方面应加强对育龄及孕产妇宣教，使其积极主动的配合治疗，更需要广大医务工作者重视孕期营养管理，提高对本病的认识与规范化的诊治，从而改善妊娠结局。

[参考文献]

[1] American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes-2011[J].Diabetes Care，2011，34 （1）：13-60.

[2] 杨慧霞. 推进循证依据在妊娠期糖尿病诊治实践中的应用[J].中华围产医学杂志，2011（14）：193-195.

[3] 乐杰. 妇产科学[M].7版. 北京：人民卫生出版社，2008：150-154.

[4] Metzger BE， Gabbe SG， Persson B， et al. International association of diabetes and pregnancy study groups recommendations on the diagnosis and classification of hyperglyeemia in pregnancy[J].Diabetes Care ， 2010， 33：676-682.

[5] The HAPO study cooperative research group， Hyperglycemia and adverse pregnancy outcomes[J].N Engl J Med， 2008，358：1991-2002.

糖尿病诊断标准第5篇

[关键词] 妊娠期糖尿病；诊断标准；妊娠结局

[中图分类号] R714.256 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）08（a）-0090-03

妊娠期糖尿病在产科疾病中较为常见，其发病率逐渐增高[1-2]，患者常无明显自觉症状，较难发现，如不及时诊断和治疗，其对母婴健康的威胁较为严重，可导致不良妊娠结局。近年来，国内外对妊娠期糖尿病的诊断标准争议不断，意见不一。因此，寻求一种适合我国人群的妊娠期糖尿病诊断标准成为妇产科医生迫切解决的重要问题之一。本研究对妊娠期糖尿病分别采用两种不同的诊断标准进行诊断，以期探讨不同诊断标准对妊娠结局的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年1月～2012年12月来我院产前检查并分娩的单胎妊娠初产妇800例，年龄22～34岁，平均（29.5±3.2）岁，平均分娩孕周（38.7±1.3）周。其中2011年1～12月采用乐杰主编的第7版《妇产科学》中妊娠期糖尿病诊断标准[1]（GO）诊断妊娠期糖尿病孕妇50例（GO组），2012年1～12月采用国际糖尿病与妊娠研究组诊断标准[3]（IADPSG）诊断妊娠期糖尿病孕妇60例（IADPSG组）。两组妊娠期糖尿病孕妇的年龄、分娩孕周等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断方法

1.2.1 GO组 妊娠20周前孕妇空腹血糖≥7.0 mmol/L或随机血糖≥11.1 mmol/L，则复查空腹血糖，如空腹血糖≥7.0 mmol/L，可诊断为糖尿病合并妊娠；如2次空腹血糖≥5.8 mmol/L，则诊断为妊娠期糖尿病。其他非糖尿病孕妇于妊娠24～28周时常规进行50 g葡萄糖负荷试验（GCT），如空腹口服50 g葡萄糖1 h后血糖≥7.8 mmol/L者为GCT异常，进一步行75 g葡萄糖耐量试验（OGTT），如空腹血糖≥5.6 mmol/L、口服75 g葡萄糖1 h后血糖≥10.3 mmol/L、2 h后血糖≥8.6 mmol/L、3 h后血糖≥6.7 mmol/L，其中两项或超过两项指标异常者则诊断为妊娠期糖尿病，一项指标异常者则诊断为妊娠期糖耐量受损（GIGT）。诊断为妊娠期糖尿病及糖耐量受损患者给予运动锻炼、饮食控制，必要时注射胰岛素以控制血糖。

1.2.2 IADPSG组 孕妇于妊娠24～28周时常规行75 g OGTT，如空腹血糖≥5.1 mmol/L、口服75 g葡萄糖1 h后血糖≥10.0 mmol/L、2 h后血糖≥8.5 mmol/L，其中一项指标异常者则诊断为妊娠期糖尿病。诊断为妊娠期糖尿病患者饮食、运动及胰岛素疗法同GO组。

1.3 观察指标

观察比较两组孕妇分娩方式、新生儿体重，及孕妇妊娠期、新生儿并发症等情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P

2 结果

2.1 两组孕妇血糖值的比较

IADPSG组孕妇血糖筛查及OGTT空腹血糖水平均明显低于GO组，两组比较，差异有统计学意义（P

2.2 两组孕妇分娩方式、新生儿体重及巨大儿发生率的比较

IADPSG组孕妇剖宫产率明显低于GO组，新生儿出生体重明显轻于GO组，两组比较，差异有统计学意义（P

表2 两组孕妇分娩方式、新生儿体重及巨大儿发生率的比较[n（%）]

2.3 两组孕妇妊娠期及新生儿并发症发生率的比较

两组孕妇妊娠高血压综合征、胎膜早破、羊水过多及新生儿黄疸、早产儿发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表3）。

3 讨论

随着社会经济的发展，人类生活水平的提高，糖尿病患病人数与日俱增，而糖尿病的患病年龄也日趋年轻化，较多的育龄女性中存在孕前糖代谢异常，包括糖尿病或糖尿病前期。妊娠期糖尿病是一种较为常见的产科疾病，是指妊娠期首次发生和发现的不同程度糖代谢异常[4-5]。近年来，妊娠期糖尿病呈显著增加趋势，多数妊娠期糖尿病孕妇常无明显自觉症状，其空腹血糖正常，故较难发现此病，多数孕妇异常的糖代谢状况可于产后恢复正常，但会增加将来患2型糖尿病的几率[6-7]。妊娠期糖尿病病情较重，或血糖控制不良者，对母儿影响较大，母儿的近、远期并发症较高。妊娠期糖尿病如得不到及时诊断和恰当的治疗，将会影响孕妇和新生儿的健康，导致流产、妊娠高血压综合征、先天畸形、胎膜早破、新生儿窒息、新生儿黄疸、巨大儿、死胎、早产等不良妊娠结局[8-9]。妊娠期糖尿病对母儿的影响程度取决于糖尿病病情及血糖控制水平。因此，寻求一种适合我国人群的妊娠期糖尿病诊断标准成为妇产科医生迫切解决的重要问题之一。

糖尿病已成为危害人类健康的主要慢性非传染性疾病之一。自20世纪后期开始，国内外对妊娠期糖尿病的诊断标准争议不断，意见不统一，虽然取得了一些共识，但存在人群差异性，各国采取不同的妊娠期糖尿病诊断标准[10-11]，且妊娠期糖尿病孕妇是否需要进行科学的管理存在争议。有研究报道，采用乐杰主编的第7版《妇产科学》中妊娠期糖尿病诊断标准诊断该病因较易产生漏诊，或不能尽早确诊妊娠期糖尿病而延误有效的管理和治疗时机，导致不良妊娠结局的发生[12-13]。美国糖尿病协会在全球范围内进行了高血糖与妊娠不良结局关系（hyperglycemia and adverse pregnancy outcomes，HAPO）的前瞻性研究，该研究包括了亚洲在内的9个国家、15个医学中心的25 505名孕妇。研究结果表明，血糖水平在正常范围内的孕妇，随着其血糖水平的升高，各种不良妊娠结局的发生率均明显升高。2011年美国糖尿病协会经过对糖尿病的分型及诊治指南进行充分讨论分析后，建议采纳IADPSG标准为GDM新的诊断标准。世界卫生组织及我国也均依据美国这一新诊断标准作了调整，使我国妊娠期糖尿病患病率升高。IADPSG与GO诊断标准比较，空腹血糖的诊断标准由5.6 mmol/L降至5.1 mmol/L，口服75 g葡萄糖1 h后血糖由10.3 mmol/L降至10.0 mmol/L，2 h后血糖由8.6 mmol/L降至8.5 mmol/L；GO诊断标准规定两项或超过两项指标异常者方可诊断为妊娠期糖尿病，而IADPSG诊断标准则规定一项指标异常者即可诊断为妊娠期糖尿病。

本研究对妊娠期糖尿病分别采用GO及IADPSG诊断标准进行诊断，并给予妊娠期糖尿病及糖耐量受损患者运动锻炼、饮食控制，必要时胰岛素注射疗法以控制血糖[14-17]，结果显示，IADPSG组孕妇血糖筛查、OGTT空腹血糖水平、剖宫产率、新生儿出生体重明显降低，但两组孕妇妊娠期及新生儿并发症发生率相当。

综上所述，采用IADPSG诊断标准能提高妊娠期糖尿病诊断率，科学、合理的生活方式干预及必要的治疗，可减少不良妊娠结局的发生。

[参考文献]

[1] 乐杰.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：150-154.

[2] 曹泽毅.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，1999：509-521.

[3] 杨慧霞.2011年妊娠期糖尿病国际诊断标准解读[J].中国医学前沿杂志（电子版），2011，4（4）：72-73.

[4] Lao TT，Ho LF，Chan BC，et al.Maternal age and prevalence of gestational diabetes mellites[J].Diabetes Care，2006，29（4）：948-949.

[5] American Diabetes Association.Diagnosis and classification of diabetes mellitus[J].Diabetes Care，2011，34（34）：62-69.

[6] 陈惠仪.妊娠期糖尿病血糖水平与不良妊娠结局的关系研究[J].中国医药导刊，2012，14（9）：66-67.

[7] 杨彩梅.妊娠期糖尿病对孕妇及围产儿结局的影响[J].中华全科医学，2012，10（5）：71-72.

[8] Coustan DR，Lowe LP，Metzger BE，et al.The Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcome（HAPO）study：paving the way for new diagnostic criteria for gestational diabetes mellitus[J].Am J Obstet Gynecol，2010，202（6）：654.

[9] 丁洁.妊娠期糖尿病研究进展[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，29（22）：55-56.

[10] 陈友，江芳华，徐丛荣，等.新诊断标准下妊娠糖尿病筛查分析[J].国际检验医学杂志，2013，34（22）：85-86.

[11] 魏玉梅，杨慧霞.妊娠期糖尿病不同诊断标准适宜性的比较[J].中华妇产科杂志，2011，46（8）：578-580.

[12] 申微，郭欣，区小牧.新诊断标准妊娠期糖尿病妊娠结局观察[J].中华临床医师杂志（电子版），2012，6（11）：46-47.

[13] 罗静，常青，王延洲，等.新妊娠期糖尿病诊断标准与围生期母儿结局分析[J].实用妇产科杂志，2012，28（9）：81-82.

[14] 邱春萍，郑豫.不同干预措施对妊娠期糖尿病孕妇血糖及妊娠结局的影响[J].海南医学，2010，38（17）：38-39.

[15] 金霞，班玲，张燕，等.个体化饮食治疗对妊娠期糖尿病妊娠结局的影响[J].中国医药导刊，2010，12（9）：48-49.

[16] 周信芳，陶建英，戴建荣.妊娠期糖尿病孕期规范管理与妊娠结局的分析[J].实用临床医学杂志，2008，12（3）：107.

糖尿病诊断标准第6篇

[关键词] 妊娠期糖尿病；新诊断标准；妊娠结局

[中图分类号] R714.25 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）10-0117-02

妊娠期糖尿病（gestational diabete smellitus， GDM）是指妊娠期间发生或首次发现不同程度的糖代谢异常，包括一部分妊娠前已患有糖尿病但未曾获得诊断而仅此次妊娠期被发现的糖尿病患者。GDM可影响妊娠结局，并可引起孕妇和胎儿多种并发症，其严重程度与GDM异常程度和持续时间等密切相关[1，2]。2010年国际妊娠与糖尿病研究组织根据全球妊娠期糖尿病大样本多中心研究结果而制定出了GDM的新诊断标准[3]，关于这一新标准的实用性和合理性，目前尚有不统一看法。根据2011年7月ADA指南，2011年12月我国卫生部实行GDM的新诊断标准，本研究采用前瞻性研究方法，对比探讨了新、旧诊断标准对孕妇和胎儿的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择我院2012年1～12月采用旧妊娠期糖尿病诊断标准漏诊的妊娠期糖尿病、而采用新GDM诊断标准确诊为GDM的孕妇120例分为观察组60例和对照组60例。观察组给予运动、饮食及胰岛素、降血糖治疗，而对照组不给予任何干预措施，其中观察组孕妇年龄18～34岁，平均（26.81±7.39）岁，孕周27～39周，初产妇52例，经产妇8例；对照组孕妇年龄18～33岁，平均（25.21±8.12）岁，孕周28～40周，初产妇54例，经产妇6例。两组一般资料差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

另选取采用旧妊娠期糖尿病诊断标准中的糖耐量试验（OGTT）3 h 血糖出现异常的孕妇30例定义为A组，年龄20～32岁，孕周28～40周；并同期选取采用新妊娠期糖尿病标准OGTT试验血糖正常的孕妇40例定义为B组，年龄20～33岁，孕周27～40周，A组和B组患者均不给予任何干预措施，观察两组妊娠结局的差异。

1.2 诊断标准

旧GDM诊断标准[4]：两次或以上空腹血糖≥5.8 mmol/L可诊断GDM；24～28周行糖筛查试验：空腹口服 50 g葡萄糖1 h后测血糖水平，≥7.8 mmol/L 为糖筛查阳性，应查空腹血糖，空腹血糖异常可诊断GDM；空腹血糖正常再进行糖耐量试验。糖耐量试验（OGTT）：空腹口服 75 g葡萄糖，1 h、2 h、3 h后测血糖，上限值分别为空腹血糖5.6 mmol/L、1 h 10.3 mmol/L、2 h 8.6 mmol/L和3 h 6.7 mmol/L，其中有两项或两项以上达到或超过正常值，可诊断GDM，仅一项异常诊断为糖耐量异常。新GDM诊断标准[3]：在24～28周采用OGTT试验，空腹、1 h、2 h上限值分别为5.1 mmol/L、10.0 mmol/L、8.5 mmol/L，任何一项超过上限值即可诊断为GDM。

1.3 统计学方法

采用SPSS16.0统计学软件分析数据，两组间计数资料的比较采用卡方检验，P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 新旧诊断标准妊娠期糖尿病不同处理后妊娠结局的比较

观察组孕妇发生子痫前期和妊娠期高血压的发生率分别为6.67%和3.33%，而早产、胎儿发育异常和新生儿低血糖等的发生率分别为3.33%、1.67%和1.67%，均显著低于对照组（P < 0.05），见表1。

2.2 旧标准糖耐量试验3 h 血糖异常组与新标准糖耐量试验3 h 血糖正常组患者妊娠结局的比较

A组（旧标准OGTT 3 h血糖异常）子痫前期、妊娠期高血压、早产及胎儿发育异常、新生儿低血糖等的发生率分别为10.00%、3.33%、3.33%、3.33%和0，与B组（新标准OGTT 3 h血糖正常）比较无统计学意义（P > 0.05），见表2。

3 讨论

长期以来，妊娠期糖尿病在国内外尚未达成统一的标准，对于GDM患者是否需要给予干预措施也还存在争议。我国2007年的GDM诊断标准主要参考乐杰主编的第 7 版《妇产科学》妊娠期糖尿病诊断标准[4]，使用此标准常常忽视了空腹血糖正常且无明显临床症状的高危孕妇，容易导致漏诊和耽误有效干预的最佳时机，引起孕妇和胎儿严重不良反应。杨慧霞[5]等研究认为除妊娠前已经确诊合并糖尿病的孕妇外，其他孕妇特别是高危孕妇均应行孕早期空腹血糖监测，尽早诊断，对于妊娠24～28周的孕妇可以采用OGTT试验进行筛查。

有研究报道妊娠合并糖尿病患者合并先兆子痫的发生率可高达30%以上，GDM孕妇发生先兆子痫、妊娠期高血压和早产等发生率明显高于正常孕妇[6]。糖尿病患者常常合并微血管病变，并发肾病或微量尿蛋白阳性或慢性高血压，此类患者先兆子痫的发生率可高达54%[7]。因此对此类患者应给予足够的重视，减少漏诊，并尽早给予干预措施。本研究发现，采用新诊断标准确诊而采用旧诊断标准漏诊的60例孕妇，给予干预措施后，孕妇和胎儿不良妊娠结局包括子痫前期和妊娠期高血压、早产、胎儿发育异常和新生儿低血糖等发生率明显降低，与未干预组比较具有统计学意义。魏玉梅等[8]研究认为新GDM诊断标准诊断的孕妇多为轻型，此类孕妇正是旧GDM诊断标准容易漏诊的，给予合理恰当的干预和管理，可显著降低胎儿和孕妇的不良妊娠结局的发生率。

GDM孕妇血糖升高多发生在妊娠中后期，仍有可能导致胎儿畸形或流产，其中引起巨大胎儿的可能机制是血糖通过胎盘渗入，导致胎儿高血压，胎儿胰岛β细胞被过度刺激增生，胰岛素分泌增加，继发高胰岛素血症，加速胎儿蛋白质合成和氨基酸摄取，抑制脂肪分解，促进脂肪在胎儿体内的沉淀，导致胎儿宫内发育过度[9]。国外有研究还发现GDM孕妇产后6周～28年内约有2.6%～70%患者可发展为2型糖尿病[10]。

新GDM诊断标准省略 OGTT 第 3小时血糖检测，只对其中两项指标检测即可诊断GDM，目前国内也有学者对此方法进行验证，而国外大多数国家都同时检测孕妇空腹血糖和OGTT 1 h、2 h、3 h的血糖[11]。因此，对于是否可以省略 OGTT 第 3小时血糖检测，目前尚无统一说法。本研究比较了采用旧标准糖耐量试验3 h 血糖异常患者30例和新标准糖耐量试验3 h 血糖正常孕妇40例不良妊娠结局的差异，结果发现两组孕妇的不良结局包括子痫前期、妊娠期高血压、早产及胎儿发育异常、新生儿低血糖等的发生率无统计学意义，表明省略OGTT 第3小时 血糖检测对 GDM 诊断影响不大，与孕妇不良妊娠结局无显著相关性，这与杨慧霞[12]等研究结果基本相一致。

综上所述，采用新GDM诊断标准在我国人群中普遍合适合理，可增加GDM的诊断率，降低漏诊率，减少不良妊娠结局的发生，保障孕妇和胎儿的生命安全。

[参考文献]

[1] Hollander MH， Paarlberg KM，Huisjes AJ. Gestationaldiabetes： a review of the current literature and guidelines[J]. Obstet Gynecol Surv， 2007，62（1）： 125-136.

[2] Sun Y，Yang HX， Sun WJ. Risk factors of pre-eclampsia in Chinese pregnant women with abnormal glucose metabolism[J]. Int J Gynecol Obstet，2008，99（7）：714-717.

[3] Donald R. Coustan，Lynn P. Lowe，et al. The hyperglycemia and adverse pregnancy outcome （HAPO） study： paving the way for new diagnostic criteria for gestational diabetes mellitus[J]. American Journal of Obstetrics & Gynecology，2010，202（6）：654.

[4] 乐杰. 妇产科学[M]. 第7版. 北京： 人民卫生出版社，2008：150-154.

[5] 杨慧霞. 妊娠期糖尿病新诊断标准应用后面临的问题[J]. 中国妇产科临床杂志，2012，13（3）：161-162.

[6] 杨黎，乔玉环，刘伟靓. 血糖控制对妊娠糖尿病妊娠结局影响的临床分析[J]. 医药论坛杂志，2011，32（16）： 101-103.

[7] 刘睛，刘陶. 妊娠期糖尿病病因研究进展[J]. 中国医刊，2008，43（12）：27-28.

[8] 魏玉梅，杨慧霞. 妊娠期糖尿病不同诊断标准适宜性的比较[J]. 中华妇产科杂志，2011，46（8）：578-580.

[9] 杨慧霞. 妊娠合并糖尿病对母儿的影响及处理[J]. 实用医院临床杂志，2009，6（6）：1-3.

[10] Kim C，Newton KM，Knopp RH. Gestational diabetes and the incidence of type 2 diabetes： a systematic review[J]. Diabetes Care， 2002， 25（18）：1862-1868.

[11] American Diabetes Association. Diagnosis and classification of diabetes mellitus[J]. Diabetes Care，2011（34） ： 62-69.

糖尿病诊断标准第7篇

关键词：妊娠糖尿病；诊断标准；护理干预；新生儿；妊娠结局

妊娠糖尿病（gestational diabetes mellitus， GDM）是常见的妊娠期并发症之一，从数据来看[1]，现阶段GDM的发生率不断增加，血糖增高对妇女的正常妊娠、围产管理，对新生儿的质量，都有许多负面的影响。GDM的诊断标准一直仍有争论，国际妊娠与糖尿病研究组织（International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups，IADPSG）在2010年了新的更加严格的关于GDM的诊断标准[2]，江苏大学附属江滨医院妇产科前期执行美国国家糖尿病数据组（National Diabetes data Group NDDG）标准诊断，自2012年底后开始执行2010年版IADPSG的诊断标准。研究人员观察了护理干预对按照旧标准未诊断为GDM、按新标准诊断为GDM的患者的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2013年1月～12月在江苏大学附属江滨医院妇产科建立档案、生育的孕妇321例，所有孕妇按照NDDG标准未诊断为GDM，按IADPSG标准诊断为GDM，为干预组；同时回顾检查了2012年1月～12月建立档案、生育完毕的孕妇，检出按照NDDG标准未诊断为GDM，按IADPSG标准诊断为GDM的孕妇303例，为对照组。干预组年龄20～37岁，平均年龄（25.6±5.3）岁，初产妇280例，经产妇41例；对照组年龄19～36岁，平均（27.0±5.6）岁，初产妇252例，经产妇51例。两组间一般情况无统计学差别。入选的孕妇在妊娠之前未发现糖尿病，无心脑血管病表现，排除高血压、肝肾疾病、慢性感染等孕妇。

1.2妊娠期糖尿病诊断的新旧标准

1.2.1 NDDG标准 江苏大学附属江滨医院妇产科之前执行的2000年NDDG标准诊断[3]，孕妇进行75g糖筛查试验，测血糖值，空腹不超过5.6mmol/L，1h不超过10.5mmol/L，2h不超过8.5mmol/L，3h不超过6.7mmol/L，超过一项诊断为糖耐量异常，超过两项及以上者，诊断为GDM，进行干预。

1.2.2 IADPSG标准 江苏大学附属江滨医院妇产科执行的新的诊断标准为2010年版IADPSG的GDM诊断标准[4]：孕妇进行75g糖筛查试验，血糖空腹不超过5.1mmoL/L（92mg/dl）、1h不超过10.0mmoL/L（180mg/dl）、2h不超过8.5mmoL/L（153mg/dl），只要一项血糖值达到或超过标准，诊断为GDM，进行干预。

1.3孕产期的护理干预 对照组孕妇按2000年NDDG标准诊断准为正常情况，按照原指南建议给予常规的护理，定期进行随诊，随围产周期接受常规孕期教育。

干预组孕妇在常规处理的基础上，给予严格的心理、饮食、运动等方面的护理干预。①心理干预：护理人员主动加强与孕妇的交流与沟通，详细讲解GDM相关知识，使孕妇了解病情，缓解紧张情绪；②饮食干预：干预组孕妇接受较为严格的饮食护理干预，定期营养宣教，按照体重的不同制定营养食谱，补充所需营养物质；③运动干预：根据干预组患者血糖、体重增加、胎儿发育等情况，设计合理的运动方案，促进糖代谢利用，指导孕妇运动量的合理性、注意的禁忌事项等。

必要的降糖治疗：干预组患者定期复查血糖，经心理、饮食、运动等方面的干预后，血糖仍高者，根据内分泌科医师的指导，接受口服降糖药物或者合理的胰岛素治疗。

1.4观察指标 观察两组患者的妊娠并发症、妊娠结局等。观察两组患者新生儿的围产情况。

1.5统计学方法 统计学软件采用SPSS19.0中文版，计量资料采用（x±s）表示，组间数据比较采用t检验，计量资料比较用χ2分析。以P

2 结果

2.1妊娠并发症的比较 干预组总的妊娠并发症的低于对照组的发生率，其中：妊高症、羊水过多、糖尿病酮症、子痫及子痫前期、胎儿宫内发育迟缓、胎儿宫内窘迫、胎膜早破的发生率低于对照，P

2.2妊娠结局的比较 干预组孕妇引产失败的发生率与对照组相仿，发生剖宫产、侧切、产道损伤的几率明显低于对照，P

2.3新生儿质量的比较 两组新生儿的出生体重、Apgar评分未表现出差异，发生新生儿黄疸、难产无明显的统计学差异比例区别不大，P>0.05；但是干预组孕妇出现巨大儿、低体重儿的比例低于对照组，新生儿低血糖、新生儿呼吸窘迫综合征的发生率也较低，P

3 讨论

妊娠期糖尿病是指无糖尿病的孕妇在妊娠期间出现糖耐量异常、血糖升高，常见空腹血糖正常，餐后血糖明显升高，肾糖阈下降，肾性糖尿，严重影响母婴健康。近年来，我国饮食结构变化，成人肥胖率上升，GDM发病率既往报告在1%～5%，许香香等人报告[5]采用第七版《妇产科学》、ADA标准的GDM发病率分别为10.40%、10.66%，采用IADPSG标准后GDM的发生率则有19.83%，上升趋势明显。

本病虽多能恢复，然而血糖升高对母婴的近、远期影响是明确的，诸如胎盘异常、子痫前期、子痫、妊高症、胎儿生长受限或过度生长等[6]。GDM主要影响在于，孕妇体内往往同时有胰岛素升高及胰岛素抵抗的情况[7]，同时，妊高症与GDM在发病环节上存在一定相关性，GDM孕妇出现子痫前期往往是早产的重要诱因[8]。GDM孕妇在妊娠中后期，血糖控制不佳，存在潜在的胎儿畸形、诱发流产等意外风险[9]。对胎儿，其可出现继发性高胰岛素血症，促进胎儿过度发育，出现巨大儿[10]；胎儿在娩出后，继发性高胰岛素血症往往不能立即纠正，可诱发低血糖反应[11]；其肺泡活性物质合成降低，发生新生儿呼吸窘迫综合征的可能性也高于正常胎儿[12]。因此，严格的妊娠期血糖管理是非常有必要的。

由于相当部分的GDM孕妇无明显症状，空腹血糖也正常，江苏大学附属江滨医院妇产科在执行2010年版IADPSG的GDM诊断标准后，发现检出的GDM孕妇有明显增加，同时由于IADPSG标准检查更为简单，并未对临床工作增加明显的负担。通过研究发现，在IADPSG标准诊断为GDM而NDDG标准未诊断为GDM的孕妇人群中，进行严格的护理干预，加强血糖管理，明显降低了妊娠并发症、改善了妊娠结局与新生儿质量。可以认为IADPSG标准简便易行，利于优生优育工作开展，具有较好的推广价值。

参考文献：

[1]李青.妊娠糖尿病不同诊断标准对妊娠及新生儿结局的影响[J].华南国防医学杂志，2015，29（1）：23-25.

[2]魏玉梅，杨慧霞.妊娠期糖尿病诊断标准变迁[J].中国实用妇科与产科杂志，2013，29（4）：295-298.

[3]杨慧霞，魏玉梅，孙伟杰.妊娠期糖尿病诊断标准的新里程碑[J].中华围产医学杂志，2010，13（3）：177-180.

[4]International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups Consensus Panel. International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups recommendations on the diagnosis and classification of hyperglycemia in pregnancy[J].Diabetes Care，2010，33：676-682.

[5]许香香，冯一奇，汪云，等.3种不同诊断标准妊娠期糖尿病妊娠结局分析[J].交通医学，2013，27（3）：295-297.

[6]肖苑玲，潘石蕾，陈炜，等.妊娠期糖尿病与妊娠并发症的相关性[J].广东医学，2013，33（23）：3575-3576.

[7]王炎，于健，于江.妊娠期糖尿病患者胰岛素抵抗与代谢紊乱的临床观察[J].华南国防医学杂志，2009，23（3）：40-44.

[8]熊英，孙长学，李玲，等.妊娠期高血压疾病患者血清瘦素、胰岛素水平变化及相关性研究[J].贵阳医学院学报，2009（3）：311-314.

[9]吴昊，谢毅，张炜，等.妊娠合并糖代谢异常与胎儿畸形的关系[J].现代妇产科进展，2010，19（2）：107-110.

[10]杨慧霞. 妊娠合并糖尿病对母儿的影响及处理[J].实用医院临床杂志，2009，6（6）：1-3.

糖尿病诊断标准第8篇

根据1997年世界卫生组织（WHO）制定的糖尿病诊断标准：如果患者具有“三多一少”（多饮、多食、多尿及消瘦）典型症状，只要空腹血糖≥7.0毫摩尔/升，或餐后2小时血糖≥11.1毫摩尔/升，或服用75克葡萄糖粉2小时血糖≥11.1毫摩尔/升，或随机血糖≥11.1毫摩尔/升，便可确诊为糖尿病；如果患者没有“三多一少”典型症状，则需另日再测一次血糖，若两次血糖检测结果均达到上述标准，也可以诊断为糖尿病。另外，诊断糖尿病还要注意将急性感染、高烧、严重创伤等应激因素所致的一过性血糖升高排除在外。

根据上述标准，临床诊断糖尿病并非难事。但就是这个看似很容易诊断的疾病，临床上却时常被漏诊或误诊，使患者错失了早期治疗的时机，最终导致各种严重并发症，令人痛心不已。为此，笔者就临床常见的漏诊、误诊原因加以归纳总结，并提出解决方案，以提高基层医生的临床诊断水平，减少糖尿病的漏诊或误诊。

单纯依靠“三多一少”症状来诊断糖尿病

有些患者甚至包括少数基层医生错误地认为，凡是糖尿病人都有“三多一少”（即“多饮、多食、多尿及消瘦”）症状，若病人没有“三多一少”症状，就可以排除糖尿病。这样以来，许多症状很轻或没有症状的糖尿病人就被轻易地漏诊了。这种情况在老年人群中非常多见。

解析 通常情况下，只有当血糖明显升高（超过10毫摩尔/升），病人才会出现“三多一少”症状。而根据上述糖尿病诊断标准，只要空腹血糖≥7.0毫摩尔/升就可以诊断糖尿病，由此可知，对于空腹血糖介于7.0毫摩尔/升～10毫摩尔/升的轻症糖尿病患者，如果单纯依赖“三多一少”症状来诊断的话，十之八九会被漏诊。需要指出的是，“口渴、多饮、多尿”并非糖尿病的专利，某些其它内分泌疾病（如尿崩症）也可出现上述症状，因此，我们不能完全根据症状来诊断或排除糖尿病。

综上所述，诊断糖尿病，症状不是必要条件，关键是看血糖是否达标，后者才是诊断糖尿病的金标准。只要有两次血糖检测结果达到诊断标准，即便病人没有症状，同样可以确诊为糖尿病。

用快速血糖仪的检测结果诊断糖尿病

如今，很多社区诊所以及糖尿病患者都有血糖仪，它具有便捷、快速的优点，非常适合作院外血糖监测。但有的人用血糖仪的检测结果来诊断糖尿病，这就不妥了，因为血糖仪的检测结果与医院大生化仪的检查结果存在一定的出入。

解析 按照WHO的规定：诊断糖尿病是根据静脉血浆（血液分离去除掉红细胞等有形成分后剩余的部分即为血浆）血糖的测定结果，而血糖仪测的是毛细血管全血血糖，它比静脉血浆血糖低10%～15%。因此，如果以快速血糖仪的检测结果来诊断糖尿病，很容易使那些空腹血糖轻度升高的早期糖尿病患者被漏诊。血糖仪只能作为糖尿病病情监测之用，而不能作为糖尿病的诊断依据。诊断糖尿病必须到医院抽静脉血用大生化仪检测。

对餐后血糖检测重视不够

一提到血糖检测，人们往往习惯于抽空腹血化验，并认为只要空腹血糖正常，就没有糖尿病，其实未必。根据国内外流行病学调查，只查空腹血糖会导致至少60%的糖尿病人被漏诊。

解析 在2型糖尿病早期，尽管患者胰岛β细胞受损，但尚部分保留分泌胰岛素的功能，因此，患者往往表现为空腹血糖正常，餐后血糖升高。而当餐后血糖升高并超过11.1毫摩尔/升时，同样也可以诊断为糖尿病。因此，诊断糖尿病不能光查空腹血糖，还应重视对餐后2小时的血糖检查。对于空腹血糖大于5.6毫摩尔/升且肥胖的人应常规做葡萄糖耐量试验，以避免漏诊。

对糖尿病发病日渐年轻化认识不足

在不少人眼里，糖尿病是中老年人的专利，与年轻人关系不大。因此，对出现在儿童及年轻人身上的蛛丝马迹往往视而不见，结果导致糖尿病漏诊。

解析 随着生活水平的提高和生活方式的转变，糖尿病发病的年轻化趋势愈发明显。许多肥胖儿童，小小年纪就患上了2型糖尿病。对有糖尿病家族史、黑棘皮病的肥胖儿要格外警惕，一旦出现不明原因的食量大增、体重锐减、口渴多尿、疲乏无力、皮肤爱长疖肿或伤口不易愈合，应及时检查血糖，排除糖尿病。

用尿糖检测结果诊断糖尿病

在许多人看来，糖尿病人尿中必定含糖，否则就不是糖尿病。这种观点其实是不对的。

解析 在血糖水平正常的情况下，血液流经肾小球时滤出的葡萄糖可被肾小管全部重新吸收入血，故尿糖检测呈阴性。当血糖升高到一定水平时，肾小球滤液里的葡萄糖不能完全被肾小管重吸收，剩余的部分随尿排出，于是尿糖检测呈阳性。在肾功能正常的情况下，血糖与尿糖具有一致性，即血糖越高，尿糖越高。医学上，将能够出现尿糖的最低血糖值称为“肾糖阈”。正常成人的肾糖阈大约在10毫摩尔/升左右，老年人的肾糖阈甚至比这还要高。也就是说，糖尿病患者血糖浓度至少在10毫摩尔/升以上，尿糖才会呈阳性。我们知道，只要空腹血糖≥7.0毫摩尔/升就可以诊断糖尿病。对于那些空腹血糖在7.0～10毫摩尔/升的早期轻症糖尿病患者，如果靠尿糖阳性来诊断，这部分病人就被漏诊了。

尿糖阳性也未必一定就是糖尿病，例如，某些肾小管疾病，由于肾小管对葡萄糖的重吸收障碍，尽管病人血糖正常，尿糖却呈阳性，我们称之为“肾性糖尿”；还有，妇女在妊娠期间，肾糖阈往往降低，也可出现血糖正常、尿糖阳性的情况。

因此，不能靠尿糖阳性与否诊断或排除糖尿病，而应以空腹、餐后两小时血糖或糖耐量试验检查结果作为糖尿病的诊断依据。

对糖尿病临床表现多样化认识不足

许多糖尿病人（尤其是老年患者）“三多一少”症状不明显，而是以各种并发症作为突出表现，有的因视物模糊就诊于眼科，有的因频繁尿路感染或蛋白尿就诊于肾内科，有的因手脚麻木或中风就诊于神经科，有的因心动过速、性低血压、心绞痛就诊于心内科，还有的因恶心、呕吐、腹痛就诊于消化科。如果接诊医生对糖尿病症状多样化认识不足，势必造成诊断延误或漏诊。

糖尿病诊断标准第9篇

【关键词】糖化血红蛋白；糖尿病；空腹血糖

【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 文章编号：1004-7484（2012）-04-0338-01

心血管和脑血管并发症的糖尿病致命的并发症。主要表现在主动脉，冠状动脉，脑动脉粥样硬化，以及广泛的小血管内皮细胞增殖和糖尿病微血管病变的毛细血管基底膜增厚。导致缺血血管内皮细胞，缺氧和损伤，造成大量ET的释放，血管收缩和扩张不协调，血小板凝聚，脂质沉积在血管壁上，形成高血糖，红细胞膜和糖化血红蛋白的血液中糖，高胆固醇，高血粘度，血压，糖尿病，心血管疾病的发病率和死亡率呈指数上升。心血管和脑血管疾病，包括冠状动脉心脏疾病（心绞痛，心肌梗死），中风（脑血栓，脑出血），糖尿病性心肌病（可导致心脏衰竭，心脏节律异常）。糖尿病患者的3.5倍，心脏疾病，脑血管疾病的并发症发生率和非糖尿病人的死亡率，是Ⅱ型糖尿病的主要死亡原因。

1.对象与方法

1.1 研究对象：研究对象来自我院内分泌科住院病人，男28例，女22例，平均年龄61.1岁；其中糖尿病视网膜病变（有眼底检查明确）21人，糖尿病周围神经病变5人，糖尿病肾病10人，糖尿病并高血压病4人，未检测出病变10人。

1.2 空腹血糖（FPG）用干燥管抽取晨间静脉血2ml，在2h内完成测定，HbA1c均用EDTA-2K管抽取静脉血2ml，提取红细胞测定HbA1c。

1.3 试剂与方法：

1.3.1 我院糖化血红蛋白测定：（采用日本奥林巴斯Au640全自动生化分析仪）EDTA-K，抗凝应用胶乳增强气度比浊法。试剂为罗氏诊断用品公司提供。利用抗原抗体反应直接测定总Hb中HbA1c的百分含量的方法，正常参考值范围4.2%~6.0%。

1.3.2 我院葡萄糖氧化酶法测定血糖（采用日本奥林巴斯Au640全自动生化分析仪），试剂为上海科华提供，禁食10h-16h静脉血，正常参考值范围3.9-6.0mmol/L。

1.4 统计学方法：应用spss15.0统计软件包，实验数据以χ±s表示，组间比较采用t检验，p＜0.01为差异有统计学意义。

2.结果

表格示HbA1c与FPG真正相关，差异均有统计学意义（p＜0.01）可排除因年龄差异而导致的各项指标变化。

3.讨论

DM是一种严重危害人体健康的慢性代谢性疾病，发病率正在逐年增加。糖尿病诊治中的重要检测指标：糖化血红蛋白-血红蛋白在红细胞的自由醛基和非酶在血液中血红蛋白的自由基，糖化血红蛋白合成只与血糖相关的葡萄糖糖化缓慢凝结产品可以明确地反映体内2 Marchthe平均血糖水平的检测，反映了很长一段时间血糖控制的糖尿病患者是一个重要的诊断是基于观察糖尿病的治疗和预防。

氧气糖化血红蛋白的亲和力较低，起着重要的作用，在糖尿病微血管。研究发现，可以减少糖尿病患者糖化血红蛋白水平低于8%，将大大降低糖尿病并发症的发生率，糖化血红蛋白>9%，表明持续的高血糖患者可发生糖尿病肾病，动脉硬化，白内障的并发症，如酮症酸中毒，恶性肿瘤并发症等。这项研究的结果表明，与国内报道糖尿病人糖化血红蛋白和血糖呈正相关，糖化血红蛋白和空腹血糖是一个显着的线性相关性是一致的，这表明糖尿病的诊断测试血糖前二至三个月对于那些需要改变治疗方案或血糖控制不稳定的患者以及正在进行胰岛素治疗，应定期检查血糖，糖化血红蛋白的同时测定。

综上所述，糖化血红蛋白对糖尿病的诊治及并发症的预防起到非常重要的作用，传统诊断以FPG检测筛查DM，但FPG反映即刻血糖有片面性，而且受抽血时间，应激反应及是否空腹，是否用药等外界因素有关，有一定局限性。而检测HbA1c时生物学变异小，分析前性质稳定，无须空腹或限时标本，相对受血糖水平急性变化干扰小（压力或疾病状态），能反映过去2~3月血糖浓度，其结果可作为糖尿病管理和治疗监测的标志物。亦可作为筛查糖尿病的辅助诊断指标。所以，临床上将HbA1c检测作为DM诊断判定疗效，制定治疗方案的“金标准”，定期检测HbA1c可以有效地控制糖尿病及其并发症。

参考文献

［1］ 贾文波，许继取，宋方方，等.2型糖尿病患者胰岛素抵抗及氧化应激反应［J］.中国公共卫生，2006，22（7）：769-771.

［2］ 林志凤.糖化血红蛋白对糖尿病诊断及监测的临床意义［J］.临床军医杂志，2003，6：20-21.