慢性病防治知识第1篇

资料与方法

一般资料：从邹城市5个乡镇的农村中小学校中随机抽取5所学校，随机整群抽取5、6、7、8年级各1个班，再从中随机抽取550名学生，由邹城市疾控中心和镇街卫生院的防疫医生作为调查员，按调查问卷要求询问调查对象，逐项填写表格内容。

方法：问卷调查内容为个人一般情况、慢性病的基本知识、态度及行为等内容。问卷涉及的问题共21项，分为认知项5题，知识项8题，态度项3题，行为项5题。认知项了解学生对慢性病防治简单知识的知晓情况，分别涉及慢性病的病种、是否传染、能否治愈、病因以及预防等。知识项题目主要了解学生对慢性病防治知识的认知深度，每项回答正确得1分，满分为14分，前6题为判断题和后2题为多选题，多选题全选对得满分，少选1项或错选1项扣1分。题目分别涉及健康生活方式中每人每天食盐、吃油、饮水、活动量，以及高血压、糖尿病的诊断标准，预防、治疗高血压的方法和合理膳食的食物种类等。态度项题目反应学生对接受慢性病防治知识的态度，调查学生对健康行为生活方式的认同和接受程度。题目分别涉及不健康的生活方式是否导致慢性病的认同以及接受慢性病防治知识的态度。行为项题目反应学生对健康行为生活方式的接受程度和对改掉个人不良生活方式的意愿。包括少吃盐，少吃油，多运动，多喝水和对自身健康行为生活方式的认识，调查学生有无其他不健康的生活习惯以及是否有改正的意愿。

统计方法：应用EpiData3.0软件建立数据库，分析统计不同年龄、性别的慢性病知识认知率、态度及行为改正意愿率，统计结果进行Z检验。

结 果

一般情况：在550名学生中，前后共完成有效调查问卷539人。在539名学生中，包含小学330人，中学209人；男300人，女239人，男女比例为1:0.80；其中，5年级216人，6年级114人，7年级112人，8年级97人。年龄9～15岁，平均年龄12.51岁。

干预前、后各项内容得分统计分析：干预后4个年级学生慢性病基本知识认知率89.94%（2424/2695×100%），比干预前44.97%（1212/2695×100%）明显提高，二者比较差异有显著性（Z值46.9，P＜0.01）。干预后不同文化程度中小学生慢性病知识认知正确率均有明显提高，见表1。

干预后不同文化程度中小学生慢性病知识认同率和接受意愿均有明显提高，见表2。

干预后不同文化程度中小学生预防慢性病行为依从性及不良习惯分析：干预前，4个班级对4种生活习惯的要求认为自己能坚持做到的有607题，不能做到1355题，无所谓145题，不知道49题。干预后，认为自己能坚持做到的有1362题，不能做到663题，无所谓99题，不知道32题。认为自己能坚持做到者干预前、后分别为28.15%和63.17%，干预前、后比较有显著性差异（Z值＝36.16，P值＜0.01）。见表3。

讨 论

对慢性病的认知方面：此次调查表明，学生中慢性病知识缺乏的主要方面是对健康生活方式中每人每天食盐、吃油、饮水、活动量的具体数值，以及高血压、糖尿病的诊断标准、预防治疗高血压的方法和合理膳食的食物种类等了解较少，指导可在慢性病认知的深度方面加强教育。

对慢性病知识的态度方面：干预后不同文化程度中小学生慢性病知识认同率和接受意愿均有明显提高。对接受慢性病教育的态度，对于认为是否应该开展预防慢性病的健康教育的态度等，干预后各个年级都有较大提高。

对不良生活方式行为的看法：通过提高学生的慢性病知识，对下一步的具体干预起到了深化和强化的作用，有利于学生从小养成健康的生活习惯，培养良好的情操，养成好的自律性都将起到积极的作用。

本文通过分析539名中小学生对慢性病的认知率、态度、行为等有关因素干预前后的变化，说明了提高全民慢性病防治知识的重要性，只有改变不健康行为生活方式，才能改善和提高中小学生的健康状况，达到提高全体国民素质的目的。

参考文献

1 于玲莉.2008年山东省部分城乡居民慢性病防治知识水平调查［J］.预防医学论坛,2011,18（2）:116-118.

表1 干预前、后不同文化程度中小学生慢性病知识正确率比较

表2 干预前、后不同文化程度中小学生对慢性病知识认同度和接受意愿比较

慢性病防治知识第2篇

【关键词】社区健康教育；慢性病防治；重要作用

【中图分类号】R193 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0014-02

社区健康教育主要是指以社区为单位，以社区内人群为教育对象，以促进社区居民健康为目的，开展的有计划、有组织的健康教育活动。而积极地开展社区健康教育活动对于慢性病的防治有着重要的作用，它可促使社区居民养成良好的生活习惯，并提高自我保健能力和群体健康水平。本文将对社区健康教育在慢性病防治中的重要作用进行探讨并分析，并做如下报告。

1 资料与方法

1.1一般资料

资料选自2011年9月-2012年9月在本社区随机抽取的140例慢性病患者，年龄35-72岁，平均年龄（54±2.25）岁；其中男85例，女55例；140例患者中高血压患者42例，糖尿病患者26例，慢性气管炎患者33例，脑卒中患者25例，冠心病患者14例。

1.2社区健康教育实施方法

1.2.1开展慢性病健康普查活动

开展慢性病健康教育普查活动主要从以下几个方面进行：首先，社区卫生人员对社区居民的运动方式、饮食、吸烟、饮酒等进行问诊，并对既往所患疾病、就诊及用药情况作简单了解；其次，对社区居民的脉博、呼吸、体温、血压、体重、身高、皮肤、浅表淋巴结、肺部、心脏、腹部等做常规的体格检查，并对其听力、口腔和运动功能等进行大概的判断[1]；再次，对诊断有慢性病的患者做尿常规、血常规、肝功能三项（血清谷丙转氨酶、血清谷草转氨酶、总胆红素）、血脂、空腹血糖、心电图、腹部B超等项目的辅助检查；最后，告知普查患者的健康检查结果并对慢性病患者进行相应的健康指导，如对慢性病患者的饮食、运动、生活方式等进行合理的引导，并针对患者患有的慢性病类型辅以相关的治疗处方。

1.2.2举办慢性病健康教育讲座

在本社区举办慢性病防治卫生知识讲堂，并将检查出有慢性病的患者随机抽取140例做为主要教育的对象，邀请专业的慢性病健康讲师对社区居民重点讲解慢性病的发生原因及防治两方面的内容。通过讲解糖尿病、高血压、冠心病、脑卒中等慢性病的发生原因，针对居民生活中不合理的饮食习惯及运动方式进行规范的说明和指导，并给予居民一些有效预防慢性病的措施。

1.2.3发放慢性病健康教育手册

对社区居民发放健康教育手册，主要针对最常见的高血压、糖尿病、脑卒中、冠心病等慢性病发放相关的健康教育宣传手册。并在社区加大宣传力度，通过悬挂宣传横幅、张帖宣传标语等方式，能够使居民对慢性病有一定的认知[2]。

1.2.4社区卫生人员对慢性病患者实行动态管理

通过对社区居民的大力宣传和普查后，随机抽取出患有慢性病的140名患者，将其做为主要的研究对象。社区卫生人员对这140名患者进行资料建档，并说服患者在医生的指导下服用相关治疗慢性病的药物。通过心理辅导、慢性病健康知识宣传等一系列的工作，让患者养成良好的生活习惯，并提高患者对医生的依从性和对慢性病治疗的积极性。

社区卫生人员对慢性病患者的不良生活行为加以干预，并叮嘱患者限烟限酒，降低食用盐的摄入量。指导患者做有有益健康的运动，让患者能合理地控制体重、平衡膳食。社区卫生人员主要将140例慢性病患者做为研究对象，通过为期一年的健康指导干预，再与一年前未干预时患者对慢性病知识的了解情况及身体健康状况进行比对分析。

2 结果

2.1健康教育前后慢性病知识知晓率比较

针对140例慢性病患者进行健康知识的问卷调查，通过统计发现，在举办慢性病健康知识讲座，进行慢性病健康普查，并给患者发放慢性病相关防治资料后，患者对于慢性病知识的知晓率明显高于未进行健康教育前，见表1。

2.3健康教育前后慢性病控制情况

本社区的140例慢性病研究对象，在经过社区卫生人员严格的健康知识教育与饮食、运动、服药情况等方面的干预后，其所患的慢性病与未进行健康教育前做比较，在一年的健康干预中均得到了不同程度的降低和控制。

3 讨论

社区慢性病防治健康教育主要是以社区居民的健康为目的，以社区为范围，以慢性病防治为导向，融合健康知识普及、医疗、预防、保健、等技术服务为一体的基层卫生服务。在慢性病健康教育的实践中，人们可以通过对慢性病的认知，提高对慢性病的知晓率、控制率、治疗率以及加强对慢性病的管理[3]。社区的慢性病防治健康教育是现代医学发展的必然趋势，社区的卫生人员通过对社区居民制定规范的健康教育实施方案，并采取相关的措施等对慢性病患者进行一定程度的干预，可有效提高社区居民的生活质量。

社区慢性病的健康教育是利用社区资源针对不同的人群开展健康教育的活动与过程，从社区卫生人员普及慢性病的专业知识到建立居民的健康行为意识，使社区居民通过对慢性病的了解能积极的对自身身体健康负责。社区健康教育慢性病的防治主要是针对高血压、高血脂、糖尿病、冠心病等慢性病进行的，其健康教育对象大多以中老年人为主[4]。社区卫生人员以健康促进为目的对社区居民进行健康教育和行为干预，对社区居民体重、饮食、运动、睡眠、烟酒等方面干预控制，树立起居民正确的健康观与人生观。

本社区在2011年9月-2012年9月一年的时间内将社区内140例慢性病患者做为研究对象，通过对这些患者进行慢性病健康知识的讲解、并对患者进行心理健康教育、疾病治疗干预、生活方式干预等措施。在一年的时间内，140例慢性病患者在社区卫生人员的指导下严格要求自己的生活方式，并加强运动，按时吃药后，其慢性病病情得到了有效的降低或控制。由此表明社区健康教育在慢性病的防治中起着主要的作用，其认真地接受慢性病健康教育是维护和促进社区居民健康的最有效的途径。

综上所述，只有通过社区卫生人员的不懈努力和坚持，将慢性病健康教育普及到社区每个居民，才能使社区健康教育在慢性病的防治中发挥重要的作用。

参考文献：

[1] 武长惠.社区健康教育在老年高血压防治中的作用[J].实用心脑肺血管病杂志，2011，19（7）：201.

[2] 蓝玉娟.浅谈健康教育在社区慢性病防治中的效果[J].中国医药指南，2009，7（10）：249-250.

慢性病防治知识第3篇

【关键词】 慢性非传染疾病；健康教育；生命质量

目前， 随着社会的发展、经济的繁荣、文化水平的提高， 长期肆虐我国的多种烈性传染病与寄生虫病迅速得到控制， 而与此同时， 慢性非传染性疾病的防治已成为整个疾病防治工作的重要部分[1]。农村地区慢性病防治形势也不容乐观。本研究的主要目的是探讨适合农村地区的慢性病防治方法， 并对其效果进行评价。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 采用随机整群抽样方法， 从吴江区黎里镇所有行政村中随机抽取3个村， 以这三个村18岁及以上常住居民为调查对象， 进行流行病学研究。

1. 2 研究方法

1. 2. 1 干预前调查 2011年8月采用代谢综合征的发病趋势及综合控制研究全国协作组按统一要求设计的代谢综合征防治知识调查问卷进行调查。调查内容包括一般人口学特征及肥胖、高血压、高血脂、糖尿病、代谢综合征（metabolic syndrome， MS）防治知识等。

1. 2. 2 实施干预 2012年3～7月对研究对象进行慢性病防治知识的健康教育， 健康教育的方法包括：⑴发放带有慢性病防治知识的年画和宣传单；⑵制作健康知识折页和慢性病防治手册；⑶发放2 g限盐勺、BMI（体重指数）尺、印制有慢性病防治知识的扑克牌；⑷在乡镇卫生院和各村建立宣传栏和黑板报， 利用宣传栏和黑板报宣传有关慢性病防治知识， 并定期更新；⑸将慢性病防治知识录制成录音带， 充分利用村广播进行干预；⑹“小手拉大手—健康大行动”：针对广大农民文化水平较低的特点， 与教育部门合作， 首先在广大农村学生中普及健康知识， 然后再由学生通过自身行为和言语， 影响和改变家长健康行为， 从而有效提高农村居民健康意识， 改变不良行为， 防止疾病发生。⑺举办健康教育讲座。健康教育的内容主要有高血压、高血脂、糖尿病、肥胖、代谢综合征的常见症状、危险因素、诊断标准及预后等， 鼓励居民培养健康的生活方式。

1. 2. 3 干预后调查 干预后， 随机发放问卷再次对居民进行慢性病防治知识进行调查， 调查内容同干预前。

1. 3 干预效果评价指标

⑴MS定义知晓率=×100%（MS定义知晓情况规定为， 知道MS的定义主要包括腰围超标、血压升高、血脂升高及血糖升高）

⑵高血压诊断标准知晓率=

×100%

⑶糖尿病（DM）诊断标准知晓率=

×100%

⑷体重指数（BMI）正常范围知晓率

=×100% （体重指数正常范围知晓情况规定为， 知道最理想的BMI范围为18.5～24）

1. 4 质量控制 调查人员为经过严格培训的专业技术人员， 考核合格后按调查项目进行分组。调查现场均设有项目复核人员， 对每一份问卷当日进行复核， 发现问题及时更正。

1. 5 统计学方法 用Microsoft Access数据库录入资料， 双录入后进行一致性核查检验。采用SAS9.1.3软件进行数据的统计分析。用χ2检验比较两组人群的均衡性和干预效果， 应用logistic回归来调整性别、年龄和文化水平等混杂因素。检验水准取α=0.05。

2 结果

2. 1 研究对象的基本特征 干预前随机发放调查问卷517份， 回收有效问卷496份（男260份， 女236份）， 应答率为95.93%。干预后随机发放调查问卷517份， 回收有效问卷508份（男154份， 女354份）， 应答率为98.26%。研究对象的基本特征详见表1。

2. 2 干预前后居民慢性病防治知识知晓情况比较 农村居民在接受慢性病防治知识的健康教育前后各项评价指标的知晓率均有明显提高， 其提高程度如表2。

在调整了性别、年龄和文化程度后， 是否干预对居民慢性病防治知识知晓情况的影响见表3。

2. 3 居民获得卫生保健知识的途径 通过电视、广播获得卫生保健知识的人数最多， 约占总人数的41.68%；其次为通过子女或周围的人、报刊杂志、宣传单或宣传报和医学书籍， 所占比例分别为37.60%、16.43%、15.12%和12.16%；仅有不到7%的人通过健康讲座或健康咨询、健康教育光盘和计算机网络获得卫生保健知识。

3 讨论

据2002年中国居民营养与健康状况调查显示， 慢性非传染性疾病已成为威胁我国居民健康的主要因素（占死亡总数的80%以上）， 高血压、高血脂、糖尿病患病率不断上升[2]。据世界卫生组织的报告《预防慢性病：一项至关重要的投资》预测， 每年约有1700万人因慢性病的全球流行过早死亡[3]。绝大部分慢性病病例是由数量不多的已知和可预防的危险因素造成的， 其中最主要的三个因素是不健康饮食， 不锻炼身体和使用烟草。近三十年来， 美国、芬兰等一些发达国家采用综合性健康教育对不良生活习惯进行干预， 使心血管病发病率和死亡率明显降低[4]。因此， 在农村地区开展以改变人们不良生活方式为目的的健康教育工作， 提高农民的防病意识， 对于慢性病的防治尤为重要。

本研究显示， 干预后农村居民对代谢综合征定义、高血压和糖尿病的诊断标准及体重指数正常范围等慢性病防治知识的知晓率较干预前有显著提高；即使在调整了性别、年龄和文化程度等因素后， 干预与否对农村居民慢性病防治知识的知晓率的提高仍有显著影响， 说明干预可以显著提高农村居民对慢性病防治知识的知晓率。然而， 居民态度的转变需要一定的时间。因此， 在今后的干预工作中要循序渐进， 强化“知”， “信”， “行”等转变[5]， 使居民改变不良生活方式， 防止肥胖、高血压、糖尿病等疾病发生。

本研究表明， 约41.68%的农村居民通过电视、广播获得卫生保健知识， 37.60%的居民通过子女或周围的人获得卫生保健知识， 仅有不到7%的人通过健康讲座或健康咨询、健康教育光盘和计算机网络获得卫生保健知识， 提示在农村地区开展慢性病健康教育， 采用标语和横幅以及单次集中活动（如游行、播放录像、举办健康讲座）等方法， 效果不明显；而通过村广播反复播放慢性病防治知识和“小手拉大手—健康大行动”（由学生向其家长宣教慢性病防治知识并督促其父母改变不良生活方式）， 收效显著， 值得在其它地区推广。

总之， 在农村地区开展慢性病防治知识的健康教育， 可以显著提高农村居民慢性病防治知识的知晓率；通过村广播反复播放慢性病防治知识和“小手拉大手—健康大行动”是农村地区健康教育的有效方式。农村地区健康教育工作需要多部门通力协作， 采取综合的、多渠道的方法， 才能降低各种慢性病的患病率， 减轻人民群众的疾病负担， 提高人民的生命质量。

参考文献

[1] 李立明. 流行病学. 第5版. 北京： 人民卫生出版社， 2005， 183-207.

[2] 孙长颢. 营养与食品卫生学. 第6版. 北京： 人民卫生出版社， 2007， 286-289.

[3] 张璐， 孔灵芝. 预防慢性病：一项至关重要的投资—世界卫生组织报告. 中国慢性病预防与控制， 2006， 14（1）：1-4.

慢性病防治知识第4篇

一、指导思想

以科学发展观为指导，坚持以人为本、科学防治，全面加强慢性病综合防控工作，强化政府主导、深化部门协作，扩大社会宣传，提高居民自我保健意识，提高城乡广大居民的生活质量，为率先基本实现现代化奠定坚实基础。

二、工作目标

按照“政府主导、多部门行动、全社会参与”的工作原则，建立和完善慢性病防控工作体系，加强慢性病防治队伍建设，提高专业人员技术水平和服务能力，规范开展慢性病综合监测、干预和评估，探索特色的慢性病防控策略、措施和长效管理模式。

（一）健康知识知晓率：居民的高危人群标准知晓率逐年递增30%；居民自我体重知晓率、腰围知晓率、血压知晓率均不低于70%；自我血糖水平知晓率不低于30％；人群食品营养学标签知晓率不低于30%。

（二）健康行为形成率：成年男性吸烟率在现有基础上下降5%；人均每日食盐摄入量不高于8克；平均每日运动量在6000步以上的成年人比例不低于35%。

（三）慢性病早期发现率：高血压、糖尿病登记率不低于当地调查患病率或全国平均患病率的60%；干预人群重点癌症早诊率不低于50%。

（四）慢性病管理率：人群高血压、糖尿病患者规范化管理率分别不低于35%、30%。

（五）慢性病控制率：人群高血压、糖尿病患者血压血糖控制率分别不低于30%、25%。

三、工作内容

(一)收集基础资料，开展慢性病相关社区诊断。充分利用监测、专项调查、居民健康档案等已有的基础信息和资料，根据需要开展基线调查，建立基础信息数据库；了解全区人口、社会、经济和政策环境等基础资料，分析、掌握全区居民主要慢性病及危险因素流行情况，确定重点目标人群和优先行动领域，明确主要策略和行动措施。

(二)建立和完善慢性病监测系统。逐步建立健全覆盖全区各人群的慢性病监测系统，包括慢性病发病监测、死因监测、慢性病危险因素监测、新发肿瘤登记、心脑血管事件（包括冠心病、脑卒中、急性心肌梗死等）报告和基本公共卫生服务项目信息等基本内容，不断提高监测质量。建立慢性病信息管理平台，定期示范区慢性病防控相关信息。

(三)广泛开展健康教育和健康促进活动。充分发挥传媒在慢性病防控工作中的作用，突出特色，围绕控制烟草消费、推动合理平衡饮食、促进健身活动等重点内容，开展健康教育和健康促进活动，建立长效运行机制。

1．将慢性病防治知识宣传纳入全区主要媒体公益宣传栏目中，广泛开展慢性病预防宣传教育。

2．区疾控中心每年为基层社区卫生服务机构提供健康教育资料模板和核心信息，并且能够达到相关数量要求。

3．各社区居委会面向居民组织开展健康讲座和咨询，设立慢性病综合防控知识宣传栏，发放慢性病防治相关宣传材料，普及慢性病防控知识和理念。

4．学校为学生开设防治慢性病健康教育课程。幼儿园与小学利用家长会等形式，举办合理膳食、口腔保健等知识讲座。

5．积极组织社会各界，支持并参与“世界无烟日”、“全民健身日”、“全民健康生活方式行动日”、“全国爱牙日”、“全国高血压日”、“联合国糖尿病日”、“肿瘤防治宣传周”等宣传日活动。

(四)深入开展全民健康生活方式行动。面向辖区各类人群，深入开展全民健康生活方式行动，推广简便技术和适宜器具，提高居民自我管理健康的技能。

1．政府组织，多部门参与，广泛开展群众性健身活动。机关、企事业单位、学校建设有利于健身活动的支持性环境，落实工作场所工间操健身制度，组织开展群体性健身活动，每人每天不少于20分钟。街道、社区要完善群众性健身设施，鼓励并支持居民群众广泛参与健身运动。

2．全面开展食品膳食知识宣传。各级各部门通过合理的健康宣教手段向居民宣传食品营养标签的作用，合理膳食的知识，科学指导群众实行合理营养、平衡膳食。

3．烟草控制。区政府各部门、各级学校、全区各医疗卫生机构全面实行禁烟。开展无烟单位创建工作，逐年提高无烟场所覆盖比例。

4．示范创建。组织开展全民健康生活方式行动示范社区、示范单位、示范食堂（餐厅）创建工作。

(五)重视慢性病高危人群干预，采取预防性干预措施。

1．高危人群发现。建立35岁以上人群首诊测血压制度；在社区定期开展人群高血压、糖尿病等慢性病筛查和主动发现工作；机关、企事业单位每两年为职工提供体检，发现高危人群并实施管理；社区、医疗卫生机构、公共场所建立健康指标自助检测点。

2．高危人群干预。强化对慢性病高危人群标准的宣传。为慢性病高危人群建立健康档案。对体重超标、血压正常高值、糖调节受损、血脂异常、每日吸烟者等慢性病高危人群实施管理、健康指导和生活方式干预。

3．口腔卫生。开展以儿童为重点的口腔健康检查，对检查中发现患有龋齿的儿童及早进行充填；为符合适应症的适龄儿童提供第一、第二恒磨牙窝沟封闭的免费服务。以小学为单位的儿童龋齿填充率在上年基础上增加30%；儿童窝沟封闭率达到50%以上。

(六)加强基层慢性病防治，规范慢性病患者管理。落实国家基本公共卫生服务规范，加强慢性病患者规范化管理，提高社区高血压和糖尿病管理率。建立以“健康监护益体机”为手段的慢性病管理服务模式，规范开展慢性病综合监测、干预和评估，完善慢性病信息管理系统。强化慢性病患者自我管理作用，推广“慢性病患者自我管理小组”等模式。针对高血压、糖尿病、脑卒中康复期等慢性病人，以社区居委会、工作场所为单元，组织患者学习慢性病知识，交流防治经验，逐步提高慢性病患者自我管理能力。

四、部门职责

(一)区政府办：建立健全慢性病防治工作领导组织和工作机构，制定《区慢性病防治工作规划（2012-2015年）》，组织召开领导小组会议，督促落实相关部门的职责，统筹协调区各镇、开发区、街道，各部门、各单位开展慢性病防治工作。

(二)区卫生局：负责制订慢性病防治方案，建立慢性病综合防控项目，做好慢性病防治组织协调、技术指导、健康教育与行为干预、预防治疗和监测评估。负责慢性病防治效果评估，推广适宜技术，指导社会和有关部门开展慢性病预防工作。

(三)区发改局：将慢性病预防控制工作列入区域内社会事业重点工作中，结合社区诊断结果提出符合当地实际情况的慢性病防控优先策略、目标、行动措施和评价标准。

(四)区教育局：负责制订学生慢性病防治教学计划，制定学校控烟制度。开设健康教育课，开展学校、幼儿园口腔卫生宣传教育，督促各类学校开展健康教育活动，提高学生慢性病防控知识知晓率。

(五)区民政局：负责为慢性病致贫困难家庭提供经济救助，并协助做好居民慢性病登记报告工作。

(六)区财政局：根据经济社会发展水平以及疾病谱的转变，切实加强慢性病防治经费保障，及时足额拨付慢性病防控经费。

(七)区文体局：贯彻落实《全民健身条例》，积极推行《全民健身实施计划（2011-2015年）》，指导建立和完善社区、机关、企事业单位的健身场所，协调落实辖区机关及企事业单位建立工间操制度，组织开展集体性群众健身活动。指导开展“健康步道”和“绿道”建设工作，开展居民国民体质测试工作和运动状况调查。

(八)区委宣传部（文明办）：建立慢性病综合防控媒体宣传计划，协调设立宣传专栏和户外广告牌，组织开展慢性病防治主题宣传，普及慢性病防治知识。

(九)区总工会、团委、妇联、残联：组织群团开展慢性病防控主题宣传教育活动，在相关场所、人群中开展慢性病专业防治及保健工作，组织全区企事业单位开展工间健身活动，保障机关、企事业单位关于健身活动的支持性环境，督促开展职工健康体检，提高人群健康保健意识和素质。

(十)各镇、开发区、街道：健全慢性病防治工作领导组织，负责辖区宣传专栏、健身场所设置，组织开展全民健康生活方式行动“示范社区”、“健康步道”、“主题公园”等创建工作，组织实施慢性病的基线调查、评估干预、健康教育、外来人员管理等工作。

五、实施步骤

(一)准备阶段(2013年1月)。成立创建工作领导组织和工作机构，制定实施方案，分解目标任务。各级各部门按照创建实施方案和目标任务要求，制定本单位工作方案，明确人员职责，落实工作措施。

(二)实施阶段(2013年2月～5月)。按照《国家慢性非传染性疾病综合防控示范区考核评价方案》组织实施，开展基线调查及社区诊断，对高血压、糖尿病患者实施健康干预，各成员单位按照各自职责，建立工作制度，落实工作措施，完善各类工作台帐并汇编成册。

(三)省级评估阶段（2013年5月～6月）。区卫生局对照《国家慢性非传染性疾病综合防控示范区考核评价方案》开展自评工作，根据自评结果向市卫生局、省卫生厅申报，接受市、省专家组的评估，创建成省慢性非传染性疾病综合防控示范区。

(四)巩固提高阶段（2013年7月～2014年6月）。在创建成省慢性非传染性疾病综合防控示范区的基础上，针对专家组提出的建议，探索符合实际的慢性病管理适宜技术，建立完善全区慢性病综合防控长效管理机制，迎接国家卫生部专家组的现场复核评估。

(五)国家复核评估阶段（2014年7月～9月）。接受国家卫生部专家组的现场复核评估。

六、保障措施

(一)加强组织领导。切实加强慢性病综合防控工作的领导，成立由政府主要领导任组长的慢性病综合防控工作领导小组（见附件），建立发改、教育、文体、民政、财政、卫生等部门联络员例会制度，明确职责，各司其职，密切配合。

慢性病防治知识第5篇

一、工作目标

1、建立慢病基础信息系统，利用现有网络对冠心病、脑卒中、糖尿病和恶性肿瘤的新发的首诊病例进行网路直报工作，制定慢病网络直报工作制度，由领导分管此项工作，责任落实到人。疾控中心每季度对慢病报告工作进行检查、督导，并写出简报。

2、利用居民健康档案和组织居民进行健康体检等多种方式，早期发现高血压、糖尿病患者，提高高血压、糖尿病的早诊率和早治率。

3、加强社区高血压、糖尿病患者的随访管理，提高高血压、糖尿病的规范管理率和控制率，提高高血压和糖尿病患者的自我管理和知识和技能，减少或延缓高血压、糖尿病并发症的发生。

4、以社区卫生服务中心（站）为基础，从群体防治着眼，个体防治入手，探索建立__区疾控中心管理、评价，综合性医院协助诊断、个体化治疗、提供技术支持，社区卫生服务中心（站）随访管理高血压、糖尿病管理模式和机制。

5、加强健康教育和健康促进，定期开展高血压、糖尿病专题知识讲座及大众宣传，普及社区居民高血压、糖尿病的防治知识，控制各种危险因素，提高人群的健康意识。

6、建立规范化的高血压、糖尿病计算机档案档案管理系统。

二、建档工作目标

1、建立社区居民健康档案，社区服务人口基线调查率大于40%；

2、建立高血压、糖尿病患者的健康档案，应有随访记录、治疗记录及健康教育记录。

三、高血压工作目标

1、发现并至少登记高血压患者100名；

2、对至少20名以上的患者进行规范化管理，其血压控制率≥60%；

3、发现并至少登记高危人群20名；

4、高危人群每年至少测1次血压得比例达50%；

5、对高危人群的干预有记录及效果评价；

6、35岁以上居民3年至少测1次血压得比例达60%；

7、居民高血压防治知识知晓率达60%。

四、糖尿病工作目标

1、发现并至少登记糖尿病患者30名；

2、至少对其中15名糖尿病患者进行规范化管理，血糖控制率到60%；

3、发现并登记高危人群10名，每年至少测1次血糖的比例达40%；

4、高危人群防治知识知晓率达60%；

5、对高危人群和普通人群进行健康教育有记录和效果评价。

五、实施计划

建立慢病网络直报系统和工作制度；对社区一般人群、高血压和糖尿病患者开展预防控制工作，在社区建立高血压、糖尿病综合防治机制。

（一）、利用现有的网络直报系统，对今年新发的冠心病、糖尿病、脑卒中、恶性肿瘤病例进行网络直报。建立慢性病报告工作制度，责任落实到人。

（二）、高血压、糖尿病的管理

1、高血压、糖尿病的检出

利用建立社区居民健康档案、健康体检、社区卫生服务中心的诊疗、社区免费测血压、血糖、主动检测、首次测血压等方式发现高血压、糖尿病患者。

2、高血压、糖尿病患者的登记

将检出的高血压、糖尿病患者以及成都市慢病报告网络所报告的属于本社区的高血压、糖尿病患者，建立高血压、糖尿病患者管理卡并将所有信息录入相关的数据库，进行微机化管理。

3、高血压患者的随访管理和转诊

对检出的高血压患者收集详细的病史，进行必要的体格检查和实验室检查，根据《高血压防治基层实用规范》的要求进行临床评估，实行分级管理和随访，并填写《社区高血压患者管理卡》。对高血压患者采用药物治疗方案和非药物治疗方案。当患者出现《高血压防治基层实用规范》中规定的情形时及时转诊到上级综合性医院，待病情稳定后再转回社区卫生服务中心（站）继续治疗、随访。帮助患者制定自我管理计划，对高血压患者进行自我管理的技术支持。

4、糖尿病患者的随访管理和转诊

对检出的糖尿病患者，根据患者的临床情况和综合治疗方案，判断患者需要的管理类别进行随访和管理，并填写《社区糖尿病患者管理卡》。对糖尿病患者实行药物和非药物治疗。当患者出现符合转诊情况的病情时，及时转诊到上级综合医院，待病情稳定后再转回

社区卫生服务中心（站）继续治疗和随访。帮助糖尿病患者制定自我管理计划，对糖尿病患者进行自我管理支持。

（三）、高血压、糖尿病高危人群的健康指导和干预

1、高血压、糖尿病高危人群的界定和检出。

按照高血压、糖尿病高危人群的界定标准，通过日常诊疗、健康体检、建立健康档案、主动筛查等方式发现高血压、糖尿病高危人群。

2、高血压、糖尿病高危人群健康指导和干预

对高危人群采取群体和个体健康指导相结合的方法，开展健康教育以改变不良的生活方式，通过健康教育提高高危人群对高血压、糖尿病相关知识及危险因素的了解，给与健康方式的指导，定期测量血压，血糖。

（四）、社区一般人群的健康促进

根据社区人群的健康需求，在社区广泛开展高血压、糖尿病防治知识宣传，提倡健康的生活方式，鼓励社区人群改变不良的生活方式，减少危险因素，预防和减少高血压、糖尿病的发生。

1、在社区建立高血压、糖尿病防治知识宣传橱窗，每2月更换1次内容，制作高血压、糖尿病防治知识宣传单，通过居委会、医疗站点等发放给社区人群。

2、在社区每月举办一次高血压、糖尿病知识讲座和健康生活方式讲座、义诊等活动。

3、利用社区居民活动室等居民较集中的地方作为高血压、糖尿病防治知识的宣传阵地，摆放各种宣传资料。

4、在社区开展免费测血压、血糖活动。

六、培训

按照《高血压防治基层实用规范》、《中国高血压防治指南》、《中国糖尿病防治指南》对社区卫生服务中心（站）的医生进行培训，以提高对高血压、糖尿病的管理质量。

七、评估

1、过程评估

高血压、糖尿病建档动态管理情况，高血压、糖尿病随访管理开展情况，双向转诊执行情况，35岁患者首诊测血压开展情况，就诊者的满意度等。

2、效果评估

高血压、糖尿病防治知识知晓率，高血压、糖尿病相关危险行为的改变率，高血压、糖尿病的血压、血糖控制情况和药物规范治疗情况。

八、督导和考核

（一）、由区卫生局组织督导和考核，考核意见及时反馈到被检单位，以便及时改进工作。

（二）、各社区卫生服务中心（站）要制定内部的工作制度，工作流程和质量控制等规章制度，加强自我检查。

（三）、考核指标

1、社区高血压、糖尿病患者的建档率和建档合格率；

2、社区高血压、糖尿病患者随访人数和规范管理率；

3、社区医务人员的培训及培训合格率；

4、社区人群高血压、糖尿病防治知识知晓率；

5、高血压、糖尿病患者生活方式改变率；

6、高血压、糖尿病控制率；

慢性病防治知识第6篇

近几年来随着人们生活水平的提高城乡人民的生活方式也发生了快速变化。不健康的生活方式直接或间接的与高血压、冠心病、肥胖、高血脂、糖尿病、恶性肿瘤等多种慢性疾病的发病有关。这些越来越常见的慢性病直接危害着人们的身心健康并导致医疗费用上涨人们的经济负担加重等社会危害。健康教育是通过信息传播、认知教育和行为干预等方式来帮助群体或个体掌握卫生保健知识和技能从而树立健康观念自觉采纳有利于健康的行为和生活方式减少或消除不健康的行为因素来达到预防疾病促进健康的目的。健康教育形式多样如文字资料、图片资料、专题讲座、挂图、墙报、示范操作、电视录像等；在社区慢性病健康教育中应综合运用各种手段；但针对年龄、文化层次及疾病的不同阶段又应采取与之相适应的重点突出的方式使健康教育达到最佳效果。

慢性病防治管理形势严峻存在以下情况

据年中国居民营养与健康调查结果显示：我国高血压患者达1.6亿高血脂患者达1.6亿超重者达亿肥胖达6万糖耐量低减达万。

据资料显示9年我国城市居民前5位死因为恶性肿瘤、脑血管疾病、心脏病、呼吸系统疾病、损伤和中毒这5种以慢性非传染性疾病为阵容的疾病谱。

以高血压病的流行现状为例慢性病管理普遍存在以下问题：高血压属于慢性病病痛、伤残和昂贵的医疗费用不仅严重影响病人的生活质量而且还给个人、家庭以及社会带来沉重的经济负担。高血压病的流行现状存在着：三高（高患病率高致残率高死亡率）三低（低知晓率低服药率低控制率）和三不（不规律服药不难受不服药不爱服药）现象。

造成以上情况的原因

慢性病管理工作没有被社会所重视慢性病管理知识没有被群众所了解及认识。大家不懂得慢性病形成的原因和可能造成的危害；忽视不健康生活方式对人体的危害从而导致疾病。

慢性病的发生除与年龄、性别和遗传因素等不可改变的个体情况有关外还与其不健康的生活方式如：长期吸烟饮酒长期低钾、低钙、高盐膳食肥胖缺乏体力活动长期精神紧张等危险因素有关。

慢性病形成时间长预防与控制措施需要坚持不懈始终如一的进行。没有良好的健康教育工作来指导群众很难坚持预防和治疗措施从而导致慢性病的发病率高致残率高死亡率高。

大力开展健康教育工作能够积极预防慢性病的发生与危害针对以上原因参考国内外许多成功范例我认为慢性病的管理应从以下几方面着手：①对大众进行慢性病防治的健康教育工作提高群众自我保健意识和防治能力。②对具有高危行为的人群进行健康教育工作；使其改变不健康的生活方式合理膳食适当运动禁烟限酒心理干预有效预防和控制慢性病的发生与危害。③对慢性病患者进行健康教育工作通过建立健康档案定期随访指导其规范用药；防治并发症有效降低慢性病的致残率和死亡率。

以上情况说明健康教育对慢性病管理的重要性应得到人们的充分理解和认可。社区作为防治慢性病的主战场应该对其辖区内居民有计划地开展慢性病健康教育工作不断改变其卫生观念克服不良生活习惯和生活方式增强自我保健意识控制慢性病发生和发展的行为危险因素使自我保健模式从“依赖型”向“自助型”发展充分发挥自身的保健潜能和个人的主观能动性建立健康的生活方式和行为有效预防控制慢性病的发生与危害从而有效地促进社区人口的健康。

针对慢性病健康教育的具体实施

以患者俱乐部为突破口不断完善慢病工作：俱乐部逐渐成为一个集医疗咨询、慢病防治、健康宣教、健身娱乐于一体的受社区群众欢迎的健康活动场所。经常组织学习进行健康干预。并针对每个人实际病情及时给予相应建议指导意见发放健康处方等。为照顾部分行动不便的患者我们还主动上门测量血压。

每个月举办健康教育大课堂活动：制定计划举办了高血压、糖尿病等慢病的预防知识健康讲座开展“健康教育大课堂”活动；通过对高血压、糖尿病患者的教育提高了高血压、糖尿病防治知识的知晓率和控制率。加强了高血压、糖尿病患者的随访普及了慢性病防治知识。

通过入户建档开展慢病健康教育：入户建档时发放慢病知识宣传折页等向广大居民传递了高血压病和其他慢性病的防治知识走出了对高血压及其他慢性病认识的误区和盲区给任重而道远的社区预防保健工作打下了坚实的根基同时一定程度上解决了社区居民看病难、看病烦的问题真正架起了医患之间、社区和群众之间的连心桥为社区居民的健康撑起了保护伞。

发放健康教育处方：共发放家庭健康档案的宣传资料万余份；建立居民健康内容包括测体重、血压、血糖等还为居民进行了疾病防治、卫生保健知识的咨询指导每位居民的健康资料进行汇总分析。

责任医师对慢病动态管理定期开展随访工作：辖区内重点人群（老年、妇女、儿童）、弱势人群（孤寡、残疾、低保）、慢性非传染性疾病病人是我们重点管理对象。每年对社区居民、高危人员、特困人员进行两年1次的健康体检常年坚持儿童预防接种和体检、孕产妇系统管理和常见妇女病检查、临床诊断治疗、职业体检和健康随访服务等资料内容及时记录在健康档案中对体检和随访发现的健康问题进行有针对性的以健康教育为重点的健康干预。一般慢性病每年最少免费随访次对于比较重的如：高血压三级的居民坚持每个月随访服务1次高血压二级的居民坚持每两个月随访服务1次对慢病病人进行随访7658人次。

健康教育在慢性病管理中的意义

健康教育是初级卫生保健的首要内容：阿拉木图宣言指出：健康教育是初级卫生保健要素中的第一要素是其他各要素取得成功的必要条件。而初级卫生保健特别强调对慢性病的防治和管理将慢性病看作是威胁人类健康的首要因素。

健康教育是一项高效益的卫生保健措施：前世界卫生组织总干事在总结了各国防治心血管疾病和肿瘤等慢性疾病的经验后意味深长地说：“是花很多钱建一所心血管医院好呢还是使群众不吸烟从而避免心血管病好”健康的生活方式比任何复杂的医疗技术更重要健康教育的任务就是要向群众宣传什么是有益健康的因素什么是有害健康的因素让群众自己保护自己的健康。可见开展健康教育极为经济不论贫富各国都能承担得起是一项高效益的卫生保健战略措施。

健康教育是有效的治疗因素是最根本的医疗预防保健措施：①当居民受到慢性病的危害时可能产生强烈的被理解、被安慰、被鼓励的心理需求以及了解病情、早日康复的愿望健康教育可满足这些需求是有效的心理保健措施。②健康教育可矫正人们在日常生活中的不健康行为从而降低人群由于不健康行为导致的患病几率。

参考文献

1孙昕霙，王培玉.健康教育在健康管理中的应用[J].中华健康管理学杂志，9，（）：178-179.

王睿，孟健民.发挥一级医院功能搞好慢性病的管理（社区实践）.中国慢性病预防与控制，1999，（7）：179.

慢性病防治知识第7篇

一、慢性病管理存在的问题

1、社区内人员自我保健意识薄弱，对慢性病危害性认识不到位，特别是青年、中年人，对自我保健意识的缺乏，对慢性病认识不足，导致社区大部分人员对慢性病将会给人们未来健康带来的危害认识不足，使得日常自我保健意识薄弱，社区人员自我保健意识不高，对慢性病危害性认识不到位，使得社区慢性病防控工作开展难以实行。其次社区用于慢性病防治资金不足。目前社区慢性病防控工作所需经费完全靠国家、政府，等上级部门拨款维持，而每年国家对社区慢性病防控工作拨款不足，这部分资金被用于针对几种主要慢性病与导致慢性病危险因素的管理与干预，资金渠道的缺失，使得社区慢性病防控工作举步维艰。同时社区对慢性病管理的信息系统不完善，虽然部分地区已经开始使用了社区卫生服务中心网络直报信息系统，但对系统使用及利用率不高，这一问题也严重制约社区慢性病防控工作的顺利开展。

2、人员配置不足严重制约着慢性病管理工作的顺利开展。基层从事慢病管理的专业人员少，且兼职过多而承担的工作任务繁重。慢性病管理工作的现状多为，“一人多职，一人多能”，多数工作人员兼顾老年人管理、负责居民建档、重性精神疾病患者管理、慢病管理、死因监测工作等。人员严重不足，制约着慢性病管理工作的顺利开展，根据调查显示目前工作人员最低每人负责0.2万人口监测管理工作，而有些地区每名工作人员最高负责3.8万人口的监测管理工 作。同时由于人员队伍不稳定，导致培训难度加到，经验丰富人员不足，总体专业技能素质不高，这些问题都制约着慢性病管理工作的顺利开展，而这一问题则严重影响着对患者指导工作的准确性及实际工作中的实效性。

3、各级医疗机构在慢性病人管理上的双向转诊制度不完善，未建立良好的运作机制，导致上下级医疗机构衔接、责任不明确，影响者慢性病管理工作的顺利进行。

二、对策

1、加强健康教育和健康促进活动。各社区卫生服务中心应当设置慢性病防治知识宣传栏，介绍慢性病的危害性，介绍慢性病的防治措施，定期进行信息更新。对社区内固定居住人员进行慢性病防治知识普及，发放关于慢性病防治知识健康教育手册，重点介绍慢性病的危害及防治措施，建立社区内居民的良好生活习惯，有效控制慢性病高危人群的发展。社区卫生服务中心、卫生服务站，开设咨询点，为患者解答慢性病如何防控，如何防治，定期举行慢性病相关知识讲座，提倡社区居民养成良好的生活习惯，建立社区居民健康的生活方式。

2、建立完善的上下级医院转诊制度。建立健全完善的上下级定点医院转诊制度，建立专职机构，负责连接上级医疗机构与社区卫生服务中心的双向转诊。同时规范管理，加强社区卫生服务人员的专业素质，明确转诊条件，建立系统的转诊程序，根据社区实际情况，制定符合社区实际情况的操作办法，做到可操性强，双向转诊。形成良好的运行机制，小病社区防控，大病医院治疗，康复社区调养。

3、做好技能培训。首先应当做好公卫人员慢病管理流程及工作思路建立的培训。加强公卫人员及临床人员慢性病诊断、治疗、随访等基础工作的技能培训，加强健康体检相关基础技能的培训。应有上级条件较好且经验丰富的医疗机构对下级医疗机构工作人员进行培训，加强基础技能与随访管理技能的培训。

慢性病防治知识第8篇

（征求意见稿）

为健全规范、协同、高效的工作运行机制，加强对沂源县地方病防治工作组织领导和统筹协调，特制定县慢病防治工作领导小组（以下简称领导小组）工作规则。

一、机构设置

第一条  领导小组是县政府议事协调机构，在县委、县政府领导下开展工作，负责全县地方病防治工作统筹协调、指导推进、督促落实。

第二条  领导小组设组长1名，副组长1名。

领导小组组长由县政府县长担任。副组长由县政府分挂卫生健康副县长担任，成员由成员单位主要负责人担任。

第三条  领导小组下设办公室，办公室设在县卫生健康局，承担领导小组日常工作。办公室主任由县卫生健康局据局长担任，

第四条  领导小组各成员单位确定1个牵头处室、1名联络员。

第五条  领导小组成员需要调整，由所在单位提出意见，经领导小组办公室审核，报领导小组组长批准。领导小组成员单位联络员需要调整，由所在单位及时报领导小组办公室。

二、工作职责

第六条  领导小组主要职责：

（一）负责组织领导、推动全县慢性非传染性疾病综合防控工作，贯彻党中央、国务院、省委、省政府和市委、市政府关于慢病防治示范县工作的重大决策部署，落实县委、县政府有关部署要求。

（二）宣传贯彻有关慢性病防治法律、法规、规章和政策。

（三）制定我县慢性非传染性疾病综合防控工作实施方案，制定工作规划与计划。

（四）定期组织召开领导小组会议，督促落实相关部门的职责，协调解决实施慢性非传染性疾病综合防控工作中的困难和重大问题。部门合作建立的信息沟通共享、激励问责、质量控制等3个基本运行机制情况。

（五）宣传、普及慢性病防治科学知识，组织开展慢性病防治工作的合作和交流等相关事宜。

（六）完成县委、县政府交办的其他事项。

第七条  领导小组成员单位职责分工

(一)县直各部门、企事业单位共同职责

1.深入广泛开展创建国家慢性病综合防控示范县宣传，达到家喻户晓人人皆知。

2.制定并落实工作场所工间操健身制度，每天每人不少于20分钟，提高职工身体素质。

3.机关、企事业单位为职工提供每1年1次体检的单位覆盖率达到50%以上，对体检中发现的高危人群、慢性病患者要实行健康指导与管理。

4.辖区100%的室内公共场所和工作场所设置禁止吸烟警语和标识，禁止烟草广告，建设无烟党政机关、无烟医疗卫生计生机构、无烟学校覆盖率均达100%(医疗机构院内售烟为一票否决指标)。各镇(街道)、各单位都要按县爱卫办的要求做好机关、企事业单位、学校等无烟单位建设工作。

5.做好单位内部职工慢性病防控知识培训，设置慢性病防控宣传栏。

6.结合自身实际开展健身保健活动，建立、配备、完善健康保健相应设施。

7.辖区各机关、学校、企事业食堂和公共餐厅推广健康饮食制度。

8.设立联络员，落实创建办的各项工作安排，做好各项登记、记录及资料收集上报。

9.在单位建立健康加油站，并规范运行。

(二)县政府办公室

1.召开慢性病综合防控示范县工作推进会。

2.把慢性病综合防控工作纳入政府长期工作计划及经济发展规划。

3.制定全县慢性病综合防控工作标准和实施方案。含慢性病防控内容的综合健康报告，综合健康报告主要结果用于政府工作报告。

4.成立全县慢性病综合防控领导小组，县政府主要领导任组长，并明确各成员单位慢性病防控工作任务和职责，及时召开领导小组协调会、联络员会议。

5.将慢性病防控相关工作内容纳入目标管理，建立多部门工作协调制度。

6.慢性病防控融入各部门政策规章制度，有烟草控制、降低有害饮酒、减盐、控油、控制体重、全民健身等慢性病危险因素干预、疾病管理相关的政策规章制度。

7.政府引导、市场驱动、社会力量参与，为慢性病患者提供健康管理服务。

8.促进慢性病全程防治管理服务与居家养老、社区养老和机构养老服务融合。

9.慢性病综合防控工作与辖区社区文化建设、健康城市建设、文明创建、公共服务与公共产品等相关项目有机衔接整合，以达到1+1>2的实际效果。建立协同工作机制。

10.对相关单位工作完成情况进行考核、评估，并督促落实。督导各部门各单位慢性病综合防控工作任务落实情况，对完不成工作任务的责任人进行责任追究。

(三)县总工会、县直工委

1.成立慢性病综合防控工作领导小组。

2.广泛开展工作场所工间健身活动(时间不少于20分)，落实机关、企事业单位等工作场所工间健身制度，开展工间健身活动单位覆盖率不低于90%。

3.每年机关、企事业单位组织开展至少1次健身竞赛活动。

4.每1年1次体检并开展健康指导的机关事业单位和员工数超过50人的企业的覆盖率≥50%(有体检汇总、体检报告、高危人群筛查、糖尿病、高血压患者登记、管理等)

5.开展针对党员、工会会员，预防慢性病知识的宣传、普及和健康教育。

6.有条件的单位体育场地免费或低收费开放比例≥50%。

7.完成健康单位建设工作，至少建立1个健康加油站。

8.及时上报以上活动开展情况。

(四)县委宣传部

1.成立慢性病综合防控宣传工作领导小组。

2.做好慢性病综合防治宣传组织领导工作。

3.协调各新闻媒体加强慢性病综合防控示宣传工作，包括创建工作宣传和慢性防治知识宣传。

4.负责全县领导干部、党员，学习、宣传慢性病防控知识。

(五)县发改局

1.成立慢性病防控工作领导小组。

2.负责将慢性病防控工作纳入国民经济和社会发展规划。

(六)县财政局

1.成立慢性病综合防控资金使用管理领导小组。

2.将慢性病综合防控工作经费纳入政府持续性预算、决算管理，并及时拨付到位。

3.及时落实慢性病中央投入专项经费和地方配套专项工作经费。

4.对慢性病专项经费使用情况开展督导检查，确保专款专用。

(七)县教体局

1.成立教育系统慢性病综合防控工作领导小组，各成员工作任务职责分工明确到位，制定慢性病防治工作方案、计划，做好年度工作总结。

2.健康学校建设达到15个以上。

3.各托幼机构、小学成立牙病防治领导小组，并按要求开展牙病防治工作。落实慢性病示范县创建中儿童龋齿的充填和儿童窝沟封闭工作任务，辖区内实施儿童窝沟封闭学校比例≥60%，辖区12岁儿童患龋率低于25%。

4.幼儿园、中小学校开设健康教育课覆盖率达100%，健康教育课包括营养均衡、口腔保健、健康体重、视力保护等内容，每学期以班级为单位，课程≥6学时。

5.开展健身保健活动，完善健康保健相关资料。中、小学生每天锻炼1小时的比例达到100%。

6.无烟学校覆盖率达到100%。

7.学生健康体检率≥90%，结合学校实际以保健室为中心，设立学生、老师健康保健自测室(角)，并配备适当设备。

8.每1年开展1次系统内职工健康检查，对体检中发现的高危人群、慢性病患者要实行健康指导与管理。

9.制定并落实工作场所工间操健身制度，每天每人不少于20分钟，提高职工身体素质。

10.严格按照考核标准及时上报健康单位资料。

11.辖区开展群众性健身运动，有5个及以上的群众健身团体配有健康指导员和志愿者，每年至少开展1次多部门组织的集体性健身活动。

12.公共体育场地、设施免费或低收费开放比例100%，有条件的单位免费或低收费开放比例≥50%，经常参加体育锻炼人口比例≥50%。

13.及时上报慢性病工作开展情况信息和图文资料。

(八)县文广新局

1.成立慢性病综合防控示范县创建宣教工作领导小组，做好慢病防控示范县复审的宣传工作。

2.制定每年度慢病宣传媒体传播计划，负责利用电视、广播、互联网、公益广告牌等大众媒体宣传慢性病综合防控知识，每月不少于2次。

3.在辖区内网吧、电影院、KTV等公共场所开展健康知识的宣教活动。

4.组织全县机关、企事业单位、社区开展体育健身活动，每年至少开展一次。设置两个专栏宣传慢病防治知识、健康素养知识和技能。

5.及时上报有关信息及图文资料。

(九)县公安局

1.成立慢性病死亡监测漏报调查工作领导小组，指定一名专兼职公安干警负责具体工作的落实。

2.提供辖县内居民户籍准确信息。

3.配合卫生健康部门开展死因监测漏报调查工作，按照要求落实死因监测各项工作任务，及时上报死亡监测各项数据和报表。

(十)县住建局

1.成立居民健康生活方式干预领导小组，将健身场所纳入建设规划。

2.在县创建专家组的指导下，在广场、步道等适宜场所建立方便群众健身的配套设施(健康自测步行长廊等)。

3.定期组织建筑工地务工人员学习防病知识及防病技能。

4.所有工地临街围墙至少要有1块以上1.5米×2米健康教育宣传墙画。

(十一)市医保局沂源分局

1.做好基本医疗保险、城乡居民大病保险和医疗救助重大疾病保障，落实基本医疗保险、大病保险和医疗救助重大疾病保障等相关政策。提高签约患者的医疗保障水平和残疾人、流动人口、低收入等人群医疗救助水平的具体措施。

2.配合县卫计委开展肿瘤、死因、心脑血管疾病及社区诊断等漏报调查工作。

3.及时上报有关信息及图文资料。

(十二)县民政局

1.成立慢性病死因监测漏报调查领导小组。

2.协助县卫生健康部门做好死亡漏报调查工作，协调各社区居委会、镇政府、村委会开展死因调查工作，并及时上报死因调查情况。

3.充分利用社会福利资金为镇（街道)和村(社区)提供群众健身设施。

4.负责全县重症慢性病人及因病致贫家庭的救助。

5.安排指导本辖区群体防控知识的宣传普及工作。

6.及时上报有关信息及图文资料。

(十三)县统计局

负责为慢性病防控工作提供辖区人口及相关统计信息。

(十四)县卫生健康局

1.制订创建慢病综合防控示范县公共政策、规划、技术指导方案和工作计划，组织并指导各部门落实创建工作，并开展督导检查。

2.成立慢性病防控领导小组和专家技术组。

3.建立完善慢性病防控工作联系机制，定期召开各相关部门协调会，落实措施。

4.制订实施慢性病防控服务体系建设的方案,明确专业公共卫生机构、医院和基层医疗卫生机构职责,建立完善信息共享、互联互通等的工作机制，推进慢性病防、治、管的整合。

5.加强慢性病防控队伍建设：辖区疾病预防控制机构按职能有独立的慢性病防控科室，配备专职人员；基层医疗卫生机构加强公共卫生服务能力建设，承担所在区域慢性病防控工作。二级以上医院配备公共卫生专业人员，履行相应的公共卫生职责。对各医疗卫生单位慢性病防治专业人员开展培训，指导医疗机构开展健康教育工作，落实防控责任。

6.在医疗机构设置慢性病监测的专业岗位，收集、整理数据资料。

7.各医疗卫生单位配备慢性病防控专职人员，开展慢性病人监测工作，及时上报监测结果，并积极做好宣教、随访等工作。

8.制订专家技术组指导示范县工作计划，并做好记录。

9.组织推广成熟的慢性病防控经验措施。

10.组织开展辖区慢性病防控督导、考核、评价。

11.各医疗卫生单位配备适当设备，设立居民健康自测点。

12.医疗机构首诊测血压率≥90%，开展心脑血管疾病、重点癌症、糖尿病、慢性阻塞性肺病等重大慢性病的筛查和早期诊断，具备血糖、血脂、简易肺功能测定和大便隐血检测等4种技术并提供服务的乡镇卫生院的覆盖率≥50%，提高加强个人健康档案与健康体检信息的利用，发现高危人群登记率100%，高危人群纳入健康管理率≥50%，65岁以上老年人健康体检率≥90%。

13.开展基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的慢性病分级诊疗服务。家庭医生签约服务覆盖率≥30%。

14.建立区域卫生信息平台，实现公共卫生服务、诊疗信息互联互通，应用互联网+、健康大数据提供便捷、高效的健康管理服务。

15.辖区各乡镇卫生院有中医综合服务区，开展中医药养生保健知识的宣传及中医适宜技术推广。

16.基层医疗卫生机构优先配备使用基本药物，根据省级医保药品报销目录，配备使用一定数量或比例的药品。

17.辖区每5年开展一次慢性病防控社会因素调查。

18.创新特色案例达2个，案例撰写符合要求。

19.开展“三减三健”(减盐减油减糖、健康口腔、健康体重、健康骨骼)专项行动。

20.完成健康单位建设工作。健康医院、健康乡镇卫生院100%覆盖。

21.组织实施全县医疗卫生机构控烟工作。

(十五)县商务局、县工信局

1.成立慢性病综合防控领导小组。

2.在企业单位推广、落实工间操健身制度。

3.督促企业单位落实每1年1次的职工健康体检制度。

4.配合有关部门开展针对工会会员预防慢性病知识的宣传普及和健康教育。

(十六)县交通局

1.成立慢性病综合防控领导小组。

2.配合相关部门开展慢性病防治的健康教育宣传活动。

3.做好车站、交通工具(车辆)、公交站台的慢性病知识公益宣传。

(十七)县自然资源局

在城市规划中要确保慢性病综合防控支持性环境建设的规划。

(十八)县市场监督管理局

1.成立慢性病综合防控领导小组。

2.创建健康食堂、健康餐厅每类至少达到20个以上。

3.组织大型餐饮健康宣传活动，开展居民饮食安全、饮食健康知识的宣传和健康促进工作，并组织餐饮单位积极开展保健、养生食谱和菜肴推广活动。

4.组织从业人员开展健康知识培训及健康体检。

5.宣传食品营养标签用途，出台推广食品营养标签相关政策。

6.销售企业执行食品营养标签的加工食品比例达到80%以上。

7.出台推广食品营养标签相关政策，食品加工企业执行加工食品营养标签的比例不低于80%，并对食品生产加工销售企业营养标签的落实情况开展督导检查。

8.鼓励食品生产厂家开发低糖、低脂和低盐等有利于健康的食品，加强监管和培训。

9.组织大型商场、超市配合卫生部门开展慢性病防治知识宣传活动。

10.根据全民健康生活方式行动要求，每年至少创建全民健康生活方式行动“食品加工示范企业”6家以上，“无烟食品加工企业”覆盖率为100%。

11.每年至少创建全民健康生活方式行动“示范商场(超市)”2个以上，“无烟超市”、“无烟商场”覆盖率为100%，辖区内超市设置低盐低脂肪食品专柜的覆盖率50%及以上。

(十九)县行政执法局

1.成立慢性病综合防控户外宣传工作领导小组。

2.每年在公共场所设立2快及以上户外广告牌(含电子屏)，并提供有关的合作协议、照片。(播放慢病防治知识、健康素养知识及慢病防控技能)。

3.督促户外电子屏广告单位落实慢性病防治知识宣传工作，在文化广场、体育场、汽车站等人员密集场所，每天不少于4次流动播放慢性病防治知识，相关内容由卫生健康部门提供，工作完成后照片留档备查。

4.协助卫生计生部门在广场等场所开展健康宣传日活动，每年至少2次。

5.根据县创建慢性病防控示范县专家组的指导，完成3个健康公园和3个健康步道的创建工作，并及时对其进行维修维护。

(二十)县科技局

1.将慢性病相关知识纳入科普宣传的内容，组织开展慢性病、平衡膳食健康讲座，每月2次在电视台播放。

2.负责慢性病科研方面的技术支持、指导和科研项目的立项、引进等。

(二十一)县融媒体中心

县融媒体中心无偿开设慢性病防控知识的宣传、知识讲座专栏节目以及宣传音像制品的制作与播放，每月至少2次。

(二十二)县妇联

1.成立慢性病综合防控领导小组。

2.积极开展慢性病防治知识讲座，组织妇女同志参加全民健康生活方式行动，倡导健康文明的生活方式，每月1次。

3.积极组织开展“两癌”筛查，实现“早发现、早诊断、早治疗”，适龄人群每2年至少接受1次肿瘤筛查。

(二十三)县残联

积极为慢性病残疾人提供医疗救助。

(二十四)团县委

1.积极发展健康生活方式推广志愿者，在青少年中倡导健康文明的生活方式，组织团员和青少年积极参加社区健康教育和健康促进活动，每年至少5次。

2.通过各单位的团组织，在单位内部积极推动“健康生活从青年做起”的健康生活表率活动，每年至少3家。

(二十五)各镇(街道)人民政府

1.成立慢性病综合防控领导小组，并明确各成员工作任务和职责。

2.支持并协助卫生院做好社区诊断、死因调查、慢性病人管理等入户调查工作。

3.支持并协助辖区卫生院开展全民健康生活方式活动及居民健康促进干预等工作。

4.辖区内开展健康家庭、健康社区建设活动，且开展健康家庭活动的健康社区占辖区社区总数的40%以上。

5.设立自助式健康检测点的社区覆盖率不低于40%。合理布局、设置健康自测点或健康加油站，每个村委会设健康小屋(健康教育室)一处(落实房屋20平米以上)并有健康自测设施。

6.社区建设15分钟健身圈，居民健身设施完好，提高人均体育场地面积，社区15分钟健身圈的覆盖率＞90%，设备完好100%，人均体育场地面积达2平米。

7.公共体育场地、设施免费或低收费开放比例100%。

8.健康教育活动室在当地社区的覆盖率达100%，健康宣传栏社区覆盖率≥90%，内容至少2个月更新1次，社区健康讲座每年≥4次，每次不少于50人。

9.积极推动本辖区的健身活动，每个村委会在辖区内设健康步道1处，并有明显提示牌。

10.组建3个以上群众性健身活动团体，每月至少组织开展2次活动。

11.辖区内开展健康家庭、健康社区建设活动，且开展健康家庭活动的健康社区占辖区社区总数的40%以上，同时积极开展健康学校、单位、餐厅的建设工作。

12.及时上报创建信息。

三、议事规则

第八条  领导小组实行全体会议、专题会议制度。

第九条  领导小组全体会议。每年至少召开一次。会议由领导小组组长主持召开，副组长、全体成员参加。根据工作需要，可邀请有关单位负责人列席。

主要任务是是学习贯彻党中央、国务院、省委、省政府和市委、市政府关于地方病防治工作的决策部署；通报工作进展情况、专项任务落实情况，分析面临的形势和存在的问题，提出对策措施建议；研究部署重点工作任务。

第十条  领导小组专题会议。根据需要不定期召开。会议由领导小组组长或其委托的副组长主持召开，也可由领导小组组长或副组长委托办公室主任主持召开。主要任务是研究部署领导小组全体会议议定事项或其他专项工作事项。

第十一条  会议方案、议题由领导小组办公室拟定，呈报领导小组组长或副组长审定。

第十二条  领导小组会议议定事项经领导小组组长或会议主持人审定后，以会议纪要形式印发成员单位及相关部门或地方执行

四、工作制度

第十三条  工作报告制度。领导小组向县政府报告工作情况，主要汇报全县慢性病防治工作进展情况，总结各镇（街道）、各成员单位的经验和做法，分析存在的突出问题，提出工作建议。重要工作情况及时汇报。

每年12月底前，领导小组成员单位以书面形式，向领导小组报告工作职责履行情况。

第十四条  考核制度。代表县政府，对各镇（街道）和各相关部门慢性病防治目标责任落实情况进行考核。

第十五条  工作督查制度。根据工作需要并按程序报批后组织开展慢性病防治工作督查，督促检查慢性病防治工作有关法律法规和政策措施的落实情况、各镇（街道）和各部门任务完成情况。

第十五条  信息通报和交流制度。领导小组办公室根据工作进展情况，报送领导小组组长、副组长，抄送领导小组各成员单位和各镇人民政府、街道办事处。领导小组各成员单位要将重要工作信息及时报送领导小组办公室。

第十六条  公文处理制度。领导小组发文，由领导小组组长签发。领导小组办公室发文，由领导小组办公室主任签发。

慢性病防治知识第9篇

关键词：社区卫生服务；慢病管理；卫生事业

1　社区慢性病综合防治的策略

以健康教育为主导措施，以降低危险因素为目标的干预策略。这是国内外公认的一条低投入、高效益的战略决策。根据慢性病特点，采取以社区为中心，针对高危人群和病人，实施慢性病的三级预防：一级预防是在社区进行健康生活方式等的健康教育，防病于未然，推迟或减少慢性病的发生。二级预防是通过社区普查、筛检、定期健康体检等方法，使慢性病能够及早发现、及早诊断、及早治疗，改善预后。三级预防是对慢性病病人进行规范治疗和康复指导，控制病情，缓解症状，预防或延缓并发症的发生，提高病人的生活质量，延长寿命。

2　社区慢性病综合防治的方法

2.1提出工作思路

针对社区慢性病综合防治的策略，提出社区慢性病综合防治的工作思路。①制定社区慢性病、健康教育等管理制度。②对社区主要的健康问题及重点人群的主要健康教育需求进行调查，并做出诊断。③建立社区健康档案，对慢性病患者实行系统管理。④医院成立慢性病管理小组，对慢性病患者制定防治计划，落实干预措施，定期进行随访，指导治疗及康复。⑤扩大健康教育覆盖面，在社区开展健康主题日活动和义诊，并组织进行健康知识讲座。⑥多方协作，贯彻社区全面康复。

2.2健康教育是手段

健康教育是疾病预防控制的主要手段，也是社区慢性病综合防治工作的重要组成部分。事实说明，人们的健康知识越多，其健康意识也越浓，健康需求也越迫切和强烈。健康知识对社会、家庭和个人的健康问题可以产生相当大的力最，这种力量对于预防和控制疾病显然是一种极为重要的卫生资源和有力武器。健康教育采取的主要方式有：①制作、展出慢性病宣教资料、宣传板块。②编印慢性病健教处方和宣传画免费发放和张贴。③在“世界肿瘤日、全国肿瘤防治宣传周、世界心脏日、全国高血压日、世界糖尿病日”组织开展社区慢性病宣教活动。③慢性病专题讲座。⑤社区责任医生下点上门服务，进行点对点的健康指导。

2.3规范慢性病的综合管理，干预各种危险因素

开展社区慢病综合管理工作重点对社区高血压、糖尿病患者及高危人群进行综合管理，内容包括开展慢病筛查、体检，建立健康档案，分析人群中的主要健康危险因素，针对不良生活方式进行定期随访和健康教育等干预活动，提高居民健康知识知晓率，促进其健康行为的形成。有调查表明，97.5％的居民认为最需要的社区卫生服务为常见慢性病防治，有58.9％的居民愿意参加综合健康管理服务。

3　社区慢性病综合防治的内容

3.1建立健康的生活方式

不良的生活方式和行为是慢性病重要的致病因素。不良的生活方式和行为主要包括吸烟、饮酒、不合理的膳食、钠摄入过多、钾摄入过低、精神紧张、坐着的生活方式、体力活动少等等，其中最为重要的是吸烟和不合理的膳食。就老年人而言，督促老年人改进不良的生活方式和行为，对预防老年人心脑血管疾病具有十分重要的意义。国内外研究表明，健康的生活方式可以预防80％的冠心病、90％的2型糖尿病、33.3％的恶性肿瘤。以社区为基础，社会各方面参与，通过健康教育和社区干预等方法，在社区全人群中开展控制慢性病主要危险因素的活动，创造有利于健康的环境，改变人们的生活方式和行为。减少慢性病的发生和发展。主要方式有：①开展控烟活动。②限制饮酒。③广泛宣传合理膳食，预防肥胖，提醒有肥胖倾向的个体，定期检查与肥胖有关的疾病，及早发现高血压、血脂异常、冠心病和糖尿病。④改变居民的运动理念，宣传合理的体育锻炼方式。运动员适宜力量型运动，如举重、拳击等；普通大众适宜伸展运动，如各种广播操、健美操、太极拳等；而能提高心肺功能的耐力型有氧运动，如步行、骑自行车、爬楼梯、慢跑等适合于各种人群，对提高人体素质，预防慢性病起着良好的作用。⑤开展心理咨询、危机干预提高社区慢性病人的精神卫生水平。总而言之，我们应倡导控制慢性病的四句话：“不吸烟、少吃盐、经常运动、合理膳食。”并利用各种方式广为传播，将慢性病防治工作做到实处。

3.2及早诊断、及时治疗

在社区动员的基础上，进行基线调查，找出社区主要的慢性病和主要的危险因素，并作出社区诊断。通过调查建档，相关资料的收集、整理与分析，对主要卫生问题和影响居民健康的主要因素的分析，确定慢性病防治的重点人群、策略措施，评估疾病经济负担和防治影响因素等。多种渠道发现患者：①定期综合体检发现。这是发现患者的主渠道。糖尿病、高血压、冠心病和恶性肿瘤基本上可在此渠道发现。②门诊就诊发现。要求门诊医生对35周岁以上首诊病人免费测量血压，对糖尿病高危人群建议测空腹或餐后2h血糖。③患者自我申报。这部分主要是外院检出的慢性病患者。

3.3规范治疗，促进社区康复