【关键词】 慢性肾功能衰竭；JS-308结肠透析机；中医药疗法
笔者应用JS-308结肠透析机，通过加压全结肠清洗、结肠透析和结肠内给予以大黄为主的中药保留灌肠治疗伴有多系统疾病并存的慢性肾功能衰竭(CRF)患者34例，现介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组34例均为2005年7月－2006年2月本院住院患者。其中男16例，女18例；年龄20～91岁，平均58岁。病例选择根据1992年中华肾脏病学会全国肾小球疾病座谈会制定的慢性肾功能衰竭诊断标准及分期[1]。其中肾功能不全失代偿期18例，肾功能衰竭期11例，尿毒症期5例。
1.2 治疗方法
在继续CRF常规综合治疗的同时，加用JS-308结肠透析机(广州今健医疗器械有限公司产品)治疗。步骤一：全结肠清洗。根据患者的耐受程度，选则适当的压力进行全结肠灌注清洗，持续60～120 min左右，直至肠道清洁无粪便排出。步骤二：结肠透析。利用已配制好的浓缩血液透析液，按比例配成患者所需要的结肠透析液进行结肠透析，每次保留8～10 min，连续更换透析液，大约60 min。步骤三：用消毒好的中药(本院自制的以大黄为主的中药制剂)保留灌肠。每次治疗约需2～3 h。
1.3 观察指标
主要观察治疗前后头痛、头晕、全身皮肤瘙痒、恶心、呕吐等全身自主症状的变化，以及血尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)、电解质、白蛋白及血红蛋白的动态变化。
1.4 疗效标准[2]
显效：自觉症状明显改善，BUN、SCr下降>10%；有效：自觉症状明显改善，BUN、SCr下降
2 结果
经用JS-308结肠透析机治疗CRF患者34例，总有效率为97%(见表1)。治疗后BUN、SCr比治疗前有显著降低(见表2)，血电解质、酸碱平衡、血浆白蛋白及血红蛋白与治疗前相比无特殊变化。在治疗过程中无不良反应发生。表1 JS-308结肠透析机治疗CRF疗效分析(略)表2 治疗前后34例CRF患者BUN、SCr变化(略)
3 讨论
研究表明，正常人每日摄入蛋白后，其代谢产物及毒素75%从肾脏排泄，25%进入结肠，由肠道排出。在慢性肾功能衰竭时，肠道尿素的排出量从占正常总量的25%上升至80%。尿毒症患者肠道内每日排出尿素70 g、肌酐2.5 g、尿酸2.5 g、磷2 g，明显多于尿液中每日排出的含量。针对此特点，临床治疗大都采用口服吸附剂、大黄为主的中药汤剂，或是利用大量液体通过鼻饲或口服来达到腹泻的方法(即肠道清除法)，如口服甘露醇盐水制剂等。但这些方法均有一定的不良反应，患者难以耐受。
笔者根据慢性肾功能衰竭时除呼吸和皮肤排出一部分毒素外，其80%的身体代谢产物及毒素从肠道排除的理论[3]，以及结肠黏膜面积巨大，血流丰富，可作为半透膜的特性，采用JS-308结肠透析机，将肠道清洗、结肠透析及结肠给药依序治疗的方法，不仅可延缓慢性肾功能衰竭的进展，而且有效地维持了水电解质及酸碱平衡，总有效率达到了97%。
近年来，虽然强化了透析前的综合治疗，以达到保护肾脏、延缓进展的作用，但其作用有限，尤其延缓慢性肾功能不全早、中期的治疗仍是一大难题。尤其对伴有多系统严重疾病的终末期肾功能衰竭患者、高龄老人和因为多种原因不能进行肾替代治疗的患者缺少治疗手段。本观察结果显示，全结肠净化、透析联合灌肠不仅对早、中期肾功能衰竭患者有效，对终末期尿毒症患者也有肯定的疗效。尤其对高龄老年人，或伴有多系统疾病等原因，以及不能接受血液透析和腹膜透析的老年患者，提供了一项安全、无创伤、操作简便、成本低的治疗手段。
【参考文献】
[1] 中华肾脏病学会.原发性肾小球疾病分型与治疗及诊断标准专题座谈会纪要[J].中华内科杂志，1993，32(2)：132.
关键词：补肾活血药物 慢性结肠炎 疗效观察
中图分类号：R574 文献标识码：A 文章编号：1674-098X（2015）08（a）-0237-01
慢性结肠炎是病因未明、病变发生在结肠和直肠黏膜及粘膜下层的慢性非特异性炎症性疾病，主要有腹泻、里急后重和黏液脓血便等表现，中医学将其称为“久泄”“久痢”等病症。病变多位于乙状结肠和直肠，也可延伸至降结肠，甚至整个结肠。中医治疗本病，清热祛湿、健脾、疏肝、涩肠等为较为多见的治法。为更好地指导临床实践，笔者随机选择50例慢性结肠炎患者为研究对象，以健脾益肾为治则，采用自拟补肾活血方药辨证加减治疗3个疗程，疗效较为满意，值得推广应用。现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选择笔者经治的50例慢性结肠炎患者为研究对象，治疗过程中，对在社区卫生服务中心不能完成的辅助检查，嘱其到上级医院完成并作为用药参考临床资料。患者中，男性41例，女性9例；年龄介于18～45岁之间，平均（中位）年龄34岁；病程介于3个月～5年之间，初发病例4名。临床症状为腹泻、黏液脓血便、腹痛和里急后重。全部病例均采用大便培养2～3次，无致病菌生长，阿米巴滋养体为阴性。纤维结肠镜检查，所有患者均见黏膜弥漫性充血、水肿，正常的黏膜下树枝状小血管模糊不清或消失，黏膜面呈颗粒状。其中17例患者有不同程度的糜烂和接触性出血，8例患者有溃疡形成。
1.2 治疗方法
以健脾益肾为治则，自拟中药方由党参、白术、茯苓、补骨脂、杜仲、陈皮、厚朴以及炙甘草组成，15 d为1个疗程。
在治疗过程中，应辨证加减用药：虚寒加吴茱萸，湿热加黄芩和白头翁，湿盛加藿香和薏苡仁，食滞加山楂、麦芽和神曲，腹痛加元胡、川楝子和郁金，久泻不止加诃子和乌梅，肝郁脾虚加枳实、白芍和柴胡，年老体弱、中气下陷加补中益气汤。
使用方法：1剂/d，早晚各水煎服1次。3个疗程（45 d）后按以下标准判定疗效。
1.3 疗效判定标准
治疗3个疗程后，所有患者按以下标准判定疗效：（1）患者全部症状消失，大便每日1～2次，质中，肠镜复查正常，此类患者的疗效判定为治愈。（2）患者症状减轻，大便无黏液成形，结肠镜复查见黏膜出现充血、糜烂和溃疡等病变，此类患者的疗效判定为有效。（3）治疗1个疗程后，未改善患者症状，结肠镜复查黏膜病变未好转，此类患者的疗效判定为无效。
2 结果
治疗3个疗程后，所有患者按标准判定疗效结果为：33例患者符合治愈标准，15例患者符合好转标准，2例患者符合无效标准，总有效率为98.0%。
3 讨论
西医学认为，慢性结肠炎与病毒、细菌、真菌、寄生虫、饮食以及抗生素滥用等因素有关。著名医书《景岳全书・传忠录》指出：“凡泻痢者，水走大肠。”从中医角度看，慢性结肠炎发病是由于脾运失常，水湿聚于大肠所致。在水湿形成过程中，内因和外因都与脾虚密切相关。脾虚与湿盛可相互作用，相互影响，互为因果关系。可见，标在湿，本在脾，为慢性结肠炎病机所在。
同时，脾虚和湿盛与肾虚之间关系密切，甚至是一种本质的因果关系，古代医书有相应记载。如：“肾为胃之关，关门不利，故水聚而从其类也”（见《素问・水热穴论》）。肾主水，肾阳虚，气化失司，则水液内停为湿为肿。中医学认为脾阳根于肾阳，原因在于脾为阴土，得阳始运，脾之运化，依靠肾阳温煦。肾为先天之本，脾为后天之本，先天促后天，后天资先天。“肾为胃之关，开窍于二阴，所以二便之开闭，皆肾脏之所主。今肾中阳气不足，则命门火衰，阴盛极之时，即令人洞泄不止也”之说（见《景岳全书・泄泻》）。在人体的消化吸收的过程中，肾阳温煦促进脾运化，肾的气化作用主宰小肠分清别浊以及大肠对水液的吸收和传导功能。可见两便正常有赖于肾气充盛和正常的气化功能，若肾阳虚衰，关门不固，可致久泄滑脱，可致慢性结肠炎。
如前所述，标在脾，本在肾，为慢性结肠炎的病机。慢性结肠炎是一种慢性疾患，具有病程长、反复发作和缠绵难愈的临床特点，多数患者表现为虚证，加之泄泻长期反复，机体的阳气和阴液势必受到耗伤，造成肾阴肾阳的虚损，久之形成恶性循环。“盖关门不固则气随泻出，气去则阳衰，阳衰则寒从中生，阴寒性降，下必及肾，所以泄泻不愈必自太阴传于少阴而为肠癖”（见《景岳全书・泄泻》）。上述为“久病及肾”的具体体现，肾虚与慢性结肠炎发生与发展的关系非常密切，治疗宜从补肾入手。
该病大多迁延日久，正虚邪盛，大部分患者均有服药久的病史，致脾胃受损，胃纳欠佳，消化吸收功能减弱，使肠道传导失司、脉络受伤、气滞血瘀而发病。故以活血化瘀、收敛生肌为本病的治疗法则。慢性结肠炎发生的重要因素是脾虚湿盛，肾虚与该病发生亦有关联，故治疗时可采用补肾法。现代医学表明，溃疡性结肠炎不但与感染、遗传和免疫反应异常有关，还与细胞凋亡有关。实践表明，慢性结肠炎应从肝肾论治，用滋补肝肾、补肾活血、温补命门、健脾活血法治疗慢性结肠炎能取得较好疗效。
在临床治疗过程中，要做好慢性结肠炎预防的健康教育工作。（1）要教育患者注意劳逸结合，活动强度和数量要适宜，急性发作、暴发型和严重慢性患者应卧床休息。（2）教育患者穿着适宜，为增强体质应进行适当的体育锻炼。（3）教育患者要根据自身具体情况进行饮食治疗和护理，做到少量多餐，营养合理。忌烟酒、辛辣食品、牛奶和乳制品。（4）教育患者讲究饮食卫生和食品安全，防止因肠道感染诱发本病或加重病情。（5）教育患者心态要平和，心情要舒畅，避免接触各种心理压力源。
需要告知以下患者及早到医院进行手术治疗：（1）出血量较多，控制较难的患者。（2）经过几小时治疗无效或/和伴临近或明确穿孔的中毒性巨结肠患者。（3）经4～5 d治疗病情无改善/类固醇激素治疗无效的暴发性急性慢性结肠炎患者。（4）狭窄导致肠梗阻的患者。（5）结肠癌的疑似或现症患者。（6）反复发作、病情恶化、身体虚弱、正常社会活动不能参加的难治性慢性结肠炎患者。（7）当减少类固醇激素剂量疾病即恶化，激素治疗时间超过几个月甚至几年的患者。（8）影响儿童生长发育的儿童慢性结肠炎患者。（9）出现关节炎、坏疽性脓皮病或胆肝疾病等严重结肠外表现的患者，可评价患者具体情况，采取手术治疗的方法。
参考文献
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【关键词】 慢性肾功能衰竭；高位结肠透析；尿毒清颗粒；保留灌肠
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.29.121
慢性肾功能不全是各种病因引起的肾功能损害和进行性恶化的结果。在肾功能衰竭进展到终末期肾病进行血液透析、腹膜透析、肾移植等替代治疗之前， 缺乏行之有效的延缓肾衰竭进展方法。基于此， 从2009年开始本科应用高位结肠透析联合尿毒清保留灌肠治疗慢性肾衰竭患者， 获得满意疗效。报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2009～2016年本院门诊及住院收治的明确诊断为慢性肾衰竭患者100例， 所有患者均符合慢性肾功能衰竭（CRF）诊断标准[1]。其中男56例， 女44例， 年龄20～71岁， 平均年龄（41.2±13.1）岁。原发病：慢性肾小球肾炎54例， 高血压肾病17例， 糖尿病肾病24例， 慢性肾盂肾炎3例， 多囊肾2例；病程分期：慢性肾功能不全失代偿期74例， 慢性肾功能衰竭期26例。排除标准：严重痔疮影响插管操作者， 近期有腹部手术及肛区出血、感染者， 严重的心力衰竭不能配合及操作者。
1. 2 治疗方法
1. 2. 1 一般治疗 给予患者低盐、优质低蛋白、低磷饮食；积极控制血压、血糖， 使血压血糖达标；控制感染， 去除感染诱因；纠正电解质和酸碱平衡失调， 依照指南规范纠正贫血等；在治疗期间停用通过消化道治疗慢性肾功能不全的药物。
1. 2. 2 结肠途径治疗机 结肠途径治疗机ISM-100A（北京智立医疗设备公司）。
1. 2. 3 透析液制备 血液透析液（天津市挚信鸿达医疗器械开发有限公司）A液300 ml+B液349 ml+净水99351 ml配制结肠透析液10000 ml备用。
1. 2. 4 给药方法 采用先结肠透析， 再灌肠保留给药方式。患者取左侧卧位， 腹部预置蠕动按摩器， 将治疗导管经肛管插入， 固定外套管， 轻柔送入；连接结肠透析机管路， 夹闭外管， 匀速经内管泵入结肠透析液400 ml左右（流量100～
150 ml/min）， 注入液体温度38℃， 保留5～10 min；同时打开腹部蠕动按摩器， 进行腹部按摩， 促进肠管蠕动， 保持透析液与肠管充分接触， 打开外管管路夹， 充分排出透析液与肠内容物混合液后， 再次夹闭外管， 再次进行透析液灌入， 循环以上步骤， 治疗时间45～60 min/次。在完成结肠透析治疗步骤后， 充分排空肠道液体， 经内管向肠道内注入尿毒清颗粒剂溶液（广州康臣制药有限公司， 规格：5 g/包）100 ml保留， 用前以温水溶解20～30 g， 3次/周。灌肠30次后评价临床疗效。
1. 3 观察指标 观察患者临床症状改善程度（分为消失、减轻、无变化， 好转率=消失率+减轻率）， 治疗前后采用放免法测定血PTH， 使用自动生化分析仪检测血SCr、BUN、UA、P。
1. 4 疗效判定标准 参照1989年全国肾衰竭保守疗法专题会议制订的标准和《中药新药治疗慢性肾功能衰竭的临床指导原则》[2]制定：无效：临床症状无改善或加重；有效：临床症状减轻， Scr及血清中尿素氮降低≥20%；显效：临床症状减轻或消失， Scr及血清中尿素氮降低≥30%。总有效率=显效率+有效率。
1. 5 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P
2 结果
2. 1 临床症状 经治疗， 患者临床症状变化明显改善。
2. 2 临床检测指标 治疗后， 患者临床检测指标SCr、BUN、UA、P改善均优于治疗前（P0.05）。
2. 3 临床疗效 治疗后， 100例患者中， 显效27例（27%） ， 有效42 例（42%） ， 无效31例（31%）， 治疗总有效率为69%。
3 讨论
随着人口老龄化及终末期肾病疾病谱变化， 日益增多的糖尿病、高血压、药物源性肾损害导致慢性肾脏病发病率逐年升高， 同时伴随经济发展， 慢性肾脏病患者生存时间显著改善。原发及继发性肾脏疾病如不能得到有效的治疗均可能发展为终未期肾衰竭， 只能通过血液透析、腹膜透析以及肾移植等替代治疗得以生存， 而这些替代方案均有费用高、受人员、场地限制等因素， 导致目前我国的终未期肾衰竭患者仅有小部分得到有效治疗。因此， 如何延缓慢性肾脏病的进展， 是肾脏病医护人员共同的临床难题。有研究证实， 人体每日从肠道排泄的BUN、SCr、UA 比尿液中的还多， 肾功能下降后这些毒素的排泄量相应还要增加， 所以结肠透析是继血液透析、腹膜透析后的第三种透析方法， 尤其适合于早期肾衰竭患者[3]。
本研究应用自动透析机进行高位结肠透析， 进行全结肠的灌洗， 设定透析液参数， 同时应用腹部蠕动按摩器进行按摩， 促进肠管蠕动， 彻底清洗了结肠内的粪便、排泄物及体内毒素；利用结肠黏膜面积大可作为半透膜且血流丰富的特性， 通过与透析液充分接触， 纠正离子紊乱， 减少了结肠黏膜对肠内含氮废物及磷等物质的吸收。反复结肠透析后给予尿毒清颗粒保留灌肠， 可以与肠道黏膜充分接触， 更好清除体内毒素， 同时为下次治疗做准备。本研究结果表明， 通过高位结肠透析联合尿毒清颗粒保留灌肠治疗慢性肾衰竭患者， 经治疗后患者临床症状变化明显改善。通过透析过程中应用血液透析浓缩透析液进行调配结肠透析液， 保证离子浓度、渗透压等技术指标， 同时进行腹部外用按摩器促进肠管蠕动， 减少了传统结肠灌肠治疗易出现的患者耐受差、电解质紊乱、胃肠道反应。患者接受度高， 疗效确切， 安全可靠， 易于各级医疗机构开展， 无明显不良反应， 与文献[4-6]报道类似。同时注意到患者治疗前后PTH比较差异无统计学意义（P>0.05）， 可能与疗程不足、肠道黏膜对中分子物质清除率、透析频率、时间、保留灌肠药物、患者钙磷代谢综合性治疗等均相关。作为一项慢性肾衰竭基础治疗项目虽然在病例数、对照研究等方面有待进一步观察研究， 但通过观察疗效明确， 易于掌握推广， 不受城乡限制， 能够给予更多患者提供有效治疗。
总之， 高位结肠透析联合尿毒清颗粒保留灌肠结合内科综合治疗对慢性肾衰竭患者疗效肯定， 可有效延缓早中期慢性肾衰竭的进展。
参考文献
[1] 叶任高.内科学.第5版.北京：人民卫生出版社， 2000：569-579.
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[5] 李军昌， 成晓娟， 王长海， 等.经结肠途径保留灌肠尿毒清颗粒治疗慢性肾功能不全40例临床观察.浙江中医药大学学报， 2007， 31（4）：429-430.
中图分类号：R256.34文献标识码：B
文章编号：1007-2349（2011）03-0040-02
芪黄栓是以中药组方研制的一种直肠内给药的栓剂，笔者用于治疗慢性溃疡性结肠炎55例，临床观察疗效明显，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组110例，男52例，女58例；年龄18～77岁，平均42岁；病程6个月~20a，平均4.2a。全部患者均符合中华医学会消化病学分会2000年制定的炎症性肠病的诊断标准［1］。根据临床症状及结肠镜检查或病理检查确诊慢性溃疡性结肠炎，无其它并发症。110例均为2007~2010年在本科门诊及住院期间确诊的慢性溃疡性结肠炎患者。全部病例经纤维结肠镜检查并活检。上述患者随机分为芪黄栓治疗组、柳氮磺胺吡啶片（SASP）对照组各55例，治疗组初发型5例，慢性复发型39例，慢性持续型11例；对照组初发型4例，慢性复发型38例，慢性持续型13例。治疗组直乙结肠型36例，左半结肠型15例，全结肠型4例；对照组直乙结肠型35例，左半结肠型17例，全结肠型3例。2组在年龄、性别、症状、体征、内窥镜检查结果等方面比较无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法2组患者使用相同的基础治疗，包括休息、给予易消化饮食，病情严重者给予流质饮食或者暂禁食，按需从静脉补充能量。
1.2.1芪黄栓治疗组采用本科研制的中药制剂芪黄栓（药物组成：黄芪、蒲黄、白术、五灵脂、槐花、川芎、薏苡仁、败酱草、白头翁、当归、白及，由本院制剂室按制剂标准加工制成栓剂）治疗。给药方法：每日3次，每次1枚（10g），塞入保留。
1.2.2SASP对照组柳氮磺胺吡啶片（SASP），每日2次，每次2g口服。
2组均治疗20d为1个疗程，疗程间隔3d，2个疗程后统计疗效。
1.3观察方法每日记录临床症状，隔7d查大便常规1次，2个疗程后作纤维结肠镜检查和活检。
2疗效标准与治疗结果
2.1疗效标准参照1994年中国中西医结合消化系统疾病专业委员会制定的“慢性非特异性溃疡性结肠炎中西医结合诊断、辨证和疗效标准（试行方案）”［2］。临床治愈：临床主要症状消失，次症消失或基本消失，舌、脉基本恢复正常；肠镜复查粘膜病变恢复正常，或溃疡病灶已形成瘢痕，病理活检恢复正常；大便常规镜检连续3次均正常；有效：临床主要症状基本消失或明显改善，舌、脉基本正常；肠镜检查病灶明显减少或缩小，粘膜病变恢复程度达一级以上（+++++或+++）；大便常规检查红、白细胞数每高倍镜视野在5个以下；无效：临床主要症状无明显改善或内镜检查病灶无减少或缩小，粘膜病变未恢复，达不到有效标准。
2.2治疗结果治疗组55例，临床治愈23例，占41.82%；有效25例，占45.45%；无效7例，占12.73%。总有效率为87.27%。对照组55例，临床治愈10例，占18.18%；有效26例，占47.27%；无效19例，占34.55%。总有效率为65.45%。2组总有效率比较有显著性差异（P
3讨论
慢性溃疡性结肠炎是一种原因不明的结肠慢性炎症，其发病可能与免疫、遗传、感染、精神因素、溶菌酶、过敏等因素有关。本病可见于任何年龄，但以青壮年多见。其病变主要发生于结肠的黏膜，且以黏膜的出血、糜烂、溃疡为主，多累及直肠和远端结肠。主要症状有腹泻、黏液便、脓血便、腹痛、里急后重，病情迁延。常反复发作。本病的治疗，目前国内外尚无有效的根治方法。西医主要用柳氮磺胺嘧啶、氨基水杨酸、甲硝唑、皮质类固醇、免疫抑制剂等，虽然有疗效，但不良反应明显。中医辨证施治，采用汤剂内服、药物保留灌肠、针灸等方法，也取得了一定疗效，但与栓剂相比仍有应用不便的缺点。
本病属中医“泄泻”、“痢疾”、“腹泻”、“肠风”、“脏毒”等范畴，病位在脾胃、大肠，病邪以湿邪为主。其病因病机多由素体脾胃虚弱或饮食不节，或忧思恼怒、肝木克土，导致脾胃损伤，传导失司，水湿内停，郁久化热，湿热蕴肠，肠络受损，血腐肉败化为脓血，从而形成本虚标实，寒热错杂之证。治疗上急性期应重在治标，缓解期应重在治本。本药组方中黄芪、白术、薏苡仁健脾益气化湿，蒲黄、川芎、五灵脂行气活血止痛，白头翁、败酱草清热解毒燥湿，消痈排脓，凉血止痢，白及、当归、槐花收敛止血、祛腐生肌，诸药相配标本兼治，切中病机。
本组采用中医传统组方，经多年临床筛选，研制成药物栓剂芪黄栓，应用于溃疡性结肠炎而病变局限于直肠，且以便血、脓血便、黏液便、泻泄为主症的患者，临床观察疗效较好。经直肠给药，药物可以直接作用于病变局部。此种给药途径既达到了治疗目的，又减少了治疗的不便，与以往的治疗方法比较，具有明显的优势。
进一步研究亦表明，芪黄栓对于慢性溃疡性结肠炎的治疗作用，尤其表现为对病位在直肠、乙状结肠者疗效显著，对病位在左半结肠者以及中度的慢性间歇型溃疡性结肠炎疗效亦十分明显，值得临床推广应用。
参考文献：
［1］陈治水，危北海，张万岱，等.溃疡性结肠炎中西医结合诊治方案（草案）［J］.中国中西医结合消化杂志，2005，13（2）：134.
吉林省四平市中西医结合医院药剂科，吉林四平 136000
[摘要] 目的 探讨结肠止泻散和灌肠合剂治疗慢性结肠炎的用药疗效。方法 统计2012年3月—2014年3月收治的200例门诊和住院患者，随机分为治疗组和对照组各2组，治疗组100例采用组汤散合用，与中药灌肠联合疗法治疗，对照组100例用单纯汤剂治疗。均按常规用量治疗，10 d为1疗程，观察服药后30 d后两组治疗效果。结果 2个疗程结束后，治疗组总有效率98%对照组总有效率72%治疗组有效率明显高于对照组。且没有不良反应发生。结论 以汤剂配服结肠止泻散结合灌肠合剂联合治疗慢性结肠炎疗效高，复发率低，安全可靠。
关键词 慢性结肠炎；辩证论治；结肠止泻散；灌肠合剂；用药经验
[中图分类号] R4[文献标识码] A[文章编号] 1674-0742（2014）11（a）－0149-02
慢性结肠炎又称非特异性溃疡性结肠炎，属于肠道疾病的一种，是以结肠、乙状结肠和直肠为发病部位的肛肠疾病。症状为左下腹痛、腹泻、里急后重，时便下粘液、便秘或泄泻交替发生，时好时坏，缠绵不断，反复发作，具有慢性、反复性、多发性的特点。西医多以抗菌消炎止泻调节菌群为手段，复发率高。西医称之为不治之症。祖国医学治疗慢性结肠炎疗效确切[1]。为进一步探索中医药治疗本病的优势，确定该院以汤剂配服结肠止泻散结合灌肠合剂联合特色治疗慢性结肠炎的临床疗效，特对该院2012年3月—2014年3月收治的200例确诊为慢性结肠炎患者进行分组对照试验，运用统计分析的方法分析临床数据，评价我院特色治疗的临床效果。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
病例选取来源于该院治疗的200例典型患者，经电子肠镜检查确诊为慢性结肠炎患者。
1.1.1性别与年龄其中男108例，女92例；年龄最小22岁，最大者65岁，20～30岁30例，30～40岁84例，40～70岁86例；病程：3个月～1年44例，1～2年102例，2年以上54例。将200例患者随机分为2组。治疗组100例：男54例，女46例 平均年龄（39.85±4.41）岁；对照组男54例，女46例 平均年龄（38.85±4.75）岁，差异无统计学意义（P＞0.05），两组一般资料无明显统计学上的差异。
1.1.2临床表现全部病例均有不同程度的腹痛、腹泻、里急后重，排便次数在3～5次/d，左下腹部或脐周部压痛，多数有黏液血便及有“腹痛－排便－缓解”的规律。疾病类型：其中脾胃虚弱型30例；湿热型35例；脾肾阳虚型36例；肝气郁滞型22例；中气下陷型15例；寒热虚实夹杂62例。
1.1.3诊断标准参照《中药(新药)治疗慢性非特异性溃疡性结肠炎的临床研究指导原则》[2]的相关诊断标准。治愈：用药3个疗程后，症状、体征消失，6个月内无复发，结肠镜复查肠黏膜病变恢复正常；显效：症状体征明显改善，结肠镜复查肠黏膜病变显著减轻；无效：经治疗后临床症状无变化，结肠镜复查无改善或加重。
1.2方法
治疗组：采用中医辩证分型辩证的方法。以中药汤剂送服结肠止泻散，配合中药灌肠[3]的方法，汤散合用，内服与灌肠同用。疗程为30 d。
结肠止泻散其组成：党参20 g，白术15 g，茯苓12 g，车前子10 g，乌梅30 g，苍术10 g，半夏10 g，陈皮10 g，防风10 g，白芍12 g，厚朴10 g，木香10 g，郁金10 g，当归10 g，山药30 g，秦皮10 g，五味子12 g，苦参5 g黄柏5 g，补骨脂10 g，肉豆蔻12 g，甘草10 g，吴茱萸5 g肉桂5 g，干姜5 g，研为细末，用药袋分装，9 g/袋，2次/d，1次/袋，10 d为一个疗程。
中药灌肠方：
肠炎合剂：黄连20 g马齿苋20 g白及20 g三七10 g海螵蛸30 g白头翁10 g苍术10 g苦参20 g乌梅20 g独活10，防风20 g香附10 g白芍30 g煎取200~300 mL保留灌肠。1剂/d。10剂一疗程。
注：上述药材饮片均来自该院中药房，从达标商业药材站进货的地道药材如山西党参，浙江白术、白芍，郁金；云南茯苓，三七，吉林五味子，车前子，四川乌梅，黄连；河南怀山药，富阳半夏，临安吴茱萸，内蒙甘草；宜宾干姜；甘肃当归，庆元厚朴，江苏薄荷，苍术等。
1.2.1脾胃虚弱型腹泻伴有纳差、乏力、消瘦、舌淡、脉细弱者，用参苓白术散加减[4]。
1.2.2湿热下注型腹泻伴有肛门灼热，舌质红，苔薄黄根腻，脉滑者，用葛根芩连汤加减。
1.2.3脾肾阳虚型腹泻伴有脘腹冷痛，腹软喜按，得暖则舒，口淡无味，舌淡胖，苔滑润，脉沉细弱。方用理中汤合四神丸[5]加减。
1.2.4肝旺脾虚型腹泻伴有心烦易怒，情绪不宁，抑郁不舒，多有嗳气频作，舌质红，脉稍弦。方用痛泻要方[6]加减。
1.2.5中气下陷型腹泻伴有脘腹坠胀，倦怠乏力，气短，食后饱胀，纳呆食少，舌苔薄白脉沉细。方用补中益气汤加减。
1.2.6症状相兼错杂型联合以上汤剂合而治之，仍然处方后送服结肠止泻散，配合灌肠治疗。
对照组：根据辩证分型采用相应的汤剂单独治疗。疗程30 d。
观察患者的临床疗效，及有无不良反应。
1.3统计方法
使用spss13.0统计软件对研究数据进行分析。计数资料以（%）表示，采用χ2检验。
2结果
2.1两组临床疗效比较
治疗组有效率96%，明显高于对照组78%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2不良反应
治疗组与对照组在治疗过程中均未发现明显的不良反应。
3讨论
当前，现代医学认为慢性结肠炎的病因尚不明确，特发于结肠部位的自身免疫机制低下、黏膜和黏膜下血管、神经变性、功能紊乱所致的一组炎症性功能性并存或交替出现的症候群[7]，治疗以激素及水杨酸制剂为主，尚能控制病情，但不良反应及复发率高。
该院以汤剂配服结肠止泻散结合灌肠合剂联合治疗慢性结肠炎，临床研究统计结果表明:治疗组有效率98%，明显高于对照组72%，差异有统计学意义（P<0.05）且没有不良反应发生。
与近期临床研究成果比较，我们发现：该院研究中治疗组有效率98%高于单纯中药灌肠组朱乃宾等有效率95%；谷越涛用痛泻要方加减治慢性结肠炎有效率95%-；大于尹玲用四神丸治疗脾肾阳虚慢性结肠炎有效率97%；与崔世军参苓白术散合真人养脏汤治疗慢性结肠炎（有效率98%治愈率80%好转率18%），比较有效率同为98%,但我院治愈率88%，好转率10%，该院治愈率88%＞崔等80%，具有明显优势。充分证明了以汤剂配服结肠止泻散结合灌肠合剂联合治疗慢性结肠炎明显优于西药，和单一方式给药，具有疗效高，没有明显不良反应，安全可靠。
祖国医学在治疗慢性结肠炎方面积累了丰富的经验。中医认为：“泄泻之本，无不由于脾胃。慢性结肠炎久泄则累及肝肾，病程缠绵，虚证居多。多以虚实夹杂，标本互见，寒热并作为其特点。治疗慢性结肠炎[8]：善抓各期特点，急性期清热燥湿为主，不忘调理肝气，善用风药，内服结合灌肠；恢复期，补脾益气，行气活血，注重温补肾阳，及生活调摄，为我们积累了丰富的经验。
该院在用药方面既继承了祖国医学的经验，也借鉴了现代文献成果，其相同点，即疏肝利湿止泻治标，健脾温阳补肾固本；其不同之处，即多剂型给药，多方式给药，多脏腑调节，攻补结合，标本兼顾，善治疑难复杂症状，具有明显的中医特色。
分析近代研究成果表明 ：中药灌肠给药是有效可行的，祖国医学经验为内服汤药和结肠止泻散的组方奠定了理论基础，这些充分证明我院以汤剂配服结肠止泻散结合灌肠合剂联合特色治疗慢性结肠炎，取得满意的临床疗效的科学性和有效性。
诚然，结肠止泻散和灌肠合剂应用也常有局限，如菌群紊乱需结合益生菌效果会更好；溃疡糜烂型需结合云南白药或粘膜保护剂应用，有的患者特殊体质，如对药物过敏或存在心脑疾病不能使用药物或灌肠，都影响治疗的疗效。中老年不明原因的腹泻应进行超声、CT、结肠镜等检查，排除胰腺，结肠肿瘤，必要时进行肾功能、甲状腺功能检查，在治疗原发病的基础上，辩证施治，注意饮食卫生调理，保持情绪舒畅等全面考虑。才能较少复发，提高治愈率。
该院采用中医辩证分型辩证的方法。特色治疗慢性结肠炎虚实夹杂，标本互见，寒热并作者,疗效显著，值得推广。
参考文献
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[7]朱月斌.药物保留灌肠治疗慢性结肠炎36例疗效观察[J].现代诊断与治疗，2013（15）：3424-3425.
关键词：中医保留灌肠；慢性盆腔炎；护理干预
中医保留灌肠治疗慢性盆腔炎临床效果显著，主要是子宫和直肠毗邻，可以不经过上消化道直接对患者直肠给药，防范胃酸和酶对药效产生影响，同时也能够有效防范药物对胃肠产生刺激[1]。另外直肠黏膜下组织比较疏松，经直肠对患者实施治疗，可以让药效直接作用在病灶，提高治疗效果，并能够提高盆腔局部药液浓度，降低炎症及结缔组织增生发生率，对患者组织营养起到显著改善效果[2]。现将中医保留灌肠的应用发展及在慢性盆腔炎中的临床护理干预研究现状：
1中医保留灌肠的应用发展
中医保留灌肠作用的发挥需要借助于肠壁的半透膜渗透，很少有通过肝脏直接进入大循环，以起到对患者全身实施治疗的效果[3]。目前在传统中医保留灌肠的应用基础上，已经出现了新方法，比如：中药滴入保留灌肠，可以显著提高中药在肠道内的保留时间，减少灌肠药液外溢情况，显著提高患者的临床效果。黄亚君等[4]则采用输液吊瓶匀速滴入方式给予患者治疗，效果显著；中药新剂型[5]，这种方式属于比较新的直肠给药方式，将中药栓剂药物放入到直肠后可以迅速被软化，并不断释放直到患者吸收，可以直接作用在盆腔邻近炎症部位，提高临床效果；中药灌肠配合其他外治法[6]，在中药灌肠治疗中结合针刺、微波等一些其他中医治疗方式提高患者临床效果；中西医结合灌肠[7]，慢性盆腔炎患者的临床影响因素比较多，因此在治疗过程中可以和西医结合，以取得显著效果。
2中医保留灌肠治疗慢性盆腔炎的护理干预
2.1心理护理干预 慢性盆腔炎患者病程比较长，并且复发率高，严重可以导致患者出现不孕症，因此容易导致患者治疗过程中心理压力较大[8]。谢小蔓[9]等在临床对56例慢性盆腔炎合并抑郁症患者实施心理护理干预，并对患者心理状态采用抑郁自评量表检测，结果显示心理护理干预对患者情绪具有良好改善效果。轩燕[10]在临床中医治疗慢性盆腔炎患者中，加上心理护理和情志护理，结果显示实施心理护理及情志护理的观察组患者临床治疗总有效率显著高于对照组，同时患者的复发率也显著偏低，由此可见心理护理及情志护理在中医治疗慢性盆腔炎患者中具有重要辅助作用。
2.2中药灌肠过程中的护理 在对患者实施灌肠之前，则需要嘱咐患者一定要排空大小便，在患者灌肠过程中则需要对患者的基本情况变化密切观察，如果发现患者出现腹胀或排便感，则需要将灌液速度合理调整，可以适当减慢。如果发现患者出现面色苍白、腹痛剧烈或者出冷汗等情况，则必须要马上停止灌肠，并立即报告给医生实施处理。在患者灌肠过程中一定要注意动作轻柔，并且要将对患者实施良好的皮肤护理，以免患者出现局部损伤[11]。宋爱英[12]在研究中也明确指出，在观察过程中必须要对患者临床症状变化密切观察，其中灌肠器、灌肠速度、灌肠剂、管肠管深度、灌肠温度等等均属于是灌肠方法范畴，必须要对以上各项因素合理控制管理，确保实现中药保留灌肠的临床有效性。
2.3健康教育 在患者中医保留灌肠治疗过程中，也必须要对患者实施良好的健康教育，引导患者注意个人卫生，特别是在经期前后、术后及产后，必须要强化卫生管理[13]。注重保暖，养成良好的生活习惯，避免过于劳累，另外还必须要强化身体锻炼，提高患者的身体抵抗力。在饮食上则需要注意营养丰富，尽可能食用一些高蛋白、易消化的食物，在实施灌肠治疗过程中禁止油腻和辛辣等刺激性食物[14-15]。每个患者的个体情况具有差异，因此在健康教育过程中则需要依照患者的实际情况制定教育方式，提高护理指导针对性，以能够引导患者掌握有效的健康知识，促进患者临床痊愈，提高自我保健能力，同时有效预防患者复发。
3结论
综上所述，在中医保留灌肠治疗慢性盆腔炎患者中，为有效降低患者临床不良反应发生率及复发率，则需要立足于中医辨证论治基础，结合整体观念，对患者实施有效护理干预，以提高患者临床治疗效果。中医保留灌肠凭借良好临床效果、副作用地以及操作简便等优点，在临床得到广泛应用，但是目前关于其应用管理还没有具体的规范，同时也缺乏循证医学的支持，因此针对这些方面，还需要结合相关研究资料进一步研究。
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【关键词】 中老年人慢性结肠炎 甲硝唑片 奥美拉唑 复方维生素B片 结肠治疗仪 灌肠液
中老年人慢性结肠炎是一种慢性非特异性肠病，起病缓慢，病程缠绵，愈后易复发。该病因和发病机理目前尚未明确，有人认为可能与自身免疫、感染、遗传、精神因素有关。主要临床表现是腹泻、便秘、黏液脓血便、腹痛和里急后重等，其病变主要限制于大肠黏膜与黏膜下层，多累及直肠远端结肠，也可蔓延至整段结肠，在纤维结肠镜下的表现主要是结肠段黏膜的充血，血管网络模糊，血管网络偏粗，黏膜发红或因苍白而光亮，有些可见黏膜粗糙。查新显示，进年来由于国内外对慢性结肠炎的治疗研究水平不断提高，病死率不断下降，但是治愈率、有效率没有得到明显提高，复发率也没有得到明显控制。因此，笔者采取中西医结合的方法对慢性结肠炎进行治疗，取得了一定的疗效，现报告如下。
1 病例选择与方法
1.1 病例选择
所选的病例为257例，经纤维结肠镜诊断为慢性结肠炎，年龄35岁～55岁，均为本院2006年1月至2007年4月期间的住院和门诊患者。
随机把所选的病例分成两组（治疗组和对照组）。治疗组有129例，其中男性66例，女性63例，平均年龄为46.2岁，病程5个月～23 a。对照组有128例，其中男性67例，女性61例，平均年龄为45.9岁，病程3个月～21 a。所选治疗组和对照组的病例均给予随访0.5 a。
1.2 方法
1.2.1 对照组用药的方法
甲硝唑片0.2 g，口服，2次/d，连续4天后停6 d；奥美拉唑20 mg，口服，2次/d，连续10 d；复方维生素B片2片，口服，2次/d，连续10 d。每一个疗程为10 d，疗程之间停4 d，连续3个疗程。表1 两组疗效比较(略)注：总有效率两组比较χ2=5.06，P0.05。
1.2.2 治疗组用药的方法
甲硝唑片0.2 g，口服，2次/d，连续4天后停6 d；奥美拉唑20 mg，口服，2次/d，连续10 d；复方维生素B片2片，口服，2次/d，连续10 d；结肠治疗仪导入中药灌肠（中药：马齿苋、槐花、黄连、苦参、紫羊根、仙鹤草、诃子、白头翁混合制成灌肠液），1次/2 d，连续10 d；每一个疗程为10 d，疗程之间停4 d，连续3个疗程。
1.3 结肠治疗仪的结构
总电源开关；发热灌盆（内装一条300W发热管）；温度显示仪（温度感应头，机械式可调数字屏，随变数码屏）；气泵；马达及选择开关（加热开关，灌肠开关）。其工作原理：灌肠液通过发热，温度感应头感应，当温度达到随变数码屏的预设温度（39℃～40℃）时，发热灌盆中发热管断电恒温，紧接着气泵接通电源开始工作，气流打开阀门，然后由一个马达风叶稳速度进行工作。
1.4 操做必备的一次性物品
一次性引流连接导管，玻璃接头，一次性导管（40 cm长度的吸痰管），一次性手套。
1.5 具体操作步骤
先取20％盐水200 ml，加入发热灌盆中加热到预设温度，嘱患者排便后，取左侧卧位，上腿屈曲下腿伸直（便于清洁），连接一次性连接导管、玻璃接头和一次性导液管，戴上一次性手套，排气，用石蜡润滑吸痰管及肛管前端，轻轻地插入肛门内20 cm～30 cm，清洁灌肠5 min后再抬高臀部15 cm，再取备用中药浓缩液（平时加工灭菌置冰箱备用），以同样方法插入肛管，深度约35 cm，右手开机灌肠，约5 min～10 min灌注完浓缩液。然后关机、拔管、擦净肛门。灌肠后20 min改为左侧、右侧、仰卧、俯卧四种体位，每种体位保留5 min，2 h后可排便，以便药液充分到达病变部位，有利于药液保留在肠道内充分吸收，从而提高疗效。
2 结果
[关键词] 慢性溃疡性结肠炎;中药;保留灌肠;柳氮磺胺吡啶
[中图分类号] R574.6 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2010)07(a)-118-02
Oral taken and retention enema with Traditional Chinese Medicine in the treatment of chronic ulcerative colitis
ZHAO Xin1, LIU Ling2
(1. Department of Chinese Medicine, the Hepingli Hospital of Beijing City, Beijing 100013,China;2.Chinese Medicine Hospital of Chang'an area of Xi'an City,Shaanxi Province, Xi'an710100,China)
[Abstract] Objective: To explore the curative effect of oral taken and retention enema with Traditional Chinese Medicine in the treatment of chronic ulcerative colitis. Methods: In our hospital, 64 patients of chronic ulcerative colitis were randomly divided into observation groupand control group, each of 32 cases, the control group was treated by sulfasalazine, the observation group was treated by oral taken and retention enema with Traditional Chinese Medicine. Results: The total effective rate of observation group was 96.9% and 81.3% of the control group, the difference between the two groups was statistically significant (P0.05). Conclusion: Oral taken and retention enema with Traditional Chinese Medicine in the treatment of chronic ulcerative colitis has better efficacy and less adverse reaction, it is worth spreading.
[Key words] Chronic ulcerative colitis; Traditional Chinese Medicine; Retention enema; Sulfasalazine
慢性溃疡性结肠炎是一种原因不明的直肠、结肠炎症性疾病,其病变位于大肠,呈连续性弥漫性分布,多数在直肠乙状结肠,可扩展至降结肠、横结肠,也可累及全结肠,一般发病应该积极治疗。笔者采用中药内服配合保留灌肠治疗慢性溃疡性结肠炎效果满意,现分析报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院2009年1～12月收治的慢性溃疡性结肠炎患者64例,均符合第6版《内科学》中该疾病的诊断标准[1]。其中,男34例,女30例;年龄21～65岁,平均(32.6±2.9)岁。病程4个月～6年,平均(10.8±0.7)个月;病变累及直肠19例,直肠乙状结肠31例,左半结肠8例,右半结肠6例。所有患者均以腹泻、腹痛、脓血黏液便为主要临床症状。两组患者的性别、年龄、病程、临床症状等比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
本研究中对照组采用柳氮磺胺吡啶片治疗,口服,1 g/次,4次/d,疗程为8周。观察组采用中药内服配合保留灌肠治疗:苦参30 g,黄柏30 g,血竭20 g,白芨30 g,三七粉15 g,白头翁30 g,地榆30 g水煎取浓汁450 ml,早晚餐后各服150 ml,余150 ml保留灌肠治疗。2周为1个疗程,1个疗程结束后,休息5～7 d进行下1个疗程,连用3个疗程。
1.3 疗效判定标准
患者的临床症状消失,结肠镜(或X线)等各项检查肠黏膜正常,大便常规检查无红、白细胞视为治愈。患者临床症状基本消失,结肠镜检查肠黏膜轻度炎症,大便常规检查有少量红、白细胞视为好转。患者临床症状及结肠镜等检查无改善视为无效。治愈+好转=总有效。
1.4 统计学处理
采用SPSS 11.0软件包分析数据,计数资料用χ2检验,P
2 结果
2.1 疗效
观察组的总有效率为96.9%,对照组为81.3%,两组比较,差异有统计学意义(χ2=4.010 0,P
2.2 不良反应
对照组出现恶心呕吐1例,头昏1例,不良反应发生率为6.3%;观察组出现食欲不振1例,不良反应发生率为3.1%;两组比较,差异无统计学意义(χ2=0.349 7,P>0.05)。
3 讨论
溃疡性结肠炎是一种结、直肠黏膜的弥漫性炎症,其临床特点为原因不明的、时好时坏的血性腹泻[2]。该疾病发病机制虽未完全明了,但一般认为与免疫、精神神经、过敏、遗传及非特异性感染等因素有关[3]。对于暴发型及病情严重的患者,不宜在家里治疗,应尽快送往附近医院就诊。轻型患者建议采取中医中药治疗,在有经验的医生辨证指导下进行调理。对照组中给予柳氮磺胺吡啶治疗,其中柳氮磺胺吡啶为磺胺药,其特点是服用后,在远端小肠和结肠,通过抑制血栓素合成酶及脂氧酶通路,抑制中性粒细胞的趋化性和溶蛋白酶活性以及IgE介导的肥大细胞脱颗粒作用,产生抗炎效果[4]。本研究观察组采用中药内服配合保留灌肠治疗慢性溃疡性结肠炎效果良好。临床灌肠的目的有两方面:一方面是用于治疗,多采用保留灌肠,其主要适用于无严重肛周疾患、无严重直肠占位性病变及无直肠内出血倾向的便秘、慢性肠炎、慢性溃疡性结肠炎及慢性肾衰竭;另一方面是用于检查,多采用清洁灌肠,主要用于纤维结肠镜检查前及胆道造影检查前作肠道清洁工作,以增强检查效果[5-6]。
综上所述,中药内服配合保留灌肠治疗慢性溃疡性结肠炎疗效较佳,且不良反应少,值得推广应用。
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【关键词】慢性直肠炎 中西药 护理
中图分类号：R574.63文献标识码：A文章编号：1005-0515（2011）12-011-02
【Abstract】Objective to study the clinical observation of chronic rectitis treated by traditional Chinese and Western medicine and nursing. Methods herbal pulsatilla decoction made of liquid, 1 in the morning, capacity of 200 ml, night of metronidazole injection 200 ml, dominated by rectal Enema, enemator guanru up hip 10-20, fully absorbed in the liquid in the rectal Ampulla, reserve 2-4 hours, and 2 courses for about 20 days. Results of 40 cases of patients having an effect in 33 cases, 82.5%, effective 5 cases, 12.5%, invalid 2 cases, accounting for 5%, with a total effective rate 95%. Discussion applications with combination of TCM and Western medicine in treatment of chronic rectitis than simple chronic proctitis treated by traditional Chinese medicine or Western medicine, significant therapeutic effect, simple and convenient.
【Key words】Chronic proctitis Chinese and western drugs Nursing
慢性直肠炎可分为脾虚泄泻型、湿热下注型、肝气乘脾型、脾肾阳虚型和心脾两虚型等5种类型[1]，是一种慢性炎症，以泄泻、大便次数增多、便秘、黏液便为主症，表现为长期慢性或反复发作的腹痛， 腹泻及消化不良、便秘等症状，重者可有粘液便或血样便。此病程迁延或反复发作，多在2个月以上，甚至达数十年，亦有发生癌变的可能性。多数人认为本病与饮食、季节、自身免疫有关， 中医理论认为本病虚实夹杂所致，临床上以单纯的西药治疗或中药治疗，药效不佳 ，我科自2010年至2011年对收治的40例慢性直肠炎患者采用中西医结合治疗的方法，从直肠灌入药液，使药物保留在直肠内起到消炎、解毒、祛腐生肌等收敛的作用，疗效明显。现将治疗方法及护理体会介绍如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 2010年1月~2011年9月我科收治慢性直肠炎患者40例，年龄22～70岁之间，由于慢性直肠炎反复发作均有不同程度的便秘、腹痛、腹泻、粘液脓血便，肠镜检查显示：40例病人直肠粘膜均充血水肿，26例病人直肠粘膜糜烂，10例有不同程度的溃疡，患者非常痛苦，住院时间长，我科为了减轻病人痛苦及缩短住院时间，节约患者费用，采用中西医结合治疗的方法，达到了很好的治疗效果。
1.2 治疗方法
在40例患者当中，脾虚泄泻型比较常见占28例，方药用白头翁汤加减，煎煮30分钟，取药液200ml，每天早上作保留灌肠，晚上用甲硝唑注射液200毫升保留灌肠，一般10天为1个疗程，治疗两个疗程后观察疗效。
1.3 治疗效果
1.3.1 疗效判定标准
显效：临床症状，腹痛、腹泻、里急后重完全消失，实验室检查大便常规阴性，肠镜检查显示直肠粘膜恢复正常，停药观察半年无复发。
有效：临床症状基本消失，肠镜检查示肠粘膜轻度炎症反应。
无效：临床症状及肠镜检查示肠粘膜无任何改变[2]。
1.3.2 显效33例，占82.5%，脾虚泄泻型临床症状消失，肠镜检查肠黏膜正常，好转5例，占12.5%，临床症状减轻，肠镜检查肠黏膜明显改变，比单纯的中药或西药治疗慢性直肠炎，明显提高了治愈率。
1.4 护理要点
1.4.1 （1）向患者说明治疗的目的、方法及注意事项，取得患者的配合。（2）嘱患者排空大小便，对便秘患者提前清洁灌肠，减轻腹压，保持肠道清洁，使药液广泛分布于肠道，利于黏膜吸收。
1.4.2 （1）灌肠液温度宜控制在37～40 ℃，温度过高易损伤肠黏膜，温度过低则使肠蠕动加快，易引起腹痛；（2）用一次性灌肠筒，减小对的刺激，且管径细，药液流入速度慢，不会因药液的刺激引起排便感；（3）灌肠时注意无菌操作原则，遮挡病人，避免交叉感染，减少刺激，取左侧卧位，臀下垫一小枕抬高臀部10度，药液液面距30 cm左右，插管深度应在10～15 cm，利于药液在肠道保留及吸收；（4）操作时动作轻柔，遇有阻力时可轻轻转动肛管，嘱患者深呼吸，缓慢插入，不能强行插入，以免损伤肠黏膜。（5）操作中经常询问患者感觉，发现腹痛,面色苍白或难以保留时应减慢速度或停止药液灌入，并通知医师配合处理，灌肠毕协助患者交替取左侧、俯卧、右侧和半卧四种，每种保持15―20分钟，使药液充分接触肠粘膜，延长药物在肠道内的作用时间，病情较重者避免俯卧位。
1.4.3 （1）灌肠结束后拔出肛管 ，嘱患者放松，并尽量将药液保留2小时以上；（2）注意观察患者生命体征及腹胀、腹痛等情况；（3）中西药灌肠治疗期间，患者的饮食应以清淡为主，忌食生冷、油腻、不易消化及刺激性食品；（4）加强基础护理，保持局部皮肤清洁干燥，勤换内裤，保持床单位整洁，使患者舒适，防止并发症。
1.4.4 治疗期间注意观察记录患者大便的量，次数及性状，并记录症状缓解消失的具体时间，将治疗前后作比较，以便综合判断疗效。
1.4.5 心理护理 精神因素是慢性直肠炎非特异性发病的重要因素之一，由于此病病程长，易复发，常常会导致患者失去治疗信心，尤其是担心癌变的可能，同时患者对该项治疗暴露的部位，产生害羞心理，因此护士应关心体贴病人，选择适宜的环境，向患者解释直肠灌入药液的目的、方法、效果及注意事项, 消除紧张、恐惧心理, 增强治疗信心, 取得配合。
1.4.6 饮食指导 饮食应以易消化、少纤维、富含营养的食物为主，避免牛奶及乳制品、忌辛辣刺激性食物，治疗期间以流质和半流质为主，严重者禁食，通过静脉营养供给，患者久病，易出现便秘、贫血、失水、营养不良、肠预激综合症等，注意水电解质平衡，积极支持治疗，加强饮食健康指导。
1.5 护理体会
此方法操作简单方便，我们用一次性灌肠器，改进了灌肠的和深度，使药液灌入速度易于控制，延长了药液保留时间，药物直接由肠黏膜吸收，从而达到最佳治疗效果。而一次性灌肠器为环氧乙烷消毒，能有效地防止病原微生物繁殖污染，这样减轻了患者痛苦及减少了患者的费用，缩短了住院日，患者及家属非常满意[3]。
2 讨论
慢性直肠炎有寒、热、虚、湿、瘀的发病特点，采用辨证分型以中药保留灌肠具有健脾益气、清热利湿、抑肝扶脾、温补肝肾等作用[3]，西药有消炎止痛的攻效，保留灌肠可使药物直达病变部位，局部药物浓度高，肠道病灶部位得到有效控制，改善了局部血运，促进其修复。同时，在心理、饮食和灌肠操作等方面精心护理，护理措施科学得当，能够较好地减轻患者的痛苦，达到标本兼治，促进患者尽快康复的目的。
综上所述，中西医结合治疗慢性直肠炎，方法简单，疗效显著，值得推广。
参考文献
[1] 胡瑞英* 金朝花等，中药保留灌肠治疗慢性直肠炎的护理观察，内蒙古中医药. 2008，7：75.
