时间：2023-03-01 16:34:17
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万事开头难，怎样讲好第一堂课关系到学生对这门课程的学习激情和态度。中医学和现代医学是思维方式完全不同的学科，且学生已有2年多西医基础知识，现代医学的理念早已先入为主。怎样消除学生的排斥心理，让其相信中医、走进中医，激发对中医的兴趣，精心设计第一堂《绪论》课显得至关重要。例如，从一个轻松的话题开始：“大家看过中医、服过中药，印象中的中医是什么？”当学生七嘴八舌的讨论时，一副清晰的画面展现出来：一位神情严肃的白胡子老者，右手指放在一位表情痛苦老妪的左手腕上，下面有一个蓝色的小枕头。采药、煎药，实施针刺、艾灸、推拿，炼丹，创伤手术等一幅幅画面展现出来，学生一下子明白，这就是中医。自然而然地引入正题，变枯燥乏味的中医学的概念和理论为通俗易懂的生活现实，不仅仅完成了对内容的理解和记忆，更为重要的是激发了他们的兴趣和热情。
2引入生活情景，化解教学难度
中医学是我国优秀传统文化的沉淀，在其漫长的发展过程中，与天地人，与文史哲，与儒道佛，与政经社等形成了一个带有明显人文内容的，融自然科学与社会科学、医学理论、哲学与传统文化为一体的综合体系。中医学吸收了古代哲学的唯物论和辨证法思想，将气的一元论和阴阳五行学说等哲学内容来阐明中医学的一系列问题，构成了中医学理论体系的重要组成部分。但哲学的内容以“抽象深奥、晦涩难懂”而著称，五行学说是先民们认识自然的世界观和方法论，怎样将复杂抽象的五行生克关系直观地展现在学生们面前？通过情景教学引入大家生活中熟悉的“金木水火土”5种具体物质，联想现实生活中木材点燃产生火焰，即木生火；火燃尽后变成灰烬即火生土；大量的矿石通过冶炼变成少量纯的金属，即革土成金；金属熔化后变成液体类似于水，即金生水；雨水充足，树木生长茂盛，即水生木。即为五行中相生关系。水可灭火，即水克火；高温燃烧可使金属熔化，即火克金；金属制成的工具斧子可砍树，制成各种模具，即金克木；大量的植树造林可防止水土流失，即木克土；都江堰解释了土克水。而且生中有克，克中有生，达到制则生化。自然界就是按照五行之间生克制化关系达到动态平衡，生生不息，变化发展。学生恍然大悟，在轻松愉快的氛围中理解掌握了五行的生克关系，激发了其学习中医的激情和兴趣。
3再现历史画面，丰富教学内容
中医学包含了大量的历史典故，如神农尝百草，一天而遇七十毒，反映了当时先民们积累药物学知识的艰辛。在讲《黄帝内经》这部医学巨著时，为了加深学生对其历史地位的认识，穿插“炎黄子孙和龙的传人”的典故。古代大的游牧部落黄帝联合炎帝，与九黎族大酋长蚩尤决战于涿鹿，即逐鹿之战。蚩尤战败而亡。黄帝打败炎帝，两部落融合为统一部落。同时发现中原土地肥沃，气候宜人，特别适合于人类的生存。他们决定定居中原，统称为华夏族，用龙作为图腾，故其子孙后代被称为炎黄子孙、华夏儿女、龙的传人。在面对外国强敌侵略而处于亡国亡种的危机下，以“炎黄子孙”为旗帜凝聚中华力量，驱逐侵略，战胜列强。这样再现历史画面，既丰富了教学内容，活跃课堂气氛，又潜移默化地激励学生们发奋图强，传承和创新中医，增强民族自豪感和责任心。
4创设问题情景，激发学习动力
亚里士多德说：“人的思维是从疑问开始的，一番疑问，一番长进。”设疑能使学生从原有的知识结构中产生矛盾，激起思考的欲望。课堂中教师恰当地设疑能让学生产生悬念，不仅可充分调动他们学习的积极性，还培养观察、分析、思考问题的能力，有利于提高他们分析、解决问题的能力。因此，课堂中教师设疑及释疑不仅能让学生在成功的喜悦中掌握知识，还能培养科研的思维能力。教学中运用问题将多个知识点连贯起来，层层设疑把学生的注意力集中起来，引发一个又一个的学习。例如在讲肝功能时，防止与现代医学的肝脏生化功能相混淆。设计了如下一系列的问题：为什么肝病的患者心情急躁，为什么人生气后食欲下降、头晕眼花、两胁胀痛，带着疑问，在讨论中，学生明白了肝藏血，因为肝为血窦，储存一定的血液，调节外周血量，又能防止出血。现代医学认为，肝也是人体的外周血液的储备库，能合成一定的凝血因子以防止出血。而肝在五行属木，具有木行的喜调达，恶抑郁，主动主升的特点。这是肝主疏泄在调畅情志方面的功能体现。当肝气郁结则心情郁郁寡欢、喜叹息等症状，为肝气升发不及的表现；若肝阳上亢或郁而化火则升发太过致气机上逆，故头晕眼花、耳鸣甚至昏厥。肝经布胁肋、循、绕阴器，故肝失调畅时其循经部位出现胀痛。木克土，病理情况下肝木乘脾土，致脾运化减弱，故患者出现纳差。随着一连串问题的解决，学生也明白了中医要求高血压患者调畅情志，情绪波动易致卒中偏瘫的缘由。课堂中学生们热情高涨，接连提问，那怎么治，前者柴胡疏肝散加减疏肝，后者天麻、钩藤饮加减平肝。这样通过设疑、讨论、释疑，使学生轻松地理解和掌握了难点内容，又有培养了中医辨证的思维能力，激发了学习中医的热情和信心，创造了师生互动的良好氛围。
5虚拟自然环境，增强教学效果
虚拟一定的环境，启发学生大胆设想，使抽象的理论和概念赋予生命。在方剂学的教学中，要求学生记忆几百首方剂的药物组成、功效主治等，量大、易忘、易混淆，怎么办？采用虚拟场景，激发学生的想象力。例如，讲“三仁汤”时，让学生想象在一个天气炎热、雨水充足的长夏，杏仁、薏苡仁及白蔻仁3个好朋友去郊游，走进一片茂密的森林，湿气很重，地面很滑，大家不小心，脚下一滑，扑通一声倒在湿地上，这时互相帮助，终于克服湿热，重新站起来了。这样大家轻松地记住了“三仁杏蔻薏苡仁，竹叶朴通滑夏存，宣上畅中又渗下，三焦湿热尽能除”这首方歌，而且记住了湿热壅于上中下三焦的主治，清泄三焦湿热的功效。
6引入临床病例，培育思维能力
对调查问卷结果进行整理、分析，可以发现：调查对象共有526名，而526名（100.00%）学生均认为中医护理学专业的学习内容不够全面、教学方式不够理想。其中，有117名（22.24%）学生还希望学习中医饮食及情志护理知识，有231名（43.92%）学生希望学习养生保健知识，有97名（18.44%）学生希望学习中医美容知识，有81名（15.40%）学生希望学习经络腧穴知识。具体数据详见表1.
二、讨论
根据本文的调查显示，所有的学生均高度认可了中医护理课程，但与此同时，他们也认为现阶段的中医护理课程内容不够全面，教学的方式、手段不够新颖，因此，中医护理教学的改革是势在必行的。本文下面将根据中医护理教学现状，对其教学内容和教学方式等方面进行详细阐述。
（1）大力扩展教学内容在《中医护理学》课本设计中，多增加养生保健、中医美容等学生比较感兴趣的学习单元，这样的做法有利于增加学生的护理学习兴趣，以便学生更为主动积极的投入到学习中。
（2）改变教学方式传统式教学方式是以课本、学生、教师三方面为主，老师将课本中的知识通过黑板的模式传授给学生，这样的教学模式势必会打击学生的学习兴趣，并且，学生也并不能更为全面的理解课本中的内容。因此，教学方式上的变更是势在必行的。例如：教师准备更为多样化的教学工具，像人体针灸模型、多媒体播音系统、按摩床等，教师在一边传授课本知识的同时，利用教学工具进行更深一步的讲解，如：护理操作性动作示范。这样的做法，不仅有利于增强学生对知识点的记忆，还使得教学形式更为直观和形象。
（3）改善教学环境。高职院校应专门为护理系的学生建立实习基地，并与医院模式相结合，形成新型的院校联合的教学形式。学生在充分学习了理论基础知识之后，将其分配至实习基地，给予临床实习。这样的做法有利于全方面的提高学生的护理能力。
（4）转变教学观念。传统式的教学观念是“以教师为中心”，这种教学观念严重忽视了学生的主体作用，因此，应将“以教师为中心”的教学观念转变为“以学生为中心”，教师应该多鼓励学生多参与到学习中来，而不是一味的灌输古板知识给学生，这样的做法也有利于发挥学生的学习积极性与主动性。例如：在传授中医饮食护理的同时，教师可以围绕着学生常见病症进行讨论，并和学生一起制定出具体的饮食调护方法；在普及病症原理和中药知识的同时，可以引用书籍或电影中的病亡片段创设教学情境，如：《红楼梦》中的林黛玉是因肺痨而死，这说明了中医中的“忧悲伤肺”原理，那么，若在林黛玉发病初期，该用哪种中药进行调理才更为有效呢？这种创设性问题的抛出，更容易激发学生的学习兴趣，调动整节课堂的活跃度。
以临床问题为中心，通过设计不同的问题情景，引导学习者的自主探究和合作来解决这些问题，从而习得隐含在问题背后的科学知识，形成解决问题的方法和自主学习的能力。我们主张在中医耳鼻咽喉科教学过程中要开展PBL教学、案例式教学改革，其教学过程分为3个阶段，首先是知识准备阶段，在这一阶段，我们要求学生加强对于中医耳鼻咽喉科领域的基本概念和基础理论、知识的学习，可以采用传统的大班集中讲授的方式。如对耳鼻咽喉各个器官的应用解剖与生理特点等章节内容进行强化学习，主要是帮助学生形成基本概念、理解工作原理，这是学生进入案例式学习阶段所必需的基础知识；其次我们采用案例式教学，根据教学内容选择理想的、综合性强的典型病案，提出有针对性的各种问题，选择中医耳鼻咽喉科临床工作中真实存在的病例问题，问题涵盖相关章节的全部知识点。尽早地把问题呈现给学生，给学生充分的时间去寻求问题解答方案。然后让学生自己查找资料、自主分析讨论、报告病例，教师即时指导解答疑难，并评定学生病例报告的质量。本过程要把大班教学分成不同的小组，实行小班化教学；最后在临床实习过程中，通过病例分析、讨论，强化课堂所学的知识，不仅对理论授课内容进行了领会、思考和再记忆，而且对中医耳鼻咽喉科临床工作获得了较为全面的认识，训练了中医临床诊断思维能力，掌握了正确的中医思维方法，提高了分析问题、解决问题的能力，有效促进学生学习的主动性和积极性，为中医高等教育教学改革提供可借鉴的理论指导依据。
2.学习上尽早引入学生标准化病人模拟教学
标准化病人又称模拟病人或病人指导者，是从事非医技工作的正常人或病人，经培训后，发挥扮演病人、充当评估者和教学指导者三种功能。我们在中医耳鼻咽喉科课程教学过程中，有效引入学生标准化病人，既避免了标准化病人选择、培训以及不能完全适应教学时间等问题，又可在教学过程中强化巩固作为学生的基础理论知识学习掌握，还节约聘请和培训社会上其他标准化病人所需的大量资金。中医耳鼻咽喉科学具有生理器官体积小、解剖结构复杂等特点，其疾病的病理特点、临床表现和诊疗方法均有别于其它临床学科，学生常常觉得知识抽象，难以理解，在学习上容易产生厌学和抵触情绪。为此，我们教师要充分利用教学模型和标本等教学工具，将难懂和难理解的知识点形象化，充分利用解剖实验室和各种网络视频影像资源，而且可以借助实体标本和模型进行讲解，并针对临床专科实践技能培训与考核的需接受较全面的临床综合技能培训，例如：中医耳鼻咽喉科疾病的病史采集、症状体征演示演技及考核培训等方面内容来培训学生标准化病人，让其感受某种耳鼻喉常见疾病，并通过模拟临床教学场景，给学生以直观印象，进行学习交流讨论。在模拟教学过程中，标准化病人的角色扮演不是固定不变的，根据学习需要，可以安排标准化病人与其他学生角色互换，互相提问，熟悉相应部位和形态，不仅可以加深对中医耳鼻咽喉科“三基”的理解和掌握，而且还可以培养学生的医患沟通能力和对病人尊重和爱护的医德人文素养。
3.开展形成性评价，调整考核侧重点，注重临床能力评价
课程考核评价方面，我们尝试开展形成性评价在评价学生理论知识掌握的同时，强调对能力考核的评价，更加强调对学生知识能力素质改进提高的评价。比如在课程PBL教学过程中，首先给同学多次首先学生根据问题已提供的信息（如病史、症状等），结合原有知识对患者的病因进行分析；然后提出假设和验证假设的方法，列出待解决的问题和待收集的资料；再通过看书、上网、咨询专家等多种途径进一步收集信息和资源以完善假设；再经过一段时间的思考和探索得出结论，提出解决办法；最后各小组陈述解决问题的方案。其中的评价与反思是在每一个问题完成之后和每个课程单元结束时，要求学生进行自我评价和小组评价。并回顾、讨论在解决问题的过程中取得的成绩和存在的问题，提出进一步改进的方案。最后总结所获得的知识和所掌握的技能。在整个评价过程中，重在过程和环节的评价，轻结论、结果性评价；重在指出学生学习过程中存在问题与不足，并帮助分析原因和改进提高，轻直接给出优良中差这种结论；重在考查提高学生的学习能力和临床思维能力，轻只注重理论和知识掌握的考查。
4.注重加强医德医风、医学人文等综合素质的培养
选取2013年1月至2013年12月在本院实习的本科生50例作为观察组，并随机选择同期实习的50例学生作为对照组。两组学生在性别、专业构成及出科考试成绩等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2研究方法
2.1常用中医特色疗法筛选将临床常用中医特色疗法根据治疗特点进行归类，并筛选出临床疗效确切、常用的中医特色疗法10种，分别为针灸、拔罐、中药穴位贴敷、中药塌渍、中药热敷、中药熏洗、中药穴位注射、中药离子透入、中药足疗及中药熨烫，制订规范的操作流程和临床适应症，并制订相应考核评价体系，对临床指导老师进行统一培训。
2.2分组将观察组50例学生随机分成10组，每组5例，分别跟随不同的带教老师进行实践技能学习，每月进行1次轮转。对照组50例学生按常规带教，不进行专门的临床技能培训。
2.3培训方法入科时对观察组学生进行针灸、拔罐、中药穴位贴敷、中药塌渍、中药热敷、中药熏洗、中药穴位注射、中药离子透入、中药足疗及中药熨烫等10种方法培训，包括操作方法、适应症、注意事项等，出科时进行考核。
2.4考核方法①出科考核，两组学生在实习期满后，进行统一出科考核，包括书面理论和临床技能操作考试。②问卷调查：针对笔者针对两组学生设计了满意度问卷调查，包括中医特色疗法的认知度（你是否熟悉中医特色疗法？将中医特色疗法引入临床实践教学是否满意？你是否掌握了中医特色疗法中的相关知识？），临床思维能力（你的临床思维能力是否提高?该教学模式能否提高你对学习的积极性?该教学模式是否让你觉得有较大收获?）、理论与临床结合能力（通过中医特色疗法的学习你的临床动手能力是否提高?中医特色疗法是否加强了理论与临床结合能力?）、中医兴趣（你是否对中医知识印象更深刻?该教学模式是否值得在临床实践教学中推广?）等4个方面10个问题。
2.5统计学方法采用SPSS18.0软件进行统计分析。计量资料以x±s表示，行单因素方差分析和显著性检验，方差齐时，各组间两两比较采用LSD检验；方差不齐时，则采用Tamhance’sT2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
3结果
3.1两组学生出科考试成绩比较考试成绩包括理论考核和临床技能考核。两组理论考核成绩比较，差异无统计学意义（P>0.05）；临床技能考核成绩，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。
3.2两组问卷调查结果对100例学生的问卷调查进行比较，结果观察组对中医特色疗法的认知度、临床思维能力、理论与临床结合能力、中医兴趣等4个方面均优于对照组（P<0.01）。
4讨论
中医临床教学是培养中医人才的重要环节，一直受到中医药院校主管部门乃至整个中医界的关注和重视。随着现代教学方法的不断改进，并吸取西方高等教育的特长，我国的中医药教学工作取得了显著成绩；但是，由于受西医教育模式和传统教育思想观念的影响，中医临床教学还存在许多问题，尤其是重理论轻临床的教育模式，不能较好地突出中医药学术的特点。这在很大程度上影响了中医临床教学的质量，因此，转变教育观念，探索新的中医临床教学模式是新世纪中医人才培养质量的关键。传统高等中医教学已不能满足现展的需求，表现在诸多方面，如理论与临床实践脱离；教学方法落后，以注入式教学为主；以考核知识记忆力、认知能力为主，缺乏对学生实践能力和个性化发展的培养。为适应现代高等医学教育、医疗卫生改革的需要及加强中医院校本科教学的需要，应探索出新的临床实践培养模式，将学生培养成为适应现代竞争体制下动手能力强的优秀临床医师。中医临床技能尤其是传统中医特色疗法的掌握，能明显提高学生的思维能力和工作能力。
从目前我国医学院校大学英语教学现状来看，有如下亟待解决的问题：第一，首要问题是语言技能课的特点十分突出，人文素质课的特点却体现不充分。具体表现之一是应试教学趋向严重，大学英语四、六级考试虽一再进行改革，但社会认同度并没有因此而降低。第二，英语以外的专业课学习任务重，以医学类学生为主，英语综合能力较差，缺乏人文知识的培养和积累。第三，大学英语与医学专业课教学之间脱节，存在明显隔裂现象，造成医学生学习英语缺少压力与动力。英语学习不受重视，大部分医学专业学生在英语学习中缺乏主观能动性，没有乐趣和成就感。仍然是应试教育下的被动学习，而不是提倡的人文教育观下主观能动学习。第四，中医院校在专业课和大学英语课程之外，人文素质课程设置相对匮乏。以笔者所在院校为例，仅有七年制中医学，中西医临床学等少量专业设有医古文，中国古代哲学等课程，而大部分如药学、中药资源与开发、康复治疗、临床医学、药物制剂等专业，则几乎没有相关人文素质课程。这样的课程设置，对人文教育观下的大学英语课程实施尤为不利。而大学英语作为中医院校重要的一门文科必修课程，自然就承载了人文素质教育的重要使命。
2大学英语人文素质教育的必要性
对医学院校大学生加强人文素质教育势在必行，迫在眉睫。联合国教科文组织提出的21世纪教育的四大支柱：学会认知、学会做事、学会共同生活、学会成为你自己。这是从培养年轻一代所应具有的素质而言的。对于中医院校来说，人文素质修养教育是个薄弱环节。对于中医院校学生来讲，英语作为非专业的课程，其重逻辑思维和抽象思维的特点对于培养医学院校学生的理性思维是潜移默化的。大学英语作为医药专业中为数不多的“文科”课程，肩负着对学生进行人文素质教育的重要使命。在大学英语中怎样有步骤、分阶段地进行人文素质培养，既是《大学英语课程教学要求》的具体实施，也是中医院校大学英语课堂教学改革的重点。由此，本研究本着“以学习者为中心”的人本主义思想，通过对医药专业学生进行实证调查访谈，分析学生现阶段的人文素质状况和人文素养需求，并在此基础上探索出适合医药专业学生的人文素质培养的教学模式，具有更强的实践性和操作性。
3LCE模式在中医院校大学英语中的创新意义
笔者尝试通过团队合作，教学实践，结合医学专业特色，融入传统中华文化，激发学生学习兴趣，建立起一个学生乐意学习，自觉理解，主动表达的渐进式文化渗透教学模式，即LCE模式（Learning,Comprehension,Expression），帮助学生构建在人文教育观下的主动学习能力。这样一种大学英语教学模式在对中医院校学生人文素质培养方面具有特色创新作用和现实意义。
3.1LCE模式的创新与突破
第一，具有前瞻性。这种在实践中不断进步完善的教学模式能为医学院校深入进行的人文教育观下的大学英语课堂教学改革提供有力参考。第二，实用性。本研究是人文教育观下利于学生综合人文素质培养和提高的大学英语教学模式改革，比如，在大一新生课堂上循序渐进讲授英文版《论语》《黄帝内经》《庄子》等，不仅有利于激发医药学专业学生的学习动机，提高他们对英语的学习兴趣，而且对学生人文素质提升，学习策略运用、情绪和认知能力的调节都具有极大的推动作用。第三，充分体现医学院校实施人文素质教育的精神。该教学研究依据医学院校学生学习需求分析，量体裁衣，不断改进完善大学英语课程设计、课程内容以及教材使用、评价体系等方面，是人本主义教学理论思想的体现。
3.2LCE模式的意义
第一，现代社会对综合性人才的需求日益强烈，对如何实现大学英语教学效益最大化，让医学专业学生通过英语学习培养更好的人文素养，与自身医药专业有机衔接，从而取得更好的医学专业发展机会，该研究有着切实可行的现实意义。第二，对医学院校学生在大学英语课程学习中把专业和英语相结合，把知识与文化素养相结合，帮助医药专业学生树立主动的人文素质观，培养出能够将所学传统中医药知识用英语表达到国际范围的综合人才，以适应医学的国际化发展和国际交流，进一步提升我国医学水平的国际地位，该教学研究的意义深刻而长远。
4LCE模式的研究内容和预计突破难题
以人文教育观为宗旨的教学是以学习者为中心，教师的主要职责是将学生从习惯性的被动僵化的学习模式中解放出来，在语言教学中找到激发学生兴趣的相关知识点，鼓励学生主动探索学习，在轻松愉快的氛围下进行课堂教学，实现教学相长的良性循环。具体研究内容和预计解决的难题如以下两小节详细阐述。
4.1研究内容
LCE模式是基于语言技能与人文教育并重的原则，在调查了解医学院校学生需求的基础上，通过适量引入英文的中国传统经典，举一反三，引导学生自主探索和研究英语国家的文化，拓宽学生的文化知识面，让学生在语言学习中培养人文素养，在文化探索中培养语言能力。与此同时，对医药专业学生英语学习需求、衔接教学模式、人文素质提高、教材建设等方面进行探索，力图建立一种既注重医学科学知识又强调语言技能和人文素质传授的科学、合理、可行、实用的从应试英语向人文素质英语过渡的教学模式，为双语医学课程甚至全英语医学课程学习做铺垫，拓展学生的知识面、提高人文修养、培养学生的思辨能力,为培养与国际接轨的复合型医学人才打下坚实基础。建立一个学生乐意学习，理解，主动表达的渐进式人文素质教育模式，即：TeachingModelofLCE(Learning,Comprehension,Expression).
4.2预计突破难题
首先，攻克大学生人文素质调查问卷缺乏信效度的测试，调查结论难以令人信服的难题，克服了以前对人文素质研究多数停留在思辨性讨论层面的局限性。本研究基于前人对人文素养研究成果的基础上，通过与学生交流，将人文素质的要素分为历史、哲学、伦理学、审美、文学素养、艺术、传统文化等具体方面，根据大学生的实际情况和教育部的要求，在各个维度下设置相应的题目，通过信效度的测试，确定实测的问卷，为医学院校大学生人文素质状况调查提供一份信效度高的问卷模板。其次，提出在医学院校大学英语课程中引入一种既注重人文社科知识又强调语言技能传授的科学、合理、可行、实用的人文教育观下的新型教学模式。即：从“以人为本”的角度出发，了解大学生人文素质提高的内在需要，探讨在实际英语教学中怎样通过调整课程设置，有阶段、分步骤地培养人文素质的途径。运用统计学分析，通过对学生的现状调查和需求分析，避免了仅仅从教师思辨角度或者个案研究得出结论的片面性，有针对性地提出合理的培养方案，旨在从素质教育的角度，从课程设置、文化输入等具体方面为大学英语教学提供一个适合中医院校大学生英语学习的新模式。
5结语
【关键词】引疑探究自主学习思维品质
一、引导寻找疑点，启迪思维的灵活性
“疑”是学习的需要，是思维的开端，是创造的基础，有疑问，才会主动地学习，主动地思考。为了最大限度地发挥学生学习的主动性和积极性，教师就要引导学生有疑，生疑，学会质疑。常用的方法有：
1、设问式引疑。即是在知识的关键处提出问题，启迪学生思维的大门，如在学习“长方体、正方体”时，通过教具长（正）方体萝卜横截的演示活动后让学生思考：把一个长（正）方体横截一刀后，它的截面与原来比，有什么变化呢？如果截两刀呢？这些截面有规律可循吗？从这种贴近生活的例子中得出：每截一刀，增加两个截面的规律。设问式引疑，能激发学生观察思考，寻求新的发现。
2、自学式引疑。即是让学生通过自学提纲阅读课文，激发学生形成渴求新知识的欲望，积极投入到学习中去，如在学习求商的近似值时，学生通过自学提纲中的准备练习的铺垫，为后继学习近似值打下了坚实基础，达到了水到渠成的效果。学生通过自学后有存疑生疑，就会急切需要解疑，进而就会全身心的投入到下阶段的学习中去。
3、悬念式引疑。悬念式引疑可激发学生的学习兴趣，问题和疑问能使学生产生一种答案的需求，随后的讲授以形成对学生需求的满足。如在学习《有理数乘方》时，向每位学生发一张厚度为0.1毫米的白纸，让他们猜一猜：这张纸对折多少次就可以达到珠穆良玛峰的高度？学生你一言，我一语，有的猜300次，有的保守些，猜100次……学生在认为不可思议的同时，又非常好奇。教师就势引入新课：“想知道对折多少次吗？学完这节课，我们便可解开这个谜。”这个悬念的设置，激发了学生的好奇心，使之兴趣倍增，急于去学习新知识，寻求问题的答案。
引疑的方法还很多，如迁移式引疑、练习式引疑等，引疑的目的是启迪学生的思维。存疑生疑后，还要引导学生勤于质疑。在学习中形成“疑问”后，通过自学思考，自己不能解决，就要勤于质疑，只有这们勤于质疑，才会提高质疑的质量，善于质疑，从而也培养了思维的灵活性。
二、鼓励提出问题，提高思维的深刻性。
为了鼓励学生敢于问、善于问，首先要转变教育思想，真正把学生放在主体的地位，融洽师生感情，与学生打成一片。如在课外多参加他们的活动，让他们在活动中求学，在愉快中成长。传统的教学方式是问题提出后，教师逐一讲述，学生被动听或单一问答，然后让学生教条式记忆，再重复做单一化、模式化、静态化的练习，导致学生所学知识生硬不能灵活运用，教学效果很差。这种创新模式把具有丰富知识和思维价值的问题交给学生，即给学生主动权，让他们先自主学习、自主操作、独立思考、大胆实践与猜想等活动。
这种模式给学生足够的探究时间和空间，切忌设问后马上让学生讨论或急着让学生个别发言或小组交流，这样，表面上非常热闹，但留给学生独立思考的时间太短，尤其是思维较慢的学生还没有经历知识的发现和形成过程，结果影响知识的掌握。如在教学“三角形全等条件”时可编拟这样的问题：判断三角形全等仅需如：SAS，ABA，AAS，SSS三组对应量相等即可，那么判定两个四边形全等仅有四组对应量相等可以吗？在大家思考讨论后得出判定两个四边形全等至少应具备五组对应量相等，为此，让学生“分层探究，合作交流”以下三个问题：①请写出两个四边形全等的一种判定方法；②证明你的判定方法是正确的；③画图说明仅有四边对应相等的两个四边形不一定相等。
通过科学的设问，引导学生从多角度全方位思考讨论不仅使学生系统掌握了三角形全等的条件，同时渗透了转化的数学思想，并探索出四边形全等的条件，既丰富了学生的想象力和空间观念，又培养了学生探索精神和创新思维。
三、指导学生后反思，培养思维的完善性
一、引导寻找疑点，启迪思维的灵活性。
“疑”是学习的需要，是思维的开端，是创造的基础。有疑问，才要去学习，去思维。为了最大限度地发 挥学生学习的主动性和积极性，启迪学习积极思维，教师就要积极引导，引导学生存疑、生疑，学会质疑。我 常采用以下这些方法，引导学生存疑、生疑、质疑。
1.设问式引疑。就是教师在知识的关键处或需要加深认识的地方提出问题，启发学生开动脑筋，积极思维 。如在学习了长方体、正方体认识后的练习课中，我做出横截的手势设问：把一个长（正）方体横截一刀后， 它的面与原来比，有什么变化吗？如果截两刀呢？这里有没有规律可找？引导学生从满足再次产生疑问。然后 使学生得出每截一刀，增加两个面的规律。设问式引疑，能激发学生观察思索，寻求新的发现。
2.自学式引疑。就是让学生通过阅读课本上的例题，找出自己看不懂的地方，想不出的原因，激发学生形 成渴求新知识的欲望，积极投入到学习中去。如在学习求商的近似值的时候，学生通过看书上例8后，看不懂的 是例7与原来求积的近似值都求出原题的商或积， 再根据四舍五入法来取舍，而例8却做到题目的一半，这是为 什么？ 学生通过自学后有存疑、生疑，就会迫切需要释疑，从而就会积极投入到下阶段的进一步学习中去了。
3.悬念式引疑。就是教师在知识的重点处设置悬念，让学生存疑、生疑，从而引导学生积极学习，形成生 动活泼的教学氛围。如在学习了能被2和5整除的数的特征后，在学习能被3整除数的特征时， 复习引入时学生 已发现看一个数能否被3整除，是不能光看个位上的数字的， 因为个位上是0～9的都有可能被3整除的，那么该 怎么看呢？ 这时学生已经存疑。然后我就设置悬念，让学生任意出一个数，不管是几位数，老师都能一下子看 出能否被3整除。于是学生出数，我答，并再验证， 这时学生的悬念更加深了，能被3整除的数的特征到底是什 么呢？ 迫切需要解疑。于是整节课学生学习的积极性充分调动，学生学得扎实，又学得活泼。
4.图解式引疑。就是通过直观图解式线段图来引出学生的疑惑、疑异，从而形成从几方面来开展思维，深 刻理解概念，正确解答题目，如在学习长方体的表面积计算时，我先出示了4 幅一个长方体的展开图，让学生 找出哪些是能围成这个长方体的。复习了长方体面的特征及长、宽、高的关系，然后又引导学生思考这个展开 图的面积与长方体表面各有什么关系及怎样运用长宽高的关系来求长方体的表面积，从而得出长方体的表面积 计算的一般公式。图解式引疑还能引发学生思维的灵活性，提出疑异。如有的学生就是根据图解，提出了更高 层次的求表面积的公式：底面周长×高＋2个底面积。
5.演示式引疑。就是通过学生动手或老师实物演示引导学生产生疑惑与疑异，从而来理解概念，掌握知识 ，训练思维。如在学习三角形面积公式推导时，我首先让学生通过实物，动手拼接，让学生得出只有两个完全 一样的三角形才可以拼成长方形、正方形、平行四边形。然后再通过演示让学生发现其中的一个三角形与拼成 后图形的关系，产生疑惑，从而积极思维，得出三角形面积计算的公式S＝ah÷2。这时有个学生又提出疑异， 还可以这样来推导：把一个三角形沿两腰中点的连线剪开可以拼成一个平行四边形，这个平行四边形的底就是 原三角形的底，高是原三角形的一半，所以这个三角形的面积＝a×（h÷2 ）也和前面推导的公式一样。
引疑的方法还很多，如迁移式引疑、练习式引疑等等，引疑的目的是启迪学生的思维。存疑生疑后，还要 引导学生勤于质疑。在学习中形成“疑”后，通过自学、思考，自己不能解决，就要勤于质疑，可以问老师， 也可以问同学。只有这样勤于质疑才会提高质疑的质量，善于质疑，从而也培养了思维的灵活性。
二、鼓励提出问题，提高思维的深刻性。
学生对知识产生疑问，就想要释难与解疑。若他们不把疑问转化成问题提出来，别人就不知道他们心中有 什么疑问。因此还必须要把“疑”转化并形成问题提出来。
为了鼓励学生敢于问、善于问，首先我转变教育思想，真正把学生放在主体的地位，融洽师生感情，与学 生打成一片。如在课外多参加他们的活动，与他们一起打乒乓、跳绳等等，在课中充分调动他们学习的积极性 ，鼓励他们有什么问题就提出来。于是学生们从不想问，到举手提问的人多了起来，敢于问了。接着我又向他 们提出高一层的要求：不能整节课都是问题呀？提问还必须有针对性，要围绕本节课的内容，抓住重点来提， 别人已经提出过的问题一般不要再重复提。学生提问的质量渐渐有了提高。现在他们的提问能抓住新旧知识的 连接点，能抓住新课的重点与难点，逐步的善于问了，如在学习了地积的计算后，新授例4时，学生看书后提问 ：（1）前面我们学地积时都是先求出面积，然后再乘0.0015就可以求出亩数了，而今天算的为什么要用亩数除 以0.0015，才能求出问题呢？（2）书上的《想一想》问我们：还可以怎样算？我思考过了，但想不出其它的想 法了。到底是怎样做呢？学生的这些提问不再就是论事，细小锁碎，而是能抓住新旧知识的不同点来思考问题 ，正是本节课要解决的重点与难点。当我解释了他们的第二个问题时，学生又有了问题，既然能列式求出正确 的答案，为什么还要我们想另一种方法，且只能求出近似数的答案呢？学生的提问有时也含对教材，对教师提 出疑异。提问使他们想得深、想得远，形成了要问个为什么的学习好习惯，也提高了思维的深刻性。学生敢于 问、善于问，为下面环节的继续学习开辟了道路。
三、组织参与议论，形成思维的开阔性。
1对教授医学的教师须进行一定考核
当今中医教育主要侧重对学生的考核，教师的考察较为忽略，医学是一门实用性较强的学科，如果教师自己都不具备应有的专业知识和技能，那教学质量将无法保证，因而医学专业教师队伍的建立和管理应有更为严格的规定。在人才选择上除特殊需要外应严格要求医学专业毕业，并对其中医专业理论水平、教学技能及临床实践能力进行综合考评后，择优录用。学校应和相关医院做好协调工作，使双方人员流动更加灵活、快捷，医院带教医生可定期参加学校举办的教学技能甚至专业基础知识的讲座和培训，并以模拟带教等方式进行教学考核。学校教师也应保证有足够的时间在医院学习、实践，使得其真正具有医学教学的资质和能力，对学校教师除考核教学效果外，还应考察其在临床中诊治疾病的实际能力，甚至可以制定具体的考核目标(如每年接诊人数、病案书写、病人随访疗效等)，有针对性的对教师的临床能力进行定期检验。
2对掌管医学教育的官员实行考核来进行选拔及实施奖惩
古代医学教育一般从属于“太医院”之下，其相关职位上官员的推选主要通过两条途径:其一，从在职官员中提拔表现优异者，擢升其官职;其二，从参加科举考试的考生中选择，考生大都是在“太医局”中学习的学生，择优晋级。当时选拔官员在考察范围上是较为狭窄的，使很多有识之士失去了机会，但其选拔官员体现出了一大突出特点即重视备选者的医学专业背景，出众的医学技艺往往是被提拔的重要条件。如元代延祐三年(1316年)的时候，曾经正式颁布施行医学科举，一般一次取30名，分三甲，一甲可充任太医，二甲可充任副提举，三甲可任教授［3］。可以看到元代对医学管理者“副提举”的专业技艺要求比教授医学的教师还要高一等，这有利于其今后医事管理工作。当今中医教育选拔管理者时，也应适度向有专业背景的人才倾斜，并且在供职期间对管理者进行的考核，应注重其运用专业知识理论来实施管理的能力(如学校发展规划的制定、专业教师的选用与管理、学生培养模式的规划及学校重大科研项目申报等)，都能体现管理者医学专业背景对学校发展的影响。古代医学考核制度对象的辐射面是较为广泛的，为医学教育和医事制度的健全和发展提供了可靠保障。中医教育既应汲取当今国内外的教育管理方式的先进文化，同时也应以古鉴今将历史上医学教育模式中的精髓不断地继承和发扬，使中医教育日新月异的发展。
作者：钟喈
对于中学德育存在的问题，许多德育工作者从不同角度、不同层面进行了探究。我们经过长期的教学实践，认为德育工作陷入困境的主要原因在于以下几个方面。
一、学校德育工作严重滞后于我国现代化建设的发展要求
随着我国社会主义市场经济体制的确立，我国的社会主义现代化建设进入了新的时期里。在经济全球化的影响下，世界范围内各种思想文化思潮相互碰撞，人们的思想、道德和价值观念发生着深刻的变化，社会意识和社会价值取向在日益多元化，广大中学生的世界观和价值观的取向也在多元化，这是我们所不得不面对的现实。现代化建设要求培养大量的全面发展的高素质人才。这其中，居于首要地位的是对人的道德素质的要求。在整个社会大环境不佳的情况下，学校的教育环境也存在着严重的“重智轻德”的倾向。在学校内部，以升学为中心，以应试为目的的应试教育仍在大行其道。社会对学校的评价主要看“升学率”的高低，看的“考试成绩”。在这样的社会氛围中，作为社会中的学校，无论是普通教师还是校长在社会压力和功利主义的影响下，不得不为了学校的“声誉”和单纯的“成绩”而放弃道德教育的功能。刘铁芳指出：“不关心世界和人的价值和意义，服从与外在的目的，功利主义湮没了教育的内在意义，也不去追思的内在意义”。在社会主义市场经济的条件下，学校的整体德育工作采取积极的措施帮助学生抵制各种腐朽思想文化的侵袭，帮助树立正确的世界观和价值观。对学校德育工作的具体要求是：应该既尊重个人权益又提倡集体主义和奉献精神；既鼓励公平竞争，又不忘互助；既不懈求是务实，又富有远大理想；既鼓励通过正当途径发财致富，又不忘他人和国家利益。不能片面追求实惠和享受，不能把个人利益凌驾于国家、集体利益之上，不能为了金钱而不择手段，陷入拜金主义、个人主义、享乐主义的泥坑。
二、学校的思想与社会转型期的需要严重脱节
我国现在正处于社会的转型期，新现象、新事物层出不穷，社会各方面变化巨大。传统的思想政治教育工作，过分强调教学的社会价值，忽视学生个人发展的价值。而广大的中学生在对待社会的现实问题和对象，对待书本中的现成的理论，他们有自己独特的思维和不同的想法，对待人生观、世界观、价值观问题，也有不同的追求和向往。反观我们的教育工作，并未真正关注的内在需求和情感，并未真正关注他们的生命成长和展现。大多以“书本”、“教师”为中心，在课堂上就是照本宣科。面对思维活跃的学生的提问，有时用“你还小不懂这些”来搪塞，学生希望解决的问题得不到回答。没有把学生的思想实际作为思想政治课的出发点和落脚点，传授的理论知识与学生的成长实践和需要相脱节。学生不能用所学的思想政治课知识来分析和解决所遇到的当今世界的社会热点问题。这样就会所学知识产生怀疑，就会感到思想政治课的无趣、无利和无用，也极大的削弱了思想课的实效。
此外，不停的灌输政治理论，并不能使真正树立的信仰，反而有可能有副作用。金一鸣指出“内容决定了方法。内容脱离当前的实际，方法必然是教条主义的，脱离学生的实际，只要死记教条，效果也就可想而知了。”
三、学校的德育手段着重“说教”、“灌输”与的自我实践，自我严重脱节
中学德育存在着专门化和知识化的倾向，如把思想课置于封闭状态之中。在这样的情况下，就会形成单一的说教模式，“灌输”式的教学就成为知识化德育课程最简便易行的方式。这样，高尚的道德便缩水为逻辑严密的道德条目，从而斩断了道德与生活的血肉联系，道德成了与学生学习无关的客观知识对象。这种客观和外在的知识对象与学生当下正在进行的生活无法发生意义联系，无法产生真正的学习的动机和热情，无法进行也不愿意进行道德的自我实践和道德的自我教育。教师也只能将这些道德条目当作对象性知识来教授、灌输，只能借助背诵、考试和其他方法来进行强制性学习。这种灌输性的说教与强制性的学习已经走向了道德的反面，是以不道德的方式进行的道德教育。石鸥指出“这种道德教育本质上不道德，从长远看则是无效乃至负效果的”这样的道德其实效当然不高。
现行的以灌输为主忽视教育主体的教育方式，不能从根本上改变学生的道德观念，对规范的遵守不是出于道德的需要，而是由于外界的压力。杜威的结论是：“任何主张将（道德）知识灌注在一无所有的心灵上的各种方法，都应该被扬弃。”
四、学校的德育工作偏重教师主导作用，导致道德主体的缺失
在道德教育过程中，教育者和受教育者都是主动行为者，都具有主动教育功能，都是道德教育过程中的主体。而道德教育客体从狭义上讲是指道德教育过程中的受教育者。但是，道德教育的主体和客体不是绝对的，而是相对的，在一定的条件下可以转化。当受教育者在进行自我教育时，他不仅是受教育者，而且成为教育者。在这种情况下，实现了道德主体和客体的统一，对提高中学德育实效具有重要作用。
现在，学校的德育过程本质上就是教育者把道德规范传递给受教育者，受教育者形成道德的过程。德育的组织者过分注重教师的主导作用，德育过程往往只限于向学生传授一套固定的道德规范，而忽视了作为德育主体的学生的参与，忽视了学生的情感和意志。表现在德育过程中，常以批评、禁止、训斥、说服、榜样、奖励、与惩罚等方法，剥夺学生的主体地位；学生的兴趣和爱好得不到发展，教育过程强求一律性，阻碍个性与主体性的发展。“不顾品德内化规律，否定道德学习主体化，用规范宣讲取代心性修养的纯外烁过程，成为中国德育的现实的主流特征”。由于忽视或否定受者在德育过程中的主体作用，德育的效果也就可想而知。
五、学校的教育与社会教育、家庭严重分离
联合国教科文组织国际教育发展委员会的著名报告《学会生存》在谈到本世纪的学校教育时指出，儿童的人格被分裂成为两个互不接触的世界：“在一个世界里，儿童像一个脱离现实的傀儡一样，从事学习；而在另一个世界里，他通过某种违背教育的活动来获得自我满足。”⑧在现实的德育过程中，一方面儿童的主体性泯灭了，像“傀儡”一样任人摆布；另一方面又脱离了积极的文化内容，使道德教育变为纯粹的形式。这里反映了道德教育脱离生活的严重后果。中学生生活的环境包括家庭、学校和社会。其中，家庭是社会环境中最主要的一种社会基本群体，是组成社会的分子。古往今来，家庭不仅是其子女赖以生存的场所，也是接触最早、受影响最深的教育环境。随着技术的发展和社会的日趋化，家庭教育的功能正在不断扩大和增强。现在大多数都是独生子女家庭，在现实生活中，一部分对子女的不能与学校德育工作协调一致，对子女百依百顺，娇生惯养，包括孩子力所能及的家务也包办代替，阻碍了的全面发展。一部分“望子成龙”心切，拔苗助长，过分溺爱子女，把孩子逼上了“家庭小皇帝”的“宝座”，甚至出现了很多“高分低能”、“学优品劣”的。所有这些现象，为学校德育工作的正常开展增添了一定的难度。
随着社会主义市场经济体制的确立，带来了新旧体制的转换和社会生活的更新。同时也产生了道德价值的多元取向，如拜金主义和利己主义的思潮。处于社会转型期的社会深刻影响着未成年的道德的养成，产生了如五天的学校道德教育抵不过两天社会影响等现象。由此可见，如何趋利避害充分发挥家庭教育和社会教育的作用，让家庭教育、社会教育和学校形成合力，促进的全面发展势在必行。
六、学校德育目标与内容与的心理发展、年龄特点的实际脱节
中学德育目标在确立上，存在着理想化的倾向，这就导致有意无意的“拔高”学生的道德水平。实际的德育活动对于正处于生理和心理不成熟期的中学生来讲，只能肤浅的唯心的理解它。得不到学生内心的认同，也极容易产生逆反心理。由于目标指向的负载过重、过高，也就导致了德育内容的大而无当，宽而无边。当今学校的德育内容脱离了学生的生活，不符和学生的心理发展和年龄特征。如在学校德育中引导学生向、等革命英雄人物学习。这些革命英雄人物是革命战争年代的产物，不具有时代的特色，也不符合青少年学生的心理发展特征，无法溶入的日常行为实践和影响人生观，这样的道德就变成了道德说教。最后导致个体道德的滑坡。
在现实生活中，学生的觉悟程度、认识能力、道德水平和境界存在着不同的层次，要求所有的达到同样的程度和水平，显然是不切实际和不合适宜的。
参考文献：
①林崇德，《的智慧》，第19页，开明出版社，1999年。
②石鸥，《德育困境中病理性说服及其诊治原则》，《湖南师范大学学报》，1994—4。
③刘铁芳，《人、世界和教育：意义的失落与追寻》，《研究》，1997—8。
④金一鸣，《教育原理》，第384页，安徽出版社，1995年。
⑤同②
⑥杜威著，林宝山译《民主主义与》，第359页，（台湾）五南图书出版公司。
