2013年国家卫计委等7部门下发的《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》指出，住院医师规范化培训（以下简称“住培”）是培养合格临床医师的必要途径，是深化医药卫生体制改革和医学教育改革的重大举措[1]。2020年国务院办公厅《关于加快医学教育创新发展的指导意见》要求健全住院医师规范化培训制度。经过几年的实践和探索，住培制度日趋完善，但仍需要强化内涵建设，不断提升培训满意度和培训质量。广西属于西部地区，区域社会经济发展不平衡，卫生人才队伍配置有待进一步加强[2-4]，加快完善住培制度，培养出更多综合素养全面的医学卫生人才。岗位胜任力是在日常医疗服务中熟练地运用沟通技能、学术知识、临床推理、情感表达和反思行为，以求所服务的个人和群众受益的综合能力[5]。本研究通过住院医师进行规范化培训前后岗位胜任力的自评调查，分析培训效果，了解住培过程中存在的问题，对广西地区卫生人才队伍建设和进一步完善住培管理制度提供参考。

1对象与方法

1.1调查对象

调查对象为2018—2020年在广西参与规范化培训的住院医师，主要包括内、外、全科等30个培训专业，样本覆盖19个住培基地。

1.2研究方法

紧紧围绕住培目标，立足岗位胜任力，利用问卷星自行编制住院医师规范化培训学员岗位胜任力调查问卷，调查内容主要包括个人基本信息和岗位胜任力自我评价的内容。其中个人基本信息包括性别、学历、培训身份和就业单位等，岗位胜任力自我评价包括专业知识、临床技能、临床诊疗服务、医患沟通、与同事或其他成员的沟通、团队合作、协调管理和领导能力、医学伦理与道德、以自我为导向的学习能力、教学能力、基本科学研究能力11个维度，每个维度采用10分制（1分为最差，10分为最好）。该问卷克隆巴赫系数为0.987，信度良好。从2020年11月至2021年3月，通过网络推送问卷，对全广西19个住培基地的住院医师进行问卷调查。为保证调查结果可靠，问卷由各培训基地的教学管理人员在住院医师QQ群，采用匿名答卷方式，问卷设置为需填写完成后方可提交。

1.3统计学处理

数据采用Excel2013建立数据库进行数据校对和数据逻辑核查。利用SPSS23.0进行数据统计分析，采用（x±s）和构成比进行统计描述，用t检验或者方差分析进行假设检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果与分析

2.1调查对象一般情况

本次调查共发放问卷1125份，收回有效问卷1082份，有效问卷回收率96.18%。其中男性460人，女性622人；本科学历888人，研究生学历194人；按培训期间身份类型分，社会学员432人，其他类型学员650人；按培训结业后就业单位性质分，省级医疗机构219人，其他医疗机构863人，见表1。

2.2住院医师规范化培训前后岗位胜任力自评结果比较

调查结果显示，培训前住院医师医学伦理与道德、与同事或其他成员的沟通和团队合作的自评得分均值相对较高，教学能力和基本科学研究能力的自评得分均值相对较低；培训后除教学能力和基本科学研究能力的自评得分均值相对较低之外，其他维度的自评得分均值相对较高。培训前后对比，培训后的岗位胜任力各维度自评均值都比培训前高（P<0.05），见表2。

2.3不同学历住院医师规范化培训前后岗位胜任力自评结果比较

从问卷调查结果可以看出，住院医师经过规范化培训后的岗位胜任力各维度自评得分均比培训前高（P<0.05），研究生学历住院医师的岗位胜任力各维度自评得分规范化培训后均比培训前高（P<0.05），见表3~4。2.4规范化培训后不同学历住院医师岗位胜任力自评结果比较对规范化培训后不同学历的住院医师进行岗位胜任力调查，11个维度中专业知识、临床技能、临床诊疗服务、协调管理和领导能力、以自我为导向的学习能力、教学能力和基本科学研究能力差异有统计学意义（P<0.05），其他维度都无统计学差异（P>0.05），见表5。

3讨论

住培的总体目标是培养具有良好职业素养与专业能力，能独立、规范地承担本专业常见病、多发病诊疗工作的医师，岗位胜任力是培训效果的体现，是评价住院医师合格与否的重要指标[6-8]。

3.1住培是提升临床医师综合能力的必要途径

本研究充分表明，经过规范化培训的住院医师岗位胜任力都得到全面提升，不管是专业知识、临床技能等专业技能，还是医患沟通、团队合作、以自我为导向的学习能力、教学能力和基本科学研究能力等综合素养都得到显著提升。住培有别于以往简单的临床实践工作，是按照培训大纲要求，以岗位胜任力为核心，在带教教师的指导下，开展临床轮转学习，考核与评价并重，推动住院医师全方位能力提升[9]。本研究分别对比了培训前后住院医师的岗位胜任力，充分证明实施住培制度是提升医疗卫生人才综合素养的必要途径，与既往的研究结果一致[10-13]。

3.2不同学历住院医师经规范化培训合格后临床实践等能力

存在差异，应加强同质化培养住培的培训目标是出口同质化，2020年国务院办公厅出台《关于加快医学教育创新发展的指导意见》[2]明确规定，对经过住培合格的本科学历临床医师，在人员招聘、职称晋升、岗位聘用、薪酬待遇等方面，与临床医学、中医学专业学位硕士研究生同等对待。从本研究调查结果来看，经过规范化培训合格的本科学历和研究生学历的住院医师，在11个岗位胜任力维度中，有7个得分存在差异（P<0.05）。可以看出，规范化培训后，本科学历和研究生学历住院医师的医学理论知识、临床思维、临床实践能力还有差别，培训基地应严格考核，加强专业知识的教导，保证住院医师出口同质化，以真正实现本科学历经规范化培训后获得硕士研究生水平。同时鼓励用人单位把经过住培合格的本科学历住院医师与研究生学历住院医师同等对待，使临床医师的晋升缩短年限，鼓励更多医学本科生尽快参加住培，以更好地为人民健康保驾护航。

3.3创新培训形式，丰富培训内容，全面提升住院医师综合素质

住培大纲要求夯实医学理论基础，强化临床思维、临床实践能力，也要提升外语阅读与应用能力，提高教学和科研能力，全面提升住院医师的综合素养。从本研究调查结果来看，经过规范化培训后，住院医师各方面的能力都有显著提升，但是教学能力、基本科学研究能力、协调管理和领导能力等得分相对较低，这与大部分培训基地只重视临床技能培养，没有建立完善、客观、可量化的考评机制有关。为达到全面提升住院医师综合素养的目的，培训基地在课程设置和考评方面，应该创新培训形式，采用分层递进的方式进行带教[14]。高年资住院医师可以带教实习生，导师带领住院医师参加课题研究，不断提升住院医师的带教和科研能力；将临床轮转与模拟教学相结合，定期开展医学模拟课程，在提升住院医师临床技能的同时，通过情景模拟培养沟通、领导和协调管理方面的能力[15-17]。本研究对2018—2020年参与规范化培训的住院医师进行岗位胜任力问卷调查，调查结果显示，经过规范化培训，住院医师的各方面能力显著提升，充分说明住培制度的实施是正确的、有必要的，不同学历的住院医师经规范化培训后部分岗位胜任力无差异，但通过对各项指标进行比较，培训结束后住院医师的教学能力、科学研究能力、协调管理和领导能力等仍需要进一步提升。本研究没有对不同专业和不同培训基地住院医师的岗位胜任力进行对比研究，还需进一步研究方可得出相关维度的研究结论。

作者:梁胜林 蔡联英 叶琨 黎裕雪云 吕晨 覃茜 单位:广西壮族自治区人民医院