影视后期发展现状第1篇

【关键词】 眼科 先天性白内障 临床 治疗

大多数在出生前后已存在，及一小部分生后才逐渐形成的具有先天遗传或发育障碍的白内障。新生儿先天性白内障的发病率为4‰。新生盲儿中约30％为白内障致盲。

先天性白内障多为双眼对称性发病，也有单眼发病者，常伴有眼部和全身先天畸型如小眼球、小角膜、虹膜和脉络膜先天性缺损以及面部四肢畸形等。严重影响视力的先天性白内障如不即时治疗，会发生感觉性眼球震颤、斜视及弱视。一些对视力没有影响又不发展的限局性白内障，无需特殊治疗。

按晶状体混浊不同部位的特征分类叙述于：

1.胚胎核混浊的先天性白内障 混浊居晶状体核心呈灰白粉尘样，遂名先天性中心性，粉状白内障。多为双眼对称性。常有家族遗传倾向。不影响视力，也不发展，不需治疗。

2.胎儿核至婴儿核混浊的先天性白内障典型的有板层白内障(又名绕核性或带状白内障，perinucleousorzonularcataract)。多为双侧性不发展，但可随年龄增长新生的晶状体纤维将混浊区挤向深层。混浊多呈带状，绕核而行，可分几层呈同心性排列，层间隔以透明带，最外一层常有短弓形绕带骑在核的赤道部周围名曰骑子(riders)。在高倍裂隙灯下可见这些带状混浊是由致密的混浊小点组成。一般愈靠近周边部愈致密，愈接近轴心部愈稀薄甚至于逐渐消失。这些混浊所在的部位和大小与胎生期发病的早晚和持续时间有关。即发病愈早愈偏向核心，持续愈久混浊愈浓厚。因此胎儿早期出现的混浊多在胎儿核附近，对视力可有一定的影响。散瞳后可露出透明的晶状体周边部，故视力会有提高。本病发病原因尚不完全了解，可能有部分遗传因素。因常见怀孕期的母亲有显性或隐性手足搐搦、血钙低、血磷高的历史，同时生后的小儿常有佝偻病以及牙齿生长迟缓，指甲脆弱等上皮营养性发育不良现象，所以许多学者认为此病是由于先天营养不良，特别是与钙质缺乏有关。因此病多在胎儿期开始形成，生后不一定缺钙。可查血钙、血磷浓度以助诊断。如果混浊范围遮盖整个瞳孔区，不能窥看视神经乳头，应即时手术摘除，2岁以上患儿可同时植入人工晶状体。由于人工晶状体技术的日益完善，增视性虹膜切除本已不常用，但应根据术者的经验及设备而定。

3.婴儿核至皮质深层混浊的先天性白内障。

(1)冠状白内障：是一种比较多见的先天性白内障。多在青春期后不久出现。多为双侧性。有遗传倾向。混浊呈短棒状、哑铃状、圆形或椭圆形不等。排列在周边部皮质深层，呈整齐的放射状形如花冠，遂名冠状白内障(Coronarycataract)。此型白内障又常合并点状白内障，但晶状体的中心部都是透明的，所以临床不散瞳检查常被忽略。此种白内障多不会进展，不影响视力时无需治疗。

(2)蓝色点状白内障：多在出生时或至迟到青少年期被发现。混浊是细小点状(间或见少许片状)呈带有蓝色的灰白混浊，散布在皮质深层(周边部多见)，所以多不影响视力，亦不进展，不需治疗。

4.中轴部混浊的先天性白内障

(1)珊瑚状白内障(coralliformcataract)：比较少见。混浊居晶状体两极之间的中轴部及其附近。以后极为中心向前方放射出许多杆状、管状混浊，且常伴有斑点状多彩的结晶，像焰火，五彩缤纷。推测是因为继发晶状体纤维在前极缝处未能闭合的缘故。

(2)先天苔藓状白内障(dilacerated cataract)：为许多精细而多彩的花边样混浊集中在成人核深层。多为静止性不影响视力。有时合并冠状或点状白内障。

5.缝性白内障(suturecataract) 包括晶状体前后缝附近出现的各种形式的混浊，“Y”字缝可以相当清晰。此种白内障早的发生在胎生第3个月，晚的可迟至10～20岁。混浊出现在胎儿核直至成人核附近不等，多不发展也很少影响视力。有时合并冠状或点状白内障。

治疗

影视后期发展现状第2篇

关键词：河北；数字影视；需求现状；培养策略

21世纪是数字的时代，手机、电脑、网络、云技术……人类社会生活的方方面面正在经历着一场全面的数字化革命，特别是电影和电视，更是受到了数字技术的强大影响。数字摄影、数字美术、数字声音、数字舞台表演，数字影视合成与特效，整个影视制作环节都在经历着一场全面的“数字化革命”。如何面向市场需求，培养数字影视人才，如何做好传统影视教育向数字影视教育的转变是教育者面临的重要课题和巨大挑战。

1河北省数字影视行业人才需求现状

1.1数字影视专业对应的职业岗位分析

本次调研主要通过走访的形式对京、津、冀区域内的30多家影视公司进行了考查，其中以河北省内影视制作类公司为考点。调查中以了解公司发展现状和规划为基础，重点对企业岗位需求现状及发展要求做了深入考查，通过访谈法较深入地了解了公司管理人员及在岗员工的实际情况，调查后经数据分析较全面地掌握了我省数字影视行业的人才需求现状。近几年，随着影视文化的发展我省新注册的影视制作公司数量激增，截止2016年底，我省正常运营的影视制作公司有2800多家。2011年至2016年，我省经营影视制作的公司增加了2200余家。通过对影视公司的经营项目进行详细统计，以学生就业方向为标准可将影视行业的就业岗位大致分为九类。①电视台类：中央电视台、凤凰卫视、全国各地各级电视台及影视剧组；②传媒公司类：为各地各级电视台服务的各大传媒制作公司；③影视公司类：各影视制作公司；④网络视频类：各大门户网站、视频网站、播客类网站等；⑤移动通信类：3G内容服务商、各大手机内容服务企业；⑥广告婚庆类：广告公司、婚庆公司、宣传活动等服务企业；⑦多媒体制作类：多媒体软件开发企业、新媒体制作企业；⑧动漫游戏类：各大动漫、游戏设计开发公司；⑨自主创业和独立影像制作类：自由编剧、影评人、签约摄像师、导演、开办影视制作工作室、开展影视制作业务。近年来，数字技术的发展已经将影视专业的就业方向拓展到网络、通信、计算机等新领域。作为人才培养主力军的高校，及时了解公司对数字影视人才的需求情况才能进一步明确培养方案，及时调整专业方向及课程内容。

1.2职业岗位人员现状及能力要求

此次调查的影视从业人员中，大中专学历占55%，本科学历占42%，研究生学历占3%，工作岗位对在职人员的学历要求不高，但分工明确，需要在职人员具备很强的实践能力。导演、表演、摄像、灯光、剪辑、录音、后期合成与特效等所有的岗位均要求在职人员能够独当一面，他们既是合作的整体又是独立的个体。90%的从业人员具有影视专业背景或相近专业背景，且在工作中积累了丰富的实践经验。从企业培训来看。新入职的员工平均需要1-2年的适应期才能独立完成相关工作，培训的方式多是老员工带新员工，边工作边学习。其中新设备、新软件、新技能很多是学生在校期间接触不到的，教学条件的限制相应地延长了企业新员工的适应时间。调查中，85%的在职员工都认为自己需要不断地学习增强自身技能才能适应当前岗位。由于影视行业工作强度大，节奏快，其岗位要求的专业性和行业知识的高速更新，企业和员工都需要不断地进行对外交流和学习才能与时俱进。近几年，IT技术与影视传媒的融合，是机遇更是挑战，为适应影视技术的“数字化”进程，调研中了解到，所有影视公司都对员工进行过再培训，培训的方式以企业内部培训和外送专业培训为主，企业内部培训以加强内部交流，提高员工的工作能力为目的，而外送专业培训则以学习更高层次技术知识为主旨。另外，员工为自我提高和职位晋升，借助于网络资源或其他方式来吸收新知识、新技能，进行随时“充电”已成为行业员工的“常态”。

1.3职业岗位需求空间及发展方向

调查中重点走访了电视台、影视公司、婚庆公司以及网络公司，用人单位普遍反映随着数字技术对传统影视的冲击，影视后期制作技术的重要性日益提高，影视后期制作人才的需求量也日渐增长，但影视后期人才难招，高端的后期人才更难觅。目前，影视后期制作的主力军多是35岁以下的青年人，他们大多上学期间接触过影视后期制作的个别软件，后为适应工作的需要都经历过系统性的专业培训。目前从业者普遍反映，工作任务重人员少，熬夜通宵，加班加点是经常的事。而且由于影视合成与特效涉及的软件繁多且更新快，利用业余时间不断地充电学习才能适应工作需要。同时，该行业的平均薪资远远高过于其他行业，高端影视后期人才的年薪更是吸引新人，可谓“朝阳产业”。据2015年搜狐网报道的数据显示，影视后期制作人才的缺口达到20万左右，很多企业求贤若渴。调查中发现，一些影视公司迫于“用人荒”率先开展了内部培训。例如，“河北秦唐健达影视制作有限公司”是一家专门承接影视剧后期合成与特效的影视公司，公司总部设在北京，分部在秦皇岛，由于分部在地区难以招到合适的影视后期人才，分公司自2013年成立以来，一边抓培训一边接项目，培养的优秀人才“自给自足”，很好地解决了公司的用人问题。与此同时，社会上以培养影视后期人才为主旨的培训班发展迅猛，如“中影培训基地”“火星时代“完美动力”等培训机构的发展规模已引起了业界的广泛关注。通过对企业经营现状的详细调查，分析数字影业人才需求现状，才能明确我省高校影视专业的办学方向，确保人才培养与企业需求无缝对接，促进影视业“数字化革命”的顺利进展。

2河北省高校数字影视人才的培养策略

2.1面向市场，明确人才培养方向

企业由于性质不同，规模不同，地域不同，对数字影视人才的需求呈多元化状态。我省高校依据办学目标不同可分为“研究型”院校和“应用型”院校。以培养“应用型人才”为目标的院校，应结合自身的办学条件，进一步明确人才培养方向。依据数字影视专业职业岗位分析，数字影视专业技能可分为：①数字高清摄像：高清电影、高清电视、高清视频短信创作、策划、拍摄、制作、；②数字高清剪辑：苹果FinalCut视频工作站、DPS工作站；③数字合成与特效包装：电视节目包装、影视后期合成与特效、数字声音合成与音效、录音、调音、音响与音乐的配制；④影视动画与游戏开发：动画、动漫、游戏设计与开发。⑤电子出版物视频产品制作：出版级VCD、DVD制作，多媒体视频编辑、卡拉OK字幕等；⑥网络视频分享：网络视频编辑、网络电视、网络直播、流媒体影视作品的策划及拍摄、网络直播和点播等；⑦活动视频制作：各类讲座、会议、典礼、晚会、展览、婚宴等活动的摄制。⑧影视类型片制作：影视短剧、专题片、新闻片、纪录片、广告片、MV、企业宣传片；我省高校可参考上述技能标准确立数字影视教育方向，明确学生的专业技能培养目标。教育者在人才培养过程中还要关注行业发展近况，追踪毕业生的实习就业情况，不断更新教学内容，使培养的人才更贴近社会的需求。总之，企业对人才的需求是动态的、多元化的，高校数字影视人才的培养目标也应该是各具特色的。

2.2解放思想，探索开放式办学模式

《国家中长期教育改革和发展规划纲要》（2010-2020年）明确提出“办好开放大学”。无论是从落实纲要出发，还是立足于数字影视教育的自身需要，解放思想，探索开放式办学模式都是重要的战略课题。开放式教育包含内容很多，针对省内高校实际情况，这里重点强调开放式的教学环境和教学方式。新形势下，传统的封闭校门式的培养模式不可行，尽快地解放思想，与业界接轨，与国际接轨，才能使教学与时俱进。国外院校在与业界合作方面有着比较成熟的经验，在美国，许多知名的制作公司都愿意与专业院校合作，让学生参与到实际的项目创作，许多功成名就的大腕也都在专业院校中任教。迪斯尼之所以取得今天的成就，在于人才机制，它把金融机构、教育公司、游戏公司、动画公司、演出公司等都集聚起来，做成了一个大企业[1]。我国影视行业的许多企业，迫于招人难的现状，主动走进高校洽谈协商人才合作培养模式，如北京电影学院、中国传媒大学、南京艺术学院等专业艺术院校的影视动画专业都与企业达成了订单培养，高校与企业联合办学已经成为一种趋势。我省高校也应开阔思路，在教学方式上，变传统“课堂教学”为“实地教学”，如摄影、摄像之类强调动手能力的课程，可以带领学生实地拍摄，在操作做中学习和交流。在教学环境上，拓展空间，走出校园去企业中实习。可以委派教师到企业学习培训，也可以将业内一线技术人员请进课堂。教师带领优秀学生走进企业协助企业“项目”，学生通过“项目制”完成实践和实训教学内容，可大大提高学习的积极性和主动性。学生通过多种渠道接触业界，毕业后才能更快融入到业界的实践创作中。通过交流合作，学生可以接触到最先进的设备、技术、经验，也可以增长与人沟通合作的能力。在教学内容上，拓展范围，开拓课堂外的教育资源，利用网络教育平台，共享国内外优质的教学资源。聘请国内、国际一流电影制作专业人士、技术人员和艺术家，对学生进行讲学和指导，通过加强对外交流及时获得前沿信息。总之，影视教育工作者只有拓宽思路，才能使教学不脱离现实，才能培养出现代化、实用型、复合型的数字影视人才。

2.3调整专业，全面促进影视后期制作人才的培养

影视后期制作，主要包括影视后期合成与影视后期特效两大模块，从分工来看可细化为视频剪辑、视觉特效、声音制作、调光配色四大环节，各环节人员分工明确。从学习内容来讲包括软件学习以及理论学习两大部分。软件学习部分包括：Ma⁃ya，3dsmax，Houdini，AfterEffect，Nuke，Cinema4D，Realflow，PFTrack，Roto，Mocha，Premiere，Photoshop等十多种专业软件，另外还要学习上述软件配套的相关插件。理论学习部分包括合成、跟踪、抠像、擦除等技术性课程和理论性课程。可见，系统地掌握影视后期制作需要一个系统而漫长的学习过程。但目前，国内高校尚没有独立设置“影视后期制作”专业，只开设了相关专业，如动画、数字媒体、影视摄影与制作等，但这些专业通常只能接触到影视后期制作的几个软件，在知识的深度与广度上远远不能满足实际工作需要。学生为就业参加的社会培训班往往难以保证教学质量且会造成经济压力。为推动影视文化的“数字化”进程，切实解决影视后期人才紧缺问题，作为人才培养主力军的高校，可以增设影视后期制作专业，细化影视后期人才培养方向，如开设影视后期合成、影视后期特效、影视剪辑与包装设计、影视模型与渲染等培养方向。通过增设新的专业和人才培养方向，不断完善课程内容，从根本上解决影视后期人才的需求问题。

3结语

在全球数字电影领域，好莱坞的数字技术可谓“独霸一方”。好莱坞今天的成绩与它150多年的发展史分不开，更得益于它背后人才进入体制的优秀。近几年，韩国数字影视异军突起，受益于政府的大力支持，韩国企业在海外每拿到超过一定资金数额的项目，政府会有相应比例的资金支持。我国的数字影视教育起步晚，数字影视人才的培养任重而道远，高校影视教育需要国家政策的扶持和科研单位及影视制作机构长期的共同合作与努力。河北省高校只有依据数字影视人才需求现状，依据办学条件和优势，不断探索，才能抓住机遇，走在数字影视教育的前端。

参考文献：

[1]车兰兰.数字影视制作的困惑与机遇[N].北京商报,2012-7-20(A06).

[2]罗颖.影视后期制作行业人才需求调研报告[J].现代职业教育,2015(6):64-65.

影视后期发展现状第3篇

张晓峰

白内障是指眼睛内晶状体发生口混浊的―种眼病。由于各种原因，晶状体从透明变成不透明，阻碍光线进入眼内而影响视力。年龄相关性白内障又称为老年性白内障，是各种白内障中最常见的一种。老年性白内障根据首先混浊的部位，又可分为皮质性白内障和核性白内障。其中以皮质性白内障为最多。皮质性白内障是从周边向中间逐步发展的，初期的混浊在周边部，所以对视力影响不大，随着病情发展向中间发展，混浊不断加重，会明显影响视力直至失明。

人的眼睛犹如一部照相机，晶状体就像照相机的“镜头”，而人眼眼底的视网膜则相当于“胶卷”。白内障韵发生就如照相机的“镜头”变混浊了，光就难以照射至“胶卷乙人眼的视网膜，也就难以得到良好的图像。

白内障可分为老年性白，内障、先天性白内障、并发性白内障、外伤性白内障、代谢性白内障和药物性白内障。

老年性白内障 是最常见的一种白内障，是在全身老化、晶状体代谢功能减退基础上加上多种因素形成的晶状体疾患。随着年龄的增加，晶状体会慢慢发生硬化和混浊而逐渐造成视力障碍。老年性白内障是我国老年人中最常见的致盲性眼病。据统计资料显示，国人白内障罹患率，五十岁以上有60％，六十岁以上有80％，七十岁以上则高达90％以上，80岁以上老年人白内障的患病率几乎为100％。所以，老年性白内障可以说是老年人很普遍的疾病。研究证明，遗传、紫外线、全身疾患、营养状况等因素与白内障形成有关。

老年性白内障的特点为：双侧性，但两眼发病可有先后。视力进行性减退，有时在光亮的背景下可以看到固定的黑点。可发生多视、单眼复视、近视度增加。临床上将老年性白内障分为皮质性、核性和后囊下三种类型。

1．皮质性白内障：

(1)初发期；散瞳后可见到晶状体内出现尖端朝向中央部的楔形混浊，瞳孔区仍透明。

(2)未成熟期：晶状体混浊加重但前囊下皮质尚未完全混浊，用斜照法检查时，可在光源伺侧瞳孔区看到新月形投影。

(3)成熟期，混浊扩展到整个晶状体，皮质水肿减退，晶状体呈灰白色或乳白色。虹膜投影消失。

(4)过熟期：混浊的晶状体皮质液化晶体核卞沉并可见虹膜震颤现象。

2.核性白内障；晶体混浊多从核心开始，逐渐扩展至整个晶状体，核的密度增大,呈棕黄色或棕褐色，屈光指数增加，出现近视性改变，早期周边部皮质仍为透明，发展较慢。

3．后囊下自内障；在晶体后极部囊下的皮质浅层出现金黄色或白色颗粒，其中夹杂着小空泡，整个晶体混浊区呈盘状，常与皮质及核混浊同时存在。由于该处位于眼睛屈光的节点上，早期对视力就有很大的影响。

白内障主要有以下症状，提请大家在日常生活中多加注意。

视物逐渐模糊 常见的症状是视物逐渐模糊，有像在雾里看东西的感觉，有时会觉得光线周围，出现光圈以及物体的颜色不够明亮。由于白内障部位及程度的不同，其对视力的影响也不同。若白内障长在晶状体的周边部，视力可不受影响；若混浊位于晶状体的中央，轻者视力减退，重者只能看见手动或光感。此外，还可表现为近视度数加深，需要频繁更换眼镜，单眼复视或多视症，眼前固定性黑影或视物发暗，畏光等，一般情况下白内障无眼睛红、痛症状。

不需要戴老花镜了 部分老年人平时需要戴老花娘镜来看书读报，但忽然，他们发现自己不需要戴老花眼镜看得也很清楚了，有的老年人很开心，觉得自己越活越年轻，“返老还童”了，事实上，这却不是个好兆头，这是白内障的早期症状之一。

老年性白内障的预防及生活调养

喻京生

老年性白内障是老年人的常见眼病，是白内障中最多见的一种，年龄越大，发病率越高。它在初发期虽然不是一个大毛病，但随着病情的发展，它可引起视力严重减退，影响日常生活、工作和学习。得了白内障，思想上不要压力太大，但也不要掉以轻心，认为没有什么关系，麻痹大意，满不在乎。许多事实告诉我们，平时注意预防白内障的发生、发展，并注重保养，对老年人来说显得尤为重要。主要措施包括以一下几方面：

针对病因预防

由于老年性白内障致病原因复杂，且可能为多种因素所促成，如晶状体的营养和代谢、紫外线照射、患者全身内分泌变化以及环境因素等。针对这些病因预防的主要措施为：

1．适当增加营养，多吃水果、蔬菜。

2．避免长期、过量接触辐射线。长期接触长波紫外线辐射，可导致慢性蓄积性晶状体损伤发或加速白内障的生成和发所以，要避免在强烈的阳光、灯光或其他辐射线照射下工作和学习，在户外活动时，应戴有色眼镜，以防止辐射线直射眼睛。

3．经常用一些对晶状体代谢有益的眼药水或口服药，如谷胱苷肽眼药水、白内停眼药水、障眼明片、石斛夜光丸等。

4．患有内分泌或代谢性疾病者应及时诊治。

平时注意保养眼睛

由于老年人晶状体的弹性减退，睫状肌的调节力减弱，看书或写字时间长一些即会引起眼球胀痛，甚至头痛不适。因此，持续阅读的时间应适当控制，每隔1小时应到户外活动或闭眼休息10～15分钟，晚上或光线较暗时，看书时间不应过长，阅读和运动应合理

电视机如同一盏大灯泡，光源直射可刺激双眼，有时光影闪烁、忽明忽暗，加上有时没有调节好色调、亮度与对比度，图像常不清晰，容易破坏正常视觉平衡。因此，合理收看电视十分重要。首先，眼睛与电视机要保持一定的距离，一般以电视屏对角线长度的5-6倍为宜。其次，收看电视时取舒适坐位，室内要有适度的背景照明。每次看电视时间不宜过长，次数不宜太多。

注意矫正屈光不正

白内障初发期患者，由于晶状体吸收水分后，体积增加，加之晶状体的密度增高，因而其屈光力增强，原有的近视程度增加，原有的远视程度减轻。有些病人需要更换镜片，才能获得较清晰的视力。有的患者由于晶状体皮质不规则混浊，光线进入时产生不规则折射及散射，可引起单眼复视或多视，这些常需要散光镜片矫正。因此，有屈光不正的老年人，应到医院验光检查，配戴适合的远用镜或老花镜，以避免视疲劳的发生。

可做眼保健操进行眼部穴位按摩，如按摩睛明、横竹、瞳子骨、太阳、医风等穴位。通过按摩，可加速眼部血液循环，增加房水中的免疫因子，捉高眼球自身免疫力，从而延缓晶体混浊的发展。

除每日三餐饮食要规律外，老年人应注意多吃富含维生素C

的食物，维生素C主要存在于植物性食品中，其中含量比较丰富的是各种水果和绿色蔬菜，这些食品越是成熟，维生素C含量越高。还应注意选用富含蛋白质的食物，少食油腻、过咸及高胆固醇的食物，忌烟忌酒，避免暴饮暴食等。

过激的喜、怒、忧、思、悲、恐、惊，使脏腑内损，精气不能上注于目，导致目失濡养，视物昏花。因此，要心胸开阔，性格开朗。遇到不顺心的事或烦恼的事要注意控制情绪，正确对待，妥善处理。

注意生活上的调养

食宿起居要有规律，最好制定工作、生活、学习计划，并严格执行，注意劳逸结合。过度劳累就会使机体内伤、脏腑阴阳失调、气血耗损、目失濡养，加速白内障的发展。还应注意保持充足的睡眠，有失眠症或神经衰弱者，应用镇静药或中成药调理。

定期检查

要定期到医院进行裂隙灯显微镜检查，观察白内障发展情况，有条件者可行白内障定量分析，以便根据病情变化调整治疗方案，以免延误治疗。

总之，白内障是一种慢性疾病。俗话说，对慢性疾病常常是“三分治疗，七分保养”，对老年性白内障初发期患者更是如此，除了及时治疗外，更要重视预防和调养。

得了白内障，如何治疗

张红言

内障最主要的症状是视物模糊，可有怕光、看物体颜色较暗或呈黄色，甚至复视及视物变形等症状。会发生由于近视度数增加而需要经常吏换近视眼镜的情况。您如果有上述症状，应到医院由医生通过散瞳检查来确诊。一旦您被确诊为白内障，就必须定期险查，随时注意白内障的进展。如果在白内障发展早期出现眼球剧烈胀痛、头痛、恶心等症状，可能为晶状体膨胀引起继发性青光眼，请及时到医院就诊，以免延误治疗时机；导致不可逆的视力损害。

白内障的治疗　由于白内障形成的机理尚不明确，敞药物治疗。至今未取得突破性进展。到目前为止，还没有任何口；种药物能治愈白内障或完全阻止或延缓白内障的发展，也就是说，白内障惟一确实有效的治疗方法就是手术治疗，即把白内障(混浊的晶状体)摘除。

白内障手术时机　过去，由于观念及医疗技术的限制，白内障患者必须等到完全看不见了(俗称“长熟了”)才能手术。现在随着现代科技的发展，不管在医疗设备上还是技术上，白内障手术均有了显著的提高。因此，当白内障影响您日常生活或工作的时候，即可决定施行白内障丰术治疗。另外有些患者因工作或生活需要有较好的视力，亦可提早采取手术治疗。

手术方法写过程　白内障摘除手术是治疗白内障最有效的方法，成千上万的白内障患者通过这种安全、有效的手术方法获得了良好的视力。白内障手术特点的比较见下表。

手术的主要过程包括两个部分：

一、将混浊的晶体取出。

二、植入人工晶体。

当前眼科医生的手术方法采用的大多是小切口白内障手术，现代白内障摘、除术融会了当今最先进的手术设备、手术技术和复杂的白内障手术技巧。

答疑篇

段　惠

问：是不是老了以后都会发生白内障？

答：不是每个老人都会发生白内障，或者可以说虽然大部分老人会发生白内障，但并不是每个都发展到明显影响视力、需要手术的程度。

问：严重的白内障不做手术有什么危险吗?

答：手术是治疗白内障的最好方法；但并不是得了白内障就要立即手术，应遵从医嘱选择做白内障手术的最好时机。有人认为白内障成熟了不做手术也无妨，不就是看不见吗?这种观点是错误及危险的。因为，在白内障的发展过程中，如果不及时治疗，会产生很多严重的并发症，如青光眼、色素膜炎等，这些眼病多发生在白内障的中期和晚期，如膨胀期和过熟期，不仅能引起失明，有时还可以引起眼内严重的炎症，致使眼球萎缩。有的病人因为长期眼痛，无法忍受，最后不得已必须做眼球摘除；因此，这里提醒大家，白内障发展到一定程度必须手术治疗。

问：白内障手术有年龄限制吗？

答：白内障手术者的最大年龄，医学上没有统一的限定。有的病人家属认为90岁以上老人危险性大，不能做手术。其实不然，有些高龄老人身体素质良好，血压、心脏情况稳定，而且目前白内障手术多采用眼部点麻药(表面麻醉)，痛苦很小，因此多能承受手术。目前，北京同仁医院眼科白内，障手术者最高年龄为103岁。所以，能否承受白内障手术并不取决于年龄，而取决于病人的身体状况，应严格遵从医嘱。

问：什么叫后发性白内障?

答：白内障囊外摘赊术或晶状体外伤以后，晶状体皮质未能完全吸收，所遗留的残余部分继发混浊，与晶状体残留的囊膜混杂在一起，形成一层不透明的机化膜，或由于上皮细胞增生，形成，透明的珍珠样小体，严重影响视力，称为后发性白内障，简称后发障。

问：人工晶体植入术的安全性和远期疗效如何?

答：迄今为止，人工晶体植入术已有40多年的历史，由于人工晶体材料有着良好的生物相容性，放入眼内不产生或仅初期产生轻微的炎症反应，故在成人已被证明是安全的。现在也已有越来越多的儿童患者接受了人工晶体植入术，效果是令人满意的。

问：什么是白内障超声乳化手术?

答：白内障超声乳化手术实际上是一种通过小切口完成的白内障囊外摘除术。它利用超声波的能量，在眼内将硬的晶状体核碎成乳状吸出。现在白内障的摘除完全可以通过一个3毫米的切口进行，通过这一切口植入可折叠式的人工晶状体。

问：怎样选用人工晶体?

答：首先医生会根据您个人的眼球长度、角膜屈光度和测定的屈光度来决定选用国产或是进口的人工晶体，通常进口的人工晶体价格相对高一些。如果您做的是小切口超声乳化手术，可以避免大切口缝合导致手术后出现严重的散光，此时医生会选用折叠式人工晶体。

问：白内障内障手术后的病人应注意哪些问题?

答：患者出院后即可除去纱布垫遮盖。刚开始时，患者可能不适应强烈光线，可戴墨镜以遮挡强光，同时也可以遮挡灰尘。术后的眼睛需滴用抗生素和激素眼药水1个月左右，还要定期复查，尽量避免碰撞术眼，以免切口愈合不良而裂开，术后初期不可过度用眼。

影视后期发展现状第4篇

* 得糖尿病后5～9年，约10%发生视网膜病变；

* 得糖尿病15后，约50%发生视网膜病变；

* 得糖尿病25年后，80%～90%发生视网膜病变。

眼睛里的视网膜是人体内最容易受到糖尿病危害的组织之一，一旦严重受累，将导致视力明显下降直至失明，严重影响生活质量。糖尿病性视网膜病变是进行性发展的，其病程受许多因素的影响，不仅取决于代谢障碍的程度，而且与糖尿病的发病年龄、病程长短、遗传因素和糖尿病控制情况有关。首先是病情，当病情长期控制不佳时，视网膜病变发病率高，并且病变程度也重。第二是病程，患糖尿病时间越长，发病率越高，视网膜病变程度越重。另外，发病年龄越大，视网膜病变率也越高。

定期检查，及早发现眼病变

大多数糖尿病性视网膜病变的初期，患者都无眼部自觉症状，但随着病变的发展，可引起不同程度的视力障碍，如黄斑区受累，可有视野中央暗影，中心视力下降或视物变形等症状；视网膜小血管破裂，少量出血入玻璃体，患者可自觉眼前有黑影飘动；当新生血管大量出血到玻璃体腔，视力可严重丧失，仅存光感。因此，糖尿病患者应密切注意双眼视力的改变和眼前黑影的增减，因为该症状常常是发生糖尿病性视网膜病变的早期信号。

由于在视网膜病变发病初期，没有症状。所以，在确诊为糖尿病后，患者最好定期到眼科做眼部常规检查。一般情况下，糖尿病患者应每年进行一次包括眼底的眼部检查，一旦发现视网膜病变，应该每年复查数次，检查内容包括视力、结膜、虹膜、晶状体及眼底的一般检查，以便早期发现有无异常。如果患糖尿病3年以上，患者除了做眼部常规检查外，还应定期做视网膜电生理检查以及眼底荧光血管造影，以客观的方式了解视网膜功能改变，以及视网膜血管有否出现解剖形态学上的改变。

多管齐下，防止视力丧失

尽管对于糖尿病性视网膜病变至今尚无特效疗法予以预防和根治，但还有一些方法可以有效阻止病情的发展和恶化。

1．控制糖尿病。糖尿病视网膜病变的治疗，原则上应首先将血糖控制到正常或接近正常水平，这对于早期糖尿病性视网膜病变有促进逆转的作用，而长期控制血糖对预防和延缓糖尿病性视网膜病变的发生发展有重要意义。

2．药物治疗。一些药物，如导升明对微血管瘤的消退具有一定功效，适宜于单纯型糖尿病早期使用，而中药辨证治疗单纯型糖尿病往往可以收到较好的效果，对控制与缓解病情发展有一定的临床意义。此外，还可以作为眼底激光与手术前后的辅助治疗。

影视后期发展现状第5篇

白内障是最常见视力残疾原因

白内障是最常见的致富和视力残疾的原因，人类约25％患有白内障。白内障是发生在眼球里面晶状体上的一种疾病，任何晶状体的浑浊都可称为白内障，但是当晶状体浑浊症状较轻时，一般没有明显地影响视力，很容易被忽略。老化、遗传、局部营养障碍、免疫与代谢异常、外伤、中毒、辐射等原因，都能引起晶状体代谢紊乱，导致晶状体蛋白质变性而发生浑浊，称为白内障。此时光线被浑浊晶状体影响，无法投射在视网膜上，不能看清物体。但两眼发病可有先后，视力进行性减退，有时在光亮的背景下可以看到固定的黑点。由于晶体不同部位屈光力变化，可有多视、单眼复视、近视度增加。临床上将老年性白内障分为皮质性、核性和囊下三种类型。

1　皮质性白内障：以晶体皮质灰白色浑浊为主要特征，其发展过程可分为四期：初发期、未成熟期、成熟期、过熟期。

2　核性白内障：晶体浑浊多从胚胎核开始，逐渐扩展至成人核，早期呈黄色，随着浑浊加重，色泽渐加深如深黄色，深棕黄色。核的密度增大，屈光指数增加，病人可能原有的近视减轻或近视增加。早期周边部皮质仍为透明，因此，在黑暗处瞳孔散大视力增进，而在强光下瞳孔缩小视力反而减退。这种类型在年轻人中也比较多见。

3　后囊下白内障：因浑浊位于视轴区，早期即影响视力。

白内障的主要症状可表现为以下几种：

第一，许多白内障患者在明亮的光线下视力更差，这是由于明亮光照射，瞳孔缩小。眼睛的光通道变窄的原因。

第二，看物体会出现重影、虚影，这是由于晶状体肿胀，视物变形，出现单眼复视或多视造成，也是白内障的早期症状，还有的可能伴有眼痛的症状。

第三，眼睛容易疲劳，眼前有大小、形状不一的黑点飞过的感觉，俗称“飞蚊症”，也是白内障的早期症状之一。

当发现自己的眼睛出现问题时，一定要到正规医院请眼科医生进行诊断和治疗。

过度使用电脑导致白内障年轻化

引起白内障的因素很多，老年人因新陈代谢功能减退导致的白内障是最常见的“老年性白内障”，其他全身疾病如糖尿病也常并发白内障，眼局部外伤是继发性白内障的一个重要原因，眼球穿孔异物进入晶状体必然会发生白内障，即或没有穿孔的眼部挫伤也可以引起白内障。其次眼内炎症如葡萄膜炎，眼内疾病如视网膜脱离，眼内肿瘤等都能引起白内障。但现在白内障的年轻化，多因不良生活方式所致，这些不良生活方式包括：

1　长时间使用电脑、手机等电子产品

朱建波谈道：很多年轻的上班族白天使用电脑伏案工作，晚上仍然对着电脑聊天、游戏、网购，甚至乘车的途中，还在继续使用手提电脑。殊不知电脑屏幕的辐射对眼睛的伤害很大，是导致白内障的诱因之一。还有很多年轻人喜欢在乘车时用手机看电子小说、发短信、上网聊天等，这些都对眼睛很不利。有关调查显示：近20年来，我国青少年近视发病率逐年上升，目前全国有近4亿近视眼。年轻人的近视眼度数达到一定程度后，很可能引起“核性白内障”，加上长时间过度使用电脑，这也是白内障患者年轻化的一个很重要的原因。

2　睡前用电脑

随着网络的普及，人们使用电脑的时间越来越长，临睡前使用电脑会严重影响睡眠质量。有的人晚饭后还在电脑前加班，有的人喜欢上床后把笔记本电脑放在腿上，写博客或聊天。这些做法都会给睡眠带来不利影响。在正常情况下，人们的体温白天高而夜晚低，二者温差大则容易获得深度睡眠。如果临睡前使用电脑，明亮的显示屏和开关程序的活动会对眼睛和神经系统造成强烈的刺激，破坏体温变化规律，使原本该降低的体温处于相对较高的状态，进而影响睡眠质量，甚至出现失眠、梦多等睡眠障碍。

朱建波建议：睡前2小时应停止使用电脑，卧室中不要摆放电脑、电视机或手机等物品，营造一个较好的睡眠环境。

3　佩戴隐形眼镜看电脑

如今，许多爱美的年轻人尤其是那些追求时尚的人，近视后喜欢佩戴隐形眼镜，殊不知其可能导致严重后果：若长期戴隐形眼镜看电脑，不仅影响视力，而且容易导致患上白内障。有研究表明，现在的隐形眼镜普遍使用高分子材质制造，虽然材料不尽相同，但几乎所有的隐形眼镜在计算机辐射照射下，都会逐渐分解变质，使得原来材料的分子产生变异。这些分解后的小分子，有的会透过眼部循环到达水晶体，和水晶体的修复组织结合，形成新的“聚合物”，少量的聚合物会从眼球内被排出到眼球表面。当聚合物量多时，其大小会超过排出孔的大小，眼球内的杂物就会堆积在水晶体内，逐渐形成白内障。因此，戴隐形眼镜而且需要长时间接触电脑的人，在休息时一定要把隐形眼镜取下来，让眼球有充分的时间排出废物，否则日积月累，很容易导致白内障。

此外，一些人用眼疲劳后常常自己随意买眼药水滴眼睛，以缓解眼睛的不适。但有的眼药水含有激素类物质，如果使用不当，也会诱发白内障。还有糖尿病、肾脏病的发病趋势年轻化，也是导致其并发症白内障年轻化的重要原因。

朱建波主任特别强调：不论是年轻人还是老年人，当你感到自己的眼睛出现发干、视物不清或疼痛时，一定要及时到医院接受诊断和治疗，切不可随意拖延，错过最佳治疗时间。

红岩文，摄

注意用眼卫生

影视后期发展现状第6篇

眼底出血并不是一种独立的疾病，而是各种眼病和一些代谢性疾病共有的表现。

引起眼底出血的疾病很多，常见的有视网膜静脉周围炎、视网膜静脉阻塞、视盘血管炎(静脉阻塞型)、老年性黄斑病变、眼外伤和一些全身系统疾病(包括糖尿病、高血压病、肾病、白血病等)引起的眼底病变。

常见眼底出血原因

1.视网膜静脉阻塞：患者常有高血压、动脉硬化病史，临床表现为突然的视力下降或视物模糊。眼底检查可见静脉阻塞区出现大量片状或火焰状出血，同时可伴视网膜水肿和渗出。如果视网膜静脉分支阻塞，眼底出血一般仅限于静脉阻塞区局部，视网膜中央静脉阻塞时，眼底出血广泛而严重。视网膜分支静脉阻塞累及黄斑区或视网膜中央静脉阻塞，患者可出现显著的视力下降。

2.糖尿病视网膜病变：糖尿病视网膜病变的眼底出血是逐渐发展的。早期仅表现为少量点状出血，伴微血管瘤，随病程进展可出现点片状出血和渗出。此时患者多无自觉症状，一旦病变进展到增生期或出现黄斑水肿，患者可表现为视力下降。如果视网膜新生血管导致视网膜前大量出血或玻璃体出血，患者通常出现视力骤降，严重者仅可见手动。

3.老年性黄斑变性：老年性湿性黄斑变性的眼底出血部位一般局限在黄斑区，患者年龄多在50岁以上。临床表现为突然的视力下降，以中心视力损害为主。湿性黄斑变性晚期也可以出现大面积的视网膜下出血，甚至玻璃体出血，引起更严重的视力损害。

4.其他原因：高血压性视网膜病变、肾病性视网膜病变、血液病等全身疾病均可导致眼底出血。视网膜裂孔、眼外伤等眼病也可以导致眼底出血。

眼底出血对视力的影响

眼底出血对视力的影响因出血量的多少、出血的部位及原因而异。少量的眼底出血可以完全吸收，对视力影响很小或无影响，也无其他并发症。发生在眼底黄斑部的出血即使很少量，对视力也会产生严重影响。发生在视网膜周边部的出血，即使出血量较多，但是视网膜后极部中央区未受到影响，患者视力往往短时间内不会发生太大改变。如果出血量大，或反复多次出血，会严重影响视力，甚至失明。

眼底出血的典型表现

以下这些症状是眼底出血的典型变现，患者应该及时就诊，以免耽误治疗。

眼前突然一片漆黑，仅见手动或仅有光感。

骤然间眼前有圆的黑影遮住，不随眼转动而漂浮，正中方向注视物体完全看不见，两旁物体则模糊可见。

眼内突然有如线条状黑影向某一方向直射，进展迅速，且逐渐加多，最后遮住眼前，视物一片模糊，无法分辨。

眼前突然红光闪闪，逐渐加多，以致视物不明。

影视后期发展现状第7篇

关键词：影视城；现状；趋势

影视城是影视产业链条中的重要一环，随着我国影视产业步入黄金发展期，一大批影视城在全国各地如火如荼的兴起并迅速发展。涿州影视城正是这些影视的代表之一。近年来，随着时代的发展和历史题材影视剧热潮的逐渐消退，涿州影视城出现了片源短缺，经营困难的问题。这并不是个案，他体现了当前全国大多数影视城共同面临的尴尬局面，影视城产业化之路已经势在必行。

1.正视尴尬局面

涿州影视城曾经是我国最成功的影视城之一，始建于1990年，由央视投资建成，占地面积21973亩，是迄今为止接待摄制组最多的影视城，曾先后拍摄了《唐明皇》、《武则天》、《三国演义》、《上官婉儿》、《大明宫词》、《中国命运的决战》、《汉武帝》等2000多部影片和电视剧。近年来，涿州影视城也如同全国大多数影视城一样，进入衰退期，逐渐从辉煌走向了低谷，在“温饱线”上进行着痛苦的挣扎。“盈利难、负担重、产品单一”成为了涿州影视城面临的最大问题。

1.1盈利难

即原有依靠参观旅游和影视拍摄的经营模式已经远远不能维持影视城发展的需要。从影视拍摄看，2010年，涿州影视城虽然片约不断，先后有几十部影片进场拍摄，但是几天一部的接片数量与火爆时期一天三部的数量必然不能同日而语，差距非常明显。在我们的走访中偌大的影视城只有一部名为《古今六人行》的影视剧正在布置场景，其他场地都空闲，大量的资源闲置浪费。从旅游经营角度看，旅客寥寥无几，据不完全统计，在“十一”、“五一”等黄金假期等旅游旺季，每天的游客量也仅仅百余人。

1.2负担重

即基本的维护费用给影视城带来了沉重的负担。影视拍摄的每次布景都是由摄制方投资完成，但是众多基础设施的养护却需要影视城自身进行负担。涿州影视城建有唐城、汉城、明清一条街等仿古建筑。一些使用率不高的设施不仅不能带来效益，还给影视城带来了“负担”，比如，当初为拍摄《三国演义》专门建设的“曹操丞相府”，内有跑马场、?望塔等具有明显汉代特征的建筑。据相关人士称，自《三国》之后，“丞相府”就再没有接待一个剧组拍摄，但是它的维护费用却不可少，这种类似的情况也出现在吴城等场景。

1.3产品单一

即相关旅游产品和影视产品开发及其简单，涿州影视城内除了两个提供照相的场所外，没有任何相关影视作品的开发，远远不能满足广大观众游客想深入剧情，一探究竟的需要。在蜀国街丝毫感受不到“刘关张”结义的动人之感，在“三碗不过岗”的酒家前，也感受不到武二郎的豪迈。只能看到几间木头房子，孤零零的伫立其中。用导游的话说“只有点仿古建筑，没什么看头”，可知当前影视城对游客的吸引力可见一斑。除了这些问题外，我国在影视城建设上还存在重复建设、影视拍摄超饱和等一系列问题，这些直接导致了影视城发展的恶性循环，更导致了影视城在衰退的泥潭中无法自拔。

2.明辨缺陷原因

涿州影视城是个例，但却体现着我国影视城在经营建设中存在的普遍性问题。

2.1在建设角度看目的缺乏科学性

很多影视城的建设从规划开始就存在着政治因素的干扰，没有进行长远的分析考虑，也没有从市场的角度出发科学论证。这些动辄上亿元、占地数千亩的项目多由省、市等政府机构主办、牵头或合办，有的项目明确被列为省精神文明建设重点工程或者省、市经济发展的重点工程。在这些项目中，资源很可能并不是按市场和产业需要配置，甚至是从形象工程、政绩工程角度出发考量。因此，影视城的盲目上马的“先天问题”直接导致后期发展的动力不足。

2.2从经营角度看缺乏有效地合理的科学规划

影视城建设的本来目的是为影视剧的拍摄提供场景，但是要是想维持经营并取得经济效益，大部分的影视城都会把盈利方式转嫁到旅游上，但是大部分影视城中的旅游项目较为单一，只是依靠旅游是很难获得长期效益的。

2.3从管理角度看缺乏规范的管理制度

目前，我国的影视城的管理主体不明确，一方面处于多方管理的状态，另一方面也出现了无管理现状。不管是国家广电总局、文化部还是旅游总局，都没有具体管理影视城的部门。这就直接造成两方面弊端：一方面缺乏规范的管理制度、管理缺乏规范性、无法制约不正当竞争等问题；另一方面使得很多政策性的导向出现滞后性，无法积极的有效地从政府职

[1] [2] 

能这方面去管理影视城，容易忽视影视城发展中存在的种种问题。

.探究未来方向

要么进步，要么毁灭，这就是摆在国内影视城面前的两条路。从国内外影视旅游以及影视主题公园的成功案例来看，旅游化和影视产业集群化是影视城的未来发展的两极。我国影视城要实现这两极，就必须做到。

.要延伸影视城的功能

把影视城当做凝聚聚集的平台，通过加强相关互联产业的开发和开拓，不仅把影视产业的各种要素凝聚在一起，深挖影视自身潜力。围绕创意、剧本、投资、拍摄、后期的合成剪辑、营销、播出、发行和后期产品开发等诸多环节做文章，把相关的企业集中到影视城，就成为了名副其实的影视产业基地。从而可以做到，剧组从来到影视城到走出影视城，就能把一部好的电影“带走”。

.要提高影视城的旅游吸引力

深度挖掘影视城内在的文化内涵和底蕴，使场景活跃起来，具有生命力，还可以搭配相关文化产品进行延伸。要紧跟影视剧的主题，从衣食住行各个角度开展活动，满足观众日益变化的旅游心理。要将影视城于周围景区容为一体进行运作，通过联合举办大型活动来扩大知名度，吸引游客，以影视城带动周边景区，互相促进优势互补。在此基础上，要和国内影响大效益好的旅行社建立伙伴关系，开设相应的旅游路线，吸引更多的客源。

.要把握市场脉搏

以市场导向为主要理念，深入研究游客的消费心理，通过对游客进行定期的调查来了解游客对于影视城中各个方面的评价，进而有针对性的发挥优势，改进不足。要加强影视相关的旅游产品方面的开发。积极开发包括书籍、海报、图片、音像制品、道具、玩具、纪念品等不同形态的产品。

.要转变收入结构

降低门票价格，增加其他消费点。门票价格要控制在消费者可以接受的程度，而且可以根据不同的旅游时间制定浮动的门票价格并随时加以宣传，要通过组织优惠活动，针对学生等特殊群体，制定特殊政策，吸引不同层次的游客观光旅游。要深入挖掘潜在的消费，增加其他消费场地的消费，比如相关的影视产品。生产制作一些具有代表性的产品，影视剧中的人物或者有特殊意义的纪念品。

.要合理优化影视城资源

影视后期发展现状第8篇

[关键词] 角膜塑形术；近视治疗；作用机制

[中图分类号] R778.1 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2015）01-60-03

[Abstract] Myopia prevention techniques and the progress of myopia prevention strategy has been valued by ophthalmology，in order to further improve the visual quality，and promote regulatory function，in recent years we has focused on improving the optical correction in the week retinal myopic defocus，more and more people pay attention to.Orthokeratology（ortho-K），which is the use of specially designed orthokeratology lens to change corneal shape，in order to quickly improve uncorrected visual acuity compared with refractive surgery for myopia，orthokeratology has a non-surgical，reversible inherent advantages，etc.，is a skill to control the development of myopia targeting young people.Though collecting and summarizing the relevant literature of domestic and international use of orthokeratology treatment in myopia，reviewed action mechanism of orthokeratology in the treatment of myopia.

[Key words] Orthokeratology；Treatment of myopia；Mechanism

虽然我国一直在探索近视防控新技术，但青少年的近视眼患病率却仍在逐年增加，以大型城市进展最为严重[1]。在众多矫正方法中，应用聚焦技术，来促进中周区视网膜近视眼性离焦，近年来备受关注。角膜塑形术（ortho-K）即为其中最为有效的视光学技术之一，与屈光手术治疗近视相比，角膜塑形术具有非手术性、可逆性等先天优势，被认为是控制青少年近视最有希望的技术，因而其在近视治疗中的各方面研究成为临床工作中的关注热点，现将角膜塑形镜在近视治疗中作用机制的研究进展报道如下。

1 角膜塑形术矫正近视的作用机制

对近视的矫正机制，目前有多种理论来解释，包括机械压迫、角膜上皮重新分配、上皮细胞压缩、细胞压缩伴随细胞间液的转移以及代谢改变引起的基质重塑，但都还没有得到充分的证实和认可。

目前认为主要是中央平坦的基弧和中周边较陡的反转弧通过上述可能的机制作用于前表面，使角膜前表面曲率变平坦实现的。日本的Tsukiyama 等[2]利用Pentacam眼前段分析仪在对9个患者进行1年的随访观察，证明在任1周，中央后角膜曲率半径或前房深度没有明显的改变，而角膜前表面形态却有明显改变。前表面形态及曲率的改变目前主要认为是因为中央角膜变薄，旁中央角膜变厚引起。Reinstein等[3]的研究结果都证明中央角膜变薄主要因为来自于上皮层的变薄，国内翟洲等[4]通过采用Pentacam眼前段分析仪测量角膜厚度，进一步证明配戴过夜型角膜塑形镜3个月后，角膜不同位点厚度的变化与角膜形状改变一致，即中央角膜变薄，从旁中央半径2mm开始角膜增厚。但上述角膜改变的细胞生物学实质并不明确。在Sridharan等[5]随后的研究中认为角膜上皮对佩戴反几何角膜塑形镜可以迅速的做出反应，主要是在泪液负压作用下，完成角膜上皮的重塑和重新分配。同样，上述研究，都是通过对角膜厚度及前表面形态的观察、研究，得出的推测，角膜细胞生物学改变的实质也并不清楚。

此外，另外还有观点认为角膜塑形镜不仅可以作用于角膜前表面，也作用于后表面，通过压迫整个角膜，使角膜整体弯曲，达到矫正目的。Owens等[6]的研究发现除了角膜前表面明显变平坦外，后表面在早期的适应阶段也有明显的扁平化，但后表面的改变在1个月后，与戴镜前的角膜后表面曲率没有统计学差异。Chen等[7]的研究发现摘镜短期内，角膜后表面变陡峭，但2h以后即恢复至原始水平，而且同目前研究发现的，非接触镜佩戴者角膜后表面的昼夜变化相符合。国内刘然等[8]利用Pentacam测量佩戴夜戴型角膜塑形镜1个月内的角膜前后表面形态、角膜厚度、IOL-master测量眼轴和前房深度的变化，得出角膜塑形镜降低近视屈光度主要发生在术后1周内，1周后视力达稳定，角膜前表面变平坦为主要因素。配戴1个月后眼轴长度变短，主要是由于角膜塑形的变化引起前房深度变化引起。角膜塑形镜降低近视屈光度的机制可能还存在角膜的整体弯曲后退。

2 角膜塑形术控制近视的作用机制

目前认为近视的发生机制尚未十分明确，但较多的研究表明是遗传和环境两方面作用的结果，而其发展则是角膜曲率、晶状体屈光度、眼轴变化和视网膜形状等因素综合作用的结果。其中眼轴的增长被认为是轴性近视发展的主要决定因素。

目前认为周边视网膜相对屈光度可能影响视网膜的成像质量，产生远视性离焦，进而引起眼轴增加，使近视性屈光不正不断发展。众多研究表明，相比佩戴普通框架眼镜、普通设计软性接触镜等，佩戴角膜塑形镜2年以上可减少眼轴增长约50%。Hiraoka等[9]进行的一项研究为期5年的临床观察表明，佩戴角膜塑形镜进行视力矫正的患者，其5年眼轴的增长比例相比普通框架眼镜佩戴患者，减少超过30%。国内谢培英[10]也通过临床观察得到相似的结果。在延长2年观察的基础上，谢培英认为，其7年的眼轴变化量比5年的变化要更少。但其所进行的观察缺乏对照组，其对眼轴的改善程度，以及其作用机制尚需进一步大样本观察。

目前有较多的研究支持，周边视网膜相对屈光度影响周边视网膜的成像状态，从而影响周边视网膜屈光状态。在Smith EL.Ⅲ等[11]的研究中，首先对恒河猴双眼进行周边视野形觉剥夺，通过干预形成双眼中央视野近视化改变，然后利用激光光凝任一眼中央视野区，最后去除周边视野形觉剥夺，观察、比较发现双眼的屈光度恢复无明显差异，表明中央视野相对屈光状态不是正视化屈光改变所必须的条件。其在随后的实验中进一步证明了黄斑在屈光变化中的作用有限，周边视网膜屈光状态具有调控作用，同时在周边特定视野的形觉剥夺实验中，发现特定区域可有相应屈光改变，同时在此特定区域玻璃体腔长度也发生改变，进而引起眼轴长度改变。Huang等[12]在研究中通过构建周边视网膜呈相对远视状态的形觉剥夺性近视的恒河猴模型，观察发现其后极部眼球由扁圆向扁长改变，其眼轴加长。此外，也有学者认为眼轴变化与周边视网膜屈光状态可以互相影响，反复作用。但也有研究表明周边远视屈光状态时并不是近视发生的危险因素[13]。

此外国内外有较多的研究表明角膜塑形镜可以改善周边视网膜的屈光状态，形成相对近视的周边视网膜状态，从而控制眼轴增长。Charman等[14]认为利用角膜塑形镜可以改变周边视网膜相对远视状态为相对近视状态，从而控制眼轴增长，是控制近视发展的很好的选择。Queirós，António等[15]通过测量28例佩戴角膜塑形镜的近视患者的水平中央及周边屈光度的改变，发现25°视野内的近视屈光度降低，并且可以造成30°～35°视野范围的相对近视状态，从而可以控制轴性近视度数增长。在Mathur，Ankit等[16]的研究认为角膜塑形镜可以造成周边视网膜的相对近视状态，但同时也可以引起显著的高阶相差，影响控制轴性近视发展的效果。在Sankaridurg P和Holden B[17]的研究中也得到了类似的证实。在国内，陈志等[18]，利用开放式红外自动验光仪测量鼻侧到颞侧30°范围7个点的6个周边屈光度及1个中央屈光度，通过计算得出结论认为，通过佩戴角膜塑形镜可以改变角膜前表面形态，是中央角膜变平，中周边角膜变陡，从而使周边视网膜形成相对近视状态，从而控制轴性近视发展。

同时，也有研究表明眼睛的调节状态也可产生远视性离焦，进而影响眼轴变化，使近视性屈光发展。有较多的研究表明，近视患者的调节反应较差，易形成调节滞后[19]。由于调节能力的不足，外界物体的像通过人眼光学系统后，成像在视网膜后面，从而表现出远视性离焦，而长期远视性离焦可造成眼轴延长，进而近视逐渐形成并发展。此外，调节动作本身也可能引起眼轴变长，而变长量和调节量呈线性关系。可能与前端脉络膜及巩膜在调解时向内牵引、收缩所致[20]。还有研究表明调节与周边屈光度的变化存在关系，但不是十分明确。

目前有研究表明角膜塑形镜可以改善近视患者的调节状态。国内黄佳等[21]通过配戴RGPCL、Ortho-K及框架眼镜一年后调节滞后量的对比研究，发现角膜塑形镜在高调节需求下，调节滞后量明显较小，有助于控制近视的发展。吴从霞等[22]在随后的实验中，也得到了类似的结论。国外也有类似的研究。朱梦钧等[23]在观察49例49眼的中度青少年近视眼患者中也发现，相比验配角膜塑形镜前，其佩戴2年角膜塑形镜的患者其眼部调节能力明显增加。

3 小结

综上所述，角膜塑形镜是目前最有效的近视眼干预防控手段之一，有大量的研究试图验证角膜塑形镜在近视治疗中作用机制及其临床中良好效果，我们也可以相信角膜塑形镜在矫正和控制近视中的重要作用。虽然机制尚不是很明确，理论多集中在其对周边屈光度的改变，但给我们进一步的研究提供了选择的方向。我们期待进一步明确角膜塑形镜的作用机制，可以更好指导其研发、设计，进而更好的更有效的解决日益凸显的屈光问题。

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影视后期发展现状第9篇

[关键词]血清视黄酸结合蛋白；冠状动脉造影；造影剂肾病

[中图分类号] R692 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2013）22-30-03

Study of correlation of the serum retinol- binding protein in serum and contrast-induced nephropathy occurred after coronary angiography

ZHANG Boqing SUN Lie YANG Jiming CAO Zhe HUANG Yanqiu

Department of Cardiology，the Second Affiliated Hospital of Nanjing Medical University，Nanjing 210011，China

[Abstract] Objective To investigate correlation of the serum retinol- binding protein （sRBP） and contrast-induced nephropathy （CIN） occurred after coronary angiography. Methods A retrospective study to patients with coronary artery disease， undergoing coronary angiography and （or） percutaneous coronary intervention，sRBP， serum creatinine and other relevant clinical data were collected within 24h before angiography， angiography after 8h， 24h and 48h. Results The sRBPof CIN group appears within 24h before coronary angiography，increased 8 h after coronary angiography was significantly higher，24h to 48h remained elevated；and compared with non-CIN group to the corresponding point in time， CIN sRBP group of patients was significantly higher （P

[Key words] Serum retinol-binding protein；Coronary angiography；Contrast-induced nephropathy

随着我国经济的发展，人民的饮食结构发生着变化，冠状动脉粥样硬化心脏病的发生率也在上升，冠心病介入诊断和治疗已在临床上被广泛采用。冠心病的患者多数伴有高血压、糖尿病等疾病，因此可能已有早期的肾功能不全，而造影剂的应用可能会加重肾功能的损伤，造成造影剂肾病（contrast induced nephropathy，CIN）。CIN已成为引起急性肾功能衰竭第3位致病因素[1]。CIN的发生延长了住院时间，增加了住院期间及远期死亡率和治疗费用[2-3]。早期干预是改善造影剂肾脏损害患者预后的重要措施[4]。临床上常用的血肌酐（serum creatinine，Scr）不能灵敏反映肾功能不全代偿期的肾功能损害情况。近年来发现一些新的血清标志物如血清视黄酸结合蛋白可作为肾功能损害的早期诊断指标。本研究的目的是探讨血清视黄酸结合蛋白（sRBP）与冠状动脉造影后造影剂肾病发生的相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为2010年1月～2012年12月在本科住院行冠状动脉造影术或冠状动脉成形术的患者，共652例，男406例，女246例，年龄41～73岁，平均54.2岁；所有患者均应用非离子型低渗造影剂进行冠状动脉造影或冠状动脉成形术。排除标准：（1）基础肾功能异常；（2）碘过敏；（3）恶性肿瘤；（4）急慢性感染；（5）严重心功能不全；（6）近1个月内进行了造影剂检查的患者。所有患者禁用对肾功能有损害的药物。术前术后常规给予水化治疗。

1.2 方法

所有入选的冠心病患者分别于冠状动脉造影前24h内、冠状动脉造影后8h、24h和48h抽取空腹静脉血5mL，应用生化自动分析仪检测sRBP、Scr和BUN。所有患者入院后均签署冠状动脉造影或冠状动脉成形术知情同意书，所有手术均由同一手术小组成员完成。

1.3 CIN诊断标准

采用欧洲泌尿生殖放射学会（ESUR）推荐的标准，即使用造影剂后3d内引起Scr上升>44μmol/L（0.5mg/dL），或较基础值升高超过25%，并排除由其他原因导致的肾功能损害。

1.4 统计学方法

计量资料用（）表示，组间比较使用单因素方差分析；计数资料比较用x2检验。所有数据采用SPSS17.0统计软件进行处理，以P

2 结果

2.1 研究患者的一般特征

共652例，男406例，女246例，年龄41～73岁，平均54.2岁，糖尿病275例，高血压572例，稳定心绞痛217例，不稳定心绞痛421例，急性心肌梗死14例，CAG 431例，PTCA 221例：其中前降支冠状动脉121例，左旋支冠状动脉82例，右冠状动脉31例，其他12例。

2.2 CAG或PTCA前后指标变化的比较

研究患者中共出现59例CIN，占总数的9.0%。CIN组患者的sRBP在造影前24h内即出现升高，在冠状动脉造影后8h明显升高，24～48h仍持续升高；与非CIN组相应时间点相比，CIN组患者的sRBP显著增高（P

表1 CIN组和非CIN组各指标变化情况比较（）

观察指标 CIN组 （n=59） 非CIN组（n=593） P

造影前24h内

sRBP（mg/ L） 86.3±31.3 46.8±32.2 0.000

Scr（μmol/ L） 71.5±7.2 68.1±6.7 0.7

BUN（mmol/ L） 6.5±2.1 6.2±2.5 0.9

造影后8h内

sRBP（mg/ L） 103.1±27.4 51.1±20.7 0.000

Scr（μmol/ L） 72.2±7.7 62.4±7.6 0.4

BUN（mmol/ L） 7.2±1.8 7.1±1.9 0.9

造影后24h内

sRBP（mg/ L） 147.1±19.6 57.1±24.7 0.000

Scr（μmol/ L） 169.2±13.4 71.6±11.4 0.000

BUN（mmol/ L） 12.2±2.5 8.1±1.5 0.000

造影后48h内

sRBP（mg/ L） 182.7±22.5 63.1±25.3 0.000

Scr（μmol/ L） 191.3±10.3 70.4±4.5 0.000

BUN（mmol/ L） 15.1±2.1 7.8±1.4 0.000

2.3 CAG或PTCA前sRBP升高与CIN发生的相关性

在CIN组中，有42例在造影前即出现sRBP升高，而正常的为28例，在非CIN组中，只有17例在造影前即出现sRBP升高，而正常的为565例，x2值为247.35，P

表2 sRBP升高与CIN发生的相关性

组别 sRBP升高 sRBP正常 总计 x2 P

CIN 42 17 59 247.35 0.005

非CIN 28 565 593

总计 70 582 652

3 讨论

冠状动脉造影术或冠状动脉成形术已是诊断和治疗冠心病的主要手段，CIN是CAG或PTCA后的一个比较常见的并发症。单中心前瞻性研究发现在心内科住院接受冠状动脉造影及介入治疗的患者中CIN发病率为8.7%[5]。我们在本院接受CAG或PTCA的患者的研究中发现CIN发病率为9.0%，与国内外的报道相近。

CIN的发生主要与肾小球滤过率下降、肾髓质氧供应与氧需求之间失平衡及肾小管上皮细胞损伤等因素相关[6]。视黄醇结合蛋白（retinol-binding protein，RBP）是血液中维生素A的转运蛋白，主要是以视黄醇前清蛋白的复合物形式存在的，由肝脏合成，肾脏分解和代谢。甲状腺素转运蛋白可调节视黄醇在人体各组织间的分布，使前两者存在相互转化的关系[7]。视黄醇-RBP复合物可部分经肾小球滤过[8]，而游离RBP为低相对分子质量蛋白，可自由通过肾小球滤过膜。当肾脏滤过功能降低时，肾小球滤过率和肾血流量降低而使血中各种形式的RBP贮积而显示血浓度升高。因此sRBP可以反应早期肾功能不全情况[9]。

我们研究发现与非CIN组相应时间点相比，CIN组患者的sRBP均显著增高（P

CIN目前无特别的干预措施，加强冠脉介入治疗围手术期的综合管理，包括术前严密的准备、术中精确的操作，以及术后细致的治疗，特别是水化疗法，是目前防治CIN的重要策略。而早期预测和发现CIN，可为CIN的治疗争取时间，sRBP可能是预测和判断CIN发生的一个较好的血液学指标。

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