【关键词】健康体检；骨质疏松；健康教育
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0583-02
中国人口众多，老龄化进展非常快，骨质疏松症是导致骨痛骨折及因骨折致残、致死的主要原因之一，骨质疏松症已成为一个潜在的、严重的公众健康问题，现已跃居各种常见病、多发病的第七位[1]。成为危害中老年健康的一个很重要的问题。近年来平谷区医院通过健康体检中的106位骨质疏松症患者进行有针对性的健康干预，取得了良好的效果。
1 对象与方法
1.1 对象 2010年6月至2010年12月在我院进行健康体检进行骨密度测定 614人，符合诊断标准的106人，其中男性40人，女性66人，年龄40～80岁。106人骨密度检测是通过双光能X线骨密度仪测定体检者非受力侧前臂远端桡尺骨三分之一处骨密度，其辐射剂量低，扫描速度快，操作方便，精确度高，符合骨质疏松的诊断标准[2]。
2 方法
2.1 集中进行健康教育讲解骨质疏松症健康教育的必要性
研究发现，骨质疏松的发生和发展与人们的知识、认知行为方式有着密切的关系[3]大多数人对骨质疏松的危险性因素和严重后果认识不足，缺乏相应的预防措施。Haines等[4]的妇女调查发现，很少有意识到骨质疏松问题者。由于骨质疏松多发生在中老年人群，在大多数人的观念中，骨质疏松是中老年疾病，殊不知，如在20岁之前，当骨量处于迅速增长期时进行干预，则能增加骨峰值，有利于延缓中老年骨质疏松的发生发展。健康教育是通过信息传播和行为干预，帮助个人和群体掌握卫生保健知识，树立健康观念，自愿采纳有利于健康行为和生活方式的教育活动与过程。目前，对骨质疏松的防治多针对到医院就诊的患者，以致许多早期尚未出现严重症状者延误了最佳的防治时机。因此，骨质疏松的健康教育应扩大到学校和社区，从而引起社区的广泛关注，认识到早期预防的重要性。
2.1.1 生活方式的指导：调整生活方式，包括营养、运动、晒太阳等。进行适当的运动，老年人每周运动5～7天，每次30～60min，主要应加强腰部肌肉锻炼，多做髋膝关节内收、外展、屈伸练习。以大肌群节律性运动为特征的有氧代谢运动有步行、慢跑、游泳、骑车、登楼、登山、健身操等，个人随意选择。另外，抗阻训练在防治骨质疏松方面的效果已经肯定，美国运动医学会推荐：阻力训练（握拳、上举、抬膝）每周至少2天，对防治骨质疏松症应用前景广阔。因此，坚持户外活动，晒太阳有助于合成体内所需的维生素D。建立良好的生活方式，如戒烟，限酒，减少碳酸饮料及咖啡的摄入。特别女性吸烟可使女性绝经年龄提前，吸烟可加速雌激素灭活和分解，引起器官损害可抑制钙与维生素D的摄取。酒精可抑制肝脏合成和活化维生素D，进而影响钙的吸收。过量喝咖啡和碳酸饮料均能使尿钙排泄增加，骨钙溶出，骨量降低，发生骨质疏松症[5].
2.1.2 适当补充骨健康基本补充剂，如钙、维生素D。2002年《中国居民膳食营养与健康状况》调查结果显示：我国城乡居民每日钙摄入量为388.8mg，其中城市438.6mg，农村369.6mg。中国营养学会推荐日钙摄入量为800～1000mg，怀孕，或老年要求更高，为1200mg。中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会”关于钙剂在骨质疏松症防治中的合理应用的专家共识中指出，钙剂选择应遵循以下原则：元素钙含量高；钙源安全性和可靠性高；有充足的临床研究证据；服用方便；性价比高。中国居民钙摄入远远不足，应该适当补充钙剂和维生素D，尤其是老年人。60岁以上的老年人 摄入钙量为1500mg，多食用牛奶及奶制品，含钙量多的海产品和蔬菜。改善饮食结构，做到荤素搭配，不挑食，终生足够的钙摄入对预防骨质疏松有重要作用。
2.1.3 预防跌倒、坠床，减少骨折。如教育老人避免在雨雪天外出，浴室里面有防滑措施并有人陪同，跨越楼梯应小心，避免乘坐无扶手的公共汽车及电梯，下蹲时腰背挺直，避免举重物必要时用腰围，夜间要有足够的照明，定期进行视力检查等.
2.1.4 心理指导：保持良好的精神状态，情绪乐观，心胸豁达有助于提高神经反应的灵敏性，改善平衡功能，减少骨折发生机会。
2.1.5 药物指导：合理用药有利于药物的吸收、分布和排泄，绝经后的妇女有一段骨密度快速下降时期，应在医生的指导下适量补充雌激素，有助于防止骨密度快速下降。婴儿期、青春期适当补充钙剂，钙在体内吸收必需维生素D的参与，维生素D可以通过日晒在体内激活，也可通过适当补充鱼肝油来获得。
2.2 家庭访视教育 对一些依从性较差的病人定期进行家庭访视，及时进行健康宣教，健康指导，引起重视，达到目的.
2.3 电话询问或咨询 要对病人定期进行电话咨询，查询问题，及时解决，提高其依从性.
3 体会
骨质疏松症是一种多因素相关疾病，与遗传、环境、营养、生活方式等密切相关。除遗传外，其他因素均为可控，通过合理调整，不但有利于生命前期最佳骨峰值的获得，而且有利于生命后期尽可能减少骨丢失，对骨质疏松症的预防有重要的意义。同时，对于骨质疏松症的治疗，迄今尚未发现完全有效的方法重建已经疏松的骨质，只能使骨小梁增粗、增厚，小孔得到修补，但不能使断裂的骨小梁再连接，因而骨质疏松症预防比治疗更重要和现实。通过近一年对106位骨质疏松患者进行教育及追踪，再次进行骨密度测量，80%以上的患者骨密度有不同程度的提高，可以说，预防是目前唯一经济有效的降低骨疏松症发生率的手段。因此，要强调预防，健康教育至关重要.每年定期进行骨密度检查，尽早采取防治对策，提高生活质量
参考文献：
[1] 刘朝霞，Liu Zhaoxia 按摩与康复医学（下旬刊）[J]. 骨质疏松药物在临床中的应用，2010，01（9）
[2] 徐黎，贺良，李瑾，等.放射吸收法测量指骨密度对骨质疏松的诊断值[J].中国骨质疏松杂志，2009，15（6）：404.
[3] 刘素珍，徐世兰，刘敏.骨质疏松患者的知识和生活方式的研究[J].实用护理杂志，2001，17（7）：3.
1 不同人群的病因及症状：
老年人的骨质疏松症主要表现为：1、身材变矮、弯腰驼背，这是骨质疏松症的主要表现，一般如果出现就证明一定患有骨质疏松。2、腰背酸痛、活动加重，休息后疼痛减轻的腰背酸痛是由于骨质疏松症引起。3、体型偏瘦、营养状态差或胃肠道疾病所导致的营养状态不好也是骨质疏松症的原因之一。 4、 年龄因素在骨质疏松症的发病因素中占很大比重，在女性绝经前后，也就是45～50岁左右就应该定期进行骨密度检测了，而男性一般在63～77岁之间时才会出现雄性激素分泌减少造成骨质疏松症，所以在这个年龄也要进行骨密度检查。
对于年轻人骨质疏松的第一危险因素是减肥。许多女性在减肥过程中将一切与脂肪有关的饮食都拒之门外。殊不知，在减去脂肪的同时，也会把骨骼减弱了。另外现代年轻人的生活习惯：例如宅男宅女，缺少阳光；好吃懒做，少运动；嗜好烟酒、咖啡、碳酸饮料；口味重，吃盐多；大鱼大肉，蛋白质摄入过多等等，也是导致骨质疏松的原因。
长期用药、某些疾病，长期应用糖皮质激素的病人易患骨质疏松症。临床常见的甲状腺疾病、糖尿病、多发性内分泌病、原发性甲状旁腺机能亢进、继发性甲状旁腺机能亢进、支气管哮喘病、肺心病、强直性脊柱炎、骨肿瘤引起的骨破坏等多种疾病都会继发骨质疏松。
2 健康教育
由于骨密度检测是立即出结果，这就方便我们及时对受检者进行健康教育。针对不同受检者出现的骨量减少、骨质疏松的不同结果，我们会及时采取口头指导、发放相关材料的方式进行教育。在做体检结论时，主检医生也会给予书面的、有针对性的健康指导。对于单位集体体检结束后，还会安排全科医生去单位进行集体答疑、指导。具体内容包括以下几个方面.
2.1 饮食指导：通常骨质疏松症患者的饮食应以含钙量较高的食品为主，一般来说，小鱼、小虾以及干果类食物的含钙量都比较丰富。而乳制品和豆制品的含钙量也相对丰富。
2.2 生活方式指导：在生活方式的指导中首先要强调的是日照的时间。原因是日光中的紫外线被人体皮肤吸收后能够将维生素D转化成为人能够利用的活性维生素D，即骨化三醇，所以一般建议每天日照的时间不低于30分钟，日照方式要选择阳光直射，不能间隔例如玻璃等对紫外线反射能力较强的物体，否则是无效的[2]。
2.3 改变不良的生活习惯，例如：脑力劳动工作者在工作的过程中运动量相对较少，所以脊柱的骨质疏松的可能性就会增加，对于嗜烟嗜酒的患者，我们就会建议节制烟酒。对于厌食偏食者我们会指导其改变饮食结构从而增加食物的营养均衡性等。不良的生活习惯的改变，在骨质疏松症的预防和治疗中占有很重要的比重。
2.4 户外运动与运动形式的指导：户外运动是骨质疏松症患者主要的运动形式。对老年人在运动形式的选择上我们提倡进行持续的低强度的运动，例如：太极拳、散步、节奏较舒缓的交谊舞等等，运动强度不宜过大，运动时间不宜过长，但是要注重运动的质量与周身各个肌肉的协调性。对于年轻人我们强调对骨骼健康最为有益的运动是负重运动，如打球、跳绳等。而持之以恒的运动对骨质疏松的预防效果高于治疗效果，运动开始的时间越早，年老时骨质流失的时间越晚，要长期坚持有计划、有规律的运动。
3 结语
骨质疏松症是一种与人类生活方式、环境密切相关的慢性疾病，疾病的发生和发展与个人的生活习惯、生活环境以及饮食习惯密切相关。在日常工作中，通过健康教育使人们改变固有观念，接受正确、良好的生活习惯对疾病的预防和控制起到了很好的作用。通过我们及时有效的健康教育，有很多体检者主动给我们打电话，询问骨质疏松症的非药物干预方法，还有很多人用药或改变生活方式一段时间后主动回来做骨密度检测。这也说明有不少人开始关注骨骼健康，我们也不断收集、整理各方面的反馈，以期更好的为体检人群服务。健康体检是一种追求健康的行为，有别于一般的医疗服务，护理人员要不断提高自身的综合素质，使健康保健和防病治病的知识广泛深入人心。
参考文献：
【摘要】目的：消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康和提高生活质量。方法：将符合骨质疏松症（osteoporosis,OP）诊断标准且愿意接受健康教育的60位患者,根据他们的文化、习惯、身体状况和要求制定指导方案。结果：通过健康教育，患者的认识程度和健康行为明显改善。结论：骨质疏松症的预防比治疗更为现实和重要。
【关键词】骨质疏松；患者；健康教育。
骨质疏松症（osteoporosis,OP）是一种以低骨量和骨组织微结构破坏，导致骨骼脆性增加极易发生骨折的全身性疾病。其主要和最常见的症状是疼痛［1］。据有关部门统计［2］,2000年中国的OP发生率占全国总人数的6.6%,每年因OP而并发骨折人数的百分率也在两位数以上。因此，健康教育已成为预防OP的重要策略。本文总结对OP患者进行健康教育的体会。
1 对象和方法
1．1 对象 2010年1月至2010年12月在我院进行骨密度测定968人，符合OP诊断标准72人，其中60人愿意接受系统的健康教育。60人中男49人，女11人；年龄30-85岁，平均年龄61岁；有骨折史10人；48人有不同程度的周身疼痛、身高变矮、驼背，无任何症状12人；有医保56人，自费4人；文化程度：初中以上42人，小学13人，文盲5人。
1．2 方法
1．2．1 康教育内容：根据患者的文化、习惯、身体状况和要求制定指导方案。
1．2．1．1 业知识指导：向患者讲解骨质疏松发生的原因、表现、好发人群辅助检查结果及治疗方法。
1．2．1．2 药及遵医行为人教育：按时服用各种药物，学会自我检测药物的不良反应，接受正规、系统治疗的重要性。
1．2．1．3 食指导：教导患者均衡饮食的重要性，食用含钙高、低盐、适量蛋白质、足量的维生素C和维生素K的饮食,每天坚持喝250ml的牛奶。每天坚持户外活动，接受足够的阳光照射，这些都有益于骨量的增加［3］。
1．2．1．4 免跌倒：指导患者及家属尽量保持居家环境的简单、安全，注意家中潜在的危险，如光滑的地板、电线、障碍物等；行走时须留心结冰的路面、路上不平的石块、台阶等；有平衡障碍者外出用拐杖。
1．2．1．5 动锻炼 ：运动是预防骨质疏松症最有效的方法之一，它能发挥肌肉对骨质代谢所起的调节促进作用，防止由于肌力不足而导致的跌倒，从而改善症状，增强全身体力，提高患者生活质量。运动方式的方式有跑步、步行、爬楼梯、游泳等，每天运动30-40分钟，每周坚持4天以上。
1．2．1．6 立良好的生活方式：戒烟、限酒，减少碳酸饮料及咖啡的摄入，以免骨钙溶出、骨量降低而加重OP。
1．2．2 康教育方式：向患者提供有关书籍，发放OP教育小册子和健康教育处方；通过影像资料、办黑板报、张贴OP宣传画进行宣传；鼓励患者互相交流防病治病的经验；开诊OP健康咨询门诊、OP防治中心，由专职医生和有经验的主管护师进行讲解，每月进行一次电话随访。
2 结 果
通过健康教育，患者的认识程度和健康行为明显改善，从开始的被动接受到积极配合，一年中，有36人改掉了不喝牛奶的习惯；52人掌握了OP的基础知识，并坚持服药；42人坚持锻炼身体；34人周身疼痛得到改善；
5人改掉抽烟、饮酒的习惯；没有1人发生骨质，骨密度T值恢复正常有3人,有提高的10人,没有下降37人,余10人T值下降,以上数据显示健康教育具有现实意义。
3 讨 论
健康教育已被列为世界卫生组织上最优先重点之一，也是我国“科教兴国”的重要内容［4］，其目的是消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康和提高生命质量。目前尚无有效的方法使骨量严重缺失的OP患者恢复正常。但通过健康教育，可使OP患者改善生活方式，改善饮食习惯，合理运动及科学锻炼，避免跌倒，从而控制了加重OP的主要危险因素，提高了生活质量。因此，健康教育是低消耗、高改善的护理模式，值得提倡。
参考文献
［1］ 尤黎明.内科护理学.北京:人民卫生出版社.2002.448.
［2］ 朴俊红.庞莲萍.刘忠厚等.中国人口状况及原发性骨质疏松症诊断标准和发生率.中国骨质疏松杂志.2002.8⑴:1-7
［3］ 郭世绂.骨质疏松症与临床［M］.王律:天津科学技术出版社.2001.176.
【关键词】 骨质疏松症;老年人;健康教育
骨质琉松症(Osteoporosis,OP)是一种以骨低下,骨质结构破坏,导致骨脆性增加易发生骨折为特征的全身性骨病。2001年美国国立卫生研究院提出骨质疏松症是以骨强度下降、骨折风险性增加为特征的骨骼系统疾病,骨强度反映了骨骼的二个主要方面,即骨矿密度(BMD,简称骨密度)和骨质,该病可发生于不同性别和任何年龄但多见于绝经后妇女和老年男性[1]。老年性骨质疏松症一般指老人岁后发生的骨质疏松,典型的临床表现以疼痛、脊柱退行性变、脊柱畸形和发生骨质疏松性骨折为突出,常引起患者脊柱、四肢功能降碍、生活不能自理,最终出现各种并发症,严重影响了老年患者的生活质。因此,早期预防和正确合理的健康护理指导显得尤为重要。
1 早期预防指导
老年人大多认为人老了“骨头硬了”就容易发生骨折,这是正常生理现象,也没有什么很好的治疗办法,就在思想上轻视此病。因此要指导老年患者加强医学知识的学习,让他们认识到骨质疏松症不仅可以预防,而且可以延缓发生甚至可以得到良好的治疗效果。更要让他们认识到骨质疏松症的预防要比治疗更为重要从而引起他们足够的重视[2]。同时嘱老年息者应加强自我保护意识,避免外伤、跌倒,合理膳食,锻炼身体,定期体格检查力争做到早期发现,早期诊断,早期治疗,及时延级和阻止骨矿物质的丢失,提高和维持骨矿物质含量,延迟老年性骨质疏松症的发生。
2 心理护理
老年骨质疏松症患者,大部分都遭受疼痛、畸形及功能丧失。这些都深深地影响老年人的内心世界和生活质量,许多心理问题与疾病本身紧密相连,包括疼痛、焦虑、沮丧、失眠、活动受限。因此,应耐心向患者介绍骨质疏松症的保健知识,提供治疗效果较满意的病例,增强患者面对疾病意识,同时,做好亲属思想工作,尽量抽出时间精力照顾患者,使患者有良好的心态,积极乐观的态度正确对待疾病,树立信心,配合治疗。
3 生活护理指导
3.1 室内护理指导 改善生活环境,保持环境安静,床铺平整、整沽,宜睡硬板床,床垫柔软,腰下垫一软垫,遇到天气潮湿时,关闭门窗,保持室内空气干燥。清除地面上的杂物保持老人活动空间的地面上清洁干燥。避免老人在雨天、下雪天外出。浴室地面要有防滑处理,并有足够的照明,鞋子要舒适、耐磨、防滑。不要干重体力活动,不举重物,外出跨越台阶应小心,乘坐汽车要扶稳。下蹲时腹背要挺直,防止摔伤、碰伤和病理性骨折的发生。
3.2 室外活动护理指导 阳光中紫外线有促进维生素的合成作用,而维生素可促进钙吸收,体育锻炼和户外活动是防止骨质疏松症的有效措施。体育锻炼时要根据自己的实际情况,因人而异,顺其自然,劳逸结合,循序渐进,适可而止一般可采用简便易行、积极有效的锻炼活动方式,如散步、慢跑、快走,打太极拳,做广播体操、健身操等,锻炼的时间可根据自己的实际情况而定,以锻炼后自己不疲劳、心脑肺功能可以耐受为原则,不可急于求成,应养成长期锻炼的习惯,以此达到预防老年骨质疏松症的目的。专家指出,在神经系统调控下的肌肉质量(包括肌块的质量和肌力)是决定骨强度的重要因素[3]。
3.3 生活方式指导 说服老人改掉不良嗜好,应戒烟避免酗酒,少喝浓茶、咖啡和碳酸饮料等。老年人保持了多年的生活习惯,一下戒掉并非易事,要耐心细致的做好思想工作,说明其危害性。如香烟中含有尼古丁和咖啡因,可加速钙的排出,酒能干扰维生素的代谢和加速钙的排出等,说清这些不良嗜好对人的危害以及疾病的发生和发展的关系,以取得老年人的合作主动改掉不良嗜好。
4 饮护理指导
4.1 钙的摄入 膳食的合理结构钙摄人不足是骨质疏松症的重要原因。因此,饮食中充足的钙摄入对预防治疗骨质疏松症是非常有效的。乳制品、小鱼、肉、豆类以及蔬菜等含有丰富的钙质,但并非所有的食物中钙质都可同样地被完全吸收,食物种类不同,吸收率也不同。据有关报道:乳制品吸收率50%,小鱼钙吸收率为30%,蔬菜为20%,牛奶中含有丰富的钙,吸收率比其他食品都高。笔者测定了有不同喝牛奶习惯的人骨密度,分为每日喝牛奶、每周喝牛奶、完全不喝牛奶。结果显示,完全不喝牛奶的人骨密度较低,每日喝牛奶的人骨密度较高。老年人钙平均维持量为10 mg/kg,通常补钙量为1000~1500 mg/日,饮食合理且菜肴荤素结合好的老人比偏食骨质疏松发生率明显降低。因此,老年人要坚持喝牛奶,多食豆制品、蔬菜、水果、鱼、虾等。
4.2 补充维生素D 维生素D有利于钙的吸收,缺乏时将影响钙在胃肠的吸收和利用。维生素D缺乏时还可导致继发性甲状旁腺功能亢进,增加钙的吸收,从而引起或加重骨质疏松维生素含较高的食物有鱼肝油、动物内脏等人体内维生素主要来源于日光照射,故要保证老年骨质疏松症患者有一定时间接触日光。老年人若缺乏日照以及摄人和吸收障碍致维生素缺乏,应补充400~800IU/d。维生素D能增加老年人肌肉力量和平衡能力,可降低跌倒的危险,进而降低骨折风险维生素治疗老年骨质疏松症应与其他药物联合使用,并应注意个体差异和安全性,定期检测血钙和尿,酌情调整剂量。
5 药物指导
目前,治疗药物有维生素D及活性代谢物,钙制剂、雌激素、降钙素等[4]。对需要用药物治疗的老年患者,应向患者讲解药物的剂量、用法,及注意事项和副作用,合理用药有利于药物的吸收、分布、排泄,并减少不良反应,达到治疗目的。
总之,骨质疏松症是一种常见的老年性疾病,以骨量减少、骨组织显微结构发生“疏松”改变并可伴有骨折的一种疾病[5]。由干生活和医疗条件的提高,长寿老人数量迅速的增加,老年骨质疏松症患者也随之增加,因此应做好骨质疏松症患者健康护理
参 考 文 献
[1] 张燕晴.健康教育应成为预防骨质疏松症的重要策略.中国骨质疏松杂志,2002,18(2):18.
[2] 钟杰琴,戴惠芳.老年骨质疏松症的预防护理体会.湖南中医杂志,2004,20(5):44.
[3] 周士枋.骨质疏松症的康复治.实用老年医学,2000,14(3):151.
[文献标识码]B
[文章编号]1006-1959(2009)12-0233-01
近年来,随着我国人口老龄化加剧,一些老年性退行性疾病日益突出,其中骨质疏松症在老年人群中的高发病率逐渐引起了人们的关注,在我国骨质疏松症的发病总人数已逾1亿。笔者在社区工作多年发现,尽管骨质疏松症的发病率高、危害大,但仍未引起人们对此病的足够重视,防治意识淡薄,尤其是绝经后女性75%没有得到治疗,即使治疗的也仅仅只选择钙剂。可见,在社区人群中骨质疏松症的健康教育迫在眉睫。
1 骨质疏松症的几大危险因素
1.1 高龄:在30～40岁时,骨量达到最高峰,以后随骨龄而减少,因此,40岁以后的人群要定期测定自己的骨量,如发现减少,就需要给予增加骨量的药剂。如摄取钙,多运动,增加日光照射时间,以尽量缓和骨量的进一步减少。
1.2 绝经:近年来,研究发现在成骨细胞内发现雌激素受体,雌激素对骨吸收有抑制作用。妇女绝经后,雌激素水平快速降低,肠管内钙吸收减少,尿钙排泄增多。从而导致骨钙快速流失。
1.3 钙摄入不足:钙摄入不足自然是骨质疏松症的危险因素,肠道对钙的吸收受多种因素影响。①蛋白质摄取过度将使尿钙排泄增多。②化学加工食品,常含聚和磷酸,过度摄取的磷则与钙结合,形成难溶性磷酸钙,使钙在肠管内吸收下降。③食物纤维,咖啡、酒精、尼古丁摄入过多都会使钙吸收下降。
1.4 不良生活方式:如运动不足,日光照射不足都是骨质疏松症的危险因素。
2 如何预防骨质疏松症
2.1 预防从儿童时期开始,获得最佳峰值骨量:儿童期和青春期是骨发育的关键时期,大约20岁以前能获得峰值骨密度90%以上骨量。研究指出,老年期的低骨量也许主要是由于年轻时的低峰值骨量造成。因此,努力提高峰值骨量是骨质疏松防治的重点。这一点往往容易被大多数人忽视。许多人在进入中老年时期以后,才意识到骨质疏松的防治,但此时已错过了骨量的增长阶段。如果从幼年时期即注意提高骨量,在青年时期获得人体最佳峰值骨量,在中老年时注意减缓骨丢失,这样双重措施的防治效果远远优于单纯从骨丢失角度防治。
2.2 长期合理营养有利于提高峰值骨量:影响骨代谢的营养素主要是钙、磷、VITD。钙、磷摄入与骨量密切相关。近年来,我国曾进行了4次大规模调查,结果显示我国人群平均钙摄取量为400～500mg/d,只能达到推荐量标准的40-50%(磷广泛存在于各类食物,一般不会缺乏)。这个现象需要引起每个人的足够重视。
2.3 良好的生活方式有益于预防:吸烟、酒精、过量饮用咖啡及碳酸饮料都会加速骨钙的丢失。这些不良的生活方式应当避免。经常参加体力活动及进行适当运动,可提高骨密度,延缓骨钙丢失。
3 不同人群的预防
3.1 妇女绝经期和绝经后的预防:进入绝经期的妇女,应在医生指导下接受雌激素替代疗法,可有效防止骨丢失。妇女绝经后1～10年处于快速骨丢失阶段,此阶段减少骨丢失的最好措施即是雌激素替代疗法同时辅以钙剂,VITD效果最佳,钙的摄入量为1200mg/d,膳食钙难以达到者,可补充钙剂。
关键词：健康教育；老年患者；骨质疏松相关知识
伴随年龄的增长及人口老龄化，骨质疏松症患病的风险明显增加，目前应该通过加强骨质疏松知识宣教，使老年患者了解骨质疏松相关危险因素及临床表现，而住院老年患者可以作为重点教育对象进行健康教育，预防骨质疏松性骨折发生，提高患者生活质量，减少医疗费用支出。
1 材料与方法
1.1一般资料 选取2013年1月～6月西山煤电集团职工总医院内分泌科、老年病科住院患者190例进行调查。入选标准：①年龄≥60岁；②能独立或由专人指导下能够完成调查问卷；③依从性好，能配合完成随访。
1.2方法
1.2.1依据原发性骨质疏松症诊治指南（2011年）版本[1]，及徐苓主编骨质疏松症[2]，将患者基本信息、骨质疏松危险因素及骨质疏松主要临床表现共19项以问卷形式列出，以调查表形式调查，共计发放问卷190份，其中有效问卷181份，在入院后第1d进行第1次调查，通过入院后进行骨质疏松专题讲座，2w后重复1次调查。
1.2.2 小组讲座 对190例患者，分为10组，进行第1次调查后分组，以小组形式进行骨质疏松专题讲座，主要内容分为问卷所涉19项，逐项对患者讲解。
1.2.3 多媒体实例讲座 针对典型骨质疏松病例进行讲解，使患者认识到骨质疏松的危害及可防可治。
1.3统计学处理用 SPSS16.0统计软件，进行统计描述和统计分析，计数资料采用χ2检验，P
2 结果
2.1一般资料 被调查者中，男性126例（占69.6%），女性55例（占30.4%）；年龄60岁～93岁，平均（69.4±7.3）岁；工人73例（占40.3%），办公室职员68例（占37.6%），职工家属27例（占14.9%），农村患者13例（占7.2%）。
2.2 相对于教育前，健康教育后患者对骨质疏松危险因素认知程度明显提高。除外体力活动对骨质疏松影响的认知度未达到统计学意义外，其余各项均有统计学差异。健康教育前后老年患者对骨质疏松危险因素认知结果（见表1～2）。
3 结论
老年患者作为骨质疏松的高危人群，骨质疏松相关知识匮乏，通过利用多种宣传方式，对住院老年患者进行骨质疏松知识宣传教育，明显可以提高老年患者对骨质疏松相关危险因素及临床表现的认知程度，掌握骨质疏松的风险。
4 讨论
伴随年龄的增长及人口老龄化，骨质疏松症作为一种静悄悄的流行病，正逐渐影响到人们的健康。2010年底，我国60岁以上老年人口已经达到1.78亿，占总人口的13.26%[3]（老龄化标志：60岁以上的老年人口占总人口的比例超过10%）。2003年～2006年一次大规模流行病调查显示：50岁以上人群以椎体及股骨颈骨密度值为基础的骨质疏松症总患病率分别为：20.7%和14.4%，按调查估算2006年全国50岁以上人群约有6944万人患骨质疏松症[4]。王亮[5]等报道，北京海淀区1639例汉族中老年男性骨密度调查分析：60～69岁组骨质疏松症发病率为40.72%，70～79岁组为55.56%，80岁以上组为69.73%。骨质疏松的直接危害在于骨质疏松性骨折，骨折作为骨质疏松的终末事件，其致死、致残率极高，医疗费用支出极高。郝光亮[6]等报道，2001～2006年6年中，357例股骨颈骨折患者平均治疗费用为29793元，328例股骨粗隆间骨折患者平均治疗费用为21666元。贺良等[7]报道，2001～2006年北京积水潭医院50岁以上绝经后女性股骨粗隆间骨折和股骨粗隆间骨折的年平均治疗费用为334.6万元，3年总费用为2342万元。杨子波等[8]报道，因各种原因无法进行手术的老年髋部骨折5年生存率仅30.1%。综上所述，骨质疏松性骨折医疗支出较大，但预后不理想，因此了解骨质疏松基本知识，预防骨质疏松及骨质疏松性骨折是目前关键。国内张泽鸿等[9]提出骨质疏松的教育必要性及教育方法，本文提示：老年患者对骨质疏松知识匮乏，不利于骨质疏松防治，通过积极开展骨质疏松教育，增加人们尤其是高危人群对骨质疏松基础知识的知晓率，有助于预防骨质疏松及骨质疏松性骨折，提高患者生活质量，减少医疗费用支出。
参考文献：
[1]中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.原发性骨质疏松症诊治指南（2011年）[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2011，4（1）：2-17.
[2]徐苓.骨质疏松症[M].上海：上海科学技术出版社，2011.
[3]中华人民共和国国家统计局.2010年第六次全国人口普查主要数据公报[1]（第1号）[J].中国计划生育学杂志，2011，19（8）：511-511.
[4]中国健康促进基金会骨质疏松防治中国白皮书编委会.骨质疏松症中国白皮书[J].中华健康管理学杂志，2009，3（3）：148-154.
[5]王亮，马远征，陈琼，等.北京市海淀区1639例汉族中老年男性骨密度调查分析[J].中国骨质疏松杂志，2012，18（10）：918-936.
[6] 郝光亮，郝永强，晏焕，等.老年髋部骨折的住院治疗费用分析[J].中国骨质疏松杂志， 2008，14（3）：200-203.
[7]贺良，钟伟，李宁.骨质疏松性骨折患者住院治疗费用（2000～2006年）统计[J].实用骨科杂志， 2009，年15（5）：321-324.
关键词 社区健康教育 存在的问题 解决的对策
骨质疏松症随着人年龄的增长而发生和加速进展，却无特效药物可以治愈。据2012年北京地区体检统计社区居民非传染性、慢性疾病患病率逐年增高[1]，我国骨质疏松患者总数已跻身全球第5位，在常见疾病中位于第7位[2]，被称为无声无息的流行病[3]，造成因病致贫致残，危害着广大民众身体健康，降低了中老年人生存质量；患者随着出院时间延长完全遵医行为越差[4]，所以社区医院对骨质疏松症防治干预工作已成为急迫需要解决的问题。社区护士对骨质疏松症患者和高危人实施针对性护理干预使患者遵医率提高，改变既往生活陋习，具有健康行为，预防骨折的发生取得了满意的效果。但在实施过程中也暴露了一些问题，对此，进行了调查分析，现阐述如下。
存在的问题
患者知识欠缺、遵医率不理想；社区护士知识老化，职业素养有待提高；医护患沟通不畅和协调能力是日常工作中遇到最突出的问题。
患者的知识欠缺，遵医率不理想：骨质疏松症多发生在中老年人群，高龄、认知能力下降对疾病认识不够，有些患者甚至认为驼背、身高缩矮、腰腿酸痛等是人到老年后的自然现象，并非疾病，不重视；由于骨质疏松症状的缓慢出现，使患者在短时间内看不到疾病带来的严重后果；机体功能差、营养缺乏、肌力减退一旦发生骨折经受身体和精神痛苦折磨，又极易使患者产生懈怠情绪；另有一部分患者在遵医方面存在各种各样的困难，使得遵医率较不理想。
社区护士知识老化和缺乏：社区护士对骨质疏松症的认识与临床诊疗进展有较大差距，对骨质疏松症诊断标准和骨密度的意思，饮食中营养素供给比例及运动处方的制定原则，药物作用及不良反应，发生并发症严重后果及流行病学意义等没有完全掌握。医护知识缺乏系统的专业教育，继续教育仍以课堂应试教育，没有联系临床实际。护士制定的健康教育计划脱离和不符合社区患者的需求，并且面对患者和家属提出的问题仅能作简单的解答，甚至文不对题；有些疾病相关知识不如老患者掌握的详细。
社区护士的心理素质和职业素养亟待提高：健康教育是医疗卫生服务中最节省，效率最高的手段[5]。社区护士在面对不同年龄层次、民族、文化水平的患者解决问题过程中，表现出认知能力、思维能力、注意力、记忆力、应变力均略显不足，在进行健康教育时存在着不自信，往往很大程度上依赖医生，其职业素养、心理素质亟待提高。社区居民在进行健康生活方式指导、运动处方、戒烟限酒、减肥等健康教育时个别不配合，对护士的工作不重视、欠尊重、缺信任。
社区护士的沟通和协调能力有待改善：社区医护患沟通不畅，护士对各个年龄层次、文化水平、民族的患者不能灵活应用沟通技巧，不能充分体现对患者文化与宗教的尊重，社区居民采集信息与传播知识不顺畅，显得力不从心；同时在争取广大社会支持方面特别是单位领导的支持时，协调能力欠佳，开展健康讲座和社区康体活动困难。
解决对策
强化社区护理干预，提高遵医率：骨质疏松症患者及社区高危人群的治疗和预防措施往往在家自己实施，还需要家庭成员的协助。社区护理干预中要注重指导家庭成员认识到疾病的严重危害，认识到患病与生活行为相关，如缺少运动、肥胖尤其是饮食结构有关。如能遵从医嘱服药，执行合理饮食控制、科学地运动或改变生活方式等医嘱，才可有效控制疾病，有质量的、幸福的度过晚年。社区护士主动上门送医送药，入户传播骨质疏松症知识，使患者及家属掌握相关预防常识。要在社区内开展健康讲座，最大限度地普及防病治病知识，帮助患病个体及高危群体树立健康观念，改变既往生活陋习，具有健康行为，社区护理干预使患者遵医率得到改善；提升了对社区医院信任度。
社区护士加强自主学习和继续教育：社区护理工作的开展需要扎实的业务知识和丰富临床经验。作为健康宣教者，社区护士除掌握疾病医学专业知识外还应具备其他相关学科知识，如预防医学、心理学、营养学、教育学、行为学、传播学等方面，并不断加强业余学习，应积极参加继续教育，用自己所学的知识及积累的经验，指导慢性病患者合理用药、调节饮食营养、指导康复锻炼、进行心理咨询等，满足社区民众对骨质疏松症防治及保健知识的渴求。另一方面要在社区内最大限度地普及骨质疏松症知识，贯彻“三级预防”方针，帮助患病个体及高危群体树立健康观念。
社区护士提升职业素养、心理素质：社区工作要求社区护士以端庄的仪表、和蔼的话语和亲切的微笑面容接待病患，创造愉悦、安全、可信赖的氛围，中老年居民对护士的举止、言行和服务态度极为重视。社区护士常常处于相对独立的、护患面对面的工作状态，经常遇到紧急事件，要培养面对各种突况临危不惧，具备一定应变的能力，对潜在的问题有预见性，保持稳定的情绪，迅速做出判断并制定相应的策略并措施。
掌握沟通技巧：社区护士对社区高危人群、患者及家属进行护理干预时经常动员健康教育对象共同参与，要课前充分准备；针对不同年龄、病种、民族、文化和智力水平，交流时注意提问方式和语气，沟通中学会倾听，配合有效的肢体语言；注重反复性，要与社区居委会、单位离退办、老年大学等紧密合作，创造良好的交流环境，取得社区居民的好感和信任。良好的语言修养可以拉近护士与患者之间的距离，改善医护患之间关系，提高社区护士的社会地位，从而让对方从心理上接纳，使社区护士涉及骨质疏松症的健康教育、护理干预达到事半功倍的效果。
在当前在不断深化医疗体制改革的进程中，社区医疗得到重视和加强，但社区护理体系仍需健全，通过对社区护士涉及骨质疏松症的健康教育实施中所的存在问题进行归纳分析，总结骨质疏松症社区健康教育的经验教训，探索对策并将改进措施应用到日常工作中，取得了一定的成效。只有强化职业岗位培训、医学继续教育、护理心理知识的学习和访谈技巧训练，不断提高社区护士的能力培养、知识培训、提高整体素质，才能满足社区居民日益增长的社区医疗服务需求；开展形式多样的健康教育活动促进患者和高危人群增加卫生知识，改变不利生活行为，保证社区护理干预才能行之有效。
参考文献
1 张鑫，刘波，刘辉，等.骨质疏松症的诊断标准及其相关影响因素[J].中医正骨，2012，24（3）：193-195.
2 薛延.骨质疏松症的现状、流行趋势与研究方向[J].中国全科医学，2005，8（16）：1299.
3 刘忠厚.刘忠厚谈骨质疏松症[L].北京：北京出版社，2005.
[关键词] 骨质疏松症；骨折；骨质疏松症健康信念量表；骨质疏松症自我效能量表
[中图分类号] R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）03-0120-03
骨质疏松是老年患者骨折的常见诱因，随着社会的老龄化，老年人口逐渐增多，而骨质疏松症及其相关的骨折也成为社会公众的重要问题[1]。因为骨质疏松，老年人骨质强度下降，轻微的暴力即可导致骨折，而骨折后骨质疏松症本身影响骨折的愈合，给患者的心理和生活均带来不良影响。健康教育作为临床护理的重要辅助手段，通过帮助患者了解疾病的相关知识，使其更自觉地配合治疗，选择有利于疾病恢复的生活方式，从而改善预后，提高生存质量。本文选择在我院治疗的骨质疏松性骨折的患者116例，其中观察组在常规护理的基础上加用健康教育干预，取得了较好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择2009年1月～2012年6月在我院治疗的骨质疏松性骨折的患者116例为研究对象，其中男46例，女70例，年龄51～83岁，平均（72.5±14.3）岁。受教育程度：大专及以上19人，高中及中专36人，初中28人，小学21人，文盲12人。职业：干部17人，工人62人，农民22人，其他15人。随机将患者分为观察组和对照组各58例；两组一般资料比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。见表1。
1.2 健康教育
两组患者均给予常规治疗和常规护理。观察组在此基础上给予健康教育干预。①通过发放小册子、集中组织学习、组织患者间相互交流等形式，向患者及家属讲解骨质疏松症的知识、危害、预防方法，使患者掌握骨质疏松症的危险因素，从而避免这些危险因素，选择健康的生活及饮食方式。②向患者讲解定期进行健康体检的重要性和及时治疗对预防骨质疏松性骨折的重要性。③骨质疏松性骨折患者在骨折后，影响肢体运动，甚至需要卧床休息，加上骨折的伤痛，患者常常出现焦虑、悲观、烦躁等不良情绪。针对这样情况，要及时与患者进行沟通，了解其心理状态，疏解不良情绪，使患者能够主动配合相关的治疗和护理。另外，要向家属讲解家属支持的重要性，使家属能够有效安抚患者。④指导患者进食富含钙的食物。⑤需要服用钙剂的患者，指导患者正确服用，并告知按时服用的重要性。⑥生活规律、充足的休息和睡眠对骨折恢复具有重要的意义。规律进行室外活动，根据个人情况进行适合自己的运动。告知患者接受日光照射可增加钙磷的吸收。⑦在整个健康教育过程中家属陪同在场，并告知家属对患者进行正确的护理，帮助和鼓励患者配合治疗，进行阶段性的康复治疗及患肢的功能锻炼。给患者提供良好的生活环境。
1.3 评价方法
在入院时及出院后3个月，参考OHBS（骨质疏松症健康信念量表[2]）、OKT（骨质疏松症知识测试[3]）、OSES（骨质疏松症自我效能量表）[4]、骨质疏松症相关生活方式调查表及生活质量量表[5]制定调查问卷，对患者进行调查。生活质量量表包括心理健康、躯体功能、情绪角色、躯体角色、骨折部位疼痛、社会功能、活力等7个维度进行评分，每个维度满分100分，分数越高质量越差。《骨质疏松症知识测试》满分为26分。《骨质疏松症健康信念量表》有7个分量表，每个分量表有6个条目，评分方法：同意为4分，中立为3分，不同意为2分，很不同意为1分，很同意为5分。所有分量表中各个条目得分相加为总分。《骨质疏松症自我效能量表》有2个分量表，每个分量表有6道题目，评分方法：10分为完全有信心，0分为完全没有信心，患者从0～10分之间选择符合自己的数字，乘以10，总得分为总分除以条目数，满分100分。
1.4 统计学方法
采用SPSS12.0统计学软件进行数据处理，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验。计数资料比较采用卡方检验。P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组健康教育前后各量表调查结果
见表2。观察组出院后3个月各量表评分结果均显著优于入院时，差异有高度统计学意义（P < 0.01）；对照组OKT和OSES出院后3个月各量表评分结果均显著优于入院时，差异有统计学意义（P < 0.05）；两组出院后3个月各量表评分结果比较，观察组显著优于对照组（P < 0.01）。
2.2 随访两组患者生活方式的改变情况
出院后3个月，两组生活方式比较差异有统计学意义（P < 0.01）。见表3。
2.3 两组生活质量比较
出院后3个月，观察组得分显著低于对照组，说明生活质量优于对照组（P < 0.01）；观察组入院时与出院后3个月比较，生活质量显著提高（P < 0.01）；对照组在心理健康、躯体角色、骨折疼痛、社会功能等方面入院时与出院后3个月比较差异有统计学意义（P < 0.05或0.01），余差异不明显。见表4。
8.583、6.385、9.235，P均 0.05）
3 讨论
骨质疏松症是临床上的常见疾病，主要表现为骨骼疼痛、易骨折等。年龄是骨质疏松的重要危险因素，因此老年人患骨质疏松症的比例较高，与老年人内分泌功能失调以及钙的摄入不足有关，另外活动量下降也是导致老年骨质疏松的一个原因。女性的发病率高于男性，身材瘦小、体重过低也是高危因素。骨质疏松可导致骨的强度下降、脆性增加、难以承受原来的负荷。骨质疏松性骨折属于脆性骨折，即在低能量或非暴力的情况下发生的骨折。老年患者常见的骨质疏松症所导致的骨折主要为桡骨远端、腰椎和股骨上端。患者出现骨折后，可因疼痛、无法活动甚至终身残疾而出现恐惧、焦虑、烦躁、抑郁等不良情绪，甚至放弃治疗，活动的限制也会使老年患者远离社会、家庭。因此，骨质疏松症是一个重要的公共卫生问题，且随着人口的老龄化，发病率也会逐渐升高。
健康教育的目的是使人们树立健康的意识，选择健康的生活方式。目前护理人员仍是健康教育实施的主要力量。健康教育通过向接受教育的患者传授疾病的基本知识、预防办法、注意事项、康复相关的内容等，使患者了解疾病的基本知识，选择正确的生活方式，达到预防疾病、促进疾病恢复、提高生活质量的目的。支秀琴[5]对慢性阻塞性肺疾病患者呼吸运动锻炼进行健康教育，认为健康教育有利于转变患者的健康观念、增强运动能力、提高生活质量。杨彩等[6]认为健康教育可以提高老年患者对自我健康管理的认识、改变不良行为方式、推动老年患者掌握自我保健技能。夏玉滨[7]对支气管哮喘的患儿家长进行健康教育，使其学会自行检测、有效预防哮喘的发病。沈奕等[8]采用系统性健康教育对骨质疏松患者进行健康教育，认为健康教育后其在总体健康感觉、社会功能、躯体疼痛、心理健康、精力等5个方面均有明显改善。
有研究显示，骨质疏松症患者生活水平均较低，其中骨折及疼痛级别、家庭的支持、自我管理效能等均为影响其生活质量的因素。骨质疏松症是老年的多发病，但是通过选择正确的饮食习惯、生活方式、正确地补充钙剂等，可以达到预防的目的。本文的研究是通过健康教育使患者了解骨质疏松性骨折的基本原因，了解骨质疏松症是导致骨折的重要诱因，并向患者传授正确的生活方式及习惯、正确的补钙方法等，从而使患者能够从自身主动配合治疗和术后康复，接受健康的生活方式，达到预防骨质疏松症的目的。本文的研究结果显示，通过健康教育后，观察组在骨质疏松知识的掌握、健康信念、自我管理效能等方面均有明显改善，对照组对骨质疏松症知识的掌握和自我管理效能也有所改善，但健康信念改善不明显，考虑患者骨折后会对相关的知识和内容比较关心，患者或家属会主动去寻找相关的内容，但效果明显不及观察组。对两组生活方式进行比较，健康教育后观察组中原来不健康生活方式的病例数显著下降。从7个维度对患者的生活质量进行评价，观察组的整体生活质量显著高于对照组。
综上所述，健康教育可以改善骨质疏松性骨折患者的生活方式，提高其自我管理效能，从而提高整体生活质量。
[参考文献]
[1] 吴亚楠，符琴，谭芳. 老年骨质疏松症患者有关健康知识教育的研究[J]. 中国老年保健医学，2012，10（1）：7，15.
[2] Kim KK，Horan ML，Gendler P. Development and evaluation of the Osteoporosis Health Belief scale[J]. Res Nurs Health，1991，14（2）：155-163.
[3] Carol AS，Margaret od， Susan LJ. Osteoporosis education programs：changing knowledge and behaviors[J]. Public Health Nursing，2000，17（5）：398-402.
[4] Horan ML，Kim KK，Gendler P. Development and evaluation of the Osteoporosis Self-Efficacy scale[J]. Res Nurs Health，1998，21（5）：395-403.
[5] 支秀琴. 知信行模式在慢性阻塞性肺疾病患者呼吸运动锻炼健康教育中的应用与观察[J]. 实用临床医药杂志，2012，16（4）：35-37.
[6] 杨彩，杨艳斐，孙玉玲. 延伸特色健康教育对老年患者健康行为的影响[J]. 西南国防医药，2012， 22（3）：303-304.
[7] 夏玉滨. 健康教育在治疗儿童支气管哮喘中的实施体会[J]. 吉林医学，2012，33（7）：1497-1498.
[关键词] 绝经后骨质疏松症；健康教育；循证支持
[中图分类号] R592[文献标识码] C[文章编号] 1673-7210（2014）06（a）-0149-05
Effectiveness of health education by evidence-based support for patients with postmenopausal osteoporosis
HANG Furong HAN Juan
Health Examination Center, Maternal and Child Health Hospital of Shiyan City, Hubei Province, Shiyan 442000, China
[Abstract] Objective To observe the effectiveness of health education by evidence-based support for patients with postmenopausal osteoporosis (PMO). Methods From January 2010 to January 2012, in Health Examination Center, Maternal and Child Health Hospital of Shiyan City, depending on whether the implementation of systematic health education, 69 cases of PMO patients were divided into the control group (30 cases) and the experimental group (39 cases). The BMD L1-L4, BGP, ALP, SF-36 scale, WHOQOL-BREF scale, HAMA scale, MUIS scale and SCL-90 of two groups before and after the implementation of systematic health education were observed and compared. Results Compared with the control group, the occurance of fractures of the experimental group during 18 months was significantly reduced, the difference was statistically significant (P < 0.05). And the experimental group, the awareness of self-care, BMD L1-L4, BGP, ALP were increased significantly than those before the systematic health education, the differences were statistically significant (P < 0.05); part of the scores of SF-36 scale, WHOQOL-BREF scale were significantly higher than those before the systematic health education, the differences were statistically significant (P < 0.05); the scores of HAMA scale, MUIS scale, SCL-90 scale were significantly reduced than those before the systematic health education, the differences were statistically significant (P < 0.05). Conclusion It's concluded that the implementation of health education among PMO patients can significantly improve the prognosis, promote clinical efficiency, enhance their self-care awareness and quality of life, eliminate negative emotions. In order to control disease and improve the overall health of the patient, health education by evidence-based support should be widely promoted.
[Key words] Postmenopausal osteoporosis; Health education; Evidence-based support
伴随妇女绝经后卵巢功能减退，逾越半数妇女可出现一系列绝经后相关症状，表现为燥热、心悸、失眠、情绪异常、心血管疾患、骨质疏松[1]。由于雌激素具有抑制破骨细胞活性、刺激成骨细胞生成、促进降钙素分泌的作用。当雌激素水平大幅度回落时，破骨细胞过于活跃，骨吸收大于骨形成，影响骨胶原的成熟转化及骨钙盐沉积[2]；再者，雌激素分泌减少导致甲状旁腺素（PTH）分泌受抑制，致使肾脏1，25（OH）2D3合成降低，肠道钙离子吸收减少，造成负钙平衡，骨盐沉积不断减少[3]，最终引起绝经后骨质疏松症（PMO）。
近年来医院已从单一生物医学职能转变为集教学、预防、医疗于一身的现代模式[4]。为满足患者日益增长的医疗需求，也为了进一步提升医院的自身服务素养，从而使患者及时了解自身疾病的防治原则，促使患者达到更为理想的健康状态[5]，健康教育已为不可或缺的关键环节[6]。为切实提高PMO患者的生活质量，十堰市妇幼保健院（以下简称“我院”）体检中心在工作中持续实施针对性健康教育服务，使“无病早防、有病早治”这一健康理念深入人心，切实增强患者自我保健意识、提升其依从性，达到良好效果，现将具体成果报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾我院体检中心2010年1月～2012年1月所接诊的PMO患者为研究对象[7]，为防止易混因素出现，将停经周期≤52周、急性外伤恢复期、合并严重肝脏疾患、合并子宫肌瘤、合并代谢性骨病妇科肿瘤、长期卧床、长期服用影响骨质代谢药物的妇女排除，共纳入69例PMO患者。以2011年1月1日为界，在此时限之前患者（30例）为对照组，在此之后的PMO患者（39例）为实验组，对其施行健康教育并辅以循证支持。
1.2 观察指标
登记两组妇女的年龄、平均绝经时间、个人史（是否吸烟及饮酒、每周锻炼时间）、家族遗传史等一般资料；采集两组患者入院时腰椎骨密度（BMD L1～L4）、髋骨密度（BMD hip）、体重指数（body mass index，BMI）、血清骨钙素（serum bone gla protein，BGP）、碱性磷酸酶（alkaline phosphatase，ALP）、甲状旁腺素（parathyroid hormone，PTH）、降钙素（calcitonin，CT）、25-羟基维生素D3（25-HD3）；并对患者进行世界卫生组织生存质量测定简表（WHOQOL-BREF），汉密尔顿焦虑量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）、疾病不确定量表（Mishel uncertainty in illness scale for adult，MUIS）、领悟社会支持量表（perceived social support scale，PSSS）、症状自评量表（self-rating scale，SCL-90）、Zung抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）、简明健康状况问卷（short-form-36 health survey，SF-36）的评定。
1.3 研究方法
针对PMO妇女的实际情况，总结当前临床诊疗中存在的问题，将潜在的危险因素列为施行健康教育的关键词[15]。经由万维网检索国内外的相关文献，并寻求源于随机分组对照实验的实证。具体步骤为：①所有关键词之间以“And”、“和”连接。②检索英文数据库：PubMed、EBSCO Host、EMbase、Science Direct；中文数据库：万方数据库、维普中文科技期刊数据库、中国学术期刊全文数据库。③检索对象限定为“Adult”、“成人”。④阅读文献摘要以排除低质量、欠缺常规护理组的文献。⑤通过阅读剩余文献的全文，对其可行性、有效性、适宜性、临床意义等四方面进行FAME评价[16]。⑥进一步结合自身临床经验及患者的实际需求，汇总为实际健康教育方案。⑦遴选调查量表，制作健康教育手册，进行临床干预，评价最终的实施效果。
所有患者均常规随访18个月，其终点事件定义为患者是否出现骨折，并在随访结束时约至我科进行复检。①比较终点事件的差异性以判别其预后；②比较复查时每周锻炼时间、BMI的差异性以评判患者自我保健意识；③比较复查时BGP、ALP、PTH、PT、25-HD3、BMD L1～L4、BMD hip等指标的差异性以评判临床疗效；④比较复查HAMA、MUIS、PSSS、SCL-90、SDS量表的差异性以评判患者的心理状态[8-12]；⑤比较复查时SF-36、WHOQOL-BREF[13-14]量表的差异性评判患者的生活质量。
1.4 实施目的
PMO患者多为中老年妇女群体，此阶段患者的特点是求医目的性强、思维缓慢、认知能力欠佳、记忆力减退[17]。因此，本研究通过多媒体教学方式吸引患者集中注意，结合临床病例进行讲授，言语确保通俗易懂。敦促患者了解本病的发生发展机制，养成健康的生活习惯，并对本病的常见症状做到心中有数。
1.5 具体措施
实验组：通过个体化单独授课、发放健康教育手册等多元化手段，向患者告知本病是由绝经后雌激素降低为主的多重因素作用下造成的[18]，雌激素对骨盐的沉积和骨骼总量的维持具有重要意义[19]，随着雌激素水平下降、卵巢功能降低、骨重建失衡、破骨大于成骨，骨量流失加速，出现全身骨痛、身材佝偻、驼背等表现，停经1年后骨量即丢失3%～10%，极易出现骨质疏松。雌激素补充疗法是防治PMO的首选方案，但盲目治疗会导致子宫内膜过度增生，诱发子宫内膜癌，治疗期间尚需适量补充孕激素以改善预后，定期复查，如发现胀痛、阴道流血，应及时就诊[20]。对于学有余力、尤其是较高学历的患者，还就相关监测指标的作用机制进行讲解。对于每月对新近入院的PMO患者进行集中专题讲座，告知本病所需具备的生活习惯：保证足够的休息睡眠、每日定期户外运动，接受足量日光照射。同时指导患者选取适合的钙剂补充，轻度PMO每日补充量不必超过1 g，中重度患者每日补充量约为1.5 g，补钙应均衡、适宜、分次，同时注意膳食均衡，微量元素锰铜锌的摄入以促进维生素D的合成及钙磷沉积[21]。保证每日摄入富含钙磷的食物、避免饮用碳酸饮料、避免过量摄入浓茶和咖啡，清淡饮食以促进对钙的吸收，对于有烟酒嗜好的患者，劝其戒烟限酒。
对照组：不做任何处理，只做定期随访。
1.6 统计学方法
使用SPSS 17.0对数据进行分析，正态分布计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两独立样本的计量资料采用t检验。非正态分布的计量资料用中位数（M）及四分位数（P25，P75）表示，采用秩和检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 初次入院时一般资料、各项评分指标的比较
与对照组相比，实验组的年龄、停经周期、吸烟史、饮酒史、家族遗传史等基线资料比较，差异无统计学差异（P > 0.05）。两组患者初检时BMI、每周锻炼时间、BMD L1～L4、BMD hip、BGP、ALP、PTH、CT、25-HD3等指标比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；两组患者初检时HAMA、MUIS、PSSS、SCL-90、SDS、SF-36、WHOQOL-BREF等量表评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。见表1～4。
2.2 随访期间患者预后转归的比较
随访期内有3例患者电话失联、2例患者迁至外地无法赶回、1例患者行胆囊炎手术退出随访，累计6例失访。经过18个月随访，实验组患者并发骨折的例数（3/39）显著低于对照组（6/30），差异有统计学意义（P < 0.05）。见表5。
2.3 复查时各项评分指标的比较
将失访及骨折的患者排除，共54例患者参随访结束时的复查：实验组34例、对照组20例。与对照组比较：①实验组患者的BMI明显降低，周锻炼时间明显升高，差异有统计学意义（P < 0.05）。②实验组BMD L1～L4、BGP、ALP明显升高，差异有统计学意义（P < 0.05）。③实验组SF-36量表中总体健康、躯体功能、社交功能三项评分明显升高，差异有统计学意义（P < 0.05）；实验组WHOQOL-BREF量表中心理领域、社会领域两项评分明显升高，差异有统计学意义（P < 0.05）；实验组MUIS量表明显降低、HAMA量表明显降低、SCL-90量表明显降低，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表4～8。
表6 两组患者随访期间预后转归情况的比较[n（%）]
表7 两组患者复查时自我保健意识相关指标的比较（x±s）
注：BMI：体重指数
3 讨论
随着妇女年龄的增长，骨量丢失，骨质疏松导致骨折风险不断增加，严重威胁绝经后妇女的工作和生活，成为当今仅次于心脑血管疾病之后，最具危害的慢性疾病[2]。PMO作为当今最流行的慢性非传染性疾病之一，应重视其病前干预和及时治疗。通过积极有效的健康管理干预，可使慢病前期状态逆转，健康管理是骨质疏松病前状态干预的最佳。该病难以达到临床治愈的重要原因在于长期治疗的依从性低，就PMO患者而言，临床治疗十分重要，健康管理作为临床治疗的辅助手段，提高患者治疗的依从性，使临床骨质疏松长期治疗疗效得以保证。患者对于PMO治疗信息的匮乏，致其消极焦虑、无所适从[22]；经初步治疗一旦症状得到缓解又感到盲目乐观，放松对疾病的防范，忽视了其中危险性。因此进行个体化健康知识宣教，对于延缓病程进展、改善其预后具有重要意义。
本研究基于上述事实，进一步得出以下结论：①健康教育能够改善预后：患者充分了解到PMO的风险，从而主动予以积极干预，有效降低了进展至骨折的人数。②健康教育能够增强自我保健意识：显著改善了患者对自身健康的重视程度，通过复检时患者的BMI显著降低，每周锻炼时间显著增高得以体现。③健康教育能够提升疗效：实验组患者患者复检时BMD L1～L4、BGP、ALP显著升高，说明健康教育有效提高患者的医从性，使其积极配合治疗。④健康教育能够改善生活质量：复检患者的SF-36、WHOQOL-BREF量表中部分项目评分的提升反应患者培养了更为健康的生活方式。⑤健康教育能够提升心理健康：实验组HAMA量表的显著降低表明患者的焦虑程度获得了显著缓解，MUIS量表明显降低表明患者心理抗打击能力进一步增强，而SCL-90量表明显降低表，明患者心理状态更加趋于稳定。
本次临床研究切实证明了健康教育所具备的的广阔发展前景。广大医务工作者应努力完善自身素养，在服务于患者的实践过程中不断丰富理论，拓宽工作范畴，将本次研究成果进一步推广。
[参考文献]
[1]吕淑兰，邹余粮，曹缵孙，等.围绝经期妇女激素替代治疗的临床研究[J].西安医科大学学报，2001，22（6）：552-554.
[2]Hopkins RB，Goeree R，Pullenayegum E，et al. The relative efficacy of nine osteoporosis medications for reducing the rate of fractures in post-menopausal women [J]. BMC Musculoskelet Disord，2011，26（12）：209-210.
[3]Wallace DJ. Rapid prevention of vertebral fractures associated with osteoporosis [J]. Orthopedics，2005，28（3）：291-298.
[4]何双兰，李环波，张华玉，等.“5A”护理工作程序在体检中心的应用[J].中华现代护理杂志，2010，16（20）：2441-2417.
[5]沈利英，叶志弘，秦建芬.在健康体检中开展健康促进工作[J].中华护理杂志，2006，41（9）：821-822.
[6]Baberg HT，Uzun D，de Zeeuw J. Health promotion and inpatient rehabilitation [J]. Herz，2005，30（8）：174-760.
[7]杨伟民，邵斌.骨代谢生化指标与骨质疏松症[J].中国骨质疏松杂志，2004，10（1）：118-120.
[8]王纯，楚艳民，张亚林，等.汉密尔顿焦虑量表的因素结构研究[J].临床精神医学杂志，2011，21（5）：49-52.
[9]孙红.护理研究的新课题：疾病不确定感[J].中华护理杂志，2003，38（1）：44.
[10]易正辉，方贻儒，苑成梅，等.轻性抑郁障碍与重性抑郁障碍生活事件及人格特征对照研究[J].上海交通大学学报：医学版，2010，30（6）：643-646.
[11]朱燕波，王琦，陈柯帆，等.一般人群健康相关生命质量的预测因素[J].中华行为医学与脑科学杂志，2009，18（3）：221-259.
[12]王文菁，谭文艳.Zung抑郁自评量表的因子分析[J].广东医学，2011，32（16）：2121.
[13]袁宝石，司超增，潘廷芳，等.个人健康状况评估问卷信度和效度评价[J].中国公共卫生，2012，28（2）：149-151.
[14]Skevington SM，Lotfy MO，Connell KA. The World Health Organization's WHOQOL-BREF quality of life assessment：Psychometric properties and results of the international field trial-A report from the WHOQOL group [J]. Quality of Life Research，2004，13（2）：299-310.
[15]李宁华，杨定焯，区品中，等.中国部分地区中老年人原发性骨质疏松患病率研究[J].中华骨科杂志，2001，21（5）：275-278.
[16]张振路，郑淑君，谢文.提高护士健康教育能力的实践与成效[J].中华护理杂志，2004，38（10）：766-769.
[17]黄丽君，刘彬，徐丽华.老年健康俱乐部实施健康教育效果评价[J].护理学报，2006，13（4）：78-79.
[18]朱汉民.原发性骨质疏松症防治的进展和趋势[J].老年医学与保健，2003，9（9）：267-268.
[19]Sornay RE，Munoz F，Garnero P， et al. Identification of osteopenic women at high risk off racture [J]. J Bone Miner Res，2005，20（9）：1813-1819.
[20]郭慧峰，张省亮，潘锋丰，等.骨代谢标志物与老年骨质疏松症的相关性[J].中国医药导刊，2011，13（10）：1710-1711.
[21]童明宏，肖国平，丁慧.骨质疏松症与骨转换标志物的相关性研究[J].检验医学，2013，28（2）：111-113.
