(1)对于生活有自理能力的病人，应该做好宣教工作，教患者养成良好的漱口和刷牙习惯，保持口腔卫生。特别要注意饭后的漱口和睡前的刷牙，最好使用含氟牙膏。刷牙时，注意避免采用多数人习惯的长距离水平像拉锯式的横刷法。应采用短横刷法，刷毛只在牙面及牙间隙中做前后短距离的颤动，或采用竖刷法。
(2)对轻度痴呆者要提醒、督促病人早晚刷牙。对瘫痪、卧床不起的痴呆老人，可协助其漱口，具体方法如下：病人侧卧，头侧向护理者一侧。将干毛巾围于颈部，以防弄湿被褥；用盘或碗置于病人口角处，以便病人吐口水、漱口；让病人自己漱口、刷牙。
(3)对严重痴呆老人不会刷牙者，要帮助病人清洗口腔，方法如下：用冷开水或1％食盐水棉球或盐水纱布，裹食指擦洗病人口腔粘膜及牙的3个面(外面、咬面、内面)。其手法是顺齿缝由齿根擦向齿面，再由舌面到舌根。注意防止病人咬伤手指。也可用打湿了的棉签擦洗口腔。
(4)对清醒的病人，可让其用吸管吸入漱口水，再将漱口水吐入口角边的盆内。对神志不清的病人，要防止他们将棉球误吸入气管，造成窒息。洗完后用手电筒检查口腔内部是否已清洗干净，再在其唇部涂石蜡油或甘油。有口腔溃疡者，可涂1％龙胆紫、冰硼散；有假牙的病人，在饭后或睡前取下假牙，用牙刷刷洗，冷水冲净，放冷清水中浸泡，次晨再替病人装上；如暂时不用假牙，可浸泡在清水中，每天换水1次。
同时，由于人到老年后，机体的各种机能和全身组织器官的机能都会减退，表现在口腔方面为粘膜萎缩、唾液分泌减少，味觉异常，牙槽骨吸收、牙齿部分或全部脱落，直接影响到口腔咀嚼功能。少牙或无牙老人咀嚼功能的降低，使许多食物的进食受到限制，极易造成老人的营养不良。这就需要根据老人的口腔特点做好口腔保健并注意科学饮食。老年期修复能力降低，加之在失牙过程中营养不良，使得口腔粘膜及有关组织对张力、压力和疾病的反应极敏感，微小的机械刺激都会产生较大的反应。为了减少缺牙所致的不良作用，失牙老人应注意饮食营养：
(1)应食易于咀嚼和利于消化并富有营养的食品，可多食肉汤、乳类制品、鸡蛋、软鱼和水果等。
(2)应多食富有维生素和矿物质的食物，因为维生素对维持组织器官的正常结构与功能有很大关系。矿物质，尤其是钙、磷对骨质的影响较大。
(3)应食一定数量的蛋白质，老年人每天摄入蛋白质以男性75克，女性65克为宜。按这一要求食用足够量的蛋白质，有利于口腔支持组织的健康耐力。
(4)食物中添加调料和作料味道要浓一些，可刺激老人味觉和增加食欲，但老年人不要食用过多的食盐和糖。在吃饭时要多咀嚼以增加唾液，以唾液增加味觉，以味觉增加食欲。
(广西桂林市精神卫生中心广西桂林541001)【摘要】精神病并发外科急腹症因缺少典型的症状体征很难被医生及时发现，容易导致误诊，医护人员应该提高对精神病人伴发外科急腹症的观察能力，掌握临床特点，做到早发现,早诊断,早治疗，减少病人的痛苦，本文通过总结近几年的文献报导，旨在探讨精神科护士在临床护理观察病情方面的措施及注意事项，为医生提供可靠的信息。【关键字】精神病；急腹症；护理【中图分类号】R862【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）04-0290-01 精神病患者容易并发外科急腹症，不过发病时容易掩盖症状，不能及时发现，以致贻误诊疗时机。其原因主要是：①精神病患者受精神症状的支配，导致行为乖戾、思绪紊乱、情感失衡；另一方面，患者有服用抗精神病药物的习惯，以致对疼痛等感觉不敏感。②精神病患者不能详细的介绍病史，不配合查体，不能主动地讲出身体不适之处，增加了病情观察方面的难度。所以护理人员应该掌握观察方法以及有关的护理关键，做到早期发现，细心观察，早期采取措施，早期治疗，减轻病人的痛苦。1. 精神病与精神病并发外科急腹症的区别：陈淑清［1］等认为患者因为长期服用抗精神病药物导致大脑功能退化,有些患者出现感觉不明显，尤其是疼痛感，不仅如此，患者还不能准确定位压痛点，不能准确地说出疼痛的性质，给临床与精神病的鉴别诊断和治疗带来困难。相淑芳［2］认为某些抗精神病药物的副反应和急腹症的一些症状相似，精神病患者的行为能力容易与急腹症混淆，故临床上应该细致地观察患者每个细微的表情变化，掌握理论知识，以便在短时间内辨析精神病与精神病并发外科急腹症。陈志强［3］等认为：要区别两者，要采取腹部触诊三层检查法，具体如下：轻按观察皮肤疼痛敏不敏感，中按是否有肌紧张，重按有无肿物及压痛，左右上下对称触诊。李旭方等［4］认为实验室检查和必要的辅助检查是鉴别诊断的关键，其中包括：血常规、CRP、腹部X线透视、腹部平片、腹部B超、腹部CT等等。这些方式对急腹症的诊断敏感、准确；还有腹腔穿刺检查，它能确定急腹症的部位、性质，预示病情发展变化。2.精神病并发外科急腹症的种类：精神病并发外科急腹症的主要种类有麻痹性肠梗阻、急性阑尾炎、消化道穿孔、胰腺炎、脾破裂、消化道异物等等［5］。何俊鹏等［6］认为精神病患者并发外科急腹症的类型主要是肠梗阻和阑尾炎，罗家栋等［7］认为：胆石症对精神病患者而言发病率高。3.精神病伴发外科急腹症的分期探讨：周凤仙［8］认为精神病患者应该针对不同阶段伴发急腹症的情况进行分期护理，具体如下：①重症期伴发急腹症时有临床经验的护理人员做好护理查体，时刻关注着病人的情绪变化，一旦病人从兴奋状态突变安静,应该警惕躯体是否异常，并及时报告主管医师。②恢复期时患者往往有自知力，能表述躯体的不适，护理人员应该认真聆听患者的主诉，进行护理查体，关注病人的病情及情绪变化，随时告知医师。③衰退期时护理人员尤其要注意患者姿势与的改变，详细掌握病人的病史及诊治经过，还要观察进食量及呕吐现象，若发现异常,应立即报告医生,进行相应的治疗来确保患者生命。4.精神病伴发外科急腹症观察与护理：4.1抗精神病药物应用的观察：:相淑芳［2］认为精神病人因为长期服用抗精神病药物,会出现抗胆碱作用、性低血压、镇静作用等副作用。这些能够混淆急腹症的某些症状，所以精神患者合并急腹症时不明显,未出现剧烈腹痛，不易被医师发现。这时护理人员应该仔细观察患者，一旦发现卧床不起,拒绝参加集体活动,表情呆滞，多问不答等情况，此时应及时查体，发现问题及时上报主管医师。某些药物（如氯氮平）可以引起患者恶心、呕吐、腹痛等肠道功能紊乱疾病以及心悸、低血压、皮肤湿冷等心血管疾病［9］。护理人员此时应该鉴别是副作用还是急腹症，不能一见腹痛就认定是急腹症。因此对于长期服用抗精神病药物的病人,除了要观察其药物的不良反应,还要定期根据病情监测血象、肝功能和及时做一些诸如B超、CT等器械检查。另一方面，精神科护士应通过理论知识的培训来全面掌握不同抗精神病药物不同的作用、副反应,以便在治疗中能对异常情况做出准确判断。4.2细察病情的变化：龚敏等［10］认为细察病情的变化在护理精神病并发急腹症中十分重要。首先，护理人员应该掌握患者入院时的健康状况，生活自理程度，住院及治疗的态度以及患者的精神状态、躯体情况、查体体征等等基础护理。其次，护理人员应该用对方法，比如要了解患者的病史，评估心理特点，做到治疗方案心中留，同时还要辨析精神症状与躯体疾患的主诉，及时留取化验标本，通过化验及辅助检查来降低误诊率。4.3心理护理：加强心理护理在治疗精神病患者并发急腹症中十分重要。有些患者有意隐瞒病情，不愿坦白，还有些患者人格上受到了侮辱，行为上遭到误解以及指责，故大部分病人的心理上缺乏安全感，常常自觉恐惧、紧张，当躯体不适时心理恐慌、悲观、忧郁、绝望，不愿去医院，不配合医护人员的检查和治疗，以致延误病情，故良好的护患关系是做好心理护理的桥梁［11］。护理人员应该把患者当成朋友，耐心聆听主诉、开解患者、消除患者顾虑、取得患者信任、说服患者积极参加各项检查，避免漏诊［12］。4.4饮食护理：患者的饮食情况可直接影响患者的身体状况,徐瑞华［13］认为暴饮暴食容易诱发胰腺炎，故观察饮食变化对发现病情很有利。术后应该按照流质、半流质、普食的顺序来指导患者用餐，不吃油腻，油炸食物。5.讨论：张立兰［14］认为：在护理观察中应该紧抓运用联想思维、认真分析患者精神症状的叙述以及掌握望而知之的观察这三个方面，只有这样才能早期发现及治疗急腹症。精神病人在认知方面有缺陷，很难于医护人员沟通，所以护理人员应该在护理观察中学会观察、思考、处理三位一体［15］.同时还要理论知识与护理技能实践相结合，辩证施护,将科学的预见性应用于护理观察中，减少误诊、漏诊，促进患者的康复。参考文献［1］陈淑清,王述彭,刘静芬.精神病护理学［M］.吉林:吉林科学出版社,2007:61.［2］相淑芳.精神病病人伴发急腹症的临床观察护理［J］中外医疗,2009,1:134-135.［3］陈志强，董京年.精神病患者合并外科急腹症的临床分析［J］中国当代医药2011，18（19）：40-41［4］李旭方,温萍.精神病患者外科急腹症的诊治［J］河北医学，2007，13（7）：821-822［5］苏芳.精神病患者伴发急腹症的临床观察护理［J］西南军医，2011，13（3）：541［6］何俊鹏,韩从朝,于长洪.16例住院精神病患者外科急腹症的临床特点及处理方法［J］中国民康医学2010，22（23）：3050-3051.［7］罗家栋,杨菊美.100例长期服用抗精神病药物者伴发胆石症研究［J］.中原精神医学学刊,2007,6(3):149-150.［8］周凤仙.精神病病人伴发急腹症的观察及护理［J］家庭护士,2007,4(2):20-21.［9］李节红.精神病病人罹患急腹症的护理观察［J］.家庭护士,2007,2.［10］龚敏,涂丽华.住院精神病患者合并急腹症的观察与护理［J］当代护士,2008,2：19-20［11］丁顺英, 李俊玲, 那建华. 护理工作中护患交流的换位思考［ J］ .实用神经疾病杂志, 2008, 8( 1 ) : 96- 97.［12］赵玉娣.精神病并发急腹症患者的观察与护理［J］中国煤炭工业医学杂志,2007,4(9):731［13］徐瑞华.急腹症病人的护理观察体会［J］.护理学杂志,2007,10(4):227-228.［14］张立兰.精神病病人急腹症的护理观察［J］中华护理杂志,2009,34(1)：19-20［15］邹立志,谭寿莱.临床护理观察学基础.西安:交通大学出版社,2007.10.8-9.
关键词：三无精神病人；护理风险；护理安全管理
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】A 【文章编号】1674-7526（2012）12-0347-01
三无精神病患者是指无劳动能力，无经济来源，无赡养抚养人且患有精神病的人员。绝大部分患者长期流浪街头，接触较被动、交谈欠合作、思维内容贫乏或散漫、病史不详、沟通困难等；另外患者被动入院后，甚至在幻觉、妄想支配下，表现出冲动、伤人、出走、自伤、自杀、毁物等破坏等特点，这些特点决定了其为高风险专科之一，极易引起医疗护理纠纷。分析三无精神病人的特点及其存在护理风险的原因，为护理安全管理提供有力的依据和保障。
1 分析三无精神病人护理风险存在的原因
1.1 三无精神病人自身存在的护理风险的原因：患者由于长期流浪街头，生活环境差且多数严重营养不良，许多病人还伴有多种躯体疾病且病情复杂；此外，由于精神疾病本身的特点，患者常伴有冲动、伤人、毁物、自伤、自杀等行为，护士难以了解他们入院前的疾病状况、生活背景等情况，因此增加了护理的难度与风险。
1.2 护理人员缺乏对三无精神病人护理风险的评估意识：三无精神病人的特点是各人发病的情况不同，既往病史不详，这对诊断、治疗和护理带来了一定的困难和风险。例如，因个别护士缺乏对三无精神病人的风险评估，存在麻痹大意思想，在护理上马虎行事，对新收病人严重的躯体内外伤疾病未引起高度重视，也有的护士自认为病人的物品不值钱，没有按规章制度保管，都可能产生一些不必要的误解。
1.3 三无精神病人来自全国各地，不同的地域文化存在较大的差异，语言交流较为困难，有的存在先天性或后天性语言障碍，甚至不会写字。给医疗护理、病情资料的收集带来了极大的难度，也给联系工作带来了一定的困难，因此，许多三无精神病人无法出院，也给当地政府带来了一定的经济负担。
1.4 护士缺乏高度的责任感：有的护士认为三无精神病人没有家属陪伴，自己的责任会减轻，因此，对病人的巡视不到位，没按要求去做好病人的病情观察；也有的护士在工作中注意力不集中，精神萎靡，工作责任心不强，疏忽大意，未及时发现病人藏药、假服药等现象，使病情得不到控制，从而导致病人发生意外，受到伤害等等。
2 三无精神病患者的安全管理
护理风险始终贯穿在三无精神病人的收治、护理操作、处置、抢救等各环节的全过程，甚至极为简单或看似微不足道的护理工作都会产生风险。而一旦发生护理缺陷或事故，将会给病人带来痛苦，也会给医院带来经济损失及各种负面影响。因此护理安全管理，是医院管理中不可缺少的环节，也是制约医院综合效益的重要部分，尤其是三无精神病人这种特殊的群体，由于病史不清，对院外的情况不明，某些病人可能行为往往具有危险性，如冲动、伤人、自伤、毁物等异常行为。护理安全也就成为护理工作的重中之重。
2.1 病人入院时留取相关的资料，护理人员应对病人进行卫生处置，并在处置前后拍照存档。对一些特殊躯体情况如明显外伤、躯体畸形的患者都应在第一时间拍照存档，并在照片上标明住院号、在病历上贴上照片，以便于辨认。
2.2 做好病人随身物品的清点、登记工作，同时进行安全检查工作。查清其身上的随身物品，如身份证、首饰、钱等贵重物品，并在护送民警或其他人员在场的情况下，做好详细的登记并进行双签名（护士、民警签名）。不要随意丢弃病人的随身物品，即使是一些不值钱的东西，如指甲刀、笔记本等，都要做好详细登记，并由交接人员双方注明交接日期、时间并签名，以免日后引起纠纷。
2.3 详细填写核实护送入院相关人员资料，如由民警护送入院时，应认真填写”110”派出所的单位名称、民警姓名及其警号、警车牌号、联系电话等，做好备案，以便查询。
2.4 患者病情好转后应及时了解病人的基本情况如姓名、家庭住址、家人姓名和联系方式等，以便尽快与其家人联系，协商出院事宜。在病人出院时，护士应把病人的随身物品交给护送人员，并做好相关的移交登记手续，认真填写病人出院时的去向登记，以及做好各项相关护理记录。
2.5 及时完善相关护理文件书写，减少安全隐患 由于三无精神病人无供史者、无（或暂时无）监护人，患者在住院期间的一切情况只有靠医护人员的文书记录来反映。因此要重视医疗护理各阶段的医疗文书规范，如实地记录。即客观、真实、准确、及时、完整，避免不规范的书写，如漏字、涂改不清、前后矛盾，与医生记录不一致等现象，使护理文件标准化和规范化。
2.6 全面的体格检查和辅助检查特别重要，三无精神病人往往病史、主诉不明，并常伴有各种各样的躯体疾病，还有怀孕的女病人等。因此，要求每一位三无女精神病人人院时都要进行HCG检测 必要时做子宫B超检查。另外，由于三无精神病人入院前情况复杂，不排除患有传染病甚至性病等的可能，因此，护士应做好自我防护并对病人作相应检查。
2.7 加强病房管理，消除安全隐患。在日常工作中，护理人员既要明确分工，又要密切配合，共同保持病房的安静、整洁、舒适与安全。病人在服药、就餐、洗澡，做检查时需要护理人员同心协力把这些工作做好，确保病人及工作人员安全。定期安全检查，发现门窗、水电等设施损坏及时维修。严格交接物品，发现丢失及时寻找。在条件许可的情况下，设立专门的躁动房间，并实行分级护理。病人外出活动，工娱疗后，注意检查有无危险物品带回病房。病人服药要严格查对，防止积存后顿服。急救药品器械完好备用。
优质护理服务是卫生体制改革的重要举措，以病人为中心的护理工作模式，指在务实基础护理，提高满意服务。
精神病人在意识，认知，情感和意志行为活动等方面出现病态表现，导致病人的社会功能和个人功能受到不同程度损害，有的病人在病态行为支配下出现伤人，毁物行为，因此，精神病人住院大多数都是无陪护，由于疾病的影响，有些病人生活不能自理，他们的吃、喝、拉撒等都由护理人员为病人提供，所以，对从事精神科护理专业的护士要求更严，服务更细，语言更真，行为更美，在工作实践中要注重培养良好的职业道德和心理素质。
1有强烈的为病人服务的意愿和责任感
基础护理是临床各项护理工作的前提和基础，是满足患者生理和安全需要的重要途径，高质量的基础护理不仅需要护士具有丰富的专业理论知识，实践技能和责任心，还要掌握一定的沟通技巧，礼仪，礼貌，人文科学知识等。因此，作为一名精神科护士一定要转变服务理念，护士不再机械地执行医嘱，而是通过观察，交流，评估病人的身心状况，了解病人的各种需求，为病人提供连续，全程的护理服务，从而提高精神病人住院生活质量。从职业特点来看，感知他人情绪，理解并产生同情心，成为一个善解，善待精神病人的人，无疑是做好本职工作的基本要素。
2慎独精神
精神科护理工作独立性很强，对病人负有维护病人安全的责任，但护理工作同时具有连续性和具体性，因此，精神科护士要有安全护理意识。安全护理是精神疾病护理中最重要的环节，患者在思维紊乱，心理状态失常情况下，失去理智，常常会出现各种可预测和不可预测的突发事件，随时可能发生，精神科护士必须有效提高应急和应变能力，主动，迅速，高效有序应对可能发生的事件，提高护理服务水平。精神病人多数因精神症状和缺乏自知力而不能主动配合治疗，因此护士要严格执行各项查对制度和各项工作流程。做到在各种环境氛围中同一标准，尽心尽力地完成每个病人的护理工作，真正体会精神科护士的慎独精神。
3尊重自身价值，运用自然影响力
从事精神科护理的护士应清楚地知道担负的职责，正视自身价值，精神科护理工作关系到社会的发展和稳定，也关系到千家万户的和睦幸福，患者在护士的精心护理下，摆脱精神疾病的折磨，从而恢复身心健康，回归社会，这就是精神科护理工作意义所在。精神病人缺乏主诉，各项工作是其他专业护士所不能比拟的，其心理素质要求比一般护士更高，需要掌握的知识也更多，更丰富，因此要求护士在工作中始终保持平和的心态，保持积极乐观的心理状态。精神科患者是一群特殊病患群体，护士必须熟练精神专科护患沟通的技巧，改善护患关系，才能满足患者需要，取得患者和家属的信任，这样才能得到社会的尊重和认可。凡能在病人及家属中树立威信的护士，必是具备良好素质的人。
关键词 精神科 护士长 护理查房
晨间护理的时间与方法
时间:早上晨会后,整个查房过程40分钟左右。
方法:护士长每天晨间听完交班后,集中夜班护士、白班护士、实习护生到病人床边进行床边交接班并针对每位精神科病人进行护理查房,由夜班护士简要汇报病人的病情情况,护士长组织全体护士进行护理查房,通过提问、讨论的方式,指出精神科病人目前存在的主要问题,制订适当的护理措施,适时对病人进行有效的健康教育,同时检查夜班护理质量,指出夜班护理质量存在的问题,及时改进。
查房形式及内容
实践性查房:实践性查房是以加强专科护士对精神科病人病情的全面了解,提高专科护理技术水平而进行查房,护士长针对精神科病人目前存在的护理问题,指导护士对该科病人的护理工作要点,指导病人安全防范问题、生活护理问题、特殊护理问题的护理要点及重要性。
技术操作性查房:技术操作性查房主要是针对护士技术操作方面进行查房,如:晨间护理对狂躁病人的安全护理、有幻想幻觉病人的护理、有伤人毁物自杀病人的护理、新入院病人的护理等,加强对病人的观察及护理等的安全防范。
效 果
提高护士素质及业务水平:将晨间护理工作程序化、量化,培养了护士观察病情的习惯及能力;通过宣教指导,促进护士学习自觉性。护士通过每天查房对各种精神病人疾病知识进行巩固与学习,激发了护士学习的热情,拓宽了知识面,提高了护士对新知识、新技术的了解与应用,提高了重点疾病的护理质量,对护理工作中存在的问题能积极的应对。专科理论及专科操作合格率100%。
提高夜间护理质量:精神科病房的护理特点是专科性较强,观察病人要细心、护理病人要耐心。观察的主要方法:观察病人是否安心住院、是否有逃跑行为、是否有伤人毁物行为,特别是安全护理是精神病护理的首要护理问题,所以,在晨间护理查房时要重点关注病人护理安全问题,做好病人防逃跑、防自杀、防伤人毁物工作。对病人的异常行为要及时发现,及时防范。通过检查护士对病人的基础护理及专科护理质量,有利于对夜班护理质量的督导,可以及时发现问题及时改进,提高夜间的护理质量。
减少护患纠纷:主动关爱病人,教育护士要尊重病人,做好心理疏导等护理工作,对自知力恢复的病人做好康复期的健康教育活动,让病人安心住院,早日康复,减少护患纠纷。
提高危重病人的护理质量:2007年6月～2008年6月收治危重病人26例,精神症状很多,幻想、幻觉很严重,有伤人毁物、自杀行为。护士长通过晨间护理查房制订正确的护理计划及正确的护理措施,对重症精神科病人实施有效的护理,使26例重症精神科病人无1例出现外逃、自杀成功者,无1例发生护理安全事故。都能临床治愈出院,护理质量得到进一步提高。
提高护士长临床实践和组织能力:晨间护理的目的是使患者清洁舒适,保持患者、病床、病室三整洁;观察和了解病情,为诊断、治疗和护理计划提供依据;进行精神护理和卫生宣教。护士长每天晨间进行护理查房,动态评估和掌握病区的病人的病情变化及护理,对每天工作都能做到心中有数,有利于发挥督察和指导作用,护士在护理查房中能及时发现问题并能及时的处理,保证了护理质量,有效的提高了护理质量。
参考文献
1 孙爱芹,毛秋云.护理查房在提高护士长业务水平中的作用.中华护理杂志,2006,41(9):832-833.
精神科实习心得【1】 作为当代大学生，毕业前的实习是很有道理的，而且是必不可少的。实习，一方面让我们有机会对专业课知识进行总结，便于查缺补漏，体验理论和实践的区别;另一方面实习也是我们走上工作岗位前的培训，体验作为一个职工承担的责任，帮助我们将来能尽快适应工作岗位。个人之见，实习就是学习后的总结，走上工作岗位前的培训。
一、实习学后的总结
第一阶段的医学实习地点是长清区人民医院，我在内科三病房区实习。这个阶段的实习让我们有机会接触到西医内科，了解了常见内科疾病的病因、发病机制、症状以及简单的临床用药，这也让我们意识到自己所掌握的西医内科学知识是远远不够的，并且书本上的记载与临床是有出入的。
第二阶段，在济南精神卫生中心进行心理学实习。我在精神科三病房、心理科及门诊都进行了实习，感触颇深。尤其是在精神科三病房区实习期，病房里有八九十个病人，病种多样。有时候主任查房时会给我介绍病人的典型症状。若当时我感觉没有把握，查完房我赶快翻看那位病人的病历，再看看课本，结合起来，使自己对这个疾病有更深刻的认识。虽然我们没有学习过精神病学，但我们学过变态心理学。经过一段时间的实习，我感觉自己对课本里讲的症状部分掌握的不好，容易混淆。但在结合了典型的病例之后，加深了对疾病的认识。我还认识到以后无论学习什么知识，都要踏踏实实，结合实际，一步一个脚印的打牢基础，不至于走上工作岗位后束手无策。
二、实习岗前的培训
虽然实习岗位和工作岗位可能不一致，但是我认为很多地方都是相通的。主要体现在以下几点：
(一)遵守规定
没有规矩不成方圆。任何单位都有自己的规章制度，只有每个职工都自觉遵守规章制度，工作才能顺利进行。首先作息时间方面，两个阶段的实习都是在医院进行的。医院里每天早晨都要交班，一般在八点，这就要求医生和护士八点前到医院，而且不能无故提前下班，擅自离岗。当然作为实习生，我也不例外。其次服装要求，在医院里当然穿隔离衣。我们专业没有发，我借了一件很厚的长袖。五月份，天气很热，但还是坚持穿，而且带实习卡，因为这是我们的标志。这也告诉别人，我们是新来实习的，请多包涵。
(二)遵守职业道德
人有社会性，是讲道德的。我们作为社会的一员，即将从事自己的职业，职业道德也是我们每个职工都应该遵守的。在医院里，我们要对病人负责，关心病人，不歧视病人，真诚地为病人答疑解惑。
(三)学会保护自己
我们做好工作的前提是先保护好自己。不论是在精神科还是内科，医生都很重视病历的书写，因为这是解决医患纠纷的证据，是保护医生的法宝。二者不同的一点是在精神科，更要注意自己的人身安全。因为精神病人伤人是不负法律责任的。我在精神科病房实习的第一天，卢主任就提醒我，当病人走向你时，注意他的眼神不对就赶紧跑。曾经就有一个实习生被精神病人打得头破血流。其实，不只是医生，其他职业也如此。只有在保护好自己的前提下，才能搞好工作。
(四)搞好人际关系
当今社会，人际交往越来越重要。一个人的力量是渺小的，要完成一项工作，往往需要各个部门的共同努力。在医院，医生和护士需要配合，医生下医嘱，护士负责执行，当有问题时赶紧向医生询问，共同为病人治疗疾病。医生和医生之间也是需要沟通的。对一种疾病没有把握时就要和其他医生探讨，或是请其他科室医生会诊，当然这也是本着为病人负责的态度。除此之外，还有上下级关系，和其他单位的关系等。有一个广泛的交际圈和良好的人际关系，不仅是工作所需，而且是生存所需。
只有经过实习，我们才知道前段时间的学习还有什么不足，那些地方还需要更加努力。只有经过实习，我们才能从各个方面锻炼自己，提高自己，为将来能顺利走上工作岗位打下基础。因此，我认为，实习就是学习后的总结，岗位前的培训。
精神科实习心得【2】 1 保护性约束和隔离问题
《条例》第32条第3款规定因医疗需要或者为防止发生意外必须对住院治疗的精神疾病患者暂时采取保护性安全措施的，应当由精神科执业医师决定，并在病程记录内记载和说明理由。精神疾病患者病情稳定后，应当解除有关措施。精神科护士对有严重伤害、破坏或自杀行为的患者绝不能放任不管，其后果将非常严重，采取约束和隔离措施是必须的，迫不得已的。但必须取得患者监护人的同意和委托。临时去获取这种知情同意显然不可行，应在患者入院时给患者监护人讲明理由，签订必要时采取保护性约束和隔离措施的知情同意委托书。《条例》规定保护性安全措施应当由执业医师决定。护士应近医嘱执行，不得越权任意施行。在采取安全措施时要给患者说明理由，尽可能争取患者的理解和合作。同时要按保护性约束和隔离的护理操作规程正确实施，确保患者和他人的安全。患者病情一旦稳定，立即解除约束和隔离。事后在护理记录和交班报告中记录实施经过，充分反映采取这种强制性措施的必要性和合理性。必须明白，保护性安全措施尽管是医疗和安全所必须，但毕竟侵犯了患者的人身自由和人格尊严，对患者的心灵伤害甚大，很多患者长久耿耿于怀，甚至引发患者的报复。所以，这种安全措施要依法施行，慎之又慎。
2 意外伤害事件
精神病患者的住院过程中发生自杀、自伤、攻击、毁损事件不可完全避免，不少患者是防不胜防。关键是这种意外事件医院管理有无过错，医护人员是否尽职尽责。《民法通测》第160条规定：在精神病院治疗的精神病人受到伤害或给他人造成损害，单位有过错的，可责令这些单位适当给予赔偿。[2]新刑法第335条规定医务人员由于严重不负责任造成就诊人员死亡或严重损害就诊人身体健康，处三年有期徒刑或拘役。[3]既往这类意外伤害事件发生后，通过医患双方协商或患者单位调解都能得到通情达理的解决，极少牵涉法律问题。医患关系的这一页已经翻过去了。现在面临的是依法执业，依法医疗。在医疗护理过程中有过错，没有尽到职责，使患者受到了伤害，造成了不良后果，轻者要给予经济赔偿，重者要受到刑事处罚。有时患者受了伤害，医护人员并无过错，也会长久陷入医疗纠纷之中。在临床护理中，要不断提高专业护理知识和技能，及早识别患者自杀自伤、攻击伤害行为的征兆，及早采取相应护理措施，防范于未然。严格执行规章制度，认真履行岗位职责，把克尽职守提高到法律层面去认识和践行。
精神科实习心得【3】 目前我们在对护士培养方面都是以全科护理为方向，大多护生毕业后的去向是综合性医院。在学校中也比较重视对护生基础护理及内外科常见疾病等知识的教育，护生很少能接触到精神科专科知识，同时又缺乏精神科的临床实践机会。而精神科工作又具有很强的专业性。如果一名新护士进入一家精神科医院工作，试想以她以往的护理知识和技能，是很难胜任精神科工作的，这就要求我们带教老师言传身教的进行专科知识技能及职业道德等方面的培训，这样才能使其成为一名合格的精神科护士。现将我的一些带教体会总结如下：
1 精神科护士需具备的素质
1.1 高尚的职业道德素质
住院精神病人急性期一般都无自知力，在临床工作中病人由于精神因素所致出现各种异常行为举止，特别是突发性冲动，暴力行为时有发生，在与其接触中，护理人员难免会受到病人的谩骂，甚至身体的伤害。我们作为专业的精神科护理人员，一定要表示忍耐、克制、理解、同情。不能嘲弄、取笑，侮辱漫骂，更不能伺机打击报复，要充分体现一名专业精神科护理人员的职业素养，充分尊重患者的人格，体现精神科护士的美德。
1.2 具有丰富的基础及专科知识，娴熟的护理技能
精神科医院专业性比较强，比起综合性医院，平时接触到的操作又少，长此以往，护士的实际操作能力就会逐渐下降。精神科病人一般都以长期住院病人居多，随着药物、年龄等因素的影响，病人发生躯体疾病变化的机率大大增多。同时由于精神症状的影响，患者常主诉不清，很容易漏诊，误诊，导致各种意外事件的发生。精神科病人自杀较常见，如何及时了解情况，防范自杀发生。都要求精神科护理人员必须掌握娴熟的护理技能及丰富的基础专科知识。
1.3 较强的语言沟通技巧
精神科护理工作中重视的是与患者的沟通，通过沟通能及时了解病人的思想动态，也能够观察到某些不易察觉的精神症状。有时精神病人常隐瞒病情，在与病人沟通时，要做到仔细，耐心，在了解各种疾病，各种精神症状发展规律的基础上，进行针对性护理。同时为医生提供疾病的动态信息，有利于更科学的制定治疗方案。另一方面通过沟通能与患者之间建立良好的治疗性人际关系。精神科护士与患者之间建立良好的治疗性人际关系是对患者实施护理
的前提，因此为了提高护理质量，促进和谐的护患关系，提高患者满意度，减少护理纠纷制定了护士日常规范用语，如：入院宣教用语，健康教育用语，操作用语等。
1.4 具有敏锐的观察力
精神病人有很多情况没有主动述说病情的能力，这就要求精神科护士认真的观察患者，通过面部表情、行为举止，心理动态等了解到患者的一些疾病变化及治疗效果。在护理过程中，若观察病情时粗心大意，病人的异常先兆不能及时发现，都可能对病人的安全造成直接或间接的影响，导致各种意外事件发生。而要想具备敏锐的观察力必须要有扎实的理论知识和对病人的高度责任心。
2 新护士的特点
2.1 陌生及恐惧心理
由于精神科新护士到了一个陌生的环境，精神科特殊的布局，到处都是铁窗铁门，随手关门等严谨制度，精神科新护士一般之前又很少能接触到精神病人，当看到病人由于精神因素支配出现的很多怪异的精神症状，便让其出现胆怯，不敢接触病人。
2.2 安全意识及责任心的缺乏
新护士由于经历的事情比较少，在熟悉了三班的基本工作流程后，容易麻痹大意，特别是在临晨，交接班等特殊时段，由于工作人员疲劳及一时疏忽，最易发生患者的自杀，造成病人的痛苦是无法弥补的。现在的新护士又大都是独生子女，生活的物质条件相对比较优越，在家中倍受呵护，养成了自我为中心，不大会考虑他人的感受，缺乏责任感等特质。
2.3 处事能力差.及缺乏观察能力
新护士大多具有很强的好奇心，工作热情度较高，但是由于其缺乏相应的精神科专业知识技能，对精神科病人的常见症状、药物不良反应、病人的常规护理等不能正确认识。对一些规章制度，特别是保护护理制度、危险品清点保管制度、夜间巡视制度及各种突发事件防范预案也未能全面掌握，对精神科意外事件(如噎食、自伤自杀等)出现时反应慢，常会手足无措处理不及时，缺乏应急应变能力。精神病人的一个表情一个动作都可以反映出一个病人的精神症状，新护士由于缺乏经验很难去发现，而经验老道的护士就可以从中发现问题，预防各种意外事件发生。
2.4 专业知识技能的缺乏
新护士因在校期间未系统学习精神科的理论知识或对精神科护理学没有加以重视，实习期间也没有精神科医院的相关实习。因此刚进入精神科病房工作时很难适应。
3 针对性带教措施
3.1 掌握接触病人的方法原则，消除恐惧心理
精神科对于一名新护士来说无论环境或病人都会带来陌生，紧张，害怕的情绪。带教老师应该认真介绍环境，特别是病房布局的重要性和必要性。另外讲解一些精神科专科知识，让其了解不同病人的接触方式。如碰到冲动激惹的病人，应避免与患者正面冲突，避免刺激性的语言。对有幻听吸引其注意力，不愿进食的患者，可在耳边以较大的声音劝导提醒，以干扰幻听促进进食。对于违拗的病人，在接触时不能与病人对着干，要表示理解，适当顺从病人的意愿。在一开始与病人的接触中可以采取由带教老师陪同下，老师先做示范，经过一段时间后，鼓励新护士与病人接触沟通，逐步克服紧张情绪，直至能胜任精神科工作。
3.2 强化安全教育，增强责任心
精神科护理中安全是第一位的，即安全护理是精神科护理的首要责任。精神病是大脑机能 发生紊乱而引起的精神障碍，有的病人思维内容离奇或思维内容不暴露，病人往往发生自杀、伤人、自伤、出走等意外事件。护士既要确保病人的安全，又要保证自身的安全，这无疑增加了护理工作难度。加之精神病人绝大多数无陪护，护士担负着护理和监护的双重角色。入科时给予做好详细的安全教育，在平时的工作中带教老师应言传身教，妥善保管好钥匙，做到随手关门，钥匙一旦遗失立即寻找汇报。在交接班时做好危险品及病人的清点工作。加强安全检查，严防将危险品带入病房。每周做一次彻底的安全大检查，设施有损坏应立即报修，责任到人，排除一切不安全因素。对于保护病人严格按照保护护理制度进行护理，避免保护与非保护患者同处一室。平时带教老师还应该讲解一些案例事件，以引起重视，吸取教训。
3.3 专业知识及技能的培养
平时以业务讲课、指导实践、护理查房等多种形式进行精神科知识的宣教，使其逐步掌握精神科知识。在工作中，不背对病人坐或站立，与病人交谈时，注意周围环境和防范;对手持物品、有伤人企图的病人劝导时要大胆、镇静。选择病人最信服的人进行说服诱导，或由一 名护士与其谈话，另一人从背面或侧面阻止病人，切不可强行夺取。
3.4 培养敏锐的观察力
【关键词】精神病人；心理护理
【中图分类号】R749 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）10―0407―01
心理护理是护理程序中，由护士通过各种方式和途径（包括应用心理学理论和技术）积极影响病人的心理活动，从而达到护理目标的心理治疗方法[1]。特别在精神科的临床护理工作中，做好精神病人的心理护理尤为重要。
1 精神病人的心理特点
精神疾病是以心理（精神）活动（指感知觉、记忆、思维、情感、意志活动）异常为主要表现的一大类疾病[2]。临床特点为心理异常，心理活动紊乱，心理活动能力的削弱，心理机能发育不良或个性的病态发展。突出的可表现在感知觉、思维、情感、意志、兴趣、能力或智能活动等方面的障碍。这些病人在发病时，大多不能体会到自己的病态表现，不肯就医用药，其精神症状通过病人的知、情、意志反映出来。又可由于职业、文化、民族、政治、经济生活、地位、个性差异、生活习惯、不同，而使疾病各有特点。因此要了解掌握精神病人的病态心理活动，护士就必须运用视、听、触、问等方法策略从旁观察病人，以便全面掌握病人的心理活动之第一手材料，研究制定心理护理方案。
2 重症病人的心理护理
2.1对自杀自伤病人的心理护理
这类病人常受幻觉妄想支配、或病人意识完全清醒时，主
观意愿不能完全如愿，或不能正确对待疾病而产生绝望厌世，故护士首先要了解现病史，掌握其病情、心理活动及情绪变化，以和蔼可亲的态度去关心和安慰病人，建立良好的护患关系。这样可以减轻或消除病人自杀企图，阻止自杀行为发生，从而取得良好护理效果。其次，运用治疗性沟通技巧，鼓励病人表述内心情感，倾听接纳其抑郁体验及受幻觉、妄想支配的病人说出异常的感知和思想、针对相关因素加强心理疏导、教会病人应对、疏解自杀危机的方法，鼓励其树立积极正确的人生观，以发展个人适应客观的实际行动，取代自杀意图或行为。同时严密观察病情，严密监护，防止自杀自伤事件发生。
2.2兴奋躁动病人的心理护理
病人兴奋躁动乃是疾病的症状，护士接触此类病人要警惕、慎重，谈话时要冷静和气，不采取强制性语言和措施、因势利导。对轻者嘱其学会控制、疏泄自己高涨或焦虑心境，认识自己鲁莽、激越行为是病态，减少外界刺激，分散转移兴奋灶，适应参加病人喜欢并可自控的活动。对严重躁狂发作者置重病室，专人护理，严禁单独活动，有针对性的制定防范措施。对言语增多、激惹性增高但尚能接受劝告的病人可根据其特点或爱好，鼓励参加某些工娱疗活动或户外活动（一些只需轻微体力不需要去专心而又没有竞争性的活动）在病人完成这些活动时给予正面鼓励。这样能使病人持续该种活动，并能增强病人的自尊，从而稳定情绪，并使病人的兴奋症状得以缓解。待病情好转后，选择适当时机，教会病人克服性格弱点，主动调整情感和行为，正确面对疾病和面对未来。
2.3对拒食拒药、紧张、木僵病人的心理护理
此类病人多在妄想支配下产生病态心理。护士工作中要热情、耐心地对待他们，每采取一项护理措施之前，都应向病人解释其目的及意义，让病人从心理上接受，加之必要而耐心的劝解，以消除病人的疑虑。特别对木僵病人，尽管他们不吃不喝、不言不语不动，但意识大多是清晰的。周围的人和事物无不在他们的注意窃听之下。故护士的言谈举止对病人病情的转归都有重要影响，这就要求我们不论做事、说话都要小心，不在病人面前谈论病情、疾病好坏等，因这样对病人的疾病康复不利。因此时病人的症状较重，在配合医生做支持心理治疗时，要多倾听，少辩论，选择适当的时机（如幻觉减少或妄想动摇时），才对其病态体验提出合理解释。对于病人拒药问题要主动与病人交谈，诱导病人说出拒药的原因，原谅这位病人是因服药以后感到全身无力、睡眠较多而苦恼（除严重药物反应外）可以告诉病人即将好转，是药物见效的表现，待药物减少以后你就可以恢复正常，这样可以使病人对治疗充满信心而主动配合。
2.4痴呆病人的心理护理
此类病人常伴有性格改变，情绪不稳定，智能减退，行为幼稚或固执，做事错误百出，甚至生活不能自理。故护士要有强烈的爱心和同情心，工作中耐心观察他们语言、词句，分析其思维情感和要求。启发、诱导、强化训练病人自理能力，促进其工作、学习、社交能力的改善。防止其精神衰退及痴呆症状恶化。一定要持之以恒、不厌其烦，不可训斥、歧视病人，使已不健康的心理再受伤害。
3 恢复期病人的心理护理
此期病人随着精神症状的缓解及思维能力的恢复，从而产
生大量的心理活动。如工作学习、家庭婚姻、前途事业等切身问题，常反复考虑，如不正确对待和恰当处理，可影响病人的睡眠和情绪，再次成为心理负担，从而使减轻的精神症状复又加重。做好此时的心理护理，对现实残留症状有治疗作用，对远期预后也有意义[3]。故护士要充分运用沟通技巧，掌握病人内心的异常“心结”，分析产生的原因。首先应有对未来充满自信的信心，护士应该向病人讲明任何人在生活的道路上都会有曲折（包括那些伟人）教会有生活的信心又要有战胜困难的心理准备，帮助他们正确对待自己的疾病，学会自我控制增强信心 ，树立自我形象。告诉病人康复后应做自己力所能及的事，履行正常人的角色，并尝试从中获得乐趣和安慰，享受满足感[4]，这样才能适应社会、家庭的需要。其次应帮助病人消除对疾病复发的心理恐惧，定期向病人讲解防治精神疾病的知识，帮助他们找出容易诱发疾病的因素，提高他们对精神疾病的抗病能力，使病人树立信心，为逐步回归社会和家庭做准备。配合医生做好病人的康复训练计划，并做好病人单位、社区、家属的健康教育，如同事、亲友待病人如亲人，不让病人感到孤独。努力让他们完成一些本职工作，如患者在病情允许的情况下进行跑步、做广播操、做饭、洗衣服、手工编织等，并通过家属探视，外出郊游等方式提高患者的社会适应能力[5]。让他们认识到自己对社会、单位还是一名有用之人，家属一定要监督病人按医嘱正确服药，避免不良刺激。使病人在医护人员、家庭、社会的共同支持下，增强信心，达到预防复发恶化，促进身心健康之目的。
参考文献：
[1] 陈彦方主编CCMD―3相关精神障碍的治疗与护理 济南 山东科学技术出版社 2001 ， 4. 171
[2] 沈渔 主编 精神病学（第四版） 北京 人民卫生出版社2003，4，121
[3] 李显凤 精神科护理学[M] 北京 人民卫生出版社1999 ，19
【摘要】：随着我国社会的经济发展，伴随着人口的平均寿命也显著延长，社会正迅速的步入老龄，同时老年精神病患者亦随之增加。老年人的精神健康问题已越来越受到家庭、社会及医疗机构的重视。本文结合自己的工作经验，从加强精神病患者的心理护理、加强对老年精神病患者的家属护理指导和适当学习中医药知识提升老年精神病护理水平三个方面谈谈自己的一点感受，希望文中的观点能够引起读者的共鸣。
【关键词】：老年，精神病，护理水平，中医药知识
中国共产党第十报告提出，确保到2020年实现全面建成小康社会目标。根据中国经济社会发展实际，要在十六大、十七大确立的全面建设小康社会目标的基础上努力实现新的要求。“新要求”包括居民收入倍增目标。随着我国社会的经济发展，伴随着人口的平均寿命也显著延长，社会正迅速的步入老龄，同时老年精神病患者亦随之增加。老年人的精神健康问题已越来越受到家庭、社会及医疗机构的重视。为了让老年患者维持健康的身体的同时保持健康的愉快的精神状态，对老年精神病患者进行细致全面的护理是创建和谐社会的重要组成部分，本文结合自己的工作经验，从加强精神病患者的心理护理、加强对老年精神病患者的家属护理指导和适当学习中医药知识提升老年精神病护理水平三个方面谈谈自己的一点感受，希望文中的观点能够引起读者的共鸣。
一、加强精神病患者的心理护理[1-6]
对待精神病人，护理人员均应热情、诚恳，尊重其人格，说话要亲切、通俗易懂，对病人提出的问题要耐心解释。应加强保护性医疗工作，尤其对病人病态内容要注意保密，要积极主动关心，取得病人的信任和配合。康复期病人虽然精神症状已消失，自知力有所恢复，因此对疾病严重性有所认识，加上社会上对此病讽刺和歧视，而产生悲观失望情绪，此时护理人员要鼓励病人正确认识疾病，树立战胜疾病的信心与勇气，细心观察，防止疾病反复及意外事件发生。护理人员要具备敏锐的观察力和熟练的专业技术技能，严密观察病情变化，一旦病情反复及发生意外，要沉着、冷静，采取应急措施，同时及时报告医师，配合抢救治疗。
二、加强对老年精神病患者的家属护理指导
老年精神病患者通常会带给家庭一定的困扰，给家庭成员带来精神和生活压力。老年精神病患者出院，只能表示病情得到缓解和控制，还不等于治愈。出院后主要在家庭中生活护理人员要对家属进行相应的心理护理，同时要对家属强调其是患者最亲近者，也是患者力量的源泉和强大的精神支柱。家属所能起到的作用在某些方面是任何人取代不了的。护理人员要告知家属在护理老年精神病患者时应做到五个心，即爱心、耐心、细心、责任心、警惕心，加强对患者的观察，防止各类意外事件的发生，以提高老年精神病患者的生活质量[9]。老年精神疾病患者由于生理功能的减弱，而更需家庭成员的关心和照顾，护理工作者应做好家属的健康教育和出院指导工作，让家属给予患者情感上的支持[7]。有文献显示患者家属（83.3%）对精神疾病的相关知识缺乏（包括治疗用药、药物不良反应预后以及费用等），并且对治疗期望值较高，一旦出现药物不良反应或疗效不好、费用较高，即可能导致医疗纠纷的发生和影响后续治疗[8]。通常直立性低血压是引起精神疾病患者跌倒的最主要因素，是抗精神病药的不良反应。在老年患者中直立性低血压发生率约为5%～33%[10]。无论是否是精神病患者，老年人都有便秘的特点，而有些抗精神病药物可能导致便秘。所以护理人员督促并鼓励患者在家中养成正确的饮食习惯及摄取有益于排便的食物，叮嘱家属指导患者定时进餐，切勿暴饮暴食，避免夜间进食，不偏食，摄取均衡营养，多食含纤维多的蔬菜、水果和粮食，多补充水份，保证每日饮水1000ml左右[11]。
三、适当学习中医药知识提升老年精神病护理水平
中医药知识具有简单、实用，廉价等特点，在有长久应用中医药的我国很有市场。护理人员应当积极掌握中医药知识提升护理质量。医院可以组织护理人员来到有规模的大药房，通过参观中药店、学认常见中草药等方式，了解中医药知识，培养学习传统中医的兴趣，现场与中医师交流。通常基层医务接受培训方式要以参加培训班进行常见病、多发病的辨证施治培训为主，而开展突出重点，分层次的中医药知识技能培训[12]。
参考文献
[1]张冬阳.老年精神病患者药物不良反应302例观察与护理.中国民康医学，2010，22（14）：1848-1849.
[2]叶芳.老年精神病患者家庭意外伤害的原因分析及对策现代中西医结合杂志，2009，18（18）：2169-2170.
[3]李补顺，张爱玲.20例精神科意外事件分析.山西职工医学院学报，2002，12（3）：39-40.
[4]杨文丽，武克文.住院老年精神病患者死亡原因分析中华护理杂志，2009，44（9）：819-820.
[5]姚敏杰，李秀兰，李桂锦，等.语言艺术是胜任护理工作的必备条件中国现代药物应用，2010，4（19）：206.
[6]张冬红.康复期老年精神病患者抑郁状况与家庭支持的分析中国健康心理学杂志，2005，13（1）：41-43.
[7]张冬红.康复期老年精神病患者抑郁状况与家庭支持的分析，中国健康心理学杂志，2005，13（1）：41-43.
[8]杨波.老年精神病患者的护理风险及防范措施重庆医学，2009，38（7）：796-797.
[9]叶芳.老年精神病患者家庭意外伤害的原因分析及对策现代中西医结合杂志，2009，18（18）：2169-2170.
[10]VerhaeverbekeI，MetsT.Drug-inducedorthostatichypotensionintheelderly：avoidingitsonset.DrugSafety，1997，17：105-118.
[摘要]目的：护理道德建设以革命的人道主义精神，高度的责任心，高水平的护理技能，优质的服务为病人提供良好的护理，以促进病人早日康复。它直接反应出社会的文明程度和护士的文化素养，是衡量护士护理道德的标准。随着护理模式的转变，“以病人为中心，提高医疗护理质量”的整体护理的开展，对护理道德的要求更为严格。下面谈几点护理道德在精神康复护理工作中的重要性。
[关键词]护理道德；精神康复
1 职业道德对精神病人康复的影响
1.1 为病人安全提供有效的护理措施。护士是病人住院期间安全的保卫战，执行每一项医嘱操作，都应体现出对病人高度的责任心。住院期间，病人及家属把生命的安危托付于我们，我们不仅负有法律的责任，而且还负有道一声的责任。特别是对于散失理智的精神病人来说，他们是一个特殊的群体，更应负有对特殊事业的献身精神。因此护士在精神康复及护理工作中必须严格遵循医疗护理规章制度，做到有人或无人检测一个样，清醒糊涂病人，贫、富悬殊病人，城乡病人都要按操作规程一步一步去做，自觉一丝不苟地做到：给药，治疗操作前后认真查对，如操作前严格执行三查八对，开放病人时认真清点，这样才能更好地按道德规范为病人服务，医疗护理规章制度只有长期坚持落实，才有利于病人康复，若稍有放松，就有发生差错事故的可能；轻者对病人产生不良的心理刺激；重者可能引起并发症甚至危及生命。
1.2 护士责任心对精神康复的影响。护士的责任心是护理道德内容的体现，它表现在对各种护理操作常规与制度的严格遵循与坚持，它要求护士对工作极端地负责任，对病人极端热诚，不歧视病人，尊重患者的人格，视病人为亲人，病人安全高于一切，做到认真仔细观察病情，发现问题及时报告，快速准确地执行医嘱，使患者及时得到治疗，减轻病痛。对于危重病人勤巡视，细观察，准确掌握病情，及时发现及时处理，以挽救生命为己任。但病人最怕的是反映情况时个别护士说：“医生在时为什么不讲，医生走了才来说，明天医生来再说。”这样让病情的治疗拖延了时间，使护理工作造成极大的被动，也给医院声誉造成严重影响。
1.3 护士同情心对精神康复的影响。精神病房是一个特殊的群体，病情症状不同，丧失生活能力和工作能力，社会交往及社会地位下降，他们只能被动地去接受别人的关心、同情和帮助，做事是被动服从，期望值较低，特别容易满足，所以作为精神科护士应视他们为亲人，具有同情心，主动做好护理工作，为他们排忧解难，解决生活上的合理要求，尽量给予生活能力指导训练和心理安慰，为患者创造优良的环境，有利于精神病人康复。
2 语言道德对精神病人康复的影响
语言是人们在社会生活中互通信息，相互沟通进行思想交流的工具。高尚美好的语言，可反映出护士的思想情操，文化道德修养。特别是对精神康复患者来说，护士对病人的语言情感性要强，要耐心细心循循善诱，并体现出高尚及严肃性。如：在与病人交谈或做治疗时，可根据病人的年龄或职务来称呼，尽管住院病人中有一部分是属于淡漠精神衰退类型的，但多数人同样需要被人尊重，对待康复期精神病人称呼同样是一种语言上和心理上的沟通，称呼体现了对康复病人人格的尊重，他体现了护士的修养。面对淡漠懒散的精神康复病人护士给予他们的言行影响尤为重要，作为精神康复护士更应该注意自己的形象，要训练好病人，让病人信任你，服从你，护士先应做到言谈举止端庄，仪容、仪表整洁大方，说话和蔼可亲，观察病人注意了，讲述心理健康教育有反馈，让病人充分理解其含意。在进行康复技能训练中，要耐心指导，切忌语言粗暴，随便训斥埋怨病人，损伤病人的自尊心。在日常工作中当病人对药物，病情及其它问题不理解而提出疑问时，护士应耐心解释，若此时很忙也应对病人说一声：“你提的问题等我忙完之后再给你解答。”护士决不能因忙脱口而说：“你没见我这么忙，哪有时间解释。”或者说：“不知道，去找医生。”。这样会使病人觉得护士态度冷漠，生硬，只知道打针发药，带病人晒太阳，护士称了真正的打发护士，太阳(医生)护士。这些若处理不当，往往失去了病人对护士的信任感，使矛盾激化，发生争执，甚至延误病情。
3 行为对精神病人康复的影响
行为是塑造心灵的途径，也是显示心灵的表现。护士的一举一动，一言一行对病人的情绪心理状态起着重要作用。如镇定的表情，轻盈快捷的步态，饱满的精神，给病人带来信心，产生良好的现象和安全感、信任感。工作中护士与病人接触机会最多，应该时刻为病人着想，工作无论在哪一个护理岗位都应该为病人创造一个优良舒适的环境，这样才有利于病人精神康复的要求。
精神科康复护理工作的特殊性，更体现了护士高尚的道德行为，是美好心灵的写照。“慎独”一词出自《礼记中庸》“莫见乎隐，莫显乎微，故君子慎其独也。”其意思是指个人独处的时候亦能谨慎地遵守道德原则。护士在许多时候都是一个人单独为病人进行治疗及护理，特别对一些淡漠的精神病人来说，对周围事物漠不关心，对人或事被动服从，在执行医嘱中该处理的工作没有按规程做病人也不知道，往往无人察觉，但有时观察到的病情遵医嘱执行，喜欢多服药的病人则说我的药为什么少了，要求多服药，让病情早点好，有的则认为服多了药影响身体，责问护士为什么要加药等，这些全凭护士的良好心理素质，道德观和责任心行事。护士无论在做任何操作中都应该按操作规程来做，以为护士是病人康复的保卫者，是生命的守护神，护士的行为应做到有人检查与无人检查一个样，白人晚上一个样，竭尽全力，尽职尽责，以促进病人早日康复为己任。
4 人道主义精神在康复护理道德中的体现
“全心全意为人民服务”是我们的宗旨；“救死扶伤”是医务工作者的天职。在对慢性精神康复病人护理治疗中能认真负责、一丝不苟、竭尽全力地忘我工作的护士，在抢救病人时能毫不犹豫地做自我牺牲。如：当病人呼吸骤停时，护士当机立断进行口对口人工呼吸；在日常生活训练中，护士教会他们日常生活技能；为年老体弱患者增强营养，护士为他们亲手制作可口的饭菜；为长期无人探访的患者送温暖，护士送毛衣，捐鞋袜，为他们防寒；护士为患者在孤儿院的子女寄去春节的慰问，捐款、捐物；为解除患者并发症的痛苦，护士配合医生转诊，守候病人手术完毕转危为安；在帮困扶贫活动中，护士多少次捐款捐物为希望工程、灾区人民送去关怀等等所有这些行为，如果没有对病人的同情和关怀，没有自求恩精神，没有高尚的护理道德及人道主义精神，是难以做出自我牺牲决定的。我们精神康复护士的一切行为，应让全社会看到精神科护士特殊护理工作者的崇高形象，让大家体会到精神康复护士为患者奉献的一份爱。因此，作为精神康复护士应树立正确的护理道德观，热爱本质工作，努力钻研业务技术，开拓前进为振兴护理事业，开拓护理工作新局面而努力。
