时间：2023-12-29 15:08:26
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本文所指尿床是在睡眠状态中，由于各种原因，当事人排出尿液在床上。在住院的精神病人中，尿床现象时有发生，一方面给护理工作带来困难，另一方面重视不够。容易发生并发症，延长康复时间，甚至贻误病情。因此，观察病人尿床原因，采取相应护理措施，对患者的治疗是十分重要的。笔者对25例精神病人尿床行为进行分析，并提出防范措施供同道参考。
1 临床资料
2000年11月至2009年11月在我院住院的精神病人中尿床有25例，其中男14例，女11例;年龄最大62岁，最小22岁;未婚2例，已婚17例，离异6例;30岁以下8例，30岁以上17例;第1次住院者6例，2次以上者19例。疾病均符合CCMD-3诊断标准：精神分裂症16例，抑郁症4例，酒精性精神障碍2例，癫痫性精神障碍 1例，躁狂症2例。主要服用利培酮、氯氮平、氯丙嗪、碳酸锂、舒必利、丙戊酸钠、舒思等药物。
2 尿床原因分析
2.1 意志力减退 长期生活懒散，不愿自理。
2.2 精神症状原因 言行乱，不知自理，明明尿床了，证据在面前还不承认。
2.3 精神药物原因 主观上不愿尿床，由于睡得太沉，不知不觉中尿床了，醒了很不好意思。
2.4 躯体疾病原因 由于精神病人主述不明，合并躯体疾病如：尿路感染、前列腺增生等未及时发现，出现尿床的临床表现。
3 护理措施
3.1 仔细观察，及时发现尿床 精神病人大多由于无自知力，疾病知识缺乏，担心工作人员责怪等原因，而不会主动告诉工作人员自己尿床了，甚至有意欺瞒。因此，护士要高度警惕，仔细观察病人床铺、穿在病人身上的裤子等有无异常，尤其每天早上、下午做临床护理时，发现湿床及时找寻原因，个别病人将自己弄湿的床铺与空床对调，或干脆自行转床，以达到不被人发现的目的，护士要仔细询问同室病友或病情较好的病人，及早发现尿床病人。
出走是指精神病人在住院期间，没有得到医生的同意而私自离开医院的行为。是对住院持抗拒心理的外在表现，轻者可延误治疗，重者可因精神症状影响而出现伤人、伤己行为，甚至发生意外事故。
1 临床资料
我院2008——2011年期间共发生住院精神病人出走事件10例。其中男性7例，女性3例。新入院出走的4例，康复期出走的6例。
2 出走行为的原因分析[1]
2.1自知缺乏。部分精神病人否认自己生病，无须治疗，被强制住院后选择出走来躲避就医。
2.2 精神症状支配。部分精神病人因幻觉、妄想等精神症状支配而出现出走行为。如：躁狂症病人可能由于情绪的高涨和思维的敏捷突然做出决定要实行一个宏伟的计划，常因来不及或怕受阻挡而寻找机会离开医院。抑郁症病人可因要采取自杀行动而寻找机会离开医院。命令性幻听“命令患者某时到某地做某事”或幻觉“看见亲人车祸惨死”等患者急于离开医院。
2.3环境因素
2.3.1 住院环境狭小，噪杂，活动空间小，病房拥挤，卫生差，户外活动少。
2.3.2住院病人处于封闭式管理，感到生活单调，受拘束和限制。
2.3.3 部分病人对住院和治疗存在着恐惧心理，如害怕被约束，对电抽搐治疗有误解等。
2.3.4 新入院患者对医院环境陌生，对周围人群不熟悉，亲人没留下陪住，而出现恐惧不安全心理。
2.3.5 工作人员态度生硬，对病人不耐心等会使病人产生不满情绪。
2.4 社会家庭因素。家人或单位对患者缺乏关心，长期未到医院探望患者。患者因思念家人，挂念工作，增加出走率。
2.5 药物副作用。患者服用抗精神病药治疗而出现以椎体外系副反应为主的药物副作用，使患者不能忍受较为严重的躯体不适而出走。
3 护理措施[2]
3.1 出走的预防
3.1.1 做好病区安全管理工作。随时巡视检查门窗关锁情况，门窗损坏的要及时修理，活动区院坝四周情况。 加强鈅匙的管理，鈅匙要随身携带不要到处乱发不能给病人拿到。及早发现隐患及时处理。
3.1.2 增进沟通。护理人员应主动接触、关心病人加强与病人的交流，建立良好的护患关系，密切观察病情变化。了解病人的心理需求与安慰，并尽量满足。对有出走想法的病人应及时了解病因，给予解释和安慰，力求消除病人的出走念头。
3.1.3 加强监护：通过观察，对有出走企图的病人，必须重点监护，严密观察其病情动态，严格执行交接班制度，严格实施安全措施。如：将病人置于工作人员视线范围内活动，避免病人在门动，应谨防病人趁工作人员进出时伺机出走。安排住监护室午休或夜眠时每15分钟或不定时的加强巡视病房。外出活动、检查时必须有专门护士负责，加强观察，做到心中有数，必要时加强护送力量或急性期暂缓检查及外出活动，防止病人趁机出走。
3.1.4 寻求社会支持。加强与病人家属或单位的联系鼓励他们来医院探视病人，减少病人被遗弃感和社会隔离感。
3.1.5丰富住院生活。经常可展室内工娱疗活动，充实病人的住院生活，使其安心住院，而且还能促进其精神活动及社会功能的恢复。
3.1.6优化住院环境。保持空气洁净，病房整洁、干燥，物品放置统一，周围无噪音，工作人员仪表整洁、态度温和、主动接患者对病人和蔼可亲，耐心细致，业务技术娴熟。
3.1.7健康教育。做好入院宣教，新入患者应做好入院指导，介绍住院环境，介绍护士长、责任护士、病友、作息时间等；对患者实施精神卫生知识的宣教，指导病人和家属有关精神疾病的基本知识，认识疾病复发的危害、认识维持治疗对预防疾病复发、防止疾病恶化的重要性；了解有关精神药物的知识及注意事项，了解特殊治疗的目的及注意事项；使病人能正确了解自己的疾病，明确住院的重要性，安心住院；指导家属配合支持治疗的技巧。
3.1.8心理护理。（1）尊重、关心病人。从病人的角度去感受他们的心情，给予援助和关爱。与病人建立良好的护患关系同时帮助病人与其他病友建立之间良好的关系，有利于病人缓解内心的压力。（2）给予表达情感的机会。经常与病人谈心，让病人有一个表达内心情感的机会。合理的交流不仅能给病人以情感上的支持与满足，且通过信息的传递可强化病人思维活动，减少思维的退化。（3）加强心理疏导、心理支持。以平等的态度关心、鼓励病人，决不能对病人讥笑、讽刺、歧视，否则会使病人因精神压力过大而导致增高出走率。（4）学会一些应对应激的技巧。教会病人自我解脱及处理负面情绪，树立正确的人生观和积极的生活态度；培养广泛的兴趣爱好；教会一些应对技巧如：倾述、升华、自我安慰等；改变不正确的认知思维模式。
3．1．8.5 鼓励参与集体活动。积极创造条件鼓励病人多参加集体活动，与病友和睦相处增进感情减少孤独感。
3.2出走发生后的处理。发现病人出走后，立即逐级上报医院领导，并与家属联系，分析与判断病人出走的时间、方式、去向、组织人员寻找。找到后要做好病人的医疗和护理，防止再次出现出走。
方法：从2011年3月～2012年2月这一时期内我院神经内科收治的患者中抽取108例作为本次研究的观察对象，对所选取的患者住院期间存在的护理安全隐患进行探讨，并开展相应的护理干预措施。观察实施护理干预后患者的护理安全隐患的发生情况，比较实施护理干预后患者各种类型的护理安全事故发生率和发生原因，采用统计学软件分析处理，得到的结果差异以P
结果：经过对患者开展护理安全相关护理干预之后，发生安全事故的患者有26例，占总人数的24.07%；护理安全问题类型：物理性损伤14例（12.96%），压疮5例（4.63%），误吸或窒息3例（2.78%），走失2例（1.85%），输液外渗2例（1.85%）；护理安全问题发生原因：医护人员操作不当9例（8.33%），患者自身因素17例（15.74%）。
结论：在对神经内科住院治疗的患者开展的护理过程中，对患者在开展常规护理的同时加以实行护理安全问题的相关干预对策，能够有效的减少患者安全隐患的发生率，提高患者的护理质量，促进护患关系的和谐发展。
关键词：神经内科 护理安全隐患 防护措施
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.403
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）08-0350-02
患者在医院治疗期间出现了物理性损伤、错误用药、窒息、压疮、迷失等一系列不仅患者自身健康和安全相关，还与护理人员在工作中的疏忽或操作等原因有关的意外情况，全部归类为护理安全隐患。通过长时间的观察研究，在医院各个科室当中存在护理安全隐患最多的科室有急危重症科、急诊以及某些疾病较危重的内科。在我院，神经内科也存在着较多的护理安全隐患，基于此，为了提高护理效果和质量，本次研究选取我院收治的108例神经内科患者并对其开展护理安全隐患的干预措施，详细情况如下文所述。
1 资料与方法
1.1 临床资料。从2011年3月～2012年2月这一时期内我院神经内科收治的患者中抽取108例作为本次研究的观察对象，所选取的患者的年龄均在22～78岁之间，平均年龄36.4±2.3岁，其中，男性患者56例，女性患者52例。住院时间：所选取的患者的住院时间为14～112天，平均住院时间为44±3天。所患疾病：脑梗塞患者30例，神经衰弱患者24例，痴呆综合症患者26例，癫痫患者28例。所有患者的一般资料和病情危急程度等无明显差异，统计学无意义（P>0.05）。
1.2 方法。针对所选取的108例患者在住院期间存在的护理安全隐患开展相应的护理干预措施，具体措施如下。
（1）物理性损伤护理：对随时有跌倒风险的患者加强护理并在患者的床头床位挂上醒目的“防跌倒”标志，保持地面的干净整洁，告知患者家属床栏的使用方法。同时，对患者进行冷热疗法时要严密控制治疗时间，防止烫伤或冻伤。正确操作治疗仪器，避免机械性损伤。此外，对于躁动患者适时采用肢体约束带，避免患者自信拔出输液针头引起的液体外渗或针刺伤。
（2）压疮护理：每2h对患者进行翻身拍背，避免压疮形成。同时，对患者身体部位定时按摩，帮助患者在床上活动肢体，促进患者下肢血液循环，避免深静脉血栓的形成。
（3）输液护理：确保患者遵医用药，做到及时用量、按量用药，严格控制血药浓度及用药浓度。另一方面，严密观察患者的输液情况，对于躁动不安的患者遵医嘱予以肢体约束，防止因患者躁动而造成的针头脱出，从而影响治疗效果。
（4）误吸或窒息护理：对于某些有吞咽神经障碍的患者，嘱咐其进食较软、易消化的食物，并严密观察患者呼吸情况，防止呛咳。此外，对于鼻饲患者要严格按照鼻饲操作流程进行，对于痰液较多的患者要及时吸痰并严格遵循吸痰流程。
（5）心理护理：主动与患者及其家属做好心理沟通，向家属介绍临床治疗对于患者康复的重要意义，让患者和家属树立积极乐观的心态，积极配合治疗。
（6）健康宣教：对有精神意识障碍的患者家属进行健康宣教，宣教内容包括疾病相关知识、治疗和护理中的注意事项和配合要点以及看护要点，告知患者家属对痴呆患者要做到24小时跟踪看护，以防患者走失。
1.3 统计学分析。采用SPSS13.0统计软件进行分析，采用t检验，计数资料采用X2检验，显著性检验水准P
2 结果
2.1 护理安全隐患类型。患者出现安全问题的类型及发生率如表1所示。
由表1可知，患者最常出现的安全问题是物理性损伤，与其他问题相比差异明显，有统计学意义（P
2.2 安全问题发生原因。患者发生安全问题的原因如表2所示。
由表2可知，患者发生安全问题的主要原因是由患者自身因素引起的，与医护人员操作不当的原因相比差异明显，有统计学意义（P
3 讨论
【关键词】 自我；本我；超我；心理护理
doi：103969/jissn1004-7484（s）201306555 文章编号：1004-7484（2013）-06-3265-01
精神分裂是精神病患者之中的一种常见病，其中男女的发病几率几乎相同。根据研究表明，关于精神分裂症的发病机理总共有三种，一为生理假说，认为精神分裂症状产生大脑皮质慢性催眠基础上，不同范围、不同程度的抑制过程可能导致不同的精神症状，当抑制情况波及皮下情感反射弧时，则出现情感淡漠和迟钝。二是免疫学假说，认为精神分裂是某种异常的免疫反应。三是心理学发病机制，心理动力学理论认为，精神分裂是“力比多”（libido）退缩到依附自我的地步而使外界变得毫无意义，也不会产生移情。[1]
在第三种心理学发病机制中，所谓的“力比多”（libido）的中文含义为人的天生欲望，即人的本性。根据奥地利心理学家弗洛依德的理论，人的身体之内存在着三种意识控制力量。一为“id”，即本我，其实在某种意思上而言就等同于“力比多”。二为“ego”，即本我，意思为一个人表现出来的状态。最后一种力量叫做“superego”，即超我，表现为外界的约束，比如社会习俗，法律道德标准等等。弗洛依德认为只有本我和超我的力量在一个此消彼长的相互制衡过程中，一个人才能表现出正常的自我。而如果本我和超我之间任何一种力量占据了绝对优势的话，都会导致一个人的自我失调。[2]如果精神分裂是因为个人的“力比多”退缩到依附自我的程度而造成的疾病的话，那我们就可以根据以上的理论认为精神分裂的发病原因是由于个体中本我的力量压制了超我的力量而表现出的心理失衡。
而在女性患者的身上，这种心理学发病机制显得尤为明显。在西方文化中，《圣经》中记载了上帝造人的故事，女性作为男性的一根肋骨的化生，从最开始就处于屈从于男性的附属地位。而中国两千多年的传统文化中，特别是在明朝之后盛行的“程朱理学”，更是把妇女的地位降低到了社会的底层，出现了诸如“三从四德”等苛刻的女性必须遵守的道德及社会规则。如果把这些外界的文化及社会约束看做是“超我”力量的话，女性出现精神分裂症状完全可以说是由于自身“超我”力量长期过度压抑“本我”而最终导致的“本我”力量的大反弹。而女精神分裂病人的初期症状一般表现为少言寡欲，远离社会，沉浸于自我的世界和幻想之中，而急性发作时常表现为异样的狂悲或狂喜，具有对外界强烈的破坏欲。如果把语言和社会等因素视作是“超我”力量的话，女精神分裂病患的发病完全可以视作是过度压抑的“本我”力量对“超我”力量的病态逃避和反抗。
针对女精神病患的发病机理和特点，临床心理护理工作就显得尤为重要。首先，在女性精神分裂的康复性心理护理中，应该设法取得病人相关病史及生活式。有研究表明，精神障碍的发病原因可以归于儿童或幼儿时期的不良事件或反复精神刺激。成人如果只表达儿童的情感或长期沉浸于儿童或幼儿时的反复创伤，就会表现为幼稚，无知，紊乱，失去现实的表达和认知能力，这是精神分裂的症状表现[3]，也可以视作是对“超我”力量的逃避行为。因此在提供临床心理护理的过程之中，首先应该了解病人的病史以及家庭史，以期可以找出导致病人幼年时心理创伤的来源。而女患者由于社会地位和自身心理条件的限制，在童年时期遭受虐待或者接受来自于外界威胁的可能性要大于男性患者。例如四川省空分厂职工医院在1995年7月的一份精神病案例中，发病女患者30岁，因外界一般程度不良刺激而造成精神分裂。后来经调查，该患者幼年时期曾因为家庭中重男轻女思想严重而经常目睹父母吵架及厮打。因此在提供临床心理护理时，除了针对应激性事件提供心理护理辅导之外，还应该详细地了解导致病人发病的深层次原因，以建立符合病人自身特点的心理护理方案。
其次，在对精神分裂女病患的护理中，应做到多沟通和交流。语言在现代西方文论中被认为是“超我”力量的体现[2]，患者能进行正常的语言沟通和交流，也是其“本我”和“超我”力量回归平衡的表现之一。护理人员一般为女性，因此在护理女性精神分裂患者时拥有一些比男性医务工作者更大的优势。较之男性精神病患而言，女性精神病患可能遇到的需要应对的心理问题更多。因为在中国社会，女性生育和养育子女的任务普遍多于男性，而在就业问题上，女性的优势并不明显。所以女性精神分裂病患在康复期可能会对自己以后的就业及婚恋生育等问题表示出担忧或不良情绪。另外，女性在特殊生理周期也会因为身体内分泌的变化和身体不适而表现出不良反应。因此在临床心理护理工作中，应该随时密切观察病人出现的不良征兆，以提供及时有效的沟通和交流。对于在婚恋生育及养育自己子女的情况上表现出担心的患者，要通过关心，疏导，安稳及分析，使其了解关于精神分裂的相关知识，预防复发和护理治疗重点，鼓励病人树立战胜疾病的信心，以便其日后能够正常承担女性在家庭中的责任和义务。对于自己今后的就业和生存问题表现出担心的患者，护士应该以自己的职业经历来向患者表明女性职业的优势所在，并依据可靠的相关资料，让患者了解自己康复出院后可能从事的职业。对于因心理性周期而出现不适症状的患者，除了相应的言语疏导措施之外，还可以向医师说明，在其指导下使用一些可以缓解患者生理期不适的药物。另外在言语交流时，应尽量使用鼓励，安慰及治疗型语言，尽量杜绝指令型语言，还可以用一些轻微的身体接触，例如轻拍病人肩膀表示鼓励或安慰，以此来逐渐减轻病员对外界的过度防御和抵触心理。
最后，还可以在病情程度许可的情况下开展一些工娱疗活动。可以组织科室中的病员在病情许可的范围内进行诸如羽毛球，乒乓球，象棋，围棋等常见的体育活动。在参与的同时，可以给予自己的病员相应的心理指导，使其能逐步重新建立起人际交往和团队协作能力，为将来其回归社会打下基础。例如2000年四川省空分厂职工医院的跨年活动中，该院组织其精神科的女病人成立时装表演小组，由该院护士和女病员共同参与参加表演服装的设计、面料选取及彩排表演等活动，最后表演取得了极大的成功。在整个组织和参与比赛的过程中，无疑增加了女病患和外界社会以及病员之间的交流，有益于女性病员在活动的过程中逐渐重拾正确的自我意识和信心，大大地推进了患者的康复进程。
总之，精神分裂型患者尤其是女性精神分裂患者在致病机理上不同于其他的精神病种，护理人员在执行常规精神病心理护理措施的同时应该注意有的放矢，针对其特点提供有效心理护理。
参考文献
[1] 张俊青“浅谈精神分裂症疾病的病因，症状，预防和治疗”，中外妇儿健康，2011年8月第19卷第8期
关键词：老年精神分裂症；心理护理；生活护理；护理效果
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0335-02
精神分裂症是临床精神科较为常见的一种精神疾病，目前临床并没有明确该病的具体病因机制，一般患者的病程比较长，极易复发，治愈难度较大[1]。老年人由于年龄比较大，心理、生理上都会有所退化，加上病程较长，患者在治疗的过程中极易出现抑郁、焦虑等不良情绪，导致社会功能严重缺损，使病情进一步加重。精心的护理干预措施对于控制老年精神分裂症患者的病情，降低复发率，改善患者的生活质量都具有极其重要的现实意义。我院对老年精神分裂症患者加强心理护理、生活护理干预措施后均取得满意效果，现将我院74例老年精神分裂症患者分别采用常规护理以及心理、生活护理干预措施的效果进行对比。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2014年3月-2015年4月收治的74例老年精神分裂症患者作为本次研究对象，现将我院74例患者根据随机分配法分为实验组和对照组，每组37例，实验组中男性22例，女性15例；患者年龄介于60-75岁之间。对照组中男性23例，女性14例；患者年龄介于62-76岁之间。两组患者的性别、年龄等基本情况通过统计学处理并没有很大差异（P>0.05），可比性较高。
1.2 方法
两组患者均采用相应的抗精神药物治疗，并且进行常规基础护理，主要包括饮食护理、健康教育等。实验组在对照组基础上加强心理护理干预、生活护理干预措施。实施干预前，医护人员应该全面、深入了解患者的生活习惯、生活背景以及实际病情，同时应该向患者及其家属强调心理护理干预、生活护理干预的重要意义、主要目的以及具体方法，争取得到患者及其家属的积极配合。具体护理措施如下：
1.2.1心理护理。全面了解患者的背景资料以及生活经历后，通过劝解、启发以及开导等多种方式尽可能打消患者的抑郁、焦虑以及恐惧等不良心理情绪，使患者得到充足的支持。每周应该进行1次个体心理治疗，每次在1h以上。同时，医护人员应该鼓励患者之间多交流、沟通，让患者能够融入到大的集体环境中，如果发现老年患者普遍具有某种消极情绪，一定要及时进行介入治疗，尽可能消除患者的消极心理情绪。每周应该至少进行一次集体心理治疗，每次治疗时间应该在1h以上。其次，医护人员应该做好患者家属的思想工作，让患者家属多陪伴在患者身边，多和患者聊天，营造一种良好、温馨的家庭氛围，使患者慢慢回归家庭生活，每个月应该进行2次以上家庭心理治疗，每次持续45 min以上。
1.2.2生活护理。医护人员应该结合患者的职业、生活兴趣爱好、病情严重程度等各方面情况制定科学、合理的康复计划，并且请求患者家属能够积极配合实施。每天应该指导患者锻炼生活自理能力，主要包括自主进食、穿衣、洗漱、个人卫生等。同时，应该由医护人员或者患者家属陪同指导患者进行一些基础运动，按照循序渐进的原则不断加强运动强度，每天1次。如果患者表现良好，应该给予适当的奖励，同时应该鼓励患者积极回归社会生活。
1.3 评价指标
分别采用简明精神病评定量表（ BPRS）、日常生活能力量表（ADL）以及社会功能评定量表（DAS）等分别评估两组患者的精神状况、生活能力以及社会功能，分别越低，说明患者的情况越好。
1.4 统计学处理
本次采用SPSS18.0统计学软件处理数据，计量资料用（X±S）表示，采用t进行检验，两组差异对比存在统计学意义采用P
2.结 果
两组患者护理前BPRS评分、DAS评分以及ADL评分并没有很大区别（P>0.05），经过3个月护理随访后实验组患者BPRS评分、DAS评分、ADL评分均比对照组明显偏低（P
3.讨 论
大多数精神分裂症患者经过相应的精神药物治疗后基本上可以有效控制患者的精神症状，但是患者的精神残疾以及社会功能缺损情况不能得到有效改善，这就需要加强相应的护理干预措施。尤其是精神分裂症患者的病程较长，很容易产生各种不良情绪，患者的生活质量也不佳，因此非常有必要进一步加强患者的心理干预以及生活干预措施[2]。本组研究结果表明，实验组患者在常规治疗以及护理基础上加强心理护理干预以及生活护理干预措施，结果患者3个月后的BPRS评分、DAS评分、ADL评分均比对照组明显偏低（P
总而言之，老年精神分裂症患者在常规护理基础上加强心理护理干预、生活护理干预，可有效改善患者的精神症状，提高患者的生活能力以及社会功能，改善生活质量。
参考文献：
[1] 张明园.精神分裂症的复发及其评估[J].中华精神科杂志，2012，45（ 1） ： 4-6.
精神病患者由于神志不清，经常会因为跌倒而造成一些伤害。医护人员在护理精神病患者的时候，一定要注意保障他们的安全，要能够通过有效的护理干预措施，防止病人跌倒，减低病人跌倒的发生率，从而保障病人安全，为病人提供满意的医务服务。
一、加强护理干预，防治精神病人跌倒事故发生的必要性
精神病人由于自身精神状况不理想，在住院期间，最容易出现的安全事故就是跌倒事件。据统计，在精神病人安全事件纠纷中，有70%以上的纠纷问题，是因为病人跌倒引起的。跌倒事件对精神病人的伤害是很大的。对于年轻病人而言，出现了跌倒情况，病人的精神状况很容易恶化，受到刺激后，他们的情绪紧张甚至是恐怖，他们的行为更为疯狂，控制起来非常空难。如果跌倒事件没有被及时发现，病人得不到有效的安抚，他们会做出一系列破坏公共物品，伤害他人，伤害自己的事情。而如果年龄稍大的病人出现了跌倒事件，后果可能更为严重，病人甚至会因为跌倒失去生命。因此，加强精神病人护理，利用护理干预，防止病人跌倒事件的发生是非常必要的。
二、护理干预在精神病患者护理中应用途径
1、对病人跌到因素进行分析
在患者入院后，就需要根据患者的病情特点，对容易造成患者跌倒的一些因素进行分析，并对相关因素进行评估，确定哪些患者可能会因为哪些因素出现跌倒问题。并针对问题采取有效的防治措施。
2、加强病人病情的控制
精神病患者在医院治疗期间，很容易因为病情严重出现一些躁动、兴奋异常的不良情绪，这些情绪得不到及时的控制，病人很容易l生跌倒事件。因此，在精神病病人护理中，要加强对病人病情的控制。相关护理人员，要遵医嘱让病人按时吃药，并且要对用药的禁忌情况和不良反应做全面了解，如果发现病人出现一些不良反应，就需要及时采取措施，对病人进行护理，并进行必要的心理疏导，以有效控制病人病情和不良心理倾向。这样，才能保障患者治疗的安全，防止跌倒事件的发生。
3、加强陪护
对于一些年龄大的精神病人，医院要做好他们的陪护工作，要鼓励病人家人，在治疗期间都能陪护在病人身边，使病人能够感受到家人照顾的温暖，得到情感的慰藉。另外，医院也需要能够安排护理人员能够做好特殊病人的陪护工作，在病人需要服务的时候，为病人提供帮助，这样也可以有效防止病人跌倒。
4、确保环境的安全
在病房和病人经常活动的场所，要保持通风，同时保障充足的光照，避免因为光线太暗，导致病人跌倒的事件发生。同时，护理人员要做好地面的清洁工作，保证地面没有杂物堆积，防止病人被绊倒，同时还需要保持地面干燥，没有水渍，在一些较光滑的地面上，要设置一些防滑垫，防止病人滑到。医院要加强环境安全治理工作，消除环境隐患，避免出现意外事件。
5、加强安全教育工作
医院要组织护理人员多参加一些安全培训活动，通过安全培训提升护理人员的安全意识，以有效防止精神病人跌倒事件的发生。另外，在护理中，要加强家属的安全教育工作，能够通过书面形式告知家属病人跌倒后的严重危害性，并明确出跌倒事件防御措施。提升家属的安全陪护的责任意识。不仅如此，医院还需要加强对病人进行安全教育，教育他们要能够按时服药，积极配合治疗，教育他们走路是要小心，不要过量饮水，防止起夜过多对自己造成不必要的伤害。
三、护理干预对精神病患者跌倒的影响
精神病人发生跌倒事件的主要原因为护理不到位，环境安全性不够，病人年龄大，行动不方便，药物副作用大，造成病人身体上的不适，从而引发病人情绪不稳定，导致病人跌倒的。实践证明，通过护理干预后，病人跌倒的这一系列危险因素都能得到有效的控制，也就是说，通过护理干预措施，可以有效地保障病人的安全，消除病人跌倒事件的发生。为了研究护理干预的对精神病人跌倒事件的控制的效果，我们特意做了一项研究。我们挑选二十名精神病患者，他们的精神状况基本相似，用药情况基本相同，我们把这些病人分成两组，第一组用常规护理法进行护理，第二组用护理干预方式护理。实践证明，第二组采用护理干预方式后，病人跌倒的次数明显降低，护理效果显著，病人及家属对护理质量效果都很满意。而第一组常规护理中，病人跌倒事件发生率很高，护理效果明显不是很理想。通过对照，可以得出结论，护理干预应用于防止精神病患者跌倒的过程中，具有明显的预防患者跌倒的效果，应用护理干预可以有效保障患者的安全，可以有效提升患者及家属的满意度，可以有效降低医疗纠纷问题，保障患者的治疗效果。
参考文献：
关键词：住院精神病人出走高危人群干预措施效果评价
中图分类号：R749 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）11-0191-03
精神障碍病人由于发病期间缺乏自知力，个别病人对住院不安心出现出走行为，出走行为指病人在住院期间未经医生批准，擅自离开医院的行为[1]。由于病人自我防护能力下降，出走可能给病人或他人造成严重后果。为此，笔者在2008年开展了《住院精神病人意外事件相关因素分析与对策探讨》的课题研究，在此基础上于2008年7月～2011年6月对在我院住院符合中国精神疾病分类方案与诊断标准第3版（CCMD―3）[2]且属于出走行为高危人群的精神病人，实施相应的护理干预措施，并观察其效果，以不断修订和完善该护理干预措施，对进一步减少精神病人出走行为的发生。结果报告如下：
1对象和方法
1.1 对象
2008年7月～2011年6月期间在我院住院，符合CCMD―3诊断标准，且属于出走高危人群的精神病人。
1.2 方法
1.2.1 列出高危病人：①住院之前有外出乱跑病史者。②入院之后有出走倾向。③曾有住院期间出走行为者。
1.2.2 制定干预措施：①加强安全教育。经常督促护理人员应加强工作责任性，避免疏忽大意。②严密病情观察。对出走企图强烈的病人不宜带出病区活动，应安置在Ⅰ级病室专人监护。③强化交接制度。对高危病人，坚持床前交接，除配合病区医生给予积极的药物治疗，并予以适当的护理保护措施。④平时要鼓励病人多参加集体活动，如娱乐活动等，以转移病人的出走意念，病人进出病区时，必须清点病人数，护送病人外出作检查时须在工作人员视野内，密切注意病人动向。加强与病人间的交流沟通，了解和掌握病人的思想动态，尽可能满足病人的合理需求。⑤采取心理等联合干预措施。定期组织病人开展精神卫生知识讲座和认知治疗，根据病区情况，有针对性地进行集体心理治疗和个别心理辅导。对极高危病人，可以联合医生、周围病人和病人家属，加强安全监护。⑥对由于社会心理因素而不承认自己有病，不安心住院的病人，在心理疏导的同时，要多与相关单位和政府部门联系，帮助他们减轻今后生活顾虑，消除自卑心理。⑦其他针对性措施。注：干预前数据为课题《住院精神病人意外事件发生因素分析与对策探讨》统计所得资料。
2结果
2.1 一般情况
479例住院精神病人，在住院期间发生出走的病人共13例，占住院病人数的2.71%，与加强干预前（31.56%）比较有显著差异（P＜0.001）。其中男性9例，占男性病人数的3.35%，女性4例，占女性病人数的1.90%，两者有显著差异（P＜0.05）。13例出走病人中9例诊断为精神分裂症。
2.2出走行为造成的后果
13例出走事件中，3例出走成功，事后有工作人员找回或由家属协助送回。占住院病人总数的0.63%，与干预前（0.72%）比较略有下降，但经统计差异并不显著（P＞0.05）。
2.3 出走行为与年龄
发生出走行为13例病人，年龄为22～67岁，平均年龄为（39.38±14.65）岁，低于住院精神病人的平均年龄（40.11±13.58）岁，（P＞0.05）。其中男性为（40.89±12.50）岁，女性（45.75±20.87）岁，两者无明显差异（P＞0.05）。
表1出走行为发生比例与年龄段的关系
年龄段(岁)≤20 21～30 31～40 41～50 51～60 ≥61 合计
住院病人数18 124 13196 6347 479
(N=479例)
出走行为病人数0 4 3 32 113
(N=13例)
比例( %)0 3.23 2.293.13 3.17 2.132.71
表1显示，出走行为发生比例以21～30岁年龄组为最高，其次为51～60岁年龄组。
2.4 出走行为与入院天数
表2出走行为的发生与入院天数的比较(N=13)
入院天数 ≤7天 8～30天＞30天
发生意外事件例数 92 2
比例（%） 69.23 15.3815.38
表2显示，出走行为的69.23%发生在入院一周之内，比较干预前79.78%（71/89）有下降，但经统计无明显差异（P＞0.05）；84.61%发生在入院后一个月之内，与干预前94.38%（84/89）比较有下降，但经统计无明显差异（P＞0.05）。
2.5 出走行为与时段的关系
表3出走行为的发生与时段的关系(N=13)
时段（点） 00:00～08:00 08:00～16:00 16:00～24:00
意外事件
发生例数36 4
比例（%）23.0746.1530.77
表3显示，出走行为的46.15%发生在白天，比较干预前55.06 %（49/89）略有下降，但经统计无明显差异（P＞0.05）。
2.6 出走行为与住院次数的关系
表4出走行为与住院次数的关系
住院次数（次） 例数（N=13） %
首次646.15
2～5538.46
＞5 215.38
表4显示，出走行为的46.15%发生于首次住院者，与干预前65.17%（58/89）比较有下降，但经统计无明显差异（P＞0.05）
3讨论
从资料显示：479例住院精神病人，在住院期间发生出走的病人共13例，占住院病人数的2.71%，与加强干预前的6.41%比较，有差异（P＜0.05）；占意外事件的16.15%，与干预前的31.56%比较，有显著差异（P＜0.01）。资料还显示：69.23%（9/13）的出走病人诊断为精神分裂症，与饶晓翠等报告的精神分裂症占84.20%[3]及张俊菊等报告的精神分裂症占84.00%的结果接近[4]。这可能与精神分裂症病人受妄想支配有关。
综上所述，三年来，我们对住院精神病人出走行为高危病人加强干预措施之后，住院精神病人出走行为的发生率明显下降，说明我们所采取的干预措施有一定的效果。为此，我们在工作中更要提高认识，足够重视，及时总结教训，积极积累经验，不断加强防范措施，以最大限度的防止或减少出走行为的发生，切记在日常护理工作中，要始终坚信“防患于未然”更胜于“亡羊补牢”。
参考文献
[1] 曹新妹.精神科护理学[M].第一版,北京:人民卫生出版社,2009,48.
[2] 沈渔村.精神病学[M].第四版,北京:人民卫生出版社,2001,751～752.
【关键词】自杀;原因;防范措施
一、精神病的种类和表现
（一）精神疾病的种类
精神疾病分为多种类型：对于精神病分类各国的标准不同，随着医学科学的发展，精神病的分类逐渐系统化，目前我国对精神疾病的习惯分为十三种：
1.脑器质性精神障碍：由于脑组织直接受到损害而造成的器质性精神病，如：脑外伤、脑出血、颅内肿瘤等因素所致。
2.躯体疾病伴发的精神障碍：这是由于躯体疾病影响了大脑功能而造成的，如：心、肺、肝、肾发生疾病，导致脑供血、供氧不足。
3.酒依赖或酒精中毒性精神障碍：由于长期饮酒形成依赖（成瘾）后逐渐出现精神障碍，或在突然停饮后急剧发作。
4.鸦片类及其他精神活性物质伴发的精神障碍。
5.中毒性精神障碍：某些非依赖物质（如苯中毒、铅中毒、一氧化碳、医学药物中毒等）短期大量或长期少量进入人体，引起急性或慢性中毒后，造成精神障碍。
6.精神分裂症：为较常见的重型精神病之一，多起病于青壮年，常见症状有：精神恍惚、狂躁不安、幻觉妄想、兴奋躁动、打人毁物、抑郁多疑等。
7.偏执型精神病：以系统的妄想为主要症状。
8.情感障碍：为较常见的重性精神疾病之-，以显著而持久的情绪改变为基本临床表现。
9.心因性精神障碍：由严重精神打击或强烈的精神刺激所致。
10.与文化相关的精神障碍：常见症状有：恐缩症即害怕。
11.人格障碍：人格特征明显偏离正常，影响其社会和职业功能，本人精神上感到很痛苦。
12.性心理障碍：指两在心理上偏离正常而导致活动行为上的异常。
13.精神发育迟滞：童年起即表现为全面智力低下和社会适应困难。
（二）精神分裂症患者的表现
1.性格改变：性格变得与平时不一样了。
2.行为异常：行为作派变化明显或者变得让人不可理解了。
3.语言异常：说话的方式方法变得不正常了。
总之，如果一个人现在与过去相比，像是变了一个人，与其他人相比，明显与众不同，那他可能患上了精神疾病。
二、精神病患者的自杀原因
（一）自杀与精神障碍
1.情感障碍：65%以上的自杀患者有情感障碍（主要为抑郁症），是最常见的自杀病因。
2.精神分裂症：精神分裂症自杀率约为5% ～10%。有研究提示自杀与精神病人的自知力有关，即认识到疾病性质，担心今后精神分裂症复发而自杀。
3.酒精中毒与药物滥用：酒精中毒自杀最危险的年龄为40-50岁，其他精神活性物质滥用自杀者多在年龄40岁以下，尤以30岁以下最常见。
4.神经症：抑郁性神经症的住院病人自杀率增高，主要是因为病人有惊恐发作。可能由于受过心理打击，当记忆重现在脑海时，就会造成心理的巨大压力，打击再此重现，于是选择自杀。
（二）精神病人的自杀与社会心理因素
精神病人由于长期疾病的原因，社会功能受损，许多病人存在人格缺损，不完整，并对社会、家庭均构成一定的危害，很难取得社会的理解与同情，与其他社会成员相比，精神病人所面临的社会心理压力就更大，他们面临着来自家庭矛盾的压力，亲人的拒绝，社会的冷落，面临着经济问题，他们期待着与其他人平等的权利，期待着社会的理解与接纳，由于这些社会心理因素所造成的精神病人自杀危险因素也是不容忽视的。
三、精神病患者自杀的手段
（一）精神病患者的自杀方法
精神病患者的自杀方式多种多样，主要方法有以下几种：1、服用大剂量抗精神病药或镇静安眠药或农药;2、自缢（上吊）;3、触电;4、用尖锐物品自身伤害;5、撞头;6、溺水;7、跳楼;8、其他自杀方式。
（二）精神病人的自杀工具
精神病人精神失常，随时都可能发病，严重者随时可能做出一些预想不到的害人害己的事情。身边的物品随时都可能成为精神病人的作案和自杀的工具，如水果刀、棍子、锤子、斧头、电插头、绳子、电线等等。因此对日常不起眼的用品，严加看管。
四、精神病人自杀的防范措施
（一）非住院精神病人的防范措施
对有自杀企图的精神病人，家属要保证在24小时内不离人的照顾，要密切关注精神病人的一言一行，多与病人谈心，询问要自杀的原因及方法，好多时候精神病人的自杀主要来自于犯病、他人的歧视，因此作为精神病人的家属一定要加以重视，及早送病人住院治疗，只有住院治疗，才能进一步遏制住病人病情地发展，使其尽早康复。
（二）住院精神病人的防范及护理措施
1.严格监测生命体征
护理人员应仔细观察，及时给医生反映患者的病情变化和产生自杀行为的先兆，及早干预，以便及时调整药物的剂量，控制病情。
2.做好心理护理
与病人建立良好的治疗性人际关系，主动接触，态度和蔼，加强与患者内心世界的交流，使其在心理上得到宣泄，缓解消极的情绪，淡化自杀意念。
3.对有自杀意图者的护理
应床头交接班，将病人放在重点病房，专人护理，形影不离，不让患者单独活动，可让家属陪伴。
4.加强服药监护
每次发药时，应要求患者当场服下并仔细检查口腔，确实咽下方可离开，严防藏药或蓄积后一次性吞服。
5.加强保护性医疗制度
不向外人泄露患者的病情，尊重患者的人格，对患者的合理要求要尽量给予满足，家属探视时不给患者带任何危险物品，并对物品进行认真检查，不得疏漏。
6.严格执行各项安全制度
定期或不定期清查病人的床铺、室内物品，加强环境的安全检查。
7.做好恢复期的防范工作
相当一部分患者的自杀行为发生在恢复期，此时，护理人员应及时对患者加强自知力教育，及时观察患者的情绪变化，针对病情给患者精神上的支持、疏导和鼓励，帮助患者树立自信心，参加各种康复活动，培养生活的情趣，以减少自杀的发生。
参考文献：
[1]张明圆：精神科手册，[M]第1版，上海;科学技术由版杆1999.311.
[2]周晓航等：浅谈精神分裂症病人自杀相关因素中国医药卫生杂志，2004，7（5）.
关键词：精神病人；康复期；失眠；护理
失眠是指从睡眠开始的入睡障碍和睡眠的维持障碍。失眠包括入睡困难，清晨觉醒过早，睡眠时间短，睡眠中断，白昼睡眠过多（1）。失眠给患者的身心健康带来困扰，使人的生理节律紊乱，活动能力降低，严重影响康复。我们在临床护理工作中发现精神病人急性症状控制后，他们面临着诸多的问题；自卑感、行为退缩、残留症状、受到社会歧视、精神压力非常大，容易导致失眠（2）。遂采用问卷调查方法，了解82例康复期精神病人的失眠类型，失眠的相关因素，找出具有共性的问题，探索失眠发生的应对措施，为临床护理工作提供指导。
1 资料与方法
1.1 临床资料
研究对象为2005年1月至2010年1月在我院住院治疗的康复期失眠病人。将精神症状控制，病精好转后仍有失眠者82例。男38例，女44例，平均年龄35.62±12.81，文化小学18例，初中36例，高中（中专）19例，大专以上9例。职业农民48例，工人4例，教师11例，学生2例，干部2例，自由职业4例，无业11例。平均病程4.82±3.36年，疾病诊断按CCMD—Ⅲ标准，诊断为精神分裂症43例，情感性精神障碍28例，癔症9例，脑类所致精神障碍2例。
1.2 调查方法
采用问卷调查方法，自行设计调查表，并通过对20例病人预调查后进行修改，成为正式问卷，问卷分两个部分（1）一般资料。（2）康复期精神病人的睡眠状况，重点是失眠的类型及影响睡眠的因素。
2 结果
2.1 失眠类型
2.1.1 入睡困难
82例失眠者中有42例，从想要入睡到实际入睡所用时间超过1小时，占51.22%。
2.1.2 早醒
36例病人早晨觉醒比正常时提前2小时以上，醒后即不能再入睡占43.90%。
2.1.3 不能熟睡
有34例病人陈述有轻微的响声刺激便会醒来，一夜睡眠中醒来达2次以上，占41.46%。
2.1.4 睡眠时间缩短
虽然有充裕的时间，但一夜合计睡眠少于5小时有32例，占39.02%。
2.2 影响因素
影响睡眠的因素及排列顺序见表1。
3 康复期精神病人睡眠障碍的护理
3.1 创造良好的睡眠环境
入睡困难是康复期精神病人最常见的类型，就失眠分类而言，本组42例有入睡困难，超过一半以上，精神病人面对疾病的折磨，环境的变化出现入睡困难，针对这一点，我们首先努力为患者提供安静、舒适、安全的睡眠环境和创造良好的睡眠条件，睡前通风、控制室内温、湿度，工作人员做到四轻，病人床铺及设施整齐、干净，根据季节变化更换被褥。将兴奋躁动病人与恢复期病人分开，避免影响睡眠。在不影响治疗护理的前题下，尽量满足个人生活方式，尊重病人生活习惯，其次指导病人讲究睡眠卫生，养成良好的睡眠习惯，指导病人采取一些放松的措施、减轻心理压力的方法，通过创造良好的睡眠环境及相关知识的宣教，对他们睡眠的恢复起到促进作用。
3.2 建立良好的家庭关系
患精神病后造成对家庭、社会的危害和经济负担加重，特别是那些病发时对家庭带来极大伤害的病人家属，对病人有显著的排斥，因此有时病人正常的需求都被家属拒绝，甚至还有恶语中伤。针对这些情况，当病人恢复自知力后及时辅以家庭干预，精神科工作人员要及时将疾病的有关常识向家属讲清楚，以求家属的理解，营造良好的家庭气氛，家属要正确对待病人，善于化解矛盾，鼓励病人正确对待疾病。住院经费问题是许多病人不能回避的现实问题，提示我们应站在病人角度合理安排其住院费用，让他们少一分担心，多一点放心。我院院领导非常重视病人住院费用问题。为提高病人的报销比处四处奔走，报销比例达70—75%。提供民政救助，困难患者有村上证明医院减免10%的住院费用，特别困难者还增加减免比例，这样可以尽量减轻经费问题带来的压力，使他们安心入睡。
3.3 采取社会心理干预措施
恢复期精神病人的最大难题，在于社会功能的恢复，我国精神卫生知识的宣传和普及相对滞后，精神病人得不到应有的关爱，甚至还受到不公正的歧视，致使许多病人无法触入社会生活，出现消极、悲观情绪，到致失眠，我院通过保山日报科普栏目、保山广播电台、168心理咨询电话、墙报、黑板报、节假日到市区街道，向社会广泛宣传精神卫生知识，向各级政府及社会各阶层不懈地宣传精神病防冶康复的重要性、消除偏见、关心精神病人，呼吁政府利用引导社会福利企业为精神病人提供尽可能多的职业康复机会，呼吁全社会理解尊重精神病人，使他们感到自己仍是社会的一员，从心理上走出疾病阴影，恢复健康心态，从而安心入睡。
3.4 健康教育的开展
为清除病人的紧张心理，及时了解病人睡眠情况及主观感觉，帮助分析影响睡眠的相关因素，对病人进行健康教育（3）。我们结合整体护理工作，对病人进行疾病知识宣教，讲解失眠的发生原因，发展过程以及精神因素不良生活作息对疾病的影响，指导病人合理用药，培养良好的睡眠习惯，使其正确认识疾病，以积极的心态接受冶疗，解除患者紧张焦虑情绪，从而恢复正常睡眠。
4 讨论
精神病人病情缓解，自知力恢复后，大多不安心住院，同时又恐惧出院后受到歧视，有明显的无助和自卑，对前途丧失信心，并在以往冶疗过程中经过无数次失败，他们自感达不到亲朋、社会或自己的期望，心理经常伴有挫折感，个别病人对发病时的行为表现自责自罪，环境的改变，药物副反应都能使病人烦躁不安，因此出现失眠。为寻求较好的护理方法，我们对康复期失眠精神病人展开调查，通过调查分析，发现住院康复期精神病人的失眠与患者家庭、社会、医疗机构等因素有显著的临床意义，因此，第一要加强医疗机构自身的管理，认真落实医疗安全的各项措施，提高医护质量，在精神病人住院冶疗的全过程中都应密切观察，特别是对那些住院时间长，不安心住院，正常需求得不到满足，家属探视后，情绪发生变化的病人，应进行重点监护，健康教育，心理干预，在医疗制度，病房管理，要为病人创造一个安静、安全、舒适的睡眠环境。第二、做好精神卫生知识的宣传，全社会都应认识和尊重精神病人，努力协调好医、患、患者家属及社会四者之间的关系，对精神病人发病时病态的行为，要用医学的观点向家属解释，以求得家属对患者某些行为的谅解，积极配合治疗。第三、积极争取社会各界对精神卫生事业的支持，努力呼吁政府对精神卫生各项工作的重视，加大投入，不断改善精神病人住院环境，以利患者在治疗和恢复期提供一个良好的环境和条件。
失眼作为一种常见的睡眠障碍，对康复期精神病人的体力，精力及机体的康复均带来了不利的影响，通过对82例康复期精神病人的失眠情况调查分析，使我们对本专科患者的失眠问题有了进一步认识，对康复期精神病人失眠患者应仔细分析影响因素，积极采取相应措施，从而有目的、有针对性地做好失眠患者的护理。
参考文献
[1]何晓明，李文涛，刘晶，等。睡眠障碍病人的护理。国外医学护理学分册，1996，15（4）：147
