时间：2023-09-28 15:44:51
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（来源：文章屋网 ）
亚健康状态就诊模式与我国目前服务现状有关
亚健康状态通常表现为两种情况：一是出现各种非特异性症状和身心不适，但经现代医学和各种生化检验和器械检查，却无阳性发现，比如临床上很多患者出现精神萎靡、乏力、饮食减少、睡眠欠佳、心烦易怒，但到医院进行各种实验检查和器械检查，却常常没有阳性结果，通常被告知“无病”；二是患者没有临床症状和身心不适，但现代医学的实验室检查和器械检查处于正常与疾病的临界状态，如1型糖尿病前期，患者可能没有临床症状，但空腹血糖或葡萄糖耐量实验出现异常，没达到确诊糖尿病的水平，这时患者处于亚健康状态。这两种情况许多学者认为属于中医的“隐症”、“潜症”，在许多疾病康复期，患者往往处于亚健康状态，如慢性肾炎，经积极治疗患者临床症状消失，但尿常规检查有轻度异常，这可以认为患者此时处于亚健康状态。
在临床上，这类人就诊时，很少有人问及药物之外的其他治疗方法，如不良行为干预、心理咨询、平衡膳食等，这种状况的出现与目前我国卫生现状有直接的关联。
首先，绝大多数患者首选医疗单位是三级医院和二级医院等，这些医院的医生接诊量远远高于一级医院，较大的工作压力，紧张的工作时间，较窄的专科设置，各种疑难杂症的堆积，使得医务人员没有时间和精力为这些亚健康状态的人，在应用生物疗法的同时，结合心理咨询、行为干预及平衡膳食等方面治疗，不能以“治未病”的思维预防疾病。
其次，由于心理咨询、行为干预、平衡膳食效果具有长期和隐匿的特点，患者看不到远期效果，从而也无法使亚健康状态者从思想上对心理咨询、行为干预、膳食平衡等社区干预性治疗给与重视。还有很关键的因素，就是临床其他科室的医护人员所具备的心理学知识有限，职业化的心理医生极度缺乏，而绝大多数(90%以上)处于身心亚健康状态的人不愿意到精神病院就诊。
社区服务在亚健康状态者诊治中的优势
(1)社区全科医生更有可能对处于亚健康状态的人群进行一体化的服务，与三级、二级医院医生相比，社区医生有更多的时间和精力接待每位居民，许多处于亚健康状态的人，本身就有着漫长病史，实践证明，社区心理干预可有效改善亚健康状态人的负面情绪，减轻临床症状；纠正不良行为习惯，运用中医药方可以提高综合治疗和康复的效果。
(2)虽然亚健康状态不能明确诊断为医学某种疾病，但通过社区全科医生的望、闻、问、切，都能得到明确的中医诊断。笔者临床观察，处于临床亚健康状态，不论有无临床症状和身心不适，通常在中医的舌诊、面诊、脉诊、耳穴诊、生物全息律诊方面，会表现出病理征象，因此中医体征，如舌诊、脉诊、面诊等，在亚健康中的诊断中具有举足轻重的作用。
(3)在辨证方法选用上，传统的辨证方法亦可选用，其中病性辨证和脏腑辨证在亚健康状态中的诊断运用最广。李氏等[1]进行了亚健康状态的流行病学调查及中医辨证研究，共调查400人，其中245人具有亚健康征候。调查结果，症状表现以腰膝酸软、畏寒肢冷，或五心烦热肾虚者居多，神疲乏力，自汗盗汗，食少纳差、失眠、健忘、易感冒等；脾肺气管次之。余氏[2]研究辨证分型在“亚健康状态”治疗中的应用，认为亚健康状态出现自觉头晕、头重、胸闷、乏力，四肢困倦，精神不佳或者食欲不振，入睡困难或喜睡，心悸、虚汗，小便清长，腰酸等症状，以其中几个症状组合出现较为多见。临床上按症状表现对每个人进行辨证论治，把亚健康状态分为脾气虚、肝郁气滞、脾虚湿盛、肝肾两虚等，治疗能达到症状改善的目的。王氏[3]等论述了体质分型与亚健康状态的关系，认为可以从体质入手将亚健康状态分型为脾心肺肝气管型、痰湿型、痰阻型、内热(实热、虚热)型、脾肾阳虚型。从上述研究方法看出，亚健康状态中医证型很复杂，难以有一个统一的标准，亚健康状态是一个很宽泛的范畴，包括了多种身心功能失调，如果不治疗干预，生活调节不当不及时，便能分化出很多种疾病。现代设备检查和化验数据也难以对亚健康状态给予特异性指标；亚健康状态用中医证型解释也是很复杂的，没有固定的演变规律，但严格按照社区收集的资料，不难做出准确的诊断。
在社区全科医疗中，对于亚健康状态进行辨证、施以分析，针灸、按摩和气功治疗等中医适宜技术的应用，能够取得非常好的疗效，中医“上工医未病，中工医欲病，下工医已病”，未病即疾病前期状态――亚健康状态，中医学在长期临床实践中总结了调摄情致、适度劳役、合理饮食、谨慎起居等养生之术，符合目前社区保健的需求。
进入21世纪，社区医疗蓬勃发展，亚健康状态在社区全科医疗中，对于中医适宜技术的应用有广泛的应用空间。因此，对于亚健康人群的治疗，以防微杜渐，体现社区医疗预防为先的主题思想。如2型糖尿病的前期患者临床上大量存在，据统计北京对医务人员进行耐糖实验，阳性率为60%，对于治疗亚健康人群也属肝郁，生活调节可以阻止或延缓糖尿病的发生，这类人群大多属于脾虚痰湿或脾虚湿热者，临床上以健脾、化痰、祛湿或健脾、清热为主，进行预防性治疗，并加以健康教育，早期进行预防性干预，非常有意义。
加强社区服务优势的建议
综上所述，中医药对于亚健康的认识有悠久历史，在诊断方面积累了丰富的经验，治疗手段丰富多彩，疗效卓著。社区卫生服务的全科医疗对于亚健康的干预和治疗，不仅可能，而且可行，这可以作为一级医院与二级、三级医院竞争的优势。同时普及中医适宜技术，提高社区服务水平，是一项有益的举措。今后，培养社区中医全科医师、发展中国全科特色是全科培训的重点。
参考文献
1 李晶，金亚晶.亚健康状态的流行病调查及中医辨证.中国临床康复，2004，8(9)：1756.
关键词：优质护理；专科特色；健康教育模式
卫生部“优质护理服务示范工程”活动开展以来，我科通过改变工作模式、转变服务意识、优化工作流程、开展专科特色健康教育等优质护理措施，不断改善护理服务，缩短了患者手术等待时间及平均住院床日，提高了患者及家属满意度，同时加强了护理质量和护理安全管理，提高了专科护理质量，并在落实各阶段健康教育中逐步创建出了专科特色的健康教育模式，现介绍如下：
1 专科特色健康教育模式
1.1改进、优化工作流程 结合我科白内障患者侯床、入院情况，改进了患者入院流程，对患者入院做到有计划、有安排；针对伴有糖尿病、高血压的白内障患者，入院前先进行血糖、血压检查，结果合格者再办理入院。这样不仅提高了工作效率、提高了医护合作度、缩短了白内障患者入院后等待检查、等待手术时间，同时还缩短了白内障患者平均住院床日。
1.2入院流程多媒体视频 为了指导患者及家属顺利地办理入院手续及完成各项检查，我们制作了白内障患者入院流程多媒体视频，详细介绍了入院手续办理、术前检查项目及各项检查地点等相关项目，在患者进行入院前检查时进行播放，为患者及家属提供直观、醒目、详细的健康指导，体现了“以患者为中心”的服务理念。
1.3 完善、规范入院介绍 根据医院入院患者须知，结合我科患者特点，制作了眼科患者入院须知、入院介绍质量评价标准，患者完成各项检查回病房后由责任护士进行一对一的规范化的入院介绍，从病室环境、规章制度、作息时间到患者的“三知道”[1]（责任护士、主管医生、护士长）、患者的权利和义务、安全通道等全面、详细的内容。
1.4 住院全程健康教育 修订了眼科专科疾病护理常规及技术操作规程并组织学习，患者住院期间，认真落实各阶段健康教育，入院时责任护士接待患者至床旁行入院宣教；手术前进行术前指导、术中配合要点指导；手术后回病房责任护士与手术室人员交接并进行术后指导；出院时办公室护士办理好出院手续后交给责任护士，由责任护士交给患者或家属，进行一对一的出院指导，既规范了病房秩序、工作流程，又保证出院指导落实到每一位患者。
1.5专科疾病知识宣教 在病室走廊制作了白内障患者健康知识、高血压与眼病、糖尿病与眼病、老年人眼保健等健康教育展板，既为患者及家属提供专科疾病、相关疾病知识，又美化了病室环境，打造了科室文化；在病室内制作了眼科健康教育资料册供患者及家属翻阅；根据患者住院不同阶段，制作了白内障患者入院须知、手术须知、出院须知等多种健康教育处方，为患者提供形式多样、内容丰富具有专科特色的健康教育。
1.6 延续护理 为了拓展服务内涵，我们开展了出院患者的延续护理工作，每周对前一周的出院患者进行电话回访，了解患者出院后情况、指导用药、讲解注意事项及提醒患者门诊复查，同时征求患者对我们工作的意见或建议，构建和谐护患关系，使患者和家属感受到了护士的关心、照顾，促进了护患关系。并根据患者的反馈改进工作，不断提高专科护理水平。
2 体会
2.1 专科特色健康教育的开展对护士整体素质提出了更高的要求，促使护理人员学习的主动性、积极性加强。护士不仅要有扎实的医学知识和护理技能，还要具备丰富的心理、社会、文化等方面的知识，掌握沟通技巧，才能用自己的知识更好地开展健康教育，才能在健康教育中针对患者的需求和接受程度，因人而异的向患者及家属传授有关知识和护理技能，以满足患者日益增长的健康需求。
2.2 各阶段健康教育的落实加强了护士与患者的沟通交流，护士、患者及家属共同参与到健康教育中，使护患关系更符合人际关系的社会性，护士与患者地位平等，增强了患者对护理人员的信任感，患者有问题主动询问护士，护患关系得到良性发展。同时，在健康教育中护士与患者形成指导-参与-合作这种新型护患关系，调动患者积极参与护理活动，提高自我护理保健能力，达到恢复健康的目的
2.3 健康教育的开展既为患者及家属提供了专业的健康知识，又提高了患者及家属的满意度。有调查结果表明，健康教育满意率的高低，直接影响到患者对护士技术水平的满意率。“尊重患者，关心患者”是患者对健康教育满意的关键。同时将护士的良好服务态度、高度的责任心和丰富的专业知识较完美的展示给患者，让患者产生良好的心理效应，增加了患者对护理人员的信任感，提高患者对护理工作的满意度。
关键词：康复教学改革探索与实践
【中图分类号】R-1【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）10-0215-01
1康复治疗技术专业课程改革的指导思想
围绕培养目标定位，以素质教育为中心，以启发学生临床康复思维为出发点，充分发挥教师主导作用，调动学生学习积极性，注重学习方法和实践能力培养的研究，通过中医传统康复技能和现代康复治疗技能的双重训练，将中国传统医学和康复医学理论方法融会贯通，培养具有良好的康复医学基本知识、基本理论和基本技能的应用型技术人才。
教学改革服从人才素质培养，以大面积提高教学质量为目标，通过加强课程建设，进一步深化教学改革，推进教育创新，改革教学方式和管理方式，提高整体教学水平。
2康复治疗技术专业课程改革的措施
2.1课程体系建设的改革。加强专业基础课程学习的系统性，重视中国传统医学、临床医学与康复医学之间的辩证关系，将专业基础理论和临床实际操作相结合，形成中医传统康复与现代康复医学相互交融互补的教学模式。
在教学实践中，重视整体观和辨证观的运用。临床课程减少病理学、免疫与微生物学等相关课程的课时，增加中医基础学、神经病学等课程，重点突出康复评定、运动疗法（PT）、作业疗法（OT）、言语疗法（ST）、中医传统康复、临床康复等必修课程。注重中医传统康复知识的学习和掌握，加强康复实践技能培训，强化学生针灸推拿的理论和技能，充分发挥和凸显中医传统康复与现代康复医学相结合的人才培养特点。
进一步优化康复专业课程的设置，调整必修课、选修课比例，使理论教学与实践教学比达到1∶1-1.5，做到基础课与专业课并重，中医传统康复治疗技术与现代康复治疗技术并重。结合康复治疗技师职业资格考试的专业知识与能力要求，为学生讲授能够满足毕业后进行专业技能考试和职业发展需求的知识与内容，突出实践操作技能和专业素质培养，开展相关实践操作培训，拓宽学生的视野和知识面，使学生在毕业时既能从事临床康复治疗工作，又能从事相关科研工作。
2.2教学内容的改革。理论教学内容的优化：适当删减单纯的康复理论内容，增加学生提问和师生互动环节；增加典型病例讨论内容，培养学生的临床思维和分析问题、解决问题的能力；增加康复实践的具体操作过程，如观看图片、影像视频资料等，激发学生们的学习兴趣。
实践课程教学的优化：实践是康复治疗技术专业整个教学体系的一个重要环节。教学中，将学生进行分组，由1名教师示教，2-3位教师分别指导实践，确保实践的效果；将理论知识与临床实践相结合，留给学生充分的时间进行充分的实践操作练习，教师巡回指导，发现问题，及时解决，进一步加深学生对课堂讲授内容的理解和掌握；适当增加病例讨论内容，让学生理解临床康复的操作流程与方法；组织学生前往医院进行实地的参观学习，增加见习机会，激发学习兴趣，培养专业技能。
3教学方法和手段的改革
康复治疗技术专业的教学中，积极进行教学方法和手段的改进，是保证和提高教学质量的关键。在教学过程中，大力提倡“讨论式教学”、“互动式教学”、“形象式教学”、“案例式教学”、“场景式教学”等多种教学方法的广泛应用，教师尽己所能的对学生进行启发和引导，并将专业的基础理论和实践知识贯穿其中。在教学手段上，应充分使用现代化的教学手段，如多媒体教学、观看图片、视频录像等，进行直观教学，激发学习兴趣，提高学习效率。同时，利用现代网络技术建立教学网站及师生互动平台，将培养方案、教学大纲、授课计划、多媒体课件、教学视频、练习题等相关内容上网，使学生能够根据自身的特点和对知识的掌握情况，自行选择预习、练习和复习内容，进一步形象、深刻地理解和掌握课堂讲授的理论知识和实践操作方法，有效地弥补实验条件不足、课时量少等方面的缺陷。
4教材建设和改革
教材是教学质量的重要保证。从目前了解情况看，高水平的教材相对缺乏，特别是具有中国传统医学和现代康复医学相结合特色的专业教材非常少。目前使用的教材大部分是人卫版的康复医学或康复治疗技术专业教材，包括《康复医学概论》、《康复医学评定学》、《运动治疗学》、《作业治疗学》、《言语治疗学》、《物理因子治疗学》、《康复工程学》、《临床康复学》、《社区康复学》等。但我们也充分意识到，应该进一步加强教材建设，以适应新的人才培养模式的需要。
5考核机制的改革
在考核机制的改革中，应该充分体现培养目标的要求。取消以单纯期末考试闭卷的成绩作为总成绩的考核标准，采用多种评价手段相结合的综合考核体制，重视和突出能力的考核。在考核机制上，将平时测试（课堂提问、作业评分等）、实践考试、笔试等多种方式相结合，依据教学大纲课时分布比例，综合平时成绩、实践成绩、期末成绩等计算出总评成绩。在操作考试中，应该体现学生将理论应用于实践的能力、分析解决问题的能力和实际动手操作的能力。笔试中，从题库中抽取考题，实施教考分离，尽量避免人为命题出现的随意性和片面性的问题。同时注重基础理论与实践应用能力的结合，使考核机制科学化、规范化、合理化。
6结语
康复医学是一门新兴的应用型的医学学科，既要重视引进现代康复技术，也要重视挖掘、整理、提高祖国医学的康复治疗方法，加强中医传统特色康复，推进康复治疗技术的创新。目前，中医传统康复的一些治疗技术已为国外康复医学界所接受，在实践中已取得良好效果，发展具有中国特色的康复医学学科体系也是我国康复医学发展的特点。
我校作为陕西省较早开展康复治疗技术专业教育的院校之一，已经积累了一些康复专业培养的实践经验，特别是在课程体系建设与改革方面，充分将中国传统康复医学与现代康复医学的课程相结合，着重康复理论与实践的转化和融合，着力培养具有中医传统康复和现代康复医学特色的专业技术应用型人才，争取使中医特色康复成为康复治疗技术的新突破。与此同时，我们也清醒的认识到：将中医传统治疗方法与现代康复治疗技术相结合，是一项长期、艰巨而漫长的工作，还有许多理论与实践问题尚待进一步解决，任重而道远。
关键词：农业专业合作组织；财务管理；政府行为
一、问题提出
在农业专业合作社发展过程中，坚持农户合作者为行为主体，与此充分发挥各级政府部门辅助效用，及采用政府适度干预下以农户合作者为主体的农业产业组织模式。经过该组织运行30年可以看出，其在改进单个农户参与市场活动中呈现高交易成本及实现收益较少现象方面起到积极作用，但由于农业专业合作组织自身缺陷性，造成组织运行过程中财务管理混乱现象。
一财务收支无计划，预决算管理不规范；二货币资金管理较混乱，资金筹集渠道单一，资金短缺严重，收支失衡，支大于收，非生产性开支过大；三债权及债务化解迫在眉睫；四财务审批不规范及收支结报管理问题多；五财务会计制度运行混乱。六内控制度不健全，执行不到位；七财务预测机制不健全，对外投资论证不充分等。这些种种都造成农业专业合作组织运行效率降低，阻碍农民收益的最大价值实现。
二、农业产业组织中政府行为边界
1.政府对行为主体的干预以不侵犯其要素资源的产权为限。企业家是农业产业组织创新的决策主体、投资主体，又是利益主体和风险承担主体。在组织运行过程中，政府除了保障市场健康运作外，还可以多种方式影响主体的行为：一是宣传引导。二是政策扶持。
2.政府对组织过程的干预以不介入组织行为主体的经营决策为限。政府官员为追求政绩，鼓励政府部门兴办龙头企业或农民合作组织，并将其管理人员的人事任命和业绩考核集中在自己手里，从而形成新的政企不分，官办和官民合办的农民合作组织在决策上依赖于政府，将直接影响到合作组织发展的独立性。同时由于政府官员并不一定能够准确把握市场需求，因而直接参与行为主体的决策，不仅侵犯行为主体的经营权，而且容易造成决策失误。
3.政府对组织环境的干预以不打破交易市场化机制为限。市场环境是组织环境的最重要内容。农业市场运行中需要政府的适度干预，这是由农产品的特性决定的。粮食、棉花等大宗农产品的生产与储备具有保障国家安全的公共服务性，流通过程中产品供给弹性大、需求弹性小，农业生产者通过市场交换所能得到的收入只是农产品生产与储备这种活动所带来的利益的一部分，因而单纯依靠市场机制无法确保农民利益和食品安全，政府适度干预在某种程度上可以弥补市场缺陷，如实行最低的价格保护制度、农业生产直接补贴制度等，都有利于稳定粮食价格和生产者的积极性，但同时政府干预也可能引发“政府失效”。
三、政府营造良好农业专业合作组织财务管理环境可行性措施
1.政府应为一个新农业专业合作组织成立或项目选择进行产业业环境、资源禀赋等分析，避免农户盲目投资，降低其风险，即瞄准目标，一击即中。
2.政府应加强资金支持，保证其充足资金流。如可以对绿色低碳产业因其社会收益大于企业效益而进行直接补贴，鼓励其发展；建立农业专业合作组织运行专项基金；建立农业企业信息服务体系，采取财政贴息、中介组织担保等手段，引导金融机构适度扩大授信额度和贷款额度等；组建政策性中小金融机构等，构建多元化的农村间接融资体系，为组织良好运行提供多渠道的融资体系。
3.政府提供财务过程服务。职能定位主要在于实时监督与审计。对农业专业合作组织财务管理规范化、标准化提供实时服务，查看在财务管理过程中其资金运用是否合理、利益分配是否兼备相关利益主体权益等，提出相应解决办法及建议供行为主体采纳，弥补其自身在财务管理标准化运作过程中知识的缺陷，帮助其营造规范化财务管理作业习惯。
4.政府提供后台服务。各乡镇部门根据自身农业专业合作组织发展情况建立一个专业服务部门为行为主体提供财务服务。对农业专业合作组织发展已非常成熟的行为主体，可为其会计工作人员给予专业知识培训，了解会计准则及法律规范的变动等，防止出现操作性失误；对正处于刚成立期的农业专业合作组织由于其专业会计人员的缺失，为其提供全程财务管理专业服务，包括专业财务报表编写、行为主体运营表现分析等，防止其出现理事长担任多职，职责混乱现象，使其财务管理更能清晰准确体现行为主体发展现状。
5.政府为农业专业合作组织财务管理工作提供法律保障及操作规范化标准化说明，规范产权关系，其是进行盈利分配及权责界定基础。这就有利于规范农业专业合作组织财务管理环境，保证整个财务管理过程公平、公正、公开，切实保护各方利益，真正实现有法可依，有法必依。
四、结论
农业专业合作组织这一专业模式正处于不断探索阶段，对其在财务管理运作方面出现的问题，本文在明确政府行为边界基础上，提出政府营造良好农业专业合作组织财务管理环境措施具有切实可行之处，有利于组织内部财务工作人员专业素质提升；有利于避免组织内部一人独大、职能混乱现象发生；有利于实现组织财务管理规范化标准化。
参考文献：
[1]庞晓鹏：中国农村民间合作服务组织研究[M].北京：中国农业科技出版社，2003，（9）：28.
【关键词】 内科护士； 住院患者； 口服药； 健康教育
【Abstract】 Objective：To test the health education cognition of oral medicine for nurses in medical department，and health education needs of oral medicine for inpatients.Method：The survey was conducted for 115 nurses in the respiratory department，cardiovascular diseases department，digestive department and hematology department，and for 118 inpatients using self-developed questionnaire from October to November in 2015 at one tertiary hospital.Result：The health education cognition of oral medicine for nurses in medical department was correlated nurses’ age and professional title（P
【Key words】 Nurse； Inpatient； Oral medicine； Health education
First-author’s address：First Hospital of Shanxi Medical University，Taiyuan 030001，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.29.019
口服药物是患者在住院期间接受治疗和护理过程的重要组成部分[1]。随着医药科学的发展和住院患者多病共存，住院患者口服药种类和数量将显著增加，增加了护士掌握口服药知识的难度，同时缺乏对患者需求的了解，导致口服药物健康教育难以达到满意效果，药物安全管理存在隐患。患者及家属掌握必要的口服药物基本知识不仅可以更好地配合治疗，有助于对用药后效果的准确观察，更是保证患者安全的最有效措施[2]。本研究旨在了解口服药健康教育中内科护士的认知现状及住院患者的需求现状，找到患者真正的需求，帮助建立有针对性的健康教育方式，在鼓励患者主动参与药物管理、保证临床用药安全的同时，提高患者对药物健康教育的满意度，现报道如下。
1 对象与方法
1.1 对象 查阅文献并结合本院用药状况，在2015年10-11月选取山西省某三甲医院内科中口服药服用最多的科室呼吸科、心内科、消化科、血液科护士115名和在院患者118名分别进行调查。纳入标准：护士为具有护士执业资格，且临床工作时间≥6个月及以上者；患者为本次或以往住院服用过口服药，意识清楚，可独立完成问卷填写，愿意参加本次调查。
1.2 方法 采用文献分析法、专家咨询，自行设计2份调查问卷，分别是内科护士提供口服药健康教育的现状调查及内科住院患者口服药健康教育需求的问卷。经过两轮专家咨询，专家一致性系数分别为0.327、0.287。护士问卷内容包括：（1）一般情况：性别、年龄、工作科室、工作年限、职称、第一学历、最高学历等；（2）护士对口服药健康教育的认知共10个条目；（3）护士向患者提供口服药健康教育的行为共7个条目。问卷包括：（1）一般情况：性别、年龄、职业、婚姻、文化程度、居住地、住院次数、付费类型、疾病诊断等；（2）患者对口服药健康教育的需求共10个条目。
1.3 统计学处理 所得数据采用SPSS 19.0软件包进行分析，数值变量以（x±s）表示，分类变量用率或构成比表示。分析一般人口学资料对量表的影响研究采用t检验、方差分析。P
2 结果
2.1 调查对象的一般情况
2.1.1 护士组 均为女性，年龄22～39岁，平均28.03岁，5年及以上工龄的护士和护师以上的护士分别占66.03%、88.70%，见表1。
2.1.2 患者组 男66名，女52名。年龄27～78岁，平均68.47岁；以首次住院和2次住院患者为主，占调查人数的82.20%；职业、文化程度、付费类型及是否知晓所患疾病等情况，见表2。
2.2 内科护士提供口服药健康教育的现状调查
2.2.1 内科护士对口服药健康教育的认知 共
10个条目，总分最小值36分，最大值50分，平均（43.62±3.49）分。各项得分情况，见表3。
2.2.2 口服药健康教育认知多因素分析 护士对口服药健康教育的认知与护士的年龄与职称有关，年龄越小，职称越低，得分就越低，差异有统计学意义（P
2.3 内科住院患者对口服药健康教育需求的调查
2.3.1 患者对口服药健康教育需求 共10个条目，总分最小值35分，最大值55分，平均（46.55±4.67）分，见表5。
2.3.2 患者健康教育需求的多因素分析 内科住院患者对口服药健康教育需求与其住院次数及住院科室有关，且差异有统计学意义（P
3 讨论
患者安全用药已成为广大医务人员及社会不容忽视的问题。
3.1 护士对口服药健康教育现状的认知
3.1.1 护士主动提供口服药相关知识的意识有待提高 护理人员缺乏药学专业知识学习成为主动提供用药知识的障碍[3]。78.3%护士认为由于自身药物知识不足、工作繁忙导致与患者口服药相关知识的沟通较少。66.1%护士认为如果患者提出药学知识需求时会及时提供。护士希望患者能够主动表达自己的需求，积极参与药物安全管理。但受患者地域文化、生活习惯、性格特点、知识层次等因素的影响，患者主动参与口服药物安全的教育还需不断强化。因此在促进患者主动参与药物管理的同时，鼓励护士与患者多沟通用药信息，有助于提高患者用药的积极性[4]。
3.1.2 护士在口服药健康教育中不良反应的告知不足 本调查显示在口服药健康教育中，患者最关注的前5项内容中包括药物的不良反应，与护士认知结果不匹配。护士的健康教育并没有围绕患者的需求展开，导致药物健康教育效果不佳成为护理满意度调查亟待解决的问题之一。药学服务应特别注意药物的不良反应或副作用及处理对策，使患者安全、科学用药[5]。
3.1.3 护士的药学知识来源单一 护士专业知识缺乏，没有相应的培训内容[6]。目前临床药物更新快，种类多、一药多名等情况均凸显出临床护士对药理知识掌握水平滞后的现象[7]。本次调查显示，79.1%护士口服药物健康教育知识的来源是通过阅读药物说明书来完成的，缺少药师及医生的指导；在工作中遇到用药问题时，也只是向高年资护士或护士长反映，与药师主动沟通协作甚少[8]。温璐平等[9]调查也显示护理人员对用药安全知识有一定的掌握，但不够理想。周雨希等[10]也认为护士自身药学知识欠缺，需进一步提高，与本研究一致。此外国内药学服务不成熟，医院药学部与护理人员沟通不足、相互了解不够、导致两者间无法有效合作现状仍无法有效改善[11]。研究者认为这与临床中护士接受的本专业药学相关知识培训较少有关。调查结果也显示了大多数护士还是希望通过医生或药师讲课来获得更多的药物知识。
3.2 患者参与口服药健康教育的现状
3.2.1 患者对口服药服物的正确服用方式、正确服用时间、不良反应、禁忌证关注度高 随着生物-心理-社会医学模式的转变，药物治疗更重要的是改进患者的生存质量[12]。口服用药是内科疾病治疗中最常用方式。随着患者健康观念及自我保护意识的增强，以及医药知识的大力宣传，患者希望了解口服药用药知识的需求、药物对身体健康的影响以及用药安全的关注度也不断提升[13]。护理人员应不断丰富自身药学知识，配合采取多种形式的宣教方式满足患者的需求[14]。
3.2.2 患者对口服药名称的关注度不足 本次调查显示，护士将药物名称作为比较重要的内容向患者进行告知，但患者的关注度与之并不匹配。这与临床实际工作“护士发什么药我就吃什么药”、“医生开什么药我吃什么药”现状基本吻合[15]，患者对用药知识了解甚少基本相同。由于药物化学名称比较复杂，商品名称多样，导致患者记忆困难[16]，因此护士在宣教过程中应当反复说明、强化记忆。
3.2.3 患者主动询问口服药知识的意识不足 通过对患者获得口服药相关知识来源的现状分析得知，68.3%患者与护士沟通很少或偶有沟通，主要原因是患者认为护士不懂药物信息；31.4%患者希望由护士药师共同指导服药，26.3%的患者希望由医生提供；86.3%患者希望护理站放置口服药的宣传手册，可供拿取阅读。可以看出，由于护士对药学知识的一知半解，导致患者对护士提供的用药指导缺乏信任。与护士缺少用药健康教育规范化培训、学校学到的药物知识与临床相比较为滞后等有关[17]。如果改善宣教方法，由药师护士共同参与，近1/3的患者表示愿意接受。此外患者对药物宣教资料、手册的需求较大，与主动沟通形成鲜明反差，说明患者对于药物说明书、药物宣教手册的信服感更强。因此在健康教育形式上可以积极倡导[18]。
3.2.4 药品价格对患者用药的影响不明显 本次调查显示，虽然在用药过程中药品价格并不是患者重点关注的内容，但70.3%患者还是表达了希望能将口服药的价格单独呈现。目前大多数医院都采取发放住院费用一日清单来使患者了解口服药价格，由于患者对各种治疗技术等专有名词不了解，所以在各种费用中还是最关注药品价格[19]，希望能够在宣教手册中单独呈现。目前由于临床用药种类多且更新快，往往这一需求很难满足[20]。
本研究结果表明，内科护士提供的口服药健康教育内容与患者对口服药健康教育需求存在差异。护士口服药健康教育的方式、方法、内容应与患者需求尽可能保持一致，才能真正体现“以患者为中心”的优质护理服务理念。护士作为临床健康教育最重要的宣传者，护理管理者应重视护士药学知识的培训，特别是低年资护士应加强药学知识的学习，协同药师、医生共同完成好宣教，有效提高药物的治疗效果和患者生命质量。
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1996年7月，从内蒙古医学院毕业后，从小在城市长大的她放弃了在大医院工作的机会，带着内蒙古人的热情、直爽、善良，不远千里随着丈夫来到淮阴这片热土上，并很快克服因异地生活而语言不通的不便，投入到一个极其偏僻的乡镇卫生院妇产科工作中去。工作的十几年来，曾多次获得过先进工作者、区卫生系统先进个人、区卫生系统医德医风标兵等荣誉。她用平凡的事迹诠释了一名白衣天使救死扶伤，全心全意为人民服务的全部；她就是南陈集中心卫生院妇产科医生——潘秀枝
因为热爱所以无比执着
现今社会生活和工作压力大，尤其是从事繁重且高风险工作的医务人员，当别人发牢骚或吐苦水的时候，同样身处“高压锅”的潘医生却依然淡定从容。在潘医生看来，工作中总会免不了有些辛苦、委屈，但欢乐和笑声却是她看重的，尤其迎接新生命的到来是她作为一名妇产科医生最感神圣和喜悦的事情。潘秀枝清楚的记得，那是一个难忘的夜晚，正在晚查房的她，突然听见走廊传来一阵急促的脚步声，凭着职业的敏感，她夺门而出，迅速跑到跟前，映入眼帘的是一位被家属抬着的满脸、满身血污的孕妇，就听家属大声哭喊：“医生，救命啊，我家儿媳妇羊角风发了啊！”。她不顾污血染到身上，跪伏在孕妇身旁，经过询问和详细检查，有着多年工作经验的她，迅速判断出孕妇是“子痫合并胎盘早剥”。生命危急，时间紧迫，她立即向产妇家属交待了病情的严重性，同时用电话紧急“拽”醒备班的手术护士、麻醉师……,一个科室迅速被调动了起来，一场与时间赛跑的“生命战役”就此打响，经过争分夺秒的抢救，最终母子平安。“热爱这份工作是我坚持下去的理由,虽然忙碌、虽然辛苦，但当看到产妇生产后舒展的眉头、一个个呱呱落地的小生命和病人家属微笑的脸庞，心里就特别甜，特别有成就感，所有的辛苦好像瞬间被抽走了。”潘秀枝常常笑着与人说。
医德高尚治病顺带济贫
“凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心……。”潘秀枝便以此作为道德上的追求。时至今日，她也记不得有多少质朴的患者或家属拿着“红包”或农产品感谢她，而她总是婉言谢绝。不仅如此，还会自掏腰包，帮助一时拿不出医药费的患者先垫付上医药费。2012年3月份的一天，一位产妇需要住院分娩；由于家属来得匆忙没有带够医药费，正好被潘医生撞见，她二话没说，当即掏出400元帮其垫付了住院费，解了家属的燃眉之急。这样的事情很多，她自己都不记得给病人垫过多少次医药费了，有的人忍不住会问：
“你不怕他们借钱不还或忘记还吗？”而她总是大方的说：“那就当是济贫吧。”这就是潘秀枝，乐观而快乐，大方而坦然。
内外兼修工作家庭不误
【关键词】品管圈；住院病人；健康知识
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0895-01
品管圈（QCC）是指同一个工作场所的个人，为了解决问题，提高工作效率，自发组成一个小团体，通过轻松愉快的现场管理及全员参与的方式，持续不断地对工作现场进行改善与管理[1]。它已不断融入医院日常工作中。2013年5月至2013年8月，我科将品管圈活动用于提高住院病人健康知识知晓率中取得满意的效果，现报告如下。
1 一般资料
1.1 调查对象选择2013 年6月至2013年8 月在我科住院的病人200例和本科室全体护理人员作为研究的对象。
1.2 调查方法采用自行设计的病人健康知识问卷调查表 调查项目包括主管医生、责任护士、专科疾病知识等是否掌握以及不掌握的原因。
2 品管圈活动方法
2.1 组织品管圈活动组 组织护士学习品管圈的特点、活动原则活动方法，使护士对应用品管圈进行健康宣教了解。然后在护士长的号召下自愿报名的前提下，全科15人中抽取8名护士，组成品管圈活动组，其中圈长1名、圈员7名，学历从中专到在职研究生， 年龄由22～45岁，都在临床一线工作。
2.2 选定主题 以评价法进行主题评价， 共8人参与选题过程。通过对住院病人健康知识的调查，发现病人掌握健康知识知晓率低，选定活动主题为：提高住院病人健康知识知晓率。
3 活动步骤
3.1 现状调查
我们对在院病人、护士以问卷调查的形式随机向病人查找知识掌握知晓率低的原因进行了调查， 结果显示病人对健康知识知晓率仅为83.598%，分析结果显示影响健康知识知晓率低的主要原因是护士专业培训不到位，、设备不齐全、宣教内容不形象、探视陪人多、护患沟通方式单一。
3.2 制定对策
3.2.1 加强护士的专科健康教育知识培训 护士长对护士培养意识不强，，随着护理功能模式的改变和服务功能的扩展，护理人员现有的护理知识结构对发挥护士多元化角色的服务技能缺乏支持， 在进行健康教育时，护士显得力不从心。因此，要求护士长重视对护士进行知识和能力的培养。对策：分层次、多渠道、多形式地进行培训。每季度由高年资护士讲课1次， 培训内容包括本科专科基础知识的培训、图表宣教方法的培训、沟通技巧的培训、制作图表及宣教资料的培训、多媒体宣教方法的培训。时间1 个半月， 培训后考核， 护士对专业知识掌握率达90%。
3.2.2 完善新的宣教流程， 针对以往教育内容简单， 形式单一； 教育时机把握不准， 缺乏个性化教育。小组制定了新的宣教流程， 包括发放图表式单病种健康宣教资料、采用大屏幕多媒体电视机进行宣教、按照探视时间，实施病房陪人管理制度，出院指导中添加告知QQ护患沟通群，采用患者易接受的形式宣教， 大大提高了教育效果。
3.2.3 建立有效的监控措施， 由两名护士负责对准备出院的病人进行健康教育知识的问卷，针对一段时间的问卷情况进行评价，分析原因，继续整改。要注意教育的连续性， 注意患者健康教育前后反应和变化的对比。
4 效果评价
自推行QCC 活动以来， 重新进行了职责的分工和工作流程，使病人对健康知识知晓率由83.598%上升到92.48%， 患者对护士的满意度也上升至97.1%， 圈员的各种能力亦得到了相应的提高。
5 讨论
品管圈活动通过科学的方法找出并确定护理工作中存在的主要问题，并有针对性地解决这些问题[2]，成员们在活动过程中都感觉受益颇多：在与病人沟通的过程中， 护士自己认为所学的知识得到了充分的发挥， 自身价值得到了体现；同时提高了护士主动参与管理及主动服务的意识；增加科室凝集力的同时活跃了工作气氛， 使整体护理水平得到了提高；护士在各自岗位上自找健康教育问题，与小组其他成员一起进行研究分析、解决问题，改进工作及周围环境，从中获得了成功的乐趣，体验到生活的充实与满足。有利于个人能力的提高及增强解决问题的信心，增强了团队精神，促进了科室的工作向更美好的方向发展。
参考文献：
关键词：健康问题；妇产科；妇女保健；调查；分析
0引言
当前我国人民的生活水平不断提升，人们对于健康问题十分关注，对医疗保健意识更是空前提升。有相关的调查结果显示[1]，目前我国广大女性朋友对妇产科知识的认知和保健意识还处于比较低的状态，了解度不足。积极开展妇女保健教育工作能够显著提升广大女性保健意识，对提升其身心健康水平有重要意义[2]。那么本研究就对妇女保健与妇产科常见健康问题进行分析，现将有关情况汇报如下。
1资料和方法
1.1一般资料
将本地区收集的符合研究条件的成年女性100例作为研究对象，选取时间为2017年2月至2018年2月期间，在全部的对象中，年龄在20-60岁范围内，中位年龄为（44.00±4.56）岁，其中包括已孕与未孕患者各50例，已经明确全部患者均有性生活史。全部研究对象均提前知情同意，并签署知情同意书。
1.2方法
本次研究方法为通过调查问卷进行调查，一共发放调查问卷100份，嘱患者要细致认真地填写，在填写完毕后收回问卷，并统计调查结果，调查问卷主要包括以下内容：日常是不是会自觉去了解妇女保健的相关知识；遇到比较多的妇产科健康问题有哪些；是否了解关于产后的一些保健知识；对于妇产科保健方面的问题是否需要专业的指导；自我评价对妇产科知识的了解程度；平时在遇到问题的时候是不是能够主动向专家咨询请教；对产后子宫复旧和纯母乳喂养知识是不是有详细了解。
1.3效果评价
对于妇女对保健知识的需求情况以及对产科知识的了解情况进行统计，并对妇女保健、妇产科常见问题进行探讨分析。
2结果
通过调查了解我们得到如下结果：在100例妇女中，有80例妇女对保健知识有需求，所占比例为80.00%；有50例对妇产科知识有了解，占总人数的50.00%。在闲暇时会主动获取有关妇女保健的知识有30例，占30.00%；主动咨询妇产科知识者有20例，占20.00%。
