妇科手术麻醉管理要点第1篇

【关键词】妇科 腹腔镜手术 麻醉 处理

中图分类号：R614文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）12-135-02

腹腔镜由于其创伤小、出血少以及恢复快等优点，得到了越来越多医患们的青睐，而其在妇科方面的应用也越来越普及。腹腔镜手术过程中的麻醉处理方式也是近几年医学方面研究的热点，良好的麻醉处理对于腹腔镜手术的成功至关重要。本文回顾性分析我院妇科从2010年1月至2010年12月期间收治的实施腹腔镜手术的44例患者，探讨手术过程中的麻醉处理，希望给麻醉临床提供一定的参考价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择并收集我院妇科从2010年1月至2010年12月期间收治的实施腹腔镜手术的44例患者作为研究对象。患者年龄在17岁至63岁之间，体重在40kg至80kg之间。其中，宫外孕患者18例、、卵巢囊肿患者17例、子宫肌瘤患者3例、盆腔炎患者3例、畸胎瘤患者2例、早孕结扎1例。

1.2 麻醉方法

患者在进行麻醉处理前都给予阿托品和苯巴比妥钠肌内注射，开放静脉，并对患者进行生命体征监测。本组所有患者均采用气管内插管的全身麻醉方式，借助于咪达唑仑、芬太尼、丙泊酚和阿曲库铵实施诱导处理，在手术中使用瑞芬太尼和异丙酚药物保证麻醉效果的维持，二氧化碳气腹压力维持在1.86～2.67Kpa。

2 结果

本组44例患者有2例患者由于出现特殊状况而转行开腹手术，其他患者都顺利完成腹腔镜手术。其中，3例患者在进行麻醉诱导时出现血压下降现象，待充气腹后即恢复正常；1例患者术后复苏时出现呕吐症状，给予昂丹司琼静脉注射后好转。整体而言麻醉效果满意，且在手术过程中，患者生命体征平稳，没有发生严重的并发症。当患者在放气腹时停药，待患者吞咽反射恢复，并呼之睁眼后，将气管导管拔除后即可推入病房休息。

3 讨论

腹腔镜在妇科手术方面的应用具备许多优点，比如：创伤小、术后并发症少、恢复快等。但是，笔者在临床工作过程中，也发现腹腔镜手术会对患者造成一定的气腹现象，这不仅对患者有影响，也会加大麻醉的难度。因为气腹现象会使患者腹腔内压增加，气道压也会增加，同时的吸入会导致升高，而会使患者心率加快、血管收缩以及神经兴奋等功能。而如何选择合适的麻醉处理方式对于保证腹腔镜手术的成功具有重要的意义。通常情况下，腹腔镜手术中采用全身麻醉方式较为普遍，优点在于可以保证足够的麻醉深度以及维持有效的通气。

另外，人工气腹后，患者的胃内压增加，容易造成胃内容物返流。因此，腹腔镜手术前严格要求患者禁食至少6个小时、禁水4个小时。

针对肥胖患者，实施麻醉时要注意安全。因肥胖患者在全麻仰卧位下又可能进一步关闭小气道，使功能余气量降低，非肺泡灌注增加，从而导致通气/血流灌注比更为异常。此外，在吸入及静脉等的扩血管作用及负性变力作用下，心输出量将降低，混合静脉血氧分压进一步降低。此外，患者被麻醉处理后，可能会出现血压下降现象，重要脏器灌注不足。为了减少这样的现象发生，可以在进行麻醉处理前的半小时之内预输500ml的液体，可以很好补充患者术前体液的丢失量以及生理方面的需求量。复苏时间会稍长，拔管应推迟，一旦发现患者发生呼吸抑制，就应立即开放气道，辅助通气。

对于腹腔镜手术的麻醉方式有时也会采取硬膜外腔阻滞麻醉。硬膜外腔阻滞麻醉虽存在一些不足，但如果处理得当，也是很安全的，而且节省费用。如果采用硬膜外腔阻滞麻醉的话，需要注意以下几点：首次药量应该加大，保证阻滞面上界达T8以上，下界达到骶丛神经。镇静要充分，加强呼吸管理。

综上，在腹腔镜下行妇科手术，笔者认为气管内插管的全身麻醉方式满足手术的要求, 保证了患者安全，是腹腔镜下行妇科手术的首选麻醉方法。

参考文献

妇科手术麻醉管理要点第2篇

本文作者通过总结临床经验结合文献调研结果，系统而详细的介绍了产妇在妊娠期间身体上主要的病理生理变化以及这些这些变化对临床产妇的麻醉效果的影响，阐述了采用剖宫产手术时孕妇的麻醉处理方法选择的重要性和特殊性，并且分析和总结了临床上产妇的剖宫产手术采用不同类型的麻醉方法的优缺点，最终作者基于临床经验和文晓调研结果对临床上进行剖宫产手术时如何科学合理地选择适宜的麻醉方法进行了总结和建议。

关键词：剖宫产手术；麻醉方法；利弊分析；临床抉择

【中图分类号】

R365 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）07-0033-01

近些年来，随着科学技术的不断发展和医疗卫生条件的不断改善，我国临床上产妇选择剖宫产手术进行生产的人数呈现出逐年上升趋势，相关统计数据表明[1]，我国临床上剖腹产率由2004年的38. 21%，逐年上升到2012年的67.88%，超过一半的产妇会选择剖腹产进行生产。此时，临床上如何在择期手术和急诊剖宫产手术情况选择较为理想的麻醉方式，临床麻醉师不仅需要秉持着特别慎重和小心的业务态度，并且往往需要结合自身多年的临床经验，真正做到将理论与实际情况想结合。此外，只有临床麻醉师在深入了解以及掌握产妇妊娠期间的主要正常生理、病理变化并且了解这些变化对孕妇的机体及各个器官正常功能的影响时，才能对麻醉方法的选择做出较为科学的判断，从而保证术后母婴的安全[2]。

1 妊娠期间产妇的主要病理生理变化及其对麻醉效果的主要影响

妊娠期间产妇的主要病理生理变化在于泌尿系统、心血管系统以及脊柱和椎管的变化。妊娠期间由于孕妇以及胎儿的代谢产物不断增多，产妇的泌尿系统特别是肾脏的负担不断加重。研究表明[3]，此时产妇的肾脏的血流量以及肾小球的滤过率将增加高达一半，从而引起产妇的肌酐清除效率显著增加，产妇血浆中肌酐以及尿素氮的含量逐渐降低。研究结果表明，妊娠产妇的平均心率增加在25%左右，同时其心脏的每搏输出量的增加量也在25%左右，从而是产妇的心脏排血量超出正常的50%[4]。

妊娠期间为了维持孕妇的平衡，从而引起其胸椎的弯曲程度变大，而且腰椎出现代偿性的前曲，因此给临床上采用椎管内麻醉的穿刺造成较大的困难[5]。当临床上采用椎管内麻醉方法时，输注的局部容易向向后弯曲较大的部位发生弥散，从而与预定的麻醉平面存在不相符的地方。因为产妇的腹内压变高，引起其硬膜外静脉发生扩张，导致产妇的硬膜外间隙狭窄，硬膜外间隙的容积相对减小，置入硬膜外导管进行麻醉时，常常出现血性回流症状，这类患者更易出现局麻药毒性反应[6-7]。

2 剖宫产手术中不同麻醉方法的利弊分析

2.1 全身麻醉：

临床上采用全身麻醉时可以对患者的气道、通气进行较好的控制，并且能够提供较为可靠且快速的麻醉效果，产妇术后不会出现头痛，与常规的椎管内麻醉方法相比较，全身麻醉方法能显著降低存在血容量不足孕妇临床上低血压的发生[8]。对于出现侵入性胎盘症状等严重大出血并发症的患者，采用全身麻醉方法也能够更加便于患者麻醉的管理。然而鉴于临床上使用的物包括，吸入和静脉注射的物都存在不同程度的透过母婴的胎盘从而对胎儿产生不利影响，目前，临床上采用全身麻醉方法的比例正在逐渐降低，但是对于高危剖宫产手术而言，全身麻醉方法仍然占据着重要的优势 [9]。

2.2 局部浸软麻醉：

在孕妇的腹部下侧手术切口处使用安全剂量范围内的局部对肌膜、皮下以及腹膜进行浸润麻醉，剖宫产是孕妇娩出胎儿头部后，给其使用静注哌替啶与氟哌啶的混合药物，该方法的主要优点是快速、简单，安全性能高，产妇一般不会出现呕吐恶心等临床症状。但其存在的主要缺点是[10-11]：（1）很难起到完全的镇痛效果，对术者的操作带来不便；（2）如果局部误入血管或者用量过大极易引起母胎发生中毒。对于高血压、重度妊高症的患者局麻药过程中中毒的发生率较高，因此临床上应该慎用。

2.3 硬膜外阻滞麻醉：

硬膜外阻滞，又称为硬膜外隙阻滞麻醉，是在硬脊膜外隙内注入局部[12]。硬膜外阻滞的优点在于：对胎儿无显著的影响；减少去甲肾上腺素和肾上腺素的分泌，维持产妇血流动力学的稳定；有效降低了全身性镇痛药物的使用，促进产妇的肌松及镇痛完善；持续交感神经节阻滞，扩张产妇的下肢血管从而减少其回心血量；麻醉平面比较容易控制。而其缺点主要包括，完全阻滞所需的时间较长、骶神经阻滞不全发生率较高其易引起患者出现恶心、呕吐等并发症[13-14]。

2.4 腰麻-硬膜外腔联合阻滞麻醉：

临床上在一次麻醉程序中先后或者同时联合采用腰麻和硬膜外阻滞两种麻醉技术成为腰麻-硬膜外腔联合阻滞，又称为腰硬联合阻滞。该方法具有麻醉效果起效所需的时间短等优势，并且对孕妇进行硬膜外置管可以满足临床上进行较长时间手术时的补充和术后给予镇痛药物的需要[15]。腰硬联合阻滞保留了镇痛与肌松完善、腰麻起效快的优点，同时也便于调节产妇的麻醉平面，从而游侠防止出现麻醉平面过高的现象。其主要缺点是术后产妇容易发生头痛的症状。

3 麻醉方法的临床抉择

麻醉医师以及产科医师对于剖宫产手术新的4类分类法已经在理论和临床实践两个方面都达成一致认识，包括以下4个方面[16]，即：第1类：主要是针对产妇或者胎儿的生命产生即刻的危害；第2类：主要是对于产妇和胎儿来说情况较为的危急，但并不会立即威胁到他们的生命的情况；第3类：需要进行早期分娩的情况，导致这种情形的诱发因素不是因为产妇或者胎儿出现危急情况（例如正常情况下拟定的择期待产的手术，但孕妇出现早产征兆所以提前进入其产程的情况）；第4类：主要是针对择期进行剖宫产的情况（包括孕妇或者其亲属的要求）。目前我国产科临床上一般认为第1和2类的手术属于临床急诊手术，而第3类也算不上真正意义上的临床急诊手术范畴，但同时也不是择期手术的范畴，第4类则属于择期手术的范畴[17]。

根据临床积累的经验，笔者认为在剖宫产手术麻醉方法的选择方面应该考虑下面四种因素之后进行科学合理的选择：首先，需要考虑的是胎儿的窘迫程度；其次，需要考虑剖宫产手术的目的是产出胎儿还是终止产妇的继续妊娠，还包括产妇及其家属是否要求进行足月产；第3，需要针对产妇的试剂情况考虑采用全身麻醉的方法是否会对胎儿产生较为严重的影响，会否对孕妇的心脏正常功能产生抑制作用；最后，考虑孕妇是否存在硬膜外麻醉的相关禁忌证。一般而言，对于不存在相关无禁忌证的产妇，临床上的第2、3、4类的剖宫产手术基本上都会选择或腰-硬联合麻醉、单纯腰麻或者硬膜外麻醉这三类。对于第1类急诊的剖宫产手术产妇较多的会选择局部浸润麻醉或者全身麻醉。

各种麻醉方法都具有各自的优缺点及其特异的适应症，临床上在对于产妇剖宫产手术进行麻醉方法时需要作出科学合理的选择，而做出的选择主要取决于胎儿和产妇健康状况以及临床手术的急迫程度，而选择的根本原则是在确保产妇和婴儿生命安全的前提下进行，挑选对其最为有利的物以及方法，从而达到手术的基本要求。

参考文献

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妇科手术麻醉管理要点第3篇

【关键词】 剖宫产;术前风险评分;麻醉

【Abstract】 Objective :To explore the superiority of preoperative scoring system in reducing the risk of obstetric anesthesia. Methods: We reviewed 6200 parturient who accepted uterine-incision delivery nearly two years. We got the messages about each vital organs disease severity and compensatory ability of parturient that accepted operation and combined with pregnancy mothers’ pathophysiological rating to give a mark. According to the score， the parturient were pided into 5 levels to correspond with American Standards Association of anesthesiologists’ assessment. We chose suitable anesthetic methods， drug， monitoring system and preventive measures， and done the corresponding preoperative preparation. Results: 2 parturient turned to higher authorities’ hospital in order to treat. 4620 parturient were performed combined spinal epidural anesthesia. Hypotensive patients were given methamphetamine and rapid transfusion to maintain blood pressure. They became muscle relaxation， indolence， and got satisfactory effect of anesthesia. 1424 parturient implemented the epidural anesthesia， including 60 cases performing with auxiliary medicine of ketamine. 300 hypertension patients executed the epidural anesthesia with two-point puncture catheter insertion. They’ blood pressure fluctuated less than 20% of preoperation， and they got satisfactory effect of anesthesia. 136 parturient accepted the general anesthesia. Among the total， 5 cases got postpartum hemorrhage and received hysterectomy， and 30 cases were given palace of uterine stuffiness gauze or shoulder straps suture or uterine artery ligation due to uterine inertia. They’ prognosis were fine. Maternal death and severe complications weren’t take place among the 6200 cases. Neonatal Apgar score was given instantly after childbirth， resuscitation of newborn were 92 cases. Conclusion :With regard to high-risk pregnancy parturient， quantitative score about risk factors is an important measure to choose the appropriate anesthetic methods， make sufficient preoperative preoperation， reduce the risk of obstetric anesthesia， and ensure the maternal and infant safe.

【Keywords】Uterine-incision delivery;preoperative scoring system;anesthesia

产科麻醉关系到母体和胎儿的安全，风险相对较大。且高危妊娠的早识别与预防术中并发症是麻醉处理中的关键。因此术前要熟悉妊娠产妇的病理生理改变，全面了解高危因素对循环系统，呼吸系统等主要脏器功能损害的严重程度及其代偿功能。评估危险因素，做好充分的术前准备，选择合适的麻醉方法、药物，术中监测，积极预防，尽最大所能保障母婴的安全。

1 资料与方法

1.1 一般资料:滕州市妇幼保健院于2007年8月至2009年10月行剖宫产手术6200例，产妇年龄为18~45周岁，体重45~110公斤，妊娠37~40周。70%产妇身体状况好，无病理的妊娠改变，仅有妊娠期生理发生了改变：如血容量增多；凝血因子、纤维蛋白原增多；胃排空延迟，易误吸；易缺氧等。30%产妇为高危妊娠，并存疾患，如妊娠合并高血压，心脏病，糖尿病，多胎妊娠等，继发疾患有妊娠期出血，妊娠高血压，子痫，血小板减少等。

1.2 方法: 根据产妇的生理改变及高危妊娠合并症所累及循环系统，呼吸系统，血液系统，内分泌系统及其它器官功能进行分类计分。每个系统分为正常和代偿期、失代偿期。计分方式：正常0分，代偿期1分，失代偿期2分。最后根据分值的不同把产妇分成五个等级（见表1），这样和美国麻醉医师协会ASA 评估分级相对应（见表2）。

表1 产妇术前麻醉风险评分标准

表2 ASA分级与产妇术前麻醉风险对照表

根据评分制定相应的麻醉方案：

1.2.1 一般情况，在无硬膜外穿刺禁忌症及严重胎儿窒息情况下，“0”分行硬腰联合麻醉，做好基础术前准备：麻醉机，喉镜，导管，喉罩，抢救药，新生儿复苏一套；麻黄碱；产妇保持右髋抬高20度直至胎儿娩出；控制平面低于T6。近年研究结果显示，孕妇确定剖宫产后即开始低浓度持续吸氧有助于提升新生儿评分。 1.2.2 继发妊娠并发症和（或）妊娠疾病的产妇，按患者相关脏器受损情况及代偿情况而定，综合考虑其病理生理及母婴安全，对产妇进行评分、分级，做好术前准备。

以妊娠高血压综合症为例分析：妊娠高血压综合症是妊娠期特有的疾病，发病率我国为9.4%~10.4%，国外7%~12%，是导致孕产妇和新生儿死亡的主要原因[1]。对于这种常见并发症，麻醉科要有一套成熟的麻醉管理方案。

1.2.2.1 产妇合并轻度妊娠高血压，此类产妇评分一般1~2分，心、肺或（和）肾功能处于代偿阶段，麻醉选择可施行硬腰联合麻醉。腰麻液推注10分钟内多次测试平面，控制平面T6 ~T8。备好麻黄碱，术前停用降压药。

1.2.2.2 重度妊娠高血压产妇：此类产妇一般评3~5分，通过访视，根据产妇有无继发胎盘早剥、肺水肿、肾功能不全麻醉科开展病例讨论。术前做好心肺功能监测。①合并心功能不全者麻醉前积极治疗心脏功能不全与肺水肿，根据心功能不全程度给予毛花甙0.2~0.4mg静注以减轻心脏负荷。同时常规吸氧，维持呼吸和循环功能稳定。检查肾功，记录尿量，即时查尿素氮和肌酐。②贫血严重或继发胎盘早搏，术前及术中重视凝血功能检查，开放两条静脉通道，做好输血及预防DIC准备。③无凝血功能障碍选硬膜外麻醉，可选择两点穿刺两点置管法。否则选择全身麻醉。

1.2.2.3 子痫抽搐的产妇：重度子痫病变几乎累及全身各系统，各重要器官都有不同程度损害[2]。此类产妇一般评分6~8分。产妇抽搐昏迷。入院后立即进行解痉、镇静、降压、利尿、扩容治疗。同时组织麻醉科、妇产科、内科进行病例讨论，针对病情严重性、心脑肺肾系统受累程度进行全面评估，完善相关检查。首先进行深静脉穿刺，置入双腔导管监测中心静脉压；酚妥拉明降压；硫酸镁解痉，注意血镁浓度监测，备好钙剂拮抗。同时硫酸镁为宫缩抑制剂，剖宫产过程中应警惕产后出血的发生。昏迷者应在补液的基础上进行脱水利尿，滴注甘露醇，检查血气分析注意血钾的浓度；注意心衰肾衰的处理，并发心衰时快速洋地黄化，酌情使用吗啡，记录尿量，如

1.3 术中监测。术中常规吸氧，连续无创监测HR、SBP、DBP、MAP、ECG、和SpO2，（见表3）；1分钟和5分钟Apgar评分，母婴血气分析（于胎儿娩出尚未建立呼吸时双钳法截取脐带5~10cm采取脐静脉1ml，采母体动脉血1ml，做血气分析）（见表4）。

表3 产妇血流动力学变化

组内比较，#*P>0.05 组间比较，$&P

表4 母婴血气分析值

组间比较，* P

1.4 统计分析。数据以均数±标准差（X±s）表示，采用多因素多个样本均数的比较，P

2 结果

2.1 麻醉效果: ①对于4620例产妇施行了硬腰联合麻醉。麻醉效果确切，肌肉松弛好，止痛完全。其中低血压者给予麻黄碱10~15mg以及快速输液，可使血压恢复到基础水平。产妇恶心、呕吐率较硬膜外麻醉稍高。产妇血气分析看PaO2在正常范围。②对3~5分1424例产妇施行硬膜外麻醉。无痛率达75%，轻微痛：20%，肌松满意率为93%。从HR、MAP来看血流动力学稳定。③对于硬膜外麻醉有禁忌症的施行局部麻醉，对胎儿严重宫内缺氧或显性脐带脱垂的产妇进行局部麻醉。④全麻插管：对于136例子痫抽搐、产后大出血休克以及凝血功能障碍的产妇施行全身麻醉。术中产妇生命体征得以维持，术后恢复好。其中大多数产妇术前评分在6分以上。

麻醉效果（见表5、表6）

表5 镇痛、肌肉松驰效果 （不包括28例局部麻醉）

表6 常见不良反应

2.2 产妇安全:Ⅰ级：多数产妇麻醉手术顺利；少数产妇术中宫缩乏力或呕吐，但经处理无并发症发生。Ⅱ级：产妇并发症轻微。术中出血、宫缩乏力的产妇经积极治疗转危为安，无严重并发症发生。Ⅲ级 产妇并发症累及多个系统。其中多例前置胎盘大出血产妇抢救后脱离危险。1例因产后出血行子宫切除，预后好。Ⅳ级：产妇有多个重要脏器功能受损。有三例子痫抽搐病人，一例昏迷，经过多个科室全力以赴抢救，产妇转危为安，康复出院。Ⅴ级：此类产妇危险大，来我院2例先天性心脏病人转上级医院治疗。6200例产妇无一例死亡，无严重并发症发生。

2.3 新生儿Apgar评分。进行新生儿复苏92例。对于高危产妇，术前积极做好新生儿心肺复苏准备。从婴儿脐静脉血气分析及Apgar评分看，新生儿呼吸抑制率低。

3 讨论

剖宫产手术麻醉选择非常重要，合适的麻醉方法及麻醉用药是保证术中镇痛完善，肌松良好及母婴安全的关键。因好的肌松能减少产妇应激反应，保障胎儿顺利娩出，提高新生儿Apgar评分。而硬腰联合麻醉具备了此优点即麻醉时间短，起效快，肌松好，对胎儿影响小。缺点是血压易下降，血压虽然有一过性的降低但从血气分析看新生儿没有伴发酸中毒。随着麻醉技术的提高，比如脊麻针笔尖式针尖的设计使得麻醉过程中脑脊液流失量减少，可使术后头痛等并发症发生率降低，并且由于硬腰联合麻醉起效快，性价比好等优点[3]，在产科麻醉中广泛应用，在我们的研究中4620例产妇进行了硬腰联合麻醉。对于先兆子痫和子痫病人，有的专家主张硬腰联合麻醉，但从血流动力学的影响上我们还是选择了持续硬膜外麻醉，选择两点穿刺，使区域麻醉诱导缓慢进行，并密切注意血容量状况[4]。保障了麻醉效果，使产妇头痛、恶心呕吐发生率降低。对于大出血、子痫抽搐患者选择全麻，全麻气管插管既便于维持适宜的麻醉深度及血流动力学稳定，抑制术中各种应急反应，又能充分供氧且肌松完善。对严重高血压患者全麻插管存在危险，因全麻拔管时可引起明显的心血管反应，致氧供失衡及血压剧烈波动而发生脑血管意外[5]。故我们通常在气管拔管前5分钟，选用小剂量芬太尼静注，有助于气管拔管时的心血管不良反应。在全麻前要严格评估产妇的气道，因全麻诱导后出现的困难气道是孕妇死亡的主要原因。选择何种麻醉，要根据术前评分以及胎儿情况综合考虑，做出合理选择。

剖宫产术中管理的关键是预防产后出血以及产妇呕吐误吸。手术室要常备：缩宫素、卡孕栓、欣母沛以及钙剂。要求麻醉平面

我们选择了2007年8月~2009年10月剖宫产手术6200例，通过评分把产妇的妊娠生理改变及并发疾病进行量化，并针对性的进行风险评估、做出完善的麻醉管理方案。从术中HR、MAP、血气分析看（除1例羊水栓塞、3例因产后出血休克的产妇）产妇无呼吸抑制，血流动力学稳定。麻醉后血压的相对稳定，保障了胎儿的氧供。新生儿1分钟评分

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妇科手术麻醉管理要点第4篇

关键词：喉罩全麻通气；妇科临床麻醉；应用；体会

随着人们生活水平的不断提高，人类对自身的健康状况也越来越重视，妇产科临床疾病一直是医学上的一个难题，在妇产科临床麻醉之中，喉罩全麻通气因为其操作简便、麻醉要求低以及比一般的气管插管的通气效果更好而被广泛的应用，妇科疾病中有一些是比较短小的手术，所以，要通过普通的方法实现手术中的全麻是比较复杂的，而透过喉罩全麻通气，即使是一些妇科方面的小手术，在手术中实现紧急气道的处理是非常简便的。通过本文，笔者一方面希望能够起到一个抛砖引玉的作用，另一方面，希望能够给相关的人员起到一定的指导作用。

1喉罩全麻通气的简介与方法

喉罩（LMA）是Brain发明并且提倡在医学临床中使用的一种新气道，很多妇产科疾病的手术中都需要进行麻醉，但是，在麻醉的过程之中，患者经常会因为呼吸抑制造成通气不足，体内酸碱平衡紊乱，更为严重的可能会造成缺氧性脏器功能障碍，这样会直接降低手术成功的概率，所以，在妇产科临床麻醉中，保证患者的呼吸道顺畅是十分有必要的[1]。气管插管在临床麻醉中经常被应用，但是，在插管和拔管的时候可能会引起血液动力学的剧烈波动，容易诱发心脑血管意外，所以随着医学技术的进步，气管插管已经逐渐被喉罩全麻通气法给取代。

在应用喉罩全麻通气的时候，应该要正确的放置喉罩，首先要对整个喉罩的连接情况做一个全面的检查，对套囊进行气密性检查，此外，对喉罩也要进行一定的处理，例如在喉罩表面滴上液体石蜡或硅油作为剂，这样可以避免喉罩在使用的时候出现难以置入及漏气现象[2]。喉罩的放置方法一般都是使用盲探法，医生用左手将患者的上下颚掰开，右手持喉罩缓缓的将喉罩朝下颚方向推入到患者口腔中，直至不能再推进为止，然后松开喉罩，将气囊充气到一定的程度，还要尽量避免其出现漏气。

2喉罩全麻通气功能的临床观察

喉罩通气是近年来全身麻醉中提倡广泛使用的一种新型气道管理工具，可用于各种紧急气道替代气管插管通气，而且自从Brain于1981发明喉罩之后，到现在已经经过三次改革，第一代为普通喉罩，第二代为插管喉罩，第三代为双管喉罩，如今普遍使用的是第三代双管喉罩，双管设计操作方便、定位准备，与前两代相比，患者更易于接受。在临床手术麻醉的过程中，患者的脏器功能等方面有很多功能都会减弱，其实这对手术的进行是不利的，在对患者使用喉罩全麻通气功能的临床观察过程中，发现喉罩全麻通气与气管插管相比，它在手术中的安全性能更高，但是在使用过程中如果没有加装气囊的话，它的气密性会降低。因为喉罩通气时的漏气率与气道压是直接相关联的，一旦Paw大于外界的大气压就会直接造成喉罩气囊漏气，影响患者在麻醉过程中呼吸道的正常工作[3]。此外，根据多年临床实验的结果可知，喉罩全麻通气法在向患者置入喉罩的时候是不需要喉镜辅助的，并且喉罩不需要通过声门再进入气管，气管插管是需要通过声门插入口腔的，所以一不小心就可能造成患者声门受到损害，最重要的是喉罩全麻通气在手术后的并发症十分的少。

3喉罩全麻通气在妇科临床中的应用

妇产科手术有很多都是比较复杂的手术，而且有时候妇产科手术还需要其它一些别的科目的医生协助，例如对于一个待产的孕妇来说，给她做手术的除了妇科医生，可能还需要儿科医生的协助，手术过程中还可能出现因生产引发的一系列并发症，妇科疾病中使用麻醉还需要考虑患者的病情还有患者的体质来确定麻醉量。

妇产科疾病的患者通常情况下情绪波动会比较大，这样对医生实施喉罩全麻通气操作也会有一定的影响，妇产科麻醉应该尽量较少对其心理、生理以及行为的影响，但是喉罩全麻通气除去了传统气管插管中出现的一些不良现象[4]。此外，患者在手术过程中进行插管其实是很难受的，在麻醉过程中使用喉罩全麻通气，在患者术后清醒之前就可以将通气装备撤出患者口腔内，避免患者术后出现呕吐等状况。

妇产科手术中经常会遇到一些患者合并心脏病需要麻醉的现象，然而随着心脏外科手术技术的不断进步，在妇产科患者伴随心脏疾病的时候，手术的时间也有不断的缩短，手术的安全性也有得到一定的提高，加上喉罩通气可以降低患者出现并发症的概率，所以在妇科疾病中即使患者还患有其它一些病症，喉罩也能够运用到其中。

4对于喉罩全麻通气在妇科临床麻醉中的应用讨论

在以前的一些妇科手术中，由于医学方面的一些缺陷，患者进行手术的时候都是进行局部麻醉的，而且能够维持的时间相对来说也比较短，往往患者还在手术中就会因为麻醉剂失效清醒而遭受疼痛，这样对患者来说是精神和肉体的双重折磨，对医生来说，可能会影响其做手术的情绪，降低手术的成功率。随着Brain发明喉罩通气道并且迅速在临床麻醉及急救医学中得到普遍的应用，而且经过多年LMA在临床实验中的应用，麻醉界开始逐渐意识到与气管插管全麻相比，LMA通气全麻有相当多的优点，这种方法在应用中可以不用使用肌松药还有喉镜，而且可以迅速方便地完成操作[5]，此外，其实在多年的临床实验中，可以很清楚的分析了解到手术中一次性操作成功率达67%～99%，如果医生能够得到专业的训练，有一定的临床经验，其成功率会达到99%，因其在手术过程中可能会出现的并发症少，所以对于高血压、缺血性心脏病等的患者也相当的适用。

LMA在使用的时候是有型号之分的，所以医生在使用LMA之前应该根据患者的具体情况选择正确的型号，合理的充气量以及放置的时候要选择合理的罩位，在LMA通气全麻的过程中，其关键是在维持一定麻醉深度的时候，还需要加强对LMA的管理。

5喉罩全麻通气应该注意的事项

虽然喉罩全麻通气在麻醉方面的应用越来越广泛，可以保证患者在麻醉期间能够与外界有效的通气与供氧，但是在妇科临床中使用这个方法的时候还是有一些应该要注意的事项，不然会影响麻醉效果，继而影响手术的正常进行。

喉罩密封性是手术过程中影响麻醉的重大因素之一，因为使用喉罩通气产生的是"端对端"的密封机制，这就导致其最大的缺点就是密封性不良，而且手术过程中一旦不能很好的控制的话，就可能会造成通气管反流误吸，虽然在使用喉罩的过程中可能不会发生并发症，但是要在保证喉罩能够很好的将呼吸道隔离的前提下，不然在手术后呼吸道没有处理好而受到感染的话，也可能会出现一些并发症，影响患者的病情[6]。

在利用喉罩全麻通气对患者实行全麻的之前，对患者也有一定的要求，首先，在手术前患者必须要禁食，因为饱食的患者，腹内压过高，在利用喉罩的时候气管插入到口腔中会引起呕吐反流以及误吸等现象，这样就不能很好的实现麻醉中的通气，此外，一些有习惯性呕吐症的患者也不适合采用这种麻醉方法。由于喉罩通气全麻过程中虽然不需要插入气管内，但还是要进入到患者的咽喉部，所以咽喉部存在感染或者因为一些其它病理性因素的患者，在手术过程中是不能够使用的。

6结论

总而言之，对于绝大部分手术，都需要对患者进行麻醉，随着医学方面的不断发展，在手术过程中逐渐由全麻取代了局部麻醉，而喉罩全麻通气是实现临床手术过程中患者全麻的有效方法，另外，在喉罩全麻通气中，喉罩的放置与密封性是实现全麻的主要因素，所以，相对来说，喉罩全麻通气是比较简单方便的。总之，喉罩全麻通气在妇产科临床麻醉中的应用是越来越广泛，对于患者来说这种方法安全性也比较高，在手术过程之中能够保证良好的通气效果，而且在排除一些禁忌证后喉罩全麻在妇产科手术中的适用程度相当高，对一些插管困难的患者也能够安全快速的实现其通气功能。

参考文献：

[1]宋天胜.喉罩全麻通气在妇科麻醉中的应用分析[J].中国医药指南，2013（03）.

[2]刘艳芳，黄洪毅，张继红.喉罩全麻通气在妇科麻醉中的临床应用[J].中国医药指南，2013（06）.

[3]孟宪福.喉罩通气道在临床麻醉中的应用体会[J].基层医学论坛，2010（09）.

[4]唐振山，李春雨.喉罩全麻通气在妇科麻醉中的应用[J].长治医学院学报，2002（12）.

妇科手术麻醉管理要点第5篇

[关键词] 异氟烷；静吸复合全麻；妇科腹腔镜

[中图分类号] R614 [文献标识码] B[文章编号] 1674-4721（2010）11（b）-063-02

腹腔镜手术自应用于临床以来，范围呈日渐广泛之势，尤其在妇科的临床诊断和治疗中发挥了不可替代的作用[1-2]。腹腔镜手术业务的开展对麻醉提出了较高的要求，笔者在异位妊娠腹腔镜下探查术、卵巢肿瘤腹腔镜下切（剥）除术等短时腹腔镜手术时，选择静吸复合全麻，静脉快速诱导，术中吸入1.5%～2.0%的异氟烷维持麻醉，取得了良好的麻醉效果，满足了手术的要求，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年11月～2009年8月，选择本院短时妇科腹腔镜手术患者56例，其中，异位妊娠腹腔镜下探查术39例，卵巢肿瘤腹腔镜下切（剥）除术17例，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄19～45岁，平均32.8岁，体重46～75 kg，无呼吸系统、心血管系统及肝、肾疾病，其他辅助检查及实验室检查未见有意义改变。

1.2 麻醉方法

所有患者均于术前半小时肌注阿托品0.5 mg、地西泮10 mg，入室后开放上肢静脉，常规给予乳酸林格氏液，连接多参数监护仪，监测血压（BP）、平均动脉压（MAP）、脉搏（RR）、心率（HR）、心电（ECG）、血氧饱合度（SpO2）。麻醉诱导，依次给予咪达唑仑0.04 mg/kg、芬太尼0.2 mg、维库溴铵0.07～0.15 mg/kg、丙泊酚2 mg/kg静注，气管插管后，接麻醉机行人工控制呼吸，潮气量（VT）为8～10 ml/kg，呼吸频率（RR）为12～14/min，吸呼比（I∶E）为1∶2，吸入1.5%～2.0%异氟烷，手术结束前10～15 min停止吸入异氟烷，手术结束时给予静注多沙普仑1 mg/kg。

2 结果

2.1 麻醉和手术情况

本组56例患者手术时间为（27.0±5.5） min，麻醉时间为（45.0±3.2） min，麻醉采用咪达唑仑、芬太尼、丙泊酚静脉诱导，诱导平稳、迅速，多数患者血流动力学较稳定，仅少数患者出现麻醉期间低血压，患者无不适反应。静注肌松剂后完全满足气管插管条件。术中以吸入1.5～2.0%的异氟烷维持麻醉，围术期患者各项生理指标均平稳可控，手术顺利完成，术毕患者于短时间内清醒，呼之睁眼，拔管顺利，麻醉效果满意，术后24 h内随访无麻醉并发症发生。

2.2 心血管系统影响

静脉诱导后，52例患者血流动力学较稳定，心率及血压变化均在正负20%以内，仅4例患者血压下降>30%，给予加快输液或静注麻黄碱10～15 mg纠正后恢复正常。围术期，开皮、打气腹、腹腔操作、拔管前后血流动力学各监测指标均稳定。

3 讨论

自1989年美国医生Harry Rich展示了腹腔镜全子宫切除手术以来，以妇科腹腔镜手术为代表的妇科微创治疗手术得到迅速发展[3]。近年来，妇科腹腔镜手术以其手术时间短、创伤小、切口小而美观，患者住院时间短等诸多优点得到广泛开展[4-5]。然而，腹腔镜手术对于患者生理功能的影响也是显而易见的。因此，手术的要求、患者的风险、麻醉的管理难度大为增加。缩短麻醉时间，保证麻醉效果，这样不仅能够配合手术医生，也能减少麻醉给患者带来的心理和生理方面的影响，使患者更易于接受麻醉和手术。因而，选用气管插管控制呼吸的全身麻醉最为常用和安全，手术时间短暂，物的选择尤为重要，为此，应该选择麻醉效果确切、对患者的身体、生理指标影响相对轻微，苏醒快速完全且无麻醉后并发症及后遗症的药物[6]。异氟烷（isoflurane，forane）由Terrell合成于1965年，其麻醉效能高，麻醉诱导及苏醒快，无致吐作用，无燃烧、爆炸危险，循环稳定，心功能抑制小，心律稳定，不增加心肌耗氧量，呼吸抑制轻，肌松良好，肝肾影响小[7]，非常适合于此类短时间的妇科腹腔镜手术。虽然手术时间较短，麻醉方法及药物相对安全，但麻醉和手术中仍需注意：腹腔镜手术对呼吸、循环影响显著，麻醉期间要加强监测各项生理指标；腹腔镜手术技术虽相对成熟，但术中变化影响因素多，病情亦多变，故应做好长时间手术及麻醉的准备，应依据手术进程、病情变化判断追加全麻药、镇痛药、肌松药的用量和时机；对于术前禁食水时间较长、胃肠道准备等有潜在低血容量危险的患者，异氟烷有可能使其血压下降明显，应充分重视，给予预防性输液，准备好麻黄碱或多巴胺等升压药物；异氟烷本身具有良好的肌松作用，亦可增强非去极化肌松药的作用，随着麻醉程度的加深，应减少肌松药的用量；停止气腹，同时停止吸入异氟烷，加大纯氧流量到5 L/min，促进异氟烷的排放[8]，以加快患者的苏醒。

静吸复合全麻适用于短时妇科腹腔镜手术，在麻醉中吸入异氟烷维持，麻醉效果确切，麻醉时间及深浅可控性强，苏醒迅速完全，满足手术要求，值得推广。

[参考文献]

[1]盛卓人,王俊科.实用麻醉学[M].4版.北京:科学出版社,2009:256.

[2]徐启明.临床麻醉学[M].北京:人民卫生出版社,2006:168.

[3]刘彦.妇科微创手术学研究进展[J].中国实用妇科和产科杂志，2007, 23(1):15-16.

[4]王桂杰,刚黎生,王桂芝,等.静吸复合全身麻醉在妇科腹腔镜手术中的应用[J].中国实用医药,2008,5(3):131.

[5]颜景佳,曾景阳,李扬亿,等.经喉罩或气管导管吸入全身麻醉在妇科手术中的应用[J].福建医药杂志,2009,31(5):21-23.

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[7]吴红,杨晓斌,陆文汉.七氟醚与异氟醚吸入用于腹腔镜胆囊切除术麻醉效果比较[J].安徽医药,2008,12(6):541.

妇科手术麻醉管理要点第6篇

【关键词】　妇科腹腔镜手术；　气管内插管；　喉罩通气；　麻醉

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.17.017

妇科腹腔镜手术由于手术伤口小、失血少、患者术后恢复快，一再受到大家的热点关注。而腹腔镜手术的人工气腹使患者难以忍受[1]，因此急需一种操作简便、经济实惠的麻醉方法。本研究中，笔者对行妇科腹腔镜手术的患者采用了喉罩通气，取得满意效果。现报道如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料　选择2010年1月-2011年12月本院行妇科腹腔镜手术患者60例，年龄20~55岁。按就诊顺序随机分成观察组和对照组。观察组30例，平均年龄(39.5±6.5)岁，其中子宫肌瘤10例，占33.33%，妇科附件肿瘤20例，占66.67%；对照组30例，平均年龄(39.1±7.2)岁，其中子宫肌瘤9例，占30.00%，妇科附件肿瘤21例，占70.00%。两组患者年龄、病情等一般资料差异比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2　方法　所有患者术前注射氢溴酸东莨菪碱(广州白云山明兴制药有限公司，国药准字H44020567)0.3 mg。麻醉诱导用药：咪达唑仑(江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H19990027)0.05~0.1 mg/kg，丙泊酚(西安力邦制药有限公司，国药准字H20040300)1.0~2.0 mg/kg，维库溴铵(西安力邦制药有限公司，国药准字H20084541)0.1 mg/kg，枸橼酸芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H42022076)3 μg/kg。对照组：麻醉诱导后，面罩给氧去氮3 min，行气管插管。观察组：麻醉诱导后，面罩给氧去氮3 min，喉罩进行机械通气。控制呼气末CO2浓度(PETCO2)在35~45 mm Hg。术中吸入七氟烷(鲁南贝特制药有限公司，国药准字H20080681)，并泵注丙泊酚4~6 mg/(kg·h)维持麻醉。手术结束前10 min停止吸入七氟烷，手术结束停用丙泊酚。

1.3　疗效评价　记录两组麻醉前(T0)、诱导(T1)、置喉罩或插管(T2)、腹腔注气后5min(T3)、拔喉罩或拔管(T4)的MAP、HR和BIS的变化[2]，记录妇科腹腔镜手术患者并发症的发生率。

1.4　统计学处理　本组数据采用SPSS 13.0统计学软件进行分析处理。计量资料以 (x±s)表示，组间比较采用t检验。以P

2　结果

观察组T2、T4时间点HR和MAP少于对照组，观察组T2时间点BIS少于对照组，差异有统计学意义(P

3　讨论

妇科腹腔镜手术的特殊性主要为CO2气腹可使膈肌抬升，潮气量减少，从而影响呼吸和循环，其中气管插管引起的心血管反应值得重视，其主要表现为心率加快、血压升高[3]。杨毅等[4]研究分析妇科腹腔镜手术中七氟烷和丙泊酚麻醉对呼吸循环功能的影响，结果认为CO2气腹和改变均对患者人的呼吸和循环功能有明显影响。孙永梅等[5]研究了不同地区妇科腹腔镜手术中CO2气腹对患者呼吸、循环和动脉血气的影响，结果发现CO2气腹会使妇科腹腔镜手术患者的呼吸、循环指标发生明显变化。

喉罩作为一种保持呼吸道通畅的工具[6]，主要由套囊、喉罩插管、指示球囊、充气管、机器端接头和充气阀组成，操作简单，维持有效的通气功能，而且对患者的气道损伤小，对患者的血流动力学影响也小，有利于患者血压和心率等生命体征的稳定，临床常用于麻醉或药物镇静的患者以及急救和复苏时需紧急进行人工通气支持的患者[7]，以达到上呼吸道通畅。姚彤等[8]研究了Supreme喉罩在妇科腹腔镜手术全身麻醉患者应用中的安全性、有效性以及不良反应的发生情况，结果认为妇科腹腔镜手术中Supreme喉罩可以达到与气管插管相同的安全有效的通气效果，并且对患者的血流动力学影响小，不良反应也比较少。本研究中，对照组采用插管通气，观察组采用喉罩通气，结果观察组T2、T4时间点HR和MAP少于对照组，T2时间点BIS少于对照组，而且苏醒时间明显少于对照组，差异均有统计学意义。提示妇科腹腔镜手术患者采用喉罩通气对气道损伤小，有利于血流动力学的稳定，具有苏醒迅速、术后并发症少等优点。

参考文献

[1] 左明霞.妇科腹腔镜手术不同麻醉方法效果比较[J].中国实用医刊，2011，38(9)：115.

[2] 刘永勤，陈惠荣，吕浩，等.喉罩通气在妇科腹腔镜手术中的应用研究[J].人民军医，2009，52(3)：165-166.

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[5] 孙永梅，李刚，马远忠.不同地区妇科腹腔镜手术中CO2气腹对患者呼吸、循环和动脉血气的影响[J].山东医药，2011，51(35)：74-76.

[6] 周德宽，陈亚生，陈军.喉罩通气在妇科腹腔镜手术全麻中的应用[J].临床医学，2010，30(9)：104.

[7] 吴尚德，杨德祥，韩飞.喉罩通气全麻在60例妇科腹腔镜手术中的临床应用[J].医学理论与实践，2008，21(6)：685-686.

妇科手术麻醉管理要点第7篇

剖宫产术是处理异常分娩的重要手段，手术成败直接关系到母婴的生命安危。我院产科2006年5月至2006年12月采用腰硬联合麻醉行剖宫产术共560例，其中160例麻醉后出现不同程度的仰卧位低血压，我们对其发生原因及护理对策进行了探讨，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 收集腰硬联合麻醉下剖宫产术后出现仰卧位低血压的产妇160例。年龄25～39岁，孕周37～41周，均为初产妇，无系统性疾病，孕期平顺，手术指征均为头盆因素及社会因素。

1.2 麻醉方式及过程 术前常规禁食、禁水6h。进入手术室后于上肢建立静脉通道，测量血压、心率、动脉血氧饱和度；取侧卧位，完全暴露腰背部，常规行碘酒、酒精消毒，铺巾，先于穿刺点行1％的利多卡因局部麻醉，后行硬膜外腔穿刺，再在硬膜外穿刺针内行蛛网膜下隙穿刺，即腰麻。腰麻穿刺成功后，单次注药0.5％布比卡因1.8～2.2ml后将腰穿针拔出；行硬膜外腔保留针管，按需给药；逐层切开腹壁、子宫，迅速娩出胎儿及胎盘。检查盆腔，观察有无出血点，清点物品，关闭腹腔。

1.3 结果 160例仰卧位低血压产妇均表现出烦躁、恶心、呕吐、心悸，同时伴有血压明显下降，血压平均下降达术前血压的30％，最低可达65/30mmHg。部分孕妇伴有心率减慢，最低可达40次/min，神志淡漠。经过及时的对症处理后，症状均迅速缓解，顺利完成手术，母婴均平安。

2 护理

2.1 预防 遵医嘱当产妇进入手术室后、在麻醉前进行适当扩容，同时加强麻醉过程中孕妇生理状况的观察和监测，及时处理血流动力学的改变，以避免低血压的发生。（1）麻醉前，首先建立监测系统，监测心电图、血压、动脉血氧饱和度，每5min测量1次并注意其动态变化。建立有效的静脉通路，一旦出现问题，以能够及时从静脉给药，快速纠正低血压。（2）麻醉给药后，先输入胶体溶液500ml，以达到扩容、维持有效循环血容量的目的。（3）麻醉完毕，产妇仰卧由左侧卧位改变为仰卧位后，先将手术床向左倾斜15°，并告知手术医生立即手术。

2.2 针对低血压发生的原因，对症处理 当产妇出现低血压等症状时，可采用下列措施：（1）加快输液速度，增加吸氧量，必要时静脉给予麻黄素10～20mg；（2）在保持手术床向左侧倾斜15°的基础上，再将产妇的妊娠子宫向左推移，以解除其对下腔静脉的压迫；（3）快速开腹、进入子宫取出胎儿；（4）产妇出现恶心、呕吐症状时，嘱其将头偏向一侧，以免造成呕吐物误吸，加重病情；（5）巡回护士应安稳产妇，告知情况可以讯速改善，放松心情，避免情绪紧张；（6）密切配合麻醉师给药；（7）当手术床向左倾斜时应保护好产妇，加强对患者的安全固定，以防坠床；（8）注意保暖。

3 讨论

腰硬联合麻醉下行剖宫产术麻醉后出现低血压是多种因素相互作用的结果，既包括药理因素，也包括环境因素和患者自身的因素，是多种因素叠加的累积结果，但手术护士除了要掌握该手术的基本特征以外，还要从手术室护理的角度出发，提前做好预防护理工作，防止出现麻醉后由于体位改变所出现的低血压。

3.1 孕妇血循环的变化特点 非妊娠期供应子宫的血流量不及心输出量的2％，而妊娠期可达20％～30％。当产妇仰卧位时，由于妊娠子宫压迫腹主动脉及下腔静脉，可使心输出量下降达30％。分娩或改变子宫位置，会减轻子宫对主动脉及下腔动脉的压迫，可使心输出量增加20％～25％［1］。

3.2 腰硬联合麻醉后血液分布的变化 腰麻和硬膜外麻醉阻断了交感神经节前纤维，使阻滞范围内容量血管和阻力血管均扩张，回心血量骤减，引起血容量相对不足，导致血压下降，每博心输出量减少，心排血量降低［2］。

3.3 血压下降的危害 腰麻注药后，阻滞平面讯速出现，容量血管扩张，肌肉松弛。产妇仰卧位后，妊娠子宫压迫了下腔静脉，导致回心血量骤减，从而出现了血压的明显下降，此为仰卧位低血压综合征。仰卧位低血压综合征致使产妇的重要脏器低灌注，恶心、呕吐中枢兴奋，胎儿缺氧和酸中毒，严重危害了产妇和胎儿的安全。

3.4 注意事项 血压的明显下降，可使子宫－胎盘血流量严重减少，即使应用血管活性药物使母体血压回升，但子宫动脉仍因此而收缩，实验表明如此并不能增加子宫－胎盘血流量，所以问题的关键在于防止血压下降和维持麻醉后母体循环系统的稳定。

4 小结

我院产科在2006年5月至2006年12月采用腰硬联合麻醉行剖宫产术共560例，其中有160例出现不同的麻醉后仰卧位低血压，但经过及时的治疗及护理，无1例出现由此引起的并发症，母婴均安全，临床实践证明，主要加强监测积极预防、治疗和护理，麻醉后仰卧位低血压是可以避免的。

参考文献

妇科手术麻醉管理要点第8篇

【关键词】 硬膜外麻醉；气管内插管；全身麻醉；妇科腹腔镜手术

DOI：10.14163/ki.11-5547腹腔镜手术在临床中具有较为广泛应用， 其采用何种麻醉方式不会对患者造成严重不良影响， 具有较高研究价值[1]。本文选取98例拟行妇科腹腔镜手术患者， 分析气管内插管全身麻醉与硬膜外麻醉的临床应用价值， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2012年1月98例拟行妇科腹腔镜手术患者， 按数字抽取分为硬膜外组与全身麻醉组， 每组49例。年龄34～46岁， 体质量45～69 kg。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义 （P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者在术前均常规肌内注射阿托品0.5 mg， 常规建立上肢静脉通道开放静脉， 监测血压、心率、心电图、呼气末二氧化碳分压和血氧饱和度。硬膜外组患者紧闭面罩吸氧， 将L1～2或L2～3作为硬膜外穿刺点， 穿刺成功后应用2%利多卡因3 ml， 然后用0.75%罗哌卡因10 ml进行维持。阻滞平面上界控制于T6～8， 若未达到可继续追加 2% 利多卡因5～8 ml， 当麻醉平面出现后则及时肌内注射杜氟合剂2 ml， 当麻醉平面满意后则静脉滴注50 mg哌替啶。全身麻醉组患者术前予以咪达唑仑0.04 mg/kg， 麻醉诱导则予以芬太尼3 μg/kg、丙泊酚2 mg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg进行静脉滴注， 气管插管， 控制呼吸， 其频率保持12～20次/min， 潮气量8～12 ml/kg， 维持呼气末二氧化碳分压35～40 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）；术中均持续泵注0.05～0.3 μg/（kg・min）瑞芬太尼。

1. 3 观察指标 观察两组患者在麻醉前、气腹后20 min和放气后20 min时血压、心率、呼气末二氧化碳分压和血氧饱和度及不良反应。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P

2 结果

两组患者在麻醉后， 硬膜外组患者中1例发生恶心、呕吐症状， 1例出现躁动症；全身麻醉组2例发生恶心、呕吐症状， 1例存在呼吸抑制现象， 均予以对症治疗后症状即缓解消除。两组患者在气腹后20 min心率、收缩压、舒张压、呼气末二氧化碳分压对比麻醉前均明显上升， 差异有统计学意义（P

3 讨论

妇科腹腔镜手术在临床中应用广泛， 其麻醉方式具有一定争议性。妇科腹腔镜手术所需麻醉效果较高， 其与麻醉平面需高等存在相关性。硬膜外麻醉作为早期腹腔镜手术主要应用的一种麻醉方式， 能够阻断大部分刺激传入， 阻滞交感神经活动， 避免儿茶酚胺大量分泌， 防止肝脏急性反应蛋白大量合成， 对于应激反应下降具有重要作用， 但是硬膜外麻醉无法避免由于气腹而引发的恶心、胸闷等不良反应， 使得患者在手术过程出现不安及躁动症状， 且血氧饱和度（SpO2）出现轻度降低情况， 因气腹使得膈肌上升， 患者难以自主呼吸， 极易引发高碳酸血症。气管内插管全身麻醉采取机械呼吸， 能够确保有效通气及氧合， 对膈肌运动予以控制且加强CO2排除， 防止SpO2降低[2]；全身麻醉时因机械通气， 及时调整呼吸参数， 经合理过度通气， 避免动脉血二氧化碳分压（PaCO2）上升， 缓解高碳酸血症， 确保理想麻醉深度， 保证良好通气， 防止膈肌运动， 促进手术顺利， 保持生命体征稳定；但采取全身麻醉正压通气使得气腹严重， 导致呼吸及血流动力学发生变化， 气道压上升显著， 极易引发呼吸道气压伤， 且全身麻醉后麻醉深度高， 物剂量大， 极易使得苏醒时间过长， 术后出现烦躁、恶心、呕吐等不良反应[3]。

经本文研究， 气腹后20 min气管内插管全身麻醉组舒张压、呼气末二氧化碳分压和血氧饱和度方面与硬膜外组对比， 差异有统计学意义（P

综上所述， 妇科腹腔镜手术时应用气管内插管全身麻醉在一定程度上血氧饱和度、血压等相比较硬膜外麻醉更具有优势， 临床值得推广应用。

参考文献

[1] 王琼， 张永福， 金宇林， 等.妇科腹腔镜手术不同麻醉方法效果分析.中国妇幼保健， 2010， 25（5）：699-701.

[2] 赵立生.妇科腹腔镜手术中不同麻醉方法气腹和对呼吸功能的影响.中国妇幼保健， 2011， 26（5）：777-778.

妇科手术麻醉管理要点第9篇

[关键词] 单纯全身麻醉；全身麻醉联合硬膜外麻醉；妇科；腹腔镜手术

[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2016）01（b）-0129-04

[Abstract] Objective To compare the anesthesia effects between pure general anesthesia and general anesthesia combined epidural anesthesia in gynecological laparoscopic operation. Methods 108 cases of gynecological laparoscopic operation in Department of Anesthesiology， Chongqing Health Centre for Women and Children from January to June in 2015 were selected and divided into observation group and control group randomly， with 54 cases in each group. Patients in observation group were treated with general anesthesia combined epidural anesthesia， and patients in control group were treated with pure general anesthesia. The hemodynamic changes， uterus relaxation degree and clinical indicators improvement between the two groups were compared and analyzed. Results ①The the differences of hemodynamic indexes of heart rate， systolic pressure， diastolic blood pressure before and after induction of anesthesia between the two groups were not statistically significant （P > 0.05）. The hemodynamic indexes of heart rate， systolic pressure， diastolic blood pressure on the time point of pneumoperitoneum establishing， end of the surgery， endotracheal intubation tube drawing in observation group were all lower than those in control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. The differences of hemodynamic indexes of heart rate， systolic pressure， diastolic blood pressure on different time points in the two groups were not statistically significant （P > 0.05）. ②44 cases of excellence （81.5%）， 8 cases of goodness （14.8%）， 2 cases of bad in uterus relaxation degree （3.7%） were found in observation group； 33 cases of excellence （61.1%）， 9 cases of goodness （16.7%）， 12 cases （22.2%） of bad in uterus relaxation degree were found in control group （22.2%）. The excellence relaxation degree of uterus in observation group was higher than that in control group， the bad relaxation degree of uterus in observation group was lower than that in control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. ③The operation time and anesthesia waking time in observation group were （89.81±10.37） min， the （6.07±2.29） min； the operation time and anesthesia waking time in control group were （110.47±15.56） min and （10.14±4.41） min. The operation time and anesthesia waking time in observation group were all shorter than those in control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion The clinical anesthesia effect with general anesthesia combined epidural anesthesia is better than that with pure general anesthesia， it is worthy of clinical application and promotion as ideal anesthetic solution.

[Key words] Pure general anesthesia； General anesthesia combined epidural anesthesia； Gynecological； Laparoscopic operation

腹腔镜手术因为其对患者创伤性较小、手术过程中的出血量较少、术后患者恢复快等诸多优点及特点赢得了一线众多医疗工作者及广大患者的充分认同，其广泛地应用于包括妇科在内的临床各科室疾病的诊疗工作之中[1]。患者麻醉方式的选择和确定对于手术治疗的成功与否往往具有举足轻重的作用，再加上腹腔镜手术对患者的手术有着特殊要求以及建立二氧化碳气腹给患者带来的一系列的生理状态改变，使妇科腹腔镜手术患者在麻醉方式的临床选择上存有一定的争议[2]。本研究通过比较单纯采取全身麻醉与采用全身联合硬膜外麻醉方式在妇科腹腔镜手术患者中的临床应用价值，积极探讨最大限度地提高妇科腹腔镜手术患者的麻醉效果，现将研究结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年1～6月在重庆市妇幼保健院（以下简称“我院”）妇科采取腹腔镜方式进行手术治疗的患者108例为研究对象，均为女性，年龄25～56岁，平均（35.7±7.5）岁，体重44～80 kg，平均（60.3±10.1）kg。所有入选的患者均具有采取腹腔镜手术的临床指征，患者的“美国麻醉医师协会”（ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级，其中Ⅰ级57例，Ⅱ级51例。排除患有心、肺、肝、肾等全身重要器官功能不全或衰竭者，有高血压、内分泌疾病等合并症者，研究过程中使用的相关药物过敏史及禁忌证者。手术方式包括卵巢囊肿或卵巢畸胎瘤剥除术55例，子宫肌瘤挖除术20例，全子宫切除术22例，其他术式11例。采用随机数字表法将人选的患者分为对照组和观察组，每组患者各54例。观察组患者年龄25～55岁，平均（34.6±6.1）岁，体重44～79 kg，平均（61.2±11.5）kg，ASAⅠ级29例，Ⅱ级25例；对照组患者年龄26～56岁，平均（36.1±7.9）岁，体重45～80 kg，平均（59.7±9.6）kg，ASAⅠ级28例，Ⅱ级26例。两组患者的年龄、体重、ASA分级等临床一般资料比较，差异均无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

两组腹腔镜手术患者在被推入手术室前30 min，均肌内注射0.5 mg硫酸阿托品注射液（芜湖康奇制药有限公司，批号：国药准字H34021900）。患者进入手术间后及时建立静脉通路，并实时监测其心率、呼吸频率、无创血压及血氧饱和度等各项基本生命体征。

麻醉诱导：观察组患者采用全麻联合硬膜外麻醉，患者首先给予硬膜外麻醉，于L1～2行硬膜外穿刺，向头侧置管3 cm，而后注入5 mL浓度为2%的盐酸利多卡因注射液（上海朝晖药业有限公司，批号：国药准字H31021071），同时仔细观察硬膜外麻醉对患者血流动力学的影响状况，并依据患者血压的实时变化决定物的首次应用剂量（追加2%的盐酸利多卡因注射液8 mL定平面），同时在30 min内静脉输入500 mL平衡盐溶液。两组患者的全身麻醉均给予2 mg咪唑安定注射液（宜昌人福药业有限责任公司，批号：国药准字H20067040）、4～6 μg/mL丙泊酚（阿斯利康制药有限公司，批号：注册证号H20130535）、4～6 ng/mL瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，批号：国药准字H20054171）及TCI靶控输注0.1 mg/kg维库溴铵（哈尔滨三联药业股份有限公司，批号：国药准字H20084039）诱导3～5 min后行气管内插管，并接通麻醉机。

麻醉维持：观察组患者手术开始后于硬膜外注入10 mL浓度为0.375%的罗哌卡因注射液（Astra Zeneca，批号：注册证号H20100105），并按照实际的手术时间每45 min追加5～7 mL剂量。两组患者全身麻醉的维持采用3～4 μg/mL丙泊酚注射液及4～6 ng/mL瑞芬太尼TCI靶控输注，每隔45 min追加维库溴铵2 mg，并于手术进腹前静脉追加0.2 μg/kg舒芬太尼注射液。观察组患者于手术结束前，即进行腹腔冲洗之后便及时停用全身麻醉维持药物，而对照组患者则于手术结束后停止应用全身物。两组患者手术结束后均给予新斯的明注射液及阿托品注射液拮抗肌松作用并诱导呼吸。

1.3 观察指标

分别对两组患者围术期血流动力学变化、子宫松弛度、临床指标的改善情况进行对比及分析。

1.3.1 患者围术期血流动力学改变情况主要观察指标为：患者麻醉诱导前（T0）、麻醉诱导后（T1）、建立气腹后（T2）、手术结束时（T3）、气管插管拔管时（T4）等不同时间点的心率、血压（收缩压/舒张压）。

1.3.2 子宫松弛度改善情况的临床评价标准[3]：①优：患者宫颈能经由阴道口完全拉出，且子宫及韧带均较为松弛；②良：患者宫颈可经由阴道口完全拉出，但拉出较困难，子宫及韧带松弛状况不满意；③差：患者子宫及韧带的松弛程度差，宫颈无法完全拉出。

1.3.3 临床指标改善情况的主要观察项目包含：手术时间及麻醉苏醒时间。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，正态分布计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两独立样本的计量资料采用t检验；重复测量的计量资料间比较采用方差分析。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者围术期血流动力学变化情况比较

两组间患者T0、T1时心率、收缩压、舒张压等血流动力学指标比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；观察组患者在T2、T3、T4时的心率、收缩压、舒张压等血流动力学指标均明显低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。两组不同时间点心率、收缩压、舒张压组内比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）。见表1。

2.2 两组患者子宫松弛程度改善情况比较

观察组患者子宫松弛程度为优的比例明显高于对照组，观察组患者子宫松弛程度为差的比例明显低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

2.3 两组患者临床指标改善情况比较

观察组患者手术时间及苏醒时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

3 讨论

腹腔镜微创手术作为一种近些年兴起的外科治疗手术方式，增加了患者手术方式的选择，也是医疗界尤其是外科未来治疗方法发展的必然方向[3-4]。妇科领域的腹腔镜微创手术通常在手术视野较为狭窄的腹腔部位或盆腔内展开，其摄影系统通常是在较为良好的冷光源照明下，通过与腹腔镜的镜体互相连接，充分显露患者体内的病灶，临床医师过实时的监控与引导，在患者体外操纵手术器械进行手术，对病变的组织或器官予以探查、电凝止血、组织分离与切开、缝合等外科基本操作[5-6]。同其他临床腔镜手术科室一样，妇科腹腔镜微创手术具备创伤性小、并发症少、手术操作安全、术后康复较快等诸多优点[7-8]。

目前，腹腔镜手术采取全身性麻醉是妇科患者进行腹腔镜手术时通常采取的麻醉方法之一[9-11]，但单纯采用全身麻醉的过程中，患者的交感-肾上腺髓质系统往往不容易物有效地阻滞，同时手术的应激也极易引发高血压及高血糖等相关生理指标的反应[12-13]。本研究中，观察组患者采用全身麻醉联合硬膜外麻醉可以有效地阻滞患者子宫及韧带等相关固定组织的神经支配，从而能够迅速达到松弛患者子宫的临床目的[15-17]。另一方面，也可以有效地阻滞患者交感-肾上腺髓质系统，最大程度抑制患者的手术应激反应，并有效地维持患者术中血流动力学的稳定性，且患者术后苏醒的速度也较快，降低了麻醉相关并发症的发生率[18-20]。本研究选择妇科采取腹腔镜微创手术进行治疗的患者为研究对象，分别行单纯全身麻醉及全身麻醉联合硬膜外麻醉，对围术期血流动力学变化、子宫松弛度、临床指标的改善情况等麻醉效果标进行比较研究，结果显示，观察组患者在建立气腹后、手术结束时、气管插管拔管时的心率、收缩压、舒张压等血流动力学指标均明显低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）；观察组患者子宫松弛程度为优的比例[44（81.5%）]明显高于对照组[33（61.1%）]，差异有统计学意义（P < 0.05）；观察组患者手术时间及苏醒时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。

综上所述，在妇科患者采用腹腔镜手术治疗的过程中，全身麻醉联合硬膜外麻醉的临床麻醉效果要优于单纯全身麻醉，故可作为较为理想的联合麻醉方案进一步在临床应用及推广。

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