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【关键词】社区护理；教学；探索
我国老年人在人口比例中逐年上升，为解决老年人患病以慢性病为主问题，我国正建设完善的社区卫生服务体系，护理人员是社区卫生服务中主要生力军，绝大部分社区卫生工作将由社区护士承担。如何在护理教育过程中，提高护理人员开展社区护理服务能力，提高服务水平，成为护理教育过程中重要课题。结合社会实际需要，我校教学改革过程中把《社区护理》作为重点改革实验课，从培养目标、授课内容、教学方法、实践教学等方面进行全面改革，注重实践教学的探索。
1调整课时安排，增加实践训练
我国现行《社区护理》教材存在内容宽泛，杂而不精。许多内容与《内科护理学》、《外科护理学》等学科重复。学生对学过的知识已经掌握，重复教学是教学时间的浪费。教改组在备课过程中与相关教师沟通，压缩重复内容，增加实践教学课时。调整前理论课时64学时下降到18学时，实践课时16学时上升到62学时。知识传授过程更加形象、逼真，易于理解并能掌握[1]。对比改革前后，改前理论成绩平均在85.6，改后84.9；实践成绩由平均78.4上升到90.2。分析原因，首先教材内容重复对于提高成绩无多大益处，学生对于重复内容反感，影响学习效率。其次实践的教学大量开展练习了护理操作技能，提高护理水平，锻炼了学生的胆识，克服实践操作过程中紧张心理，提高了实践成绩。再次编写社区护理教材的人员缺少社区工作经验，几乎所有的社区护理教材都是借鉴国外、预防学或按照自己的理解编写的，难免出现理论与现实脱节。通过调整改变了学生的观念，认识到社区护理重要性。
2理论教学多样化，加强课堂互动
理论课改变填鸭式教学，注重实用。对于概念、原则、分类理论性内容主要靠学生自学，教师释疑的方法解决，学生理解上没有难度。实践性强的步骤、方法、评价等知识点采取角色扮演、视频演示、分组讨论等多种教学方式，让学生与老师在互动中学习，摆脱三尺讲台的局限性，无论从距离上还是心理上都与学生更亲近，清除了师生间隔阂，调动学生上课积极性，充分利用学生的多种感官学习功能，符合现代教育理论，注重直观、形象、生动的知识表现和丰富、深刻、具体的实践锻炼，改变学生被动的教育状况。作业的形式既有传统的知识点的书面作业，还包括要求学生完成课程中社区实践内容，与周围的老年人、成人和儿童的交流沟通，分析存在健康问题，记录交谈过程并总结心得，训练判断能力及沟通能力。组织师生共同讨论解决问题，学生实践能力得到很大提高，教师也受益匪浅，提高了实践教学水平。
3平衡现实与理论脱节，开展实用性训练
我国医疗模式处于转型期，社区卫生服务中心工作大多在服务中心开展，入户服务很难开展，如家庭护理、家庭访视等。实践教学难以完成实习目标。我校用三种途径解决以上问题。第一开展模拟教学，模拟教学具有一定程度的真实性，病例可以多样化随机再现，操作安全，纠错性强，有利于对学生的评价和考核[2]。护生在课前分组针对所选实践课进行主题文献查询，内容要具体、可行性强，充分还原护理对象真实的需求；制定模拟方案，积极排练，体现真实场景。临床模拟教学通过模拟临床情境，有传统教学方式无法比拟的优势[3]。第二开展社区卫生服务实践活动。与社区卫生服务中心共同开展活动，学校以学生作为人力资源，卫生服务中心提供经济与技术支持，开展入户实践活动，学生亲身体会人际间交流的差异性，训练了入户技能和沟通艺术，弥补模拟教学不足。第三组织实践交流活动。在模拟训练和实践活动后，组织教师学生开展讨论交流活动。通过交流解决实践教学接触面过小问题。及时做好教学评价反馈工作，使护生真正理解社区护理与临床护理的相互关系及我国现行医疗卫生政策和社区护理发展方向[4]。
4重视专业素质与职业道德的教育
为了培养优质社区护理人才，对护理专业学生进行专业素质与职业道德教育至关重要，引导学生逐步树立高尚的职业道德，充满感恩精神，对护理对象具有非凡的爱心，对自己从事的护理事业具有奉献精神。从护士素质、法律意识、管理、物质、环境、病人方面分析了影响护理安全的因素，针对性地提高护士的专业素质及法律意识以保证护理安全[5]。媒体曝光了个别护生虐婴、虐尸事件，充分证明对现代护生进行职业道德和专业素质教育的重要性。注意培养学生的同情心及爱心，实践教学中遇到弱势群体，组织学生进行献爱心活动，向他们提供力所能及的帮助，如剪指甲、洗脚、捐款等。这些人大多数生活环境差、自理能力差、理解能力有限。利于培养学生不拍脏、不怕累、爱心和爱岗敬业精神。只有学生具备了正确的职业道德观念和较高专业素质，才能在护理行业找准自己的位置，适应当前市场经济发展和变化的需要，做好社区护理工作。
通过《社区护理》课程改革，改变了学生学风，由“要我学”转变为“我要学”。动手能力大大提高，就业观念有所改变，去社区从事基层护理服务的意愿明显提高。《社区护理》教育在我国还处于起步阶段，探讨更适合于我国国情的《社区护理》教育教学方法需要大家共同努力。
参考文献
[1]覃业宁，官江.护理本科生教学中教学方法的研究[J].中外医疗，2010，13：149.
[2]张明亚，罗良平，赵辉.临床医学实践教学发展方向的探讨[J].医学教育探索，2006，5（7）：646-647.
[3]万学红，孙静.现代医学模拟教学[M].北京：北京大学医学出版社，2006：20-22.
【关键词】 实习早期 实习中期 实习后期 带教
护生的临床实习是从学校走向岗位，从书本理论走向临床实践的一个过渡时期，对大多数护生来说，临床实习也是初次涉足社会。每一位带教老师，肩负着园丁和向导的责任，只有通过了解不同时期护生的心理动向，因人施教，才能取得良好的带教效果。现将带教方法报道如下：
1 实习早期
护生带着对实习生活的向往，来到医院，当接触到生疏的环境，各种痛苦的面孔时，使其产生一种陌生、紧张、恐惧的心理，变得不知所措。带教老师了解护生的心理动向后，帮助其熟悉环境，克服心理障碍，使护生的实习有个良好的开始。
当护生初到医院时，护理部集中护生进行岗前培训，介绍医院规模、概况及各项规章制度，使护生初步熟悉环境，自觉遵守院规，服从管理。
组织学习医德规范，帮助其树立正确的职业价值观，热爱护理事业，教育其在临床各种中一切以病人的利益出发，去思考和解决问题。
进入临床科室后，带教老师对每一位学生的到来表示欢迎，进一步详细介绍本科的环境、设备、床位编排、物品存放位置及重要的规章制度和护理操作规程，消除护生的陌生感。
护生在校期间，虽进行过临床见习，但是以看为主。走人临床后，面对各种操作和病人，因紧张和陌生而无从下手。带教老师应同护生一起学习专科实习计划，针对本病区常见疾病介绍病情观察和护理要点，根据护生素质有目的的循序渐进地进行施教、指导。
根据本科的特点和容易发生差错事故的薄弱环节，反复强调，从严把关，对一些特殊操作应要求护生提前看书，带教老师示范，护生模拟操作后再去临床操作，强化了记忆，又提高了操作成功率，增强了护生自尊心，减轻了病人的不适。
2 实习中期
护生经过实习初期阶段后，基本熟悉了基本环境和护理程序，对疾病有了一些感性认识，具备了一定操作能力和理论联系实践的能力，但对某些操作还不能独立完成或不能熟练操作。在此阶段，带教老师应多提供操作机会，在操作中做到放手不放眼，严格要求，让其遇到疑难问题要问，不可凭着感觉盲目操作处理。
在实习中期护生可能出现重技术操作轻生活护理。带教老师应对其讲解生活护理是护理工作的一部分，通过生活护理可密切护患关系，增加病人的舒适感，预防并发症的发生，还可观察到病人的病情变化，使护生主动做好病人的生活护理，从根本上解决重操作轻生活护理的思想问题。
培养护生的观察能力。结合本科常见疾病的临床表现，布置观察内容，指导护生如何观察病人病情进展、治疗效果、疾病转归，培养护生连续动态观察疾病的能力[1]。
指导护生根据不同疾病的临床表现、存在的护理问题、实施的护理措施来对病人实行责任包干制的整体护理程序，让护生了解护理程序的实施方法及效果评价；同时按照病历书写规范，书写护理病历，通过反复训练和指导，使护生能准确使用医学术语，运用简洁流畅的语言书写病历[2]。
3 实习后期
护生能熟练掌握一些护理操作和生活护理，对一般病人的处理也能应付自如。但此阶段护生对自己的能力易产生自满情绪，热衷追求操作速度而忽视工作质量的全面提高。带教老师应启发护生让其认识到知识是学无止境的，实习期间所学到的知识只是护理知识的很小部分，远远解决不了今后工作中遇到的诸多问题，教导护生需进一步学习。通过让护生介绍病例及病人情况，提出护理问题，了解护生对病人的评估是否全面正确，是否反映出病人的主要健康问题，然后由带教老师补充，培养护生对理论知识的实际应用能力。利用实习后期，对照实习计划，回顾和查找哪些知识未掌握，哪些操作未见到，带教老师及时征求护生意见，制定弥补措施，创造动手学习机会，圆满完成实习计划。
4 小结
临床实习是护理教学中理论和实践相结合最重要的途径，是护生走出校门、迈向工作岗位的第一步，多年的临床带教经验使我们认识到抓好临床带教质量的重要性。通过以上带教方法的实施，使护生与带教老师的素质和水平有显著提高，使护生对护理工作的认识得到进一步的加深，提高了护生护理操作及理论水平，端正了护生与带教老师的工作态度，保证了实习效果，提高护生的实习质量。
参考文献
[文献标识码]B
[文章编号]1006-1959(2009)12-0266-01
护理教育是我国宏观医学教育的重要组成部分,肩负着为医疗卫生事业培养合格人才的艰巨任务。中国护理教育自1888年在福州创办第一所护士学校至今,已有一个多世纪。虽然历经坎坷曲折,但近20年得到了迅猛发展,其面貌发生了深刻地变化。现已发展为包括正规护理学校教育和在职继续教育的多层次、多渠道、多形式的较完整的立体型教育体系。
1 中国各级护理教育现状
1.1 中专护理教育:自1888年中国第一所护士学校建立起中等护理教育已有悠久历史,1949年以前全国有护士学校l83所,国家注册护士有32,800余人。1949年以后,人民政府大力发展中等护理教育事业。中央直辖市的各个区及各省自治区的各个市县都相继开办了自己的中等护士学校,其教育机构主要有:独立的护士学校、中等卫生学校的护理专业、医院附设护士学校等三种形式;有全国统一的教学大纲和教材,一般招收初中毕业生或少数高中毕业生,有严格的入学考试制度,学制三年,护生毕业时必须通过各省市严格的统一考试,合格才发给毕业证书,得到政府认可。毕业后能胜任工作满一年者,可取得正式“护士”职称。
1.2 高等护理教育:中国高等护理教育经历了三个阶段。第一阶段,自1921年至l951年,北京协和医院创办了全国第一所五年制高等护理教育机构――中国协和医院护士专修科,学生毕业时均授予“学士”学位。第二阶段,1961年至l966年北京第二医学院再度开办护理本科教育。第三阶段,1980年南京部队总医院率先试办了“高级护理班”,招收在职学员,学习3～4年为专科教育,毕业后为护师。改革开放以来,中国的高等护理教育有了飞速的发展,正在逐步地缩小同发达国家护理教育水平的差距,取得了非常可喜的成就。护理教育的观念发生了很大转变,高等护理教育的体系基本形成,高等护理教育的课程体系正在建立,高等护理教育的师资队伍逐渐成熟.[1]全国各地医学院校陆续开办全日制正规和在职大专、本科护理教育,成立了护理系,正式招生,生源为高中毕业生,通过国家统一高考录取,学制五年,毕业后经考试合格授予“学士”学位,并晋升为“护师”职称。
1.3 研究生教育:1992年北京医科大学、协和医科大学首先招收护理硕士研究生,目前已有4个研究生点,为我国研究生教育奠定了基础。另外1994年由美国中华医学基金会赞助我国与泰国清迈大学合办护理硕士研究生班,现已有l6名首届硕士生走向8所高校改善护理教育师资队伍的知识结构。2003年硕士点20余个,2007年增至60余个,2004年第二军医大学建立了第一个博士点,中国开始培养博士护理研究生。[2]
1.4 继续教育:目前全国开展了多形式、多层次、多学制的护理继续教育,如夜大、电视大学、函授、专升本等。而目前继续护理教育存在着护理教育属性不明确、认识不深刻、管理不完善,继续护理教育方式指令性强,多为组织安排,缺少普遍性,缺乏主动性等问题。[3]
1.5 自学考试:1983年全国建立起世界上独具风格的高等护理教育自学考试教育,其内涵是在岗中专护士或极少数高中毕业生,在高等护理自学考试大纲的指导下,自学课程,学校分年段安排必修课,由国家统一命题,自考委统一组织考试,严格标准评卷,及格者为单科结业,待全部完成教学计划规定的必修课。考试通过后,学生可获得大专毕业或本科毕业文凭。
2 21世纪我国护理教育的发展方向
世界护理教育模式经历了以“疾病为中心-以病人为中心-以健康为中心”三个阶段的演变过程,形成了有别于医疗的新模式。面对国情如何发展我国护理教育与世界发达国家接轨,是广大护理教育工作者研究的课题。我国护理教育要逐渐实现四个转变:
2.1 从“学校型”教育向“社会型”教育转化:过去的护理教育都是依附于医学专业的。以“学校型”教育为特点,根据护理教育模式的转变。要使护理教育面向社会化建立起即充分显示护理专业特点,又综合自然、杜会、人文科学内涵的独立的教育体系,教育目标、内容、方式、机构、场所、进程的选择都要以最大限度满足当代社会发展的需求为唯一准则,为解决我国经济发展与护理人才紧缺的矛盾,需要积极开展多层次、多渠道、多形式的多维护理教育活动。今后要以专科护理教育为重点,发展护理本科教育,积极扩大研究生教育为主线,辅以成人护理教育。
2.2 向生物-心理-社会护理教育模式转变:过去的护理教育模式都是从古老的生物医学模式派生出来的,但随着人类学、社会学和心理学的深入研究,确定了现代的护理教育模式,我们在教学计划制订、教学内容的选择、教材的编写、课程设置等方面,都要围绕这一转变而进行。
关键词： 年轻护士；护理健康教育；教育能力
【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)06-0475-01
随着护理理念的转变以及人类健康概念的更新，健康教育作为传播卫生知识建立卫生行为增加自我保护能力提高生命质量的手段，已成为护理工作中的重要组成部分。护理健康教育是健康教育体系中的一个重要分支，护理人员是健康教育的主要承担者，是病人获取健康知识的具体操作者。护理健康教育是由护士针对病人存在或潜在的护理问题而实施的具有护理特色的健康教育活动[1]。所以护士必须具备良好的健康教育能力。而年轻护士更是护理队伍的主力军和新生代，提高年轻护士的健康教育能力更是不容迟缓的重要任务。
1 转变观念，提高认识
现代护理不仅要求护士对病人的疾病提供治疗和护理，还要为促进病人的健康提供服务，教给病人与其疾病相关的护理知识和技能，使其对疾病防患于未然，增强防护意识，提高其生命质量。护理健康教育已成为现代医院为满足病人健康需求而赋予护士的重要职能。因此，年轻护士必须转变观点，提高对护理健康教育重要性和必要性的认识，增强对健康教育的责任感，自觉履行对患者实施护理健康教育的职责。
2 加强护理健康教育能力的培训
教育能力是护士履行教育职责的首要条件，护理健康教育工作对护士提出更高的要求。因为大多数年轻护士没有接受过较系统、规范的有关健康教育方面的课程训练，她们在实践中缺乏相应的理论指导。为此我们加大培训力度，开展了各种学习培训活动，如健康教育学习班、专题讲座、经验交流、一帮一互助组等，并在健康教育理论和实践方面由年资高、有经验的护理老师给予具体指导。让80、90后的年轻护士真正掌握健康教育的基本概念和工作方法及技巧，懂得如何分析和评价，具备一定能力和水平。
3 加强临床实践，提高年轻护士的健康教育技能
3.1 加强知识的更新，不断学习，提高年轻护士专业知识理论水平。由于目前人们的健康意识不断增强，健康需求不断提高，就要求护士不仅要有扎实的医学专业知识和护理技能，还要掌握与健康有关的相关知识，如心理、康复、疾病预防、卫生保健、药理学、营养学、伦理学等知识，掌握护患沟通技巧，对宣教对象提出的一些专业问题以及技术咨询等要能有较好的解答，以获得病人的信任。因此，年轻护士要加强知识的更新，不断学习，补充吸取新理论、新方法，掌握丰富的知识，才能具备健康教育的能力。
3.2 掌握并合理运用护理健康教育基本技巧，保证有效的健康教育。
3.2.1 护患关系技巧:护患关系是指护理人员与病人为了治疗性的共同目标而建立起来的一种特殊的人际关系，在医院诸多人际关系中处于非常重要的位置。在以“病人为中心”的健康教育中，要求护士态度和蔼，诚实守信，热情微笑服务。对待工作认真负责，急病人所急、想病人所想，建立良好护患关系，使患者对护士产生信任感，愿意接受护士传授的健康教育信息并主动参与健康教育的全过程。
3.2.2 护患沟通技巧:护患沟通是实施护理健康教育活动中不可缺少的重要技巧。良好的沟通技巧是开展健康教育的前提，它包括提问、倾听等语言沟通技巧和体语、触摸等非语言沟通技巧[2]。在进行疾病知识教育时，针对患者知识的接受程度，身体状况，学习动机等，因人、因地、因病情发展的不同阶段采取不同的方法。沟通过程中不要使用医学术语，讲解要缓慢，讲解的内容不可过多，随时反馈确认知识是否被对方理解和接受，正确使用躯体语言，如表情、身体姿势等，注意说话声音及语调不能太过大声或小声嘀咕，以免造成沟通无效。
3.2.3 知识灌输技巧:知识灌输是护理健康教育的重要方法，掌握知识对形成健康行为十分重要，而教育对象健康知识的获得主要依赖于护理教育人员的健康教育服务。常用的知识灌输技巧分为讲授、演示和阅读指导等，其中包括对文字教材、图画教材、板书教材、立体教材等常用教材的选择技巧，投影仪、幻灯机、录音机、录像机以及电脑多媒体视听教具的应用技巧等。
3.2.4 行为训练技巧:在护理健康教育实践中，为了帮助教育对象建立起有益于疾病康复的健康行为，护士必须掌握行为训练的技巧，以便教会病人提高自我护理能力。行为训练技巧通常包括自我护理能力训练技巧、住院适应能力训练技巧以及康复能力训练技巧等。例如：慢性阻塞性肺气肿患者，指导其有效排痰及缩唇、腹式呼吸方法，并督促其有效训练每日4-5次，直至患者自觉遵行之。
4 做好效果评价，确保有效的健康教育
我科采取定期进行专业理论考试，操作方法示范，现场宣教考核，评价年轻护士健康教育的能力。加强监督，定期检查，及时反馈，提高健康教育的效果，每周进行不定时护理查房1次，直接与患者交流，了解护士健康教育实施情况，患者对健康知识掌握程度。
总之，我们要充分认识到年轻护士在健康教育中存在着的问题，努力通过各种措施、方法来解决这些问题，使年轻护士的服务理念得以更新，服务态度得到改善，健康教育能力得以明显提高，使她们真正懂得护理健康教育在整体护理中的内涵与重要性。
参考文献
关键词：PBL；情景；竞争；教学
中图分类号：R36-4 文献标识码：A 文章编号：1673-8500（2013）03-0067-01
《护理学基础》是大专院校护理专业学生的一门要课程，而相对这门课程的学习必须做到理论与实践相结合――实验。实验教学质量的好坏直接关系到学生的临床实际护理能力的发挥及个人专业发展前途，这样对学生的护理专业水平的提高、实际操作能力的增强、爱岗敬业素质的养成、沟通交流能力的提升及创新精神的形成起着非常关键的作用。目前的各大专院校护理教育教学模式依旧是多以教师为主，以学生为中心的教育教学理念虽然形成，但在具体的教学中还是传统教法。上课的程序基本是按照教师教，学生听，教师示范，学生模仿练习的模式进行。即使在实验课上教师注重强调操作程序要十分准确，操作动作要高度规范，使护生操作起来的动作程序表现出比较谨慎但并不灵敏的状态，看上去所使用的动作比较规范但无无法呈现出创新及随机应变能力。这样的教学与实验激发不起学生主观能动性的发挥及增强不了学生参与护理实验的兴趣，这就谈不上研究氛围形成，导致学生学习的情绪也由跌到低谷，学生对这门课程将有点望而生畏，但又要完成该门课的学习，最终尚要考试及格，这就导致学生在上课时死记硬背一些概念，练习时生硬地模仿老师的所教的示范动作，毫无创意的循环往复的练习。这就严重束缚了学生的思维的敏锐性和个性特征的养成，导致学生于临床实习期间遇到问题不能很好地处置。面对全新的护理理念与模式的转变全都束手无策，无法应对。高等院校为了适应护理学科发展的需要，培养合格的高级护理人才，改革护理学科的教学已刻不容缓。提高实验教学质量必须采用多种教学方法。
1.（Problem-Based Learning，PBL）是近年来国际上受到大力推广和非常重视的一种教学模式，它注重强调将学习设置于复杂的、有意义的问题情境中，与传统教学方法不同，PBL教学法“填鸭式”变为“启发式”的教学方式。传统的“填鸭式”授课方式，教学形式陈旧，对于教授医护方面课程，特别是不利于护理学的教学，老师讲，学生听，一离开教室，老师讲的全给忘了。而启发式教学方式能很好地体突出教师为主导地位及学生的主置，学生独立思考的能力得到了培养，他们收集和处理信息，获得和更新知识的能力也得到了大大的增强。教师针对教科书中的重点、难点及疑点进行讲授，不失时机的为学生答疑解难。学生带着问题看书，从而有利于掌握疾病的因果、及转变的关系，并且利用病例进行研究讨论，然后开展妇产科护理教学，与教材的理论内容紧密配合，这样的研讨既反映了有关疾病的一般规律性，又反映疾病的特殊性，使学生对有关疾病从感性认识上升到理性认识，既提高了学生的分析问题、又增强了判断问题的能力。学生通过自主学习能不断发现问题、提出问题、分析问题和解决问题，并能进行知识的自我计划、自我调整、自我指导和自我强化，有利于学生创新能力和实践能力的提高。
2.角色扮演教学法。传统的教学模式是教师一边讲一边做，那么学生只是被动的听，听完后按照老师的要求做练习，做完后交给教师批阅、修改，整个教与学的过程就是学生被动的接受教师所传授的书本知识，对于学生的潜能的发挥毫无一点帮助。众所周知，学生将来工作的对象是病人，为了使学生很快地进入护理角色，了解患者的焦急心态和理解极度痛苦的心情，实施角色扮演教学法。如出入院病人的护理、卧床病人更换床单方法以及临终关怀等具体实验项目，让学生分别扮演患者和护士，以表演的形式完成教学内容。
3.情景教学法。情景表象，使学生如闻其声，如见其人，仿佛置身其间，如临其境；教师与学生就在此情此景之中进行着的一种情景交融的教学活动。在实施的过程中，可以利用多种辅助教学的手段和方法，创设与教学内容相关的具体情景，让学生身临其境，采取角色扮演的方式，将他们在课堂上所学的理论知识和在实践中获得的实际技术来解决患者的具体病症，并高度体现合乎规范化的护理。
4.书写实验日志法.书写护理实验日志是规定护生在每进行一次实验课后将自己的操作、观察到的情况及其在具体实践中的所获得的体会用日记的方式记录下来。在总结教科书上理论知识及在实验操作流程的过程中，对自己的思维进行梳理、思想进行归纳，过程进行总结，要概括出规律性的东西。日志所记载的内容要有实验项目的操作流程、学生在实验中的切身感受、学生在实验中的提问、学生对实验的具体建议和意见等。
5.竞争竞赛，互帮互练。学生正是年轻有为、有理想、有志向、积极向上、勇于探索的时期，任何一项工作的进行都渴望比他人做的更完美，同时得到别人认可和赞赏，因此，抓住学生的希望竞争心理特征，把竞争手段不失时机的引入的实验操作过程中。如：在每次实验课结束前，留出一定的机动时间，在每小组中随便确定一名学生进行检查，看学生对实验课接受的状况如何，是不是真正掌握了本次实验操作的全部过程，并且查看其掌握本粗实验操作的程度如何。针对抽查的情况，教师要对学生做出公允的评价和客观、公正、全面的总结。这样使实验操作得好的学生得到了高度的赞扬和肯定，让还有一定差距的学生也会受到促进。使他们及时发现并纠正自己在实验操作存在的不足，以便于进一步加强练习，这样更激发了学生的学习积极性和提高了学生热心参与实验操作的兴趣。
参考文献：
【关键词】社区护理 多种教学方法 护理教学
社区护理是在护理学、医学、社会学、公共卫生、预防医学、康复医学等相关学科理论基础上，为适应公众健康需求，在护理实践过程中逐步形成的一门应用性学科，具有高度的自主性与独立性，与各方面合作性强等特点[1] 。这无疑对社区护士提出了更高的要求，社区护士既要掌握流行病学、预防医学、职业卫生等自然科学的知识技能，还需具备观察、交流、沟通技巧，但现用的许多教材都出现“社区”、“护理”特点不突出的情况，许多内容与《内科护理学》、《外科护理学》、《急救护理学》、《康复护理学》重复。单纯的讲授法，学生学到的多是在其它学科中学过的相似知识，因缺乏新鲜感而积极性不高，因此学生觉得社区护理课枯燥无味，更不能提高学生在社区工作的综合能力。针对这些问题，我们采取以讲授法为主，灵活穿插其它教学方法，进一步调整了教学节奏，保证学生处于一定的兴奋状态，张驰有序，促进学习。现将方法与结果介绍如下：
1 对象与方法
1.1 对象：我校2006级五年制护理专科1班学生40名和2班学生43名。2个班学生在年龄、基本能力等方面差异无统计学意义。选用的教材是人民卫生出版社，黄惟清主编的《社区护理学》。
1.2 方法：1班为对照组采用传统讲授法，2班为实验组，采用传统讲授法为主，多种教学方法穿插灵活使用的教学方法。因每一种教学方法都具有相对性和局限性，因此在选择教学方法时我们根据不同的教学内容及学生的实际能力选择合适的教学方法，具体安排如下。
1.2.1 在“社区家庭护理程序”的教学中采用案例式和情景式教学方法。课前教师准备案例并发给学生要求学生在课前阅读并查阅相关资料，提出自己的问题和解决问题的方法，并自愿组成合作小组，根据案例自导角色扮演。课堂上进行讨论，小组长记录，最后再派代表发言。教师在讨论过程中及时解答学生提出的疑问，确保讨论紧紧围绕主题开展，最后选择两组进行情景演示。
1.2.2 在“社区常见慢性疾病患者的护理管理”中采用主题探究式教学法[2]。上课前，教师根据教学内容的要求和教学目的确定主题，主题选择以能引起学生认知冲突。能触动学生内心体验、新颖有趣的问题作为学习活动的主题。教师可确立关爱慢性病患者及家庭的主题。课堂中通过阅读材料或视频观看，确立主题的若干子题，再以小组为单位讨论研究子题。并统一规范创作调查问卷，并最后由教师审核，护生分组演练访谈后前往慢性病患者家中发放问卷并进行访谈。访谈结束返校后统计结果了解子题现状及社区服务的内容和需求，师生一起讨论方案后前往慢性病患者家庭开展相关的活动。
1.2.3 在社区健康教育的教学中采用参与式教学法[3]。全班同学可相互扮演社区护士及居民，在教师介绍了社区常用的健康教育方法后，让学生分小组，分别选一种教学方法进行实践。在这个过程中，教师要帮助设置一个宽松的环境，建立一种民主、自由、愉快、融合的教学氛围，使学生甩掉包袱，没有任何负担和压力地参与进来，可以自由地发挥自己的想象力和创造力。让学生有自己的决策和实践权利，自己提出案例并模拟实际情景。
1.2.4 其它内容采用传统的讲授法
1.2.5 评价方法
在课程结束时，教师通过自制问卷调查两个班同学对教学的评价。问卷包括：注重学生解决实际问题的能力、注重学生的沟通交流能力、有利于更多信息的获取、注重学生科研能力培养、注重学生视野开拓、有利于知识的理解和应用、有利于激发学习兴趣、增强了学生的自我效能感、注重知识的系统性。本次调查发放83份问卷。收回有效问卷83份，回收率为100.00%，并对调查结果进行统计学分析。结果见表1
表1 学生对两种教学方案的评价情况比较 例（%）
项目
多种教学方法
传统讲授法
注重学生解决实际问题的能力 30（70%） 12（30%）
注重学生的沟通交流能力 33（77%） 10（25%）
有利于更多信息的获取 25（58%） 13（33%）
注重学生科研能力培养 32（74%） 15（38%）
注重学生视野开拓 28（65%） 12（30%）
有利于知识的理解和应用 31（72%） 20（50%）
有利于激发学习兴趣 33（77%） 12（30%）
增强了学生的自我效能感 30（70%） 15（38%）
注重知识的系统性 30（70%） 15（38%）
注：各项P
3 讨论
3.1 案例式和情景式教学方法的使用激发了学生的学习动机和学习兴趣，提高了学生的实践、创新能力。案例式教学法作为一种生动、直观的教学方式，通过案例分析、小组讨论，从多角度思考问题，敞开思路、畅所欲言，充分发挥每个学生的优势，并且能活跃课堂气氛，更好的激发学生学习的兴趣。学习兴趣的增强，才能促进学生积极思考，努力探索，才能创造性的运用知识[4]。另外具体的情景又通过情景式教学法模拟扮演出来，更有利于知识的理解与运用。
3.2 主题探究式学习法的使用开拓了学生视野，进一步加强了护生的科研能力和合作能力[2]。]学生在教师的指导下，主动地获取知识并应用知识解决问题。让学生提早接触社区，并从社区这个浓缩的社会中获取更多的知识，开拓了视野。另外，学生可从自然、社会、生活中选择和确定主题进行研究，并在过程中获取知识，应用知识以解决问题的学习活动，是师生共同探索新知识的学习过程。更有利于知识的理解和运用，以及科研能力的培养。
3.3 参与式教学法的使用让学生积极参与教学过程，使学习者能更深刻地领会和掌握所学知识，并增加了学生的自我效能感及相互合作的能力。在这个过程中，学生畅所欲言，没有学习的压力和包袱，自由发挥她们的想象力与创造力，让她们显得更自信，更好地发挥了团队协作精神。
3.4 以讲授法为主的多种教学方法的应用，仍然强调知识的系统性，让学生在学习的过程中没有迷失方向，把握了重点，但适当的穿插了其它教学方法，又让整个教学过程不至于太枯燥，呆板，更提高了学生的综合能力。
3.5 案例式、情景式、主题探究式、参与式教学方法需要花费比较多的时间，它需要老师课前精心的设计，需要学生课前及课后查阅大量的资料。为了更好地控制整个教学过程，在规定的时间内完成教学任务，不管是老师和学生都需要充分的运用课余时间，更好地完成社区护理的教学，以达到最好的教学效果。
参 考 文 献
[1]李继坪.社区护理[M].北京：人民卫生出版社，2000:1-5.
[2]李萍，蒋丽萍等.主题探究式学习法在社区护理教学中的应用[J].护理学杂志，2008，23（18）:55-57.
一、护理教学方法的现状
当前，我们的医学护理教学还依然停留在教师一人独讲，学生被动听课的阶段上，大量的事实早已经证明这样的教学方法既不能激发学生的学习热情，也不能使学生的沟通能力和实践能力得到有效的提高，使我们的学生的创新性和潜能不能得到很好的发挥。因此，我们的教师以及所有的医护工作者，必须立足于现实，冷静、客观的看待当前我们在护理教学上出现的问题，积极探索出路，努力改变现状，以力争尽快的改变当前的局面。
二、护理教学存在的问题
1.护理教育的培养目标模糊。由干当前的教育大纲对当代的护理学生究竞应该具备什么样的知识和能力方面缺乏明确的规定，对学生的综合素质和核心能力方面的具体指引还不是很完善，因此就使得我们的教师对护理人才的培养标准缺乏统一的认识，没有明确的目标。所以，我们应该用明文规定的形式表明我们的护理教学就是以培养综合素质高，心理素质强，基础知识扎实，人文素养高的综合型护理人才。
2.缺乏教学理念。我们的带教教师往往教给我们的学生的就是以如何满足病人的需求，努力做好一名好护士为目标，但对于如何做好临床护理带教工作则缺乏明确的理念，不能在工作当中针对教学问题提出针对性的意见和建议，教学生时缺乏计划性，较少考虑学生们的心理需求和实际目标，随意性很强，忽视了培养学生发现问题和解决问题的能力。
3.教学模式过于传统。当前我们的临床教学多采取的是传统被动的教学方法，即我们的教师在上面一个人讲课，我们的学生坐在下面老老实实的听讲，被动的接受知识。在这样的教学过程当中，我们的教师不能做到将理论知识和实践操作很好的结合起来，长此以往下去，我们的学生变得越来越具有依赖性，逐渐缺少了独立思考和分析、解决问题的能力，这无异于人为的限制了学生创造能力的提高和个性的发展，也无法达到理想的教学效果。
4.教师队伍水平参差不齐。当前我们大多数的临床护理教师的学历水平还比较低，在专业知识和心理学、人文学等方面的能力还不是很强，在人际交往、语言表达以及与学生的沟通和交流方面做的还不是很好，更多的还是局限于例行讲解和有问才答的水平层面上，对于更进一步的启发性的指导和重点知识的讲述方面还是很缺乏，这严重束缚了护理专业的发展，影响到了护理教学质量的提高。
5.教学管理体制欠缺。虽然现在我们的大多数教学医院中都设有相应的临床护理管理体制，但是缺乏临床护理带教标准和带教质量评价标准，无论是专科生还是本科生，其带教计划和评价标准都大同小异，不能真正体现临床教学质量。
三、针对护理教学存在的问题的相对措施
1.树立新的教学理念，转变教学观念。我们要积极响应国家的“以就业为导向”的办学方针，更新护理教育理念，注重培养护理专业技能型、实用型护理人才，坚持从实际出发，以学生为主体，培养学生的敬业精神和人文素养，帮助他们提高分析问题、解决问题的能力，以更好的面向城乡医院、社区卫生保健中心等医疗机构，最大限度的保证满足社会的需要。
2.课程体系设置要合理，提高综合素质。作为整个专业教学计划的核心，优秀的、合理的、富有专业特色的课程设置是培养优秀专业人才的基础。现在，由于护理模式的转变对我们的护理人员提出了更高的要求，不仅要求我们的学生具有专业理论知识和操作技能，还更应该具备足够的预防医学和人文社会知识以及健康教育能力、管理能力，需要我们的学生具备全方位的能力，但实际情况是我们的学生更多的还是局限于最基础的打针发药之类的工作，与患者之间的沟通和交流太少，缺乏独立分析和解决问题的能力，所以我们的护理教育应该注重培养具有创新意识，独立工作能力和沟通能力的人才。
3.增强师资力量，扩宽教学途径。我们的教师一定要努力跟上临床前进的步伐，在上课之前进行认真的准备，针对临床出现的新问题，及时的修正我们的备课内容，将没有的新知识、新技术及时的进行补充，对于陈旧的，临床应用不多的内容少讲或者是删除，对于开放式输液输血法可以让我们的学生自学完成，临床上常用的无菌技术，换药技术，急救技术等重点内容需要我们的教师进行反复讲解，务必使我们的学生掌握。
4.开展情境模拟教学。临床护理工作复杂，而且应急性大，这就要求我们的教师应该把教学的重点放在应急应变能力的培养方面，我们可以在临床的教学过程当中，采用模拟教学的方法，让学生参与到表演当中去，承担不同的护士职责，要求对其分管病人的病情、诊断、诊疗经过、护理等各方面都要做到心中有数，并能准确的分析和预测所可能会遇到的问题，采取争取的措施，在规定的时间内完成操作并正确的回答问题。这种情境模拟教学法能让我们的学生较快的适应环境，有效的训练了学生的反应能力，并熟练的掌握临床常规工作操作流程和应急处理能力，规范了日常护理行为，增强了参与临床护理实践的信心。
5.以问题为中心教学法。要想培养学生解决问题的能力，首先应该从鼓励学生学会质疑问难开始，重视开拓思维，设计富有挑战性的问题，启迪学生的思维，比如有些很简单的操作，如体温的测量，血压的测量，就可以让一些有把握的同学先进行练习，其他的同学带着疑问认真的观察，通过这样的方式不但能够充分的调动大家学习的积极性，而且还可以让同学们感同身受的认识到这种教学方法的魅力所在，以更好的培养起学生的兴趣。
四、结语
【关键词】案例教学法；护理专业；教学应用
随着医学模式的转变，卫生服务模式也从个体治疗型向着群体、预防、医疗、保健综合服务型转变，预防和控制疾病，增进人类健康，已不只是预防医学专业的任务，也是临床医学整体功能中不可缺少的重要组成部分。高职护理教育目标是培养一批具有护理、 预防、 保健、 康复等综合知识和技能的高级应用型护理人才，《预防医学》 对于护理教育具有重要意义[1]。部分护理专业的学生对学习这门课程兴趣不大，且有相当比例的学生表示学习这门课程仅仅是为了应付考试。为进一步提高教学质量，培养学生学习兴趣和实际工作能力，在教学中引人了案例教学法，充分调动教与学的互动性及积极性，取得了很好的教学效果。
1 研究对象与方法
1.1研究对象 以我校2009级护理专业两个班92名学生为研究对象，其中一班为实验班，二班为对照班。学生年龄、入学成绩均具有可比性。两个班由同一教师授课，采用同一教材、教学大纲和授课计划。
1.2方法 对照班采用传统教学法，即老师讲为中心、学生主要是听，按教学大纲要求进行常规教学。实验班采用案例教学法授课。
1.2.1案例的形成教师针对教学内容，收集比较客观、规范的案例。按照教材及教学大纲的要求，明确授课的重点和难点，同时还要考虑学生接受能力来选择案例。案例的编写要简单、内容丰富，紧扣课堂目标，可以更好地激发学生的学习兴趣，调动其学习积极性。同时要有一定的难度，以激发学生的学习热情。再有教师的启发要由浅入深、循序渐进。
1.2.2通过案例的讲述，提出相关问题，让学生思考，课堂讨论，最后教师点评。教师对讨论的内容进行整理、归纳、总结、分析，使学生对教学内容形成完整的知识构架。
1.3效果评价期末理论考试，实验班和对照班采用同一试卷，闭卷考试，统一标准阅卷、评分。
2结果
以传统教学方法教学的对照班学生期末理论考试成绩为72.5±10.6分，以案例教学法教学的实验班学生期末理论考试成绩为86.9±7.3分，经统计学检验，实验班成绩高于对照班（P＜0.05），差别有统计学意义。
3讨论
案例教学法是指教师根据教学内容及教学目标，针对课堂内容选取恰当的临床病例，在教师指导下，组织学生讨论、解决相关问题，培养学生分析、解决问题的能力[2]，具有针对性、实践性、启发性、研究性和实效性强的特点[3]。教师是整个教学的主导者，掌握着教学进程，引导学员思考、组织讨论研究，进行总结、归纳。通过案例教学法能够调动学员学习主动性，而且教学生动具体、直观易学。案例教学的最大特点是它的真实性。由于教学内容是具体的实例，加之采用是形象、直观、生动的形式，给人以身临其境之感，易于学习和理解。教师在课堂上不是“独唱”，而是和大家一起讨论思考，学员在课堂上也不是忙于记笔记，而是共同探讨问题，由于调动集体的智慧和力量，容易开阔思路，收到良好的效果。
案例教学法改变了传统教学中以教师灌输为中心、同学被动接受的局面，通过阅读和分析案例，使学生仿佛亲临教育教学现场，借案例而引出的一系列问题，为了寻求正确的答案，学生会改变以往被动接受知识的习惯，在课堂上的角色由消极被动变为积极主动，感到理论学习不再是枯燥乏味，能自觉地把教材内容与病例结合起来，加强了综合运用知识的能力和语言表达能力。
进行案例教学法时要注意，传统的教学方式使学生习惯于等待教师的分析、总结和给出现成答案，如果教师在教学中缺乏经验则容易冷场，往往造成教学失败。研究和编制一个好的案例所需时间比传统教学多很多，需要教学者有较高的技能和经验。总之，案例教学法能提高学生整体素质，提高学生学生的兴趣，提高教学质量。
参考文献
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[2] 谭艳.灵活应用多种教学法提高药理学教学质量[J].山西医科大学学报2007,9(2):151- 153.
[3] 王世民.浅议案例教学法[J].辽宁教育行政学院学报,2006,23(6):91-92.
[关键词] 医护礼仪;教学;考试;改革;实践
[中图分类号]G424.21 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2009)08(b)-109-01
医护礼仪是建立在对患者的尊重、关心、理解、爱护的基础上,通过医护工作者的言谈、举止、表情、工作态度等,在临床工作实践中表现出来的一种美德和行为楷模。良好的医护礼仪及素养是一剂良药,对提高医护质量起到了非常重要的作用。现代护理模式已发展成为以患者为中心的整体护理,即根据患者身心、社会、文化的需要,为患者创造一个温馨、和谐、充满希望和力量的健康空间和心境,提供优质的护理[1],这对护理人才的培养模式提出了新的考验。所以护理服务者不仅具有精湛的艺术,还要有良好的人文道德修养。为了达到这一目标,我校在护理专业课程中开设了《医护礼仪与形体训练》课程,使每一位护生在实习前就掌握良好的服务意识和礼仪服务规范,提高学生的职业素养,以适应现代医院护理服务需求。但在教学过程中,却存在学生思想不稳定、专业兴趣不浓、没有经过临床护理实践,且人文社会学科知识少等问题,因此亟待针对这些问题在该课程的教学、考试方法等方面进行改革,以切实提高教学质量。
1医护礼仪的教学方法及手段的改革与实践
1.1利用多媒体教学,调动学习气氛
《医护礼仪与形体训练》如果用传统的授课方法教授,容易使学生对课程内容失去兴趣,精神懈怠。在教学过程中,运用多媒体教学设备,收集大量的礼仪图片和礼仪动作的规范姿势,可直观地帮助学生理解、记忆。制作课件时,除了涵括学生应掌握的知识,还应尽量精美、生动,增强美学效果。将学生引入美的情景及对白衣天使形象美、专业美的向往中,增强学生的学习兴趣,增强其学好礼仪的信心。
1.2教师以身作则,感化学生
好的形象可以减轻人的心理压力,增加亲切感,产生信任感和安全感[2]。在日常工作中要引导护生在仪表、行为中体现护理职业特点的外在美。教师尤其应该注重言传身教,比如授课时要着装整洁、稳健大方、仪表端庄、化淡妆;语言规范、快慢适中、用词准确、表达清晰;态度亲切温柔;举止文雅、适度、稳重。这样使学生直接感受到礼仪课教师是礼仪的典范,在礼仪环境中接受和消化知识。
1.3采用案例教学法,激发学生的兴趣
案例教学法是指根据教学目的和要求,在教师指导下,以案例为基本素材,把学生带入特定时间情境中分析和解决问题的一种方法[3]。精选案例,先让学生提出问题,然后分组进行讨论,最后老师和学生共同进行总结评价。案例教学能让学生主动参与、勤于思考,找出解决各种问题的方法;同时培养学生搜集和处理信息的能力、获取新知识的能力、分析和解决问题的能力以及交流和合作的能力[4]。这种方法不仅提高了学生沟通及处理人际关系的综合能力,还使课堂教学变得生动、形象、活泼,增进了师生之间的友谊。
1.4采用情景模拟、角色扮演的方法,让学生参与其中
模拟工作情景,由护生自编自演相关角色,将所学到的规范礼仪以情景剧的形式进行演示,教师在结束后给予评价,及时纠正错误之处,这样可在轻松、活泼的氛围中达到教学目的。另外让学生亲身去观察、发现日常生活中的非礼仪现象,并共同讨论,这样可启发学生进行自我教育。
1.5学练结合,强化实训
礼仪课不仅停留在对理论的理解和掌握上,除讲授理论知识外,还应注重学生规范训练的礼仪,在实训中实行“示范-训练-测评”的教学模式,实训课的内容主要包括站姿、坐姿、行姿、蹲姿、握手、鞠躬、示意、表情等。在形体训练室里,让学生在镜子中观察自己的礼仪是否规范,不恰当之处由自己或其他同学提出不同意见及改正方法。另外让学生观看护士礼仪与行为规范的录像,让学生直观地感受和体会礼仪在临床护理中的应用。
2医护礼仪的考试方法及手段的改革与实践
在医护礼仪的考试中,打破以往的传统考试的方法,从五个方面来进行测评:上课出勤率、平时的礼仪规范程度、案例分析及情境模拟中的表现、实训课中的技能表现、理论考试成绩。这样避免了学生考试前死记硬背的现象,有利于调动学生参与教学活动的主动性和积极性;培养了学生的创新意识,使其从“要我学”转变为“我要学”;培养学生理论联系实践的能力,增强了学习的实用性;有利于帮助学生培养良好的素质,做一名具有职业美感的医护人员。
总之,通过以上教学及考试的方法和手段的改革和实践,使学生在有限的时间内达到优雅的举止、端庄的仪表、文明的语言、甜美的微笑、高品位的气质,充分调动了学生的学习积极性,提高了学生的合作、创新能力,解决了传统教学中存在的一些问题,培养了更多实用型、高质量的护理人才。
[参考文献]
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