谈谈对医学影像技术的认识第1篇

【关键词】多媒体技术；妇产科教学；临床教学；PBL教学法；CBL教学法

新形势下，临床教学面临新的挑战。尤其是妇产科临床实习教学过程中，部分临床教学内容及操作涉及患者隐私，不适宜面对大批学生进行讲解、操作演示。部分患者拒绝实习医生检查，使学生在实习过程中，操作练习受到限制，学生的兴趣不高，实习变为见习，严重影响了学生的实习效果。多媒体技术的蓬勃发展，在一定程度上，缓解了这一矛盾。所谓“多媒体”是指利用计算机对信息进行集成化处理的多种呈现形式，如文本，图像、动画等[1]。由于计算机辅助教学生动、形象，易于被学生接受；不会因教学而引起医患纠纷，所以现已被广泛应用临床教学中。但是部分临床医学教师过多依赖多媒体教学，在一定程度上存在着“媒体”与“教”结合不紧，学生临床实践技能掌握不扎实，不能达到预期教学效果。基于上述问题，我们通过与任课老师和学生的座谈、问卷调查，总结了多媒体技术在妇产科临床教学中的利弊，寻找解决办法。供临床教学参考。

1材料与方法

教师方面的调查以座谈会方式进行，参加座谈教师20人，10人为有5年授课经验的副主任以上医师；10人为主治医师。全部教师均采用多媒体形式进行教学，学期课时20h以上。座谈的内容，包括多媒体教学对授课内容的贯彻是否全面，上课演讲难易度，示教效果，备课所需时间及效果等。学生调查形式为问卷调查。接受问卷调查的学生为2011级、2012级医学临床专业（专科班）学生，共69人。发出调查问卷69份，收回问卷69份，回收率100％。调查项目包括学生对多种媒体的教学效果评价、学习兴趣、重难点理解程度，对教师应用多媒体要求，以及PBL、CBL教学与多媒体的认可程度等问题。

2结果与总结

2.1多媒体教学在临床教学中的优势

2.1.180%教师和74%学生认为采用多媒体教学有利于提高学生的学习兴趣。丰富生动的多媒体画面、影像资源，图文并茂，有利于培养学生的学习兴趣，激发求知欲，调动学生的学习积极性、主动性和创造性[2]。孔子云“知之者不如好之者，好之者不如乐之者。”与现代教育倡导“快乐教育”异曲同工。生动活泼的课堂气氛、影音结合，有利于刺激学生的感官，激发学生学习的兴趣，使得学生在充分享受课堂快乐的同时获得知识。在某些教学内容上，比如：妇科检体、诊断性刮宫手术操作、后穹窿穿刺操作等，既往这些操作，是靠教师演示完成。由于操作空间限制，部分内容，不能完全呈现，教学效果不好。通过影像，三维成像技术，将这些操作制作成视频微课，利用多媒体教学平台，供学生随时观看，增加学生的感性认识。再通过教师实际操作演示，学生自行模拟操作练习。80%学生认为这种形式更能激发他们的兴趣，并且易于掌握技能。2.1.290%的教师和83%的学生认为多媒体教学有利于课堂内容的清晰呈现。多媒体技术以计算机为中心，提供声音、图像、文字、动画等信息形式，在教育过程中形成多重感官刺激，改变了单一的信息形式，有利于多层次呈现教材内容，实现学习的自主性[1]。例如对于《妊娠生理》这一章节的讲解。我们采用传统教学模式来讲解较为困难、内容抽象、枯燥；学生对受精卵从受精到胚胎形成在到胎儿娩出的生理过程以及胎儿血液循环的特点，理解不透彻，较难记忆。采用多媒体教学可以通过三维影像将这一生理过程，生动的、形象的展现在学生面前。使教师讲解化难为易，学生容易理解，形象记忆更为深刻,教学模式的改变提高了教学质量。2.1.370%教师认为多媒体教学有利于集体备课，集全体教师的智慧和教学经验，使教学内容更加规范有序。现在网络发达，各种课件以及精品课程及文献都可以在网络查询，可供教师参考。有利于了解当前临床教学的新经验、新技术，扩展知识。采用多媒体教学可以增加课堂信息量，提高教学效率。

2.2当前多媒体技术在临床教学应用中的弊端

2.2.1“以辅代主”。在临床教学活动中，学生是主体，教师应起主导作用[2]，教学目标是培养临床医师。多媒体技术作为一种手段，有助于取得良好教学效果。但是如果盲目地过多的依赖于多媒体技术而把所有的教学环节都使用多媒体手段再现出来，那么教师就只起到了播音员和解说员的作用，而不能发挥教师应有的主导作用。如果多媒体技术与PBL教学法[3]、CBL教学法[4]结合应用，会弥补它本身的不足之处。PBL、CBL教学法都是强调学生的自主学习为主体，教师只是起到引导、点拨、促进的作用。PBL、CBL教学法在某些教学环节上通过多媒体的形式来实现，会达到很好教学效果。2.2.2“以模拟演示代替实际操作”。多媒体教学是理论与实践的桥梁[5]。医学是应用科学，通过大量的临床操作、实践，才能使学生掌握临床理论及技能，培养临床思维。尤其是手术科室的临床教学，实践操作多于理论。如果热衷于多媒体演示而忽视学生的实际操作，不利于学生临床操作能力的培养。模拟演示只能是作为实际操作的前期准备。2.2.3“以形象思维代替抽象思维”。教学活动的一个重要目的就是培养学生的抽象思维能力[2]。多媒体技术的利用可以降低难度，突破难点，但是，如果只是简单地以生动形象的画面把本来应该在学生头脑中的想象再现出来，那么，长此以往，势必会影响学生的抽象思维能力发展。适当的板书及绘图，既有利于学生调整思路，加深印象，有助于学生课后复习[6]。2.2.4“拷贝课件代替自己制作”。由于现代网络技术的蓬勃发展，各式各样的教学课件，包括临床医学课件，在网络上很容易获得。个别教师由于临床工作繁重，拷贝下的课件未经充分备课和重新制作，直接用于教学，忽视了学生层次，影响教学效果。

综上所述，尽管多媒体技术在临床教学中有强有力的优势，但是我们必须清醒地认识到，多媒体是一种辅助教学手段，多种教学方法、教学形式的联合应用，才能因地制宜的教学，达到良好教学效果。尽管当前医患关系紧张，但是通过良好的医患沟通、树立爱伤观念，多种教学模式结合，才能更好地引导医学生从善于背书的书生型向综合用脑的医师型转变[7]。

作者:赵秀伶 马唯 单位:首都医科大学附属北京潞河医院妇产科教研室

参考文献

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[2]傅树京.高等教育学[M].北京：首都师范大学出版社，2012：154-155.

[3]陈青红，顾红红.PBL结合多媒体应用于妇产科临床教学[J].中国高等医学教育，2013（2）：115.

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[5]代琳.多媒体在妇产科教学中的运用[J].医学信息（上旬刊），2011，24（8）:5258-5259.

谈谈对医学影像技术的认识第2篇

关键词：医院影像设备；维护；管理；医疗安全

【中图分类号】R453.2【文献标识码】A【文章编号】1674-7526（2012）08-0018-01

随着医疗卫生技术水平的提高，离不开的是医院医疗设备的不断更新，医院医疗设备的现代化更要要求严格的维护与管理，尤其影像设备在医院起着重要的作用，对临床诊断有引导作用，必须制定相应的维护管理制度与模式，来保证影像设备的正常运转。医学影像设备主要包括X线成像设备；超声成像设备；磁共振成像设备和核医学成像设备。

1医院成立专门影像设备维修部

医院组织专业的影像设备维修人员构成维修部，负责购买时设备的选择和检查，设备使用中的故障处理，日常的设备维护和检修；再者负责医院影像设备使用人员的基本设备常识的培养，确保设备的正确使用，延长设备的使用寿命。

2影像设备的日常维护原则

保持科室通风良好，避免机器受潮、生锈，经常清洁机器表面，避免灰尘进入机壳内部，避免阳光直射仪器的显示屏，经常检查电源线和接地线，避免机器由于电的原因烧坏，经常检查机器的运转情况，定期给设备，及时更换破损零件。定期检测是对医疗设备定期进行的维护、保养以及理化性能或功能的测试验证，需要借助于专门的检测仪器，由临床工程师配合计量完成并保存检测记录和粘贴检测标识，或进行详细记录。条件许可时，可利用设备自带或另购质检设备进行质控工作。

3设备应及时维修

每个设备包括零件都有一定的使用期限，必须在一定的时间内进行检修，破损的零件一定要及时更换，老化的机器一定要在维修后再继续使用，避免设备损坏以后送厂家维修，耗费大量的时间和资金。

4建立使用档案的严格管理措施

建立影像设备技术使用档案，是提高影像设备管理的一个重要手段，目的在于了解影像设备的购置、安装、调试情况；了解影像设备的使用和工作性能；有利于对影像设备进行定期的保养和检修；可以不断的总结管理经验，提高影像设备的效能；有利于责任制的落实，做到有章可循。建立影像设备的使用档案，是一项细致的工作，应由专人负责，认真填写，详细记录，不要怕麻烦，管理部门和科主任要经常督促和检查，及时发现和解决问题，把这一工作落实到实处。

总之，影像设备的维护与管理十分重要，标志着一个医院的医疗安全和质量，影像设备是能够看到医生看不到的病灶部位，有助于医生正确做出诊断，提高患者的治愈率，再者更能避免一些由于机器的原因造成的失误而误认为是医生的原因，能够给医务人员一个更好的发展平台，避免更多的医疗纠纷案件。笔者建议医院能够重视影像设备的维护与管理，创造更好的医疗条件。

参考文献

[1]石冬，杜天会，杨东奎；浅谈医院影像设备维修[J]；医疗设备信息；2007年07期

[2]郑新国；现代医学影像设备与放射技术人员素质心态的探讨[J]；实用医技杂志；1997年11期

谈谈对医学影像技术的认识第3篇

2016年4月10日，GE医疗在中国了SIGNA PET/MR成像系统（以下简称“PET/MR”）。

据GE医疗大中华区磁共振产品部首席科学家赵周社介绍，该产品整合了业界领先的TOF和ZTE技术，不仅实现了一体化同步扫描，同时还具备精准定量化、扫描速度快、计量低、图像质量高等特性，实现了精准影像的新飞跃。

精准医学的新工具――PET/MR

据悉，该款设备的研发历经5年，耗资1亿美金，由全球200多位资深的磁共振专家共同投入打造。“它突破性的探测器和TOF的功能能够大幅提升影像质量和扫描的技术，带来更为精准、安全的体验，尤其是对早期微小病变查出率的提升，对临床的早期发现、早期诊断和疗效评估都具有重要的价值。”谈及产品性能时，GE医疗大中华区首席运营官郑萍如是说。

中华放射学会前任主任委员、放射学专家冯晓源认为，在分子影像发展迈入精准医疗的新时代，PET/MR的出现完全符合医学发展的理念。

“谁如果想做精准医疗，首先要做到精准诊断，我们希望有装备来解决目前的问题，我的观点是PET/MR可能是目前最合适的装备。”冯晓源谈到，“as tool for precision medicine，这也是很多文章提到的观点。”

他进一步解释道，随着基因组学的进一步发展，临床诊断将会迎来变革。以肿瘤胶质瘤分型诊断为例，未来将不再以形态学作为基础，而是以分子水平的诊断作为基础。由此可以看出，精准诊断学科也对装备提出了新要求，“从基因测序筛选、靶向药物筛选到影像体内分子影像的显示等等，要有全新的装备来适应。”

对此，首都医科大学宣武医院（以下简称“宣武医院”）副院长赵国光表示，随着信息技术、大数据挖掘在制造领域的应用，医疗设备愈发智能，而未来医疗技术的形态将会是人机对话的状态。“高精尖设备改变了医学的发展理念，最终，高精尖设备将为医务人员使用，从而更好地为患者选择适宜的、准确的治疗方法。”

与此同时，赵国光还指出，伴随诊疗方式的变革，医院建设、学科建设、医学人才培养也将迎来新课题。

实现1+1>2效应 设备开启变革

改变正在悄然发生。

作为我国乃至全亚洲第一个吃螃蟹的人，宣武医院于2015年7月下旬开展了PET/MR的临床试应用。截至目前，医院一共开展了120例，其中，单纯头部应用51例，全身应用69例，病例涉及癫痫、直肠癌、脊髓血管畸形等。

在应用设备过程中，医院采取了多个学科合作的方式，通过医学人才、医学知识的融合来发挥一体化TOFPET/MR临床和科研优势。

宣武医院核医学科副主任卢洁谈及使用体验时表示，该款设备尤其对神经系统、肿瘤、心血管、儿科和体检筛查等领域的微小病变检出、早期精准诊断、个性化治疗和疗效评估有更大帮助。

有专家谈到，PET/MR的科研价值潜力巨大。从PET角度来讲，可以探索新药研发、TOF技术应用与数据重组、FDG以外示踪计的临床应用；从MRI角度来讲，能够探索MRI序列的生物学意义以及其他新的科研与临床序列；从TOF-PET/MR角度来讲，能够探索它的临床价值、影像组学以及与PET/CT之间的异同。

在使用PET/MR的过程中，卢洁带领团队在科研方面也有了重大突破与收获。在今年的美国核医学年会上，宣武医院投稿6篇PET/MR相关文章，6篇全部被年会选中发表。与此同时，医院还翻译了国内第一部PET/MR临床应用书籍，供行业人士参考应用。

在他们看来，这些仅仅是个开始，设备为医疗事业带来的价值还需要继续挖掘与探索。

谈谈对医学影像技术的认识第4篇

【关键词】翻转课堂；高职教育；医学影像诊断学

【Abstract】This paper introduces the definition of flipping and application in“medical image diagnosis” in this course.Through the examination results and the questionnaire analysis that flipped classroom teaching mode in “medical image diagnosis” is superior to the traditional teaching mode in the teaching effect， and is worthy of promotion.

【Key words】Flipped classroom；Higher vocational education；Medical imaging diagnosis

1 翻转课堂的定义

翻转课堂（Flipped Classroom）又称反转课堂（Inverted Classroom），简称FCM，是指任课教师基于授课内容的基础上，将课程的重点、难点和部分新知识融合，创建相关教学视频；学生利用课下时间预先通过观看教学视频自主学习新的课程，实现其知识传递的过程；学生根据教学视频自主完成在线测试，对新知识进行吸收内化，之后再带着学习过程中的疑问去课堂上参与师生、生生之间的互动交流、合作、共享与讨论，实现新知识的完全理解和掌握[1]。翻转课堂颠覆了传统教学过程，由课前学生预习、课中老师讲解、课后作业转变为课前学生通过网络资源如视频文件等自学、自测，课中集中答疑交流、解决问题的新学习模式，以学生为中心，实现了自我管理，个性化学习，教师也由知识的传授者变成了学习的组织者和引导者。

2 医学影像诊断学的现状分析

翻转课堂近几年被广大教育者所关注，已有很多案例应用于中小学、高中及大学等[2]。然而专业不同、课程不同、学制不同、学生基础不同是否都适合翻转课堂呢？高职高专医学影像技术专业培养的是专业技能型人才，学制3年，通过访谈得知学生认为自己是搞影像技术的，影像诊断不是很重要。再者《医学影像诊断学》内容多而且复杂，而学时数相对较少，且没有扎实的临床基础知识作为桥梁，学生学习《医学影像诊断学》积极性不高，课堂效果不佳。随着信息技术的高速发展和智能手机等智能终端的普及，通过网络在线学习成为可能，翻转课堂逐渐走进了《医学影像诊断学》的课堂。

3 翻转课堂在《医学影像诊断学》中的应用情况

3.1 翻转课堂的应用形式、内容、过程

研究选取两个班级分别进行传统教学和翻转课堂两种教学模式的对比，翻转课堂组把《医学影像诊断学》中适合拆分成小的单元的重点难点内容制作成10-20分钟的视频，添加任务要求及自测习题，提前到群内网络上供同学们学习。同学们可以根据自己的安排下载查看，自由组合结成学习小组，有疑问可以通过网络平台和老师、其他同学进行探讨。另外提供学校医学影像技术虚拟仿真实验室供学生随时随地线上练习。课堂上先由同学给大家讲解部分疑问，老师总结补充，最后老师和同学们一起解决都存在的问题。传统教学组仍然按照课堂上教授、课后作业的教学模式授课。最后通过考试测评、问卷调查、师生访谈等形式进行评价比较。

3.2 传统教学组和翻转课堂组效果评价统计

考试测评结果、问卷调查结果采用SPSS19.0统计软件对数据进行整理分析，计数资料采用X2检验，计量资料用±S表示，组间比较用t检验，P≤0.05为差异有统计学意义。

3.3 传统教学组和翻转课堂组效果评价分析

通过测评结果分析翻转课堂组测评成绩优于传统教学组，且小班化教学成整体好于大班教学（如表1所示）。传统教学组仅有10.4%的学生对精力集中程度表示满意，而翻转课堂组40%的学生对精力集中程度表示满意（如表2表3所示），可见翻转课堂可以提高学生精力集中程度，从而提高上课效率。传统教学组中有20.9%的学生对课堂形式表示满意，52.2%的学生表示一般，分析和学生已经习惯传统教学模式有关。翻转课堂组有56%的学生对课堂形式表示满意，认为这种新的教学模式更有意思，根据自身情况随时随地都能学习，更轻松更自主，知识掌握的也更牢固，44%的学生表示一般或者不满意，调查分析和学生不适应新的教学模式、内驱动力差等因素有关。通过师生访谈了解到翻转课堂可以大大提高老师对学生的满意度，由于处于探索阶段还存在许多问题，比如课程的设计还需要进一步完善，有些同学反映课前自学占用时间较长，效率不高等问题。

4 结论

本研究将翻转课堂在高职高专医学影像技术专业《医学影像诊断学》中的应用和传统教学进行对比研究，颠覆了老师为主角的传统教学模式，实行以学生为中心，老师为引导的翻转课堂教学模式，为翻转课堂在高职院校的应用推广提供了研究基础和有力的证据。通过考试测评、问卷调查、师生访谈等结果可以看出翻转课堂不仅提高了高职学生学习的主动性、精力集中程度，还提高了团队合作能力、时间管理能力、沟通能力、语言表达能力等，也使学生的学习更个性化、自由化。研究结果表明，翻转课堂在高职影像诊断教学中的应用效果要优于传统教学模式，根据课程特点有望在高职院校中广泛开展翻转课堂。

【参考文献】

谈谈对医学影像技术的认识第5篇

目的：通过对医疗设备产品提供商的分析，理性认识医疗设备采购的外部环境，优化采购管理模式，规范采购行为，力求医疗机构在采购谈判中争取最大利益。方法：运用管理学中经典波特五力模型，结合具体案例和数据对医疗设备产品提供商进行分析。结果：进口品牌垄断国内医疗产品市场，某个品牌在医院的影像诊断设备中占59%，处于支配地位，导致医院谈判效果不佳。结论：波特五力模型可科学分析采购工作中的环境与影响因素，提高招标谈判中采购技巧，在采购谈判中使医院利益最大化。

[关键词]

医疗；设备；五力模型

医院的主要运营工具是医疗设备，医疗设备采购管理的科学性在整个医院运营管理中显得尤为重要。医疗设备采购管理是医疗改革关注的主要问题之一，与医疗设备在医院运行过程中承担的作用和肩负的责任息息相关。因此，对医疗设备的采购管理研究，将成熟的管理模型运用在医疗设备采购管理之中非常必要。本研究采用波特五力模型对医疗设备采购进行管理，旨在提高招标谈判中采购技巧，使医院在采购谈判中获得最大利益。

1波特五力模型理论概述

1.1基本概念

波特五力模型(Porter'sfiveforcesmodel)由迈克尔•波特于20世纪80年代初提出，认为行业中存在着决定竞争规模和程度的5种力量，综合起来影响着产业的吸引力。5种力量分别为进入壁垒、替代品威胁、买方议价能力、卖方议价能力和现存竞争者之间的竞争[1]。

1.2分析方法

波特五力模型隶属于外部环境分析方法中的微观分析。该模型用于竞争战略的分析，可有效分析客户的竞争环境。波特的“五力”分析法是对产业盈利能力和吸引力的静态断面扫描，阐明该产业中的企业平均具有的盈利空间，因此是产业形势的衡量指标，而非企业能力的衡量指标。通常，这种分析法可用于创业能力分析，以揭示本企业在本产业或行业中具有的盈利空间，在产业经济学与管理学之间架起了一座桥梁。

1.3模型解析

波特五力模型将大量不同的因素汇集在简便的模型中，以此分析行业的基本竞争态势。5种力量模型确定了竞争的5种主要来源，竞争战略是源于企业对决定产业吸引力的竞争规律的深刻理解。任何产业，无论是国内或国际，无论是生产产品或是提供服务，竞争规律都将体现在这5种竞争的作用力上。因此，波特五力模型是企业制定竞争战略时经常利用的战略分析工具。

2医院医疗设备采购外部环境分析

医疗设备采购是一项复杂的系统工程，面对着变幻莫测的外部环境，在目前招投标领域存在着难以科学确定采购需求、信息搜寻成本较高、决策成本高、中标后监督和矫正成本高等棘手问题[2]。因此，对医疗设备采购外部进行分析，清楚、理性地认识采购管理工作的重要性，有助于提高医疗设备采购管理工作的科学性。

2.1经济发展速度和医疗技术提高

随着医疗行业医疗技术的提高，医院对高科技含量的医疗产品的需求也越来越大，不仅仅只停留在基本需求的层面，而对高、精、尖的医疗产品需求迫切。经济的快速发展和医疗技术水平整体的提高刺激了医疗设备需求的增长，新技术的医疗设备开发、研究和使用带动了医院诊疗水平和科研能力的提高[3]。

2.2医疗设备采购管理的法律法规

医疗设备采购项目是涉及国家法律法规较为广泛的采购活动，所有采购均受现行法律、法规的约束，对于医疗设备采购项目影响的法律法规主要分国家相关法律和相关行政法规两大类。

(1)合同法。1999年10月1日实施的中华人民共和国合同法是一部统一的、较为完备的合同法典，合同法对各类合同的共性问题做出了统一的规定。

(2)招投标法和政府采购法。我国首次就政府采购行为立法的依据是《中华人民共和国招标投标法》(主席令[1999]21号)，为了规范招标投标活动，保护国家利益、社会公共利益和招标投标活动当事人的合法权益，提高经济效益，保证项目质量而制定本法。政府采购不仅是指具体的采购过程，而且是采购政策、采购程序、采购过程及采购管理的总称，是一种对公共采购管理的制度。

(3)相关行政法规。国家质量监督检验检疫总局第95号令《进口医疗器械检验监督管理办法》、国家食品药品监督管理局第94号令《关于部分进口医疗器械市场准入相关管理办法》、卫生部卫规财2013-14号令《卫生部预算管理医院医学装备管理实施办法》、财政部财库2007-19号令《政府采购进口产品管理办法》以及商务部《机电产品进口管理办法》等。这些法律法规的出台，客观的给予充满活力的商业活动提供了公正、公平、公开的竞争平台，为招投标的合法性保驾护航，并提供法律依据。

3结合波特五力模型的采购项目分析

竞争战略和竞争优势思想是波特五力模型的核心，其理论基础经过不断的完善和发展，逐步形成多维度的产业分析方法，为此，结合市场结构理论以波特五力模型来分析采购项目。

3.1进入壁垒

每个行业新进入者会面对进入壁垒，即“门槛”，对于进入医疗行业供应市场的各级供应者而言，同样存在着技术壁垒、资金壁垒、政府政策及销售渠道等方面的进入条件。

3.1.1技术壁垒

我国医疗供应市场目前的状况是“产品数量多规模小，高端产品大多是国外品牌”。我国医疗器械行业起步较晚，与欧美发达国家相比，有较大的差距。从新进入者角度分析，存在两种情况的技术壁垒。

(1)国内生产厂商自主研发的拥有知识产权的医疗设备。如果生产的医疗设备属于技术较为成熟、市场有类似功能的进入市场其障碍会小；如果是新技术，先要选择多家权威的医院，进行长时间的临床实验，获得技术上的认可，然后向相关国家管理机构申报，其进入障碍较大。

(2)与国外新技术合作尚未进入国内市场的医疗设备。这类进入者均为国外品牌总或者厂商办事处，所提供的往往是技术上在国外很成熟，但在国内并未开展应用，如核磁模拟定位机、个性化基因测序仪等拥有先进医疗技术的设备。这些医疗设备在进入中国的医疗设备供应商市场之前，应在我国的权威医院进行临床实验，而我国的医疗环境、患者特征及形态与欧美发达国家差别很大，如未取得我国管理机构发放的销售许可证，则不允许在医院使用。

3.1.2资金壁垒

医疗设备采购有资金需求，国家在营业执照上对注册资金、经营范围等有明确规定。对于商而言，资金壁垒小，但是对于生产厂商而言，要求则大。

3.1.3政策法规

目前医疗设备的采购行为均在《中华人民共和国招标投标法》的框架下进行，利用中央财政或地方财政拨款、国外政府贷款购置医疗设备需按规定进行招标采购，医院利用自有资金购置大型设备同样要求按照规定以招标采购形式完成。

3.1.4销售渠道

在医疗设备销售市场存在区域划分机制，对于商而言，区域划分的限定，在销售上有很大的障碍，往往存在有客户无权和有权但区域客户又无产品需求的困惑。作为新进入者而言，要打破日益饱和的医疗设备产品市场，如果在技术上无突破，必将成为销售渠道的一大壁垒。

3.2买方与卖方的议价能力

随着我国医疗服务市场的逐步开放，国家医疗卫生政策的进一步调整，医疗设备产品需求量增大。医院除在淘汰报废旧的医疗设备、购买常规设备以及保证正常运行的同时，对拥有新技术的医疗设备同样需求，新技术新产品对医院的医疗水平和科研能力的提升有很大的帮助。在医疗产品供应市场，生产厂商除了生产市场需求比较强的产品外，也在研发新技术产品，以提高品牌价值。医疗设备买、卖双方的议价能力与卖方的市场占有率的高低以及买方对卖方品牌依赖程度高低有密不可分的关系。如就某医院为例，CT总数量5台，其中GE品牌4台；核磁总数量5台均为GE品牌；B超机21台，其中GE品牌13台。医院的医学影像诊断技术对进口品牌产品的依赖性很大，其中仅GE产品就占到了全院影像诊断医疗设备的59%。进口品牌占到如此大的比例，是与其本身的市场占有率有关，据不完全统计调查，GE、飞利浦及西门子等跨国企业在中国医学影像市场中占有率＞75%，尤其是MRI、PET-CT及SPECT。通过了解医院对进口品牌产品的依赖性以及进口品牌市场占有率情况的分析，使医院在与进口设备供应商的商务谈判中失去了部分还价的余地。

3.3现存竞争者之间的竞争

我国的医疗设备行业与欧美发达国家相比起步较晚，差距较大，目前，市场上存在国外进口品牌争夺国内三级甲等医院医疗设备市场的现象，而国产品牌之间的竞争主要在二级医院以及乡镇级卫生院等医疗机构。民族生产企业的发展和壮大在技术上需要学习进步，缩短差距，在政策上需要国家扶持，在时间上需要等待。

4对医疗设备采购的管理

4.1建立投标供应商资料管理系统

通过对五力模型的分析，加强招标、投标前的环节管理。①进入壁垒，在招标、投标前的环节管理重点是给投标商设立进入壁垒，筛选出有实力和实际响应招标文件的供应商；②高度重视供应商信息管理环节，完善流程并科学管理；③避免设备选择范围的局限性，提高谈判降价的空间，降低采购成本；④招标、投标前的环节管理由软件系统来完成，可尝试先用简单的表格进行管理[7]。

4.2关注替代设备或国产医疗设备

在医疗设备产品市场，虽然进口品牌呈垄断趋势，但在进口品牌之争的市场用户有选择医疗设备的余地。图2显示，GE品牌在医院核磁机上有绝对的垄断地位，但在其他影像设备上，用户还有选择和比较的余地，关注了解其他替代品牌的设备，在采购谈判环节才会有胜算。因此，关注替代设备或者国产设备很有必要[8]。

4.3采购环节把控售后服务，GE品牌在医院影像诊断设备中占支配

地位，用户对GE品牌依赖性很强，如果用户不在采购环节把控售后服务，容易被卖方驾驭。因此，谈判时应将维护保养费用以及零配件备件价格综合考虑。关注售后服务的能力，优先考虑本地有授权维修站的厂商或商本身具有很强维修能力的。厂商培训一定要到位。对于精密性和复杂性高的核磁、CT机等国外进口品牌大型医疗设备，技术较新，需出国培训，采购谈判时应将国外培训名额谈好，并写在合同里[9]。

5结论

医疗设备采购的管理是一项复杂的、系统化的多学科交叉工程，因此对国际化医疗新技术的学习与研究应与时俱进[10-12]。目前国内放射治疗定位主要用的是CT模拟定位机，而欧美发达国家早已使用核磁模拟定位机，其定位更精准，范围更小，放射治疗中对患者的辐射损伤更小。目前，核磁模拟定位机已陆续进入国内，在采购定位机时应先了解核磁模拟定位机的新技术，避免给医院经济上造成损失[13-15]。

作者：查磊 蔡建强 戴建荣 孙晶晶 单位：中国医学科学院肿瘤医院设备处

参考文献

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[3]李斌,何梦乔,曹建文.当前医疗设备采购的SWOT分析与战略思考[J].中国医疗器械杂志,2006,30(3):206-208.

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[6]汤黎明,易学明,吴敏.建立医院新型医疗设备管理模式的动因与实践[J].中国医院管理,2009,29(7)76-77.

谈谈对医学影像技术的认识第6篇

【关键词】 核医学;恐惧;心理干预

核医学是现代医学的重要组成部分[1]。但很多患者及家属甚至一些医务人员都把“核医学”“放射性同位素”与原子弹联系甚至等同起来,产生恐惧,因此有必要分析和了解恐惧产生的原因,及时有效的对患者及家属等进行心理干预。

1 恐惧心理的产生原因分析

恐惧是企图摆脱和逃避某种危险情景而又无力应付是产生的情感体验,其产生不仅仅由于危险情景的存在,还与个人排除危险的能力和应付危险的手段有关[2]。

1.1 对核医学的恐惧主要是对核技术的恐惧,属技术恐惧范畴[3]。产生原因如下:

1.1.1 技术本身的因素 技术本身所存在的缺陷或不确定性是造成技术恐惧心理的重要因素,任何技术都有产生、发展到成熟的周期,在发展过程中,特别是发展初期,往往会出现难以预料的问题并可能造成灾难性的后果[4],每次灾难性事件的发生都会引发公众的强烈心理震动,进而影响到对技术的认知和应用。

自1895年伦琴发现X线以来,分离出放射性核素镭的著名科学家居里夫人死于白血病,而接受Ra(镭)治疗的肺结核、强直性脊柱炎的人群有较高的癌发生率;1945年广岛、长崎受原子弹袭击后大批人员死于放射病,而幸存者很多都出现严重的辐射效应。还有切尔诺贝利核事故及其他误用放射性物质致癌等辐射效应……而上世纪六、七十年代大规模的“防空、防核”宣传以及一些书籍在介绍放射性损伤及放射防护知识上存在一定的片面性,使射线危害身体的概念根深蒂固,甚至“谈核色变”。而忽视了X-ray、CT及肿瘤放疗、核医学等在医学诊疗中重要而有利的一面,导致患者对核医学等产生技术恐惧。

1.1.2 技术认知的因素 由于核医学的设备较昂贵,特别是放射性药物、试剂存在物理衰变等特性,使得很多医院无法配置核医学人员和设备,很多人不知道这个技术,或仅知道核医学的很多诊疗是通过口服或静脉注射放射性药品后才能完成的,于是自然想到引发白血病或致癌等对人体的毒副作用产生恐惧,进而联想到自身健康和生存死亡等与生俱来的敏感问题,特别是当放射性核素已经引入体内,而患者处于一种相对隔离的状态时,紧张、焦虑甚至恐惧会被自我放大并迅速地以非理性的方式蔓延扩展。

1.1.3 患者心理定势因素 人们对自己所熟悉的知识、技能和环境具有较高的自我效能和安全感,而对新问题、新情况总会感到一定程度的困难,产生抵触情绪,而且射线是无色、无味、无形的物质,与日常的物体不一样,患者感到神秘莫测和难以琢磨,在想到这些肉眼看不见的射线,能穿透人体、墙壁甚至一定厚度的钢板等,“杀人于无形”的恐惧心理油然而生。

1.2 患者自身及相关因素引起的焦虑和恐惧

1.2.1 疾病忧虑 每位接受诊治的患者都有这样的矛盾心理:当机体不适的时候,总希望通过检查尽快查明病因进行治疗,但又担心真的查出什么严重病变甚至“绝症”;而当病变已确诊,选择哪种治疗时更是疑虑重重,既担心选错了治疗方法,又害怕治疗过程中出现失误或不良后果。这些心理在核医学这种大家认知较少的诊疗技术应用时尤为突出。是否诊治和结果如何的矛盾不确定性严重影响着患者的心理健康和对核医学诊疗的配合。

1.2.2 经济担忧 核医学诊治的患者大多为久病患者,做了很多其他诊治,或其他医院没有核医学而转诊的,自然就会想到这种神秘的、“高档的”诊疗是否很昂贵,心理负担也较重。

1.2.3 诊疗等待 放射性核素显像整个过程一般都比较长,而且是在注射显像剂后一段时间才进行,患者及家属对药物在体内的分布、作用的担忧会加剧等待的焦虑,如果需做多时相的延迟检查,时间会更长,受检者往往对延迟检查不理解,以为是疾病严重的表现,更为紧张;治疗也是一样,为了减少对放射性药物摄取的影响,一般在诊疗期间没有太多的其他药物和处置、而治疗后显效又相对缓慢,患者常会怀疑治疗是否有效;同时进行放射性药物治疗后一段时间患者处于一种相对隔离的状态,这些都无疑加重了患者的焦虑和恐惧。

1.2.4 精神与环境 患者对核医学一知半解的状态下,非常紧张放射性核素的不良反应,容易产生心理应激,使神经、内分泌、免疫系统对机体功能的调节以及自身内环境的稳定造成一定的不良影响,从而产生一系列临床症状,如恶心、颜面潮红和苍白、心悸、头晕、血压及心率的波动等,同时机器设备的噪声或病房对辐射防护的特殊环境都可能使患者出现焦虑和恐惧,特别是对有幽闭恐惧的患者。

2 对焦虑、恐惧心理的干预措施

核医学诊疗中的焦虑和恐惧主要是缺乏正确的认知而产生的技术恐惧,从Weil和Rosen[5]所提出的技术恐惧构成公式(技术恐惧=0.194技术焦虑水平+0.566对技术的态度+0.223消极认知-0.129积极认知)可以看出:对技术的态度对技术恐惧的影响最大,其次是消极认知和技术焦虑,而对新技术的积极认知与技术恐惧负相关。因此,针对产生不良心理状态的各种因素,进行多层面的知识普及和心理干预,并贯穿诊疗的全过程,提高患者及家属对核医学的积极认知,减少消极认知,改善对核医学技术的态度,克服和缓解焦虑和恐惧。

2.1 做好窗口形象工作,建立良好的医患关系 核医学诊疗中存在辐射的特殊性,特别是基于对长期处于放射性环境的工作人员自身防护的要求,与其他临床科室相比,医患关系是一种相对短暂的、松散的。因此诊疗前的心理干预是关键的一步。医护人员应不断丰富的心理学知识,树立心理护理意识,在接诊患者时,应着装整齐、仪表端庄,举止沉稳,面带微笑、热诚、主动而体贴地与患者交谈,倾听他们的诉说,体会他们的心境;并做到工作忙而不乱,有条不紊,善于控制自己的情绪。根据患者的心态特点、年龄、文化程度等,耐心细致地告诉患者诊疗的相关知识,向患者说明核医学诊疗是无创伤、无痛苦的,引入体内的放射性核素及其标记物对人体无明显的不良作用及过敏反应,所受辐射量小于或仅相当于行一次胸部摄片所受的剂量,同时向受检者及家属简单讲解诊疗的原理、步骤、应注意的事项、大约所需的间以及诊疗过程如何配合,包括诊疗目的和价格等,并在整个过程中尽可能的应用保护性语言,让受检者做到心中有数,减轻患者的心理负担。

陌生的环境、周围噪音水平、有不相干的人在场,很容易对患者产生消极作用,影响患者表达自己思想,造成医患沟通障碍[6],当医患之间接触时间短时,这点更为突出。其心理干预也具有特殊性,应有针对性地进行安慰和鼓励,细心了解患者的心理活动,满足其的合理需求。认真解答患者提出的疑问,适当做出承诺和保证,解除不良心理因素;特别是放射性核素显像的患者,医师应常规询问和补充病史、做体格检查、查阅相关检查资料。通过我们的态度、言语、行为,使患者及家属对诊疗有一定的初步认识,并感到医护人员很关心和重视自己,迅速产生信任和依赖感,消除紧张恐惧心理,提升医从性,从而主动配合和理解诊疗过程。

2.2 多种形式加强相关知识的科普宣传 对相关知识的积极认知是降低和消除技术恐惧的一个重要手段,单凭医护人员口头解释,工作量较大,也无法系统详尽,而且可能产生一些歧义。通过板报、宣传栏以及小册子图文并茂的介绍,会让患者及家属对核医学的诊治有一定深度的了解;另外,在候诊厅循环播放一些核医学诊疗的实况视频可以让患者更真实的了解和理解诊疗的步骤、设施和环境,从而提高其对核医学技术的认知水平,同时也能分散患者及家属对核辐射及候诊时间的“专注”,降低或消除焦虑和恐惧;再者患者之间的交流也是一种行之有效的方法,已经诊疗完成或复诊的患者可以介绍亲身体会,通过相互的正性影响缓解紧张或恐惧心理。同时对科室工作人员专长、三级医师负责制及团队组合等做一些适当、客观的介绍,使患者对诊疗过程的质量控制和严格管理有一定了解,也能增加其对诊疗结果可靠性的认可。

这里值得一提的是与相关科室医护人员的沟通也是非常重要的。核医学学科起步较晚,普及较低,而且目前只对本科以上部分医学专业的医学生有一定的教学,使得很多医护人员,包括一些从事放射或相关专业的人员,因为研究和使用的侧重点不同,对核医学的认知也往往相对不足,甚至在向患者介绍核医学诊疗时会把损伤、致畸、致癌等副作用过度放大,使患者的心理恐惧增强。这不但阻碍了核医学的临床应用,也在一定程度上影响到患者及家属对核医学诊疗的认知和接受。因此与相关科室的密切联系、积极宣传不但可以促进学科的发展和影响,也有利于患者诊疗时的心理疏导。

2.3 诊疗过程的心理干预 陌生的环境、人群以及仪器的光线、声音等,都会使患者产生恐惧、害怕、孤独感,更加担心操作者因操作不熟练、动作粗鲁产生疼痛或发生意外。因此首先必须保证诊疗场所整洁明亮,医护人员应主动自我介绍,以和蔼的态度、一丝不苟的工作作风、用扎实的理论知识,熟练的技术操作,取得患者的信任,每项操作动作要轻柔、迅速而又有条不紊,并让患者了解所做各项操作、检查的意义,同时减少暴露患者的身体,避免物品的碰撞声、仪器的报警声等刺激性声音增加患者的紧张心理。在患者摆等准备时,询问身体有无不适,再次讲解诊疗步骤和配合方法等,进一步宣传疏导;个别对噪声高敏感的癫痫和幽闭恐惧的患者可以让其先参观诊疗环境及设备,使患者对安全性有一定的确认,诊疗时让患者闭上眼睛,用耳塞(机)或棉球堵住耳朵,而且要告之检查所需的时间,对有头晕、胸闷、心悸者可少量吸氧;对精神过于紧张者,必要时鼻腔内滴注咪唑安定或提前口服适量镇静药并随时监视患者的反应;必要时在防护要求允许的情况下让家属陪伴并让家属用手握住患者的手或抚摸患者的肢体使其有安全感,配合医生检查。在需要做延迟显像或增加诊疗项目时,患者及家属会认为病情很严重,也可能会疑心医生诊断水平不高、责任心不强,或是为了增加收入所致,表现出紧张、不信任、不配合的态度[3]。对上述患者应耐心解释延迟显像或增加项目的意义,采取忍让、宽容的态度给予精神宽慰,取得信任,确保诊疗顺利进行。诊疗结束应以积极负责的态度告知患者取检查结果的时间或诊疗后的注意事项,并留科室工作电话给患者及家属,如有不适及时随诊或来电直接咨询。

2.4 家属的心理支持非常重要 受检者大多心脆弱,身体状态欠佳,往往忧心忡忡、惶恐不安甚至愤怒等,认为自己生病很可怜,很痛苦或给家庭增加麻烦和负担,思想负担重,有时会不配合检查。除了对他们采用宽容、理解和同情的态度,进行耐心、细致的交谈、照顾以及心理安慰,尽量解除心理负担外,应充分调动家属的疏导作用。患者家属缺乏关心体贴和及时有效的沟通也是导致上述心理的主要原因。通过解释和健康宣教,帮助他们正确认识疾病的规律,减少他们对患者的负面影响,甚至起到一定的正性作用。对一些低辐射剂量的诊疗,家属无怀孕者可适当陪伴,给以患者心理安慰、缓解其紧张心理,增加耐受性。并如实告知家属这样的偶尔一次低辐射剂量对身体无明显影响,同时帮助家属做好适当的放射防护。

2.5 患者自身和公共防护的健康教育 通过交谈和各种宣传媒介准确而恰当的让患者及家属认识到诊疗中放射性的客观存在,以及辐射在诊疗过程中的利弊关系,既不要过分紧张和放大其对身体的辐射影响,也不能忽视辐射的存在,指导患者及家属采用适当的防护措施和方法,根据药物的不同告知患者给药后多饮水或含服酸性食物或进食脂餐而加快“非靶”组织器官放射性物质尽快排除,减少不必要的照射。由于诊疗中放射性药物可能随唾液、尿、便、汗等排出,处理不当将污染环境,因此,应应告知患者注意个人卫生及大小便后用大量水冲洗厕所。使用剂量大的患者应住防护病房隔离观察,当体内剂量通过排出和衰变

3 小结

医学是以人为研究对象的自然科学,必须蕴含丰富的人文精神,生物-心理-社会的医学模式充分体现了这一理念。心理干预是现代医学模式中的重要组成部分。作为医护人员不但要掌握专业知识,还要学习心理学、社会学等多领域知识,增强责任心,提高综合素质,通过多层面的健康教育和心理干预,逐渐获得患者的信任,甚至形成医患同盟关系[7],可有效缓解患者在核医学诊疗中的焦虑、恐惧等不良心理反应,保证诊疗的顺利完成及质量控制,而且改善医患关系,提高患者的满意度,减少医疗纠纷及投诉。

参 考 文 献

[1] 王世真.分子核医学.北京:中国协和医科大学出版社,2004:1-2.

[2] 李红.心理学.重庆:西南师范大学出版社,2004:152-153.

[3] 陈红兵.国外技术恐惧研究述评.自然辩证法通讯,2001,23(4):16-21.

[4] Campion M G.Technophilia and technophobia.Australian Journal of Education Technology,1989,5(1):23-36.

[5] Weil M,Rosen L D.Adult and Teenage use of Consumer,Business and Entertainment Technology:potholes on the Information Superhighway Journal of Consumer Affairs,1995,29 (1):55-58.

谈谈对医学影像技术的认识第7篇

方法：选取50例于我院进行心脏CT造影扫描检查的患者，采取多层螺旋CT冠状动脉造影，通过获得的数据概括CT冠状动脉造影的扫描技术。

结果：多层螺旋CT冠状动脉平扫图像可以进行钙化积分的测定，扫描重建像行多平面重建（MPR）、最大密度投影重建（MIP）及容积再现技术重建（VRT），从不同方面显示了冠状动脉的分级，其中前两种重建技术要优于后一种图像重建技术。

结论：多层螺旋CT冠状动脉造影的扫描技术相对较为先进，也较为便捷，可在冠状动脉的筛选和手术以及复查中应用，值得推广。

关键词：多层螺旋CT冠状动脉造影体层摄影术心血管造影

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.204

【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）01-0148-02

冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary atherosclerotic heart disease）俗称“冠心病”，是心血管疾病中常见的一种由于脂质代谢不正常引起血液脂质堆积的疾病，通常在动脉内膜中病变为白色斑块，从而演变成粥样硬化 [1]。由于人们生活水品的提高，脂肪摄入量增多，增加了冠心病的发病率，因此，对冠心病的诊治方法的要求也愈来愈高。选取我院就医的50例进行心脏CT造影扫描检查的患者进行研究，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料。选取2012年10月到2013年8月于我院就医进行心脏CT造影扫描检查的患者50例，男性患者33例，女性17例，年龄35～80岁，平均年龄58.9岁。其中冠状动脉支架搭桥术后3例，冠状动脉血管内支架术后8例，带有心脏临时起博器患者2例，15例被确诊为冠状动脉粥样硬化性心脏病患者，15例健康体检者，剩下的皆为临床疑似冠状动脉粥样硬化性心脏病的患者。

1.2方法。对50例研究对象，采取多层螺旋CT冠状动脉造影，多层螺旋CT冠状动脉平扫图像可以进行钙化积分的测定，扫描重建像行多平面重建（MPR）、最大密度投影重建（MIP）及容积再现技术重建（VRT），通过所得影像进行比较，分析影响成像的因素。

使用德国西门子公司64排128层螺旋 CT 机（SOMATOM Sensation128），先做定位像，然后行冠状动脉平扫加增强扫描。

1.3统计学方法。采用SPSS11.5统计分析软件包对所得到的数据进行分析，计数资料采用Pearson卡方检验，P

2结果

2.1冠状动脉钙化积分分析：50例心脏CT造影扫描检查的患者中，采取多层螺旋 CT 血管造影，其中，无冠状动脉钙化23例，少量钙化4例，轻度钙化6 例，中度钙化 10 例，重度钙化7 例。所占比例见表1。

2.2多层螺旋 CT 对冠状动脉的显示：冠状动脉不同分支显示情况不同，其中左右冠脉显示情况良好，冠状动脉1、2级全部显示。MPR&MIP 图像对冠状动脉分支的显示 VRT 图像要好。对角支（D）10 段以及钝圆支（OM）12 段等显示不好。

2.3分析结果发现，影响冠脉成像的因素有CT 冠脉造影图像质量与主动脉根部造影剂浓度、心率以及患者的心律和屏气情况有关。并且相比常规冠状动脉造影技术，多层螺旋CT造影技术较为安全可靠，操作更简单便捷，是一种检查结果准确的无创技术。

3讨论

螺旋CT造影扫描技术在临床医学中有广泛的应用，除了可以检查颅脑、腹部、脊椎脊髓、盆腔之外，在心血管疾病的检查中也发挥了重大的作用，尤其多层螺旋CT技术的发展，成为冠状动脉粥样硬化性心脏病诊断中的一大助力[2]。

动脉粥样硬化斑块的检测具有十分重要的医学临床意义，而多层螺旋CT造影技术近年来在这一领域取得了突破性的进展，不仅能显示钙化斑块，还能显示非钙化和混合斑块。

多层螺旋CT能够检测出血管中斑块之间的密度差异，根据密度的不同反映斑块的主要成分，从而对冠状动脉做出定性诊断，具有相当的可行性、可信度和准确性。除此之外，多层螺旋CT造影技术还可以对斑块进行量化的分析。随着人们对冠状动脉粥样硬化性心脏病的病理和生理的研究的不断深入，人们对其的认识也不断加深，一直以来，在对冠状动脉斑块的量化研究上，专家学者们做出了很多努力，因为精确量化斑块对冠状动脉粥样硬化性心脏病的危险程度的分级有很大的裨益，在最新的研究中表明，多层螺旋CT造影技术在斑块量化中与血管内超声（IVUS）有很好的相关性[3-5]。

总之，多层螺旋CT冠状动脉造影的扫描技术相对较为先进，也较为便捷，可在冠状动脉的筛选和手术以及复查中应用，值得临床推广。

参考文献

[1]吴文辉，吕滨，蒋世良，等.多层螺旋CT对冠状动脉粥样硬化斑块的显示结果及与超声结果的比较[J].中华放射学杂志.2010，41（10）：1027-1031

[2]周恩汉，刘元斌，胡曙东.浅谈64层螺旋CT冠状动脉造影扫描技术及影响图像质量的因素[J].实用医学影像杂志，2011，9（01）：124-126

[3]萧毅，田建明，王培军，等.多层螺旋CT冠状动脉造影的扫描技术及临床应用[J].中华放射学杂志，2012，36（04）：357-361

谈谈对医学影像技术的认识第8篇

作者：邱明国，刘光久，李七渝，李振强 作者单位：第三军医大学基础部解剖学教研室，重庆 400038

【关键词】 断层解剖；影像学；教学

作为医学影像诊断的基础形态学科，断层影像解剖学越来越受到的重视，如何开展和完善断层影像解剖学课程的教学，是我们面临的一个崭新课题。我校于2004年下半年首次在医学影像系影像专业本科生中开出断层解剖学课程，2007年又将断层解剖学列为临床医学本科生的选修课，教研室正式建立断层解剖陈列室和专业教室。通过近几年的教学实践，本文结合我校断层解剖学教学的开展情况，谈谈我们在断层影像解剖学课程教学中的体会。

1教学内容及学时的安排

影像专业本学生的断层解剖学授课时数开始为40学时，后逐渐增加到60学时，非影像系本科生选修课为20学时，理论课与实验课之比均为2∶1。由于非影像专业的选修课时数较少，授课重点突出头、颈、胸、腹、盆部的连续横断层解剖，要求学生重点了解和掌握颅内结构、纵隔、肺、肝、子宫、前列腺等重要结构在横断面上的表现。医学影像专业本科生则增加头颈部的矢、冠状断层解剖，以及颌面、纵隔、腹部、盆部的有关间隙内容。在教学中我们觉得影像专业本科生的40学时明显偏少，逐渐增加到60学时比较合适。非影像系本科生选修课20学时仍然偏少，建议今后可增加到30学时比较妥当。对于临床医学本科学生最好能够开设断层影像解剖学必修课程。

2教学手段及方法的完善

传统断层解剖教学中，以幻灯机逐一放断层切面为主，向学生展示的断层切面图片缺乏立体感和整体感。为此，我们利用中国数字化可视人体数据，采集头、颈、胸、腹、男女性盆腔横断层标本图像以及上述部位相对应的ct、mri图像，制作幻灯片，并制作动静结合的多媒体课件。把抽象的结构变为较为直观的形态，将各个重要器官建立三维动态数字模型，包括体素重建模型和面绘制重建模型，可以任意方向切割显示，可从整体观看到切面部位，可以同时或分步展示一个断层平面的多个结构，可以获取各部位任意切面的断面图像，可以连续显示和动态播放，从而更准确描述形态与结构及毗邻的关系。在断层解剖教学中还应注意围绕重要器官标志，以重要标志性结构出现的规律为主旋律实施讲授，比如：大脑中央沟在断层中出现是否具有规律性？不同层面小脑幕出现有什么特征？经mri片和实物标本验正，便于学生理解掌握。关于教学标本，目前我们用的标本包括头颈部横、矢、冠连续断层标本，胸、腹、盆连续横断层标本。同时，针对局部断层解剖实验课准备该部分的局部解剖标本，使学员利用局解标本增加对肺内、肝内等复杂结构的再认识。但由于标本比较紧缺，目前我们用的断层标本都是经过封装的，学员还不能进行实体解剖，今后我们将逐步完善。

3学员主观能动性的发挥

伴随着现代科技发展，计算机数字成像技术日新月异，而先进的影像设备与技术能够清晰地显示出人体全身各部组织器官的横断面、矢状面、冠状面及任何角度的图像。不论将来影像学怎样深入发展都需要更为丰富、更为完整的人体形态学支持。为此，我们必须让学员在刚进入系统解剖学学习时就充分认识了解这一现状，让他们明确认识到只有努力学习，对正常人体结构有更全面深入的了解和掌握，将来才能提高对疾病的诊断能力［1］。同时，当代大学生思维活跃，容易接受新鲜事物，要积极引导学员利用相关网络资源获取知识，在网络上有大量精美的断层影像图片，并有详细的解说，有助于学员扩展视野，提高学习积极性。断层影像解剖学是一门新兴的形态学课程，我们认为除了学员及任课教员的努力外，相关教研室和学校教学主管单位也需要给予足够的重视和支持。目前有关方面对断层影像解剖课程的认识还不够充分，不够重视，没有专门的教学经费，相关实验室设备及标本配备还不够完善，这就给学员的学习和教员的教学带来一定的困难，不利于断层影像解剖教学的发展［2?3］。有人预言今后医学的发展方向就是“影像医学的时代”，而作为医学影像诊断的基础形态学科，断层影像解剖学是基础和临床之间的一座重要的桥梁，我们必须顺应医学发展的潮流，对传统解剖学的教学方法加以改革，合理设置解剖课程，系统解剖、局部解剖及断层影像解剖并重，开创解剖学教学的新局面，完善断层影像解剖学的教学工作。

【参考文献】

1］ 刘树伟，李振平，丁 娟，等.创建断层解剖学课程的体会［j］.四川解剖学杂志，2002，10(1):43-45.

［2］ 金昌洙，韩东日，金东虎.断层、影像解剖学教学模式的探讨与实践［j］.解剖科学进展，2001，7（2）：190-191.

谈谈对医学影像技术的认识第9篇

海纳医信成立于2008年，位于北京市中关村清华科技园，是由数位毕业于清华、北大，留美学习、工作多年的医学影像领域的专家，归国创立的部级高新技术企业，致力于为各级医疗机构提供国际领先的医学影像信息系统及相关服务。公司核心创始人及CEO崔彤哲，具有在国外知名公司多年开发国际一流医学影像系统的辉煌经历。就是这样一位专家型的领导者，带领着海纳医信走上了一条以技术创新为发展核心，建立品牌型企业的发展之路。

凭技术实力赢得第一桶金

公司的三位创始人崔彤哲、孙毅、胡晖曾于2002年归国共同创立海纳维盛公司，研发了当时国际领先的网络化三维医学影像后处理系统。产品于2003年6月在美国加州大学圣地亚哥医学院成功上线运行，并引起业界的广泛关注。包括GE、西门子等国际大企业都来评估过海纳维盛的产品，并作为并购的对象。海纳维盛最终于2004年2月被一家专业做三维影像工作站系统的美国上市企业Vital Images以1800万美金并购。这次并购帮助几名创业者淘到了人生的第一桶金，但是也有些许的遗憾。“我们遗憾没能把海纳维盛做成一个在国际市场占有一席之地的民族品牌，打破欧美企业在高端医学影像系统的垄断地位。当时受制于美国经济的影响卖掉海纳维盛也许是我们当时最好的选择……”崔彤哲怅惘的谈到。而对于Vital Images来讲， 并购海纳维盛后，产品线得到极大的增强，销售业绩经历了连续12个季度的高增长，市值也从1.8亿美金持续上升到5.8亿美金，创造了自身发展的一个高潮。

海纳维盛被并购后，崔彤哲出任VitalImages全球研发总监，负责整合海纳维盛和Vital Images公司的产品线，并于2004年~2008年间帮助Vital Images在美国了三代新产品。2008年崔彤哲离开公司前的最后一代产品Vitrea Enterprise Suite被美国放射学权威网站AuntMinnie评为2009年度最佳放射新软件。

创业者的成功来源于扎实的技术、先进的理念，以及对医疗影像行业深刻的理解和思考。三人于2008年二次创业成立海纳医信时，仍然将技术创新作为公司的根基。崔彤哲说：“海纳医信拥有专业的精英团队，既有海外归国的专家级、科学家级人才，也有在国内多年培养积累起来的国际级研发团队。我们在深入调研中国医疗信息现状与需求的基础上，研发了国际领先的综合性医疗影像信息平台HINA MIIS。这一系统为综合性的一体化平台，涵盖全院级PACS、RIS、远程诊断会诊，以及高端的三维医学影像分析处理等主流医学影像功能，以满足从基层到大三甲医院以及区域医疗的全面影像应用需求。”

中国市场的两大机遇

基于多年国际化的技术开发和实践，崔彤哲对全球的PACS技术发展有着深刻的思考，面对当今中国PACS市场的现状，他同样有着自己的看法：“目前，PACS在中国的发展现状和市场表现，在美国也曾经经历过。现在的市场很‘热’，但也不可避免的呈现出了杂乱无序的状况。在医改的大潮下，各省市、地区，以及医疗机构都在纷纷上马大小不一的PACS项目，价格也从几万到上百万，甚至上千万不等。用户应用这些软件后，感受肯定会有很大的区别，进而影响到他们的第二次选择。这就是一个行业的洗牌过程，技术领先的企业会在大浪淘沙中走到最后。我们现在所做的一切努力都是为了在技术上保持领先，在行业的整合、洗牌中取得最终的胜利。”

在这种市场现状下，崔彤哲看到了公司优势与行业发展趋势的融合点，并将此作为重要的市场机遇。崔彤哲说：“机遇是留给做好准备的人的，在看准这样一个市场机遇后，我们就开始了PACS系统的研发，很快就有了第一个客户。”

北京安贞医院作为国内顶级的心血管专科医院之一，对PACS系统的选择一直是非常的谨慎，曾经进行过两次PACS招标，但是最后都因没有找到一个令医院满意的系统而决定暂缓。2009年7月，由于医院320排CT的上线，产生的数据量激增，院方不得不考虑上线一套高性能PACS系统，以缓解大数据量存储的压力。经过多方调研论证，决定选用海纳医信的HINA MIIS作为其PACS存储系统，北京安贞医院也成为海纳医信PACS存储系统的第一个客户。

回顾这一案例时崔彤哲说：“安贞医院放射科张兆琪主任在我们创立海纳维盛时就有过合作，对于我们在美国研发业界领先产品的过程非常了解，所以海纳医信才有机会被邀请参与产品的评估。可以讲我们当时是给安贞医院解了燃眉之急。”

2010年6月，海纳医信的全院级PACS、RIS系统正式上线首钢医院。2010年，北京大学吴阶平泌尿医学专科中心大楼在首钢医院正式启动，又要有大批的高端影像设备要进入医院。也正是由于该中心的启动，使首钢医院需要选择一个更高效、稳定的PACS系统，这样才能支撑新大楼的正式使用。海纳医信经过多次演示，最终获得首钢医院的认可。“当时为了获得医院的认可，我们甚至许诺，上线所需要的所有硬件设备我们可以垫款购买，如果上线达不到医院的要求，我们硬件都送给首钢医院！”正是崔彤哲拥有的这种壮士断腕的气概和信心，打动了首钢医院，最终选择了海纳医信。

前期的几个案例坚定了海纳医信在技术上不断突破的信心和方向。“也许未来几年中国会出现PACS更新换代的高潮，在这之后，市场也逐步会趋于理性，中国PACS市场将会有全新的格局出现。” 崔彤哲深有感触的谈到。

谈到中国市场的第二大机遇，崔彤哲介绍说：“这个机遇的发现，是源于微软和卫生部合作的一个关于农村医疗信息化合作备忘录的部级试点项目。该项目是市县乡村信息化及远程诊断会诊平台建设的典型案例，我有幸作为信息化专家顾问的身份受邀参与该项目。在这个项目中我发现，远程诊断及会诊将成为区域医疗发展的重要方向之一。所以海纳医信成立初始，就毫不犹豫的开始了远程诊断会诊平台相关技术的研发和积累，产品推出后，获得了微软试点项目组技术专家的一致认可，顺利承担了这个部级试点项目中组建市县乡三级远程医疗平台部分的技术支撑工作。”

通过这一项目的参与，结合中国医疗卫生行业发展的现状和趋势，以及我国的国情，崔彤哲预测：未来乡镇卫生院的医疗影像诊断服务将由县级医院提供。也就是说，乡镇卫生院在国家政策的倾斜下，逐步完善了医院硬件建设，但是在面临医疗服务人员匮乏的问题上又没有快速解决的良策，在这种情况下，通过远程诊断的方式，可以快速、有效的解决这些面临的问题。

2009年底，全军医学专科中心影像远程服务网正式上线。该服务网定位于整合全军专家资源，支援千家县级医院，为基层医院的疑难病症提供远程诊断和会诊服务。崔彤哲回忆到：“当时他们主动打电话说要来我们公司看看产品，结果当天看完后，第二天又带来几个专家，又对系统进行了观摩，而且当场就决定选用我们的系统。”该远程服务网自2009年底上线至今，已成功连接120家市县级医院，为众多的基层患者进行远程诊断会诊服务，并提供相关治疗方案。切实地缓解了基层患者“看病难、看病贵”的问题，使得全军的专家资源有效服务于地方。

与此同时，海纳医信在北京大学人民医院医疗服务共同体的案例也同样充分体现了他们用技术解决医疗卫生行业难题的能力。2011年7月15日~16日在卫生部的组织领导和统筹协调下，北京大学人民医院与青海省卫生厅在青海省西宁市、海南州及贵德县隆重启动了北大人民医院支援青海“医疗卫生服务共同体”项目。海纳医信承担了北大人民医院“医疗卫生服务共同体”医学影像远程诊断与会诊平台的建设任务。在项目的启动仪式上，依托海纳医信的系统，北大人民医院的神经内科专家为贵德县的一例脑神经疑难病例进行了现场会诊支援，为患者提出了具体的诊断及治疗意见。青海省人民医院、海南州人民医院以及贵德县人民医院的专家及医生通过互联网，在各自的医院参与了这次会诊。

崔彤哲对这一案例十分自豪，与北大人民医院的合作，也是一个偶然的机会在项目最终要确定合作厂商前夕促成的。而促成的原因就是崔彤哲到北大人民医院的一次系统演示。崔彤哲说：“北大人民医院一直是医疗信息化建设排在前列的大型三甲医院，我们当时是慕名到医院进行产品介绍的，事先并不知道他们即将选择一个远程影像诊断会诊平台。 结果我们当天一介绍完，院方很认可，接下来又连续邀请我们去医院给不同科室的相关人员进行了进一步介绍，并且很快就决定选用海纳医信的远程诊断会诊系统！”依托这一平台，北大人民医院不仅成功连接了多家“医疗卫生服务共同体”中的基层医院，将医学影像诊断会诊服务带给更多的边远地区，同时在北大人民医院内部建立了医学影像共享交互及平台，以支持院内各科室的临床医生对患者影像进行更便捷的交互会诊。

崔彤哲谈到：“作为一家高新技术企业，我们有责任为中国的医改做更多的事情。技术优势是我们在发展中一直引以为豪的，如何更好地将我们几个核心创始人多年来在国外积累的先进经验、掌握的技术运用到中国的医疗卫生事业发展当中去，为更多的中国老百姓服务，是公司必须完成的历史使命。”

合作高端保持先进性

2011年4月8日，美国哥伦比亚大学与海纳医信签订合作研发备忘录，决定采用海纳医信HINA MIIS作为其科研PACS系统（Research PACS），同时双方建立研究合作关系。Schwartz教授及其研究团队决定与海纳医信合作，不仅是因为其产品的领先性，更重要的是因为海纳医信团队的自主研发能力。

目前，海纳医信HINA MIIS已作为哥伦比亚大学科研PACS系统正式上线并投入使用。依托海纳医信的的PACS系统，一方面对哥伦比亚大学及数家合作医院的科研影像数据进行高效管理，让来自不同研究机构的专家可以随时随地对科研数据进行调阅和分析，并可以高效开展多方的病例讨论和研究。同时，双方依托该系统平台进行深度合作，共同研发医疗影像信息在临床药理验证领域的应用及进行相应的高级三维图像和计算机辅助诊断分析算法研究。

崔彤哲介绍说：“海纳医信与哥伦比亚大学的合作开创了中国自主研发PACS进入美国知名医学院的先河。这一成功案例表明，海纳医信业自主研发的PACS系统在同类产品中已达到、甚至超过国际领先水平，提升了国产PACS系统与国际一流厂商的竞争能力。特别要强调的是，这样的合作也为海纳医信在全世界树立自己的品牌提供了保障。”

红杉资本注资海纳医信

2011年12月18日，海纳医信宣布，经过几个月的交流沟通，红杉资本（Sequoia Capital）3000万人民币注资已经正式完成。对于此次投资，崔彤哲首先介绍了红杉资本合伙人周逵的看法，他说：“周逵对此曾经表示，投资海纳医信，是因为红杉关注到了中国医改的需求，关注信息技术在中国医疗服务领域的应用。红杉资本希望找到一批拥有核心技术和市场竞争力，能在推进中国医疗信息化产业发展过程中起重要作用的公司进行注资和长期支持。我们海纳医信恰好是个技术领先、专注产品、具备国际视野和国内客户服务经验的公司，在成立的三年多时间里已经取得了不俗的成绩。红杉很看好我们核心管理团队。红杉也希望在他们的支持下，我们能快速的成长为中国医疗影像行业的领头羊企业。”

红杉资本是美国知名风险投资机构，于1972年创立于美国硅谷。做为早期投资者，曾成功投资了苹果电脑、思科、甲骨文、谷歌、雅虎等一批国际知名的美国硅谷高科技企业。崔彤哲对于红杉资本的投资非常重视，在谈到它的重大意义时，他说：“红杉资本是世界知名的风险投资机构，他们在高新科技以及软件企业方面投资的历史非常辉煌，能够被他们投资也从另一个侧面肯定了海纳医信在发展中的成功。从企业的发展角度将，要获得跨越式的发展，必须在资金方面有更大的保障，红杉的投资让我们在未来有了更多的可能性。特别重要的是，我们可以与借红杉投资的一些企业建立上下游的关系，将整体实力展现在客户的面前，带给他们更加整合的优势和体验。同时红杉资本的进入，也带给海纳医信一个品牌上的快速提升，我认为这一点尤其重要和关键。”

1999年，崔彤哲在美国留学期间，决定辍学加入当时在硅谷刚刚成立而日后逐渐成为业界顶级PACS公司的Stentor。他作为核心开发人员，从无到有，全程参与开发了Stentor三代PACS产品iSite。凭借在美国市场的出色表现，iSite产品于2003年、2004年连续两年被评为KLAS排名PACS类产品第一名，并于2005年被飞利浦以2.8亿美金并购。