关键词：计算机伦理学；网络环境；案例教学
中图分类号：G642 文献标识码：A
计算机技术是我们这个时代最核心的技术，然而随着整个社会更加依赖计算机和网络，计算机故障和计算机滥用已经产生了一系列全新的社会问题，因此在高校计算机专业中开设《计算机伦理学》这门课程显得至关重要。教学中，在网络环境下实施案例教学法更是一种比较适合的教学方法。
一、计算机伦理学的学科特点与研究内容
1、计算机伦理学的学科特点。计算机伦理学是研究计算机信息与网络技术伦理道德问题的一门新兴学科，涉及到计算机新技术的开发与应用，信息生产、储存、交换和传播中的广泛伦理道德问题。随着当代网络技术的飞速发展，计算机伦理学已引起全球性的关注。这门学科的研究强调它的应用性与实用性，并把它看成是职业伦理学的一部分。因而计算机伦理问题的研究走向企业、学校与社会，引起了广大专业人员、企业经理、学生、教师、政府机关和社会各界的广泛兴趣与积极参与，使计算机伦理学的研究获得社会的支持。
计算机伦理学的学科性质属于“应用伦理学”的范畴，强调其实用性。它探究的是当人们做出选择和采取行动时，如何才是善的和有价值的实践真理，研究具体行为的规范性指导方针，来解决信息技术带来的一系列具体道德问题。也有人强调计算机伦理学作为职业伦理学的功能，西方学者大多把计算机伦理学划为职业伦理学的一个分支或表现形式。
2、计算机伦理学课程的研究内容。从美国计算机协会ACM关于计算机伦理学的教学计划中所规定的教学内容来分析，计算机伦理学课程中主要涉及以下几个方面：（1）计算机犯罪和计算机安全问题；（2）软件盗版和知识产权问题；（3）黑客现象和计算机病毒的制造；（4）计算机的不可靠性和软件质量的关键问题；（5）数据存储和侵犯隐私；（6）人工智能和专家系统的社会意义；（7）计算机化的工作场所所产生的问题。面对这些社会问题，计算机用户都会有种种的伦理困境。那么计算机教育者更有责任帮助他们认识到计算机造成的社会问题和产生计算机化的原因，使他们对各种道德困境变得敏感，能有更道德、更负责任的行为方式。
二、应用案例教学法的优势
案例教学研究一直是激发学生探讨复杂的道德难题和解决困惑的一个普遍使用的工具。案例在特定情况下将某些问题提出来，要求学生在错综复杂的、令人困惑的、有时甚至相互矛盾的大量信息中将某种情境中的伦理方面的问题辨别出来。而且，由于这些案例基于真实的生活情境，因此使学生能够在自己的专业生涯中对将会遇到的伦理困境有所准备。学生一旦掌握了这些伦理分析技能，将会更负责和更有目的地对待这些困境。
在网络环境下实施计算机伦理学课程的案例教学，主要有以下几个优势：（1）能充分发挥学生的参与性，使他们成为活跃的参与者而不是被动的观察者。任何学生都能将自己的观点发表在各个讨论区；（2）学习的灵活性较强。网络环境下的案例教学不受时间和空间的限制，学生可以随时登录网站发表自己的看法，并且讨论内容会保留在网上，学生可以反复、深入地讨论学习；（3）提高教学效果。通过利用网络平台，教师与学生之间以及学生与学生之间可以很好的沟通交流，教师可通过学生反馈不断改进教学，大大提高教学效果；（4）教学资源丰富。网络平台上的案例库中搜集整理了大量经典案例的相关文章、图片、音频以及视频等教学资源。
三、例教学法在计算机伦理学课程中的应用
1、网络平台上计算机伦理学案例教学的教学过程。计算机伦理学课程在网络平台上实施案例教学，大致可分为三个阶段：课前准备阶段、课堂实施阶段、课后评价反馈阶段。基于网络的计算机伦理学的案例教学过程可总结为以下流程：案例、创设情境、提出伦理问题、学生自主探索及协作学习、案例小结、评价反馈。教学过程如图1所示。（图1）
2、计算机伦理学的案例分析方法。在整个教学过程中，对计算机伦理问题案例进行分析是教学重点，在这里笔者使用伦理学案例分析的“启发式方法”。
预备阶段要做保存“案例分析记录”，就是在进行案例分析时，创建一个“伦理分析记录”，记录自己的观察、交谈、发现和建议。任何伦理分析的第一个重要步骤就是从“伦理观”的视角来考察境况和问题，就是采取平等、公正和尊重的视角判定一个行为或政策在道德上是否可以接受或者道德上是否必要；第二步需要做的是详细描述拟分析的案例，正确理解案情中的关键词和短语，澄清模棱两可或模糊不清的术语，注意当事人及其行为、角色和相互关系；第三步在获得了关于案例的详细描述之后，请使用你的伦理之“眼”识别关键问题，判定现有“指导行为的政策”是否适用，如果适用，你可以直接挑选一个传统的解决方案；第四步，如果情况不平常，你似乎面临政策真空的局面，那么你需要采取进一步的伦理分析。调动你自己的伦理知识和技能，分析该案例和其他案例的相似之处和不同之处在哪里？该案是否因为与先例不同，因而先前的解决方案不适用？第五步再利用他人的伦理知识和观点，尽力理解他们的观点，把他们的观点与你自己的观点进行比较。
在采取了上述所有伦理分析的五个步骤后，你对案例的伦理背景有了很好的理解，比如对于案例中的当事人及其行为和相互关系、相关伦理问题，做出过的各种的选择、采用过的做出道德判断和决策的政策。最后在经过上述分析之后，可能获得一套深刻的关于伦理问题和备选方案的观点，也是到了可以做出相关结论的时候了。关键的伦理问题是什么？是否有人做了不道德的事？你为什么这么认为？如果案例中有些当事人的行为不合乎伦理，那么在未来如何预防和减少类似的行为？如果你发现了需要填补的“政策真空”，那么你建议的新政策是什么？可以论证这些新政策的伦理理由是什么？
四、结语
通过在网络平台上完成计算机伦理学这门课程的案例教学，学生不仅可以从中获得认知的伦理知识，而且有助于提高其表达、讨论技能，增强其面对困难的自信心。在整个网络环境的案例教学中，学生有着较大的自，他们参与讨论与交流是其中至关重要的一个组成部分。教师实际上更多地从讲台前站到了学生的背后，调动了学生的积极性，也使学生有展示自己能力的机会。同时通过网络平台上案例库中提供的丰富的案例资源，帮助学习者理解所遇到的计算机伦理困境问题，掌握伦理分析方法，并在涉及计算机技术方面的伦理选择时具有一定的伦理学方法基础知识以及伦理决策能力。这种网络环境下的案例教学法较传统的教学方法有很大的优势。
（作者单位：内蒙古师范大学计算机与信息工程学院）
主要参考文献：
[1]孟范香.浅议案例教学法在开放教育工商管理教学中的应用[J].商业经济，2010.2.
从需求出发为客户提供多元化服务
安捷伦的方案之所以会得到如此高的关注，主要的原因是安捷伦抓住了客户的需求。比如，其中的物种确诊和真假鉴别，安捷伦在该方案中使用最新的生物分析仪2100，结合生物学技术可实现对鱼品系进行鉴别。安捷伦2010年与厦门海峡两岸农产品技术中心合作，将此应用用于台湾海峡两岸鱼类品系的确认工作中，使得海峡两岸中不同种系的鱼从此便有了唯一对应的身份证。
此外，使用6100系列的液质结合PCR技术对食品中的微生物进行检测，如食品中细菌及治病性过敏源等，也同时成为食品检测另一大突破性技术。这些检测方案，引领最前沿的检测技术的同时，也真正地对中国，乃至全球的食品质量控制了最佳的保证。因此安捷伦可以非常自豪的说：“安捷伦食品分析整体解决方案是当前业界满足客户需求的最佳方案”。
针对客户需求，安捷伦在致力于满足客户现有需求的同时，也为客户未来的需求做着最为扎实的准备。2008年以来，为了更好地引领全球的食品检测技术变化，安捷伦在全球设立了最强的食品应用技术团队，该团队拥有最佳的技术精英，同时与最著名的食品分析实验室合作，开发最新的检测技术。2010年，安捷伦与北京出入境检验检疫局合作，开发国际上最前沿真菌毒素的LC／QQQ检测方法，该方法将一举打破真菌毒素多残留同时检测瓶颈。2011年，安捷伦又与浙江省疾病控制中心，展开合作，针对于最前沿的有毒有害物质筛查，展开合作。该方法有望揭开困扰食品分析工作者已久的完全未知物检测检测谜团，为突发性，应急性事件做好最坚实的保障。
因此，我们可以看出，从客户的视角出发，从客户的需求出发，不仅为客户提供最好的仪器，同时提供最佳的解决方案，满足客户全方位的需求，是安捷伦一贯以来坚持的宗旨，也是长久以来得到客户首肯的重要原因之一。
做好行业规划为食品安全保驾护航
2011年拉开了“十二五”规划的大幕。“科学发展，可持续性发展”将成为“十二五”规划的主题，食品安全产业链的整体监管也将成为“十二五”建设的重要内容。安捷伦作为世界上具有领先分析检测技术的仪器供应商，积极配合国家、食品行业做好具体规划，力争为食品安全保驾护航。具体层面可分为以下几项：
一是通过最先进的仪器和分析方案对从农场到餐桌的全产业链提供最佳的保障。例如，2011年初，安捷伦根据最新乳品检测的国家标准要求，推出符合产业链前端乳品企业自检能力建设的整体方案，涉及色谱、光谱、质谱等多种仪器。该方案的推出对更好地帮助了企业客户快速掌握仪器，构建检测实验室及提升相关检测能力起到了较大的贡献。
二是针对于客户在“十二五”期间的热点需求，未雨绸缪，建立起最前沿的检测方法和技术保障。如物种的鉴别、未知物的筛查分析，红酒的产地溯源以及年份确认、食品中微生物的质谱分析和确认等一些列方法和手段，将引领整个食品分析技术的发展。此外，基于安捷伦6500系列LC(Q)TOF飞行时间质谱技术，针对于当前的突发性事件检测和判定将是最好的利器，将为“十二五”期间的应急事件处理做好最佳的技术保障。
三是从食品中有机污染物的色谱质谱检测，到无机重金属的原子光谱，ICD／MS检测，再到食品成分的分子光谱鉴别，凭借安捷伦全方位的仪器产品线，为客户提供全方位的需求保证。“十一五”期间，安捷伦凭借色谱、质谱仪器的领导地位，为食品中有毒有害物质分析做出了相应的贡献，在某些程度上，也可以说引领一个时代的变化。然而在“十二五”期间，安捷伦将再接再厉，秉承着与瓦里安双剑合并的优势，携全方位的分析仪器，为我国的食品安全检测控制做出更大的贡献。
四是从仪器设备、操作软件、消耗品和备件。售后服务以及应用技术支持等一系列内容，提供全流程的服务。安捷伦所生产所经销的并不只是仪器，安捷伦所生产的是一种服务，是致力于成为分析工作者最好的合作伙伴的一种服务。安捷伦的仪器也同样不是简单的为客户产生实验数据，而是通过数据来真正的解决客户的问题，满足客户的需求。因此全流程的服务将是安捷伦为客户提供的，不仅只是在“十二五”期间，而是份终身的承诺。
依靠创新科技 应对市场需求
近几年，各种突发性事件、食品非法添加现象越发严重，导致监管更为困难，同时也使分析工作面临更大的挑战挑战一是需要现场再现分析，第一时间掌握资料和证据；挑战二是分析人员需对完全未知的化合物进行最终确证分析。针对这种情形，安捷伦着重推广更符合现场应急需求和对未知物筛查分析的相关仪器和检测技术。例如车载式气相色谱质谱5975T LTM；光谱；三重四极杆串联质谱，飞行时间质谱等。
【关键词】技术伦理教育；高职服装设计专业；专业课程；体系构建；教学实践
对高职学生而言，技术的掌握、应用是其能够从事未来职业岗位所必须具备的能力，但由技术应用所衍生的一系列社会能力如技术约束、技术判断、技术评价，则是支持其长远职业发展的内在价值需求。通过强化学生在技术活动中的德育教育，以规范的道德意识及行为方式去应对可能出现的各种技术问题，同时以高度的社会责任感及自我约束力去发挥技术的积极作用，使技术应用的价值朝着有利于社会进步的方向发展。因此，以专业课程作为技术伦理教育的有效载体，通过课程体系架构、课程设置、课程实施来准确解读及把握人才培养目标的内涵、价值及作用，同时有效促进技术熟练、能力递进及德智养成，使学生在专业技术掌握的过程中养成良好的道德品质，并能够以技术道德规范自我分析、约束、判断及评价未来职业岗位中的各类技术问题。
一、以构建课程体系促进技术伦理教育
课程体系是高职院校开展技术伦理教育的有效载体。从高素质技术技能型人才培养的目标出发规划整体课程，主要包括认知技术伦理概念的通识课程体系，以及以专业为抓手、引导技术道德规范养成的专业课程体系。1.通识课程体系通识课程体系是以贯彻社会主义核心价值体系为教育目标，按照“基于社会生活过程”的课程开发理念，围绕学生未来积极参与现代社会生活所必须的知识、能力与素质要求，将典型社会生活情境转化为学习情境，设计由思想品德类、生活通识类、身心健康类、创新创业类、公共艺术类等构成的系统化通识通修课程。在服装设计专业通识课程体系中开展技术伦理教育，主要从以下两个方面展开：一方面，开设专门的技术伦理课程。专项课程的开展主要用于讲解技术伦理的基本概念、功能及作用，并采用理论分析、案例讲解的形式向学生传达正确的责任意识及道德准则，在引导行为规范与素质养成的过程中形成践行技术伦理的内在自觉。此类课程的设置可以有效弥补原有通识课程体系中缺乏技术伦理“规范引导”内容的困扰，强化社会伦理规范对各类技术活动的良性影响，使学生能够对专业技术、社会、自然之间的利益关系有相对深刻的理解，并能够对各类技术伦理问题进行理性的思考及探究[1]。另一方面，促进技术伦理教育在其他通识课程中的渗透。首先，以思政理论课程为抓手，通过社会主义价值观构筑为终身发展奠定思想政治素质基础。同时，借助社会主义价值观进一步深化对社会伦理规范的认识与理解，形成有益于专业认知与职业规划的意识导向[2]；其次，人文课程强调道德品质对自我行为的影响与作用，能够以有利于长远发展的意识形态及价值体系来思考专业技术所面对的各类社会问题。因此，在此类课程中适当增加技术伦理内容来拓宽其社会人文视野，使学生能够对技术发展的社会背景及技术责任的重要性有深刻理解，从而激发其对技术的多元思考并构筑新的技术道德伦理观。2.专业课程体系服装设计专业课程体系是以培养学生过硬的专业能力、满足学生个人专业兴趣发展需要为目的，按照“基于工作过程”的专业课程开发理念分析、提炼本专业典型工作任务，并遵循学生认知与职业成长规律而构建起来，主要包括专业基础课、专业核心课及专业实践课等。在专业课程体系背景下开展技术伦理教育。首先要将技术伦理标准纳入到专业课程标准的具体能力要求中，并将专业课程中专业技术标准、应用的具体细则作为专业能力培养规格及质量的评价指标，从而确保技术伦理教育的成效在专业课程教学中实施落地；其次，在专业课程教学中渗透技术伦理教育。或是结合服装行业发展趋势进行专业性技术伦理案例的分析，或是由企业专家、技术人员讲解本专业技术应用所产生的各类社会影响。总之，这种渗透式技术伦理教育能够帮助学生真实、深刻地了解服装技术在社会发展过程中的价值及作用，使其能够以高度的责任感及使命感面对未来从事的技术工作。但是，这种方式要注意整体专业课程之间知识、技能的彼此衔接，并采用递进式的系统专业学习来巩固技术伦理教学的深度及广度；再次，以专业实践课程为抓手提升技术伦理教育的体验感。要充分发挥校企合作、产教融合的资源效应，依托专项技术实践、顶岗实习等课程来提升技术伦理教育的有效性及体验感。引导学生在真实工作情境中积累各种技术应用经验，深刻了解技术应用所产生的良性或劣性社会影响，使学生对未来职业岗位所需各项技术技能有清晰的应用、判断，并最终以健康正确的技术伦理观念及行为方式去支持其终身发展。
二、以课程教学实施促进技术伦理教育
1.课程理念设计以服装设计专业课程“服装设计”为例，该课程的学习领域为服装产品设计开发工作流程，并依据服装设计的典型工作任务确定学习情境，主要包括设计前准备、典型单品设计、系列产品设计及创意产品设计。课程注重从单件产品设计、创意服装产品设计及系列拓展设计等方面进行设计实用性和创意性的充分探讨，并通过设计构思、实践及展示等环节训练学生的设计能力和思维模式。在专业能力要求方面，课程秉承服装产品是满足人民日益增长的美好生活需要的总目标，力求弘扬并充分挖掘中国传统服饰文化。通过培养学生的服装设计能力、面料设计能力、工艺制作能力，使其具备单件服装产品设计、系列服装拓展设计及创意服装产品设计的相关专业技能及思维模式。而在社会能力要求方面，课程要求学生具备从事职业活动所需的语言及文字表达、信息搜集与分析、团体协作及沟通等社会能力。同时注重培养学生正确的世界观、人生观及价值观，并能以良好的职业道德及职业素养从事专业工作。而在技术伦理教育的背景下，要尤其注意在设计行为中开展包括产业发展、社会需求、技术可行性及安全性等方面的技术伦理教育，使学生能够深刻体会服装在社会发展中的价值作用，引导学生重点关注服装设计行为中所需遵循的道德原则，强化服装技术应用的责任感与使命感，培养学生以正确的技术价值观去应用、评价及判断各类服装技术问题。2.教学组织设计“服装设计”课程学习情境共包括“前期资料搜集”、“服装单件产品设计”、“服装系列产品设计”和“服装创意产品设计”等四部分。其目的在于探索创意思维、创新设计理念对以市场为导向的服装产品设计的影响与作用。其中，情境一“前期资料搜集”共8课时，工作任务包括设计素材来源及设计思维方式。技能要求涵盖服装市场调研及信息分析、流行趋势主题版制作、服装品牌风格比较分析等；情境二“服装单件产品设计”共20课时，其工作任务主要是单件产品的色彩、面料、款式、图案及工艺设计，在技能方面要求掌握不同服装要素的设计方法，如绘制表现、款式设计、工艺开发等；情境三“服装系列产品设计”共16课时，其工作任务主要包括典型风格品牌服装系列拓展开发、系列效果图图册制作，所对应的技能包括在主题风格把控下的系列化服装设计、设计方案制作与表达等；情境四“服装创意产品设计”共20课时，其工作任务包括创意服装设计构思、款式开发及工艺实现。“服装设计”课程教学主要涉及理论学习、设计开发及技术实践等环节，可采用理论讲解、任务驱动、情境模拟、案例分析、互动讨论等方法组织教学实施，旨在培养学生的发现问题、分析问题和解决问题的能力。因此，可充分利用各环节教学实施特色融入技术伦理教育，并最大程度地发挥技术伦理的良性价值引导作用。如在情境一“前期资料搜集”中教师可通过案例讲授法、现场演示法为学生展示中国不同历史时期的民族及地域传统文化，在拓展学生设计思维的同时激发其民族自豪感及文化自信。而在情境二“服装单件产品设计”及情境三“服装系列产品设计”中，教师可引导学生进行基于地域传统手工技艺的单件服装产品设计开发，并通过技术应用、技术创新来获得关于地域文化的深刻理解与体验；或是鼓励学生在系列产品设计中引入企业新工艺、新技术及新面料，通过进行技术探索培养学生精益求精、不断进取的职业精神。此外，教师还可以在情境四“服装创意产品设计”中开展以不同文化理念为导向的服装创新设计，并把中国传统技术伦理的核心观念融入到具体的技术实践中，在培养学生专注敬业、求实创新的精神中进一步去了解各类服装技术的目的、价值及作用，使其在真实情境中产生对技术的自我约束及判断能力。3.教学评价设计该课程采用“多角度、多形式、差异化”的考核体系对学生的专业能力及素质进行综合评价。其中，“多角度”指的是由教师评价、自我评价及他人评价组成的考核客体；“多形式”指学生在不同情境下所表现的设计能力、技术能力及行为能力。如情境一中流行趋势与市场调研方案、情境二及情境三中的服装产品设计方案、情境四中的创意设计方案等，无论是实物成果或是能力评估，都是学生不断进行技术创新及探索后所体现的经验认知，是综合评价学生设计思维、技术应用及素质能力的质量标准；而“差异化”则是基于服装分类产品设计中不同阶段、不同工作任务的技术难度及能力需求所决定的，并通过在最终考核中占据不同权重比例进行体现。因此，课程以考勤占10%、情境一占10%、情境二占20%、情境三占30%、情境四占30%的权重比例获得学生的最终学习考核结果。
三、总结
技术伦理教育不是生硬的说教，而是基于具体的课程学习来引导学生不断进行自我分析、判断与抉择，使其在获得有关于职业岗位真实体验的前提下更深层次地探索技术的本质，审视技术社会中的诸多道德伦理问题，进而以有利于社会发展的价值取向及行为方式去推动专业技术的不断前进。因此，依托课程体系建设及课程教学实施开展技术伦理教育，是推动高职德育素质养成、促进学生可持续发展的有效路径。只有不断强化课程体系的设计架构、立足课程教学的引导与体验行为，才能使技术伦理教育在专业人才培养中发挥最大效能。作者简介：高星（1982-），女，湖北宜昌人，江苏工程职业技术学院讲师，硕士，研究方向为服装与服饰设计。
参考文献
[1]朱志海，陈张杰.高职院校学生技术伦理教育的理性思考[J].南通航运职业技术学院学报，2011（03）：88-91.
发展战略管理制度
主要拟定部门
部
制度版本
2019年X月X日
审批说明
经XX次董事会？审议通过
黑龙江凯伦达科技有限公司
发展战略管理制度
黑龙江凯伦达科技有限公司
发展战略管理制度
第一章
总
则
第一条为了加强黑龙江凯伦达科技有限公司（以下简称“凯伦达公司”）发展战略管理，规范发展战略的制定和决策，提升战略管理的科学性、有效性和及时性，确保公司战略目标的实现，特制定本制度。
第二条本制度规定了凯伦达公司发展战略和规划管理的基本要求。
第三条本制度所称发展战略是指公司在对现实状况和未来趋势进行综合分析和科学预测的基础上，制定并分解实施具有长期性和根本性的发展目标与战略规划等的活动。
第四条凯伦达公司制定与实施发展战略至少应当关注下列风险：
（一）缺乏明确的发展战略或发展战略实施不到位，可能导致盲目发展，难以形成竞争优势，丧失发展机遇和动力。
（二）发展战略过于激进，脱离企业实际能力或偏离主业，可能导致过度扩张，甚至经营失败。
（三）发展战略因主观原因频繁变动，可能导致资源浪费，甚至危及公司的生存和持续发展。
第二章
组织机构与管理职责
第五条董事会？是战略管理的最高决策机构，对凯伦达公司发展战略、总体规划、年度经营计划和各项重大战略事项等具有最终决策权，应当在董事会？下设立战略与发展委员会。公司战略管理组织体系由董事会？、战略与发展委员会、发展规划部、相关职能部门构成。
第六条凯伦达公司应当明确战略与发展委员会的职责和议事规则，对战略与发展委员会会议的召开程序、表决方式、提案审议、保密要求和会议记录等作出规定，确保议事过程规范透明、决策程序科学民主。
第七条
战略与发展委员会应当组织有关部门对发展目标和战略规划进行可行性研究和科学论证，形成发展战略建议方案；必要时，可借助中介机构和外部专家的力量为其履行职责提供专业咨询意见。
第八条战略与发展委员会成员应当具有较强的综合素质和实践经验，其任职资格和选任程序应当符合有关法律法规和公司章程的规定。
第九条凯伦达公司发展规划部是公司战略管理的归口部，负责组织编制公司发展战略、总体规划、主营业务规划、职能工作规划和专项规划，指导公司开展规划编制工作。公司财务部、生产部、采购物流部、行政人事部、研究所、质检部等职能部门均为公司战略管理的重要部门，负责凯伦达公司相关职能工作规划的制定与管理。
第十条子公司以凯伦达公司发展战略和总体规划为指导，由战略与发展委员会负责组织发展战略与各类规划的制定与管理。
第三章
战略研究与规划制定
第十一条根据凯伦达公司战略管理流程和战略体系，凯伦达公司层级战略及规划编制工作程序如下：
（一）凯伦达公司发展规划部根据战略与发展委员会统一部署、凯伦达公司统一安排，结合凯伦达公司改革发展中存在的重大问题，组织开展凯伦达公司规划前期战略研究工作，布置落实规划前期战略研究任务。
（二）凯伦达公司各相关职能部、研究单位根据所承担的战略研究任务与要求，组织开展重大问题的战略研究，提出今后发展的战略思想、战略目标和战略重点，并体现在公司五年总体规划和三年滚动规划中。
（三）凯伦达公司发展规划部原则上在规划期前一年组织凯伦达公司总部各职能部及子公司开展五年规划编制工作，提出规划目标体系、指导意见和工作方案。
（四）凯伦达公司总部各相关职能部及子公司根据所承担任务与五年规划编制大纲要求，研究提出各自五年规划的草案建议，按工作节点报送公司发展规划部。
（五）凯伦达公司发展规划部分析梳理凯伦达公司总部各职能部及子公司的五年规划草案建议，研究提出公司五年总体规划草案，经组织研讨和广泛征求意见修改后，形成公司五年总体规划，经董事会？审议后，提交股东大会审定。
（六）公司五年总体规划经股东大会审定后，以公司文件形式下达实施。
第十二条根据凯伦达公司战略管理流程，公司主营业务（产业）规划编制工作程序如下：
（一）凯伦达公司发展规划部根据公司主营业务方向和规划编制要求，对子公司上报的五年规划草案建议进行分析与梳理，组织编制公司的五年规划草案（各产业五年规划编制大纲根据各自行业特点，由编制单位确定）。
（二）凯伦达公司发展规划部根据产业特点和所属行业，组织研讨和广泛征求意见修改后，形成公司产业五年规划，经董事会？审议后，提交股东大会审定。
（三）公司各产业五年规划经公司股东大会审定后，以公司文件形式下达实施。
第十三条根据凯伦达公司战略管理流程，公司职能工作规划编制工作程序如下：
（一）公司各相关职能部根据公司五年规划编制工作要求和各部工作职责，研究提出各自职能工作五年规划草案，按工作节点报送凯伦达公司发展规划部并向公司领导汇报（各职能部五年规划编制大纲根据各职能工作特点由编制单位确定）。
（二）公司各相关职能部根据发展规划部以及公司领导的意见和建议，结合公司五年总体规划草案要点，对各自规划草案进行调整、修改和完善，形成公司各职能工作五年规划，报送凯伦达公司发展规划部提交董事会？审议后，提交股东大会审定。
（三）公司各职能工作五年规划经公司股东大会审定后，以公司文件形式下达实施。
第十四条根据公司战略及规划体系层级，子公司总体规划编制工作程序如下：
（一）子公司根据公司关于编制五年规划的指导意见、工作方案和编制大纲要求，研究提出本单位五年总体规划草案，按工作节点报送凯伦达公司发展规划部。
（二）子公司根据公司五年总体规划草案和相关产业五年规划草案要点，对自身五年规划草案进行调整、修改和完善，形成本单位五年总体规划、产业五年规划和职能工作五年规划。
总体规划按工作节点上报凯伦达公司发展规划部。
（三）子公司五年总体规划经凯伦达公司发展规划部组织审查和批复后实施。
第十五条根据公司战略流程闭环管理要求，凯伦达公司、子公司三年滚动规划编制工作程序如下：
（一）凯伦达公司发展规划部根据相关要求和凯伦达公司改革发展需要，组织开展凯伦达公司、子公司三年滚动规划编制工作，提出指导意见。
（二）子公司按照凯伦达公司的指导意见和编制大纲要求，编制各自三年滚动规划，并于每年三月底前上报凯伦达公司发展规划部，并抄送公司各相关职能部。
（三）凯伦达公司发展规划部对子公司上报的三年滚动规划进行审查备案；
在分析梳理子公司的三年滚动规划基础上，组织编制凯伦达公司三年滚动规划，经董事会？审议后，提交股东大会审定。
第十六条
凯伦达公司发展规划部对审议通过后的发展战略进行分解，形成年度工作任务。
第十七条凯伦达公司发展规划部应通过下发文件、组织会议和主题宣传等方式，将发展战略及其分解落实情况传递到公司各管理层级和全体员工。
第十八条凯伦达公司分解“公司年度工作任务”，形成各部的“部年度工作计划”，各部的计划应体现“发展战略规划书”中的战略目标和规划。
第十九条公司建立全面预算管理体系落实“年度工作计划”。
第二十条公司以战略、计划为基础，建立业绩考核制度，进行业绩考核。
第二十一条凯伦达公司战略与发展委员会应当加强对发展战略实施情况的监控；凯伦达公司发展规划部定期收集和分析相关信息，对于明显偏离发展战略的情况，应当及时报告凯伦达公司战略与发展委员会。
第二十二条由于经济形势、产业政策、技术进步、行业状况以及不可抗力等因素发生重大变化时，应提出“战略目标调整建议”。
第二十三条“战略目标调整建议”履行相应的决策审批程序，并根据凯伦达公司章程等规定提交股东大会审批。
第四章战略规划评估与修订
第二十四条五年规划评估工作程序如下：
（一）凯伦达公司发展规划部负责组织凯伦达公司、子公司五年规划执行情况的检查评估，建立健全评估制度，布置评估任务和提出评估报告大纲等指导性文件。
公司五年规划评估分为年度评估、中期评估和期后评价三类，年度评估工作原则上在第二年上半年进行；中期评估工作原则上在规划期第三年进行；期后评价工作原则上在规划期最后一年的下半年启动。
（二）年度评估。
以凯伦达公司总体规划、年度发展目标和重点工作计划及各职能部、子公司年度工作计划中的战略目标（指标）为重点，由凯伦达公司发展规划部负责组织公司年度发展评估工作，编写年度发展评估报告并上报总经理办公会。各职能部、子公司在规定时间内向凯伦达公司发展规划部提供相关数据信息。
（三）中期评估和期后评价。
公司总体规划、产业规划的中期评估和期后评价由凯伦达公司发展规划部负责组织或委托咨询机构进行，评估报告上报总经理办公会；公司职能工作规划、子公司总体规划的中期评估和期后评价将根据实际需要，采取公司发展规划部组织评估、委托咨询机构评估或由各单位自评等方式，评估报告上报公司领导并抄送凯伦达公司发展规划部。
第二十五条凯伦达公司、子公司的规划评估报告是修订各自五年规划和下一年工作计划的基本依据。凯伦达公司各职能部、子公司根据各自负责管理的战略目标和各类规划执行情况、内外部条件变化，原则上在五年规划中期评估后研究提出战略目标和规划内容修订方案建议，并按照本办法相关规定履行逐级审批程序。
第二十六条凯伦达公司内审部负责或组织咨询机构对公司重大投资项目、资本运营项目、资产经营项目等重大战略事项的执行情况进行后评价，研究编写评价报告和相关建议，并向公司总经理办公会报告。
第二十七条公司行政人事部会同相关考核部对公司总部各职能部负责人、子公司领导班子开展年度绩效和任期战略目标考核评价工作，经公司总经理办公会批准后组织实施。
第五章
附
则
第二十八条
在董事会？授权下，本制度由凯伦达公司发展规划部负责解释和修订。
第二十九条
本制度自公司董事会？审批通过之日起实施。
法医伦理学尚未确立自己的伦理学原则，通过对医学伦理学、司法伦理学、行政伦理学研究总结发现，尊重原则、自主原则、不伤害原则、公正原则、行政程序正义与效率原则等在法医伦理学中具有广泛的应用空间。尊重原则中有姓名权、身体权、名誉权、遗体权、隐私权等权利的保护问题；自主原则中有自主同意、自主知情、自主选择等；不伤害原则则强调鉴定人需注重保护被鉴定人的健康和生命安全，尽量减少被鉴定人的痛苦等；公正原则是法医工作的核心，是维护当事人相关权益的保证。
二、将伦理学思想应用到公安法医领域的重要意义
公安部《关于公安机关开展第二批党的群众路线教育实践活动的指导意见》要求，“要坚持人民满意标准，建立健全民意导向警务工作机制”，坚持把人民群众安全感和满意度作为衡量教育实践活动、检验公安工作的根本标准，要从群众呼声、期待中查找不足，做到对群众深恶痛绝的事“零容忍”。人民群众对违反伦理道德的事情是深恶痛绝的，应用法医伦理学的观点指导公安法医工作实践，可深入贯彻落实中央关于党的群众路线教育实践活动的工作部署，并可为实现党的“依法治国和以德治国相结合”的重大战略部署作出贡献。笔者曾尝试从伦理学的视角探讨并解决一些公安工作中遇到的实际问题，在实际工作中取得了一定的成效。[6]
三、伦理学视角下的公安法医现状
（一）民警个体权益受侵现象普遍。1.法医健康权受侵害现象普遍。公安法医的工作任务之一是尸体检验，据调查了解，目前绝大多数的尸体解剖室设施简单，[7]很多地方处于“只盖一间房，只搭一张床”的水平，没有专业消毒柜、解剖台等，通风排风设施简陋，有些地区尸体解剖室年久失修，卫生和环境状况较差，简陋的工作条件给法医的健康埋下隐患，严重侵犯了法医的健康权。2.法医名誉权难以得到保障。通过互联网“百度”搜索引擎以“法医”为关键词进行搜索，可以发现有很多对法医鉴定控诉的网络文章，有人为了达到某种目的故意捏造事实，利用网络散布谣言或利用其他途径对鉴定人乃至公安机关施加压力，尽管大多案件经过查证发现系捏造事实，但少有诽谤者因此而负法律责任，公安机关也没有通过一定的途径澄清事实真相，恢复鉴定人的名誉。
（二）思想认识不到位，相关领域研究匮乏。1.思想认识不足。由于公安法医工作的特殊性，群众要求公安法医不仅要严格遵守相关法律法规，还要求其行为必须遵循公序良俗，不能违背伦理要求，因违背道德要求而被舆论关注并引发舆情危机的案例不胜枚举。某地一法医因当众对一女性尸体脱衣检查，被网友拍照上传至网络而被媒体关注，造成恶劣影响。虽说按当时相关法律法规规定，并无明显的违法违规行为，但是此种行为没有体现尊重死者的伦理基本要求，违背了公序良俗，行为结果必然遭受舆论谴责。由此可见，法医只有从思想上认识到行为规范符合伦理要求的重要性，才能更好地在工作中运用伦理学知识解决相关问题，公安法医工作才能得到广大群众的认可。2.相关研究不深。很多公安法医工作者侧重于法医专业方面的研究，忽视法医领域中的伦理学规范研究。通过检索发现，在“中国知网”文献库里关于法医伦理的研究文章极少，人民卫生出版社出版的法医教科书《法医病理学》中有关职业道德的内容也仅几段文字，实践中很多法医也只关注对死亡原因、损伤等方面的研究，对伦理学在法医学中的应用没有引起足够的重视。
（三）职业定位不准。公安法医，顾名思义既是法医亦是警察，公安法医不但需具备法医学检验鉴定能力，还要具备人民警察的职业条件。人民警察的任务是维护国家安全及社会治安秩序，保护公民人身安全、人身自由和合法财产，预防、制止和惩治违法犯罪活动；法医的任务是利用医学知识解决与法律有关的人身伤亡问题。前者强调紧紧依靠人民，保持同人民的密切联系，倾听人民的意见和建议，接受人民监督，维护人民利益，全心全意为人民服务；后者强调的是利用医学知识解决法律问题。公安法医作为警察，就要满足全心全意为人民服务的要求，人民是否满意是评价公安法医工作好坏的最好标尺；作为法医，就要遵守相关法律法规规定，符合伦理学要求。
（四）违法违纪问题时有发生。近年来，各地均有一些法医因未能严格遵守个人职业操守而违法违纪。这些违法违纪案件的发生，无疑是对公安法医形象的沉重打击。因此，重塑公安法医的良好形象，需要从两方面入手：一方面要加强法律法规方面的学习；另一方面需要加强职业道德教育，职业道德教育是预防腐败的重要手段之一。
（五）鉴定意见的权威性常遭质疑。《全国人大常委会关于司法鉴定管理问题的决定》公布之后，社会上出现了许多鉴定机构。由于鉴定活动受经济利益驱动，随意性鉴定结论有增多趋势。造成鉴定结论随意性大的原因很多，而鉴定活动中的利益驱动是其中的一个主因。[8]一些社会鉴定机构只顾经济利益，违反职业道德进行鉴定，严重扰乱了鉴定秩序。不健全的重新鉴定机制导致了多头鉴定的发生，具有代表性的如浙江宁波的方一栋非正常死亡案。此案经多次法医鉴定，参与的鉴定机构既有公安、司法鉴定机构，亦有高校等社会鉴定结构，鉴定意见呈现巨大差异。此案鉴定意见的争议，引起媒体对法医鉴定的强烈关注，也引发了公众对法医鉴定结论权威性的质疑。
（六）非正常死亡案（事）件处置给公安工作带来巨大挑战。由于各种因素的综合汇集，非正常死亡案件往往引发大规模，具有代表性的如湖北石首“6•17”非正常死亡案、浙江乐清钱云会案。非正常死亡案件的处置都离不开法医的检验鉴定作为支撑，这也表明了公安法医工作的特殊性和重要性。公安法医不但要坚持程序正义和实体正义，同时还要学会面对群众，做好群众工作，需要了解群众需要什么、忌讳什么，不能一味地生搬硬套。会做群众工作应当是公安法医必须掌握的基本功。
四、影响伦理学在公安法医实践中应用的因素
（一）伦理因素。《刑事诉讼法》明确规定对死因不明的尸体应当进行解剖，无“正当理由”拒绝尸体解剖的不影响尸体解剖。在实践中，法医解剖尸体常常会遇到死者家属的巨大阻力，正确理解“正当理由”的含义，或可破除此阻力。公安机关不但承担着执法职责，而且还承担维护社会稳定的重大任务，故而公安机关执法不但要有法律效果，同时还应兼顾社会效果。按照目前的社会环境和伦理意识，群众尚不能完全接受尸体解剖，这就需要执法者做一些群众工作，一方面加强法律宣传教育，另一方面在实践中必须在坚持法律规定的原则下兼顾伦理，做到文明执法，人性化执法。
（二）机制因素。2011年9月，公安部修订印发了《公安机关人民警察职业道德规范》（以下简称“《职业道德规范》”），《职业道德规范》共计10条内容，主要从政治要求、职业品质、纪律作风等三个方面作出了规范。公安纪委督察作为《职业道德规范》执行情况的监督部门，时有检查督导，也取得了一定的成效，但仍有一些执法行为因违背公序良俗被媒体曝光，这说明监督力度不够，民警对执行《职业道德规范》的思想认识不足。法律和传统意识固然在某些方面有一定冲突，但是法律与道德并不是相互对立的矛盾体，公安机关是执法部门，亦是由人组成的执法部门，人生活在社会之中，不可能离开道德约束，作为行政司法部门的执法者，理所应当遵守行政伦理学的要求。
（三）媒体因素。近年来，公安机关执法行为受到媒体前所未有的关注，公安法医作为公安机关的组成部分之一，其行为似乎更易吸引媒体的眼球。从某种意义上讲，媒体对公安法医的监督，有利于公安法医工作规范化水平的提升，个别案件虽给公安法医的形象带来沉重的打击，但也给法医伦理学的发展带来了机遇。
（四）环境因素。在中国特色社会主义制度下，我们遵守共同的公民基本道德规范，但每个人生活的具体环境并不相同，不同地域有着不同的风俗习惯。公安法医工作需要了解不同地域的风俗习惯，这些风俗习惯与当地的道德要求密切相关。不同地域之间的道德标准差异决定了伦理学在法医实践中应用具有一定的复杂性。
五、伦理学在非正常死亡案/事件处置中的应用
（一）非正常死亡的概念及处置程序。法律意义上死亡是呼吸和心跳不可逆转的停止。按照死亡方式不同，可以将死亡分为非暴力死和暴力死两大类，前者分为生理性死亡和病理性死亡，后者又可分为自杀、他杀和意外死三种。非暴力死又称自然死亡或内因性死亡，暴力死又称非自然死亡、非正常性死亡或外因性死亡。[9]非正常死亡因涉及自杀、他杀、意外等三种类型，因此，非正常死亡最易引起纠纷，引发，是社会不稳定的因素之一。笔者按照中参与人数多少将分为大、中、小三种规模，大规模指100人以上，中规模指50-100人，小规模指50人以下。如果按照这种分类，每年都会有因非正常死亡案件引起的中小规模，偶尔出现大规模。因为各事件的起因不同，矛盾的焦点不同，处置的程序及方法也各不相同。非正常死亡事件的处置经验表明，在处置此类事件时每一个细节都不能马虎，否则看似一起小规模也会演变成大规模。公安法医鉴定作为非正常死亡事件处置的关键环节之一，在此类案件中的作用和地位显得尤为重要，通过法医鉴定可以判明死亡原因甚至确定案件性质。公安法医在非正常死亡案件中，一般处置程序有接警、出警、了解案情、现场处置（尸表检验）、向办案单位反馈初步检验情况，必要时申请、委托进行尸体解剖检验鉴定，出具尸体检验鉴定书，最后在相关部门支持下就尸体检验鉴定书的相关事项向家属做通报并解释。前述环节环环相扣，任何一个环节处置失当都可能引发群众的不满，严重者可能引起。
一、加强医学生道德思维能力培养的理论依据
如前所述，《医学伦理学》是医学生医德教育的主要课程。根据道德教育的有关理论，道德教育是教育者按照一定社会、阶级的要求设计教育的目标、内容（包括道德观念、道德要求、行为规范等），通过教育活动使之转化为学习者的认知、品格，并通过学习者的决策转化为行动，同时进行事后评价，以深化道德教育成果的活动。道德教育的目的是综合性的，它既强调学习者对一定社会的道德观念、行为规范进行认知，培养健全的人格和高尚的品德，又注重培养学习者的道德分析、判断、决策、评价及行为能力。也就是说，只有把一定社会的要求转化为个体的认识、观念、品格、行为能力、评价能力，才算是达到了道德教育的全部目的。其中，分析、判断、决策、评价能力就是所谓的道德思维能力。因此，道德思维能力的培养应是道德教育的必要内容。同时，从个体的道德发展来看，仅仅掌握一定的理论知识并不足以适应复杂的道德生活，在道德生活中学会分析、比较、判断、抉择、评价应是道德发展的关键。个人和社会都是动态发展、不断变化的，当人们在与复杂而不断变化的社会生活相互作用时，个体道德行为的选择、实践、道德品格的形成，离不开人们对各种道德观念、道德现象进行正确的判断、决策和评价。也就是说，个体的道德思维能力的培养和发展应是道德发展的必要环节，是个体实施道德行为、形成道德品格的前提和基础。具体到课程本身而言，《医学伦理学》教学究竟应教给医学生什么？从现实来看，尽管国内《医学伦理学》教育界尚未有明确、统一的提法，全球也没有统一的表述，但这并不意味着没有基本的共识。2000年，澳大利亚和新西兰医学院校的伦理学和法学教师学会即ATEAM（AssociationofTeachersofEthicsandLawinAustralianandNewZealandMedicalSchools）的工作会议根据国际共识提出了《医学伦理学》教学内容——知识（knowledge）、技能（skill）和态度（attitude）三个方面，明确提出了《医学伦理学》的教学目的为：培养医学生正确的医学职业态度和价值观、学习伦理学的基本知识以及掌握这些知识并将其运用到与病人的沟通和对病人照护所需要的技巧。国内的《医学伦理学》教育界则大多认为：课程教学应提高医学生对伦理学问题的敏感性和意识，提高对实际案例进行分析和解决伦理问题的能力，提高医德修养水平等。从国际、国内的认识来看，《医学伦理学》的教学目的强调知识、态度、能力并重，而在能力的指标体系中，笔者认为道德思维能力居于核心地位。那么，要完成这样的教学目的，必然要求我们在课程教学中重视医学生道德思维能力的培养。因为，在道德教育中，道德知识、道德观念要转化为学习者的态度和行为，道德思维能力是必不可少的中间环节。
二、加强医学生道德思维能力培养的实践意义
医疗行为兼具技术性和伦理性。一方面，医疗行为的正确选择离不开伦理道德的保驾护航。医务工作者能否自觉地提高医疗质量和服务水平，能否充分发挥自身的专业优势，正确诊断，采用有效、最佳的治疗手段来解除患者的痛苦，绝不仅仅是个技术问题，同时还关涉医务工作者的道德水准。另一方面，在医疗实践中，由于任何一个医疗行为都会给患者带来影响，轻则影响心情，带来经济损失，重则影响健康，危及生命，因此，任何一个医疗行为的选择，都既是医学问题，又是伦理问题。那么，兼具技术性和伦理性的特性就决定了对行为本身进行医学判断和伦理判断是完全必要的。而由于医学本身充满了不确定性，任何一个医疗行为都很难在事前就给出十分肯定的答案，这种不确定性就使得行为本身可能存在道德问题甚至是道德风险。那么，在这样的现实面前，对于医务工作者来说，什么是最重要的？从伦理学的角度而言，每一个具体的医疗行为都处于具体的道德情境之中，都有其特殊性。因此，具体的道德分析、判断、决策必不可少，光有伦理学知识而不去做具体的分析、判断，我们似乎永远也不可能有积极、主动、正确的道德选择和道德行为。同时，作为一门课程，《医学伦理学》的教材内容必然是相对滞后的，原有的教学内容有可能已经跟不上时代的需要，而即使是已经更新的教材内容，也会因为目前新的伦理学问题的层出不穷而具有时代的局限性。很多问题教师本人也可能还没有确切的答案，答案的寻求可能是在实践中不断深化的过程。现实生活中，我国社会正处于转型期，各种思想观念、价值观多元呈现，社会变化的速度越来越快，信息传递越来越快捷，在医疗卫生领域中，随着医疗实践的不断发展，出现了许多需要人们重新审视并作出回答的新问题，而伦理学本身还难以作出明确的回答，很多涉及到伦理难题的案例往往都可能是两难选择。例如，克隆技术、器官移植、安乐死，人们似乎总是在不断的争论，争论的双方又似乎都理由充足。也许，在这些争端面前，唯有一定的道德思维能力能帮助医务工作者在临床实践中面临道德的“两难”选择时保持清醒，做出理性而又合乎人情的选择。此外，尽管我国医学教育界对《医学伦理学》课程重要性的认识并不存在分歧，但不少医学院校却在现实中存在着课时严重偏少的问题。据不完全统计，我国大部分医学院校课程开设的总课时约为30学时，不及美、日等国同类课程学时总数的1/5。在如此有限的时间内，教学内容从绪论（基本概念和学科发展历史）、伦理学理论（义务论、功利论、美德论）、美德的追求和行为修养、医学伦理学的基本原则及范畴、医患关系及医患双方的权利义务、改善医患关系的方法、临床科研和人体实验中的国际伦理准则、生殖技术、器官移植等高技术引发的伦理问题，教师在教学过程中始终存在着时间有限、内容太多之困。另一方面，即使我们无限延长教学时数，对医学伦理学的理论学习和研究也不过是一个只有起点没有终点的历程。那么，《医学伦理学》究竟应该教给医学生什么？或者说，什么更重要？故此，笔者认为，面对复杂的社会道德生活和临床医疗实践，对医疗职业活动中的具体行为进行道德考量的前提是掌握基本的伦理学理论，具备一定的道德思维能力，并在此基础上进行道德决策、实施道德行为和行为后评价。因此，道德教育仅仅只是传授、灌输一些基本的知识、思想观念是远远不够的，培养学生的道德思维远比让他们记住也许并不存在的唯一正确答案更有意义。
三、培养医学生道德思维能力的现实途径
道德思维是指人们对社会现象及自身行为从道德角度进行观察、比较、分析、综合、抽象、概括和做出判断、进行评价的思维活动。培养医学生的道德思维能力，就是指导学生按照社会道德规范的要求，正确运用科学的思维规律、思维方式、思维方法和艺术，观察、分析和解决医疗实践中的伦理道德难题，培养道德智慧以规范自身行为，完善自我，实现医患者关系的和谐发展。许多研究成果表明，人的思维能力包括道德思维能力是可以培养和训练的。在医学生道德智慧的培养中，归根到底就是教导医学生在实践中能够分析自己所处的道德具体情境，审视自己的道德行为，并对不同的道德实践手段进行比较，选取达到道德行为目标的最佳手段。笔者认为，医学生道德思维能力培养的现实途径包括：
1.理论教学是基础，让学生“学”起来。《医学伦理学》是一门运用一般伦理学原则解决医疗卫生实践和医学发展过程中的医学道德问题的学科，理论性较强。要培养医学生学会运用伦理学的理论、方法判断、处理医学领域中人与人、人与社会、人与自然关系的道德问题，离不开伦理学理论的指导。因此，我们必须高度重视《医学伦理学》的理论教学，这是医学生未来进行道德判断、分析、决策的基础。在理论教学中，有如下几个问题是我们应该加以注意的：一是理论教学的结构设计应着眼于实现人才培养目标，完善医学生应具备的知识结构和能力结构，而不是过分追求理论自身的系统性与完整性。课堂理论讲授以必需、够用为度，以留出足够的时间突出重点，帮助学生掌握医学伦理学的基本理论、基本方法。二是理论教学应该注重联系实际。理论教学的目的是为了指导实践，为医学生未来的临床实践服务，课堂教学应帮助学生养成理论联系实际的学习习惯，培养他们关注现实道德生活的态度。三是传授知识应与发展能力相统一。理论教学是为能力培养服务的，不能只关注学生是否掌握了理论知识，还应重视学生的学习过程，让每一个学生都参与到对伦理学相关理论的探求过程中来。只有经过一次次学习过程中的感知、思考、讨论、发言，才能确实提高学生的能力，开拓学生的思维，培养学生的道德思维能力。
2.引入案例，让学生“想”起来。掌握了一定的伦理学理论和方法，并不意味着医学生就已经具有了正确进行道德分析、判断、决策及评价的能力。为了培养医学生的道德思维能力，实践证明，引入案例教学法是正确的选择。
案例教学法是指在教师的精心策划和指导下，根据教学目的和教学内容的要求，运用典型案例，让学生在情境中发现问题、分析问题、解决问题，最终提高学生素质、培养能力的一种教学方法。案例是现实问题的缩影，它为培养学生的临场决策能力和综合素质提供了一个训练的场所。通过具体案例的分析，展现一些真实的典型问题，让学生进入案例情景，设身处地面对、处理和分析各式各样的伦理问题，学会多方位思考，设想种种道德选择的可能性，能帮助医学生克服用一个角度、一种观点、一种思维方式思考问题的局限。同时，它缩短了理论与实践的距离，帮助学生站在具体医疗行为伦理决策者的角度分析、解决问题，从而提高了学生处理、解决临床伦理问题的能力。案例教学应以学生为主体，精选案例，选取与讲授内容相符、有针对性的案例，案例中的伦理问题应有争议性和讨论的余地，存在着从各方面进行研究分析和解释的可能性。同时，不论是发生在身边的现实事件、科研时遇到的伦理难题还是临床发生的真实事件，案例应具有典型意义。
3.积极组织课堂讨论，让学生“讲”起来。课堂讨论可以是针对某一医学伦理问题进行分析及讨论，目的是使学生在讨论中找到有关临床伦理难题的解决之道，在争辩中巩固理论知识，培养道德情感。同时帮助教师从学生的论辩中发现教学及学生道德情感中存在的问题，进一步改进教学内容及方法，引导学生培养高尚的道德情操。课堂讨论能够有效培养医学生的道德思维能力，因为，当一些富有个性的学生聚集在一起时，由于观察问题、分析问题的不同角度，研究问题的不同方式，可能产生种种不同的观点和解决问题的办法。通过课堂讨论中的比较、对照、切磋，同学之间就会有意无意地学习到他人思考问题的方法，从而使自己的思维能力得到潜移默化的改进。组织课堂讨论要求教师在课前对医疗实践中的道德问题、道德现象、伦理困境设置讨论题，并要求学生根据讨论的问题广泛收集资料、写发言稿，积极参与讨论。在此基础上，教师应在课堂参与讨论并对学生的发言作简要点评。课堂讨论一是要求适宜的教学班级规模，班级人数太多会使许多人没有发言机会，太少则不利于讨论的进行；二是要求教师有较高的理论水平和综合素质，对课堂管理有较高的组织驾驭能力，能够控制现场局面，善于归纳和总结，只有这样，课堂讨论才能达到理想的效果。
4.开展实践教学，让学生“动”起来。医学伦理学是一门实践性很强的学科，要增强教育教学效果，单靠课堂教学或单靠医学伦理学专职教师的教育可能是不够的，让学生在真实的道德实践中学会道德分析和道德判断是培养道德思维能力的重要途径。我们的教育应引导学生走出课堂，到临床实践中去，让他们在其中感受道德、践履道德，选择行为方式，在活动中发展品德。引入实践教学环节，一是可以组织学生就一些医疗卫生领域的热点、焦点问题进行调研，如组织学生在本地医疗机构开展医患关系现状及问题的调研，也可以组织学生到医院做导医，体验医学职业道德的基本精神等等。另一方面，在条件许可的情况下，《医学伦理学》的教学还可以与医学生的临床见习结合起来，通过引导学生在临床见习时对临床常见的伦理问题进行思考和讨论，使抽象空泛的医学伦理学理论在实践中得到检验和论证。这样，既帮助医学生更好地理解和接受医学伦理学的基本原则、行为规范和基本范畴，又在临床实践中使学生的医学技术和伦理决策能力都得到提高。
对医学生进行有效的道德思维能力的培养是一个需要学生理性和思维参与的过程，因此，《医学伦理学》课堂教学绝不是全部也绝不是终点。但是，课堂教学是培养医学生道德思维能力的起点和重要平台，如果能够充分利用好这一平台，帮助医学生学会开始思考医疗领域中各种道德问题、伦理现象，为未来的职业行为奠定道德基础，无论是对医学生、医学院校、医疗机构还是整个社会，对于构建和谐的医患关系，无疑意义重大。
参考文献：
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[5]方燕君.关于提高医学伦理学教育实效性的思考[J].汕头大学医学院学报，1999，（4）.
作者简介：赖平（1970-），女，福建永定人，怀化医专思想政治理论课部副教授，中南大学伦理学专业博士研究生。
关键词：理工科院校；思政课；工程伦理教育
中图分类号：G641 文献标志码：A 文章编号：1002-2589（2017）03-0240-02
改革开放之后，随着中国经济的高速增长，工程活动也成为影响国计民生的重要因素。然而，高歌猛进的工程活动在快速增强我国国力使我国的面貌日新月异的同时，也暴露出许多伦理问题。比如：在工程的设计过程中，片面强调经济因素，忽视了对人文环境和生态环境的保护；在工程的决策过程中，服从于长官意志，不经过公开、科学的决策程序；在工程的实施过程中，不遵循严格的规章制度，偷工减料、以次充好，造成严重的质量事故……引发以上种种问题的原因是多方面的，但作为工程活动的主体，工程师群体在这些问题上应该承担什么责任？这就涉及工程师的职业道德和社会责任感。工程师如果仅仅满足于掌握专业知识，而不具备与专业活动相关的伦理准则和道德判断，不能从宏观的角度看待自己的职业责任，就不能真正理解服务对象的利益，也不能很好处理各种责任之间的冲突。作为我国培养工程师的重要力量，理工科院校当然应该对这些问题进行反思。
一、理工科院校加强工程伦理教育的必要性
现代工程技术对人类社会与自然界的影响越来越大，也越来越复杂，这就要求工程师在专业技术知识之外掌握更多的人文社会科学知识，具备较高的思想道德素养，从而在工作中坚持以人为本的精神，坚守道德底线。理工科院校的毕业生很大一部分将从事各类工程技术工作，学校应在保证专业教育质量的同时，加强学生的人文素质教育，尤其是工程伦理道德方面的教育。
1.工程伦理教育是回应时展的要求
工程是以一系列科学知识为依托，应用这些科学知识并结合经验的判断，经济地利用自然资源为人类服务的一门专门技术。当今工程技术的飞速发展使人类征服自然和改造自然的能力大大增强，在一定程度已经左右了世界。这种发展其实是一柄双刃剑，既可为善，亦可为恶。工程技术改善了人们的生活，为人类创造出越来越舒适的生活环境，与此同时，其副作用也越来越清晰地显现，如果不能有效地规避，就可能对自然界乃至人类社会造成不可弥补的巨大灾难。原子能的发现，是人类能源史上的重要里程碑，但是原子能技术用于战争，却可以让数十万数百万人瞬间灰飞烟灭。工程技术蕴含着的巨大力量，使得全社会不能不关注运用工程技术的人具有什么样的道德观。也正是基于上述原因，从20世纪70年代开始，世界各国开始了对工程伦理教育的关注、重视和研究。工程伦理教育的作用，就是帮助未来的工程师形成正确的工程观，遏制工程行槠面的经济追求，使学生做好准备，在未来的工程活动中担负起维护人类共同利益的使命。
2.工程伦理教育是道德教育的题中应有之义
我国各级各类教育都强调学生道德品质的培养和道德行为的引导，道德教育不应是空泛的说教和教条的灌输，应结合学生的实际情况和未来的发展。理工科院校大学生的未来职业选择多是各种工程技术工作，道德教育应结合学生未来的职业发展进行组织，工程伦理教育自然应该成为这类高校德育的重要内容。工程伦理教育是在专业知识的基础上或是结合在具体的专业中进行的，要使学生在学习工程专业知识的同时也很自然地接受在工程设计、实施、评估和验收中所应遵循的道德原则和规范。将道德教育融入专业教育之中，生动具体，说服力强，可以润物无声地将一般性的伦理原则转化为大学生自身的道德准则和道德信仰，起到良好的教育效果。通过工程伦理教育，使大学生――未来的工程师既获得了“做事”的学问，也获得了“做人”的学问，促进了大学生的全面发展，并对大学生今后的专业行为与专业态度产生长期与持续的影响。
二、通过思想政治理论课渗透工程伦理教育
工程伦理教育的重要性，已经成为一种共识，但具体到学校的课程设置，我们看到还有很多理工科院校并未专门开设这一课程。也许，对于教育管理者而言，从“识”到“行”，还需要一个转化的过程。另外，工程伦理教育师资的缺乏，恐怕也是现实的问题。尽管单独开设工程伦理课程是大势所趋，但面对现实，通过思想政治理论课进行工程伦理教育恐怕是多数理工科院校最现实最经济的选择。即便今后理工科院校普遍开设了专门的工程伦理课程，思想政治理论课的道德教育内容，与该门课程也不应是“井水不犯河水”的关系，而应是相互促进，你中有我，我中有你。陈兴文教授提出，为加强和改进理工科专业大学生工程伦理教学现状，应根据工科类专业教学特点构建“三层次”的工程伦理教育教学体系：基础层次、专业层次、实践层次。其中的基础层次，正是通过思想道德修养课、专业导论课和部分通识选修课来帮助新入学的学生树立基本的职业道德责任感和职业道德意识。
1.在思想政治理论课中加入工程伦理教育的内容
思政课本来就是高校德育的主阵地，四门主干课程都包含道德教育的内容，在大一新生中普遍开设了专门的“思想道德修养和法律基础”课。理工科院校可以将工程伦理的内容加入其中，这就要求思想政治教育密切结合不同专业学生的实际，直面工程伦理教育过程中遇到的诸多问题，在思政课上尽可能多地引入工程伦理的素材、问题及视角。可以利用工程伦理领域的示范性事件或榜样性人物给学生传递正能量，将工程伦理予以升华，将正义、高尚、善良等品质融入学生的人生观、价值观，既强化了学生工程伦理方面的修养，也完成了一般性的道德教育。思政课教师应注意不断总结成功的教学经验，将工程伦理内核予以集中概括和心理固化，帮助学生把工程伦理的规范与对高尚人生的追求高度统一起来，从而实现思想政治教育和工程伦理教育的双重目标。
2.要加强专业课教师和思政课教师的交流与合作
要使思政课中的工程伦理教育切实有效，就要把该课程同专业课相结合，抓住学生所关心的问题。学校应创造条件鼓励和促进这种合作与交流。这种交流对思政课教师而言是一种尝试和挑战，甚至可能对思政课教师构成一种压力，但这是大势所趋，不能避免。当前的高校思政课普遍面临学生接受程度不高的困难，其主要原因就是学生觉得思政课无助于将来的职业生涯。思政课教师承担基础层次的工程伦理教育，不失为走出原有困境的新思路。
3.通过案例教学进行工程伦理教育
案例教学不同于一般的对道德规则的简单解释，其优势主要体现在对学生的伦理实践能力的培养上。所谓案例教学，是指通过真实或虚构的事件展示具体的道德困境，寻求可能的解决方案，给学生以生动直观的印象，让学生置身于一个具体的伦理情境中去思考问题、表达观点。肖平教授认为：我们所提出的主要原则和结论，大多不是来自理当如此的逻辑推理，而是来自对大量真实案例的分析与总结。在教学中，教师可以结合理论知识对案例进行剖析，教会学生如何运用理论知识去分析、解决实际的伦理问题。通过分析、展示一些触目惊心的反面案例，提醒学生在未来的工程实践活动中坚决抵制那些违反伦理道德的行为，如偷工减料、破坏环境等。也可以将学生分成不同的小组，选择一些具有可讨论性的案例或话题，正反双方进行辩论，在彼此问难、质证的过程中，学生可以更好地厘清自己的思路，自然而然地形成自己的观点。
4.引导学生利用网络资源
今天的互联网已经成为研究和学习不可或缺的工具。教师可以引导学生有效利用搜索引擎，各大学数据库，从网络上获取工程伦理知识。以中国伦理学会网站为例，该网站有一个道德实践版块，收集了许多有价值的案例资料。教师可以在其中选择合适的案例课上和学生讨论，也可以引导学生课下自己研究这些代表性案例，并在经验交流版块和专家进行探讨，以提升学生解决伦理问题的能力。利用网络资源不应局限于国内，教师可以引导学生通过网络获取国外的工程伦理学习资源，英语世界的一些伦理中心很注重通过网络来传播伦理知识。美国伊利诺理工大学（IIT）的职业伦理研究中心下属的图书馆，提供了大量的职业道德规范文档，均可在线使用。另外，随着大型开放式网络课程（mooc）的迅速推广，远程教育变得触手可及，思政课教师可以和学生一起，选择网上课程一起学习，或请学校教务部门购买相关课程，由本校思政课教师担任助教，辅导学生学习。
三、推动工程伦理教育的专业化
当今国际上对工程教育的评价是一个多元的价值观评价，将工程本身和其相关的各方利益群体进行综合博弈满足各方价值诉求，是工程伦理的具体体现。我国的卓越工程师计划和工程教育认证也已将工程伦理教育作为重要评价指标和观测点。加强理工科院校的工程伦理教育，推动工程伦理教育专业化，也是势在必行。我们应该看到，思政课仅仅是“三层次”工程伦理教育教学体系中的基础层次，虽然重要且不可或缺，但专业层次和实践层次的工程伦理教育，还是应在具备条件之后渐次进行。理工科院校应将开设正规化、常规化的工程伦理课程作为教学改革的重点。同时还要加强对工程伦理问题的研究，培训工程伦理学方面的专职教师和研究人员。
总之，我们不能幻想工程伦理学教育会彻底解决我国目前工程领域存在的种种伦理问题，但推进工程伦理教育的工作一定要做，要坚信这么做一定会有成效。因为，任何一个合格的工程师都应该理解工程师的职业职责和伦理责任；应该知道工程师的工作是如何影响人类、社会和自然环境的；应该知道本专业的伦理准则以及适用于本专业的法律和安全标准；应该具有基本的道德推理能力和选择。正如爱因斯坦所言：“用专业知识教育人是不够的。通过专业教育，他可以成为一种有用的机器，但是不能成为一个和谐发展的人。要使学生对价值有所理解并且产生热烈的感情，那是最基本的。”
参考文I：
[1]郭世明，冯小云.工程概论[M].成都：西南交通大学出版社，2001：1.
[2]肖平.工程伦理导论[M].北京：北京大学出版社，2009：1.
[3]曹南燕.对中国高校工程伦理教育的思考[J].高等工程教育研究，2004（5）：37-39.
[4]潘建红.高校工程伦理教育刍议[J].华中农业大学学报：社会科学版，2009（5）：80-83.
一 护理伦理决策能力的相关概念
在日常生活中，每个人每天都会面临着各种各样的决策，护士人员在护理工作中也是如此。伦理决策实际上就是做伦理上的决定，判断过程和选择过程是伦理决策涉及的两个主要方面。个人的价值观、信念、社会文化、法律法规、等都会对伦理决策造成很多的影响，所以决策者的专业知识水平、道德水平以及对伦理理论和原则的掌握情况都会影响到决策者在特定情景中所作决策的正确性[1]。护理伦理决策也就是护士人员在护理工作中面对伦理困境时所作的伦理决策，是在护理实践中对伦理理论、原则以及规范的具体运用。护理伦理决策一般分为两种，一种是个人决策，另外一种是团队决策。前者是指由护士人员个人独立地作出决定；后者是指由伦理委员会或相关团体经过共同的商量、讨论之后的决定。
二 护理伦理教学中学生伦理决策能力的培养现状
1 课程设置以及安排
通过研究发现，目前我国本科院校护理教材中涉及与学生伦理决策有关的内容相对较少，专业院校有关学生伦理决策的内容只有两个理论学时，并且没有实践学时，而且护理伦理理论教学的两个学时也大多在大一、大二期间学习[2]。从课程设置方面就能看出对学生伦理决策能力的不重视。据研究表明，临床护理急需的有关伦理决策能力培养的教育在大部分的高等护理院校中都有所欠缺。但是国外则不同，国外很多高校都极其注重学生伦理决策能力的培养，并把学生伦理决策能力的培养贯穿于整个临床护理教学中和各临床学科的学习以及实习中。
2 教学模式
目前国内高校进行护理伦理教学的时候，大多还是以讲授课堂理论为主，并以案例分析方式为辅进行教学，教学形式和方法相对单一。案例分析的教学方法虽然能够在一定程度上提高学生的伦理决策能力，但那是对于首次暴露于临床环境中的护士生们而言的，因为他们会对护士的角色非常敏感，从而对护士作出的伦理决策也会比较敏感，但是当学生已经熟悉了护士决策并且接触的病历多的时候，案例分析的教学方法就有了一定的局限性。
3 师资力量
通过调查方面，全国的医学伦理学教师人数特别少，并且这些教师中，一半以上的教师是医学背景，少部分的教师是教育学、伦理学、哲学、管理学等背景，并且即使是伦理学专业毕业的教师，也大多缺乏充分的医学知识以及临床经验，而基本所有的医生和护士也并没有接受系统的伦理学方面的训练，护理伦理教学中的师资力量太过薄弱。
三 护理伦理教学中学生伦理决策能力的培养
1 加强防范医患纠纷的教育
面对我国医疗卫生行业医患关系越来越紧张的现状，在护理伦理教学中首先就要对学生加强防范医患纠纷的教育，主要有以下几个方面：第一，加强学生的道德教育。在护理伦理教学中，教师可以把有关护理人员的医德规范、行为规范以及工作制度进行整理总结并让学生进行学习，从而使全心全意为患者服务的思想以及对社会、对病人的责任感和使命感牢牢树立在学生心中，让学生要正确认识到，在护理服务中不仅需要精湛的护理技术，还要有良好的职业道德素养，从而不断提高学生的护理伦理道德水平。第二，加强学生的法制教育。从患者来到医院开始就与医院建立了权利与义务的关系，并且这种关系具有法律效益。所以对于医疗护理活动中的法律法规学生都要充分掌握，并且要能够明确护士和患者双方彼此应该承担的责任、权利以及义务等，并且要结合近几年中出现的投诉纠纷事件进行法律知识、各种规章制度以及医疗事故处理办法等内容的学习。第三，加强健康知识教育。健康知识教育不仅是护理的手段，更是提高护理质量的关键。在患者的求医过程中要满足患者的求知需要，护士人员要对患者以及患者家属接受患者的病症以及治疗方法，医学上的猜不准原则和许多未认知的东西要让患者予以理解，尽量减少出现伦理困境的发生。
2 设置决策的伦理情景
在护理伦理教学中可以通过设置决策的伦理情景来培养学生的伦理决策能力。在护理实践中，护理人员会遇到多种“伦理困境”、多种需要决策的伦理情景，并且具有千变万化、复杂多样的特点，远远不是通过教育就能全部涉及到的。但是可以从多种伦理情景中归纳出几种普遍性的伦理情景。一是病人的要求与自身专业伦理知识相冲突。例如在护理实践中，护理人员给某些胃肠道疾病患者或者接受放疗的患者插鼻管以给患者供给营养，但是患者因为自身疾病治愈无望、家庭条件问题或者是其它原因，患者自己拔掉鼻胃管并放弃治疗，为了控制患者的病情以及保证患者正常的营养供给，护理人员根据自身专业伦理就应该约束患者的行为，但是却又会与患者的个人意愿相违背。二是医疗护理措施各有利弊。例如在对生病的孕妇进行医疗护理的时候，如果要控制患者的病情，患者就需要持续服用药物，但是该种药物会对胎儿的正常发育有所影响，但是患者如果不服用药物，则有可能会危及患者的生命。三是专业伦理与专业要求发生冲突。例如在工作中，医生没有告诉患者就为患者服用了实验性药物，从护理人员专业要求的角度来看，护理人员要配合医生并执行；但是从护理人员专业伦理的角度来看，护理人员则有维护患者知情权、维护患者自身利益的义务。通过让学生对以上三种普遍性的伦理情景进行了解，使学生掌握面对这些伦理问题时的解决方法，使学生在日后的护理实践中遇到类似的问题能够作出护理伦理决策。
3 转变教学方式
传统的理论讲授方式和案例分析方式已经满足不了护理伦理的教学要求了，这就要求伦理学教师转变教学方式。上文提到过案例分析方式适合于首次暴露在临床环境中的学生，案例教学法具有现实性、互动性以及开放性的特点，所以对教师的课程准备以及案例教学的组织能力要求较高，并且教师要具有丰富的理论知识、较高的学术水准以及控制局势的能力等。案例教学中伦理学教师要注重对案例的选择，最好选择能反映当前护理实践现状的案例典型。其次在案例教学过程中，要让学生对案例进行谈论，促使学生对伦理决策进行全面并且细致的考虑，不断锻炼学生的判断、选择以及伦理决策的能力。
案例教学不是护理伦理学教学中的唯一形式，在日常的伦理教学中，伦理学教师可以采取多种方式来培养学生的伦理决策能力，如小组讨论、案例讨论、伦理查房、PBL小组讨论、公共讲座或杂志俱乐部等多种形式。教师也可以把多种方法结合使用，例如案例分析加讨论的方式，教师可以组织两名学生对某一伦理困境案例进行争论，让其他学生进行思考并讨论，这种方式既能够让学生完全参与教学的过程，又能够不断提高学生的伦理决策能力。
4 使学生明确正确伦理决策的基础以及依据
使学生明确正确伦理决策的基础以及依据是培养和提高学生伦理判断能力的关键，主要有以下几个方面：（1）专业伦理的理论以及原则。生命论、人道论、公益论等都属于专业伦理的理论，基本原则、自主原则、公平原则、不伤害原则等则是专业伦理的原则。我们可能无法通过这些内容直接解决伦理问题，但是这些理论和原则却可以帮助我们从宏观上分析问题，为伦理决策提供一个大的前提。（2）相关的法律法规。这一方面与专业伦理的总体目标是一致的，也属于正确决策基础和依据的重要内容。护理人员可以在严格遵守相关法律法规的前提下，对患者以及患者家属的需要给予满足，使伦理决策能够符合法律法规的规定，又能够符合专业伦理的相关要求，还满足了患者以及患者家属的需要。（3）价值观。价值观主要包括专业、个人、文化、社会等方面的价值观。护理人员在进行伦理决策的时候，首先要根据护理伦理规范及护理职业规定形成自己专业的价值观，还要了解患者的价值观，例如有的患者拒绝输血就是因为的原因。护理人员在进行伦理决策的时候，要在专业价值观的前提下适度的尊重患者以及患者家属。
5 使学生掌握正确伦理决策的基本程序
为了在护理伦理教学中不断培养和提高学生的伦理决策能力，在教学中伦理学教师可以给学生多介绍几种不同的伦理决策模式，让学生对这几种模式分别分析其优点和不足，并让学生进行分析总结，从而使学生掌握正确伦理决策的基本程序。正确伦理决策的基本程序主要包括以下几个步骤：首先是要正确认识伦理问题。其次护理人员要对相关的事实资料进行收集、评价。再次要根据伦理问题，对可实行的方案进行罗列，并对各个方案的利弊进行分析并对每种方案可能导致的后果进行预测。然后要考虑与之相关的法律法规、专业伦理、专业要求及其他多种因素，并把这些内容作为伦理决策的基础和依据。再就是护理人员要根据自己的判断或者是通过伦理委员会进行审议，从而作出伦理决策。最后就是要对伦理决策进行实施并评价。学生只有掌握了正确伦理决策的基本程序，才能在解决实际伦理困境的时候始终遵循着正确的途径，并能够让学生结合实际伦理困境进行灵活的运用，从而做出正确的伦理决策。
总之，目前，护士的责任范围正在从生理、疾病观察和临床护理向心理、整体等方面逐渐扩大，这就要求护士人员不仅要掌握专业的护理知识、精湛的护理技术、良好的职业道德素养，更要具有较高护理伦理道德水平以及伦理决策的能力。培养护理专业学生的伦理决策能力是减少或者避免护患矛盾的产生、提高护理效果，适应社会以及临床护理工作需要的关键，所以伦理教育工作者要更加注重在护理伦理教学中学生伦理决策能力的培养。
参考文献
1医学生药学伦理教育的必要性
1．1从事医学职业的需要
近年来，高校教育中重点强调包括思想道德素质、文化素质、业务素质和身体心理素质的教育，其中思想道德素质教育是根本。医学伦理教育具有明显的职业特点，密切联系医学生实际，符合社会发展和医疗卫生改革的实际需要，对医学生具有较强的亲和力。医学伦理教育是对医学生进行思想道德素质教育的最有效途径，对医学生的健康成长和医学院校的长期发展具有重要意义。研究显示，心理咨询与治疗伦理学教育课后医学生对心理咨询和治疗伦理的几个重要方面如专业能力、情感能力、知情同意、保密原则、费用和治疗设置、双重关系、心理测验的使用的判断均产生了明显的变化，呈现出伦理教育课后伦理意识越来越清晰、明确的趋势。
1．2强化临床实习阶段医学生涉及药学的伦理教育
加强学生综合知识培养，研究生命伦理学的教学实践对学生普及基本的生命伦理学知识起到积极的作用。传统的伦理学教学内容多注重医学伦理学理论知识的灌输，忽视医学伦理学教学内容对实践问题的应对能力培养，导致医学生认为医学伦理学理论空洞，难以满足他们的实践需求，因此对医学伦理学的学习缺乏兴趣。以临床用药实例形式讲解药学伦理课的内容，克服了抽象、空洞和泛化，取得了较好的效果。
1．3医学生缺乏临床用药风险防范意识
医疗机构药学风险是医疗机构使用药品过程中由不确定因素导致损害发生的用药风险是与预期治疗结果相悖的不确定因素，可直接导致药品引发的医疗事故。临床医师正确认识药学风险并加以防范是摆在医疗机构面前的长期的重要任务。应强调医疗行为人的作用，强调道德伦理在临床诊疗实践的重要性，掌握用药风险的发生发展的过程及规律，为患者提供安全的医疗是临床医师特别是刚刚参加医疗工作的年轻医师经常面对的。
2药学伦理教育的主要内容
2．1临床药物伤害的实例教育
严重药品不良反应及药品不良事件是医疗机构总是尽量避免发生而又经常发生的事情。避免严重的药品不良反应即安全用药也是药物应用遵循的三项原则之中最基本的要求。医疗机构的药品伤害事件源于医疗工作的粗心马虎、不负责任。
2．2药物临床试验的伦理原则
医学生参加临床工作后面临的一项重要的临床工作是药物临床研究。药物临床试验是涉及人的生物医学研究项目，其首要原则是临床试验的伦理性大于试验的科学性，保障受试者的权益。涉及的伦理问题有两方面内容:一是保护受试者的权利，包括知情同意权、隐私保密权和公正权等;二是保护受试者的利益，即使受试者受益最大化、风险最低化，并且相对预期利益而言其风险是合理的。同时，也考虑到生物医学研究人员的利益、需求以及社会的公共利益。强调药物试验必须对受试者的个人权益给予充分的保障，并确保实验的科学性和可靠性。受试者的权益、安全性和健康必须高于对科学和社会利益的考虑。结合实例将药物临床研究，系统的讲解涉及的伦理要求。通过直观的教育使学生产生深刻的记忆。
2．3药物临床应用的伦理原则
药物临床应用的基本原则是安全、有效、经济，用药安全体现了医学伦理的底线原则即不伤害原则，是对医师最起码的伦理要求，是应该做到的。其内容包括提高用药安全意识，维护患者的健康利益和生命安全;遵守国家有关药品管理的法律、法规、规章和规范性文件;落实医疗责任，防止用药错误发生;加强道德修养，排除临床用药的趋利思想及不当利益干扰，努力减少临床不合理用药;最大限度的减少药品不良反应;加强与患者的沟通，做到知情同意，合理用药，合理施治。
3药学伦理教育的方法和形式
3．1在《临床药理学》部分章节增加知识点
在《临床药理学》课程教学中涉及药品不良反应、药品不良事件、药物临床试验、临床用药管理等章节及知识点增加药学伦理内容，以多媒体教学对在医院实习的医学生充分展示图片形式的实例教育，给医学生以视觉的冲击。
3．2以临床用药医嘱分析临床用药的伦理原则
临床治疗经常会遇到药物的超适应证、超剂量、超疗程使用问题，面对饱受疾病痛苦的患者，也是医生面临的治疗抉择问题。《赫尔辛基宣言》附加原则指出，“当无现存有效的预防、诊断和治疗方法治疗患者时，若医师觉得有挽救生命、重新恢复健康或减轻痛苦的希望，在取得患者知情同意的情况下医师应该不受限制地使用尚未经证实的或是新的预防、诊断和治疗措施。”在实际的临床实践中，临床医师需提供必要的临床证据如权威专著记载、专业学会的指南、临床大样本的试验结果以及必要的循证医学分析结果等，取得患者知情同意的情况下，经医院伦理委员会确认该治疗是为了患者的健康权益而不是为了医学研究目的和其他目的之后予以实施。让医学生知道这种行为的是非善恶取决于行为的后果，并不取决于其性质，符合伦理学的后果论。如医院对已批准适应证为治疗进展期卵巢癌一线治疗、转移性乳腺癌联合化疗失败的患者、非小细胞肺癌患者的一线治疗药物紫杉醇，临床常用于治疗胃癌。虽然是超适应证使用，但是申请使用科室提供的中华医学会的诊疗指南，将紫杉醇联合使用氟尿嘧啶列为治疗胃癌的全身化疗常用方案，经医院伦理委员会同意在患者知情的情况下用于胃癌的治疗。
3．3药品不良反应伤害的实例教育
药品上市前的研究具有局限性，也可能带来伤害。一是从动物实验推测到人;二是临床试验存在病例数有限、观察时间短、受试人群限制、用药条件限制、用药目的单纯的缺欠。药物试验中发现的问题只是冰山一角，也就出现1960年前后在欧美地区、日本治疗妊娠反应的沙利度胺药物事件，受害患儿人数超过1万人。在我院治疗1例确诊为非霍奇金淋巴瘤(结外边缘带B细胞淋巴瘤MALT型)Ⅲ期的患者时，医嘱R－CHOP方案治疗。先行给予止痛剂和抗过敏药处理患者，输注药物利妥昔单抗时，患者出现呼吸困难，口唇紫绀，恐慌感，逐渐加重，发生利妥昔单抗引起的罕见严重不良反应支气管哮喘。即刻停药处理，症状缓解，随医嘱改用CHOP方案药物治疗。
3．4药品不良事件伤害的实例教育
结合医院几年发生的真实的临床案例，将医疗机构经常见到的不良用药的表现形式概括为:处方药物不对症，药物选择缺陷、错用药，缺乏指南的规范性用药，缺乏循证医学支持的经验用药如超适应证、超剂量、超疗程使用药品，用法错误，药物配伍禁忌下用药、对已知药品过敏的患者使用该药等医师处方问题;发出过期药、错发药，发药不交代用法用量、不交代注意事项，未按照规定的标准储存药品而产生潜在的药品质量问题，未控制高危药品危险因素的用药风险，提供低质量问题药品等药师调剂问题;输液错误、打错针、不严格按照操作规程配制输液(药物溶解不充分、配置输液时治疗用药的剩余药液超过规定量)、不严格按照操作规程输液(避光输注、过快或过慢输注等)等护士操作问题。这些问题随之带来的是极易发生的药物伤害事件。临床的真实病例触目惊心，如一患者因手术后排尿困难，医生使用拟M胆碱药氨甲酰胆碱以消除尿潴留，药师误将去极化类肌松药氨酰胆碱视作氨甲酰胆碱发出，致患者呼吸衰竭死亡。由于床号错误，护士将其他床位患者的催产素误注射给正常临产妇，引发子宫强直收缩，被迫急行剖宫产。一男婴患者细菌性痢疾合并中毒性肠麻痹，医生在抗菌、补液治疗中，因腹胀加剧准备使用新斯的明注射治疗。医师将该药口服量看成肌内注射量开出医嘱，误用后数分钟后患儿面色发绀，出现意外事故。在医、护、药三个环节中均可能发生药物的伤害事件，上述的每一个案例都留有医院对患者的药物伤害事件的影子，对于实习医学生来说是生动的典型案例教育，这些案例也都渗透着患者的付出和伤害的代价。
3．5药物试验的伦理问题实例讲解
药物临床试验监督管理和遵守的法则是根据《中华人民共和国药品管理法》《药物临床试验质量管理规范》《药物临床试验伦理审查工作指导原则》，国际医学科学组织理事会(CIOMS)与世界卫生组织(WHO)的《涉及人的生物医学研究国际伦理准则》，世界卫生组织《生物医学研究审查伦理委员会操作指南》等。综合几个药物试验案例，分析药物临床试验存在的问题主要有:试验机构缺乏专职化人员;质量管理体制不健全，缺乏改进和落实;医院伦理委员会的伦理审查流于形式，缺乏实质内容，记录不完善和追踪有差距;临床研究结果有时被人为修饰;实验室的检验设备使用不规范，检验结果判定标准不一;实验方案、研究病历、病例报告表、日记卡等时机不当，可操作性差;试验用药及资料交接、储存保管、试验使用不当;数据不能及时、无误、完整的记录与保存，可溯源性差;部分受试者保护权益的责任落实没有到位等。目前虽然国家有较为健全的临床试验法律法规，但是在监管体制尚不完善的情况下，药物临床试验的实验数据的真实性会因制药公司资助的临床试验而形成的报告产生偏倚。强化伦理教育，强化道德伦理的重要性，落实药物试验过程中的各个责任方的责任，包括行政主管部门及医疗机构的管理者，作为临床医生的研究者，受试者，医疗机构伦理委员会和临床试验申办方。
4对临床实习阶段医学生实施药学伦理教育的体会
4．1有利于强化学生的情感能力
面对药物伤害的历史和现实，可以激起学生的怜悯共鸣，从而产生一种责任的冲动。临床治疗上的精益求精、工作上认真负责，需要行为人用点滴的行为具体表现，如果没有高尚的精神，很难在日复一日的工作中体现。就在这进步的过程中，起伏凹凸、阴暗光明、波峰波谷的映衬对比之下，或是或非、或正或误、或赞或叹，平和看来也都是题中应有之义，会给医学生一些警示。
4．2有利于强化学生的事外功夫
案例分析教学有利于提高学生分析问题的能力、拓宽分析问题的思路，可以充分发挥他们的想象空间，有利于创新思维的培养。疾病复杂致临床治疗中还存在着经验治疗问题。在这种情况下，诊断和治疗都需要摸索，并需要患者的积极配合，否则将无法进行。医生必须从多边缘学科汲取营养，包括哲学、心理学、伦理学、法学、社会学等学科的知识。通过努力掌握本领，学生会感到莫大的成就感和荣誉感。事外功夫是结合自己工作的实践、体会、认识、感悟，广揽博收、厚积薄发、锲而不舍。事外功夫是内力的调动，完全是内心控制力的表现，是内心深处的情感调动，精神的升华。
4．3增强学生高尚医德的责任感
案例教育的作用是通过以往医疗机构发生的事件、产生的结果以及对内心的触动和感悟，产生一种强烈的记忆，其传递的真情会唤醒良知。通过案例式的系统介绍，能产生从生理向心理的延伸，能使人的心理获得舒适平和的感觉，能进一步促进行为人的理解力和进取心，使行为人变得善解人意、充满责任感。使医生在医疗这种职业行为中，在误解、曲解声中进行医疗活动，而没有怨言。
4．4掌握药学伦理在临床实践中的基本应用规律
重点强调药学伦理将对学生们的医学伦理意识水平和敏感度的提高产生积极的作用。通过遵守道德法则、伦理法则的医疗活动，在遵循国家法律法规和不损害医患双方利益的前提下，合理诊治，合理用药。
4．5掌握相关法律法规的临床运用
行为人的思想意识提高了，运用药物使用相关的法律、法规、规章于临床医疗实践会产生良好的结果。医学生在以后的临床工作中，掌握药物使用的依据，并且依据相关的道德规范及治疗指南从事诊疗工作，会给患者带来益处，也会大大的减少药物引起的医疗伤害。
4．6有利于加强医学技术应用的伦理规范
医疗机构正在加强医务人员应用医学技术伦理规范管理，培养和加强自身的职业伦理操守，用自身掌握的医学技术知识从事符合伦理规则的事情。对医学生来说，强化医学生伦理规范意识，并使之成为其未来从业的一种职业要求。现实更重要的是，要把这些医学技术应用规范纳入专门针对医学生开展的职业指导课程内容，并给予高度重视。
4．7有利于提高防止医疗药害的警戒水平
医务人员在诊疗活动中充分掌握药物知识，严格执行操作规程，合理诊治，合理用药，对患者处以同情心，多一份责任心，形成医、护、药多环节控制，就能够减少、避免临床药害发生。
5结语
