icu病人的护理第1篇

【关键词】ICU；清醒患者；心理护理

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）04-0249-01

ICU是医院危重患者治疗的重要科室，为保证患者的生命健康安全，使患者能够及时的得到救治，急危重症室针对危重患者配置了先进的医疗设备及医护人员，密切监测患者的病情变化，在此基础上，患者仍存在较多问题，其中心理问题对患者健康的恢复有着重要的影响，有研究显示，ICU患者中科室内有50%左右的患者受到心理问题的影响，治疗时期出现过一些不良的心理反应，即ICU综合征[1]。为减轻心理因素对患者治疗效果的影响，促进患者的恢复，缩短住院时间，本次研究针对患者的心理问题采用相应的护理措施，并取得良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将我院自2012年9月至2013年8月收治的50例ICU清醒患者作为研究对象，其中男35例，女15例，年龄为20-87岁，平均年龄为46岁，复合创伤25例，颅脑创伤13例，药物中毒8例，其他疾病4例，其中75%的患者出现过不良心理反应。

1.2 方法

1.2.1 心理护理方法 （1）气管切开、气管插管患者的护理：护士应详细的向患者说明气管切开、气管插管的注意事项及该项操作的意义，为明确了解患者的需求，应密切观察患者的肢体活动及面部表情，如有需要可通过文字与患者进行交流。及时的询问患者自身的感受，鼓励患者积极地表达情绪。（2）术后患者的护理：在患者手术前，医护人员应和其家属及患者本人进行沟通，向其介绍ICU内的环境及各项规定，取得患者及其家属的信任，积极配合治疗和护理工作，减少患者紧张焦虑等不良情绪，注意保护患者的隐私，必要时用窗帘进行遮挡，及时将患者的病情变化等告知家属。在规定时间内允许患者家属探视，指导家属合理的配合医护人员的治疗，鼓励患者积极地面对疾病，给予患者精神上的支持[2]。（3）指导患者了解自身疾病 为使患者树立正确的观念，医护人员应向患者详细的说明疾病发生发展，根据患者的文化水平采用适当的方法指导患者学习相关知识，使患者对自身疾病有客观的认识，熟悉ICU的工作特点，配合医护的治疗及护理工作，积极的参与到治疗计划中，学会自我放松，释放压力。（4）松弛疗法的应用 鉴于ICU科室紧张的工作气氛，为尽量减少对患者的影响，可通过音乐等方法舒缓患者的情绪，舒缓的音乐有镇静的作用，抑制压力的作用，一定程度上减轻交感神经的紧张性，从而使患者不良心理反应减少。（5）医护人员采取人性化的护理措施，不可单一的观察检测仪数据等，避免机械性的治疗和护理，加强对患者自身的感受的关注，和患者交流时语气应和蔼，态度亲切，和患者保持适宜的距离看，尽量使患者在医护人员的视野范围内进行活动。患者如需转科应及时告知患者及其家属，向其说明转科的原因及意义，使其了解到转科是根据患者的病情特点及所转科室的特点而决定的[3]。

2 结果

采用合理的心理护理措施后，研究对象能合理的配合医护人员的工作，积极面对疾病，心理问题均得到的解决。

3 讨论

近年来，随着医学水平的提高，患者对医疗护理的要求也进一步提高，临床工作中，单一用药、手术等治疗已经无法满足患者的需要，在对症治疗的同时应加强患者的心理护理从而促进患者的身心健康[4]。

ICU患者在疾病的作用下及特殊的环境中易出现一系列的心理问题，科室内受灯光影响，患者活动受到限制，日夜区分不明，治疗时嘈杂混乱，治疗设备及患者治疗时用到的电极、导管等对患者的感官产生刺激作用，睡眠质量下降，以上因素都可以诱发ICU综合征，患者出现语言行为的混乱，抑郁恐惧、谵妄、不安。此外因探视时间要求严格，患者与家属的间的分离都会使患者出现紧张、焦虑、不安等情绪；当患者接受气管插管或是气管切开时，暂时失去了语言能力，和医护人员的交流受到限制，患者的情绪及身体的不适很难表达出来，进一步促使其心理状态恶化；在ICU治疗过程中，患者的生活受到细心地照料，不需要自己完成，一段时间后患者的行为会有所退化，如需要他人的陪伴，情绪起伏大，不能独自进食等，对医护人员及科室环境产生依赖心理，为寻找安全感，常要求医护人员的全面照顾，使医护人员时刻在自己的视线内。

针对以上研究可知，ICU患者的治疗护理过程中，应坚持以人为本的原则，尊重患者，对患者的诉求认真考虑并合理满足，密切关注患者的精神状况，耐心倾听患者的不安等不良心理变化，做好预防措施，护士注意自身的言行，和患者交流时采用适当的语气和措辞，提高自身专业水平及技能，鼓励患者积极的面对疾病，配合医护人员的治疗及护理工作，及时发现患者的变化，有针对性的采取护理措施，预防心理疾病的发生。

合理的心理护理可有效促进患者的恢复，对患者的健康有着重要的意义，应在临床加以推广应用。

参考文献

[1]江学芹.ICU清醒病人的护理[J].中国医学工程，2010，18（3）：29-30.

[2]魏公新.ICU病人的不良心理反应及护理干预[J].护理实践与研究，2009，6（4）：105-106.

icu病人的护理第2篇

关键词 ICU 心理状况 心理护理

ICU病房是危重患者集中的地方，患者病种复杂、病情危重，甚至危及生命。ICU患者不仅身体上陷于危机状态，精神上也承受着压力，有报道称ICU病人的心理障碍发生率为14%～72%［1］。本文就对2010年3月～2011年3月我院ICU住院的326例病人的心理护理情况汇报如下。

资料与方法

2010年3月～2011年3月我院ICU住院患者326例，年龄34～83岁，平均59.6±10.8岁；男216例，女100例；其中心血管疾病155例，呼吸系统疾病123例，食物中毒（包括农药中毒）33例，多脏器功能衰竭15例。

方法：采用症状自评量表［2］（Symptom Checklist 90，SCL-90，Derogatis，L.R.，1973）共90道题，分为9项因子。均符合调查要求。整改调查均在统一指挥用语条件下填写，患者于入院次日和出院均进行填写。

统计学分析：所有数据采用SPSS13.0软件进行统计分析，数值变量以（X ±s）表示，以P＜0.05为有显著性差异的检验水准。

ICU患者心理状况调查结果

326例ICU患者强迫症、恐怖、偏执、抑郁、焦虑方面5个因子与国内常模相比有显著性差异（P＜0.01），只有躯体化、人际关系敏感、精神病性和敌对两个因子无显著性差异（P＞0.01）。见表1。

心理护理方法

心理障碍的原因分析：根据患者存在强迫症、恐怖、偏执、抑郁、焦虑5个因子的心理障碍，我们总结出其心理原因：接受治疗所带来的痛苦、对死亡和预后不良的恐惧、睡眠障碍而引起的焦虑、活动受限所带来的焦躁、 经费问题所引起的担忧、沟通障碍而产生的逆反、ICU环境所引起的不适等原因。

心理护理措施：针对焦虑、恐惧的患者，首先消除外在因素对患者的影响，如：睡眠因素、经济因素、家庭因素、医护人员的因素、环境因素等。及时向患者介绍病情，让患者对疾病有所了解，树立战胜疾病的信心和决心［3］。对表现为偏执和抑郁的患者，我们耐心倾听患者的诉说，鼓励患者表达他的悲哀情绪。同时，做好家属的工作，让患者得到家庭生活的温暖，以缓解抑郁情绪。对有自杀意图的抑郁患者，床边不留有危险物品，至少留1位陪人24小时监护，避免一切不良刺激。

护理结果

326例患者因多脏器功能衰竭死亡11例，315例好转出院，再次进行调查，患者的9个因子与国内常模比较无显著性差异（P＞0.05），见表2。

护理体会

加强心理护理是消除心理障碍的关键：ICU患者的护理有其特殊性，医院要为患者创造一个整洁、安静、安全、舒适的病房环境，护士应多与患者沟通，尊重患者，让患者产生对护理人员的信任感，减轻其疑虑心理。病情危重的患者容易产生轻生念头，护士对其安抚，解除心理障碍，加强巡视，帮助患者树立信心和战胜病魔的决心。本组资料326例患者在刚入院时存在强迫症、恐怖、偏执、抑郁、焦虑5个因子的心理障碍，经过治疗和护理。11例患者因多脏器功能衰竭死亡外，对315例患者出院前再次调查发现，经过加强心理护理，上述5个因子的心理障碍全部消除，大大改善患者的心理健康状况，为早日康复起到积极的作用。

参考文献

1 李洪菊.ICU综合征患者的护理［J］.现代医药卫生,2008,24（7）:1069-1070.

2 汪向东.心理卫生评定量表手册.中国心理卫生杂志,1993:42-45.

3 孙晓红,张智容,苏艳.急诊ICU住院患者386例心理护理体会［J］.齐鲁护理杂志,2007,13（7）:82-83.

icu病人的护理第3篇

1 临床资料

本组2160例，男1250例，女910例，年龄最大76岁，最小出生12天。其中ASD（房缺）386例，VSD（室缺）679例，F 3 （法乐氏三联症）22例，F 4 （法乐氏四联症）150例，CABG（冠状动脉搭桥术）136例，TGA（大动脉转位）26例，AVR（主动脉瓣置换术）80例，MVR（二尖瓣置换术）290例，DVR（双瓣置换术）165例，TVR（三尖瓣置换术）24例，其它体外循环手术202例。术后即入ICU监护，除了33例由于术后严重并发症如重度低心排、心律失常、急性呼吸衰竭等并发症死亡外，均安全转回心外科病房。

2 体外循环手术病人入室前的心理护理

通常，患者对心脏手术很恐惧，对于术后进入ICU则更是紧张，常常食无味、焦虑、难入睡等，这样对手术不利。有研究表明，术前焦虑将增加手术过程的危险性和术后并发症的发生几率。有效地降低术前焦虑，有助于病人平稳渡过手术，减少并发症，促进术后早日康复［1］ 。为此，我们耐心细致地为需要入住ICU监护的病人详细交谈，了解他们的心理状态，有的放矢地进行疏导、安慰和解释。

2.1 宣传入室须知 告诉患者及家属入室需要准备的物品、用途。同时解释不能陪伴及探视的原因，并留好联系地址及电话号码。

2.2 介绍ICU概况 用通俗易懂的语言向病人介绍ICU的基本设置，使其懂得术后进入ICU是为了更快地恢复，身边的各种仪器是为了帮助监测心律、血压、呼吸、体温等变化。使病人在对ICU的了解中自然地减轻心理压力。此外，讲述术后病人可能遇到的不适和痛苦，使其对术后早期恢复过程中遇到的问题有一定的思想准备和一定的承受能力。

2.3 讲解有关医学知识 告知患者术后醒来在ICU时全身会带有各种导管，如连接心电监护的导管、呼吸机管、动脉测压管、输液管、导尿管、引流管等，均是监测及维持生命的重要导管，千万不能拔除。所以将双手暂时固定在床缘。由于口腔气管插管，所以不能说话，有要求可用手指轻轻敲打床缘，护士24h在床旁监护。同时，讲解术后深呼吸并尽力咳痰的重要性，指导病人先深吸气，短暂停顿后用力将痰咳出（与此同时护士双手压住伤口，可以减轻疼痛，使病人得到心理安慰 ［2］ 。

转贴于 3 体外循环手术病人入室后的心理护理

3.1 麻醉苏醒时的心理护理 病人麻醉苏醒时，各种仪器声、报警声、周围病人的呻吟声、医护人员的繁忙工作，甚至谈话声等因素，均会增加病人的紧张心理。负责监护的护士应及时自我介绍，向病人简单介绍手术情况，重复入室前的宣教内容。另外，除严密监测生命体征外，还需及时处理病人的伤口疼痛及退热等，减少病人的痛苦。躁动的婴幼儿可遵医嘱用镇静药保持镇静。

3.2 气管带管期的心理护理 由于气管插管，病人不能用言语表达自己的要求和感受。要用手势或表情来表达。若医护人员不理解，病人常常显得急躁、易怒、或用四肢猛击 床边，以示不满。因此，护士应不厌其烦地确认病人每一个细小动作的意思。为了正确了解病人要求，可假设病人通常提出的几种问题如“有痰?”、“口干?”等边念边问，病人只需点头或摇头表示，护士应注意自己问话的语调、表情和态度，使病人感到受重视和被理解，从而获得心理安慰。

4 需长时间监护的病人心理护理

由于病情的需要，2160例体外循环手术中，有150例在常规时间1～2天内不能出ICU，需要继续监护，1例长达90天。故病人心理更加焦虑，个别病人一度出现烦躁、失眠等精神症状。我们分析，产生这种原因是因为病人术前与术后有截然不同的生活规律，如不分昼夜的紧张环境、禁食或无规律的清醒和睡眠等。均使病人感到不适应。护士应处处关心体贴病人，说话、操作要轻。适时向病人介绍时间，使病人分清白天和黑夜。护士稳重的态度、亲切的语言、敏捷的操作，会使病人产生安全感。另外，部分自费病人担心医疗费用过高，针对这类病人我们及时向其解释继续留察的原因，使其明白继续监护可促进病情早日康复。同时，适当安排家属探视，使病人得到心理支持和鼓励，从而树立信心，更好地配合治疗。

5 体会

随着医学模式的转变，心理护理已经成为高层次的护理手段，贯穿于整个护理过程，是整体护理的重要组成部分。这就要求我们护理人员不但要掌握牢固的专科知识，而且还要懂得医学心理学，才能根据不同病人的性格、文化背景、心理特点等进行心理护理。实践证明，有效的术前心理护理，使病人建立了对医护人员的信赖感和对手术治疗的安全感;耐心细致的术后心理护理，使病人树立了战胜疾病的信心，主动积极配合治疗，促进了病情的康复，缩短了围术期住ICU的时间，减少了术后并发症，提高了手术成功率。

参考文献

icu病人的护理第4篇

【摘要】目的探讨精细化管理的人性化护理在ICU重症患者中应用的意义。方法通过对2010年5月-2011年12月我院创伤中心ICU180例ICU重症患者的监测和人性化护理进行回顾性分析总结。结果180例病例中，158例患者均安全转出ICU，认真的护理评估、严密的病情观察、积极采取护理及预防措施，可以降低老年重症患者护理并发症、减少ICU住院天数以及提高老年患者的生活质量。结论精细化管理的人性化护理在ICU老年重症患者的治疗、并发症的预防，以及康复中具有重要的作用。

【关键词】人性化护理 ICU 护理措施

随着医疗护理技术的不断提高,重症监护病房( ICU)在现代化医院中的地位越来越显得重要。ICU 是一种现代化的先进医疗护理组织形式,主要作用是应用现代化的仪器设备来监护病人,以便及时地发现潜在的危险(主要是心、肺方面) 包括可危及生命的或可导致病人残废的严重变化。重症监护室（ICU）是以救治各类危重症及多系统功能衰竭患者为主的综合治疗体系。ICU患者因治疗需要早期建立人工气道、保证气道的通畅是抢救和复苏成功的重要环节。气管插管作为人工气道连接病人和呼吸机，是抢救呼吸衰竭、呼吸道梗阻等危重病人的关键，在临床上应用广泛。对于危重患者集中的ICU来说，由于危重患者垂危心理和ICU特殊的病房环境，势必影响气管插管患者的心理健康，产生不良心理反应，进而影响疾病转归。及时到位的治疗护理；责任明确的规范化工作流程；周到的生活护理、个性化的心理疏导、良好的护患沟通，使患者身心获得安全感、满足感和良好的治疗效果，真正体现了从生理到心理的全面的整体护理。

一般资料

我院2010年5月-2011年12月在重症监护病房收治危重病人158例，男88例，女70例，年龄9个月～76岁，其中治愈60例，好转88例，死亡10例。病程9小时～8个月。

护理措施

1 营造人性化的工作环境: 良好的工作环境与和谐的人际关系是减少护理人员产生不良反应的有效保证。制定详细的科室卫生清洁制度，并将科室内所有物品定点、定位摆放，创造一种人性化的流畅空间和亲切整洁的环境。注重营造朝气蓬勃和谐信任的内部氛围，在工作中开展各种护理竞赛活动，激发护理人员的工作热情和积极性，并针对每一位护理人员的特点，开展互帮互助活动，中高年资的护师对年轻护士的悉心带教，年轻护士在生活上主动关心年长的同志，主动承担一些较为繁重的工作。在工作之余，不定期的组织业余活动如集体旅游、组织文艺活动、大家聚餐等增强工作人员间的交流、沟通，使其亲密、融洽、团结，增加了科室的凝聚力。护士在整洁有序的环境中、轻松和谐的氛围里工作，能够精神饱满地面对患者。

2 加强与病人的沟通 语言交流。与病人的交流中语言要亲切、温和、通俗易懂，对不同职业、病种的人，用不同的口吻，使沟通恰到好处，消除病人的恐惧心理。每次操作前都亲切称呼病人姓名或尊称。操作过程中了解患者对疾病的认识、态度、对治疗和护理的要求，以及对工作、家庭的牵挂，生活习惯等。 非语言沟通。 非语言沟通是指举止行为表情动作的沟通方式。据分析在一个信息传递和交流(即沟通)的反应中，言词占7％，语调占38％，面部表情占55％。护理人员通过微笑的面容，鼓励的眼神，皮肤的接触与病人进行有效的交流。在ICU有近一半的病人因气管插管或气管切开而不能用语言和医护人员进行交流，我们采用第二军医大学长海医院的规范化手语、摇铃，以及自制的交流卡和写字板与患者进行交流。①规范化手势语有7种；②写字板：让患者自己书写要求；③摇铃：表示想交流；④交流卡。

3 提高患者对疾病的认识能力 :ICU全力以赴的救治工作使医护人员在精力及体力上有时顾及不到其他患者，加之ICU病房原则上不允许家属陪伴，清醒患者易产生孤独、恐惧、寂寞；昏迷、麻醉觉醒后患者时常出现对时间、场所的认识障碍。用通俗易懂的语言介绍病房的基本设置，使患者在ICU对环境和疾病有自然的认识过程。

4 给予理解和支持:对危重患者要理解并能谅解他们可能表现出的过激行为，情绪难以控制而言行不当时，护士给予适当的沉默，待其平息后，再以亲切、关心、同情的态度听取患者的意见、想法和感受，对患者的身心症状，客观存在的病情，用劝导或启发等方式消除患者的一些错误观念，指出其存在的价值和能力，缓解或减轻患者的精神压力，尊重患者的隐私权，在执行各种操作时不过度的暴露病人，利用窗帘、屏风、隔帘进行遮挡。

讨论

随着现代医学的不断进步,临床上对危重患者的救治水平显著提高,使许多濒临死亡的患者生命得以挽回,但与此同时,危重症患者的不良心理反应问题愈显突出.有调查显示,ICU中约有50%的患者发生不良心理反应.

在ICU的护理工作中，面对复杂多变的危重患者，人性化护理管理的应用使我们的思维方式发生了深刻的变化，在整体性、动态性、最优化原则的指导作用下，让我们给患者提供一个良好的护理，提高患者的生存质量，促进患者的早日康复。为使患者身心全面康复,医护人员在密切观察危重患者病情变化的同时,还应高度重视其心理状态,从而在诊疗、护理过程中从细微之处着手,积极采取有效地措施,提供人性化的护理服务,提高护理质量.

通过实施人性化护理管理机制，与护士建立起理解、支持、和谐友爱的关系。在护士中营造一种相互信任、相互尊重、和谐有序的工作环境和温馨氛围，从而激发了护理人员的工作热情，提高了护理人员的整体素质，医院呈现出一派生机，护理管理又上了一个新的台阶，护理质量不断提高，护理差错与纠纷明显下降，无护理事故发生，病员满意率达98%以上，创造了良好的社会效益和经济效益。

参考文献

［1］ 谢凤勤.人性化护理在ICU中的运用.2004(11)

［2］ 王力红，石海欧．重症监护患者医源性感染前瞻性研究．中华医院感染学杂志，2002，12(4)：269

［3］ 邬放茹,彭华萍,王小萍.浅谈人性化带教模式在护生带教中的应用体会. 中外健康文摘,2011(12)

icu病人的护理第5篇

【关键词】ICU；压疮；护理干预

【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1004-7484（2012）14-0187-02

随着医学的发展及人民生活水平的提高、人们医疗安全意识的提高， 对护理工作提出了更高的要求。压疮发生率作为考核医院护理工作质量的一个重要指标， 已成为护理管理者的共识 。ICU为压疮高发区， 由于病人长时间卧床使局部组织长期受压， 血液循环障碍造成皮肤及皮下局部组织持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂和坏死 。如何减少和杜绝压疮的发生是ICU护理人员面对的一大难题。现对我院多例ICU压疮高危病人的有效护理干预报告如下。

1 临床资料

本组150例均为ICU压疮高危病人。男100例， 女50 例，年龄50 岁～ 70 岁。其中肺部感染50例， copd50例，车祸伤40例，心肺脑复苏术后10例。均需要长时间卧床， 完全无法移动28 例， 活动受限48例。

2 icu高危评估标准

icu疮高危因素评估标准根据Bar den 量表进行风险评估， 包括移动度、活动度、感知觉、潮湿、摩擦力与剪切力、营养6 项指标。每项指标分为2 个等级， 总分1 分～ 12 分， 得分越高， 压疮危险性越小。见表1。此类评估量表可以及时筛选出发生压疮的高危人群， 以便早干预， 力争做到防患于未然。

3 护理干预

3.1 压疮高危因素评估?? 积极评估病人情况是预防压疮关键的一步。病人入院后， 结合Braden 压疮评估 12 分者均为高危病人， 本组病人平均得分为8 分。护士长及责任护士对其营养、皮肤受压程度、肢体活动度、自理能力、家属配合情况等方面进行全面评估。对压疮高危病人进行压疮知识健康教育， 取得病人及家属的合作， 并对皮肤进行全面监控记录， 班班交接。

3.2 预防性保护对病人长期受压部位用温水擦净皮肤， 待干， 然后根据受压部位范围选择不同的敷贴平整粘贴于皮肤上， 可有效减轻对皮肤的直接摩擦力及压力的危险。有卷边及皱褶时及时更换，并定时揭开敷贴观察受压部位情况。

3.3 糜子垫及气垫床的使用?? 高危病人均适用。糜子垫的制作方法： 根据受压部位用纯棉布做成不同规格的袋子， 装谷物糜子， 厚度3cm 至4cm， 然后垫铺在病人身体受压部位。利用糜子的滚动性起到按摩局部的作用， 减少局部压力， 促进血液循环。持续使用气垫床的病人应每6h放气一次。

3.4 饮食护理?? 鼓励病人进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化食物， 以保证病人足够的营养供给。特别是提供优质蛋白的比例， 如牛奶、鸡蛋、瘦肉等对于不能进食的患者应根据病情采取鼻饲或静脉营养。

3.5活动指导?? 指导病人床上活动， 定时翻身、叩背， 按摩受压部位， 建立翻身卡， 活动状况班班交接。注意翻身时将身体抬起再挪动， 避免在床上拖、拉等动作， 防止擦伤皮肤， 翻身后用枕垫固定位置， 保持舒适卧位。不能翻身者1 h 指导其床上做等长运动及双手支撑抬臀运动， 或将手平塞于病人受压部位下进行按摩， 避免皮肤长期受压。

3.6 皮肤护理?? 每日用温水擦洗全身皮肤1 次或2 次， 保持皮肤清洁， 如有大小便污染及时更换床上用品及清洗局部皮肤。每日用75%乙醇按摩受压部位1 次或2 次， 以促进局部血液循环。

3.7 生活护理?? 保持卧床病人衣服柔软、洁净， 床铺平整、清洁、干燥无碎屑， 做到勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换。总之， 压疮是骨科卧床病人最棘手的问题， 且发生率极高，通过对150 例病人采用伤口愈合快示格胶贴应用及综合护理干预， 无一例发生压疮， 减轻了病人痛苦， 缩短了住院日， 提高了生活质量。

icu病人的护理第6篇

关键词: 医院感染；多重耐药菌（MDRO）感染；手卫生；护理管理

        1  一般资料

        多重耐药是指一种细菌对两类或两类以上的抗菌药物产生耐药[1]。总结我科自2010 年6 月至2011 年6 月以来MDRO感染病例，共10 例，其中男7 例，女3 例，院外带入2 例。本组患者年龄35～65 岁，均为长期卧床患者，原诊断有重型颅脑损伤、重症胰腺炎、全身多处（开放性）骨折等。

        2  ICU发生感染的原因

        2.1  宿主因素

        ICU常集中了全院各科不同病种、不同部位与程度的感染患者，成为发生感染的基础因素，而且感染菌株常为多重耐药菌株，是引起多系统器官衰竭及死亡率增高的重要因素。长期以来，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌(CR-AB)、克雷伯菌属等为我科检出的主要病原菌，且常多重耐药。这些细菌广泛分布于自然界，天然耐多种抗菌药物，已成为ICU的主要感染菌种。

        2.2  医源性因素

        各种先进的监测治疗技术的应用使侵入性伤口增多，从而成为病人易发生院内感染的直接原因。如机械通气、气管切开、留置尿管、深静脉置管、血液过滤装置、抗菌药物的广泛使用等。

        2.3  其他因素

        医院环境问题，如医护人员人力不足或病室环境过于拥挤也会成为院内感染的潜在危险。

        3  方法

        护士的首要工作是预防控制感染的暴发流行，而不是被动的治疗护理患者。治疗的目标首先是病原菌而不是污染菌或定植菌，隔离的是病原菌而不是患者，病原菌的传播不是因为患者而是医护人员。

        3.1  ICU的环境管理应类似于手术室，进入ICU应更换专用工作服，换拖鞋。这样既避免了将其他细菌的带入或将细菌带去其他地方，也避免了因带入的灰尘沉浮在各种仪器的表面。因ICU仪器多为电子计算机控制设备，灰尘的侵入易造成仪器损害缩短其寿命。ICU应每月常规做空气培养1～2 次，有专门的清扫制度并定时消毒通风。

    3.2  ICU应设有单间，专用以收治严重创伤、感染及免疫力极端低下的患者。

icu病人的护理第7篇

【关键词】

1 临床资料

本组患者中男27例,女10例,年龄20～64岁。其原发疾病为外伤8例(其中截肢3例)、出血坏死型胰腺炎6例、胆道术后并发反复出血5例、胆瘘2例、感染4例、食管癌8例、直肠癌4例。本组患者一经发现精神障碍即给予密切观察,以语言交流方式了解患者的定向力、思维、记忆、感知、行为及环境辨认等能力,并做记录,除1例患者持续肠瘘、谵妄、再次出血休克死亡外,其余36例患者经精心治疗护理,1～28d痊愈。本组患者术前均无遗传性精神病史或发作史。

2 两种主要精神障碍表现

2.1 谵妄型:谵妄型精神病反应是一种急性精神混乱状态,特点是突然发作,持续数小时至数天,失去定向力、反应迟钝,伴有兴奋躁动。本组31例谵妄反应,25例术后1周内表现为烦躁不安、兴奋增强、言语错乱或高度肌紧张,在给予护理治疗时亦恐惧不安或拒绝治疗,不听劝阻,医患间难于交流。6例于麻醉清醒后又出现嗜睡、反应迟钝、失向或注意力、记忆力减退等脑衰弱症状,继之出现谵妄表现。有2例有视性、听性幻觉及妄想。谵妄持续时间数小时至12d,且夜晚加重。

2.2 抑郁型:抑郁型精神病反应常在患有致命性疾病或病程迁延不愈的患者中发生。特征为悲伤抑郁、烦恼失落感、对人、事失去兴趣并常伴有睡眠障碍。本组4例为恶性肿瘤患者,1例为术后持续胆瘘,1例为截肢患者。主要表现为情绪低落、情感淡漠、缄默少语、多眠或失眠,特别易早醒,食欲差。

3 诱发精神症状因素

3.1 ICU感觉剥夺的环境因素:ICU的环境是发病的重要因素,因存有许多不良刺激。我院ICU约300m2,除医护办公室、治疗室,一个单独房间作为隔离室,另设20张床位,床距仅0.8m,无隔音装置,各种各样的机械声、报警声、气管吸痰声,甚至夜间谈话、走路都可成为噪音来源。而工作人员忙忙碌碌的紧张情绪和严肃的外部表情、严格的探视制度等,使患者缺少心理社会支持。病重不能表达、周围患者的病情恶化也可造成恶性刺激。2009年间转出ICU病情平稳患者中,90%认为ICU环境使人紧张,有时因难于交流、缺少支持而茫然不知所措,易诱发精神错乱。

3.2 手术前后强烈的心理刺激反应:对手术有疑虑、术后出现病情反复、患有恶性肿瘤的患者,普遍出于对手术的担心,而医护人员由于各种原因不便或未能正确、及时地向患者讲明病情,反而使患者疑惑,出现错误认识而导致负性应激反应。本组23例急诊手术患者,术前缺乏心理准备。另8例手术后出现某一或几种症状的迁延不愈、持久的精神紧张,致7例谵妄,1例抑郁。恶性肿瘤患者及其家属谈“癌”色变,表现为患者与家属、医患之间都极力相互隐瞒、猜测,久之也会致患者抑郁。

3.3 术后各种影响脑部代谢的因素:术中失血性休克(2例)、术后疼痛不适、感染发热(4例)、低氧血症(2例)、营养失调(3例),,均引致脑组织氧耗失调、代谢紊乱、脑组织水肿、脑细胞缺氧,诱发精神症状。

3.4 外伤致精神功能受损:外伤后的心理社会因素、直接或间接的颅脑伤、神经受损是外伤性精神病的主要原因,颅骨伤者1例诊断为脑震荡,2例CT提示颅内有散在出血灶。中青年外伤截肢后突如其来的负性应激,致严重的心血管迷走反应,也可使脑血流急剧减少致精神错乱。3例截肢患者表现谵妄2例,表现抑郁1例。

4 护理

4.1 术前周密细致的心理准备:手术对机体功能是一个重大打击,术前患者或家属多少有些担心。若患者反复提问或失眠,提示患者处于高度忧虑中,医护人员应主动与患者建立良好关系,了解其真实想法,取得其信任,消除恐惧,给予鼓励,尽可能满足对治疗护理的需求。术前病情允许时,让患者熟悉ICU环境,与恢复期患者交流,介绍经验以消除顾虑。急诊手术患者也要尽可能作安慰性讲解,消除对手术的恐惧感。家属与医护人员的协同努力,可提高患者对手术应激的耐受力。

4.2 改善监护环境,做好入室前的访视:①ICU居住的环境要创造一种家庭气氛,医护人员要尽最大努力使ICU病室清洁整齐。对个人隐私感强的西方人,病房尽量宽大,单人间力求舒适和谐,避免杂乱无章,以减少环境对病人的恶性刺激。可摆放少量鲜花或人造花草,并适当播放轻音乐。音乐刺激可使脑垂体释放内啡肽而起到镇痛作用,缓和交感神经的过度紧张,促进感情、情绪的镇静化,并抑制各种各样的压力反应,减少或预防ICU综合征的出现。②医护人员的谈话、走路、技术操作均要轻盈,要尽量减少电话、心电监护、呼吸机及输液泵警报等噪音量。因为长期处于高噪音的环境可增加人的紧张度和焦虑。③在抢救重危病人时,尽量避免其他患者在场。有条件的单位,ICU另设抢救间,一般情况下在床与床间应有布帘相隔,在抢救时要做到忙而有序。做好入室前的访视患者与医务人员建立强有力的信任关系,可以明显降低术后并发症。护士在术前应访视患者,介绍入ICU的环境,必要时让患者接触病房,介绍各种监护仪器、导管及插管的作用及重要性,使病人事先有良好的心理准备,避免紧张、焦虑、恐惧心理的发生。护理人员在帮助患者防治ICU综合征中起关键作用,术前让患者熟悉一下有关的护理人员,使患者对护理人员产生依赖是很有意义的。对老年、性格内向、既往病史中有过脑外伤、精神失常等患者,更要做好此项工作;对紧急进入ICU患者,要争取时间进行心理护理,要讲解重症监护的重要性和必要性,使患者减轻心理负担。

4.3 积极治疗原发病,保持机体内稳态的平衡:术后入ICU患者,立即向麻醉、手术医生问明术中情况,妥善固定好各种引流管及导流管及导联线,给予充分氧疗,早期纠正术中危险因素。高热谵妄者给予相应的抗感染治疗减少毒素吸收,有时配合激素或解热类药。对严重兴奋躁动患者视躯体情况不同,短时间给予咪唑安定或静安。注意纠正体液失调、补充营养水分及维生素类。

4.4 不同病因引起精神症状的处理:脑外伤引起谵妄的患者喜怒无常,常恐惧冲动、自伤或给周围人带来影响。护理此类患者,要注意态度温和,采用暗示、启发、引导的方式消除患者的恐惧心理。尽量消除周围的机械声响,以防幻听、幻视加重精神障碍。本组1例患者术后认为邻床呼吸声响是飞机轰鸣声,害怕“爆炸”,劝说无效。将他搬入隔离的安静房间,放置一些患者熟悉的物品及能引起回忆的照片,让家属陪伴,使患者确信是在安全的病房环境后,幻听、幻视逐渐消失,并注意保证其安全,合理使用床档,适当约束,但不可强行捆绑。除给予鲁米那、安定等药物外,还可肌内注射氯丙嗪25～50mg。注射时固定好,防止折针意外。

对各种疾患诱发的抑郁症患者,多与之谈话,注意倾听,让他们表达自己的感情,以利于开导,分散焦虑情绪。同时让患者知道;抑郁症是一种常见现象,恢复也应是肯定的,让患者看到希望,增强信心。本组1例女性中年患者胆总管切开取石术T型管引流,术后6d出现胆瘘,第10d出现畏光、失眠,继之拒绝饮食、表情淡漠甚至周围人的饮食都引致恶心、呕吐。我们请专家会诊处理,并寻找机会与患者交谈,有的同志还带来书籍给他看,从家中带来可口食品。病情逐渐好转,术后第25d抑郁症状基本消失。

5 讨论

通过分析ICU综合症患者的诱发因素,旨在提高ICU护理工作者对术后谵妄或抑郁症状的认识,采取系列防范措施,早期识别、及时处理,维护患者心身健康,进一步提高ICU护理质量。

参考文献

[1] 夏镇夷.精神医学[M].北京:人民卫生出版社,1986:55

icu病人的护理第8篇

方法：搜集2012年6月至2013年6月期间昏迷的患者共56例，其中包括脑手术患者21例，重症颅脑损伤患者15例，胸外伤患者20例，均采用鼻胃管方式给予肠内营养。

结果：在56例昏迷患者中，只有极少人出现误吸、腹泻、恶心及堵管等并发症，取得了较良好的护理效果，并有2例昏迷患者通过肠内营养支持能够维持两年的生命。

结论：加强对ICU昏迷病人肠内营养的补充，尽可能恢复胃肠内营养，能够减少分解代谢激素的过度分泌。因此，要对ICU昏迷病人开展肠内营养护理工作，以便对ICU昏迷患者的护理取得良好的临床治疗效果。

关键词：昏迷病人肠内营养护理

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.342

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）01-0241-01

肠内营养护理是指经胃肠道提供营养物质及其他营养素的营养支持护理。而病人在昏迷时，机体常常处于高代谢状态，能量消耗大，同时抵抗力低，但是无法经口进食，从而造成患者的身体营养状态低下，无法抵抗疾病的侵害。因此，需要对患者提供充足的营养支持，改善患者的营养状态，提高免疫力，进而大幅度降低死亡率。

1资料

1.1一般资料。搜集2012年6月至2013年6月期间昏迷的患者共56例，男性病例35例，女性病例21例，平均年龄57岁。其中包括脑手术患者21例，重症颅脑损伤患者15例，胸外伤患者20例，均采用鼻胃管给予肠内营养。

1.2方法。对患者采取的鼻胃肠方法需要留置鼻胃管，选用高分子材料的胃管，使用时间长达40d，能够在很大程度上减小在置管过程中对病人鼻腔粘膜及消化道的损伤。同时，对患者用营养泵24小时匀速输入营养液，并采取加温棒进行加温[1]。

2结果

3.1插管的方法。ICU昏迷病人失去意识，插管时不能配合，因此需要两个或以上的医护人员合作进行插管操作。一名医护人员经鼻腔插胃管至咽喉部，而同时另一名医护人员将患者的头部抬起，使下颌尽量靠近胸骨柄，保证将胃管送入所需的深度，在胃管到达胃内后，将胃管进行妥善固定。

3.2鼻饲的方法。一般ICU昏迷患者都有可以利用的胃肠功能，能够接受肠内营养。因此，对初次利用鼻饲进行喂养的患者要保证胃管在胃内畅通，利用营养泵管连接鼻胃管，使用营养泵连续24h匀速滴入。如果患者对营养液的吸收效果良好，则在2天以后可以逐渐增加营养液的量。另外，鼻饲前后都需要利用温开水对胃管进行冲洗，避免出现堵管的现象[2]。

3.3常见并发症的护理。

（1）胃反流：将患者的床头抬高35度角左右，使用鼻饲的方法吸痰，以免患者出现呛咳、憋气的现象，从而导致腹压升高，造成胃反流并发症。另外实施气管切开手术的患者要保证气管套管气囊封闭严密，避免引起吸入性肺炎。同时，在翻身时动作要保证轻稳，吸痰动作要尽可能快，保持气道湿润，使痰液能够较轻松地咳出。但是如果出现误吸的现象，医护人员要立即停止输注，并将气道内的液体吸除，给予胃肠减压。

（2）腹胀：每三个小时就要对患者进行抽吸胃液的处理，如果残留量较大的话就要暂停鼻饲，并根据医生的要求给予胃肠动力药。

（3）腹泻：昏迷患者出现腹泻的原因有多种，根据不同的原因需要采取不同的措施进行相应的护理。如果患者吸收不良，则需要采取低脂肪肠内营养制剂；如果患者缺乏乳糖酶，则需要采取无乳糖肠内营养制剂，并根据医生的要求服用抗生素等药物；如果患者是因对营养液的不适应或是鼻饲浓度较大而引起的腹泻，则需要相应的减少鼻饲的浓度，甚至在必要时停止使用鼻饲。同时，还要保持肛周清洁，根据大便的检查结果使用相应的药物。如果大便干燥，需要使用温开水对肛周进行冲洗，并涂氧化锌软膏。

（4）高血糖：对昏迷患者的血糖进行实时的监测，必要时应用胰岛素泵。

（5）电解质紊乱：在对昏迷患者进行鼻饲的初期，要对患者的血糖及血钠进行实时的监测并针对血糖的检测结果使用胰岛素进行治疗。当血糖稳定后，保证每周进行一次测量。ICU昏迷病人需要依靠肠内营养维持生命，这样的方式容易造成患者的低钠血症，甚至会导致低钾血症。因此，就需要在对患者进行鼻饲的过程中，将要补充的氯化钠或是氯化钾分次分量加入营养液中，当电解质趋于平稳后，要保证每周进行一次测量。另外，依靠肠内营养维持生命的昏迷患者容易发生尿液结晶症状，需要每日鼻饲一定量的温开水[3]。

（6）恶心、呕吐。在对昏迷患者进行鼻饲输注时，如果出现胃管内回抽物较多的现象，则需要减量或是暂时停止输注，通过调整胃肠营养液的浓度来改变营养液的渗透压，帮助肠道慢慢适应，同时需要胃肠动力药物进行辅助治疗。

4讨论

ICU昏迷患者一般都是危急重患者，机体通常处于应激状态，一旦出现脏器营养不良的现象，就会在很大程度上加重感染，延长患者的住院时间，甚至会导致死亡[4-5]。而对ICU昏迷患者采用的肠内营养护理方法，在某些方面比较符合人体生理的供给途径，能够减少因中心静脉插管而导致的并发症出现，同时与场外营养相比，更加安全与高效。另外，鼻饲喂养的方法，能够有利于患者对营养素的吸收，符合生理要求，并且给药方便，费用较低，同时还能维持肠粘膜结构和屏障功能的完整性。因此，医护人员需要采取有效的护理措施，加强对患者病情的监护工作，保证对患者肠内营养的支持能够顺利进行，并尽可能减少并发症的出现，大幅度降低病人的病死率及致残率，帮助病人能够早日康复。

参考文献

[1]曾燕，卞意萍.危重病人肠内营养支持的护理[J].全科护理，2009（12）

[2]艾皖平，高瑛.肠内营养在ICU病人中的临床应用及护理进展[J].家庭护士，2008（09）

[3]罗红梅.IUC危重病人肠内营养的护理[J].临床医学工程，2010（05）

icu病人的护理第9篇

【摘要】 针对我科2010年10月—2011年9月共45例机械通气病人的转运情况进行回顾性分析，结果45例病人均能被安全转运。机械通气病人转运前的评估及充分准备，转运途中医护分工合作及全面的监护，运送途中并发症的预防及处理是有效保证患者安全转运的关键。

【关键词】机械通气 转运 护理

在ICU重症患者救治过程中，大部分检查诊疗可以在床边进行，但因技术设备条件限制，有些检查诊疗需要将患者转出ICU病房。机械通气病人由于不能维持自主呼吸，如何使这类病人外出检查诊疗，又能保证转运途中的安全是值得探讨的问题。2010年10月－2011年9月，我科共有45例机械通气病人携带便携式呼吸机外出检查，现将转运途中的护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组45例，男30例，女15例。年龄16～86岁，平均60岁。呼吸衰竭合并肺心病25例，脑出血15例，药物中毒3例，昏迷待查2例。

1.2 转运范围及时间 本组病例均为院内转运，转运路程最长200米，转运及检查时间最长1小时，最短20分钟。

2 护理

2.1 转运前评估

转运前对患者综合情况的评估是安全转运的基础。(1)评估患者外出检查诊疗的必要性。机械通气患者外出检查诊疗,必须是疾病确诊或治疗所需 。(2) 评估患者外出检查诊疗的可行性，机械通气病人转运存在高度的危险，因此转运以前要与主管医师一起充分评估病人是否能耐受外出检查诊疗。要检查病人的意识状态、瞳孔、生命体征、血氧饱和度情况、血气分析结果 、呼吸机模式与参数设定、患者用药情况及转运途中可能发生的潜在危险等问题［1]，并做好记录。(3 )评估陪同检查诊疗的医护人员的监护和应对能力,应配备对病情变化的观察、处理、急救有丰富经验的护士、医生及呼吸机治疗师各1名,支持转运工人1名。转运途中医生负责病情监测,护士负责治疗用药 、管道维护和病情记录，呼吸机治疗师负责呼吸机运转的监测。（4）评估便捷式呼吸机、吸痰机、多功能监护仪、氧气瓶、简易呼吸器、微量泵等性能是否良好，能否正常工作，与患者疾病相关的抢救药品物品是否齐全，并处于备用状态。在以上支持条件均到位的情况下方能转运病人进行检查诊疗。

2.2 转运前准备 （1）转运危重病人前，主管医师必须做好风险告知工作，向病人及家属解释转运的目的和注意事项，取得家属的理解和配合，并让家属签署知情同意书。（2）与检查诊疗科室做好沟通，开通绿色通道以便可以及时检查，避免患者等候。（3）联系好医疗电梯专候，尽量缩短病人转运的时间。（4）常规吸净气道分泌物，痰多者，予拍背或使用振动排痰机后吸净痰液。（5）检查各管道并妥善固定，尿管夹闭置于床上，避免换床时牵拉脱管；有胸腔闭式引流者备止血钳，换床时夹闭管道；持续使用血管活性药物或镇静药的，连接好长度足够的延长管及三通开关，并保证检查中有足够的药量；对躁动不合作的患者应做好安全防护措施，给予适当的约束，同时可按医嘱注射小剂量镇静剂。(6)检查携带的抢救物品及药品是否齐全，处于备用状态。（7）连接好便携式呼吸机及心电监护仪，运行正常后联系家属一起陪同检查。

2.3 转运途中的监护及护理 （1）转运过程中要做到动作轻、稳，随时观察病情变化，以便及时抢救。同时注意运送途中患者的保暖。（2）加强各管道的护理，妥善固定并保持引流通畅，防止扭曲、受压、脱落。（3）运送过程中密切监测患者神智、心率、血压、呼吸及血氧饱和度情况，注意各仪器部件衔接情况，监听呼吸机运转声音是否正常，及时判断和排除故障，发现问题及时解决。

2.4 送返ICU病室注意事项 （1）通知ICU病房及医用电梯做好接患者的准备。（2）回室后接好呼吸机及心电监护仪，整理并固定好各类管道，并保持输液及引流的通畅，整理好床单元，保持患者的舒适。并做好相关记录。3 结果 45例机械通气患者转运时在医护人员的严密监护下均安返病室。

4 小结 ICU病房的患者均病情危重，外出检查诊疗必须评估其可行性和必要性，并要充分考虑到各种意外及并发症的发生。因此充分的转运前准备以及转运途中的严密观察监测，并实施有效的护理措施，才可以将病人安全、成功的转运，使病人及时得到必须的诊断性检查或治疗。安全转运环节操作不当，会影响患者诊断和治疗，甚至会出现意外及死亡［2］。

参考文献