[关键词] 高血压；健康教育；志愿者；自我管理
[中图分类号] R544.1 [文献标识码] A[文章编号] 1672-4208(2010)17-0004-02
高血压是社区常见慢性病，位居社区患病率之首。许多患者缺乏高血压知识，自我管理意识淡薄，血压控制不理想，发生心脑血管事件风险增加。如何有效防治高血压一直为社区医师所关注。近年来，我社区开展社区健康管理小组模式指导高血压患者进行自我管理，取得很好的效果。为此，我社区2009年6月～2010年5月间开展临床试验，旨在评价社区健康管理小组模式干预高血压患者的效果。
1 对象与方法
1.1 对象研究对象为南翔社区(南华、古漪园居委会)中自愿参加本研究的200名高血压患者。所有患者均由二级及以上医院明确诊断。入选的200名高血压患者采用随机数字表方法随机分配至对照组和干预组(各100名)。对照组采取常规高血压三级管理，干预组在常规高血压三级管理基础上，以20人为一组，分成5个小组，建立高血压“健康管理小组”。干预组与对照组在性别、年龄、血压、高血压知识掌握、自我管理技能掌握人次等方面差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法(1)培训志愿者：干预组的5个“健康管理小组”各选出3名志愿者。这15名志愿者本身是高血压患者，和小组成员住在同一社区。研究开展前，先由专家对志愿者进行高血压健康教育知识培训，内容包括：高血压的基础知识、生活方式管理、技能操作、小组管理等。志愿者是小组的带头人，熟练掌握上述培训内容后在活动中起主导作用。(2)发放健康教育资料，定期开展健康教育与促进活动，包括志愿者与患者之间相互交流、了解相关高血压的知识、健康教育指导(如家庭膳食、运动、心理、合理用药)、血压自我监测、制定个人计划、病友互助、目标设定、免费体检、聘请专家讲座和咨询等。为每组配备血压计、听诊器、卷尺、磅秤、小组活动记录簿、测量血压记录本及《高血压自我管理指南》教材等。(3)效果评价：分别于干预前(2009年5月)和干预后1年(2010年5月)测定血压、问卷调查高血压知识知晓掌握情况(内容包括：基本信息、高血压基础知识、危险因素、临床表现、高血压治疗、高血压管理需求等，由患者本人填写或家属后收回，有效回收率100％)。
1.3 统计学方法计量资料以均数±标准差表示，两组组内前后比较采用配对t检验，组间比较将干预后和干预前的差值进行独立样本t检验；计数资料的比较采用卡方检验。统计采用SPSS 13.0统计软件进行。以P
2 结果
2.1 小组成立前后对照组与干预组对血压控制情况比较入组时，对照组与干预组间血压比较差异无统计学意义(P>0v05)；研究结束时，干预组与对照组相比，血压明显降低，差异有统计学意义(P
2.2 小组成立前后对照组与干预组高血压知识知晓掌握情况比较人组时，对照组与干预组间问卷比较高血压知识掌握情况差异无统计学意义(P>0.05)；研究结束时，干预组与对照组相比，问卷得分明显增高，差异有统计学意义(P
2.3 小组成立前后对照组与干预组对自我测压技能掌握人次比较结束时，与对照组相比，干预组自我测压技能掌握人数明显增多，差异有统计学意义(x2=141.63，P
3 讨论
3.1 社区健康管理小组干预高血压患者的重要性多项对上海市高血压患者的问卷调查发现，老年人群自身血压的知晓率高，但高血压防治知识知晓率低，并希望得到指导。针对上述特点，有效地实施社区健康教育，指导患者及家庭成员正确认识高血压，改善患者生活行为方式，帮助患者掌握血压监测技能，有利于提高患者有效控制血压的信心，达到血压控制目标。以社区为基础的高血压综合防治能达到高效益、低成本的防控目的。目前，基于社区层面，采取全人群、高危人群和患者相结合的防治策略，从“控制危险因素水平、早诊断早治疗和患者的规范化管理”三个环节人手，能够有效预防和控制高血压，有效降低血压水平，减少心脑血管疾病的发病风险，从而保护人民健康，降低疾病负担，促进社会和谐发展。
关键词：脑卒中；二级预防；血小板聚集抑制剂；抗高血压药；降血糖药
中图分类号：R743.3 R255.2 文献标识码：C 文章编号：16721349（2012）02024502
脑卒中被称为“人类健康的头号杀手”，具有高发病率、高病死率、高致残率、高复发率的特点，是严重危害人类健康的全球性问题，根据最新的流行病学调查结果显示，脑卒中已成为我国第一位死亡原因［1］。脑卒中包括出血性脑卒中和缺血性脑卒中，其中70％～80％为脑梗死，大量的临床研究证明了脑卒中是可防可治的，但循证证据和临床实践的差距很大，导致了我国脑卒中的发病率高、复发率高、死亡率高。现对2010年8月－2011年2月就诊于我院门诊的105例发病在1个月～6个月的缺血性脑卒中患者进行调查分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 105例患者来自吕梁市的8个县市，男73例，女32例，年龄34岁～82岁。
1.2 方法 对发病1个月～6个月的缺血性脑卒中患者急性期住院资料进行确认，有急性期住院后出院的出院资料及头颅CT或头颅MRI资料确定诊断，并再次对患者的既往史、家族史进行询问记录，再次检查患者的血压、血糖、血脂，进行残障功能（MRS）评分，询问和记录患者用药情况。
2 结 果
2.1 复发性脑梗死情况 复发性脑梗死11例（10.48％），复发时间距首次发病3个月至5年，复发前停药5例，另4例患者均服用中药治疗，只有1例患者服用降压药和阿司匹林。
2.2 就诊时抗血小板药情况 105例患者全部服用阿司匹林，其中20例（19.05%）遵医嘱服用阿司匹林剂量小于75 mg，没有服用抗凝药物者。
2.3 就诊时高血压用药及控制情况 105例患者中有高血压78例（74.29％），否认高血压病史27例，就诊时服用降压药78例（74.29％），不服用降压药物者27例（25.71％），其中25例血压正常，2例高血压，诉出院时未告知服用降压药，105例患者中有30例（28.57％）坚持定期监测血压，其余患者只在医院就诊时测血压，就诊时血压正常者66例（62.86％），其余39例（37.14％）患者血压仍高于140/90 mmHg。
2.4 降糖药物 105例患者中80例无糖尿病，合并糖尿病25例（23.81％），糖尿病的治疗率100.00％，复诊时血糖正常者88例（83.81％），25例有糖尿病者18例（72.00％）血糖控制在正常范围， 7例(28.00%)控制差（血糖＞7.0 mmol/L），定期监测血糖者11例，未监测血糖的原因为不方便或没有条件。
2.5 就诊时调脂药物服用情况 105例患者出院时给予他汀治疗者53例（50.48％），未予他汀治疗者52例（49.52％），复诊时有43例(40.95％)低密度脂蛋白胆固醇（LDLC）＞2.6 mmol/L，进一步分析 LDLC＞2.6 mmol/L的患者未服用他汀类药物的主要原因是自行停药、经济拮据或认为血脂正常停药，其次是医生未建议服药。
2.6 吸烟 105例患者既往无吸烟史44例，61例有吸烟史，发病后继续吸烟者4例。
2.7 定期输液 105例患者中有62例（59.05％）非急性期输液2次～5次，最频繁者每月1次，原因大部分为自己要求，一部分为医生建议。
3 讨 论
脑卒中在世界范围内，致残率高居第一，复发率很高，有调查研究显示，我国卒中复发率11%～29.1%［2］，再次卒中患者预后更差。卒中的二级预防主要是对已发生过卒中的患者采取各种相关措施预防其再发。
2002年抗栓治疗协作组(Antithrombotic Trialists Collaboration,ATC)发表的荟萃分析是缺血性脑卒中二级预防的最有影响力的证据［3］。证明抗血小板治疗对绝大多数心脑血管事件有显著的防治作用。PRESSChina协作组研究显示，国内门诊患者服用阿司匹林的比例占75.6%［4］。本研究中服用抗血小板药达100％，但由于医生建议有20例（19.05％）患者服用剂量小于75 mg，与中国专家共识建议的阿司匹林二级预防长期用药剂量为75 mg～150 mg不相符［5］。
药物控制脑卒中的危险因素对预防复发是十分有效的治疗措施，高血压、糖尿病、血脂异常是脑卒中的常见危险因素。降压治疗可减低脑卒中事件发生达25％，主要与血压降低幅度相关［6］。本研究中高血压患者的治疗率维持在高水平，但达标率（66.92％）仍低于其他地区水平［7］，与医师对高血压的重视及高血压知识在患者中普及有关，但仍有不达标，应进一步加强对患者的健康教育。
糖尿病患者脑卒中的发生是非糖尿病患者的2倍～3倍，本研究中糖尿病的控制率为 72％，与患者和医生对血糖增高造成心脑血管事件的重视程度不够，以及糖尿病与心脑血管事件的相关知识的普及程度不高有关，应重视该知识的教育。
缺血性脑卒中患者应长期持续使用他汀类药物治疗，使LDLC水平长期控制在目标值内，是中国《他汀类药物预防缺血性脑卒中和TIA预防的专家建议》中的推荐［8］，本研究中他汀类药物的使用率为 50.48％，达标率仅40.95％，与经济拮据或认为血脂正常自己停药及医生未建议服药有关。
吸烟对心脑血管疾病的危害的知识的普及率已很高，但本组患者中仍有4例患者坚持吸烟，与患者的认识及戒烟信心不足有关。定期静脉输液预防脑梗死，是目前普遍存在的误区，其药物并没有得到循证医学的证据，本研究中59.05％的患者认定定期静脉输液治疗可以预防脑血管疾病的发生，还有一部分医生的认识不足或经济利益驱使，不但不能预防脑卒中的发生，还浪费了医疗资源。
本研究提示吕梁市脑卒中的二级预防形势很严峻，抗血小板治疗、降压、降糖、他汀类药物的应用都未达标，吸烟及不当输液率很高。本研究只对发病后1个月～6个月的患者进行调查研究，可能随着时间的延长，患者的药物治疗率更低，二级预防更差，应在本市内加强对医生及患者的教育，提高二级预防的依从性。
参考文献：
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［6］ Roshid P,LeonardiBee J,Bath P.Boold pressure reduction and secondary prevention of stroke and other vascular events.A systematic review［J］.Stroke,2003,34:27412749.
关键词：社区高血压；社区护理干预；效果评估
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）03-0197-02
高血压是一种慢性病、常见病、多发病，是引起脑卒中、冠心病的重要危险因素，是当今严重危害人类生命健康的疾病之一[1]。《中国高血压防治指南》指出，高血压防治应从大医院为中心转向以社区为中心，以社区为平台开展慢性病防治管理势在必行。为探讨社区护理干预对高血压的作用，有效控制血压水平，减少或延续并发症的发生，降低高血压及其并发症的发病率、致残率和死亡率，提高患者生命质量，延长寿命，于2014年2月到2015年2月对易门县龙泉镇兴文街社区50例高血压患者进行了社区护理干预，取得了良好效果。
1 对象与方法
1.1对象 选取辖区内签订家庭健康医生服务协议，建立居民健康档案的50例符合文献[2]诊断标准的社区高血压患者。其中男性19例，女性31例，年龄最小36岁，年龄最大80岁，高血压Ⅰ级管理6例，Ⅱ级管理31例，Ⅲ级管理13例。
1.2方法
1.2.1问卷调查 入户签订家庭健康医生服务协议，建立居民健康档案，填写调查表，内容包括姓名、年龄、身高、体重、吸烟、饮酒、饮食、运动、血压、药物治疗情况及高血压相关知识。
1.2.2护理干预措施
1.2.2.1健康教育：每月在社区举办一次高血压防治知识讲座并发放高血压专题健康教育资料。定期通过社区宣传栏或电子宣传屏宣传高血压基本知识。
1.2.2.2心理干预：定期以电话形式进行健康咨询，了解患者病情，介绍高血压的预后和保持健康平和心理之间的关系，鼓励患者参加各种活动来进行自我调节和放松心情，缓解精神压力，让患者保持心情愉快，积极乐观面对生活，树立战胜高血压的信心，提高治疗依从性。
1.2.2.3行为干预
1、合理饮食：高血压的发生与饮食习惯在一定程度上有密切关系，例如：盐摄入过多，热量过剩。超重和肥胖是引起高血压的重要危险因素，降低体重有助于降低血压。建议高血压患者合理膳食，以低盐、低脂、低热量、高维生素饮食为主，盐摄入量控制在每天6g以下（普通啤酒瓶盖去掉胶垫后，1平盖食盐约6g）。
2、戒烟限酒：饮酒和吸烟与高血压存在因果关系。饮酒者高血压发病的相对危险性比不饮酒者高约40%。吸1支烟收缩压增高10―25mmhg。在未治疗的高血压患者中，吸烟者24小时的收缩压和舒张压均高于不吸烟者，尤其是白天血压明显高于不吸烟者[3]。
3、适量运动：根据患者和高危个体身体情况，选择适宜的运动形式和运动量，循序渐进。建议患者采用1.3.5.7方案。“1”指每天至少活动一次；“3”指中等强度运动30分钟；“5”指每周运动5次；“7”指运动后心率达（170减年龄）次/分。老年患者一般采用有氧运动，如快走，健康操、打太极拳等。最终以患者运动后感到身心轻松，食欲睡眠良好为宜。
4、定期测血压：建立每周测血压日并做好详细记录。有条件的患者家中可备血压计，教会患者及家属正确测量血压的方法及测量血压的注意事项，每天定时测血压。
1.2.2.4药物治疗：指导患者遵医嘱服药，向患者及家属说明有关降压药的名称、剂量、用法、作用和副作用等，并提供相应书面资料。反复强调规律用药的重要性，不得随意停药，换药或更改药量。选择副作用低、廉价、长效的控释片剂，以提高患者的依从性。
1.2.2.5定期随访：高血压Ⅰ级管理对象每3个月随访一次，高血压Ⅱ级管理对象每2月随访一次，高血压Ⅲ级管理对象每1个月随访一次。
1.3干预效果评价：干预一年后对所有干预对象进行随访调查，通过比较干预前后高血压知识知晓率、血压变化及生活行为变化，评价干预效果。
1.4统计学处理：采用SPSS13.0软件进行统计分析，计数资料采用X2检验，计量资料采用t检验，以P
2 结果
2.1干预前后高血压相关知识知晓率比较：见表1
2.2干预前后血压变化情况：见表2
2.3干预前后生活行为变化比较：见表3
表1 干预前后高血压相关知识知晓率比较（例/%）
项目 干预前（n=50） 干预后（n=50）
晓人 知晓率 知晓人 知晓率
血压正常值 13 26 35 70
定期测血压 16 32 40 80
高盐摄入对血压的影响 15 30 50 100
吸烟饮酒对血压的影响 15 30 42 84
控制体重对血压的影响 22 44 38 76
引起高血压的危险因素 9
18 32 64
高血压不治疗的危害 14 28 43 86
服药依从性 15 30 46 92
表2 干预前后血压变化情况（mmhg）
项目 干预前 干预后
SBP 157.31±10.28 131.71±11.75
DUP 90.64±11.02 84.67±10.24
表3 干预前后生活行为变化比较（例/%）
定期测血压 低盐摄入 坚持运动 吸烟 饮酒 服药依从性
干预前 16（32） 15（30） 22（44） 10（20） 17（34） 15（30）
干预后 40（80） 50（100） 38（76） 6（12） 10（20） 46（92）
3 讨论
中国疾病预防控制中心（CDC）慢性非传染性疾病预防控制中心王丽敏等近期公布的一项横断面研究显示，2010 年中国成年人中高血压患病率高达33.5%，估计患病人数达3.3 亿，45 万人死于高血压，每3名成人中有1 人患高血压[4]，而我国高血压仍存在“三高”（患病率高、致残率高、病死率高）“三低”（知晓率低、服药率低、控制率低）“三不”（不规律服药、不难受不服药、不爱用药）特点，极大危害人类健康。调查发现仅16.8%的社区高血压患者可坚持规律服药并良好控制血压，而健康教育可改善高血压患者服药依从性，有效控制血压水平[5] 。WHO在2003年的高血压防治指南就将社区综合干预策略作为高血压防治的重中之重。通过社区护理干预，普及高血压防治知识，强化健康意识，树立健康信念，提高患者服药依从性，改变不良生活行为习惯，从而控制高血压发病率上升，减少一系列并发症的发生发展。通过此次社区护理干预前后调查，结果显示社区护理干预对社区高血压控制有积极的作用。
参考文献：
[1]内科护理学 第五版 564页 人民卫生出版社，2012
[2]中国高血压防治指南（2005修订版） [M] 中国高血压防治指南修订委员会，北京：人民卫生出版社，2006
[3]饮酒吸烟和嗜盐等生活方式与高血压发病的关联的Meta分析 周超，雷燕，杨春霞等[J] 现代预防医学，2006，33（4）：488―499
一、高血压病流行状况
1.1高血压病患病率世界各地高血压患病率不一，欧美高血压患病率为20%以上，亚洲为10%～15%，非洲在10%左右。已有的调查表明患病率最低的为印度农村男子，仅为3.4%；患病率最高的为波兰成年女性，45～64岁的妇女患病率高达72.5%。在美国，1999～2000年调查显示，至少有6500万成年人患有高血压，总的高血压患病率为31.3%，比1994年的28.9%有了一定程度的增加，这种趋势与肥胖人数的增加及人口老龄化有关。欧美发达国家高血压患病率普遍较高，高血压患病率在约20%～50%。亚非地区高血压患病率相对较低，如新加坡为14.1%，日本40～69岁中老年人群高血压患病率为25%，非洲地区患病率为10%，发达国家高血压发病率明显高于发展中国家，这种差异是生活习惯、饮食结构及社会文化等综合影响的结果。当前，发达国家高血压发病率趋于平衡或呈下降之势，而发展中国家高血压发病率正在快速增长中，如坦桑尼亚等国家高血压相关调查显示了这种趋势。一些经济发展较快的发展中国家，高血压患病率增长较快，甚至逼近发达国家。
经济快速发展的中国，高血压发病率也增长迅猛。从20世纪50年代以来，我国进行了三次高血压大规模普查，患病率1959年为5.1%（患者数3000万人），1979年为7.7%（患者数为6000万人），1991年为11.9%（患者数为9000万人）。三次大规模普查以后，伴随着我国经济建设的深入，高血压发病率持续上升，“九五”期间我国35～59岁的中年人群，高血压患病率达到24%，在发达国家的高血压发病率得到控制后，我国却在较快地增加，这是不良生活方式的增加，膳食结构的改变，以及人口老龄化等所致。在我国，发达地区高血压发病率相当高。澳门地区高血压患病率达20.45%。2004年底北京市卫生局公布显示的最新北京市15岁以上居民高血压患病率达25%，上海城区高血压患病率为17.79%，位于该市众多慢性疾病之首。江苏省调查显示该省高血压患病率男女分别为21.9%和17.6%。我国经济相对发达地区高血压发病率已逼近发达国家；中西部地区高血压发病率也在快速上升，如重庆局部地区20岁以上人群调查高血压患病率达35.43%，这种趋势应引起足够的重视。
从全球范围来看，患病率随年龄增加而增加，国内外研究资料提示人群血压明显上升的年龄在35～40岁之间。在世界绝大多数地区，高血压患病率男性平均高于女性，尤其在35岁之前。35岁以后女性高血压患病率及血压升高幅度可超过男性，可能与女性妊娠、孕期及产前饮食习惯和内分泌变化有关。我国高血压调查显示：患病率城市明显高于农村，北方高于南方，不同职业中患病率最高的是机关人员，最低的是农林业从业人员。
1.2高血压病知晓率、治疗率及控制率全球高血压并发症及其致残、致死率高，可能与患者知晓及治疗状况不满意关系很大，即使在发达国家，现况也不理想。20世纪90年代，美国高血压病患者知晓率和控制率也只有73%、55%和27%。在1999～2000年的美国，68.9%的高血压患者意识到他们患上此病，58.4%的患者接受治疗以及对患者控制率达到31%。英国健康调查报告显示该国1998年高血压的知晓率、治疗率及控制率52.2%、38%和10.7%。我国1991年对94万人普查显示，国内高血压人群知晓率25%，治疗率11.4%，平均控制率仅2.9%；其中高血压知晓率城市36.3%，农村13.7%，治疗率城市17.4%，农村5.4%；控制率城市4.2%，农村0.9%。InterASIA于2001年调查结果显示中国高血压患者知晓率是44.7%，治疗率是28.2%，血压得到控制率上升到8.1%。高血压的知晓、治疗和控制率较前均有较大幅度增长。2003年，北京公布的数据显示高血压知晓率、治疗率、控制率分别为41.4%、31.11%、16.16%。洛阳农村高血压知晓率、治疗率、控制率分别为26.2%、9.9%及3.7%。我国城乡高血压患者的知晓及治疗状况有了进一步改善，但我国目前高血压防治形式仍十分严峻。高血压患者中，不到1/2患者的知道自己患高血压，不到1/3的患者服用降压药治疗，不到1/10的患者将血压控制在正常范围内，而且城市与农村地区仍然差异较明显。尤为严重的是我国对比治疗组与未治疗组的患者血压水平相似，治疗与非治疗的收缩压仅相差0.6mmHg（1mmHg=0.133kPa），舒张压治疗情况不理想，导致我国高血压患者的病残率、病死率相当高。总之，我国高血压有“三高”、“三低”的特点，即患病率、致残率、死亡率高，知晓率、服药率、控制率低，我们的健康教育水平仍需提高，医疗条件更需完善。
二、高血压病的危害
高血压作为一项心血管病的重要危险因素，与冠心病、脑卒中、充血性心力衰竭即肾功能损害呈连续性独立相关。美国多因素干预试验显示，血压水平和冠心病发病率即死亡率之间呈计量反应相关。在美国，中风是残疾的首要原因，高血压是引起中风的重要危险因素，未曾治疗的高血压更增加了脑出血发作的风险。全世界范围内，高血压以及糖尿病现在已经是导致终末期肾功能衰竭的主要原因。每一万人口中，每年约有一人发生慢性肾衰。全球每年死于心脑血管疾病的人数约为1500万，占总死亡人数30%，其中有720万人死于冠心病，460万人死于中风，2/3发生在发展中国家，其死亡人数为发达国家的7倍多，并呈逐年递增的趋势，这些与高血压及其并发症的防治不佳高度相关。
三、高血压的预防策略
鉴于目前高血压的患病率不断增加的趋势，以及其较高的致残性和难以治愈性，由此浪费大量的卫生资源及社会财富，开展全社会的疾病预防工作十分重要。当前对于高血压的预防，应包括全体人群的预防及个体目标预防，而且两者互补。因地制宜进行群众宣教，提高群众自我保健能力，自觉改变行为的危险因素；倡导政府行为，预防保健，健康教育等各部门积极协作，全社会共同参与加强高血压的三级预防工作，尤其是大力开展一级预防，走社区防治道路进行全体人群的预防干预。
3.1一级预防（病因预防）着眼于危险因素的预防，以降低社会群体危险度。重点在于健康教育和不良行为干预，提高人群健康水平。费用开支仅为治疗费用的1/10。国内外的经验表明控制高血压最有效的方法是开展健康教育为主的社区综合防治。美国学者Stamler研究证明：健康生活方式可使高血压发病率下降55%。人群中普及高血压知识，改变不良生活方式应该成为一项普遍的基本控制措施。一级预防具体措施有：（1）了解遗传性状，指出易感个体有利于针对个体选择最合适的预防措施。（2）从儿童时期就培养健康的生活方式，这对降低成人高血压患病十分重要。（3）加强健康宣教及健康促进，从以下途径有效预防高血压：①从事适当的身体锻炼或活动，活动后自我感觉良好，且保持理想体重。可增加中老年人的社交活动，提高生活质量。有关部门尽可能多提供公园、运动场、广场等场所，便于锻炼。②维持正常的体重：国人体重指数（BMI）控制到24以下，可防止15%～17%的危险因素聚集，从而降低心血管病的发病危险。③戒烟、限制酒精消费：建议酒精消费量男性每天小于30g，女性每天小于15g。④减少膳食钠盐摄取，摄入充足的钾：一项18个月的对照研究显示，相对于对照组，限盐组收缩压及舒张压分别下降了3.3mmHg和1.7mmHg。WHO建议：每人每日食盐量应控制在6g以下。适当多食含钾丰富的食物，可补充一定量的钾。⑤多吃蔬菜、水果及低脂乳制品，少摄入脂肪，尤其是不饱和脂肪，总脂肪小于总热量的30%。⑥保持乐观向上的心态，提高心理应激能力。（4）社区居民应提高无病防病意识，及时主动测血压及相关的一些指数如体重、血脂、血糖等，及时发现并控制危险因素。
3.2二级预防（发病预防）着眼于临床前期早发现、早诊断和早治疗。采取的措施可有：（1）定期培训，提高基层医师的诊疗水平；（2）对35岁以上和高危人群建立首诊血压制度定期监测，以便早期发现患者；（3）固定责任医生，建立高血压门诊，随访跟踪服务。定期监测血压，早期发现患者，提高人群高血压知晓率。
3.3三级预防（病残预防）目的在于减少病残和死亡，促进发展。三级预防以治疗为主，尽量干预疾病的进一步发展。对于三级预防而言，应努力提高医疗水平，采取规范化管理及治疗，同时开发更加有效廉价的药物及加强医患双方配合等很重要。医患双方建立和谐健康的关系，为患者制定一个良好的个性化的综合治疗方案，切实提高高血压患者的管理率、服药率和控制率，最后减少并发症的发生。切实提高控制率对于三级预防尤其重要，作为医师应不断提高医学专业技术，包括学习心理学、社会学等多种边缘学科。对患者而言应积极配合医师，坚持长期综合治疗。同时医师可指导患者了解高血压治疗相关知识。患者普及高血压防治基本知识，可显著提高高血压的控制率。对于个别难治及危重患者采取会诊或转诊制度。三级预防要求在医患双方共同努力下，患者个体得到及时医治，较大程度减少群体病残及死亡。
总之，在政府支持及全社会共同参与下，以社区为中心，切实加强健康教育，开展群体预防结合个体目标预防，发展社区卫生服务，是高血压的预防策略，相信全民的共同努力会在很大程度上降低高血压的发生、发展以及由此带来的危害。
【参考文献】
1李立明.流行病学，第4版.北京:人民卫生出版社，2000，237.
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4任伟，张素华.重庆市3717例人群糖尿病及相关疾病的调查.重庆医学，2005，1（34）:7.
【关键词】 高血压；老年人；社区护理；干预
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.293 文章编号：1004-7484（2012）-08-2645-02
高血压是我国老年人冠心病、脑卒中等多种疾病的重要危险因素，老年人的预防、控制高血压是减少老年人心脑血管疾病发生的关键。2010年4月至9月对我市一社区65岁以上的157名患者进行了对照研究。经对老年人高血压患者进行社区护理干预后，有效地控制和预防了老年人高血压患者的疾病的发生发展，并为社区卫生高血压患者的护理服务提供了经验和可借鉴的方法。现报告如下。
1 资料和方法
1.1 研究对象 选取社区65岁以上、确诊为高血压患者157人，排除有语言沟通交流障碍、精神智力障碍、不配合参加者。按照随机抽取的原则分为实验组和对照组，实验组78人，对照组79人。两组在性别比例、年龄、文化程度、治疗前血压和药物治疗情况等都均无显著性差异，p>0.05。
1.2 研究方法 对照组采用常规药物治疗控制血压和常规高血压知识宣教；实验组采用社区护理干预措施进行干预，具体社区护理干预方法如下。
1.2.1 建立社区护理高血压患者干预小组 干预小组成员必须丰富的医学专业知识，较强的专业技术能力，良好的医患、护患沟通能力。
1.2.2 建立高血压患者健康管理档案 为社区的高血压患者建立健康档案管理服务，制定社区护理健康管理方案，制定出干预计划，并对每次的干预情况随时记录。
1.2.3 举办高血压防治控制讲座，加强健康教育 干预小组邀请市医院心血管疾病医护人员前来社区讲解高血压的医学知识，并观看高血压疾病相关的健康教育宣传片；发放健康手册。
1.2.4 加强监测和监督 每月对高血压患者遵医行为、用药依从性、合理的饮食、运动行为等进行监测和监督，促进并维持患者健康的生活方式，并随时记录。
1.2.5 注重心理护理 高血压患者多表现为易激动、焦虑等不良情绪，精神紧张、情绪激动、不良刺激等因素均与本病密切相关[1]。加强高血压患者的心理护理，告知不良的心理状况可影响疾病的发展，培养患者的自我控制能力。
1.3 评价标准 设计调查问卷，评价两组研究效果；监测记录两组高血压患者在干预6个月后的血压变化。
1.4 统计学方法 采用SPSS11.5软件进行数据录入和相应的统计分析。
2 结果
2.1 干预后，两组患者高血压患者对高血压疾病认知程度，详细结果，见表1。
2.2 干预后，两组高血压患者的生活方式行为情况 详细结果，见表2。
2.3 干预后，两组患者血压控制情况 详细结果，见表3。
3 讨论
3.1 社区护理干预可提高老年高血压患者对高血压疾病认知水平 健康教育是提高高血压知晓率最有效的手段[2]，本研究通过一系列社区护理干预措施，通过制定社区护理干预小组，定期举办高血压认知讲座，观看高血压健康教育视频，发放健康教育手册，定期对高血压患者进行检查和监督，并进行适当的心理护理。这些措施有利于高血压患者认知水平的提高。
3.2 社区护理干预可改善老年高血压患者生活方式 高血压患者在对高血压疾病有了一定认知，积极配合医护人员，按时定期服药，加强非药物疗法，能充分认识到改善自我生活方式的重要性，以达到降低血压的目的。
3.3 社区护理干预在一定程度上可以控制血压 通过一系列有效地干预措施，这说明社区护理干预对控制老年高血压的血压水平，提高社区老年人高血压患者的生活质量是积极有效的。
参考文献
[1] 毛象刚，王智慧.心理干预在提高原发性高血压病人服药依从性中的作用[J].社区医学杂志，2009，7（2）：15-16.
1.川北医学院临床医学系2011级，四川南充 637000；2.川北医学院临床医学系2010级，四川南充 637000
[摘要] 目的 调查西昌市当地居民对高血压防治知识的知晓程度，为政府及卫生部门提供一定参考。方法 在西昌市各街道随机抽取480名群众，用自制的问卷调查表，采取一对一提问方式，将问卷所得数据录入spss17.0进行统计分析。 结果 男性250人，占52.1%，女性230人，占47.9%。被调查者在高血压健康常识方面关于健康人群每日食盐摄入量（按照世界卫生组织建议：一般人群每日食盐量为6～8 g）、高血压判定标准（依据1999年WHO将高血压定义为血压≥140/90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）判断）、血压波动影响因素、高血压是否为终身疾病、高血压诱因、高血压对器官危害、高血压预防方式方面的知晓率分别为21.9%、23.3%、90.0%、55.8%、89.4%、85.7%、91.7%；在高血压治疗方面关于患者是否终生服药、患者血压控制程度的知晓率分别为63.5%、80.0%。 结论 通过随机抽取结果显示，群众对一般人群每日食盐量、高血压判定标准方面知识的知晓程度比较低，相对而言，对血压波动影响因素、高血压是否为终身疾病、高血压诱因、高血压对器官危害、高血压预防方式、高血压治疗方面关于患者是否终生服药、患者血压控制程度方面知识的知晓程度比较高，因此，政府以及相关卫生部门应加强、增广在一般人群每日食盐量、高血压判定标准方面的知识普及，从居民自身意识来降低高血压的发病率和死亡率。
关键词 西昌市;高血压;防治知识;知晓率
[中图分类号] R193 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）06（b）－0139-02
随着社会生活节奏的加快，人们生活水平的大幅度提高，如今高血压已成为最常见的心血管疾病，是全球范围内的重大公共卫生问题。所谓高血压，是指在静息状态下动脉收缩压增高，可伴有心脏，血管，脑和肾脏等器官功能性或器质性改变的全身性疾病，其有原发性高血压和继发性高血压之分[1]。1949年以后，我国进行过4次大规模的高血压患病率的抽样调查，4次调查高血压的患病率分别为5.11％、7.73％、13.58％、17.65％，呈现出逐年上升的趋势[2]。 2002年，中国居民营养与健康状况调查显示，我国成人高血压患病率为18.8％。据世界卫生组织预测，至2020年，非传染性疾病将占我国死亡原因的79%，其中心血管病将占首位[2]，而50％～60％的脑卒中和40％～50％的心肌梗死发生与血压升高有关，导致劳动力丧失的原因中高血压也占6％，全国每年由于血压升高而导致的过早死亡人数高达200万[3]，可知防治高血压病是防治心血管病的关键[4]，提高群众对高血压防治知识的知晓率更是防治高血压的关键。为调查西昌市当地居民对高血压防治知识的知晓程度，为政府及卫生部门提供一定参考，2013年7月13—20日，20名在校大学生对西昌市居民做了高血压防治知识的问卷调查，该研究将所得的资料、数据与相关文献结合整理分析。
1 对象与方法
1.1 研究对象
西昌市位于川西高原，高原地区是高血压病易患地，如今国内文献对西昌市高血压知识的研究寥寥无几，所以我们调查对象定为西昌市及周边城镇居民，其男性250人，占52.1%，女性230人，占47.9%，其中男女比例约为1.1∶1。
1.2 调查方法
查阅相关资料高血压已成为人类慢性疾病死亡的主要原因，设计的问卷主要包括被调查者的基本信息以及高血压健康常识、高血压预防、高血压治疗三方面。接受过相关知识及调查技巧培训的调查人员在西昌市区各街道随机抽取480名群众，用自制的问卷调查表，采取一对一提问方式，将问卷所得数据录入SPSS17.0进行统计分析的方法对当地居民进行问卷调查。发放问卷共480份，有效回收480份，有效回收率为100%。
1.3 统计方法
将有效回收问卷所得数据录入SPSS17.0软件进行相关统计分析，计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 样本信息
通过随机抽样调查，西昌市城镇居民基本信息见表1。从表1可看出，随机调查人群中男性对知识的知晓程度52.1%要高于女性47.9%；且年龄越大对知识的知晓程度越低，尤其集中于30~45岁阶段的人群，30岁以下人群对知识的知晓程度较高；在不同文化程度背景下，有初中文化程度的人群对知识的知晓程度较高，以高中以上人群最低；本人或家属中没有患高血压者比有患高血压者对知识的知晓程度要高，由此项可见该地区高血压患病状况不容乐观。
2.2 西昌市城镇居民关于高血压防治知识知晓现状
2.2.1 当地居民对高血压常识的知晓率 健康人每日食盐摄入量知晓率最低为21.9%，高血压患者判断标准知晓率较低占23.3%，高血压是否需终身治疗知晓率为55.8%。见表2。其中，男性与女性对知识的知晓程度差异不大，30岁以下人群对高血压疾病性质及健康人群每日食盐量，高血压知识知晓率为27.3%，30岁以上人群的知晓程度较高，达31.5%；不同文化背景对知识的知晓程度也不同，以初中文化程度的人群对知识的知晓率较高，达15%。
2.2.2 居民对于高血压预防、诱因、危害以及相关知识了解途径的知晓率 问卷中，居民们对高血压相关知识的了解途径一题中（多选），从医生那了解达到40%，居于首位，健康杂志和互联网较低，分别为16.7%、18.1%；而居民们对于患高血压的诱因了解（多选），选择超重或肥胖，遗传，吸烟酗酒、食盐摄入量过多分别为 49.8%、17.9%、45.2%，而认为以上皆是有28.8%；群众对高血压预防了解中（多选），低盐饮食 ，加强锻炼和控制体重?，戒烟限酒和保持心理平衡分别有28.5%、36.5%、37.9%，选择以上都是的有47.9%，而不知道的占有8.3%；对于高血压继发病（多选），选择冠心病、脑卒中（中风）、肾功能不全分别有34.6%、47.5%、15.2%， 以上4种都可能有27.5%，不知道的占18.5%；高血压可能对哪些器官会造成危害一题中（多选），心、脑、肾、眼分别占42.1%、46.0%、19.8%、14.8%，以上都可能的有27.5%，不知道的占14.2%。调查所得数据整理分析可知，被调查者在高血压健康常识方面关于血压波动影响因素、高血压诱因、危害、预防方面的知晓率分别为90.0%、89.4%、85.8%、91.7%，而高血压是否为终身疾病知晓率最低占55.8%。
2.2.3 当地居民对高血压治疗常识知晓率 在高血压治疗方面关于患者是否终生服药、血压控制程度的知晓率分别为63.5%、80.0%。见表3。其中，男性对知识的知晓程度为47.3%，女性为40.6%，30岁以下人群对高血压患者治疗常识知晓率为14.8%，30岁以上人群的知晓程度较高达26.4%；初中文化程度的人群较高，达16%。
3 讨论
由以上调查结果显示，被调查人群中对一般人群每日食盐量、高血压判定标准、血压波动影响因素、高血压是否为终身疾病、高血压诱因、高血压对器官危害、高血压预防方式方面的知晓率分别为21.9%、23.3%、90.0%、55.8%、89.4%、85.7%、91.7%；在高血压治疗方面关于患者是否终生服药、患者血压控制程度的知晓率分别为63.5%、80.0%。另外据调查，人群进行健康教育前对高血压相关知识知晓率为10％~23％，进行为期半年教育后知晓率为90％~100％[5]。从表1可知，被调查者有42.9%处于高中及高中以上文化水平从而可知应加大当地居民教育力度，对患者进行高血压相关知识的教育指导，可从患者个体上提高居民对高血压防治知识的知晓率。有调查称，人群中盐摄入量越多，血压水平越高，由表2得知，当地居民知道健康人每日食盐摄入量知晓率为21.9%，所以提高居民日常正确盐摄入量、饮食方面的认知可有效的减少高血压危象群众。从调查结果可看出，该地居民们对高血压相关知识的了解途径大多从医生方面了解，而健康杂志和互联网较低，分别为16.7%、18.1%，曾有调查显示，68％~96%的住院患者最喜欢的教育指导方式是医护讲解、病友经验介绍、出院时希望医护家访、发放专用健康教育宣传册[6]。据研究，我国18岁以上城市居民中文盲、半文盲、小学、初中、高中或中专、大专及以上文化程度高血压知晓率分别为68.99%,77.18%,73.61%,75.48%和72.90%[7];说明政府及卫生部门从医护专业人员方面进行健康教育知识灌输是非常有效，同时更应加强健康书刊和互联网上的宣传力度。在高血压关于其血压波动影响因素、高血压诱因、危害、预防方面知晓率的统计中发现，高血压是否为终身疾病知晓率最低占55.8%，而在高血压患者治疗常识知晓率调查中，关于患者是否终生服药、血压控制程度的知晓率分别为63.5%、80.0%，该数据显示相关部门在宣传上应着重于增加高血压疾病性质及高血压治疗常识方面。现在，无论在国内还是国外，高血压俨然已成为一种最常见的心血管疾病。2013年7月，世界卫生组织发布的最新全球十大死因中，排在第一、二位的分别是冠心病（12.9%）、中风（11.4%）[8]，而这两种疾病均为高血压的继发症，从各个途径加强居民对高血压的健康常识、预防、治疗等方面的宣传力度迫在眉睫。因此，在经济发展的同时预防、控制高血压并及时掌握高血压的流行状况的工作已经刻不容缓，它是我国搞好心血管病防治的重要基础和前提。只有居民积极学习当地的高血压防治知识，提高自我保护意识，才能从个体意识上减少高血压患病率。
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【关键词】 健康小屋； 远程健康监测； 健康管理； 高血压
【Abstract】 Objective：To study the application of comprehensive health management based on health hut in the community hypertension prevention and control.Method：1940 hypertension patients from 40 health huts were divided into experimental group and the control group according to the random number table method，970 cases in each group.The control group was given routine health services，the experimental group received additional comprehensive health management services，then followed-up 12 months.Result：The health knowledge questionnaire scores and behavior questionnaire scores of the experimental group were higher than the control group，the blood pressure control of the experimental group was better than that of the control group，the differences were statistically significant（P
【Key words】 Health hut； Remote health monitoring； Health management； Hypertension
First-author’s address：The Second People’s Hospital of Guangdong Province，Guangzhou 510317，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.01.002
高血菏歉鞴面对的主要公共健康问题，也是慢性病防治的重点领域[1]。国内外经验表明，社区防治被认为是控制高血压最有效的方法[2-3]，高血压防治管理和随访是社区防治高血压必不可少的干预措施[4]。截至2010年底各地已管理3553.8万高血压患者[5]，中国高血压病的管理在社区卫生服务中虽然已经形成一定基础，但从总体上看，仍存在许多问题[6]，主要包括社区高血压管理信息化水平有待提高、健康教育仍然不足、居民保健意识及依从性差等。广东省第二人民医院是一家大型三甲医院，积极参与社区慢性病防治工作，针对社区慢性病防控中存在的普遍问题进行了有益探索，在社区建设健康小屋，小屋内购置远程健康监测设备（血压、血糖、心电等），并且安排专职健康管理师主持日常工作，对社区的高血压等常见慢病长期追踪管理，运用先进的远程健康管理手段，强化健康教育措施，提升居民健康意识和依从性，尝试构建一种全新的社区慢性病健康管理新模式。本文探讨该创新健康管理模式对高血压患者的作用，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2014年11月在社区40个健康小屋内筛查高血压患者1940例，其中男680例，女1260例，年龄36～70岁，病程1～47年。入选要求：（1）诊断标准：高血压：按1999年WHO/ISH的标准，SBP≥140 mm Hg和/或DBP≥90 mm Hg诊断为高血压；（2）纳入标准：年龄18～70岁，签署知情同意书；（3）排除标准：排除年龄大于70岁或小于18岁者；排除急症或传染性疾病、精神异常状态、重要脏器严重损害的疾病患者；研究者认为其他原因不能纳入研究的患者。将1940例研究对象按照随机数字表法分为试验组和对照组，每组各970例。两组在性别、年龄等方面比较差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。
1.2 方法 两组均进行12个月的干预随访，（1）对照组：定期健康监测，每月至少在健康小屋监测血压1～2次，所测数据即时传输到监测平台，形成动态健康档案，并给与常规健康宣教，不做特别干预及跟踪。（2）试验组：在定期健康监测及常规健康宣教服务同时，开展综合健康干预，具体包括：根据患者状况制订个性化生活方式干预方案（主要包括饮食、运动等），且每周均在健康小屋开展心身整合养生操[7-8]、健康手指操、耳穴保健、健康讲座等，小屋健康管理师面对面给予具体要求和指导，并通过电话等督促其落实干预方案。每个月总结干预实施情况，确保干预方案的有效实施。
1.3 评价指标 观察高血压健康知识问卷、健康行为问卷、血压控制情况等，干预12个月后试验组和对照组均进行一次问卷调查和血压测评。
1.4 统计学处理 使用EPI 3.1建立数据库，采用PASW Statistics 18.0统计软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，P
2 结果
2.1 两组健康知识掌握得分和血压情况比较 在经过健康小屋高血压综合健康管理12个月后，试验组健康知识平均得分为（85.00±25.88）分，对照组平均得分为（62.00±27.68）分，试验组明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（t=2.625，P
2.2 两组患者的健康行为比较 经过健康小屋高血压健康管理12个月后，在饮食、运动、遵医行为等健康行为方面，试验组明显优于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P
2.3 两组患者的血压情况比较 经过健康小屋高血压综合健康管理12个月后，血压指标（收缩压、舒张张）试验组较对照组有所降低，比较差异均有统计学意义（P
3 讨论
以心脑血管病、癌症、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等为代表的慢性病是迄今世界上最主要的公共卫生问题。2008年全球有5700万人死于慢性病，占所有死亡人数的63%，预计2030年将上升为75%，全球约四分之一的慢性病相关死亡发生于60岁以下的劳动力人群[9]。据世界卫生组织（WHO）统计，全球每年因高血压死亡的人数超过700万人。中低收入国家中，80%的死亡是由心血管疾病引起[10]。高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素，其中脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病等为主要并发症，不仅致残、致死率高，而且严重消耗医疗和社会资源，给家庭和国家造成沉重负担。国内外的实践证明，高血压是可以预防和控制的疾病，降低高血压患者的血压水平，可明显减少脑卒中及心脏病事件，显著改善患者的生存质量，有效降低疾病负担[5]。
生活方式干预是防治高血压的重要措施，研究表明，纠正不良的行为生活方式能保持血压的正常和稳定，减少并发症的发生[11]。2010年新版高血压指南指出：非药物治疗主要指生活方式干预，即去除不利于身体和心理健康的行为和习惯。其不仅可以预防或延迟高血压的发生，还可以降低血压，提高降压药物的疗效，从而降低心血管L险[5]。中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会的《慢性病防治核心信息》指出：坚持合理饮食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡的健康生活方式可以有效预防慢性病[12]。综上所述，如何更好的进行生活方式干预，为高血压患者制定有针对性地个性化生活方式干预措施，并且落地执行，是高血压防治的关键。
【关键词】 社区护理干预；全科医生团队 ；原发性高血压；健康管理
原发性高血压又称高血压病， 其发病率随着生活水平的提高及人口老龄化而逐年上升， 由体重超重和肥胖， 膳食高盐， 缺乏运动、职业因素（如长期精神紧张、工作和精神压力）等因素导致。高血压是最常见的心血管病， 是全球范围内的重大卫生问题[1]， 高血压病造成的经济损失已严重阻碍了我国经济发展和社会稳定。高血压病仅仅依靠医院门诊治疗是远远不够的， 必须重视并加强社区人群防治和对患者的有效管理， 这样才能够从根本上遏制高血压病在我国的蔓延[2]。高血压流行是一个群体现象， 群体的疾病应该用群体的方法来防止， 本社区卫生服务中心自2011年始成立多个全科医生团队， 每个团队由3～5人组成， 成员有全科医生和全科护士， 实施全科医生团队健康管理模式， 对社区300例原发性高血压患者进行规范化健康管理， 效果满意。现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 2011年6月 至2012年6月确诊为高血压患者300例， 均符合世界卫生组织确定的高血压诊断标准[2]， 其中男130例， 女170例， 年龄40～80岁， 平均年龄60岁， 文化程度：文盲12例， 小学254例， 初中16例， 高中18例；1级高血压216例， 2级高血压76例， 3级高血压8例， 排除继发性高血压病。
1. 2 方法
1. 2. 1 成立全科医生团队， 共有3～5名成员组成 选出组长一名， 由组长统一安排团队工作， 总体规划由社卫中心副主任（主管业务）统一指挥。每个团队负责分配的高血压患者数， 对他们进行规范健康管理， 工作内容有建立患者电子健康档案、纸质健康档案；面对面健康知识教育、健康知识讲座；连续性监测血压、服药指导、运动指导、心理疏导定期电话随访、定期上门随访等等。
1. 2. 2 300例全部建立健康电子档案， 档案的内容包括：姓名、身份证号码、电话号码、患者的体征（包括有身高、体重、心率、腰围、左侧血压、右侧血压）、生活指导方式（包括运动、摄盐、心理调整、遵医行为等）、服药依从性、药物不良反应、辅助检查、用药情况、新发心脑血管记录等等。
1. 2. 3 全科医生团队健康管理 每个团队对自己管辖的患者实施社区护理干预措施：①健康知识干预 我中心成立高血压 “俱乐部”， 每月组织患者到俱乐部接受健康知识教育一次到两次， 普及高血压发病机制、发病因素、危险因素、临床表现、治疗及并发症等相关知识， 观看高血压常识录像， 赠送宣传资料及每日限盐小勺。②用药干预 强调长期用药的重要性， 嘱患者必须遵医嘱按时按量服药， 告知患者不能擅自改药、停药或减药。③指导患者减少钠盐摄入 每人每日6﹤g， “俱乐部”里搞知识竞猜活动， 巩固所学的知识， 对答者赠送小礼品。 ④控制体重 赠送量腹围小卷尺， 教会患者及家属测量腹围， 并记录， 嘱男性保持腹围﹤90 cm， 女性腹围﹤85 cm。⑤合理膳食指导 指导患者多吃新鲜蔬菜、水果、豆类食物， 减少热量、胆固醇、脂肪摄入。适量补充蛋白质， 增进粗纤维食物的摄入， 预防便秘。⑥运动指导 指导患者根据年龄和血压水平选择适合自己的运动方式， 以步行、慢跑、太极拳为宜， 运动循序渐进， 每周3～5次， 每次30～60 min， 运动后最高心率170， 注意时间、强度和频率以不出现不适反应为度， 提倡坚持、有序、有度。⑦教会患者及家属测量血压的方法， 并记录血压的动态变化。⑧预防高血压急症和脑血管意外 向患者阐明不良情绪可诱发高血压急症或脑血管意外。告知患者及家属患者一旦出现剧烈头痛、呕吐、大汗、视力模糊、面色及神志改变， 应使患者保持安静， 迅速转医院治疗。⑨定期电话随访和上门随访 团队队长安排队员定期电话随访跟踪和上门随访 要求对自己管辖的患者， 每月至少执行一次， 本中心为各团队配备多辆自行车和上门随访专用包（随访登记本、患者的资料、宣传资料、高血压健康处方、量腹围小卷尺、每日限盐小勺及限油小油壶等）， 各自检查患者执行医嘱的情况。随时帮助患者解决各种实际问题。
1. 3 统计学方法 采用SSPSS17.0统计软件进行统计分析， 采用t检验， P
2 结果
3 讨论
作者通过采用以全科医生团队健康管理模式， 对300例高血压患者实施社区护理干预， 从表1不难看出， 一年后， 患者的血压显著下降， 干预前与干预后血压比较差异有统计学意义（P
参考文献
[关键词]高血压； 危险因素； 健康教育； 预防
[中图分类号] R541.3[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-02-246-01
随着现代社会经济的快速发展，人们的生活水平得到了很大的提高。与此同时，随着社会人口的平均期望寿命延长、老龄人口的增加，也必然导致慢性非传染性疾病患病率的增加。而慢性非传染性疾病的病程较长、预后比较差、致残率也较高，将对人群的健康和生命质量构成严重的威胁。其中高血压[1]就是一种常见的慢性非传染性疾病。高血压，全称为原发性高血压，是以血压升高为主要临床表现的综合征。高血压是多种心、脑血管的重要病因和危险因素，影响重要脏器的结构与功能，例如心、脑、肾等，最终导致这些器官的功能衰竭，迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因之一。目前我国采用国际上的血压分类与标准，高血压定义为收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。高血压诊断主要依据诊所测量的血压值，采用经核准的水银柱或电子血压计，测量安静休息坐位时上臂肱动脉部位血压，必要时还应测量平卧位和站立位血压。高血压的诊断必须以未服用降压药物情况下2次或2次以上非同日多次血压测定所得的平均值为依据。
随着我国社会经济的快速发展，我国人民高血压的患病率呈快速上升的趋势。国家卫生部统计局2004年10月24日公布[2]：我国18岁及以上居民高血压患病率为18.8 %，估计全国患病人数1.6亿多。与1991年相比，患病率上升31%，患病人数增加约7000 多万人。农村患病率上升迅速,城乡差距已不明显。大城市、中小城市、一至四类农村高血压患病率依次为20.4 %、18.8 %、21.0 %、19. 0 %、20.2 %和12.6 %。我国人群高血压知晓率为30.2 % ，治疗率为24.7 %，控制率为6.1 %；与1991 年的26.6 %、12.2 %和2.9 %相比有所提高，高血压患病率有较大幅度升高，但居民对高血压知晓率、治疗率、控制率仍处于较差水平。
1 高血压的病因
原发性高血压是一种多因素病因的疾病，其病因主要可分为遗传和环境两个方面。高血压是遗传易感性和环境因素相互作用的结果，一般认为在比例上，遗传因素约占40%，环境因素约占60%[1]。
1.1 遗传因素
高血压具有明显的家族聚集性，父母均有高血压，子女的发病概率高达46%，约60%的高血压患者可询问到有高血压家族史[1]。
1.2 环境因素
在饮食中，过多的钠盐的摄入在高血压发病中起着重要作用，钠盐的摄入量过多的人群中高血压的患病率亦高[3]。经常高脂肪饮食，可使体内脂肪贮存，血脂高，胆固醇高，另外，高脂肪饮食也很容易引起机体肥胖。血脂和胆固醇的增高，都可成为高血压发病的危险因素。饮酒量与血压水平线性相关，尤其与收缩压，每天饮酒量超过50g乙醇者高血压发病率明显增高。吸烟不仅可以使血压升高，而且还是冠心病的危险因素，烟草中所含的烟碱和微量元素镉吸入过多可导致血压升高[4]。
在工作中，脑力劳动者精神常处紧张状态，可成为人群中高血压患病率升高的原因之一。 另外，有研究表明[5]：幸福的婚姻是保护性因素，不幸福则是高血压的危险因素。
1.3 其他因素
高血压患病率与体质指数(BMI)存在着剂量反应关系，并随着体质指数(BMI) 值增加，高血压患病率也明显增加[6]。年龄也是高血压的危险因素， 随着年龄的增加，高血压患病的危险性逐渐增加，年龄每增加10岁，患高血压的危险性提高1.1倍[7]。文化程度高的人群对高血压的相关危险因素的知晓率较高，从而自觉采取健康的饮食和生活方式；另外，老年人群的文化程度一般低于年轻人群，而高血压的患病率随着年龄的增加而增加，这也造成了文化程度低的人群有较高的高血压患病率[8]。性别则是高血压的独立危险因素，男性高于女性[7]。
高血压是一种发病率较高、潜伏期较长的病情，因此在日常生活中对大众的健康教育就尤为重要。健康教育是通过有计划、有组织、有系统的社会和教育活动，促使人们自愿地改掉不健康的行为，消除或减少影响健康的危险因素，预防疾病，从而促进健康和提高生活质量[9]。
2 健康教育
高血压的健康教育主要是要控制高血压的危险因素。要控制高血压的多项危险因素，必须在患者中开展宣传教育工作，提高患者治疗依从性，改变患者服药、饮食及其生活方式[10]。同时也应加强对普通人群的高血压健康教育工作，普及高血压防治知识和技能，普遍提高人民大众防治高血压知识的知晓率，使他们改变过去不健康的生活方式和行为习惯，降低危险因素，提高自我保健意识和能力，以降低高血压的发生率。对高血压的临界和不知道自己已患病的群众还可以做到早发现、早诊断、早治疗，提高患者的检出率，从而有效地控制高血压病的发生、发展，促使高血压病得到更有效地控制。
在高血压的防治中，需要广泛开展有计划性、针对性、系统化的健康教育，普及高血压保健知识，使人养成良好的生活方式，及早预防和控制疾病的发生是非常重要的。
2.1 在心理方面进行健康教育。心理健康教育心理因素是许多身心疾病的重要致病因素，人的心理因素具有致病和治病的双重性[11]。有研究表明，高血压患者比健康人更内向，情绪不稳、焦虑抑郁，人际关系敏感、偏执等。针对患者的这种消极心理反应，需要进行耐心细致的心理疏导，给他们介绍高血压病的相关知识, 帮助患者树立信心、打消顾虑，以积极的态度接受治疗，达到治疗和预防高血压的目的。
2.2 在饮食方面进行健康教育。饮食健康教育饮食治疗的两大主要目标是减轻体重和限制食盐的摄入。高血压病是由多种发病因素综合影响的结果，其中膳食营养因素在高血压发病中起重要作用，主要是饮食中的动物脂肪、胆固醇含量高，食钠过多，食钾、钙过少，饮酒过度等。这些都是引发高血压的膳食因素，所以高血压患者合理选择饮食就显得尤为重要。
2.3 在用药方面进行健康教育。高血压病是心脑血管疾病发病、致残和死亡的重要危险因素之一[12]。早期预防、治疗高血压的关键在于患者的遵医用药行为，所以，有针对性地进行健康教育，改善其遵医行为，是高血压病患在护理中的重要内容。
2.4 同时建议社区居民增加体育锻炼，如跑步、太极拳、健美操等，增强体质，控制体重超重及肥胖，以达到降低高血压发病的概率，控制高血压的发生。
开展高血压病的健康教育，可以提高患者服药的依从性[13]。高血压病是一种多因素疾病, 它与不健康的生活方式和患者所处的社会环境及物理环境密切相关。若患者坚持服药，现在的抗高血压药物能使大约90%左右的高血压患者血压得到控制。但目前社会上高血压控制率仅为3%，这与患者服药的依从性有关[14]。开展高血压的健康教育，可以使患者增强对高血压病防治知识和自我保健知识的掌握。通过健康教育和个体化指导，使患者掌握高血压防治知识和技能，进行自我管理，改变不健康生活方式，控制危险因素，实现能量平衡(非药物治疗)的基础上合理用药，有效预防和控制高血压的发展。开展高血压的健康教育，是做好预防及控制高血压的基础和前提。高血压预防与控制具有预防和治疗双重意义，控制高血压危险因素实际收益是对心脑血管疾病危险因素的全面控制，是心脑血管疾病和代谢相关疾病事件危险因素和发病率本身得到控制。高血压病是终身性疾病，只能控制，不能治愈，需终身治疗[14]。
3 小结
综上所述，随着社会经济的快速发展，我国高血压的发病率也呈快速上升的趋势，而且高血压是一种多因素的疾病，其中遗传因素、饮食因素、精神状态、肥胖、年龄等都是高血压发病重要的危险因素。通过对居民高血压知识的健康普教育，以及做好相关的预防工作，有利于居民改变过去不健康的生活方式及行为习惯，提高自我保健的意识及能力，减少高血压的发病率。所以，在广大的人民群众开展高血压的健康教育活动是一种必须的行为，这样可以减少高血压发病的危险因素，有效地预防和控制高血压的发病，提高自我保健的意识及能力，减少高血压的发病率，提高生命质量。
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