方法：社区健康服务中心的相关工作人员按照相应规定，选取了450名高血压患者，高血压的高危人群和非高血压人群，对他们进行综合性的健康教育，对于社区居民在高血压患者的血压控制方面、危险因素以及对相关高血压知识的知晓率在干预前后进行对比。
结果：干预前后，居民在高血压相关知识的知晓率上存在的差异都具有统计学意义（P
结论：依据相关政策，运用社区卫生的健康促进网络，为社区居民进行高血压的综合防治是非常有效、可行的。
关键词：健康教育膳食干预高血压社区综合防治效果
【中图分类号】R-1【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）11-0293-01
高血压是一种常见、多发的心血管疾病，会对人们的健康产生非常严重的影响。它与人们的生活方式和饮食习惯有着非常密切的联系，造成高血压的主要危险因素包括过度饮酒、吸烟、体力活动不足，膳食不合理等[1]。社区综合防治是控制和预防高血压的有效方法，也是防治慢性病的有效手段。本文主要研究了从2010年的5月份到2012年的5月份对社区居民进行的膳食和健康教育干预，干预效果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料。社区健康服务中心的相关工作人员按照相应规定，选取了450名高血压患者，高血压的高危人群和非高血压人群，对他们继续拧综合性的健康教育，对于社区居民在高血压患者的血压控制方面、危险因素以及对相关高血压知识的知晓率在干预前后进行对比[2]。在450名参与者中，有230名为非高血压组，104名为高血压高危组，116名为高血压组。
1.2干预方法。为所有参加干预的对象免费发放BMI尺、容积为两克的盐勺，油壶（印有刻度），教会他们怎么使用。对不同人群采用不同的干预措施[3]。对于高血压患者来说，第一，建立每一位患者的健康档案；定时举办一些健康的促进活动，提高他们的认识，控制他们的用盐和用油量，使患者主动参与，提高他们的自我管理能力；第二，社区医生每间隔一到两个月通过电话随访和门诊的方式记录和评估患者的体重、血压，食用的盐、油和药量，指导他们开展一些非药物治疗。通过社区的医生指导，运用规范药物进行治疗[4]；针对高血压的高危组人群来说，要在生活的行为和一些危险因素上进行相应干预，举办了4次防止高血压的讲座，开展了两次健康方面的促进活动，开展这些活动的目的和意义主要是让他们在日常生活中学会使用BMI尺，注意血压、血脂和血糖，以及在运动和饮食方面，限酒戒烟，保持心理平衡。发放了两百多份健康的相关的知识资料，让高血压的高危组人群充分了解干预的方法以及自身存在的危险因素；针对非高血压组的人群，主要为他们进行健康促进和教育方面的干预，在社区的宣传栏张贴宣传海报，开展健康讲座，为中国居民介绍平衡膳食宝塔以及适宜的体重在控制和预防高血压等一些慢性病方面的重要性。
1.3调查方法。在干预前和干预后分别为参与干预的对象进行问卷调查，发放统一的调查表，调查的内容主要包括不良的习惯、行为以及生活方式，高血压的患病和治疗情况，高血压家族史，相关知识的知晓率，营养和膳食方面的知识等。通过体检为患者在干预前和干预后进行临床方面的检测，其中主要包括血脂、血糖、血压、臀围、腰围以及BMI等[5]。
1.4统计学方法。采用SPSS18.0软件进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验，P
2结果
干预前后，居民在高血压相关知识的知晓率上存在的差异都具有统计学意义（P
3讨论
本研究的主要特点就是通过实际的器物，帮助人们完成限油、限盐的措施，这相对于单纯的说教可以让群众感觉到更加直观和生动，比较容易被居民所接受，进一步提高群众们参与控制和预防高血压的积极性，提高了患者在高血压等相关知识上的知晓率，改善了他们日常的不健康的生活行为，帮他们将健康的信念模式重塑和建立，也就成为了在健康管理方面的难点和重点，需要进一步探索和努力。
参考文献
[1]赵立群，聂雷，龙美洁，刘佳丽，张雪萍，王薇.健康教育和膳食干预对高血压社区综合防治的效果分析[J].社区医学杂志，2010，10（05）：20-21
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[3]李立明，任涛.原发性高血压社区综合防治研究干预模式的探讨[J].中国慢性病预防与控制，2009，12（01）：32-34
高血压（hypertension）是现在非常普遍的一种疾病，特别是对于广大的中老年朋友来说。高血压一般是指病人在安静休息时，其收缩压超过160毫米汞柱（21.3千帕）或舒张压超过95毫米汞柱（12.7千帕）而言[1]。很多中老年人时常会因为高血压的突发，威胁到生命安全。我们可以从饮食方面，加上运动来控制血压。让家人可以不要再为高血压的长辈担心。血压病的病因很多，主要有长期精神紧张、身体过胖、常吃含盐量高的食品、大量吸烟以及有高血压家族史。高血压病程缓慢。有些人开始无明显症状，以后逐渐有头晕、头痛、耳鸣、失眠；全身无力、记忆力减退、注意力不能集中。若不及时治疗，到三期高血压时，可有发生脑、心、肾并发症的危险。预防医学以人群为研究对象，是从医学科学体系中分化出来的，研究预防、消灭病害、讲究卫生、增强体质、改善生产环境和生活条件的科学。中国高血压联盟名誉主席刘力生指出，中国现有高血压患者3亿余人，但高血压的知晓率仅为42.6%，治疗率为34.1%，控制率为9.3%。高血压可致头晕、头痛、眼花、耳鸣、心悸，实际上，绝大多数高血压患者在早期感觉不到任何症状。现在的高血压对人的心、脑、肾等人体一些的重要器官的损害都是缓慢、长期，而且还是持续性的，有摄盐过多、肥胖、高血压家族史、长期精神压力大等危险因素的人，应半年测量一次血压[2]。定期测量血压是唯一能及时发现高血压的办法。“140/90”既是高血压诊断的分界线，也是高血压治疗的起始线，更是高血压控制的达标线。我院采用预防医学的原则，进行科学的护理、预防、治疗综合一体的措施进行治疗，总防治措施效果突出，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
对在2012年4月―2014年10月期间我院住院的22例高血压患者分为对照组和实验组，对照组和实验组各11例。对照组男5例，女6例，年龄分布在42-79岁，平均62±10.8岁，病程2-8年，平均4.1±2.3年；实验组男4例，女7例，年龄50-78岁，平均68±9.9岁，病程2-7年，平均3.3±2.1年。两组患者经过相关检查均具有高血压的典型症状。两组患者在性别、年龄、病情、病程等方面无显著性差异（P>0.05），具有明显可比性。
1.2 诊断标准
患者均为高血压患者，经过相关检查收缩压≥139mmHg和/或舒张压≥89mmHg。
1.3 防治方法
对照组采用常规的高血压防治措施，如限盐、运动、服药等方式。实验组在对照组的基础上采用预防医学原则，从病因预防、发病预防、临床预防三个方面进行预防，结合相应的护理治疗措施，具体措施如下：①改善饮食结构，？限盐建议每人每日5克以下的标准，增加钾的摄入，增加钙摄入，钙可降低血压②防治肥胖和超重，一是防止从膳食摄入过多的热量；二是增加体育活动；③减少饮酒和戒烟④家庭护理，坚持长期规则治疗和保健护理，不可随意添加或停用药物。定期督促患者测量血压，以观察病情。定期带患者回医院检查等等。
1.4 观察指标
通过患者的血压状况及是否又头疼、头晕现象判断临床疗效。①改善明显：血压基本恢复正常，头晕、耳鸣、眼花、失眠等高血压症状基本消失；②好转：血压有所降低，离正常值相差不大，已无头痛、耳鸣、眼花、失眠等高血压症状；③未见好转：未达到以上两标准，尚有头痛、头晕、眼花、失眠等高血压症状。将明显改善数和好转数为总有效病例，计算总有效率。
1.5统计学处理
将统计后的临床数据资料采用统计学软件SPSS进行分析，计数资料采用X2检验，计量资料采用t检验，以P
2 结果
两组患者治疗结果结果如下表1
对照组明显改善占45.45%，总有效率72.73%，实验组明显改善占54.54%，总有效率81.82%。实验组总有效率明显高于对照组，2组比较具有显著性差异（P
【关键词】
高血压；体格检查；需求；预防；知识
作者单位：266109青岛农业大学校医院
高血压是目前影响人类健康和生命的“无声杀手”，是最常见的心脑血管事件最重要的危险因素［1］，俗称“第一杀手”。有报道称社区全人群管理是提高高血压知晓率、治疗率的关键［2］。因此，对社区健康体检人群进行高血压知识调查，便于有针对性地进行健康教育和干预，提高社区人群的健康意识，预防高血压病的发生。笔者对在我院进行健康体检的某社区409名体检者就其对高血压知识掌握情况进行调查，结果与方法介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取20010年8月至10月在本院进行健康体检的人群。共计409名，其中，男260名、女149名， 35~70岁，平均44.6岁。文化程度：大专以上168名，高中175名，初中及以下66名。职业：机关事业单位人员241名，企业员工121名，其他47名。既往有高血压病史11名。
1.2 方法
1.2.1 调查方法 采用问卷调查方法进行资料收集，问卷调查表为自行设计并请有关专家进行内容效度的评定，在征得体检者同意后，用统一的指导语对接受调查者解释此调查目的、填写方法与注意事项，再有体检者独立完成，当场收回问卷。不能自行填写的由调查者就问卷内容逐一提问并填写。共发放问卷415份，回收有效问卷409份，有效回收率98.6%。调查内容包括对高血压相关知识需求的情况、高血压病的致病危险因素、防治措施的认知情况及获得知识的途径等。
1.2.2 统计学方法 对各种数据进行汇总，计算其百分比。
2 结果
2.1 受检者对高血压相关知识的需求情况 体检者对高血压病相关知识的需求排在前3位的是：预防知识、并发症及治疗方法。 见表1。
2.2 受检者对高血压致病危险因素及其危害的了解情况 高血压的发病不仅与生活方式如：酗酒、不当饮食、情绪紧张等密切相关，也与生物因素、环境污染等有关［2］，可导致全身各系统的病变。表2显示，受检者对高血压与遗传的关系，与肥胖的关系的知晓率分别为68.2%、75.8%，可能与媒体的广泛宣传有关。而54.8%的受检者不知道高血压病患病率随年龄增长而有增高的趋势。对高血压并发症累及器官的知晓率不足50%，说明体检者目前所掌握知识不够全面和系统。
2.3 受检者对高血压预防知识的认知情况 表3显示，81.2%的受检者对合理饮食、控制肥胖能预防高血压病持肯定态度，而52.1%体检者不认为戒烟、限酒能预防高血压病的发生、发展；47.9%的体检者不知道适当的体育锻炼对高血压病有积极的防治作用；仅50.9%的受检者认为高危人群定期体检能有效预防高血压病的发生。说明体检者对健康生活方式及生活习惯对高血压病的预防作用认知不够，对高危人群定期体检能早发现、早治疗高血压病等知识掌握不足。
2.4 获得高血压病相关知识的途径 调查发现体检者的知识获得来源多途径，广播、电视占38.6%，报刊杂志占31.7%，医务人员占26.8%，网络占10.1%，其他占6.1%。
3 讨论
3.1 提高体检者对高血压病的认识是预防高血压病发生的最直接经济有效的方法 本次调查显示，体检者对高血压病相关知识的掌握不够具体和全面，尤其是中青年体检者，健康意识较淡薄，提示医务人员应有针对性的对其进行健康教育。
3.2 强化体检人群的健康意识是促进社区人群保持健康生活方式的有效保证 高血压病除了受遗传、性别、年龄等不易改变的因素影响外，不健康的生活方式是该病发生的危险因素，因此，合理膳食，适量运动，戒烟限酒，心理平衡是预防高血压病的根本。本次调查的体检者对高血压病的预防知识认知不够，有的知晓相关知识，但未采取积极措施。因此，强化体检者的健康意识，促使他们及周围人群采取健康生活方式，做到知行合一，是预防高血压病的有效措施。
3.3 根据个体需求采取多样化的健康教育方式是提高体检人群对高血压病相关知识知晓率的有效途径体检者对高血压病知识的需求不同，知识来源于多途径，但来自医务人员的只占26.8%，提示医务人员健康教育不到位，应根据体检者的需求采取多样化的教育方式，如发放健康教育处方、设置宣传栏、现场咨询台或电话咨询等多种形式，来提高体检人群掌握健康知识的水平。
3.4 体检中心应提高全科医务人员的业务素质，满足体检人群的健康知识需求随着生活水平的不断提高，人们对自身的健康越来越关注，越来越多的人渴望获得更多的防病治病知识，为此，医院的职能已从单一的治病扩展到防病治病［3］。加强医院健康教育工作的普及，强化医护人员健康教育意识，不断提高医务人员理论水平，除具有丰富的专业知识外，还应具备人文学、社会学、心理学等方面的知识和良好的人际沟通能力，以满足体检者对高血压相关知识的需求，对预防高血压的发病具有重要意义。
3.5 加强对高危人群的监测力度 对高危人群如40岁以上，有高血压家族史，肥胖者及血脂异常者等，要加强定期检查或筛查，以实现高血压的早发现、早诊断和早治疗。
3.6 加强常见病、慢性病如高血压病、糖尿病等预防知识的宣传，提倡健康生活方式 健康教育能提升人群自我管理能力，促使其采取健康生活方式并自我调整。在进行健康教育前，实施教育者要有计划、有目的、有系统地收集高危人群的资料及对健康知识的需求，了解他们最关心的内容，选择乐于接受的教育方式，结合每个人的具体情况，制定切实可行有效的健康教育方案，有的放矢地开展高血压病等慢性病的健康教育。
参 考 文 献
［1］ 胡大一，马长生.心脏病学实践.北京：人民卫生出版社，2008:130.
【关键字】高血压；综合防治护理干预；追踪评价
近年来，随着生活水平的提高，高血压病已经成为高发常见的疾病，目前通过对高血压患者进行有计划、有组织、系统的护理干预，是可以显著控制血压、防止和降低并发症发生的方式[1]
1 资料与方法
1.1一般资料
资料选自2011年1月―2012年12月在我院门诊部确诊为高血压的患者200例，其中男性134例，女性68例；年龄为45―80岁。其中 1级高血（140-159/90-99mmHg）102例；2级高血压（160-179/100-109mmHg）60例；3级高血压（≥180/110mmHg）38例。将其平均分为两组，各100例，两组患者在性别，年龄等一般情况比较无差异，具有可比性。
1.2方法
两组均采用口服降压药的方法进行治疗。
干预组：实行综合防治护理干预管理治疗。首先成立高血压患者综合防治干预小组，小组成员均是具有较高的测量血压技能，有较强的专业知识及丰富的临床经验的护士；其次是综合防治干预小组成员对患者及家属全月实行1-2次的健康教育，还要经常给患者发放健康教育的资料。内容包括高血压病的相关知识危险因素、和保健常识等，定时对患者进行电话随访、让其定期回门诊进行血压、心率、脉搏、体重等测量。并详细询问其服药情况，以提高患者服药的依从性，最后对患者进行生活指导①饮食指导：要求其合理膳食，摄取低盐、低脂食物，高维生素的蔬菜水果；②运动指导：坚持适当体力劳动或者有氧运动，运动量大小根据自身情况，以不感觉劳累为度。不要因过度运动而导致意外③去除诱因：戒烟酒等，控制情绪变化、减轻精神压力④避免危险因素：杜绝擅自停药、换药。同时对患者进行一定的心理辅导。
对照组：按照高血压病进行系统管理。门诊定期电话随访，对患者进行血压、心率、脉搏测量，并综合予相应的医疗咨询等。
2 结果：两组患者治疗前后血压、血脂的控制情况
对干预组和对照组治疗前后检查的血压血脂的控制情况进行比较，发现干预组的收缩压和舒张压、血脂指标均有大幅度的下降，对照组的下降幅度则相对较小。
两组比较：差压显著。有统计学意义（P
3 讨论
高血压病属于由多基因和多环境的危险因子相互作用，从而形成的一种慢性疾病。目前已明确的危险因素包括超重、肥胖、饮酒和遗传因素，而遗传因素属于不可干预的一类因素[2]。因此，对高血压患者实行综合干预的措施能减少或防止冠心病和脑卒中等心脑血管疾病的发生率，从而提高治疗高血压病的有效率和控制率等，降低患者脑血管的发生率等[3]。
本研究表明，对门诊高血压患者采取综合防治干预和常规的高血压病系统管理后，比较治疗前后的患者血压、血脂情况，发现实行综合防治干预的患者血压、血脂等指标下降比较明显，而行常规的高血压病系统管理的患者则下降幅度较小。综上所述，综合防治干预是一种有计划、有组织和有系统的疾病防治方式，它能让高血压患者选择有益于身体健康的生活，消除或者减轻疾病的危险因素，有效控制高血压，防止了心脑血管等并发症的发生率，有利于疾病的治疗和康复，提高高血压患者的生活质量。
参考文献：
[1] 邱德星，周指明，等.高血压病的社区干预效果评价[J].实用预防医学，2005，12（3）：517.
关键词： 高血压;社区;干预
1 高血压社区干预的必要性
国外九项前瞻研究结果显示舒张压105mmHg者比76mmHg者患脑卒中的危险增加10倍，患冠心病的危险增加5倍。美国弗莱明翰研究34年随访结果表明血压水平在最高四分位者比最低四分位者患心力衰竭的危险高2～4倍。而大量循证医学证据表明对高血压的早期预防和稳定治疗及健康的生活方式，可使75%的高血压及并发症得到预防和控制。
国内外经验表明控制高血压的最有效的方法是社区干预，最重要的任务是一级预防(控制危险因素)和二级预防(检出和治疗高血压病人)，在社区人群中实施以健康教育和健康促进为主导，以高血压防治为重点的干预措施。其主要目标是在一般人群中预防高血压的发生;在高危人群中降低血压水平，提高高血压人的管理率、服药率和控制率，最后减少并发症的发生，提高整个人群的健康水平和生活质量。因此，普及高血压知识，从社区干预着手加强高血压的监测和预防，意义十分重大。
2 高血压社区干预的发展
由高血压防治作先导的社区防治概念在60年代末由WHO心血管计划提出。近年来，国际上高血压的防治研究发展较快。在美国，除了坚持在人群中实施高血压筛检和患者随访的方案外，又开展了多中心的高血压综合防治研究，并提出了高血压的综合防治应该是药物与非药物干预并举、一级预防与二级预防并存的新观念。1993年美国高血压检出、治疗和评价委员会就此提出了社区高血压综合防治的报告。日本研究证实，高血压的社区综合防治远比单纯的血压控制或单项的高危因素干预效果为佳，同时在社区慢性病研究中，提出了健康促进的概念[2]。
近二十年来，我国在借鉴发达国家的高血压防治经验上，从“七五”开始，也开展了大量心血管病防治研究。1998年卫生部确定每年10月8日为全国高血压日，在全国范围内掀起了高血压群防群治的热潮，这既说明了党和政府对高血压防治的重视，同时也是全社会开展高血压健康促进项目的一个重要成果。到目前为止，取得了良好效果，已有大量的经验报道及创新发展。
2002～2005年深圳市西乡人民医院所属社区卫生服务中心在3个大型社区实行全科医生分片负责制并利用罡正电脑专案管理系统对259例高血压病人进行为期4年的综合管理，通过人一机结合模式管理，结果显示：管理后病人对健康生活的“四大基石”(适当运动、合理膳食、心理平衡、戒烟限酒)在高血压病治疗中所起作用的知晓率明显提高;非药物治疗率100.0%，药物治疗率由32.0%升至73.0%，规律服药率为71.0%，血压控制达标率为95.0%，血压稳定者所占比率为78.0%[3]。
2005年，重庆化龙桥社区被抽查的4913例中，社区抽样调查显示该社区“患病率”为6.29%，跟踪监测血压后，又新诊断高血压患者111例，高血压患病率为8.55%，比以前增加36%。女性“知晓患病率”高于男性89%，而女性患病率则高于男性63%，本研究显示年龄越轻，新确诊的比例越高，表明年龄越轻知晓率越低，因此高血压的防治应从年青人开始抓起[4]。
200709开始，深圳市罗湖区医院以东环街农村社区≥32岁254例高血压病人为对象，经过1年的健康教育、改变不良生活习惯及药物治疗等措施综合干预，收集相关资料进行患者自身前后比较评价农村社区高血压健康管理团队规范化综合干预措施的临床效果。结果表明通过此规范化管理后，高血压病人的知晓率、服药率、血压控制率之间差异显著，并对农村地区进行以社区为基础的高血压综合干预具有有效性和可行性[5]。
3 高血压社区干预的措施及途径
自200709，全国开展了社区高血压规范管理防治的试点工作，实行对社区尤其是老年高血压病病人实行建档随访、健康教育、饮食、运动及行为干预、心理疏导、合理用药等措施， 应用社区干预的方法对病人及家属实施干预。旨在更好改善病人服药的依从性、降低血压水平。
3.1 全社会关注 由医疗、科研为主向社区综合干预、防治为主转变，由专家行为向政府行为转变，由专业部门参与向全社会参与转变，需要政府加大对慢性病干预在政策上的支持，尤其是报销政策的优惠，并得到社区领导重视，有居委会参与。
3.2 提高医疗卫生人员的业务素质 一项中国医疗卫生人员高血压防治观念和防治知识调查表明：1988年按部级专科、省部级、地县、乡村四个级别选取医疗卫生人员1609人，结果至少有33.1%的医疗卫生人员不知道抗高血压治疗的目的是为了预防心血管事件，而选择血压140/90mmHg作为血压控制目标的占60.8%;几乎所有的医疗卫生人员没有危险分层的概念;正确选择高血压指南推荐的药物治疗标准的卫生人员仅占9.5%;自述对所有高血压患者建议非药物治疗的医疗卫生人员仅占34.5%。
因此可见，我国各级医疗卫生人员是无论是对高血压的防治观念，还是在高血压检出、诊断、评估、非药物和药物治疗以及控制目标等方面的知识应努力跟上国际先进水平，才能具备应有的防治能力[6]。由政府主导，支持经费用于卫生人员的业务学习，不断跟上国内外高血压诊疗的最新进展。
3.3 积极开展社区健康教育 国外经验表明，控制高血压最有效的方法是开展以健康教育为主的社区综合防治，采用高危人群策略和全人群策略相结合的方法。指导患者掌握有关疾病防治知识、提高自我保健和自我护理能力的非药物治疗手段。它强调医患合作、病友互助、患者及家属参与，可以弥补分级动态管理模式的不足，特别适合高血压的日常管理。
3.3.1 正确分级及建档：高血压分级标准可按《中国高血压防治指南2005年修订版》制订的分级标准。1级：收缩压140～159 mmHg,舒张压90～99mmHg;2级：收缩压160～179mmHg,舒张压100～109mmHg;3级：收缩压≥180mmHg,舒张压≥110mmHg。
【关键词】高血压前期；高血压预防；社区护理干预措施
随着人们生活水平的提高和工作压力的增加，高血压的发病情况在国人中不断恶化，导致一系列心血管疾病的发生[1]。大量研究资料表明，在高血压前期进行不同的干预，对高血压的预防可以起到至关重要的作用[2]。本文针对社区中的高血压前期人群进行社区生活行为方式干预，观察并分析干预结果，进一步探究高血压前期人群进行社区生活行为方式干预后对高血压预防作用的临床价值。
1临床资料与方法
1.1一般资料2006年2月―2010年2月经过血压普查在我市随机抽取两处社区，共收集200例高血压前期患者。其中女性120例，男性80例；年龄35～78岁，平均年龄（55.9±4.8）岁。将以上200例患者按照社区分为两组，干预组和对照组，每组各100例，其中女性60例，男性40例。干预组的平均年龄为（56.4±4.5）岁，对照组的平均年龄为（53.6±3.9）岁。两治疗组基本情况如年龄、性别、危险因素等各项指标经统计学分析差异均无统计学意义，具有可比性。
1.2入选标准(1)在我市随机抽取两个距离相对较远的社区；(2)所选高血压前期病例均有高血压的危险因素 [3]。
1.3观察指标(1) 建立观察者的个人资料档案，密切观察与高血压发生相关的影响因素；(2)观察干预期间及时发现血压增高的病人，并积极的采取应对措施。
1.4研究方法干预组：在社区卫生服务中心的支持下建立社区生活行为方式干预的网络，通过健康教育、饮食干预、运动干预、生活方式干预等措施引导高血压前期患者远离高血压[4]；对照组组：仅仅对患者进行定期的血压观测，不进行任何特殊处理。两组的观察时间为为12个月。
1.5研究方法采用SPSS 18.0 统计软件进行统计学分析，两组病例收缩压和舒张压的比较采用t检验；基本情况的比较采用单因素方差分析。计量资料以均数±标准差（x+s）表示。
2研究结果
2.1干预组基本情况的变化在对干预组进行社区生活行为方式干预后过程中，定期测量检测血压的变化并注意病例观察指标的变化，详见表1。
2.2两组病例干预前后血压的比较观察时间满12个月时，分别统计两组病例的收缩压和舒张压的测量值，详见表2。由表2统计学分析可知，干预组的对血压的控制有效，对照组无效。
3讨论
高血压是心血管事件发生的必要基础，临床上主要分为遗传因素和环境因素。尤其是后者对发病率的影响很直观很密切。降低发病率和死亡率的方法是发病前期进行有效的干预[5]，杜绝本病的发生才是治本的最佳方法，其中应用最广的是社区护理干预机制。
由本文的研究结果可知，社区人群能自觉的配合干预措施，依从性较好，执行过程较容易；最后分别统计两组病例的收缩压和舒张压的测量值，将血压值分别进行t检验。结果显示，干预组在干预前后的收缩压和舒张压值的差异均有统计学意义(P＜0.05)，对照组则无均有统计学意义(P＞0.05)；干预组和对照组干预后的收缩压和舒张压差异也有统计学意义(P＜0.05)，说明干预组进行社区生活行为方式干预措施后可以有效地控制高血压前期病例的血压。综上所述，在高血压前期推广应用社区生活行为方式干预措施是可以有效的预防高血压的发生的。
参考文献
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表1 干预组基本情况的变化
方法：选择2009年2月到2012年6月在我院治疗的老年高血压患者200例，在治疗中积极加强护理干预，包括建立健康档案、综合行为干预与建立自我管理模式。
结果：护理干预后本组患者的收缩压、舒张压和血清胆固醇值都有明显下降（P
结论：当前老年高血压患者越来越多，护理干预能在降压的基础上，改善患者的不合理行为，提高健康水平。
关键词：护理干预老年人高血压
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）11-0331-02
高血压是最常见的心血管病，是全球范围内的重大公共卫生问题。随着我国老年化趋势的深入，我国老年高血压患者越来越多[1]。血压持久升高可有心、脑、肾、血管等靶器官损害，这就是高血压的并发症，严重影响患者的预后[2]。根据现代健康教育学理论，良好的知识，可以促进形成正确的信念，并能进一步指导有利于健康的行为[3]。通过开展健康教育和护理干预，促进老年高血压病人的知、信、行改变，才能有效控制高血压，最终达到控制心脑血管疾病的目的。本文为此具体探讨了护理干预对老年高血压患者症状的影响，现报告如下。
1资料与方法
1.1研究对象。选择2009年2月到2012年6月在我院治疗的老年高血压患者200例，入选标准：符合2005年中国高血压联盟公布的《中国高血压治疗指南》中高血压的诊断标准；年龄≥60岁；无严重并发症与精神疾病。男102例，女98例；年龄60-95岁，平均年龄69.52±9.15岁；病程1-22年，平均病程6.36±0.23年。
1.2护理方法。本文在护理干预中，严格贯彻高血压三级预防的有机结合，制定了一系列措施有效提高管理质量。①建立健康档案：对每位患者进行健康档案建立，内容包括基本个人情况，生活行为状况、心理状态，初步进行分级管理。制定个体化药物治疗方案和饮食运动治疗方案，以后的病情和治疗变化均记录入档。与患者及其患者家庭沟通交流建立联系互动机制。②综合行为干预：主要采用个体面对面咨询指导方式，有时召开小型座谈会，并适当利用传媒手段，使干预措施更加有效。加强对正常血压范围、经常测量血压的重要性和如何判断血压是否正常等方面知识的宣传。根据血压记录调整控制方案，通过非药物治疗达到降低血压。科学的指导他们合理膳食，降低食盐摄入；建议戒烟戒酒；进行一定负荷的体力劳动或锻炼；保持良好的心情以及限制超重和避免肥胖。③建立自我管理模式：对患者发放高血压自我管理手册，主要内容包括每日定期血压测量记录表格，每日服药种类剂量提示表格，社区及医院随诊记录，日常生活方式改变记录等，同时积极随访与询问，保证患者自我管理意识的形成。
1.3观察指标。观察本组患者的收缩压、舒张压、血清胆固醇变化情况。同时对本组患者的吸烟、饮酒行为情况进行统计。
1.4统计分析。使用SPSS10.0数据库进行分析，相关结果指标采用t检验，P
2结果
经过观察，护理干预后收缩压、舒张压和血清胆固醇值都有明显下降（P
3讨论
随着人口的老龄化、生活节奏的加快以及生活水平的提高，老年高血压的发病率呈直线上升趋势，成为最常见的心血管病，全球分布广泛，目前全世界患高血压的患者达十亿，而我国约1.6亿[4]。针对高血压病在全世界范围内流行的严峻性，很多学者提出了很多控制高血压的治疗和护理模式，目的都是为了寻求一种最佳的干预方法，来有效控制高血压病情，提高患者的生活质量[5]。
前人调查发现，很多老年高血压患者对于高血压重视不够，高血压病患者自我保护意识较差，对疾病的危害性缺乏认识，未能及时了解自己的血压状况，并采取有效措施预防和控制高血压病的发生。同时高血压本身的发生发展与行为生活方式有关，同时也是导致其它心脑血管疾病的重要危害因素[6]。国内外的实践证明，在开展高血压的社区防治时，加强高血压基础、病因、临床症状知识等内容的护理干预十分必要。护理干预通过影响人的知识、态度来改变人的行为，促进人的合理行为态度，消除高血压的危险因素[7]。本文结果显示，经过观察，护理干预后收缩压、舒张压和血清胆固醇值都有明显下降（P
总之，当前老年高血压患者越来越多，护理干预能在降压的基础上，改善患者的不合理行为，提高健康水平。
参考文献
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【关键词】 高血压;社区护理干预;知晓率;膳食;收缩压
【摘要】 [目的]观察对高血压病病人实施社区护理干预的效果。[方法]对2009年我院托管的前进街社区卫生服务中心所管辖区的280例高血压病病人进行社区护理干预。[结果]干预后病人对高血压的知晓率比干预前明显升高;适量运动、合理膳食者所占比例比干预前增高;收缩压、舒张压比干预前明显降低，差异均有统计学意义(p<0.05或p<0.001)。[结论]社区护理干预能提高社区人群的卫生知识水平，改变其不良生活方式，对防治高血压有积极的作用。
【关键词】 高血压;社区护理干预;知晓率;膳食;收缩压;舒张压
abstract objective:to observe the effect of community nursing intervention for hypertension patients.methods:a total of 280 hypertension patients from qianjin street community health center which our hospital had jurisdiction over in 2009 were given community nursing intervention.results:the awareness rate of hypertension patients after the intervention was significantly higher than that of before.the ratios of both appropriate exercises and reasonable diet of patients were higher than that of before the intervention.systolic blood pressure and diastolic blood pressure of patients were lower significantly than before the intervention.and there were statistical significant differences between then (p<0.05 or p<0.001).conclusion:community nursing intervention could enhance the health knowledge level of community crowds,change their poor lifestyle.and it could play a positive role in the prevention and treatment of hypertension of patients.
key words hypertension;community nursing intervention;awareness rate;diet;systolic blood pressure;diastolic blood pressure
高血压是社区居民最常见的心血管疾病，也是世界上流行最为广泛的心血管疾病。我国高血压防治尚处在较低水平，存在“三高”“三低”“三不”现象，即高患病率、高增长趋势、高危害性，知晓率低、治疗率低、控制率低，普遍存在着不长期规律服药、不坚持测量血压、不重视非药物治疗[1]。为了探讨社区护理措施控制高血压的有效途径，2009年对前进街社区280例高血压病病人进行了为期1年的社区护理及干预。现将结果报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象
2009年我院托管的前进街社区卫生服务中心对所管辖区的280例高血压病病人进行社区护理及干预。建立慢性病管理档案，并根据病情定期随访。其中男153例，女127例;年龄35岁～82岁(46.7岁±5.7岁)。
1.2 方法
1.2.1 诊断标准
高血压诊断标准根据中国高血压防治指南制定标准[2]，未服抗高血压药物的情况下，收缩压≥ 140 mmhg(1 mmhg=0.133 kpa) 和(或)舒张压≥90 mmhg(经过至少3次不同日血压测量，如有2次或2次以上血压值达到该标准)。
1.2.2 健康教育
健康教育是控制和预防高血压病的重要手段。定期组织高血压病病人参加知识讲座、观看相关录像、发放相应的宣传资料。社区护士和家庭医生每月到居委会或家庭访视病人1次。除测量血压外，还进行面对面的指导，让病人了解肥胖、高盐饮食、吸烟、饮酒等不良生活方式对血压的影响[37]。建议病人饮食上应遵循低盐、低脂、低热量的原则：每日摄盐6 g以下，食用低脂、低糖类食物，减少总热量的摄入;注意饮食结构的合理搭配，饮食不宜过快、过饱。建议病人戒烟、戒酒。根据病人年龄、体重指数、血压值、运动习惯及运动耐受性为病人制订运动量，并嘱病人在运动过程中如有不适应立即停下休息[8]。并及时、准确填写随访调查表。
1.2.2 服药干预
社区护士和医生应让病人了解高血压病的治疗是一个长期的过程，让病人认识到坚持服药的重要性，能自觉按医嘱坚持服药，不可擅自停药和随意更换药物，当出现副反应时及时报告医生;嘱病人定期监测血压，并根据病人的血压情况制订个体化治疗方案;指导病人避免长时间站立，坐起时动作宜缓慢，防止体位性低血压造成的晕倒或跌倒等意外。
1.2.3 心理护理
大多数高血压病病人存在着不同程度的情绪激动、焦虑或郁闷，有些病人虽然无并发症，但生活质量明显下降[9]。对于高血压病病人的病情控制，在医患双方共同努力的基础上，还需社区、病人家属、亲朋好友等共同参与，督促病人的遵医行为，逐步改变不良的生活方式和习惯，营造良好的心理环境。社区医生和护士应根据病人的年龄、文化程度和个体特征，做好心理护理，帮助病人正确对待疾病。告诉病人在日常生活中应保持心情舒畅和稳定的情绪，培养宽容的态度，保持良好心态，切忌暴怒、焦虑、忧郁、悲观、恐惧，提高应激能力，保持心理平衡，才能取得良好的效果[1015]。
1.2.4 统计学方法
采用 spss 13.0统计软件进行数据处理。计量资料用均数±标准差表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，p<0.05为有统计学意义。
2 结果
表1 护理干预前后病人对高血压知识知晓情况比较表2 社区护理干预前后病人相关行为调查情况表3 社区护理干预前后
病人血压控制效果比较
3 讨论
高血压非药物干预是高血压治疗的基础，应终生进行。社区护理干预是控制高血压病情恶化、预防高血压并发症发生、保证高血压病人生活质量的有效方法。在社区护理干预中，定期的、规范化的、有针对性的健康教育可促使病人逐渐纠正不良的生活方式和习惯，提高自我保健意识，达到知晓、信任、行动的统一，最终控制高血压病的发病率、致残率和病死率[16]。高血压的发病大多与超重、肥胖以及不良生活方式等因素有关，因此良好的生活方式对有效控制高血压具有重要的作用[17]。高血压社区护理及干预受到病人的欢迎，病人能够接受社区医生和护士的随访，社区医生和护士通过一对一地交流，提出如何改变不良的生活方式，如合理膳食、戒烟限酒、适量运动、心理平衡等，病人基本上是接受的。
社区高血压防治工作是一项重要的卫生措施，不仅可以加强高血压病知识的普及，防止高血压病发病率的上升，还可以提高社区人群的卫生知识水平，改变其不良生活方式，增强居民的自我保健的意识。随着卫生体制改革的深入，慢性病防治在社区卫生服务中的地位越来越突出。因此要充分利用社区卫生服务的条件，进一步做好高血压的防治工作，采用社区护理干预模式是减轻家庭、社会经济负担行之有效的方法，同时也为社区慢性疾病防治探索出一条经济、有效的途径。
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关键词:社区;高血压;措施
中图分类号:R5文献标识码:A 文章编号:1671-4954(2010)03-0180-02
doi:10.3969/j.issn.1671-4954.2010.03.008
1 高血压病社区干预的必要性
大量循证医学证据表明:对高血压的早期预防和稳定治疗及健康的生活方式,可使75%的高血压及并发症得到预防和控制。
国内外经验表明控制高血压的最有效的方法是社区干预,最重要的任务是一级预防(控制危险因素)和二级预防(检出和治疗高血压病人),在社区人群中实施以健康教育和健康促进为主导,以高血压防治为重点的干预措施。其主要目标是在一般人群中预防高血压的发生;在高危人群中降低血压水平,提高高血压病人的管理率、服药率和控制率,最后减少并发症的发生,提高整个人群的健康水平和生活质量。因此,普及高血压知识,从社区干预着手加强高血压的监测和预防,不仅必要,而且意义十分重大。
由高血压防治作先导的社区防治概念在20世纪60年代末由世界卫生组织(WHO)心血管计划提出。近年来,国际上高血压的防治研究发展较快。在美国,除了坚持在人群中实施高血压筛检和患者随访的方案外,又开展了多中心的高血压综合防治研究,并提出了高血压的综合防治应该是药物与非药物干预并举、一级预防与二级预防并存的新观念。1993年美国高血压检出、治疗和评价委员会就此提出了社区高血压综合防治的报告。
近二十年来,我国在借鉴发达国家的高血压防治经验上,从“七五”开始,也开展了大量心血管病防治研究。1998年卫生部确定每年10月8日为全国高血压日,在全国范围内掀起了高血压群防群治的热潮,这既说明了党和政府对高血压防治的重视,同时也是全社会开展高血压健康促进项目的一个重要成果。
2 高血压病社区干预的措施
自2007年9月,全国开展了社区高血压规范管理防治的试点工作, 实行对社区尤其是老年高血压病病人实行建档随访、健康教育、饮食、运动及行为干预、心理疏导、合理用药等措施,应用社区干预的方法对病人及家属实施干预。旨在更好改善病人服药的依从性、降低血压水平。
2.1 全社会关注
由医疗、科研为主向社区综合干预、防治为主转变,由专家行为向政府行为转变,由专业部门参与向全社会参与转变,需要政府加大对慢性病干预在政策上的支持,尤其是报销政策的优惠,并得到社区领导重视,有居委会参与。
2.2 提高医疗卫生人员的业务素质
一项中国医疗卫生人员高血压防治观念和防治知识调查表明:1988年按部级专科、省部级、地县、乡村四个级别选取医疗卫生人员1609人,结果至少有33.1%的医疗卫生人员不知道抗高血压治疗的目的是为了预防心血管事件,而选择血压140/90mmHg作为血压控制目标的占60.8%;几乎所有的医疗卫生人员没有危险分层的概念;正确选择高血压指南推荐的药物治疗标准的卫生人员仅占9.5%;自述对所有高血压患者建议非药物治疗的医疗卫生人员仅占34.5%。因此可见,我国各级医疗卫生人员是无论是对高血压的防治观念,还是在高血压检出、诊断、评估、非药物和药物治疗以及控制目标等方面的知识应努力跟上国际先进水平,才能具备应有的防治能力[2]。由政府主导,支持经费用于卫生人员的业务学习,不断跟上国内外高血压诊疗的最新进展。
2.3 积极开展社区健康教育
国外经验表明,控制高血压最有效的方法是开展以健康教育为主的社区综合防治,采用高危人群策略和全人群策略相结合的方法。指导患者掌握有关疾病防治知识、提高自我保健和自我护理能力的非药物治疗手段。它强调医患合作、病友互助、患者及家属参与,可以弥补分级动态管理模式的不足,特别适合高血压的日常管理。
2.3.1 正确分级及建档 高血压分级标准可按《中国高血压防治指南2005年修订版》制订的分级标准。1级:收缩压140～159 mmHg,舒张压90～99mmHg;2级:收缩压160～179mmHg,舒张压100～109mmHg;3级:收缩压≥180mmHg,舒张压≥110mmHg。
由社区医生对辖区内高血压患者进行正确分级管理,并建立“一册一卡” 动态管理档案,进行长期追踪,每个月至少上门随访一次,了解他们的血压监测情况、服药情况、血压控制情况及并发症等,并做好登记,根据情况进行健康教育和治疗指导,反馈的结果输入电脑的社区卫生服务管理软件,并科学严谨地进行管理过程中的数据分析。
2.3.2 健康教育内容 可从以下四个方面进行健康教育指导:
健康的饮食指导:高血压的发生在一定程度上与饮食习惯或膳食组成有密切关系,如钠摄入过多,钾和钙的摄入不足,热量过剩等,应以清淡、低脂、低胆固醇和低热量的食物为宜,强调低盐饮食,建议高血压患者每日食盐量在6g以下,而且要严格戒烟、限酒。
治疗依从性指导:要说服患者在医师的指导下用药,并向患者详细说明各种药物的作用及副作用。如在用药过程中发生不良反应及时与医生联系,要向患者强调高血压患者一般需要终身治疗,要按医嘱服药,服药要根据血压水平、季节、气候等情况随时调整剂量,调整药物剂量的原则应该是缓慢增减。提高患者的信心和依从性。
有益的运动指导:运动可以降低收缩压和舒张压,而且对减轻体重、增强体力都很有帮助。但要根据具体的情况来选择适合自己的锻炼项目,量力而行,循序渐进,体重的增加与高血压密切相关,肥胖也是高血压发病的重要因素,所以,减轻体重也有利于血压的下降。
正确的心理指导:长期的精神紧张、压力、焦虑和恐惧也是引起高血压的原因之一。保持胸怀开阔、精神乐观,注意劳逸结合,积极参加文体活动等。指导患者缓解心理压力,正确面对生活挫折;做到积极乐观地对待人生。
【参考文献】
