欢迎来到易发表网,发表咨询:400-808-1701 订阅咨询:400-808-1721

关于我们 期刊咨询 科普杂志

骨科护理健康教育优选九篇

时间:2023-06-05 15:43:42

骨科护理健康教育

骨科护理健康教育第1篇

【关键词】骨科患者;心理护理;健康教育;护理体会

骨科患者健康和心理教育是护理工作不可忽视的问题。骨科患者由于发病突然,从一个正常人突然成为一个生活不能自理的人,很多患者不能接受现实,所以应建立良好的护患关系,有针对性地进行心理疏导和健康教育,消除其急噪、悲观失望等不良心理,同时取得家庭及亲友的支持,增强战胜疾病的信心。因此,骨科患者健康和心理教育尤其重要。

1 心理护理

1.1 认真倾听患者倾诉,评估患者心理问题,对患者表现的负性情绪给予理解,交流沟通时要表现出高度的同情心和耐心,取得患者的信任,耐心向患者解释疾病发生的原因、治疗方法和可能的康复过程。介绍经治医生的技能及合理的营养饮食方法,同时教授患者减轻痛苦和不适的技巧,进行放松训练,降低心理应激程度,利用同病室的病友现身说法,增加患者和家属对疾病的认识,发挥社会支持作用帮助家属在患者术后照顾上做出安排。

1.2 骨科患者经过长期的治疗,对于功能锻炼患者负担过重,害怕过早活动会影响骨折愈合或正愈合的骨折再次折断。面对患者疑虑的必要性和不锻炼的危害性,在功能锻炼中,有些人因耐受程度差,害怕疼痛,锻炼强度不够。护理人员应正确引导,同时还应协助患者一起锻炼,让他们在护理人员的指导下有安全感和信任感。

总之,心理护理置身骨科患者整个过程,针对患者不同阶段出现的心理问题给予相应的心理指导,使患者顺利康复出院。

2 健康教育方式

2.1 集体教育采取集中讲援的方法,向患者及家庭讲解骨科疾病的特点及康复护理方法,向患者及其家庭进行示范操作。如:翻身拍背功能锻炼等,使患者获得感性认识。

2.2 制作宣传栏,并定期更换宣传内容,向患者及其家庭发放自制宣传材料等,宣传骨科疾病的防治要点。介绍骨科疾病的康复知识。

2.3 个体教育根据患者的具体情况因人介弃:因病介弃进行个体化教育,对不识字、无法接受文字教育的患者,护士将教育内容用通俗的语言,反复、细致的讲解给患者及家属。

3 护理体会

3.1 骨科护士要树立健康教育观念:俗话说,三分治疗,七分护理,说明护理工作在疾病的治疗与康复过程中起着举足轻重的作用,又由于在医院与患者接触最早、最多的是护士,护士是健康教育的先锋,所以护士应加强专业知识的学习,加强健康教育理论的学习,加强自我修养,充分利用护士与患者之间的密切关系,积极进行健康宣教。

3.2 制定健康教育内容:护士业务素质的高低直接影响到健康教育的质量,在较充分地了解患者对健康教育需求的基础上通过查阅资料和专科医生的指导,共同学习并制定健康教育的内容:a.骨科患者锻炼时间和方法;b.骨科各类手术患者术前、术中、术后必须掌握的知识和技能;c.骨科病的出院指导;d.骨科小常识:如小夹板固定、外固定架固定的注意事项;e.某些骨科病的诱因及预防知识等。

3.3 预防并发症的健康教育:骨科患者大多需长期卧床,所以针对老年患者,应积极进行预防并发症的健康教育,告知预防并发症的重要性,指导预防并发症的发生,此外,骨科患者的饮食调养、药物指导等,在每个康复过程中也起着关键的作用。

3.4 出院时的健康教育:由于骨科伤病人在医院治疗仅是病程中的部分时间。大多数时间在家养病,所以必须将医院内的各项治疗和护理延伸到家里,让患者认识到功能锻炼的重要性。并使其在家里也能主动地配合,告诉家人室内定时通风换气,保持室内空气新鲜。还要注意生活规律,戒烟酒,保持乐观情绪,注意饮食调理,适当参加体育活动,回家发生意外时要及时与医院联系。因此出院时的健康教育起着重要作用。另外还建立电话回访制度,定期回访出院患者,为患者解决康复出院的问题。

4 小结

成功的健康教育和心理护理能够促进患者康复,减少并发症和致残率,缩短住院日及减少住院费。健康和心理教育的实施得到了患者和家庭的好评,使患者及家庭了解到骨科疾病的特点,掌握了功能锻炼的正确方法及卫生保健知识,加强了护患关系,使护理人员在健康教育中拓宽了知识面,提高了骨科健康教育的效果也提高了患者的满意率和医院的社会声誉。

【参考文献】

骨科护理健康教育第2篇

【关键词】创新健康教育;骨科;护理

骨科疾病不仅给患者带来严重的身体痛苦,然而长期的治疗和康复给患者的心理也带来了焦虑和自卑,由于骨科疾病患者的症状和病情存在较大差异,且患者的年龄、身体状况等个体因素,导致对患者的治疗方法也各不相同,骨科疾病普遍存在恢复时间较长的特点,因此,骨科患者的临床护理工作是个艰巨而重要的任务[1],传统的骨科病房管理中,管理的重点以及提高管理水平的重点在于完善、优化护理人员的护理技能。随着现代医学的不断发展,人们也在不断的更新对疾病治疗以及疾病康复的认知[2],人们逐渐意识到心理健康等因素也影响和制约着疾病的治疗和康复。我们根据骨科疾病特点,制定创新健康教并应用于患者,临床取得了满意的效果,现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选抽取我院2015年5~10月骨科收治的212例患者作为研究对象,随机分为对照组和观察组,对照组106例患者,观察组106例患者,患者年龄17~64岁,患者的年龄、性别、病情、生活背景等基本资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

对照组采用常规的基础护理,做好入院、住院、出院的健康教育;观察组的措施如下:(1)入院宣教:布置好病房,注意病房的清洁和舒适,坚持“以人为本”的服务理念,护士仪表端庄,语言亲切,特别注意健康教育的内容通俗易懂,介绍医院环境及主管医师和护士,拉近和患者的距离,消除陌生感,同时根据患者的文化、病情、治疗方案制定健康教育内容,健康教育对象应不仅仅是患者,还扩大到家属、陪护,使其了解疾病和患者的心理,让他们能支持患者,减轻患者的心理压力;(2)住院宣教:首先进行合理用药知识教育[3],骨科病人存在严重的身体伤害,患者承受着生理上剧烈的伤痛,解除伤痛是必不可少的途径,用合理而科学的用药宣教能让患者了解到药物的正确使用方法;其次注意宣教的形式,因骨科疾病具有其专科特色,健康教育实施过程中,护士应亲自示范操作,以便达到良好的效果,宣教我们采取图文粘贴、影像录音、专家讲座等多种方式,这样不仅缓解患者住院期间的无聊,还大大提升了患者的兴趣,我们每星期定时组织患者集体学习和交流健康知识,请康复效果显著的患者现身说法,共同探讨和学习,交流疾病康复的经验,这样还增进了患者的感情,也缩短医患的距离,对今后治疗的进行也打下了基础;最后随时根据患者病情、心理情绪、治疗方案等及时调整健康教育措施,使病人及时、准确的接收到相关治疗和康复知识(;3)全程宣教:从患者人院到出院都由健康教育贯穿。不同于以往健康教育集中于病人刚人院时,往往对新环境不熟悉,加之身体不适,健康知识接受并不理想,有效的利用时间进行健康宣教,如早晚查房,巡视,操作时等等,细水长流,让病人循序渐进的接受[4]。在病人出院后,提供适当的健康康复训练[5],因为骨科疾病会导致生活能力、劳动能力的下降,宣教正确康复训练方法,指导适当进行一定的户外散步运动,采用循序渐进的方法进行力量的恢复,达到恢复患者生活自理及劳动能力,我们还应做好电话回访,延续我们的服务,电话回访是一种既经济又实用、患者易于接受的开放式健康教育手段,可以让护士及时的了解病人接受教育的薄弱之处,不断完善教育内容,高质量的解决患者的实际问题[6]。

1.3观察指标

两组患者经过健康教育后的恢复情况,同时发放满意度调查表,随后收集并统计对比满意度结果。

1.4数据统计

本次研究所得到的数据均采用SPSS15.0软件包进行处理,计量资料用(x-±s)表示,采用t检验,计数资料采用χ2检验。

2结果

健康教育满意度:观察组患者对健康教育的满意度99%,对照组患者对健康教育的满意度86%,观察组结果优于对照组患者,对比差异具有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

病程长而急、身体受损是骨科疾病普遍存在的特点,不仅影响患者的身体健康,还影响患者的整体形象,在一定程度上给患者的心理造成创伤,骨科护理也成为各大医院护理工作的临床重点。近年来,骨科护理不断改革、更新,探寻更好的护理对策[7]。我们通过应用创新的健康教育应用于临床,运用给患者制定个性的健康教育方案去满足不同的患者,因为患者自身文化层次差别大,职业、学历、家庭背景不尽相同使他们之间的理解力、意志力和能否接受健康教育并且落实到行动上,其差别很大[8],医院尽可能去满足患者,还运用多种方式和形式的健康宣教去提高患者兴趣以至于患者积极而主动地参与治疗和康复,经过以上护理,定时发放调查表统计结果显示观察组满意度高于对照组,差距具有统计学意义(P<0.05),综合上诉可以看出健康教育在骨科病房管理中扮演着越来越重要的角色,运用创新的健康教育不仅提高了患者满意度,促进了医患和谐,还减少了并发症。

参考文献

[1]陈红岩.骨科患者健康教育的实施与效果评价[J].中医药管理杂志,2008(3):234-235.

[2]颜淑安.健康教育在骨科护理中的应用[J].中国社区医师(医学专业),2012,14(21):279-280.

[3]李新姣.护理路径在骨科患者健康教育中的效果评价[J].中国中医急症,2009,18(3):489-490.

[4]吴艾茹.浅谈骨科护理中的常见问题[J].医学信息,2013(22):370-371.

[5]谢劭华.实施骨科护理健康教育的探讨[J].河南外科学杂志,2008,14(5):107.

[6]严素敏,陈丽华,刘翠欢,等.健康教育在骨科临床护理中的应用[J].国际医药卫生导报,2010,16(1):99-102.

[7]张小娟.互动护理模式在骨科病人健康教育中的应用[J].全科护理,2013,1l(28):2608-2609.

骨科护理健康教育第3篇

1资料与方法

1.1一般资料

本研究选择2010年7月到2011年2月在我院骨科进行治疗的846例患者进行研究,其中男性为654例,占77.30%,女性为192例,占22.70%,年龄分布为38.9±9.7岁,最大年龄为67岁,最小年龄为12岁,病因研究分析车祸致伤为441例。高处坠伤为214例,运动致伤为138例,其他原因为53例。所有研究对象均签订知情同意书,愿意参加本研究。按照是否进行健康教育干预分为两组,分别为对照组和研究组,对照组未进行健康教育,研究组进行必要的健康教育。两组患者在年龄、性别及病因比较均不存在统计学意义(>0.05),说明具有可比性。

1.2健康教育健康教育的方法主要分为术前健康教育,术后健康教育和出院健康教育三个方面。

1.2.1术前健康教育

主要是通过对患者有效的健康教育,提高患者的配合度和建立积极的心态。首先在患者入院时由主管护士进行住院环境、合理饮食和个人卫生教育,通过入院时健康教育可有效的加快患者及其家属适应医院环境,熟悉医务人员和知晓注意事项,建立相互信任的医患关系,积极的配合完成检查治疗任务。针对骨科患者卧病时间较长且生活不能完全自理,容易引起焦虑和紧张的特点,进行有针对性的心理护理和管理,介绍积极心态的重要作用及手术注意事项。注意手术前准备充分,例如医疗器械、试剂和血液等。进行必要的术前锻炼,以加快适应术后长期卧床的需要。

1.2.2术后健康教育

由于骨科患者术后需进行长时间的卧床,造成患者进食及排尿的困难,因此必须采取必要的健康教育,要求患者及其家属进行必要的配合;采取有效的祛痰法和皮肤护理法,防止出现卧床褥疮或感染。采取石膏固定的患者应对其介绍固定及牵引的注意事项,对患者患肢进行末梢循环检查。在卧床后期应指导患者进行适宜的功能锻炼。

1.2.3出院后健康教育

患者出院后需要进行长期卧床或在家修养,此时功能锻炼和复查是治疗的要点。进行积极的循序渐进的功能锻炼,由少到多,由简单到复杂。建立良好的家庭访问和指导,进行定期电话指导,并防治手术感染和褥疮的发生。

2结果

对研究人群骨科患者健康作用分析研究显示,护理质量满意度、服务态度满意度和住院环境满意度比较均有统计学意义(<0.05),说明实施健康教育可明显改善临床骨科护理的质量,见表1。

骨科护理健康教育第4篇

【关键词】骨科;护理;健康教育护理

患者在住院期间,不但要治疗疾病,同时需要促进其生理、心理尽快回归社会,护士在患者治疗、康复中要积极对患者进行健康教育指导,根据患者的年龄、病种、心理状态以及其他状况实施个性化护理,满足患者生理、心理和社会的完整需求。现阶段的个性化护理及健康教育指导在骨科患者的整个治疗过程中起到了非常重要作用,现将护理工作情况体会汇报如下。

1临床资料

2015年1月至2016年1月210例住院患者,其中男142例,女68例,年龄6~80岁,60岁以上31例,15岁以下7例,平均年龄在42.5岁左右。其中骨伤患者161例,骨病49例,上肢69例,下肢97例,颈椎、腰椎41例,骨盆3例。住院时间15~50d。

2护理方法

2.1环境的健康教育宣传指导:患者入院后,护士热情接待每位患者,立即通知主治医师,将室温调节在22~24℃,湿度保持40%~60%,使病房温度适宜,温暖舒适,每天要定时的开窗户通风换气,保证病室房间空气清新无异味。根据不同患者做好入院患者的详细宣教指导,要向患者介绍病区环境、病床单元、病室患友以及病房的各项规章管理制度,教会患者使用床头呼叫器,在医师到来前要积极协助患者,并根据患者情况及时观察监测生命体征。随着医学模式的转变,健康观念的更新,卫生保健体制的改革,带来了护理工作模式的转变和护士角色的扩展[2]。我们科室积极为患者创造舒适的就医环境,如年龄较小的儿童,我们科室新增加一些儿书籍和玩具,提供其喜欢的电视节目,尽量让其父母陪护,安排房间患者时尽量要年龄接近化,鼓励患者之间有共同语言的互相交流,在养病治疗中相互学习心得,平时喜欢的谈论话题和听音乐等活动较相似,这对长期卧床患者有利于修养治疗,定时更换床单、被罩,保持床单位清洁、干燥,积极预防褥疮发生,告知家属病区的基本设施,水房区、卫生间、健身活动区的基本环境和要求,水房洗手间要有明显标示,地面要避免有水打滑,防止跌倒伤发生。我们从细处做起,努力为患者营造良好的就医环境,方便患者,提高满意度,干净舒适的休养环境对预防并发症的发生起到积极重要作用。

2.2心理护理:社会车辆的增多使骨科外伤出现增长,患者因突然的创伤,突然成为一个生活不能自理的人,心理上极易出现紧张、恐惧、抑郁等负性心理,在诊治过程中,护士与患者沟通的机会较多,护士应用一颗同情心,耐心倾听患者心声,与患者进行有效沟通,建立良好的护患关系,调动患者积极的心理因素,帮助患者分析病情,减少心理压力,解决身体不适,增强战胜疾病的信心,在骨科康复时间一般较长,不同程度的功能障碍也会出现不同阶段的心理障碍,所以,护士要细心观察,针对患者不同的状态将心理护理贯穿于整个治疗过程中,加强应用健康教育小组管理模式,促进患者主动康复训练,提高临床治疗质量,增强患者依从性,护理全过程注重人文关怀,把心理康复作为功能康复的枢纽,使患者感到温暖,改善医院满意度,对骨科疾病康复及并发症防范有保障作用,具有临床价值[3]。

2.3手术前后及出院健康教育指导:手术前从患者心理入手,针对疾病的预后进行健康教育,鼓励患者积极配合完成手术,消除患者对手术存在的各种疑虑,减轻患者紧张情绪,手术后医护人员应采取积极有效地方法给患者缓解疼痛,应用镇痛泵、分散注意力、舒适疗法,护士着重对患者需求的内容进行指导,减少手术后的疼痛期痛苦。当患者进入肢体康复训练期时,医护应给予耐心的指导,通过音像、图片宣传手册、示范讲解,做到使其共同参与治疗,对年龄较大患者或个别不识字的患者,不要进行文字教育指导,要耐心进行口头讲解,并要告知好陪护人员,将康复的知识传递给家属。指导患者饮食营养,叮嘱患者多食粗纤维食物和蔬菜水果,多饮水,帮助患者进行床上大小便的训练,要养成定时排便的习惯。根据骨折不同做功能锻炼的正确指导方法,出院建立电话回访制度,我们科室也推出微信平台,通过微信互动进行咨询指导也受到患者的赞誉,在健康教育中应用微信公众平台可以弥补传统健康教育的缺陷,有效提升健康教育的效果,提高患者依从性和满意度[4]。使患者后续治疗增加自信心和保障。

3结果

2015年1月至2016年1月统计住院患者210例,发放问卷210份,回收率100%,随访患者负性心理情况明显减少,患者及家属能够正确了解病情,特别是术后及康复中的配合要点掌握较好,骨科治疗中并发症降低,患者无1例发生褥疮和坠积性肺炎发生,患者满意率由87%~99%,无护理差错事故发生,护患关系和谐。

4结论

健康教育是护理工作的重要内容之一,是衡量病区护理质量的一项重要指标[5],我们结合骨科特点积极进行人性化护理,并积极开展健康教育指导工作,消除了患者恐惧、焦虑、抑郁的不良心理,提高了患者的自我能动性和降低了伤残率,100%的患者掌握了康复训练知识要点,逐渐培养了患者健康意识,满足了患者的生理、心理、社会各方面的需求。通过护士加强基础护理和心理护理方法,配合采取个性化指导,同时将舒适护理应用到护理中,患者情绪稳定,能够主动完成各项治疗和护理,针对不同阶段的骨科患者,护士对其进行针对性的健康教育指导,使患者和家属了解到病房环境和与其疾病相关的知识,有效地减轻和预防了并发症的产生[6]。骨科患者多数是交通意外伤害,他们经受着突如其来的双重身心痛苦,患者从入院内心的恐惧、焦虑,到治疗康复中的相关知识都需要护士进行正确指导,护士对患者进行科学有效可行的骨科患者健康教育工作方法,能够提高患者对护理工作的满意度及健康教育知晓率[7]。健康教育指导工作增加了患者对护士的信任感,使患者进行正确功能锻炼,同时护士在工作中不断总结自身不足,努力学习一些儿新知识、新技术,提高自身素质,骨科护士健康教育的积极展开,提高了患者对护理工作的满意度,减轻患者痛苦度和一些并发症的发生,突出了护理在治疗中的作用,降低患者住院天数,骨科优质的护理及健康教育指导工作,能够促进患者早日康复,构建了和谐的护患关系。

参考文献

[1]慕爱萍.骨科健康教育的实施与管理[C].//中华护理学会第8届全国造口、伤口、失禁护理学术交流会议;全国外科护理学术交流会议;全国神经内、外科护理学术交流会议论文集,2011:385-387.

[2]蒋海美,曾玉华.我国护理教育的改革现状及发展趋势[J].现代护理,2005,11(24):2090-2092.

[3]黎霭云,冯灿林,梁丽卿,等.骨科健康教育小组管理模式的应用效果分析[J].检验医学与临床,2014,11(11):1535-1536.

[4]尹丽萍.“微信公众平台”在骨科健康教育中的应用[J].护士进修杂志,2015,30(4):372-373.

[5]徐晓燕,凌云霞,周永霞,等.骨科健康教育小组管理模式的运行成效及体会[J].西南国防医药,2013,23(9):1024-1026.

[6]陆玲,陈粤玲,陆孙芩,等.骨科健康教育在构建和谐护患关系中的作用[J].中国医药导报,2010,7(9):84-85.

骨科护理健康教育第5篇

健康教育的目的和意义

健康教育的目的主要是通过向受教育者传授健康知识和技能,进而转变受教育者的健康观念和健康行为。而在骨科病区的受教育者是被诊断为骨折或骨病的患者,存在恐惧、悲观、焦虑、痛苦。护理健康教育内容应针对患者的心理,讲解骨科疾病的常识及复位前、后与疾病相关知识、注意事项以及功能锻炼,心理与疾病的关系,病情预后及治疗情况等,帮助患者建立战胜疾病的信心和建立健康的生活方式,使疾病得到尽快康复,这对护理模式的发展有着重要的意义[1]。

骨科患者的特点

骨科患者大多由意外事故急诊入院,突发事件瞬间改变了患者的日常生活状态,长期卧床,病痛的折磨,肢体活动障碍,自理能力下降,对疾病预后的悲观猜测,以及陌生的人群和住院环境,都会造成患者出现不同程度的角色缺失,角色冲突。因此患者心理上承受着较大压力,从而产生紧张、焦虑、烦躁不安、恐惧、脆弱等一系列情绪波动。

有效沟通是健康教育成功的保证

护理人员与患者交谈时要掌握沟通技巧,适当地运用肢体语言技能来传递健康,使用对方能够理解的语言和能够接受的方式向受教育者提供适合个人需要的健康知识。谈话内容要明确、有针对性、重点突出,语言通俗易懂,语速要适中。同时要有过硬的操作技能,要有良好的职业形象,建立良好和谐的医患关系,激发患者的主动性和参与性,积极配合医疗活动,使患者身心获得最大利益,对健康教育起着事半功倍的效果[2]。

健康教育的方法

健康教育始终贯穿骨科患者整个病程的过程,针对骨科住院患者的特点,结合个体差异,健康教育分为4个阶段:即入院教育、术前教育、术后教育、出院教育阶段[3]。

入院教育:大多数患者入院后都会感到陌生、孤独、恐惧,此时,责任护士应主动、热情地与患者及家属接触、沟通,介绍病区环境、介绍医疗技术和医疗活动条件等相关事项,消除患者的陌生感和恐惧感,拟定健康教育的内容和方法,及时做好心理健康教育,克服心理障碍,树立患者战胜疾病的信心,以确保患者以最佳状态接受医疗活动和康复活动[4]。

术前教育:骨科患者卧床时间长,生活不能自理。护士在治疗活动中,要主动了解患者的心理状态,有目的,有针对性地进行心理疏导,同时还要向患者介绍术前各项检查的意义、目的和方法,有关手术及麻醉知识,以及成功病例介绍及相关注意事项等。邀请患者现身说法,增加患者对医生的信任,保持稳定的情绪,良好的心态,积极配合治疗,达到理想的康复目的[5]。

术后教育:向患者及家属讲明全麻及硬膜外麻醉术后去枕平卧、禁食禁水的时间和目的,术后自行排尿的方法和排尿障碍的处理,有效地排痰及皮肤护理,详尽细致的教会患者及其家属使用镇痛泵的方法,解释放置引流管的目的和注意事项。根据骨折部位,指导患者保持正确的。术后下床活动的时间、方法并进行有效的功能锻炼[6]。①脊柱骨折、脊柱疾患和不稳定型骨折患者应绝对卧床休息8~12周。②脊柱疾病患者翻身或搬运时要注意保持脊柱在同一直线上,防止脊柱扭曲及旋转,特别是颈椎损伤患者术前搬运或翻身时,要在专人指导下托起患者头部与脊柱成一直线并略加牵引,严禁盲目搬运或活动患者头部,以免加重损伤,甚至造成不可逆性损伤,危及患者生命。③四肢骨折患者术前搬运时,应由专人托持并略加牵引患肢;石膏外固定患者搬运时注意保护石膏防止凹陷及折断;牵引患者翻身时应注意保持有效的牵引状态;截瘫患者四肢应置功能位放置,并作主动或被动的功能锻炼。④四肢损伤患者应抬患肢高于心脏水平,以利血液回流,并注意查看患肢的色,若患肢远端出现青紫、肿胀、冰凉、麻木或伤处、外固定处疼痛剧烈等应及时向值班医护人员报告,以免加重患肢损伤甚至造成缺血坏死等严重后果。⑤骨折在复位及固定后,患者即可在医护人员的指导下进行功能锻炼。伤口有引流管或导尿管者,要防止扭曲及折叠,保持引流通畅;严防牵扯引流管,以免造成损伤或影响治疗。并注意保持伤口敷料的干燥及皮肤的清洁。⑥行股骨头或全髋关节成形/置换术等大手术的患者,特别是老年患者,受伤后刺激、制动、手术创伤等可能诱发或加重原发病,导致栓塞、脑血管意外、应急性溃疡等意外情况,因此若患者出现头痛、呕吐、胸痛、呼吸困难、腹部不适、呕血等应及时报告医护人员紧急处理。⑦行股骨头或全髋关节成形/置换术后的患者要做到:双腿不交叉,不盘腿;侧卧时两腿之间垫枕;避免弯腰及屈髋大于90°;避免在手术初期作长期旅行;避免长时间站或坐,每天至少在床上平躺1~2小时避免增加体重及任何会增加髋关节负荷的运动,基于人造关节经过长时间会磨损与松离,必须遵医嘱定时复诊。⑧骨科患者宜进食高蛋白、高热量、富含胶原、铁、钙及纤维素,维生素丰富的食物,如瘦肉、猪皮、肝、蛋、奶、豆制品、胡萝卜、新鲜蔬菜和水果等,以促进骨折的愈合及肌体的恢复。术后一般6小时后即可进食一些清淡的流质或软食,逐步过度到普食。⑨卧床时间较长的患者,应每天作深呼吸及咳嗽至少4~5次,饮水2000ml以上,每2~3小时为患者更换或按摩受压部位1次,保持皮肤、被服清洁干燥,合理加强营养,防止病发症的发生,以促进早日康复。

出院教育:要求患者保持心情舒畅,饮食营养丰富,搭配合理,根据病情实际情况,作出针对性的指导。例如,患者外固定物的护理,预防感染及螺丝钉松动,拔出外固定支架的时间、方法,以及复查时间和出院随访等。①讲解出院后功能锻炼的目的、步骤、方法、注意的事项,要求患者保持心情舒畅,加强功能锻炼。②合理饮食,注意休息及保持皮肤的清洁。③根据病情指导患者外固定的护理,防止意外伤害,告知家庭护理注意事项。④告之复查时间及内固定物的取出时间,方法、以及复查时间和出院随访等,发现问题,及时就诊。

讨 论

健康教育在疾病康复和功能恢复方面越来越受到重视,而骨科患者的健康教育决定患者康复程度和速度,决定着患者以后的生存质量,健康教育是一个从始至终的过程,它贯穿于患者入院、术前、术后及回归家庭的整个过程,坚持“因人而异”、“以人为本”的原则,让患者和家属尽可能多掌握有关疾病和康复知识。使患者获得了肢体康复的最佳功能,促进骨折患者的早日康复,密切了护患关系,减少护理纠纷和并发症的发生,缩短了住院时间,降低了医疗费用,提高患者的满意度,取得医护、患者、家庭、社会多赢的效果。护理人员只有不断提高专业知识水平,掌握有关理论,使健康教育实现程序化、具体化、专业化,才能更好地满足患者的要求,使他们早日康复。

参考文献

1 任连英.健康教育在骨科护理中的应用[J].中国医学创新,2009,6(21):110-111.

2 王红,丁勇,田娟.早期康复训练对人工髋关节置换术后康复诸因素的影响[J].中国临床康复,2003,7:1326-1327.

3 刘红艳,杨晓杰,张丽杰,等.健康教育在骨科护理中的作用[J].医学创新研究,2008,5(24):184-185.

4 李惠萍.走出健康教育的误区[J].实用护理杂志,2002,18(12):22-23.

骨科护理健康教育第6篇

【关键词】骨科;护理;健康教育

1健康教育的形式与方法

骨科病人文化层次参差不齐,创伤部位各异,住院时间长,对知识需求量大,因此教育方法应具有针对性。对病人进行健康教育方式,常采用的方法有:口头宣教、文字宣教、手把手宣教,现身说教法等。

1.1文字宣教法:将科室技术状况、骨科专科疾病的医学知识、住院须知等制成板报和宣传栏,将比较重要或难懂的内容制成图文并配以通俗易懂的宣传卡片或手册,发放到每个病房,供患者及家属阅读,以达到向患者、家属宣传的目的。

1.2口头宣教法:责任护士利用下病房的各种机会,用口述形式根据具体病情对患者及家属进行一对一教育,双向互动,提高教育效果。

1.3手把手宣教法:对于患者用药情况、自我护理方法、常见并发症的防治方法、功能锻炼的具体方法等不易掌握的知识,应给予患者具体的示教与指导,向患者及其家属进行手把手宣教如:翻身、拍背、使用吊环抬臀、功能锻炼等,使患者获得感性认识。

1.4现身说教法:对患同种疾病的患者,介绍经验,对解除患者顾虑,提高治疗信心具有很好的效果,这是患者最容易接受的方法之一。

2健康教育实施

2.1入院时教育:创伤病人入院后,由于突发的创伤,心理处于高度紧张、恐惧状态,当班护士应主动运用通俗易懂的语言帮助患者尽快熟悉环境,减轻紧张恐惧心理。热情介绍入院程序,负责办理入院手续,协助扶托患肢把病人放在床上,体现人文关怀。利用为病人测量生命体征的间隙,耐心向病人及家属介绍医院的相关规章制度、病人饮食禁忌、床上排二便方法及卧位应注意的问题。

2.2手术前教育:对于术前患者,护士要主动了解患者的心理状态,进行有目的、有针对性的心理疏导,向患者介绍术前和术后配合治疗护理的必要性和重要性,向患者讲解禁食水的时间、目的,注意事项以及备皮、药物过敏试验、抽血检查血型交叉等的必要性,当班护士应配合医生做好术前准备,应以高度的同情心、责任心理毹病人可能最关心的问题:手术的时间、手术是否安全、疼痛时是否采用有效的止痛方法、术后什么时候能进食等,热情耐心地满足病人及亲属的心理需要,用“祝您手术顺利”等话语鼓励病人,解除其紧张和恐惧心理及急躁情绪,以最佳心态接受手术。

2.3手术后教育:告知患者及家属,去枕平卧及进食水的时间、目的,保持伤口敷料干燥清洁。后头几天,病人最需要医护人员的关爱,因此措施和心态都要到位。

(1)牵引病人:协助患者做预防褥疮护理,指导患者使用吊环抬臀,予2小时更换水垫,挂抬臀卡。保护好牵引装置,挂“防碰撞”牌。下肢牵引病人暂勿侧卧及坐位,保持牵引固定位置。告知牵引的目的方法及注意事项,以取得病人的配合。(2)石膏固定病人:搬运、翻身或改变时防止折断。保持石膏固定位置。按摩受压部位促进局部血液循环,预防褥疮。(3)骨折外固定病人:向病人讲解治疗方法和注意事项,解除恐惧心理。定期更换敷料。外固定器占有一定空间,暴露患肢要注意保暖。(4)骨折内固定病人:体能活动、完全负重和承载是造成植入物早期松动、折弯甚至断裂的原因。告知患者勿使用患肢负重或承载。植入物去除后要充分保护患肢防止再骨折。(5)断肢(指)再植病人:面对残废及对再植成功与否的疑问,我们在心理、精神上要给予患者关心、安慰和照顾。介绍成功经验,增加患者信心。术后窒温保持在24℃以上。术后l周内用持续可见光照射再植肢体,距离33―50cm,局部保温以促进血液循环。告知患者禁烟酒,予禁烟环境。

2.4康复锻炼:①主动活动:病人怕痛,且担心活动会加重病情,不愿合作。我们要耐心做好疾病宣教和功能锻炼指导。首先鼓励病人进行患肢远端关节伸屈及肌肉的等长舒缩活动。告之病人功能锻炼每天坚持3-4次,每次肌肉活动控制在20―30分钟,关节活动要坚持10―15分钟,受伤早期每次可先5―10分钟锻炼,逐日延长活动时间和增加活动幅度。②被动活动:以捏拿法进行患肢按摩,每日3次,每次10分钟。告知这样做不但不能加重病情,反而会促进骨折愈合,利于肢端消肿。

2.5出院健康教育:通过对出院患者进行健康教育知识的宣教,使患者及家属对疾病的愈合过程更有正确的认识,增进患者的康复的信心。护理上指导患者继续行患肢功能锻炼,讲解功能锻炼的目的、步骤、方法及饮食用药与锻炼的关系、康复的时间等。注意劳逸结合,戒烟酒,保持乐观情绪,出院后发生意外要及时与医院联系,定期随访。

3小结

健康教育的应用在患者疾病恢复中有一定的重要性,不紧提高了病人自我护理能力,还使患者很快进入角色,提高自我保健意识和能力,提高生理和心理健康水平。骨科患者的健康教育重点包括骨科护理常识、功能锻炼、并发症预防、手术前后的教育活动和技能训练,尤其是正确的功能锻炼方法及锻炼时应注意的问题最为重要,当然也要结合心理疏导,用药和卫生保健常识宣教以及出院指导和随访也不容忽视。

参考文献

骨科护理健康教育第7篇

随着社会医学的发展,人们己从过去传统的生物医学模式转化为生物-心理-社会医学模式,人们开始注重健康保养,而健康保养又离不开健康教育。在医院健康教育是护理工作的重要内容之一,它要求以病人为中心,把护士还给病人,让护士回到病人中间,多与病人交谈,在不断接触中建立起良好的护患关系,使病人从感情上接纳我们,我们所做的健康教育才能切实可行,起到对病员康复的促进和指导作用。下面是我院开展整体护理以来,我在骨科病人健康教育的临床实践中的几点体会,报告如下。

1 良好的护患关系是健康教育的基础

1.1 骨折多因意外发生,由于突然丧失生活自理能力,对骨折的严重程度,预后及转归缺乏了解被迫卧床,加之对医院环境不熟悉,很多病员在入院之时会产生紧张、烦躁、焦虑不安的情绪。此时,护士与病人的首次接触就显得尤为重要。护士端庄的仪表、和蔼的态度、娴熟的操作、关注的眼神、得体的语言,都会缩短护患之间的心理距离,给病员留下良好的第一印象,为护患的沟通及健康教育计划的制定与实施,奠定了良好的基础。

1.2 用通俗的语言,深入浅出将骨折病因、表现和具体治疗、预后,以及医院环境、规章制度向病员作详细介绍,嘱其保持情绪稳定,以利手术顺利和骨折愈合。

1.3 认真倾听并耐心解释病员提出的各种问题,了解其思想状况,尊重病员人格,不拿病员隐私大肆宣扬,让病员被尊重,感觉与我们处于平等地位,从而从感情上接纳我们。取得了他们的信赖,才更利于护患的沟通,因人而异进行心理疏导,帮助病员缓解紧张、焦虑、恐惧等不良情绪,树立战胜疾病的信心,以良好的心态尽快适应病人角色和医院环境,促其疾病早日康复。

2 加强饮食调护是健康教育的重要环节

2.1 骨科病人的饮食营养与骨折的修复有着密切的关系在伤症初期,病员多因伤痛或感染发热而食欲不振,此期饮食宜清淡易消化之品,如藕粉、鲫鱼汤、稀粥,忌食生冷荤腥发物,还可吃一些有利于活血化瘀、消肿止痛的食物,如荠菜、螃蟹、韭菜等。

2.2 中期病人病情平稳,骨折处于复位状态,开始有骨痂生长,在饮食上要多吃一些有利新的骨痂生长及周围组织生长的食物,还需多食补充富含维生素C、D和钙质及锌类食物,如:骨头汤、动物肝、肾,还可用大枣泡水当茶饮。

2.3 后期病人多因伤痛日久,气血亏损,折断之骨虽然已连接但未坚固,应用补益肝肾之法使筋骨强劲,故宜食营养丰富的补益气血和肝肾之品。如:瘦肉、羊肉、鸡汤、蛋和虾。

总之,骨科病人必须补充蛋白质、维生素和热量高的食物,以利组织生长和伤口愈合,多食粗纤维食品及新鲜瓜果、蔬菜保持大便通畅,多食含钙食物,以利骨折愈合,但应饮食有节,不能过饥过饱,且应注意卫生。

3 正确指导和协助病员做好功能锻炼是健康教育的关键

3.1 复位或术后骨折病人坚持早期功能锻炼,能促进血液循环,防止肢体肿胀,肌肉萎缩,增进关节活动度,同时对改善患者全身机体的功能状态和心理状态均有明显效果,且能促使患肢功能及早恢复。

3.2 向病员及家属讲明功能锻炼的目的,意义和方法,以及忽视功能锻炼所造成的骨折断端由于血循环差,压力不足及骨质疏松、致使骨折延迟愈合或拖长关节功能恢复的严重后果,指导患者正确进行功能锻炼。如:单纯性腰椎骨折病人一般于复位一至二天后,左但持脊柱过伸状态下,按照循序渐进的原则,嘱病员在床上先作浠卧姿势下的各种锻炼,每日1~2次,每次尽力完成一定次数,逐日增加;中期改为仰卧姿势床上锻炼,根据患者情况及X光片检查,基本复位后,患者才能下床活动,但要求其保持挺胸、直腰姿势,避免弯腰动作,床上腰背肌锻炼的各种运动仍需坚持。

4 正确指导和协助患者患肢保持功能位,是健康教育不可缺少的环节

复位或术后骨折病人嘱其患肢应保持功能位,并提供相应设施。如;股骨头置换术后的病人,在翻身与搬动时,协助其保持患肢外展功能位;休息时,在其两下肢间放置软枕,膝及足尖向上,以防患肢内收。嘱其避免盘腿坐位,因为此姿势使下肢外旋,是造成人工股骨头脱出的最危险姿势,最终导致手术失败,对复位后的病员需用夹板外固定,这样既可预防复位后的肢体再度移位,又可协助维持功能位。因此,除嘱病人勿随意松解夹板和改变外,还应密观患肢夹板松紧度,以及末梢血运情况。如夹板过松,则达不到固定的目的;夹板过紧,则导致末梢血运差,出现患肢肿胀,麻木等现象。

5 加强基础护理是健康教育应做特殊交待的环节

病人卧床期间,多翻身,按摩骨突处,保持床单整洁、干燥,防毒态发生;多饮水,保持会阴清洁,防尿路感染;病室保持良好通风条件,指导病员作深呼吸,轻拍背部,从而增加肺活量,防呼吸道感染。

骨科护理健康教育第8篇

关键词:健康教育 骨科 临床护理 应用 分析

【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)12-0436-02

随着人们对疾病康复要求的不断提高,健康教育在护理中受到越来越广泛的应用。健康教育以患者的健康为中心,是一种新型的护理模式。它教育患者树立良好的心态,提高患者的自我保健意识。在护理工作中占据着重要的位置。结合骨科护理的实际情况,对我院骨科的100名患者的健康教育进行研究之后,分析得出健康教育加速了患者的回复过程。降低了并发症的发生。

1 临床资料

选取2008年1月至2009年10月的我院骨科患者100名。其中男66例,女34例。年龄在8岁至81岁之间。包括骨折、腰椎间盘突出、股骨头坏死、骨质增生等。其中60名骨折患者,20名腰椎间盘突出、9名股骨头坏死患者,11名骨质增生患者。在这100名患者的治疗和康复过程中,我们通过健康教育提高了患者对于自身疾病的认识和对治疗的理性认识,保证了手术的效果,减小了并发症发生的几率。

2 健康教育的方法

制作宣传板报和宣传手册,向患者及其家属宣传骨科疾病的医学常识,以图文的形式将疾病的康复知识告知患者。对患者进行心理疏导,鼓励患者说出心中的问题,并给予详细的解答,必要时可以向患者现场演示药物的用法和自我护理的方法。解说骨科疾病的防治要点和康复训练的具体方法,针对患者的特殊情况,可以进行“一对一”的健康教育,保证患者能够看得清楚,听得明白。

3 健康教育的内容

3.1 入院教育。医院对于刚入院的病患来说,是一个完全陌生的地方。病患所处的环境和生活规律都发生了很大的变化,加上疾病缠身,患者往往会产生急躁、焦虑、恐慌的感觉。因此,在入院时,医护人员应该重视患者的情况,热情接待每位病患,并详细的介绍医院和主治医生的情况,介绍医院的制度和安全注意事项,了解患者的生理状态和心理状态,稳定患者的情绪,消除患者的紧张感和陌生感,加深医患之间的信任感,让患者能够尽快的熟悉医院的环境。认真倾听患者的声音,仔细的向患者介绍治疗的过程,帮助患者克服心理障碍,树立战胜疾病的信心,以最佳的状态接受治疗,尽快恢复健康。

3.2 术前教育。患者在手术前容易感到紧张、害怕。这个时候就需要护士站在患者的角度考虑问题,认真负责的为患者讲解手术前需要注意的事项。比如戒烟戒酒、禁食禁水的目的,药物过敏试验和抽血检查的必要性、应该注意的事项等等。让患者对治疗过程有一个详细的了解,利用自己的经验知识开导患者,让患者心理上有所准备,缓解紧张和恐惧。嘱咐患者预防感冒,加强营养,提高热量和蛋白质的摄入,多吃粗纤维的食物。指导患者讲究个人卫生,防治术后感染。保持良好的精神状态,积极配合医生的治疗。

3.3 术后护理。在手术后,护士应该告诉患者及其家属应注意的相关事项。患者应该去掉枕头,采取平卧的姿势。根据患者的病情选择合适的。向患者及其家属明确患者的进食时间和在进食中的忌口物。帮助患者知道怎样排出排泄物。如果排泄不畅,患者应该怎样处理的方法。根据患者的自身情况,帮助患者制定合理的高热量、高蛋白、无糖的饮食。密切关注患者的手术刀口的情况,克服患者对于康复锻炼的恐惧,督促患者养成良好的个人卫生习惯,以免引起术后感染和并发症的出现。制定小量的运动,促进患者骨骼的恢复,保证手术的效果,促进患者尽快恢复。

3.4 康复训练。康复训练是骨科健康教育的重要内容。对于骨科患者来说,手术后还需要很长时间的休养。进行康复训练,是十分有必要的。向患者及其家属讲解康复训练的内容和应注意的事项,教会患者及其家属正确的训练方法,是每个医护人员都应做到的。康复训练是一个持久的过程,嘱咐患者保持良好的心态,要有恒心和毅力,合理饮食,合理安排休息时间。做好定期电话回访,了解患者的康复情况,及时和患者进行沟通,直至患者完全康复为止。

4 结果

我院骨科的100名患者经过治疗和优质的健康教育之后,掌握了一定的康复知识。降低了并发症的几率,获得了良好的术后效果。其中57名骨折患者、20名腰椎间盘突出患者完全康复,9名股骨头坏死患者也取得了良好的治疗效果,基本恢复了生活自理能力,11名骨质增生患者的病情也明显得到控制,提高了生活质量。

5 结论

健康教育在临床中越来越重要。健康教育已经成为护理重要的组成部分,是帮助患者树立信息,战胜病痛的有效方法。骨科疾病治疗时间长,对于骨科病患者来说,是一个非常大的心理负担。因此健康教育要始终贯穿到骨科疾病的治疗之中。健康教育重视患者的心理问题,通过详细的讲解给以病人和家属了解疾病的机会,增加了患者和家属的卫生保健知识和患者的自我健康管理能力。减轻了患者的心理负担,建立起了良好的医患关系。所以,在骨科临床护理中,一定会重视健康教育。

参考文献

[1]裴东颜.骨科护理中健康教育的应用与作用分析[J].遵义医学学院学报,2011年6月,第34卷第3期

[2]王美萍,黄君.护理健康教育在骨科临床护理过程中的应用[J].中国民族民间医药,2009,18(22)

骨科护理健康教育第9篇

1 临床资料

选取2011年1月—2011年12月我院骨科住院患者76例,其中男50例女26例,年龄18~70岁,包括括股骨颈骨折、胸腰椎骨折、肱骨骨折、胫腓骨骨折、肩胛骨骨折、锁骨骨折等。文化程度大专以上3例,高中以上13例,初中20例,初中以下30例。

2 健康教育的方法

2.1 讲授法。先采用集体讲授法,向患者及家属讲解骨科疾病特点,在治疗中应该注意的问题及相关康复护理方法。另外在责任护士下病房的时候,要鼓励患者积极说出心中的问题,并给与详细耐心的解答,提高信息的沟通与教育的效果。

2.2 操作示范法。采用现场演示及教授的方法,将药物的用法、自我护理方法、常见并发症的防治方法、功能锻炼的具体方法等教授患者及家属,具体动作如翻身、按摩、叩背、功能锻炼等,向患者及家属进行现场操作示范,使患者及家属获得感性认识。

2.3 书面法。在医院走廊的墙壁上制作板报或宣传栏,宣传住院须知、骨科疾病的医学知识、骨科疾病的防治要点等,介绍骨科疾病的康复知识。将比较重要或难懂的内容制成图文并配以通俗易懂的宣传卡片或手册,供患者及家属阅读,以达到患者及家属明白了解的目的。

2.4 针对性教育法。根据患者的个体状况,“因人而异、因病而异”进行针对化教育,对情绪极不稳定的患者进行心理疏导,对不识字的的患者将内容详细讲解给其家属。

3 健康教育的内容

3.1 入院教育。由于所住医院对病人来说是一个陌生的环境,再加上患者身患疾病,往往会产生陌生、紧张、焦虑感,甚至有些老人会出现不愿住在医院的情况。在入院时医护人员就要重视患者的情况,争取患者的信任感。护士应根据不同患者的需要采取各种方法,热情接待每位患者,责任护士应主动、热情地向其介绍病区环境入院须知、主治医生、探视陪护制度、病区的作息时间、安全注意事项,介绍疾病的诊断诊疗和个人卫生常识等,从而消除患者的陌生感和恐惧感,使其尽快熟悉医院环境,适应医院生活。及时对患者做好心理疏导,克服心理障碍,帮助患者树立战胜疾病的信心,以最佳状态接受治疗。

3.2 术前教育。护士必须以细致的工作态度、站在患者的角度,认真负责的为患者服务。一方面向患者介绍手术前各项检查的意义、目的、方法及术后护理的重要性,使患者了解治疗过程,心理有所准备,从而缓解紧张、恐惧的心理。另一方面,做好术前嘱咐患者戒酒、戒烟,预防感冒的工作,和加强营养、增加高热量、高蛋白饮食的摄入等。最后,护士还应该利用自己的知识和经验对患者进行开导和安慰,帮助患者稳定情绪、保持良好的精神状态,积极配合医生的治疗。

3.3 术后健康教育。术后护士应向患者及家属讲明麻醉术后的相关注意事项,连硬膜外麻醉患者强调应去枕平卧,明确患者进食的时间和目的,帮助患者知晓术后自行排尿的方法和者患者出现排尿障碍的处理方法。还应该帮助患者了解有效排痰法与皮肤自护法及加强营养及粗纤维饮食的重要性。另外,护士应根据病人骨折部位告诉告诉患者应保持的适当,如抬高患肢、保持患肢外展中立位等。向石膏夹板外固定、行各种牵引术的患者讲清目的与相关注意事项,观察患肢末梢循环,保持有效的牵引同时向患者做示范说明如何实施。

3.4 康复训练。科学的功能锻炼可以有效的增强患者的肌力,避免患者的肌肉出现萎缩,防止患者的软组织粘连,达到有效的促进患者身体局部或者全身血液循环的目的,从而预防患者发生关节僵硬的情况,有效的维护和恢复患者的关节功能,有利于患者的疾病康复。对于骨科护士来说,这是一项重要的工作任务,在工作中,护士应该对骨科患者的功能训练进行详细计划、介绍,在锻炼的过程中,利用说教、鼓励、表扬等各种方式调动患者的积极性,提高训练效果。

3.5 出院教育。对于骨科疾病的患者来说,出院后还需要在家进行长时间的休养,所以把医院的护理延伸到家里是十分必要的。让病人及家属了解出院后功能锻炼的重要性和护理要点及注意事项,是出院教育中应该做到的。另外,嘱咐患者保持舒畅的心情,适当参加体育活动,戒烟戒酒,合理饮食,注意休息等也是必不可少的。出院并不代表和医院完全切断联系了,医院和患者之间建立良好的关系,有问题时患者及时和医院进行沟通,做好定期复查,医院进行定期电话回访,都是必要的。

4 结果

我院76名骨病患者住院后,通过健康教育获得了良好的指导,掌握了部分康复知识,培养了康复意识。伤后能自行翻身者达100%,部分生活自理者达95%,获得肢体康复最佳功能者达93%。

5 小结

健康教育在疾病治疗和功能恢复过程中显得越来越重要,越来越被重视。由于骨科疾病的发病特点,健康教育始终贯穿着骨科疾病治疗的整个过程,一定程度上促进了疾病的康复。所以护士应加强健康教育的学习,给予病人积极正确的教育指导,发挥健康教育的作用。

参考文献

[1] 张明珍.健康教育在骨科临床护理的应用探讨学[J].吉林医学,2010年6月第31卷第18期

[2] 王美萍,黄君.护理健康教育在骨科临床护理过程中的应用[J].中国民族民间医药,2009,18(22)