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高血压治疗综述优选九篇

时间:2023-05-19 17:01:14

高血压治疗综述

高血压治疗综述第1篇

1 病因病机

中医认为,“诸风掉眩,皆属于肝”。肝为刚脏,体阴而用阳。肝阳易升,肝火易冲。肾为一身阴液之根,肝有赖肾水以滋养,故发病与肝肾关系密切。主要病因:①情志所伤,长期恼怒忧思,导致肝郁气滞,损伤肝阴,下劫肾阴,阴不制阳,肝阳上亢。②内伤虚损,可导致肾精不足,阴阳失调,心肾不交,下不制上,头昏视物模糊。③饮食失节,起居失常。嗜食甘肥可致痰湿内生,运化无力,体胖脉络受阻,或嗜酒嗜烟,劳逸失度,导致眩晕发作。④体质因素,是指先天与后天相结合而表现出来的整体生理功能及特性。⑤瘀血内阻,络脉不通血流受阻而致血压升。

总之,高血压病的病理变化主要责之“阴阳失调,气血紊乱,心肾不交”等。其发病机制目前尚未明确。一般认为主要与以下几方面因素有关:①高级神经中枢功能失调。由于某些因素引起强烈的、长期的刺激导致神经精神过度紧张,使大脑皮层功能紊乱,兴奋与抑制功能失调,皮质下血管舒缩中枢形成以血管收缩神经冲动占优势的兴奋灶,使全身小动脉痉挛,外周阻力增加,血压升高。②遗传因素。据统计,有高血压病家族史的约占50%~60%,多为遗传性缺陷,患者对各种应激的血管反应性增强。③肾脏因素。肾素―血管紧张素系统与高血压发病关系有关,肾素分泌增多,肾素在肝中形成的血管紧张素转换酶作用下,产生的血管紧张素,后者具有很强的全身细小动脉持久的收缩作用,升高血压,同时又能刺激肾上腺皮质分泌大量醛固酮储留水钠,使血压进一步增高。此外,膳食因素、环境因素、血管内皮功能异常、胰岛素抵抗等因素均可导致血压升高。

2 因人治疗和辨证施治

中医辨证,多从症状、体征入手,一般以“头痛”、“眩晕”、“肢体麻木”、“项强”或“耳鸣”,脉弦或强大,或弦细,或沉细,或细涩,舌质红或淡白,或瘀点、瘀斑,舌胖大有齿痕,苔黄或厚腻或无苔等进行分析研究,多辨为“肝阳上亢”、“肝肾阴虚”、“阴阳两虚”、“气虚痰浊”、“风痰上扰”等证型。

目前对一些无症状性高血压病的诊治显然不够,需西医因人而异,进行非药物或降压药物的治疗。辨证施治是中医的特点,而中西医结合则应因人与辨证相结合。以高血压病某一阶段的“对症”治疗效果为主,对高血压病首先辨病(诊断和鉴别诊断)、分期(根据有无心、脑、肾等靶器官损害分3期),然后再进行中医辨证分型、辨证施治,并结合现代医学实验室或辅助检查结果分析,综合利用中西医结合研究成果来辨证,为中医的辨证分型、辨证施治提供客观依据。

高血压病常伴有高脂血症、高黏血症,它们在高血压病的发病、心脑血管并发症的发生中起着促进作用。血液流变学异常和微循环障碍,血管内皮细胞损伤,血小板功能异常,红细胞变形力减弱,是高血压病血瘀证的病理基础,为治疗高血压病血管并发症提供了理论依据。并且高血压病患者存在胰岛素抵抗(IR),患者空腹和(或)葡萄糖负荷时血胰岛素浓度升高,这些征象称为“X综合征”或“胰岛素抵抗综合征”。另外,心脏及其大血管是高血压病中较早受到损害的器官,大脑是高血压影响的重要器官之一,容易并发损伤及供血改变, 近年来临床发现痰湿壅盛者胸主动脉管径扩大最显著,肝阳上亢者次之,证型主要为肝火亢盛、阴虚阳亢。

3 中药治疗与西药治疗

中药和西药治疗高血压病各有所长。西药的优势是:①降压作用显著,均能有效的降低血压。②对某些器官受损有逆转作用,如血管紧张素转换酶抑制剂类对心肌肥厚有减轻作用。③对高血压急症,西药降压药如硝普钠、酚妥拉明等作用迅速。其不足之处是:①副作用相对较大,如影响水、电解质代谢,影响血脂、血糖代谢。②降压过程中血压波动大,特别是高血压病早期或老年人高血压。

中医药的优势:①能改善患者症状,有效提高生活质量。②降压作用缓和,稳定血压效果好,对早期老年轻度高血压以及较严重高血压配合西药治疗,均可防止或缓和血压的较大波动。③中药副作用少,与西药合用能减量减毒增效。④近年来研究发现,中药在对某些靶器官损害的逆转以及并发症的防治方面有一定作用。

中西医结合的优势在于:发挥中医治病求本,改善症状,减少并发症,减少西药用量,降低副作用等积极作用,克服中药降压效果慢、幅度小等不足,取西药降压迅速,控制紧急病情的优势。

4 结果与展望

实践表明,中西医结合联合治疗是目前高血压病治疗的有效方法,较之单纯的中医或西医具有明显优势。中药可改善血液循环、降脂、抗动脉粥样硬化,改善消除临床症状。中西医结合能增强机体对降压药的敏感性,减轻靶器官损害,取得最佳疗效。

参考文献:

[1] 陈灏珠.内科学.人民卫生出版社,1999,224-237

[2] 贺志光.中医学.人民卫生出版社,1993,347-352

高血压治疗综述第2篇

关键词 高压氧 葛根素 突发性耳聋

我科2006年5月~2010年11月应用高压氧联合葛根素为主综合治疗突发性耳聋44例,与同期应用葛根素为主综合治疗的52例患者进行对比分析,结果如下。

资料与方法

一般资料:所有病例均为我院住院患者(均为单侧),诊断符合中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会和中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会于2005年济南会议制定的突发性耳聋诊断标准[1]。选取发病48小时内入院并且能够全程遵从医嘱的患者。符合要求病人96例,男37例,女59例,平均年龄42.1±9.8岁。严重糖尿病、高血压有使用激素禁忌证,未入选。96例以入院当天单双日分为两组:高压氧联合葛根素为主的综合治疗组为观察组,男18例,女26例,年龄24~65岁,平均43.0±9.3岁;对照组是以葛根素为主的综合治疗组,男20例,女32例,年龄32~60岁,平均43.1±8.6岁;两组间年龄、性别、发病时间、耳聋程度、伴随疾病、伴随症状的分布均衡性,经统计学分析均无统计学意义(P>0.05)。

方法:观察组从住院开始使用葛根素注射液400mg静滴,1次/日,共20天。另外还常规使用地塞米松10mg静滴,1次/日,3天后改为5mg继续使用,3天停药;同时使用5%低分子右旋糖苷500ml,三磷酸腺苷40mg,辅酶A200U,1次/日,共20天;维生素B1 100mg、维生素B12 500μg肌注,1次/日,共15天;伴眩晕者口服盐酸氟桂嗪每晚10mg,治疗20天。自住院第2日开始应用高压氧治疗,前5天2次/日,之后1次/日,连续治疗20天。高压氧治疗采用空气加压舱,治疗压力2.2ATA,升压20分钟,稳压期间吸氧25分钟,共3次,期间休息2次各5分钟,减压20分钟。对照组除不用高压氧治疗之外,所用药物同观察组。两组患者于治疗第21天进行纯音听阈测定,并与治疗前对比分析。

疗效判断标准:①痊愈250~4000Hz各频率听阈恢复正常或达到健耳水平,或达此次患病前水平;②显效:上述频率平均听力提高30dB以上;③有效:上述频率平均听力提高15~30dB;④无效:上述频率平均听力改善<15dB。

统计学方法:两组间计数资料差别采用X2检验。

结 果

观察组显效率(痊愈+显效)56.8%,对照组显效率36.5%,两组间显效率差异有显著意义(X23.948,P<0.05),观察组优于对照组,两组比较,见表1。

观察组和对照组一般情况比较,见表2。

讨 论

多数学者认为突发性耳聋因内耳供血障碍和病毒感染引起,病毒对听神经和内耳血管中的红细胞有较强的亲和力,可使听神经水肿,可使红细胞发生亲和凝集成团,阻塞内耳血管,导致突聋的发生。引起血液黏滞度升高的因素也降低红细胞膜弹性和促进血小板黏附和聚集,导致红细胞变形能力较差[2]。上述因素共同作用最终导致螺旋神经、耳蜗内神经元及毛细胞的供血障碍、营养缺乏,引起感音功能减退。因此降低血液黏稠度和血小板聚集,提高红细胞变形能力,改善局部血液循环是治疗突发性聋的主要途径之一。葛根素有扩张血管、保护红细胞变形能力、抗血小板聚集、增强纤溶性、降低血液黏滞度的作用。目前许多临床报道及实践证明葛根素治疗突发性耳聋有效[3]。高压氧能提高血氧分压,增加血氧有效弥散距离,改善内耳供氧,防止耳蜗毛细胞变性和坏死;能使椎动脉血管扩张,血流量增多,改善内耳的供血;能增加红细胞的脆性,促进溶血,解除内耳血管阻塞,恢复血液循环。因此,可迅速纠正组织缺氧。大量临床资料显示:目前广泛应用的高压氧治疗突发性耳聋有良好的效果。

我们研究结果表明,高压氧联合葛根素为主综合治疗突发性耳聋,其疗效明显优于以葛根素为主的药物综合治疗。

参考文献

1 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会,中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会.突发性聋的诊断和治疗指南[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2006,41:569.

2 李俞晓,吴红,韩丽惠等.高压氧辅助治疗突发性聋疗效观察.中国医药指南,2008,6:145.

3 于晶,李予鲁,孙婷婷.葛根素治疗突发性耳聋45例临床分析[J].牡丹江医学院学报,2001,22(3):16-16.

表1 观察组和对照组疗效比较[例(%)]

注:观察组与对照组显效率比较,差异有显著意义(X23.948,P<0.05)。

高血压治疗综述第3篇

[关键词] 硫酸镁;硝苯地平;妊娠高血压综合征;临床效果

[中图分类号] R714.24 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210(2016)11(c)-0095-04

Clinical effect of Magnesium Sulfate combined with Nifedipine in the treatment of pregnancy-induced hypertension

WANG Ketao

Department of Obstetrics and Gynecology, Suzhou Science and Technology Town Hospital, Jiangsu Province, Suzhou 215153, China

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of Magnesium Sulfate combined with Nifedipine in the treatment of pregnancy-induced hypertension. Methods 86 cases of patients with pregnancy-induced hypertension admitted to Suzhou Science and Technology Town Hospital from January 2013 to August 2015 were selected as research objects, and they were divided into control group (43 cases) and treatment group (43 cases) by random number table method. The patients of control group were given Magnesium Sulfate Injection, on basis of which, the patients of treatment group were added with Nifedipine Tablets, 7 days were as a course. The clinical effects of two groups were observed, the levels of blood pressure in two groups before and after treatment were recorded, and the levels of blood viscosity, haematocrit, 24 h -hurine protein quantitation, erythrocyte aggregation index in two groups before and after treatment were detected. Results The total effective rate of control group was 81.40%, which of treatment group was 90.70%, the difference was statistically significant (P < 0.05). After treatment, the levels of systolic pressure [(143.8±28.1), (137.6±26.2) mmHg] and diastolic pressure [(98.2±15.1), (83.1±11.3) mmHg] in control group and treatment group were significantly lower than those before treatment [(152.7±36.3), (153.4±39.8)mmHg; (103.9±17.5), (105.0±17.7) mmHg] (P < 0.05), and the levels of systolic pressure and diastolic pressure in treatment group were lower than those in control group, the differences were statistically significant (P < 0.05). Compared with before treatment, the levels of plasma viscosity, haematocrit, 24 h-hurine protein quantitation and erythrocyte aggregation index in two groups after treatment were significantly decreased (P < 0.05), and the levels of plasma viscosity [(2.54±0.35) mPa・s], haematocrit [(32.21±4.66)%], 24 h-hurine protein quantitation [(1.46±0.29) g/24 h] and erythrocyte aggregation index (20.43±2.02) in treatment group after treatment were obviously lower than those in control group [(3.67±0.94) mPa・s, (38.79±5.95)%, (1.92±0.34) g/24 h, (24.71±2.13)], the differences were statistically significant (P < 0.05). Conclusion Magnesium Sulfate combined with Nifedipine in the treatment of pregnancy-induced hypertension can obviously reduce clinical symptoms and signs, improve clinical efficacy, decrease blood pressure, improve hemodynamic indexes, control urine protein, protect renal function, which is worthy to be popularized and applied in clinic.

[Key words] Magnesium Sulfate; Nifedipine; Pregnancy-induced hypertension; Clinical effect

妊娠高血压综合征是妇产科常见的、严重影响母婴安全的疾病之一,是孕妇死亡的主要高危因素[1-2]。提高产前检查及处理有助于降低妊娠高血压综合征引起的孕产妇死亡率[3]。妊娠高血压综合征的发病率较高,约为9.4%,临床主要表现为血压轻度升高,可伴轻度蛋白尿和/或水肿,此阶段可持续数日至数周,或逐渐发展,或迅速恶化[4]。妊娠高血压综合征的发病原因至今尚未阐明,故临床治疗仍根据其好发因素以及病理生理特点采取解痉、降压、利尿及适时终止妊娠等治疗措施[5-6]。积极有效的治疗措施对于改善妊娠结局、降低孕产妇病死率有重要的意义。本研究采用硫酸镁联合硝苯地平治疗妊娠高血压综合征,并观察其临床效果。

1 资料c方法

1.1 一般资料

选取2013年1月~2015年8月苏州科技城医院(以下简称“我院”)收治的妊娠高血压综合征患者86例,所有患者均符合人民卫生出版社出版的《妇产科学》[7]中关于妊娠高血压综合征的诊断标准,排除患有高血压病、糖尿病、慢性肾炎等疾病患者。采用随机数字表法将上述入选患者分为两组,对照组(43例)和治疗组(43例)。对照组年龄24~36岁,平均(27.3±3.3)岁;孕龄28~37周,平均(32.2±4.8)周;轻度15例,中度18例,重度10例;初产妇19例,经产妇24例。治疗组年龄23~37岁,平均(26.9±2.7)岁;孕龄26~36周,平均(31.5±4.4)周;轻度19例,中度17例,重度7例;初产妇21例,经产妇22例。两组孕妇年龄、孕龄、病情严重程度、产次等临床资料比较,差异无统计学意义(P > 0.05),具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核通过,所有患者均签署知情同意书。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 将25%硫酸镁注射液(江苏正大天晴药业股份有限公司生产,批准文号:国药准字H32022858,10 mLU1 g)60 mL加入5%葡萄糖注射液500 mL中,以1.0~1.5 g/h的滴速缓慢静脉滴注,并根据血压变化随时调整滴速,控制在每小时1~2 g。

1.2.2 治疗组 在25%硫酸镁注射液治疗的基础上加用硝苯地平片(通用名:心痛定片;天津力生制药股份有限公司生产,批准文号:国药准字H12020228,5 mg/片),口服,10 mg/次,3次/d。7 d为1个疗程。

1.3 观察指标及评判标准

观察两组临床疗效,其疗效标准参考文献[4],治愈:治疗后患者临床症状、体征显著缓解,血压明显下降,收缩压下降≥30 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),舒张压下降≥15 mmHg,尿蛋白含量下降≥2个“+”;好转:治疗后患者临床症状及体征较前明显好转,血压有所下降但未及正常水平,下降程度

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件对数据进行分析和处理,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,采用t检验,计数资料采用χ2检验,以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

治疗组的总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P < 0.05)。2.2 两组治疗前后血压水平比较

两组治疗前血压水平比较,差异无统计学意义(P > 0.05)。两组治疗后收缩压和舒张压水平均较治疗前显著降低(P < 0.05),且治疗组治疗后收缩压和舒张压水平低于对照组,差异有统计学意义(P < 0.05)。

2.3 两组治疗前后相关实验室检查指标比较

两组治疗前相关实验室检查指标比较差异无统计学意义(P > 0.05)。两组治疗后血浆黏度、血细胞比容、24 h尿蛋白定量及红细胞聚集指数均较治疗前显著降低,差异有统计学意义(P < 0.05),且治疗组治疗后上述各项指标水平均明显低于对照组,差异有统计学意义(P < 0.05)。

3 讨论

妊娠高血压综合征是妊娠期特有的疾病之一,是指产妇由于血液黏稠、全身小动脉痉挛引起血液供给十分缓慢,使心、脑、肝、肾等一系列重要脏器因血供不足而发生病变,同时由于胎盘组织缺血,子宫内胎儿无法摄取充足的氧和营养物质,使胎儿的生长发育受到不良影响[8]。研究提示,妊娠高血压综合征患者的血液流变学指标多显著升高,而高黏度的血液进一步影响了正常的血供,呈现恶性循环[9-12]。妊娠高血压综合征多在妊娠20周以后发病,孕产妇尤其是初产妇容易精神紧张,导致中枢神经系统功能紊乱,进而引发高血压[13]。在我国,妊娠高血压综合征有着较高的发病率,约占9.4%[14-16],且病情进展迅速,严重危害孕产妇的身体健康,威胁胎儿的生命安全,容易引发胎儿宫内窒息、羊水破裂以及流产等。

妊娠高血压综合征的治疗首先要降低血压水平,其目的是为胎儿生长发育争取时间,并降低高血压性脑病和心力衰竭等并发症的发生率,从而保证孕产妇的身体健康,保护胎儿正常发育[17]。但是值得注意的是,降压药物在降低血压的同时也带来了不良影响,其能减少人体重要脏器尤其是胎盘的供血量,影响胎儿的生长发育。

硫酸镁是治疗妊娠高血压综合征的首选药物,其能有效解除痉挛,扩张血管,降低血压,改善微循环。硫酸镁能特异性地与子宫平滑肌表面的β2受体结合,使三磷酸腺苷转化为环腺苷酸,从而减少细胞内的钙离子[18];同时硫酸镁还能干扰镁离子对肌细胞的去极化,从而发挥扩血管的作用。硫酸镁能够抑制血管神经肌肉,减少运动神经-肌肉接头处乙酰胆碱的释放,减轻肌肉收缩作用,并松弛平滑肌,扩张痉挛的血管,达到降压的目的[19]。硫酸镁中的镁离子还能提高血红蛋白对氧的亲和力,增加摄氧能力[20]。足量的硫酸镁能够暂时性地降低血压,减轻脑组织水肿,改善脑缺氧,从而有效抑制抽搐。但如果硫酸镁使用过量,则会产生中毒现象,甚至引发心脏停搏,因此临床治疗上应注意硫酸镁的使用剂量不可过大[21]。硝苯地平属于二氢吡啶类钙拮抗剂,能够选择性地抑制心肌细胞膜的钙内流,阻断心肌细胞兴奋-收缩偶联,降低心肌收缩力,减少能耗,抑制钙的负荷过高,从而起到保护心肌细胞的作用,同时对血管、支气管、子宫平滑肌兴奋-收缩偶联的抑制还能起到扩张全身血管的作用[22]。硝苯地平作用强、起效快,是临床治疗妊娠高血压综合征的较好选择,其与硫酸镁合用能增强降压效果。

本研究采用硫酸镁联合硝苯地平治疗妊娠高血压综合征,结果显示,对照组的总有效率为81.40%,治疗组的总有效率为90.70%,治疗组总有效率高于对照组(P < 0.05),提示相较于硫酸镁单独治疗,联合应用疗效更佳。本研究中,治疗后,两组血压水平均较治疗前显著降低(P < 0.05),且治疗组血压水平显著低于对照组,差异有统计学意义(P < 0.05),提示硝苯地平联合硫酸镁加强了降压效果。本研究结果还显示,两组患者治疗后血浆黏度、血细胞比容、24 h尿蛋白定量及红细胞聚集指数均较治疗前显著降低(P < 0.05),且治疗组治疗后上述各项指标水平均明显低于对照组(P < 0.05),提示硫酸镁联合硝苯地平能更有效地改善血液流变学状态,降低尿蛋白水平。

综上所述,硫酸镁联合硝苯地平治疗妊娠高血压综合征能明显减轻临床症状、体征,提高临床疗效,降低血压水平,改善血液流变学指标,控制尿蛋白,保护肾功能,值得临床推广应用。

[参考文献]

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高血压治疗综述第4篇

[关键词] 妊娠高血压综合征;解痉; 降压

[中图分类号] R714.25 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210(2008)09(b)-018-03

Remedial headway of morderate and severe pregnancy-induced hypertension syndrome

HANG Fang

(Guangxi Traditional Chinese Medical University Library,Nanning 530001,China)

[Abstract] Pregnancy-induced hypertension syndrome(PHI)is a familiar complication in obstetrics.Severe PHI is very harmful to mother and baby,it is the main reason for the death of pregnant woman and perinatal baby.The remedial principle of PHI is pspasmolysis,decompression,sedation,stopping pregnancy and so on. Progresses in various treatments were summed up in this paper so thatclinical medication could be guided in a more efficient way.

[Key words] PHI;Pspasmolysis;Decompression

妊娠20周后发生的高血压、水肿、蛋白尿症候群,称为妊娠高血压综合征(Pregnancy-induced hypertension syndrome,PIH),简称妊高征,它是孕妇所特有而又常见的疾病,严重时可出现抽搐,昏迷,心、肾衰竭,甚至发生母婴死亡,迄今为止,仍为孕产妇及新生儿死亡的重要原因[1]。妊娠高血压综合征治疗原则是解痉、降压、镇静、合理扩容及必要利尿,适时终止妊娠。本文就中、重度妊娠高血压综合征的治疗进展进行综述。

1解痉治疗

妊高征的基本病理改变为全身小动脉痉挛,中、重妊高征首要的治疗是解痉,硫酸镁是目前治疗中、重度妊娠高血压综合征首选药物,有预防和控制子痫发作的作用。硫酸镁的解痉机制是:(1)镁离子能抑制运动神经末梢对乙酰胆碱的释放,阻断神经和肌肉间的传导,故能有效地预防和控制子痫发作;(2)镁离子可使血管内皮合成前列环素增多,解除小动脉痉挛,血压下降;(3)镁依赖的三磷酸腺苷酶恢复功能,有利于钠泵的运转,达到消除水肿,降低中枢神经兴奋性、制止抽搐的目的,通过改善镁代谢异常状态,纠正其基本病理改变,达到治疗的目的[2]。硫酸镁的用法和用量:25%硫酸镁20 ml加5%葡萄糖20 ml静脉注射,20 min注完(因妊娠期孕妇血液高凝,故勿用高渗糖)。硫酸镁60 ml(即15 g镁)加入5%葡萄糖500 ml中静脉点滴,以1~1.5 g/h的速度滴完,夜间用药为25%硫酸镁20 ml(5 g)肌注作维持量至晨八点,总量为25 g,镁离子的有效血液浓度为3~7 mmol/L,超过于7 mmol/L将出现呼吸减慢,膝腱反射减弱或消失、尿量减少等镁中毒症状,因此,一旦出现上述改变,立即停药,并用10%葡萄糖酸钙10 ml静脉注射以解毒[3]。

2 镇静治疗

镇静适用于对硫酸镁有禁忌或疗效不明显者,这些药物可通过胎盘对新生儿有抑制作用,故接近分娩时应限制使用:(1)地西泮(安定)具有抗惊厥和较强的镇静作用,用法:2.5~5 mg/次,每日3次口服,也可用10 mg肌注或静脉推注;(2)苯巴比妥作用与地西泮相似,用法为0.03~0.06 g/次, 每日3次口服,必要时用0.1 g肌注[4];(3)冬眠1号合剂(哌替啶100 mg,氯丙嗪50 mg,异丙嗪50 mg组成)冬眠合剂对神经系统有广泛抑制作用,有利于控制子痫抽搐,此外,还有解痉降压的作用。用法:冬眠合剂1/3量溶于25%葡萄糖液20 ml静脉推注,另2/3量溶于10%葡萄糖250~500 ml静脉滴注,应用此药时需要注意性低血压,观察血压下降情况,如血压下降过快,血压≤130/90 mmHg需停药[2]。

3降压治疗

在妊高征的治疗中,控制血压为一重要环节,降压治疗以不影响心排出量、肾血流量及胎盘灌注为原则。一般当舒张压≥13.3 kPa或者平均动脉压≥17.3~18.6 kPa时应考虑采用降压治疗以防脑血管意外[5]。

3.1肼屈嗪

又名肼苯哒嗪,一直被公认为控制子痫的降压首选药,是周围血管扩张剂,能扩张周围小动脉,使外周阻力降低,从而降低血压,并能增加心排出量、肾血流量及子宫胎盘血流量[6]。用法:25~50 mg于5%葡萄糖500 ml静滴,舒张压控制在12~13.3 kPa为宜。

3.2硝苯地平

是钙离子拮抗剂,抑制钙离子内流,能松弛平滑肌,降低外周阻力,使血压下降,其降压效果缓和,不降低心排量。用法:10 mg/d,4~6次/d,舌下含化,起效快。

3.3拉贝洛尔[7]

兼有α和β-肾上腺能受体阻滞作用,其中β-受体阻滞作用较α-受体阻滞作用更强,静脉注射时二者的效能为4~16∶1,且在心率减慢的同时降压,心率降到一定程度后渐趋于平稳,无反跳现象,这一点不同于其他血管扩张药引起反射性心率增快。α-受体阻滞作用能大幅度增加冠脉血流量,同时使周围血管阻力下降,减轻心脏后负荷,降低心肌耗氧量,具有抗心绞痛作用,对重度高血压是一种理想药物。用法:在应用硫酸镁的基础上,在另一输液管用拉贝洛尔针50 mg加入5%葡萄糖注射液250 ml中静脉点滴,1~4 mg/min。

3.4硝酸甘油

主要是松弛血管平滑肌,特别是小动脉平滑肌,使周围血管扩张。房桂英等[8]报道了硝酸甘油和硫酸镁在妊高征治疗中的作用比较得知,两者均有降低胱抑素C与尿蛋白及降低胎儿胎盘血循环阻力的作用,但在降压及改善微循环方面硝酸甘油明显优于硫酸镁,且副作用小,无药物中毒现象。用法:静脉滴注硝酸甘油以5 μg/min开始,每5~10分钟增加5~10 μg,直到有效浓度为20~60 ug/min,因个体差异大,以平均动脉压下降15%为宜。每日滴注不超过12 h,疗程3~6 d。

3.5甲基多巴

为中枢性降压药,可兴奋血管中运动中枢的α-受体,从而抑制外周交感神经,产生降压效果,多用于中、重度妊高征的治疗。用法:多从小剂量开始,250 mg/次,tid。

3.6盐酸乌拉地尔[9]

商品名优匹敌,可通过阻滞血管突触后α1受体和刺激中枢5-羟色胺-IA受体的双重机制而起降压作用。用法:首剂25 mg加入5%葡萄糖注射液或生理盐水250 ml中缓慢静滴,初始速度为15 mg/h。依血压调节滴速,至血压130~150/90~100 mmHg后维持原剂量。

4扩容治疗

因妊娠期血液呈高凝状态血容量增加30%,加之妊高征时全身小动脉痉挛,心脏负担过度,扩容应该谨慎从事,必须正确选择扩容剂,严格掌握扩容指征及禁忌。凡是心脏负担过重、肺水肿、视网膜水肿、全身性水肿或尿量少于25 ml/h者不能扩容。扩容的指征:红细胞压积35%,尿比重1.020,尿量≥30 ml/h,血黏度比值≥3.6,血浆黏度比值≥1.6。其中红细胞压积最为重要。常用的扩容剂有:人血白蛋白、血浆、全血及平衡液等。

5利尿治疗

利尿药不能视为常规用药,利尿不仅不能缓解病情,反而使血液进一步浓缩,血容量减少,增加心脏负担,电解质紊乱,利尿药仅限于全身性水肿、急性心力衰竭、肺水肿、脑水肿的患者。用法:速尿20~40 mg加入5%葡萄糖注射液20 ml静脉缓慢注射;20%甘露醇250 ml静脉点滴,20~30 min滴完,但须注意,应用上述药物利尿时,注意补钾,及时调整电解质紊乱。

6中西医结合治疗

王薇华等[10],徐侠[11]均报道了中西医结合治疗妊娠高血压综合征临床疗效,前者是用心痛定口服同时口服加减天麻钩藤饮联合治疗轻、中度妊高征取得较好疗效;后者是用硫酸镁解痉和美托洛尔降压的基础上采用中药辨治也取得了很好的疗效。

7中医中药治疗

妊娠高血综合征属于中医“子晕”、“子肿”、“子痫”的范畴。祖国医学认为妊娠水肿是由于妊娠晚期,胎体增大阻碍母体气体下降,影响水液运行或脾肾衰惫,水液代谢失常,泛溢肌肤而成水肿,而肝肾阴虚,肝阳上亢,热极生风而成高血压及子痫。气机阻滞,气血运行受阻,血瘀阻络故可见舌下静脉曲张等瘀血证[12]。依据疾病的辨证:(1)证以阴虚阳亢,上扰清窍的,以滋阴法为主,方用一贯煎加味[13];(2)证以肝阳上亢,肝风上扰所引起的头痛、眩晕、失眠多梦等以平肝熄风,清热泻火,益肾养血为主,方用天麻钩藤饮加减[14];(3)证以瘀血症状为主的以活血化瘀,平肝潜阳为主,方用活血化瘀方药加减。

8针炙治疗

魏江萍[15]的降压沟埋针治疗妊高征67例临床观察报道了降压沟埋针起到迅速降压的作用,即急则治其标,配合风池、足三里、太冲、阳陵泉、三阴交、肾俞等穴,以补肝肾之阴,益水潜阳,以达到缓则治其本的功效。用法:以降压沟为主穴,作长期埋针,配合风池、足三里、太冲等,每日1次,10次为1个疗程。

9适时终止妊娠

适时终止妊娠是极为重要的措施之一,终止妊娠是迄今为止唯一能从根本上治愈妊高征的方法[16]。终止妊娠的指征:(1)先兆子痫孕妇经积极治疗24~48 h无明显好转者;(2)先兆子痫孕妇,胎龄已超36周,经治疗好转者;(3)先兆子痫孕妇,胎龄不足36周,胎盘功能检查提示胎盘功能减退,而胎儿成熟度检查提示胎儿已成熟者;(4)子痫控制后6~12 h的孕妇。终止妊娠的方式:宫颈条件成熟的可引产,重度妊高征以选择剖宫产为宜。

10总结和展望

妊高征的病因及发病机制至今尚未完全清楚,因而在治疗方面也尚无重大性突破。目前各种治疗方案都是在以纠正其病理及生理为基础,在确保母婴安全的前提下,尽可能降低胎儿或新生儿并发症和死亡率;在临床上,应根据不同的症状和诊断而采取相应的最佳治疗方案。由于妊高征尚不能做到完全预防其发病,因此,为减少妊高征的危害,早预防、早发现、早治疗是最佳治疗手段,尤其是对孕妇各器脏功能进行全面的监测,包括全面监测胎儿的生长发育状况,加强产前保健工作,注意孕妇的营养与休息,使其不致于发展到严重阶段。

[参考文献]

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[2]郭燕燕.妇产科学[M].第2版.北京:北京医科大学出版社,2002.78.

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[4]苏云.妊娠高血压综合征的诊治进展[J].华夏医学,2005,18(5):880-882.

[5]冯欣,于洁,孙定人.妊娠高血压综合征药物治疗现状[J].中国药房,2005,16(6):471-473.

[6]王淑玉.妇产科学[M]. 北京:科学出版社,2002.91.

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[8]房桂英,张红真,周长浩,等.硝酸甘油在妊娠高血压综合征治疗中的作用[J].中国综合临床,2005,21(9):835-836.

[9]许玉姣,陈安,陈建明.乌拉地尔治疗重度妊娠高血压综合征的疗效及安全性[J].心脑血管病防治,2004,4(3):16-18.

[10]王薇华,秦安敏.中西医结合治疗妊娠高血压综合征疗效观察[J].时珍国医国药,2004,15(9):626.

[11]徐侠.中西医结合治疗妊娠高血压综合征临床研究[J].实用中医药杂志,2006,22(6):340-341.

[12]李春梅.活血化瘀治疗妊娠高血压综合征40例临床观察[J].World Health Digest,2007,4(6):197-198.

[13]孙保华.一贯煎加味治疗妊娠高血压综合征的疗效观察[J].职业与健康,2003,19(7):117.

[14]殷世美,薛洪喜.天麻钩藤饮加减治疗早期妊娠高血压综合征60例[J].山东中医杂志,2007,26(5):321.

[15]魏江萍.降压沟埋针治疗妊高征67例临床观察[J].山西中医,2006, 22(2):39-40.

高血压治疗综述第5篇

【关键词】 睡眠呼吸暂停综合征(SAS);高血压脑出血;高危因素;临床分析

脑出血属于脑中风的一种, 患者主要以老年人为主[1], 主要病因是高血压、脑动脉硬化、颅内血管畸形等[2], 为了探讨分析高血压脑出血的高危因素以及脑出血的临床特点, 本次研究利用病例回顾性分析方法, 将在大理市第一人民医院于2010年1月1日~2013年12月31日这段时间诊治的总计218例高血压脑出血患者的临床资料进行回顾性的研究和比较分析, 取得了十分良好的效果, 现在就将分析探讨的经验总结报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本次研究的对象为本院于2010年1月1日~2013年12月31日这段时间诊治的总计218例高血压脑出血患者, 其中有男性患者为110例, 女性患者为108例, 年龄跨度为20~65岁, 平均年龄为(54±4.3)岁, 其中所有患者均经临床病理诊断为高血压脑出血。而且对诊治患者的临床资料进行比较分析, 差异无统计学意义(P>0.05), 表明差异没有统计学意义, 对本次研究结果不存在影响。

1. 2 方法 利用病例回顾性分析方法, 将在本院于2010年1月1日~2013年12月31日这段时间诊治的总计218例高血压脑出血患者的临床资料进行回顾性的研究和比较分析, 将所有患者的肥胖率、不良生活习惯(吸烟饮酒、饮食起居及体育锻炼)、并发基础疾病情况及高血压危害知晓率、治疗遵从情况进行统计[4], 然后将患者的上述统计指标进行比较, 探讨分析高血压脑出血的高危因素。

1. 3 统计学方法 采用SPSS18.0软件进行统计学分析, 计数资料采用χ2检验, 计量资料采用t检验, 用( x-±s)表示, P

2 结果

临床统计218例高血压脑出血患者, 其中患有睡眠呼吸暂停综合征(SAS)病例59例(27.06%), 有睡眠呼吸暂停综合征(SAS)在高血压脑出血病例中占据较大比例(P

3 讨论

脑出血属于脑中风的一种, 患者主要以老年人为主, 主要病因是高血压、脑动脉硬化、颅内血管畸形等, 该种疾病具有发病迅速、病情发展速度快、死亡率高等特点[3], 患者主要临床表现有意识障碍、偏瘫、失语等[4]。高血压脑出血在脑出血中占有重要比重, 随着经济的发展和人民生活水平的提高, 高血压脑出血患者的发病率呈快速增长的趋势。患者主要死亡原因有以下几种:①脑水肿和颅内压力较大引起的脑疝。②脑干由于颅内压力过大出现移位现象而导致的缺血性损害。③血肿对于患者周围脑组织的压迫而对于患者的神经系统造成损害, 所以对于高血压脑出血患者的治疗关键在于对于患者的血肿进行及时的清理、对于受压迫的周围脑组织进行解除、降低患者颅内的压力。本次研究临床统计218例高血压脑出血患者, 其中患有睡眠呼吸暂停综合征(SAS)病例59例(27.06%), 有睡眠呼吸暂停综合征(SAS)在出血性脑卒中病例中占据较大比例。综上所述, 睡眠呼吸暂停综合征(SAS)是动脉粥样硬化和出血性脑卒中的独立危险因素, 控制治疗睡眠呼吸暂停综合征(SAS)对抑制高血压脑出血具有显著意义, 对我国治疗高血压脑出血患者的发展具有重要价值, 值得临床借鉴和推广。

参考文献

[1] 张立芳,李博,李仓霞,等.合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征脑出血患者的焦虑抑郁状况调查分析.海南医学, 2013, 24(10): 1535-1537.

[2] 张永明,张健,曹金华,等. 睡眠-呼吸暂停综合征合并高血压脑出血误诊1例分析.中国误诊学杂志, 2010(1): 115-116.

高血压治疗综述第6篇

【关键词】难治性;高血压;病因学

【中图分类号】R544.1【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2009)08-0140-01

难治性高血压是指在改善生活模式的基础上,使用了足量的三种及以上的降压药物(必须包括利尿剂),血压仍不能达标者(≤140/90mmHg),或糖尿病、肾病患者血压>130/80mmHg,称为难治性高血压或顽固性高血压。中国高血压防治指南(2005年修订版)指出,难治性高血压的常见病因为:未察觉的继发原因、治疗依从性差、仍在应用升高血压的药物(包括拟交感神经药、非类固醇性消炎药、合成的类固醇、食欲抑制剂和红细胞生成素等)、假性难治性高血压(包括单纯性白大衣高血压,病人胳膊较粗时未使用较大的袖带)、容量负荷过重(利尿剂治疗不充分、进展性肾功能不全、高盐摄入)及改善生活方式失败(体重增加、重度饮酒)。在2007欧洲高血压指南中,除了上述原因外还增加了阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、不可逆转的或难以逆转的器官损害及假性高血压。

1肾性高血压

研究发现肾实质性高血压在继发性高血压中占第一位,在高血压患者中占5%~10%,肾血管性高血压在高血压人群中占到1%~5%。肾血管性高血压的病因,在国外主要是肾动脉粥样硬化(70%)及肾动脉内膜纤维肌性发育不全;在国内主要见于多发性大动脉炎(70%左右),肾动脉内膜纤维肌性增生(20%)及肾动脉粥样硬化(10%左右)。

2阻塞性睡眠呼吸暂停综合征

流行病学研究发现一般人群中阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)发病率为2~10%,而高血压人群中OSAS发病率约为30%,一般人群中高血压发病率为10%~19%,OSAS病人中高血压发病率为45%~48%。

OSAS是独立于年龄、性别、肥胖、吸烟、酗酒、生活压力以及心脏、肾脏疾病以外的高血压发病的一个独立危险因素。近年来的一些学者前瞻性地观察了两组OSAS的病人,一组行相关的干预治疗,另一组为对照组,随访4年后,治疗组较对照组高血压的发病率显著下降,且高血压的程度与每1小时睡眠中发生呼吸浅慢或无呼吸的次数之间存在量效相关关系。OSAS引起高血压的机理主要有:周期性的低氧血症、高碳酸血症、微觉醒以及睡眠紊乱导致交感神经的兴奋,儿茶酚胺分泌增多;肾素-血管肾张素-醛固酮系统(RAAS)的激活能导致容量负荷的增加,致动脉血管舒张功能下降;内皮细胞的损伤导致内皮依赖的血管舒张效应减弱等。由于上述因素早期表现为血管张力的增加,因此OSAS合并高血压患者多表现以舒张压升高为主。90年代初的研究就发现与OSAS相关的高血压常规的降压药物治疗,降压效果往往不理想,临床上常表现为难治性高血压,即使联合应用两种或以上的降压药物充分治疗3个月以上血压仍得不到有效的控制。通过药物治疗虽然日间的血压在正常范围,但夜间血压得不到有效控制,致死性心脑血管事件得不到有效地控制

3原发性醛固酮增多症

原发性醛固酮增多症(PA)是继发性高血压中除肾实质性高血压外最常见的原因。随着医学的进展,诊断技术不断进步和临床对高血压病因学的不断重视,发现PA在高血压中达到了10%~20%,且在正常血钾的高血压病人中也可高达9.5%。大多数学者认为,在高盐摄入(24小时尿钠>200~250mmol)3天后,测定尿醛固酮的排泄量>14ug/24h,或血浆醛固酮浓度>150 ng/L(15ng/dl),同时PAC/PRA的比值>20时,诊断原发性醛固酮增生症的敏感性为95%,特异性为75%;此比值>50时,特异性也明显提高,但需除外因使用利尿剂使血钾降低而抑制醛固酮的分泌,或因肾脏受损而出现低PRA。故采用PAC/PRA的比值仅作为PA的筛选试验,如要确诊,还应同时有升高的醛固酮水平和被抑制的肾素活性。

4嗜铬细胞瘤

由于诊断和筛查方法的进步,嗜铬细胞瘤的确诊率已明显提高,占高血压人群的1~2%。嗜铬细胞瘤临床表现多样,为阵发性高血压、头痛、心悸和出汗,发作间期血压正常。约10%嗜铬细胞瘤患者无明显症状。对有以下情况者,应进一步检查排除嗜铬细胞瘤可能:1.上述症状阵发性发作、疑似嗜铬细胞瘤的患者;2.近期呈难治性高血压,血压波动较大的患者;3.手术或麻醉过程中血压异常波动者;4.有家族遗传史的患者;5.无临床症状,但伴肾上腺偶然发现的肿瘤。对怀疑嗜铬细胞瘤的患者需进行血尿儿茶酚胺及其代谢产物的检查。近来报道,测定血浆中的游离间甲肾上腺素,其检测嗜铬细胞瘤的敏感性高达99%。一般认为,血浆游离间甲肾上腺素测定阴性,基本上可排除嗜铬细胞瘤。

5其他

柯兴氏综合征、甲状腺功能减退症、甲状腺功能亢进症、大动脉缩窄在难以控制的高血压患者中所占比例较小。因此,肾血管性高血压、OSAS、肾实质性高血压是继发性高血压中血压难以控制的主要原因,应予以重视。

参考文献

[1]汪丽娟.顽固性高血压的防治宣教[J].中国医疗前沿,2008,24

高血压治疗综述第7篇

高血压是多种心脑血管疾病的重要病因和危险因素,影响靶器官的功能乃至衰竭,迄今仍是心血管疾病(CVD)死亡的主要原因之一。因此在临床实践中如何应用降压药,综合干预高血压危险因素,严格控制血压,有效保护靶器官,应当引起重视。

1 危险因素综合评估

血压水平与CVD的发病率、死亡率是连续相关的,高血压病不仅仅是血流动力学异常疾病,也是代谢紊乱疾病。大量研究发现超过80%的高血压病人,合并有一种或多种其他CVD危险因素,包括年龄、性别、肥胖、糖尿病、血脂紊乱、静息生活方式和早发CVD家族史等。高血压是主要危险因素。上述危险因素相互影响,作用相叠加,加速CVD的发生与发展,因此必须认真进行血压和上述危险因素的监测和综合评估,并指导治疗,将血压控制于理想范围,减少心脑血管疾病的发生。

2 综合干预处理和个体治疗

血压高度与心脑并发症密切相关,且高血压与其他CVD危险因素并存,为此治疗措施必须是综合性的。

2.1 调整生活方式:适用所有高血压患者,控制CVD危险因素。

2.2 联合用药:大量随机临床试验结果表明,降压治疗能显著降低心血管病的发病率和死亡率。临床上提倡采用不同降压机制的药物小剂量联合应用。可提高费用效益比,减少就医次数。降压药的种类如下:①利尿剂;②β受体阻滞剂;③ACEI或ARB;④钙通道阻滞剂,又分为a.二氢吡啶类;b.非二氢吡啶类。二药联合方案是:①+②,①+③,a+②,④+③。三药联合方案必须包含利尿剂,其能有效的预防高血压引起的心血管并发症,噻嗪类利尿剂作为多数患者的初始用药。合理的方案,良好的治疗依从性,才能较短时间内达到目标血压水平。

2.3 高血压的个体化治疗:对有并发症或合并症患者,降压药和治疗方案应该个体化。

2.3.1 心力衰竭:治疗措施宜合并使用β受体阻滞剂及ACEI、ARB和利尿剂(有症状),剂量充足的ACEI和β阻滞剂已在临床中证明能降低心衰的死亡率。

2.3.2 冠心病:合并稳定性心绞痛的降压治疗应选择长效CCBs和、β受体阻滞剂;发生过心梗的用ACEI和、β受体阻滞剂尽可能选择长效制剂,减少血压波动。急性冠脉综合征可用以上药物加硝酸甘油治疗。控制目标是疼痛消失,舒张压

2.3.3 老年高血压患者:首选钙拮抗剂治疗,可降低单纯收缩期高血压及老年性痴呆的危险性。

2.3.4 脑血管病:发生过脑卒中的患者目的是减少再发脑卒中,单药小剂量开始,缓慢递增或联合治疗;新发脑血栓不需按急症处理,数天后血压会自行下降。合并脑出血血压在200/130mmHg才考虑在监测下降压,控制目标不能低于160/100mmHg。

2.3.5 糖尿病:治疗重点将血压控制在目标水平以下,在改善生活行为基础上需要2种以上药合用ACEI、ARBs、长效CCBs和小量利尿剂。ACEI、ARB能有效减轻和延缓肾病的进展。

高血压治疗综述第8篇

南阳医学高等专科学校第一附属医院西药房,河南南阳 473000

[摘要] 目的 研究分析采用厄贝沙坦氢氯噻嗪片对于原发性高血压的临床治疗效果。方法 选择我院2012年12月—2013年12月收治的120例原发性高血压患者,将所有患者按照随机数字法分为观察组和对照组,每组各60例。对照组给予患者厄贝沙坦片治疗,观察组给予患者厄贝沙坦氢氯噻嗪片治疗。对比观察两组患者的临床治疗效果、治疗前后收缩压与舒张压的变化情况以及术后不良反应发生情况。结果 观察组患者在治疗后,总有效率达到90.00%,明显高于对照组患者的78.33%,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者在治疗后舒张压与收缩压相比于治疗前均得到明显改善,观察组在治疗后收缩压与舒张压的改善程度明显优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者不良反应发生率比较差异有统计学意义(P>0.05)。结论 对于原发性高血压患者采取厄贝沙坦氢氯噻嗪片的治疗效果显著,能够有效改善患者收缩压和舒张压情况,值得临床推广运用。

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关键词 ] 厄贝沙坦;厄贝沙坦氢氯噻嗪;原发性高血压

[中图分类号] R544.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654(2014)10(c)-0118-02

[作者简介] 蔡金保(1982-),男,河南南阳市人,本科学士,职称:药师,研究方向:西药药理与临床。

原发性高血压是一种非常常见的慢性病,是导致心脑血管疾病的主要诱导因素。原发性高血压患者的并发症主要有脑卒中、心力衰竭以及心肌梗死等等[1]。将患者血压控制在一个良好的范围是预防心血管疾病的重要方法[2]。在对原发性高血压患者进行药物治疗时,厄贝沙坦氢氯噻嗪是首选,其主要是由厄贝沙坦和噻嗪类利尿剂氢氯噻嗪组成的一种复方药物,其能够起到降血压的作用,相比于厄贝沙坦或者噻嗪类利尿剂都更为有效[3]。为了进一步研究厄贝沙坦氢氯噻嗪对于原发性高血压的治疗效果,在本次研究中选择我院收治的120例原发性高血压患者,对比采用厄贝沙坦氢氯噻嗪与厄贝沙坦的临床治疗效果。现将研究资料结果总结示下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2012年12月—2013年12月收治的120例原发性高血压患者,将所有患者按照随机数字法分为观察组和对照组,每组各60例。观察组男32例,女28例,患者年龄54~82岁,平均年龄(69.4±5.3)岁。患者病程1.2~7.9年,平均病程(4.7±1.6)年。对照组男34例,女26例,患者年龄52~84岁,平均年龄(67.3±4.8)岁。患者病程1.5~7.8年,平均病程(4.7±1.9)年。两组患者在性别、年龄以及病程等一般资料的差异没有统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

对照组给予患者厄贝沙坦(生产批号:国药准字H20000513)150mg,1次/d,1片/次,晨服。观察组给予患者厄贝沙坦氢氯噻嗪片(生产批号:国药准字H20057227)1次/d,1片/次,晨服。每天早晨8点~10点半之间采取台式水银血压计测量坐位血压2次,取平均值,连续服用药物8周后观察两组患者的血压水平情况以及不良反应的发生率情况。

1.3 疗效评价

显效:患者在治疗后舒张压下降程度>10 mmHg,同时下降到正常水平或下降程度≥20 mmHg。有效:患者在治疗后舒张压下降<10 mmHg,同时降至正常水平或下降程度在10~19 mmHg之间,或者收缩压下降>30 mmHg。无效:上述所有指标均为达到。总有效=显效+有效[4]。

1.4 统计学方法

采用SPPS 18.0统计学软件对数据进行分析,计量资料用采用(x±s)表示,组间比较采用t检验,计数资料采用χ2检验,P<0.05表明差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者治疗疗效情况比较

观察组患者在治疗后,总有效率达到90.00%,明显高于对照组患者的78.33%,两组之间的差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

2.2 两组患者在治疗后高血压变化情况比较

两组患者在治疗后舒张压与收缩压相比于治疗前均得到明显改善,观察组在治疗后收缩压与舒张压的改善程度明显优于对照组,两组之间的差异具有统计学意义(P<0.01)。详见表2。

2.3 两组患者不良反应发生情况比较

观察组患者在治疗后没有出现轻微咳嗽患者,乏力、头晕总不良反应发生率3.33%,明显低于对照组患者的15.00%,两组差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者均没有出现心肺功能异常等严重不良反应现象。详见表3。

3 讨论

随着经济的不断发展,人民生活水平的不断升高,人们生活和饮食方式也在不断改变,高血压等心血管疾病的发病率也在不断上升[5]。高血压是一种最为常见的心血管疾病,其会导致患者出现心脑以及各个器官的损害,最终引发多种器官衰竭而致患者死亡。高血压严重危害人们生命健康,选择有效的降血压药物是控制患者血压的重要措施[6]。

厄贝沙坦氢氯噻嗪片是由厄贝沙坦与氢氯噻嗪两者组合而成。厄贝沙坦是血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂类药物,能够有效阻断AngⅡ与AT1受体的结合,从而能够抑制血管收缩以及醛固酮的释放,最终起到降血压的作用[7]。厄贝沙坦在降血压的同时能够有效保护心肾功能。氢氯噻嗪是噻嗪类利尿剂,其能够排钠利尿,进而起到降血压的作用。但是在降血压的过程中会使得机体排钾过多而导致患者出现低钾血症。然而氢氯噻嗪在与厄贝沙坦连用能够有效阻断肾素-血管紧张素-醛固酮系统,从而逆转与利尿剂相关的钾的流失[8]。在本次研究中观察组患者采取厄贝沙坦氢氯噻嗪片治疗,患者在治疗后总有效率达到90.00%,明显高于采取厄贝沙坦对照组患者的78.33%,差异具有统计学意义(P<0.05)。且观察组在治疗后收缩压与舒张压的改善程度明显优于对照组,差异显著(P<0.05)。观察组患者总不良反应发生率为3.33%,明显低于对照组患者的15.00%,差异显著(P<0.05)。可见厄贝沙坦氢氯噻嗪片治疗高血压的优越性。

综上所述,对于原发性高血压患者采取厄贝沙坦氢氯噻嗪片的治疗效果显著,能够有效改善患者收缩压和舒张压情况,值得临床推广运用。

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参考文献]

[1]王秀玲,兰超.厄贝沙坦联合氢氯噻嗪治疗192例原发性高血压疗效观察[J].中国实用医刊,2014,41(6):100-101.

[2]荆忱,李洁,傅涛,等.厄贝沙坦氢氯噻嗪对高血压患者血压变异性和左心室肥厚的影响[J].中国医药,2014,9(3):303-305.

[3]王树青,吴钱红.厄贝沙坦氢氯噻嗪片对高血压患者血压及颈动脉内膜-中膜厚度的影响[J].现代中西医结合杂志,2014,23(13): 1410-1412.

[4]Nakamura K, Shimizu J, Kataoka N ,et al. Altered nano/micro-order elasticity of pulmonary artery smooth muscle cells of patients with idiopathic pulmonary arterial hypertension[J].International Journal of Cardiology,2010,140(1):102-107.

[5]纪永江.厄贝沙坦氢氯噻嗪片与厄贝沙坦片治疗原发性轻中度高血压疗效观察[J].吉林医学,2014,35(5):958-959.

[6]李小梅,李慧芳.厄贝沙坦/氢氯噻嗪复方制剂治疗原发性高血压疗效观察[J].中西医结合心脑血管病杂志,2013,11(4):489-490.

[7]丛晓荣,秦景梅,史孝玲.厄贝沙坦氢氯噻嗪片对原发性高血压患者血压及血压变异性的影响[J].中国医药,2013,8(7):911-912.

[8]李雷,杨荣礼,李丽燕,等.厄贝沙坦氢氯噻嗪对血管内皮功能和高敏C反应蛋白的影响[J].中华老年心脑血管病杂志,2013,15(10):1033-1036.

(收稿日期:2014-07-20)

综述的写作格式

高血压治疗综述第9篇

[摘 要] 本文从中医对老高血压病人认识,补肾方药改善高血压病症状,靶器官损害,老年人生活质量进行综述。

[关键词] 补肾方药;老年人高血压病;综述

高血压病是老年人的常见病。流行病学调查显示,目前我国60岁以上人群的高血压病发病率为30%~40%,是老年人常见的心血管疾病,随着人类寿命的延长和生活环境的变化,老年性高血压病发病率有继续增加趋势,严重危害老年人的的身心健康和生存质量[1]。

一、中医对益肾方药治疗老年人高血压病的认识

肾藏精生髓,脑为髓之海。老年肾精亏耗。髓海不足,上下俱虚,发生眩晕。《灵枢・海论》谓:“髓海不足,则脑转耳鸣,胫酸眩冒,目无所见,懈怠安卧”。《难经・十四难》曰:“损其肺者,益其气;损其心者,和其营卫……损其肾者,益其精”。老年人肾精不足,当滋补肝肾,添精益髓。《景岳全书・眩运》云:“无虚不作眩”。老年人肾气亏虚,治疗当以补肾益气,祛瘀化痰。《医学正传・眩运》“人黑瘦而作眩者,治宜滋阴降火为要,而带抑肝之剂”。肾阴不足,水不涵木,治以补肾平肝为要。肾阳对各脏腑起温煦、推动作用,肾阳亏虚则卫外温煦失职,血脉失养,络脉失荣,而发为头痛。《临证指南医案》指出:“络虚则痛”。《素问・举痛论》:“寒气客于脉外则脉寒,脉寒则缩蜷,缩蜷则脉绌急,绌急则外引小络,故卒然而痛”。肾阳亏虚,治以补肾温阳,通络和血。