神经外科论文第1篇

1.1神经外科问题为基础教学法的应用及问题

20世纪末，以问题为基础的学习（Problem－basedLearning，PBL）在医学教育改革实践中获得广泛认可，作者所在院校的神经外科较早的引入问题为基础的教学模式，强调把学习设置到复杂的、有意义的问题情景中，通过学习者的合作来解决真正的问题，从而学习隐含在问题背后的科学知识，形成解决问题的技能和自主学习的能力，在促进学生学习兴趣和动机，自导学习和获得结论方面都具有积极作用。然而，随着大量研究客观证据的，知识更新速度的加快，传统教学方法日现弊端，需要转变医学教学模式，通过更好的应用科学证据来指导临床实践，在这种模式下，如何收集、评价证据并为我所用成为面临的问题。

1.2神经外科循证医学教育的应用及问题

1992年David　Sackett教授首先提出循证医学（Evidence－based　medicine，EBM）模式，其后欧美等国开展的循证医学教育为解决这些问题提供了有效途径，取得了满意的效果。循证医学以设计严谨、方法科学的随机对照临床试验、系统性评价或Meta分析，特别是大规模、多中心、前瞻性、双盲RCT的客观证据为基础，研究结论更具可靠性和可信性，使众多临床治疗决策发生了根本的观念性改变。循证医学教学模式在传统医学教学模式的基础上，通过上述循证医学手段和方法，对其优缺点有所扬弃，在教学中引入循证医学的批判性思维和科学的方法论，尤其是注重实证，以临床证据为行动依据，注重依靠证据评价解决实际临床问题。但目前神经外科问题为基础教学模式中的循证医学教学内容相对缺乏，神经外科学特别是近年来涉及颅脑外伤、脑血管病和肿瘤学的理论与技术日新月异，许多治疗方法、方案大量出现，所以出现文献报道结果不一甚至相反的现象。在这种情况下，教学依靠教师个人临床经验积累、观点缺乏共识甚至矛盾等，较易令学生重主观，重师承，轻客观，轻实证，难以达到预期教学效果。因此，在神经外科问题为基础的教学计划过程中，引入循证医学教学模式，通过对文献进行二次加工并综合分析，最后获得合理的循证医学结论，可有效引导学生获得正确结论，据此指导神经外科临床实践，对神经外科临床教学大有裨益。

2结合问题为基础教学法的循证医学培训体系的内容和评价

2.1培训体系的建立及具体授课内容

循证医学相关课程培训：①循证医学课程理论授课。介绍文献检索、证据获得及评价方法；②循证医学专题讲座。Meta分析在神经外科疾病诊疗过程中的应用实例；③神经外科案例分析。重点选取脑肿瘤目前诊疗进展及治疗方案荟萃分析评价。举办循证医学杂志沙龙（Journal　club）：①选择相关的新发表的论著作为Journal　club交流文献。文献质量由主讲教员把关，以提高学生的关注程度和讨论热情。②组织学生提前查阅相关背景材料，准备多媒体资料、幻灯片、手术录像等，提出待解决的临床问题并汇报文献。③组织提问和讨论，讨论内容多集中在文中研究方法、统计方法是否得当，文中对研究数据的解释是否合理，文中的研究结果是否有临床应用价值等方面。问题为基础教学结合循证医学教学具体授课内容：由1名主讲教员和3名见习课、讨论课授课教员组成教学团队，主要由7个学时完成。具体授课内容：①选取神经肿瘤典型病例，引导学生提出有关疾病诊断、治疗等需要解决的问题；②组织学生根据所需解决的问题通过EBM网站及其他文献检索途径，查寻最新、最佳证据；③根据循证医学评价文献的原则，以小组为单位对研究证据的真实性和实用性进行严格评价，并结合病例具体情况，阐述自己的诊断和治疗；④指导教师进行点评和小结，最后提出临床处理方案；⑤密切观察和随访，总结临床经验，对已进行的临床实践作后效评价；⑥对学生进行问卷调查了解学生对循证医学理念指导下教学的评价。问卷内容包括循证医学教学是否能够强化基础理论知识，是否有利于临床技能的掌握、扩大视野、开拓思维、激发学习兴趣、提高学习效率，是否有利于提高自学能力和临床思维能力以及是否赞成该教学方式等问题。

2.2教学效果的评价

在神经外科专科见习及培训结束后，增加循证医学案例分析考核评价内容，使其成为医学生综合能力考核评价系统的一部分。通过循证医学案例分析考核评价的结果，反馈到教学各环节，进一步改善教学质量，提高医学生应用循证医学证据解决临床问题的能力。在作者所在校2009级军医五年制临床医学专业的学员中，共发出不记名评价表60份，全部收回，并有效。80%以上学生们认为通过引入循证医学的教学法能提高学习技能，激发学习兴趣，很有必要开展PBL结合EBM教学。

3在神经外科临床见习中运用循证医学结合PBL教学法的体会

神经外科论文第2篇

关键词：神经外科医院感染管理

神经外科是医院我院重点科室及危重病人集中进行病情观察和治疗护理的场所，这些病人往往导管多、侵袭性操作多、抗生素使用多，儿机体抵抗力又弱。对我院神经外科实行目标性监测，并对资料进行相应分析，报告如下。

1资料与方法

1.1调查对象与方法2008年9月6号-2009年2月28号收住我院神经外科的病人，每日填写《邯郸市院内感染调查登记表》，记录是否留置深静脉导管，导尿管、气管插管、气管切开以及当天最高体温等，并查阅病例，观察病情直出院为止。

1.2诊断标准按照国家卫生部2001年颁布的《医院感染诊断标准（实行)》判定感染病例。

1.3统计学方法采用x2检验和u检验进行数据处理。

2结果

2.1神经外科医院感染发病率高于同期全院感染发病率

神经外科79例手术病人中，发生医院感染率15，医院感染率为18.99%，高于全院同期感染率发病率（5.73%），差异具有统计学意义（x2=7.56,P<0.01）

2.2神经外科医院感部位分布情况

3讨论

3.1神经外科感染率高于收治对象有关

神经外科主要收治对象为大面积脑出血疾病手术后病人，脑肿瘤、脑外伤、颅脑损伤等手术后病人，这些病人都具有病情危重、手术时间长、手术难道大，手术切口大等特点，是医院感染的易感人群，因此，神经外科感染发病率明显高于同期全院感染发病率。本组病例中，气管插管、气管切开置管病人感染发病率明显高于其他侵入性操作，主要原因为：病人病情重，多昏迷，气管插管时间长，气管插管、气管切开总天数大269天，平均（4.04±1.36）天每人，所以必须把神经外科作为医院感染监测的重点部门，尤其是大手术和危重病人应作为监测的重点对象。

3.2神经外科感染与侵入性操作密切相关

留置导尿管、留置深静脉管、气管插管、气管切开的平均天数与泌尿道感染、血液感染以及肺部感染发生率具有相关性。其中，肺部感染高于血液感染及泌尿道感染，因此，深静脉置管、留置导尿管、气管插管、气管切开等操作要严格执行无菌才、操作，在可能的情况下，插管留置时间尽量缩短，同时，要做好危重病人呼吸道护理，加强相关性医疗器械的消毒管理。

3.3神经外科病人获得性肺部感染与基础疾病状态好医源性因素有关

神经外科15例病人发生肺部感染的病人状况显示，气管插管、气管切开大于或等于24小时、使用h2受体阻滞肺部感染发生有关，正常人口咽部菌群包括许多可引起肺炎的致病菌，如：肺炎球菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌等，可随口咽部分泌物经吞咽等动作进入下呼吸道，通常情况下支气管粘膜--纤毛排泌系统能有效清除吸入气管内的细菌，但气管插管、气管切开无疑破坏了下呼吸道正常的防御机能，时间超过24小时，肺部感染也就随之发生。另外，使用h2受体阻滞剂或抗算剂导致胃酸酸度下降，胃内定植菌增加，再通过口咽部至下呼吸道而引发肺部感染。

因此，深静脉导管、留置导尿管、气管插管等操作要严格执行无菌操作，气管插管拔管前一定要彻底吸出气道内痰液，以免分泌物积聚导致肺部感染。h2受体阻滞剂或抗酸剂要合理应用，另外，要加强机体免疫功能，血清白蛋白低的病人应及时补充白蛋白、球蛋白。

神经外科医院感染的发生还与环境有关。有些医务人员为了保护自己，在工作中戴手套不及时洗手，导致工作环境的污染。据对医护人员手的微生物监测显示，洗手前仅10%的人合格，洗手后合格率达97%，手是医院感染发生的重要传播途径，因此，除了要加强环境表面的消毒外，作为神经外科的医务人员，养成随时洗手的习惯非常重要，两次操作间必须洗手，以免交叉感染，只有这样，才能降低神经外科获得性医院感染的发生率。超级秘书网：

神经外科论文第3篇

1.1方法

对照组63例研究对象采用常规护理方式进行护理干预，其护理措施主要有病情观察、用药指导、饮食指导等。观察组63例研究对象则在对照组患者常规护理的基础上采用优质护理模式进行护理干预，其护理措施主要有以下几种。第一，入院指导。患者入院后护理人员应热情接待，并且要热情地向患者介绍医院、病房环境，热情的作自我介绍及主治医生等相关人员的介绍，以逐渐消除患者的陌生感；另外，护理人员还应为患者提供舒适、安静的病房环境，定时对病房进行通风，从而有效的提高患者的舒适感。第二。躯体护理。护理人员应定期对患者的血压、心率、颅内压、脉搏、血氧饱和度、呼吸等情况进行监测，并及时给予患者降颅压、营养神经等治疗。第三，心理护理，护理人员应严格坚持以患者为中心的护理原则，耐心的与患者沟通交流，及时了解患者的实际需求，及时给予患者有效的关心及帮助，逐渐建立起聊天式护理方式，从而逐渐消除患者紧张、焦虑等不良情绪。同时护理期间护理人员应耐心观察患者各方面的情况，并及时给与患者帮助及鼓励，尽可能满足患者各方面的需求，建立良好的护患关系。第四，构建家庭支持体系。护理人员应加强对患者家属进行健康教育的重视，耐心的向患者讲解疾病的相关知识，使患者家属认识到自身的关心、安慰及监护对患者病情的影响力；从而使患者家属积极主动的配合医院进行相应的疏导工作，构建家庭疾病支持体系。第五，健康教育。护理人员应以患者的性格特点、文化程度等为依据为患者制定针对性的健康教育方式，可通过设置健康宣传栏、发放健康知识小卡册、举办健康知识讲座等方式对患者进行健康教育，以提高患者对疾病的认知水平，使其认识到治疗的有效性及重要性，从而有效的提高患者依从性，并有助于患者养成健康的生活方式。

1.2评价指标

对两组患者的护理服务质量及患者的护理满意度等进行评价及比较。

1）护理服务质量以护理质量考核评分表为依据进行评估，护理质量考核评分表主要包含四项内容，一是医院制度考核，占30分；二是护理文书考核，该项占20分；三是护理安全考核，该项共占30分；四是药品安全考核，该项共占20分；考核总分为100分；通过对上述四项内容的考核对优质护理服务在神经外科护理中护理工作人员的护理质量的总体考核情况进行评价。

2）患者护理满意度由我院自制的患者满意度问卷调查表为依据进行评价，问卷调查表的主要内容为环境满意度、心理护理满意度、健康教育满意度、总体满意度等几方面。

1.3统计学分析

以SPSS18.0统计学软件对本次研究所接收的126例神经外科住院患者的临床资料进行处理，采用“x±s”形式表示计量资料，同时进行t检验，组间比较则展开x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者护理质量考核评分比较

观察组患者采用优质护理模式进行护理后其医院制度考核得分、护理文书考核得分、护理安全考核得分、药品安全考核得分及总考核得分均明显优于对照组差异有统计学意义（P＜0.05），

2.2两组患者护理满意度比较

观察组63例患者采用优质护理模式进行护理后其心理护理满意度及总体护理满意度均明显优于采用常规护理模式进行护理的对照组差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者在健康教育满意度及环境满意度方面比较无统计学意义（P＞0.05）。

3讨论

神经外科论文第4篇

【关键词】垂体腺瘤鼻内镜经鼻蝶窦入路手术中护理

垂体腺瘤是神经外科的常见肿瘤，手术进路主要为经额入路和经鼻入路。随着近年来手术器械的发展及影像诊断和导航技术的进步，在鼻内镜下经蝶窦入路垂体腺瘤切除术因具有创伤小、并发症少、肿瘤切除彻底、患者恢复快等优点，而成为一种新的手术方式。我院2003年9月至2005年9月对16例垂体腺瘤患者在鼻内镜下经蝶窦行肿瘤切除术，手术效果良好，现将手术配合报告如下。

1临床资料

16例中，男9例、女7例，年龄22~65岁，平均392岁。其中泌乳素腺瘤9例(血泌乳素水平均高于正常，其中3例>200μg/L)，生长激素腺瘤5例(血生长激素水平均高于正常，其中1例＞100μg/L)，无功能腺瘤2例。均行气管内插管全身麻醉，手术时间40~80min，平均502min。术中无输血，手术出血量100~150ml。术后临床症状明显改善，影像学证实12例为全切，4例为亚全切除。

2手术配合

2.1术前准备

2.1.1术前访视：鼻内镜下经鼻蝶窦入路垂体腺瘤切除术属近年来新开展的手术，患者由于缺乏对手术及麻醉知识的了解，存在忧虑与恐惧心理。术前访视时对患者进行针对性的心理指导，向患者讲明该手术的优越性，向其交待因手术可能带来的不适，如轻度头痛、双鼻腔由于填塞纱条而引起的阻塞感等，让患者知道这是正常情况，放松情绪有利于改善症状。此外向患者介绍手术室环境、麻醉方式及需要患者配合的方面，如手术结束时，麻醉师会呼叫患者睁眼、握手来判断患者肌张力、神志、自主呼吸的恢复情况。只有让患者事先了解，才能促其更好地与麻醉师配合，及早解除全麻插管的痛苦。

2.1.2物品准备：①用物准备。备宽15cm、长45cm、高5cm肩枕1个，弯弧形沙袋2个。②器械准备。监视器，摄像显示系统，美国Stryker直径4mm，视角0°、30°、70°硬性鼻内镜及冷光源，内镜冲水系统及管道，双极电凝头，各种型号微型吸引头等设备。内镜器械、各种连线及冲水管道术前30min用美国强生公司生产的等离子消毒柜消毒备用。德国Leica公司生产的手术高倍显微镜用一次性无菌显微镜罩套好备用，常规经鼻蝶窦肿瘤切除器械采用高压蒸气灭菌。③其它。无菌保温杯内盛60~80℃无菌蒸馏水，供术中预热镜头用，以减少镜头上的雾气。

2.2术中配合

2.2.1巡回护士配合：①患者平卧于手术台上，用BD18~20号静脉留置针进行静脉穿刺，外接三通长管，并用3M留置针敷贴牢靠固定。配合麻醉医师进行全麻插管后，于患者肩部置一软枕，使头部后仰15°~30°，并向右侧旋转30°。头部以2个弯弧形沙袋固定。②患者眼内涂红霉素眼膏以保护角膜和结膜，并协助眼睑闭合，双眼外敷盖棉球，并用3M留置针敷贴将双眼密封，以防止消毒时消毒液流入眼内。③面部皮肤用0.5%活力碘消毒，鼻黏膜用05%活力碘纱条填塞。铺无菌巾仅暴露前鼻棘及双侧鼻孔。无菌区用3L眼科手术薄膜覆盖。④连接好各种连线，并调试其功能。术中密切观察血压及失血量，由于手术出血量较少，16例手术无1例输血。⑤手术完毕前，备好止血纱布、生物蛋白海绵、凡士林纱条、碘仿纱条用于鼻腔内填塞。手术完毕，将术中取出的标本及时送检。

2.2.2器械护士配合：①术前检查手术物品是否齐全，如有遗漏及时补充。②协助常规消毒铺巾，术者将鼻腔内05%活力碘纱条取出后，递0°内镜给术者，在内镜引导下，协助将肾上腺素盐水浸泡过的纱条(一般取1%肾上腺素15gtt加入09%氯化钠注射液40ml中，高血压病患者减至5gtt)沿总鼻道填塞至蝶筛隐窝，以收缩中鼻甲、总鼻道及蝶筛隐窝黏膜的血管。③准备鼻中隔撑开器给术者撑开鼻中隔两侧黏膜，暴露蝶窦前壁，递鼻窦钳及上颌窦咬骨钳沿蝶窦开口开放蝶窦，使其前壁形成大小约2cm×2cm骨窗，用上颌窦咬骨钳咬除蝶窦骨隔，进入蝶窦，在X线辅助定位下切除鞍底骨质，形成直径10~15cm骨窗。④递双极电凝灼闭鞍底硬脑膜上的血管后，用纤细尖刀“+”字形切开，此时准备好吸引器、取瘤钳、剥离子及筛窦刮等切除肿瘤。切除大部分肿瘤后，递30°及70°鼻内镜插入肿瘤囊腔，用来观察残余肿瘤和方向。通过麻醉医师正压通气升高胸内压的方法增加颅内压，迫使鞍上残余肿瘤下降至鞍内，用筛窦刮多方向操作，进一步切除鞍内、鞍上残余肿瘤［1］，并用双极电凝止血，待肿瘤切除完毕，备95%乙醇小棉球烧灼术腔周围防止肿瘤复发。⑤协助术者取颞嵴筋膜及肌肉填塞修复脑膜后，用涂有耳胶的胶原蛋白海绵、止血纱布、碘仿纱条、凡士林纱条依次填压止血。凡士林纱布术后2d取出，碘仿纱条术后3~5d拔出。

2.3术后物品处理一般用物按常规处理，鼻内镜头用软布于流水下清洗。镜头用擦镜纸上油保养。光导纤维、转换器连接线切忌打折、扭曲盘绕，绕圈直径不小于30cm。清洗擦拭过程动作轻柔，切忌粗暴重摔。

3讨论近年来随着鼻内镜技术的不断成熟，为实现微创技术切除垂体腺瘤创造了有利条件。该手术入路的内镜解剖学研究可清晰显示鞍旁的海绵窦、颈内动脉、视神经、视交叉、垂体柄等重要解剖结构。临床应用显示，内镜经鼻蝶窦手术入路适合切除鞍旁、鞍上扩展的肿瘤［2］。本组患者通过内镜清晰地显示手术视野及以往显微手术的视野盲区，对于彻底切除肿瘤及术中检查肿瘤有无残留有重要作用。并且有暴露组织少，对脑组织牵引相对较轻，并发症少，手术时间短，住院时间短，减轻患者经济负担等优点。由于镜下手术操作与直视手术操作不仅有深浅粗细的差别，更有视觉、定向及运动协调上的差别，所以在手术配合过程中，器械护士在熟悉各种手术用物的名称及用途的同时还要密切观看显示屏才能默契传递手术器械，达到平面视觉的适应和协调统一［3］。

【参考文献】

[1]沈志森,姜智南,赵侃,等.鼻内镜下鼻蝶入路垂体腺瘤显微切除术19例[J].临床耳鼻喉科杂志,2005,19(8):349350.

神经外科论文第5篇

1.1一般资料

选取我院在2013年5月～2014年6月期间收治的100例神经外科住院患者作为研究对象，将100例患者进行随机分组，分为对照组与观察组，每组50例患者。其中，观察组男性患者26例，女性患者24例，年龄在44～78岁之间，平均年龄（63.48±4.36）岁；对照组男性患者21例，女性患者29例，年龄在45～77岁之间，平均年龄（60.65±3.56）岁。两组患者在年龄、性别等一般资料上无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2护理方法

1.2.1对照组

对照组住院患者采用传统护理方法，具体方法如下：医护人员对患者进行简单的入院介绍，且在住院期间进行2次健康常识宣教与出院后续指导，每周主治医生与患者进行2次交流，在出院之前对患者的护理满意度与健康常识了解度进行调查。

1.2.2观察组

观察组患者采用优质护理方法进行护理，将我院优秀护理人员根据患者病情进行安排。在患者住院期间，医护人员向患者介绍优质护理的必要性以及优点，在出院前对患者进行护理满意度与健康常识了解度调查。具体方法为：（1）采用新型排班制度。在神经外科临床护理中采用新型排班模式进行护理，能够使护理人员更好的进行工作。这种排班模式能够有效提高护理人员的护理质量，一定程度上减轻了护理人员的护理负担，真正做到责任到个人。新型排班模式中共有两个责任小组，小组中有两名责任组长，在日常进行工作时由责任组长带领进行。（2）对患者进行优质护理。患者在住院期间，医护人员应当在早上与晚上为患者打水进行清洁，帮助患者进食、饮水、修剪指甲、评估病情以及健康知识讲座。在住院部病区设有健康知识宣传栏与便民袋，在水房、卫生间、洗澡间等在走廊处均有醒目标记。

2结果

我院在开展神经外科住院患者进行优质护理后，通过对患者护理满意程度与健康常识了解度进行调查。观察组中48例患者对护理满意，47例患者对健康常识了解；对照组中30例患者对护理满意，25例患者对健康常识了解。结果显示，观察组患者各项调查结果均优于对照组患者（P＜0.05）差异具有统计学意义。

3讨论

神经外科论文第6篇

1.1脑棉的使用脑棉片是神经外科手术中最基本的压迫止血材料，还可以保护脑组织。手术中棉片的修剪、清点是至关重要的。器械护士供应大小合适的脑棉。常用脑棉型号有1cm×1cm、1cm×2cm、2cm×2cm、2cm×3cm、2cm×4cm5种规格，台上有直尺可以先进行标准测量，然后照样剪用。术中巡回护士和器械护士一起及时更换脑棉，以10片为单位。棉片使用后重新将10片放回纸包装内，点2遍，1遍点棉片，第2遍点带线，准确无误后卷成1卷10片整数替换。经观察通常清点40块脑棉后，术中很少有添加发生。器械护士常规修剪1片长约3cm，由宽到窄，最窄处约1cm梯形棉片用于剪开脑膜时保护脑组织用。本院神经外科手术使用2个高低一致的托盘，第1只托盘固定于手术床离手术切口20cm以上，用于存放手术中正在使用的器械。第2只是移动的托盘放在手术床的近尾端处，用于存放手术中可能使用的器械。

1.2物品的清点手术开始前器械护士与巡回护士仔细清点棉片、缝针的数量，检查器械的完整性。手术中及时记录棉片、缝针的增加的数量，做到心中有数并做好记录，不受模式化趋势影响，不按自己的思维查对，勿违反操作规程酿成差错，造成医疗纠纷［1］。缝合脑膜前后、缝合皮肤前再次核对手术台上的物品，避免遗漏体内。

1.3麻醉的配合器械护士协助麻醉医生深静脉穿刺、动脉穿刺、气管插管，麻醉成功后闭合患者的双眼睑，并用3L薄膜黏贴，防止角膜暴露时间过长引起患者角膜干燥，双耳塞上干棉球，防止消毒液进入耳朵。

1.4仪器的摆放巡回护士合理安排仪器的位置。一般开颅手术显示器放在床尾，显微镜放在床的左侧，并连接好视频线，调试好录制系统。垂体瘤手术时显微镜放于床的右侧，椎体手术时显微镜放在床头。

1.5的摆放手术应使患者感到安全舒适，手术部位应充分显露。维持正常的呼吸功能，保护肌肉神经不受损伤，保持静脉输液输血的通畅，保证术中补液和给药途径的方便。术中患者的必须根据手术切口的实际需要来摆放，比如后枕部手术取俯卧位、颞侧手术取仰卧头侧位、额顶部手术取仰卧位等。摆放好后，固定好患者头颅。为了不影响腹肌及膈肌的正常呼吸活动，俯卧位时应把海绵枕头垫在两侧锁骨肋下及耻骨联合处。侧卧位时患者侧卧90°，头置于头架上，上耳道塞棉球，防止进水，要在腋下垫1软枕头以防止压伤臂丛神经，上侧肩部用肩带向腹侧牵拉，固定于手术床边，以充分暴露手术野，下侧上肢固定于搁手板。

1.6头架的使用巡回护士协助手术医生安装神经外科头架时，将头架的各个螺丝松开，使头架自然松垂，在头托的固定轴上套1个黄色塑料袋，保护头架用，先不打开塑料袋，以免影响麻醉师操作。在固定好头钉后打开塑料袋，在消毒手术切口时保护好头架不被消毒液污染。患者双上肢置于身体两侧，用中单固定，用约束带固定膝部，松紧要求能插入1指。

1.7药物管理神经外科手术中用药种类繁多，因此要严格执行查对制度，杜绝差错，保证用药准确，及时无误。甘露醇是高渗脱水剂，进入静脉可迅速提高血液渗透压，从而达到组织快速脱水的作用，被广泛应用到神经外科，用于缓解颅内压力增高，预防脑水肿。一般在颅骨锯开前快速静滴甘露醇，防止切开硬脑膜时引起脑组织挤压形成脑疝。尼莫地平注射液对大脑有抗血管收缩和抗缺血作用，手术开始后1h使用，预防和治疗脑血管痉挛引起的缺血性神经损伤。罂粟碱主要用于缓解伴有动脉痉挛的大脑及外周血管疾病，30mg～60mg局部冲洗。

1.8显微镜的使用和维护巡回护士协助手术医生套装显微镜护套。手术开始后，巡回护士的配合工作:①按手术需求调整光源的亮度，并避免光灼伤。②按手术进程，收集患者手术相关资料(视频或图片)。③遇有意外断电等情况，协助手术人员排查简单故障，如插头脱落，误触电源开关等，并按正确步骤及时、有序关闭系统，避免因意外断电而损坏电子部件［2］。④依据手术需要协助术者及时调整显微镜位置。术中显微镜护套及手术器械偶因接触未消毒物品意外被污染时，器械护士应立即警示术者并以无菌贴膜覆盖相应区域，或采取相应的消毒措施，重建术区的无菌环境。手术结束后，巡回护士应先关闭显微镜工作站，再关闭氙灯开关，最后关闭电源总开关;存储患者及手术相关数据;用防尘罩盖住显微镜;将伸展的显微镜臂折叠至初始位置并移至指定的存放位置，清洁、整理线缆。收纳脚踏等附属设备;最后锁好底座固定装置。术中使用显微镜时器械护士通过显示器观察手术，及时传递所需器械及合适的棉片，传递时不可触及术者，任何细小的震动都可能造成显微镜下操作的误差，应做到轻、快、准、稳以确保手术的正常进行。

2讨论

2．1增加了医护配合默契度神经外科手术采用改进后的配合流程，使配合技术规范化、程序化，使手术室护理人员的手术配合业务与专科手术同步发展，减少了医护矛盾，得到了神经外科医生的认可。

2．2提高了护理配合的效率器械护士手术前充分了解手术步骤，备齐所需器械及用物，熟练掌握特殊器械及仪器的使用。保证吸引器畅通无阻，根据出血量的多少随时更换吸引器头，减少手术医生等待时间。通过观察经过规范脑棉清点的程序，避免了脑棉的遗失，保证了患者的安全。

2．3便于手术医生操作和麻醉医生的观察合理的安置减少了患者皮肤压疮的概率，减少了手术并发症的发生。正确调整仪器的摆放位置避免了麻醉医生手术中增加物等操作引起手术台污染的机率，也方便了手术医生的操作。

3小结

神经外科论文第7篇

1．1一般资料

选择2008年12月－2013年12月本科收住的大型听神经瘤患者18例，其中男11例，女7例，年龄20～71岁，病史2月～6年。瘤体直径3～5．6cm，其中左侧听神经瘤9例，右侧6例，双侧3例。手术前面神经功能按照House－Brakeman分级系统分级:Ⅰ级3例，Ⅱ级15例。术前经头颅CT和MRI检查后均提示桥小脑角占位，经术后病理检查为听神经鞘瘤。1．2手术方法本组患者均采用侧卧位、气管内麻醉下、枕下乙状窦后入路、在神经电生理监测下联合显微外科技术切除肿瘤。

2结果

本组18例患者中，5例术后出现并发症，其中脑脊液漏2例，饮水呛咳、吞咽困难2例，肺部感染1例，经积极治疗痊愈。

3护理

3．1护理

术后卧位:麻醉未清醒前取去枕仰卧位，完全清醒后，呼吸平稳且血氧饱和度95%以上时可取健侧30°卧位，血压、脉搏平稳后可取健侧90°卧位和健侧俯卧位，并抬高床头15°～30°以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿，降低颅内压。肿瘤切除后，由于瘤体较大，术区留有较大残腔，为避免脑干移位，术后24～48h内禁止患侧卧位，翻身时采取轴式翻身，动作轻柔，保持头部和躯干同时转动，以免颈部扭曲或动作过猛致脑干摆动而危及生命。

3．2术后并发症护理

3．2．1继发性颅内血肿

继发性颅内血肿多发生在术后24～48h，颅内血肿主要因术中止血不彻底、凝血功能差、手术经验及肿瘤的血供状况有很大关系。术后应严密观察瞳孔意识变化，给予持续心电监护，监测心率、呼吸、血压、脉搏及血氧饱和度的变化。继发性颅内血肿的早期表现为脑室引流管内有大量新鲜血液流出，患者出现烦躁不安，瞳孔左右不等大，光反射消失，肢体活动受限等。一旦出现上述情况，应及时通知医生，应立即吸氧，保持呼吸道通畅，20%甘露醇快速静滴，本组无1例继发性颅内血肿的发生。

3．2．2脑脊液漏

脑脊液漏为大型听神经瘤最常见的并发症，多发生在术后1周，发生率在早期曾高达20%，随着仪器及技术的进步，其发生率已降到6．8%，由于术中缝合不彻底、切口受压、术后营养差，容易出现创面和鼻腔内有清水样液体流出。术后第3天和第6天，本组出现2例脑脊液鼻漏，采取保守疗法，嘱绝对卧床10～15d，采取半卧位或坐位，枕上置无菌巾，换药时严格无菌操作，注意外耳道清洁，禁止挖耳、用力咳嗽、打喷嚏，禁止冲洗和填塞，其中1例患者合并有糖尿病，给予5d延迟拆线，2例脑脊液漏患者经上述护理后好转，未再施行漏修补术。

3．2．3呛咳，吞咽困难

听神经瘤术后常常损伤后组颅神经，患者经常出现声音嘶哑、饮水呛咳、吞咽困难、咳嗽无力，甚至并发吸入性肺炎或窒息，或者术前呛咳症状加重。所以我们强调第1口饮水、饮食的重要性。清醒后第1口水由护士亲自试喂，若无吞咽障碍，可嘱患者进少量糊状流质，进食前将床头摇高，先观察吞咽能力、试验小口水，可先屏气，后吞咽，进食时速度要慢，集中注意力吞咽，避免吸吮咀嚼等。若呛咳较剧，无法保证营养供给，除静脉补充外，根据医嘱留置胃管，给予鼻饲流质饮食。术后患者面肌瘫痪，面颊部痛温觉消失者，注意饮食温度，防止烫伤。进食后清洁口腔，防止残留滋生细菌而发生口腔炎，常规口腔护理2次/d。本组出现饮水呛咳、吞咽困难2例，经过锻炼及对症处理后好转。

3．2．4上消化道出血

脑干及丘脑受刺激以及颅压增高，高热，刺激性药物均可诱发应激性消化道溃疡，患者常出现呕吐咖啡色胃内容物、呃逆、腹胀、腹泻等，术后注意观察患者呕吐物及大便的性状、颜色等，鼻饲患者必须常规注入前抽吸观察胃内容物颜色。呃逆是上消化道出血的早期征象。王忠诚院士在神经外科学中指出:呃逆见于脑干、丘脑下部或颅后窝受损的病人引起呃逆的原因有中枢性紊乱，早置胃管，早期肠营养可降低应激性激素水平，增加胃肠血运，可有效预防应激性溃疡的发生。

3．2．5肺部感染

大型听神经瘤术后患者较易出现肺部感染，多由于手术牵拉、刺激、损伤后组颅神经、脑干水肿等所致。因此，对吞咽功能尚未恢复的患者不要急于经口进食，应采取胃管注食。术后头部抬高30°，保持呼吸道通畅，定时翻身、拍背，对于咳嗽反射减弱或消失的患者应经常变换，以利引流。对于张口呼吸的患者，口唇应覆盖双层湿纱布，痰液黏稠者给予雾化吸入2次/d。本组1例高龄患者，合并有糖尿病，抵抗力低下，术后第10天出现肺部感染，鼓励患者咳嗽咳痰，协助患者每2h翻身拍背1次，雾化吸入2次/d，口腔护理2次/d，遵医嘱留取痰标本做痰培养和药物敏感试验，给予抗感染治疗，经上述治疗和护理后，肺部感染得到控制。

3．2．6面神经麻痹，眼睑闭合不全

听神经瘤切除术常损伤面神经，表现为患者面肌瘫痪，额纹消失，鼻唇沟变浅，口角向健侧歪斜，同侧眼睑闭合不全，角膜反射消失，极易发生暴露性角膜炎及角膜溃疡。由于面部感觉减退，禁冷热敷，禁涂擦刺激性药品。对于轻度眼睑闭合不全者，术后每天用温湿毛巾清洗双眼，每日点滴抗生素眼药水，重度眼睑闭合不全的患者，保持眼部清洁，每日用生理盐水彻底清洁患眼，使用抗生素眼药水点眼，使眼部保持清洁湿润，保护眼罩或用蝶形胶布粘合上下眼睑，以起到防尘保湿的作用，在恢复期应每日练习眨眼动作，本组未出现角膜炎，角膜溃疡。

4体会

神经外科论文第8篇

关键词：听觉诱发电位指数；颅内动脉瘤；介入

随着神经外科介入技术的不断发展，颅内动脉瘤治疗也由外科手术转向介入性微创治疗。它具有重复性强、定位准确、操作简便、创伤小、术后恢复快、并发症少等优点。介入治疗操作精细，麻醉要求苏醒迅速、循环平稳，控制颅内压，避免动脉瘤意外破裂，因此必须掌握好麻醉深度以避免出现术中知晓。听觉诱发电位指数(AAI)是新近出现的麻醉深度监测指标，它可反映皮层及皮层下脑电活动，与多种有量效关系，可以直观、连续、实时、精确地反映麻醉深度。

一、资料与方法

1.1病例选择40例颅内动脉瘤患者，年龄35～63岁，体重60～75kg，男22例，女18例，ASAⅡ～Ⅲ级，动脉瘤分级Ⅱ～Ⅳ级，病变部位包括前交通动脉瘤15例，后交通动脉瘤11例，大脑中动脉瘤8例，其他部位6例。所有患者无听力障碍及长期服用镇静、抗精神病类药物史。将患者随机分为两组，每组20例：A组为AAI指导组，B组为对照组。

1.2术前准备患者于术前常规进行全身系统检查，术前12h禁食禁水，不应用术前药。

1.3麻醉实施麻醉诱导：丙泊酚1～2mg/kg，芬太尼3～4μg/kg，罗库溴铵1.0mg/kg；插入喉罩，麻醉机(Evita2德国)进行机械通气，频率12次/min，潮气量8～10ml/kg。呼气末CO2维持在35～40mmHg。两组均采用阿斯利康公司1%丙泊酚维持麻醉，将患者的年龄、体重及设定的效应部位浓度值输入ALARISP6003(TCI+TIVA)泵，由其控制持续输注丙泊酚。在B组，麻醉医生根据血流动力学参数调节丙泊酚的效应部位浓度值；在A组，麻醉医生通过维持AAI值于20～25来调节丙泊酚的效应部位浓度值。麻醉维持选择瑞芬太尼和阿曲库铵，应用TCII型泵(北京思路高公司)实施靶控，浓度分别为3ng/ml和1μg/ml。

1.4术中监测应用美国OmnicareCMSMedel2多功能监测仪持续监测患者脉搏、动脉血氧饱和度(SpO2)、无创血压(BP)及心率(HR)。连接Danmeter公司Aline无创麻醉深度监护仪，将患者相应部位皮肤用细砂纸摩擦中性肥皂水脱脂后，将3个特制电极分别贴在前额正中(正极)、右乳突(负极)和前额正中偏右4cm处(参考电极)，戴上耳机给予双耳70dB、6.9Hz持续2ms的咔嗒声刺激。分别记录麻醉诱导前、诱导后、喉罩置入时及术终患者改良镇静清醒评分(OAA/S)≥4分时上述各项参数、总量、麻醉清醒时间(即停用丙泊酚至术终患者OAA/S≥4分的时间)和拔管(手术结束至拔除喉罩)时间。术后24h内随访患者有无术中知晓。

1.5统计学处理采用SPSS11.0统计软件，采用t检验或χ2检验。

二、结果

2.1一般情况比较两组患者性别、年龄、体重、手术时间等差异均无统计学意义(P<0.05)。

2.2麻醉用药量的比较A组丙泊酚的用量低于B组(P<0.05)。瑞芬太尼和阿曲库铵的用量差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。表1两组患者麻醉用药量与B组比较，*P<0.05

2.3血流动力学指标及其他两组各时点血流动力学变化差异无统计学意义(P>0.05)。A组患者平均清醒时间为(9.75±0.7)min，短于B组(13.75±1.0)min(P<0.05)。拔管时间两组差异无统计学意义(P>0.05)，术毕随访两组患者均未出现术中知晓。

三、讨论

颅内动脉瘤介入治疗是在数字减影下由动脉系统进入动脉瘤内进行弹簧圈填充，以减少血流对动脉瘤壁的冲压，防止动脉瘤破裂的技术，具有不开颅、创伤小、出血少等特点，是近年来治疗颅内动脉瘤的发展趋势。栓塞术的时间一般都在2～3h以上，需患者长时间制动，术者在患者完全配合下方能操作精细，特别是在释放弹簧圈时患者的身体活动会干扰标记和路径图，从而影响释放的精度。同时，此类患者多数在瘤体破裂出血后方检查发现，病情变化迅速，患者精神高度紧张，任何微小的刺激均可诱发再次出血而猝死，现主张超早期(0～3d)介入治疗。多数患者术前无法做到全面的检查和较为系统的治疗，术前准备时间相对仓促。因此对麻醉提出较高要求：①充分评估患者病情，备妥一套完整的麻醉处理方案。②要求麻醉平稳、绝对制动,减少患者的应激反应，避免血压的剧烈波动(血压升高，可诱发动脉瘤破裂；血压较低又会引起血管痉挛或栓塞，都应避免发生。③麻醉苏醒迅速，以便外科医师及早对神经系统功能进行术后评估。④减少麻醉医师术中单次给药操作，缩短暴露在放射线下的时间。⑤避免术中知晓。

目前在颅内动脉瘤介入治疗中均倾向于选择全身复合麻醉，以往神经安定镇静复合局部麻醉的方法已很少使用。随着麻醉技术的发展，在AAI指导下应用丙泊酚瑞芬太尼靶控输注及喉罩置入，可很好地满足上述麻醉要求。:

神经外科论文第9篇

英文名称：Chinese Journal of Minimally Invasive Neurosurgery

主管单位：广州军区联勤部卫生部

主办单位：中国人民解放军广州军区广州总医院

出版周期：月刊

出版地址：广东省广州市

语

种：中文

开

本：大16开

国际刊号：1009-122X

国内刊号：44-1459/R

邮发代号：46-217

发行范围：国内外统一发行

创刊时间：1996

期刊收录：

CA 化学文摘(美)(2009)

核心期刊：

中文核心期刊(2008)

期刊荣誉：

联系方式

期刊简介

《中国微侵袭神经外科杂志》（月刊）创刊于1996年，是由广州军区联勤部卫生部主管，广州军区总医院主办的国内外公开发行的神经外科领域专业性学术期刊。是“以最小的治疗创伤获取最大的治疗效果”为理念的一本实用性较强，针对性较好的神经外科高科技杂志。《中国微侵袭神经外科杂志》为中文核心期刊（外科学类核心期刊）,中国统计源期刊(中国科技核心期刊)，全军医学优秀期刊，并被美国《化学文摘》（CA）、《乌利希国际期刊指南》（Ulrich IPD）和波兰《哥白尼索引》正式收录。

《中国微侵袭神经外科杂志》本着严谨求实、开拓进取，读者至上，努力促进微侵袭神经外科的学术交流，尽快使我国微侵袭领域与世界微侵袭外科接轨的办刊宗旨。内容涉及：显微神经外科、立体定向和功能神经外科、立体定向放射神经外科、血管内神经外科、内镜神经外科、无框架立体定向导航神经外科、图像引导计算机辅助立体定向神经外科及微侵袭原则在颅脑损伤救治中的应用等。