家庭安全用药论文优选九篇

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第1篇

药学论文3700字(一)：传统中医药理论与现代应用融合的中药学教学改革策略论文

摘要：中药学课程中涉及到的内容比较多，而且专业性强，通过中药学的学习有利于学生掌握中医辨证以及理法方药等内容。随着我国对传统中医重视度的提升，社会对综合性中药学人才的培养提出更高的要求，因此中医学理论教学中也需要结合社会以及行业的发展需求，做好课程改革工作。本文主要对传统中医药理论与现代应用融合中药学教学改革进行研究。

关键词：传统中医药理论；现代应用；中药学；教学改革

中药学教学内容主要是对中药基本理论知识以及中药的起源与发展、产地和采集、炮制、应用、性能、配伍和用药禁忌及中药临床应用研究的一门学科。是中西医临床学科以及中医学的重要组成内容。中药学的专业性强，也是中药学与临床应用中的主要联系纽带，而且与多门学科具有直接的关联性。如果中药学学习成绩不佳，会导致之后的临床和方剂学习受到影响。中药学的教学内容中包括重要基础理论，基本技能等，有利于对中医药教学优势和特点的发挥，使中药学能够与临床教学进行有效结合。当前我国传统中药产业逐渐向国际化、现代化方向发展，知识内涵以及知识结构都不断拓展，因此需要加强对创新型中药学人才的培养。

一、中药学教学现状分析

中药学课程中涉及到大量的中药内容，在学习的过程中需要对这些中药知识进行记忆，包括中药的来源、功效应用、性味、归经等，因此学生在学习这门学科的过程中存在的难度比较大，需要花费大量的精力和时间。而且在记忆以后会随着时间推移而逐渐出现遗忘的现象，导致当前学生在中药学的学习中学习兴趣不浓，学习效果不佳的情况。

传统教学中教师主要采用照本宣科的硬性灌输方式，没有结合现代中药学实践内容，使得学生在中药学的学习积极性受到影响。此外，教学方式比较落后，教师在教学过程中没有及时结合中药学发展的最新进展情况，仍然采用传统的教学思维方式，因此学生对这部分知识内容的了解中也只能停留在中药学的表面，无法深入到中药的细胞、分子等层面的功效发挥方面进行了解，这种教学模式下必然会导致中药新药的开发受到限制[1]。同时从中药学的实践课程来看，大部分实践课程都只是对中药饮片的辨析，缺乏对中药创新性的了解，这种教学模式也会导致学生的思维发展受到限制，无法将传统中药学与现代中药临床应用进行有机的结合。

二、中药学教学改革中存在的问题

通过对我国当前中药教学改革情况来看，大部分学者认为在中药学改革的过程中需要保证理论与实践相结合，形成多元化的课程构建体系，以及理论与实践相结合的一体化课程教学体系，并加强对教学方法的完善和改革。还有的学者认为，在中药学的发展中，需要充分发挥中药的优势特点，利用现代化技术水平促进中药学的国际化和现代化发展，满足人们的保健需求，而且为了使中药学的影响不断扩大，需要与国际进行接轨。杨新辉等学者提出，为了促进中药学稳定的发展，必须要对中药学教学进行改革，提升学生中药学研究兴趣。当前各中药学教学中普遍存在教学形式单一、教学设计不合理以及课程评价不规范等问题。因此需要结合这些情况加强对教学模式和教学内容的丰富，完善教学设计，提升学生的专业思辩和学习能力[2]。此外，还有人提出中药学发展中需要结合学科特点，在原有中药学知识的基础上，结合当前学科发展情况，做好对中药药理理论的研究，并在教学过程中引入大量案例，在课堂上与学生进行讨论，同时在课程内容中加入药理学以及中药化学等相关知识内容。

通过从当前疾病的发展形式来看，现代的肿瘤疾病以及心脑血管疾病等重大疾病的发病率明显提升，大部分中药的使用频率也发生一定的变化，导致中药教学必须要迎合社会的变化进行改革促进时代的发展。特别是屠呦呦女士因为青蒿素的研发获得诺贝尔奖，进一步加大人们对中药的研究热情，而要想使中药研究获得更大的进展，必须要做好中药教学改革工作，通过中药学教育改革培养更多的中医药学人才，并将中药在临床教学中更好的应用，为疾病的治疗提供更多途径。

通过对我国中药学课程教学改革以及实践情况来看已经获得一定的成功经验，能够为中药学教学改革提供参考依据和动力。但是在中药学改革过程中中药学理论研究与现代临床间的结合方面比较落后，因此还需要加强对理论与实践研究方面的探索。在中药学教学改革过程中还需要结合中医药学理论以及现代中药学研究的薄弱点，参考中西医结合临床教学的实际教学情况和要求，对二者间的融合度进行分析。

三、传统中医学理论与现代应用融合的改革策略

中药性能、配伍、用药禁忌等方面的理论知识都是对我国传统中药用药经验的总结以及哲学思想的概括，具有独创性和原创性的特点，通过与个人化人体的作用和结合形成的一种知识结构体系，也是中药应用的基本原则。随着时展，中药学在研究中开始注重将中药理论与现代中药应用进行有机结合，有利于中药在临床上更好的服务消费者，这也是当前中药学发展中面临的重要问题之一[3]。中药学教学中需要结合现代思维和科研模式，对中药教学进行改革，使学生能够加强对中药基础以及理论知识的学习，同时促进中西医药学间的互补和融合，培养现代中药学人才，使医学和药学的发展获得更大动力。

（一）传统中药理论与现代临床应用结合的理论分析

通过对传统中药学理论的理解和认知，掌握中药学的使用方法和规律，同时与现代中药临床教学情况进行对比，使传统中药学理论成为现代临床教学中的重要理论依据，并探寻二者间的契合点，为中药教学改革提供充分的理論支持。通过文献查阅以及中药书籍的分析，对中药理论进行更深入、全面的理解。同时结合现代临床教学指导，对现代疾病机制进行分析，以传统中药的临床应用为基础，对中药临床应用以及药理特性等进行全面分析，使中药理论与现代临床教学进行有效融合，促进中药理论的发展。

（二）加强对传统重要理论与现代临床应用实践的分析

中药学是一门实践性非常强的学科，因此在教学过程中，学生需要将传统中药学理论与现代临床应用进行有效结合，完善中药学教学改革和培养机制。同时对古今中药学临床应用的异同点、疾病普遍化规律以及用药频率和疾病变化规律等进行分析。还可以采用实践与案例结合的方式，对中药学中个别的临床异同应用方法进行对比和案例介绍以及实践验证。此外，对理论观念进行归纳、总结，结合中药的功效和药性等方面的问题提出中药理论与临床应用融合的中药教学内容进行探索。

（三）完善中药学教学改革策略

通过对传统中药认知的分析，提出促进传统中药学习能力与现代临床应用融合的课程实践改革方法，促进学生中药学教学质量的提升，为传统中药学发展赋予现代新的内涵，适应现代医学的发展，提升学生传统中药学知识以及实践技能，完善学生的自我探究能力、创新能力，为中药学理论与现代中药临床应用结合奠定基础。

（四）善于应用多媒体教学技术

多媒体技术在教学中的应用具有非常大的优势，能够将药物实体真实的展现在学生面前，而且可以展现不同的切面，这是实际教学中难以达到的。在中药学教学过程中必须要充分应用中药植物标本，通过这种感性认知方式加强学生对理论知识的记忆和理解。教师可以通过国家教育资源库以及网络上的资源整合，将书本上、黑板上枯燥、抽象的知识转变为具体、生动的知识形式。随着专业技能的发展，中药在具体辨别、认知以及使用等方面能力的培养作用进一步凸显出来。因此在中药学理论学习过程中，除了理论课堂教学的内容外，还需要充分利用多媒体为学生展示中药药材标本以及饮片内容，使学生能够直观的观察和理解，提升中药学教学理论质量。多媒体教学技术的发展，使得单位时间的知识容量增加，计算机辅助教学已经成为重要的教学手段和方式，有利于对学生听觉、视觉等多种感官的刺激，使学生能够更加直观、全面的掌握中药学学习内容。比如在讲解人参中药知识的过程中，在对人参性能以及功效等方面讲解的过程中，可以利用多媒体为学生播放人参的视频和图片，包括药材全貌、生长环境以及饮片性状等，还可以通过对圖片的放大对人参表皮的颜色、环纹、点状树脂道以及放射性纹理等方面进行细致的观察。此外，还可以利用视频的方式对人参为主要药材的生产现状进行展示。

四、结语

综上所述，中药学的发展和进步，使得中药学教学必然面临改革，传统中药学教学中过于注重对理论知识的记忆、讲解和传授，教学方式单一。随着时展以及中药学的崛起，传统教学方式已经无法适应当代中药学的发展需求，使得中药学教学中呈现出一定的弊端。针对这些问题需要从国家、学校以及技术等不同的层面加强教学改革，创新教学理念，提升中药学教学质量和水平，使学生能够更好的理解和掌握中药学知识内容。通过传统中药学理论与现代应用结合的教学方式，能够帮助学生对中药学知识进行重新架构，对中西医临床专业人才培养具有重要作用和意义，对我国中药学教学的改革和发展提供一定的借鉴。

作者简介：赖利平（1976-），女，汉族，湖南浏阳人，硕士，讲师，研究方向：中药学。

药学毕业论文范文模板(二)：西药处方分析及其在药学服务中的应用论文

【摘要】目的：探讨西药处方及其在药学服务中的应用。方法：本次研究以2630份西药处方为研究对象，选取其中存在问题的164份进行详细分析，找出其中存在的不合理问题。结果：通过对以往西药处方中药物的使用情况进行详细分析发现存在着较多的问题，其中主要是给药方案不佳、重复用药、药物剂量过高、超说明书用药，导致用药安全性、合理性不高，其会对患者身体造成比较严重的影响，对此，应采取合适的方法进行针对性的解决。结论：为确保西药处方内容的可靠性，在为患者配药过程中，药师与医师之间应加强沟通，认真核对处方内容，降低用药不合理事件的发生概率，确保患者的用药安全。

【关键词】西药处方；药学服务；处方分析；应用效果

【中图分类号】R71【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2020）09--02

前言：西医是当前使用率非常高的一种治病方式，主要以西药对患者进行治疗，但在治疗前，患者需要到检验科中接受各项检查，如血常规、尿常规等，在医生对患者所患疾病完全确诊后，才能够有针对性的开具药。随着当前时代的发展，人们对用药的安全提出了更高的要求，为解决这一问题，药房中必须要提高药学服务质量，为每一具药方进行分析，确保用药的安全性及合理性，使患者可以早日摆脱病魔的折磨。通常情况下，在为患者开具药物前，临床药师要对患者所持药方进行详细的分析，观察其中是否存在着用药错误，如存在错误可及时更改或与主治医生相探讨。本文围绕西药药学服务中处方分析的临床应用效果进行了详细分析。

1资料与方法

1.1一般资料本次研究以164份以往开具的西药处方为主，选取时间为2017年7月-2018年7月，通过对西药处方进行分类、规整，分析处方中存在的不合理之处，有针对性采取相应的改进措施[1]。

1.2方法对所选取的164份中药处方内容进行回顾性分析，找出其中存在的具体问题，并通过对常见问题进行总结归纳来进行改进方案的制定。

1.4统计学处理

以SPSS20.0统计学软件用于本次实验数据整理，计數单位用%来表示，在x2检验方式下，若组间差值符合P<0.05的要求，则表示为具有可比性。

2结果

2.1通过对以往西药处方中药物的使用情况进行详细分析发现存在着较多的问题，其中主要是给药方案不佳、重复用药、药物剂量过高、超说明书用药等，详细数据请见表1.

3讨论

3.1用药的剂量不适宜

医生在根据患者的具体情况开具药方时，需要根据患者病症的具体情况来斟酌每一种药物的使用量，不仅让药物能够发挥出其最大的功效，还能够降低对患者身体的影响，确保药房的合理性[1]但就本次调查结果来看，过去处方分析的效率较高，能够有效找出每一份药方中存在的不足，如表一可以看到，用药不计量不合理的问题比较常见，对患者身体的康复有一定的消极影响。药物使用剂量应严格按照相关用药规范及患者情况来确定，如对患有前列腺炎的患者使用诺氟沙星胶囊进行治疗，若服用剂量未能达到400mg，剂量较小，那么不仅并不会促进患者身体的康复，还极有可能形成比较严重的耐药。

3.2给药方案不合理

当前时代背景下，药物类型不再向过去一样过于单一化，而是不断朝着多样化、高效化的方向发展，且各类疑难杂症的发病率也在上升，正在对患者进行治疗前，需要针对患者病情的具体情况来确定在用药方案。药房临床药师在拿药前，会对用药方案详细斟酌，主要是因药物较多，不合理的给药方案极有可能降低药物效果甚至是产生反作用[2]。如对于已经出现感染的患者给予头孢呋静脉滴注治疗，适当剂量为每天0.75g，但医生在给药前在并未能够合理的判断给药方案是否存在不足，要知道，头孢呋辛是头孢类药物，属于时间依赖型抗菌药物，在使用前，在使用前必须要按照在按照小剂量的多次给药才能够达到良好的杀菌效果。

3.3重复用药

据本次实验结果来看，处方分析在判断是否存在重复用药中有着良好的效果。在患者的每天用药中，每一种药物能够在短时间内使用一次，重复使用会对患者的身体造成比较严重的伤害。前文中提到过，当前我国生物制药领域发展几位迅速，药物类型多种多样。但在多种药物中，由于其生产厂家不同，其药物名称也不相同，但归根结底其药物成分相同，如在对患者使用维C银翘片时，药物中含有着大量的乙酰氨基酚，若未进行处方分析，那么患者回因摄入了过多的乙酰氨基酚而影响肾脏或者造血功能。

3.4药物选择不合理由于当前药物种类较之过去更加多样，因此医生在对患者进行治疗时，药物选择比较困难。据当前实际情况来看，多数医生想要更快、更好的对患者进行治疗，但疗效较好的药物价格必然高昂，反之较低，若药物选择不合理，不仅会影响患者的康复速度，也可能会给其家庭造成更大的经济负担。医院西药房临床药师在选择药物时，必须要详细了解患者病情及其家庭情况，避免给在其家庭造成负担。此外，药物选择还要根据所针对疾病来进行选择，如在对支原体肺炎患者进行治疗时，所选择的药物必须要具有针对性，若临床药师在处方分析时发现用药存在不合理情况，应及时与患者主治医生联系，商讨最佳用药方案。

3.5溶媒或溶媒剂量不合理

第2篇

抗菌药物是我国医院当前应用最为广泛的药物,抗菌药物合理使用问题也是我们普遍关心的问题。抗菌药物同样也广泛应用于儿科患者,安全、有效、合理应用抗菌药物尤为重要。对我院儿科门诊处方中抗菌药的应用及联合用药情况进行分析、掌握,利于临床抗菌药物合理应用,又可为医院抗菌药物的管理提供参考。

1 资料与方法

资料来源于我院2008年7月-2008年12月的儿科门诊处方。随机抽取每月10天处方,共计12818张,就抗菌药物的处方数、种类、应用率、二联以上应用抗菌药物的处方数进行统计与分析。

2 结果

2.1 抗菌药物的应用情况:在全部的12818张处方中,含抗菌药物的处方7716张,占总数的60.20%。排序前10名抗菌药物中,β -内酰胺类占5种。口服抗菌药物处方占抗菌药物处方的21.58%;注射剂占抗菌药物处方的78.42%。抗菌药物二联应用率占抗菌药物总量的20.34%。

2.2 抗菌药物的应用频率排序:抗菌药物的应用频率,详见表1。

2. 3 抗菌药物联合应用情况

2 .3. 1 合理联用。本次调查中,抗菌药物联用多为二联,未见三联。抗菌药物联用可扩大抗菌谱范围,如青霉素和美洛西林联用,青霉素可杀灭球菌、革兰氏阳性菌、螺旋体、而美洛西林可杀灭革兰阴性菌,二者联用,其抗菌谱明显扩大。有些药物联用可发挥药物的协同抗菌作用,提高疗效,如青霉素与苯唑西林联用,可对敏感金黄色葡萄球菌与耐药金黄色葡萄球菌双重起效,有相加作用。尽管严重感染时抗菌药物的联用是必要的,但是一定遵循抗菌药物药物联合治疗原则及联合用药的指征,对于普通感染尽量避免联用。

2. 3 .2 不合理联用。本次调查中,存在β-内酰胺类抗生素与大环内酯类抗菌药物同时应用的情况。繁殖期杀菌剂与快速抑菌剂合用,临床上产生拮抗作用。但大量临床经验表明,若繁殖期先用杀菌药,后用抑菌药,不会发生拮抗作用。如红霉素与β-内酰胺类抗生素联用,治疗支原体肺炎、社区获得性肺炎非常有效,若β-内酰胺类抗生素用药在先,红霉素后2h~3h使用可获得较好的疗效。建议临床医师联用时先使用快速杀菌剂,然后在使用抑菌剂。

3 讨论

1985年,WHO在肯尼亚首都内罗毕召开了合理用药专家会议,将合理用药定义为:“合理用药要求患者接受的药物适合临床需要,药物剂量应符合患者的个体化要求,疗程适当,药物对患者及其社区内为最低廉。”在新修的《医疗机构药事管理暂行规定》中,合理用药已成为临床药学工作的重心,并概括为“安全、有效、经济”。可见,影响合理用药的原因应从药物的安全性、有效性、经济性等方面来考虑。

调查中抗菌药物在儿科门诊的应用率为60.20%表明抗菌药物的应用率偏高,不符合儿科门诊以呼吸道感染的,特别是上呼吸道感染疾病为主的现状。急性上呼吸道感染是最常见的社区获得性疾病,大多由病毒所致,病程有自限性,不需要使用抗菌药物,予以对症治疗即可痊愈;少数患者可能为细菌感染或在病毒感染的基础上继发细菌感染,可给予抗菌治疗。医师在选择抗菌药物时一定严格遵循《抗菌药物临床指导原则》;在应用剂量和疗程上遵循“最小有效剂量、最短必要疗程”的原则,以防止剂量过大、疗程过长所致毒性反应,并避免剂量过低、疗程过短,使感染未能彻底消除,留下病情复发的后患。

本次调查注射用抗菌药物应用率高达78.42%其原因是儿科患者家长期盼患儿康复的心情迫切,医师认为静脉注射药物作用强、起效快、治疗效果优于口服给药,因此哪怕是普通感冒发烧也多选用静脉给药,这既增加医疗费用、加重患儿家庭的经济负担,还有可能产生相关的不良反应。

处方使用频率表显示,儿科抗菌药物使用种类以β -内酰胺类抗生素为主,其次为大环内酯类。这主要是由于其他类抗菌药物对患儿的毒副作用大,所以在临床中受限使用。由于细菌耐药与使用频率之间存在正相因素,因而长期使用抗菌药物,会导致耐药菌株增加,使抗感染治疗更难。本次调查中注射用头孢哌酮钠/舒巴坦类抗生素应用占19.25%,应用频率最高。该药为第三代头孢菌素,不宜应用于一般轻、中度感染。但是由于患儿往往就诊前在诊所或二甲以下医院经常因一般感染应用较高档抗菌素,医师和患者家属未重视不良反应对病人及其疾病的影响,随意用药,助长了抗菌药物的滥用。使患者机体耐药性增加,难控制感染,因此我院儿科临床医师针对一般感染不得不选用三代头孢。三代头孢的超前应用,也浪费了国家的医药资源。据统计,仅使用第三代头孢菌素,全国一年多花费7忆多元。为此,应强化医师遵循抗菌药物使用原则,严格抗菌药物用药指征,限制预防性用药,这是减少和延缓耐药菌产生的基本策略.

大环内酯类抗菌素应用主要以阿奇霉素、罗红霉素、克拉霉素为主,应用率较以前明显上升。这主要由于大环内酯类抗生素在组织和细胞内浓度比同期血中浓度高,在细胞浓度较高的感染部位可激发药物释放系统,作用持久,疗效显著。大环内酯类抗生素对临床多种常见致病,尤其是支原体的广谱抗菌作用和较少的不良反应,并且大环内酯类抗生素对儿童无特殊的毒副作用,所以在儿科应用广泛。

总之,抗菌药物是儿科门诊应用最为广泛的一类药,合理应用可治愈和挽救患者的生命,但不合理应用甚至滥用则会导致一系列危害,如诱发细菌耐药、损害人体器官、(上接第360页)导致二重感染、浪费药物资源等。同时,抗菌药物的使用情况还体现医院的合理用药水平和医疗服务质量的一个重要指标。建议临床医师一定根据《抗菌药物临床应用指导原则》,充分运用药物代谢动力学与药效学特点,有针对地、稳妥地选用相应抗生素或联合用药。同时注意降低毒副反应发生,减少二重感染几率。医院注重监测控制菌株耐药性,延缓用药升级,严格执行抗生素分

级管理制度,促进合理用药,保证患者用药安全,提高医疗服务质量。

参考文献

[1] Ghodse AH.Baigent B.Evans TC The Use of drug utilization index to monitor Psychotropic drug use in hospital,1987

[2] 徐小薇,王跃明,李大魁.儿科合理用药探索.期刊论文.中国药业,2001(2)

[3] 谢术明.800例上呼吸道感染患儿抗生素使用情况分析.期刊论文. 中国药业,2003(1)

第3篇

药品不良反应是指“在预防、诊断、治疗疾病或调节生理机能过程中，人接受正常剂量的药物时出现的任何有害的和用药目的无关的反应［1］。”近年来关于药品不良反应(ADR)的报道和讨论较多，已经引起社会各界的重视。临床上要求药品在治疗疾病的同时尽可能少地出现ADR。根据WHO报告，全球死亡人数中近1/7的患者是死于不合理用药［2］。在我国，据有关部门统计药物不良反应在住院患者中的发生率约为20%，1/4是抗生素所致。每年由于滥用抗生素引起的耐药菌感染造成的经济损失就达百亿元以上［2］。

合理用药的基本原则就是安全有效经济地使用药物［1］。合理用药与合理治疗伴行，是医院药学工作者永恒的话题。医院药学工作的宗旨是以服务患者为中心临床药学为基础，促进临床科学用药，其核心是保障临床治疗中的安全用药。目前公认的合理用药的基本要素：以当代药物和疾病的系统知识和理论为基础，安全、有效、经济有适当地使用药物［3］。

下面结合文献及临床工作实践，浅谈引起药品不良反应的因素及如何做到合理用药的问题。

1 引起不良反应的因素

1.1 抗生素滥用，导致药物的不良反应 现今我国抗生素滥用现象非常普遍。有资料表明，我国三级医院住院患者抗生素使用率为70%，二级医院为80%，一级医院为90%［4］。抗生素的滥用，不仅使药物的使用率过高，导致医药费用的急剧增长，同时也给临床治疗上带来了严重的后果。盲目的大剂量使用广谱抗生素，或几种抗生素同时应用，致使大量耐药菌产生，使难治性感染越来越多，医疗费用也越来越高。临床上很多严重感染者死亡，多是因为耐药感染使用抗生素无效引起的。ADR以抗生素位居首位。如上呼吸道感染90%以上是由病毒引起，但临床上使用抗生素的不在少数，滥用的后果是在宏观上造成细菌的抗药性增加，抗生素的效力降低甚至丧失，最终导致人类无药可用；在微观上会对患者的身体造成药源性损害。抗生素的滥用还会导致人体菌群失调和二重感染的发生。人们已经习惯把抗生素当作家庭的常备药，无论是头痛脑热或肚痛心慌都服用，而有的患者崇拜新药、好药、贵药就更造成了医药资源的浪费和细菌耐药的产生。

1.2 药品因素导致的不良反应，药品都具有疗效和副作用的双重性，如果一种药有两种以上作用时，其中一种作用可能成为副作用。如麻黄碱兼有平喘和兴奋的作用，当用于防治支气管哮喘时可引起失眠的副作用。另外，药物的不良药理作用、药物的质量、药物剂量、剂型及给药途径，药物配伍不当、疗程长短失宜等都会引起不良反应或药源性疾病的因素［3］。

1.3 患者自身的因素引起的不良反应 ①性别：药物性皮炎男性比女性多;②年龄：老年人和儿童对药物反应与成年人不同，因老年人和儿童对药物的代谢、排泄较慢，易发生不良反应；婴幼儿的机体尚未成熟，对某些药较敏感也易发生不良反应。调查发现，60岁以上的老年人用药不良反应的发生率较60岁以下的人用药反应的发生率高出两倍半还多;③种族差异：不同人种对同一药物的敏感性不同，而同一人种的不同个体对同一药物的反应也不同;④疾病因素：肝、肾功能减退时，可增强和延长药物作用，易引起不良反应［4］。

1.4 其他因素引起的不良反应 ①不合理用药：误用、滥用、处方配伍不当均可发生不良反应;②长期用药：极易发生不良反应，甚至发生畜积中毒;③合并用药：合并用药种数越多，不良反应发生率越高;④减药或停药，也可引起不良反应。如治疗严重皮疹，当停用糖皮质激素或减药过速时，会产生反跳现象;⑤人为因素：如盲目用药、迷信偏方、秘方、中药材未经炮制或炮制不当等也会引起不良反应。

各种药品都可能存在不良反应，中药也不例外，只是几率不同。患者用药前要仔细阅读说明书，如果出现了较严重或说明书上没有标明的不良反应，应及时向医生报告。由此看出，合理用药不仅仅是医学问题，也不仅仅是临床医师需要注意的问题。要真正做到合理用药，医生、患者、药师、药品管理部门需要相互配合才能得以实现。

2 如何做到合理用药

2.1 对疾病的正确诊断 应尽量及早作出明确诊断，才能有的放矢，不致误用药物。

2.2 应认真考虑患者机体状态、年龄和性别，特别要全面分析患者的心血管功能、肝和肾脏功能以及神经系统状态等的病生理基础，对所采用的药物能否造成上述几个重要器官产生某些不良反应，都应心中有数。

2.3 要了解患者既往用药史、有无过敏史、遗传的因素如酶的缺陷或酶的异常，根据患者的个体差异与不同药物进行具体分析，以保证安全用药。

2.4 为使药物在病变部位发挥治疗作用，必须从选择制剂、给药途径和给药方法开始，从而选择针对患者机体条件与疾病的适当药物，使药物的药理效应与药代动力学都满足治疗的需要，即药物达到病变部位发挥其作用。

2.5 注意药物和机体之间的相互关系和药物之间的相互作用，使药物的药理作用转变为治疗作用。

2.6 提高患者的素质和自我保护意识 ①不能轻信药品广告。有些药品广告会夸大药品的有效性，而对药品的不良反应却只字不提，容易造成误导;②不要盲目迷信新药、贵药、进口药;③严格按照药品说明书规定的用法、用量服用药物;④药品消费者应提高自我保护意识，用药后如出现异常的感觉或症状，应停药就诊，由临床医生诊断治疗。有些人用药后出现可疑的不良反应，不要轻易地下结论，要由有经验的专业技术人员认真地进行因果关系的分析评价。

随着人们对健康和生活质量问题的日益关注，药品不良反应的危害已经越来越引起全社会的重视。国家正在不断完善药品不良反应报告制度，尽量避免和减少药品不良反应给人们造成的各种危害。因此，人们应抱着不随便用药、合理用药、正确地对待药品不良反应的态度，正确地使用、保管药物，不断提高用药水平，从而达到减少药品不良反应，真正实现安全、有效、经济、适当地合理用药。

参 考 文 献

［1］ 严宝霞.临床药学各论.北京医科大学出版社,1999:387398.

［2］ 徐年卉,林国生,付洁,等.合理应用抗菌药物管理工作的经验探讨.中华医院感染杂志,2002,12(2):143144.

第4篇

关键词：消化内科；安全；风险；防范；对策

【中图分类号】R57【文献标识码】A【文章编号】1674-7526（2012）08-0247-02

1前言

消化内科是研究食管、胃、大肠、小肠、肝及胰腺等疾病为主的临床学科.消化内科不仅疾病种类繁多，其操作也是非常复杂和精细的.正是由于消化内科的繁杂及其常规特性，使其护理过程往往存在着影响安全的风险因素.而这些风险严重影响到了患者的生命安全.由此可见，消化内科的安全隐患及其防范对策已被提上议程，并已成为了摆在消化内科工作者面前亟待解决的重大问题.对此，笔者将结合个人经验，总结归纳出消化内科中常见的安全隐患，分析研究其出现的原因.并在此基础上，探究相对应的、行之有效的防范措施.

2常见的安全隐患及防范对策

2.1跌倒：跌倒是最常见的安全隐患问题.在消化内科的护理恢复过程中，患者出现跌倒的现象是比较多见的.消化内科患者在护理过程中自身是非常脆弱的，稍微不小心就很容易造成跌倒.近年来，消化内科的跌倒案例日益增加，已成为了医院消化内科的重大安全问题.而患者的跌倒，一方面影响了自身的身心健康与安全，另一方面也可能成为患者家庭与医院产生纠纷的契机.研究表明，导致跌倒的原因是多方面的.首先，是患者自身及其家属的原因.不少消化内科患者没有全面的安全防范意识，不听从医嘱，脱离家属照看而擅自活动，容易造成跌倒；伴有心脑血管等疾病的患者也会因乏力导致心梗，从而跌倒；而高龄患者是跌倒的高发人群，高龄患者动作不灵活、动作协调能力较低，极易跌倒.其次，是医疗环境方面的原因.如病床过高、所扶手设计不合理或地板开裂、地板滑湿，也极易造成患者在活动时出现跌倒.此外，晕厥也是导致跌倒的重要因素.消化内科患者如消化道出血、进行洗肠治疗后，被要求禁食或以流质进食导致身体虚弱，出现低血压、出血、肝昏迷等症状，以致晕厥、跌倒.再者，患者由于治疗药物引起的不良反应也会造成跌倒，如血管扩张剂等等.最后，便是护理护士的能力欠缺与疏忽.护士的护理能力不足与警惕性不高，使对患者的护理达不到要求.加之，护士护理过程中也会出现一定的疏忽，间接导致患者跌倒.针对跌倒出现的多方面原因，必须提出相应的防范对策.首先，要加强患者及其家属的安全防范意识.可以对患者及其家属进行适当的健康思想教育，以提高患者自身的安全意识与警惕性，并提高其家属的重视程度.其次，加强消化内科的管理.一方面，要对医院环境与设备进行改进，如合理设置床的高度与边栏、改善患者活动的场所等，为患者提供一个安全、良好的医疗环境.另一方面，要扩大教育宣传力度，制作相关的安全提示标记牌，从而强化安全管理.再者，要定期对医护人员进行培训，提高他们的风险意识、培养他们的责任心、强化他们的护理技能，确保医护人员的专业性.从而进一步为患者提供护理与协助的保障.

2.2用药错误：可以说，用药错误是极具风险的安全隐患.相对来说，消化内科的用药是非常复杂的，稍不留意就会造成用药方面的失误.如此，也同样对患者造成生命安全的危害，还会导致医疗纠纷.用药错误可以表现为几个方面.一是相似药物的误用.在消化内科中，有几种药物是极相似的，如闪烁液外用试剂、去甲肾口服液与静脉肝素液，这几种药物各有其用途，但却容易造成混淆误用.二是医护人员没有全面明晰患者的药物过敏类型，也没有把用药的副作用如实告知患者，造成不良反应出现的失误.三是医护人员没有对患者进行正确的用药指导.如药物的服用时间、次数与用量、药物的保存方法、用药禁食的叮嘱等，都可能导致其他不良现象、并发症的发生.对此，相应的措施是：首先，将相似药物加以明显标签进行分开放置，以减少出现用药的失误.此外，增强医护人员的责任心，学习专业的用药知识，增强谨慎用药的意识.医生对患者用药进行正确指导与叮嘱，护士也要按时分发药物，加强督导用药，充分了解各种药物的作用、适应症及副作用，并将药物的副作用如实告知患者.

第5篇

从我国慢性肾功能衰竭发病的情况来看，慢性肾小球肾炎及肾病综合征仍为最常见的发病原因，其次为糖尿病性肾病、高血压肾损害等。慢性肾小球肾炎多与人体免疫反应有关，过去认为"全身血液循环中的免疫复合物"在其发病机理中起主要作用。因此，此病的治疗自四十年代以来多采用全身给予类固醇激素、环磷酰胺等免疫抑制剂和针对免疫细胞的毒性药物来治疗，近20年来临床上一直无新的疗法出现，大量激素的应用带来严重副作用，如柯兴氏综合征(满月脸、脂肪向心性堆积和高血压)、糖尿病、骨质疏松、溃疡病、感染、精神症状、股骨头无菌性坏死等。遗憾的是，国内外肾脏病界仍然沿用这种全身用药方法，而这样全身大剂量激素应用的目的只是为了治疗相当于全身重量5%的肾脏的病变。

近年来医学研究的深入发展，使得这种全身用药方法越来越受到置疑，开创一种肾脏局部用药新技术具有重要现实意义，因为局部用药可避免或减少免疫抑制剂及免疫细胞毒性药物的全身分布及由此带来的副作用。

北京大学人民医院肾内科早在1990年创新地提出一种肾脏局部用药治疗肾脏疾病的方法--肾囊内药物注射疗法(即肾囊疗法)。

所谓肾囊即包绕于肾脏周围的一层疏松脂肪组织，有一定容积，过去曾有人利用麻醉肾脏被膜进行肾囊封闭疗法治疗肾绞痛，但此前无人研究药物注入肾囊后，是否可以进入肾组织，进而发挥药物作用。北京大学人民医院肾内科利用多种动物进行了系列的研究，证明药物注入肾囊后，肾囊可以作为药物的贮存场所，使药物缓慢进入肾组织而发挥其作用。

肾囊疗法由于是局部给药，药物用量小，肾组织内药物浓度高且维持时间长，治疗针对性强，副作用及合并症都可明显减少。与口服及静脉给药相比，可大大减少药物用量及相应的用药费用(药物用量仅为前者的16%左右)，且减少药物副作用带来的额外治疗费用。因此，肾囊疗法不仅具有重要的科学价值，而且对于广大患者来说还具有显著的经济价值。

目前，人民医院肾内科已在临床上开展B超引导下肾囊内注射激素治疗肾病综合征及慢性肾功能不全的工作，并已取得了显著疗效。肾病综合征的治疗避免了全身大剂量激素应用，对慢性肾功能不全的治疗推迟了尿毒症发生，取得了令人鼓舞的疗效。

第6篇

1资料与方法

1.1一般资料 对在我院自接受治疗的100例分娩产妇资料进行分析，将这些产妇随机（根据产妇分娩的日期，单、双）进行分组，每组有产妇50例。这些产妇均为女性，产妇的年龄19～34岁，平均年龄为28.4岁。产妇孕周37～42w，且她们均具备经阴道自然分娩的条件，无椎管内麻醉禁忌证，ASA1-2级。两组产妇之间[lunwen. 1KEJIAN.C OM专业提供写作论文和毕业论文写作服务，欢迎您的光临]年龄、家庭情况、产妇妊娠期等临床指标经统计学分析P>0.05。

1.2镇痛方法 产妇进入医院后，患者产程进入活跃期，宫口开大2～3cm、有规则宫缩时实施镇痛。常规开放上肢静脉，并以10ml/min的速度输注复方氯化钠，鼻导管吸氧，氧流量2L/min。两组产妇在分娩麻醉前30min内，医护人员静脉注射10mg地西泮。两组患者麻醉方式具体如下：

两组患者均采用PCA泵静脉镇痛，各组药物配方分别是，A组：舒芬太尼100μg以0.9%氯化钠液稀释至100ml，浓度为1μg/ml。B组：芬太尼1mg以0.9%氯化钠液稀释至100ml浓度为10μg/ml。两组均用负荷量为2.5ml，背景剂量为2ml/h，冲击量是0.8ml，锁定时间为15min[2]。

1.3观察项目 分别记录术后2h、6h、24h、48h的VAS（0分为无痛，3分为良好，3～4分为基本满意，>5分为差，需要使用其他镇痛药），镇静评分[0分清醒，1分轻度镇静偶有嗜睡，2分为中度镇静经常嗜睡，但易于唤醒，3分重度镇静嗜睡（难唤醒）]，记录术后有无恶心、呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制等不良反应。

1.4不良反应及处理 对恶心、呕吐严重者给恩丹司琼8mg静注，瘙痒患者给予苯海拉明5mg静注，呼吸抑制者给予纳洛酮0.4mg静注。

1.5统计学分析 计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，应用SPSS10.0统计软件包，组间比较采取方差分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有显著意义。

2结果

两组年龄、体重、身高及手术时间比较差异无显著意义。术后2h、6h、24h、48h，A组的镇痛评分明显低于B组（P<0.05），见表1；术后2h、6h、24h、48h，A组镇静评分明显高于B组见表2。A组恶心、呕吐明显低于B组，P<0.05，其他不良反应差异无显著意义，见表3。

3讨论

分娩在妇产科临床上比较常见，这个过程中产妇宫缩疼痛大家可想而知，这不仅给产妇身体上带来巨大痛苦，同样也给产妇心理上造成一定的影响，从而影响产妇产程的顺利进展[3]。产妇在分娩过程中，部分产妇由于第一次分娩，心理难免出现害怕、恐惧等负面心理，这些心理或多或少会刺激产妇交感神经，造成产妇在分娩过程中一些轻微的疼痛就能够引起较大的反应，从而影响产妇子宫收缩，增加产妇体力的消耗，从而引起胎儿宫内窘迫。因此，临床上医护人员必须采用行之有效的方法降低产妇分娩痛苦，消除对母婴的不良影响[4]。

术后疼痛可引起患者生理、心理等一系列的不良反应，通过围术期镇痛能减少并发症发生，有利于患者康复。患者自控静脉镇痛是目前应用阿片类药物最佳给药方式，可为患者提供满意镇痛效果。枸橼酸舒芬太尼[lunwen. 1KEJIAN.C OM专业提供写作论文和毕业论文写作服务，欢迎您的光临]镇痛作用强，安全范围大，舒芬太尼与β受体的亲和力是芬太尼的7～10倍，临床效价为芬太尼的5～10倍[5]，并具有起效快，不引起组胺释放，对心血管系统功能影响小等特点[6]，恶心、皮肤瘙痒等发生率低。本研究表明舒芬太尼应用于剖宫产术后自控静脉镇痛，更安全、有效。剖宫产术后48h才开始哺乳，对新生儿的影响有待进一步观察。实验中，两组年龄、体重、身高及手术时间比较差异无显著意义（P<0.05）。术后2h、6h、24h、48h，A组的镇痛评分明显低于B组（P<0.05），术后2h、6h、24h、48h，A组镇静评分明显高于B组（P<0.05）。A组恶心、呕吐明显低于B组，P<0.05，其他不良反应差异无显著意义（P>0.05）。

根据本人多年临床经验： 临床上医护人员在产妇蛛网膜下腔注入2mg罗哌卡因+20Lg芬太尼，然后再进行硬外置管，接PCEA泵（含100mL 0.125%的罗哌卡因和1.5Lg/ml芬太尼的混合药液）以4mL/h的速度泵混合药液入硬膜外腔，效果更好，能够起到优势互补的作用，保证产妇分娩过程中安全、无不良反应等[7]。

综上所述，临床上产妇在分娩过程中使用舒芬太尼麻醉方式进行麻醉效果比较理想。一方面，这种麻醉方法能够有效的缓解产妇分娩时的疼痛，减少胎儿出生后药物对其影响；另一方面，药物对产妇的起效时间明显缩短，产妇用药后临床上没有出现运动神经阻滞及其他明显不良反应，值得我们在临床工作中大量使用。

参考文献：

第7篇

【摘要】目的 通过对妊高症的救治及护理．减少并发症，降低死亡率。方法 加强孕期保健及宣传，防止病情加重，对于子痫的患者给予特殊的护理及救治。结果36例妊高症患者全部治愈出院．未发生围产儿死亡。结论 通过对妊高症患者的专业护理，可减少并发症发生，降低死亡率。

【关键词】 妊高症 孕期保健 救治 护理

1 临床资料

本组患者36例，年龄在18－38岁之间，平均年龄24岁，孕周27－41周，初产妇24例，经产妇12例。其中轻度（血压：134－140mmHg／80－－90mmHg）20例，中度（血压：140－－160mmHg／90－110mmHg）10例，重度（血压：160－200mmHg／110―140mmHg）6例：先兆子痫4例，子痫2例。顺产11例，剖宫产25 例。

2 护理体会

2.1 一般护理

2.1.1 重视产前检查 做好孕期保健宣传，使每个孕产妇都能了解妊娠、分娩及产褥的一般知识，引起她们的重视,做到定期产检。产检时除检查宫高、腹围、胎位及胎心音外，还得测量血压、体重，必要时做尿蛋自的测定，注意基础血压的测定记录。初诊者应详细询问病史，对初孕妇及多胎妊娠、羊水过多及原发高血压者应特别注意。

2.1.2 心理指导 患者入院时要热情接待，介绍医院的环境，关心体贴患者，使之感受到家庭般的温暖，消除病人的陌生感及紧张情绪，解除患者的思想顾虑，增加其信心，使之配合治疗。有条件的话尽量把患者安排到较安静的小房间。这样，一则可以经常给她们讲解妊高症的护理、治疗、转归及预后，增长其医学知识，从而使她们对自身的病情有较正确的认识；二是可保证其有充足的睡眠。与此同时医护人员要经常陪伴病人，增强其安全感及信任感。

2.1.3 病情观察 观察血压变化尤其是舒张压的变化。轻度妊高症每日测血压2次，每周称体重，测尿蛋白各1次；中度妊高症每4－6小时测血压1次，每日称体重，测尿蛋白各1次，检查浮肿情况。并随时观察和询问孕妇有无头晕、眼花、恶心及呕吐等自觉症状，注意胎心音及宫缩情况，发现异常立即报告医生。

2.1.4 给氧气吸入 双鼻导管吸氧，每次30分钟―1小时，每日2次。氧流量2－4升／分钟，不仅能减轻孕妇脑水肿，还可改善胎儿宫内窘迫。

2.1.5 饮食护理 指导孕妇进食高蛋白、高热量、高维生素及富含铁钙及锌等微量元素的食物，一般不必限制食盐。如果是全身浮肿应限制食盐的摄入，每日控制在2－4克，最多不超过6克。

2.2 特殊护理

2.2.1 子痫的护理 子痫是妊高症最严重的阶段，是孕产妇死亡与围产儿死亡的重要原因之一，因此，子痫患者的护理极为重要。子痫发生时要有专人护理。首先保持呼吸道通畅，立即吸氧，建立静脉通道，置单人房间，光线要暗，避免声和光的刺激。一切操作要集中，动作要轻柔，患者应平卧，头偏向一侧，抽筋时置开口器以防舌后坠堵塞呼吸道，必要时气管插管。床两侧加护栏，防止患者坠床，放置留置尿管，记24小时尿量。每天用生理盐水擦拭口腔。每2小时协助病人翻身1次。密切观察患者的血压、脉搏、呼吸、心率，勤听胎心音，注意观察临产现象及产程进展，适时终止妊娠，做好接生和新生儿抢救的准备，尽量缩短第二产程。如果需要剖宫产，做好相关的术前准备。对于发生产时子痫，迅速的结束分娩是抢救产妇和胎儿的关键。

2.2.2 药物护理 硫酸镁是目前治疗中、重度妊高症的首选解痉药物。用药前应注意：（1）膝反射必须存在。（2）呼吸≥16次／分。（3）尿量》25毫升／小时或≥600毫升／24小时。在点滴过程中应加强观察，根据所输液体中硫酸镁的含量调整滴速。一般硫酸镁的进入量以1克／小时为宜，最快不超过2克／小时，滴速控制在15－30滴／分。静推时速度要慢，一般将10毫升溶于25％葡萄糖酸钙20毫升后缓慢注射5－10分钟推完。硫酸镁24小时用量以往认为不宜超过20克，近来主张大剂量使用，效果满意。但用量一般以小于30克／日为宜，在使用过程中备好10％的葡萄糖酸钙10毫升。用药期问严密观察病情变化，有无硫酸镁中毒症状。

2.2.3加强产褥观察及监护 产后子痫多发生于产后24－72小时之内。据资料表明，产后子痫占子痫总数的22.7％，有些病例在产后数小时内血压比产前还高，故应警惕子痫的发生。因产前大量使用解痉、镇静剂，可致宫缩乏力，应密切观察宫缩及阴道流血情况，防止产后大出血的发生。

3 体会

妊高症对孕产妇危害极大。因此，有效地做好产前检查及预防并发症的发生十分重要。早期发现，早期治疗，预防病情加重是临床护理提高疾病治疗的重要环节。加强产前、产时、产后护理，了解孕产妇的心理状态，做好心理护理，使之积极配合治疗对降低孕产妇和围产儿发病率及死亡率有着重要意义。

参考文献

［1］ 赵也省.110例子痫病例调查分析.实用妇产科杂志，1986，2（3）：186．

［2］ 马巧莲;申遂科 妊高症产妇的心理沟通及护理 ［期刊论文］ -中国实用医药2007(12)

［3］ 李海棠 60例妊高症的临床护理体会 ［期刊论文］ -内蒙古中医药2010（22）

第8篇

二甲双胍除了能有效降血糖外，还能减轻体重，降低血浆胆固醇和甘油三酯、升高高密度脂蛋白，并减少血小板凝聚力，改善纤溶酶活性，从而显著地保护心血管系统，其多种特殊功效使其成为临床降糖常用药物。本品适用于单纯饮食控制不满意的2型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者，作为2型糖尿病治疗的一线药物，本品以其良好的降糖效果、低廉的费用深受患者青睐。但由于其在使用过程中发现有胃肠道反应、乳酸性酸中毒等不良反应，而且需要一天2～3次给药，其安全性和顺应性一度受到质疑。针对二甲双胍的不良反应，医药学专家经过共同努力，对二甲双胍的给药剂量、给药时间进行调整，提供更适合患者的肠溶制剂、缓控释制剂等，大大减少了其不良反应，也提高了患者的顺应性。

大量的临床研究显示：二甲双胍是安全的，但是它仍然存在不良反应，需要临床医师和药师掌握和注意。平时服用时主要注意：

1.小剂量开始用药。开始时每次0.5克，每日1次，以后可根据需要每周递增0.5克，最大不能超过每日2克，这样可以使胃肠道慢慢适应。有必要时可以考虑联合应用其他降糖药。

2.尽量选用肠溶胶囊或缓释片。临床观察表明，当服用二甲双胍片而出现胃肠道反应的患者，改用二甲双胍肠溶胶囊或缓释片（如力唐宁）后，其胃肠道反应明显改善。需要注意不可将肠溶胶囊或缓释片掰开来服用，必须整片吞服。

第9篇

[关键词] 合理用药；用药安全；规范管理 [中图分类号] R96 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2015）06（b）-0053-03 [Abstract] Antimicrobial drug abuse or blind application， no indication the prevention and treatment of drug use， the drug of choice and compatibility infusion ueasonable， inappropriate combination therapy and in combination to the same receptors or reuse similar drugs for clinical irrational drug use s reason. To comply with laws and regulations and establish a sound management system， strengthen the overall control of rational drug use， so that the standard management of rational drug use. To standardize the drug safety management system， strengthen chemical management and strengthen clinical interventions full medication guide and standardize the management of drug safety. [Key words] Rational drug use； Drug safety； Standardized management 药品是一类特殊商品，在疾病防治中发挥着重要作用。不合理用药会提高药物所致各种疾 病发生机会，WHO 统计全球死亡病例中有 30%以上源于不合理用药。医疗单位要提高医疗质 量，充分发挥药物疗效，减轻药物的毒副作用，防止药物源性疾病，避免滥用药物，积极开展 合理用药[1]。目前我国药品管理现状参差不齐，存在大量药品不合理不安全应用现象，与医 院药事管理的缺失，患者用药态度不严谨均有关。一方面，患者轻信各种媒体宣传，滥用非处 方药，盲目使用各种“中药”。自行加大用药剂量、用药次数，随意停药。出现这种现象固然有 患者自身问题，但究其原因，是缺乏专业药师的指导管理所致的。另一方面，医院医师也存在 大处方、不合理用药的行为。这需要医院必须加强药事管理，建立有效的安全用药制度和措 施，减少临床不合理用药现象的发生，保证临床用药安全。

1 临床不合理用药原因 1.1 抗菌药物的滥用或盲目应用 龙源期刊网 .cn 临床实践中广泛应用抗菌药物，使用率超过 70%，高达 40%的联用率，甚至出现三联和 二联以上，入院给予 2～3 种抗菌药物和上呼吸道感染为最常见的滥用。

1.2 无指征治疗和预防用药 未合并感染和手术前后的预防用药最为常见。预防用药在患者未合并感染时，不仅不良反 应和可致耐药菌感染的发生而且增加其疾病负担。手术前后使用抗菌药物预防感染，尤其是术 后长时间使用，不符合“短程应用，分类选用”的原则。

不合理治疗用药主要表现在病毒性感染者在未合并细菌感染即用抗菌药物，此时不仅不能 控制病毒感染，反而增加病毒性肝炎患者的肝脏负担。

1.3 选择药物和配伍输液不合理 没有了解全面的药物知识，没有根据药物的适应证与患者病情正确选用药物。较为突出的 是应用大环内酯类、解热镇痛药类、抗忧郁药类、口服降血糖药类、镇静催眠药以及第一代头 孢菌素类等药物于肝肾功能不全者。

经验性用药已对当前临床药学发展不能适应，操作不规范，不严格遵守说明书进行药物配 伍，引起疑似药物不良反应，如发热、寒颤等症状，难以正确判断是否为药物不良反应。

药物不同溶媒选择也不同，β-内酰胺抗菌药物，如青霉素类等，静脉滴注宜用生理盐水 （pH 值 4.7～7.0），而在糖盐水（pH 值为 3.2～5.5）和 5%或 10%葡萄糖溶液（pH 值 1.4 联合用药的不恰当 联用速效抑菌药物与速效杀菌药，如繁殖期杀菌药 β-内酰胺类，杀灭繁殖期细菌作用非常 强大，它通过，使细菌细胞壁由于粘肽合成受阻而缺失，使细胞内液体泄出从而导致细菌死 亡，而速效抑菌药如大氯霉素、林可霉素、环内酯类等，使繁殖期细菌由于蛋白合成被抑制而 进入静止期，从而减弱了作用于繁殖期的 β-内酰胺类抗生素的杀菌作用。但治疗非典型肺炎使 用大环内酯类联合 β-内酰胺类作用明显，建议联用时要注意输液的前后顺序，即应首先使用杀 菌药，然后使用抑菌药。

1.5 联合应用同类或同受体药物 解热镇痛药布洛芬+消炎痛；抗高血压药物非洛地平+心痛定；头孢菌素类+β-内酰胺类， 阿奇霉素+罗红霉素等为联合应用作用于同一受体的药物主要表现。

同类药物重复使用，如氨基酸制剂或改善脑细胞代谢类药物，溶栓、活血化瘀类药物，存 在情况。联合使用银杏达莫、红花、丹红、丹参、血栓通、血塞通、维脑路通、冠心宁等 2 种 以上药物治疗血栓患者可致出血。因此

合理使用抗生素与安全用药知识讲座小结_安全合理用药常识安全合理用药常识（一）什么是安全合理用药?安全合理用药主要是指：根据病情、病人体质和药物的全面情况适当选择药物、真正做 到"对症下药"，同时以适当的方法、适当的剂量、适当的时间准确用药。注意该药的禁忌、 不良反应、相互作用等。（二）如何安全合理用药？1．掌握科学正确的药品知识对于普通患者来说，该如何主动去认识药品，安全合理地用药呢？综合说来，不外乎三 个方面：一是科学的用药习惯；二是科学的医疗保健习惯；三是更加注重学习用药和保健知 识，理性选择就诊和用药。根据药品品种、规格、适应症、剂量及给药途径不同，我国对药品分别按处方药和非处 方药进行管理。处方药必须凭执业医师或执业助理医师处方才可调配、购买和使用；非处方 药不需要凭执业医师或执业助理医师处方即可自行判断、购买和使用。简称 OTC 药。2．如何正确的选择和使用药品首先，购买 OTC 药时，患者要明确自己是什么病症，应选用哪种药，再去药店购买，否 则应去医生处就诊，开处方。比如同样是患胃病，是胃炎、胃溃疡还是消化不良？不同原因 的胃痛，用药就不一样，如果自己不能确定是哪种病症，就应该先去医院诊断。其次， 购买药品是要看药盒上的药名及所写的适应证， 必须详细阅读所购药品的说明书。

来了解所购药物是否可以治疗自己的病症， 同时弄清药物可能产生哪些不良反应； 看自己是 否有用药禁忌证；几乎所有的药品都有不良反应，但并不是每个用药者都会发生，所以不要 "因噎废食"，该用药时，当用药，同时也必须注意有无不良反应。发生了不良反应，应及时 去医院就诊。同时因该上报发生的药品不良反应。第三，要明确药物服用的方法、剂量。一定要按说明书的用法和用量使用，不要随便更 改，用量过大可出现不良反应甚至中毒，用量过小则无法发挥药物疗效。很重要的一项，要看药品批准文号，我国所有的药品都有药品批准文号，没有批准文号 的药品是假药。同时要注意，药品与保健品的在批准文号方面的区别：药品的批准文号为国 药准字 H（或 Z、S）xxxxxxxx，而保健品的批准文号为国食健字 G（J）xxxxxxxx。保健品 只能够调节机体功能，增强人体免疫力，起到一些辅助作用，没有治疗作用。另外，提醒消费者要检查药品包装有无破损；要保留购药的凭证，记住药店的地址、电 话，有问题便于查询。3．老年人、儿童、孕妇这些特殊人群用药的注意事项（1）老年人的生理功能在逐渐衰退，适应和耐受能力也差，影响了对药物的吸收、分 布、代谢和排泄，而且老年人用药比其他年龄段要多，并且经常服用多种药物，不良反应的 发生率就相对增加。平时用药大部分是口服的，但老年人胃酸分泌减少，胃粘膜萎缩，小肠吸收面积比青年 人减少 30%，肠道血流量减少 50%，又由于血浆蛋白的减少，游离药物增多，药物毒性也就 增加； 65 岁以上老年人肝肾血流量都比年轻人减少 50%左右， 因此肝脏代谢与肾脏消除的能 力都减慢。 这就提示我们，老年人用药时要特别慎重。尤其在多药联用时，尽量先服主要药物，防 止相互作用的发生，必要时请医生调整剂量（一般可用成人量的 3/4），或延长服药的间隔 时间，以保证用药安全。（2）儿童处于生长发育的动态变化之中，机体的各组织器官尚未成熟，功能也不完善， 与成人相比，更容易发生用药的不良反应，因此，用药时要注意以下几点：首先要正确计算小儿用药剂量，绝不能"差不多"、"大概齐"，用药剂量不准，不是难以 奏效，就是可能引起中毒反应。婴幼儿用药更要考虑其生理特点，慎重用药。其次，不能贪图方便、省钱，把成人的药给小儿服用。因为有些药物对儿童是禁用的， 如处方药中的喹诺酮类药物，小儿禁用；OTC 药中的盐酸雷尼替丁，16 岁以下不推荐使用。第三，不要太依赖药物。很多家长过分依赖退烧药，小儿热度不退，解热药频频服用， 这种做法是不妥的，其实在体温不超过 38℃时，只要多喂开水即可。再高时可采取物理降 温，如枕边冰袋，酒精擦浴等。在降温的同时去医院查找发热的原因。更要提醒家长的是： 不宜过分依赖维生素。

很多父母误认为维生素类是营养剂而不是药 物。

其实维生素过量服用也会对儿童身体造成不良影响， 尤其是脂溶性维生素 （如维生素 A、 D、E、及 K 等），服用过量会蓄积体内，引致慢性中毒，服量过大，还会引致急性中毒。（3）妊娠期的妇女要注意，不要随意使用药品，需要服药时，影响医生咨询适当使用。由于生理的敏感性，在妊娠初期会出现妊娠反应，如恶心、呕吐、食欲不佳等，此时最 好不要吃药，因为用药常可危及胎儿，特别是在妊娠的前 3 个月（也叫胚胎期），药物引起 畸形大都发生在此期，可出现胚胎外形及体内器官的缺乏，如兔唇及先天性心脏病，而造成 终生遗憾。（60 年生在欧洲，震惊世界的"反应停"事件，就是因用药引起，出生的孩 子均为海豹肢，四肢短小）。但是，需要提醒的是，怀孕期间，如果发生不舒服或患病的情况，要及时听取医生的诊 断和治疗建议，避免因病情延误给自身和胎儿造成的危害。4．不要滥用药品药品可以用来治疗疾病，但一定不可滥用药物，尤其不可滥用安定类药物、抗生素类药 物以及解热镇痛药。应该说，现在工作生活的压力很大，很多人有失眠的情况，因此服用安定类药物的人较多。但安定类药物长时期服用，可导致人们对药物的 依赖性和耐受性，用药量越来越大，也越来越离不开它，严重时可以成瘾，因此一定要避免 长期服用安定类药物，要用良好的生活习惯和心理调节来调整睡眠。另外，临床上滥用抗生素的情况，在国内外都相当普遍，在美国每天的处方中，有 1.5 亿张是抗生素，有关专家认为其中有 50%是不必要的，在我国这种情况更为严重。抗生素是 处方药。必须经医师诊治后对症选用。不明确病情，未经诊断，胡乱应用抗生素类药物，不 仅不能起到治疗作用，反而可引起一些不良反应，应警惕。当然，合理的用药是必须的，但 有时病人只是患了由病毒感染引起的伤风感冒， 抗生素对病毒根本无效， 用点抗感冒药就可 以了，而不必常规使用抗生素。抗生素使用不当，常常造成不必要的经济浪费，出现不应有 的不良反应，有些还很严重，如头孢菌素类、青霉素的过敏反应，链霉素、庆大霉素对耳、 肾的毒性，红霉素对肝脏的毒性等，此外，还可能促使细菌产生耐药性，也有可能造成合并 症增多。解热镇痛药是人们应用最广泛的一类药，日常生活中常遇到头痛脑热时，或是牙痛、关 节痛、腰腿痛或是痛经等，人们常常不经过医生诊治就自己到药店去买退烧药或是止痛药， 像阿司匹林、扑热息痛、消炎痛、布洛芬，实际上这些药都只是对症治疗。牙痛应该去口腔 医院治疗， 关节和腰腿痛可以用物理疗法或是外用贴膏缓解疼痛， 以减轻很多用药的不良反 应，像阿司匹林和消炎痛，如果经常服用，对胃有很强的刺激性，重者可引起胃溃疡出血。此外，发热是人体对外界致病因素的一种保护性反应，因此退烧必须有一定"保留"，就 是指不要立即把体温降到正常范围。随便使用退烧药，特别是在确诊之前用药，会使一些重 要症状暂时缓解，医生就难以对疾病做出正确诊断，很容易造成误诊、延误治疗。因此，不 赞成在没有弄清诊断的情况下匆忙用退烧药。这是解热镇痛药的应用原则。从我们现在的实际情况上来看，由于受到认知水平的限制，即使是专业的医生、药师也 很难做到完全的安全合理用药。我们应注意积累自己用药常识，留意自己、家族的药物过敏 史、不良反应发生情况，这样在就诊时就能够给医生提供必要的信息，避免重复发生用药的 损害，给自己造成不必要的负担和伤害。

合理使用抗生素与安全用药知识讲座小结_药品不良反应与安全用药(药学毕业论文)药品不良反应与安全用药 摘要：合理用药始终与合理治疗伴行，是一个既古老又新颖的课题，也是药学工作者永恒的 话题。药学工作的宗旨是以服务患者为中心、临床药学为基础，促进临床科学用药，其核心是 保障临床治疗中的安全用药。目前公认的合理用药的基本要素：以当代药物和疾病的系统知识 和理论为基础，安全、有效、经济及适当的使用药物。结合文献，浅谈一下临床常见的药品不 良反应与安全用药问题。

关键字：不良反应 合理用药 药物的不良反应是临床用药中的常见现象。它不仅指药物的副作用,还包括药物的毒性、 特异性反应、过敏反应、继发性反应等。抗菌药物是临床上最常用的一类用药，包括抗生素类、 抗真菌类、抗结核类及具有抗菌作用的中药制剂类。其中以抗生素类在临床使用的品种和数量 最多。目前临床常用抗生素品种有 100 多种。抗生素挽救了无数生命，但其在临床应用也引发 了一些不良反应。抗生素药物不良反应的临床危害后果是严重的。在用药后数秒钟至数小时乃 至停药后相当长的一段时间内均可发生不良反应。常见的有过敏性休克、固定型药疹、荨麻疹、 血管神经性水肿等过敏性反应、胃肠道反应、再生障碍性贫血等，严重的甚至会引起患者死亡。

因此，加强临床用药过程中的监督和合理使用抗生素对减少临床不良反应的发生具有特别重要 的意义。

随着社会的发展，如何安全、有效、合理的用药已成为社会关注的热点。近年来关于药物 不良反应的报道和讨论比较多，已引起了各方面的注意。临床上对药品的要求不仅仅局限于对 疾病的治疗作用，同时也要求在治疗疾病的同时，所使用的药品应当尽可能少地出现 ADR。根 据 WHO 报告，全球死亡人数中有近 1/7 的患者是死于不合理用药［1］ 。在我国，据有关部门统 计，药物不良反应在住院患者中的发生率约为 20％，1/4 是抗生素所致。每年由于滥用抗生素 引起的耐药菌感染造成的经济损失就达百亿元以上［2］ 。

合理用药始终与合理治疗伴行，是一个既古老又新颖的课题，也是药学工作者永恒的话 题。药学工作的宗旨是以服务患者为中心、临床药学为基础，促进临床科学用药，其核心是保 障临床治疗中的安全用药。目前公认的合理用药的基本要素：以当代药物和疾病的系统知识和 理论为基础，安全、有效、经济及适当的使用药物［2］ 。

下面结合文献，浅谈一下临床常见的药品不良反应与安全用药问题。

1 药品使用现状 1.1 抗生素滥用现象普遍 现如今医疗纠纷频发、医源性或药源性事件居高不下、医疗以及用药成本过高等，已成 为多数国家、地区面临的问题，我国在这些方面也有许多相似之处。合理用药的实践步履艰难， 进展迟缓，远未引起人们的足够重视。实际上，药物不良反应已成为危及人类健康的主要杀手， 而抗生素的滥用现象在我国临床中已非常普遍。有资料表明，我国三级医院住院患者抗生素使 用率约为 70%，二级医院为 80%，一级医院为 90%［3］ 。抗生素的滥用，不仅使药物使用率过高、 导致医药费用的急剧上涨，同时也给临床治疗上带来了严重的后果。现在，很少有医生对抗生 素进行过系统、全面的了解，使用的盲目性很大，在选择抗生素时不加思考，不重视病原学检 查， ，盲目的大剂量使用广谱抗生素，或几种抗菌药同时应用，致使大量耐药菌产生，使难治性 感染越来越多，医疗费用也越来越高。临床上很多严重感染者死亡，多是因为耐药感染使用抗 生素无效引起的。ADR 以抗生素位居首位。

比如说上呼吸道感染,有 90%以上是由病毒引起的，但临床上使用抗生素的却不在少数。

滥用的后果是在宏观上造成细菌的抗药性增强，抗生素的效力降低甚至丧失，最终导致人类无 药可用；在微观上会对患者的身体造成药源性损害。由于人体内部有许多菌群，正常情况下他 们相互制约，形成一种平衡，抗生素的滥用就可能对某些有益菌群造成破坏，使一些有害菌或 病毒乘虚而入导致二重感染甚至死亡。

长时期以来， 人们已经习惯把抗生素当作家庭的常备药， 稍微有些头痛脑热就服用。

另外，临床分科过细，医师缺乏正确的抗菌药物知识；正确的药品信息获取困难；医师缺 乏全面的药学知识等，也是导致用药错误的重要原因。

1.2 过多使用新药、贵药，对药理作用了解不够 目前临床上存在片面用药“洋、新、贵”的现象，对新药的药理作用、使用方法、不良 反应等未能充分了解，使用不当则能引起不良反应。

1.3 相关法律法规实行力度不够 2004 年 3 月 15 日，由国家食品药品监督管理局和卫生部制定了《药品不良反应报和监测管理 办法》 ，用于药品不良反应的监测工作［4］ ，但由于逐级上报所需时间较长，不能及时反馈等原 因，很多药物不良反应多是在引起较严重后果时才被重视。

由此看出，合理用药不仅仅是医学问题，也不仅仅是临床医师需要注意的问题。要真正 做到合理用药，医生、患者、药师、药品管理部门需要互相协作才能得以实现。

2 导致药品不良反应的因素 2.1 药品因素 （1）药物本身的作用：如果一种药有两种以上作用时，其中一种作用可能成为副作用。如： 麻黄碱兼有平喘和兴奋作用，当用于防治支气管哮喘时可引起失眠。

（2）不良药理作用：有些 药物本身对人体某些组织器官有伤害，如长期大量使用糖皮质激素能使毛细血管变性出血，以 致皮肤、黏膜出现瘀点、瘀斑。

（3）药物的质量：生产过程中混入杂质或保管不当使药物污染， 均可引起药物的不良反应。

（4）药物的剂量：用药量过大，可发生中毒反应，甚至死亡。

（5） 剂型的影响：同一药物的剂型不同，其在体内的吸收也不同，即生物利用度不同，如不掌握剂 量也会引起不良反应。