【关键词】计生系统；生殖；性医学科；经验
1 前 言
经过近20年的不断发展与整合，计划生育服务机构已经形成了一支具有行业特色的技术服务队伍。但是，随着人口计生事业的发展和演变，今后技术服务机构何去何从，有时也令人感到困惑，尤其是专业发展受到限制或服务对象不断减少或变化的时候，对未来发展的前景不免令人担忧。结合目前人口计生系统发展的导向，深圳市计划生育服务中心在服务转型过程中充分发展生殖与性医学服务，在学科的创立和发展上我们积累了一些经验和体会，在此和大家交流，望能够起到抛砖引玉的作用，共同促进生殖与性医学科的发展与完善。
2 生殖与性医学科在计划生育服务机构发展的必要性
无论是想保留还是想发展计划生育技术服务机构，都必须拓展计划生育技术服务的领域。从单纯的计划生育向计划生育与生殖健康服务并重的方向发展是必然趋势，我们认为生殖与性医学科在计划生育服务机构发展有以下几点重要理由。
2.1 计划生育服务机构需要新的发展点
虽然不是所有的技术服务机构目前都存在这样的问题，至少是部分存在这样的问题，而且迟早这样的问题还会不断出现。计划生育服务工作已经开展了很多年，传统的四术数量在一些大城市或人口稳定的城市已经逐步减少。随着知情选择的广泛开展和民众自觉执行计划生育政策，传统的计划生育工作势必进一步减少，以往的那种计划生育高潮，一天可以做几十台结扎手术的现象已经罕见，医务人员工作量不饱和已经逐步成为现实。单位要生存就必须拓展服务，而由于计划生育行业的限制，医疗服务的范围难以进一步拓展，与计划生育密切相关的生殖与性医学科正是能够进一步拓展的领域。
2.2 民众需要性与生殖健康服务
传统的计划生育技术服务工作主要是为计生政策服务，与群众的生殖健康需求没有紧密联系，多数是与群众的意愿相背离的结扎手术或流产手术，这样计划生育技术服务部门给民众的印象不是最可爱的人。在目前大力倡导以人为本的人口和计划生育政策的形势之下，技术服务也要以群众的需求为导向，兼顾政策性的技术服务。这样不但有利于完成政策性的服务工作，也容易化解民众对于计划生育工作的抵触情绪。性与生殖健康服务是民众的健康需求，也是计生系统以人为本的理念的实施，体现了政府的惠民政策。另一方面，性与生殖健康问题广泛存在，尤其是在性病和艾滋病猖獗施虐之后，心理和社会问题就进一步加剧，经济危机、贫富差别悬殊、性观念的开放和的放纵，导致的性与婚姻问题的不断增加。民众在性与生殖健康方面的服务需求也与日俱增。我们仅以障碍为例，就足以了解民众对生殖健康服务的需求。男性障碍：障碍患病率是10％；患病率是29％；低下患病率是16％；同性恋问题占3％；障碍患病率是2％；总共占60％。女性障碍：性唤起障碍患病率是19％；缺失患病率是12％；低下患病率是34％；同性恋问题占3％；疼痛患病率是11％；总共占79％。可见民众的需求应该是我们服务的指南。
3 生殖与性医学科在计划生育服务机构的发展依据和前途
3.1 借鉴国外相应的性咨询和治疗机构的完善体系
在瑞典，由瑞典性学会主管的200余所青年诊所就是由妇产科医生、皮肤科医生和精神科医生组成，他们只对15-25岁的青少年服务，没有包括治疗障碍，但其它服务范围与我国的计划生育类似也包括了性医学科的主要工作。国外有性治疗师、性咨询师、婚姻治疗师和婚姻咨询师等职业。他们的工作类似我们的生殖健康咨询与性医学科之间。他们主要不是靠打针与吃药，而是主要依靠心理咨询与治疗的手段，解决病人的障碍、性心理障碍以及婚姻家庭问题。他们多数是大学临床心理系毕业的学生，或者在专门的性教育或性治疗机构中培训出来的学生。他们经过严格的考试，持证上岗。完全相同的机构在我国还没有，中国性学会目前正在申请性治疗师的职业，但没有得到正式的批准。现在从事与性咨询或治疗的相关职业包括婚姻管理师、心理咨询师、心理治疗师、家庭管理师和生殖健康咨询师。除了生殖健康咨询师之外，其他组织或机构的咨询人员如果不在医院，就没有独立的诊疗机构作为平台，开展的工作多数是私下进行，或者在一些咨询室或工作坊进行。由于缺乏有效的技术指导和行政部门的监督管理，又涉及性这样敏感的问题，所以难以健康和顺利地发展。由于正规的大医院没有关注性问题的解决，所以性问题的治疗目前还没有规范化，自然收费没有物价局制定的标准，大医院没有性医学科，一些私人医院已经开展了类似的工作，但由于过于看重经济效益，难免有乱收费、诊疗不当等问题发生，所以很难在社会上形成良好的信誉，群众的信任度和满意率很低。
3.2 生殖健康咨询师职业化促进性医学学科建设
由国家人口计生委牵头申请并且得到劳动和社会保障部正式批准的生殖健康咨询师已经成为一类新型的职业，而且国家人口计生委已经将生殖健康咨询师的培训工作作为人口和计划生育职业化建设的突破口，由于国家人口计生委高度重视这项工作，2009年生殖健康咨询师的培训工作将在国内广泛开展。虽然生殖健康咨询师的工作主要是咨询，但这项工作如果广泛开展必须有自己的学科支撑体系或者后盾，这样才能可持续发展。生殖健康咨询师的培训范围几乎已经涵盖了性医学科的主要工作。生殖健康咨询不能解决的问题是需要进一步的治疗，如果组建了性医学科，那么就形成了咨询与治疗的完整体系，咨询促进治疗、治疗完善咨询，如果人口计生系统只单纯提供咨询，有问题就推荐去医院，而医院没有相应的部门负责治疗，或者增加了时间或金钱的耗费，那么民众的需求仍然不能得到满足，甚至会进一步挫伤民众寻求生殖健康咨询的热情。如果我们能够提供性医学的服务，而且是低价或者免费的服务(当然药品或必要检查费除外)，那么就能够满足民众的需求，提高民众对计划生育服务机构的认可程度，真正做到以人为本。生殖健康咨询很容易引来病人，而病人的到来也促进了性医学科的发展。这样就会在生殖健康咨询与性医学科之间形成良性的互补关系。
4 生殖与性医学科在计划生育服务机构中获得成长
计划生育技术服务范围过于狭窄，这无疑制约了计划生育技术服务的事业发展。按照目前计划生育法律规定的计划生育服务领域在传统的计划生育方面非常明确，而生殖健康方面就非常含糊，没有明确的界定，这样就既是机会也是障碍，关键看如何应对。国家
人口计生委目前将计划生育与生殖健康服务并重，无疑拓展了传统的计划生育服务空间。生殖健康服务的范围非常广泛，严格地说，已经涵盖了计划生育。生殖健康与性健康是经常并行的，卫生系统喜欢用性健康，而计生系统喜欢用生殖健康，而国际上更流行的是性与生殖健康。单独就生殖健康而言，很多工作仍然是属于卫生系统，尤其是妇幼保健系统，计划生育系统与卫生系统在生殖健康领域的工作有明显的重叠，绝大多数生殖健康的工作仍然主要靠卫生系统承担。我们之所以提出生殖与性医学科的建设，主要是因为性医学的内容是卫生系统长期忽视的领域，由于卫生系统没有形成性医学科的学科与服务体系，目前该学科也还没有诱人的经济利益，所以计划生育涉足这个领域不会与卫生系统形成利益冲突，而是对民众的需求形成优势互补，还充分利用了国家的公共卫生服务资源。
在实际工作中，我们以吴阶平教授主译的《性医学》为蓝本，推广的工作范围主要包括：性的发育和遗传，以及性衰老问题和性传播疾病，同时关注各种原因导致的障碍及其相关的疾病，各种异常和性身份识别障碍，以及与此相关的性与婚姻问题的咨询与治疗。
在现实生活中，我们发现更多的患者他们性生活障碍来源于心理问题导致的障碍，甚至引发严重的焦虑和抑郁。因而，我们组织专业研究人员对性心理学展开了深入研究，探索了障碍与性心理、之间的关系，以便更好地服务于生殖健康咨询，这些研究既充实和发展了生殖与性医学科，也有利于生殖与性医学科在计划生育服务机构中的应用和发展。
5 生殖与性医学科在计划生育服务机构的具体经验
深圳市计划生育服务中心的生殖与性医学科，是在市人口计生局的高度重视之下逐步建设起来的，领导重视是关键。局领导看准人口计划生育的技术服务机构必须从狭义的单纯控制人口的技术服务观念中解脱出来，从计划生育向生殖健康拓展，计划生育与生殖健康并重。在经过一个阶段的论证之后，深圳市计划生育服务中心的生殖与性医学科作为市人口计生局的重点学科建设写进了深圳市人口和计划生育十一五规划。作为重点学科，几年来在人财物方面都给予了极大的支持，在医教研方面都有丰富的收获。我们从几个方面来进行介绍。
5.1 重点学科建设
计划生育服务中心的人员编制一般较少，但在人员编制紧缺的情况下，我们在生殖与性医学科在原来一名主任医师、两名副主任医师、三名普通医务人员的情况下，又引进了中科院心理所的一名博士后，一名北京协和医科大学的硕士。在发展学科建设的同时，我们也不断引进相关设备和建立研究室，除了有共用的手术室外，我们目前已经引进了美国夜间记录仪、24小时脑电图记录仪、ERP事件相关电位分析仪、贝克曼光化学激素测量仪、分析仪、多种心理测量工具、前列腺治疗机、理疗仪，以及行为医学研究室(可以进行录像监测和分析，主要用于手术医疗纠纷和司法鉴定)。
5.2 开展学术交流、举办学术会议
中心针对学科发展的要求，经常邀请相关的学术机构或著名学者进行学术交流或专程讲学。香港大学的吴敏伦教授、台湾树德科技大学的阮芳赋教授、美国哥伦比亚大学的朱迪教授、北京大学医学部的胡佩诚教授、清华大学的马晓年教授、人民大学的潘绥明教授、社科院的李银河教授、国家计生科研所的吴尚纯研究员和陈怡民研究员、复旦大学武俊清教授、首都师范大学的张玫玫教授、四川大学华西医院的赵连山教授、华中师范大学的彭晓辉教授、中山大学的张滨教授等都前来讲学或进行学术交流。
5.3 借鉴香港经验
我们从学科建设的角度专程参观香港大学和家计会与我们工作性质接近的机构，引进香港大学和家计会的服务理念，从中获益匪浅。
5.4 生殖健康咨询师培训
【文献标识码】A
【文章编号】2095-6851（2014）04-0634-02
鄂尔多斯是一座人口年轻化的城市，随着综合经济实力的不断提高，城市人口规模不断扩大，劳动适龄人口不断增加，劳动力资源以青壮年为主，育龄群众较多，他们都迫切需要了解生殖健康及婚姻家庭方面的知识，所以建设一支合格的生殖健康咨询师队伍，是人口计生队伍职业化建设的突破口，对巩固基层基础工作有着十分重要的意义。
1.生殖健康培训师评定范围 鄂尔多斯市范围内人口和计划生育服务机构中从事人口和计划生育技术指导和咨询服务的工作人员。
2.申报和评审条件 申报和评审人口和计划生育生殖健康助理咨询师、生殖健康咨询师条件按照《鄂尔多斯市人口和计划生育生殖健康咨询专业技术评聘管理办法》有关规定执行，市人口计生委对申报人员进行最终确认后，组织符合条件的人员进行培训和考试，市人社局牵头对通过培训并考试合格的人员按照专业技术资格评审的程序和要求进行评审，对评审合格的人员进行公示。
1 生殖健康咨询师培训工作
（一）管理架构及职责
生殖健康咨询师作为一个新职业，我们以规范化为基础进行培训和资格认证：⑴设置领导小组，负责制定培训组织实施计划，协调有关部门培训经费的财务预算及监督，负责学员学习考察的组织、手续报批等工作；⑵设置教学培训部，负责制定教学方面的规章制度，按照教学计划准备教材，安排授课老师，组织教学质量检查和评估，并提出改进意见；⑶设置学员管理部，负责学籍档案的管理，做好学员的编班和班务工作，组织学员定期开展学习交流及其他有益活动。
（二）培训方式
培训班采取集中封闭学习方式，对非医学专业背景的学员，除白天统一参加课堂学习外，增加晚间基础医学知识 辅导。师资来源有两部分组成：一是聘请的自治区专家；二是聘请鄂尔多斯市参加过国家重点项目，具有一定理论知识和丰富实践经验的专家。为保证教学质量，我们还建立了辅导员制，根据学员的不同层次进行个别辅导。
（三）培训内容
1.理论知识 职业道德，性与生殖健康基础知识，人口和计划生育行政管理知识，相关法律、法规知识和政策制度，避孕节育和优生优育知识，生殖道感染、性传播疾病和艾滋病病毒感染咨询，生殖健康教育、倡导和信息服务。
2.咨询技能 生殖健康咨询的程序和框架，生殖健康咨询的工作规范，生殖健康咨询的咨询技能，生殖健康咨询的案例分析技能等。
2 生殖健康咨询师考试
2012年8月5日自治区计生委生殖健康咨询师考试在鄂尔多斯市康巴什进行。考试全过程由鄂尔多斯市人社局和市人口计生委共同负责，并按职责分工进行指导、监督和检查。市人口计生委负责具体事宜。
（一）参加考试学员基本情况
1.年龄 参加理论知识考试的考生平均年龄为33.09岁，其中≤25岁有15人、26～29岁有36人、30～34岁的有28人、35～39岁的有26人、40～44岁的有16人、≥45岁有9人。
2.学历 参加理论知识考试的130名考生中，具有本科以上学历的有26人、大学专科学历的有65人、中等职业学校学历或高中学历的有36人、初中学历及以下的有3人。
（二）理论考试
1.考试成绩 最低41分，最高98分，平均76.63分。考试成绩以是否及格（达60分）划分，60分8人，60～69分25人，70～79分39人，80～89分48人，90分10人。
2.专业背景与考试成绩 130名考生中填写了具体专业104人。根据考生专业不同划分为4组：第1组为具有医学、药学和生命科学相关专业学历，共64人，平均考试成绩为79.47分；第2组为具有教育学、心理学、信息学、伦理学、科技哲学和社会学相关学历，共18人，平均考试成绩为73.94分；第3组为具有除标准规定以外的其他相关专业学历，共28人，平均考试成绩为74.96分；第4组为未填写专业，共20人，平均考试成绩为71.67分。具有医学背景的考生成绩高于无医学背景者。
3.文化程度与考试成绩 考生中半数以上都具有大专或以上学历，从考试平均成绩可以看出，学历越高者，考试平均分越高。初中及以下学历的平均成绩为64.00分，高中或中专学历的平均成绩为72.74分，大专学历的平均成绩为76.54分，本科及以上学历的平均成绩为82.92分。
（三）咨询能力测试
专业咨询能力测试设计了2个案例，一是一个遭遇犯的少女，意外妊娠后，担心做人工流产的疼痛，不知道如何处理；二是一个患有生殖道感染的少女来咨询关于避孕节育和性生活需要注意的问题。从自我介绍、承诺保密、提问方式、倾听表现、释义技巧、利弊分析、提供建议安排随访及总体印象等9个方面进行打分。总体看，85%的考生掌握了基本的咨询技能。
3 讨论和建议
目前生殖健康咨询师已分布在鄂尔多斯各旗区计划生育服务中心、街道办、乡镇计育办等各个岗位。虽然鄂尔多斯市生殖健康咨询师队伍建设工作取得了一定的成绩，但尚存不足，建议通过以下方面做进一步改进。
（一）由于鄂尔多斯地域广阔，人口众多，居住分散，因此应大力开展生殖健康咨询师培训工作，加快生殖健康咨询师培训的步伐，培养一大批合格的生殖健康咨询师，为广大的育龄人群服务。
（二）通过对考试成绩的分析，我们认为：①考试和技能测试综合成绩在60～75分的，一般是在计划生育部门从事工作时间较短，或学历较低，这部分人适宜对应“助理生殖健康咨询员”资格培训。②综合成绩在75～90分的，这些人具有医学背景，且从事计划生育工作多年，这部分人适宜对应“生殖健康咨询员”资格培训。③综合成绩≥90分人员，具有医学背景的学员可对应“生殖健康咨询师”资格培训。
一．规范咨询工作：
（一）拟定咨询科室各种规章制度
包括咨询服务标准，咨询部考核细则，电话回访服务标准，咨询部工作范畴，
咨询部工作要求等，细化各个具体工作的服务标准，咨询部的基本工作规范等
（二）规范咨询业务技巧，增加咨询成功率：
十月第一周咨询成功率在18%左右，预约成功率在43%；到目前为止，咨询成功率约50%，预约成功率达60%以上，咨询及预约成功率均有了较大幅度的上升，前期的业务技巧培训及咨询服务的规范效果是非常显著的
1．专业知识的学习：
a、每周一次由咨询医生进行讲课，培养咨询医生的学习积极性和自主性，讲课医生能最大限度地掌握该项专业知识
b、每结束一期培训进行一次专业知识考核，考核成绩由科室各位曾讲课的医生进行评定
c、每月拨打其他医院的电话进行总结，从他们的咨询中揣摩、了解、学习其它医院的咨询技巧，在学习的基础上进行比较，找出自己的优势，更好地发挥
2．定期召开咨询记录讲评会议
a．定期抽查每个咨询人员的咨询记录，重点在于讲评总结，及时指出咨询中存在的问题，提高咨询质量
b．咨询医生的技巧和营销的交流，各个咨询医生对其它人咨询的评价
c．个人对自己的咨询记录进行分析
d．每周一次进行咨询成功率及预约成功率的统计，及时分析曲线变化原因，找出重点，分析各个细小环节的问题
3．完善咨询病人回访机制：
回访机制主要应用于预约病人及就诊后病人，应用后从当初的43%的预约成功率提高至74%，有了大幅度的上升
a．对于当时预约病人，发送预约号；未就诊的病人，发送咨询的电话号码
b．第二天对于第一天预约病人就诊情况进行分析，对于未就诊的病人，进行电话回访，了解其未就诊原因及就诊动态，及时进行再次营销
c．如因电话忙碌而掉线，第二天发送致歉信息，再次开发追踪
d．每天二次（早九点前，晚四点）发送提醒就诊的信息
（三）根据个人特点及工作要求进行岗位调整
网络咨询及电话咨询有不同的特点，根据网络咨询和电话咨询量的比例，适时进行岗位调整
二．做好各类信息收集，及时进行分析反馈
自十月份起拟定了各种报表，包括广告信息统计，本部门的各类数据统计，导诊各类数据统计，初诊信息来源码统计，外院营销信息收集
1、按医院要求做好各类信息的收集工作：
a．本院广告信息收集、广告监播；
b．外院的营销手段收集；
c．咨询电话信息收集
d．初诊信息收集
e．专档管理，保密原则
2、对所收集到的信息要及时准确进行统计，及时向医院各部门提供有价值的各类并确保数据的准确；
3、根据医院经营工作要求对各媒体所投放的广告进行效果分析并提出建议；
三．建立客户服务档案：
将病人进行分类管理，分为预约病人，初诊病人建档
1．录入制度：
a．每天收集一次，确保数据及时录入；
b、就诊后病人资料-----患者姓名、性别、年龄、职业、联系方式、就诊疾病
2、建立回访制度：
回访方式包括短信问候及电话回访二方面
a、制定回访标准，统一回访的内容，对回访医生要进行专业和技巧培训，确保回访的工作质量；
b、有计划分步骤：
配合企划部经营部做好病人满意度调查，每天五人，主要以预约病人为主
对回访结果及时反馈分析总结，上报相关领导，特殊病例当时应反馈
四．网络咨询工作
1．qq咨询资料库及商务通资料库的建立，使回答更具专业性，且可以直接复制，节省时间
2．预约回访问题
1）通过各种途径获取电话号码，并进行详细分类登记，预约后即通过短信发送预约号，对于个人预约后未就诊病人，与电话咨询一起参与回访，了解未就诊原因，进行再次营销。
2）将qq进行分类管理，及时公布及发送活动信息。
3．咨询人员的专业性及积极性的问题：
一.规范咨询工作：
(一)拟定咨询科室各种规章制度
包括咨询服务标准，咨询部考核细则，电话回访服务标准，咨询部工作范畴，
咨询部工作要求等，细化各个具体工作的服务标准，咨询部的基本工作规范等
(二)规范咨询业务技巧，增加咨询成功率：
十月第一周咨询成功率在18%左右，预约成功率在43%;到目前为止，咨询成功率约50%，预约成功率达60%以上，咨询及预约成功率均有了较大幅度的上升，前期的业务技巧培训及咨询服务的规范效果是非常显着的
1.专业知识的学习：
a、每周一次由咨询医生进行讲课，培养咨询医生的学习积极性和自主性，讲课医生能最大限度地掌握该项专业知识
b、每结束一期培训进行一次专业知识考核，考核成绩由科室各位曾讲课的医生进行评定
c、每月拨打其他医院的电话进行总结，从他们的咨询中揣摩、了解、学习其它医院的咨询技巧，在学习的基础上进行比较，找出自己的优势，更好地发挥
2.定期召开咨询记录讲评会议
a.定期抽查每个咨询人员的咨询记录，重点在于讲评总结，及时指出咨询中存在的问题，提高咨询质量
b.咨询医生的技巧和营销的交流，各个咨询医生对其它人咨询的评价
c.个人对自己的咨询记录进行分析
d.每周一次进行咨询成功率及预约成功率的统计，及时分析曲线变化原因，找出重点，分析各个细小环节的问题
3.完善咨询病人回访机制：
回访机制主要应用于预约病人及就诊后病人，应用后从当初的43%的预约成功率提高至74%，有了大幅度的上升
a.对于当时预约病人，发送预约号;未就诊的病人，发送咨询的电话号码
b.第二天对于第一天预约病人就诊情况进行分析，对于未就诊的病人，进行电话回访，了解其未就诊原因及就诊动态，及时进行再次营销
c.如因电话忙碌而掉线，第二天发送致歉信息，再次开发追踪
d.每天二次(早九点前，晚四点)发送提醒就诊的信息
(三)根据个人特点及工作要求进行岗位调整
网络咨询及电话咨询有不同的特点，根据网络咨询和电话咨询量的比例，适时进行岗位调整
二.做好各类信息收集，及时进行分析反馈
自十月份起拟定了各种报表，包括广告信息统计，本部门的各类数据统计，导诊各类数据统计，初诊信息来源码统计，外院营销信息收集
1、按医院要求做好各类信息的收集工作：
a.本院广告信息收集、广告监播;
b.外院的营销手段收集;
c.咨询电话信息收集
d.初诊信息收集
e.专档管理，保密原则
2、对所收集到的信息要及时准确进行统计，及时向医院各部门提供有价值的各类并确保数据的准确;
3、根据医院经营工作要求对各媒体所投放的广告进行效果分析并提出建议;
三.建立客户服务档案：
将病人进行分类管理，分为预约病人，初诊病人建档
1.录入制度：
a.每天收集一次，确保数据及时录入;
b、就诊后病人资料-----患者姓名、性别、年龄、职业、联系方式、就诊疾病
2、建立回访制度：
回访方式包括短信问候及电话回访二方面
a、制定回访标准，统一回访的内容，对回访医生要进行专业和技巧培训，确保回访的工作质量;
b、有计划分步骤：
配合企划部经营部做好病人满意度调查，每天五人，主要以预约病人为主
对回访结果及时反馈分析总结，上报相关领导，特殊病例当时应反馈
四.网络咨询工作
十月中旬开始与网络部移交网络咨询工作，九月份通过网络就诊病人25人左右，十月份网络预约77人，成功就诊55人，较九月份上升一倍;十一月份网络预约100人，成功就诊69人，较十月份再次上升25%。
1.qq咨询资料库及商务通资料库的建立，使回答更具专业性，且可以直接复制，节省时间
2.预约回访问题
1)通过各种途径获取电话号码，并进行详细分类登记，预约后即通过短信发送预约号，对于个人预约后未就诊病人，与电话咨询一起参与回访，了解未就诊原因，进行再次营销。
2)将qq进行分类管理，及时公布及发送活动信息。
3.咨询人员的专业性及积极性的问题：
一．规范咨询工作：
（一）拟定咨询科室各种规章制度
包括咨询服务标准，咨询部考核细则，电话回访服务标准，咨询部工作范畴，咨询部工作要求等，细化各个具体工作的服务标准，咨询部的基本工作规范等。
（二）规范咨询业务技巧，增加咨询成功率：
十月第一周咨询成功率在18%左右，预约成功率在43%；到目前为止，咨询成功率约50%，预约成功率达60%以上，咨询及预约成功率均有了较大幅度的上升，前期的业务技巧培训及咨询服务的规范效果是非常显著的。
1．专业知识的学习：
a、每周一次由咨询医生进行讲课，培养咨询医生的学习积极性和自主性，讲课医生能最大限度地掌握该项专业知识。
b、每结束一期培训进行一次专业知识考核，考核成绩由科室各位曾讲课的医生进行评定。
c、每月拨打其他医院的电话进行总结，从他们的咨询中揣摩、了解、学习其它医院的咨询技巧，在学习的基础上进行比较，找出自己的优势，更好地发挥。
2．定期召开咨询记录讲评会议
a．定期抽查每个咨询人员的咨询记录，重点在于讲评总结，及时指出咨询中存在的问题，提高咨询质量。
b．咨询医生的技巧和营销的交流，各个咨询医生对其它人咨询的评价。
c．个人对自己的咨询记录进行分析。
d．每周一次进行咨询成功率及预约成功率的统计，及时分析曲线变化原因，找出重点，分析各个细小环节的问题。
3．完善咨询病人回访机制：
回访机制主要应用于预约病人及就诊后病人，应用后从当初的43%的预约成功率提高至74%，有了大幅度的上升。
a．对于当时预约病人，发送预约号；未就诊的病人，发送咨询的电话号码。
b．第二天对于第一天预约病人就诊情况进行分析，对于未就诊的病人，进行电话回访，了解其未就诊原因及就诊动态，及时进行再次营销。
c．如因电话忙碌而掉线，第二天发送致歉信息，再次开发追踪。
d．每天二次（早九点前，晚四点）发送提醒就诊的信息。
（三）根据个人特点及工作要求进行岗位调整。
网络咨询及电话咨询有不同的特点，根据网络咨询和电话咨询量的比例，适时进行岗位调整。
二．做好各类信息收集，及时进行分析反馈。
自十月份起拟定了各种报表，包括广告信息统计，本部门的各类数据统计，导诊各类数据统计，初诊信息来源码统计，外院营销信息收集。
1、按医院要求做好各类信息的收集工作：
a．本院广告信息收集、广告监播；
b．外院的营销手段收集；
c．咨询电话信息收集
d．初诊信息收集
e．专档管理，保密原则
2、对所收集到的信息要及时准确进行统计，及时向医院各部门提供有价值的各类并确保数据的准确；
3、根据医院经营
工作要求对各媒体所投放的广告进行效果分析并提出建议；
三．建立客户服务档案：
将病人进行分类管理，分为预约病人，初诊病人建档
1．录入制度：
a．每天收集一次，确保数据及时录入；
b、就诊后病人资料-----患者姓名、性别、年龄、职业、联系方式、就诊疾病
2、建立回访制度：
回访方式包括短信问候及电话回访二方面
a、制定回访标准，统一回访的内容，对回访医生要进行专业和技巧培训，确保回访的工作质量；
b、有计划分步骤：
配合企划部经营部做好病人满意度调查，每天五人，主要以预约病人为主对回访结果及时反馈分析总结，上报相关领导，特殊病例当时应反馈。
四．网络咨询工作
十月中旬开始与网络部移交网络咨询工作，九月份通过网络就诊病人25人左右，十月份网络预约77人，成功就诊55人，较九月份上升一倍；十一月份网络预约100人，成功就诊69人，较十月份再次上升25%。
1．qq咨询资料库及商务通资料库的建立，使回答更具专业性，且可以直接复制，节省时间
2．预约回访问题
1）通过各种途径获取电话号码，并进行详细分类登记，预约后即通过短信发送预约号，对于个人预约后未就诊病人，与电话咨询一起参与回访，了解未就诊原因，进行再次营销。
2）将qq进行分类管理，及时公布及发送活动信息。
【关键词】 心理咨询／治疗师人员；需求；预测
中图分类号：R749.055，R192 文献标识码：A 文章编号：1000-6729(2010）012-0942-06
doi:10.3969/j.issn.1000-6729.2010.12.013
A prediction for requirement of counselors/psychotherapists in China
QIAN Ming- Yi,CHEN Rui-Yun,ZHANG Li-Li,ZHANG Zhi-Feng
Department of Psychology,Peking University,Beijing 100871,China
Correspondingauthor：QIAN Ming- Yi,E-mail：qmy@pku.省略
【Abstract】 Objective:To predict the future requirement of counselors/psychotherapists based on the investigation of the current number and distribution of counselors/psychotherapists.Methods:The persons in charge of surveyed 130 organizations in 19 provinces all over the country were surveyed by administrating self-designed questionnaire,to gain their understandings of the current and future estimation of counselors/psychotherapists' working conditions in the corresponding bining the developed countries' data and the actual counseling and psychotherapy situation in China,this research used literature study,sample survey and ratio of health care staffs and population approach to estimate the number of the future practitioners.Results:Sample survey suggested the increase rate of counselors/psychotherapists was 12% in general.The sample survey also suggested the current number of counselors/psychotherapists for every 10000 university students was 1.891 in 2007,and this number would increase to 4.232 in 2015 with the increase rate of 14.27%.This research made an estimation based on the current data and estimated the current number of counselors/psychotherapists for every 10000 residents was 0.38,and this number would increase to 0.92 in 2015 with the increase rate of 12%,while the prediction for university students was consistent with sample survey.Conclusion:It is still hard to get the ideal ratio of practitioners to residents or university students in China in near future.This research would give some insight to reach a better understanding of the current number and distribution of counselors/psychotherapists,which can serve as basic data to frame the relevant policy and optimizing the human resources in the field of counseling and psychotherapy.
【Key words】 counselors/psychotherapists;requirement;prediction
心理治疗与咨询的发展在西方国家已有百年历史，由于历史的原因，我国专业发展与国际发达国家相比，差距非常大。尽管改革开放以后我国的心理咨询与治疗事业有了快速发展，但我国受过系统专业培训的心理治疗和咨询专业人员匮乏的现象依然严重。随着社会经济的发展，生活节奏的加快，竞争压力的增加，社会、民众对于心理健康专业工作的需求日益增加。
我国的心理治疗与咨询自1980年以来，不断得到发展。专业人员从无到有；从数量很少到有相当数量的人从事心理咨询和心理治疗工作，这期间发展非常迅速。2002年对中国当时从事心理治疗与咨询工作的全职和兼职人员的估计数目仅为10,000 到 20,000人［1］。2002年劳动和社会保障部颁布了心理咨询师国家资格的试行规定，2003年进行了第一次考试［2］；2002年卫生部和人事部对在卫生部门从事心理治疗的人员作出资格考试方面的规定,并于2002年10月第一次考试［3］；2007年2月中国心理学会批准了中国心理学会临床与咨询心理学专业机构和专业人员注册系统的建立［4］。这三个标志性事件提示，中国的心理咨询和心理治疗的发展已经开始步入职业化的进程。
目前中国心理治疗与心理咨询从业人员尚无确切的数字，从2003年至2007年底，近10万人员通过了劳动和社会保障部的心理咨询师考试。国内其他经过不同训练，从事心理治疗和心理咨询工作的人员可能为几万人。得到咨询师证书的人群，仅其中部分人员真正进入了这一专业领域，有些人则没有从事有关工作。我国现有的专业人员的比例相对于我国13亿人口而言数量太少，面对公众对心理咨询和治疗服务的巨大需求，专业人员严重匮乏。相对于中国的庞大人口数目,有学者认为需要有200万的心理治疗师［5］。目前的从业人员数目还远远不足以满足民众对专业化服务日益增长的需求。
卫生系统人力的合理需求与配备，是卫生人力开发研究的重要环节，可供使用的卫生人力预测法有很多，其中健康需要法、健康需求法、服务目标法和人口比值法是WHO推荐使用的方法。由于在我国的心理卫生服务中，难以获得全国性的较为准确的患病率、发病率资料，从而难以得到平均每人每年预期发病和患病次数等进行预测所需的变量，因此目前难以使用健康需要法、健康需求法和服务目标法。
在本研究中，主要使用人力/人口比值法，并且结合在调查中收集的专家预测情况提出对我国2010年和2015年的心理咨询/治疗师的配置并进行可行性的分析。其中这里的心理咨询/治疗师的操纵定义是指正在医院、大学中学、私人诊所或其他心理咨询心理治疗相关机构从事心理咨询与治疗的人员。人口比值法既可用于卫生人力需要量预测，又可预测人力供应量，且简便易行。采用此法只要掌握了预测人力人口比指数就可计算出目标年度卫生人力数。假设的人力人口比值，可以参考其他国家经验，也可以根据本国正在采用的行之有效的人力人口比值。但是这个方法也存在一定的缺陷，即不能解释卫生人力在供需之间的相互关系，不能回答提供的结果能否满足社会需求；由于计算过程中没有引入服务的概念，难以了解卫生人力内部结构及提高产出量和改善工作效率等在人力规划中的作用［6］。
本调查研究正是在国内心理治疗专业化发展的重要时期进行的。结合国外标准和中国实际需要，通过有关专家关于人力资源需求的咨询，采用文献收集法、调查法和人力/人口比值法，旨在了解我国未来心理治疗人类资源的需求，为科学地制定培训人员计划及对心理治疗专业人员的发展和规划提供依据。
1 对象与方法
1.1对象
在全国地区以方便取样以及尽量覆盖面广的原则选取19个省、自治区、直辖市，在各省份中选1~2个城市的5所医院（至少2所综合医院，2所精神病专科医院）和5所大学，仅对其主管心理咨询或心理治疗的负责人进行问卷调查。
调查涉及的地区及机构包括北京、辽宁、上海、江苏、浙江、河北、福建、广东、吉林、河南、湖北、安徽、江西、四川、云南、宁夏、广西、内蒙古和重庆。总共涉及19个省、自治区、直辖市的130个机构。因调查实施过程中，部分省或直辖市未能够寻找到所需医院或学校的心理门诊负责人，因此在不同省、自治区、直辖市中学校及医院负责人人数略有不同。共发放问卷150份，回收有效问卷130份。受试所属的机构类型及基本情况见表1。
1.2研究方法
1.2.1 文献法
对发达国家的心理治疗与咨询师人数进行文献资料的收集和整理，同时收集与文献资料相关的该国家的人口数据，统计出专业人员与居民人口的比例。
1.2.2 调查法
采用自编问卷于2007年对心理治疗门诊或中心的负责人进行调查。课题组成员根据研究的需要，在文献检索的基础上提出问题，课题组多次讨论并对几个心理门诊负责人进行了预测，修改了部分项目。自编问卷包括3部分：专业工作现状及需求估计，专业人员的现状及需求预测估计，其他相关问题。本研究内容涉及：（1）单位心理门诊负责人对2001、2004和2007年各类型单位中服务对象群体和专业人员之间的比例的估计，对2010年和2015年单位中服务对象群体和专业人员之间的比例的预测估计；（2）单位心理门诊负责人对2001、2004和2007年单位现有专业人员情况及其对未来2010年和2015年单位专业人员需求的预测情况。
1.2.3预测方法
使用人口比值法的预测模型和专家预测的方法，对2010年和2015年心理卫生专业人员人力资源进行预测。综合预测模型和专家预测的结果，提出2010年和2015年专业人员的配置数据。本文人力配备计算公式为:未来卫生人力需要量=目标年人力÷人口比×目标年人口数［6］。
1.3 统计方法
使用SPSS 16.0进行统计。用描述性统计来获得单位内心理咨询/治疗师的基本情况描述，方差检验以考察组间差异。另外基于人力/人口比值法进行简单的代数运算获得预测数据。
2 结 果
2.1 用文献法得到的发达国家心理治疗专业人员的人力资源情况
美国在2005-2006年对高校的心理咨询服务进行了相关的调查，发现高校中心理咨询/治疗师与学生的平均比例为1∶476［7］，而美国咨询心理学会（American Counseling Association,ACA）认为高校中心理咨询/治疗师与学生的最佳比例应该达到1∶250［8］。
在奥地利2001年的调查中，全国有心理咨询/治疗师共5301人［9］，根据奥地利当年人口数量8,032,926［10］，心理咨询师/治疗师与居民的比例约为1∶1515。
2.2 用调查法得到的国内心理治疗与咨询人力资源结果及需求预测
2.2.1受试报告的心理咨询/治疗师和服务对象人群比例现状及对未来的预测
本文服务对象人群并非指狭义的到心理门诊或中心求助的人员，而是广义的心理咨询/治疗师所面对的人群，既包括需要求助的人员，也包括未来可能求助的人员。由于医院的服务对象存在跨省跨地区求医等，所以医院无法把握其服务对象的群体大小，进而难以估计专业人员与服务对象之间比例的大小。所以，这里只报告大学中心理咨询中心负责人对专业人员与服务对象比例的现状和所需的估计。根据大学中心理咨询单位负责人的估计，心理咨询/治疗师与大学生的比例2007年为1∶5287.16，高校心理咨询的负责人们预测到2010年该比例将为1∶3478.27，而2015年则为1∶2363.77。
2.2.2受试报告的心理咨询/治疗师的配置状况及未来需求的预测
在现状及未来预测中，三种不同单位之间差异均无统计学意义（表2）。由单位负责人的预测结果推算在从2001年到2007年间，在综合医院和精神科医院的专业人员的人数增长率在12%，而在大学里则增长率约为14.27%。对增长率的计算将在后面进行对需求的估计时利用到。
2.3采用预测方法结合文献法、调查法的结果对我国心理咨询/治疗师人力资源需求的预测
假设我国人口不变，以国家统计局的全国1％人口抽样调查主要数据为标准，2005年11月1日零时，全国总人口为130628万人［11］；同样假设我国在校大学生人数不变，以教育部公布的我国2005年在校大学生1400万人为标准进行估计［12］。由于我国人口和在校大学生在数量上都呈现向上增长的趋势，所以实际需要的心理治疗师应比本研究估计的更多。
2.3.1以美国和欧洲标准进行的人力资源估计
如果以奥地利2001年的调查结果中居民与专业人员的比值作为标准，即专业人员：居民人数达到1∶1515，我国全部居民共需要86万专业人员。
此外，根据人口比值法预测，我国在高校从事心理咨询和治疗的专业人员要达到美国2005年的专业人员与学生比例的标准（1∶476），需要专业人员29412人。按照美国咨询心理学会（American Counseling Association,ACA）推荐的标准（1∶250）则需要56000人。
2.3.2以调查法得到的心理治疗与咨询单位负责人预测的结果
对于医院的专业人员的情况在此难以通过受试的回答获得比较准确的总体预测数据，主要是专业人员与服务对象的比例值难以获得。但是，每个单位中专业人员的数量的变化则是可以比较客观准确获得的，从而计算出来的专业人员的增长率12%可能也更为客观可用，在后面的综合估计中会需要用到这个受试提供的数值进行计算。
根据在大学心理咨询中心的负责人的预测，2010年在我国大学从事心理治疗与咨询的专业人员将达到4024人左右，而2015年将达到5925人左右。根据大学心理咨询与治疗单位的负责人估计的专业人员与学生比例，到2007年我国大学中从事心理治疗与咨询工作的专业人员人数在2647人左右。
2.3.3采用预测方法结合文献法、调查法的结果对我国心理治疗与咨询专业人员人力资源需求的预测
综合人口比值法和专业单位负责人预测的结果，对我国2010和2015年的专业人员配置进行预测，综合考虑以下条件：（1）对于在学生群体中需要配备的心理治疗师/咨询师的人数，本研究采用了专业单位负责人对于2007年的估计的专业人员和服务对象的比例，而后通过使用由单位负责人报告的单位中专业人员的数量从而获得增长率的数值，进而估算出2010年和2015年的情况；（2）对于在居民群体中需要配备的心理治疗师/咨询师的人数则综合考虑人口比值法和专业单位负责人的估计的结果，并且结合培训的可能性等多种因素提出估计值。具体的估计如下：在2007年，近10万通过咨询师考试者中有1/3，即3万人从事该方面的相关工作，另外保守估计在全国从事相关工作的人，医院约有1.5万，中小学约4000人，其他在企业、私人公司等1000人，从而全国约有5万专业人员，以此为基数，按照本研究发现的各单位负责人对专业人员增长估计中得到的年增长率12%，推算出2010年和2015年的专业人员数量。预测结果见表3。
3 讨 论
3.1 目前我国的心理治疗与咨询的专业人员现状
“高校心理健康教育工作调研报告”高校心理健康教育工作调研报告，系全国高等学校心理健康教育数据分析中心于2007年1月向教育部呈交的报告。显示，2006年下半年对1304所高校进行的高校心理健康教育情况调查中，发现各校共有2381名专职心理健康教育教师，10563名兼职心理健康教育教师。在接受调查的学校中，90%的学校拥有至少一名专职的心理健康教育教师，教育部直属高校中，100%的学校配备了专职心理健康教育教师。可见本研究中大学心理咨询服务中心单位负责人对2007年大学中配备的专业人员的估计是比较准确的。
从2003年至2009年底，已经有16.4万人通过了人力资源和社会保障部的心理咨询师考试，获得咨询师证书（2007年底的数据是约10万人获得了证书）。但是由于各方面的原因，真正从业的人员数目尚无法确切获得，估计获得咨询师证书的人员中有1/3，即5.3万人从事该方面的相关工作。另外保守估计在全国从事相关工作的人，医院约有1.5万人，大中小学约4000人，其他在企业、私人公司等1000人，从而2009年全国约有7.3万专业人员。而本研究综合估计中预测2010年所需的居民配备的专业人员约有7万人，而大学中配备人员约有4000人，总约7.4万人。由于本研究预测采用的人口基数是2005年国家统计局的数据而实际上人口的基数在2010和2015年都会较2005年有增长，所以，本研究预测的2010年的数据与实际的2009 年的数据接近，部分证明了预测的有效性。
从整体上看，数值的估计都是比较保守的。一方面可能是因为这些负责人在预测时本身就结合我国现实情况考虑，而且他们可能考虑的不仅仅是量的方面，还更注重质方面的情况，所以预测得到的数值较小。第二个方面是，随着对心理专业方面的重视，专业人员数量的增长率应该是会有所提升的。还要指出的一点是在从事心理治疗工作的专业人员中实际上有不少是兼职从事心理治疗与咨询工作的，专职与兼职人员的比率约1∶5，这是高校心理治疗与治疗从业者的比例得到的估计值 ，所以实际的专业人员会更多。最后还有一个影响的方面是，除了医院的心理治疗专业人员之外，在医院估计的服务对象生活的社区，还有一些在心理咨询中心，私人开业的心理治疗诊所，为企业员工服务的咨询公司，在公安、部队等单位工作的专业人员未计算在内。这部分专业人员目前数量尚不清楚，但却是专业人员增长最快的部分。但是由于本研究的数据收集计划并没有更多涉及这部分内容，所以可能需要今后的调查研究补充这一片的空白。此外，本研究中的部分数据存在离散程度较大的问题，例如各个单位的心理咨询师/治疗师的数量（见表2）有的数值标准差较大，这很可能是由于收集数据的单位本身的规模大小不同的影响造成的。
从本文医院和大学的比较看，全国高校从事心理治疗与咨询服务的范围更广，专业人员与被服务对象的比例更高。这实际上得益于相关政府部门的政策的引导和措施得力。从1994年起，相关政府主管部门就了一系列文件，对学校的心理健康工作做出了明确指示，并在高校的心理健康服务空间、人员编制、资金等方面纷纷落实到位，从而保障了这一工作在高校的实施开展。
从本研究的结果看，目前心理治疗与咨询专业人员的数量与我国庞大的人口数量相比，所占比例太少，远远无法满足民众对心理服务日益增长的需求。本研究基于2007年的数据，2008年和2009年两年，专业人数增长的比例比以往任何年度都高。按照目前情况看，本文对专业人员增长的速度估计的是比较保守的，实际从事这个领域工作的人员更多。即使如此，专业人员与民众的比例仍然与发达国家差距明显。即便是专业人员数量快速增加，专业人员的质量仍不尽如人意。需要尽快促进临床与咨询心理学成为心理学的专业之一，按照科学的方式培养具有高等教育学历的人材以提高专业人员素养，满足社会与民众的需要。
我国心理治疗和咨询人员与人口比例的理想的状态，是达到西方发达国家现有水平，即约每千人一个专业人员的比例（类似于奥地利现在的发展水平），以此计算，我国需要约86万专业人员。这个理想状态，目前还难以实现。按照本研究的预测，到2015年，我国的心理治疗与咨询专业人员数量可达基本满足民众需求的水平。当然，要保证专业人员的年增长速度为12%甚至更高，仍有大量工作需要开展。如，（1）在政府部门确立对心理治疗和咨询人员进行管理的部门，以政策和体制的确立为推动心理治疗工作的开展和质量的提升提供保障；（2）加大培训人员的力度，高度重视专业人才的培养；（3）合理规划，在专业人力资源有限的情况下，更好地合理、充分利用已有人才，这样才能真正保障心理治疗工作的顺利开展。
3.2加强政策规划，合理使用专业人才
由于现有人才缺乏，在医院、社区及学校开展心理治疗和咨询工作，应对其人员的使用进行合理规划，对未来专业人员的发展及相关工作的开展制定前瞻性的计划。如果政府部门建立了相应的管理机构，可更好地考虑人才使用和发展战略。
从宏观的角度看，应开展规划研究，考虑在未来5到10年的心理治疗人才规划和发展战略。例如，如果我国要达到对城镇人口每5000人、3000人和1000人，农村每1万人、5000人和3000人一个专业人员，各需要用多少时间，各需要专业人员多少人？从微观的角度看，未来发展当专业人员数目到达什么水平，需要将专业人员引导到不同工作的分类专科之中（例如区分专门从事对老人、儿童工作的心理治疗师；专门治疗焦虑障碍、抑郁症、进食障碍、物质依赖、人格障碍的治疗师等）？从建设和谐社会的角度来看，建立有效的心理健康服务体系，可为民众的心理健康提供基本保障。而体系的建设，离不开专业队伍中专业技术人员的培养和使用。而心理治疗专业人员队伍的建设和发展规划是实现建设和谐社会的理念的重要因素之一，必须给与充分重视。
参考文献
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关键词：生殖；健康咨询；计划生育
计划生育生殖健康服务的对象主要为健康或亚健康的育龄人群。因此，如何在生物一心理一社会医学模式指导下，深化计划生育生殖健康优质服务内涵和拓展服务领域，是亟待解决的课题之一。而我国从事计划生育/生殖健康服务的相关人员的心理卫生专业知识有限，难以对服务对象的身心症状及时识别和干预。在这一背景下，我们提出构建计划生育生殖健康心理咨询专业这一交叉学科。现就构建该专业的意义、可行性、理论知讽体系、专业模式、相关的身心疾病的分类、诊断、咨询和治疗体系，技术服务平台的标准、技术服务常规和管理规范等进行探讨。
1 构建计划生育生殖健康心理咨询专业的意义
随着科学文明的进步和人们生活质量的提高，生理、心理健康及社会适应能力良好成为健康的新标准。正是这一新标准的推动下，生殖健康作为人口、计划生育和公共卫生领域的一个新概念，其主要任务是为生育调节、优生优育优教、妇幼保健、性心理和行为及其他与生殖活动有关的各种躯体/精神亚健康状态或疾患提供医疗、预防保健、心理咨询与治疗等全方位服务。与此同时，随着传统医疗模式向生物一心理一社会医学模式转变，人们对社会心理因素在身心疾病的发生、发展、治疗、预防中所起作用的认识也日渐深入，促进了计划生育生殖健康优质服务向更深层次发展，拓宽了服务领域，也将为计划生育信息管理在涉及为健康和亚健康育龄妇女的优质服务方面提供全面的医学信息支持。
2 生殖健康心理咨询专业的基本概念
生殖健康的概念：在世界卫生组织对健康定义的框架内，生殖健康指的是，在生命的各个阶段，生殖系统及其功能和过程所涉及的一切相关的身体、精神和社会适应的完好状态，而不仅仅是没有疾病或不适。
计划生育生殖健康心理咨询和治疗的概念：运用精神卫生学和医学心理学理论技术及与生殖健康相关学科知识，对生殖及相关活动中出现的身心反应或症状给予医掌心理咨询和综合干预治疗，改善心境体验、消除情绪症状、调整不良认知和行为，以提高身心健康/生殖健康水平和生活质量为目的。
3 构建生殖健康心理咨询专业的现论基础
精神医学是临床医学的分支学科之一，是应用医学的原理和方法研究精神疾病和心理问题的病因、病理、临床表现、疾病发展规律以及治疗和预防的一门学科。精神卫生学的内涵已远远超越传统精神病学所覆盖的范围，例如对健康和亚健康人群的心境障碍（恶劣心境或抑郁症发作）、各种焦虑障碍（焦虑症、惊恐发作）、躯体化障碍（慢性疼痛）、心理因素相关生理障碍（失眠症）、适应不良（短暂抑郁反应）、应激相关障碍（心因性反应）等与社会心理因素密切相关的轻性心理障碍给予高度重视。现代精神卫生学在生物一心理一社会医学模式指导下，依照精神（心理）症状学与生物学统一的观点，以感觉、心境、认知和行为等心理过程为基础，使用现象学的方法描述精神和心理障碍的临床表现（临床相），应用心理评估检测技术，对精神（心理）障碍进行了标准化分类与诊断。
现代医学心理学和身心医学理论认为，身心疾病患者常有特殊的生物易感性和心理社会易感性。从生物易感性来讲，不仅指躯俸免疫力下降，还包括遗传、发育和脑结构/功能（包括神经环路以及神经元突触、受体、递质等）的易感状态，并表现为感觉、心境和认知行为的异常现象。从心理易感性来讲，身心疾病的发生多由需要与动机的内心冲突和不良的认知模式所致。当外在环境不能满足个体的内部需要，或动机在实行过程中受挫时，就会出现内心冲突，导致与应激相关的身心疾病发生。在此过程中，负性认知模式也起到重要的作用，易患身心疾病的人常常做出不现实的评估与认知，以致出现不合理、不恰当的反应，这种反应超过一定限度与频度，并与生物易感性结合，便会导致疾病。
4 已有的工作基础
中南大学精神卫生研究所是国家精神卫生重点学科，在精神卫生学、医学心理学的临床、科研及教学等方面经验丰富，处于国内领先水平，十多年来，在计划生育领域开展了生殖健康与精神卫生学综合研究和实践，完成了国家计生委、卫生部等立项的“避孕节育身心反应的预测与诊治”等系列课题；研究发现：避孕节育药具的副作用或身心症状是一组在生理心理应激条件下，以躯体症状、躯体化症状、躯体形式障碍等临床表现为主的，并与感知觉、心境和认知障碍有关的多维临床相的身心症状谱。
5 已有的技术服务网络资源
中国政府把计划生育/生殖健康作为一项长期的基本国策，有长期的发展规划和战略目标；在全国的市、县、乡和城镇社区均有健全的计划生育网络及各级医学技术人员；各级组织和医疗技术人员已有20多年的从事计划生育和生殖健康工作的医学和相关学科的理论基础和临床实践经验。国家计生委提倡和推行的计划生育生殖健康优质服务项目和政策为学科建立和发展提供了条件。
5.1计划生育生殖健康心理咨询专业的理论体系 依照生物一心理一社会医学模式，以人为本、预防为主，建立大卫生观和大咨询观，为服务对象提供精神卫生服务和医学人文关怀。将现代精神卫生学和医学心理学的理论和技术，综合基础医学（生殖遗传学、生理学、药理学）、内科和外科学、妇产科学、泌尿外科学、儿科学、性医学、传染病学和流行病学、社会学和伦埋学等相关学科的理沦知识，与计划生育/生殖健康实践相结合形成计划生育生殖健康心理咨询治疗专业这一交叉学科。
5.2从专业学科理论基础来说，它由两方面组成
5.2.1精神卫生学、医学心理学及身心医学的基本概念。精神卫生学知识主要包括脑科学与病因学、现象学和症状学、诊断学和治疗学基础理论知识。医学心理学的理论与心理评估技术、应激的应对机制与原理、认知心理咨询和心理治疗的理论与形式、方法、原则和目的；身心医学中身心症状的病因和发病机制理论等；此外，各种躯体和精神疾病及药物对生育、节育、和的影响。酒精、烟草、药物等物质滥用和其它不良行为对生殖活动造成的不良影响以及相应的身心反应的研究和实践的知识。
5.2.2与计划生育/生殖健康相关的基础医学（生殖与遗传）和临床内科、外科学的基础理论知识上的妇产科学、泌尿外科学、妇幼保健、性医学等方面的理论和知识。
[关键词] 医学模式;护理咨询;工作路径
[中图分类号] R471[文献标识码] B[文章编号] 1673-7210(2010)05(a)-191-02
随着临床医学模式的转变及现代护理学的发展,护理咨询门诊和护理咨询专家应运而生,这既是临床治疗的需要,也是在人们健康模式转换中预防保健的需要。护理咨询门诊的建立是现代护理学扩展与发展的必然,它是连接临床治疗、家庭护理指导的桥梁。冠心病、糖尿病等“现代病”的发生与人们的生活、饮食习惯有关,这些病的防治不能靠单纯的医疗技术改变来解决,它需要全社会的参与,健康教育就是为适应这些变化而发展起来的[1]。笔者对承德市第五医院护理咨询门诊的工作路径进行初步的探讨。
1 资料与方法
1.1 人员选择
由4名3个以上科室工作经验且以内、外科工作为主,25年以上临床工作,主管护师以上职称护理人员组成专业健康教育门诊。其中,一名负责住院患者健康教育咨询;一名负责门诊患者咨询;一名负责社区慢性病患者咨询;护士长负责考核、评价分析咨询质量与效果。
1.2 工作内容
1.2.1 深入临床科室对住院患者进行健康教育。内容包括:疾病知识宣教;心理指导;饮食指导;运动指导。从患者入院时开始,贯穿于整个住院过程中,并负责住院患者护理工作满意度调查。
1.2.2 门诊咨询主要接待门诊就诊患者或陪护家属,除与住院处相同健康教育内容外,增加门诊就诊专业指导。
1.2.3 社区护理咨询师负责院外患者的健康教育与护理指导;出院患者访视[2]。
1.3 路径
1.3.1 探寻对临床患者实施有效的健康教育模式
1.3.1.1 规范管理:为保证健康教育质量,建立健康教育质量体系,设专人管理。建立各项规章制度、咨询门诊工作范围,人员职责、收集各疾病相关知识,建立各种疾病健康教育计划及健康教育临床路径,规范了健康教育流程,专人对患者按照计划进行教育,将健康教育内容根据个人情况,通过与患者或家属的沟通,保证了健康教育的质量、有效性和针对性。做到有计划、有实施、有评价、有反馈。
1.3.1.2 专业化教育:护理咨询门诊的成立,使健康教育工作作为一种系统工作去做,根据护理人员原有的工作经验,分配所负责的专业,掌握与患者沟通的技巧,弥补了原有住院处临床护士负责时教育资料不足、与患者沟通不到位、人力、时间不足的弊端。首先在住院部开展健康教育工作,根据患者的个体差异及病情不同,制定个体化护理计划,有计划、有步骤地逐一满足患者的需求。通过健康教育使患者了解与疾病有关的健康知识,减轻心理负担,主动配合治疗和护理,减少并发症,促进疾病康复。
1.3.1.3 教育内容包括:指导患者了解所患疾病知识,正确认识疾病;心理健康指导;营养与饮食;休息与活动原则、用药知识指导、手术前后指导、并发症的预防、自我护理方法、出院康复指导。
1.3.2 重视满意度调查工作
1.3.2.1 在深入科室对患者进行健康教育过程中,广泛征求患者及家属对护理工作的意见,及时反馈给各住院科室,为相应科室临床护理工作改进提供依据,每月对所有住院患者进行一次书面满意度调查,写出分析报告,上报院护理部。
1.3.2.2 对进行健康教育科室的出院患者,在出院前全部进行一次住院满意度调查。
1.3.3出院访视
在与患者的接触、交流中,能及时收集各科出院患者访视卡,交由社区护理咨询师按分工逐一对出院患者进行访视,征求对医院工作的意见及家庭健康指导,对出院患者保证在1个月内随访,随访率达100%。
2 结果
通过护理咨询人员对出院患者的随访以及住院患者对护理工作满意度调查,可清楚地看到,进行过护理咨询科室与未进行护理咨询科室出院患者满意度明显不同,见表1。
同样,进行过护理咨询科室与未进行护理咨询科室对护理工作满意度也有明显区别。见表2。
表1 出院患者随访满意度比较(例)
与未进行护理咨询科室比较,χ2=7.16,*P
表2 住院患者对护理工作满意度调查
与未进行护理咨询科室比较,χ2=7.32,*P
3 讨论
生物、心理、社会三重因素均与患者的疾病有着密切的联系。现代护理学的发展,已经突破了传统的生物医学护理模式,护理是疾病治疗中的重要部分;护理是疾病预防的重要组成。通过广泛与社会接触,有利于了解患者心理和社会因素对疾病的影响,从而促进社会对护理工作重要性的认识,得到社会对护理工作的尊重和承认,更好地为患者服务[3]。国内冯进琼等调查发现面对面护理专家咨询沟通效果优于网络咨询[4]。我国社会正以不可阻挡的步伐想老龄化社会迈进,人口结构的改变带来患病谱及家庭忙性病患者的增多,社区护理咨询的开展,不仅为家庭护理带来方便,还可节省就医费用,减轻医院接诊压力。护理咨询门诊的建立是开展多种不同健康教育的趋势,是医院开展多项服务的趋势[5]。
通过我院护理咨询门诊的运行实践,经过三条路径对患者进行个体化的健康教育以及与患者及家属的双向交流,建立了互相信任、互相尊重的护患关系,护理人员以其不可替代的角色出现在患者面前,展示了护理人员的知识水平和在患者住院过程中的特殊地位。护理工作突破了传统的服务模式,改变了角色,体现了护理人员的自身价值,主动满足患者的需求。通过出院患者随访,广泛征求患者及家属对医院各项工作的意见和建议,及时改进医院的工作,可树立医院新的形象,提升医院的整体声誉。
[参考文献]
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关键词：医药；工程项目；研究
医药是预防或治疗或诊断人类疾病的物质或制剂。医药也可预防疾病，治疗疾病，减少痛苦，增进健康，或增强机体对疾病的抵抗力或帮助诊断疾病的物质。工程项目是以工程建设为载体的项目，是作为被管理对象的一次性工程建设任务。工程项目以建筑物或构筑物为目标产出物，需要支付一定的费用、按照一定的程序、在一定的时间内完成，并应符合质量要求。我国对于医药行业一直都非常重视，医药工程项目也越来越得到关注。但我国医药工程存在管理层面还不够完善、发展尚不成熟等问题[1-4]。本文对我国医药工程项目建设的现状与改革措施进行研究。
1 我国医药工程项目建设的现状
1.1 医药工程项目咨询不完善
自1997年以来，医药工业在国民经济中的地位稳步提高，主要经济指标占全部工业总额的比重，呈现稳步增长态势。医药行业是我国实现经济效益的稳定来源产业之一，但并未进入支柱产业之列。与发达国家比我国医药行业发展较晚，医药工程项目咨询行业起步更晚。虽然早在80年代末90年代初就正式颁布实施了GMP规范，自2011年3月1日起施行《药品生产质量管理规范（2010年修订）》，但我国医药工程项目建设咨询发展还是比较滞后。医药工程项目咨询主要包括项目设计阶段管理咨询、施工准备阶段咨询、施工阶段咨询、验收阶段咨询。我国医药工程的项目咨询策划专业人员较少，经常出现懂工程项目建设的人不懂GMP，懂GMP的人不懂工程项目建设，缺少复合型人才。大多数设计单位缺乏医药知识，极易造成项目设计和策划出现不可避免的漏洞，给我国的医药生产带来了一定程度的安全隐患。医药工程项目需严格按照国家标准进行评估、规划设计、施工建设等，从而建立专业的医药工程咨询服务行业已经成为促进我国医药工业发展和完善的关键点。
1.2 医药工程项目造价容易失控
20世纪90年代初至今，随着我国改革开放的发展和社会主义市场经济体制的建立，人们开始重新认识有关工程造价管理问题[5]。目前已经不适应市场经济的发展，与西方发达国家相比还有很大差距。在医药工程项目实际建设过程中，由于工程投资的确定缺乏科学合理性，导致工程实施中存在诸多问题，概算超估算，预算超概算，决算超预算，突破计划投资的项目比比皆是。各部门为了严格控制工程造价，甚至降低施工要求，给医药生产带来了一定程度的安全隐患。伴随信息技术的发展，以计算工程造价为核心的工程造价系列软件日趋完善，但医药工程项目造价还存在信息资源管理缺乏系统性、信息采集处理方法落后等问题。
2 我国医药工程项目建设的改革措施探讨
2.1 建立健全医药工程项目咨询的相关对策
目前我国的医药工程项目咨询方面的发展很落后。为了更好地发展医药工程并充分发挥其重要作用，必须要尽快建立健全医药工程项目咨询建设方面的相关制度并引进国外的医药工程项目咨询方面的先进理念。同时开设必要的学科教学和培训，加大人才培养的力度。邀请国内外的行业专家进行定期地指导培训和知识讲座，逐步引进吸收国外相关行业机构的成功经验。
2.2 对医药工程项目的工程造价进行严格控制管理
我国现行的工程造价管理大多是阶段性的管理模式，特别是项目前期造价管理薄弱。造价业内人忽视了立项阶段和设计阶段的造价管理工作，建设单位在立项阶段，往往从主观意愿出发，对工程立项缺乏科学的论证，估算不足，造成缺口。部分设计单位在设计阶段虽作了工程概算，甚至细化到预算，但由于缺少对设计方案造价指标的控制约束，导致设计保守、投资偏高。对医药工程项目的工程造价进行严格的控制与管理，以确保工程造价中的各项经济指标能够真正得以落实，力求在各个建设项目中能更加合理地使用人力，物力，财力，从而取得较好的投资效益和社会效益。随着工程造价管理改革的不断深入，工程造价的传统管理方式已经跟不上时代的发展。工程造价管理信息化作为建设领域信息化的一个重要组成部分，将成为工程造价管理活动的一个重要支撑，并主导未来工程造价管理活动的发展方向。
医药工程项目的工程造价管理信息化势在必行。医药工程项目的工程造价管理信息应在信息资源管理、信息采集处理方法进行加强。
3 讨论
当今的医药市场变化非常快，医药企业要想在这样的市场环境下赢得一席之地，就要不断进行改革创新。项目管理作为医药企业改革创新的一项重要手段，关系到医药企业的良性发展。我国医药工程存在管理层面还不够完善、发展尚不成熟等问题。医药工程项目建设涉及到咨询策划、造价控制、施工安装、工程设计、验证、调试等等非常广泛的环节。这就要求医药工程项目建设必须采用管理信息，进一步增强医药工程项目建设的质量和水平。
参考文献
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[3]周玟.医药工程项目管理存在的问题及改进措施研究[J].现代工业经济和信息化，2016（05）.
