1资料与方法
通过检索、收集、整理医院药学方面的文献资料，在与有关一线药学实践人员和管理专家讨论、观摩医院药学部门实际工作的基础上，制定预调查问卷，并走访了多家医院进行预调研，根据预调查结果及意见反馈进行修改调整，制定了“福建省医疗机构药学学科现状调研”问卷，其包括临床药学等9个相对独立的调查问卷。本次调查问卷的发放采用邮寄的方式，对福建省二级乙等及以上的医院进行调研，共发放调查问卷189份，回收56份，平均回收率为29.6％，见表1。
由表1可以看出，医院等级越高，问卷回收率越高，问卷的回收率与医院本身对药学部门的重视程度和药学部门工作的开展程度密切相关。本调研使用SPSS17.0软件进行统计分析。
2结果
2.1临床药学服务中临床药师的设置
在这些医院中，开展临床药学工作的有40家，占全部调研医院的71.4％，各级医院开展临床药学服务工作情况见表2。从表2可以看出，医院等级越高，开展的比例越高，其中三级医院中开展临床药学的医院最多，为85.7％，较2009年一项调研报告中的全国平均数（65.16％）[3]有了显著提高。而福建省二级甲等医院和二级乙等医院开展临床药学工作的比例分别为60.0％和16.7％，略低于全国的平均水平67.9％和22.8％[3]。这表明福建省临床药学工作发展还很不平衡，未来一段时间，要加大力量促进二级医院的临床药学工作的开展。在开展临床药学工作的40家医院中，各级医院临床药师数、专职临床药师数量及临床药师与医院床位比见表3。从表3可以看出，临床药师数量和专职临床药师数量同样随着医院等级的递增而增加。《医院药事管理检查标准》中规定“三级医院配备5名以上、二级医院配备3名以上专职临床药师”，但目前，大多数医院还没有做到这一点。拥有专职临床药师5名以上的三级医院有7家（23.3％），而拥有3名以上专职临床药师的二级医院只有1家（10.0％）。
临床药师的职称、学历、年龄及工作年限情况见表4。卫生部颁发的《医疗机构药事管理暂行规定》中提出：临床药师应由具有药学专业本科以上学历并按有关规定取得中级以上药学专业技术资格的人员担任[4]。在表4中，临床药师本科以上学历在各级医院中都占据了大部分，有些医院还有硕士、博士等高学历临床药师；而在临床药师职称方面，仍有1/3以上的人员为初级职称，这与临床药师的年龄和从事临床药师工作的年限有关，许多工作未满一定年限的临床药师还未能参加中级职称的评聘。
经调查，卫生部已将全国92家医疗单位设为“临床药师培训基地”，其中包括福建省的4家医院，占全国临床药师培训基地总数的4.35％。这4家医院共有6个培训专业，占卫生部临床药师培训专业的60％。福建医科大学附属第一医院是卫生部2007年第2批批准的“临床药师培训基地”，截至2009年12月，已培训结业7人，正在培训4人。其余3家医院为2010年新增的第3批“临床药师培训基地”。4家医院2010年新招生24人。在被调查的医院中，参加卫生部临床药师培训的共有24人，培训的医院依次为福建医科大学附属第一医院、上海长海医院、上海交通大学附属瑞金医院等。之前，因为本省的“临床药师培训基地”只有1家，培养能力有限，许多临床药师不得不到外省参加培训，而2010年新增的3家“临床药师培训基地”将在很大程度上缓解临床药师培训需求增长与供给不足的矛盾，未来福建省的临床药师培训工作有望迅速开展起来。
2.2临床药师的基本工作
2.2.1信息服务。在开展临床药学工作的40家医院中，参与门诊用药咨询的有20家（50.0％），平均每周3.1天，每天5小时。咨询前3位的问题依次为药物服用方法、药物注意事项和药物用途，与黄芳等[5]的一项药物咨询调查中提到的主要咨询问题是药品用法用量、药物相互作用、药品不良反应（ADR）略有差别。开展药学信息服务的有36家（90.0％）。其药学信息途径也有多种，包括纸质刊物、医院网络和举办相关讲座等。2.2.2ADR监测。在开展临床药学工作的40家医院中，直至2009年开展ADR监测的有35家（87.5％），各等级医院开展ADR监测情况见表5。ADR信息的收集方式：69.7％的医院只采用纸质报告进行收集；15.2％的医院采用纸质报告和医院网络2种方式共同收集；12.1％的医院通过医院网络进行收集。此外，还有药师通过查阅病历、参与临床、参与医疗活动等方法直接填写ADR报表。
2.2.3处方点评。在开展临床药学服务的40家医院中，进行处方点评的有34家（85.0％），各级医院开展情况相差不大。处方点评的主要管理部门为医务部，处方点评的主要实施部门为药剂科，处方点评的主要参与部门如图1。
2.2.4合理用药的宣传教育。在开展临床药学服务的40家医院中，定期对医护人员进行合理用药教育的有32家（80.0％），各等级医院相差不大，平均培训2.8次/年；定期对患者进行合理用药教育的有17家（42.5％），平均培训4.0次/年。
2.2.5血药浓度监测。进行血药浓度监测的医院有20家（50.0％），其中三级甲等医院13家，三级乙等医院6家，而二级医院只有1家。负责血药浓度监测的主要部门是药学部门，为16家（80.0％），其余少部分由检验科或其他部门共同负责。而在美国的大部分医院是检验科负责血药浓度监测工作，临床药师不直接从事常规监测，而是集中精力深入病房[6]。
2.2.6耐药性检测。进行细菌药敏试验的医院有33家，占总数的82.5％，这33家进行药敏试验的医院中，负责试验的部门均为检验科，这一点同美国医院的情况相似，使临床药师有更多的时间投入病房[6]。
2.2.7合理用药监测。有21家医院（52.5％）配备有合理用药监测软件，其中三级甲等医院13家，三级乙等医院6家，二级医院2家。这21家医院中，有19家对门诊处方和住院医嘱均监测，有1家只监测住院医嘱，有1家情况不详。这些医院使用的软件有大通合理用药系统、美康合理用药监测系统、厦门智业软件信息系统等。对这些软件的评价，认为非常实用的有2家，而认为不实用的有1家，大多数医院认为这些软件较为一般，还存在信息更新慢、提供的信息不准确、药品信息与本院药品目录不符及缺少个性化服务等多方面问题。
2.3临床药师在临床科室工作情况
在开展临床药学服务的40家医院中，临床药师有固定对应专业的有16家（三级甲等医院11家，三级乙等医院3家，二级医院2家），临床药师部分有固定专业的有4家（三级甲等医院1家，三级乙等医院3家）。由于当今药品种类繁多，新品种又层出不穷，临床药师最多只能熟练掌握应用1、2类药品，因此，临床药师同样需要“分科室”[7]。据调查大部分医院都能做到临床药师专科化，有73.1％的临床药师只参与1个专业的临床工作，有19.2％的临床药师参与2～3个专业的临床工作，只有7.7％的临床药师参与了3个以上专业的临床工作。临床药师参与临床的主要科室依次为呼吸内科、消化内科、心血管内科、感染科、肿瘤科等。
在开展临床药学服务的40家医院中，临床药师参与临床工作的情况见表6。由表6可以看出，临床药师参与临床的工作，无论从开展数量还是开展频率上，三级医院的情况要明显高于二级医院。
2.4临床药学发展的主要制约因素
在被调查的40家医院中，大家对临床药学发展的主要制约因素进行了选择排序及补充，认为主要的制约因素依次为医院领导的重视程度（21.7％）、国家医疗体制的改革和完善（18.9％）、临床药师的执业能力（17.0％）、医院各项制度的完善与实施力度（15.4％）、医师的配合（14.1％）、医师的执业能力（7.4％）以及护师的执业能力（5.6％），此外临床药师的定位尚未十分明确也是制约临床药学发展的一个因素。
3讨论与建议
3.1临床药学工作在各级医院均有开展，临床药师配备培训需要加强调查显示，福建省各医院临床药学工作开展比例（71.4％）与胡明等[3]于2009年对我国医院临床药学开展现状的调研中的数据（72.9％）基本持平，而在临床药师的数量、专职临床药师的数量和临床药师的学历上，福建省较该项调查中的全国平均水平有所提高，但不同级别的医院在开展比率和临床药师数量上还有很大差异。目前，由于临床药师数量少、接受的专业化培训少，所以，大多数临床药师尚未形成自己的特长[8]。而随着福州总医院等一批新的“临床药师培训基地”的建立，为培养专职化专业化的临床药师提供了良好的平台，福建省相关部门更应加大临床药师培养力度，切实提高临床药师数量和业务水平。
关键词 医院药师；药学服务
Abstract Centering on the patient, developing pharmaceutical care and providing high-quality pharmaceutical care constitute the focal point of pharmaceutical work. As a brand new and advanced form of service, pharmaceutical care is also the goal of pharmacists' work which is to develop the pharmaceutical care with the pharmacist playing the guiding role while giving full priority to patients. In light of the current situation of the development of pharmaceutical care and its service quality, this article touches generally on the shift of the focus of hospital pharmaceutical work. The transformation of the mode of hospital pharmaceutical work will have a profound influence on promoting the status of hospital pharmacists and create greater social values.
Key words hospital pharmacist；pharmaceutical care
医院药学工作是当今我国医疗卫生事业的重要组成部分，但因为该学科的形成只有二三十年，其内涵和学科领域的界定、学术研究的范围均需进一步完善[1]。充分发挥医院药学的特点开展药学服务是医院药师的唯一出路[2,3]。
最近几年,由“由药师主导的，以病人为中心”的药学服务概念的引入,强化了医院药学向病人方向的学科渗透,逐步形成现代医院药学格局。药学服务又称药学监护、药学关注、药学保健等，它是现代药学工作的重要理念,同时也是医院药学发展的主要方向。药学服务是现代医院药学的关注重点，但面临很多困难。有许多药学服务的内容本来就是医生和护士的传统职责,甚至比较有特点的血药浓度监测,也可以落点在“技”,由检验科代劳,再由医生根据结果调整用药方案(而不必非要药师调整)。因此在医院中,将药学服务的职业定位，必须找到药学服务内容中医、护、技职业不可替代的职业功能特点。
1现代医院药学的形成
“药学服务”概念的引入,强调了医院药师对患者的直接服务,逐步形成现代医院药学格局。药学服务是现代医院药学的关注重点,但医院药师面临3个难题：
1．1合理用药不仅仅涉及“患者”的处方、制药、调剂,还应该涵盖对“患者”的观察、检查和诊断,一个学化学出身、没有处方权的临床药师是否应该“回炉”以获取处方权?
1．2 理想的临床药师应定位为懂医的药师,还是懂药的医师?在临床药师(药疗医生)的培养方面,大量吸纳医生可能较培养药师更为有效。
1．3 “临床药学”是分业后在学科交叉部位的新生专业,还是全部医院药学的专业方向?药学服务是一个全新的、更为先进的服务形式。对药学服务的实施有必要动态地考虑到医疗服务大环境的变化,考虑到医院传统要素的改变和新颖的、与药学服务相配套的健康服务形式的产生,考虑应该在什么样的医疗服务环境下开展“由药师主导的、以病人为中心”的药学服务。
当前,医院药师在和临床加强沟通的同时,仍应坚持从实际出发,在做好药品保障和开发医院制剂上动脑筋、下苦功。在现代医院药学格局中,医院制剂、处方设计和药品保障依然是医院药学的重要组成部分[4]。
2 新时期医院药师的特点及其重要作用
目前我国的医院药师是药学专业技术人员的主体[1]。但从接受的教育程度来看,医院药师中大、中专毕业生所占比例较大,受过正规高等教育的药师人数有限,加之药学课程设置的不尽合理和继续教育的非制度化等诸多原因,我国医院药师群体素质落后于发达国家。另外我国重医轻药现象较严重,医院药师在医疗事业中一直默默无闻地站在医护人员身后,处于医疗服务的辅助地位,主要承担着药品采购、调配等事务性工作,忽视了医院药师的专业内涵,淡化了其技术价值,因此药师的工作积极性和素质很难得到提高[5,6]。
随着社会的不断发展和进步，医院药学的工作重点也在不断的转变，以走向临床、服务患者为宗旨、安全、有效、经济、合理用药为目的的全程化药学服务模式已成为新世纪医院药学发展的主要方向[7,8]。
20世纪90年代初,美国Minnesota大学药学院的Hepler和Strand教授提出了“Pharmaceutical Care”(PC,药学服务,药学监护)的概念,全新诠释了现代医院药学在医疗中的地位和发展方向、医院药师面临的历史责任和素质要求,引起了全世界药学界广泛的关注,医院药学开始从“以药品为中心”传统模式向“以病人为中心”新型模式转变,这标志着医院药学进入了一个崭新的发展时期。医院实行药学保健模式，是对医院药剂科的整个业务，尤其是药师职业，进行重新设计。传统的医院药剂科工作直接对象是药品制剂，基本功能是满足临床医疗对药品的需求。 药学保健要求药剂科工作的直接对象是病人，基本功能是通过药师直接向病人提供称职和负责的药物治疗，保证获得预期的用药结果，进而改善病人的相关生存质量（health related quality of life, HROOL）, 满足病人对降低治疗成本、提高药物治疗质量的要求。
药学保健与传统医院药学服务模式有本质区别，关键在于药师承担的责任不同。传统的医院药学服务模式中，药师一方面对保管、制备和调配的药品制剂质量负责，另一方面对调配处方药品的准确性负责，即直接对医生负责。在药学保健中，药师直接对病人负责，对病人委托的药物治疗过程和结果负责。 药师有固定的病区和病人，面对面接触病人，直接参与病人药物治疗方案的指定、实施、监控和结果评价，与医生一道负责与病人用药有关的一切事物，并对药物治疗结果负有法定的责任。
药学服务的新模式要求药师在药物治疗过程中充分发挥自己专业特长,为病人提供全程化的药学服务,促进合理用药,努力使药物治疗安全、有效与经济。2001年1月,我国卫生部与中医药管理局联合制定、的《医疗机构药事管理暂行规定》也明确规定医院药学部门必须从传统的药品供应模式向“以病人为中心”的药学技术服务模式转变。该规定要求药学部门建立“以病人为中心”的药学管理模式,开展以合理用药为核心的临床药学工作,逐步建立临床药师制;临床药学专业技术人员应参与临床药物治疗方案设计,对重点患者实施治疗药物监测,指导合理用药;收集药物安全性和疗效等信息,建立药学信息系统,提供用药咨询服务。医院药学新的发展机遇对药师也提出了新的更高的要求, 医院药师应具备怎样的素质才能适应新时期医院药学的发展一直是备受关注的问题,成为药学教育家和药事管理专家们一直热烈探讨和研究的领域[9]。
医院的药学服务要靠药师来完成，药师的工作直接关系到人民的健康和生命安全。医院药师应依据其工作环境和职业特点，把精力、人力物力投入到药学服务中去。目前医院普遍存在的现象是对药学部门重要性尚认识不足，对药学部门提出的一些正确意见没有给予充分的重视及研究。因此医院的药学服务跟不上形式的发展，不能根据本身的特点开创有特色的药学服务模式，对一些新出台的药事法规未能完整的贯彻执行，没有看到技术性药学服务的前景[10]。
随着医院药学的发展，医药法规也日趋完善，医药分工更明确、细致、使药学这一专业显现其独立性、重要性。“由药师主导的，以病人为中心”的药学服务得以开展[11,12,13]。《处方管理办法(试行)》(以下简称《办法》)对医院药师们提出了严峻的挑战。现在门诊药师的工作以核对和发药为主。新的《办法》强调了医师与药师的分工，即医师掌握处方权，药师掌握调剂权。从事处方调剂的人员必须是取得药学专业技术资格的人员。《办法》从法律高度赋予药师调剂权和相应职责。由于历史和体制上的原因，医院药师与临床实践脱节。大部分药师缺乏临床用药经验，对药品的使用也仅是从说明书或医生所开出的处方了解，对于深层次的药物相互作用、药物配伍禁忌、药物在体内的代谢过程等较少了解。所以，要深入开展药学服务，药师们还必须进行长时间的知识积累。根据药师的总体现状，专家门认为对药师进行定期的临床培训(一年或半年)是有助于提高药师的素质的，但药剂科工作繁忙，不可能一下子抽调过多的人力，只有采取逐步轮训的方法，先让一些基础扎实的骨干到临床实践，总结出经验后再带教后来者，使药师逐步了解、适应临床工作，使药学服务能不断向临床扩展。
优良的药学服务其关键是药师们的专业素质，但也离不开成熟的服务理念。药学服务的对象是病人，因此药师们在提供药学服务的时候应更人性化，“以人为本”，“以患者为中心”的服务理念应贯穿于整个药学服务的全过程,必须与病人建立良好的伙伴关系，因此应重视医院药师人文素质的提高[14,15]。现代的药学服务与过去药学工作的最大区别在于药学服务应主动地去适应患者的需求而不是让患者来适应我们的工作。我们应想方设法使患者得到更全面、更便利的药学服务。新《办法》强调药师有责任对患者进行相应的用药交待与指导，否则就是失职。可见药师与患者的沟通技能已成为当今药师的必备素质之一。这样对营造一个良好的服务氛围有重要的作用。
3 结语
总的来说，随着社会的发展，药学服务必然从过去以“药品”为中心向以“病人”为中心转移。因此，医院药学应该具有兼容的气度，一切从实际出发，医院药师也只有具备独立的性格，高瞻远瞩，充分认识到深入开展全程化药学服务的重要性及光明前景，坚定信念，自强不息，与时俱进，才能找到自己的真正定位[13,16]，为药学事业贡献自己的一份力量。
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目前，从基层医院到省级医疗机构的药学专业技术人员还没有完全达到《医疗机构药事管理规定》［卫医政发（2011）11号，以下简称“规定”］8％的比例。医院药学从事的工作主要有：
（1）药品调剂：70％以上的医院药学技术人员从事药品调剂工作，负责占医疗机构总收入中40％～60％比例的药品收入的物流管理和调剂，而且随着住院患者人数、门诊量和处方量的增长，搬运药品和发药的工作量仍在增加。
（2）临床药学服务：近年来，基层医院个别药师全职或兼职临床药师的职责；三级医院开始执行“规定”有5名具资质的专职临床药师。少量的临床药师，从事药品不良反应监测、安全用药咨询与医院药品信息支持等，包括点评不适宜处方、参与部分临床合理用药的指导工作、提供临床合理用药的依据（血药浓度监测）。
（3）药政管理：医院药学部门负责全院药政管理制度的制定和具体实施，提供临床用药比例调控的药学知识依据，监督实施临床抗菌药物使用原则。
（4）其他：部分医院的药学部门负责新药临床试验机构的管理工作、制剂生产、药学本科生和研究生带教、科研等工作。
2新医改后医院药学处境尴尬
在以药养医时代，医院收取15％药品加成；部分大医院还有医院制剂收入，这两部分收入足以消弭医院药师的待遇及药剂科的各项损耗。药剂科是创收大户，为医院创造效益，所谓“以药补医”，医院可以盖大楼、买设备。整个药品供应链的价格虚高，医生多开药，开贵药使得老百姓在医疗终端的药房取药时支付昂贵的药品费，从而对医疗行业的部分不满情绪也迁怒于药师。最新的《全国医疗服务价格项目规范（2012年版）》中，与医院药学有关的收费项目只有血药浓度监测、抗肿瘤化疗药物／肠外营养液集中配置、中药调配加工等内容，而西药调配、用药服务、临床药学等只字未提。与核医学科有关的放射性药物储存等被列入“规范”，其他与医护有关的用药内容也非常详细。从另一侧面反映医院药学在医疗机构中被重视程度不够。新医疗体质改革后医疗机构药品加成取消，医院药学的工作进一步被弱化。到目前为止，国内新医改颁布的任何文件都没有收取“药事服务费”、药事服务收费项目及收费标准的条款。药师们的辛勤劳动没有得到社会（含医院管理层、普通百姓及卫生行政部门）的承认是不争的事实。因为取消了药品加成，为节约医院药品调剂部分的成本，部分医改试点医院已将整个药剂科全部委托商业公司管理（托管方式实际上就是医药批发企业委派一些人员管理药剂科的工作），其后果是执行落实医院药事管理制度的主体不明确；国家多年来培养的药师将失去其作用，药师的积极性被挫伤，药师队伍逐渐萎缩，使医院药学学科失去了在医院工作中应有的功能和职责。
3新医改后医院药学处境尴尬的原因探讨
3．1临床药师具备的临床合理用药的知识结构不全面
新医改后，医疗机构的工作将转向以患者为中心的服务模式，药师的工作重点将由药品调剂全面转向临床药学服务，主要任务是临床合理用药的指导，但绝大部分医院药师的知识结构不能适应临床合理用药的指导工作。在我国，目前的临床药师队伍主要由药学院校药学专业毕业生、临床专业毕业生及少量临床药学专业毕业生组成。4年制药学本科教育的课程主要围绕药学学科设置，没有深入的药物治疗学、病理生理学和人文心理学课程的知识；药师自身知识结构不完整，•1805•难以正确指导医师开处方和患者用药；临床专业毕业后从事临床合理用药指导的工作者，脱离临床工作实践，未能及时更新病理生理学知识，缺乏药理学的知识结构，也难以从事临床合理用药指导工作。即使5年制设置的临床药学本科专业，学习课程很大程度上仍是临床与药学的简单相加，本科毕业的学生几乎不能胜任临床药学工作。医院药师经过卫生部指定的“临床药师培训中心”继续教育培训后开展临床药学工作的实践表明，这样培养出来的临床药师的医学基础知识较薄弱，在1～2年内难以对医学知识融汇贯通，不敢也不会提出合理用药的想法，更不要说参与诊疗［1］。
3．2对社会的药学服务不够
由于自身知识结构、工作性质和工作时间所限，致使中国社会百姓没有从医院药师身上体会到医院药学的价值。药品价格虚高，还被普通百姓误以为药房作祟。所以，作为医院领导及国家卫生行政部门还没有足够的依据和动力，在行政法规的层面保证医院药学学科的地位。在取消药品加成的同时，出台“药事服务费”的规定，有可能被社会误读为“变相的药品加成”，引起社会的不满，这与医疗体制改革的目的是相违背的；况且，国家已下大决心财政补贴医疗卫生事业。
4新医改形势下医院药师职能转变
新医改后，医院药师的职能必然从现在调剂工作为主转向临床药学服务为主，这是新医疗体制改革带给医院药师的机遇。新医改后医院药师的职能主要有：
（1）执行国家制定的医院药政管理工作的各项政策法规，是医疗机构的执行主体。
（2）提供药物信息。包括向来院就诊的患者、全院医护人员提供药品信息（含解释药物的不良反应和药物配伍禁忌），介绍科学的用药方法。
（3）普及社区用药知识。在社区、基层医疗机构、乡村和落后地区开展用药知识的科普讲座等，增加广大人民群众的用药及保健常识，真正体现药师为民服务的宗旨。
（4）为个体化给药提供依据。做好对治疗窗窄药物的血液浓度以及患者个体敏感、耐药、代谢相关特异性基因的检测，为临床个体化治疗方案提供科学依据。这方面的工作，既可创造经济效益，又能体现学术价值，而且是未来医疗行业的发展方向，前景巨大，但需要新的知识结构才能胜任。
（5）落实处方点评。对门诊处方、临床医嘱的用药合理性进行提前干预，防止医疗机构不合理用药的发生，使医疗机构的各项用药指标符合国家的相关规定。
（6）参与临床用药指导。药师深入临床各科室，每个科室至少有1名临床药师，全程参与患者的诊疗过程，全面指导各科室的临床合理用药。
（7）开展高水平的科学研究。开展与药物相关的各项科研研究，提高药师本人的科研素质及专业知识背景的广度和深度；除了学习本专业的知识外，还应及时学习生命科学发展前沿的理论和技术方法，并应用于临床药学服务实践中。医院药学工作者通关自身的学习和努力拼搏，创造部级，甚至世界级的科研成果，提高自身的学术地位。
（8）经济创收。督促国家立法合理收取“药事服务费”；有条件的药学部门开展医院制剂（中药制剂和普通制剂）生产，为科室和医院创造一定的经济效益，为药师待遇、科室发展、在医院的地位奠定经济独立的基础。
5医院药师应对新医改形势的方法主要有以下几点：
（1）医院药师首先应学习与了解国家的新医改政策，明确新医改给医院药师带来的挑战和机遇。
（2）对照医改后医院药师的工作职能，查找发现差距，及时弥补自身知识结构的缺陷，努力学习与未来工作职能相关的专业知识。
（3）积极进入临床从事药学服务工作。临床药学服务，尤其是合理用药指导，不仅需要广博的专业知识，还需要长时间的临床实践，积累经验，必须长时间参与临床用药的实践，才能成为一名合格的临床药师。
（4）医院药师应在多层面宣传医院药学工作在以患者为中心的医疗服务体系中的重要性，使得老百姓、医院领导、政府部门清楚医院药学工作者对中国医疗卫生事业所作的贡献，目前的医院药学人员不可成为新医改的“牺牲品”。督促及建议国家立法，保障医院药学工作者的合法权利。
（5）提高3种能力：药学服务能力，使广大百姓认可并支持药学服务，有益于政府立法保证医院药师的合法地位；科研能力；经济创收能力。
6小结
关键词：药学工作；医院；现存问题；处理措施
在中国一直都有看病贵看病难的问题，而对于医疗改革也迫在眉睫，但是由于各方面因素，导致医疗改革举步维艰，2014年底有关非处方药销售政策引发一番热论，非处方药能够在网上销售。此消息一出，医药行业、医药市场带来极大冲击。所谓为改革者新，为创新者强，因为医药行业的问题再改革将会引发一些社会矛盾。而医院作为药品的主要使用地，其药学工作的问题自然也日益凸显，不可回避。
1 医院药学工作现存问题
1.1医院药品管理软硬件设施不完善
1.1.1软件方面 如今大多数医院都在使用专门的医院管理系统，即HIS。无论是民办私立性医院还是公立医院都开展与互联网结合的经营模式，但是医院普遍信息管理系统都发展的不太完善，虽说大多数医药科大学都相应的设立将医学与计算机结合起来的专业性学科，但是据目前高校情况来看，事实却是课程开设的争相模仿，医药类高校不能拥有自己的办学特色，也让这类学生在学习期间很是迷茫，而经过访问调查，85%以上觉得自己没有竞争优势，内心比较自卑，①在技术上比不上工科类专业性计算机的人才，②论起医学类专业性人才，自己的知识正可谓沧海一粟。所以医院真正的软件设施还是依靠非医学类计算机人才维护，所以在维护和设计相关医院程序或者录入相关医药类信息时难免会出现错误，就造成了不必要的资源消耗。
1.1.2硬件方面 药品存放不同于其他物品存放管理，药品讲究空气湿度，阳光照射等因素的影响，一旦管理不善就会造成大量医药产品的失效，造成不必要的浪费，而且医院还要安排其他的药品专业人员去购买新药品，所以药品存放环境的好坏直接关系到医院工作效率问题，而医院效率提高一分钟就意味着可能救治一条鲜活的生命。简洁存放有序的药房是医院的形象窗口，亦是医疗活动中需要强化安全意识的重要环节。
1.2药剂管理不受重视 药剂管理不受重视的原因在于药剂管理制度的不完善。首先在于药剂管理制度的不全面且不科学，制度的确立却不能根据事实情况去完善制度的缺点。制度本身还缺乏约束力。其次在于制度很难得到落实，因为当前大部分医院的现状就是花费很多精力在医院人事与医疗上面，虽说医疗与人事的管理是医院的重点，但是如果想整体运营非常成功就不能放过任何细节。就拿一些乡镇医院来说，这些医院由于很难吸引专业型人才服务于医院，药剂管理就更加随便，有些医院的药剂科形同虚设。在这样的情况下医院药剂工作管理十分混乱，管理制度不科学。
1.3药品采购与质检不合格 由于医药市场的混乱，一种药品最终到消费者手里，前期要经过很多环节。大致有药品经销商，医院，药店等渠道，每个渠道都要获取利益，而对于医院药品采购是不同其他商品采购的，药品采购讲究的不是价格问题，而最重要的是药品质量过关，在保证了药品质量后还要考虑医院的财务问题。在如此复杂的采购环节下，很多医院采购人员为图方便则马虎了事。不仅不对医院药品采购进行药品规划，也不对商家进行比较，对药品的质检报告，生产批号检查不仔细。就做出采购决定，往往会对医院造成财务上的不必要的浪费。
1.4药品工作人员不受重视 真正在药剂科工作的基层人员，普遍工资比较低，因为工作简单，技术性不强，所以一些专业型人才都不愿意从事这方面的工作，一般药剂科职员都是从医院的相关部门调用过来。在药学知识方面非常欠缺。无法适应现代药学发展要求。
2 医院药学工作现存问题的应对政策
2.1完善医院药品管理软硬件设施建设
2.1.1完善软件设施建设 医院在招收相关性计算机人才时，可以面向复合型人才招聘，既懂医学专业知识，又有相关计算机知识。可以投入一定资金培养医院内部复合型人才。
2.1.2完善硬件设施建设 在购买存储药品设备时针对不同类的药品采用专门药柜存放，药品存放按照严格的规章制度，定期安排人员对药品进行检查。删除不合格药品，保证药品使用量。
2.2注重药剂管理 首先要改变现有观念，不仅仅要投入大部分精力在医院人事与医疗方面，还要不放过医院其他小小部门的管理，不放过医院任何细节方面的治理。只有各个方面都比较好的情况下，医院整体布局才能更加完善，医院的经营也才能更加合理持久。
2.3加强药品采购与质检监督 药品采购人员要根据医院指定的药品采购制度制定科学正确的药品采购计划，按照医院指定的采购药品种类、数量、财政预算、本次采购药品预计使用时间去严格采购药品，不仅要把好药品质量这一关，还要对医药商家进行比较，尽量选择与有责任心的商家合作。而且在药品的质检报告和生产批号方面也不能忽视。要严格把关。
2.4加强专业性人才的培养 医院应该定期对药品工作相关成员进行专业知识培训，定期进行考试审核，让药品工作人员加强对药品管理知识的学习，医院在招聘时也应该相应的增加工资报酬，以吸引更多的药学相关人才进入医院工作，提高医院各个方面的工作效率。
3 结论
医院药学主要工作内容一般主要包括药事管理、调剂工作、制剂工作、药物检验、临床药学工作 、药学信息工作 、科学研究、药学教育与训练、医院药学科研等， 每个关节的运作都至关重要。它关乎医院整体的运营效果以及经济收入情况，医院良好形象和优质服务都离不开医院药学工作的管理。所以对于医院药学工作应该高度重视，从提升医院药学工作者的地位开始，逐步加强药学工作的管理，从本质上解决医院药学工作现存的问题，展望医院药学工作的新变革。
参考文献：
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关键词:医院药学；药师；教学培训模式
随着医药卫生体制改革的不断深入，医院药学面临着前所未有的机遇与挑战。药师是整个医院药学发展过程中的核心竞争力，药学教学工作不仅要满足药学专业基础理论、基本知识和基本技能的培养目标，还需不断改革与探索医院药学多元化服务、差异以优化患者治疗结果的人才培育模式。目前，我国的临床药学本科、研究生教育以及规范化培训正处于高速发展阶段，一方面借鉴国外药学实践与药学职业化人才培养模式[1]，结合自身特点进行优化调整，但学术性教育转型以及临床药学专业实践能力还有待提高，致使人才培养的产出质量尚不能真正满足医院药学实际工作的需求[2,3]。因此，职业化培训与继续教育已成为提升医院药学人才专业能力与实践能力的有效途径。基于我国卫计委下发的《医疗机构药事管理规定》[4]、《医院药师毕业后教育大纲》[5]等系列工作文件要求，结合某院药学学科博士授权点、北京市住院药师培训基地、首都医科大学临床药理学学本科及多所院校的药学本科生带教基地等教学模块，依托医改前沿阵地的丰富资源与经验优势，将不同培训对象的教学培训经验进行总结。针对教学方案实施细则不够具体、教学对象缺乏学习主动性，教材不够完善，教学实施过程尚存随意性、师资自身能力与带教能力有待提高、主观性较强等实际问题开展了一系列的探索与改进，利用PDCA原理循环往复不断改进的过程，初步探索出系统化与层次化的医院药学教学培训模式。
1层次化的培训目标
构建多元化的药学人才队伍才能满足医院药学职能的不断延伸和发展，除配备药事管理和药品供应保障的药师以外，能够提供临床药学服务相关的合格药师。医院药学教育需从职业化教学为出发点，兼顾不同岗位的工作特点和知识技能的需求，制定适合自身职业化需求的教学培训目标。医院按培训对象的差异性，将培训对象分为5个层次：住院药师学员、药学研究生、药学本科生、药学进修生、药学工作人员，见图1。5个层次培训所需达到的目标各有高低不同，但培训过程与培训要点互有交叉，共性的内容设置了普适性的药学基础培训，包括各类人员都必须掌握的药品基本药理作用、不良反应，医院药学工作流程等内容，专业化的培训课程则更多侧重于临床实践能力的运用，包括参与患者用药教育、与医护人员之间的沟通、临床实际用药的指导与规范等内容。
2教学管理中的制度工具
注重发挥“管理出效益”的管理理念在教学工作的应用，从而加快教学成果的产出。首先，强化教学管理过程的制度化与规范化，日常管理遵照《北京地区专科医师（药学）培训细则》《美国卫生系统药师协会的药房管理规范》《医院住院药师规范化培训与考核制度》《休假与考勤制度》等相关规定执行。同时，按培训对象的层次性明确培训目标、培训模式、培训内容、考核方式、带教师资与日常工作管理的相关内容，初步形成了针对不同教学培训对象的教学规范与制度管理体系，为药学人才队伍的培养提供规划化的制度保障。医院组建了药师培训指导工作组，成员包括药事部主任与各部门负责人，主要负责各级药师的培训计划、监督及指导工作。药师培训指导工作组严格执行月度的例会制，阶段性的总结与解决现有问题。另外，优化师资团队的结构与质量，公开选拔具有优秀品质、较高专业水平、工作能力与带教能力的药师担任师资。以药师分级为依托，发挥绩效考核与奖金分配体系在教学管理流程中的促进作用，细化绩效考核标准与方案，将教学工作量、教学能力、教学成效、学员阶段考核成绩、学员满意度作为绩效考评的主体，实现教学工作的专岗专责与优劳优酬的绩效模式，更合理地配置与发挥师资能力。通过上述举措不断加强教学工作的规范化管理，将医改与科室发展经验运用于基地建设与教学，完善教学培训与轮转的制度与内容，以科室大发展带动师资与学员的能力提升，初步取得了基地教学水平与人员能力协同提高的共赢，做到教学相长。
3教学方法的临床实用性
目前，药师执业过程中面临的主要问题仍是理论学习和实践应用联系不够紧密，一方面来源于传统的药学教育课程设置中理论与实际缺乏结合，缺少医院药学工作技能与实践经验的指导。另一方面，很多新入职的药师与学员从事医院药学一线工作时间较短、对药学实践缺乏感性认识、基础不牢。因此，科学设计教学内容与计划，从实例中提取典型的教学案例和实施要点，采用互动式教学有效引导学员思维方式，活跃教学气氛，进而不断巩固教学结果。
3.1教学内容与计划的科学性
药事部通过“普遍提高、重点培养、勇担责任”的举措，建立了由“内”（科室、部门、组内培训）到“外”（出国进修、外出进修学习）的全方位人才培养模式，更个性化与科学性地设计教学内容与计划。首先，综合评价药学学员层次、教育与工作经历、知识技能水平，以科室部门带教师资药师为主体进行设置培训计划，具体将培训划分为：全科培训、部门培训、精英药师培训，师资培训与基地学员培训、新职工入职培训等专项。按照岗位目标、理论基础、技能应用、药学前沿四个层次设计教学内容，涵盖必修项目与针对性的可选项目，涉及药品调剂与用药指导、临床药学服务、药品风险管理、药学科研等方面内容，初步实现自上而下、由大及小、由广入微的教学模式。普适性的全科培训适合于全体药师，既包括医改政策、国内外药学现状与进展的解读、药师基本知识与技能、药学部门的管理经验交流、个人能力与修养的自我提高、团队建设与核心竞争力、药事管理指标考核等内容。其次，各部门的基层培训更加突出岗位特色，充分利用现有药学实践的环境与条件，在门诊药房、病房药房、临床药学等部门的轮转实践中发现知识点，加强师生互动，调动学生的学习兴趣，提高了学生的创造性和综合能力，使参培学员更快地适应医院药学的工作内容[6]。例如处方点评、患者健康用药大讲堂、门诊用药咨询中心，门诊药历、药讯专刊等形式多样的药学服务模式，锻炼了师资与学员解决临床实际问题的能力，发挥了基层培训在药学服务实践能力的重要作用。精英药师培训主要针对住院药师基地的带教师资与研究生以上学历骨干药师的集中培训，以讲解题目的价值意义为突破口，进行重点掌握的知识点相关用药案例模拟，着重围绕临床思维的培养。精英药师培训中加入医院药学学科建设、领导力与高效能团队、时间管理等方面的内容，为学科发展储备后续人才。新理念、新知识、新能力得以在各部门之间、师资之间、学员之间进行传递，起到小范围的提高带动大团队整体提升。于此同时，入职后的岗前规范化培训让学员更快、更深入地了解医院药学的本质与功能定位，使之更顺利地融入到实际工作[7]。岗前培训一般采取活泼、生动的交流形式，内容更具引导力与亲和力，由经验丰富的药师分别从职业心理、住院药师规范化培训相关细则、医院与科室发展进程的人文教育、医患沟通技巧等方面进行引导，使新学员充分认识医院药师的职责与任务，有效帮助学员更快地完成心理过渡期与适应期，使学员突破迷茫、发挥主动作为，有目标、有计划地完成医院药师的培训内容，完成自身的职业定位与规划，为成为一名优秀的药师做好充足的准备与积淀。为不断提升团队整体的教学培养水平，满足新形势下人才培养与科室发展的需求。药事部兼顾“引进来”“走出去”的培训策略，外派药师参加院外多种形式的专业培训与学术会议。同时，拓宽药师与外界的交流渠道，邀请医院药学专家进行经验的分享与指导，使学员更加深入了解医院药学的发展方向，更切合实际地制定职业规划。积极与美国布朗大学罗德岛医院、英国德蒙福特大学等国外学术机构广泛开展多渠道、多层次、全方位的合作与交流，通过培养学员完成培训记录、学习心得与科室建议的分享，将外部培训式教学变为更深层次的解读与归纳，借鉴国外医院药学管理与药学服务的经验，探索与国外医科院校联合培养高素质医院药师的新模式，实现学员知识水平、工作经验的快速提高，满足新形势下科室发展的需求。
3.2教学方法巩固教学效果
目前，医院的药学教学方式主要以导师制教学和轮转制为主。导师制教学方式主要针对科学研究型的本科、硕士与博士生的专项性教学，以导师的专业方向作为科研目标进行研究专项的培训与学习，不断完善专业方向的数据与研究基础，逐步培养学生的科学研究思维与能力。轮转制的培训主要针对住院药师基地学员与毕业后刚刚进入药学部门工作的药师，以药学部门的岗位职责与专业技术为教学内容，在岗位轮转过程中，直接面对临床与患者，培养与锻炼学员的临床思维能力与解决临床实际问题的能力。在导师制教学和轮转制的实际教学过程中，注重基于问题学习教学方法的运用，以学生为中心、基于问题、综合地、相互合作和交互式学习，通过实际用药案例，引导学员掌握药学基本知识、基础理论、基本技能，并熟悉医院药学的基本工作流程与技能。课堂上的活跃教学气氛是基于问题教学模式成功的关键，发动学员积极发表意见与建议，使大部分学员提高专注力，相比于以往传统的以讲课人为主要发言者的大课授课形式，教学模式更加灵活，互动交流机会更多，教学内容更具个性化，有助于实现教学目标。带教老师在整个教学过程中作为教学的主要实施者，发挥引导、示范与监管作用，师资的带教能力也得以提升。医院药学教育过程中的核心部分是临床药学教育与人才培养，教学过程综合体现导师制和轮转制的教学。已有多所高校设立临床药学专业，特别是很多医院作为卫生部临床药师师资和学员培训的双基地[8-10]。临床药师基地的同质化与标准化已成为临床药师培养与教学实施的重要因素。因此，医院内部临床药学教学的规范性与实效性更凸显紧迫性。我院临床思维能力的培养突出以临床案例分析为引导的药学监护教育，促进临床药师与临床医师的协作，提升多学科会诊的药学服务能力，努力实现培训效果与卫生部临床药师师资和学员培训双基地教学初步接轨。
3.3评估工具对教学成果的验证
发挥药师培训指导工作组的教学质量评估作用，着重强调对实践能力与技能的考核，主要包括：入岗培训考核、组内阶段性的月度与季度考核、轮转出组考核、出科考核，科室层面的年度考核，主要使用药学知识与实践技能的题库，随机选取试题的方式，全面考核药师调剂能力、药物咨询和特殊剂型药物用药指导技能、药事管理和药品质量管理技能、药品不良反应/事件报告和评估技能及临床药学等关键技能。同时，通过模拟考场、应用案例教学方式重点考核审核、调配发药、用药教育、处方医嘱点评、不良反应报告、药物的临床合理使用等技能考核，从而确保“三基”培训的成效[11]。对于临床药师专业的专项培训更注重实践能力的提升，多以现场提问等方式，定期检验药学查房技能、检查药历书写情况，注重临床的表现与应变能力，规范的步骤流程进行考察评估。利用岗位技能比赛与练兵、知识竞赛、教学授课比赛等方式检验教学成效。每半年进行一次岗位技能练兵，并定期组织形式多样的药学技能比赛，内容涵盖药事管理实例分析、临床用药典型案例讨论、处方医嘱点评问题解析、药品制剂调剂及质量检验等内容。使学员通过技能比赛更深刻地熟悉与掌握药学相关的概念、用药原理。以期达到以赛促学、以赛代训的效果，促进药师队伍进一步提升技能水平。通过理论知识与技能检验相结合的方式更加科学地、全面地检验教学效果。
4药师队伍能力水平的逐步提升
通过上述举措，针对不同层级培训对象构建系统的教学模式，教学目标更为明确，教学方式更适合于医院药学综合性和实践性强的需求，药师能力得到快速提高。药师在处方干预质量、用药咨询、保障患者安全用药以及宣传合理用药知识等方面的作用发挥了更为重要的“把关作用”，处方不合理率从2012年9月之前的超过15%降至目前的0.3%，体现药师价值。2013年至2015年医院药师基地考核的通过率为100%。更多药师的优秀能力得以展现，在2015年北京市“技协杯”药师职业技能大赛中荣获优秀团队、个人冠军、亚军的奖荣誉称号，荣获北京市药学会“创新管理之星”、“药学服务之星”和“临床药学之星”称号、中国药学会青年医院药学奖、北京市医管局“青苗”人才培养项目等优异成绩。医院药学培训的模式经过尝试获得初步的经验与成果，但在内部教学内容的衔接与侧重点的确定、师资带教经验等方面仍存在不足，医院将不断完善医院药学培训体系，从教学培训目标、培训制度、计划、考核等方面持续改进与优化，实现教学目标并提高教学质量，形成更加系统化、专业化的医院教学体系，力争为医院药学输送更多业务精、技术好、素养高的优秀药师。
作者:安卓玲 苏晔 张东肃 刘河 刘丽宏 单位:首都医科大学附属北京朝阳医院药事部
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关键词：医院管理；临床药学；药学发展；药品安全
1引言
我国的医院临床药学经历了约30多年的发展，目前仍然发展是不均衡。我国医院临床药学中，不合理用药占据服药者总数的11%～26%之多。由药品造成的各类不良反应较为严重。另外，我国约有50%左右的聋哑儿童，都是由于抗生素的不合理应用所导致的。合理用药和药品安全已成为我国医院临床用药的重要组成部分，为满足发展需要，传统的药学模式需要朝向专业化及全方位药品服务方面发展。
2医院临床药学的重要性
近几年来，我国科学技术取得较大进步，医疗技术水平也不断提高。医疗水平增加的同时，也存在较多的医患矛盾和医疗风险。如今的医疗市场竞争较为激烈，医院要实现持续生存及发展，就需要提供优良的药学服务。医院药学属于临床医疗实践的重要部分。社会进步和科技发展的同时，转变了缺药的历史，却随之产生被"药害"的不良状况。据数据统计，我国每年死于药物不良反应的人员多达20万人之多，药物不良反应在医学上被称为"药源性致死"，该问题已成为我国医院重点问题。从2008年1月10日开始，我国开始实施临床药师制度，翌年3月1日，由中医药管理局和国家卫生部联合颁布了《医疗机构药事管理规定》，起重明确指出我国医疗机构的药学部门要以临床药学为基础、以患者为中心，要对临床用药的全过程进行有效管理，促进医院合理用药、科学用药的药学技术服务。医院药师承担者指导患者安全用药的重任，临床用药对于药物治疗具有重要影响。
3我国医院临床药学发展现状
3.1医院临床药学取得的成就。
3.1.1受到国家政策的大力支持 早在1987年，卫生部就将12家重点医院批准为全国临床药学试点医院；1991年，卫生部又将三甲医院中的临床药学工作作为对医院进行考核的重要指标；在2002年，出台医院药学工作者的工作内容及工作职责的相关规定和要求。
3.1.2改进了专业培养的方式 为了提高医院药师的专业水平，我国于2005年、2007年，2次开展"医院临床药师培训试点"工作，通过组织专业化、规范化的在职药师再教育培训。同时，我国相关高校也增加了医院药学相关课程，为医院临床从业人员输送专业技能人才。
3.2我国医院临床药学存在的不足
3.2.1专业人才较为欠缺 目前，我国医院药师整体学历偏低，较多人员仅仅是中专学历，部分人员的临床知识及专业技能水平都较为欠缺。医院药师和护士、医师的沟通较少，导致医院临床药学工作开展较为困难。我国较多高校都增设药学相关专业，设置药学专业4年及药理专业5年课程学习，增设的课程中主要以化学为主要专业，工作方向主要以药学实验室为主，对医院临床用药的专业应用涉及较少。同时，高校药学学生缺乏临床实践，临床实习的时间也较短，导致对临床用药的专业技能水平较为低下。另外，在职药师由于缺乏专业化和规范化的再教育培训，不利于医院临床药学的发展。
3.2.2医院临床药学从业者工作地位不合理 在医院临床上，如何用药是医生的职责范围内的工作，普遍存在"重已轻药"的问题。由于医院缺乏对药学的人力、财力、物力投入，而患者缺乏对临床药师的认识，导致临床上药师没有进入临床科室，只能将药学工作限制在药房进行，严重阻碍了医院临床药学的发展。
3.2.3受到医院药房管理约束 目前，我国医院药房中的药剂师主要工作是进行药品制剂和派发，而临床药学工作者的工作也一般限制在药品浓度监测范围内。在相关法规中，规定了药师不能更改处方，医院临床药师变得毫无用处，导致临床药师质量下降。
3.4关于我国医院临床药学发展的思考
3.4.1加大对临床药师的培训 随着我国医学事业的不断发展和进步，医药生产也在发生变化。在此环境下，就要求医院药师在用药时要具备专业素质。医院要加大对药师的专业培训，可以开展用药专业知识讲座等培训形式，提高药师的专业素质，提升用药的准确性。在日常管理中，医院要加强同药师间的交流和沟通，及时发现药师存在的问题并及时纠正。医院药师与药师之间要保持交流和研究，通过互帮互助，找到自身缺陷，弥补不足。通过学习用药知识，更新知识结构，提高用药的准确度，提高用药质量。
3.4.2完善临床药师考核制度 为提高医院临床用药质量，除了要提高药师工作质量之外，同时要建立临床药师制度，还需要完善临床药师考核制度，利用制度来规范工作，确保用药质量的提升。医院药剂科可以组织理论考核，对药师的理论知识进行摸底考核，促进药师提升自身专业素质，提高临床用药质量。此外，要注重提高药师的分析能力，确保药师在用药时能够根据患者的实际情况进行准确分析和判断。另外，临床药师要能够根据患者病历，找到合理的治疗方案，提升治疗效果。
3.4.3积极拓宽药学服务领域，深入开展临床药学服务工作 医院临床药学工作者要注重药学知识同相关学科的融合，让临床药学知识和药学服务领域得到扩展。医院药师要加强医师同患者之间的交流和沟通，从了解患者和医师的实际需求入手，以医师和患者的需求为工作指导，加强医院临床药学的服务，提高医院临床药学的地位。
4结论
我国医院临床药学得到加快发展，取得一定成就，但也存在一定问题。立足于现有发展模式，通过完善管理制度、提高专业技能、提高药师用药准确度，实现医院临床用药的持续发展。
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[摘要] 本文论述了医院药学发展的阶段，每一阶段发展的特点，医院药学的任务和作用，及临床常用的药物分析监测方法。
[关键词] 医院药学；发展；任务
[中图分类号]R952 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2008）05（a）-095-02
Developmentandduty ofhospital pharmacy
TANG Jin-hui，LIAO He-ju
(The Third People"s Hospital of Huainan City，Huainan 232033，China)
[Abstract] This article elaborates the hospital pharmacy development stage，each stage development characteristics，hospital pharmacy duty and function，and analysis method with medicine of clinical commonly used.
[Key words] Hospital pharmacy；Development；Duty
医院药学（Hospital Phamacy）是指药学在医院这一药品使用领域里的学科，医院药学是以临床医师和病人为服务对象，以供应药物和指导、参与临床安全、合理、有效的药物治疗为职责、以提高临床治疗效果和病人的生活质量为目标的。医院药学和药品在生产及经营领域里的发展有所不同。
1医院药学发展的特点
1.1社会效益原则
医院药学科研首先是为临床和病人服务的，提高治疗效果和病人生活质量是医院药学科研的目标，因此，医院药学科研一定要注重社会效益，社会效益是基础，既是出发点和立足点，也是根本。
在医院经常碰到一些逃账病人，一些急症病人抢救完毕后，使用的抢救药品不交款，家属就带病人偷偷溜走了，每年大概碰到几例，损失数万元，但我院仍然坚持救死扶伤的人道主义精神，赢得了更多的病人的好评。虽然损失了经济效益，但赢得了更大的社会效益。
1.2经济效益原则
医院药学科研注重社会效益的同时，必须遵循市场经济规律，讲究实效，以谋求较高的经济效益，否则医院药学科研就不能持久健康地发展下去。应根据病人的临床需要，去采购配置药品，满足不同病人的需求。
1.3学术价值原则
医院药学科研也要追求其创新性和先进性，如此才能促进医院药学发展，提高医院药学的学术水平，只有不断总结临床药学经验，才能提高医院药学的水平，我院药物不良反应的工作卓有成效，先后报道了“鱼腥草注射液”、“诺氟沙星注射液”等药物的变态反应，为临床治疗提供了科学依据。总之，医院药学科研中社会效益是目标、经济效益是手段、学术价值是灵魂，三者相互关联，不可偏废。
2医院药学发展的三个时期
医院药学随着医院的发展，其自身也发生了不同的变化，大致医院药学的发展可分为三个时期。
2.1传统的药学模式阶段
这是药学发展的第一个时期，这个阶段制药工业很落后，尚不发达，生产的药品都属传统的普通药，药物品种少，质量内涵差，在医院内医、药、护的分工模式是：医生诊断开处方，药师按处方配药，护士按医嘱给药，医院药学的工作就是保证药品供应、调剂和简单的制剂。在一些基层医院，如一级医院，仍然是这种药学模式，医生看病开处方，药师看处方取药，护士看药打针。
2.2临床药学服务阶段
药学服务的第二个时期，此期是以合理用药为中心的临床药学服务，自20世纪70年代末临床药学概念引入我国以来，全国各医院根据自己的特点积极开展了临床药学实践，随着医药科学的发展，医、药、护分工模式逐步转变为医药结合型，药师除日常调配工作外，要参与临床药物治疗工作，协助医师选药、合理用药，调配工作由传统窗口供应服务型向技术服务型转变，但我国临床药学真正开展得好的医院并不是很多。我院在20世纪70年代末期，开展了一些临床制剂研究，配合临床的需要，我院生产过“穿心莲注射液”、“柴胡注射液”、“川贝膏”等，解决了临床的需要。
2.3药学保健阶段
自20世纪90年代后期提出的医院药学新的工作模式――药学保健。药学保健要求医院药学的各个环节都要以病人为中心，药品为手段，运用药学专业技术知识来开展工作，提供服务，药学保健不是医院药学的一个专业，也不是与药品供应、制剂、药检、血液浓度检测、药物信息咨询等并列的业务工作，而是整个医院药学新的工作模式。药学保健要求药学部的全部工作都要从病人的健康利益出发，直接为病人提供服务，它要求药师必须深入临床成为药物治疗小组的成员，直接了解病人，参与临床药物治疗，并对病人的药物治疗负责，这一模式使医院药学的工作从过去“面向药品”转变为“面向病人”，从“对物”转变为“对人”，变被动服务为主动服务，变等候服务为上门服务，同时要求药学部和主任把工作重点从保障供应为医院创收转变为培养高水平药学技术人员，提高药学部技术人员的整体素质，提高为病人专业技术服务的内涵和质量，为医院医疗水平的提高作出努力。我院也拟定一些临床药师，参与临床查房制度，提供合理的药物治疗方法，最大限度地避免药物的不良反应，减少药源性疾病。
3医院药学的任务
医院药学是医院医疗技术工作的重要组成部分，药学部在院长领导下负责全院有关药品和药事管理事宜。院药事管理委员会，其日常工作的具体任务如下：
3.1根据医院需要做好药品采购
根据本院医疗的需要，按照《医疗用药品种目录》编制药品采购计划，做好药品供应、管理、账卡登记和进销目录统计报表工作，要随时调查掌握药品科技发展动态和市场信息。
3.2加强药品申领流程的管理
根据本院执业医师处方或摆药单、请领单，认真审核，及时准确地配发中西药处方或摆发药品，做好退药工作。
3.3加强药品质量监控
为确保药品和制剂质量，保证病人用药安全有效，对购入药品进行质量监控和做好医院制剂的质量检验等。
4加强医药结合的模式
医药结合模式是临床医学在国际上的发展方向，也是医院实施以病人为中心的服务理念的需要。医、药、护是医院整体预防、治疗活动中不可分割的三个技术子系统，他们的工作都是医疗行为。药学部是技术职能部门，不是单纯“买卖药品”，《药品管理法》和卫生部颁布的医院制剂管理办法赋予了药学部在医院重要的地位。
4.1药学部提供高质量的药学服务
药学部的各项工作都要以病人的健康为本，要对病人的用药负责，直接或间接参与临床药物治疗，为病人提供药学服务，药品是完成医疗任务的重要物质基础，确保提供安全性大、疗效好、价格合理的优质药品和保障药品的正常供应是药学部的任务之一，对提高治疗水平有积极的意义。
4.2加强安全合理用药的管理工作
围绕药品的合理使用开展临床药学技术、临床药理的研究。以病人为服务对象，药师直接或间接参与临床治疗，确保病人安全合理用药。国内外实践证明，临床药学工作的开展与发展不仅提高了合理用药的水平，而且对提高医疗水平和医疗质量也有着重要的作用，同样有利于新形势下的医药结合。我院开展处方审查制度，对不合理的处方用药筛选，进行分析，提高了合理用药的意识。
4.3开展新药研究
为新药的研制提供临床有价值的第一手资料，合理使用新药，减少不良反应。对新的药品建立质量档案，掌握药品的临床特点，避免不良反应的发生。
5医院药学中开展药物浓度监测的常用方法
5.1分光光度法（SP）
包括紫外分光光度法（UP)、萤光光度法(Fluor)、原子吸收光光度法(AA)，是常用的仪器分析方法，由于其专属性差，容易受血液中的其他成分的干扰，在测定前必须进行分离，单独用于血药浓度测定时常常受到限制，在灵敏度、精密度和准确度方面逊于色谱法，但操作简单、价格低廉、速度快等优点，如与层析法结合使用，可提高其专属性，当各单位条件有限时，仍是一个值得推广采用的方法。
5.2气相色谱法（GC）
是将被测样品在一定温度下瞬间气化，由移动相带入固定相，具有速度快，分离速率高等优点，可用于低沸点，易气化，热稳定性好的化合物。
5.3高液相色谱法（HPLC）
是目前使用较普遍的方法，其弥补了气相色谱法不能分离不挥发、具有一定溶解性物质的不足。
[关键词] 医院药学；发展；任务
[中图分类号]R952 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2008）05（a）-095-02
Developmentandduty ofhospital pharmacy
TANG Jin-hui，LIAO He-ju
(The Third People's Hospital of Huainan City，Huainan 232033，China)
[Abstract] This article elaborates the hospital pharmacy development stage，each stage development characteristics，hospital pharmacy duty and function，and analysis method with medicine of clinical commonly used.
[Key words] Hospital pharmacy；Development；Duty
医院药学（Hospital Phamacy）是指药学在医院这一药品使用领域里的学科，医院药学是以临床医师和病人为服务对象，以供应药物和指导、参与临床安全、合理、有效的药物治疗为职责、以提高临床治疗效果和病人的生活质量为目标的。医院药学和药品在生产及经营领域里的发展有所不同。
1医院药学发展的特点
1.1社会效益原则
医院药学科研首先是为临床和病人服务的，提高治疗效果和病人生活质量是医院药学科研的目标，因此，医院药学科研一定要注重社会效益，社会效益是基础，既是出发点和立足点，也是根本。
在医院经常碰到一些逃账病人，一些急症病人抢救完毕后，使用的抢救药品不交款，家属就带病人偷偷溜走了，每年大概碰到几例，损失数万元，但我院仍然坚持救死扶伤的人道主义精神，赢得了更多的病人的好评。虽然损失了经济效益，但赢得了更大的社会效益。
1.2经济效益原则
医院药学科研注重社会效益的同时，必须遵循市场经济规律，讲究实效，以谋求较高的经济效益，否则医院药学科研就不能持久健康地发展下去。应根据病人的临床需要，去采购配置药品，满足不同病人的需求。
1.3学术价值原则
医院药学科研也要追求其创新性和先进性，如此才能促进医院药学发展，提高医院药学的学术水平，只有不断总结临床药学经验，才能提高医院药学的水平，我院药物不良反应的工作卓有成效，先后报道了“鱼腥草注射液”、“诺氟沙星注射液”等药物的变态反应，为临床治疗提供了科学依据。总之，医院药学科研中社会效益是目标、经济效益是手段、学术价值是灵魂，三者相互关联，不可偏废。
2医院药学发展的三个时期
医院药学随着医院的发展，其自身也发生了不同的变化，大致医院药学的发展可分为三个时期。
2.1传统的药学模式阶段
这是药学发展的第一个时期，这个阶段制药工业很落后，尚不发达，生产的药品都属传统的普通药，药物品种少，质量内涵差，在医院内医、药、护的分工模式是：医生诊断开处方，药师按处方配药，护士按医嘱给药，医院药学的工作就是保证药品供应、调剂和简单的制剂。在一些基层医院，如一级医院，仍然是这种药学模式，医生看病开处方，药师看处方取药，护士看药打针。
2.2临床药学服务阶段
药学服务的第二个时期，此期是以合理用药为中心的临床药学服务，自20世纪70年代末临床药学概念引入我国以来，全国各医院根据自己的特点积极开展了临床药学实践，随着医药科学的发展，医、药、护分工模式逐步转变为医药结合型，药师除日常调配工作外，要参与临床药物治疗工作，协助医师选药、合理用药，调配工作由传统窗口供应服务型向技术服务型转变，但我国临床药学真正开展得好的医院并不是很多。我院在20世纪70年代末期，开展了一些临床制剂研究，配合临床的需要，我院生产过“穿心莲注射液”、“柴胡注射液”、“川贝膏”等，解决了临床的需要。
2.3药学保健阶段
自20世纪90年代后期提出的医院药学新的工作模式――药学保健。药学保健要求医院药学的各个环节都要以病人为中心，药品为手段，运用药学专业技术知识来开展工作，提供服务，药学保健不是医院药学的一个专业，也不是与药品供应、制剂、药检、血液浓度检测、药物信息咨询等并列的业务工作，而是整个医院药学新的工作模式。药学保健要求药学部的全部工作都要从病人的健康利益出发，直接为病人提供服务，它要求药师必须深入临床成为药物治疗小组的成员，直接了解病人，参与临床药物治疗，并对病人的药物治疗负责，这一模式使医院药学的工作从过去“面向药品”转变为“面向病人”，从“对物”转变为“对人”，变被动服务为主动服务，变等候服务为上门服务，同时要求药学部和主任把工作重点从保障供应为医院创收转变为培养高水平药学技术人员，提高药学部技术人员的整体素质，提高为病人专业技术服务的内涵和质量，为医院医疗水平的提高作出努力。我院也拟定一些临床药师，参与临床查房制度，提供合理的药物治疗方法，最大限度地避免药物的不良反应，减少药源性疾病。
3医院药学的任务
医院药学是医院医疗技术工作的重要组成部分，药学部在院长领导下负责全院有关药品和药事管理事宜。院药事管理委员会，其日常工作的具体任务如下：
3.1根据医院需要做好药品采购
根据本院医疗的需要，按照《医疗用药品种目录》编制药品采购计划，做好药品供应、管理、账卡登记和进销目录统计报表工作，要随时调查掌握药品科技发展动态和市场信息。
3.2加强药品申领流程的管理
根据本院执业医师处方或摆药单、请领单，认真审核，及时准确地配发中西药处方或摆发药品，做好退药工作。
3.3加强药品质量监控
为确保药品和制剂质量，保证病人用药安全有效，对购入药品进行质量监控和做好医院制剂的质量检验等。
4加强医药结合的模式
医药结合模式是临床医学在国际上的发展方向，也是医院实施以病人为中心的服务理念的需要。医、药、护是医院整体预防、治疗活动中不可分割的三个技术子系统，他们的工作都是医疗行为。药学部是技术职能部门，不是单纯“买卖药品”，《药品管理法》和卫生部颁布的医院制剂管理办法赋予了药学部在医院重要的地位。
4.1药学部提供高质量的药学服务
药学部的各项工作都要以病人的健康为本，要对病人的用药负责，直接或间接参与临床药物治疗，为病人提供药学服务，药品是完成医疗任务的重要物质基础，确保提供安全性大、疗效好、价格合理的优质药品和保障药品的正常供应是药学部的任务之一，对提高治疗水平有积极的意义。
4.2加强安全合理用药的管理工作
围绕药品的合理使用开展临床药学技术、临床药理的研究。以病人为服务对象，药师直接或间接参与临床治疗，确保病人安全合理用药。国内外实践证明，临床药学工作的开展与发展不仅提高了合理用药的水平，而且对提高医疗水平和医疗质量也有着重要的作用，同样有利于新形势下的医药结合。我院开展处方审查制度，对不合理的处方用药筛选，进行分析，提高了合理用药的意识。
4.3开展新药研究
为新药的研制提供临床有价值的第一手资料，合理使用新药，减少不良反应。对新的药品建立质量档案，掌握药品的临床特点，避免不良反应的发生。
5医院药学中开展药物浓度监测的常用方法
5.1分光光度法（SP）
包括紫外分光光度法（UP)、萤光光度法(Fluor)、原子吸收光光度法(AA)，是常用的仪器分析方法，由于其专属性差，容易受血液中的其他成分的干扰，在测定前必须进行分离，单独用于血药浓度测定时常常受到限制，在灵敏度、精密度和准确度方面逊于色谱法，但操作简单、价格低廉、速度快等优点，如与层析法结合使用，可提高其专属性，当各单位条件有限时，仍是一个值得推广采用的方法。
5.2气相色谱法（GC）
是将被测样品在一定温度下瞬间气化，由移动相带入固定相，具有速度快，分离速率高等优点，可用于低沸点，易气化，热稳定性好的化合物。
5.3高液相色谱法（HPLC）
是目前使用较普遍的方法，其弥补了气相色谱法不能分离不挥发、具有一定溶解性物质的不足。
【关键词】合理用药；药学服务；服务体制
医院药学部门应定位于“兼具行政管理职能以‘合理用药’为核心的专业技术部门”，实现工作模式由药品供应为中心转向以患者为中心的转变，药学服务由药品的采购、发放（即“供应链”）移目到专注药学专业技术服务（即“服务链”）内涵的深挖，保证患者用药安全。全程合理化用药成为医院药学学科发展重点和研究方向，基层医疗机构可尽早规划布局，健全用药安全相关规章制度和技术操作规范并实施，建立符合本院实际的合理用药保障机制。本着有利于医院药学发展考量，本文将讨论提升医院药学服务深度的方式方法，顺应医院药学发展趋势，为拓展医院药学服务夯基础、育人才、谋发展。
1建立门诊系统合理用药指导工作小组
提供药学专业技术服务，建立面向门、急诊层面的用药合理性指导、用药错误监测、不良反应监测上报和处方点评管理体系，但与临床药师工作各有侧重。设立门诊合理用药咨询窗口（咨询台）或药学专科门诊，安排临床药师或具备相关专业技能的药师在工作日坐岗或坐诊，负责受理门诊医师和取药患者合理用药咨询；落实医院对超说明书用药和特定药物管理相关规定；收集上报临床医师反馈药品不良反应报告；承担医院处方点评小组工作任务，根据临床药物应用管理现状，建立常态化的用药合理性和特定药物（辅助治疗用药、超说明书用药、中药注射剂等）使用情况处方点评机制，对点评过程中发现的处方问题进行汇总、分析、上报，并追踪评价整改措施、落实效果。协调医院静配中心和临床药师室做好静脉输液特定药品点评和抗生素药物点评，健全评价体系，持续不断提高合理用药水平；采用灵活方式对门诊患者开展合理用药知识普及教育，充分发挥药师通过长期工作实践积淀的较高专业能力为患者提供合理用药指导，提高患者对药学服务的认可度，树立医院良好服务形象；在与临床药师分享工作成果的基础上，定期编辑面向全院医师的合理用药指南，内容包括处方点评汇总分析结果、超常用药预警、临床常见药物相互作用和药品不良反应监测结果等相关内容，指南向全院刊发。合理用药指导工作小组的工作不仅直面门诊患者，为其提供专业的用药咨询服务，满足公众对安全用药的需求，又能通过回复咨询和定期发布具有一定信息容量的指南做医师合理药物参谋，规范医师处方开具行为。
2开展面向临床科室的合理用药服务
静脉输液配送中心药师发挥专业优势，全面参与合理用药审核医嘱（处方），积极干预不合理用药，定期汇总不合理用药信息，分析发生原因，评价干预成效，防止药物不良反应的发生、消除药源性事故隐患，提高临床合理化用药水平。药学人员具备的药学配伍与相互作用、药物相容性及稳定性等方面的专业知识，可有效保证对医师处方或医嘱药学的审核能力，不合理用药的干预、汇总分析结果可为静配不合理用药审查软件数据的更新维护提供有效支持，凸显了药师在完善静配中心管理制度和技术操作规范方面的重要性。基层医疗机构药事管理部门要主导建立行之有效的质量监管体系，发挥作为静配中心的管理主体的专业优势，开展激素类药物、肠外营养制剂等专项药物临床应用评价的处方点评，形成与临床药师专注抗菌药物、合理用药指导小组专注门诊药物不合理用药点评分工明确的点评格局，确保静脉调配药品的质量安全，共建医院处方（医嘱）管理体系。通过成果共享，为医院合理用药信息管理系统的建立提供全面数据支持。发挥临床药师在指导合理化用药方面的专业优势，帮助临床医师了解药品应用相关知识，提供及时、准确、完整的用药信息和咨询服务。发现临床用药可能存在的药物相互作用，进行药品不良反应监测，为临床医师选择用药提供合理化建议。同时，临床药师也负担对住院患者合理用药宣教，药品使用疗效追踪评价和出院患者用药随访等工作职责。药学部门要把临床药师队伍建设作为引领医院药学学科发展的突破点，通过学科建设培养工作素养、服务意识“双强”人才，继而通过人才的传帮带，提升药师队伍整体业务水平，提升药学服务档次。在医院医务科协调下制定适应科室需要的临床药师下临床制度等，使人才培养和学科筹备同行，可探索在内分泌、心血管和消化内科等专科配备临床药师，经过专科系统培训的药师在指导药物合理应用、避免潜在致害药物相互作用等方面发挥专业特长，为临床医师做好参谋。对初下临床的药师提出规范性工作要求和阶段性工作目标，要求临床药师在实践中积累经验，多倾听临床医师诊疗方案，积极查阅相关资料为临床医师用药提供指导性意见，通过工作磨合，逐渐发挥药师在临床治疗过程中应有作用。审度临床医疗需要，逐步建立更加细分的学科药师队伍，将临床药师专业优势与临床安全合理用药需求对接，形成临床药师参与临床诊疗常态化机制，让临床药师成为不可或缺、临床医师倚重的存在，形成医院药学发展和保障临床用药安全双赢的局面。
