【关键词】孕前准备；心身症状；应对方式；社会支持；影响
文章编号：1009-5519（2007）12-1789-02 中图分类号：R71 文献标识码：A
为探讨孕前准备对产妇的影响及为对未孕妇女进行干预提供理论依据， 以基本情况调查量表、症状自评量表、简易应对方式问卷、社会支持评定量表、健康知识掌握情况为工具，对150例产妇进行了调查，现将结果报道如下。
1 对象和方法
1.1 一般资料：本组对象为2006年1~5月在成都市某医院分娩的150例产妇，入选条件：产妇所住床号为单号，本人自愿。根据此次妊娠是否准备将本组产妇分为：孕前准备产妇89例，孕前未准备产妇61例。
1.2 方法
1.2.1 调查方法：调查工具包括：（1）基本情况问卷：由研究者自行设计，内容包括产妇年龄、文化程度、孕周、身体状况、工作稳定性等。（2）症状自评量表[1]：由90个条目组成，包括9个因子，用于评定产妇的心身症状水平。（3）简易应对方式问卷：采用解亚宁90年代初自编的简易应对方式量表，包括20个项目，用来测定积极的应对方式和消极的应对方式。（4）社会支持评定量表：主要用于调查受试者的社会支持和社会关系情况，包括客观支持、主观支持、社会支持利用度3个维度和社会支持总分。（5）健康知识掌握情况问卷：由研究者自行设计，内容为目前产科健康教育项目。效果判断：健康知识项目“明确”为全部能叙述、描述或演示，“比较明确”为大部分能叙述、描述或演示，“不够明确”为少部分能叙述、描述或演示，“不明确”为全部不能叙述、描述或演示。
由经过严格培训的主试人员按统一的指导语进行测试。共发放问卷165份，有效回收问卷150份，有效回收率90.91%。
1.2.2 统计方法：采用SPSS10.0统计软件进行方差分析、χ2检验。
2 结果（见表1~5）
孕前准备和孕前未准备产妇之间差异有显著性（P0.05）。
3 讨论
3.1 孕前准备和孕前未准备产妇心身症状不同：已有研究表明，产妇的整体心理健康水平有所下降，约有半数以上的产妇表现出躯体不适、焦虑等生理和心理症状。本研究进一步表明，孕前是否准备产妇心理健康水平差异有显著性。因此，探讨影响产妇的心理社会因素，并采取有效措施，提早预防，建议有计划的、有准备的妊娠，提高产妇的心理健康水平。
3.2 孕前准备和孕前未准备产妇心理社会因素不同：本文的研究表明，孕前准备和孕前未准备产妇文化程度、工作稳定性、身体状况、经济状况、应对方式和社会支持利用度不同，具体分析如下。
3.2.1 孕前准备和孕前未准备产妇基本情况不同：孕前是否准备产妇之间文化程度有差异；孕前准备产妇身体状况优于孕前未准备产妇，基于躯体的健康和强壮，对产后各器官系统的变化在耐受程度和适应速度上都要优于身体健康状况稍差的产妇；又由于工作稳定、经济状况良好，减少了产妇的后顾之忧，使产妇健康恢复快，产后适应能力强。
3.2.2 孕前准备和孕前未准备产妇的应对方式不同：按照应激理论来解释，分娩对产妇来说是一种应激事件，产妇如何评价和应对分娩，决定着她们的躯体和情感反应程度。本研究中，孕前准备产妇在行动上能更多的采取一些积极的方式，这对于减轻产后不适是有帮助的。
3.2.3 孕前准备和孕前未准备产妇社会支持利用度不同：分娩对产妇及周围的群体都有重要意义，如何减轻产妇的身心不适症状、护理好婴儿，是大家关注的焦点。此时产妇获得的客观支持必然增加，但是孕前是否准备产妇对支持的利用度不同，孕前准备产妇对外界的支持能更有效地利用，对自身的恢复有利。
3.3 孕前准备和孕前未准备产妇健康知识掌握程度不同：孕前准备产妇在怀孕后，注意力集中于自己和胎儿身上，很关心胎儿和自己的健康。为了确保安全，也为了更胜任母亲角色，她会主动寻求知识，包括阅读书籍、观察其他孕妇和新妈妈，以及和其他的母亲探讨，因此，孕前准备和孕前未准备产妇健康知识掌握程度不同。
参考文献：
关键词：多媒体健康教育；骨科患者；心理状况；满意度
健康教育作为一项有目标、有计划、有组织、有系统、有评价的教育活动，已经在临床上得到广泛应用并产生了巨大的疗效[1]。其可以促使患者自觉地采取有利于健康的行为，从而提升疗效，促进机体康复健康。近年来随着骨科优质护理的广泛开展及不断深入，传统的口述式或者图册式健康教育已无法满足患者需求[2]。因此需要改进健康教育方式，有效提升健康教育效果。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择我院骨科2013年8月～12月入院的340例患者，随机分为实验组和对照组，每组170例。两组患者在性别、年龄、病种、文化程度、职业等一般资料方面比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组 给予传统的常规健康教育，主要是口述式或口述结合图册式健康宣教：接诊护士进行宣教，重点讲解骨科病区情况，入院后活动休息情况，饮食要求，留取标本注意事项及病区要求等；责任护士重点进行专科疾病知识介绍，主要是口述式或口述结合图册配合医生讲述疾病治疗方法、术前注意事项、住院期间用药事项、术后康复锻炼及出院随访等。
1.2.2实验组 在传统健康教育的基础上，对患者增加多媒体健康教育方式，即在入院当天、术前1 d及出院前1 d对患者及陪护人员，采用多媒体健康教育方式进行一对一讲解、指导、示范等。多媒体视频主要嵌和有录像、动画、图片及解说，对术前术后注意事项、术后康复锻炼方法及院外注意事项进行详细直观的讲述。
1.3评价指标 在入院后2 d及出院前1 d，向患者发放自我评定焦虑量表（SAS）、自我评定抑郁量表（SDS）和满意度调查问卷，通过两次得分变化情况评价健康教育疗效。
1.4统计学方法 采用SPSS 18.0软件进行数据统计学处理。资料以（x±s）表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以α=0.05为检验水准。
2 结果
两组患者入院时及出院前心理健康状况改善程度及满意度改善情况调查比较，见表1～3。
3 讨论
随着医学模式从传统的生物医学模式转变为“生物―心理―社会医学模式”，加之患者健康需求的不断提升，以及“以患者为中心”的优质护理服务广泛开展，健康教育在医疗服务质量中扮演的角色越来越重要[3-4]。大量的文献报道显示[5]，优质的健康教育可以增加患者对疾病的正确认识，提高患者的依从性，避免不良情绪的负性影响，有效改善医患关系，利于患者早日康复。因此如何有效地进行健康教育，提高健康教育效果，是值得我们进行深入探讨的话题。
目前绝大多数健康教育采用口头宣教或者图册宣传资料方式，这种宣教以护士的单一口述为主，缺乏患者有效的反馈信息，而且由于护士知识层面参差不齐，语言表达能力不同，沟通能力有差异等原因，使得健康教育效果受到一定影响，加之患者的知识水平不同，对知识的接受和理解能力不同，心理预期有差别，因此要想达到理想的健康教育效果很难。
近年来，多媒体健康教育实施已经在临床取得了显著的疗效[6]，多媒体视频集合了图、文、音、视频等多种患者极易接受的信息方式，同时兼具互动特性，充分实现了信息的覆盖面与效果的最大化。这种新型的健康教育模式，内容生动形象、图文并茂，可增加患者的理性认识和感性认识，充分调动患者接受健康教育的兴趣和主观能动性，便于患者理解接受。相对于传统的宣教方式，其可以大量节省护理人员的时间和精力，提高工作效率，从而克服因医护人员专科知识不足造成的健康宣教的盲目性和随意性，使护士在更短的时间更好的完成护理工作，节约更多的时间来加强护患沟通与心理护理。本次研究结果也显示，应用多媒体健康教育方式后，患者心理健康状况改善程度明显高于传统的宣教方式。
本次研究也显示，多媒体健康教育模式相对传统的宣教，可显著提升患者满意度，具有推广应用的现实价值。
参考文献：
[1]左月燃.对护理专业开展健康教育的认识和思考[J].中华护理杂志，2000，35（6）：325-327.
[2]尹丽萍.“微信公众平台”在骨科健康教育中的应用[J].护士进修杂志，2015，30（4）：372-373.
[3]陈黎，张志鹏.优质护理和健康教育在脊柱结核恢复患者中的应用效果观察[J].现代诊断与治疗，2014，25（21）：5013-5014.
[4]刘晓红.健康教育在优质护理服务中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报，2014，35（15）：2322-2323.
【关键词】 卫校学生；生活质量；WHOQOL-BREF
【中图分类号】R19 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）02-0658-02
卫校学生作为一个特殊群体， 必须具备良好的生理、心理和社会适应能力，才能更好地适应学习、工作的需要。世界卫生组织 （ WHO） 的定义，生活质量是指不同文化体系和价值体系中的个人对于他们的目标、期望、标准以及与其所关心的事情有关的生存状况的体验。它涵盖了个体的生理健康、心理状态、独立能力、社会关系、个人信仰与周围环境的关系[1]，适应了现代生物-心理-社会（ 环境） 医学模式。随着医学模式的改变，传统的健康评价方法受到挑战，与健康有关的生活质量的探讨也逐渐成为研究热点。为了了解镇江卫校学生的生活质量，我们尝试使用世界卫生组织生存质量测定量表简表（WHOQOL-BREF量表），以期从不同角度评价卫校学生生活质量状况。
1 对象和方法
1.1 对象 采用随机抽样方法， 抽取镇江卫生学校护理专业2010级6个班，共计324名卫校学生作为研究对象进行测试，剔除无效问卷后，共有有效问卷296份，有效回收率为 91.35%。其中男生31人，女生265人。
1.2 方法与内容 采用WHOQOL-BREF量表中文版[1]， 该量表由26个条目组成， 包括生理、心理、环境、社会关系领域 4 个维度的总的生存质量及总的健康状况，每个条目分别按 1～5 级计分，得分越高，说明生存质量越好。其中第21条“您对自己的性生活满意吗？”不适合卫校学生， 依据高中生生活质量评价办法[2]改为“您对自己青春期的变化适应吗？”。调查由经过统一培训的预防医学老师担任， 在调查员的指导下， 由被测学生自行填写， 调查人员复核， 检查， 及时补漏， 确保问卷合格。
1.3 统计分析 经调查人员核实评分后， 所有数据录入计算机， 用SPSS16.0统计软件进行分析。
2 结果
2.1 性别对卫校学生生活质量的影响 从表1可见，男生社会关系领域得分高于女生，在心理领域、环境领域得分均低于女生，但差别在统计学上无意义（P>0.05）。
2.2 不同来源卫校学生生活质量的比较 结果见表2。来自城市的卫校学生在社会关系领域得分高于农村卫校学生（P
2.3 自述健康状况对卫校学生生活质量的影响 结果见表3。自述健康卫校学生生活质量各领域及总的生存质量和总的健康状况高于自述非健康状态的卫校学生（P
3 讨论
自南丁格尔开创现代护理专业以来，以女性为主角的护理学得到了迅速发展，形成了独特的研究和活动领域，具备了相应的护理理论体系。随着医学科学的发展及社会的进步，护理技术不断发展，人们对护理专业的观念也在更新。护理不再被看作是女性的专属，全球每年男性护士的数量在逐渐增加[3]。近几年，我国的护理观念也发生了很大变化，据我校近4年护理专业招生情况看，选择护理专业的男生越来越多。为了了解他们的生活质量，笔者对其中31名男护生进行了问卷调查，并与265名女护生进行了对比。
不同性别卫校护理专业学生生活质量研究表明，男生在社会关系领域得分高于女生，这可能与男生生性活泼、好动、喜交际有关。女生在环境领域得分高于男生说明女生对环境的适应能力强于男生。
男生在心理领域得分低于女生，分析原因，男护生最大的压力是来自社会各界的偏见，病人不接纳他们，还担心女性护士的歧视。应对他们进行适当的心理干预，使他们认识到从事护理工作男性比女性有着更大的发展潜力，特别是在能体现男性优势的手术室、急诊科、外科等科室工作。以激发他们的工作激情，使他们看到护理工作的价值和发展前景。
来自城市的卫校学生在社会关系领域得分高于来自农村的卫校学生，说明城市卫校学生在社交能力方面强于农村卫校学生，这与他们在成长过程中接触不同人群有关。来自农村的卫校学生在心理领域、环境领域得分高于城镇学生，这与来自农村的学生从小参与了更多的劳动有关，他们的生活自理能力较强，对环境的适应能力较好。
自述健康的卫校学生在总的生活质量、总的健康状况及其它各领域得分均高于自述非健康的卫校学生，说明卫校学生心理健康状况不容忽视，提醒我们需要对卫校学生加强心理健康教育。
根据以上分析，我们呼吁有关部门应重视卫校学生的生活质量状况，有区别地针对不同性别、不同来源、健康状况的卫校学生加强教育，提出一些针对性措施改善卫校学生的生活质量。
参考文献：
[1] 方积乾.生存质量测定方法及应用[M].北京：北京医科大学出版社，2000，1.
【摘要】
目的 探讨个人收入因素对不同地区老年人群心理健康的影响。方法 应用非随机抽样方法，采用WHO5心理健康指数量表中文版调查问卷分别在广州和贵州黔西南州两地对≥60岁老年人群的心理健康状况进行调查，数据分析采用描述性统计、t检验、χ2检验、方差分析等。结果 不同年龄段人群心理指数得分差异无统计学意义（P＞0.05）。广州各年龄段老年人群心理指数得分均高于贵州地区（P
【关键词】 心理健康；WHO5量表；生存质量；老年人群；收支状况
【Abstract】 Objective To explore the relation of personal income and mental health condition of elderly population in different regions of China. Methods A questionnaire including WHO5 wellbeing index scale plus demographic and financial information were used in the survey respectively conducted in Guangzhou and Qianxinan on mental health of the elderly population aging 60 or more with a conveniently acquired sample. The data were analyzed by descriptive analysis， t test， Chisquare test and ANOVA. Results No statistical significance was found (P＞0.05) on the WHO5 wellbeing indexes among elderly people in different age groups. The crossregion comparison showed that the mental wellbeing of the Guangzhou population was better than that in Guizhou (P＜0.001). The objects′ wellbeing indexes with different financial income were separately compared by ANOVA which had statistical significance (P＜0.001)， implying that those with good financial situation had better mental health condition than others with poor financial balance.Conclusions Personal income is an important factor to the mental wellbeing of elderly people. In China， the elderly population living in the developed region have better mental health condition than those living in the underdeveloped regions potentially due to their economic and financial advantage. It also implies that lower income featured by deficit financing is a risk factor to the mental health of elderly population.
【Key words】 Mental wellbeing; WHO5 questionnaire; Quality of life; Elderly population; Financial balance
本研究应用WHO5心理健康指数量表作为主要指标，对贵州和广州两地区≥60岁老年人群进行了心理健康调查，观察沿海与内陆地区老年人心理健康和收入及花费的差异，以探讨老年人群心理健康现状与经济因素的关系。
1 资料与方法
1.1 资料来源
自2006年8月至2007年8月期间对广州市越秀区、荔湾区、白云区以及贵州省黔西南州册亨、望莫、兴义、兴仁等地区的≥60岁老年人群进行随意抽样调查。调查人员由在读中专生、大学生和研究生志愿者组成，在实施调查工作之前均经过统一培训，以便对调查工作流程进行规范。
1.2 方法
调查内容包括受访者的一般人口学资料(性别、年龄、民族、职业、文化等)及其心理健康状态。心理健康测量的主要工具为WHO5心理健康指数量表（WHO5 WellBeing Index）。该量表由5个条目构成，每个条目按6个等级记分（0～5分），量表总得分为5个条目的分数之和；分数越高，提示生存质量越好；如果总得分低于13分，则提示可能存在心理健康问题。
问卷回答形式为调查员根据量表条目逐条向被调查的老年人询问并解释问题的含义，由调查对象自行选择应答项并现场记录，或由被调查者自行填写。本次共发出问卷2 800份，回收问卷2 552份，其中合格问卷2 490份，合格问卷应答率为88.93%。
1.3 统计学分析
对合格问卷进行数据录入，采用SPSS13.0统计软件进行数据管理与分析。分析方法包括描述性分析、χ2检验、t检验和方差分析等。
2 结 果
2.1 一般人口学数据
本研究共调查≥60岁老年人2 490人，广州市633人，贵州省1 845人；年龄60～101岁，平均年龄（69.24±7.39）岁。去除性别缺项调查表12份，婚姻缺项调查表32份，文化程度缺项调查表2份，对调查样本人群按地区进行性别、年龄、文化程度、婚姻等状况比较，除婚姻状况两地差异无统计学意义外，其他各项比较差异均有统计学意义（P
2.2 两地老年人经济收入与支出情况对比
去除未填写收支情况的54份缺项调查表，以及31份月生活费缺项调查表，对调查对象的个人生活费收支情况进行分类和比较，提示同一地区老年人群在不同收入层次组间差异均有统计学意义（P
表2 广州与贵州两地老年人收支情况及月生活费用（略）表3 广州与贵州两地区老年人月生活费构成〔n（略）〕
2.3 基于WHO5心理健康指数量表的调查结果
使用经翻译校正后的WHO5心理健康指数量表调查，不同年龄段老年人群的心理健康指数得分差异无统计学意义（P=0.837），但各年*龄段的得分均数仅略高于13分的健康临界值，提示老年人群的心理健康情况普遍较差。见表4。表4 不同年龄段老年人的心理健康指数(略)
如表4所示，不同年龄段老年人的心理健康指数差异无统计学意义，对广州和贵州两地老年人群的心理健康指数进行比较，发现各年龄段不同地区老年人群的心理健康指数差异均有统计学意义（P
不同收入层次的老年人群心理健康指数比较差异有统计学意义（P
3 讨 论
随着我国社会进入老龄化，我国确立了老有所养、老有所医、老有所教、老有所学、老有所为、老有所乐的中国老龄事业发展目标。在目前生理心理社会新医学模式的发展条件下，卫生保健的目的不再单纯是解决躯体上的痛苦，而是注重身心健康的全面改善和随此带来的主观健康状态及生活满意度的提高。生存质量强调个体主观幸福感获得的主观性指标，是目前评价老年人群心理健康的理想指标。对于老年人群心理健康的测量工具方面，目前多采用SCL90或自编量表，存在条目较多，针对性不强，对于老年人群而言，无疑在一定程度上增加调查实施的难度。为解决上述问题，本研究使用了由丹麦学者Bech研制并由WHO心理研究协作中心修订而成的心理健康指数量表作为主要测量工具，该量表被WHO推荐用于老年人的心理健康测量，亦可用于抑郁症的初步筛检工具〔1〕。课题组于2004年引进该量表并译制成中文版，进行了初步应用信度和效度的评价〔2〕。
本研究在广州和贵州两地使用WHO5心理健康指数量表对≥60岁老年人群进行调查，经济状况和人口学资料提示，广州地区老年人群年龄偏大，文化水平相对贵州较高，月经济收入及生活花费亦高于贵州地区。根据收入状况对老年人群进行WHO5心理健康指数的调查分析，提示不同年龄段老年人口的心理健康差异无统计学意义；而不同地区、不同经济状况老年人群的心理健康存在差异；但心理健康并不单纯随收入的增加而改善，而是受收入和生活开支情况的影响；经济上达到收支平衡的老年人群心理健康状况较经济条件差者好，经济收入是影响老年人群心理健康的重要因素。
上述数据分析提示，入不敷出的经济困境可能严重影响老年人群的心理健康，甚至可能导致精神疾病(如抑郁症)的发生。从上述分析来看，欝州地区的老年人群的心理健康指瘦得分普遍低于13分临界线，有必要作进一步的调查，探讨经济因素对老年人群心理健康的影响。WHO5心理健康指数量表内容简明，操作方便，具有较好的信度、效度和反应度，适合用作老年人的心理健康测量〔3〕。然而对于不同文化背景人群，尤其是少数民族的信度较低（α=0.51）。因此对于不同文化背景和民族人群，需要对条目表达内容进行翻译和校正，以提高测量的准确性和真实性。
参考文献
1 Bech P，Gudex C，Johansen KS. The WHO(Ten)WellBeing Index：Validation in Diabetes〔J〕. Psychother Psychosom，1996；65:18390.
一、传统心理健康标准研究的缺陷
当前，心理健康标准的研究成果主要可以归类为以下几个方面：
(一)六种依据。即统计学的标准、社会规范的标准、医学上的标准、学习生活适应的标准、个人主观经验的标准、心理成熟与发展水平的标准等六个方面。总体来说，这六个依据中除了医学标准外，其他依据都存在较大争议。而且，这六种依据都是各自从单一角度加以界定的，都有其局限性或片面性，所以现在支持这种区分标准的人越来越少。
(二)两种思路。从方法论的层面看，有学者认为存在着两种思路：遵循“众数原则”的思路和遵循“精英原则”的思路。“众数原则”提出的是一种相对标准，即个体心理健康状况与同社会的大多数人的心理特点来比较和判断；“精英思路”提出的是一种绝对标准，即心理健康程度应以个人内在天性发展的程度来确定。这两种思路都存在一定的局限性。“众数原则”是相对标准，难以确定，“精英原则”是绝对标准，难以操作。
(三)两种倾向。目前在心理健康研究领域中越来越多学者提出了“生存性标准”和“发展性标准”两种研究倾向。生存标准强调保存与延长生物学意义上的生命，尤为强调适应环境、顺从主流文化；发展标准强调能动地适应和改造环境，冀求最有价值地创造生活。但是，单纯的“生存性标准”过于消极，强调了社会适应，却忽视了人的发展；而单纯的“发展性标准”又不切实际，忽视了社会环境对人的规范作用，同样也存在着难以客观化，不易操作等缺陷。
二、未来心理健康标准研究对策
心理健康标准的确立，对于心理咨询、心理辅导有着重要的指导意义。基于此，我认为未来的心理健康标准研究应注意以下几个问题：
(一)树立正确的指导思想
首先要建立整体观。目前心理学健康标准研究缺乏整体观。总的看来，虽然当前心理健康标准种类繁多，但仔细分析它们仍存在许多相通的地方。也就是说当我们从一个系统的视野来考察上述几种标准可以发现，它们实质就是从不同的角度来看待同一个事物。例如，心理健康标准的六种依据都遵从同一原则，即“众数原则”。而且，由“众数原则”思路发展而来的生存性标准，以及由“精英思路”发展而来的发展性标准，它们所涉及到的许多问题可以说基本上是一致的。也就是说这些从表面看来不同的标准，其实质只不过是从不同的角度来建构的，它们之间是可以统一的。所以，心理健康标准的研究如果以科学的系统观和辨证观作为方法论指导，相信其中所遇到的争论会更少，也更加容易达成共识的局面。其次要注重发展观。心理健康的标准应该体现毕生的发展观。在人的一生中。心理是不断发展变化的；在不同的年龄阶段，心理发展水平和行为表现是不一样的，其相应的心理健康要求应该也是不同的。所以，心理健康标准应是动态的，不是固态的；是相对的，不是绝对的。
(二)认清学科的本身性质
当前，在心理学领域一些基本概念和理论都还未达成一个统一的认识，例如，智力、情绪、人格的实质甚至是心理这一最基本的概念。我们目前在心理健康上所遇到的困难和争议在很大程度上可能与这有关系。在一些基本概念都还未很好建构起来时，我们企图在这些模糊的概念基础上再去建立或发展一个新的概念或理论，其中所遇到的困难和争议是可想而知的。所以，建立一个规范、科学的基础概念体系尤为重要。其次，从研究对象来分析。心理学研究的是一个特殊的对象，即心理现象，很难对它进行客观和直接的描述，一般只能是间接的描述，免不了带有一定的主观色彩，而且由于不同的人强调的内容不同，其结果便也会有很大差异，这些都会导致制订心理健康标准时，引起诸多困难和争论。所以，心理健康标准的建构在某种程度上也是心理学界对这一研究达成共识的过程。再次，心理学研究的主体是人，要真正建构科学的、全面的心理健康观必须对人要有一个深入全面的认识，认识人是一个十分复杂而艰巨的课题，对人的认识上所存在的种种的困惑必将影响对心理健康的研究。人的复杂性就决定了对心理健康标准深入探讨不单单是一个纯粹的心理学问题，它还将涉及到社会学、人学、教育学、哲学等诸多学科知识。因此，一个科学的、系统的心理健康标准建立，心理家和哲学家、教育家、社会家的合作是必要的。从目前情况来看，这还需要一段很长的过程。
(三)注重理论的买证研究
要明确心理健康标准研究既是一项理论研究，同时也是一项实证研究。也就是说，心理健康标准在注重理论建构的同时更应注意实践的探索。心理健康研究是一门具有很强应用性指导意义的研究，最终的标准应该是一项大家都可以接受的，而不单是心理学家自己停留在思辩层面上的成果。从目前国内的研究情况来看，其结论主要是研究者从自身认识出发，列出一系列的评价维度来对研究对象的心理状况作出描述和评估，而忽略对正常的、心理健康的对象进行实证调查。而且，加之受知识背景等差异的影响，研究者与研究对象在很多情况下难于处在同一认识和对话的层面上，心理健康主体几乎成为心理健康标准研究的“局外人”。这造成研究者和研究对象严重“脱节”，影响了心理健康标准的普适性和存在的意义；同时也因为实践研究的缺乏而导致理论研究过多的争鸣。其实，心理健康标准的研究，在理论上建构的同时还需要在实践上作深入的检验，是理论研究和实践研究紧密结合的综合性研究。这就要求研究者在开展理论探讨的同时开展实证研究，走到研究对象中去体察他们的心理实际状况，了解他们的健康意识，这样的标准才有它的存在价值。
关键词：心理健康；老年人；影响因素；Ordered Probit
中图分类号：D632.1 文献标识码：A 文章编号：1000-2731(2012)03-0075-09
一、研究背景及问题提出
(一)研究背景
世界卫生组织(WHO)将健康定义为“健康不仅为疾病或赢弱之消除，而系体格、精神上的完满状态以及良好的适应能力”。随着社会的进步和经济的发展，人们的物质生活水平有了很大提高，人们对健康的关注不再仅仅局限于生理健康，心理健康也越来越引起人们的关注。尤其是在科技飞速发展和信息化速度极高的社会，人们的生活节奏不断加快，越来越多的人承受着生活、工作等多方面的压力，心理健康问题更加成为了全社会关注的焦点。伴随人口老龄化的加速，我国老年人口比重不断增加，老年这一特殊群体逐渐引起人们的关注，尤其是老年人的心理健康已日益成为社会的关注焦点。
按照国际惯例，一个国家60岁以上人口占总人口的10％以上或65岁以上人口占总人口的7％以上，这个国家就进入了老龄化社会。2010年第六次人口普查数据显示，我国60岁以上人口占到总人口的13.26％，65岁及以上人口占8.87％。中国已经成为名副其实的老龄化国家。身体老化的一个重要结果就是个人心理健康变差。有关资料表明，“由于大脑功能的退化和离退休前后生活的急剧变化，85％的老年人或多或少存在着不同程度的心理问题，27％的人有明显的焦虑、忧郁等心理障碍，0.34％的人则有一定的精神分裂症状存在，0.75％的人患有老年痴呆症”。同时，“我国每年至少有10万55岁以上的老年人自杀死亡，是我国当前自杀率最高的人群”。我国老年人存在着较为严重的心理问题。如何提高老年群体的心理健康水平和晚年生活质量，已成为一个重要的社会问题。
长期以来，我国实行的是传统的家庭养老模式。然而，随着人们生活节奏加快，家庭规模小型化、核心化，流动人口增加等，都降低了家庭在养老方面的功能，其中也包括家庭在老年人心理慰藉方面的作用。于是，居家养老作为一种比家庭和机构养老更具有优越性的新型养老方式呼之欲出。居家养老不仅关注老年人的物质需求，而且老年人的精神需求也能得到很大程度的满足。显然，我国未来养老事业的发展需要充分考虑老年人心理健康问题，这是未来养老事业发展的一个方向。本文正是基于上述研究背景，基于对实地调研数据的分析，描述当前中国城乡老年人心理健康状况，并通过回归等分析方法，找到影响老年人心理健康的主要因素，同时，还通过分城乡比较等方式进行稳健性检验。在研究结论的基础上，本文将提出解决老年人心理健康问题的对策与思路。
(二)文献综述
不同时期、不同国家的学者针对心理健康都提出过自己的观点。日本学者松田岩男认为：“所谓心理健康，是指人对内部环境具有安定感，对外部环境能以社会认可的形式适应这样一种心理状态。”马斯洛和米特尔曼也提出了心理健康的十条标准：是否有充分的安全感，是否对自己有较充分的了饵等等。国内许多学者对老年人的心理健康也给予了很大关注。吴振云(2003)将老年人的心理健康划分为五个主要方面，包括：性格健全，开朗乐观；情绪稳定，善于调适等。王书荃(2005)将心理健康定义为“和谐”，即心理健康的人其心理状态比较稳定。刘华山(2001)将心理健康理解为个体的一种积极、良好、乐观的情绪和心态，而且在这种心态下，个体能很好地发挥其潜能。
关于影响老年人心理健康的因素，国内外同样有许多学者进行了研究与解释。Beverly L.Ro-beas，Ruth Dunkle和Marie Haug(1994)从身体、心理和社会资源三个方面分析了影响老年人心理健康的因素。Chou KL，Ho AH和Chi I(2006)使用so-cioemotional选择性理论为框架，分析了老年人的社会支持水平和与周围人的关系对老年人心理健康的影响。学者方菲(2003)将影响老年人心理健康的因素划分为个人、家庭和社会三个层面。张蕾、赵宏(2003)从老年人发现疾病后的心理应激状态角度研究了影响老年人心理健康的因素。吴振云(2003)探究了不同的养老方式对老年人心理健康状况的影响。还有分群体进行的针对性分类研究。针对农村老年人的心理健康进行的调查研究发现，农村老年人心理问题严重程度明显高于中国正常成人，其经济稳定性、健康状况、医疗费支付方式、家庭关系、配偶状况、健康状况及负性生活事件等均是其重要影响因素。
梳理已有的文献发现，虽然确实有部分研究深入到我国老年人心理健康现状及其影响因素，但仍存在一些不足。其一，研究对象比较狭窄，集中在离退休老职工、有慢性病或其他疾病的特定老年群体。其二，当前国内相关研究多是从老年人的生理机能变化、社会角色变化等角度进行定性研究，缺乏基于准确、客观数据的实证研究。其三，现有对老年人心理健康状态和影响因素的实证分析，较少进行稳健性回归检验，缺乏一定的科学性。
二、实证分析
【关键词】 躯体形式障碍；述情障碍；心理健康；症状自评量表
Alexithymia in Patients with Somatoform Disorder. He Chuancai. ShangqiuSecond Hospital, Shangqiu 476000, P.R.China
【Abstract】 Objective To explore alexithymia and psychological status i n patients with somatoform disorder. Methods50 patients with so matoform disorder (study group) and 50 healthy volunteers (controlled group) wer e tested with TAS and SCL-90. The results were compared and analyzed. Re sults The total and factor scores of TAS and SCL-90 of study group were s ignificantly higher than controlled group (P＜0.05 or P＜0.01). ConclusionPatients with somatoform disorder tend to have visiblealexithymia and poor mental health status.
【Key words】 Somatoform disorder; Alexithymia; Mental hoalth; SCL-90
研究发现，躯体形式障碍与述情障碍有一定关系[1]。本研究旨在进一步探讨躯体 障碍患者的述情障碍及其心理健康状况。
1 对象与方法
1 对象 研究组为2005年6月~2007年1月我院门诊就诊及住院患者，符合《中国精神障碍分 类与诊断标准》第3版躯体化障碍诊断标准；初中以上文化程度；排除既往有神经精神疾病 史或严重躯体疾病者。共50例。其中男15例，女35例；平均年龄32.5±9.2岁；平均病程 6.5±3.1年；文化程度：初中以上26例，高中以上24例；婚姻状况：已婚38例，未婚12 例。职业：工人20例，农民18例，其他12例。对照组50例为健康正常人。其中男14例，女36 例。平均年龄31.4±9.5岁，文化程度：初中以上25例，高中以上25例。婚姻状况：已 婚39例，未婚11例。职业：工人20例，农民17例，其他13例。两组在性别、年龄、职业、文 化程度、婚姻状况方面均无显著差异（P＞0.05）。
1.2 方法
1.2.1 量表采用TAS和SCI-90 述情障碍评定采用多伦多述情障碍量表（TAS）[2]，包括 4个因子， 因子Ⅰ表示描述情感的能力，因子Ⅱ表示认识、区别情绪和躯体感受的能力，因 子Ⅲ表示缺乏幻想，因子Ⅳ表示外向型思维。采用5级评分，得分越高表示述情障碍越严重 。心理健康状况测评采用SCL-90[3]，包括9个因子，为躯体化、强迫症状、人际关 系、 抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性， 每个项目按从无到严重0~4个等级记分。
1.2.2 统计方法 采用SPSS 11.0软件包进行χ2检验和t检验。
2 结 果
2.1 研究组和对照组TAS评分比较见表1 研究组TAS评分，除因子Ⅲ 外，总分及Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ因子评分均显著高于对照组，两组比较均 有统计学意义（P＜0.01）。
3 讨 论
述情障碍又称“情感难言症”或“情感表达不能”。由Silnes首先阐述并命名，以不能适当 表达情绪、缺少幻想使用性思维为其特征。可把它理解为一种不良的人格特征，也可认为是 某些躯体或精神疾病时较易发生的心理特点[1]。有研究报道，易有躯体化主诉的 患者常 有述情障碍存在。近年来，述情障碍已被作为躯体化形式障碍研究中的一个重要指标。研究 结果显示 ，研究组TAS总分和因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ评分均显著高于对照组。提示躯体化障碍患者 存在明显的述情障碍。研究结果与周为报道一致[1],躯体化障碍患者描述情感能力 有缺陷、认识、区分情感和躯体感受的能力低下，并多为外向型思维，缺乏透露内在的态度 、感受、愿望和欲念的能力，他们往往执著于外界事物的细枝末节[4],在幻想方面 与常人差异无显著性。
本研究结果发现，躯体化障碍患者心理健康状况较差。主要表现为躯体不适 、焦虑、抑郁 等方面。研究组 SCL -90评分总分及躯体化、人际关系、抑郁、焦虑、偏执、精神病性6个 因子分均显著较对照组高，两组比较有统计学意义。
研究结果表明，躯体障碍患者存在明显的述情障碍，其心理健康状况较差。因此，对躯体障 碍患者药物治疗的同时，应帮助患者逐渐了解所患疾病的性质，改变其错误观念，解除或减 轻精神因素的影响，正确识别描述和接受情绪反应，提高患者认识疾病的能力，从而更好地 提高疗效。
4 参考文献
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［3］汪向东,王希林,马弘.心理卫生评定量表手册(M).北京:中国心理卫生杂志,19 99,增刊:378-381
【关键词】心理健康； 心理干预
【中国分类号】R395.5【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）06-0105-01
医护人员每天直接面对患者，在对患者实施诊治和护理的过程中，他们要承担很大的压力，医护人员心理健康的调查发现，医护人员存在明显的心理压力，并且工作压力是压力的主要来源［1］。压力能导致负性情绪及医护人员职业道德和诊疗水平的下降［2］。医护人员良好的心理健康状况不仅有利于自身整体健康水平的提高，也有利于患者的诊疗及康复。本次调查旨在探明医护人员心理健康状况、主要心理问题、对心理健康的影响，为今后有针对性地实施心理健康干预打下基础。
一、对象和方法
1.调查对象：本次调查采取方便取样的方法，在2011年01月至2012年4月期间对保定市北市区市4所二级甲等医院正常在岗、不存在精神疾病的医护人员进行问卷调查，共发放问卷364份，回收有效问卷334份。
2．心理健康评估工具：采用症状自评量表(SCL一90)，填表前给予被调查者统一的指导语并嘱其各自独立答卷，为了填写真实问卷，用无记名形式。该量表具有90个项目，每个项目根据有无及严重程度依次记为0、1、2、3、4分，分别表示无、轻、中、重、极重，然后统计各因子分和总分；对符合SCL．90总分>200分和／或至少1个因子平均分芝3视为有心理卫生问题。SCL-90总量表的同质性信度为0．97，各分量表的同质性信度在0．69以上，重测信度大于O．7，内容效应和结构效应也较好［3］。症状自评量表(SCL一90)
3统计学方法：应用SPSS 1 6．0软件包进行数据录入和统计学分析，采用一般性描述、t检验、方差分析、回归分析等统计学方法。
二、.结果1症状自评量表评分结果
2．1医护人员在躯体化、强迫、人际敏感、抑郁、焦虑、敌对等项目上得分高于全国常模［4］，差异有统计学意义。表明参与本次调查的医护人员总体心理健康水平较差。
三、讨论:
20世纪40年代召开的世界第三届国际心理卫生大会上认为“人的心理健康是指身体上、智能上以及感情上与他人的心理健康不相矛盾的范围内,将自己的个人心境调整发展成最佳状态”.心理学认为“心理健康的标准认知功能正常,,情绪反应适度,意志品质健全,自我意识客观,个性结构完整,活动效能吻龄”.医生这个特殊职业,对心理健康要求高于其它行业,除此外还有自己职业特殊要求,具体为:①热爱自己的工作,积极乐观,心境愉快;②胜任医生工作,对于复杂病情有独到见解和处理能力;③有较强的适应能力,善于协调医患关系;④具有健康的人格,积极态度多于消极态度;⑤善于总结经验,有开拓创新精神。最近研究发现医护人员总体心理健康状况较差，医生各年龄段的平均预期寿命均低于当地居民，随年龄增长医生平均预期寿命低于当地居民的幅度也在增大［5］。医护人员的健康状况逐渐引起了相关学者的关注，心理健康是全面身心健康的重要组成部分，但医护人员的心理健康水平不容乐观。一项相关调查显示75．56％的医生认为心理压力增大，41．69％的医生认为做医疗工作自信心下降［6］。另一项有关压力源和医师心理健康的调查中，多数医师都存在明显的心理压力(66／98)，存在压力的医师在症状自评量表的人际敏感、抑郁、焦虑、敌对等因子上与对照组有显著差异［7］。在本次调查中26．6％的医护人员症状自评量表SCL一90总分≥200分和／或至少1个因子平均分≥3，显示其存在心理卫生问题，医护人员在躯体化、强迫、人际敏感、抑郁、焦虑、敌对等项目上得分高于全国常模。国内有相关研究表明，女性在压力下更易出现抑郁、焦虑状态，过度疲劳下更易出现躯体化症状［6］，同时，本调查结果还可能与下列因素有关：医生超负荷工作,心理压力过重,产生抑郁感 医生每天面对心情不好的病人,在超时工作状态下,病人把自己病情反复扩大的描述的负面心情,是希望引起医生的重视和得到合理解释，医生在这种互动的状态下,自己的心情也会产生负反应,行为上出现反应差、呆滞、遗忘,产生抑郁感.医生之所以产生心理健康问题,都是来自于工作造成的心理压力所致,除此之外,医生本身的心理素质、文化修养、性格和家庭的影响也是主要原因.这些负面心理和情绪长期积淀并得不到有效的改善和倾诉,或使情绪能有缓解的渠道,日趋严重的心理应激状态可使医生免疫功能出现异常或下降,也极容易产生身心疾病［9］.这些压力导致了医护人员中更高的心理问题发生比率。不同科室医护人员的理健康状况存在差别在对不同专业医护人员心理健康状况的研究中发现，急诊医护人员心理健康水平低于一般人群，尤其是急诊科护士，他们在焦虑、抑郁和躯体化等问题上的严重程度在临床各个科室最为突出［10］。综合上述医院应对医生普及心理知识,在专科心理医生的辅导下提高自己的心理健康水平,在工作中能从容应对各种突发事件,坚持原则和协调医患关系.培养医生乐观、开朗、豁达的性格,以积极的工作态度化解负面心理情绪,在工作中保持良好的心理状态,做好自己本职工作.总之健康是衡量一个国家强盛的天平,健康也是标志一个民族强盛的皇冠［11］。医生的心理健康是保持人们身体健康的一个水银柱.我们今天提出和研究医生心理健康问题,只是一个侧面,意在提高医生心理健康问题的同时,呼吁全社会都关注和重视.并把解决问题的方式和方法辐射到我们社会中的各行各业,其目的为建立一个和谐、稳定的社会和发展作出贡献。
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〔关键词〕留守儿童；心理健康；综述
〔中图分类号〕G44 〔文献标识码〕A〔文章编号〕1671-2684（2011）07-0007-04
一、问题的提出
伴随着改革开放的进行，农民工和农村留守儿童成为中国独特的社会群体。为了进一步加深对农村留守儿童心理健康教育的认识，对1978年以来国内关于农村留守儿童的文献进行了全面深入的研究。研究发现，尽管对农村留守儿童问题的多学科研究目前已经取得了一定的成果，研究的方法也在逐渐规范化，但农村留守儿童问题的研究缺乏系统性、整体性，研究中的结论存在一些矛盾，需要进一步研究的问题还很多。为提高我国农村留守儿童心理健康的研究水平, 明确农村留守儿童的概念及其内涵和外延，准确把握全国农村留守儿童心理健康总体状况，制定农村留守儿童心理健康的指标体系，有必要对有关农村留守儿童心理健康的文献和资料进行分析和梳理。
二、已有的研究成果
关于农村留守儿童心理健康的基本状况，国内研究者有两种观点：一种观点认为，农村留守儿童心理健康状况整体上令人担忧，农村留守儿童的心理健康状况是他们在调查中发现的一个比较突出的问题[1]。另一种观点认为，农村留守儿童心理健康状况喜忧参半，申继亮、武岳通过量化研究发现，虽然农村留守儿童在生活压力事件水平上显著高于非农村留守儿童，但二者的心理健康状况并无显著差异。虽然父母外出打工对农村留守儿童来说是一个不利的因素，但并未发现留守本身给儿童的发展造成任何直接的不良影响，大量关于农村留守儿童发展的负面描述似乎在某种程度上夸大了不良环境的消极作用，而抹杀了个体发展的主动性[2]。总体上看，当代农村留守儿童存在的心理健康问题还是应该引起全社会的关注。
1.农村留守儿童表现出的基本的心理特征
陈广云认为农村留守儿童存在的心理健康问题有远离父母少亲情、独立性差怕吃苦、自私心重难合群、过度自尊少谦虚、极端自负怕挫折等[3]。农村留守儿童消极的心理特征主要表现为：心理承受力弱、意志力不强、缺乏安全感和家庭归属感；自卑、寡言、悲观、孤僻；任性、脾气暴躁、情绪焦虑、态度冷漠、神经过敏，有的还有盲目反抗和逆反心理，对父母打工不理解而充满怨恨。这种心理上不正常的现象，陈广云将之称为“农村留守儿童综合症”[4]。很少有研究者从儿童心理发展的角度去认识某些心理现象（如任性、逆反心理）是儿童心理发展的正常表现，这会使研究有失偏颇。有的研究者发现，有少数孩子在父母外出打工后，变得更加坚强、自信，自理能力增强，而且能够理解父母的做法，把对父母的思念、感激变为学习的动力，自觉上进，表现良好。如王峰生的研究发现不少农村留守儿童面对挫折更加坚韧，形成了自主自强、勇敢负责的良好个性[5]。综上所述，农村留守儿童的心理健康状况堪忧，必须引起全社会的关注，才能更好地解决农村留守儿童的心理不健康问题，以推动新农村建设。
2.农村留守儿童心理健康问题的成因分析
王东宇对影响农村留守儿童心理健康的家庭因素进行研究，得出结论：与父母分离时间不同的农村留守儿童的心理状况存在显著差异。与父母分离时间越长，农村留守儿童的心理健康水平越低，各种心理健康问题更突出；代养人的文化程度、教育观念、教养方式对农村留守儿童的心理也存在很大影响；农村留守儿童的性别、年级、城乡差别以及是否与兄弟姐妹生活在一起对农村留守儿童的心理健康也有较大影响[6]。周宗奎等指出，留守儿童的心理健康问题实际上是与农村基础教育的一些问题相互影响的[7]。申继亮等的研究结论是：母亲是初中农村留守儿童的主要支持源；不同性别、年级和留守时间的初中农村留守儿童的社会支持状况存在一定差异[8]。吴桂华等指出家庭教育缺失；教育资源短缺；制约农村留守儿童“学有所教”；未形成全社会齐抓共管的格局[9]。以上研究者都分析了农村留守儿童心理的负面效应，同时我们要看到农村留守儿童的生活处境和经历能给他们更多的自由和独立，不少农村留守儿童面对挫折更加坚韧，形成了自主坚强、勇敢负责的良好个性。综上所述，影响农村留守儿童心理健康的因素是多方面的，需要专家学者进行更深入的调查研究。
3.解决农村留守儿童心理健康问题的对策
王美玲认为，政府应制定相关政策，逐步消除城乡二元结构，积极推进户籍制度改革；充分发挥学校作用，发展寄宿制教育，开展心理辅导课；组织自治教育，农村留守儿童较多的学校应在各年级设置“农村留守儿童自治班”；正确引导家长，改善家庭教育。家长要提高自身素质，帮助农村留守儿童树立正确的人生观和价值观[10]。姚云提出，应以教育部门为中心，对农村留守儿童问题作出全面、系统、客观的分析，以寻找事实基础，充分重视和发挥学校教育的优势，政府主动担负相应的责任，以实现社会关怀的构想[11]。郑哲认为，学校的教育影响是儿童入学后最重要的社会化因素，解决农村留守儿童心理健康问题应充分发挥学校心理健康教育的功能和作用[12]。殷世东指出，“留守”学生失范行为的矫正需要社会、国家、社区、教育部门和家庭的共同努力和相互配合，共同为农村留守儿童的健康成长建构一个有效的支持系统[13]。叶曼等较全面地分析了影响农村留守儿童心理健康因素，并提出了心理健康教育多元互动模式，即加强社区、学校、父母、监护人与农村留守儿童的互动，促进农村留守儿童的心理健康发展[14]。陈香从家庭教育角度指出，父母应有完整的责任意识，要定期与子女沟通交流，更多关爱子女，通过多种方式和途径来表达对子女的爱，同时取得社会和学校的支持[15]。以上研究都是农村留守儿童心理健康教育有关的实施途径和策略，却没有确立针对农村留守儿童的心理健康教育的具体内容，这样不免造成农村留守儿童心理健康教育空洞无物，运作困难，收效甚微。笔者认为，应针对农村留守儿童心理特点确立相应具体的心理健康内容：人生观和价值观教育、道德品行教育、良好个性塑造等。在学校开设心理健康教育课、活动课、专题讲座、个别咨询与辅导，创设符合心理健康教育所要求的物质环境、人际环境、心理环境，帮助他们解除心理困扰，提高心理素质。
4.农村留守儿童的心理健康的研究方法
从农村留守儿童心理健康的研究方法上看，主要有两种：一是理论研究方法，主要从人口学、社会学、教育学、心理学等学科视角审视农村留守儿童的心理健康问题，研究关于农村留守儿童心理健康问题形成的相关因素及其教育策略等；二是实证研究法，主要研究农村留守儿童心理的状况、农村留守儿童人格、自我概念、心理健康等方面。具体有心理测量法、访谈法以及问卷调查法等。
5.农村留守儿童心理健康研究的心理学理论依据
通过对近三十年有关农村留守儿童的心理健康的相关研究进行总结，与心理健康显著相关的心理学依据主要有：（1）人格心理学：郑雪的研究中提出统合是健康人格的本质特征，人格良好的个体主要表现为客观的认知与正确的自我意识、乐观的生活态度与积极的情绪体验，和谐的人际关系与良好的社会适应，以及实践活动的积极主动性、创造性和自我效能感[16]。（2）发展心理学：蔡少娜的研究结果表明，积极或消极的自我概念、自尊高低、自我接纳的程度、自我效能感、是否形成良好的自我同一性、自我调适能力等一系列相关的心理学概念与心理健康显著相关[17]。（3）社会心理学：闻吾森研究发现，心理健康各因子(躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐惧、偏执、精神病性)与积极应付方式负相关，与消极应付方式正相关；良好的社会支持与心理健康状况正相关，而消极的应对方式与心理健康状况负相关[18]。（4）积极心理学：积极心理学中关于积极的情绪和体验、积极的个性特征尤其是主观幸福感、乐观、宽恕等积极心理学的核心概念与健康心理之间有很高的一致性。何树华、杨巍峰、姚杜娟、王巍的研究都支持这一观点。（5）心理弹性理论：所谓心理弹性，是指在显著不利的背景中积极适应的动态过程。申继亮等人的研究指出，农村留守儿童的远环境只是一个缺乏解释力的标签。远环境是通过影响儿童的近环境，从而作用于个体，因而它对于个体的影响是因人而异的。以往的研究更多是单纯地研究远环境，例如留守、留守时间等对农村留守儿童发展的影响。我们应该更多地注重近环境的作用，例如亲子关系、师生关系、家庭教育观念和监护人的教育质量等，这样才有助于我们的研究能更有效地抓住影响农村留守儿童发展的关键因素，及时有效地采取干预措施。（6）经典分析理论：弗洛伊德在经典精神分析理论中非常强调儿童与父母的关系，认为早期的母爱剥夺有可能造成儿童情绪发展上的创伤性后果。研究还认为，亲子分离未必会引起不可挽回的后果，关键问题不在于分离本身，而在于替代父母对待儿童的关心程度能否补偿和代替亲生父母。此理论为我们成功解决农村留守儿童的心理健康问题带来了曙光。上述心理理论中可从社会和个体的角度分为两类。从社会角度考虑的有社会心理学、心理弹性理论；从个体角度考虑的有人格心理学、发展心理学、经典分析理论。不同研究者因自己的研究视角不同，所依据的心理理论也不同，笔者认为应该同时考虑这些心理理论，探索新的研究视角。
6.现有调查研究的主要特点
已有调查研究活动的主要特点：（1）大多数调查是针对一个或几个县、市的小范围。（2）调查区域主要集中在人口输出比较多的省。（3）被调查对象主要是学龄农村留守儿童，学前农村留守儿童还比较少，15至18周岁的农村留守儿童尚未受到研究者的关注。（4）在相关专家、学者对此课题进行研究后，对解决留守儿童心理问题的举措落实的可行性及落实情况等尚未引起足够的重视。
三、问题与展望
（一）研究农村留守儿童心理健康教育中存在的问题
1.农村留守儿童概念的界定不统一
明确的概念界定是开展科学研究的前提。但是，迄今，对于什么是农村留守儿童这样一个基本的问题，还缺乏明确、统一的界定，这将直接影响这一领域的进一步深入研究。首先，农村留守儿童、留守孩(子)、留守学生、留守少年、留守幼儿、空巢儿童等五花八门的概念在目前的研究报告中均有出现。其次，尽管越来越多的研究逐渐将概念统一到“农村留守儿童”上来，但是，不同的研究所指的农村留守儿童在内涵和外延上是很不统一的，特别是在“父母外出的时间长度”“孩子的年龄”等确定农村留守儿童概念的基本要素上还存在较大差异。
2.农村留守儿童心理健康问题原因剖析不全面
除留守以外，离婚、虐待都是儿童成长环境中的危险因素，所以农村留守儿童的健康问题，应该是多种因素共同作用的结果。究竟哪些问题确实是留守状态造成的？哪些又是由于其他因素导致的？对这一系列问题的解答，需要以农村留守儿童所处的整个成长环境为背景，加以综合考察。很多研究者仅仅是以某一个方面的影响因素作假设，而以这种片面的假设为指导，设计出的往往只会是以某个或某些学校（或学校的某个年级）、某个或某些地区的农村家庭为研究单元的研究内容和调查方案，从而有可能忽略了其他的儿童成长环境或者其他种类的危险因素给其带来的影响。在此基础上作出的研究分析和研究结论，其可信度有待考证。所以必须对农村留守儿童问题进行深入的研究和探讨，了解农村留守儿童的健康问题，并且提出相应的干预措施，促进农村留守儿童心理健康问题的实证研究。
3.文化客位影响
笔者认为，在研究农村留守儿童过程中，存在一个文化客位的问题，即研究者有可能已经过早地将其个人的观点强加给了被研究者，那么自然会得出不符合客观实际的研究结果。在调查研究农村留守儿童的心理健康状况时，如果研究者已经想当然地认定农村留守儿童存在严重的心理健康问题，视他们为心理不健康的异类，那么在调查过程中也就带有这种偏见，调查结果就“意料之中”了。而在研究非农村留守儿童其心理健康问题时则没有这种文化客位影响。因此，研究者在认同农村留守儿童中的部分人也许存在心理健康问题的同时，也不应该将此问题扩大化，刻意地认为心理不健康是农村留守儿童的普遍现状，把农村留守儿童都看作心理扭曲的异类和弱势群体，从而将其与非农村留守儿童明显地划清界限，这样也许会对农村留守儿童产生更严重的负面影响。所以，客观地分析农村留守儿童的心理状况，才能正确地认识问题所在。
4.研究者的个人因素对研究有干扰作用
尽管学术界认为定性研究和定量研究不可能截然分开，但笔者通过对相关的文献进行分类以后认为，其中只有少数的文献偏重于定量的研究，有多数的文献偏向定性的研究。前者是基于对客观数据的收集和验证，排除了研究者本人对研究过程和结果的影响，所以成文的过程比较概括、客观。后者是基于对“既有事实”的特征描述、原因分析、对策研究，其中，研究者的主观条件会情不自禁地介入研究过程，从而影响研究的信度和效度。在定性研究中，对同一问题也是仁者见仁，智者见智。对农村留守儿童的心理进行研究，社会学家、经济学家、人类学家、教育学家、心理学家等都会因为各自不同的出发点而对这一问题作出不同的描述和解释。除了研究者的职业倾向以外，这些研究者个人的价值偏好、信念、性格特征、年龄、性别、经济地位、家庭背景、个人与贫穷有关的生活经历等都可能导致他们对农村留守儿童心理健康问题采取不同的态度和不同的切入方式，从而影响研究结果。在以后的研究过程中，研究者应该不断地反思，尽量避免个人因素对研究的影响，从而保证研究的真实性。
5.忽视对农村留守儿童积极心理特征的关注
在描述农村留守儿童的心理特征时，只有近三分之一的研究者谈到了农村留守儿童积极的心理特征，而几乎所有的文献都聚焦于对农村留守儿童消极的心理特征的研究。然而，农村留守儿童一般都是在艰苦环境的磨练中成长起来的，苦难造就了他们早熟的秉性，挫折磨练了他们不屈的性格，因此坚强是他们普遍具有的心理特征。而且，由于家庭的贫困，他们从小就较少得到父母的呵护与照料，逐渐培养了独立自主的生活能力。他们遇事比较有主见，在日常生活与学习中显现出较强的独立性。学习和工作中普遍都勤奋好学，生活一般都艰苦朴素等。这些优秀的特点和潜质，更值得社会各界去关注和开发。如果只看到或强调农村留守儿童消极的心理特征，而忽视对积极心理特征的关注，无疑违背了研究的公平性原则，难免会影响到研究结果的客观性和准确性，也会给农村留守儿童带来更大的心理压力和负担，伤害他们的自尊和自信。因此，在对农村留守儿童心理进行研究的过程中，即使是描述消极的心理特征，我们也应该持一种客观的、非批判的态度，更不能忽视农村留守儿童心理中积极的特征。
（二）对农村留守儿童心理健康教育研究展望
在农村留守儿童领域，当务之急是开展深入的调查研究，以便准确地掌握情况、了解问题，为制定对策提供必要的依据。
1.明确农村留守儿童的概念的内涵和外延
农村留守儿童一词最早是由一张（1994）提出的，当时是指父母在国外而被留在国内的孩子。今天通常指的父母外出打工而被留在家乡的孩子。严格地定义农村留守儿童，需要确定以下三个基本的要素：（1）外出父母的数量。是父母双方还是单方外出的孩子算留守儿童？ （2）父母外出的时间长度。父母外出流动多长时间的孩子可以被视为“留守”儿童？（3）孩子的年龄界限。多大年龄的孩子算农村留守“儿童”？纵观现有研究文献，只有少数研究对上述三个要素作出了界定，但各项研究所作出的界定标准很不统一。
按照以上的要求可以组织小型研讨会，邀请曾经开展过农村留守儿童研究的部分研究者和统计、研究方法等方面的专家，共同确定农村留守儿童的概念及其内涵、外延。概念明确后，要以适当方式公诸于世，以便共同遵守执行。
2.组织力量对农村留守儿童问题研究的视角、研究的主要内容进行深入探讨
这点是能否成功开展下一步研究的先决条件，应该尽快组织实施。建议由权威机构组织儿童、教育、心理、社会学、调查研究方法等领域的专家进行集体攻关。研究内容要尽量覆盖教育、卫生保健、权益保护、营养、行为、心理、亲子关系等内容。
3.整合分散的力量和资源，及早开展一次大型的具有全国代表性的农村留守儿童专题调查
为更全面准确地了解农村留守儿童的情况，还需要有针对性地开展专题调查研究活动。此前，由于没有全国性调查为支撑，各地在开展相关工作时不得不各自为政，导致调查研究的效率不高。由于技术力量的限制，各地的调查常常规范性不够，造成资源的严重浪费。因此，建议有关部门及早组织一次有关农村留守儿童问题的专题性全国调查，并在专题调查基础上组织深入的科学研究，以便更好地指导各地的农村留守儿童工作。
4.农村留守儿童分布的地区差异极大,全国性调查要针对农村留守儿童的这种分布特点进行
此前，一些科研机构选择的全国性农村留守儿童调查地点并不是农村留守儿童比较集中的地区。而一些农村留守儿童分布比较集中的地区却又没有进入研究者的视野。这样得到的农村留守儿童情况，极有可能反映不了全国农村留守儿童的情况。
未来在农村留守儿童心理健康教育的研究范围扩大的同时，应注重研究方向、方式、方法，以及对农村留守儿童各方面问题作系统深入的研究，从而形成完整且成熟的研究成果，切实提高农村留守儿童的心理健康水平。
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