关键词 数字化X线摄影 心电图 社区卫生
中图分类号：R445.4 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2013）24-0037-03
X线摄影在各级医疗机构放射科受检者中均占有最大份额，在基层医疗机构中更是最主要的检查方式。当CT、MRI普及应用后，X线摄影成为整个放射科数字化成像链的最后一环。1983年计算机X线摄影系统（computed radiography， CR）进入临床应用后，整个放射科的数字化即告完成。尽管随后发展的“数字化X线摄影”（digital radiography， DR）很快成为主流技术，但CR的历史作用仍然值得肯定，并在工作量不大的医疗机构至今仍有其一定的实用价值，所以在数字化X线摄影机的国际及国内市场中，仍占有一定的份额。
由于早年DR的称谓与传统的模拟X线摄影有区别，所以当时其含义实际上是一种“泛称”。随着CR的问世，DR又成为区别于CR的另一种技术。但是由于早年DR处于迅猛发展的阶段，所以今天看来命名的专指性不强，因此常导致名称与实际的混淆。所以在选购或应用时应进一步了解其主要构成部件及成像性能。限于篇幅，本文仅就目前作为主流技术的平板探测器型DR为例，进行介绍。
1 DR系统的组成
DR系统的组成包括高压发生器、X线管及支架、数字化摄片系统及支架、平板探测器、系统控制台。其中高压发生器是采用数字化控制技术，通过高频整流获得高电压。X线管采用旋转阳极，双焦点、大容量的X线管产生稳定的X线。数字化摄片系统包括滤线栅、X线自动剂量控制装置。与常规X线机相比，DR系统采用平板探测器作为X线图像采集装置，替代了传统的增感屏—胶片系统，实现X线信号的数字化转换过程。平板探测器是系统的关键部件，由它进行影像数据读取，再将数据传送到系统控制台，进行影像数据处理。探测器阵列由核心部件和外壳组成，核心部件包括非晶硒涂层和薄膜晶体管（thin film transistor， TFT）阵列，其工作原理是：X线照射光电转换层，形成图像电信号，由TFT阵列收集并检出，再经A/D转换及量化，从而获得X射线数字图像。曝光时X线光子通过与非晶硒涂层的电离作用，形成电子空穴对，在电场的作用下，电荷聚积在TFT阵列的信号存储电容中，通过信号放大器和数据读出电路，可以获得电压信号。
因为电压信号与收集到的电荷数量成正比，同时电荷数量与X线光子数（即X线强度）也成正比关系，即电压信号与X线信号成正比关系。在很宽的X线剂量范围内，电压信号与X线强度是严格的线性关系，通过TFT阵列检出和A/D转换后获取，用于医学诊断影像。DR系统的工作原理以探测器的工作方式为基础，在系统控制台的协调统一控制下，进行X线摄影。由于X线信号可以进行数字化的采集和处理，所以可采用最新的图像信息处理技术，从而在比较宽泛的摄影条件下，获得稳定的高质量X线影像，并提高工作效率。
2 平板探测器分类及成像原理
DR的平板探测器主要分为两种：①非晶硒平板探测器；②非晶硅平板探测器。
2.1 非晶硒平板探测器
主要由非晶硒层与TFT构成。硒为一种光电导体，X线可引起其电荷改变，由TFT检测并重建图象。入射的X射线使硒层产生电子空穴对，在外加偏压电场的作用下，电子和空穴对以相反方向移动形成电流，在薄膜晶体管中储存电荷。每一个晶体管的储存电荷量对应于入射X射线的剂量，通过读出电路可以获取每一点的电荷量，进而获取每点的X线剂量。由于非晶硒不产生可见光，没有散射线的影响，因此可以获得比较高的空间分辨率。
2.2 非晶硅平板探测器
由碘化铯等闪烁晶体涂层与薄膜晶体管构成。被X线闪烁体覆盖的非晶硅将闪烁体产生的光信号转换为电信号，由TFT检测并重建图像。其工作过程分为两步：①闪烁晶体涂层将X线能量转换成可见光；②TFT将可见光转换成电信号（图2）。目前，非晶硅平板占应用市场的主要份额。
3 DR应用于X线摄影的优势
3.1 主要特点
①具有较高的量子检测效率，可降低被检者的辐射剂量。②成像速度快。成像时间约为5 s左右，医师即刻可在显示器屏幕上观察到影像[1]。③根据需要可即刻打印激光胶片。④影像具有较高的空间分辨力和低噪声。
3.2 强大的软件后处理功能
软件后处理为DR技术的优势。图像增强技术可增强不同组织的显示效果。例如在胸部X线检查中，可分别增强肺纹理或肋骨小梁结构的细节，明显改善图像质量。对不同体厚的检查部位可进行不同曲线参数的调整，重点强化图像细节，增强图像对比度，提高图像分辨率。因此，DR不仅能充分挖掘和扩大每幅影像自身的信息含量，同时按照诊断的要求可转换出多种不同视觉形式的图像改进诊断效果。
3.3 进入区域影像诊断中心
通过网络，可将区域内各级医疗机构的资源进行整合[2]。建立以区为单位的临床影像诊断中心，建设专门的信息传输系统，覆盖全区所有社区卫生服务中心。由二级医院专家组成放射诊断团队，每天实时诊断基层传来的片子，遇到不能解决的疑难杂症还邀请全市三甲医院的专家进行远程会诊，并通过电子病历将诊断结果和意见反馈给社区卫生服务中心，每位患者从就诊到获得诊断报告，一般在15 min左右。
参考文献
[1] 曹厚德. 软阅读及专业显示器[J]. 中国医学计算机成像杂志， 2006， 12（5）： 359-363
[关键词]数字化管理；医疗设备；技术；应用
中图分类号：R197.32 文献标识码：A 文章编号：1009-914X（2017）06-0066-01
目前医疗设备数字化管理已是大势所趋。如下主要围绕医疗设备如何实施数字化管理展开探讨。
一、医疗设备实施数字化管理的主要内容
随着现代社会经济的快速发展，医院数字化建设与医疗设备自身数字化也在飞速地发展，其已经成为了医院管理方面不可或缺的组成部分，因此，对医疗设备进行数字化管理已经成为历史发展的必然。
（一）医疗设备档案数字化管理
对医院设备档案进行数字化管理时需要运用各种高端技术比如计算机技术、网络技术、大型数据库技术以及电子高速扫描等从而能对原始的档案资料进行飞速地数字化处理。此外，医疗设备档案数字化管理还对建立起极具重要作用的档案信息大型数据库有很大的帮助，因为其可以实现快速地收集和整理医疗设备档案中各种文稿资料的相关数据。
（二）医疗设备数字化维护管理
数字化医疗设备凭借其先进的技术、安全可靠的性能以及全面的功能在医院的诊断治疗过程当中发挥着举足轻重的作用。当前，中国和世界其它各国常用的医疗设备数字化维护系统通常都与医疗设备的验收、维护以及报废等医疗设备维护保养管理工作相关，其通常利用临床医学工程师收集的相关设备技术方面的资料和信息，然后在对医疗设备进行管理时，例如，验收和维护等，将计算机的原始信息输入进去。现在，中内地已经出现众多医院在医疗设备维修上进行网络化管理。目前计算机技术、网络与通信技术以及多媒体技术正在快速地发展，设备的维修已不仅仅只是局限于现场维修，而是对远程维修也提出了要求，同时这也是未来医疗设备数字化维护管理高速发展的必然方向。
（三）医疗设备质量控制数字化管理
对于医疗设备质量控制管理，医院不同级别的人员都要认真对待，并加以重视。这样才能对医疗质量有所保障，使因医疗仪器而造成的医疗事故得以减少。用前检查、质量检测以及计量检定是目前常用的质控手段。在这当中，医学计量是质量控制中不可或缺的一部分，它为医疗设备的质量控制和保证给于了技术参考和技术保障，让多参数测试技术和软件测试技术得到了发展。现代信息化技术已经相当发达，可以对其进行好好地利用，从而实现对医疗设备质量控制进行数字化管理。总之，医疗设备质量控制数字化管理发展的基本方向就是要让信息资源共享成为现实。
二、数字化管理技术在医疗设备管理中的应用
我国医院数字化发展的步伐不断加快，在医疗设备数字化管理技术的研究上也取得了相当不错的成绩。
（一）在医疗设备数字化管理中条形码技术的应用
条形码技术作为一种信息储存和信息传递的技术，主要是依靠计算机技术和网络技术慢慢发展起来的。或者我们可以说，其是在计算机技术应用的实际过程中发展起来的一项自动识别技术，具备了编码、制作、识别、数据收集与整合、传输等众多功能。医疗设备的原产国、制造厂家、名称、生产日期以及类别等相关信息都可以在条形码中一一体现出来，所以，在对医疗设备进行档案管理时应用到条形码技术是一种十分有效和便捷的方式，除此之外，条形码技术的应用还可以使医院对医疗设备进行动态管理和实时监控成为现实，从而使医疗质量和工作效率都可以得到相应的提高，并使管理成本得到有效的减少。目前，在对医疗设备进行数字化管理的过程中，条形码技术已被我国多家医院引进，例如北京积水潭医院等，并且最终取得了显著的成效。
（二）在医疗设备数字化管理中RFID技术的应用
RFID技术作为一项新兴技术，它的原理是运用射频信号自动地对目标对象进行识别并获取其相关的信息。与条形码技术相比，RFID技术有许多的优点，比如，扫描十分快捷、经久耐用、穿透能力强以及记忆储存容量大等。所以，RFID技术在医疗设备管理领域深受欢迎并获得了不少人的认可。在对医疗设备进行数字化管理时，应用到RFID这一技术不仅能够避免因一些不确定因素使设备档案遭到破坏或丢失的现象，还能够对设备巡视检查和维护工作的疏忽遗漏问题起到预防作用。此外，每当与医疗设备有关的纠纷问题发生时，也能够清楚地划分责任，究竟是由于人为原因还是设备问题造成的。目前，中国许多家医院在对医疗设备进行数字化管理的过程中，已经试探性地应用到了RFID技术。其中，中国医科大学附属第四临床医院等单位合作经过不懈努力开发的医疗设备射频识别（RFID）综合管理系统就是一个典型的案例。利用这一系统，就可以把医院内部全部设备的电子档案建立起来，名称、型号、厂家、编号、类别、技术支持信息以及保养维护时间等都将存在该设备电子档案中。这样不但可以使临床科室的工作效率得到提高，还可以帮助相关检修人员减少他们在修理和维护设备上的时间。
（三）在医疗设备数字化管理中远程维修技术的运用
远程维修可以说是通过远程网络和一些其他硬件的协助，产品制造商和有关专家对不在同一地域的客户的产品进行远距离的状态检测和远距离的诊断以及维修指导的一门综合性技术。这门技术主要是依靠信息技术、网络技术以及专家系统等其它技术从而让装备的状态检测、故障诊断、维修指导以及备件物流配送等远距离修复和指导成为现实。此外，远程维修不仅仅保留了传统维修方式的优点，同时也对现有的资源进行了整合，使资源的共同分享和利用具有现实可行性，有效地缩短了设备维修时间并大大缩减了维修所需要的开支。当前，在医疗设备数字化管理中，远程维修技术的应用还是不够理想，还需要继续深入研究和不断对其进行完善。其中相对比较完善的应用方案并不多见，一般在很少的大型设备上，我们才可以看见个别医疗器械制造商主动对其提供额外的远程维修服务。
三、结语
现在医院朝数字化方向发展的趋势已是铁板钉钉，网络的应用也逐渐完善。这对提高医院医疗效率、减少运营成本、完善就医环境以及缓解医疗资源稀缺等方面有着极其重要的作用，并且最后将有利于医院在同行业中的核心竞争力得到提高。目前，医院正朝着数字化和智能化的方向发展，其应该建立一套完善以及实用的医疗设备数字化管理体系，这样才能与医院数字化建设更好地融合在一起，并且最后对发展医院数字化建设有所帮助。
参考文献
[1] 刘阿丽，周学武.浅谈疗养院数字化医疗设备的维护与管理[J].医疗卫生装备，2012年07期.
关键词:数字医学 肝胆外科 应用 价值
1995年,美国麻省理工学院教授兼媒体实验室主任尼葛庞蒂的新作《数字化生存》问世,数字化随后成为信息化时代的称谓,数字化校园、数字化医院、数字化图书馆、数字化城市成为耳熟能详的名词。随着医学和计算机科学技术的迅猛发展,形成了以数字技术为核心,信息技术、计算机技术、通信技术、电子技术、人工智能和虚拟现实等技术为基础,全方位与医学科学技术相结合的数字医学技术。现代肝胆外科学的发展与科学技术的发展及其在医学上的应用密不可分,特别是由于肝内胆管结石的复杂性及肝内外管道系统的变异性使大部分手术仍具有较大风险和较高复发率,为将手术效果达到最佳而手术风险降至最低,单纯依靠传统的技术和培训手段,恐怕难有根本改变,而数字医学技术的出现则有可能为这种突破指明方向。
1 数字医学的概念及应用
1.1 数字医学的概念
顾名思义,数字医学的“数字”就是指数字化技术,指计算机科学、信息技术已经发展到了数字化的水平和阶段;“医学”就是指计算机科学、信息技术、数字化深入渗透应用的具体领域,是经过数字化时代的革命性变化、以数字化技术武装与再造的新医学科学和新医疗技术。
从广义上来说,数字医学包括数字化医疗设备的研发与应用、医疗管理信息系统和临床信息系统的开发与实施、数字化医院的建设与管理、临床医疗技术的数字化、区域医疗协同与信息资源共享、远程医疗会诊与远程医学教育、基础医学各个分支学科的数字技术应用、疾病预防控制与公共卫生管理的数字化等等广大医学科技领域。从狭义上来说,数字医学主要是指在临床医学范围内充分运用计算机科学、数字化手段进行新的探索和创造。
1.2 数字医学的应用
1.2.1 数字医学检测技术。数字医学检测技术是依托数字化、自动化检测仪器设备,利用计算机自动控制和分析技术,对临床生化、免疫、微生物、病理生理、电生理信号、分子生物等进行检测的技术。
1.2.2 数字医学诊断技术。数字医学诊断技术主要是利用数字医疗设备为疾病的早期发现、准确诊断提供技术支持,如数字化声音诊断仪器,磁共振成像(MRI)、数字x线摄影技术(DR)和数字减影血管造影技术(DSA)等。
1.2.3 数字医学治疗技术。数字医学治疗技术是利用数字医疗设备或装置为疾病提供精确治疗的技术,如机器人辅助显微外科系统,可以精确完成心脏瓣膜修复手术和癌变组织切除手术,又如智能药物释放胶囊,可通过感应消化道内不同部分的酸碱度来确定施药部位,并根据预置程序将药物精确输送到病患部位,达到精确治疗的目的。
1.2.4 数字医学康复技术。数字医疗康复技术是综合运用现代物理运动康复和临床治疗康复方法及计算机技术与人工智能等技术,实现康复动态检测、治疗跟踪和结果评估。在康复治疗方面,利用数字技术、人工智能和虚拟现实等信息技术,广泛应用于功能测定、物理疗法、作业疗法、心理康复和临床康复,以消除或减轻病、伤、残者身心、社会功能障碍,达到和保持生理、感官、智力精神和(或)社会功能上的最佳水平,改变其生活,增强自立能力,使病、伤、残者能重返社会,提高生存质量。
2 数字医学技术在肝胆外科的应用探究
2.1 数字医学技术在肝癌外科治疗中的临床应用
随着影像学技术的发展及免疫生化等辅助检查临床广泛应用,能否运用现代医学技术对肝癌进行定位诊断,直接影响到手术的难度及肝癌肝叶、段切除的术前评估。方驰华等收集了2008年2月至7月南方医科大学珠江医院肝胆外科收治的11例原发性肝癌患者的64排螺旋CT扫描数据(其中,肝细胞癌9例。胆管细胞癌2例),并将收集的数据输入自主研发的医学图像处理系统进行程序分割、三维重建,然后把重建的三维模璎导人到FreeForm ModelingSystem进行平滑,利用系统的力反馈设备进行肝癌的手术治疗及肝动脉化疗泵放置的仿真研究。结果显示,数字医学有助于充分了解肝脏血管变异情况及肝脏管道与肝癌的空间结构关系,有助于肝癌切除的彻底性,又可最大限度地保留正常肝组织,减少术中出血.降低手术风险及并发症。
2.2 数字医学在肝胆管结石诊治中的临床应用
肝胆管结石是发生于左右肝管汇合部以上的结石,是我国较常见的难治性胆道疾病,具有病变广泛、病情复杂、并发症发生率高、术后残留结石或复发率高的特点。通过采用仿真器械进行仿真手术,有助于诊断结石的分布、胆道狭窄部位及程度,指导手术方式的选择,从而降低手术风险。
创新3D科技在医疗行业中取得突破性进展
提到3D打印，对于很多人来说已并不陌生。它是快速成型技术的一种，是一种以数字模型文件为基础，运用液态、粉末或实心材料，通过逐层凝固、熔化等“打印”的方式来构造物体的技术，已经广泛应用于工业设计等领域。而提起数字化医疗3D打印技术却是鲜为人知的，该技术是将传统医疗与数字化设计制造相结合形成的一门新兴产业，与民生息息相关，必将在医疗行业掀起又一场革命性浪潮。
2013年，北京市委、市政府提出全面推进北京市3D打印科技创新与产业培育的新要求，北京市科委提出《促进北京市增材制造（3D）科技创新与产业培育的工作意见》，为此，北京工业大学成立了3D打印科技工作领导小组和专家联合工作组，组建了“数字化医疗3D打印北京市国际科技合作基地中心”和“北京市数字化医疗3D打印工程技术研究中心”科研平台，均获得北京市科委正式批准。他们以建立国内首创和世界一流的“数字化医疗3D打印协同创新中心与服务平台”为目标，联合国药集团、京城控股、北大口腔医院等单位，牵头成立了北京市数字化医疗3D打印产业联盟，创新机制体制，加大投入，承担了市科委重大项目，围绕肿瘤靶标治疗、口腔种植、义齿、颅脑、颔面与各科手术，医疗辅具等5大应用目标开展工作。
为了给3D打印项目提供良好的科研环境，2013年12月，北京工业大学专门将学校新建的教学科研楼四层作为“3D打印中心”用房，面积近2000平方米。为了加快数字化医疗3D打印平台建设，学校安排预算、购置设备，目前已经投入建设经费8000余万元，并取得了重大的阶段性成果，他们开发的数字化医疗3D打印模板导向技术在内蒙古自治区肿瘤医院微创介入中心成功地为一名上颔囊癌患者实施了放射性粒子植入术，即组织间放疗，受到社会高度关注。
在2013年和2014年举办的全国科技活动周暨北京科技周活动中，国务院副总理刘延东，北京市委书记郭金龙，科技部长万钢，北京市长王安顺等领导，听取了北京工业大学校长郭广生、书记郑吉春关于3D打印项目的介绍，并给予了肯定。这让北京工业大学的课题研究团队成员更加充满信心。
数字化医疗3D打印技术的研究背景
关于数字化医疗3D打印技术的研究背景，北京市数字化医疗3D打印国际合作交流基地主任、北京工业大学3D打印专家组副总工陈继民教授给我们做了详细介绍，他说，目前治疗肿瘤的方法主要是放疗、化疗和手术治疗，但这些方法都存在着治疗效果不明显、痛苦大、副作用大等缺点。另外，在放化疗的过程中，除了杀死癌细胞，同时还会杀死好细胞，因为目前还没有有效的方法来分辨细胞的好坏。为了解决这些问题，国外曾经提出一个方案，即直接将放射性粒子植入到肿瘤体里面杀死癌细胞，而不是从外进行照射，这样能够准确的杀死坏细胞。于是，针对前列腺癌症这种相对来说比较规则的肿瘤体，国外主要采用的是一种叫做影像导航的方法将放射粒子植入肿瘤内部。所谓影像导航，就是通过超声影像或CT扫描影像等观察到肿瘤的位置，然后通过穿刺等方法一点点的将放射性粒子植入到肿瘤体里面去，从而达到杀死癌细胞的目的。这种方式最大的优点就是它的准确性，同时，由于前列腺的形状比较规则，肿瘤的形状一般也比较简单，因此，植入准确性也高。据了解，目前国外70%的前列腺癌都是采用这种方法治疗，这种方法又被称为“内放疗”。
但是，“内放疗”仍存在很多问题，首先，每个放射性粒子杀死癌细胞的范围是有限的，比如说，如果用碘125的放射性粒子，这样的粒子只有芝麻粒大小，那么大一点点的粒子仅能够杀死周围大概一点几到两厘米之间的肿瘤;另外，每个人的肿瘤形状和大小都不一样，那到底需要多少颗这样的粒子、如何排布这些粒子才能把所有的肿瘤都杀死呢？这就需要有一套准确的计算方法，可以根据肿瘤的大小和形状，计算出来一颗肿瘤大概需要多少颗这样的放射性粒子，这样就能将放射性粒子分布到肿瘤体里面，从而杀死肿瘤，同时对周围正常的组织几乎不产生任何影响或者说将影响降到最小。虽然这种“内放疗”方案很早就提出过，但是由于肿瘤形状不规则，如何将粒子正好按照医生的设想分布到肿瘤体中仍是最大的难题，所以这种治疗方法提出来以后并没有得到大规模的推广。
为了打破这一技术瓶颈，2013年7月以来，北京工业大学与北京市科委、中国医药集团等企业和医院经过多次交流和探讨，提出运用3D打印这一创新技术，并共同形成了“数字化医疗3D打印关键技术与应用协同创新与产业化发展计划”，从而开始了数字化医疗3D打印技术的研究开发。
数字化医疗3D打印技术治疗肿瘤的原理及临床实践
陈继民教授介绍说，数字化医疗3D打印技术治疗肿瘤是将传统医疗与数字化设计制造相结合产生的，其治病原理和国外提出的方法是一样的，主要是通过计算得知杀死一个肿瘤需要多少颗放射性粒子，然后采用3D打印的方法打印出一个手术导板。所谓手术导板实际上类似一个辅助的医疗器械工具，这种辅助工具是按照病人肿瘤的形状和大小做出一个导向模，这样，当医生在做放射性粒子植入的时候，就可以按照这个导向模很准确地将放射性粒子植进去，这是最初的设想。
2014年，北京工业大学承担的“3D打印肿瘤医疗导板成型装备及检测设备工程样机研制”项目取得突破性进展，并将其开发的数字化医疗3D打印模板导向技术在内蒙古自治区肿瘤医院微创介入中心应用，成功为一名上颌面肿瘤患者实施了放射性粒子植入术，即组织间放疗。陈继民说，所谓颌面肿瘤就是肿瘤长在脸部，如果用手术的方法把肿瘤挖掉，整个脸就会完全变形，而且那是一位女性患者，已经失去了手术的时机，其本人也不愿意做手术。因此，他们给这位患者实施了数字化医疗3D打印辅助“内放疗”技术治疗。他们首先用CT扫描了肿瘤的形状，扫描完后进行三维重建，这时头盖骨的形状就出来了，当时患者的肿瘤长在眼睛附近，长了肿瘤以后使脸部发生了很大的变形。因此，他们首先根据肿瘤大小和形状设计好医疗导板，然后通过3D打印技术将导板打印出来，再根据导板的形状进行模拟，根据计算结果运用穿刺手术的方法将一个很小的放射性粒子直接穿进去，并把它布置在肿瘤的范围里面。在手术期间，必须严格按照设计的方向一个个把放射性粒子植到肿瘤体里面，这整个过程都是用3D打印技术来完成的，他们用这种方式，真正实现了“靶标治疗”，取得了良好的效果。
关于这次与内蒙古医院合作的临床实践已经有了相应的临床报告，如果想要进一步推广这一数字化医疗3D打印新技术，必须得到国家药监局的批准，取得注册医疗许可证。还需要在不同的医院做临床实验，临床实验后要把实验报告结果经过专家评估并认可后才能进行推广。目前，该技术的推广工作正在进行中，并不断和其他医院合作，在进行临床实验。陈继民表示，只有真正的将该技术推广出去，才能真正造福于民，并推动医疗事业的发展。
宣传推广创新医疗技术，利国利民
从理论上来说，除了可以治疗颌面肿瘤，这种数字化医疗3D打印技术对任何肿瘤都有效，而且这种手术并不是非常大的手术，属于微创手术，因为它是用穿刺的方法，即用很细的银针一点点的穿进去，然后把放射性粒子一点点的植入进去，同时在每根针上标记一个刻度，当银针进到五厘米或者三厘米深度时，也就是肿瘤的位置，这个针就把粒子固定在那里，从而杀死癌细胞，完成整个手术过程。
与传统治疗肿瘤的方法相比，数字化医疗3D打印技术简单易行，准确率高，没有副作用，患者痛苦小，经济压力小，是医学界的一大创新技术。说到3D打印，在医疗上早已有过应用，陈继民教授说，以前他们是将该技术应用到牙齿上，我们都知道，每个人的牙齿不一样，因此如果要做义齿就一定是个性化的。这就与治疗肿瘤一样，因为每个人的肿瘤也不太一样，也只能用这种个性化的方法来实现治疗目的，所以这种技术的发展前景非常广阔。
陈继民教授还表示，北京工业大学目前开展的这一医疗项目得到了北京市科委的大力支持，他介绍说，北京市科委在3D打印方面目前主要专注于三个方向，一个方向是属于航空航天领域的，主要是做大型构件及零部件等，通过3D打印直接打印出来;一个方向是属于文化创意和个人消费，主要是3D设计和打印个性化时尚的产品，还有一个大的方向是医疗卫生和健康领域，这一领域由北京工业大学蒋毅坚教授领衔;目前已经正式启动了数字化医疗3D打印技术治疗肿瘤项目，这必将在医疗领域引起极大的关注。
与此同时，他们还瞄准医用导板3D打印设备市场，研发出了基于DLP技术的面曝光3D打印机――北思客BESK，陈继民教授解释说，北思客代表着北京工业大学的一群有理想、有信念的的研究人员，他们要做国内最好BEST的3D打印机，致力于发展我国数字化医疗3D打印事业，希望早日能将这一技术造福于民。
[关键词] 大数据；医疗；康复医学；健康
[中图分类号] R197.32 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2016）11（c）-0178-04
Rehabilitation medicine and health in the era of big data
LI Jianmin
Teaching & Research Office of Sports Health Care & Rehabilitation， Department of PE， Guangxi Medical University， Guangxi Zhuang Autonomous Region， Nanning 530021， China
[Abstract] At present， big data technology has been widely applied in disease diagnosis and treatment. Using big data to promote the development of medical rehabilitation and health management has become possible. The use of big data enables to improve digital medical care has become an important development direction of the medical industry. However， study in this filed is deficient in domestic， especially in the specific theories and their application to the rehabilitation medicine. The paper introduces the current application situation of big data in medical treatment， and discusses the possibility of big data applied to rehabilitation medicine. Furthermore， it proposes some practical solutions and suggestions on how to use big data for the improvement of rehabilitation and heathy management. It also clarifies the feasibility of big data technology in rehabilitation medical care and pointes out the direction of the big data in rehabilitation medicine infuture.
[Key words] Big data； Medical treatment； Rehabilitation medicine； Health
医疗健康大数据是指所有与医疗和生命健康相关的，以及患者在受到医疗照护期间产生数据的集合[1]。大数据技术与健康和医疗的结合，有利于优化医疗流程和医疗资源配置，促进医疗大数据的整合，在提高医疗质量、降低医疗风险和医疗成本等万面发挥巨大作用。康复医学作为医疗技术中的一个分支，在数字化医疗的浪潮中，没有充分利用好信息化的优势，相对于其他方面数字化医疗技术发展略显薄弱。然而，由于康复医疗的特殊性，大数据时代依然给康复医学发展带来了前所未有的机遇。众所周知，患者的康复期一般来说是一个相对缓慢的过程，持续时间长，患者在康复过程中需要医生的专门指导，这导致了康复成本剧增。但是通过与信息技术以及数据挖掘技术的有效结合，可以通过康复过程的数字化监控，如Das等[2]开发了基于SAS（statistics analysis system）的心脏病诊断系统，由医生远程指导帮助患者康复，从数字化监控数据利用数据挖掘技术，挖掘出有利于患者康复的事件或者习惯，并以此作为医生指导的参考，该系统极大地改善和提高了患者的康复环境以及康复速度，降低康复医疗成本。国内外在大数据医疗服务方面也有众多成功案例。Nahar等[3]通过数据挖掘冠心病患者发病率与性别间的相关性，得出了女性冠心病患病概率小于男性的Y论。因此，大数据时代下通过康复医学与信息技术的有效结合，将社会的医疗保健资源和服务，如医院、专家、远程服务、医疗保险、社区医疗、数字医疗设备供应商等进行整合，可以提高社会医疗保健服务的运作效率，降低运行成本，更好地为社会服务。
1 数字化医疗在康复医学领域的应用
数字化医疗是把现代计算机技术、信息技术应用于整个医疗过程的一种现代化新型医疗方式，是医院的发展方向和管理目标[4]。医疗行业是大数据应用的重要领域，如何更好地开发和利用庞大的医疗大数据己成为人们关注的焦点[5]，其主要应用表现在以下几个方面：
1.1 医疗健康信息数据化
随着网络化和信息化的发展，医疗数据的大爆发及快速的电子数字化将势不可挡，医药、病历、收费、处方药、X线片、CT影像、磁共振成像等数据记录都在迅速向数字化转化[6]。大量健康信息的数据化在帮助提早检测用户患病危险、主动预防、管理健康等方面具有重要作用。医疗健康信息数据的快速增长，服务过程中包含大量在线、实时数据处理，特别是随着技术的发展，越来越多的医疗信息被数字化[7]，让人们更好地享受健康医疗服务资源，便捷、准确地获得所需要的健康知识、医疗资源等，更多地寻找相匹配的有价值的信息内容，去了解众多医院特色与专家特长，免除去大医院长时间就诊排队之苦[8]。
1.2 医疗设备网络化
医疗设备的网络化主要表现在医疗设备与计算机协同工作，医疗数据的采集、传输、处理、存储也都与计算机密切相关，如CT图像、内窥镜视频等医疗数据的采集与存储都离不开计算机的参与。医疗设备网络化可以通过医院内部网络实现资源的共享、影像及文档资料的传输，同时在远程医疗方面，可以实现远程教学、电视会议、远程会诊与手术、网上求助，从而实现优质医疗资源的共享，让优质的医疗资源惠及到更多的普通患者。例如利用医疗设备网络数据化管理追踪患者各种各样的生理指标[9]，通过可穿戴医疗设备实现人体多项生命体征信息的数据化，而健康数字设备已经成为移动医疗设备在保健行业的引爆点。
1.3 医疗信息数据化
医疗信息的数据化主要表现在患者病历以及诊断过程，以数据化的方式记录，医生可以通过计算机快速查找到患者的信息。通过全国网络的连接，用户的病历信息可以实现医院之间的共享，不同医院的检查结果可以帮助医生确诊等。如在线问诊服务，它既可向前连接健康管理，为用户提供健康咨询服务，也可向后连接导诊挂号服务，通过在线咨询将有需要的患者引向线下医院和药店[10]。目前有些欧美国家已开始对个人健康信息建档，其核心理念就是服务患者，以方便患者远程分享医疗数据为目的，减少患者的重复检查，提高了医生的工作效率和准确率[11]。因此通过医疗效果比较研究，精准分析包括患者体征、费用和疗效等数据在内的大型数据集，可帮助医生确定最有效和最具有成本效益的治疗方法[12]。
1.4 医疗业务数据化
医疗业务数据化是数字医疗的重要组成部分，主要包括居民健康档案数据管理和服务。医院管理者可以通过患者对医疗工作者的服务评价，实时了解医院医疗服务的质量，及时改进医疗过程中存在的问题，提高医院服务水平，改善患者医疗体验。健康档案是个人全生命周期的医疗/健康数据的管理，其应用使医生站在全局的角度了解患者的病情变化和治疗过程，对病情诊疗及避免医疗事故具有现实意义[13]。另外，目前医院积累了大量不同类型的数据，比如医疗数据、音频、视频、图片、医疗设备检测结果、医生的记录、实验结果、影像学报告、医用函件、临床数据和财务数据等数据信息，是改善病患医疗服务及提高效率的无价资源。
2 大数据时代下康复医学的变化
大数据时代，利用数字医疗设备对患者康复过程进行实时监控，将极大地提高临床诊疗和健康服务水平。从目前的发展趋势来看，大数据时代下康复医学将会有以下几个点的变化：
2.1 康复信息的数字化
康复医疗信息可以作为跟踪患者病情、及时更新患者康复计划的重要参考。大数据时代，随着数据挖掘技术的进展，通过对康复患者诊断信息的不断挖掘，以及和其他同类康复患者之间数据的对比，帮助医生制订更加准确的康复计划，如在康复训练中，患者通过平板电脑观看视频进行康复练习，同时传感器也会记录下相关康复进度的数据，有助于病情跟踪。康复医疗信息数据化重点在对疗效的研究及临床数据挖掘，从而提升医疗数据透明度，实现远程患者监控。通过对患者档案的数据分析，利用数据挖掘技术提高药物研发效率，开创医疗服务行业的新模式[14]。信息的服务对象应以患者为核心，对群众的健康状况进行详实的历史记录，以数据仓库的方式实现医疗数据的共享。目前有些欧美国家已针对个人健康档案的建设开展工作，取得了一定规模的成就，其核心理念就是服务患者，以方便患者远程分享医疗数据为目的，减少患者的重复检查，提高医生的工作效率和准确率[5]。
2.2 康复医疗的成本降低
康复医疗是一个长期的过程，长时间进行康复治疗给患者的家庭带来极大负担。大数据时代，通过对患者的远程监控，医疗人员通过网络来辅导患者进行康复，能大幅降低患者康复治疗成本。对医疗数据数字化及数据共享的标准化，改进并降低数据存储成本，能够在商业硬件上运行，促成了大数据在医疗行业的应用，并以更低的成本获得更好的医疗卫生服务。例如可以通过网络挂号、预约医生、再次检查诊断以及远程指导简单的康复治疗，降低时间及消费成本，并且还能够帮助一些地处偏远的患者进行康复。2009年美国健康保健研究所大数据分析认为，美国2.4万亿美元的医疗费用中，有1/3被浪费。麦肯锡的报告指出大数据将节省12%～17%的医疗成本[5]。因此，通过与大数据时代信息技术的有效整合，能提高医疗效率，改进服务质量，降低安全风险，减少医疗成本。
2.3 康复医疗技术发展迅速
大数据时代最重要的就是数据的自由传播，在医学领域中，医疗经验是每名医生最为宝贵的财富，对于康复医疗来说医疗经验的作用更显突出。然而，在大数据时代，通过数据共享，可以高效地实现医疗经验的传播和共享，大量的医疗案例将极大地提高医疗诊断的准确性。在康复医疗中，大量医疗案例信息使得医疗人员在为患者治康复计划时有了更多的参考和借鉴。而如何利用这些海量信息为健康医疗服务，己经越来越为人们关注。因此，大数据时代给康复医疗的发展带来了巨大的机遇。
3 大数据时代康复医学发展的现状
在国家大力扶持下，我国康复医疗服务体系逐年完善，各级医疗机构努力按照政策制订的目标发展，大部分三级和二级综合医院已经陆续开展并加强了康复医学科的建设，社区的康复服务工作也加强不少[15]。但是从目前康复医疗技术的发展现状看，国内利用大数据资源辅助患者进行康复治疗的研究工作十分少见，大部分的康复医疗技术还停留在传统阶段。目前康复医学在大数据时代下发展的不足主要表现在以下几个方面：
3.1 大数据在医疗康复与健康方面未得到重视
康复医学目前的研究方法大都还沿用传统的方法，数字化康复医疗的推进过程十分缓慢。由于我国医疗资源分布不均衡，同时“只看医生，不信数据”的思想观念根深蒂固，这些因素综合起来会导致健康素养指标偏低。国内医疗机构尚处于就诊预约、价格查询和浏览诊断结果的初级信息管理阶段[16]。康复医疗的数字化进程仍停留在医疗数据的传输上，对于数字化的医疗数据在医疗中并没有发挥出应有的参考和辅助制订治疗方案上，多数医生还是根据自己的医疗经验来为患者制订康复计划。
3.2 医疗信息化程度不够
信息化在中国发展迅速，但在医疗方面的发展严重不足。医疗专用网络铺设缓慢，各个医院之间的治疗和诊断经验难以快速实时共享。由于医疗领域大数据来自不同行业，相应的数据资源分散在不同数据池中，包括医院电子病历，结算与费用数据，医疗厂商的医药、器械数据，医学研究的学术数据，区域卫生信息平台采集的居民健康档案，政府调查的人口与公共卫生数据等，彼此间并没有太多联系[17]。医疗诊断数据管理混乱，没有实现有效的存储和信息挖掘，导致医疗信息数据化在某种程度上并没有发挥出医疗存储数据的作用，相反还增加了医院的存储开销。医疗信息数据挖掘和共享技术是实现大数据时代高效医疗的必要前提，只有在高度信息化的时代下，康复医疗才能利用好大数据时代中海量数据的辅助诊断价值。
3.3 康复医疗技术成本居高不下
医疗数字化的一个重要推动力是降低医疗成本。大数据时代可以利用大数据实现医疗资源的共享，特别是医生在线诊断、联合诊断的费用，都可以通过医疗数据化得到极大的改善。多个行业已经利用大数据改善业务，例如金融业、零售业、生命科学、环境研究等[18]，且在电商、金融、体育等行业已有许多成功的应用[19]。但目前康复医疗在这方面收效甚微，因此，应利用信息技术，建设远程医学监护中心平台，为患者提供更具创新性的医疗康复服务，降低医疗成本，侧面解决“看病难、看病贵”问题。
3.4 康复医疗人才资源匮乏
医疗数字化的另一个重要作用是能缓解医疗人员匮乏的难题，但在康复医疗中，该问题目前还十分突出。利用数字化医疗来培养康复医疗人才十分疲弱，康复医疗教育资源利用率低。我国康复医疗事业起步晚，需求量大。我国医疗行业普遍缺乏既懂医疗服务业务又擅长信息技术的复合型人才，医疗机构人才流动频繁，又缺乏相应的职业培训体系，知识难以积累，影响了医疗健康大数据的发展进程[1]。在这种情况下，必须有效地抓住大数据时代的机遇，积极开展高效的网络康复医疗人才培训，培养一批真才实学的双料复合型人才，是当前和今后很长一段时间国内生物医学大数据发展的重要工作[5]。
4 大数据时代康复医学的发展方向
康复医疗的需求增加，给医疗康复与健康的发展带来了机遇，大数据时代又为康复医疗的发展提出了新的要求。未来康复医疗技术的发展将会朝着以下几个方向前进：
4.1 康复医疗数字化
康复医疗过程将会随着健康信息的数据化的提高而更加数字化、智能化。从康复计划的制订到康复计划的执行，这些都将以数字化的形式存储在云服务器上，通过对这些数据的积累，可以实现康复治疗的数字化跟踪，使人们从传统医院健康医疗服务模式向依赖互联网技术为基础的服务模式转变和过渡[20]。让优质医疗资源通过数字化手段得到合理的分配和高效的利用，便民利民，展现出大数据在医疗领域应用的巨大潜力与价值。
4.2 康复医疗大众化
大数据时代，康复医疗费用将会随着资源利用率的提高而降低，将来康复医疗技术为普通百姓服务也更加容易，从而解决治疗费用高昂的问题。如今医疗健康支出的1/3被浪费而没有用于改善医疗，为了保持竞争力，医疗机构必须把数据作为一种战略资产，分析数据以达到提高诊断准确度、提高疗效、降低费用、减少浪费的目的[21]。大众化除了康复医疗费用的降低外，还体现在康复医疗人才的培养更加多样化，通过多样化的人才培养来提高康复医疗水平，让更多的人能享受康复医疗服务，是康复医疗发展的重要方向。
4.3 康复医疗精细化
目前康复医疗分工不明确，还是按照传统的“谁看病，谁跟踪”的方式M行。而康复治疗不同于其他治疗，康复治疗时间长，过程复杂，需要专门的陪护人员长期合作。因此，对康复治疗过程的精细分工能极大地提高康复治疗效果，降低治疗成本。康复医疗的精细化体现在康复医疗过程中的分工上，通过对康复计划的制订，到康复计划的执行以及最后的康复效果的复查等明确分工，提高康复效率，使康复医疗的过程更加规范。
4.4 康复医疗专业化
大数据可以通过利用数据和诊断资源，从医疗技术中划分出来，成为单独的专业。在未来的发展中，康复医疗的发展将会越来越专业，越来越具有针对性。康复医疗的发展方向是多样的[21]，但康复医疗的发展目标是一致的，即为患者提供更加专业、体贴、便捷、经济的康复治疗。在该目标的指导下，大数据时代的康复医疗技术一定能够取得令人瞩目的成就。在国民经济建设中，为社会提供更好、质量更高的医疗服务。
5 小结
医疗康复与健康数据以惊人的速度与日俱增，大数据时代下的医疗康复是一个新兴的课题，该课题的研究不仅能促进康复医疗技术的发展，还能降低康复医疗成本，高效配置优势医疗资源。目前国内的康复医疗发展现状还存在很大不足，大数据挖掘技术对大量医疗数据信息中的有效信息进行统计和挖掘还远远不够，极大地限制了康复医疗技术的进步。为了有效解决这些问题，医疗人员与信息技术人员应密切合作，在两方面专业人员的共同努力之下，搭建起方便快捷的康复平台。
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随着医院的发展、医学和管理技术的进步，对康复科治疗过程的规范化实施，新技术学习、应用和推广，学术研究等方面提出了更高要求，由于目前康复专业治疗人员匮乏，治疗技术的不规范，缺乏可行的治疗管理标准，很多先进医学治疗技术在临床应用后达不到满意的治疗效果。并且传统方式已经难以应对大量数据的保存、交流和研究，难以满足当今医院规范化管理、科学研究和社会发展的需求。目前医疗信息系统如HIS、LIS、PACS、EMR等发展迅速，以满足医院目前数字化医院发展的基本需要。作为康复医学发展目前信息系统还较为缺乏，因此建立一套与医院同步发展的康复数字化平台解决应用信息系统规范康复治疗流程、改善医疗质量、完善治疗记录具有重要现实意义。
2设计技术路线
康复管理数字化平台基于C/S架构开发，在VisualStudio2010集成开发环境下使用的开发语言为C#/.NET，充分体现了模块化与组件式开发的基本思想。客户端使用了基于WPF技术的Prism框架，并通过其中的MEF模型进行了依赖注入处理，使得客户端的各个模块可以在运行时动态加载。客户端运行平台采用Windows7Professional。服务端通过WCF技术进行服务部署。数据库访问层使用了EnittyFramework框架，通过代码先行的方式，能整体降低系统的代码量并提高数据访问层对不同数据库的兼容能力。服务器软件运行平台为客户端运行平台采用MicrosoftSQLServer2008R2和WindwosServer2008Enterprise。
2.1系统总流程图
如图1所示。刍议康复数字化管理平台的设计与应用文/沈万松随着医院的发展、医学和管理技术的进步，对康复科治疗过程的规范化实施，满足医院目前数字化医院发展的基本需要，建立一套与医院同步发展的康复数字化平台解决应用信息系统规范康复治疗流程、改善医疗质量、完善治疗记录具有重要现实意义。
2.2康复管理系统业务流程图设计
2.3C/S构架体系
随着科学技术飞快发展，计算机技术以及网络分布式对象技术的飞速发展，出现了C/S(Client/Server)应用系统的体系结构，对在医院行业成功开发一套康复管理系统是非常关键的。目前，许多医疗行业应用软件系统都是C/S形式的两层结构。其特点主要表现在：（1）由于应用程序的处理任务分解和分布，有多个CPU并行处理分工完成，所以整个系统具有较好的性能；（2）应用服务器运行数据负荷较轻，数据安全性较高。（3）C/S结构的软件是建立在医院信息系统专用局域网（LAN）基础上的，C/S结构在医院对信息安全的控制能力很强，且医疗数据对外属于保密，采用C/S结构更为安全。
技术
.NET技术就是指由微软公司开发的MicrosoftXMLWebservices的平台。.NET平台是有Microsoft推出的全新的应用程序开发平台，可以用来构建和运行新一代MicrosoftWindows和Web应用程序。它建立在开放体系结构基础上，集Microsoft在软件领域的主要技术成就于一身。.NETFramework是一个开发和运行环境，它使得不同的编程语言（如和C#等）和运行库能够无缝地协同工作，简化开发和部署各种网络集成应用程序或独立应用程序。
2.5SQL2008R2数据库
SQLServer2008R2关系型数据库，因为本系统的整体部署平台为WINDOWS平台，使用的整个开发语言框架也是来自微软的.NET框架，使用的多种技术皆出自微软，所以选用SQLServer2008是顺理成章的一个选择。SQLServer2008R2与SQLServer2005相比较，在性能、稳定性、易用性方便都有相当大的提升，并提供了集成服务、分析服务、报表服务及与OFFICE2007完美结合等新特点。
3功能模块设计
康复数字化管理平台功能模块主要由配置管理、健康卡、信息登记、电子病历、康复医嘱、康复评定、报表统计、排班、专家知识库、接口组成。
3.1配置管理
使用对象为系统管理员，主要负责系统的后台管理，包括数据库配置，服务器地址配置，系统用户及用户组的管理与维护，不同用户组及不同用户的权限管理。
3.2健康卡
使用对象可为登记护士，也可以医生本人，健康卡中主要是存储了病人标识，通过刷卡来实现病人信息的快速检索。
3.3信息登记
使用对象可为登记护士，也可为医生本人，主要负责新到病人的信息登记，以及病人信息的归档管理。此处可以通过HIS接口与特定的HIS系统进行数据直接获取。
3.4电子病历
使用对象为医生或者治疗师，可以在此处针对某个病人进行主诉是、病史及其它病历相关信息的录入与管理，另外在治疗过程中，也可以对治疗情况进行可以建立病历模板，可以对既往所有病历进行归档管理。
3.5康复医嘱
使用对象为医生及治疗师，医生通过医嘱模块，可以针对某个病人，根据其病情，进行下医嘱的操作。治疗师根据医生对某病人所下医嘱，进行具体的治疗操作，并将治疗过程进行记录。
3.6康复评定
使用对象为医生及治疗师，评定操作可以发生在治疗前，治疗中，以及治疗后，在每一次评定时，可以通过该模块选择相应的量表，进行评定，评定完成后生成评定报告，进行归档管理。
3.7报表统计
使用对象为科室主任或其它管理层或者所有的医生以及治疗师，根据需求制定统计报表格式，进行数据筛选与抽取，生成特定的报表，以辅助医生进行科研工作或者管理层进行业务管理。
3.8接口
本模块为系统的一个后台模块，主要负责与医院HIS信息系统进行接口进行数据互通，以从HIS系统直接导入病人或者病历，以及与电子病历系统导入医嘱等。
3.9排班模块
使用对象为康复科助理（或类似角色），排班的对象主要针对治疗师，可以将各个病人按时间段分配至不同的治疗师，最后形成以天或者以周为单位的排班表格，通过外接显示大屏展示给治疗师及病人。
3.10专家知识库
专家知识库是一个包含了康复医学相关知识、技术的数据库。专家知识库里面囊括了康复专家们的学术知识，对相关康复技术指导，对相关病种治疗的指导意见以及对康复知识的一些帮助说明等等内容，是康复数字化平台必不可少的一部分。康复界的医师都可以通过它学习、掌握相关的康复技术。专家知识库对医院开展康复科目具有极大的指导、学习、帮助等作用，包括康复知识录入、知识归档、知识检索查阅等三大部分。
4应用目标和发展优势
康复数字化管理平台信息系统是一种新的计算机辅助诊疗系统，它着眼于今后很长一段时间的康复学科的发展趋势，为解决现代康复治疗复杂的信息存储和通讯处理而设计的。它是综合运用先进的康复临床医学治疗方法、计算机信息智能处理功能、高速的互联网络技术和先进的智能卡存储标识技术，以病人健康为中心，实现了康复治疗、治疗跟踪和结果评估。康复治疗是一个系统而长期的治疗过程，病人在接受康复治疗的过程中病情不断变化，就需要一套能实时、全面记录病人数字平台系统，为康复医务人员提供及时了解病人情况和调整治疗方案的参考依据。康复数字化管理系统是为康复医学科康复治疗为核心服务的数字化管理系统，通过规范、完整的康复治疗信息管理系统，以获得康复治疗操作和信息记录管理的规范化，促进新技术的运用，服务于临床、教学和科研，促进康复医学医疗，教学和科研的发展。根据康复医学科发展需求，为康复医学科发展建立一个相对规范的治疗和数字化管理平台，为康复医学科的治疗提供可参照性、指导性和溯源性。在康复数字化平台上建立专家知识库和新技术交流平台，为医疗机构间新技术、新知识的交流和传播提供平台，提高新技术传播效率，为新技术的传播节约大量培训所需的人力物力，快速提升康复医疗人员的技术水平。为实现远程康复医疗创造条件。在康复数字化平台上建立一套个人健康信息管理平台，解决康复病人因流动造成的在不同地域和不同梯级康复医疗机构进行康复治疗的现状，保证康复治疗的延续性、溯源性。为不同的康复医疗机构建立一个快速有效的治疗方案交流平台，保证康复病人治疗的溯源性和延续性。解决康复诊疗信息孤岛问题，加快中医康复领域的数字化进程，更有效的与医保体系接轨，推进康复医学的发展，使纷繁复杂的中医辩证施治变得高效、快捷和方便。通过使用康复数字化平台，将会给医院临床康复带来以下发展优势：图2：系统业务流程图①建立以ICF（国际功能、残疾和健康分类）为标准的临床康复路径，规范康复治疗，确保康复治疗的完整性。②通过数字化平台应用各种通用评估量表，为评估操作过程提供及时在线帮助，提高评估结果的准确性，为医务人员对评估结果进行实时对比和调整康复治疗方案提供平台。③通过应用康复数字化平台，为医师、治疗师、康复护理人员建立实时在线沟通平台，及时了解病人治疗情况和调整治疗方案。④为康复医学科提供新技术学习和在线治疗技术帮助功能，为治疗实施提供全程指导，提高康复治疗技术水平。⑤建立卡载式的个人健康信息管理方式，详细记录和跟踪患者治疗情况，方便病人双向转诊，节约患者治疗时间和费用；实现康复医疗机构间治疗技术沟通和交流，确保治疗方案的溯源性和延续性；病人通过健康卡卡号查询相关病症的在线健康指导信息，提高康复治疗有效率。
5结语
康复数字化管理平台作为医疗信息化软件平台，给医师们提供了许多病例数据模板，在线数据查询，并且可以根据平时的诊断自己建立符合个性化的需求的康复数据模板，为康复医师及科室护士节约了大量的时间，这样有更多时间和精力投入到研究分析患者的病情及治疗方案。同时也是有利于提升医护业务水平，收治更多的患者，从而可以提高医院的经济效益和医疗水平。
作者:沈万松 单位:马鞍山市市立医疗集团信息中心
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【关键词】数字化；医疗设备；计算机系统；管理与维护
前言
医疗设备的建设关系到整个医疗事业的发展。当下计算机技术的不断发展，为数字化的医疗设备管理提供了新的发展契机。数字化时代的医疗设备管理备受人们关注，医疗设备的数字化作为医院数字化发展的一个部分，在当前的实践中也在不断的进行改变个完善。
1数字化医疗设备
数字化的医疗设备是以计算机技术为依托的，在计算机软件的协助下进行医疗设备的运行。实现了医疗设备数据信息的自动化采集和处理，为进一步实现医院的自动化控制打下了坚实的基础。数字化医疗设备的控制都是通过计算机系统展开的，在对计算机的操控中大都是通过人工操作进行的，在这一部分的系统运行中如果发生故障，将会致使整个机器设备都难以正常运行，因此计算机系统的管理和维护是保证整个系统都有序运行的关键[1]。
1.1数字化医疗设备常见的故障
常见的数字化医疗设备的故障大都是有计算机系统的设施引起的。软件的故障，基本上都是因为工作人员错误地操作造成的，软件的故障会造成整个系统的崩溃亦或是应用程序文件数据的丢失，并进一步的阻碍计算机系统的运行。硬件故障，硬件出现问题在数字化医疗器械使用中是较为常见的。硬件作为一种高新的科技设备，在进行工作时如果发生较大的振动，就有可能造成硬件磁头与盘片的撞击从而导致系统崩坏。并且硬盘的故障造成的医疗设备数据的丢失是难以找回的，对于数字化医疗设备的发展来说是极为不利的。
1.2数字化医疗设备引进前的管理
1.2.1充分的进行调研
在引进高质量的数字化医疗设备前，要对医疗设备的型号，适用范围等都充分的加以了解。并对医院的实际情况进行分析，在总结该医疗设备引入后可能带来的后果进行总结。避免产生医疗设备与医院不相匹配而产生的的资源的浪费。
1.2.2有关材料的积累
要对数字化的医疗设备的技术操作上的资料进行整理，将设备的结构、路线、安装等技术类指标都以一一进行整合。帮助医院拥有一套完整的技术资料，不仅仅是为现在的安装提供技术上的支持，更多的是为以后医院数字化的实现提供更多的借鉴。
2数字化医疗设备的安装及维护
2.1数字化医疗设备的安装
2.1.1安装过程
在进行数字化医疗设备计算机系统的安装时，要着重对计算机相关的主板、驱动程序等的处理。将安装过程中的数据信息资料进行妥善的处理。在安装的过程中医院的维修人员要积极的向厂家的工作人员学习，加深对于设备的安装，功能等方面的认识，对于一些容易出现问题的方面与安装人员及时的进行沟通，保证整个数字化的医疗设备可以正常的运行[2]。
2.1.2保修协议的签署以及软件的备份
将保修协议放到一个数字化设备安装的首位，在进行数字化医疗设备的安装前。要与厂家签订一份软件维修的协议，将软件维修的时间、内容以及故障的判定等进行一一详细的说明，并要求厂家在进行软件的升级或系统的重装时提供必要的注册码，保证在设备遇到故障时可以及时的修复。同时，软件的备份也是十分重要的，要在软件安装的过程中对系统和应用软件金进行统一的备份。
2.2使用过程中的管理和维护
2.2.1硬件的管理与维护
首先要保证整个计算机系统运行的场所干净整洁，没有过多的粉尘产生。保证整个设备的运行处在一个良好的范围内，保证整个系统的稳定性。其次是对于硬件的维护，要定时的对计算机的内外进行清洁，并及时的更换受损的或是老化的零部件，将潜在的故障进行排除。减少设备带并运行的的次数，延长设备的使用期限，提高整个设备的使用效率，保持系统的高效运转。
2.2.2软件的管理与维护
关于软禁的管理要按照相关的操作顺序来进行操作，减少因错误操作出现的软件上的破坏和数据的丢失。在软件的运行中，若是发现运行软件出现故障要及时处理，以免为临床的医疗工作产生阻碍。并且在软件运行中，要根据实际情况的发展，及时的对软件进行升级，提升整个控制系统的功能[3]。
2.2.3制定严格的使用规程
关于使用流程的规范化：①要培养规范化操作的意识，保证按照正常的顺序进行开关机的处理，并且在关机之前要先将所有的程序进行关闭，再按照正常的顺序退出，并及时切断电源。②要做到专机专用，每一台医疗设备的运行都有其对应的计算机系统，严禁在医疗设备的计算机中进行其他的操作，不随意的删除和添加程序，严格控制外来介质对于计算机系统的影响，适当的进行按安全监测，消除故障的隐患，将故障发生的概率降到最低，对于反复出现故障的现象，要积极的分析故障产生的原因，确定故障来源并及时的采取措施进行解决。③要在计算机系统运行遇到障碍时，要将病人的数据信息等进行备份，保证各种数据信心不会丢失。在医疗设备的管理部门要配备公用的光盘刻录机，对于医疗文件进行定期的保存。④关于计算机病毒的防护，计算机在运行当中会产生许多的垃圾，如果不及时进行处理就会产生系统漏洞，电脑病毒也会随之侵入计算机。因此在日常的系统使用时要及时的清除垃圾，及时的修复漏洞，为了避免因计算机病毒侵入而造成数据的丢失，要及时的进行备份[4]。
2.2.4技术人员的培样
数字化的医疗设备的运行离不开专业人员的操控，因此对于技术人员的培养方面也不能放松。在数字化医疗设备引入的同时要加大对于人才的培养力度，吸引更多的技术人员加入到数字化医疗设备的建设队伍中。对于已经从业的技术通信设计与应用73人员来说，则要不定时的开展专业知识的普查活动，保证每个工作人员都可以牢牢的掌握住技术操作的要领。当然在对于技术人员的考核方面也不可以放过，制定合适的考核制度，按照统一的考核标准进行考核，确保数字化医疗设备使用的科学性。在对于数字化医疗设备的管理中，技术与人才各占了相当大的比例。数字化医疗设备的构建离不开先进的科学技术的支撑，同样也离不开技术人员为之付出的努力。因此在今后的医疗器械发展中，要更好的将技术与人才结合起来，为实现医院的数字化提供更多的借鉴。
3总结
医疗设备的数字化不可逆转，计算机技术的日益成熟为实现医院的数字化提供了借鉴。以数字化为契机，将医院的整体服务水平加以提高，帮助医院的发展趋向更好的角度。综上所述，数字化的医疗设备对于一个医院的发展来说是十分重要的，我们要积极地促进整体医疗设备的数字化，进一步的保障医疗的质量。
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关键词：数字化医院 建设内容
数字化医院已成为医院信息化建设的终极目标，它把最先进的IT技术、自动化技术等充分应用于医院临床诊断和管理业务，通过医疗信息由实体化向数字化转变，深刻变革了医院业务流程和管理模式。
一、数字化医院概述
1.数字化医院的定义
数字化医院可以从物理层面和信息层面两个方面来定义，即在物理层面上应实现无纸化、无胶片化和医院空间的智能化、自动化，提供无处不在的数字化医疗服务平台；在信息层面上应实现以患者为中心的、全医疗过程的信息采集、保存、传输和处理，并通过临床数据仓库对医院所有数据进行一元化管理和应用，以利于数据挖掘和决策支持。
2.数字化医院的基本框架
一般来说，数字化医院包含两大系统——医院信息系统（Hospital Information System，HIS）和建筑智能化系统（Building Automation System，BAS），每一系统有包含多个子系统。医院在子系统的建设中，从自身条件出发，取舍各异，不尽相同。
卫生部《医院信息系统基本功能规范》（2002版）将医院信息系统划分为五部分：临床诊疗部分，药品管理部分，经济管理部分，综合管理与统计分析部分，外部接口部分。临床诊疗部分包括：门诊医生工作站、住院医生工作站、护士工作站、临床检验系统、输血管理系统、医学影像系统、手术室麻醉系统等。药品管理部分包括：药库、药房及发药管理，合理用药的各种审核及用药咨询与服务。经济管理部分包括：门急诊挂号，门急诊划价收费，住院患者入、出、转，住院收费、物资、设备、财务与经济核算等。综合管理与统计分析部分包括：病案管理、医疗统计、院长综合查询与分析、患者咨询服务等。外部接口部分：提供HIS与医疗保险系统、社区医疗系统、远程医疗咨询系统等的接口。
医院楼宇智能化系统（BAS）是以医疗服务和楼宇设备监控为主线，智能化应用系统为支撑，建立的医用综合信息集成系统、楼宇自动化集成管理系统、通信自动化系统，可分为基础型系统（综合布线系统，楼宇自控系统，综合管网系统，机房工程系统，无线覆盖系统）、基础应用型系统（安全防范系统，门禁系统，卫星及有线电视系统，背景音乐、应急广播系统，LED信息系统，停车场管理系统）、业务应用型系统（排队叫号显示系统，临床呼叫系统，手术示教系统，远程会诊系统，婴儿防盗系统，ICU病房探视系统）及集成应用型系统（建筑智能化管理系统）四大系统。
数字化医院系统布局框图（包含部分子系统）如下图示。
二、数字化医院建设热点
1.移动医疗
移动医疗就是通过使用移动通信技术—例如PDA、手机和卫星通信来提供医疗服务和信息。移动、高清、无线的技术优势，可以帮助救护车上的医疗人员，通过移动高清视频获得清晰、快速的远程指导；社区医生带上移动医疗诊断设备，可以随时请大医院进行远程会诊；医疗信息平台，可以用短信、网页、呼叫中心等方式向公众提供掌上医讯、预约挂号等服务……
目前在医疗行业采用的移动应用解决方案，可基本概括为：无线查房、移动护理、药品管理和分发、条形码病人标识、无线语音、网络呼叫、视频会议和视频监控等。可以说，病人在医院经历过的所有流程，从住院登记、发放药品、输液、配液/配药中心、标本采集及处理、急救室/手术室，到出院结账，都可以用移动技术予以优化。
2.无线临床信息系统
在HIS全面实施的基础上，特别是在住院医生站系统、住院护士站系统及电子病历系统稳定运行的前提下，可逐步引入无线临床信息系统。
无线临床信息系统基于HIS、物联网技术、无线网络技术和移动信息技术而建立的辅助临床工作的信息系统，目前的主要应用有移动医生工作站、移动护士工作站、无线输液系统、无线心电系统等。医护人员利用手持无线设备，如PDA或智能手机等，可在患者床边采集和录入生命体征数据、护理信息；查询患者医疗信息，录入医嘱；在床边或输液厅核对患者身份、执行用药医嘱、跟踪记录医嘱执行状况；实现护理监控等。
对于目前未实施无线临床信息系统的医院，其医院信息系统在临床的应用仅延伸到医生办公室，护士办公室，而借助于无线网络技术、RFID技术等建立的移动医、护工作站，可将医院信息系统延伸到病房，极大地提高了工作效率，确保了医疗质量和医疗安全。
3.健康物联网
物联网在医疗卫生和健康行业中的应用是健康物联网。健康物联网是通过健康传感装置智能采集人体的生理和运动信息，进行数据预处理（前端智能），经过传输网络，将健康信息送达信息决策中心存储，并对信息进行决策分析（后端智能），最终实现一条龙健康服务（健康提示、报警和紧急救援等）的智能网络。
当一位病人在外病情突发时，随身穿戴的健康传感器发现采集的生理信息异常，经过简单的分析（前端智能），发现情况紧急、需要抢救，携带的监护系统在发出报警的同时，通过3G网络将求救信息发送到紧急服务中心。服务中心的云计算系统进行数据分析，并智能决策，启动服务决策。服务中心通知救护中心抢救，并将病情和抢救方案同步传输。通过卫星定位系统，可确定病人的位置，并确定最佳行驶路线。健康物联网将提供及时而高质量的健康服务。
4.电子病历标准化
电子病历标准化，一方面医疗机构之间的检验结果报告共享，即通过技术手段，来实现医疗机构之间的检验报告的互认，以减少患者的重复检查，这与目前国家倡导的医疗发展目标是一致的。另一方能是社区医疗机构与医院之间的双向转诊（Patient Referral），即当一个患者从一个社区医疗机构转到一个医院（或者相反的情况）的时候，两者之间实现信息的共享。
三、数字化医院建设中需把握的问题
1.整体规划。医院全面数字化是一个庞大、复杂、长期的系统工程，需要一个整体的规划。无论从战略上或从战术上，从硬件上或从软件上都必须先进行整体地调研和规划，才能为后续的建设指明道路和打下基础。
2.全面集成。数字化医院的建设是医院各种应用系统的建设。它不可能由一家企业提供所有的产品，必须对不同厂商的产品以及相关信息系统进行充分集成，才能构成一个完整而丰富的数字化医院体系。
3.分步实施。数字化医院的建设过程是一个长期的过程，必须分成多个阶段来完成，以保证系统建设的可行性和可控性。因此我们必须在总体规划的指导下，将整个过程科学划分为多个实施阶段，逐步完成数字化医院各项工程的建设。
【摘要】放射技术在临床上得到很好的应用，它是一项根据影像诊断来判断患者疾病的技术。放射技术与诊断有着密切的关联，在临床诊断中离不开放射技术的应用，它给疾病的诊断提供了准确的图像资料信息。深入研究放射技术和临床之间的关系，可以提高放射技术的诊断水平，提高放射技术在临床上的应用，对治愈疾病将会有很大的帮助。对已有资料进行分析，研究放射技术与临床的关系，加强放射技术与临床相关专业问的联系，可以避免临床诊断与患者病情不相符而导致拍片错误，减少患者在进行拍片检查时的辐射剂量，也可以减少放射技术在应上的成本，避免因此造成的医疗纠纷。深入研究放射技术与临床的关系，对医治患者的病情和更准确地判断疾病类型、特征等有很大的帮助，对能更好地利用放射技术诊断疾病具有重要的意义。
【关键词】临床；诊断；放射技术
近年来，新兴影像设备在临床诊断治疗中得到很广泛地运用，在医疗上摒弃了传统意义上的放射技术，应用更新的现代放射技术。放射技术被广泛的应用在临床诊断上，提高放射技术水平对能更准确地诊断疾病具有很大的帮助。深入研究放射技术与临床的关系，对提高医疗水平具有重要的意义。经济的发展带动着医疗技术的不断提升，医院开始朝着数字化和信息化的方向发展，放射技术在数字化的浪潮中也不断的提高，医疗设备不断的更新，在很大程度上提高医院的医疗水平。
一、放射技术的发展
随着数字化和网络技术的不断发展，国内外大型医院的各种检验技术、管理技术也日益数字化、信息化，数字化放射科日益兴起。随着医学图像存档与传输系统的不断发展和完善，放射科也将朝着数字化的方向发展。数字化放射科包括PAS、RIS和数字成像设备系统，而数字化成像设备系统是实现管理放射科数字化的基础。普通放射技术中的电子计算机x射线断层扫描技术、数字减影血管造影、核磁共振成像等影像设备已具备实现数字化的条件。
放射技术人员是放射科室中的设备操作人员，是放射科重要的主体，负责放射科的技术工作，放射技术水平直接关系着医院放射科对疾病的诊断水平，从而也关系着临床对疾病的诊断治疗。提高放射技术水平直接关系到患者的治疗与利益，对提高医院医疗水平起到很好的推动作用，为临床诊断提供更可靠的事实依据.
二、放射技术与临床及各学科的关系
放射技术被广泛应用在临床诊断上，放射技术水平的高低直接影响着临床诊断水平的高低。放射科是属于医技科室，而医技科室是为临床研究服务的，这就奠定了放射技术与临床诊断之间有着密不可分的联系。许多医院在多年的医疗经验中慢慢形成一种不成文的规定，即医技科室要无条件的为临床科室服务，局限性认为放射技术只是服务于临床研究，这样的认知过于片面。在实际工作中，很多放射技术人员对放射科的相关知识了解不全面，导致在放射技术的运用过程中，时常遇到临床诊断结果与患者伤势情况不相符，从而造成错照或者是重复拍片，浪费患者的治疗时间，增加医师的工作量。重复多次的拍片就会使患者和放射技术人员重复接受辐射，这对人体是不利的，严重则会造成医疗纠纷。为了避免类似事件的发生，放射科的工作人员应与临床方面相关科室进行沟通了解，密切放射技术工作人员和临床诊断医师之间的联系。在遇到临床方面与放射技术方面的矛盾或者分歧时就能及时进行沟通交流，及时解决两者间存在的问题。放射技术人员要不断地学习与临床方面相关的放射技术知识，临床医师也要提升与放射技术相关的临床知识。加强放射技术与临床间的横向联系，通过开展讲座，加强放射技术方面与临床方面的相关知识，增进放射技术与临床相关科室之间的交流。
在如今的医疗技术中，放射技术人员不仅仅是操作和维护机器那么简单，他们被赋予了更高的责任。放射技术人员的工作已涉及多个领域，其中包括拍摄图像的后处理以及相关的计算机方面的技术。而为了能更好更熟练的操作数字化设备，要求放射技术人员必须提高自身的素质和知识能力：
（1）严格遵守和执行放射防护的条例，保证被检查者的安全。
（2）在工作中，要准确把握投照的方法，严格掌控投照条件。
（3）医院实现数字化后，使用的设备大部分只有英文说明，为了保证被检查者和自身的安全，要求放射技术人员必须严格按照说明书进行操作，因此读懂说明书是放射技术人员不断提高自身英语水平的动力，也是其在实际操作中不出现差错，达到熟练使用机器设备的保证。
（4）要求放射技术人员熟练使用计算机，熟练掌握资料的查询和图像的处理，学会检索文献，了解网络运作方面的知识。
（5）学习新的医学影像设备，能够熟练使用新设备。
三、放射技术在临床上的运用
近几年来，放射治疗在临床上得到了普遍的推广和应用，包括一些肿瘤、脉管畸形等疾病的治疗都离不开放射治疗。随着放射物理学与生物科学的不断发展，放射设备的不断更换，对放射技术提出了更高的要求。从普通性放射治疗到精确的放射治疗方法，不断地向新技术发展，这将会促进疾病治疗水平的提升。同时，不断改进用药方法，变换给药途径，迎接新型化疗药物，减轻化疗药物的毒副作用，提高化疗的治疗效果。
四、小结
综上所述，深入研究放射技术与临床的关系，对医治患者的病情和更准确地判断疾病类型、特征等有很大的帮助，对能更好地利用放射技术检查疾病具有重要的意义。加强放射技术与临床方面相关技术的横向关系，对患者疾病的治愈、医师治疗技术的提高、降低医疗的成本也具有重要意义。临床的诊断离不开放射技术的应用，为了能更准确的判断疾病，增加患者的康复率，就要不断的提高放射技术的诊断水平。而放射技术的运用离不开放射技术人员，所以放射技术人员要不断学习相关知识，提高自身的素质，熟练掌握相关的操作技术，做到对患者负责。放射技术根据影像来诊断病情，随着医疗水平的不断提升，医疗设备得到不断更新，对放射技术和诊断人员提出了更高的要求，深入研究放射技术与临床的关系，不断提高放射技术水平，对医疗水平的提高和患者生命的保障都具有着非常重要的作用 。
参考文献
