【摘要】 目的 分析医学影像学本科学生各类课程成绩之间的相关性。方法 随机抽取92名川北医学院2004级本科学生各课程成绩，并将课程分为5类:普通基础课程、英语、基础医学课程、临床专业课程、影像专业课程、。各类课程成绩间的相关性分析采用Spearman秩相关分析。结果 各类课程成绩之间的相关系数为0.76～0.91(P
【关键词】 影像医学; 课程; 成绩; 相关性; 分析
【Abstract】 Objective To analyze the correlation of academic records of all courses of undergraduates majoring in Medical Imaging. Methods We took out the course records of 92 undergraduates of Medical Imaging Department at random， categorizing the courses into five: basic courses， English courses， preclinical medicine courses， clinical medicine courses and medical imaging courses. Spearman Rank Order Correlation was used to analyze the correlation of these course records. Result The Correlation coefficient of these course records was 0.76 to 0.91(P
当今的医学影像发展迅猛.已由过去单一的X线诊断发展到由X线、CT、MR、DSA、PET/CT等，集诊断与治疗于一体的医学影像学，并向功能影像、分子影像迈进[1]。因此，要想学好医学影像学专业知识，必须先掌握各类基础知识与专业知识。我校开办医学影像学专业已23年，学生的学习成绩在很大程度上可以反映教学质量，对其进行评价，并据此进一步寻找提高学习成绩的方法，有助于促进教学改革，提高教学质量[2]。本文对我校2004级医学影像学本科学生的学习成绩进行统计，并分析各类课程成绩的相关性。
1 对象与方法
选择我院医学影像学专业2004级学生的学习成绩(以百分记，不包括体育和选修课)，并将课程划分为普通基础课程、基础医学课程、临床专业课程、影像专业课程、英语等5类，并计算各类课程的平均值。其中英语成绩为在校期间所有英语考试成绩;普通基础课程包括高等数学、思想道德修养、医学生物学、医用化学、医用物理学、计算机、哲学、电子学基础、毛泽东思想、法律、邓小平理论、政治经济学原理、计算机原理与接口、医学文献检索与利用;基础医学课程包括组织胚胎学、生理学、生物化学、微生物与免疫学、寄生虫学、人体解剖学与断层解剖学、病理生理学、病理学、药理学等;临床专业课程包括诊断学、内科学、外科学、妇产科学、儿科学、传染病学、神经病学、眼科学、耳鼻喉科学;影像学专业课包括影像诊断学、超声诊断学、影像物理学、放射治疗学、介入放射学、影像核医学。因各种原因缺考、重考或补考者的成绩除外，共计92名学生的成绩列入分析。统计分析采用Sigmastat 1.0软件，先计算每个学生各类课程成绩的平均值，再进行统计学描述，其差异性比较采用KruskalWallis单因素秩方差分析，并用Spearman秩相关分析法分析各类课成绩之间的相关性，r为相关系数。
2 结果
2.1 各类课程成绩统计学分析各类课程成绩的平均值和中位数均在70.5～78.0之间，其中普通基础课程与基础医学课程的成绩不符合正态分布。用KruskalWallis单因素秩方差分析结果表明，仅普通基础课程与影像专业课程成绩、基础医学课程与课程总成绩间无统计学意义(P>0.05)，其余课程成绩之间均有统计学意义(P
2.2 各类课程成绩的相关性分析各类课程成绩之间存在显著相关性(P
3 讨论
医学生各课程学习成绩的相关性研究已有少量报告[3，4]，但报告未对成绩数据作统计学描述，也未说明各科成绩是否符合正态分布，其相关性检验采用Pearson积差相关分析法，而对不符合正态分布的数据用Pearson积差相关分析似欠妥[5]。王骏[1]曾对两个年级共52名医学影像本科学生的医学影像检查技术学的学习成绩进行分析，发现其属于偏态分布(仅接近正态分布)。本研究表明，医学影像学本科学生有两类课程成绩不符合正态分布，因此选用KruskalWallis单因素秩方差分析检测各类课程成绩之间的差异性，结果表明:除普通基础课程与影像专业课程成绩、基础医学课程与课程总成绩间无统计学意义以外，其余课程成绩之间有统计学意义。从课程平均成绩看，由高到低依次为影像专业课、普通基础课、基础医学课、英语、临床专业课，这从一个侧面反映了学生对学习本专业知识的重视和努力的程度。进一步分析发现，各类课程成绩之间存在显著相关性。从学习影像学专业课程的角度看，临床专业课程与影像专业课程的相关性最高(r=0.91)，其次为基础医学课程(r=0.84)。按平均r值看，基础医学课程与其它课程的相关性较高(r=0.83)。由此可见，基础医学与临床专业课程是学好影像专业课的基础，加大基础与临床专业课程建设和改革力度，不断提高教学质量，对于培养合格医学影像学专门人才具有重要意义。
参考文献
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相比非医学影像学实习生而言，入科后的影像学专业实习生适应医学影像诊断工作更快，用其较强的专业知识和技能更为迅速地解决影像学操作问题，包括多发性、常见性病症及部分疑难病。而非影像学实习生培养其适应影像科室工作的周期较长，需带教较长时间。然而影像专业实习生的知识结构的深广度、自身的综合素质以及分析临床问题、解决综合问题等方面，无较为明显的优势。据权威专家调查，发生这类现象的关键因素在于影像专业毕业生薄弱的临床基础知识及缺乏后劲发展的动力［3］。因此，将医学影像学专业并入临床医学专业成为当前刻不容缓的一个问题。目前，国内外从事影像学的专家及相关人员基本都毕业于临床医学专业。全世界还未专设影像学专业，盲目增设该专业，将使得该专业学生无法提高临床医学专业能力。
2提高影像学临床实习的重要性
一直以来，每个医学生都必须进行临床实习，这是因为临床实习有着3个最基本也最重要的意义：①医学生医学教育的重要组成部分；②作为理论知识和临床实践相连的桥梁；③实现由学生到医生的必经之路。其临床实习质量将直接关系到医学生今后的临床工作能力及个人素养。因此，医学影像学的临床实习质量亟待提高。在实习生入科后，实习带教老师先要讲授医学影像学学科概念及其在治疗过程中的重要性。实习生充分明白临床实习的重要性后，才能积极调动其主观能动性，将学到的影像学知识经过不断实践转变为临床工作能力，真正提高临床诊疗效果及价值［4］。因此，院方应加强放射科在临床实习上的组织管理，提高实习生的实习兴趣和改善其实习心态，为今后实习做好准备。在临床带教中，带教老师既要亲身讲解教导，同时还要给实习生独立思考、分析及解决问题的空间和机会，着重培养其阅片、分析病例等能力。包括思路开拓、辩证分析等方面，做到考虑问题既观全局又不漏特例，在影像工作中，要从“同影异病”和“同病异影”发现规律，找出问题，培养良好的思维模式至关重要。
3重视医学影像学知识的学习
影像学诊断是从不同疾病影像学检查方法的比较、优选及影像学的表现，到最后的诊断分析的过程，虽然影像学比较直观，但其难以掌握和分析“同影异病”和“同病异影”的特点，若仅凭影像中所见，未详细参考病史，则常会有“以偏概全”的思维，导致误诊漏诊情况发生［5］。因此，实习生在临床实习过程中，必须将影像诊断和临床实践紧密结合，做到先详查病史资料、生化检查详单，若还有不清楚的地方，可亲自询问病人等，以达到对该疾病由临床表现到影像学诊断的充分认识。通过影像学特征结合临床资料分析，不仅可以提高医学生推断分析能力，还能更准确客观地做出疾病诊断。多因素影响后的病变，直观的显现在影像学图像上，也就是说任何一种因素都会带来不同程度影像学表现的最终变化［6］。不能因循守旧，只凭书本上的理论知识以及死板的思维模式来诊断疾病，哪怕是同一种疾病，患者对药物的敏感度、有无治疗及治疗的进程等都会影响疾病最终的转归。因此，实习生必须时刻更新自身的知识结构，关注本学科的最新发展动态并合理应用到临床诊疗当中，构建全局性思维模式，动态性学习与观察方式。
4着重培养正确的思维模式
人体是一个复杂的有机系统，有多种器官和组织，某一组织或者器官的病变会影响其他部分的正常运作，从而累及整个机体。而患者疾病的形成也是由自身生理、社会因素等多方面作用引发的。现阶段影像学医学生生源通常来自临床医学专业或影像专业本科，这些学生掌握的临床医学知识往往不够系统性，或者对专业技能及临床基本功训练力度不够，局限了诊断和治疗疾病的有效性。带教老师应明确告知实习生，疾病的病理过程是具有规律性的，要求学生通过学过的知识来发现规律。一个影像学医生的优秀与否可以通过两方面来衡量：①能将影像学知识充分应用到疾病的影像学表现分析中；②能将诊断学知识结合临床和资料分析，应用到探索影像学表现的病理基础。两者关系紧密，不可单一分割。要从影像学检查当中客观完整的看出疾病的真实情况，就必须在审阅患者影像时，结合症状、病史、相关临床表现及其社会心理情况等作综合性比较分析；若只看影像资料，而略过其他重要因素，则容易出现“看图说话”式误诊或者漏诊［7］。
5调动主观能动性培养良好的工作习惯
医学生在校所学都被专业理论知识，要将其转化为实践操作技能和临床工作能力，就必须进行临床实习。要达到最佳的实习效果，就必须充分调动其学习实践的兴趣，发挥其主观能动性，详细方法如下。（1）在实习过程中，带教老师应尽可能为实习生提供影像仪器操作的机会，并同步进行指导和纠错，确保实习生的实践能力（操作技能）得到提升。（2）每位实习生必须独立完成1份高质量的影像诊断报告，带教老师认真审阅并批注、纠正。（3）安排实习生参与病例读片及跟踪随访，包括部分疑难病例，不仅可以让其亲身感受临床工作的真实性，还可以培养并加强其语言表达能力和逻辑思维能力［8］。（4）采用自主报名形式，带教老师与实习生共同参与日常值班，培养其急诊应对能力。（5）组织多种学术活动，邀请学生参与到其中，进一步发挥实习生的主观能动性，提高综合能力。
6重视讨论式阅片提高阅片质量
医学生用已掌握的知识对常规X射线检査、CT、MRI检査进行阅片，并保留更深层次探索和提高的空间。为更好的提高阅片质量，保障临床问题的发现及解决，实习生应运已学过的知识展开讨论式阅片，全面掌握临床诊治需求，并结合其他影像分支及其不同检查优势、反馈病理诊断信息［9］。采用互动式教学，并构建多元一体化，保证教学主体始终为学生，保持持续性互动过程、多重性互动主体及多元化互动形式及开拓性互动空间，激发学生学习潜能及学习积极性，从而提升教学质量与效果［10］。
7结语
关键词：高职院校；影像检查技术；实践；课程探索
目前随着医学技术的发展，影像学检查在临床已有着较为广泛地应用，因此对于可熟练操作影像学检查设备及影像学图像处理软件，同时还可维护及维修影像学检查设备的人才需求量显著增加[1]。因此近年来根据临床工作需求，已有多家医学类院校设立了影像学检查技术专业，而本研究通过调研汉中地区基层医院对影像学检查技术专业的需求情况及其他医学类院校设立影像学检查技术专业的经验，以探讨我校设立影像学检查技术专业的可行性。
1 影像检查技术专业概况
随着医疗技术的发展，临床对于具有高素质的医学影像学技术专业人才的需求显著的增加[2]。为更具针对性的培养影响检查技术专业人才，我校于2014年1月～7月间对汉中地区基层的174家综合和性公立医院（二级甲等医院20所，一级甲等医院154所）影像检查技术专业就业及需求情况进行调查问卷，结果显示：在影像科工作人数20人单位者1所；而在影像技术岗位人员0人为87所，1人为1所，2～3人为71所，5～10人为9所；而在未来5年内174所医院均需要影响技术人员；对招收人员学历要求：本科70所，高职高专114所，中专20所；X线检查技术161所，CT检查技术20所，MRI检查技师2座，DSA检查技师2所；需求倾向：诊断+技术复合人才153所，影像诊断33所，影像检查技术27所。可见在所观察的174所基层医院中，影像技术岗位的临床缺口较大，且对影像技术专业高职高专人才需求量较大。因此建立起可培养高素质医学影像学技术人才的专业有着十分的必要性。
2 影像检查技术专业教学分析
2.1 影像检查技术专业教学内容总结 因影像检查技术专业在临床工作中有着操作性强、综合能力高的临床特点。故在临床课程的建立及教授过程中，应重视结合本专业的特点而建立[3]。在专业基础课程的建立中，应本着"必须"及"适度"的原则，取消或削减与本专业无关或关系不密切课程，适当增加与本专业关系较为密切课程的课时，必要时可设立部分与本专业关系密切的课程。专业基础课程的建立时，可减少了高等数学、大学物理、大学语文及医学病原学等课程的课时，增加了人体解剖学的课时，并增加了设立了交际学、人体断层解剖学，医学影像物理学及医学电子学基础四门课程。通过调整专业基础课程的设立，以突出本专业的临床特点，为专业课程的设立建立基础。而对于专业课课程的建立时，需结合临床影像检查技术的特点，重视临床实用性，将现有课程进修重新整合搭配。首先弱化部分与临床影像检查工作不密切的专业课程，将医学统计学、文献检索、科研方法及医学英语等课程的授课形式转变为讲座课，授课目的为以学生了解为主。其次，细化影像检查课程，增加CT、MRI成像原理及维修课程，介入放射学，核医学等课程。同时根据问卷调查结果显示，临床影像技术X线检查技术161所，CT检查技术20所，MRI检查技师2所，DSA检查技师2所。可见在就业需求方面，以X线检查技术需求量较大，故在学生进行理论教学的同时，应将教学重点偏向于X线检查技术[4]。
2.2 影像检查技术专业教学效果评估 理论及实践教学虽为影像检查技术专业的主要内容，但对于教学效果的评估同样在专业建立中有着极为重要的作用，通过对教学效果的评估，不仅可反馈教学效果，同时对专科课程的完善有着重要的作用。
因理论教学及实践教学有着不同的特点，故在对于教学效果评价中，应将理论教学评价及实践教学评价给予分离，应用不同的评价体系对理论教学及实践教学的教学效果进行评价。其中理论教学的教学效果评价可继续应用目前的笔试形式进行。但是在理论课程评价中，对于专业课课程的评价应更为严格，专科课程中存在不合格者，均不予进行下一步教学授课。而对于实践教学的教学效果评价则以考核方式进行，考核方式由理论口试及实践操作两部分组成，评委均由实践教学所在医院组织，由学生在进行X线检查、CT检查、MRI检查等各部分检查的实践教学后，统一进行。考核内容包括：各影像学检查项目的成像理论、各项检查操作方法及设备维护维修等[5]。由评委现场对学生的实践教学效果进行评价打分，并反馈学院。学院每学期均对理论教学及实践教学评价效果进行总结，并分析在教学中所存在的问题，分析问题原因，并提出有效的解决方案，以导致临床教学。
3 问题及展望
高职院校医学影像技术专业的设立，其目的为培养具有影像学设备操作、维修及维护等实践技能能力的人才，是医学影像学的重要组成部分之一[6，7]。虽然目前已有众多高职学院已设立了专业，在课程设置及教学效果评价方面均已积累了较多的经验，但是因本专业毕业生就业范围较为广泛，毕业后所进入的医院级别存在一定的差异，无法全面的对学生进入工作岗位的工作情况进行评价，缺乏通过工作情况对专业建设的反馈体系。故尚需建立起以毕业生为评价群体的专业反馈体系，以更好的指导专业的设置。同时在需求倾向中显示，临床需求中以诊断+技术复合人才需求量较大，但目前影像技术专业毕业生则无法考取职业医师证，在一定程度上限制了影像技术专业毕业生的就业面。
参考文献：
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在医学影像教学中应用循证医学理念，可以改变传统的医学教学模式，促使影像教学中注重发现问题、寻找证据、分析证据、解决问题，促使学生掌握知识的同时，提升自身的问题分析能力，为使学生成为优秀的医务人员奠定基础。所以，在医学影像教学中应用循证医学理念，可以革新教学，提高教学水平。从说明循证医学展开，对医学影像教学中循证医学理念的应用与教学改革实践进行分析和研究。
［关键词］
医学影像教学；循证医学理念；教学改革；教学实践
一、循证医学说明
循证医学是一门遵循科学依据的医学，其核心思想是强调任何医疗决策的制定应当遵守科学依据，将医者的专业知识、研究证据、病人的选择结合在一起，综合分析，提出最佳的治疗方案。由此可以说明，循证医学的三大要素为：最佳证据，也就是通过临床试验，深入、详细分析试验结果，得到最佳、最有利的医疗证据。专业知识，就是医生通过学习及临床治疗中所得到的专业知识及丰富经验。病人的选择，就是病人从自身情况及需求的角度出发，选择最适合的诊疗方案。因此，循证医学理念是“循、证”，即对医疗证据进行寻找和证明。
二、医学影像教学中循证医学理念的应用与教学改革实践
（一）医学影像教学中循证医学理念的应用传统的影像教学的局限性较为明显，原因在于教学活动中只单纯凭借个人和少数临床实践经验、医学基础理论教授和指导学生，这使得教学的说服力不强，对学生未来工作有很大影响。而循证医学的提出，可以改变医学影像教学的现状，促使医学影像教学中树立循证医学理念，注重知识培训和临床实践。1.在知识培训方面，医学影像教学应当注意强化的内容是：（1）对循证医学基础知识的运用。应当在重要的数据库、网络检索、循证医学文献等方面，对基础知识进行正确的评估，确保循证医学基础知识的合理运用，并且使理论与案例相结合，以便影像教学中循证医学基础知识的运用，可以丰富教学内容、优化教学氛围，促使学生更容易理解和掌握知识。（2）诊断性实验知识的运用。对于诊断性实验知识的运用，要保证其内容真实、准确、完整，包含试验设计思路、设计标准、统计学方法、试验步骤等等。（3）相关影像学知识。学生应当将自主学习所遇到的问题，搬到教学活动中，由老师与学生共同寻找证据、评价证据，利用证据提出解决问题的方案。2.在临床实践方面，影像教学需要注意强化的内容是：（1）在临床实践中提出与教学内容相关的问题。（2）利用网络资料、相关文献等找出解决问题的最佳证据。（3）正确评价证据的真实性、有效性、合理性。（4）依据证据并结合影像学知识及病人的选择，提出最佳的治疗方案，执行决策方案。
（二）基于循证医学理念的医学影像教学的改革实践为了充分说明循证医学理念的应用使得医学影像发生了变革，笔者引入一个医学案例，即64层螺旋CT冠状动脉造影诊断冠状动脉狭窄的准确性及临床价值。综合以上循证医学理念在医学影像教学中的应用分析，从循证医学理念出发，具体分析论证以上案例的内容是：1.提出问题。即64层螺旋CT冠状动脉造影诊断冠状动脉狭窄的准确性及临床价值如何？2.寻找和发现证据。在循证医学网站、学校图书馆、中国医学文献数据库中查找证据。3.评价证据。按照纳入排除原则及QUAS原则，对所查找的证据进行公平公正的评价。4.解答问题。64层螺旋CT是一种显示冠状动脉狭窄灵敏度和特异度较高的无创性检查方法，但因与之相关的文献较少，且文献质量不高，无法准确判定64层螺旋CT冠状动脉造影诊断冠状动脉狭窄的准确性及临床价值。
综合以上内容的分析，可以确定循证医学具有较高的应用价值。在医学影像教学中应用循证医学理念，可以改革影像教学，使影像教学水平提高。所以，在我国高度重视教育事业的今天，将循证医学理念引入医学影像学教学中是非常有意义的，对于创新和优化影像教学有很大作用。
参考文献：
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【关键词】医学影像技术；医学影像诊断；关系
abstract： for the sake of the development of medical or medical research， medical image use non-intrusive manner to acquire the image of part of a person's body. The technique and processing procedure provide reference frame for clinical disease diagnosis. This article deeply analyze the relationship between medical imaging technology and medical image diagnosis， which point out the importance of medical imaging technology in clinic applications from the point of independence and complementarity. Moreover， I look far ahead into the future of medical imaging technology.
Key word： medical imaging technology； medical diagnostic image；relationship
引言
医学影像是涵盖X 线片、超声、CT、核磁共振、介入等多个不同门类的一门新兴医学技术，自1895年伦琴发现X 线片以来，医学影像技术得到迅速发展，在此之前，医生除解剖外，只能依靠触诊了解患者体内情况，但解剖与触诊均具有一定风险。因影像成像原理及采用的检查方法存在明显区别，检查范围也各不相同，且还突出了检查技术。因此，影像技术对于影像诊断具有较强的依赖性，逐渐从根据某一形态变化而诊断向功能、形态、代谢等改变的综合诊断体系方向演变。
一、医学影像技术与医学影像诊断的专业互补性
医学影像诊断离不开医学影像技术的支持，二者之间存在十分紧密的关心。医学影像技术水平的提升及工作层面的拓展需要影像诊断的科学指导，而医学影像诊断水平的提升同样需要高水平的医学影像技术作为保障。只有通过医学影像诊断及时将结果反馈出来，才能逐步提升医学影像技术水平。由于不同的医学影像技术的成像原理是存在差别的，并且不同的影像学技术的专业性较高，例如超声检查、CT、MRI 等方法各有特点，在临床应用过程中，对检查的结果进行分析与研究，能够发现不同的技术各有优势，但也存在一定的不足和缺陷。对于疾病的诊断，并非通过医学影像技术就能够得出最准确的结论，有时仅通过一种影像学技术就能进行诊断，而采用其他的检查方式则难以检出异常。即使不同的影像学技术都能对一些疾病进行检查，但应当出于对患者经济角度的考虑，选择最为经济且适合的检查方法。
医学影像技术和医学影像诊断在本质上是紧密联系的，并且二者之间相互依赖、相互渗透、相互制约，在相互促进的过程中促进各自的发展。随着当前医学影像技术的不断成熟与发展，医学影像诊断和医学影像及时之间的界限逐渐变得模糊。在整个医疗环境中，随着新业务、新技术、新材料以及性科学的出现及快速发展，使得医学影像诊断与医学影像技术之间实现了有效的融合，这在一定程度上缩短了患者的治疗周期，大大提升了医疗水平。
二、医学影像技术与医学影像诊断的专业独立性
在当前医学影像技术临床应用中，对于专业医师的要求较高，主要包括：第一，要求了解与掌握CT、核磁共振、超声医学及常规放射学等方面的专业操作技能与相关理论知识；第二，了解并掌握有关电子学、基础医学及临床医学等方面的理论知识；第三，在疾病诊断过程中，对各类影像学诊断技术的应用情况及主要作用有一定的了解；第四，了解医学影像等不同专业分支的发展趋势及主要的技术。
在当前医学影像诊断应用方面，对于专业医师的要求主要有以下几个方面：第一，熟练掌握现代医学影像学、基础医学及临床医学等方面的专业性知识；第二，在对临床疾病患者的诊断过程中，对多种影像诊断技术熟练应用；第三，能够深入了解并熟悉与医学影像方面相关的临床技术及知识；第四，了解医学影像等不同专业分支的发展趋势及主要的技术。
医学影像技术主要是为临床疾病的影像学诊断提供科学的参考依据，并且能帮助专业医师获得准确可靠的影像学信息与知识，从而为疾病的诊断及治疗提供极为关键的依据。医学影像诊断工作则主要是为了对医学影像技术中提供的各方面信息作出观察与分析，并对这些信息进行归纳与总结，从而得出最为客观、公正的影像学诊断结论。
三、结束语
综上所述，医学影像技术与医学影像诊断互为一个整体，前者离不开后者的支持，而后者在临床中的应用效果则依赖于后者。医学影像诊断技术在临床应用过程中与医学影像诊断相互促进、相互制约。因此，医学影像技术工作人员和影像诊断人员应当严格依据相关标准执行质量控制及质量管理，逐步提升临床医疗诊断效率及水平，在进一步减轻患者就诊痛苦的同时，将医学影像学的临床应用价值充分发挥出来。
【参考文献】
关键词：教学目标；缺陷分析；人文素质；PACS；PBL
Defect Analysis and Improvement of the Teaching of the Department of Radiology
DUAN Chang-qing
（Jiulongpo District Hospital of Traditional Chinese Medicine，Chongqing 400080，China）
Abstract：The clear teaching goal；Analysis of the insufficiency in traditional practice teaching and improved；Adopt diversified teaching methods such as give fullplay to the advantages ofPACS，the use of PBL teaching method，etc.Attaches great importance to the humanities education
Key words：Teaching objectives；Defect analysis； Humanistic quality； PBL； PACS
医学生到放射科实习是由影像医学生转变成临床影像医生的重要过程。如何将医学院所掌握的基础知识和基本技能与临床实际工作相融汇贯通的重要环节。是理论与实践相结合，积累最初始临床经验阶段。放射科是以影像为改变为主要诊断依据的学科。在临床实习带教过程中，还存在诸多不足。要保证教学质量、提高带教成果就必须认真分析并加以改进。充分发挥PACS优势、使用PBL教学方式等多样化教学能够很好的提高教学质量和学习效果。现代医学模式的转变以及医患关系的现状，医学领域对人文关怀的呼唤尤为强烈。作为医学院校，不仅担负着对医学生传授医学知识和医疗技术的责任，更应肩负起对医学生进行人文教育的重任。
1 教学目标
放射科实习带教的目标是为了让影像医学生通过实习而转为临床影像医生。这既是带教的出发点也是我们教学的终极归宿。也是整个教学实施的依据和评价标准。我们带教的目标是在学生现有的医学专业基础理论知识之上进一步完善和加强；熟悉和了解放射科日常诊疗流程；并能够理论与实践相结合；做出科学、客观、系统的影像分析；能够正确掌握影像报告的书写格式和程序；为今后走上影像医生工作岗位具有最基本的专业技能。同时要身体力行地进行人文教学。专业目标是首要目标，人文目标是基础目标。
2 缺陷分析
2.1专业教学中的不足
2.1.1教学模式的不足 在传统影像学带教中，教学都是在带教老师带领下，根据重点内容提出相应问题，根据问题提出照影像思维的要求，强化学生按照影像思维方式去分析、解决实际问题，厘清诊断思路。让学生感受实际工作中分析影像，做出诊断报告的思维过程。大多采用的是比较的授课方法。通过对比，使学生对示教片留下深刻印象。此种教学方法，实习学生均是以具体某种“病”的影像形式观看影像。而临床实际的某种疾病症状、体征可能存在不相符。学生虽然有参与，但仍是带教老师讲授主导。学生的实际分析、应用能力、基于全面的、跨学科的能力不能得到充分体会和发挥。
2.1.2教学方式的不足 传统教学方法采用“胶片+观片灯”的方式进行①。这种方式的不足表现在：不能同时展示临床病史、图像及文字说明达到图文并茂的效果。当学生人数较多时，考后位置的学生难以看清胶片上的图像。
2.2人文素质教育的缺失 现行的医学教育制度在医学人文教育上是薄弱环节。医学院校人文教育弱化。医学生缺乏人文修养，将无法应对患者以及因病而衍生出来的许多问题。加强医学生人文素质教育显得尤为重要而又十分迫切。
3 改进措施
如何改变这种现状显得尤为紧迫和十分必要。我认为该做如下的修正：基于专业的教育首先根据专业的需要确定教学重点。充分发挥PACS系统的优势.使用PBL教学方式。
3.1改变模式，确定教学重点 影像专业实习生，教学的目的首先是要让他们掌握各种检查的适应证，明白X线透视、摄片、CT、MRI、ECT、DSA、超声等影像检查的优缺点，以及各项检查适用的具体身体部位和方法，以使在临床工作中能正确选择影像学检查方法。对各系统基本病变、常见病影像表现要基本掌握，对少见病也要有一定了解。重点应放在影像典型征象上，由于医学影像学涉及面广，而今各种新的检查方法、技术层出不穷，专业影像医生面对的是越来越广泛的内容，一本教科书是涵盖不了它应包含和设计的所有内容的。因此，授课时不能贪多求全，主次不分。重要的是传授学生自我学习的方法、诊断思维的方式以及获取本专业新知识、新技术的信息渠道。
3.2应用多媒体教学，充分发挥PACS系统的优势 我院的数字化影像设备有CR、多层螺旋CT等所生成高分辨率数字化原始图像全部上传至PACS存储，PACS的使用为电子图片的收集提供了一种全新、便捷的方式，为电子图片库的建设提供了坚实的影像信息基础。PACS具有查询影像描述及影像结果的作用，非常适合教学图片的收集。若在查询栏中输入某病种名称或某种影像学征象，则能查询出在选定时间内所有该病的各种影像资料。若在查询栏中输入某病种名称或某种影像学征象，则能查询出在选定时间内所有该病的各种影像资料，利用PACS系统，对病例的随访，以提高诊断水平②在带教过程中显得尤为重要。因此利用PACS系统优势教学能够弥补传统方式的诸多不足。
3.3使用PBL“以问题为基础”的教育模式 我们可以按照放射科工作实际设计这样的情景：面对一组影像资料，首先查看临床申请单，明确患者的症状、体征及检查目的，然后对学生提问：根据病人的临床表现及影像征象，去思维并作出基本判断。正常或异常、良性或恶性。甚至可以具体疾病的细胞类型、病变分型分期。与哪些相关疾病相鉴别等。让学生分组讨论，得出诊断结论。通过这种方式教学，可培养学生们的学习能力，实践能力及团队合作精神。它突破学科界限，以问题为引导，这些知识的来源不再局限于教科书，更多的是基于屏幕的、多媒体的，甚至可能是虚拟的。
4 扎实开展人文素质教育
加强人文素质教育，既是医学自身发展的要求，也是时展的要求。医学生只有形成对生命的尊重和敬畏，才会在走上工作岗位后发自内心地关爱和尊重患者。注重对医学生的情商训练，鼓励医学生去阅读叙述病患过程与体验的文学作品，以多重身份去品味和理解人文医疗。通过多种培训，使医学生牢固树立敬畏生命的职业理念，把人文精神内化为献身医学事业的力量，在未来的工作实践中实现医学的最大人文价值[1-2]。
参考文献：
【摘 要】 对近几年在我院实习的医学影像专科生的就业情况进行随访，得出目前影像专科生的就业前景良好，就业压力相对较小，为了更好的就业，毕业的影像专科生要看准医院的发展前景及给予你的发展空间，不要盲目的提高自己的就业要求，一味的追求效益及医院规模，更要不断的完善自我，提高业务水平，为更好的就业做好准备。
【关键词】 就业；发展空间；前景；对策
由于连续多年的高校扩招，毕业生数量逐年增多，就业压力明显加大；我国目前正处在医疗改革的关键时期，改革的前景还不明朗，医疗体制政策还不完善，较多医疗卫生单位严重差人也不愿或不能进人，导致医护人员处于超负荷工作状态，医疗事故频发，同时，部分专业的医学毕业生明显供过于求，导致大多数用人单位纷纷提高进人门槛；在这种就业困难的情况下，我院实习的医学影像专科生保持了较高的就业率，现将原因分析如下：
1 就业情况的随访
对近几年在我院实习的31 个医学影像专科生的就业情况进行随访研究，其中男生9 人，占35.8%，女生22 人，占64.2%，已工作或已签约县级、区级及市级医院或同等级医院的共19 人，占61.3%，其中女生13 人，男生6 人，县级以下医院7 人，占22.6%，已经或正在专升本的5 人，占16.1%，；其中从事超声工作的14 人，占45.2%，从事放射技术工作的8 人，占25.8%，同时从事放射诊断及技术工作的4 人，占12.9%，均在县级以下医院工作；通过以上调查，得出影像专科生近几年的就业率达到83.9%，加上已经或正在专升本的5 人，就业率达到100%。
2 就业前景分析
2.1 医学影像毕业生的就业范围
医学影像学科涉及面广，整体性强，发展迅速，是一门独立而成熟的学科。它的研究范围主要由以下三部分组成：①放射医学、包括传统的x 线诊断、计算机体层成像（ct）、磁共振成像（mri）、介入性放射学；②超声医学（us），包括b 型超声、超声心动图、介入超声；③核医学，包括γ照相、单光子发射计算机断层照相（spect）、正电子发射计算机断层照相（pet）和介入核医学。
2.2 医疗技术及医疗事业的发展
1970 年代，电子计算机x 线断层扫描仪（简称ct）和核磁共振诊断技术的发明和应用，被誉为自伦琴发现x 射线以后，放射诊断学上最重要的成就，随着计算机图像分析技术越来越强，能够对大量的来自高度检测仪的数据进行快速分析，迅速成像；20 世纪后期，世界上掀起了以微创手术为主的医疗技术革命，出现了许多以医学影像设备引导下的介入技术学，通过最新影像诊断技术，可以检测出早期肿瘤和其他许多早期病变，为进一步的治疗提供影像学依据。随着医疗技术的发展，一方面医生越来越倚重仪器设备的检查，另一方面在目前紧张的医患关系下，各项仪器检查结果成为医生在治疗过程中有无过错的重要法律依据，此仪器检查使用率必然提高，导致我国医疗卫生单位医学影像科室的迅速扩张，出现医学影像人才短时间内的相对匮乏。
自改革开放以来，随着人民生活水平的不断提高，其个人医疗服务的投入也不断增大，同时国家也加大医疗卫生投入，基本建立起遍及城乡的医疗卫生服务体系及城镇职工医疗保险制度，同时各地政府纷纷提出医疗卫生事业的发展规划，如西部唯一的直辖市重庆政府提出在2015 年前重庆区域内三级综合医院将达到30 所，以上政策和措施进一步促进了我国医疗卫生事业的发展，特别是近几年来各种高端影像设备不断普及到县及县级以下医院，导致目前中国较多医疗卫生单位，特别是西部医疗卫生单位对影像专业人才需求缺口增大；在目前这种医疗体制下，医疗卫生单位需要影像专业人才，但又无法提供足够的人员编制，很多医疗卫生单位不得不以招聘影像专科生来解决这种矛盾。同时，随着医疗技术的发展，影像专业也越分越细，主要分为影像诊断及影像技术两个专业，目前设有影像技术专业的医学院校相对较少，毕业生也较少，特别在西部省份的毕业生就更少，那么他们的就业情况就相对较好。
2.3 医院自身的发展
长期以来，在政府投入严重不足的情况下，公立医院都靠自我创收维持发展，床位越多，病人越多，设备越先进，创收就越多。为了保持领先地位，在激烈竞争中立于不败之地，各同级及同区域医院还互相开展“军备竞赛”，不断要在医院规模上压倒对方，同时还在先进仪器设备数量上压倒对方，先进仪器设备中大部分为影像设备；同时，部分区县级医院没有专门的影像技术人员，为了医院的发展，必须新招收专业的影像技术人才；以上几方面也是导致医学影像技术专业人才短缺的重要原因。
3 就业对策
3.1 努力学习理论知识，尽力提高自己的知识储备
实习生在实习之前，应该做好充分的思想准备，树立搞好实习的信心。充分估计实习中的困难，并作好应对措施。在医学知识方面，实习生在实习前有必要重温与影像学密切相关的临床知识和基础知识，尽快了解和熟悉所到影像科室的有关医疗制度，为今后圆满实习做好准备。在实习过程中，要善于学习、思考、提问、总结，尽量将所学书本知识与临床实习结合起来，做到有的放矢，有意去培养良好的思维方式，为今后的工作打好基础。
3.2 增强带教老师的责任、着重提高实习生的实践技能
影像实习带教中，教师应注重如何使学生更好地运用影像检查手段，知道何种疾病应首选何种检查方法，如何识别疾病的基本影像学表现；加强学生在教学活动中的主体地位，培养学生主动学习的意识和能力。采取以问题为中心的教学方法去引导学生，反复让学生将学到的影像学知识运用到实际的临床病例中来，围绕问题、病例进行影像实习带教，让学生主动地参与日常的工作、读片和病例讨论，为学生提供参与、相互合作、学习的良好学习环境，同时带教老师要多使用多媒体教学形式，为同学们讲解更多的典型临床病例，设置更多形式的自我测试、教学考试等形式，多渠道来提高学生的实践能力，让学生们学会将人体解剖、病理生理、临床检查资料等与影像学资料相结合的方式来自主分析解决问题的能力，同时，也要尽力教会学生如何去书写各系统基本疾病的影像报告。总之，带教老师要想尽一切办法把自己的知识和经验毫无保留的传授给学生。
关键词：医学图像重建 实验教学 基础仿真实验 应用实践实验
中图分类号：G642 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1672-8181.2014.17.027
1 引言
医学图像重建课程主要讲解医学成像与分析系统中的现代图像重建技术，内容包括图像重建解析算法和迭代算法以及这些算法在XCT（X-Ray Computed Tomography）、SPECT（Single Photon Emission Computed Tomography）及MRI（Magnetic Resonance Imaging）等医学影像中的应用，是生物医学工程专业的一门十分重要的专业基础课。掌握现有的医学图像重建技术，并基于此研究速度快精度高的新型医学图像重建技术将大大促进医学影像技术的发展与进步。医学图像重建课程要求学生具有基础物理、数学、线性系统、电子电路方面的基础知识，旨在培养学生掌握现代医学成像的物理原理、成像理论以及应用等，是一门理论与实践紧密结合、涉及多个领域的学科。对于本科生来讲，通过这门课程的学习不仅仅需要获得坚实的理论知识，还需要从实验实践中更好的理解知识，掌握更加先进有用的科研技术。医学图像重建课程专业性强，综合性高，并且理论和实践紧密结合。目前大多院校主要开设医学图像处理课程，教学重点在于利用图像处理方法对医学图像进行处理与分析;而医学图像重建属于医学成像技术，课程教学重点在于如何利用算法处理医学影像设备采集的原始数据从而得到医学图像，针对本科生开设该课程的院校不多。而开展该课程教学工作的院校主要限于理论教学，并且由于基础实验设备缺乏，实验条件不成熟等因素影响，极少涉及实验教学，学生对该课程内容的掌握情况并不十分理想。目前，公开文献主要针对医学影像成像课程的教学研究及教学改革，尚没有针对医学图像重建课程的实验教学研究论文公开。笔者结合本校该课程的教学情况，展开一些该课程基础仿真实验与应用实验教学环节的设计研究，以全面培养学生的学习技能，激发学习兴趣，改善教学效果。
2 基础仿真实验设计
为了让学生掌握本课程设计的成像理论以及成像算法，基础仿真实验分为三大部分，分别为XCT图像重建仿真实验，SPECT图像重建仿真实验和MRI图像重建仿真实验，重点为XCT图像重建仿真实验。基础仿真实验要求学生利用计算机仿真实验采集数据，并选取合适的重建算法对实验数据进行重建。以XCT图像重建仿真实验为例，学生2人1组，首先利用Matlab软件产生平行束XCT的360度投影数据;再编写解析重建算法――滤波反投影算法和迭代重建算法――代数迭代重建算法函数程序代码;并将仿真的投影数据作为编写号的函数的输入参数，进行重建，输出重建后的断层图像;最后将重建后的断层图像与理论图像相比较，分析重建算法的性能。对于学习能力较强的学生，可自主选择课本上的其他算法进行图像重建与结果分析。通过基础仿真实验，学生可以深入了解医学成像系统的成像原理与成像过程，掌握图像重建算法，并学会分析比较不同算法的重建性能，真正掌握课程中的医学图像重建理论。
3 应用实践实验设计
医学图像重建是一门理论与实践密切结合的综合性课程，在掌握各种重建方法的同时并将其应用于医学图像重建是学习本课程的最终目标。在课程理论教学以及基础仿真实验基础上，有必要进一步进行应用实践实验的设计，让学生用学到的知识解决实际问题。笔者所在学校的生命科学技术学院定位为研究型学院，搭建了适用于小动物成像的微型XCT硬件系统，并开发了与之配套的图像采集与图像重建软件平台。该微型XCT硬件系统中的X光管和X探测器固定，将成像对象固定在转台上，通过电动控制旋转转台，进行多角度投影数据采集。笔者基于课题组的科研背景以及学院软硬件条件，设计了小鼠XCT成像以及基于XCT图像的小鼠主要器官分割应用实践实验。实验时，学生4人1组，首先准备好实验材料，即麻醉小鼠并尾静脉注射CT造影剂，熟悉微型XCT硬件系统的构成以及性能指标并开启成像软件和硬件系统;采用由8个钢珠构成的仿体对微型XCT系统进行几何校正，消除转台的转动误差以保证成像精度;几何校正完成后，将小鼠固定在转台上，以1度为间隔，旋转360度，采集360幅投影图像;利用软件平台在服务器上对投影图像进行重建，得到小鼠的断层图像和三维结构;基于小鼠的断层图像，利用Amira软件，采用人机交互方法进行小鼠主要器官分割。通过应用实践实验，学生亲自操作微型XCT成像系统，并对采集的投影数据进行重建。经过该实验训练，学生能够熟练掌握微型XCT系统的结构、系统的工作过程以及数据处理流程，对微型XCT成像及其应用有了系统深入的认识，锻炼了动手操作能力。
4 结论
本文结合笔者教学与科研经验，基于学院科研条件，以提高医学图像重建课程教学质量为目标，针对该课程的实验教学环节提出一些改革措施。本课程以有代表性的重建理论和有典型性的应用实践作为实验内容，结合“课堂理论指导、计算机仿真巩固以及真实实验提高”三个层次的教学手段，巩固学生的图像重建理论基础，锻炼学生的实验操作技能，提升学生的综合知识水平，为以后从事相关领域工作奠定坚实基础。
参考文献：
[1]曾更生.医学图像重建[M].高等教育出版社，2010.
[2]黄文亮，吴淑芬，周山.对医学影像技术专业医学影像成像理论与医学影像检查技术课程整合的思考[J].卫生职业教育，2013，（7）.
关键词： 宠物医学 《小动物影像技术》 教学改革
随着我国宠物医学的不断发展，小动物医学影像技术在宠物临床工作中的地位更加重要，用人单位对影像专业人才的需求越来越大。我院开设《小动物影像技术》课程已有三年，在三年的理论与实践教学中，结合我院学生的特点，结合本专业人才培养的目标，通过教学方法的改进，教学实践基地的建设，教学措施的不断完善，我院在小动物医学影像技术教学中收到了良好效果，使学生的综合素质得到了明显提高，受到用人单位的好评。
一、理论教学中突出影像技术课程特点
小动物影像技术具有自己独立的理论体系，包括放射线诊断技术和超声诊断技术，是多学科相互渗透的综合结果，涉及知识面广。影像技术的核心是为临床提供含有最大信息量的图像，协助宠物医生对疾病作出正确的诊断。专业技术人员要掌握影像专业知识，保证医疗设备正常运转，全面发挥仪器设备的功能。教师要按照教学大纲要求，将放射线技术和超声诊断技术按一定比例分配学时。放射线技术要强调理论知识的学习，理论和实践交叉进行，让学生理解理论指导实践，让学生通过反复的实践加深和巩固理论。超声诊断技术在掌握理论原理的前提下，强调实践，通过大量的实验课，让学生首先掌握正常机体声像图表现，之后通过人造病例，让学生掌握具有病变的声像图表现，从而达到对临床常见病例能够进行诊断的水平。同时，影像教学要让学生及时巩固解剖学、病理学、诊断学、疾病学等课程知识，因此，小动物影像技术课程在专业基础课与专业诊断课之间起着承前启后的作用，具有自身的特点。
二、教学内容要与时俱进
人医医学影像学包括常规放射学、CT、核磁共振、DSA、超声学、核医学、PETCT与计算机操作技能等，而宠物医学影像技术目前主要包括X线技术和B超技术，滞后于人医，设备也落后于人医，但随着宠物医学的繁荣与发展，在不断向人医看齐。因此，随着宠物医学的发展，教学内容和方法需进一步补充和完善。比如，目前宠物医疗中，X线设备已由普通X线机发展到使用数字X线技术，B超设备已从黑白B超发展到彩超，因此，在教学中教师就要及时增加数字X线技术和彩超诊断技术知识，从而适应并满足市场对人才的新要求。
三、教学手段采取多样化
我院影像技术课程在大三上学期开设，为45学时，教学学时少、内容多，一直是困扰教学的大难题。怎样在有效的时间内让学生掌握更多的知识是我在教学中一直思考的问题。传统的教学模式是教师讲、学生听，这样教出的学生理论成绩可能比较好，但实际操作和图像分析成绩不理想，尤其是接触临床后，学生在较长时间内不能独立操作设备和分析评价照片，存在理论与实践脱节的现象，这不符合职业院校培养高技能人才的要求。为改变这种状况，我在教学中不断摸索，从多方面进行了努力。
一方面，大量收集影像素材，将平时在宠物医院门诊工作中遇到的病例拍摄记录下来，将X线片和超声图片保存下来，融入到平时的教学中。教学时将现代教学手段如电脑、多媒体、挂图等应用到理论讲解，将收集的临床所见病例搬到课堂分析讲解，充分利用图片教学，使学生通过感性认识加强理解和记忆，教学中强调科学性和系统性。课堂讲授把教材内容分为详细讲解、重点讲解和一般介绍部分，实验和见习课要紧跟课堂进度，要重视动手能力和分析问题能力的培养，使其真正达到理论与实际相结合，从感性认识上升到理性认识，给学生讲解如何分析图像，评价图像的顺序和方法。针对上节课的内容，选择在临床诊疗中遇到的典型病例和照片，利用课堂前几分钟，让学生独立分析病例、阅片，最后教师进行总结。这样学生会进一步掌握所学知识，很快进入角色，求知欲望增强，接下来的课堂效果会非常好，学生收获会更大。这样能提高学生理论联系实际的能力和综合判断的能力，使学生从一开始就认识到该学科的严肃性、科学性和实践性很强，培养其认真、踏实、严谨的学习态度和良好的学习方法。
另一方面，加强并增加实践基地实践教学，通过人为制造各种需要影像学诊断的常见宠物疾病，供学生实践用，从而解决实践时缺乏真实病例的难题，避免纸上谈兵，并通过不断的见习、阅片等增强学生的感性认识，提高学生的学习兴趣，在理解的基础上加深记忆，无形中提高能力。此外，为尽快提高学生的诊断能力，缩短从理论到实践的进度，坚持上课时读片，多讲临床医师如何根据临床资料对X线片进行分析的方法心得，使学生吸取经验。
四、加强学生的操作技能训练
小动物影像技术是一门应用性很强的课程，培养学生的动手能力和解决实际问题的能力是影像技术教学的关键。因此，在实验课上和实习阶段，教师要加强学生独立操作训练，让每一位学生都亲自动手操作，从而掌握基本操作技能，如上消化道和全消化道的钡餐造影、钡灌肠、膀胱造影、脊髓造影等特殊造影的操作技能。首先要求学生熟悉如何操作机器，预先布置操作内容，预习操作步骤和注意事项，操作前老师先复述演示，然后在旁边指导操作过程，让学生多练。操作结束后，再对获得的影像图片进行讲解与分析。如此反复，不断加强加强学生的操作技能。
影像技术水平的高低，关系到影像诊断水平的高低，也关系到疾病诊疗水平的高低。培养技能人才的职业院校，只有通过不断的探讨，对教学方法和学生学法进行不断改进，才能收到明显教学效果，所培养出来的学生的能力才会不断提高，才会获得用人单位的认可。根据三年的不断教学改革，实践证明，通过上述方法，我们在短的时间内可培养出具有较强动手能力，适应社会发展需要的小动物医学影像专业人才。
参考文献：
［1］李陟，林黎娟.医学影像技术专业教学体会［J］.中国医疗前沿，2008，3，（6）：50-51.
［2］刘淑冰，许达生，余深平等.浅谈医学影像实习生临床工作能力的培养［J］.临床放射学杂志， 2001，20，（7）：552-553.
