关键词：医学影像设备；维护保养；管理技术；物联网
多样化的临床应用、完善化的影像设备功能以及加快化的影像处理技术使得诊断与治疗两个过程中都需要用到图像处理。因此，医学影像设备的发展不仅影响医院医学影像技术的发展，而且影响医学的发展。
一、医学影像设备的维护保养
如今，系统复杂、功能齐全的精密大型的医疗设备广泛应用于医院，这些设备的应用促使临床医学对患者的疾病诊断的准确率越来越高。因此，防微杜渐，及时发现并排除设备自身的故障隐患，落实积极主动的维护保养措施，减少了DR等设备的维修费用，为医疗工作的顺利进行创造良好的设备环境。
医院的相关人员要及时做好对医学影像设备合理使用、及时保养与定期维修的工作。首先，医学影象设备在医院中的使用率极高，出现故障是在所难免的，但我们遇到医学影像设备出现故障的情况时，要先检查一下出现故障的原因，然后实施相应的检修方法。其次，在日常生活中要合理使用医学影像设备，要保持良好地操作环境，保持机房空气流通，定时清洁机房的卫生。像X射线机这样的设备如果受潮了，会不同程度的导致影像模糊，甚至出现漏电等现象，所以在启动这些设备之前必须做好相应的干燥处理工作，以确保出现故障。移动医学影像设备的时候，要尽量保持缓慢移动，禁止强烈过猛的震动，防止相应设备器件的损坏。最后，要定时对医学影象设备进行维修，及时排除医学影像设备存在的故障隐患，一年一次或者两次的定时全面的维修会适当的延长医学影像设备的寿命。医学影像设备在运行一段时间后，影像设备的相关性能会发生一定程度的变化，可能会出现误差等，因此相关人员要定时的对医学影像设备进行一些参量、电流和电路的测试。例如：对X射线管电流进行测试的时候，如果出现设备电流下降的情况，应首先测量灯丝，不要着急去调节电阻，而应该试图降低使用的条件或者更换相应的设备。
如何保持医学影像设备运行状态良好，保障医院检查、治疗工作正常进行，是各医院及每个操作、维护者应当首先考虑和研究的问题。各个医院在日常的工作中要做好相应的医学影像设备的维护、保养和检修的相关工作，通过从小处和细节提高自己医院的服务质量，提高医院的医学水平和口碑。
二、医学影像设备的管理技术
由于医学影像设备技术含量高、价格昂贵、应用环境质量要求高、一旦故障停机，对医院综合影响大等原因，科学地做好数字化医学影像类设备的维护与管理是一个重要的、值得探讨的问题。
传统的医学影像设备管理技术已经无法适应现今医院管理工作的发展，提高设备管理效率是当务之急。条形码技术在许多家医院已经开始采用，将贴于医学影像设备表面的条形码记录的信息通过扫描仪扫入医院的HIS系统中，这样可以实现在网上随时查询出相关设备信息。医学影像融合技术的应用促使诊断与治疗结合到一起，促进医院各个科室之间逐渐接近。PACS方便了医学图像的传递，实现了随时随地查阅图像和无胶片化储存图像，提高了医院的查阅医学影像的效率。在计算机技术不断发展的今天，医学中三维的图像将成为现实，多影像融合也会广泛应用到医院中。
医学影像设备管理技术在未来将朝着多功能、易操作和方便化的方向发展，更好的服务于医院，大大提高医院影像设备的管理效率，提高医院影像设备的使用效率。
三、物联网技术在医学影像设备管理中的应用
应数字化医疗的潮流，目前物联网广泛应用于医疗中。例如：采用物联网对X射线管贴标签，RFID标签记录有X射线管的包装、消毒、返回日期，种类，数量，编号等具体信息，系统可以通过这个标签对X射线管进行实时的监控，提高了X射线管的安全性，并能高效快速的排查出X射线管出现问题的原因。RFID在医学影像设备中的应用，实现了对设备的及时检查，确保了医学影像设备的安全，提高了医院对医学影像设备的管理效率。
物联网在很多地区仍处于初级发展阶段，它的基本构架、接口和组成部分并没有统一的标准。在安全方面，物联网由于设备较复杂，数据量大，监控力度不够，致使物联网兼具自身安全与网络安全与一身。如今，物联网需求量越来越大，有限的节点导致网络经常出现堵塞和误传的现象，所以建立一个安全强大的物联网管理系统迫在眉睫。
医疗影像设备逐渐朝着综合化的趋向发展，通过图像融合技术，把多种形式和状态的医学影像呈现在一台医学影像设备上，将不同的分辨率的影像或者不同时期的不同状态的影像放在一起，这样既能减少工作量，又能提高工作效率，更能更好地对患者的病理状态进行直观的分析和研究，并能很好地给患者进行诊断和治疗。纵观当前医学影像设备也逐渐朝着易操作和高效化的方面发展，医院的各个科室都尝试着使用医学影像设备，影像科以外的科室医生也会阅影像片并会使用相关的医学影像设备。
医学影像设备的完善促进了当今医学的进步与发展，改变了以往传统的临床医学的工作方式，对医生的工作提供了极大的便利，成为现代化医院中不可或缺的工具。医院应该加强对医学影像设备的维护和管理，安排维护人员定时对医学影像设备进行检查和保养，另外，医院也应该安排维修人员对医学影像设备进行定期的维修，排查可能出现的设备故障。医院要顺应时代的潮流，引进先进的医学影像设备管理技术，使得病人、医务人员等切实地感受到便利和实惠。
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1资料与方法
1.1一般资料
选择2016年本院医学影像科室接收的128例患者作为观察组研究对象，选择2015年接收的128例患者作为对照组研究对象，两组分别接受DR、增强CT、MRI等检查。对照组男性患者65例，女性患者63例，年龄在22～78岁，平均年龄为（48.93±5.61）岁；观察组男性患者68例，女性患者60例，年龄在22～79岁，平均年龄为（48.62±5.16）岁。两组患者均具有主观判断能力，基本资料差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2管理方法
2015年医学影像科室护理人员主要对患者进行检查护理配合，即做好检查前基本教育，介绍检查的作用及目的等，并告知患者相应的注意事项。2016年医学影像科室护理人员均接受人性化护理管理培训工作，学习先进的护理理念和方法，接受护士长及医生的监督，并尽量满足和配合患者的合理需求等。首先护理人员需要对患者做好心理护理，缓解患者的紧张情绪，并专业解答患者的疑虑，消除顾虑，同时依据检查控制患者的饮食，如介入检查需要患者患者禁食。此外护理人员还需要做好患者状态的评估，观察患者的呼吸状态和心跳状态等，若患者出现不愿配合和其他不良状态，必须及时进行处理，做好心理疏导。
1.3观察指标
比较两组患者的护理满意度。利用本院自制护理满意度调查表进行调查，由患者进行主观打分评价，非常满意为分数在90分以上，一般满意为分数在70～90分，不满意为分数在70分以下，护理满意度为非常满意度与一般满意度之和。
1.4统计学方法
本次研究所记录的数据资料均采用统计学软件SPSS20.0进行加强医学影像科室的人性化护理管理具有重要价值。统计分析，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验，计数资料以百分数表示，采用χ2检验，当P＜0.05时认为数据比较差异具有统计学意义。
2结果
观察组患者护理满意度为98.44%，其中非常满意68例，一般满意58例，不满意2例，对照组患者护理满意度为84.38%，其中非常满意52例，一般满意56例，不满意20例，观察组护理满意度更高，组间比较差异具有统计学意义，P＜0.05。
3讨论
由于医学影像学的重要性，医院需要制定健全的管理制度，制定科学合理的日常工作制度、无菌操作制度、护理人员工作职责等，并加强对护理人员的教育和培训，确保护理人员提高专业素质[3-5]。护理人员应当掌握基本的影像学专业知识和护理知识，并了解影像科室的规章制度，能够熟练使用起搏分析仪、心电监护仪等，并在护理期间严格落实无菌操作原则[6-8]。此外护理人员应当重视对患者的健康教育和心理干预，充分体现人性化护理理念，让患者感受到护理的专业性和舒适性，继而提高患者的满意度[9-11]。
本次研究结果显示观察组与对照组患者护理满意度分别为98.44%与84.38%，P＜0.05，表明人性化护理管理能够有效提高患者的护理满意度，促使患者积极配合医学影像学检查措施，保证检查结果的可靠性，为诊断和治疗提供科学依据。综上所述，
作者:倪凤荣 单位:江苏省宿迁市泗阳县人民医院放射科
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【关键词】医院 计算机信息管理系统 流程改进
电子病历计算机软硬件技术在近30年有了革命性的发展。硬件计算能力大幅度提高,同时价格大幅度下降。医院的信息系统应用的软件和硬件两个方面条件已经具备。在这种条件下,应用计算机信息管理系统,提高医院的业务处理效率,辅助提高管理水平已经是医院信息管理发展的必然趋势。下面针对医院信息管理系统功能进行论述。
一、医院计算机信息管理系统功能
主要包括:医嘱信息与医疗记录管理,临床检验信息管理,医学影像信息管理等几个方面的内容。
(一)医嘱信息与医疗记录管理医嘱信息管理系统是以医师的医嘱为主要管理内容的计算机系统。医嘱信息管理系统的主要作用是自动生成药疗单、治疗单、膳食医嘱、护理医嘱等处置单,减少核对的工作量和差错。同时将医嘱信息通过网络传往收费处代替手工进行自动划价,传往检查科室代替手工申请检查项目。医嘱信息系统的功能包括:
(1)医嘱数据的输入与核对处理。
(2)药疗单、治疗单、膳食医嘱、护理医嘱、检查申请和医嘱病历的自动生成处理。
(3)根据医嘱、治疗单、检查申请、护嘱生成每天的收费记录处理。
(二)护理信息管理 计算机护理管理系统,一般由护理信息、护理管理和护理支持等三个子系统组成,应用于护理管理、护理实践、护理科研与教学及其它护理活动领域。
1.护理信息子系统:是在搜集大量医疗信息的基础上,按标准化以及数据的准确性、完整性和统一性的要求整理成护理信息。护理信息主要包括:
(1)护理分级记录。
(2)病人状况记录。
(3)入院护理记录。
(4)出院护理记录。
(5)病房护理记录。
2.护理管理子系统:完成护理活动中对护理资源管理、护理人员管理以及护理实践中的文秘等工作。
3.护理支持子系统:用于责任制护理,辅助护理诊断和制定护理计划,以及为护理科研和教学提供有关的医疗信息等。主要包括:
(1)辅助护理诊断。
(2)辅助制定护理计划。
(3)检索各种医疗信息。
(4)护理科研。
(5)护理教学。
(三)临床检查信息管理 临床检查有各种形式的结果,但归纳起来有6种类型:
(1)定性结果。
(2)数值性结果。
(3)文字结果。
(4)图形结果。
(5)图像结果。(6)动态图像结果。临床检查信息管理系统的主要作用就是计算机采集、存贮、传输这些检查的结果记录。充分发挥出辅助诊断治疗的作用。临床检查信息系统不仅解决了医疗中的问题,同时也为收费等管理工作提供了原始数据。临床检查信息系统通常由:申请处理、结果采集、报告生成、结果存贮与传送和结果查询等几个部分组成。
(四)临床检验信息管理 临床检验信息管理系统的功能包括:
(1)检验申请的输入。当病人需要进行各种检验时,由计算机将这些申请单传往检验科室。
(2)标本采集与编号处理。采集样本时从计算机中调出检验申请并对将进行的检验项目进行编号。
(3)检验与结果数据采集。将检验结果录入计算机系统。
(4)检验结果的传输。
(5)检验工作登记。计算机将上述检验申请和结果记录下来,根据这些记录进行自动划价并传往收费处。
(6)检验科室的质量控制。通过计算机记录下质量控制的数据,使检验科室能够随时掌握检验设备的工作情况。
(7)检验结果的查询与打印。
(五)医学影像信息管理 医学影像信息的管理是医院辅诊检查信息管理的一种。但由于医学影像的数据量比一般文字信息大几个数量级,这给医学影像的管理带来了许多技术问题,主要是影像的存贮、传输、显示都与一般文字信息有很大的区别。随着计算机技术的发展,通用的计算机设备性能也越来越接近专用设备。因而医院可以用较小的投资来建立一个功能较强、能满足绝大部分临床需要的医学影像信息管理系统,包括:CT图像、核磁共振图像、超声图像、内窥镜图像、病理切片和电镜图像、血管造影图像、核医学检查图像、X光图像等。
二、医院计算机信息管理系统在医院管理中的作用
医院管理是指医院的各级领导通过各级管理职能部门实施对医疗、护理、行政等方面的全面管理。医院计算机信息管理系统主要是对医疗及其相关信息的管理,因此在医院管理上,计算机信息管理系统有着十分重要的作用,具体表现在:
(一)正确无误的综合信息统计分析是领导和管理部门的决策依据。医院医疗信息通常可归为二类:一类是效率管理指标,一类是质量管理指标。效率指标包括伤病员流动情况、床位周转和使用情况等。质量指标包括治疗情况、手术情况、床位周转和诊断符合情况等。这些指标在一定程度上可真实反应一定时期内医院的收治情况、伤病员的人员结构情况、床位周转使用情况,同时从管理上掌握目前治疗水平高低和病种分布情况,经过计算和统计分析,院领导和职能部门可根据这些信息和数据作出一系列相应调整措施,出台一些适应当前情况的政策,使医院在收治上适应病人分布,在经费使用上减少流失和浪费,药品采购上少占资金,技术力量调整上渐趋合理。因此,准确、及时、可靠的信息反馈及综合分析是领导决策不可缺少的依据。
(二)医疗信息的计算机处理对各个管理环节进行实时监控,计算机是医疗信息处理必不可少的工具。计算机信息管理系统解决了涉及钱、财、物等环节的管理,对这些数据的流向从根本上加以控制和管理,使各级管理部门对这些重点能从宏观和微观两个方面环节实施监控。因此,信息管理的计算机网络化是对管理环节实时监控的重要手段。
(三)病案信息是科研、教学、总结经验、提高医疗质量的最好资料病案是病人住院期间的全部检查治疗过程的真实记录。病案信息的管理既为科研教学提供原始信息资料,又为医疗质量控制提供依据。
(四)提供优良的医学期刊信息服务也能为提高医疗水平和业务技术建设发挥作用,医学期刊是医学科技文献的重要组成部分,是报道科研成果的主要途径。它不仅可以推动医学科学技术的发展及交流,而且在医院业务建设上也起着不可低估的作用。
(五)影像信息管理也是医院科研管理的重要部分。影像信息是通过录像、照片、幻灯片以及多媒体技术作为信息媒体存贮的医学信息,它既有医院重大改革的现场纪实,也有特殊病例的治疗记载,还有科研论文的精辟总结,它在促进医院建设及科研指导上有着十分重大的作用。
参考文献
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[关键词] 医学影像；护理；管理；素质培养
[中图分类号] R197.323 [文献标识码] C [文章编号] 1674-4721（2013）05（b）-0163-02
医学影像是指为了医疗或医学研究，对人体或人体某部分，以非侵入方式取得内部组织影像的技术与处理过程，是一种逆问题的推论演算，即成因（活体组织的特性）是经由结果（观测影像信号）反推而来[1]。本院医学影像科拥有DR、CT、MRI、DSA等多台大型检查设备及导管室，是一个综合性科室。因此，如何全方位将影像诊断技术护理和系统治疗护理相结合，真正达到优质护理服务，成为护理管理的现实问题。
1 本院医学影像科基本情况
拥有检查设备：CE1.5T双梯度MRI 1台，SIMENS16排CT 1台，TOSHIBA64排CT 1台，PHILIPS DR 1台，数字胃肠机1台，DSA 1台。年检查患者例数：DR：20 000例（35 000部位）；CT：30 000例（60 000部位，其中增强扫描2000例）；MRI：10 000例（18 000部位，其中增强扫描1000例）；介入：400例。
2 提高医学影像科护理管理水平的方法
2.1 护理人员调配
本院影像科护理分为4个单元，即导诊、窗口登记、增强检查、导管室，共6名护理人员。按不同工作量、工作性质、工作能力、身体状况等将护理人员安排到合适的岗位，使影像科的护理单元趋于稳定状态。
2.2 制定岗位职责，细化管理制度
根据不同性质制定岗位职责，细化管理制度，优化日常工作流程，为患者提供全面人性化的服务[2]。
2.2.1 专职导诊作为科室的窗口岗位，第一印象是患者“成见效应”的基础。面对多元化的服务对象，应主动问候，礼貌温情，及时消除患者对陌生环境和检查设备的困惑以及产生的忧虑、焦躁等不良心理反应[3]。对住院检查患者，根据病情及需要采取排号、错时检查。每天上午护士长在安排好导管室的工作后在导诊台工作，观察当天的患者人数，对当天的患者情况做到心中有数。发现问题，及时调整，做到人性化导诊服务，病房患者由陪检护工来排号实行预约，门诊、体检患者电话提前通知，对门急诊、高龄、危重患者实行优先检查等。导诊护士有排号权，使技师能专心于检查工作。
2.2.2 优化窗口服务流程。预约登记及取片，看似轻松的岗位，其实枯燥繁琐，小差错就可能造成患者无法及时进行下一步的检查工作，窗口服务人员的工作贯穿着影像科整体工作的始末。必须保持良好的身体状态，衣着整洁，具有不卑不亢、积极向上、敬业爱岗的良好素质。具备一定的医学专业知识、计算机信息管理知识，对患者信息档案的保管完整有效。在患者与医院之间真正起到桥梁的作用。具有良好的语言表达能力，具有基本的管理能力和灵活的协调能力，应根据患者病情的轻重缓急、不同检查项目的需要合理安排，使患者得到及时有效的服务。
2.2.3 造影剂增强扫描的护理。做好扫描前的心理护理，患者常常缺乏对增强扫描知识的了解，容易产生紧张、恐犋、焦虑心理。精神因素是发生过敏反应的因素之一[4]，详细询问药物过敏史，向患者及家属交待清楚，在同意书上签字，让患者放心，消除心理障碍，配合检查，保证增强扫描图像的质量。用高压注射器，要选择好穿刺血管，防止静脉渗漏[5]。防止空气栓塞，注药时护士要密切观察患者有无渗漏状况和变态反应。出现造影剂渗漏立即停止注药， 更换注射部位，抬高患肢及时对症治疗。扫描结束后，应观察有无迟发性变态反应发生。并嘱患者多喝水，以加强药物排泄，减轻毒副作用。由于变态反应的不可预测，必须备好急救药品和必需的急救器械，一旦出现变态反应立即停止造影，积极进行抢救[6]。
2.2.4 介入导管室的护理管理。介入护理的特征在于患者术前、术中、术后的连续性，病源的广泛性（既有住院也有门急诊），以及和患者家属、医师、技师间的配合，其关键是优质护理。组织管理制度建设、院内感染管理、器械药品管理、一次性材料管理、导管室护士综合素质要求、导管室护士应掌握的知识和技能等是优质护理的基础[7]。根据实际制订一整套切实可行的规章制度，如导管室管理制度、择期手术预约制度、急诊手术管理制度、查对制度、接送患者制度、物品清点制度、安全核查制度、安全工作制度、消毒隔离制度、药品管理制度等，细化各班岗位职责、工作流程和质量检查标准。导管室护士要具备高度的责任心，娴熟的技术，熟练掌握各项手术护理操作配合。熟练掌握导管室各项仪器的设备性能、操作程序、一般故障判断和排除方法以及设备维护措施等。适时适量地准备好各种器械和设备，及时补充消耗器械，及时更新和维修损坏的设备。精通各种器械和设备的性能特点，正确准备和选递器械。熟悉常见术中严重病症的临床表现、抢救药品及措施等。强化手术配合的同时，开展术前、术后访视[8]。术前到病房探视患者，告知患者导管室的环境、人员安排及与手术有关的知识，告知患者有关的注意事项，对患者进行准确的评估，针对患者情况提前做好手术前的准备工作。了解患者术后恢复情况，对手术的感受等，请患者对导管室护理工作提出亲身体验后的感想和希望。了解患者对导管室护理的需求，制订整改措施，提高护理质量。
3 结论
当前护理模式改变的核心是优质护理，全面落实整体护理模式，提供人性化的护理服务。随着科学进步，医学影像科护理管理突破了医疗影像只用于诊断检查的局面，治疗性护理的广泛应用表明了护理工作的全方位发展。涉及了多学科、多专业。服务对象变得多元化、服务过程也是多样化、服务内容要求个性化。护理工作贯穿于专科化的导诊、窗口服务、各项检查过程、导管治疗配合等。开展优质护理体现在各岗位规章制度的建立、人员素质的培训、人性化的服务、流程化的管理等。通过医学影像科全程无缝隙的优质护理服务，来实现自身价值和社会价值，做到患者、家属、医师、护士、医院、社会的全方位的满意。
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医学影像学实践教学中存在一些伦理学问题，为此，医务人员和医学生应增强医学伦理与法律观念，加强医患沟通能力。在教学过程中，师生要尊重和维护患者的权益，要切实落实患者知情同意权，保护患者隐私权，注重对患者人文关怀，从而增强医患互信、构建和谐的医患关系，让患者愿意配合教学活动，创造良好的教学环境，进而有利于影像学教学的开展。
〔关键词〕
医学影像学;教学;医学伦理学;患者权益
医学影像学在现代医学中发挥着越来越重要的作用，医学生对医学影像学知识的掌握必不可少。医学影像学是一门理论性和实践性很强的科学，分为理论教学、见习和实习教学。为提高医学影像学教学质量，各个院校进行了一系列的教学改革。精品课程网站、慕课、微课等互联网教学的兴起和发展，拓展了医学影像学教学的空间和对象。教学影像归档和通信系统(PictureArchivingandCommunicationSystems，PACS)为医学影像学教学提供了更为先进的载体。PBL教学(ProblemBasedLearning，PBL)等教学方法，客观结构化临床考试(objectivestructuredclinicalexamination，OSCE)等在医学影像学教学中逐渐应用。与传统教学手段相比，这些新的教学模式或方法更注重学生临床思维和实践能力的培养，同时也需要临床资源更及时地向教学资源转化［1］。具体而言，影像学教学尤其是实践教学中，常常需要利用患者的影像学和临床资料作为教学内容，有时还需要在临床一线直接面对患者进行示教，以求教学更贴近临床实际应用，便于学生掌握。然而，临床患者配合医学教学工作的矛盾与冲突，已成为突出问题［2］。因此，为规范医学教育临床实践活动，保护临床实践过程中患者、教师和学生的合法权益，保证医学教育教学质量，2008年8月，卫生部、教育部联合颁发了《医学教育临床实践管理暂行规定》，并从2009年1月1日起执行。
1医学影像学实践教学中存在的问题
1．1对患者的知情同意权重视不够
患者的知情同意权，是患者在接受医疗服务时的一项基本权利。在医疗过程中，患者有权利决定其本人是否配合教学，也有权利决定其病例资料能否作为教学资料。但在临床和教学实践中，受传统观念的影响，有些医务人员简单认为，患者选择到医学院校的附属医院或临床教学医院看病，就相当于已默认愿意配合医院的教学和科研工作。所以，有些医生在不征求患者同意的情况下，任意使用患者的影像学资料进行教学和科研，或者带领实习学生进行影像学实践教学。事实上，患者在不知情的情况下被观摩或示教，很容易产生反感和不满情绪，并可能由此引发医患纠纷。
1．2不注意患者隐私和人格尊严的保护
患者的个人资料信息、健康信息、身体隐私等都属于患者的个人隐私。但在临床和教学科研实践中，个别医务人员对此认识不够，在未经患者许可的情况下，将患者的影像学资料未经匿名等预处理，便在科研、教学、学术交流中公开，甚至未做匿名处理便将患者的影像图片传至互联网上。另外，影像检查过程中，一些检查项目按照检查规范要求，需要暴露患者身体隐私部位，如乳腺摄影、子宫碘油造影、尿道造影等，若事先未就这些问题与患者进行充分沟通，检查时态度冷淡、语言生硬，会让患者觉得尴尬难堪、人格尊严受损，如果此时被观摩示教，就有可能会产生冲突。
1．3教学与临床工作的冲突
临床教学实践与患者的利益存在着一定冲突，一方面，医学生培养离不开临床实践;另一方面，患者期望医疗行为都由经验丰富的医师亲自实施。对影像学而言，医学影像科每天要接诊大量的患者，在医疗繁忙时间段进行观摩、演示等教学活动，可能会造成拥挤混乱，进而影响到患者的就诊和检查。另外，部分带教老师责任心不强，缺乏及时监督和指导，任由实习学生操作影像科的检查设备，而实习学生可能对于一些复杂的影像学操作不熟练、对检查的辐射风险认识不足，从而可能导致影像检查效果不佳、甚至失败，或导致患者接受不必要的辐射暴露。
1．4患者配合医学教学的意愿降低
随着经济社会的发展，医疗改革不断探索的同时，也产生了一些负面影响。市场经济引入医疗系统后，医院运行和发展与经济利益密切相关，尤其是一些医院与医生的逐利行为，让患者对医院公益性和道德性产生质疑。一些医生过度依赖辅助检查，医患关系物化，导致患者对就医结果期望值过高，而忽略了医学的局限性，一旦医疗结果达不到预期要求，极有可能引起医患纠纷。医务人员医疗工作繁忙，医患沟通交流的时间减少，导致医患间缺乏人文关怀的滋润，缺乏互相理解和尊重。医患信任度降低、医患关系紧张、患者维权意识增强而忽略了自己的伦理责任等，都会导致患者对医学教育的认同度下降，配合医学教学的意愿降低。
2伦理对策
2．1落实患者知情同意权
患者维护自身权益的法律意识在逐渐提高，如果医生在对患者实施诊疗行为及带教时，还在延续着老的方法和思路，显然已经跟不上时展［3］。《医学教育临床实践管理暂行规定》第十一条规定:“临床带教教师和指导医师应牢固确立教学意识，增强医患沟通观念，积极说服相关患者配合医学教育临床实践活动;在安排和指导临床实践活动之前，应尽到告知义务并得到相关患者的同意。在教学实践中要保证患者的医疗安全和合法权益。”因此，在需要患者本人配合教学，或者使用患者的临床和影像学资料进行教学时，我们必须积极与患者沟通，努力征得患者同意，鼓励患者配合教学，说服患者主动参与教学，并最终签署知情同意书。
2．2患者隐私权的保护
在进行这一类的医学影像学检查的实践教学时，必须考虑到患者的人格尊严问题，在检查前与患者做好充分交流，详细、耐心地说明注意事项［4］。积极说服患者配合教学后，方可进行检查与示教。检查过程中应关闭窗帘、房门，创造良好的私密空间，患者更衣、身体时，必须充分考虑到患者的心理和生理的合理诉求，忌用粗鲁、冷漠的语言要求患者，维护患者尊严和保护患者隐私，带教的学生人数不可过多，应尽量减轻患者的不愉快和不适感。此外，保护患者隐私，是医生应该遵循的职业道德，不得将患者的病情、健康情况泄露给无关人员，不得随意谈论患者的个人隐私，除非获得患者同意，患者的个人资料包括姓名、住址、联络方式等，均不得在科研教学资料、学术交流等方面公开。因此，在教学图片和教学内容中，均不应出现患者的上述个人资料内容。在多媒体教学和实践教学时，需要将影像图片上的患者姓名等个人隐私内容删除或屏蔽;在利用PACS教学时，最好能通过软件设置，将患者个人信息作匿名预处理后，再进行示教。在互联网教学兴盛的今天，很多幻灯片和医学图片都能被检索到，极易传播，如果患者隐私因为没有事先处理而被暴露，很可能会造成不良影响，这一点尤其需要引起同行重视。
2．3患者利益优先原则
当教学与临床工作有所冲突时，我们应坚持患者利益优先原则。安排实践课程时，尽量避开繁忙时段，减少教学对患者就医环境和检查流程的干扰。在影像学操作实践的带教中，一方面，教师应积极为学生创造动手机会并认真做到“放手不放眼”;另一方面，教师不得因教学需要而增加患者检查频率、不必要的检查项目，不能为了教学资料的准备或增加学生的实践机会，而对患者实施不必要的检查。在现场教学过程中，应注意患者及师生辐射安全与防护，避免意外辐射暴露。
2．4患者就医期间伦理责任的履行
患者就医期间，在行使知情同意等自的同时，也有着履行配合医生诊疗和医学教育等伦理责任。附属医院和临床教学医院的临床教学行为，最终的目的是为了社会公共利益，是为了更好地为更多的患者服务，符合患者的自身利益。因此，一方面，医院应告知患者所承担的社会伦理责任，不能只强调自己的权利，如果每位患者都强调自身所享有的权利，拒绝配合教学，那将不利于医疗卫生和医学教育事业的健康可持续发展，不利于医学专业人才的培养。所以，我们应该对患者加强宣传，以增加患者对医学教学工作的理解与支持;另一方面，影像学教师在传授影像学先进技术的同时，也要加强对患者权益的维护，注意医学人文的传承，教会学生用心去维护和谐医患关系，用对待病人的“热心肠”“软心肠”去使用“硬设备”“冷机器”，这将有助于增强医患互信，让更多的患者更好地配合影像学教学工作。
3结论
影像学教学中，教师要不断增强带教责任心和教学意识，认真组织安排教学实践内容，在安排和指导学生临床实践活动之前，应积极与患者沟通，使其主动配合教学，做到患者知情同意。教学过程中，师生要尊重和维护患者的权益，注重对患者的人文关怀，保护患者隐私权，从而增强医患互信，构建和谐的医患关系，让患者愿意配合教学活动，创造良好的教学环境，以有利于影像学教学的顺利开展。
作者：徐贵平 金晨望 李文荣 强永乾 张明 郭佑民 单位：西安交通大学第一附属医院医学影像科
〔参考文献〕
［1］徐贵平，金晨望，强永乾．医学影像学教学改革策略与趋势的探讨［J］．西北医学教育，2013，21(4):817－820．
［2］樊国康．新《规定》背景下加强临床实践教学工作的思考［J］．中国高等医学教育，2010(2):106－107．
山东省威海市文登中心医院设备科，山东威海 264400
[摘要] 目的 总结医院PACS/RIS系统的管理和维护经验，探讨其性能优化策略。方法 对PACS/RIS系统的发展趋势以及本院PACS/RIS系统的基本概况做简单介绍，并总结本院多年来PACS/RIS系统的管理和维护经验，以期提前发现系统隐患，降低故障发生率，优化系统临床工作稳定性。结果 PACS/RIS是医院迈向信息化时代的重要标志，也是现代医学影像学发展的必然趋势，有效的管理与维护是降低PACS/RIS系统故障发生率，保证临床诊断和医疗工作顺利运转的关键环节。结论 PACS/RIS系统的应用是医学现代化发展的需要，其管理与维护尚没有统一标准，本院的经验总结可为相关技术人员提供参考和借鉴，利于PACS/RIS系统的性能优化。
[
关键词 ] PACS/RIS系统；性能优化；管理；维护
[中图分类号] RTH774
[文献标识码] A
[文章编号] 1672-5654（2014）05（a）-0176-02
医学图像归档与通讯系统（Picture Archiving and Communication System, PACS）是医院用于管理图像信息的影像系统。利用PACS可将医学影像资料转化为计算机能够识别的数字信息[1]，从而达到借助计算机和网络设备对医学影像资料进行采集、存储、处理及传输的目的，使医学影像资源达到充分共享。PACS/RIS是集PACS与放射信息系统（Radiology Information System, RIS）于一体的图像存储与通信系统，将放射学、医学影像学、以及计算机网络技术有机结合[2]，完成强大的诊疗信息网，对现代医学的发展具有重大推动作用。
1 建立PACS/RIS系统的优越性和局限性
1.1 优越性
1.1.1 简化工作流程[3]，提高工作效率 PACS/RIS系统工作流程的简化是体现在多方面的：①患者信息采集的简化，电子录入可有效减少信息采集、查找、以及核对时间，避免重复性录入。如，PACS/RIS系统应用前每位患者的人工登记时间为30 min左右，而采用PACS/RIS系统仅需1~2 min。②缴费模式的简化，直接用电子申请单交费，无需放射科提前划价，为放射科医生和患者节省时间。以往的缴费过程排队等待常需浪费几十分钟甚至几个小时，PACS/RIS系统应用后，多数患者可在20 min以内完成缴费。③检查过程的简化，PACS/RIS系统无需等候胶片打印及传递，可采用集中打印报告模式，将多个工作站的检查结果在一台终端打印机上输出，方便资料的收集和整理。PACS/RIS系统应用前后的工作流程耗时统计，如表1所示。
表1 PACS/RIS系统应用前后新旧工作流程人均耗时对照表（min）
1.1.2 提高诊断的准确性，优化诊断质量 由PACS/RIS工作站获得的图像不受出片质量的影响，可借助软件或系统工具进行对比和标注[4]，便于快速确定病情，降低误诊率。据初步统计，本院PACS/RIS系统应用前后一年肿瘤性疾病的初诊误、漏诊率分别为8.64%、3.35%，充分说明了PACS/RIS工作站图像诊断的优越性。
1.1.3 实现了诊断信息资源共享 患者的多种检查影像和报告结果都可以以电子信息的形式记录在案，诊断医生或临床医务人员可以同时查看患者的病历和检查结果，并且能够在同一界面进行分析比较。
1.2 局限性
PACS/RIS系统的建立是一项投资巨大、技术复杂的工程。目前的局限性除了一般中小型医院资金短缺外，就是建立后的维护和管理问题。PACS/RIS配置复杂，多数影像设备都是国外进口，缺乏规范化、标准化的管理与维护措施。任何一个环节出现问题，都可能造成整个系统的瘫痪。如各影像设备同时往主服务器上传输大量的影像数据，可能致使信息堵塞，服务器无法接收或存储图像，患者诊断信息丢失。再如影像设备与服务器之间的通讯多基于TCP/IP网络协议，设备IP地址或端口号设置错误时可能导致影像设备与服务器连接失败，影响信息传输。
2 本院PACS/RIS系统的基本构成
2.1系统主要硬件和软件配置
包括登记工作站，医学影像工作站，放射科数据中心服务器，海量存储系统，以及相应的患者登记信息模块、数据统计模块和数字图像传输模块。
2.2 外接设备
本院PACS/RIS共连接医学影像设备11台：包括GE公司（TMR1台、X线机1台、CT2台）；柯达（CR 2台、DR 2台、激光相机 2台）；飞利浦（DSA 1台）。
3 PACS/RIS系统的管理和维护经验
3.1系统的管理和维护
3.1.1影像工作站 影像工作站在日常维护中要注意专机专用，严格权限。管理影像工作站安装有PACS/RIS客户端软件，在系统及软件一次安装完成后，需要对各工作站进行系统备份到其他分盘，同时并将备份文件保存在远程工作站上，做双重准备，在系统出现崩溃时通过本地备份或远程备份迅速地恢复。
3.1.2服务器 目前大多数医院都是采用的双机热备方案，一台服务器发生故障时，可用另一台及时切换。但是存储服务程序的磁盘阵列只有一个，这就要求做好磁盘阵列的备份，同时RAID卡、网卡、内存板等PACS/RIS服务器其他配件也要求做相应备份，一旦发生故障，可在第一时间解决。
3.2网络的管理和维护
3.2.1 网络设备 PACS/RIS系统运行时，数据传输量大，对核心交换机的要求比较严格，应采用带千兆光纤口的三层交换机，同时保证冗余配置，以便在发生故障时，用最短的时间切换。另外，配置ups电源，缩短交换机重启时间，并准备冗余的光纤和网线，以便在线路出现故障时及时恢复。
3.2.2 信息管理 PACS/RIS提高工作效率的同时，也带来了一定的安全隐患。医学影像资料以电子形式存储，一旦丢失或破坏，难以恢复，因此对影像信息的维护必不可少。除了对影像数据库文件定期自动备份外，本院使用大容量USB 硬盘做额外备份。
3.2.3 网络安全 本院主要从以下两方面入手维护PACS/RIS系统的网络安全：①建立安全访问程序，采用多级保护方式建立保密程序，所有影像数据由专人负责导出，并规定权限内人员方可查阅，以确保影像数据的安全性。②安装可靠的服务器版杀毒软件并及时更新病毒库，并及时更新操作系统的补丁，同时安装安全管理软件，对网络层、所有终端的操作情况进行实时监控，防止病毒入侵。
3.3做好使用记录
由专人负责每天检查各连接设备的运行情况和系统日志， 并对设备的工作性能和异常状况做详细的记录，记录内容应包括：设备工作时限，工作量，硬件更新，软件升级，设备维修，以及资料备份情况。为PACS/RIS系统的维护和管理积累宝贵经验。
4 结语
PACS/RIS系统是医院影像科室的重要组成部分[5]，其建立是现代医学发展的必然。但PACS/RIS系统的构建需要复杂的设备、先进的技术以及大量资金的长期投入，不能苛求一步到位。我国PACS/RIS起步较晚，各单位的资源和技术差别也较大，缺乏统一的管理和维护措施，使其发展受到一定限制。因此，规范化、专业化的管理和维护是提高PACS/RIS系统性能，建立系统化PACS/RIS的关键环节。
[
参考文献]
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[2] 廖金红. PACS的发展和展望[J].医疗装备,2012（3）:16-17.
[3] 董文清.医院PACS/RIS的优化与应用效益分析[J].医疗卫生装备,2012（10）:89-90，99.
[4] 郑涛,王武,李传东.我院PACS/RIS在放射科质量控制工作中的应用价值[J].中国医疗设备,2011（8）:68-69，67.
关键词：图像存档与传输；数字化；应用价值
1 PACS系统概述
1.1 PACS组成 以高速计算机和网络设备为基础，联接各种影像设备和相关科室数字资源，采用大容量磁、光或混合存储技术，以数字化的方式存储、管理、传送和显示医学影像及其相关信息，具有影像质量高、图像储量大，存储、传输和复制无失真、传送迅速、影像资料可共享等技术特点，是实现医学影像信息数字化管理的重要条件。
1.2通讯连接 影像通讯连接医学数字成像和通讯标准。我院的PACS系统实施方案是，对于标准的DICOM设备，PACS可以直接进行影像的采集、传输和存储；对于非DICOM3.0的数字设备，可以采用数字网关产品，将其原图像文件转换为DICOM3.0A标准的图像进行处理；对于既非DICOM，又非数字化的设备（既视频设备）可以采用视频网关产品，将其转换为DICOM3.0A标准的图像进行处理再传送至PACS服务器完成归档存储过程。
1.3 PACS数据云存储 综合性医疗机构每天会产生上百个GB的影像数据，传统的PACS系统资料存储在本地磁盘或光盘，代价高昂，容易造成数据丢失，不宜于使用、维护。
云存储的出现为医疗机构处理海量影像数据提供了新的思路。通过将海量PACS数据存储于云端，可以极大地降低数据管理维护成本，有效解决医学影像数据存储问题。如何在开放的云端保护敏感的病人隐私和影像数据至关重要。服务器端的主要功能是对PACS云与公有云提供接口，并加密DICOM数据，将经典的AES加密算法应用到云存储。实现医疗机构和云服务器相互认证，对双方安全证书和身份进行鉴别，生成有效的虚拟视图，成功识别并链接后，医生或者医疗机构才可以通过API等应用程序和云服务进行数据通信。
2 PACS系统应用现状与展望
2.1区域医疗资源整合
2.1.1社区医疗资源整合 PACS系统正在卫生领域铺开，上海闵行区卫计委在2010～2012通过PACS平台，使社区-上级医院（区域诊断中心）间可以进行转诊CT/MRI等申请检查。通过提高影像科室信息化程度，实现了医院影像信息的共享，提升了工作效率的同时，指出PACS平台系统存在区域内上、下级医院间只能单向调阅的弊端，PACS系统硬件建设方面、普及方面不足[1-2]。
卫计委的学者们也期待通过发展PACS系统，借助更强大的后台操作系统，将尽可能多的检查及其报告数据，以及患者相关就诊记录或者用药历史等都能加入到此平台中，使一级、二级、三级医院都能平等使用、各区卫生系统之间也能跨区数据查询，真正实现资源共享。提高基层社区的医疗疾病诊断治愈率，减少误诊、漏诊率[3]。
2.1.2区域医疗集团远程会诊系统 2010年4月，常州市武进区卫生局组建了以武进人民医院为主体，26所镇（街道）卫生院（医院）为成员的武进医疗集团。集团内各成员单位的合作体现在技术合作、双向转诊、急诊急救、PACS远程会诊等方面。2010年8月，武进区PACS医学影像远程会诊正式投入运行，武进人民医院、武进中医院和26家乡镇医院实行全面联网，可以实现医学影像、检验、病理等信息资料远程共享。并通过在有条件的基层医院与中心医院之间推进HIS、LIS等集团信息化建设平台，建设委托医学临床检验平台（成立区域临床检验中心）、探索区域消毒物品集中供应平台，全面提高全区医疗单位临床诊治水平，实现集团内医疗资源的优化配置和有效利用[4]。
2.2医院内部建设影像存储与传输信息系统 有笔者根据医院实际情况，在影像科室局域PACS/RIS的基础上，利用Oracle数据库技术，读写SQL SERVER；并解决中文字符（双字节）乱码问题。实现PACS/RIS与HIS、EMRS的信息共享，全院电子病历客户端都能实时调阅影像资料及检查报告。同时由于网络带宽受限、某些科室IP与放射科局域网IP网段重合，会导致部分程序、图像运行故障[5]。
2.3基于pacs的医学影像教学模式
2.3.1 T-PACS T-PACS（Teaching PACS）第四军医大学唐都医院放射诊断科在2009年构建，拥有自主知识产权的教学PACS系统，在医学影像学实践、教学、结业考试中真正实现了无纸化考试。既方便教员进行影像试题库和理论试题库的建立与维护；避免了因学员字迹因素，导致的教员误判情况；避免了因胶片图像质量、光线、角度等原因导致的学员看不清图片等影响因素，同时使考试更加方便、保密；更实现了多人同时联网进行理论考试和阅片考试[6]。
2.3.2建立基于PACS的影像学资源库 浙江医学高等专科学，就应用PACS进行医学影像资源库的建设及基于PACS的医学影像资源库在教学中的应用做初步探讨和分析。以校园网为依托，采用B/S架构，应用组件中采用了先进的Web Service接口，图像采集与传输采用DICOM3.0接口标准，数据库采用Oracle11g，以主流的J2EE技术平台为基础进行开发。资源库的建设分为检索学习模块、备课教学模块、测试考核模块、资源库维护模块及用户管理模块等5个功能模块，检索学习模块具有与医院PACS系统类似的检索浏览功能，可以通过检查方法、检查部位、疾病名称等检索词，快捷地检索出相关的影像信息，并可以对图像进行处理；备课教学模块用于教师的备课和课堂教学；测试考核模块实现在线自我检测、试卷自动生成等功能；资源库维护模块通过对医院的PACS数据进行系统筛选和整理，建立系统的、全面的教学专用影像数据库；用户管理模块对学生、教师及其他人员等用户的信息进行维护。
3结论
PACS系统基于现代计算机和网络通讯技术，以数字化方式获取、管理、应用和共享医学影像和诊断信息，使包括影像在内的各种患者信息完全以电子化的方式在医疗机构中实现高效的管理和交流。特别是有别于目前的胶片方式保存图像，影像质量传送过程中几乎没有损失。作为传统医学影像设备功能的系统化、网络化升级及传统胶片的替代品，PACS解决了不同厂商、不同物理来源的医学影像设备间影像数据的共享、通讯和存档问题，为实现图像数字化管理而用于放射科、医院或医院间的图像信息管理系统。
参考文献：
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[4]吴汝明，辛小霞.区域医疗信息共享平台研究与实现[J].医学信息学杂志，2011，32（1）：19-23.
[关键词]医疗影像 仪器设备 维修维护
中图分类号：D267 文献标识码：A 文章编号：1009-914X（2016）20-0311-01
随着现代科学技术的飞速发展，现代医疗行业中的医疗影像仪器设备的设计得到了很大程度上的提升与改善，这使得其在现代医疗行业中的应用变得越来越广泛。然而由于医疗影像仪器设备属于高科技精密型的医疗器械，投资较大，技术含量较高，因此医疗影像仪器设备的日常维护与故障维修工作是非常重要的。
一、医疗影像仪器设备的维修
1.维修原则
由于医疗影像仪器设备属于高科技、系统较为复杂的精密仪器，医疗影像仪器设备的维修人员在对其进行维修工作应当遵循严格的维修原则。这样才能够保证医疗影像仪器设备的维修过程中不会出现不必要的错误与故障。医疗影像仪器设备的维修技术人员在进行维修工作时应当遵循以下两个原则：
①维修人员的组织管理。由于医疗影像仪器设备的内部结构较为复杂且维修的难度较高，因此，为了减少维修过程中的失误发生概率，医疗影像仪器设备的维修技术人员应当建立严格的组织管理.对组织内的技术人员实行分工管理，落实责任到人做到每一个结构，每一个零件的维修都能够配备到专业的维修技术人员来维修，这样便能很大程度上的提高医疗影像仪器设备的维修效率和正确性。
② 医疗影像仪器设备的维修程序。医疗影像仪器设备的维修程序应当遵循先对医疗影像仪器设备的故障部位进行考察研究再进行诊断和维修的原则。由于医疗影像仪器设备的造价较为高昂且配备比较稀少。因此，为了避免不必要的浪费和消耗，医疗影像仪器设备的维修技术人员一定要先对故障部位进行考察研究再进行诊断和维修。
2.维修流程
医疗影像仪器设备的维修流程的严谨性和精确性时医疗影像仪器设备维修工作的最终质量有着非常重要的影响。医疗影像仪器设备的维修流程主要分为以下几点：
①询问检查。由于医疗影像仪器设备属于高科技精密仪器，因此，医疗影像仪器设备的维修技术人员在对其进行维修工作前必须对其进行必要的故障询问和仪器观察，保证维修工作的正确性，万不可贸然行事。医疗影像仪器设备的维修工作人员可以先询问医疗结构的医疗影像仪器设备的管理人员医疗影像仪器设备的故障部位以及故障发生的原因.在此基础之上再通过亲身的观察研究进行诊断确定故障部位和发生原因。
②电路维修。医疗影像仪器设备的正常工作和使用都依赖于电源，因此，要想维修好医疗影像仪器设备，必须先从医疗影像仪器设备的电路维修开始。由于医疗影像仪器设备的内部电路结构较为复杂，且弱电的部位较多，因此，医疗影像仪器设备的维修技术人员一定要时刻保持理性的情绪逐个进行维修，切不可操之过急影响维修工作的正常开展。
③故障维修。医疗影像仪器设备的故障部位一般存在着较多的精密零件，这些精密零件很容易受到温度、外力的影响而产生弯曲、变化。因此，医疗影像仪器设备的维修技术人员一定要采用多种维修方式共存的多元化维修技术确保维修的正确性。
3.一般性维修
医疗影像仪器设备的故障维修分为一般性维修和特殊性维修。其中一般性维修是为了医疗影像仪器设备出现小问题、小故障时维修而设计的。医疗影像仪器设备的一般性维修主要分为以下几个流程：
①医疗影像仪器设备的维修工作人员首先需要了解所需要维修的医疗影像仪器设备的工作原理和内部结构由于现代医疗行业的发展比较迅速，再加上现代医学的研究变得越来越深入，医疗影像仪器设备的种类也变得越来越繁多，越来越专业化。因此，为了保证医疗影像仪器设备的维修技术人员的维修工作正确开展，医疗影像仪器设备的维修工作人员需要详细了解所需维修的医疗影像仪器设备的种类、工作原理以及内部结构。
②故障排查。医疗影像仪器设备的维修技术人员在对其做故障的维修工作时应当事先做好故障的排查工作。医疗影像仪器设备的内部结构较为复杂且细微结构较为众多。因此，医疗影像仪器设备的维修工作人员需要做好故障的排查工作，找到仪器发生故障的关键所在，这样才能保证维修工作的准确性。
③故障维修。医疗影像仪器设备的维修工作人员应当先进行局部维修再进行整体维修，保证故障部位的内部紧密结构的维修正确性。
二、医疗影像仪器设备的维护
1.日常维护
作技术人员的日常维护工作的开展可以有效地提高医疗影像仪器设备的使用质量和使用寿命。因此，医疗影像仪器设备的日常维护是必不可少的医疗影像仪器设备的日常维护工作分为以下几点：
①医疗影像仪器设备的日常维护工作人员需要遵循坚持的原则，所谓日常维护，顾名思义是需要每天的坚持维护与检查，医疗影像仪器设备必须遵循坚持的原则，不可以产生松懈和个人因素而影响到医疗影像仪器设备的日常维护工作的正常开展医疗结构方面应当派遣专业的、有责任心的医疗影像仪器设备维护工作者进行职位担当。
②医疗影像仪器设备的日常机器保养。由于医疗影像仪器设备是为医疗机构的工作而设计的，而现代医疗机构对于卫生和保洁的要求非常的高，再加上医疗影像仪器设备的内部结构非常的精密，如果医疗影像仪器设备的日常保洁工作做得不到位的话，很容易影响到医疗影像仪器设备的工作质量和故障的发生。
③医疗影像仪器设备的操作人员仪器操作规范日常维护。医疗影像仪器设备的操作人员的操作规范性对于医疗影像仪器设备的使用寿命有着非常重要的影响，为了保证医疗影像仪器设备的使用质量，维护工作人员需要加强对操作人员的日常操作规范的检查。
2.定期保养
定期保养是医疗影像仪器设备的维护工作中非常关键的一个部分，它对于医疗影像仪器设备的质量和使用寿命的维护起到了非常重要的影响。医疗影像仪器设备的定期保养分为以下三点：
一保阶段。一保阶段是以3～4个月为期限的定期保养。一保阶段的定期保养工作主要分为仪器的卫生盘查、清理和医疗影像仪器设备内部结构零件的检查处理。医疗影像仪器设备的卫生盘查、清理包括灰尘、污垢的清理，内部结构原件的检查处理包括零件的 磨损、螺丝的松动、电线的检查。
二保阶段。二保阶段是以一年为期限的定期保养。二保阶段的定期保养工作主要分为对医疗影像仪器设备的控制台、仪表设备、操作系统等技术设备的检查与保养。比如说仪表设备的准确度检查、操作系统的精度、灵敏度检查。
三保阶段。三保阶段是以3-4年为期限的定期保养。三保阶段的定期保养工作主要分为医疗影像仪器设备全体结构的拆卸清洗、零件检修以及过期原件的更新与换代。综上所述，现代医疗行业的维修工作人员应当提高自身的医疗影像仪器设备的维修与维护保养的技术，提高医疗影像仪器设备使用质量和使用寿命，促进现代医疗行业的科学发展。
参考文献
[1] 赵立新.医疗影像仪器设备的维修方法[J]中国中医药现代远程教育，2014
[关键词] 医学影像学；辐射防护；实习生；知识知晓率；影响因素
[中图分类号] r195 [文献标识码] c [文章编号] 1674-4721（2013）05（c）-0150-03
随着医学科技的进步，ct、ect、数字减影、核磁共振、超声、放射治疗、医用加速器以及介入性诊断治疗等放射技术已深入到医学诊疗的各个领域[1]。医学影像设备和技术从种类、数量到质量都有较大发展， 与此同时患者接受放射诊断和治疗的频率也有较大幅度的提高， 技术的发展、设备的更新， 给广大患者带来了巨大的医学利益， 同时也给放射工作人员带来了潜在的辐射危害[2]。医学辐射安全防护已成为辐射防护领域影响面最广的重要课题。美国密西根大学已将医学辐射防护课程作为学生专业必修课程之一，并成立医学辐射防护工程学系来研究和开设相关课程[3]。我国也越来越重视辐射对医务人员的影响研究，《放射性肿瘤判断标准》（gbz97-2002）等标准的颁布，对放射工作人员中发生的恶性肿瘤源自辐射的病因做出的判断具有法律效力[4]。但是，由于放射工作人员对射线的危害意识薄弱， 没有严格按照放射防护规章制度操作， 在辐射源操作过程中怕麻烦而不佩戴或少佩戴个人防护用品， 从而受到过量照射等情况时有发生，放射工作人员存在比较严重的健康隐患[5]。为此，本次研究探讨医学影像学实习生辐射防护知识知晓率及其影响因素，提高辐射防护意识，为促进健康提供理论依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象2011～2012年在西双版纳州某医院实习的218名医学影像学实习生，平均年龄（23.8±9.7）岁，其中男生104名，占47.71%；女性114名，占52.29%；本科99名，占45.41%；专科119名，占54.59%。
1.2 研究方法
对该院全体医学影像学实习生进行普查，采用自编问卷进行调查，问卷包括性别、年龄、学历等基本人口学信息和辐射防护知识来源、辐射对人体的危害、正确的辐射防护措施等调查项目。问卷设计后请相关专业领域的专家修改，在现场调查前进行预调查，调查员经过专家统一培训，统一标准和认识。现场调查时问卷由研究对象填写，共发放问卷224份，回收问卷224份，问卷回收率100.00%，有效问卷218份，问卷有效率97.32%。
1.3 统计学方法
应用epidata 3.0软件建立数据库，二人平行录入有效数据，并进行一致性检验。有效数据导入spss 19.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，多因素分析采用非条件logistic回归分析，在α = 0.05的检验水准进行统计推断。以p < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 辐射防护知识来源
医学影像学实习生辐射防护知识有56.42%（123/218）来源于带教老师，55.05%（120/218）来源于课堂学习，31.19%（68/218）来源于课本，20.18%（44/218）来源于同学。本科学历实习生主要来源于课堂学习（67.68%，67/99），专科学历实习生主要来源于带教老师（66.39%，79/119），二者在课堂学习（χ2= 11.300，p = 0.021）和带教老师（χ2= 9.117，p = 0.037）这两种知识来源上比较差异有统计学意义（p < 0.05）。见表1。
2.2 辐射防护知识知晓情况比较
以回答正确5个问题及以上为知晓，回答正确不足5个为不知晓，本次研
中本科和专科辐射防护知识知晓率分别为76.48%和68.29%。专科学历实习生，本科学历实习生在诊断技术的优化选择和相关法律法规方面的知晓率高于专科学历实习生，但在正确的辐射防护措施方面知晓率低于于专科学历实习生（p < 0.05）。见表2。
2.3 辐射防护知识知晓率影响因素分析
以医学影像学实习生辐射防护知识知晓情况为因变量（不知晓 = 1，知晓 = 0），以性别、学历、民族、知识来源等因素为自变量进行非条件logistic回归分析。结果提示，男生（or = 1.041）是辐射防护知识不知晓的危险因素；本科学历（or = 0.391）和知识来源于带教老师（or = 0.663）是辐射防护知识知晓的促进因素。见表3。
3 讨论
现代医学影像学的快速发展对其专业人员提出了更高的要求，我国规定新参加放射性工作的人员要进行放射防护的培训，考核合格并取得放射工作证才可从事放射性工作。所以医学影像学专业医师不仅要懂得自身的安全防护，而且还要懂得对患者的防护[6]。本次研究提示，医学影像学实习生辐射防护知识主要来源于带教老师（56.42%）和课堂学习（55.05%），本科学历实习生主要来源于课堂学习，专科学历实习生主要来源于带教老师，二者差异有统计学意义（p < 0.05），可见，带教老师的讲解和课堂学习是影像医学实习生辐射防护知识的主要来源，课堂学习是理论知识的来源，带教老师在医学实践中的讲解是会加深学生对理论知识的理解和认识。有研究显示，放射防护课程与其他医学课程相比，存在着内容繁多、学时少的特点，这在无形中使医学生产生“非主科”意识，认为放射防护课程是教学大纲“要我学”，而非“我要学”，在潜意识中影响了学习本课程的积极性，就更需要带教老师在临床实习过程中加强辐射防护的健康教育[7]。 生和专科实习生的辐射防护知识知晓率分别为76.48%和68.29%。说明医学影像专业实习生对辐射防护知识有一定的了解，但不全面，有待于进一步加强。本科实习生对诊断、治疗时严格按照操作规程，遵守医疗照射正当化和放射防护最优化的原则，在实施放射诊断检查前对不同检查方法进行利弊分析，在保证诊断效果的前提下，优先采用对人体健康影响较小的诊断技术等诊断技术的优化选择原则知晓率高于专科生。同时，本科实习生在《中华人民共和国职业病防治法》、《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》、《放射诊疗管理规定》等相关法律法规方面的知晓率高于专科实习生，说明本科实习生对辐射防护专业的知识掌握程度比专科生全面，需要加强专科学历实习生的专业知识。但在操作前穿铅衣，戴铅帽、口罩、橡皮手套，穿专用鞋，防止污染日常衣物和头发以及吸收放射性气体，严禁在工作场所饮水、进食物和存放食物，以及工作规范化、制度化，认真准备，熟练操作，合理应用时间、距离、屏蔽三种防护手段、降低辐射量等辐射防护措施方面知晓率低于专科学历实习生，说明本科实习生对实践操作中基本的、常规的辐射防护知识有所忽略，需要带教老师强调。二者在辐射来源、放射卫生防护标准（gb4792-84）以及人体接受过量辐射可以引起人体组织细胞发生染色体变异或畸形变不可逆的辐射损害等辐射对人体的危害三方面的知晓率均不高，也需要加强学习。
非条件logistic回归分析显示，男生（or = 1.041）是辐射防护知识不知晓的危险因素，说明男生与女生相比对自身健康不够关注，对辐射防护的意识有待提高。本科学历（or = 0.391）和知识来源于带教老师（or = 0.663）辐射防护知识知晓的促进因素，说明本科生相对专科生对本专业知识掌握的更为全面，需要加强专科生的健康教育，同时说明带教老师在带教过程中的健康教育对实习生加强辐射防护知识有重要的作用，每一位带教老师都要积极主动地对实习生进行辐射防护教育，增强辐射防护意识，促进健康[8-10]。
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