临床医学中医学第1篇

英文名称：Chinese journal of Clinical Medicine

主管单位：中华人民共和国教育部

主办单位：复旦大学

出版周期：双月刊

出版地址：上海市

语

种：中文

开

本：大16开

国际刊号：1008-6358

国内刊号：31-1794/R

邮发代号：4-636

发行范围：国内外统一发行

创刊时间：1994

期刊收录：

核心期刊：

中文核心期刊(2004)

期刊荣誉：

联系方式

期刊简介

《中国临床医学》（双月刊）创刊于1994年，是中华人民共和国教育部主管、复旦大学附属中山医院主办的部级临床医学类学术期刊。主要栏目有：述评、专家论坛、论著、新进展、经验交流等。

临床医学中医学第2篇

1研究对象

以2013-2016年在安徽中医药大学第一附属医院检验中心实习的医学检验专业同学（n=112）为研究对象，所有学生为均已完成全部课程学习的专科检验医学专业的实习生，结合的使用PBL教学法结合科室每周的培训工作，开展普通教学法和PBL教学法的对比研究工作。

2研究方法

采用PBL教学法，在授课老师的指导下，围绕教学材料中的内容，课前授课老师结合材料与实践设定若干问题，将学生分成7～8人的小组进行讨论，分析并解决设定的问题，问题内容来自全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材第四版《血液学检验》、《免疫学检验》、《生物化学检验》、《微生物学检验》。

3评价方法

3.1考试内容分为两部分，基础知识为需要记忆的基础内容，综合知识为各专业综合应用的知识。采用试卷考试的办法，考试为50道选择题，每题2分，共100分，《血液学检验》、《免疫学检验》、《生物化学检验》、《微生物学检验》各一份试卷，其中基础知识25题，综合知识25题；对每一届实习生入科实习时进行首次测试，在进行PBL教学完成以后，采用同样的考试模式，对学生进行再次考核。3.2问卷调查内容主要包括对教师、课程设置的认可评价，知识掌握和能力的培养的影响等。

4统计学方法

临床医学中医学第3篇

关键词:中医临床专业;临床中药学;教学思路;教学方法

临床中药学是一级学科中药学下属的一门二级学科，以临床用药的安全、有效、合理使用为教学目的，该学科研究的具体内容包括功效理论、性能理论、配伍理论及常用中药的性能、功效及应用，其主要目的是更好的为临床使用提供指导，从而提高中医药的临床疗效［1］。对中医临床类专业学生而言，除要求学生掌握中药的基本理论和具体药物的功效外，尤其应重视在教学中强调中药临床运用的功效特点和适应范围。在中医药院校的课程安排中，《临床中药学》是联系中医基础和中医临床的桥梁学科，是后期《方剂学》、《中医内科学》等学科的基础，是中医、中西医结合、针灸、骨伤、中药等专业学生的必修课之一，是中医理、法、方、药的重要组成部分。同时，《临床中药学》学习程度的好坏会直接影响到医学类专业学生的临床实践能力，考虑到临床医学类专业学生毕业后将运用中药服务于临床，本文从中医学类专业的实际出发，对《临床中药学》的教学思路和教学方法进行探讨。

1梳理总论内容，重视中药功效、性能与临床关系的讲解

1.1内容梳理

《临床中药学》的总论部分主要涉及四方面内容:一是中药、中药学、临床中药学的含义及发展简史;二是中药功效的内涵;三是中药性能及其临床意义;四是分析影响中药临床疗效的诸多因素。讲授第一部分内容，除了要让学生搞清楚什么是中药、中药学包含哪些内容外，尤其应重点强调中医学类专业学生学习《临床中药学》这门学科的最终学习目的就是运用中药为临床服务。功效内涵、中药性能与应用、影响因素为精讲内容。

1.2总论内容讲授思路

在《临床中药学》繁琐的内容中，“功效”这一内容是和临床直接相关的，所以在学习记忆时尤为重要，这也是设立总论第二部分“中药的功效”的原因所在，通过这样讲述，能引导学生将本门课的核心、重点、目的以及第一部分和第二部分的关系搞清楚，然后在轻松的环境当中通过讲故事、说案例等方法把中药学的整个发展过程及不同时期的医家和著作进行梳理，使得抽象知识具象化，简单化，既增加了趣味性，又提高了知识的识记程度［2］。总论第三部分是总论的重点和难点，其中药性能是在中药功效的基础上进过长期的积累总结出来的，对中药性能知识的掌握程度将直接影响到日后选药组方的准确性和临床疗效，这部分内容我们会在后面做重点讨论。第四部分“影响中药临床疗效的因素”也是非常有必要让学生重视的一章，在这部分内容的讲解当中，可以采取自学和讨论的方式，让学生去自己发现除了正确的选药外，还有诸多方面会影响中药的临床疗效。如配伍、用药禁忌、剂量、煎服法等方面对临床疗效的影响是医学类学生必须重视的，而品种、产地、采集、炮制等方面对疗效的影响是医学类学生必须意识到的。总之，采用突出功效、着重性能、分析讨论诸多影响中药临床疗效因素的讲解思路和方法，强调中药的临床运用，层层递进对总论内容进行讲述。

1.3从性能出发对中药的功效进行对比记忆，运用多种教学方法，发挥学生的主观能动性

中药性能是中医药理论对中药作用(主要是功效)性质和特征的高度概括，是在中药功效的基础上总结出来的，掌握好中药的性能对深刻的认识中药的功效、区别相似中药的功效异同，最终准确选择中药具有极其重要的作用。而此时如以中药性能、功效、临床应用为主线，采取启发式教学方法和层次递进教学方法相结合，可以发挥学生的主观能动性，达到由老师讲授到学生自己思考，得出结论的转变［3，4］。例如:石膏和黄连，从性能的四性来看均为寒性，从归经来讲都归有胃经，都常用于胃热证的治疗，此时可问学生它们的区别在哪里?随后引导学生从其他性能的角度自己思考，从而得出从性能当中的五味分析，石膏是甘味的，黄连是苦味的，甘、寒在一起能清热兼生津，所以石膏适合用于胃热津伤的患者，苦、寒是清热兼燥湿的，故胃火炽盛或湿热蕴结于胃的患者首选黄连，由此可见，性能，功效和应用是一脉相承，紧密联系的。再如:黄连、黄芩都是苦、寒之品，功效均有清热燥湿，但黄连多用于中焦胃热，黄芩多用于上焦肺热，何故?可请学生自己思考找出答案，原因就在于性能的归经中，黄连主归胃经，而黄芩主归肺经之故。这样的例子数不胜数，如能用心设计，相信可以提高学生的自主学习热情。

2重视对中药饮片的实践认知，加强课程的趣味性

我校《临床中药学》课程的开设时间为大一的下半学期，此时大多数学生对于中医药知识的了解很少，对中医药的很多理论和知识感觉生僻，难懂，而《临床中药学》内容繁琐，涉及300多味中药，药物之间也无必要的联系，如果只凭任课教师口头传授，难免觉得枯燥乏味，此时如能提供中药饮片配合教学，提高学生的直观感受，让学生在听课的同时能看到、摸到、闻到、尝到药物，必能提高学习的趣味性，改善学习的乏味。因此，中药饮片识记课也越来越受到重视［5］。例如天花粉，其饮片质坚实，断面白色或淡黄色，富粉性，故名，因此当学生看到，摸到饮片后，就能很直观的体会到其药用部位是极其粉性的根，并非花粉;再如甘草，通过口尝饮片可感受其甘甜之味，性能理论中甘味具有能补、能缓、能和的特点，故甘草补气、缓急止痛、缓和药性的作用与其甘甜之味完全对应，趣味性和指导性大大加强。

3适当联系临床病例，重视“方药贯通”理念，加强学生对中药临床运用的认识

对中医院校医学类专业的学生而言，培养的目的是希望能灵活的运用所学的中医药知识为临床服务，发展和扩大中医药的影响力并为中医药的现代化做出贡献。《临床中药学》虽然属于专业基础课，但在教材内容当中涉及了大量的临床运用内容，比如中药与病证的联系，药物之间的配伍以及大量的方剂内容等等，我们认为此时适当的加入一些临床内容能更好的坚定学生的专业思想，能让一部分好学的学生更早的感受到中医辩证施治过程，为下一步的《方剂学》和《中医内科学》等学科做好铺垫。例如桂枝配芍药能调和营卫，前胡配桔梗利咽止咳、柴胡配黄芩和解少阳、石膏配知母清热生津，半夏配陈皮燥湿化痰等等，这些常用配伍、药对及所对应的病证在讲解中药时可以适当的分析讲解并引用病例，提高学生的学习兴趣［6］，否则学生有可能会感觉学了几百味中药根本无从使用，待学到后面课程时中药又忘得差不多了。在临床运用中，如果没有扎实的中药功底，临床的随证加减运用根本无法达到，那临床疗效也会大打折扣，所以在讲授中药时，既重视单味中药的功效，又重视组间配伍作用，适时穿插常用配伍和药对的讲解及临床病例是很必要的，如果有条件的话，在学院建立“模拟诊室”，在中药教学实践课时学生在教师的指导下较早的感受到诊疗过程也不失为一个好方法。

4适当引入中药现代研究内容，扩展学生对中药知识的掌握范围

自新中国成立以来，中药的现代化研究取得了非常瞩目的成就，中药化学、中药药理学、中药毒理学、中药制剂学等学科都取得了很大发展，因此，对临床运用而言，在继承传统中药功效的同时，及时的了解和运用现代中药的药理研究成果和毒理研究成果也是相当有必要的。但在临床中药学的教学过程中，很多时候我们往往忽略了这部分内容的引入，仍然按照传统的教学内容进行教学，没有让学生感受到现代科学对中药发展的贡献，也没能指导学生更完善的使用中药。例如:麻黄确定的平喘作用;猪苓确定的利尿作用;大黄确定的通便作用;马兜铃的毒性;关木通的毒性;川乌的毒性等等，拥有了这些现代研究的成果可以指导我们在运用中药时一方面更加有信心，另一方面高度重视临床用药的安全性，同时，这也是现代科学为我们传统医学注入的新的发展方向和源泉，对于这些研究成果，我们有必要让学生知道并引导学生为开发中药新的价值而努力。

参考文献

［1］张廷模.临床中药学［M］.上海:上海科学技术出版社，2006:241

［2］王奇君，王春晖，于海食，等.《临床中药学》教学方法初探［J］.黑龙江医药，2011，24(4):583－584.

［3］贾玉梅，崔瑛.以问题为中心学习PBL课程模式的优越性［J］.河南中医学院学报，2006，21(1):66－67.

［4］崔瑛，贾玉梅，李寅超，等.中药学层次递进教学模式的探讨［J］.药学教育，2008，4(1):27－28.

［5］李杨.中药饮片识记课的设置对中药学教学质量影响［J］.辽宁中医药大学学报，2011，13(11):121－122.

临床医学中医学第4篇

1研究对象

北京中医药大学附属护国寺中医院院是北京中医药大学临床教学医院，承担大学针推学院五年制本科生临床课理论授课与临床见习带教任务。本研究以2011—2012学年在医院上临床课的针推专业2008级五年制100名学生做为实验组，以2012—2013学年在医院上临床课的针推专业2009级五年制96名学生作为对照组，两组学生入学成绩、性别、年龄分布差异均无统计学意义，具有可比性。教材均选用周仲瑛主编、中国中医药出版社出版的《中医内科学》，带教老师为同一组临床教师，且接受过统一的规范培训。

2研究方法

两组理论授课教学内容相同。本研究在2个班中医内科学临床见习中实施。对实验组实施以问题为基础的教学方法。首先，按照中医内科学见习教学大纲的要求，以常见病、多发病的患者为主，带教老师带领学生接触病人，一般以新入院的患者为好。第一次接触病人时，通常以一个学生为主向病人及其亲属询问有关病史，然后由小组其他成员补充询问；接着由同一个学生或另一个学生进行望闻问切四诊查体，并将检查结果向全组汇报；如果学生问诊或查体有遗漏或错误时，可以相互纠正，老师进行点评。其次，接触病人后带教老师应立即组织学生进行第一次小组讨论，让主询问病史的见习生进行汇报，归纳和分析病人的病史与临床特点，提出初步的临床诊断和鉴别诊断及其依据，拟定进一步的诊疗方案，然后再由其他学生进行质疑并提供新的意见。如果学生在讨论中发现自己在问诊和查体方面的某些遗漏和错误，可由学生自行提出解决的办法；若确实存在某些遗漏和错误而学生没有及时发现时，带教老师应适当提示学生并提供必要的讲解，帮助学生想办法补充遗漏，纠正查体错误。在此过程中，带教老师应鼓励学生提出自己的不同见解和异议以及其他各种相关的问题；老师可暂时不直接解答这些问题，可将这些问题归纳、总结为一个个具体的问题，按学生兴趣分配给每个学生，作为学生自学的内容，要求他们应用各种资源（包括教科书、杂志、网络、图谱等资料）寻找这些问题的答案，必要时带教老师可为学生指出需查阅的相关资料以及查询工具书、查询网站等。再次，在全班讨论前，小组中指定一名学生对病例进行追踪，这名学生利用业余时间向患者的主管医师询问病人的病情发展变化、相关辅助检查结果，必要时在主管医师带领下察看病人。每次获得新的病例资料后，这名学生都要及时地向全体组员汇报。在全班讨论前小组长组织全小组的同学对病例进行讨论，并将讨论结果和诊疗过程制作成PPT形式，待全班大讨论时用。最后，在全班大讨论时，带教老师做主持。各小组先由一名学生用PPT形式向全班同学将本组病例的病史、查体、辅助检查结果、实际诊治过程及其结果进行讲述，还可以讲述自己的学习心得，本组其他同学可对该同学的发言进行补充和更正，并阐述自己的意见及自学心得（每组10min以内），然后由带教老师和其他组的同学围绕病例提问题，该小组的学生进行解答，最后带教老师对该病例所涉及的临床问题进行归纳总结、补充、讲解，并对该小组的学习过程进行点评。逐个小组依次进行。对照组采用传统的中医内科学以带教老师为主导的见习带教方法。

3效果评价

学期末对学生发放调查问卷，结合临床技能考核成绩、中医内科学综合笔试考试成绩得出结论。

3.1统计学处理

运用SPSS13.0进行统计学分析，所有数据运用χ2检验，P<0.05有统计学意义。

3.2结果

（1）对两种教学方法的主观评价分析。2011—2012学年、2012—2013学年共发放调查问卷196份，收回有效问卷194份，分别从学习主动性、积极性、是否开阔思路，能否培养自觉学习能力，能否提高互助沟通能力，能否对基础知识起到复习作用、能否锻炼对疾病判断力和对资料的分析能力，语言表达能力，能否享受学习乐趣等8个方面进行调查。两组调查问卷A+B选项（A选项为有明显作用，B选项为有作用）结果比较。

（2）两种教学方法在临床技能考核效果比较。中医内科学临床技能考核成绩总分30分，“优”为27分及以上，“良”为22分及以上。两组中医内科学临床技能考核成绩运用SPSS13.0进行统计学分析，P<0.05，两组有显著性差异，实验组优于对照组。考核成绩优良所占比例比较。

（3）两种教学方法在综合考试笔试成绩中的效果比较。中医内科学卷面成绩满分70分，“优”为63分及以上，“良”为52分及以上。两组综合笔试考试成绩运用SPSS13.0进行统计学分析，P<0.05，两组有显著性差异，实验组优于对照组。笔试成绩优良所占比例比较。

4讨论

临床医学中医学第5篇

1.1培养目标与实际教学不统一

国家明确了大专层次人才培养的目标是：以培养面向农村、社区医院的助理执业医师为主要目标，即“培养生产、建设、管理、服务第一线需要的德、智、体、美等方面全面发展的高等技术应用性专门人才”。但在目前专科实际教学中，存在一定的问题：首先是教材使用不一，教师各执其教。其次，临床医学专业中医学教学普遍存在重理论讲解，忽视技能提高。目前各专科院校针灸部分安排少量的实验或见习课外，基础部分无实训课，临床部分无见习和实习机会。再次，重点难点不突出。许多院校教师对中医学教学重视不够，在制定教学计划时只是为了完成教学任务，而忽视了毕业生在今后的临床应用。

1.2教学目标与教学时数不匹配

按照我国高职高专医学教育改革和基层医疗卫生发展需要，专科层次中医学强调“三基”、“五性”、“三特定”、“必需、够用”原则。随着各院校近年来教改工作的不断深入，教学计划不断修改，临床医学专业的《中医学》课时数多少不一，最多72学时，最少36学时。而中医学包含中医基础、中药、方剂、中医诊断、针灸、中医内科、其他临床各科等7门主干课程为一体，要完成如此大量的教学内容，教学时数显然不够，篇幅与课时不相吻合，教师只能走马观花式教学，大大影响了教学目标的完成。

1.3教师对教材内容的把握不一

各院校担任中医学教学的教师基本由老中青三个梯队组成。由于从教时间不同，教学经验及职称、学历有所不同，尤其是青年教师的不断补充，教学经验不足，教法欠佳，对教材的着眼点和把握能力不同，在具体授课时对讲授内容、重点难点、深度把握、技能突出上理解不一，教材内容取舍处理不当，由此产生了教学计划与进度安排不一，教学内容不一，没有起到真正培养技能的目标作用。

1.4学生层次不同致掌握知识不一

以平凉医专为例，临床医学专业招生学生分高中起点普通大专和中职起点三校生两类，前者没有学习医学专业知识，后者虽然经历了中职医学教育，但学生掌握知识的基础参差不齐，加之使用教材不同，教师教学水平差异，最终导致学生对中医学知识的学习效果和能力提高出现偏差，对下一步进入临床开展中医诊疗造成差距。

2.改革课程结构

以注重学生学习中医的兴趣为先导，以注重提高学生应用技能为目标，按照“先进性、实用性、针对性”的原则安排教学内容，并在教学过程中不断优化，将中医学教学内容分为三大部分，即中医学总论、中医学基础、中医学临床。按照1:2:3的比例安排计划、学时及进度，是理论与技能教学基本保持1:1。通过总论部分学习，使学生了解中医学的思维特点，中华医药的伟大渊源和杰出贡献，从而激发学生学习中医学的兴趣；通过中医学基础部分的学习，使学生熟悉中医认知及思辨理论的核心，为下一步临床技能的学习奠定理论基础；通过中医学临床部分的学习，使学生完全掌握中医基本技能，为临床中西结合诊疗常见病、多发病做铺垫。要求每部分内容依据教学时数精细编写，详略得当，达到学而致用的目的，为学生毕业后更好地开展临床工作服务。

3.改进教学模式

3.1明确定位目标

根据专科临床医学专业培养目标，统一规划教材内容，明确层次目标、专业目标、技能目标，确定授课内容，以便更好的指导教师教学，增强学生学习的积极性、主动性。

3.2加大授课时数

许多院校对中医学重视不够，在制定教学计划时轻视中医，偏颇中医，安排学时时只是为了完成部颁大纲的教学任务，而忽视了毕业生在今后的临床应用，对教学时数能减则减。按照我国高职高专医学教育改革和基层医疗卫生发展需要，专科层次中医学强调“三基”（即基本理论、基本知识、基本技能）、“五性”（即思想性、科学性、先进性、启发性、适用性）、“三特定”（即特定目标、特定对象、特定限制）、“必需、够用”原则，临床医学专业的中医学教学，应当至少安排96（理论60学时，实践36学时）学时数来完成整个教学内容，方能达到学以致用的培养目标。

3.3加强实践教学

3.3.1多种教学手段并用

在中医学教学中，应该根据不同内容，改变传统教学模式，采取多媒体教学法（课件或影像资料）、病案教学法、问题教学法、讨论教学法、任务驱动教学法等多种教学方法进行教学，使抽象的中医理论简单化，转化为学生易懂、易学、易记的实际技能训练。对于绪论、中医学发展史等章节的内容可采取多媒体教学法；对于中医学基本特点、病因病机可采取问题教学法；对于治则可采取讨论教学法；对于辩证、方药知识可采取病案教学法与任务驱动教学法相结合；对于四诊、针灸基本知识等可采取实验实训教学。

3.3.2多开展在校实训

在中医学教学过程中，对于四诊、针灸基本知识、毫针刺法、艾灸法、拔罐法、推拿手法可采取实验实训教学，利用中医实体脉象仪、舌诊模型、针灸模拟人等诸多实训器材反复进行实训，也可同学之间模拟四诊诊疗。

3.3.3加强临床见习

中医的实践性教学，只有通过早临床、常临床、多实践，对临床医学专业学生加强中医基本诊疗技能的临床锻炼和培养，才能对疾病有感性认识，并将感性认识与课堂讲授的理论知识结合起来，对疾病形成一个整体的认识。根据不同的临床见习特点，采用参观法、实践法、病例讨论法和精讲复习法等不同教学方法，强化临床实践技能,不断提升临床见习效果。

3.3.4抓好生产实习

临床医学中医学第6篇

关键词：中医；教学；人文素质；培养；措施；综合能力

“人文”一词最早出现在《易经》中，《易经》有云：“刚柔交错，天文也。文明以止，人文也。观乎天文以察时变；观乎人文以化成天下。”中医作为中华民族传统文化的重要组成部分，它不仅是几千年自然科学知识的延伸，也是丰富人文知识的积累。在发展的过程中，融合了历史、文学、哲学等多领域文化，作为中医临床教学，在实际的教学中要积极培养学生的“仁心”“仁术”，更好地将学生培养成能力强、素质高、有医德的医学人才。

一、医学人文素质的内涵

教养和人性的有机结合就是人文，人文素质是融入人骨子里的一种对生活、对生命的精神和态度。人类文化最为核心的精神就是人文精神，人文素质的重点在于发扬个人自由思想、个性解放和以人为中心的世界观基础。在医学医疗实践中对于人文素质的体现主要来源于医生对于患者的权利的尊重，主要包括患者的对于生命和健康的要求、患者尊严和人格的关心、患者隐私和要求和尊重。在医疗服务领域，要注重以人为本，将病人放到医疗服务的主体地位，实现医疗实践与人文精神的有机结合，这不仅能够很好地满足患者的需要，更是医学发展的需要，还是人类社会不断发展的重要基础。

二、在中医临床教学中培养人文素质教育的重要性

1.保证了素质教育的必要性。无论是何种教育，对于知识和技能的培养永远是其次的，更重要的是对综合素质和道德品质的培养。在过往传统的教育背景下，强调考试成绩已经远远跟不上时代的发展，通过应试教育培养出来的学生往往有着综合能力不高、缺乏人文素质等问题。在医生诊治过程中，医为仁术是中医发展过程中的关键要素，通过中医临床教学中加强对人文素质的培养，很好地保证了素质教育的教学成果，不但让学生的人文素质和知识技能得到了提高，也对学生的实践能力的培养起到了重要的作用。

2.学生的主体地位得到了加强。在中医临床教学中培养学生的人文素质可以很好地突出学生在教学过程中的主体地位，在人文精神中本就提倡对于人的个性和思想的尊重，通过培养学生的人文素质让学生充分地参与到学习过程中，激发学生的学习积极性，提高学生的求知欲望，将学习活动化被动为主动，这也是现代中医临床教学中的重要内容。作为一个高风险、高压力、高要求的职业，需要医生有着很好的自我调节能力，遵循学生的主体地位，是人才培养的自然规律和必然选择。

3.改善医患关系，促使和谐社会生成。随着现代精神生活和物质生活的不断丰富，人们对于医疗质量的需求也越来越高，医患关系不但是我们需要注意的重点，更是构建和谐社会的需要。在医疗行业中往往存在着各种各样的不良风气，不良风气的产生往往是因为不合理配置医疗资源、医疗管理制度不完善等等原因。这些不良风气的产生直接导致了医患关系的紧张和医疗冲突的发生。通过提高医生的人文素养，加强医生的人文精神，可以有效地改善医患关系，促使和谐社会的生成。

三、中医临床教学中人文素质教育的现状和不足

我国中医药学校对于人文素质的教育在20世纪80年代末开始实行，经过三十年的发展，现在还处于不够完善的阶段。很多中医专业的学生的价值取向和道德评判标准都有着不同程度的缺失。学生往往更重视专业知识和分数，忽略了对自身人文素质的培养，导致出现了一些突出问题，主要集中在以下几点。

1.师资人文素养还需完善。很多中医院校的师资自身就缺乏人文素养和对人文素养培养的能力，直接导致了培养出来的学生缺乏中医人文特色，学生在实践中不但不能很好地通过中医诊断思维来解除患者的病痛，也难以适应日新月异的社会发展。同时很多中医的人文类教师大多毕业于师范大学或综合性大学，教师本身对中医药专业的知识就比较匮乏，这也间接反映了师资力量的不足，从而导致了中医临床教育中人文素质教育的发展缓慢。

2.人文素质教育课程缺乏。目前中医专业的教学为了提高中医专业的专业性，还加入了很多现化知识，所以在招生中往往大多为理科招生。在课程体系中，“重视专业，忽视人文”成了大多中医药学校的普遍问题。据相关统计，我国中医院校平均设置41门课程，其中中医专业课、医学基础课、西医课程占到总课时的87%，而人文类的课程只占总课时的8%，与中国相比较，大部分欧美发达国家医学专业中人文类课程在总课时的比例往往达到20%—25%，对于中医这一门富含中华传统美德和哲学思想的学科，在人文课程的开设上明显反映出不足。即使在少量的人文课程的体系中，对于人文素质培养的实效性和专业性也非常缺乏，导致课程教学的质量得不到提高。

3.对人文素质教育的思想认识不够深刻。有一些学生错误地将人文类课程比作“思想课”，认为教学内容都是一些空洞、过时的说法。甚至觉得平常医学知识课程比较繁重，人文课程是休息、调剂的时间，学不学都无所谓。这种想法是极其错误的，在社会高速发展的过程中，社会的竞争也越来越激烈，学生对于人文素质教育的思想认识不够深刻，这极大地影响了中医院校人文教育的培养。

四、中医临床教学加强人文素质教育的有效措施

1.提升教师人文素质带动学生人文素质的提高。要想有效提高对学生人文素质的培养，首先就要求中医临床教师以身作则，提高自身的人文素养，在带领学生接触患者的过程中潜移默化地影响学生。教师不但要注重对于知识技能的吸收，还要提升自己的人文素养，以便更好地将自身的人格和道德魅力渗透到中医临床教学的每一个环节中去。在教学中，教师不但要注重自己的一言一行，还要充分展现对于患者生命和需求的尊重，为学生树立一个好的榜样。

2.加强对经典著作的学习和研究。中医经典著作在中医教学中有着不可忽视的作用，就算是科技发达的现在，很多中医经典著作依然有很多值得我们学习的地方。例如《黄帝内经》有云：“天覆地载，万物悉备，莫贵于人。”又例如明代著名医药学家张介宾在《类经序》里把《内经》分为十二类：“夫人之大事，莫若死生，能葆其真，合乎天矣。故首日摄生类。”从以上著作中能看出古代医学家都非常注重生命的可贵和重要性。通过学习中医经典著作，品味古人的人文精神和道德风尚，将“以人为本，医疗保健，健康服务，促进和谐”的医学理念根植于心。教师在日常的教学中要引导和鼓励学生通过多学习中医经典著作来提升学生的人文素质。

3.开展多元化医德教育，帮助学生建立社会责任感。随着我国市场经济的不断发展，有部分医生将拿回扣、收红包作为增加收入的来源，从根本上忽视了医生的社会责任感和医德。作为一名好的医生，光是有高超的医术还远远不够，还需要在道德品质和社会责任感的建立上多下功夫。在实际的教学中，教师可以引导学生学习那些医生中的正面典型，对其进行榜样教育，对于那些违规违法的医务人员要开展警示教育，加强对学生的医德培养，帮助学生建立良好的社会责任感。

临床医学中医学第7篇

1预防医学教育面临的形势

1.1医学教育面临的挑战

（1）医学知识快速膨胀；（2）医学模式转变：由生物模式转向生物-心理-社会模式，进一步转向生物-心理-环境-社会模式。（3）学生对培养要求的提高：包括适宜的课程计划、新的学习环境、客观的评价方法、良好的师资队伍等。面对挑战我们必须努力改变现状，以适应医学教育发展的要求。

1.2医学教育的国际化要求

随着《本科医学教育全球标准》、《全球医学教育最低基本要求》、《医学教育国际标准与指南》、《中国本科医学教育标准（草案）》的面世，医学教育标准全球化的趋势日益凸显。医学人力资源跨国界、跨地区流动的不断增多，都要求我国医学教育应主动适应国际趋势。对照以上标准、要求、指南，我们学生在团队精神、法律观念、创新意识、分析批判能力、表达能力、交流能力、临床思维能力、自主学习及终身学习等综合素质方面存在不足，需要在临床医学教育阶段努力提升。

2预防医学专业临床医学教育存在的问题

2.1预防医学与临床医学处于脱节状态

目前预防医学专业临床医学阶段的教学，课程结构仍然停留在临床医学专业的结构模式上，整体仿效临床医学专业课程体系设置医学课程。在教学上大多采取与临床医学专业相同的教学大纲和教材［2］。没有预防医学专业临床医学教学专用教材，所学医学知识没有凸显出预防医学专业的特点，不能与后期所学预防医学专业知识进行有效地衔接和弥合。

2.2现有课程内容设置过窄，方法学内容偏少

在教学内容上存在陈旧、重复现象。过于强调本专业内容，知识结构单一。对新知识、新兴学科、边缘学科内容反应不足。在教学方法上仍以传授知识为主，授课与见习内容低效重复，小班授课缺乏互动，忽视学生的能力和素质培养。

2.3学生学习负担重，疲于应付考试

在有限的学习时间内，由于医学课程的门数多、学时数大，使得学生的学习负担过重，疲于应付书面知识的学习和考试，学习缺乏主动性，自学自研的能力得不到锻炼，很难培养出具有广泛适应性的预防医学专业人才。

3预防医学专业临床医学教育课程改革构想

3.1课程改革的总体原则

“突出专业、优化内容、注重能力、兼具特色”。“突出专业”是指临床医学教育阶段的课程体系及教学模式突出预防医学专业的特点，把预防医学教育渗透到临床医学教育的各个环节中。“优化内容”指根据学科、专业的发展以及卫生防疫工作的需要，合理构建专业课程体系的知识结构，优化精选讲课内容，注意各学科的交叉融合，使教学内容既能反映当代医学发展的成果和信息，又能符合当前公共卫生工作的实际。“注重能力”指重视教学内容与实际情况相结合，重视实践教学中学生动手能力、解决问题能力的培养；注重能力的考核与评估。“兼具特色”指在课程体系安排上充分利用和发挥医院的学科优势。强化在肿瘤学科及全科医学方面的知识和技能，使所培养的学生能更好适应将来实际工作的需要。

3.2构建新的课程体系与教学模式

预防医学人才培养目标是课程体系与教学模式改革的前提；而课程内容体系是整个改革的核心；课程的组合形式及其教学方式，即教学模式是关键，是课程结构改革的落脚点。根据培养目标的要求我们对预防医学专业临床医学教学原有课程设置认真进行梳理，围绕学生综合素质的培养，以学科为中心，重新构建课程体系。加强实施小组讨论式教学，形成新的顺应现代医学模式与卫生事业需要的预防医学教育课程体系与教学模式。新课程体系突出以下几点：

3.2.1突出预防医学专业的特点

在临床医学教学工作中，突出预防医学专业的特点，重视大卫生观念的树立，积极探索临床医学与预防医学的有机结合，把预防医学教育渗透到临床医学教育的各个环节中。教学内容的选择紧密结合当前公共卫生的实际，强调疾病的流行病学特点、与疾病有关的可控发病因素、疾病的预防、以及群防群治、健康教育。把三级预防教育纳入各有关临床学科中，预防医学教育始终贯穿于临床医学教育全过程。把医疗实践与预防保健相结合，而且将其贯彻于临床医学教育的“三基”要求及对实际工作的态度中去。这是具有战略意义的临床医学教育重点的转移，对培养面向21世纪的高层次公共卫生人才来说十分重要。

3.2.2调整课程结构、优化教学内容

根据培养目标、我国疾病谱和死因谱的变化、公共卫生医师资格考试大纲要求对预防医学专业临床医学教学原有课程在学科内、学科间进行梳理，确定所需的知识结构，重新设计和安排课程组合形式和教学方式。打破原有桥梁、系统、中小课明显的三段式教学。对桥梁课内容进行整合，加强、优化物理诊断学内容。优化、精炼系统课、中小课教学内容，在教学内容安排上处理好各门课程的衔接，尽量体现课程间横向的交叉渗透，减少重复，删除过时、陈旧的内容，增加新知识、新兴学科、边缘学科知识，扩大学生知识面。总体体现增加知识的广度，降低知识的深度。改革教学方法，减少理论课授课比例。理论授课的内容以本学科的总论、概论和重要的核心内容知识为主，非理论授课的内容，多以临床实际案例的形式，使学生在临床实战中掌握知识内容。

3.2.3发挥医院学科优势，增设新兴学科课程

当前预防医学和临床医学处于脱节和分离的状态［3］。发展全科医学教育是弥补多年来临床医学与预防医学之间裂痕的最佳选择和最好办法［4］。尤其就目前国家卫生事业的发展，社会对预防医学专业人才的要求，发展全科医学教育也是势在必行。我院是北京地区第一批《全科医生规范化培训基地》，充分利用学科优势，增设全科医学课程。在临床实习阶段增加2周的社区实习，使预防医学专业学生了解全科医学的内容，有利于弥合预防医学与临床医学的裂痕，为日后从事公共卫生工作奠定基础。同时也给预防医学专业学生将来就业开阔了更多的发展空间。随着经济的发展，时代的进步，医疗卫生水平的提高，疾病谱发生了很大变化，目前各种肿瘤性疾病是严重危害人民健康的主要疾病之一。原课程结构中各学科的肿瘤性疾病分散到各专业学科中授课，重复内容多，缺乏系统性。本次课程改革我们充分发挥首都医科大学肿瘤医学院临床肿瘤学的学科优势，将各学科中的肿瘤性疾病整合到新增设的临床肿瘤学课程中授课，系统讲解病因、流行病学状况、预防、诊疗新进展等，突出特色，提高教学效率，提升教学质量。

3.2.4优化实践课内容，改革教学方法

小班实践课用于对理论课内容的补充及应用，是强化学生临床思维、锻炼分析问题、解决问题的平台。精炼小班课内容，对外系课程删减有关手术、专业检查治疗内容，强化无菌概念。改进实践教学方法，根据不同学科和教学内容，采取多种教学方式和方法。如进行以学生为主体的讨论式教学，多以临床实际案例的形式出现，讨论中注意案例与医学的基础内容、临床基本原则、疾病群防群治、案例相关的伦理、医患沟通、医疗法律法规等相联系，使学生在临床实战中掌握知识内容，促进“以能力为导向”的医学教育模式的转变，加强学生自主学习、终身学习能力的培养，加强团结协作精神。尝试将实践活动课程化，以现况调查课题为内容让学生在教师的指导下进行研究性学习，加强临床医学与预防医学的弥合，同时也使学生早期接触预防医学专业学习。

3.2.5整体优化实习内容，实现教学内容有机融合

整体优化实习内容，在短短的16周时间里，将实习内容重点放在内科常见病、传染病监测病种以及妇幼保健等内容。在实习期间加强三基训练，强调生产实践阶段工作态度、学风、合作精神的培养。把生产实习教学改革融入到整个课程体系与教学内容改革中，进行多学科病例讨论，实现不同学科教学内容的有机融合，提高学生综合应用知识的能力，达到学以致用的教学目的。加强社区保健与素质教育，根据社区存在的主要慢性病，利用网络检索有关信息，写出疾病防治与健康教育计划，形成讲稿在社区讲解，给居民进行健康检查和提供健康咨询，培养学生的开拓精神和独立工作能力。

临床医学中医学第8篇

【关键词】中医临床医学；现状；对策

【中图分类号】R471.36 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）06-3791-01

1 学科现状的客观评价

临床基础学科成立至今，从学科发展的总体状况来看，应该说是利弊共存、喜忧参半。对此作一客观的评价和分析，是目前学科发展中不可回避的重要工作。

1.1学科面临的困境

临床基础学科成立后虽然对中医学的发展产生了一些有利的影响，但也明显地存在着严重的问题。归纳起来说，主要面临三方面的困境。其一，《伤寒论》、《金匮要略》、温病学的合并是行政划分的结果，合并之前应该进行过科学的论证。但到目前为止，在实际工作中，仍然是“三家”分而行之，基本与合并之前无太大变化。因此，远远没有达到产生“合力”的效果。

其二，由于历史的原因，各校原来的《伤寒论》、《金匮要略》、温病专业的发展是不平衡的，有的伤寒专业实力雄厚，有的可能在金匮、温病专业方面研究水平较高。而简单地合并之后，就冲淡了三门课程的原有优势。也许初衷是以优促建，以好带动全体共同前进。但结果却是相互牵扯制约，干扰了学科的发展进程。

其三，没有新的统一的教材，教学还是保持着原貌，因而完全不能表现出“临床基础”的特色或独特之处。三门课程的合并，结果就象是“拼盘”一样，只有形式，没有贯穿整体的核心内容。

1.2学科长处面面观

任何新生事物均有生机勃勃的一面，因此，临床基础学科以新学科的形式出现，也具有一定的优势。以理推之，其优势主要体现在三方面。其一，拓宽了专业范围。由于临床基础学科涵盖了《伤寒论》、《金匮要略》、温病学三门课程的丰富内容，所以其研究的范围较之原有学科明显扩大，在研究的内容方面则可更为灵活。《伤寒论》、《金匮要略》、温病学均有独特的理论体系和治疗学内容，但在外感热病及内伤杂病的诊治方法上，又有着一定的相通之处。因此，打破原有的学科框框，可以对这些交叉内容进行深人的研究，改变以往此类研究较少的现象。

其二，更新了原有的学术思维模式。以前三门课程单独而立时，在学术思维方面也大多是各不相干的。比如，虽然温病学理论的形成与《伤寒论》有密切关系，但在具体的研究思维方面，却很少联系到《伤寒论》来展开思考。再如，《伤寒论》与《金匮要略》同为张仲景所作，尽管各自涉及的重点不同，但学术思想是完全一致的。然而从这一方面进行学术研究的学者却并不多见。所以，三门课程合并之后，对学术的发展可以起到良好的推动作用，尤其对仲景学说的深人研究具有重要意义。

其三，为该领域研究生整体能力的提高提供广阔的空间。温病学是研究外感热病的专门学科，《伤寒论》中亦有许多有关外感热病的理论和方法，前者主要探讨感受温热病邪引起的温病，后者则主要研究感受寒邪引起的外感热病。二者在这一点上既有共同之处，又各有所长，分而研究均不全面。在原有学科之中，研究生在选题时，理论、实验及临床研究必然会受到学科研究领域的限制，因而对其整体学术水平和能力的培养都是不利的。而学科合并之后，突破了这个“瓶颈”，研究生在论文的撰写过程中，将站在一个新的高度，导师也将从外感热病辨治的角度进行培养，从而使研究生实际诊治疾病的能力和科研能力均得以提高。

2 学科困境的原因探析

要想从根本上改变临床基础学科目前存在的问题，找出其关键环节至关重要。笔者认为，当前临床基础学科不良现状的主要原因是学科性质模糊、学科定位不准、课程设置僵化。

但大多专家认为既不是基础学科，也不宜划在临床基础学科的范围内。但如此一来，就带来一些不良的后果。因为学科性质的含糊不清，导致学科在发展方向上失去了明确的目标，从而影响了学科发展的速度。

2.1学科性质模糊致使发展方向不确定

一般来说，学科性质取决于学科所涉及领域的主要特点和研究的根本内容，而其性质如何又对该学科的发展方向起着决定性的作用。临床基础学科所包括的《伤寒论》、《金匮要略》、温病学的学科性质，长期以来被认为与《内经》相同，属于古典医籍范畴，因而被合称为四大经典。从其内容来看，实际包括了从基本理论到临床诊治各种疾病的方法，内容极为丰富。临床基础学科成立后，有学者对学科性质的表述是：既有基础学科的特点，又有临床学科的属性。单纯从这一定义来看，应当说是抓住了原来三门学科的基本特点，并没有任何的错误。但是，由于学科在定名时已经强调是“临床基础”，这就表明，该学科应是基础与临床的桥梁。该学科是一门联络基础与临床的桥梁学科。说明它既不同于纯基础的生理、生化、解剖、中医基础理论等学科，又不同于内、外、妇、儿等纯粹的临床学科。而完全属于临床基础的学科大致有中药、方剂、中医诊断学等。对于临床基础学科的性质究竟如何确定，一直以来尚未有定论。

2.2学科定位不准导致教学重心不明确

正是由于学科性质模糊带来的学科定位不准，导致教师在教学中对教学重心的把握难以确定。以往三门课程属经典时，主要的教学重心是放在培养学生临床处理疾病的能力方面，各教学环节均围绕这一主题加以强化，比如多讲一些名家的临证经验、穿插临床诊治的典型医案，有些课程还安排学生去医院见习等等。不少中医院校还把这三门课划入临床，有自己的专门病房，以方便学生在学习中实习。这些，都是为了提高学生临床处理疾病的整体能力而做的具体工作。现在，将临床基础学科定位为桥梁课，那么过于偏重临床就违背了“桥梁”的特点，从而造成教师教学中的困惑，最终将对教学质量产生不良影响。

2.3课程设置僵化造成学科知识不系统

任何学科的存在，均应具有相对独立的理论体系这样一个重要条件。临床基础学科所涵盖的三门课程，虽均可包括在中医学辨证施治的理论体系之中，但具体而言又各自具有一定的特点。比如，《伤寒论》主要是探讨六经辨证，并以这一理论体系贯穿始终；温病学则主要探讨卫气营血辨证和三焦辨证，并将其作为外感温热性疾病临床诊治的基本纲要。因此，彼此之间在理论体系方面就存在着一定的差距。况且，形成临床基础学科这一新学科之后，在学术发展方面，未能将这些各具特色的理论体系加以梳理而使其融会贯通为一体。所以，在课程设置方面并未出现新的改变，目前的现状是仍然保持以前的课程原貌，给人以“穿新鞋、走老路”的感觉。按逻辑推论，伴随新学科成立的应当是相应的较完整、统一的理论体系，在课程设置上也应有相应的变化，但目前学科在这一点上明显滞后，这也是学科不能很好发展的重要原因。

2.4研究范围太广致使力量分散无特色

事物的发展都是一分为二的，临床基础学科研究范围的扩大，尽管给学者们开辟了更为广阔的研究空间，但研究范围太广太杂，也必然带来一些弊端。主要表现在研究力量分散（学科人员本身就不多），并会因此而造成研究内容在深人程度上受到影响，最终的结果就是学科在研究内容上缺乏特色。而一个学科没有自己的研究特色，在整个中医学研究领域中就会逐渐地失去竞争力和应有的地位。

2.5经典著作淡化导致教学质量下降

由于三门经典课程合并形成临床基础，对原有的经典著作的重视程度逐渐降低，因此学生在掌握中医基础知识方面出现明显的不扎实现象，换而言之，就是中医的基本功受到明显影响。在中医学之中，许多非常重要的理论均来自于经典著作。其实，《伤寒论》、《金匮要略》和温病学包括的原著内容，还只是中医典籍中的一部分，但也可以说是最为重要的一部分。如果连这些都不强调要牢固掌握，那么，中医的精华要如何来保留和传授给学生呢？当然，教学质量的问题还涉及到后期的临床实习等复杂环节，但在校期间对经典著作淡化而产生的不利影响，也是不容忽视的重要问题。

3 学科工作的应对策略

面对当前中医临床基础学科的现状，我们应当采取怎样的策略和措施呢？鉴于近期内学科的构建不可能有较大变动，必须在现有的条件下扬长避短、积极努力，最大限度地促进学科的发展。

3.1大胆尝试，推陈出新

为了促进学科学术体系的发展，在课程设置和教材的编写方面必须大胆进行尝试。近年来，不少专家和学者对此已经做了许多探讨，比如，有专家提出可以将三门课程以及其他学科中有关中医辨证论治体系的内容提取出来编成辨证理论的教材、将《伤寒论》和温病学有关外感病的内容编写成《外感热病学》、或直接将三门课压缩编成《中医临床基础》等等，有些院校已经开始做了初步的工作川。这些设想和构思均有积极意义，但有的肯定存在缺陷或问题，可以组织专家有针对性地进行深人论证和研讨，在取得一定共识之后，委托某一院校牵头编写，先在小范围内试用，成功后再普及。希望能在中医临床基础学科改革的过程中达到推陈出新的目的，并由此促进中医学理论和中医教育事业的进步。

3.2摆脱束缚，发挥优势

临床基础学科将《伤寒论》、《金匮要略））.、温病学组合在一起，但学科的发展不应受到所谓“临床基础”一个学科的束缚。各校可根据自己原来三门课程的不同优势选择其侧重点，可以《伤寒论》为重点，也可以金匮或温病学为重点。 总之，尽可能发挥原有的优势，抛弃门户之见。三门课程之间可以互相支持，凡是有利于其优势保持和扩大的工作，均应有目的、有计划地去努力进行。比如，在研究内容方面，可以根据以前的优势项目制定几个主要的研究方向继续深人研究，并合理的将学科人员分组结合，按照个自的长处配合工作。一旦目标明确，人员分工妥当，各项工作就会有序地进行，而学科也应当会因此而不断发展。

3.3保持特色，强化经典

多年来的中医教育实践证明，经典著作中的许多辨治理论是中医学的精华所在，切不可轻易地将其丢弃。《伤寒论》、《金匮要略》均为古典医籍，堪称是中医理论发展的根基之一；温病学虽然是现代教材，但其内容却来源于古代温病学家的原著，如《温热论》、《温病条辨》、《温热经纬》、《湿热病篇》等，均是温病名家的经典之作，）其中包涵了丰富的临证经验和非常重要的辨治思路。因此，对于这些经典原著的内容，应予以保留，并作为深人研究中医理论的必要课程。加强原著的学习，不仅对提高学生处理疾病的实际水平很有帮助，更重要的是可以提高学生的思辨能力，并能够使其在诊治疾病的过程中充分发挥中医的特色。

3.4适应现状，弥补不足

首先，应当逐渐的适应目前的现状，尽管大家对该学科有诸多的不同看法和意见，但为了将其不利影响降低到最小，必须停止争论，将目光转向如何弥补其不足方面。比如，不要过多地纠缠其学科是否为桥梁课，可以按照以往的习惯仍将其定位在偏重临床，保持原有的特色和临床技能培养的重点。这样可以避免因教学重心不明确可能导致的学生学完三门课程后什么都不扎实的缺点。其次，为了改变学科合并后人员减少而产生的不利状况，除了要求全体教师加强学习，提高自身的学术水平，尤其是拓宽知识面之外，还可以考虑尝试让青年教师学习教授二门课的做法。既可以逐渐培养一专多能的师资力量，还能为将来的学术理论的整合奠定人才基础。同时，鼓励大家多做《伤寒论》、《金匮要略》、温病学三门课程之间的交叉研究，力争从中找到一些较好的契合点，甚至提出新的观点、创立新的理论。

综上所述，中医临床基础学科的现状有喜有忧。面对现状，我们应当保持清醒的头脑和积极的态度，有策略、计划的努力做好各项工作。

参考文献

临床医学中医学第9篇

循证医学更加注重学习能力的培养，将教会学生主动学习的方法和途径，从被动接受者转变为学习的设计者和主动参与者;循证医学强调寻找最佳证据，将教会学生如何正确评价、综合、应用所得到的证据，使其在有限的时间与无限知识的矛盾中实现学习的最优化;循证医学重视学生创新思维的培养，将在教学中营造出教、学互动的氛围，调动学生积极主动探索精神，使整个学习过程从被动获取知识转变为对知识的探求。

(一)在教学内容上除了一般性常规教学外，应增加循证医学知识

主要包括循证医学概论、文献严格评价、证据检索、临床问题构建、临床决策、系统评价、临床流行病学原则、循证医学中的生物统计学原理、临床研究设计和研究技能改进、临床指南评价等。让医学研究生比较系统地掌握循证医学的基本理论、基本技能、思维方法。在教学活动中引导学生对前人的实践经验要有两重性认识:即要重视经验的指导意义，又要学会用批判的眼光对它进行去伪存真的分析，不为它所左右，避免形而上学的机械思维造成的思想僵化，增加挑战权威的创新精神。要强化现代信息学的学习，学会网络搜索等电子计算机技术以及重要统计软件的应用。唯有如此，在他们进入临床学习后，才能结合自己的临床实践将现有的最佳研究证据应用于诊疗决策。这对于培养创新型、研究型医学人才，适应医学模式的转变具有重要的实践价值。

(二)创新教学方法，在临床实践中提高医学研究生的专业技能和决策能力

循证医学倡导以问题为导向的教学模式，即借助“真实生活”问题，培养学生主动获取知识、发现问题、分析问题以及积极思维能力的创新型教学。循证医学的实践和学习必须是从病人开始，至病人结束。患者在临床上出现的问题往往是我们寻求知识的起点，而如何找准“患者存在的、而医务人员必须回答的临床问题”则是实践循证医学关键的第一步。在临床实践中，医学研究生面对每天接诊的患者既要努力做到精心沟通、善于观察、勤于思考、科学决策、辨证施治，又要善于发现问题和提出问题。应在导师的指导下在诊断、治疗、预防、预后、病因各方面的临床情况转换为一个可以回答问题的形式。只有提出了问题，才有可能“带着问题”去寻找证据，再根据可信度最强的证据结合自己的临床经验和病人意愿最后解决临床问题，使患者受益。可以从典型的较简单病例开始，逐渐深入。例如在内科实习时，可能会遇到这样的情况，男性糖尿病患者，48岁，1年糖尿病病史，1年高血压病史。已合并尿蛋白增多，无其他并发症及合并病，但血糖和血压控制不理想。提出问题:“对于这样的患者，为控制蛋白尿的进展他的血糖和血压控制目标怎样来制定”。第二步是发现证据。根据所提问题收集相关资料，可以采用各种手段，例如上网查询、访问Co-chrane协作网、图书馆资源检索、专家通信等，寻找可以回答上述问题的最佳证据。对已获得的有用证据要依据循证医学的“金标准”评价证据的正确性和临床实用性。导师应该积极鼓励研究生大胆思考、敢于提出个人见解，鼓励研究生和导师之间、研究生之间进行交流和讨论，形成“百家争鸣”的学术氛围。可以开展以讨论小组的形式组织教学，要合理利用临床设施和相应的环境，充分发挥学生的主体作用和教师的主导作用，实现师生互动。导师的任务主要是组织、协调、评价学习小组的学习，回答学生的问题，引导学生积极思维，保证小组讨论不偏离问题的正确方向，促进教学目标的实现。这样，既激发了学生追求知识的兴趣，又拓宽了学生的视野;既提高了专业技能，又培养了他们的团队协作精神。如上例，以“高血压”、“尿蛋白”、“糖尿病病”、“随机对照试验”组合检索策略进行检索，共收索到文献208篇。第三步，使用证据。将最佳证据应用于临床做出医疗决策时，要努力做到“三个正确”，即使用证据时应在正确的时间、正确的地点，用正确的方法。最佳证据的使用一方面要结合导师或专家的临床经验以及医学研究生本人积累的成熟经验，做到实事求是，因人而异;另一方面要多站在患者的角度考虑问题，要充分与患者交流，不但要考虑病情的需要，而且要考虑病人的经济情况和将来的生活质量，根据患者的意愿和要求，应该选择对病人利大于弊的治疗手段，尽量从效果和经济学角度决定采取哪一种最适合的治疗方案，防止过度治疗，做到合情合理。在证据的选择上推荐选取证据等级高的，该案例中，我们发现UKPDS报告最有价值。将其证据应用于该患者:血压控制在130/80mmHg、糖化血红蛋白控制在6．5%以下最能延缓尿蛋白的进展。

二、在课题研究中，培养医学研究生的科研创新能力

循证医学为知识创新提供信息及研究方法，是知识创新的基础;而知识创新的成果又为循证医学的发展提供源泉，得出的新结论又为循证医学提供新的证据。应用循证医学研究方法指导医学研究生科研实践，能够充分利用循证医学信息资源，及时把握本课题研究领域的最新动态，拓宽视野，找准方向，使所研究的问题更具有前瞻性，从而不断调动个体的创新意识。随着科学技术的发展，临床医学与日益完善并走向实用化的信息学、计算机技术交叉融合。临床医生可通过各种电子方式获取、传播和使用证据，为更好的开展循证医学提供了可能，也为医学研究生进行医学研究提供了可借鉴的科学方法。循证医学鼓励学生创新，任何新观点、新方法、新技术都可以提出来。但是循证医学也要求这些创新必须要有证据的支持，避免了科研过程中盲目自信、不讲事实或妄加推断。培养了研究生严谨求实的科研作风。研究生在科研阶段面临三大问题:科研选题、方案设计及科研实践。临床中的科研选题来源广泛，通过循证医学去伪存真。阅读相关文献，进行“科技查新”，了解当前某学科研究进展的情况，熟悉和知晓研究课题的背景知识，并可借鉴其论文选题的思路产生灵感，从而提炼出自己所需的选题，并选择具有一定挑战性和创新性的课题。医学研究生要在导师的精心指导下，在研究设计上尽量采取证据级别高的随机对照试验或前瞻性的研究，评价指标应重视病人的预后及远期疗效。在对科研观测指标的设定上应按照循证医学要求做科学的整理及流行病学分析，以提高论文的质量和可靠性。系统评价是循证医学证据的可靠来源，研究生在科研课题阶段，可以选取当前的临床热点问题有目的有计划地进行文献资料的系统评价和Meta分析，进而指导临床科研。

三、坚持“以病人为中心”培养医学研究生的医学人文素质

循证医学是以病人为中心的现代医学，认为患者是诊疗的对象，同时也是诊疗方案的制定者，强调任何治疗决策，都必须尊重患者的个人意愿。对于疾病来说，患者的感受比任何人都深切，并且患者的价值取向和意愿左右着他对疾病的态度。从与患者的交流和沟通中可以获得大量有价值的诊疗信息，将对诊疗过程乃至疾病的发展走向产生重要的影响。因此努力学会与患者进行有效的沟通，构建和谐的医患关系，既是整个医疗过程中的重要环节，也是培养医学研究生人文素质的重要实践过程。

(一)坚持“以人为本”的服务理念，树立人文关爱精神，关爱患者、关爱生命

医学研究生要努力学习和掌握人文科学及社会、心理学知识，增强与患者进行思想交流的能力。在日常工作中，要视患者为亲人，及时发现并帮助解决患者在心理上存在的问题。

(二)努力掌握与患者沟通的语言艺术、交流的技巧

西方一名医生特鲁多1915年墓碑上的一句名言“医疗有时是治愈，经常是帮助，却总是抚慰”。患者来到医院求医问诊，其身心正处于相对敏感及脆弱时期，特别是重病或久病患者，往往怀着一颗迷惘求助的心态，不仅仅想缓解身体上的病痛，还希望在心理上能得到医生的关心和抚慰。医学研究生对待病人要从问诊体检开始，到疾病确诊、选择治疗方案、实施治疗等每个环节，都要主动与患者沟通，详细了解病情，认真分析病因，实际体察患者的心理变化，为患者分忧解难。

(三)树立对患者的高度责任心

充分尊重患者的知情同意权、隐私权、享有的治疗护理权，维护患者的利益，把关爱之情体现在具体行动中。

四、结束语