关键词：医学；研究生英语；教学策略
中图分类号：G4
文献标识码：A
doi：10.19311/ki.16723198.2016.13.077
0 引言
进入21世纪以来，随着医学事业的迅速发展，医学英语在工作中占的比重日益加强，社会对高水平医学英语人才的需求大大增加，但是受传统教学模式的影响和其他一些因素的制约，我国的研究生医学英语教学效果并不尽如人意，培养出的人才医学英语应用能力很低，无法满足时代的高要求。因此，为了赶上教育发展的需求，我们要对研究生医学英语教学进行改革。
1 医学专业研究生英语教学现状分析
目前我国的研究生医学英语教学在课程设置、教学模式和手段以及教学内容等方面都存在不合理的地方。
首先，在课程设置方面，我国大部分医学院校研究生英语课程分为必修和选修两种，开课时间为1-2个学期。有的医学院校开设的研究生英语课程实质上就是本科大学英语的一种延续，主要分为精读和听力两种，不涉及任何专业医学英语的内容；也有的院校尝试着开设了研究生医学英语写作和口语课程，但是学时比重也都非常少。这种课程设置对提高研究生医学英语应用能力收效甚微，因此，很多研究生毕业后的医学英语水平与入学前的差异并不是很显著。
其次，在教学模式方面，有一些院校采用的是传统的教学模式，在课堂上以教师为中心，师生互动交流较少，学生的学习主动性难以被激发，教学效果差；还有一些教师采用让学生授课的方式，教师随后指导点评。由于学生的英语基础参差不齐，并不是每个学生都能准确的把教学内容讲清楚，突出教学重点，并且单一的由同学讲授，容易造成大家精力不集中的情况发生，因此这种教学模式有自身的弊端，不宜长期采用。
再次，在教学内容方面，很多院校的研究生英语课程的教材延续大学英语的内容，只是增加了词汇的学习。这种变相的重复教学不仅是对资源的浪费，同时对学生专业英语能力的提高也没有积极的促进作用，会使学生逐渐失去学习英语的兴趣，因此实践意义不大。
2 医学专业研究生英语教学改革具体举措
针对上面提出的医学研究生英语教学中存在的问题，各高校应该根据本校研究生英语水平的实际情况，采取更高效的专业英语教学模式。
各学校应该构建更合理的研究生英语课程体系。医学院校的研究生英语课程设置应该考虑到学生的专业特点，把英语和学生的专业进行完美结合，提高学生的语用能力，实现医学研究生毕业后英语水平和工作需求方面的完美衔接。所以，可以取消原有的研究生基础英语课程或者对该门课程进行学时压缩，同时增加医学专业英语课程的设置，可以开设医学英语翻译与写作课程等医学专业英语课程，丰富医学院校研究生英语课程设置。
此外，在课堂授课过程中，教师应该改变传统的低效教学方式，采用师生、生生之间互动性强的教学方法和模式，提高课堂上的教学效率。在全球大环境实行“翻转课堂”的今天，这种新型教学模式已经风靡北美，并且自从2012年引入我国教育界以来，受到教育专家和教师的广泛关注。虽然我国的“翻转课堂”理论和实践的研究距西方发达国家还有一定的差距，但是“翻转课堂”这种教学模式的教学效果已经得到广大学者的认可。“翻转课堂”的教学模式即课前学生自学老师布置的教学视频，并和小组成员完成预留任务；课上，由同学对老师布置的作业进行小组陈述，组间开展讨论，教师随时点评和指导，并解答学生的疑问。教师在课堂上起到引导者和监督者的作用；课下，学生完成教师安排的一些巩固所学知识的练习。在这些教学环节中，学生会在课前完成老师布置任务的过程中，逐渐增强自主学习意识，在课堂上更加积极的投入，提高学习效率，有利于教学效果的提高和个性化自主学习模式的形成。
3 结语
传统的医学研究生英语教学效果已经无法满足时代和社会对医学英语人才的需求，因此我们应该抓住全国英语教学改革的热潮，采取更合理、更高效的教学模式和方法，提高学生的医学专业英语实用能力，进而推动研究生英语教学的不断发展。
参考文献
关键词：教学模式；研究生；分子生物学
以团队为基础的教学（Team Based Learning，TBL）是在以问题为基础的教学（Problem-Based Learning，PBL）的基础上提出的一种新的教学方法。TBL以一个小型组织化的学习环境为条件，以引导学生自主探究、合作学习为抓手，以教师的有效教学和管理方式为手段，以提高学生的学习能力和综合素质为目标的一种学习模式[1]。高晓秋等[2]首次将TBL应用到西医外科学教学中。穆攀伟等[3]认为TBL教学适于现代医学教学的要求，值得在医学教育中引入和推广。宋京等[4]评价了TBL教学对医学生学习效果的影响，发现TBL教学对医学生学习有促进作用。作者在2014级研究生分子生物学教学中采用TBL教学进行了一些探讨，获得了一些体会，现总结如下。
1构建教学资源库
TBL教学模式是在PBL基础之上的以团队为基础的教学，是学生自我学习和团队合作为主导的教学模式。教师根据教学大纲安排教学内容，设计教学问题，学生根据教师设计的问题查阅资料和文献，寻求问题的答案。这就需要构建强大的学习资源库。鉴于研究生已经接触过一些分子生物学知识，我们没有选择一般的分子生物学教科书作为教材，而使用罗建红主编、科学出版社出版的《医学分子分子细胞生物学：研究策略与技术原理》作为教材，以学校图书馆提供的文本资料如中英文纸质教材和电子资源如中英文电子书与中英文文献数据库以及常用的分子生物学网站和精品课程网站链接作为学生学习的资料库，便于学生查阅和使用，全面培养学生的自学能力。
2设计教学主题
TBL教学需要学生具备分子生物学的一些基础理论知识，这样才有利于学生利用所掌握的知识去获取更多深层次的知识，学会运用这些知识去探索和解决分子生物学领域中的实际问题。根据研究生的分子生物学基础，设计八个主题进行TBL 教学，包括基因组学、基因克隆及表达技术、真核生物基因转录起始调控研究、非编码小RNA、蛋白质组学、动物基因修饰技术、肿瘤生物标志物的筛选策略、分子药物靶点的研究，结合教学主题设计教学内容和问题，保证教学的有序开展。
3教学的组织和实施
结合研究生的学习基础和专业将研究生分成8～10人为单元的学习小组，设组长一名。教师根据教学内容提前一周发放预习提纲和问题，组长根据组员特长对预习提纲和问题进行分工，各自自主学习，组长定期组织讨论，并各自写出读书报告。课堂教学中，学生先完成个人测试，教师再提出问题，由小组团队共同讨论完成，教师不直接提供答案。讨论完成后再发放测试卷，由教师评分，记录成绩。课堂结束前，教师总结学习情况和存在的问题，纠正错误的观念，补充学习的不足。
4教学评估
教学评估包括教师对教学效果的评估和学生对TBL教学模式的评估。教学效果的评估用期末测试来评估，学生评价采用问卷调查的形式进行。期末测试为闭卷考试，总分为100分。94名同学的平均成绩为（59.60±9.64）分，达到了教学的基本要求。学生问卷调查的结果见表1。由表1可知，TBL教学对增加习兴趣和加深知识掌握的效果一般，但对培养综合分析能力和自学能力、提高语言表达能力、促进学科间交流、加强师生间交流的效果好，提示TBL教学对培养学生的自学能力和创新思维是有效的。
5教学反思
分子生物学是我校医学研究生的公共必修课。学生来源于基础医学、临床医学、预防医学和护理学的各专业，均完成了全部本科医学课程的学习，并经历了临床实习甚至临床工作，有一定的知识储备和工作阅历，开展交流和讨论，可相互取长补短，实现教学相长[5]。通过师生的共同努力，取得了较好的效果。但其中还存在诸多的不足，需要我们改进和提高。首先，由于教师队伍经验不足，个别主题、问题和测试题选择欠科学；有必要加强知识储备，选择更合理的主题，提出合理的观点和思考题。其次，由于专业背景不同，就业方向不同，导致不同学生对分子生物学的感兴趣度也不一；部分学生学习目的不明确，对分子生物学重视程度低，对获取新知识的欲望不强，不喜欢合作学习讨论，参与的交流讨论少，还是依赖于老师的讲解和指导，以致学习效果不佳。在今后的教学中，教师应精心解读教材，熟练掌握教学内容，有的放矢地开展TBL教学，并适当补充传统的讲授式教学，保证教学质量的提高。另外，要在教学中强调课程学习的重要性，强化分子生物学在医学中的基础性地位，制作动画演示重要技术，增强内容的真实感，从而提高学生的学习兴趣，增强学生学习的主动性。相信随着TBL教学在分子生物学教学中的有序开展，通过老师们的不懈努力，该课程的教学质量将会不断得到提高。
总之，分子生物学是整个医学科学的基石，也是整个基础医学的前沿。张海波等[6]探讨了TBL教学法在实验教学中应当注意的问题，证实TBL教学法是医学分子生物学实验教学课程中值得推广的教学模式之一。TBL 教学能增强学生自主学习的能力，提高学生学习的积极性和主动性，培养学生的团队合作精神和科学思维能力[7]。本文通过在分子生物学课程中开展TBL教学，初步建立了分子生物学的TBL教学体系，积累了教学经验，学生的自学能力、综合分析能力、语言表达能力、交流能力和团队精神都得到了提高。但课程的教学改革任重道远，只要有一支高素质的教师队伍，认真开展多种形式的课堂教学，创新教学内容，注重学生基本理论和基本技能的培养，不断提高教学质量，相信能培养出具备坚实基础的复合型高级医学人才。
参考文献：
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[4]宋京，张东华，郭劲松，等.以团队为基础的教学模式对医学生学习效果影响的Meta分析[J].中国高等医学教育，2013（10）：65-66.
[5]斡保张佩.TBL教学法在研究生临床免疫学理论教学中的应用探索[J].中国免疫学杂志，2015（3）：408-409.
[关键词]循证医学；教学模式；教学评价；学生；医学
[中图分类号]G642.0 [文献标识码]B [文章编号]2095-0616（2016）11-44-04
循证医学（evidence based medcine，EBM）教学模式作为21世纪医学教学模式发展的方向之一，我们前期在临床神经病学教学方面，已经初步探索循证医学教学模式，并取得较好的教学效果。教学评价以教学目标为依据，运用可操作的科学手段，通过系统收集有关教学信息，对课堂教学活动的过程和结果做出判断，为被评价者的自我完善和有关部门的科学决策提供依据，其中学生对课堂教学评价非常重要。虽然国内已初步开展多学科循证医学教学模式探讨，但尚未有系统的学生课堂教学评价的研究。如何有效的进行学生课堂教学评价，让学生积极参与教学效果评价，对循证医学教学模式的开展和有效实施具有重要意义。所以本文通过研究学生对传统医学教学模式和循证医学教学模式课堂评价的差异，为更好开展循证医学教学模式提供依据。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2008年9月～2015年12月期间学生80名，根据随机分配的原则（经泰山医学院伦理委员会批准通过），分为对照组和实验组，每组40人。对照组采用传统教学模式：以带教教师为中心，以课堂授课为主，结合带教教师所掌握的药理学知识及临床经验对学生进行培训和指导，主要根据带教教师的个人技能水平及临床经验做出合理的用药决策。实验组采用循证医学教学模式：首先进行EBM基本知识学习，然后提出实际问题、文献检索及寻找相关证据，组织小组对证据、结果进行讨论，并由指导教师进行点评、总结，结合实际问题，协助小组做出最佳的判断及合理用药决策。两组授课教师无变动；使用的教材、教学总时数及大、小课比例均相等，两组具有可比性。
1.2学生对课堂教学评价调查方法
参照文献，略有修改，自行设计可行性问卷进行调查。内容包括：对课程知识掌握、沟通和交流能力、自我学习及个人发展能力、检索和搜集资料的能力、分析及解决问题的能力和互相协作及团队精神等6个方面，每个方面分为显著提高、略有提高和无明显变化三个选项。对照组和实验组分别在课程结束时进行调查，集中发放问卷，被调查者当场填写，调查者和被调查者均是双盲，调查问卷当场收回，均采用无记名方式进行。
1.3统计学分析
所有问卷结果用Excel XP录入计算机，所有数据均使用SPSS12.0软件处理。计数资料采用x2检验进行统计学处理，P
2结果
2.1学生对课程知识掌握评价比较
从表1可以看出，对照组26名（65.0%）学生认为课程结束时对课程知识掌握方面有提高（包括显著提高和略有提高），35.0%的学生认为无明显变化，需要进一步加强学习和复习。实验组36名（90.0%）学生认为课程结束时对课程知识掌握方面有提高，10.0%的学生认为无明显变化。实验组和对照组在课程知识掌握有无提高方面比较，差异有统计学意义（X2=7.168，P=0.007）。
2.2学生对沟通和交流能力评价比较
从表2可以看出，对照组20名（50.0%）学生认为课程结束时对沟通和交流能力方面有提高，50%的学生认为无明显变化。实验组29名（72.5%）学生认为课程结束时对对沟通和交流能力方面有提高，27.5%的学生认为无明显变化。实验组和对照组在对沟通和交流能力有无提高方面比较，有明显差异（X2=4.266，P=0.039）。
2.3学生对自我学习及个人发展能力评价比较
从表3可以看出，对照组21名（52.5%）学生认为课程结束时对自我学习及个人发展能力方面有提高，47.5%的学生认为无明显变化。实验组30名（75.0%）学生认为课程结束时对自我学习及个人发展能力方面有提高，25.0%的学生认为无明显变化。实验组和对照组在自我学习及个人发展能力有无提高方面比较，有明显差异（X2=4.381，P=0.036）。
2.4学生对检索和搜集资料的能力评价
从表4可以看出，对照组15名（37.5%）学生认为课程结束时对检索和搜集资料的能力方面有提高，62.5%的学生认为无明显变化。实验组34名（85.0%）学生认为课程结束时对检索和搜集资料的能力方面有提高，15.0%的学生认为无明显变化。实验组和对照组在对检索和搜集资料的能力有无提高方面比较，有明显差异（X2=19.013，P=0.000）。
2.5学生对分析及解决问题的能力评价比较
从表5可以看出，对照组17名（42.5%）学生认为课程结束时对分析及解决问题的能力方面有提高，57.5%的学生认为无明显变化。实验组29名（72.5%）学生认为课程结束时对分析及解决问题的能力方面有提高，27.5%的学生认为无明显变化。实验组和对照组在对分析及解决问题的能力有无提高方面比较，有明显差异（X2=7.366，P=0.007）。
2.6学生对互相协作及团队精神评价
从表6可以看出，对照组16名（40.0%）学生认为课程结束时对互相协作及团队精神方面有提高，60.0%的学生认为无明显变化。实验组33名（82.5%）学生认为课程结束时对互相协作及团队精神方面有提高，17.5%的学生认为无明显变化。实验组和对照组在对互相协作及团队精神有无提高方面比较，有明显差异（X2=15.221，P=0.000）。
3讨论
循证医学是21世纪医学发展方向，推动了21世纪临床医学的变革，循证医学教学或教学模式是循证医学向医学教育领域发展而形成，是适合21世纪医学教育的教学模式之一，越来越多的研究表明，循证医学教育是现代医学教育的核心理念。如何在医学院校开展循证医学教育模式，是目前国内研究的热点，许多临床学科都尝试循证医学教育，并取得初步效果，我们前期也对神经病学课程开展循证医学教学，也得到较好的教学效果。我们前期选取医学生分为对照组和实验组，对照组采取传统教学模式，实验组采用以问题为中心的循证医学教育模式。通过理论考试成绩、病历书写和病例分析能力等方面进行研究。结果显示：在理论考试成绩方面，实验组与其对照组相比，差异无统计学意义（P>0.05）；在病历书写、病例分析能力方面，实验组分别与其对照组相比，均明显提高（P
关键词：学术英语；研究生英语教学；教学改革
中图分类号：H319文献标识码：A文章编号：1671―1580（2015）11―0046―02
作为专门用途英语（English for Special Purposes，简称ESP）的重要分支之一，学术英语（English for Academic Purposes，简称EAP）自上世纪八九十年代以来，已经逐渐引起我国英语学界的广泛关注。学术英语的教学目的是为学生的专业课程和专业研究做准备，根据学生专业课程的特点和需求展开教学活动，具体的教学目标为学生经过学习，能够听懂专业学术讲座，参加国际学术研讨会议，查阅或翻译英文原版的学术文献，使用英语撰写专业论文、学术报告等。这些学教学目标恰恰正是非英语专业学生在研究生阶段的英语学习目标，因此，学术英语必将成为我国现阶段研究生英语教学改革的重要理论指导和方向。
一、医学专业研究生英语教学的现状分析
1.课程设置
前医学类院校的医学专业研究生英语课程一般分为基础英语和英语选修课两种，开课时间通常为两个学期，学时数相当有限。此外，虽然部分院校和专业尝试性地开设了学术英语写作、口语等课程，但开课时间也大都为一个学期，与基础英语课程相比，所占比重很小，无法满足学生在研究生阶段的英语学习需求，也无法实现教学大纲中规定的对研究生阶段学生英语学习的目标。
2.师资队伍
在医学院校中，目前大多数研究生英语课程的教学任务都由毕业于英语专业的英语教师承担，这些教师虽然具有较高的英语专业素养和教学技能，却往往缺乏医学专业知识储备，因此，即使有部分院校开设了学术英语课程，教师也只能讲解医学词汇、句型等内容，勉强生硬地完成课本上的教学内容，无法做到将医学专业知识与英语语言知识真正结合，更谈不上知识的融会贯通。某些院校也在尝试医学专业教师承担学术英语教学任务，虽然专业教师医学知识渊博精深，但通常对英语语言教学能力的掌握与专业英语教师相比仍存在较大的差距，其授课过程只是将英语内容用汉语进行解释，与本科阶段医学专业课的知识讲解没有区别，甚至有的教师由于英语水平的欠缺而遭到学生的质疑。
3.教学内容和方法
大部分研究生已经在本科阶段通过了大学英语四、六级考试，而研究生英语基础课的教材和教学内容仍然延续了大学英语的授课内容，只是帮助学生不断地扩充词汇量，阅读篇幅更长更复杂的文章，重复那些早已在高中和本科阶段就已经学习过的语法和句型练习，以致许多研究生产生疑问，究竟研究生阶段的英语学习与本科阶段有何本质不同？部分学生甚至会由于对教学内容的失望而放弃或终止英语学习。部分院校开设学术英语或医学英语课程使用的教材没有统一的评估标准，对于不同的医学专业也没有做相应区分，导致学生感觉教学内容对自己的专业研究和实践没有很大帮助，因而逐渐丧失学习兴趣。
大多数院校中，研究生英语课的教学形式通常都是大班授课，上百名学生同时上课，教师只能以讲授为主，较少有条件和机会与学生进行互动活动，很多教学方法无法实施，积极的教学活动也常常无法开展，导致学生的学习积极性逐渐下降。而一个大班中的上百名学生来自不同的专业，其本科阶段打下的英语基础也处于不同的层次，传统单一的教学模式和方法使教学效果难以得到保证。
二、基于EPA的医学专业研究生英语教学改革的初步设想
针对上文所述各方面现状，各医学类院校应尽早以学术英语为理论指导，结合学校、教师及学生的具体情况从以下几个方面积极进行改革探讨与实践。
1.构建科学完善的课程结构
根据学术英语的教学目标，结合医学专业的特点及学生的需求，医学院校应逐步对研究生阶段的英语课程设置进行改革。首先，将必修的基础英语课改为医学英语课。学生在本科阶段已经完成了基础英语的学习，研究生阶段的课程设置不应该再继续将重心放于基础英语，而是将其转移到帮助学生完成基础英语与学术英语成功衔接上。其次，增加医学英语课的课时，使其符合教育部的最新大纲规定课时数，以保证教学目标的实现。再次，开设两学期或以上各类医学学术英语的选修课程，如医学论文写作、医学翻译等，满足学生不同层次、目的和内容的学习需求。最后，建议按照不同专业将学生英语课程班进行细分，实现分专业的小班授课，以提高教学质量和效率。
2.改革教学内容，创新教学方法
医学专业的研究生学术英语教学，内容必须与本科阶段的医学英语教学内容区分开。许多医学院校在本科阶段就为学生开设了某些医学英语选修课程，主要帮助学生了解医学词汇和术语，尝试阅读医学类英语文章等。相比之下，研究生阶段的学术英语教学应更具有目的性和实用性，为学生的医学研究及毕业后的继续深造或医学实践工作做好充分准备。因此，根据上述目标和要求，编写统一标准、内容科学、系统完整又能突出各院校特色的学术教材成为各医学院校的当务之急。部分院校在教材编写工作中已经取得了一定的成果，例如上海中医药大学、北京中医药大学突出其中医学科特色分别编写的《中医英语》均受到了学界较高评价。
医学学术英语教材编写属于跨学科的科研任务，需要英语专业专家与医学专业的专家通力合作，并随着医学发展对教材内容不断进行增删和改进，使教材做到与时俱进，真正、直接地使学生感受到的教学内容对其专业研究和实践的重要作用。
如能实现前文课程设置改革中提到的细分专业的小班授课，教师的教学方法可以进一步创新的可能性也将相应增加，教师应逐步改变讲授课本为主的教学方法，转为以学生参与和实践为主的教学模式，例如，问题导向式教学法（PBL）和依托式教学模式（CBI）所推崇的“教师课前提出问题――学生查找资料――分组讨论――教师总结”的课堂教学机制。例如，模仿国际医学学术会议场景，要求学生准备相关主题的英语论文进行现场提交和主题讨论。此外，充分利用多媒体教学设备，为学生选取和播放医学内容的英文视频，例如，笔者有同事在授课过程中就有目的地选择了美国电视剧《不朽法医》（Forever）的部分相关剧集及内容在课堂上为学生播放和讲评，既活跃了课堂气氛，提高了学生的学习兴趣，又使学生学习了相关的医学专业英语知识。此外，教师还可以指导学生分组对某些医学场景例如手术室发生的故事进行情景还原的角色扮演并进行分析和点评。这些创新的教学方法不仅能使学生进一步理解学术英语学习的意义，激发学生的学习动机，而且能够使原本艰涩难懂的医学英语知识变得富有趣味，从而大大提高学生的学习效率，实现教学目标。
3.培养医学知识和英语能力兼备的师资
医学专业研究生学术英语教学对医学院校的教师队伍培养提出了新的挑战。医学学术英语教学要求教师不但具有丰富的英语专业知识和较高的教学能力，还要求教师掌握一定的相关医学专业知识。要建设一支优秀、稳定的医学学术英语教师队伍，有两种教师来源可供参考。首先是原来从事英语基础课教学的教师，组织他们参加相关医学专业知识的培训和学习，使之切实理解和掌握相关医学专业知识，并能够融会贯通地将其运用到学术英语教学实践中。其次是英语水平较高的医学专业教师，组织他们对英语教师的日常教学进行观摩学习，并对其口语、听力、翻译等技能进行强化训练，使其能够将丰富的专业知识与有效的英语教学实践结合起来。
与教材编写同理，教师队伍的培养需要医学专业与英语专业共同努力，两者应沟通合作，相互学习，互通有无，发挥各自专长，共同为学校培养出一支优秀的医学学术英语教师队伍而贡献力量。
三、结语
随着我国的教育、医疗事业逐渐与国际接轨，社会各界对新时期复合型医学专业人才的要求，尤其是英语能力的要求也日益提高，作为国家高级人才后备力量的医学专业研究生更是面临新的更高的要求，因此，帮助他们利用英语为工具和载体提升专业能力、科研能力和实践能力的任务十分艰巨。医学院校应尽快转变思想，发现目前研究生英语教学中存在的问题和误区，以学术英语为理论基础和指导，积极探讨英语课程改革的方向，拟定改革方案，推动英语课程改革，真正为培养出具备较高英语水平的高级医学人才做出贡献。
参考文献
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［关键词］医学毕业生;医学教育;就业
2013年，国际顶级医学期刊TheLancet发表文章，认为中国医学生前景堪忧［1］。近年来，随着招生规模不断扩大，医学毕业生人数逐年增加，医学教育及医学生就业问题成为医学院校及相关部门关注的焦点［2］。针对以上问题，对重庆医科大学第一临床学院2014届毕业生的教学及就业反馈情况进行调查分析。
一、对象与方法
(一)研究对象。本次调查的对象主要是重庆医科大学第一临床学院2014届毕业生。本次发放调查问卷977份，回收915份，回收率93.7%。其中专科52人，本科768人，七年制本硕连读95人。男生362人，女生553人。(二)研究方法。利用自制调查问卷开展研究，调查数据用SPSS11.3录入并统计，统计方法主要采用一般性描述。
二、结果
(一)教学反馈。
1．对所学专业的兴趣。50.82%毕业生喜欢，一般喜欢41.20%，不喜欢8%，医学教育在医学生兴趣的培养方面具有重要作用。
2．对自身素质的评价。31.04%毕业生认为最欠缺的能力是专业知识和技能，25.90%毕业生认为是沟通协调能力，24.92%毕业生认为是解决问题的能力，17.60%毕业生认为是承受压力的能力。医学毕业生对自身素质的评价不尽相同，多数肯定专业知识和技能的作用。
3．影响学习的因素。3.61%毕业生认为课程安排不合理，25.25%毕业生不喜欢所学课程，24.26%毕业生授课乏味，0.87%毕业生社团活动太多。课程结构需进一步调整，业余活动对学习的影响不占主要。
4．在校期间对就业帮助最大的环节。29.73%毕业生认为专业实习对就业帮助最大，教学实践26.12%，专业课程20.11%，就业指导7.43%，社会实践活动6.78%，毕业论文6.01%。学生在校期间的专业实习及专业课程是影响就业的重要因素。
(二)就业指导。
1．对院系就业工作的整体满意度。14.21%毕业生对院系就业工作非常满意，66.56%毕业生比较满意，14.75%毕业生不满意，我院的毕业生就业指导工作可有效帮助学生就业，需进一步完善。
2．对就业指导课程的满意度。我院长期坚持开展大学生职业生涯发展与就业指导课程，对学生进行职业规划与就业指导。本次调查，14.10%毕业生学生非常满意，62.08%学生比较满意，20.66%学生不满意，提示该课程对学生就业有一定帮助，但仍需进一步优化，建议学院成立专门的就业指导教研室。
3．与指导就业的老师交流。48.20%毕业生表示从未交流，21.97%毕业生有一次交谈，14.54%毕业生有两次交谈，4.81%毕业生有三次交谈，四次及以上的交谈毕业生4.15%。师生交流有助于更加全面掌握就业信息，提升就业技能。从数据看近一半的学生未有单独交流，目前学院学生数量大，现行就业指导工作主要由辅导员兼任。为了保证充分就业，进一步提高就业质量，建议设置专门的就业指导办公室。
4．对就业指导希望获得的信息。32.46%毕业生希望获取用人单位信息，31.37%专业出路，16.50%应聘技巧，15.63%职业规划，3.83%求职心理辅导。医学毕业生对就业指导的信息需求量大，需求面广，需要就业相关部门更加紧密地协作。
5．就业最大的障碍。28.85%毕业生认为是就业信息少，21.42%毕业生认为是不懂求职技巧，14.10%毕业生认为是语言表达、社交能力不强，13.44%毕业生认为是学习成绩、专业技能不好，7.10%毕业生认为是个人定位不准，4.70%毕业生认为是综合素质不高，3.17%毕业生认为是实践能力不强，1.31%毕业生认为是未过CET－4或CET－6，1.64%毕业生认为是计算机，0.55%毕业生认为是父母地位。医学毕业生在求职过程中对就业信息、求职技巧及语言表达能力、社交能力的需求较高，就业指导人员应更多开展相关的指导工作。
6．最关注的就业信息。医学毕业生所关注的就业信息中，校内招聘会35.19%，学校就业网27.21%，家人朋友介绍14.32%，人才市场11.91%，传统媒体0.66%，网络6.67%，校友推荐0.87%。毕业生更注重高等院校所提供的就业信息。
7．现在就业单位的信息来源。在医学毕业生的就业单位信息来源的调查中，学校就业网30.49%，校内招聘21.31%，人才市场13.66%，网络11.15%，家人朋友8.42%，校友推荐0.87%，传统媒体0.66%。毕业生所在院校就业网及校内招聘成为就业信息的主要来源，就业指导工作充分合理利用该方面的资源。
(三)就业反馈。
1．对待专业与工作对口的态度。56.61%的医学毕业生认为有关联不一定对口，24.04%认为一定要对口，11.15%认为需要根据自己的兴趣选择行业，7.43%认为应该先找工作再说。
2．对目前所选择就业单位的满意度。毕业生16.07%非常满意，51.48%比较满意，11.04%不满意。获取就业信息的多样性增加毕业生择业的满意度，但学生的就业需求及择业单位具有不完全匹配的特性，毕业生需要更多的就业信息及更大的选择空间。
3．倾向的就业方向。16.83%的毕业生倾向住院医师规范培训，升学30.60%，医院19.23%，事业单位15.85%，出国8.42%，公务员4.59%，自主创业2.30%，自由职业0.98%，公司企业0.66%。多数医学毕业生认识到医学科学需要长期不断地学习，故选择规培及升学的比例较高，这与学生对专业的兴趣有一定关联。
4．实际签约岗位。毕业生所签约岗位中医务工作者64.04%，管理人员6.67%，教师1.09%，医药类销售1.86%，有24.48%毕业生因升学未选择，其他行业＜2%。尽管当前医疗环境并不理想，绝大多数毕业生仍选择继续从事医务工作，这与医学院校的正确引导密不可分。
5．在择业中重视的因素29.39%毕业生重视单位待遇，发展前景17.65%，地理位置13.97%，兴趣爱好9.72%，发展空间7.60%，公司规模文化8.83%，所属行业3.80%，专业对口3.46%，培训机会2.57%。就业单位的待遇及个人发展空间是毕业生择业重视的主要因素。
6．期待的月薪。9.73%毕业生期待月薪2000元，3000元12.90%，4000元14.64%，5000元以上59.23%。毕业生对自身的评价较高，认为自身的劳动价值应在更高的薪酬水平上得到体现。
7．影响择业成败的因素。医学毕业生所认为的重要的择业成败因素如下(见附表)。当前医学教育应更加注重素质教育及专业培养。
三、结论及建议
此次调查从医学毕业生的角度初步明确了医学院校在教学、就业指导、学生就业等方面的工作情况，在肯定相关工作的同时，亦对未来的工作提出了新的挑战。综合以上研究，提出以下结论及建议。
(一)在现有基础上合理调整教学模式。医学院校应根据当前新形势加强对教师的培训工作，提高教师的教学能力，继续重视对学生专业兴趣及专业知识技能的培养，进行必要的教学改革，优化课程设置，切实提高医学毕业生的职业素质、实践技能与岗位适应能力。
(二)加大对就业指导的支持力度。毕业生对就业指导有较大的需求，医学院校应加大对就业指导工作的支持力度，配备专门的组织机构及充足的工作人员，合理利用网络、校内招聘及相关师资力量，为毕业生就业提供更多支持。医学院校相关部门应关注国家现有政策，多为医学生宣传国家医疗改革所取得的新成果。就业指导应该成为常态化、规范化、系统化的课程体系［3］。
(三)针对毕业生的就业需求做必要调整。尽管当期医疗环境不太理想，医务人员不必过于悲观。绝大多数医学毕业生在医学院校的正确引导下，毕业后仍继续从事医疗行业工作，但有关部门应继续加大政策支持力度。毕业生就业需求范围较广，医学院校及相关部门应充分认识重要性，完善组织机构及人员配置，合理规划。与此同时，医学院校还需要针对医学生普遍存在的人文社会知识欠缺、语言表达能力薄弱的特点，培养医学毕业生的职业精神和专业素养［4］。
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1.1感染性疾病的存在和疾病谱的改变
从20世纪初，英国的细菌学家弗莱明发明了青霉素，并通过临床实验证明它是有效的杀死和抑制炭疽杆菌、白喉杆菌、葡萄杆菌等革兰氏阳性细菌的广谱抗生药物。随着医学医药科学的发展，各种抗生素被广泛地应用于临床治疗感染病。一直到上世纪六、七十年代各种抗生素在对革兰式阳性病菌治疗的临床应用取得了重要的主体作用。而到了八、九十年代初以革兰氏阴性病菌感染为主，感染病发生了重大的变化，伴之而来的是真菌、厌氧菌感染率的上升。近几年来，新生的病菌和病毒又急速袭来，如SARS、禽流感、埃博拉、登革热等，更需要我们的医务人员以新的思维、新的理念、新的技术、新的药物及疫苗迅速的根除它。
1.2感染病药物的合理使用和对新药临床应用方面的学习、应用
随着现代医药科学的发展，各种新型和升级换代的抗生素飞速上市。当然这对于感染科医生和患者应该是一件好的事情，但一些临近学科的患者，(比如感冒、呼吸科疾病等)为了实现自身疾病的快速好转，也在不同程度上使用抗生素甚至过量使用，从而造成了极为不良的后果，引起了国家医务管理部门的高度重视，多次下发文件规范抗生素的使用。当然治疗的过程就是初步诊断、检验、用药、观察、进一步实施有效的治疗直至病愈。而对新型药品的使用更是要通过大量的临床使用，观察其治疗效果与有关该药在使用过程中所产生的副作用与不良反应，从而使医务人员在使用药物上更加合理。尤其是对抗生素的使用，而这类药物的使用集中在感染科医生上。所以正确使用新型抗生素及同类药物是感染科医生要学习和领悟的重点。只有通过自身医疗水平的提高才能教育好新参加医疗工作的医务人员，并扩展到整个社会。这在当前也是备受社会和国家医疗管理部门关注的重要问题。因此新的课题又摆在我们的面前，同时也说明了作为感染科医生接受教育和再教育的必要性。更重要的是感染科医生在新的知识理念指导下，对新接触受外来感染患者确诊和治疗方案的实施，对被感染者病理认知和对感染源的认定。比如此次对肆虐非洲大陆的埃博拉疫情的治疗和控制，我国毅然决然地派出了医疗队并取得了相当的成绩和宝贵经验。从感染学上讲，这次医疗救援行动是使我国医护工作者对埃博拉这种新的病毒有了全面的了解，在治疗以及发病原因有了深刻的认识，对感染学上的研究以及药物的使用也取得了长足的进步。对于这些来之不易的知识也成为对感染科医生在临床理论研究上进行再学习和再教育的重要资料，也说明了从实践中学习在实践中接受再教育并在实践中反复应用这种理论的重要性。作为这方面的管理人员更有义务在组织专业人员业务交流会上、学习资料的准备和充实等工作上把工作做细做好。
1.3多学科交叉
感染性疾病不是以单一的形式出现，它会呈现与多种疾病的交叉感染的综合性疾病。这为治疗的初期诊断带来了困难，所以感染学不能是单一面对和解决患者病痛的学科。感染科医生必须对大内科和其他内科疾病有一定的了解。在一定的情况下会同其他病科的医生共同解决患者的病痛。医疗知识的广泛性和全面性对感染科医生提出了更高的要求。继续学习与感染科相关的综合性医疗知识是非常必要的。20世纪90年代通过各方面科技人员的努力终于成功研究破解了基因－这个支持生命的基本构造和性能的新学科，并将这一科研成果引入诊断技术，为最终确定病原微生物做了方法上的补充。这一技术上的研究成功使人类在生理学、病理学、遗传学等领域里迈出了一大步，其实用价值涉及众多领域。好多以前解决不了的问题现在迎刃而解，好多以前似是而非的问题得到了确定的答案。这说明深入研究的理论的存在意义。作为感染病的医护人员应及时的学会和应用这一成果来探索微生物感染更深层的意义，找出救治感染病更新更快捷的方法。所以更好地利用外来的科研成果为己所用，这种转换更需要刻苦学习和实践。然而随着人类经济的发展，人员和物资的大量流动，自然和生态的负性改变，战争与自然灾害对人类生存环境危害的存在。还有极大一部分地区的人对环境卫生和传染病存在有着极大的认识误差。抗生素被广泛应用与污染致使耐药菌株的出现，为可能新的传染病暴发和快速传播提供了客观条件。
2加强感染科医生的继续教育
2.1继续医学教育内容必须紧跟时代步伐
近几十年来世界在医学基础理论和临床治疗上都取得了飞跃的发展。广大医务人员深感自己原有的知识已跟不上新形势的发展，非常有必要接受新的理念与临床技术。因欧洲黑死病的肆虐，使人类明白了传染病的严重性。随着显微镜的发明，人类清楚地看见并认识到了细菌———这个单细胞微小动物的存在，细菌为了自身的生存而产生的生存液体，这是直接导致人类生病或死亡的致命因素。而在客观条件充分允许的条件下它可以通过各种渠道(包括它的载体动物和植物、空气、患病者的唾液)进行直接或间接的传播。在人类消灭了众多传染病菌(如鼠疫、伤寒、天花)以后，随着时间的推移和客观条件的改变，新的传染病菌又先后出现在世界的各个地方。比如2003年的SARS、现在依然流行的禽流感、登革热以及新发现的埃博拉疫情。人类在承认客观事物是在不断地发展事实的面前，就必须以全新的理念去应对这一事实的出现，并从主观上去研究控制它。对传染科医生要广泛开展学习班，病理、临床研讨班更新他们的知识领域，提高他们对新知识理念的掌握和运用，使他们在临床实践中得到提高。
2.2重视学科交叉
现代科学不断地向高度细化、专业化发展，同时在某些领域又进行统一化和综合化发展使之系统化。医学界为了临床应用的需要首先细化了它的学科，即原来简单的内科细化成胸内、肾内、呼吸、肠道、消化等不同的专业科室，这只是让医务人员在某一领域的知识更加精细化、专一化，这是从纵向看。那么从横向来看其中各科更有着紧密的联系。这样的纵横联系就表明了从事医疗工作人员的知识既要有它的专一性，同时还要有综合掌握相关知识的能力。具体讲作为一个医务工作者在掌握了一项专长以外，在其他相关领域里尽可能地造就自己。只有这样才能使自己尽快成长、提高，尽快的适应客观事物的发展规律。具体一点即感染科医生要经常和大内科医生进行临床和基础理论的交流，掌握临床病原微生物知识，用以提高自己对感染病患者医疗水平的实力，从综合病情来处理患者病情。用药要根据患者的病情发展选择合适的用药途径、合理的剂量及给药间隔疗程，这样才能提高对危重患者的救治能力和重症感染的综合诊治能力。
2.3加强医院感染队伍建设
将医院感染科纳入专业教育体系，加强专业人员的业务培训，学习内容除医院感染学、医院感染管理规范、消毒隔离与防护等基础知识外，还应加强对传染病防治法、应急条例、传染病学、灾害医学等知识的学习。加强对感染性专科疾病的重视，增加感染性疾病专科医务人员学习、进修和交流的机会，可以使科室学术团队的科研意识、创新意识、临床能力等诸方面均得到不断提高和加强，学术队伍建设进入可持续发展的轨道。
2.4开展多种形式的继续医学教育
为推广本学科的新知识、新理论、新技术，积极申办各级各类继续医学教育项目，通过各级继教项目的举办，全面调动了感染科医生参加继续医学教育的积极性，增强了大家自觉参加继续医学教育的意识，提高了他们的业务水平和综合素质，促进教学水平、医疗水平和管理水平全面发展。广泛宣传感染病和医院感染预防知识，教育全体人员重视医疗活动中的隔离原则和无菌观念，了解各种传染病和感染致病菌的传播途径，做好针对性隔离措施。
2.5加强与国际间的交流合作
及时掌握全球传染病流行趋势，保持与WHO等国际组织的联系、交流和合作，建立全球性信息合作关系非常重要［2］。
3讨论
中图分类号： G643；Q-3 文献标识码： B 文章编号： 1008-2409(2008)05-0967-03
人类基因组计划的成功实施使生命科学进入了信息时代。基因组学、蛋白质组学和生物芯片 技术的发展，使得与生命科学相关的数据量呈线性高速增长。对这些数据全面、正确的解读 ，为阐明生命的本质提供了可能。连接生物数据与医学科学研究的是生物信息学(Bioinform atics)。应用生物信息学研究方法分析生物数据，提出与疾病发生、发展相关的基因或基因 群，再进行实验验证，是一条高效的研究途经。医学是研究生命的科学，医学研究在基础上 就注定离不开对生物信息的了解。
我国目前医学研究生教学模式主要有两种, 一是医学本科教育延续过来的理论型, 这种类型 的教育是在本科教学大纲的基础上, 按照教学计划进行理论讲授, 最后按照导师指定的课题 完成毕业论文。这种培养模式突出理论学习, 忽视了实验机能和科研能力的培养。二是科研 能力培养的前轻后重型, 前期只是进行理论授课, 后期由导师指导学生的科研。这种模式虽 然开设了一定的实验项目, 但对研究生科研能力的培养缺乏系统性, 并且前期的培养不足直 接影响到研究生后期的学位课题和论文的进度、质量。
因此，笔者对生物信息学在医学硕士研究生中的教育初探，不但有利于该门课程尚未完全形 成成熟的课程体系之际，为教师学习借鉴先进的教育思想与教学实践经验，更有利于医学硕 士研究生对生物信息学的学习。
1 生物信息学的研究范围
生物信息学是一门新兴的交叉学科，涉及生物学、数学和信息科学等学科领域，并注定以互 联网为媒介，数据库为载体，利用数学知识、各种计算模型，并以计算机为工具，进行各种 生物信息分析，以理解海量分子数据中的生物学含义。
生物信息包括多种类型的数据，如核酸和蛋白质序列、蛋白质二级结构和三级结构的数据等 。由实验获得的核酸蛋白序列和三维结构数据等构成初级数据，由此构建的数据库称初级数 据库。由初级数据分析得来的诸如二级结构、疏水位点、结构域(Domain)，由核酸序列翻译 来的蛋白质以及预测的二级三级结构，称为二级数据。创新算法和软件是生物信息学持续发 展的基础，高通量生物学研究方法和平台技术是验证生物信息学研究结果的关键技术。因此 ，现代生物信息学是现代生命科学与信息科学、计算机科学、数学、统计学、物理学和化学 等学科相互渗透而形成的交叉学科，是应用计算机技术和信息论方法研究蛋白质及核酸序列 等各种生物信息的采集、存储、传递、检索、分析和解读，以帮助了解生物学和遗传学信息 的科学。从其研究所涉及的学科上看，生物信息学是集生物学、数学、信息学和计算机科学 一体化的一门新的科学；从其研究的主要内容上看，基因组信息学、蛋白质的结构模拟以及 药物设计是生物信息学的三个重要组成部分，并有机地结合在一起［1］。
2 医学硕士研究生中的生物信息学教学初探
2.1 课堂教学重在教授实践技巧与方法
生物信息学在医学研究生中的教学应以教授实践技巧为主，以介绍原理为辅，深入浅出，注 重课堂知识与科研实践的紧密结合。课堂讲授应简要介绍生物信息学的相关算法、原理，着 重介绍其使用技巧与方法，真正做到“有的放矢”，而这也是教学的重点和难点。
在教学中对于这部分内容应遵循深入浅出、避繁就简的原则，结合具体实例分析算法，避免 空洞复杂的算法讲解让学生觉得枯燥乏味、晦涩难懂，产生畏惧心理，知难而退；注重讲解 使用技巧与方法的思想和来龙去脉，让学生真正掌握解决问题的思路，培养其科学思维能力 ，并采用探讨式教学鼓励学生思考，通过讨论与研究的方式循序渐进的掌握复杂的内容，介 绍相关的教学和物理学知识，使学生充分体会到生物信息学与其他学科的关系，其他学科的 思想方法对于生物科学的重要性，培养其自觉地将其他学科的方法和思想应用于解决生物 学问题的科学素质。 任何学科都处于不断地发展、更新中，生物信息无论是理论研究还是 应用研究仍处于不断发展完善中，同时随着新的应用领域和新问题的发现，其他学科的方 法也在不断地应用于生物信息学，进一步增加了其多学科交叉融合的深度和广度。
2.2 充分利用现代化教育技术，采用案例教学
目前，高等院校在教室内配备的多媒体投影播放系统，促进了多媒体教学的广泛应用。生物 信息学采用多媒体教学是适应学科特点、提高教学效果和充分利用现代化教育技术的一项基 本要求。作为生物信息学教学的基本模式，多媒体教学使讲解的内容更加直观形象，尤其是 对于具体数据库的介绍以及数据库检索、数据库相似性搜索、序列分析和蛋白质结构预测等 内容涉及到的具体方法和工具的讲解，可以激发学生的学习兴趣，加深学生对知识的理解和 掌握，提高学生理论与实践相结合的能力。
但多媒体教室也有局限性，学生主要以听讲为主不能及时实践，教师讲解与学生实践相脱节 ，如果将生物信息学课程安排在计算机房内进行，并采用多媒体电子教室的教学方式可以解 决上述问题。在教学中采用启发式教学，为学生建立教学情景，学生通过与教师、同学的协 商讨论，参与操作，发现知识，理解知识并掌握知识。例如在讲授“目的基因序列的查寻” 时，除对基本内容的介绍，如数据库的发展、分类等，其他采用案例法，让学生利用搜索工 具查找三大公共核酸数据库，并通过数据库网站的介绍内容对该数据库的发展、内容、特点 进行学习并总结，通过讨论和实际的数据库浏览操作了解三大公共核酸数据库并且掌握数据 库使用方法。
2.3 采用“讲、练”一体化的教学模式，强调学生实践能力的培养
生物信息学课堂教学积极学习借鉴职业培训和计算机课程教学中“讲、练、做”一体化的教 学模式，在理论教学中增加实训内容，在实践教学中结合理论讲授，改变了传统的“以教师 为中心、以教材和讲授为中心”教学方式。
根据教学内容和学生的认知规律，灵活地采用先理论后实践或先实践后理论或边理论边实践 的方法，融生物信息学理论教学与实践操作为一体，使学生的知识和能力得到同步、协调、 综合发展。通常采用先讲后练的方法，即首先介绍原理、方法，之后设计相关的实训内容 让学生上机实践。对于操作性内容和生物信息分析的方法和工具的讲解采取了进行实际演示 的方法，教师边讲解边示范，学生在听课时边听讲边练习或者教师讲解结束后学生再进行练 习，理论与实践高度结合，充分发挥课堂教学的生动性、直观性，加深学生对知识的理解， 培养和提高学生的实践操作能力。
2.4 发挥网络教学优势，优化生物信息学实验教学内容
生物信息学实验教学主要是针对海量生物数据处理与分析的实际需要，培养学生综合运用生 物信息学知识和方法进行生物信息提取、储存、处理、分析的能力，提高学生应用理论知识 解决问题的能力和独立思考、综合分析的能力。生物信息学实验教学内容的选择与安排应按 照循序渐进的原则，针对特定的典型性的生物信息学问题设计，以综合性、设计性实验内容 为主，明确目的要求，突出重点，充分发挥学生的主观能动性和探索精神，以激发学生学习 的主动性和创造性为出发点，加强学生创新精神和实验能力的培养。生物信息学实验教学以 互联网为媒介、计算机为工具，全部在计算机网络实验室内完成。在教学中，充分利用网络 的交互特点实现信息技术与课程的结合。教师通过电子邮件将实验教学内容、实验序列、工 具等传递给学生，学生同样通过电子邮件将实验报告、作业、问题和意见等反馈给教师，教 师在网上批改实验报告后将成绩和评语发送给学生，让学生及时了解自己的学习情况。
生物信息实验教学与现代网络和信息技术密不可分，在教学工作中充分利用现代教育技术较 其他课程更具优势。区别于其他生命科学课程，在教学过程中要求有发达的互联网和计算机 作为必备条件。调查显示国内高校都已建立校园网，其中拥有1000 M主干带宽的高校已占调 查 总数的64.9％，2005年一些综合类大学和理工类院校将率先升级到万兆校园网［2］ ，这些都为生物信息学课程在高校开设提供了良好的物质基础。
2.5 考试无纸化，加强实践能力考核
考试重点是考查学生对生物信息分析的基本方法和技能的掌握程度和对结果的分析解释能力 。因此，在生物信息学考试中尝试引入实践技能考试，重点考核学生知识应用能力。实践技 能考试采用无纸化考试方式，学生在互联网环境下，对序列进行生物信息分析并对结果进行 解释，不仅考核学生对基本知识和基本原理的掌握，而且考查学生进行生物信息分析的实际 能力和分析思考能力。通过实践技能考试，淡化理论考试，克服传统的死记硬背，促进学生 注重提高理论用于实践的综合能力，同时更有效地提高学生计算机应用能力。除采用实践技 能考试并将其作为学生成绩的主要部分外，还加强了对学生平时学习态度、学习能力、创新 思维等方面的考核。
总之，生物信息学教学是网络环境下生物教学的全新内容。通过上述教学措施，提高了学生 的 学习积极性、实践操作能力、解决实际问题的综合应用能力及创新能力，收到了良好的教学 效果，得到了学生的普遍欢迎，具有较强的可操作性和实践性。在今后的教学实践中，随着 教师自身素质的提高和进一步的教学改革将会不断完善生物信息学教学，培养具有“大科学 ”素质和意识的医学研究生人才。
参考文献：
［1］ 张阳德．生物信息学［M］．北京：科学出版社，2004：4．
关键词：医学研究生；培养模式；创新
中图分类号：G643 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2015）17-0211-02
医药卫生事业关系亿万人民群众的健康，关系到千家万户的幸福，是重大民生问题。医学缓解目前“看病难”的突出问题的根本出路在于深化医学教育改革，为医疗卫生事业提供更多高水平的临床医生。近年来不断出台相关的医学教育改革措施。2013年卫生计生委、教育部等七部门联合印发了《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》，2014年教育部、卫生计生委等六部门按照总理、刘延东副总理重要批示精神，形成了《关于医教协同深化临床医学人才培养改革的意见》，可见我国医学教育改革正在全面推进医教协同，构建中国特色的标准化、规范化医学人才培养体系。在医教协同的大背景下，培养既要临床基础知识扎实又要具备一定创新能力的医学人才是摆在所有医学教育者面前的挑战。与其他学科相比，医学研究生培养身兼科研能力培训及临床技能与思维培训的重任。我国医学研究生教育经过多年的改革和发展，虽然已经取得了巨大的成就，但目前仍存在着重书本知识传授，轻临床能力培养；尤其忽视临床科研能力培养等问题。究其原因，除受体制与观念等因素制约外，其深层次的矛盾是缺乏有效的适应医学发展趋势的医学研究生培养制度和医学研究生培养模式，未能构建起适应能力和素质培养的学科模式和知识结构。因此，如何调整医学研究生的培养目标和教育模式，已成为各医学院校和科研机构必须首要解决的当务之急。笔者参考耶鲁大学、加州大学等美国医学院校对研究生的培养制度，结合我国实际情况，提出自己的几点看法。
首先，建立团队式导师制度。教育的两面即是教与学，在研究生教育的发展中，要做到教学相长，就要注重研究生导师队伍的发展。如英国实行“双导师”制，美国研究生的指导由教师群体负责。美国导师团队人数多，研究生不再由导师单独管理，此外，导师队伍中个人的职能也不同，能对研究生进行全面规范化的培养。例如，美国加州大学洛杉矶分校医学院在研究生培养阶段第二年末会成立由导师牵头成立论文指导委员（Dissertation Advisory Committee，DAC），负责研究论文的指导。除导师外，DAC至少还要有另外三名成员，包括不少于一名非本系的导师，其主要职责是组织资格笔试和口试、判断候选人是否具有继续进修的资格、论文选题及指导、提供关键评估、研究目标的扩展与修正、论文答辩及补考资格的确定等。集体指导方式有利于研究生吸取众家之长，开阔眼界，易于拓宽研究生的知识面。研究生在接受教师团指导及学生之间的互相切磋中，博采众长，并逐步养成开放、全面、辩证的理性思维习惯，克服或减少科学研究中的狭隘性。结合我国目前的实际情况，建议在建立多导师联合培养的基础上，探索构建梯队式导师组模式，即导师负责和研究生指导小组相结合的培养方式。导师总负责，具有不同学术背景、不同知识结构和不同研究方向的副教授、主治医师、实验室研究人员共同指导研究生。导师将所有研究生按研究方向分组，博士研究生担当组长，博士指导硕士，硕士协助博士，临床培训以副主任医师、主治医生指导为主，科研培训以副教授、博士生指导为主的格局，定期召开导师组和学生见面会，及时沟通和交流在临床和科研过程中的问题，互相切磋，共同进步。
其次，建立立体化多渠道交流平台。采用信息化管理手段取代传统管理手段势在必行。利用网络和多媒体技术，使研究生从过去传统的知识获取型向现代的能力发展型过渡，从软件和硬件两个方面拓展研究生的学习训练空间，多层次、特别是在较高层次的科研中活跃创新思维，提高创新能力。考虑到医学生临床科研并重的特点，开发研究生培养管理网络系统，开展全方位、多层次、互动式研究生管理教育。医学院校和导师要和研究生建立起通畅的交流途径，搭建有形和无形的平台，可从以下几个方面来着手：
一、学术交流平台
以学术报告、研究生汇报和专家讲坛为交流形式。定期安排开题及课题进展报告或读书报告，了解国内外研究进展，培养研究生主动的学习能力、表达能力及协调交流能力。如果有条件，建议导师定期请国内外同一研究领域的知名专家来讲座，如遇到与本研究领域相关的讲座，导师要求研究生必须主动提出问题，而研究生们也常常作为讲者登台，向大家阐述自己的研究计划、实验进展，甚至研究中遇到的问题，接受听众的提问甚至“诘难”，经过反复多次的锻炼，逐渐培养出积极参与学术交流，主动拓展科研思维的有独立思考的研究者。鼓励学生投稿，参加各级学术会议，提问和自我展示，特别注意培养英语运用能力，以此来开阔视野，拓展思维，锻炼国际学术交流能力。
二、技术交流平台
充分利用互联网技术，实现文献共享；创建电子版科研数据库；及时开展课题介绍及总结，利用网络互动的特点，设立通知、大众留言、讨论空间、公共邮箱、绩效考核、师生交流、对外交流等。将实验室定位于开放式，多学科科研人员处于同一实验平台，同时可以充分运用一些实验技术论坛网站，如丁香园、小木虫等建立技术交流论坛，研究生在实验过程中如果遇到相关技术难点，可以寻求师兄师姐或者实验室技术老师的指导，也可以寻求到外界其他实验室或者有相同经历的科研工作者的指导，在最短的时间内掌握实验技术，数据分析。
三、临床交流平台
开展网络实习：开展网络医疗咨询、健康咨询等，使研究生在实践中加深对临床知识的理解和掌握，逐步锻炼临床思维能力。开展网上病例讨论：收集临床工作中典型病例及疑难病例，定期于病例讨论论坛版块，通知并组织研究生参与讨论，导师组点评，活化其临床思维。在网站或者群内最新的临床指南，使研究生能够及时得到最新的诊断和治疗信息。建立临床技能、基本知识、基本技能相关题库，如美国执业医师考试STEP1和STEP2的题目，中国执业医师考试的一些模拟题库，作为研究生备考的参考复习资料。
最后，重视研究生的考核。国内目前研究生的成绩考核形式比较单一，多数高校会在第二年举行一次中期考核，且主要以考察内容和记忆为主，显然这样的考核标准既无益于对研究生创新能力的培养，又不能满足教师个性化教学、综合素质考察的教学需求。毕业要求上，我国大多数的高校只是硬性的论文指标和论文答辩会展示，对实验研究没有阶段性考核，对论文答辩也缺乏真正意义上的“质疑式和淘汰式”考核。美国目前的研究生考核制度比较多样，主要考试形式有课堂小考、阶段考、期中考和期末考；考试方式有笔试和面试；考试内容有理论考、实践考和综合考等，根据考试形式和内容的不同在总成绩占不同比例等。对于最后的论文答辩也是相当严格的，学委会重点考查其学术性。并不以是否发了几篇文章和指导教授的知名度为评判依据，只要认为对科学问题研究的不充分或不够准确，延期毕业的学生比比皆是。
总之，培养既有临床实际能力，又有科研水平的外向型、实用型、创新型、复合型人才是医学研究生的培养目标。我们要有高度的责任感、使命感，锐意改革，扎实工作，努力开展医学教育新局面，为国家培养创新型高层次医疗人才。
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关键词：法医学；研究生；教学团队；实验教学
中图分类号：G643 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2015）14-0267-02
法医学是一门利用医学和其他自然科学的理论和技术，研究并解决立法、侦查、审判实践中涉及的医学问题的一门科学[1]，它为立法机关制定法律提供依据，为司法机关侦查、审判工作提供科学证据，是法治社会不可缺少的一门学科。随着我国法治化进程的推进以及国家对法医鉴定工作的日益重视，现在很多政法院校和医学院校在研究生培养阶段设置了法医学专业，为法医学事业培养中高级人才。政法院校的法医学学生有系统、深厚的法学知识功底，但因缺少医学背景，医学实验操作相对薄弱[2]。与之相比，医学院校在医学知识、实验条件、实验设施方面更为专业，法医学实验教学更有优势。
法医学是一门实践性很强的应用学科，实验教学在法医学专业人才培养中起着重要作用。通过实验教学可以促进学生对法医学基本知识的理解、掌握和运用，帮助学生将抽象的理论知识转化为直接的实验技能，通过一系列科学有效的教学方法和手段，最终将知识和技能转化为观察分析能力、动手操作能力、实践能力和创新能力，从而培养出具有高水平专业知识、熟练操作技术、富有创新精神的符合21世纪时代需要的法医学人才。
一、法医学实验教学现状和存在问题
近几年，伴随着研究生招生规模的扩张，研究生数量不断增加，而导师数量远不及研究生增长的速度，从而出现了一名导师带教多名研究生的现象。由于导师时间、精力有限，对带教的研究生往往不能进行个别化指导。面对人数众多的学生，在实验教学上通常采用与本科阶段实验教学类似的模式。先由实验教师讲授与本次实验内容有关的基本理论知识、实验原理、实验目的、操作步骤，教师示范操作或组织学生观看与实验内容有关的实验录像，然后学生按照教师的要求在规定的时间内、按规定的操作步骤完成实验。这种由教师主控的实验教学方法具有教学效率高、成本低、通用性强等优点，在一定程度上适应了研究生教育规模扩大化的趋势，但也存在一些问题：
1.以教师为中心，忽视了学生的主观能动性和创造性。在实验教学中教师以讲授、灌输、演示为主，教师在教学过程中起主导作用，学生往往只是被动接受学习，为了完成实验任务而机械性地参与实验，对于实验原理、方法、步骤及实验中可能出现的问题并没有进行认真思考、仔细观察、比较、分析和总结。以教师为中心、由教师主导的教学不利于学生学习兴趣的激发和创新意识的培养，影响了实验教学质量。
2.实验内容以验证性、演示性实验为主，缺乏综合性和设计性实验。目前的法医学实验主要以参观大体标本、观察病理切片、进行血痕检验等验证性、演示性实验为主，实验内容多是为了验证法医学基本知识和理论。然而法医学实验教学的目的不仅仅是验证和巩固理论知识、学习基本实验操作技术，更为重要的是培养学生养成科学的思维，学习科学的研究方法，能够准确、客观地提出发现问题、分析判断问题和处理解决问题。综合性、设计性实验的缺乏不利于学生创新意识及综合能力的培养。
3.较为重视医学实验，忽视社会实践环节[3]。医学院校的法医学实验教学通常是在实验室里进行，以医学实验为主，较少组织学生参与法学社会实践。法医学是沟通法学与医学两个学科的桥梁学科，学生不仅要掌握与医学相关的实验技能，还要有通过医学现象分析法律问题的能力，这就要求学生参与法学社会实践，将所学理论知识和实验技能运用到实践中，并通过实践检验所学知识和技能。
二、法医学专业研究生实验教学改革
1.更新教育观念，以教师为中心转变为以学生为中心。改变以往以教师为主导，由教师控制信息传递的教学理念，将注入式教学逐步转变为启发式教学。在教学过程中加强教师与学生之间的互动，注重师生间的讨论交流，教师更多担当组织者、引导者角色，遇到问题不是直接告诉学生解决的办法，而是教会学生如何搜集、查阅资料，通过学生们自己思考、观察、比较、分析而找到解决问题的途径[4]。授人以鱼，不如授人以渔，以此来激发学生对学习兴趣和热情，逐步培养学生自主学习、终身学习的能力。
2.组建教学团队。首先选拔一名法医学专业教学团队负责人，必须具有丰富的教学经验和娴熟的教学技巧，然后整合整合解剖学、形态学、机能学、生物化学、物理学等学科教师组建教学团队来开展教学，教学团队组建方式也可采取校内跨学科教师联合、校内与校外教师联合、国内与国外教师联合等，团队一定要注重老中青教师结合，充分发挥老教师的“传帮带”作用，完善中青年教师的培训与培养机制。集多位教师集体智慧，充分发挥团队优势，努力打造一支结构合理、层次丰富、凝聚力强的教师梯队。改变以往由一名教师讲授全部章节的传统，实现由教学团队来完成整个教学过程，对学生进行全方位的指导和培养[5]。
3.开展CBL、PBL等实验教学法。开展案例式教学（CBL教学法）、以问题为导向的教学（PBL教学法）是当前高等教育教学方法改革的潮流和趋势。在法医学实验教学中，教师可以事先根据实验内容选择与之相关的典型案例，并提出一系列问题，让学生们在上课前搜集，查阅资料，预习相应的理论知识和实验操作方法，并在小组内就问题展开讨论。上课时，由学生结合搜集查阅的资料和对问题的思考对案例进行分析，小组内可以就分析中的错误和疑点展开讨论，然后教师将各方观点进行汇总，并进一步提出问题指导学生进行更深入的探讨，最后由教师进行总结[6]。通过对案例的分析和讨论，学生对实验内容的原理和操作有了更深入的理解，在观察实验标本、切片，完成实验任务操作时可以将感性认识与理性认识相结合，带着问题和思考充分参与到实验过程。最后由教师指导学生对该案例和本次实验出现的问题进行分析、整理和总结。这种以案例为引导、以问题为中心、以学生为主体、由教师进行指导的互动式、讨论式教学方法，可以激发学生学习法医学的积极性和主动性，提高学生自主学习能力、逻辑推理能力、语言表达能力、知识应用能力和团队协作能力，使法医学实验教学真正发挥其应有的作用。
4.增加综合性、设计性实验比例，培养学生的科学思维和创新能力。鼓励学生积极参与尸体解剖，通过观察大体标本在观察掌握各种组织器官的正常形态结构和损伤病变时的病理形态结构的基础上，直接参与尸体解剖，找到并认真仔细观察损伤和病变部位，判断可能的死亡原因，培养学生发现问题、分析问题的能力；在形态病理学实验、物证检验、毒物分析、动物实验等实验项目中设计综合性、设计性实验，让学生充分参与实验设计、实验准备和实验过程，如让学生参与病理组织切片的制作过程，学会对病理组织的取材、固定和脱水、透明、浸蜡、包埋、石蜡切片和染色的方法[7]，以此培养学生的动手能力、科学思维和创新精神，为今后参与科研和工作实践打下良好的基础。
5.拓展校外社会实践，早期接触案件[8]。社会实践是学生理论联系实际的主要途径。法医学是沟通医学与法学的交叉学科，法医学的研究，其根本基于司法鉴定实践，学生在学校学习的法医学知识和技能最终是为了运用到司法鉴定实践中，为案件服务的。除在实验室进行实验教学外，还要创造机会组织学生参与到司法鉴定实践活动中，深入到司法部门或者民间的法医鉴定中心、政法院校的模拟法庭，接触真实、典型案例，与法医鉴定专家现场沟通交流，实地观摩尸体解剖、物证检验、活体损伤检验等真实鉴定活动，学习鉴定报告的制作、书写，熟悉法医工作的程序和过程，增强对所学专业的感性和理性认识，将所学医学理论和法学实践相结合，培养学生的法律意识和运用法律分析判断案件的能力。
参考文献：
[1]张益鹄.法医学[M].北京：科学出版社，2004.
[2]周鑫.法医学实验教学内容规划和教学模式思考[J].科教文汇，2012，（07）：137，148.
[3]郭娟宁.新形势下法医学专业实践技能培养模式的探讨[J].西北医学教育，2009，17（3）：467-468.
[4]Zhang Lixia，Gu Yun，Cai Heng.Analysis and Countermeasures of the Conflicting between Clinical Practice and Taking Test of Postgraduate Of Medical Undergraduates[J].重庆医学，2014，43（25）：3393-3396.
[5]倪艳波，张立霞，金昌洙.医学院校研究生导师团队培养模式研究与实践[J].高校医学教学研究（电子版），2014，4（1）：54-57.
[6]张妍霞，张立霞，倪艳波，栾希英.基础医学教育阶段医学生综合素质的培养[J].高校医学教学研究（电子版），2013，3（4）：10-12.
