关键词：新农合；基层卫生院；问题；对策
中图分类号：R471 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2017）27-0105-02
一、新农合概述
新农合是新型农村合作医疗的简称，它的出现旨在为农村居民的医疗提供一定的保障。从2003年新农合实施以来，到目前为止，新农合已基本覆盖我国大部分农村地区，并且国家对新农合的补助标准也在逐年提升。尽管新农合的出现填补了农村医疗保障的不足，但由于新农合自身尚处于不断发展完善得过程，其中还存在许多漏洞和不足，诸如社会满意度较低、保障水平较低以及新农合在实施过程中宣传力度较小及其自身存在的诸多制度问题等都困扰着它的进一步发展。但不可否认的是，新农合已然以一种势不可挡的趋势在逐步向前推进、发展。在这样的背景下，基层卫生院的工作任务量也逐步加大，接受疾病的类型与难度也在逐步提升，许多卫生院在这样的背景下不断扩张，由此使得卫生院的发展面临许多新的问题与挑战。
二、新农合背景下基层卫生院护理存在的问题
1.基层卫生院医疗环境存在的问题。新农合背景下社会对于基层卫生院的需求量进一步加大，但由于基层卫生院的发展存在一定的滞后性，导致其医疗环境建设没能跟上时展的步伐，尤其是在当前的经济社会水平不断发展以及人们对于医疗要求进一步提高的背景下，基层卫生院原有简陋的医疗设备、医疗护理室已经远不能满足患者的需求。许多基层卫生院当前的医疗环境还尚处于起步发展的阶段，存在许多问题：首先就是基层卫生院的床位紧张，过去基层卫生院的功能仅限于输液或给农村居民买药提供便利，因此，其床位设置较少，但随着医疗科技的进步发展，基层卫生院的功能不再那么单一，对于床位的需求量也有所上升，但当前许多卫生院并未跟上时展的步伐，导致床位紧张；其次，就是基层卫生院的医疗卫生条件堪忧，许多基层卫生院的环境不够整洁、床铺不能做到及时清洁等问题比比皆是；最后，还有一点就是基层卫生院的医疗设备陈旧，不能与时俱进，随着医疗科技的发展，医疗设备的更新速度也逐渐加快，但基层医院的卫生室由于资金限制不能够对医疗设备做到及时更新。
2.新农合背景下基层卫生院护理人员存在的问题。新农合不断发展的背景下，由于基层卫生院报销比率高，由此导致基层卫生院的工作量进一步加大，基层卫生院所面临的疾病类型也更加复杂多样，在这样的背景下，不仅对基层卫生院的医疗条件与医疗设备提出了更高的要求，对于基层卫生院的医护人员需求量也进一步加大，ζ湟交つ芰Α⑺刂实囊求也进一步提升，但就目前基层卫生院医护人员的数量与素质而言与现代医疗发展背景下对于医护人员的要求还有较大差距，主要表现在以下几个方面：首先，是基层卫生院的医护人员在职量远不能满足当前新农合背景下基层卫生院对于医护人员数量的需求，许多医护专业毕业的高校学生一窝蜂地涌进城市以及市医院等，很少有主动选择到基层卫生室服务的高校医护专业毕业生；另一方面，就是基层医护人员的医护素质不高，这种素质包括专业医护素养以及服务素质。由于基层卫生院的条件限制，使得护理人员缺乏医护继续教育的机会，使得医护人员技能的发展跟不上时代的发展步伐，缺乏相应的医护专业素养；再有就是医护人员的服务素质意识较差，缺乏对待病人的人文关怀意识。
3.基层卫生院护理管理组织不够规范。基层卫生院护理的管理组织不够规范也是制约基层卫生院护理发展的重要问题。由于基层卫生院初设的初衷就是为农村居民的医疗提供一定的便利，而非向县级、市级医院那样有组织、有规模、规范化的运营，这种建设观念的偏差导致基层卫生院的建设存在一定的随意性，缺乏相应的医院护理管理制度，尤其是随着新农合的发展，这一弊端更加显现。据有关调查表明，我国约有63%的基层卫生院缺乏相应的护士长等专门的护理管理人员。这种现象导致护理人员的工作职责不清，由此使得护理人员的考察也缺乏相应的基准，很难对护理人员起到一定的工作激励性。
三、新农合背景下基层卫生院护理的对策研究
1.基层卫生院医疗环境的改善。在新农合背景下加强基层卫生院的环境建设是基层卫生院开展护理工作的首要职责。在新农合不断发展的背景下，基层卫生院的环境建设要更加人性化、在基层卫生院进行环境建设时要能够满足农村居民的医疗需求。首先就要配置足够的床位，同时，要将基层卫生院的格局进行细分，将卫生院分出诊疗室、住院室以及观察检测室等不同的部分；再次，护理人员要定期对医院的床位以及医疗设备进行清洁、更新，保持环境的整洁、舒适；最后，基层卫生院的医疗设备也要能够即时上新、满足农村居民的医疗需要，同时护理人员还要加强对于设备应用能力的提高，除此之外，基层卫生院公共基础设施也要进一步加强。
2.完善基层卫生院组织管理条例。制度是规范基层卫生院医护人员护理工作的重要标杆。为此，在基层卫生院加强护理工作的行动中要完善基层卫生院相关的护理组织管理条例。并且要组织医院的医护人员共同学习，使条例能够落地实施，而不只是摆设。再者，颁布条例后，还要能够通过一定的监督、检查来检测医护人员在护理工作中对条例的实施、落实程度，并以此作为对于医护人员的考核标准之一。同时基层卫生院在设立规章条例时还要对医护人员护理工作中常犯的错误进行纠偏措施，保证医护人员的护理工作质量。
3.基层卫生院医护人员素质的提升。基层卫生院的护理人员是开展护理工作的核心，因此护理人员素质的提升对于基层医院的护理工作而言可谓至关重要，基层卫生院提升护理人员的素质主要可以从以下几个方面开展：首先，就是要使基层医护人员的护理服务意识进一步加强，提升医护人员的服务观念，面对农村居民时要能够以服务至上、关怀为本的理念关爱、尊重他们，对他们不知道的医护知识要有耐心的解疑答惑；另一方面就是要提高医护人员的医护专业素养。当前医疗科技发展迅速，医护人员的专业知识更新较快，为此，基层卫生院要能够为医护人员提供相应的培训，强化他们的护理专业技能，鼓励卫生院的医护人员进行相应的护理继续教育等方式来加强他们的专业素养。
4.上领导部门对基层卫生院工作的重视。基层卫生院护理工作的加强不仅有赖于基层卫生院全体医护员工的广泛参与，更与政府以及上级领导对于对于基层卫生院的重视程度密不可分，只有政府以及上级领导加大对于基层卫生院的资金以及设备的投入，才能使基层卫生院的运营有可靠的保障，同时护理人员工资水平的提升也才能够更有保障，只有这样才能不断激发护理人员的工作热情，吸引更多优秀的护理人员到基层卫生院任职。
5.加强基层卫生院护理安全管理。安全问题是任何医护人员在进行护理工作时不可避免会遇到的一个问题。基层卫生院由于医疗条件限制，因此，护理人员在进行护理工作时更要严格遵守相关的医疗护理安全条例，避免发生不必要的医疗事故。
参考文献：
[1]胡玉芝，李晶.新农合实施后基层卫生院护理现状与对策[J].齐鲁护理杂志，2010，16（11）.
[2]许红梅.浅析乡镇卫生院护理现状与对策[J].大家健康，2013，（12）.
[3]陈兴春.乡镇卫生院护理现状与对策[J].中国误诊学杂志，2010，10（17）.
关键词：新医改；基层医疗机构；成本控制
在近年来，随着新医改的不断深入，我国的基层医疗机构也逐渐开始建设与发展。同时，由于基层医疗机构作为医改政策推行的前沿，出现了不同程度的变化，为了能够实现新医改背景下基层医疗卫生机构的可持续发展，就要对其发展中存在的成本控制问题进行研究，并制定积极的解决措施，从而不断完善基层医疗机构财务管理体制，有效的提升资金使用效率。
一、新医改背景下基层医疗卫生机构成本控制存在的问题
首先，因为政府的财政投入对基层医疗机构的建设有重要的影响，在建设基层医疗卫生机构时需要政府的大力支持。但是，在实际基层医疗卫生机构建设的工作中，由于政府的财政投入不足，且在区域内存在资金分配模式不均的现象，这往往就对基层医疗机构的生存与发展造成严重的影响，使基层医疗卫生机构在发展的积极性与生存上存在较大的问题。一些地区为了能够保证各医疗机构不出现亏损对其资金进行分配，但是往往就会形成大锅饭的局面，医护人员的积极性较差，医疗服务的质量较差。其次，有很大一部分的基层医疗卫生机构尚未形成系统的成本预算编制工作。在新医改背景下，基层医疗卫生机构在其建设发展中应用了“统一领导，集中管理”的财务管理机制。但是，在实际的应用中，由于财政投入不足，且相关的工作人员与领导的成本控制意识不强，甚至在一些医院，其财务系统的成本控制的工作人员是医护人员承担的，这就使得成本控制的相关数据的采集也存在一定的误差，对成本控制造成影响。最后，尚未形成明确的成本核算观念。在大多数的基层医疗卫生机构中进行成本核算往往是对其实际工作中产生的成本和费用进行管理与控制，但是尚未形成明确的成本核算观念与体系。在基层医疗卫生结构建设发展中，科学的成本控制与核算，可以提升对已有资源的使用效率，并减少消耗，创造出更大的社会价值。但是，有很大一部分的基层医疗机构的领导在其管理中重视收入，尚未认识到加强成本核算与控制的重要性，尚未在其内部构建起合理的成本核算机制，这也使得该基层医疗卫生机构中的相关工作人员的成本控制意识比较薄弱，这往往也会造成铺张浪费的现象。
二、新医改背景下加强基层医疗卫生机构成本控制的对策
（一）加强成本预算编制工作，实现全面预算。在新医改背景下基层医疗卫生机构的发展中，为了能够加强成本控制工作，需要不断加强其成本预算编制工作，在其财务管理中能够推行全面预算，对其建设发展中的财务活动进行约束与管理。细化预算编制工作，推行全面预算管理。而且就目前推行的《基层医疗机构财务管理制度》中的第七条来看，基层医疗卫生机构的预算是根据其发展管理中的收入预算和支出预算构成。为了能够加强其成本控制，就需要管理层认识到加强预算对成本控制的重要性，能够根据基层医疗卫生机构的职责、发展建设计划以及各项财务活动计划，尤其是费用支出等编制合理的预算[2]。并保证制定的预算能够在实际的工作中执行，将预算应用到基层医疗卫生机构医疗活动的各个项目与环节，避免其流于形式，失去约束作用，产生不必要的成本。（二）加强医院的内部财务控制体系，加强成本核算。在新医改背景下，根据《基层医疗卫生机构财务制度》中相关条例，要求基层医疗卫生机构能够实现“统一领导、集中管理”的基本财务管理制度。因此，就可以在其财务管理时通过对某一区域内的基层医疗卫生机构进行统一的管理。对该区域内的基层医疗卫生机构的收入、支出、固定资产以及流动资金进行细化与规范。还要在其内部建立起完善的预算执行情况监督部门，避免出现预算执行不力的现象。同时还要建立起与之匹配的考核制度与奖惩制度。这样就可以较好的保障将成本控制管理落实到实际的工作中，对基层医疗卫生机构中的各个科室与岗位都进行考核与监督。这可以促使基层医疗卫生机构内部的工作人员能够树立起良好的成本控制意识，并在其工作中尽可能的规避与杜绝不必要的支出。（三）积极应用信息技术，加强对基层医疗卫生机构的资产管理。在新医改背景下加强基层医疗卫生机构的成本控制，需要不断提升资金的使用效率。而且，就我国目前的基层医疗卫生机构的实际发展情况来看，其在成本控制管理中仍旧有较大的发展空间。因此，可以通过不断加强其流动资金的管理，保证其资金周转的安全性与合理性对实现有效的成本控制管理有积极的促进作用。因为基层医疗卫生机构往往是承担基本的医疗服务，为了对其进行成本控制，就可以对某一地区内的相关医疗业务进行规范。例如可以要求该地区的几家公司向其提供定向的业务，这样不仅可以使其采购等业务更加简化，形成良好的合作关系也能更好的管理其成本，也能避免药品、器械等出现囤积与过期的现象，降低储备的数量，减少对资金的占用，可以将结余资金用于其他业务的发展，从而有效的降低其成本，加强成本控制。这就要求政府能够定期对基层的医疗卫生机构的固定资产进行鉴定，并能对其财产内的相关设备进行报废批复。基层医疗卫生机构在其购置相关的仪器设备的时候，还需要参考实际需要与可能产生的社会效益，避免盲目的投入，加强对成本的控制。（四）加强对相关财务管理人员的专业素养。首先就要求医院的财务管理人员能够不断提升成本控制的意识，能够认识到加强成本控制在基层卫生医疗机构建设中的重要性，医院与相关的政府部门可以加强对医院的财务管理工作人员的培训，使其专业知识得到更新与发展，使其能够学习先进的成本控制与管理的知识。在日常的资金管理中能够树立起良好的成本控制意识，并能与实际结合起来。在面对新医改背景下出现的新现象与新问题要进行积极的分析，从而能够解决遇到的成本控制问题，从而提升资金的使用效率，提升基层卫生机构的资金管理质量与服务质量，更好的满足社会的发展。
新医改在我国社会发展的过程中为医院发展带来机遇的同时也带来了一定的挑战，对医院的资金管理、成本控制都提出了更加详细与具体的要求。在医院的资金管理中，成本控制是管理的重点与中心，为了能够更好的促进医院的发展，需要根据新医改政策的变化与医院的发展需要，及时的对成本控制工作进行改进与调整。这样才能促使医院更好的适应时代的变化与发展。医院也要不断加强医院的成本控制意识与成本控制工作管理技能培训，从而不断提升医院的成本控制质量，促使医院实现其社会效益的同时也能实现其经济效益。
作者:陈颖 单位:北碚区基层医疗卫生机构会计核算管理中心
参考文献：
大会由国家卫生计生委指导，国家卫生计生委卫生发展研究中心、国家卫生计生委医疗管理服务指导中心、工信部中国信息通信研究院等联合主办，以“新常态大健康”——互联网+时代的健康中国为主题，分别从政策推动产业发展和产业交流两个维度，共同梳理“互联网+”带给医疗健康行业的挑战与机遇，分享各自的宝贵经验与成败得失的感悟，探索“互联网+”对于医疗健康这一传统行业的转型前景与实践。对“互联网+医疗健康”的现状和未来进行全面剖析，旨在推动“互联网+”时代中国健康产业的发展。
利用互联网+发展医疗服务行业
今年7月发布的《国务院关于积极推进“互联网+”行动的指导意见》，对“互联网+”促进中国产业升级转型寄予了更高期待。国务院、国家发改委、国家卫生计生委及国家工信部等机构，密集出台多部互联网产业的相关文件，推动并规范互联网在各领域的健康发展。
近两年“互联网+”就像一股强劲的飓风，给行业带来巨大的影响和变化。国家卫生计生委副主任崔丽指出，有些是瞬息万变，有些是因势而变，有时以不变应万变，在充满变数的“互联网+”时代，如何把握好变与不变的方向、分寸与节奏，利用“互联网+”发展医疗服务行业，让医疗卫生行业真正飞起来？她希望，全体与会者和所有关注医疗健康信息的组织都能够从技术、经济运行、标准、政策、人才、安全等方面为互联网+医疗积极贡献智慧和力量。
“互联网+健康”利于疾病早期预防
崔丽称，当前我国面临传染病和慢性非传染病双重负担。健康促进应该是应对这些疾病的优先策略，我们更应该强调的是预防，把少得病、不得病、早发现、早治疗作为我们健康中国建设的首选。可以通过“互联网+”提高全民健康素养。
“互联网+”在公共卫生方面有非常好的应用案例，互联网本身将关注的重点和区域用大数据的方式形成公共卫生方面的需求，这些无论从过去做的直报信息到未来医院形成的医疗信息和社会的公共信息，都会对新发、突发传染病及早防控非常重要。每年将近有80亿诊疗量的医疗数据大背景下，互联网+健康医疗有非常大的合作空间。
“互联网+”可实现各界协同发展
背景：改革开放以来，中国的医疗卫生体制取得进展的同时，暴露的问题同样严重。商业化、市场化，体制变革所带来的消极后果，主要表现为医疗服务的公平性下降和卫生投入的宏观效率低下。由此引发的以医患纠纷为代表的各类矛盾层出不穷，在政府日益关注民生的大背景下，显得尤为突出。
李佩文：目前，不同社会成员医疗卫生需求的实际被满足程度，由于收入差距的扩大而严重地两极分化。富裕社会成员的医疗卫生需求可以得到充分的满足，多数社会成员的医疗卫生需求，出于经济原因很难得到满足，贫困阶层则连最基本的医疗卫生服务都得不到满足。因此带来的一系列矛盾被转嫁到最直接的医患关系上，造成了双方彼此不信任的局面，在医患双方需共同努力才能攻克的疾病面前，病人持有戒心，医生也人人自危，不敢冒风险尝试治疗。想解决这个问题，唯有通过切实有效的改革，从体制上革除目前的弊病，保证医疗卫生事业健康发展。
冯世良：目前，我国医疗资源的分配很不合理，尤其是优质资源的利用效率很低，所谓“专家门诊”已经名不符实。据我统计，在专家门诊的病人中，约三分之一是伤风感冒一类的小病，这部分人多半是经济充足，只求专家之名或求治疗保险。医院没有合理的制度分流病人，而是任由病人自己选择医生的做法十分盲目，导致剩下不到三分之一的患有专科疑难疾病的病人不能及时选择到优质的救治。要解决这个问题，应该在新医改中，明确提高医疗卫生公平度。病人不管有钱没钱、钱多钱少，在医院得到的医疗待遇应当是一样的，医院对所有病人应当实行无差别治疗原则。
医改目标并不是看病不花钱
背景：党的十七大报告提出，建设覆盖城乡居民的公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。这四大体系共同构成了新医改的框架，推进医卫体制改革的关键也在于这几大体系的建设情况。
黄洁夫：新医改方案中提出的时间表是很明确的，到2010年，基本实现几大网络的覆盖；到2020年，建立起完善、科学的医疗卫生制度。现在有一个对于医改目标的理解问题，我们并不是说要让所有的人看病都不用花钱，而是分阶层、分情况对待。对于看不起病的病人，政府出钱保障他看病就医；自身有一定支付能力的人，采取自己出一块、政府共担一块的办法；对于先富裕起来的人，那么我们就需要他为医疗卫生事业作出一些贡献，合理的出钱，以满足他们高层次的医疗服务要求。
菊红花：保障广大贫困地区、边远农村的医疗卫生问题是几个体系中的难中之难。我所在的青海省平均海拔在4000米以上，这样的自然条件造成医疗服务成本是内地的10倍以上。由于自然条件恶劣，经济发展水平落后，卫生投入长期不足，医护人员的工资也一直处于缺额发放的状态。从1996年开始，我们一直是拿差额工资，政府只给工资的40％～60％，剩下的就要靠自己挣。在基层，医疗设备简陋，缺医少药严重。最为紧迫的是，基层需要的人才进不来也留不住。目前，青海省每个乡卫生院平均只有4.2名职工，有的地方平均只有1.4名职工。27.7％的乡村医生甚至没有经过专业培训。
新方案出台前委员仍有新建议
背景：就在委员们热议新医改方案，纷纷建言献策的同时，卫生部副部长高强在出席联组讨论会时，向在座的委员透露了新医改方案的大致情况。在目前的方案中，提出的四大体系都制定了非常具体的措施。其中加大财政支持力度，促进“医药分离”，明确划分营利、非营利医院，改善农村医疗卫生条件的具体措施等问题，都有详细的讲述。在与高强副部长的交流中，委员们对于即将出台的政策也提出了新的改进建议。
【摘要】目的：了解平凉市居民对社区卫生服务的需求，并对社区卫生服务前景进行分析。 方法：采用分层随机抽样方法，对平凉市崆峒区8个社区的居民进行面对面入户问卷调查，并做统计分析。结果：84.7%的居民认为自己对社区卫生服务的需求源于政府关注并提供相应的经济补偿；30.5%的居民需要通过宣传认识社区，了解社区卫生服务；77.8%的居民认为把社区卫生服务纳入医保是应该的；56.2%的居民提出对社区卫生服务安全有效的需求。结论：平凉市居民社区卫生服务医疗保障机制正在完善；居民对社区卫生服务的需求主要为政府关注并提供相应的经济补偿；定期走向社区，为居民多做宣传；对社区卫生机构服务人员加强全科医学培训；提供安全有效的服务等；居民对发展社区卫生服务前景表示乐观，同时反映出政府投入不足，受经济条件和思想观念制约等问题。
【关键词】居民；社区卫生服务；需求；前景
【Abstract】Objective：To learn community health service needs of Pingliang residents and analyze the possible prospects of community health services. Methods：With a stratified random sampling method, we carried out a face-to-face questionnaire survey to residents of 8 Kongtong community in Pingliang and made a statistical analysis of it.Results：84.7% of the residents think their community health service needs depend on the government’s concern and appropriate financial compensation provided; 30.5% of the residents hold the opinion that their understanding of community health services is from the propaganda to a large extent; 77.8% of the residents argue that community health services should be brought into line with health insurance; 56.2% of residents think that community health services should be safer and more effective.Conclusion：Pingliang city community medical and health service security system is developing and being improved gradually; Community health service needs of the residents are mainly from government’s concern and financial compensation provided; The service staff are expected to visit the community regularly and publicize policies of community health services more; General medical training of the community health service staff should be enhanced， and safer and more effective health services are desired as well. The residents have an optimistic attitude toward future development of community health services. Meanwhile, the survy also reflects insufficient investment of the government on community health service, which is mostly restricted by economic conditions, thinking pattens and other factors.
【Key words】Urban Residients; Community Health Services; Needs; Prospects
社区卫生服务是以人群健康为中心，家庭为单位，社区为范围，需求为导向；以社区全体居民为服务对象，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等为重点；以解决社区主要卫生问题，满足基本卫生服务需求为目的；融预防、医疗、保健、康复、健康教育和计划生育技术服务等为一体的，有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务[1]。本文以平凉市崆峒区8个社区居民社区卫生服务现状调查为基础，分析居民对社区卫生服务的需求及其发展前景。
1 研究对象和方法
1.1 研究对象的选择和来源：本次调查采用分层随机抽样，以平凉市崆峒区8个社区的居民为调查对象。
1.2 问卷设计与填写：统一设计自填式调查问卷，调查内容包括居民基本情况、居民对社区卫生服务的知晓情况、居民对社区卫生服务机构的需求利用情况、居民对社区卫生服务的需求和前景认识等。问卷由调查对象本人填写或由其口述，调查员代为填写。
1.3 调查方法：选择平凉医学高等学校2009届毕业生5名，由带教老师集中培训，作为本次研究的调查员；对平凉市崆峒区8个社区的居民进行面对面入户调查。
1.4 质量控制：调查前，就问卷填写规范和有关问题的注意事项，带教老师做了逐一强调；调查期间由质控员对每天所得资料进行分区编号整理；调查结束后，对所得资料进行核查，放弃填写不全及不符合要求的问卷，得到有效问卷330份作为数据源。
1.5 统计分析方法：对所得资料经核对无误后，在SPSS10.0统计软件下建立数据库，统计构成比并做卡方检验，对不同年龄、文化程度、职业、经济条件下的居民的社区卫生服务需求及意向进行比较。
2 结果
2.1 调查对象基本情况
2.1.1 性别比例：男性居民占44.8%；女性居民占55.2%。
2.1.2 年龄构成：14岁以下居民占1%；15-24岁居民占22.2%；25-39岁居民占22.2%；40-59岁居民占307%；60岁以上居民占23.9%。
2.1.3 文化程度（见表1）
表1 居民文化程度构成情况
文化程度人数 构成比
本科及以上 16 4.85.2%
大专 42 12.7%
中专 30 9.1%
高中 127 38.5%
初中 67 20.3%
小学 33 10.0%
小学以下 15 4.5%
合计 330 100.0%
2.1.4 职业构成（见表2）。
表2 居民职业构成情况
职业 人数 构成比
行政干部 29 8.8%
研究人员 13 3.9%
教师 16 4.8%
工人 94 28.5%
续表
职业 人数 构成比
学生 60 18.1%
个体 45 13.6.%
无业 35 10.6%
其他 38 11.5%
合计 330 100.0%
2.1.5 支付医疗费用的方式（见表3）
表3 居民支付医疗费用的方式
支付方式 人数 构成比
合作医疗 165 50．0%
城镇职工医保 30 9.0%
劳保医疗 87 26．3%
商业保险 7 2.1%
自费医疗 17 5．2%
合计 330 100.0%
2.1.6 居民自觉医疗费用高低（见表4）
表4 居民自觉医疗费用高低
自觉费用高低 人数 构成比
高 258 78.2%
可以接受 70 21.1.0%
低 2 0.7%
合计 330 100.0%
2.2 居民对社区卫生服务需求及意向（见表5）
表5 平凉市居民对社区卫生服务需求
项目代号 人数 % 排序
需求1234567891011121314151617181920330（280）330（101）330（141）330（174）330（257）330（191）330（177）330（185）330（155）330（134）330（146）330（116）330（117）330（155）330（147）330（146）330（126）330（146）330（172）330（175）84.7%30.5%42.8%52.6%77.8.%57.8%53.6%56.2%47.1%40.5%43.9%35.1%35.9%
47.1%44.5%44.4%38.2%44.4%52.0%52.9%1201572
354916142018101112171286
说明：项目1~20分别代表：1.政府关注社区并为 社区提供相应的经济补偿；2.定期经常走向社区，多为居民做宣传，转变居民观念，提高居民对社区卫生服务的认识；3.社区首诊制；4.社区卫生机构应该在15分钟内步行到达；5.社区卫生服务纳入医保，并确定在社区与在其他不同级别医院看病报销和自费比例不同；6.社区卫生机构服务人员应是全科医学专业毕业或接受过专业的全科医学岗位培训；7.社区管理规范，设置齐全，人员齐备；8.是否能够保证提供安全有效的服务；9.服务项目全面展开（包括医疗、预防保健、计划免疫、健康教育、康复、计划生育的六味一体）；10对社区慢性病人有管理办法；11.能提供主动上门服务，设立家庭病床，提供家庭护理；12.能提供临终关怀，社区康复；13.有完整的家庭当案并能有效的利用家庭档案为社区居民服务；14.能提供就诊优惠，有义诊活动；15.能定期开展形式多样的健康教育活动及健康体检；16.对低保居民能够提供更加优惠的就诊服务；17.具备专家开展心理咨询及心理辅导和治疗；18.能开展一些有效的特色专家门诊；19.基本设备齐全，环境好；20.服务价格低于其它医院。
2.3 居民对社区卫生服务的前景认识
2.3.1 居民对“小病进社区，大病进医院”的观点（见表6）
表6 居民对“小病进社区，大病进医院”的观点
观点认同度 人数 构成比
赞同 262 79.4.%
不赞同 25 7.6%
无所谓 43 13.0%
合计 330 100.0%
2.3.2 居民对我国城市社区卫生服务前景的看法（见表7）
2.3.3 居民认为现阶段影响我国城市社区卫生服务发展的主要原因（见表8）
表7 居民对我国城市社区卫生服务前景的看法
前景看法 人数 构成比
乐观 216 70.6%
不看好 35 11.4%
不知道 38 12.4%
无所谓 17 5.6%
合计 330 100.0%
表8 居民认为现阶段影响我国城市社区卫生服务发展的主要原因
项目（代号） 人数（人） 比例（%） 排序
影响因素 1234567 6818810010818512052 20.6%56.9%30.5%34.6%56.1%37.3%15.7% 6154237
说明：1.国家宏观政策；2.政府对社区的投入不足；3.宣传力度不够；4.思想观念问题；5.社区服务中心人员水平不高；6.社区卫生服务中心设备差，环境条件差；7.社区卫生服务中心的价格并不比综合医院低。
2.3.4 居民对孩子将来从事社区卫生服务工作的希望（见表9）
表9 居民对孩子将来从事社区卫生服务工作的希望：
对孩子希望 人数 构成比
希望 101 30.6%
不希望 80 24.2%
尊重孩子意愿 141 42.7%
无所谓 8 2.4%
合计 330 100.0%
3 讨论
3.1 调查结果显示，平凉市城区居民医疗保障机制正在完善，有50.0%的居民参加合作医疗， 有78.2%的居民认为自己承担的医疗医疗费用高。发展社区卫生服务的目的，是使城市居民能够享受到与社会经济发展水平相适应的卫生服务，提高人民健康水平[2]。因此，发展社区卫生服务是有效缓解群众看病贵，看病难的重要举措。就平凉市城区居民对社区卫生服务需求利用现状而言，医保政策对社区卫生服务经济支撑力度还需要加大[3]，是居民对社区卫生服务需求利用的源泉和动力。
3.2 根据居民对社区卫生服务需求利用调查结果，对各种需求进行排序，发现居民对社区卫生服务的需求源于政府关注和经济补偿，这方面的需求占到84.7%，排在第一位；排在第二位的是将社区卫生服务纳入医疗保险，2006年2月，国务院制定下发了《关于发展城市社区卫生服务的指导意见》，其中指出：“合格的社区卫生服务机构要纳入医保的定点单位中来”，调查提示西北市城区居民缺乏确切的医疗保障，这将在无形中影响社区卫生服务的发展，反过来讲，如果把社区卫生服务纳入医保，对提升社区卫生服务在老百姓心目中的认可程度有一定影响，将激发居民更高水平的需求。排在第三位的需求，是社区卫生机构服务人员应是全科医学专业毕业或接受过专业的全科医学岗位培训，这样可使社区卫生机构服务水平提高。排在第四位的需求，是否能够保证提供安全有效的服务，是对社区医护人员素质的要求，社区卫生服务改变了以往坐等病人上门就医的传统模式，医护人员不再限于打针用药等单纯的医疗护理工作，而要深入社区，开展一系列综合，这就要求从事社区卫生服务的医护人员具备全科医学知识和技术水平，还要具有一定的社会活动能力[4]。作为一名社区医生，赢得病人的信任是第一位的，信任不是偶然的，要靠经常不断的努力去做[5]。
3.3 经过社区卫生服务的蓬勃发展，“小病进社区，大病进医院”的理念已经深入民心，然而，由于社区卫生服务机构技术、环境、设备等都不及综合医院和专科医院，即使在常见病、多发病、慢性病上有优势，也很难扭转自身功能发挥不全面的局面，在这方面，大医院，上级医院应该将过了急性期、病情缓和下来的病人及时下转到其所属的社区。
调查结果显示，56.9%的居民认为影响社区卫生服务发展的主要因素是政府投入不足，其次是社区卫生服务人员水平不高，占到56.1%。如何才能弥补政府投入不足给社区卫生服务发展造成的影响？就是要在市场条件下发展社区卫生服务[6]，这与其公益性并不矛盾。居民对医院的选择或需求也许还没有完全市场化，但居民对社区卫生服务的需求及意向已经朝着市场化发展，因为社区提供给居民的已经不再是单纯的医疗救治，而是综合服务，居民选择购买什么样的服务、由谁来服务在很大程度上取决与服务能给他们带来什么样的好处，包括生物-心理-情感等方面[6]。居民要求更加丰富的服务将成为社区卫生服务面临的又一个问题，这就要求不断深化服务内涵，形成自身特长，从而拥有特定的顾客群。
参考文献
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[5] 冯超，张卫东，常远华，等.市场经济条件下的医疗卫生服务业关于医疗市场的探讨[J].中国卫生事业管理，2000，20（4）：1997
报考医学文秘师系列，最对口的专业是医学文秘。其核心课程，包括”基础医学概论、临床医学概论、医学史、医学伦理学、医院管理学概论、社会医学概论、医学法学概论、卫生统计学、预防医学概论、公文写作、现代公共关系、卫生经济学、文书与档案、计算机等。
一、医学文秘专业就业方向
医学文秘专业毕业生主要面向各级医疗卫生机构、卫生事业单位、卫生行政管理部门、医药公司及各级各类企事业单位。他们可从事的工作岗位：秘书、文书、公关、档案、宣传、管理等工作岗位和相关工作岗位。
二、医学文秘专业就业前景
关键词：医疗保险；制度设计；政府责任
一、建立全民医疗保险制度的背景
改革开放特别是1990年以来，医药卫生体制改革成为公共政策与社会政策议程的核心议题 [1]。2005年国务院发展研究中心《中国医疗体制改革的评价与建议》报告中“改革不成功”的结论引发空前未有的社会反响，医疗体制改革问题引发整个体制改革与发展模式的争论。令人欣慰的是，社会各界包括卫生系统从业人员对医药卫生体制改革面临的体制性与结构性问题已有广泛的社会认同。
1．国际背景。当前，全球化发展进程加快，尤其是全球卫生服务体系发展的普遍趋势，探索世界各国卫生服务发展的共同规律，参考借鉴工业化国家卫生政策框架设计的历史经验，建立全民医疗保险制度已成当务之急。19世纪末期，德国俾斯麦政府率先在世界上建立社会保险与医疗保险制度，二战以后欧美“福利国家”体制形成，英国为代表的国民健康服务制度（NHS），德国为代表的医疗保险制度，加拿大为代表的全民健康保险制度，北欧各国为代表的福利性、普及性和综合性全民健康保障，美国为代表的分散化管理和市场取向的健康保险制度，各种各样制度模式并存共生[2]。1956年，日本石桥湛三内阁提出普及性国民健康保险制度框架，并于1958年颁布国民健康法，经过四年国民健康保险普及运动，1961年日本建立覆盖全国100%全民健康保险制度 [3]。1989年，韩国政府建立全民医疗保险制度，几乎100%的公民都享受不同类型的保险。需要强调的是，韩国政府既将“健康和医药卫生服务”包括在社会福利制度范围内，又将就业服务、住房、社会保障（主要为老年人、残疾人、儿童服务）、妇女发展界定为社会福利 [4]。1983年，新加坡政府建立全民保健储蓄计划，为全体国民提供强制性、储蓄性健康保险计划，全民保健储蓄计划与健保双全计划、保健基金计划三足鼎立，构成全民性健康保障制度 [5]。1995年，中国台湾地区建立全民医疗保险制度，大大扩大医疗保险的覆盖面，改善公民健康状况，台湾全民医疗保险制度实施经验证明，全民医疗保险制度是解决健康不公平的最好方法 [6]。2001年，刚刚经历亚洲金融危机的泰国政府实施著名的全民健康保险计划，又称“30铢计划”，最终实现医疗保障覆盖95%以上人口的政策目标，标志泰国进入全民健康保障制度时期 [7]。实践证明：全民医疗保险和全民健康保障制度是人类社会医疗卫生服务体系发展的共同规律。这种普遍性发展规律同样适用于中国，建立全民医疗保障制度是中国社会的发展趋势。
【关键词】社区卫生服务 中医中药 综合性高 经济方便
中图分类号：R 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）10-384-02
中医是传统的祖国医学，具有非常广泛的群众基础，尤其在如今基层社区卫生服务中普遍提倡的“人人享有卫生保健”口号，中医适宜技术已成了现今社区医疗的大趋势，社区医师通过掌握一定的中医适宜技术，将中医特色中的“廉、验、便、简”的优势充分发挥出来，可有效地为人民群众解决看病贵，看病难的医疗难题，更好地为社区人群提供基础保健服务，保障社区群众的健康[1]。我社区服务站的社区卫生服务项目自推行以来，普遍受到群众大力支持及欢迎。作为源远流长的祖国传统医学-中医学，不仅由于其疗效确切、价格低廉、服用方便、方法简单及内容丰富深受社区居民的欢迎，更是符合我社区卫生服务倡导的思维理念及医疗模式，做到因病施治，以预防保健为主。本文就中医中药在基层社区卫生服务中的发展前景，现综述如下：
1 中医适宜技术在基层社区卫生服务中的应用及发展前景
近年来，中医适宜技术广泛在社区服务站中开展应用，能为社区居民提供便利有效的医疗保健，全面拓宽全科医生的医疗服务范围。同时，通过社区医生对全体社区居民进行宣传及指导，也一定程度帮助社区部分居民自行应用简单的中医技术对自身及其家庭防治各种躯体疾病。我社区服务站主要开展的中医适宜技术如下：
1.1 针灸
针灸是指在结合人体十二经络理论及中医基础理论的基础上，以不同的补泻手法，给予毫针扎刺患者身体相关的穴位的治疗方法。主要治疗的范围包括：五官、眼、内、外、妇、儿等科的疾病，应用较为广泛，效果明显。尤其针对某些疼痛性的疾病，颇有功效。中医针灸需要掌握其施针基本手法，主要手法为捻转法和提插法，辅助手法为颤法、飞法、摇法、刮法、弹法及循法[2]。我社区服务站专门培训并应用中医针灸用于治疗各种疼痛疾病，其疗效卓著，主要根据针刺镇痛的方法通过针刺将痛觉穿入的信息性质进行改变，抑制机体获得相关痛觉刺激引起的反应及感觉，并将痛阈提高，增强机体对于疼痛的耐受能力，使集体对于痛觉的敏感性降低，有效使处于痉挛、紧张的肌纤维得到舒缓，起良好的镇痛效果。
1.2 拔罐
我社区服务站开展的中医适宜技术中，拔罐是其中一个中药组成部分，火罐是其主要工具，以抽气及燃火等为方法，利用将罐内空气排出，形成负压，使火罐能吸附在需要进行拔罐的部位体表，局部皮肤发生瘀血及充血的原理，来防治各种疾病。拔罐的常用方法为闪火法，民间方法还有抽气法与投火法[3]。按照拔罐的方式分为针罐、刺络拔罐、闪罐、走罐及留罐。我院一般常用的方式为走罐和留罐。拔管的部位一般为四肢和后背。根据病人的体征与症状进行辨证施治，对应选取经络后再以火罐对症治疗，起良好的保健祛病功效。医生基本掌握其技术，并大力向居民宣传推广，其功效普遍得到社区群众的认可。
1.3 推拿
推拿疗法是我社区大力推广的一种的物理疗法，医生以各种手法对患者体表的穴位或某些部位进行刺激，起防治疾病的功效，应用推拿疗法防治疾病具有“易、便、简”的优势。推拿的原理是通过各种手法对人体体表的特定部位影响机体的病理生理作用。中医学角度认为推拿具有行气活血与疏通经络、滑利关节与理盘整复、扶正祛邪与调整脏腑等作用。同时，由于推拿疗法的适应证非常广泛，在内、外、妇、儿各科均能采用，对于成人推拿的手法主要包括：拔伸法、摇法、拍法、抖法、擦法、摩法、拿法、点法、按法、揉法、滚法及一指禅推法。实际操作时，一般单独使用一种手法或联合使用几种手法，遵循成人推拿手法的基本原则，要做到“柔和、均匀、持久、有力”[4]。
2 中医中药在社区慢性疾病防治中的应用及发展前景
2.1 中医的整体观念和辩证论治的优势
中医学是一门以研究人体病理、生理及防治疾病，并具备其独特及完整的医学理论体系的学科。中医的整体观念强调人体是一个完整的有机整体，其结构不可分割，其功能相互联系，其病理相互影响。中医认为人的正常生命活动是生理和心理的有机结合，尤其强调精神、心理因素会影响人体的正常生理功能或引起病理变化。注重情志致病，同时也注重人与社会、人与自然的和谐统一。在治疗上，中医强调应遵循“因时制宜”、“因地制宜”及“因人制宜”的个性化原则。其治病重点在于求本，临床治疗以整体调整为核心，不仅仅是治病，更治未病”、注重治“人”和重在预防。此观念与我在社区卫生服务中的思维与模式正好相符。
2.2 中医历史悠久，中医药具有广泛的群众基础
中医药已成为中国传统文化中的重要组成部分之一，尤其中医理念历史悠久，对中国人民影响较大。由于中国自古就采取中医治病疗伤，养成以中药强身健体的习惯。在共同的文化背景下，中医中药以深入中国老百姓的心中，并给予极高的信任，如“西医千人一面，中医强调个体差异”，“西医重局部，中医重整体”及“西医治标、中医治本”等观念早已深入民心[5]。在社区，此观念更是强烈，尤其是老年居民，对中医药的认可度非常高。同时，由于中医中药具有的自然、天然等先天优势，越来越受到现代人的重视，在社区卫生服务中具有广阔的发展前景。
2.3 中医“治未病”的理论与社区卫生服务的“六位一体”体系相符
中医“治未病”的理论最早来源于《黄帝内经》，据书中记载：“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓”[5]。因此，“治未病”的思想在中医诊疗体系中占有重要地位，主要体现在未病先防和既病防变方面，前者强调的是预防疾病，后者提出的是根据疾病现状及其发展趋势与发展规律进行有预见性、合理地及早期地进行治疗，防止疾病向恶性发展。中医“治未病”的理念与其方法不仅是传统中医学中的经典理论，也是现代医学模式的新理念，现代医学模式的核心是结合我国医药卫生的战略方针以“预防为主”，把“以疾病为中心”的思想向“以健康为中心”转变[6]。而社区卫生则是以人的健康为中心，以健康宣教和预防为重点的新型医疗体系，并且随着社会不断进步及人民生活水平的日益提高，社区居民对于健康的重视逐步提高，中医“治未病”的理念在基层社区卫生服务中前景越来越广阔。
3 中医中药在社区开展中占据先天优势
社区卫生服务是建立在社区的基础上，面向社区人群的卫生服务，其服务人群的重点一般以老年人、儿童、妇女、残疾人及慢性病的患者，其服务内容主要是强调医疗保健、健康教育、预防、康复及计划生育指导，而中医治疗简易便利、疗效确切，深受人民群众的信赖，并且中医诊疗手段众多，内服外用可相结合，近年来，还能通过静脉点滴和肌肉注射中医药治疗，见效快，副作用少，得到社区居民的普遍认可[7]。另外，我社区还开展有针灸、拔罐、推拿等中医中药治疗方法，不仅节省了昂贵的医疗设备及精密仪器，还操作简便，投入人员较少，在丰富社区医生诊疗方法的同时，亦符合基层社区卫生服务的实际条件，因此中医中药在社区开展中占据先天优势，具有广阔的发展前景。
参考文献
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关键词 医疗信息化 远程医学 继续教育 开放交互
中图分类号：G642 文献标识码：A
医疗信息化是医疗卫生事业发展大势所趋。新医改方案明确指出，要建立实用共享的医药卫生信息系统，整合资源，加强信息标准化和公共服务信息平台建设，逐步实现统一高效、互联互通。卫生部在“十二五”卫生发展的主要任务中明确提出，要实施医药卫生信息化建设，为卫生改革发展提供有力支撑。在这种背景下，我国医疗信息化工程正在快速发展，各地分别加强区域医疗信息化系统建设。医学继续教育作为我国医学教育的重要组成部分，是提升我国医疗卫生服务水平的重要支撑之一，必需要适应医疗信息化的发展趋势。
1 医疗信息化的发展状况
医疗信息化是在一定范围内，为医疗服务提供者、卫生管理机构、患者、医疗支付方以及医药产品供应商等机构提供以数字化形式存储、传递卫生行业数据的业务和技术平台，以支持医疗服务、公共卫生以及卫生行政管理的工作过程。①医疗活动中，作为医疗活动主体的医生还需要采集大量的相关信息并借助专业知识进行综合分析，整个过程涉及多个专业领域，决定了提供技术支撑的医疗信息系统的复杂性。我国医疗信息化发展相对较晚，随着新医改的推动，呈现出快速发展态势，但从整体上还处于摸索和试验阶段。
医疗信息化的核心是医院信息化。医院信息化发展普遍经历三个阶段：医院管理信息化（HIS）阶段、临床管理信息化（CIS）阶段和局域医疗卫生服务（GMIS）阶段。②目前，国内大医院大部分已经具备较好的信息化基础，建立了较为完备的信息体系，应用和开发正向深度发展，逐步向临床应用、管理决策应用延伸，并逐步开始推进内部信息系统与其他医疗机构的系统对接。
2 医学继续教育的信息化
医学继续教育是对已完成院校医学教育的卫生人员进行的新理论、新知识、新方法和新技术的终身性训练活动，目的是使卫生人员在整个职业生涯中不断更新知识，以提高业务技术水平和工作能力，提高服务质量，保持高尚的职业道德，以适应医学科学技术和卫生事业的发展需要。我国农村和偏远地区的医疗卫生人员在脱产培训上存在资金、人力不足等问题，远程医学继续教育既节约了基层医疗卫生人员继续教育费用，又提高了继续教育中学院的现场参与感觉，对满足广大基层医疗卫生机构及其人员的教育需求具有重要的现实意义。
继续医学教育信息化是现代医学教育的必然要求，卫生部在《继续医学教育“十一五”规划》中就提出要进一步加快继续医学教育信息化管理步伐，充分利用现代化管理手段加强对继续医学教育管理，要建立部级、省级继续医学教育数据管理中心。③因此，利用目前已发展成熟并被广泛应用到其他领域的网络信息技术开展医学继续教育就成为了一种值得探索的手段。目前，远程继续医学教育在继续医学教育中处于辅助地位，存在重视不够、设备购置和维护成本高、远程继续医学教育资源不充足、课件质量不高等限制性因素，普及程度还有待进一步提高。笔者认为，医学继续教育要在深化医药卫生体制改革、大力加强医药卫生信息化建设的大背景下，进一步巩固教育信息化成果，推动继续教育与远程医学的集成，依托远程医学平台实现继续医学教育模式的转型。
3 构建依托远程医学平台的远程医学继续教育模式
远程医学教育工作模式突破了医疗资源的分布在时间和空间等方面的诸多限制，同时对有效地培育积累新的医疗资源将产生积极的作用。④远程医学平台的功能通常包括远程诊断、专家会诊、信息服务、在线检查、医院探视、远程医学教育和远程交流等几个主要部分。目前，国内众多地区都在积极建设远程医学平台，在远程医学平台框架内，构建远程医学继续教育系统既是远程医学的应有之义，也是医学继续教育发展的必然趋势。
3.1 当前远程医学教育技术平台
目前使用的远程医学教育技术平台主要有两种，呈相互融合的发展趋势。⑤
（1）是基于卫星网的交互式远程演播的“天网”系统。该系统在主办地点建立地面卫星双向站、视频会议系统、卫星演播系统和远程多媒体教室，并在所属各学习中心建立卫星接收设施和学习基础设施，其优势是通过卫星直播传递教育信息，实现快速、高效的音频和视频信息传送。在我国主要以双卫网为代表，在新疆、贵州和江西等地发展较为充分。
（2）是基于互联网的远程教育平台的“地网”系统。该系统通过建立远程教学网站，开发设计符合互联网特点的教学网页、教学管理平台和课件下载服务器，其优势是教与学不受时间限制，教学资源获取方便。在我国以好医师网站为代表，主要推广地在云南、山东和北京等地。
3.2 嵌入远程医学平台的远程医学继续教育系统
近年来，远程医学已经在实践中不断得到应用和创新。远程医学继续教育是远程医学平台的重要功能，可以使基层医疗卫生人员在原地、原医院即可接受远地专家的教育教学活动，并能在远地专家指导下学习远程手术操作等实践知识，还可以进行患者治疗和护理等实践活动。依托远程医学平台先进的“天地结合”的远程视频通讯技术和通讯技术设施，远程医学继续教育系统可以实现远程实时动态、声频、视频同步的教学与交流，并可开展多人讨论、数据会议、会议记录及媒体广播等先进的教学模式，这将大大提升远程医学继续教育的效果。
3.3 嵌入远程医学平台的远程医学继续教育系统的开放交互式教学模式
依托远程医学平台的远程医学继续教育系统则可以基于其先进的“天地结合”通讯手段实现课堂教学的开放互动，迎合了医学教育对交互的迫切需要，是远程医学继续教育模式的重大突破。嵌入远程医学平台的远程医学继续教育系统的开放交互属性主要体现在：
（1）可以实现教学信息、资料的开放共享。任课教师可以方便地提供基于不同课程的各种教学资料（包括讲义资料、参考资料、作业等）和相关的教学活动信息，并可以实现实时开放更新，学生可以获得所有课程的相关学习资源和课程链接，实现了教学内容的开放融合。
（2）可以实现专题讨论式互动交流。教师根据具体情况，可以设计并提出一个具体讨论的议题或者是医疗案例，要求并引导学生通过视讯系统参与到开放互动讨论中来，共同对问题和病案进行研究分析。对典型实例，以分析、讨论的方法开展教与学，让学生发现问题、分析思考问题。远程医学平台为进行网络互动交流提供了基础，解决了传统课堂教学对专题讨论需要的时间和空间限制，真正形成了开放、合作、互动的教学模式。
（3）可以实现学生之间的开放流与学习。针对不同病案和教学问题，每一个学生都可以通过视讯系统参加问题解决的讨论之中，信息来源、分析方法等不再仅仅依托教师的传授，还可以通过自主学习而获得。利用软件平台提供的视频、语音、白板等功能，制作视频专题演讲，基本上能实现课堂教学的学生交流要求。
（4）推动教学管理的开放互动。相关的教学管理部门，可以把学生的有关信息资料通过互动平台提供给任课教师，帮助任课教师进行公平的课程考评。更有意义的是，可以根据互动交流平台统计的信息分类、数量等，对每个任课教师与学生之间的“教”与“学”的交流情况进行实时的监测、评估，促进教学质量的提升，建立真正的以学习效果为导向的课程学习评价体系。
4 远程医学继续教育的发展策略
远程医学继续教育在技术上、教学模式上、教学效果上等都具有明显优势，在当前大力发展远程医学平台的背景下，推动远程医学继续教育发展前景广阔。
4.1 重视远程医学平台建设中的教育教学功能
在建设远程医学平台过程中，要充分考虑远程医疗和远程教育的集成性，在远程信息传输、PACS系统、远程呼叫等基础平台基础上，开发远程教育系统，并注重远程教育系统与远程会诊系统部分功能如远程手术录播等功能的共享，以提高远程教育效果。
4.2 开展多种远程教育工具的集成
根据各地实际情况，综合应用网络、卫星、视频教学服务器等多种远程教学手段，在网络条件不佳的地区积极应用视频教学服务器，扩大远程教育覆盖面，或在教学流程中采取视频与面授相结合的方式，通过“预习自学-视频学习-小组讨论与开放演讲-课后练习-面授答疑”的方式提高学习效果。⑥
4.3 探索并建立适应基层医疗卫生人员需求的远程继续教育模式
远程继续教育模式需要开展以病案为中心的实践式教学，注重操作能力的提升和临床技能的规范化训练。另外，教学部门还要积极探索适应远程医学平台背景下的教学管理模式，推动教学管理、考试与评价管理、教学质量监控等方面的改革，加强学习过程管理与继续教育信息库的建设。
4.4 调动各方力量共同致力于远程医学继续教育的发展
远程医学平台建设为远程医学继续教育提供了契机，各部门需要加强对远程医学继续教育的重视和支持力度。国家层面需要建立相对的规章制度和管理机构，社会层面则要加强远程医学教育机构评审和评估，建立健全远程医学教育机构准入和退出机制，加强远程继续医学教育的师资队伍建设等。只有充分调动和凝聚政府、区域中心医院、医疗卫生管理部门、基层医院及其他社会各方力量，才能形成远程医学继续教育大发展的局面。
注释
① 江捍平.区域卫生信息化建设规划[M].北京：人民卫生出版社，2005.
② 汪鹏，李刚荣，周来新，等.建广义数字化医院，走区域医疗信息化之路[J].重庆医学，2009（13）：1566-1567.
③ 盛丽芳，岳健.推进继续医学教育信息化建设的思考[J].继续医学教育，2011（8）：8-11.
④ 廖菁，杨建萍，朱文勇，等.远程医学教育系统的研究与应用[J].实用医院临床杂志，2011（6）：203-205.
