论文关键词：临床医学,病理生理学,作用
病理生理学是基础医学和临床医学之间的桥梁，它是一门专门研究发病机制的入门课。它引导学生正确的认识患病机体，从而使得学生能够全面的了解和掌握疾病的进展和转变。因此学习病理生理学对临床医学课程的学习有着重要的意义。在学习病理生理学的过程中，学生需要结合辩证的观点以及转变思想观念。
病理生理学的教学内容与临床教学密切相关，但是作为医学的基础学科其教学时间安排一般在接触临床之前，所以病理生理学教学与临床教学脱节严重，严重影响病理生理学的教学质量。理论知识多且复杂，学科的深度和广度跨度大，学生在学习中往往望而生畏，学生与教师之间缺少互动性，课堂气氛沉闷，学生学习以考试为目的，教师教学方法落后，“填鸭式教学”以及“照本宣科”现象严重，使得学生逐渐失去学习的兴趣。针对存在的实际情况与弊端，合同教务处、附属医院领导、教师反复研究，积极探索，寻找新的教学方法，探索病理生理学与临床教学相结合的新思路，推动了病理生理学教学质量的显著提高。
2 临床案例与病理生理教学相结合的重要性及教学改革
只有在掌握疾病的规律和机制的情况下，才不会被疾病的表象所迷惑，才能对疾病进行有效性、针对性的治疗。因此，想要成为一名优秀的医生，必须对病理生理学有很好的掌握能力。而结合了临床病例教学的病理生理学则在学生的学习过程中充分调动起学习的积极性和兴趣，同时加强教学改革对于医疗教学的发展意义深远。
2.1教师要加强基础理论与临床的联系
我国老一辈的教师有着丰富的临床经验，所以在基础教学中，教学内容生动有趣，教学效果明显。相对于老教师，近些年留校的青年教师往往没有丰富的临床工作经验，不能通过举例或者与学生探讨临床热点问题，把病理生理学的知识生动有趣的传授给学生。学生的学习积极性明显受到影响，教师的信心下降。因此为了加强基础与临床的联系，要着重加强对教师队伍的培养。
青年教师进行脱产进修。由于青年教师一般都具有良好的医学基础，在融入临床的过程中比较容易。参与患者查房、临床病例会诊，与医师进行临床交流，结合自己的医学理论知识，实现理论和临床的有效互补，不断提高临床知识，了解临床热点问题，不断积累临床经验，开展临床专题性讲座，加强各科室的互动。通过临床的反馈，了解教学中的存在的问题，哪些需要重点讲解，怎么讲解等等，为基础医学教学提供了有力的依据。通过临床进修，青年教师经验有所增加，教学质量得到了保证，学生的积极性与学习的热情得到了提高。
2.2增设病理生理学的临床见习课，让学生跟随教师查房
在学习病理生理学的基础课程之后，与教学医院联系，由有经验的临床教师带领进行教学查房，在查房的过程中，使得学生通过实践巩固自己所学知识，达到理论学习和临床密切结合的目的。代写硕士论文
2.3针对不同的专业层次，对教学大纲进行修订
“内容过多，内容重复”是病理生理教学大纲存在的基本问题。同时公共课时增多，专业基础学时减少造成了内容与学时不相符，大大增加了教学的压力。因此要求我们在教学的过程中针对不同的专业层次，了解各自专业学生的知识结构和特点，对教学大纲进行有针对性的修改。例如针对培养的学生是要服务基层的实用型人才，重新划定考试的题型、范围，结合病理生理学的相关度，修改了授课大纲，使得教学更具实用性和针对性。
2.4实施CBS与PBL相结合的教学方法进行授课
病理生理学的知识面广，内容抽象，在学习病理生理学时几乎没有接触过临床，对于临床的表现一无所知，学生为了考试及格往往采取死记硬背的方式，但是这样的结果造成病理生理学的学习效率低下，学生的主动性和积极性差，通过CBS与PBL有机结合的新型教学模式，运用病理生理学基础知识解决临床问题，通过训练增强学生自主学习的能力，语言表达能力和临床的应变思维能力，实现了病理生理学与临床的紧密结合，同时也大大提高了教学质量。有助于培训学生成为合格的临床医生。
2.5构建“第二课堂”学习平台
随着社会的不断发展，网络技术的普及，构建病理生理学网络教学平台成为可能，由于资源具有开放性的特点，学习者通过教学平台可以自主学习知识，模拟临床病例，以及参与互动讨论。同时在学校中经常开设与临床病理生理学相关的选修课以及讲座，师生就临床疾病热点进行探讨和研究，如常见代谢病的病理生理，高血压的病理生理等，通过互动性的探讨使得学生的基础理论得到巩固，知识面得到拓宽。网络学习平台是课堂教学的总要补充和延伸。
2.6科学评价紧密结合临床的教学效果
大部分学生比较喜欢提早接触临床医学教学，通过与教师的互动性的讨论，巩固并挺高所学的病理生理学，为学生未来的职业生涯奠定了坚实的基础。病理生理学作为连接基础医学和临床医学之间的桥梁，关乎学生知识的学习、巩固和融合。教师要探索新的教学模式，不断的改革创新，不断的自我完善和学习，将理论与实践相结合，逐步培养临床思维模式，增加教学的互动性，实现师生共赢，适应新时期医学教学发展的需求。
参考文献：
[1]赵继敏，马俊芬，路静，等.在病理生理学教学中培养医学生的创新素质[J].医学教育探索，2010；9（5）：599-601.
[2]肖献忠.中国病理生理学教学需要加强与临床的结合中国病理生理杂志[J].2009；25（11）：2245-2246.
[3]冯蕊，张颖，李凡，等.临床互动式教学在病理生理学教学中的运用[J].基础医学与临床，2012；32（5）：587-589.
【关键词】 医学生；临床技能；教学管理
Talk about the management of clinical teachingfrom clinical performance competition of medicalstudents
LiufurongGengjinling.
Research＆ EducationDepartment , Beijing ShijingshanHospital Beijing100043,china.省略
【Abstract】Thepaperanalyzedthe learning regularpatternand link and effectfactorsof medicalstudents’clinicaiperformance ,emphasize that: clinicalteaching implement link and aid management ,teaching supervise ,strengthen the training of teachers,launch objective examine ,it can achieve the aim of training actual effect and performance medical student .
【Key Words】 Medical students; Clinicalperformance; Managementofteaching
临床医学是一门实践性、技能性非常强的自然科学，在高等医学教育中突出基本理论、基础知识和基本技能学习和训练的同时，努力加强医学生技能培训是五年制临床医学专业教学改革的重中之重[1]。医学教育强调的是院校教育－毕业后教育－继续医学教育三阶段式终身教育。医学 “三基”是医学生自开始临床桥梁课学习就接触的内容，也是贯穿整个临床学习阶段，甚至整个职业生涯的重要内容。首都医科大学历来重视临床教学，尤其是临床技能的实践教学。我院承担了临床医学专业本科定向班的教学任务，是定位于为基层培养实用型、技能型医学专门人才。今年我院首次参加学校组织的学生临床技能大赛，检验学生临床技能掌握情况，督促临床教学工作有序、高效的开展，起到了很好的作用。结合参加技能大赛的体会和本人对临床教学管理的思考，我认为在整个临床教学过程中，临床技能的教学可以从教学的各个环节去提出要求，从管理角度对在不同时段进行教学的教师、进行学习的学生进行有侧重的督导，能对临床教学工作有很大的促进。
1临床技能的教学在整个临床教学阶段是渐进式的
临床技能从学生进入第五学期桥梁课学习就开始了，从物理诊断学的体格检查、心电图判读、病历书写，到外科学总论的外科无菌技术、影像诊断学的影像读片、实验诊断学的检验结果判读等等，这一阶段是临床基础课的学习，也是集中学习临床基本技能的阶段，理论学习与临床见习并重；这一阶段是学生开始建立临床基本技能概念的初始阶段，是整个临床教学期间的最重要的阶段。
自第六学期开始至第八学期，学生进入各门临床课程的学习，共一个半学年、三学期的临床实践教学，包括理论学习和课间见习，学生可以边学理论边接触临床，早期接触临床，早期接触病人，为基层社区和广大农村地区培养下得去、留得下、用得上的实用型、技能型医学专门人才具有十分重要的作用[2]；这一阶段是学生理论与实践逐渐结合的时期，是临床思维逐渐形成的阶段，所学临床技能开始运用到临床，较前期桥梁课的学习又有了进一步的理解和实践。
第九、十学期是学生临床实习阶段，这是学生完全进入临床实践的重要阶段，是在老师指导下相对独立的进行临床诊疗的时期，临床技能既是学习强化也是实际运用，是检验“三基”知识学习效果又是查缺补漏进一步强化学习临床技能的阶段，是整个学校教育阶段对临床技能学习的最终、最深入的阶段。
按照医学生临床技能学习的规律，对教师、学生双方面进行宣教，分不同阶段设定不同的学习目标，有针对性地开展教学工作，进行教学管理。
2临床技能的教学贯穿在各个教学环节
临床技能既有理论又有操作，无论哪一种技能的教学，都包括了理论授课、临床见习、临床实习三各环节，因此，从教学环节上讲，授课、课间见习、临床实习各个环节均与临床技能的教学密切相关，每一个环节都是教学质控的要点，是教学监督的重点。学校对每一个环节都提出了教学要求，对教学人员提出了量化质控目标，实行环节管理是提高临床教学质量的基础。
3师资水平对学生临床技能培养影响重大
临床教师担负着医学生理论、见习、实习教学的重要任务，对培养学生高尚的职业道德规范，理论联系实际分析问题和解决问题的能力、正确的临床诊断思维、规范的操作技能发挥着举足轻重的作用。临床教师扮演着双重角色，既是教师又是医生，既教书育人，又治病救人。临床教师水平的高低既决定教学的效果和质量，也是圆满完成教学任务的关键。为保障教学质量并达到教学相长的目的，对临床教师应从确定准入标准、定期培训、加强督导考核等三方面去督促，确保有一支高水平的师资队伍。
3.1教师准入。按照学校要求，医院选择本科以上学历、中级职称以上人员承担理论授课、课间见习任务，还要求具有执业医师资格、两年以上工作经历的医师担任带教实习的老师。授课教师上岗前要进行试讲验收，通过者方可任教。试讲制度坚持不懈，而且无论职称、职务高低，一视同仁，未通过试讲者坚决不能任教，确保了师资的准入标准。
3.2 定期进行教师培训。有计划地开展临床教师培训，切实提高其综合素质。学校与学院每年均开展授课技能、体格检查、外科无菌技术、教学查房等多方面的师资培训班，医院分期、分批外送教师进行培训；学校组织经验丰富的老教授组成老教师支教团，根据我院承担教学任务的不同时期、不同层次，不定期到医院开展师资培训、示范授课、教学查房指导等；同时医院创造条件组织外出听课、观摩、参加有关教学会议等，以达到借鉴他人的经验提高自己教学能力、不断提高师资水平的目的。今后，还应加强师资队伍带头人梯队建设和骨干教师培养，加强对青年教师教学能力的培养，确保临床师资队伍在规模、结构、层次上满足临床教学工作的需要，提高或保障教师队伍综合素质和教学能力，增强教师的教学意识和教学能力；鼓励临床教师进行教学内容、教学方法的研究与改革，提高教学效果和效率。
解毒散瘀为君，生地黄、麦冬、玄参助君药清营凉血解毒为臣，银花、连翘、竹叶清热解毒，轻宣透邪，使营分之邪透出气分而解，黄连清心泻火，丹参凉血活血，诸药共用为佐药。重点介绍方中透热转气的治法配伍特点，通过对丹参和丹皮两味药物的功效比较，引导学生掌握方中丹参清热凉血防热与血结的作用。这种教学方法可以使学生充分体会到“方从法出”、“法随证立”、“方以药成”的组方思想和“君臣佐使”的组方原则，同时让学生学会将中医基础理论、中医诊断学、中药学所学知识运用到方剂的学习之中, 锻炼分析问题的能力。
案例式教学法, 是通过以临床实际案例, 让学生了解、分析、思考, 从而培养他们独立思考能力和辨证思维能力的一种教学方式。尽管中药学专业今后不从事临床，但在方剂学的教学中仍然有必要适当安排少量案例式教学，使学生领会中医临床辨证组方的思路方法，切实体会方剂的魅力，激发学生的学习兴趣。
不管是那种教学方法，都需要注重以学生为中心，充分利用多媒体教学，采用启发式教学，层层推进，锻炼学生分析问题和解决问题的能力，提高学习效率。
4强化方歌记忆
《方剂学》的学习强调必须记忆一定数量的基础方，在《方剂学》规划教材最后也附有方歌。教师授课时可以介绍一些趣味方歌的记忆方法，如麻黄汤“干妈姓贵”，三仁汤“三人爬竹竿，扑通滑下来”，以及组成药味相近的方剂的比较记忆，如小柴胡汤“柴芩参夏姜草枣” ，半夏泻心汤“芩连参夏姜草枣”。此外，可以采用课前课中提问的方式督促学生背诵方歌，学期末安排方歌默写考试，选择50首掌握类方剂，要求学生默写方歌或方剂组成功效主治，以考查全部学生方歌记忆情况，并计入平时成绩，占期末总评10分。从近几届学生的情况看，教学效果较好。
参考文献
基于以学生为中心教育理念，从学生视角和实际需求出发，深入了解临床医学专业学生国际生理学竞赛认知现状，促进生理学专业英语教学改革。
【关键词】
国际生理学竞赛；生理学；认知现状；专业英语
教育国际化进程日益加速，教师与学生都在努力寻找学习专业英语的适用方式。国际医学院校生理学竞赛（InternationalMedicalSchoolPhysiologyQuiz，IMSPQ）是亚洲地区最具影响力医学类国际赛事之一。自2003年开始，每年举办一次，第1～13届比赛由马来亚大学医学院发起并主办[1-3]。2016年7月29～30日将在印度尼西亚日惹玛达大学举办第14届。2016年4月23日，受国际生理学竞赛组委会委托，国际生理学竞赛第二届中国大陆地区热身赛由徐州医科大学承办。本次竞赛共有国内11所大学14支代表队参加，分别来自安徽医科大学、第二军医大学、第四军医大学、广西医科大学、江苏大学、昆明医科大学、三峡大学、四川大学、同济大学、中南大学和徐州医科大学。需求是一切行为的动力，了解学生需求能够促进教育发展[4-5]。了解我校学生IMSPQ及中国大陆地区热身赛认知现状对有效促进学生有效学习非常必要，因此笔者首先对目前认知状况进行问卷调查及分析。
1对象与方法
1.1调查对象
以昆明医科大学2014级临床医学专业学生为研究对象，共发放693份调查问卷，最后得到有效问卷567份，有效率为81.82%。
1.2研究方法
主要采用问卷法研究，问卷为自行设计的“国际生理学竞赛（及中国大陆地区热身赛认知现状）调查问卷”。调查内容涉及学生认知现状、动机以及课程内容、实施等多方面需求，全部为封闭式问题形式，包括单项及不定项选择题。
1.3统计学方法
采用Excel建立数据库并进行有关数据统计。
2结果与讨论
2.1国际生理学竞赛（及中国大陆地区热身赛）认知现状
在567份有效问卷中，12.35%（70/567）的学生参加过校内生理学竞赛，还有87.65%的学生（497/567）未参加。之所以仅有少数学生参赛，可能与定额参赛指标有关，校内生理学竞赛采取依据班级择优分配人数原则。国际生理学竞赛选拔考试是我校一项开放性测试，按照学生自愿原则报名参加，被调查者中仅15.17%（86/567）的学生参加选拔赛。当被问及是否了解国际生理学竞赛和国际生理学竞赛大陆地区热身赛时，高达94%（533/567）的学生选择从未接触过或仅有粗略了解。考虑到比赛相关费用较高，我们设置选项，参加国际生理学竞赛（及中国大陆地区热身赛）的费用由学校承担，您会参加吗？此时59.44%（337/567）的学生选择参加。分析以上3个选项可知，学生对于这种新型比赛和学习形式很赞同，但是由于不了解比赛，所以目前参与人数较少。提示今后应该增加宣传力度，让更多学生知晓。关于竞赛选拔参考条件：7.94%的学生选择年级排名，23.10%的学生选择课程成绩排名，还有55.20%的学生依据竞赛选拔考试成绩，另外12.17%的学生选择英语成绩及其他。而谈及选拔方式，80.25%的学生认同闭卷考试。至于竞赛选拔英语条件：15.70%的学生选择通过CET-4考试，57.85%的学生认为应通过CET-6考试，13.76%的学生认为可以参考其他（如托福成绩等），还有12.70%的学生选择无所谓。由此可知大部分学生更认同针对性更高的竞赛选拔考试以及CET-6作为选拔参考条件。课程开设方式：5.47%的学生选择必修课，38.80%的学生认为选修课形式，55.73%的学生选择辅导班培训。具体到培训课学时数：10.41%的学生选择2学时/周，36.33%的学生选择4学时/周，29.45%的学生选择6学时/周，23.63%的学生选择大于6学时/周。提示学生更喜欢灵活性大的辅导形式，而且周课时数不宜太多。
2.2国际生理学竞赛（及中国大陆地区热身赛）宣传方式
目前学生了解该竞赛主要途径：67.90%的学生选择学校举办竞赛的宣传，41.27%的学生选择同学朋友参加竞赛，36.68%的学生选择与同学朋友交流得知，16.40%的学生选择网络等媒体。关于宣传比赛的有效方式：75.84%的学生选择校内宣传栏、校内广播、宣传单，29.45%的学生选择校刊、校园杂志，45.86%的学生选择学校网站，38.10%的学生选择学生会、社团，37.74%的学生选择发放竞赛纪念品。学校对比赛支持力度选项结果显示：14.29%的学生认为非常重视，58.55%的学生认为重视，25.04%的学生认为不太重视，3.35%的学生认为一点都不重视。分析上述选项可知，目前学生认为学校重视此比赛，他们主要是通过校内宣传了解该项比赛，而且大多数学生也认同校内宣传方式。提示今后应进一步加强宣传力度，因为宣传力度直接决定参与度。
2.3参加国际生理学竞赛（及中国大陆地区热身赛）动机
关于竞赛的功能选项：67.90%的学生选择激发学生拼搏精神和竞争意识，56.79%的学生选择将学生从被动式学习引向主动式学习，59.91%的学生选择提供人才选拔和培养平台，43.21%的学生选择促进教学质量提高，仅4.94%的学生选择竞赛作用不大。参加比赛的动机选项，50.62%的学生认为该赛提高专业综合能力，63.67%的学生选择增加实践经验，59.79%的学生认为锻炼心理素质，52.73%的学生认为培养自学能力，28.57%的学生选择为就业找好工作打基础。不参加该赛的原因：23.28%的学生选择对此类活动不感兴趣，28.40%的学生认为时间不允许，76.90%的学生选择自身知识基础和能力制约，50.79%的学生对自己没信心，仅10.93%的学生选择学校对此类活动支持力度不大。分析上述选项可知，多数临床医学专业学生对该比赛感兴趣而且对其作用有很高评价，之所以参与度小更多原因在于自身和专业知识限制。提示应该加强相关专业知识培训，引导学生建立专业自信心。
总之，我校临床医学专业学生对IMSPQ及中国大陆地区热身赛有积极学习态度和学习需求，这不失为一个很好的开端。因此，在今后教学中应当通过多途径加强宣传力度和培训力度，以竞赛为平台提高学生专业英语学习能力，最终提高生理学教学效能。
作者：邵晓霞 李姣 李悦 马燕华 许家豪 边慧 单位：昆明医科大学基础医学院
参考文献
[1]丛滨海，吴照堂，朱晓燕，等.国际生理学知识竞赛对教学改革的启发[J].基础医学教育，2015，17（3）：193-194.
[3]汪海宏.以国际化生理学课程建设推进卓越人才培养[J].基础医学教育，2013，15（6）：567-568.
【关键词】中医临床护理学；教学方法；培养；中医临床思维
【中图分类号】R248【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2017）02-0130-03
In the TCM Clinical Nursing Teaching in Cultivating Students Clinical Thinking Ability
WANG JinjinZHANG LinlinGUO YiCHEN Zukun*
Yunnan University of TCM，Kunming 650200，China
Abstract：Objective In the TCM clinical nursing teaching to cultivate undergraduate nursing students’ clinical thinking ability. Methods By restructuring teaching content， PBL teaching， case teaching， discussion teaching method， multimedia teaching method and so on， to build a variety of classroom teaching and combine theory with practice.Results cultivate the students’ interest in learning and TCM clinical thinking ability.Conclusion TCM Clinical nursing teaching is the key to cultivating students’ clinical thinking ability.
Keywords：Clinical Nursing of Traditional Chinese Medicine；Teaching Methods；Training；Clinical Thinking of Traditional Chinese Medicine
中医临床护理具有实践性强的特点，其教学不仅要让学生掌握中医临床常见病的概念、辨证分型、护理措施，更应培养学生的中医护理临床思维能力。中医临床护理学是全国高等中医药院校本科护理专业开设的必修课程、特色课程。笔者在教学中，采用重组课程教学内容、PBL教学法、案例式教学法、讨论式教学法、多媒体教学法等，构建多样化的课堂教学，将理论与实践相结合，教会学生规范辨证，培养学生形成一定的中医临床思维能力。现将近几年的工作经验总结如下。
1突出培养中医临床思维能力的重要性
中医临床护理学是中医药学的重要组成部分，是在中医理论指导下，应用整体观念的理念、辨证施护的方法和传统的护理技术，对临床常见病证进行预防、保健、康复、护理的一门学科。中医理论体系具有抽象、难理解的特点，学生在学习时需要有较强的理解能力和想象力，但有关中医临床护理学的课程设置，存在着教学内容丰富，学时少的情况，我院此课程为54学时。为了更好的讲解本课程及让学生能够充分理解并学会本课程必须要掌握的内容，在教学方式上不能采用传统的注入式教学法，让学生在学习时处于被动消极的状态。应构建多样化的课堂教学，突出培养学生的中医临床思维能力，否则我们培养的学生很难理解中医护理的实质和精髓，很难将中医理论运用于护理临床。
中医临床思维是指医者在临床诊疗过程中，应用自己掌握的中医理论和自身的实践经验，在判断和分析疾病本质、发病规律，制订治疗、预防疾病的原则及处方用药过程中所表现的思维活动[1]。正确的临床思维对于医学理论的实践应用能起到良好的引导作用，是连接理论与实践的桥梁。中医临床护理思维的特点是整体观和辨证施护。整体观是其认识论的基础，辨证施护则是其临床实践的方法论。整体观念使我们在临床护理时从整体上进行综合考虑，以此来把握疾病本质和规律。在护理过程中，将患者视为一个有机整体，不但考虑到疾病本身，同时还要考虑到患者的体质、年龄、情志变化、生活习惯、饮食起居等因素，以及自然、社会诸方面因素。辨证施护是以中医理论为指导，将望、闻、问、切四诊所收集的资料加以分析、综合、归纳和总结，辨清疾病的性质、病因、部位及邪正关系，并概括、判断为某种性质的证，在此基础上确立相应的护理原则和方法，并及时把握证候的变化，随证修订护理计划及措施。因此，护理学专业学生必须掌握中医临床护理思维特点，才能正确地对疾病进行诊断、护理，提高临床综合应用能力。
2构建中医临床思维教学方法
笔者教授中医临床护理多年，在教学中采用重组课程教学内容、PBL 教学法、案例式教学法、讨论式教学法、多媒体教学法等，构建多样化的课堂教学，取得了良好的教学效果。
21重组课程教学内容我院采用的中医临床护理学教材，以常见病证为经，以证型为纬，运用护理程序“施护”，教学内容较多，但本课程的学时数有限，因此，重组课程教学内容对该课程极其重要。
首先是对整本教材进行重组，依照临床分科，教学重点在内科部分。其次是对每一疾病教学内容进行重组，将内科疾病归为七个系统，即肺系疾病、心系疾病、脾胃疾病、肝胆疾病、肾系疾病、气血津液疾病、肢体关节经络疾病。以系统为单元进行讲授，每一系统先作概述，简要回顾该系统疾病的生理病理、主要证候及常见证型，简述护理要点。每一系统选择2～3个临床常见疾病进行详细讲解，其余疾病学生按教学思路进行自学。每一疾病按概述（包括概念、历史沿革、讨论范围）、病因病机、诊断及鉴别诊断、辨证施护、健康教育等板块进行阐述。将辨证施护作为一独立内容，由辨证要点、一般护理、分型护治构成，保证辨证施护的完整性，强调中医临床思维的培养，突出实用性和中医特色。
通过实践证明，该重组课程教学内容的方式对《中医临床护理学》的教学有很大的帮助，它理清了教学思路，让学生对所学课程有一个整体的印象，对所学课程内容也了然于心，而且还能掌握应该从哪些方面入手来学习该课程，减轻了学生的学习负担，培养了学生学习的兴趣，让教学重点放在了对学生中医临床思维的培养上。
22PBL教学法以问题为导向的PBL 教学法能够给学生对问题探讨的充分机会，可以促进学生不断地思考，培养学生的自主学习精神，培养学生文献检索、查阅资料的能力，归纳总结、综合理解的能力，逻辑推理、口头表达的能力等，使学生在思考的过程中学会理论联系临床实际，培养中医临床思维。在实施过程中，以一个系y疾病为单位，讲授完该系统2～3个重点疾病后，布置课后开放性思考题，一般以该系统未作课堂讲授的疾病病例设计问题，让学生运用所学该系统疾病的特点及中医护理的规律和特点，针对病例问题进行相关资料查询、思考。然后以宿舍为单位进行讨论，形成相对统一的意见，可有不同看法。下次课时各小组派代表发言，充分展开组间讨论；教师进行启发和引导，控制讨论节奏；做出初步判断，拟出临时诊断。教师再提供相关的体检及实验室资料，学生再分组进行分析讨论，做出诊断及护理措施。教师再进行展示、总结。该教学方法的实施过程，从教师准备资料开始，教师就要结合提纲、病例去查阅大量的文献资料，设计出相关作业；而同学也要查阅大量的文献资料，积极与同学交流沟通，同心协力得出最佳结论。这样的学习，花在前期准备工作上的时间精力大大多于普通的课堂学习，因此不但培养了学生们主动学习的自觉性，使学生获得扎实的理论知识，起到理论联系实际的作用，学会正确的中医临床思维方法。同时，对教师自身的素质和教学技巧的提高亦有重要意义。
23案例式教学法案例式教学法能充分调动学生学习的主动性， 培养其中医临床思维能力及运用知识解决问题的能力，同时吸引学生的注意力，培养学习的兴趣，使学生能对所学内容有较深印象。在教学中，笔者在进行每个疾病的讲解前，均会先导入一个该疾病的典型病案，并提出一些相关问题，让学生带着问题进入该疾病的学习。讲授该疾病后，再重新回顾导入的典型病案，请学生回答该病案的诊断、护治原则，护理措施，并对答案进行评价，指出存在的问题、指导正确的中医临床思维。选择的病案要符合教学目的，与教学内容密切结合，具有典型症状及体征，便于学生直观、形象地学习相关知识。案例式教学法刚应用时，因学生不熟悉、不适应，在病案的描述上要按照主诉、现病史、体征、辅助检查的格式来排列。随着教学的进展，病案的描述方式则应贴近临床实际，按患者的叙述方式来描述病案，以可以培养学生学会自己采集病例资料及综合分析的能力。
24讨论式教学法病例讨论是医疗护理工作中不可缺少的重要环节，通过不同病例的探讨，学生加深对疾病发生、发展及治疗护理的认识，从更深层次掌握疾病的正确诊治过程，训练学生的中医临床思维能力、综合分析能力和实际工作能力[2]。讨论式教学法通常在教学进行到一个阶段时进行，根据教学大纲及教学进程的安排，整个教学过程中会安排4次讨论课，一般情况下以两个系统疾病为一个单元，每讲解完两个系统疾病后，会结合案例式教学方式，给出4～6个关于该两个系统的典型病案，组织学生进行讨论分析。首先将学生以8～10人为一组进行分组，请学生在1个小时内就4～6个典型病案进行小组内讨论，大家各抒己见，集中众人的智慧，对病案作出诊断（包括西医诊断、中医诊断及证型）、护治原则，护理措施。然后随机请各小组1～2名同学进行回答，最后根据学生的讨论结果进行总结及评价。该教学方式同样能充分调动学生学习的主动性，并使学生在讨论中集思广益，学到书本中学不到的知识，增强学生学习《中医临床护理学》的兴趣，培养中医临床思维能力。同时，讨论式教学法还有利于学生表达能力、心理素质、沟通能力的提高。
25充分利用多媒体进行教学利用多媒体教学，教师可以制作出图文并茂的幻灯片或播放相关影碟，可以使教学内容更直观、形象化，有利于学生对学习内容的理解，降低学习难度，激发学生学习的兴趣，提高学习的积极性。同时，还可避免由于教师长时间单纯的理论讲授造成学生的疲劳，注意力不集中的问题。比如在讲解疾病各证型时，不同的证型有不同的症状、体征，单纯的文字描述会显得很空洞，学生难以想象出该证的症状、体征，而且不同的学生对同一症状、体征的描述会产生不同的想象。利用多媒体可以插入症状、体征的典型图片，形象、生动，贴近临床，有助于中医临床思维能力的培养。如一张鼓胀病人的图片，可使学生深刻地认识“腹胀如鼓，肤色苍黄，腹皮青筋暴露”的表现，有利于学生对鼓胀病的理解和掌握。
3不断创新中医临床护理学教学方法
在护理学专业学生中加强中医临床思维能力的培养，是一个系统工程。在中医临床护理学教学中要不断创新、改进教学方法，突出培养学生中医临床思维能力及良好的思维习惯。而且，还应积极协助各中医临床教学医院进行中医护理临床实践基地的建设，提高临床带教能力，规范临床实践教学，积极引导学生到中医院参加临床见实习 [3]，以巩固和提高学生的中医临床思维能力，培养学生中医临床护理工作能力。
中医护理学作为中医学的一门重要学科，已逐渐成熟与发展，中医护理学的整体护理观、辨证施护观和在预防疾病、养生保健等方面的优势越来越显示出其独特的魅力，逐渐为国内和国际医学界所理解、重视、研究并采用[4]。中医护理教育者必须肩负起历史赋予的重任，着力中医护理教学方法的研究，加强对护理专业学生中医临床思维能力、中医护理操作技能和创新能力的培养，提高护理队伍的知识层次和人员素质，为我国护理事业及中医护理事业的发展提供人才保证。
参考文献
[1]颜乾麟.关于中医临床思维的思考[J].同济大学学报（医学版），2010，31（5）：1-2.
[2] 金桂兰，汪悦，孙丽霞，等.医学生中医临床思维能力现状与培养对策[J]. 中国医药导报，2011，35（8）：123-124.
1医学生药学伦理教育的必要性
1．1从事医学职业的需要
近年来，高校教育中重点强调包括思想道德素质、文化素质、业务素质和身体心理素质的教育，其中思想道德素质教育是根本。医学伦理教育具有明显的职业特点，密切联系医学生实际，符合社会发展和医疗卫生改革的实际需要，对医学生具有较强的亲和力。医学伦理教育是对医学生进行思想道德素质教育的最有效途径，对医学生的健康成长和医学院校的长期发展具有重要意义。研究显示，心理咨询与治疗伦理学教育课后医学生对心理咨询和治疗伦理的几个重要方面如专业能力、情感能力、知情同意、保密原则、费用和治疗设置、双重关系、心理测验的使用的判断均产生了明显的变化，呈现出伦理教育课后伦理意识越来越清晰、明确的趋势。
1．2强化临床实习阶段医学生涉及药学的伦理教育
加强学生综合知识培养，研究生命伦理学的教学实践对学生普及基本的生命伦理学知识起到积极的作用。传统的伦理学教学内容多注重医学伦理学理论知识的灌输，忽视医学伦理学教学内容对实践问题的应对能力培养，导致医学生认为医学伦理学理论空洞，难以满足他们的实践需求，因此对医学伦理学的学习缺乏兴趣。以临床用药实例形式讲解药学伦理课的内容，克服了抽象、空洞和泛化，取得了较好的效果。
1．3医学生缺乏临床用药风险防范意识
医疗机构药学风险是医疗机构使用药品过程中由不确定因素导致损害发生的用药风险是与预期治疗结果相悖的不确定因素，可直接导致药品引发的医疗事故。临床医师正确认识药学风险并加以防范是摆在医疗机构面前的长期的重要任务。应强调医疗行为人的作用，强调道德伦理在临床诊疗实践的重要性，掌握用药风险的发生发展的过程及规律，为患者提供安全的医疗是临床医师特别是刚刚参加医疗工作的年轻医师经常面对的。
2药学伦理教育的主要内容
2．1临床药物伤害的实例教育
严重药品不良反应及药品不良事件是医疗机构总是尽量避免发生而又经常发生的事情。避免严重的药品不良反应即安全用药也是药物应用遵循的三项原则之中最基本的要求。医疗机构的药品伤害事件源于医疗工作的粗心马虎、不负责任。
2．2药物临床试验的伦理原则
医学生参加临床工作后面临的一项重要的临床工作是药物临床研究。药物临床试验是涉及人的生物医学研究项目，其首要原则是临床试验的伦理性大于试验的科学性，保障受试者的权益。涉及的伦理问题有两方面内容:一是保护受试者的权利，包括知情同意权、隐私保密权和公正权等;二是保护受试者的利益，即使受试者受益最大化、风险最低化，并且相对预期利益而言其风险是合理的。同时，也考虑到生物医学研究人员的利益、需求以及社会的公共利益。强调药物试验必须对受试者的个人权益给予充分的保障，并确保实验的科学性和可靠性。受试者的权益、安全性和健康必须高于对科学和社会利益的考虑。结合实例将药物临床研究，系统的讲解涉及的伦理要求。通过直观的教育使学生产生深刻的记忆。
2．3药物临床应用的伦理原则
药物临床应用的基本原则是安全、有效、经济，用药安全体现了医学伦理的底线原则即不伤害原则，是对医师最起码的伦理要求，是应该做到的。其内容包括提高用药安全意识，维护患者的健康利益和生命安全;遵守国家有关药品管理的法律、法规、规章和规范性文件;落实医疗责任，防止用药错误发生;加强道德修养，排除临床用药的趋利思想及不当利益干扰，努力减少临床不合理用药;最大限度的减少药品不良反应;加强与患者的沟通，做到知情同意，合理用药，合理施治。
3药学伦理教育的方法和形式
3．1在《临床药理学》部分章节增加知识点
在《临床药理学》课程教学中涉及药品不良反应、药品不良事件、药物临床试验、临床用药管理等章节及知识点增加药学伦理内容，以多媒体教学对在医院实习的医学生充分展示图片形式的实例教育，给医学生以视觉的冲击。
3．2以临床用药医嘱分析临床用药的伦理原则
临床治疗经常会遇到药物的超适应证、超剂量、超疗程使用问题，面对饱受疾病痛苦的患者，也是医生面临的治疗抉择问题。《赫尔辛基宣言》附加原则指出，“当无现存有效的预防、诊断和治疗方法治疗患者时，若医师觉得有挽救生命、重新恢复健康或减轻痛苦的希望，在取得患者知情同意的情况下医师应该不受限制地使用尚未经证实的或是新的预防、诊断和治疗措施。”在实际的临床实践中，临床医师需提供必要的临床证据如权威专著记载、专业学会的指南、临床大样本的试验结果以及必要的循证医学分析结果等，取得患者知情同意的情况下，经医院伦理委员会确认该治疗是为了患者的健康权益而不是为了医学研究目的和其他目的之后予以实施。让医学生知道这种行为的是非善恶取决于行为的后果，并不取决于其性质，符合伦理学的后果论。如医院对已批准适应证为治疗进展期卵巢癌一线治疗、转移性乳腺癌联合化疗失败的患者、非小细胞肺癌患者的一线治疗药物紫杉醇，临床常用于治疗胃癌。虽然是超适应证使用，但是申请使用科室提供的中华医学会的诊疗指南，将紫杉醇联合使用氟尿嘧啶列为治疗胃癌的全身化疗常用方案，经医院伦理委员会同意在患者知情的情况下用于胃癌的治疗。
3．3药品不良反应伤害的实例教育
药品上市前的研究具有局限性，也可能带来伤害。一是从动物实验推测到人;二是临床试验存在病例数有限、观察时间短、受试人群限制、用药条件限制、用药目的单纯的缺欠。药物试验中发现的问题只是冰山一角，也就出现1960年前后在欧美地区、日本治疗妊娠反应的沙利度胺药物事件，受害患儿人数超过1万人。在我院治疗1例确诊为非霍奇金淋巴瘤(结外边缘带B细胞淋巴瘤MALT型)Ⅲ期的患者时，医嘱R－CHOP方案治疗。先行给予止痛剂和抗过敏药处理患者，输注药物利妥昔单抗时，患者出现呼吸困难，口唇紫绀，恐慌感，逐渐加重，发生利妥昔单抗引起的罕见严重不良反应支气管哮喘。即刻停药处理，症状缓解，随医嘱改用CHOP方案药物治疗。
3．4药品不良事件伤害的实例教育
结合医院几年发生的真实的临床案例，将医疗机构经常见到的不良用药的表现形式概括为:处方药物不对症，药物选择缺陷、错用药，缺乏指南的规范性用药，缺乏循证医学支持的经验用药如超适应证、超剂量、超疗程使用药品，用法错误，药物配伍禁忌下用药、对已知药品过敏的患者使用该药等医师处方问题;发出过期药、错发药，发药不交代用法用量、不交代注意事项，未按照规定的标准储存药品而产生潜在的药品质量问题，未控制高危药品危险因素的用药风险，提供低质量问题药品等药师调剂问题;输液错误、打错针、不严格按照操作规程配制输液(药物溶解不充分、配置输液时治疗用药的剩余药液超过规定量)、不严格按照操作规程输液(避光输注、过快或过慢输注等)等护士操作问题。这些问题随之带来的是极易发生的药物伤害事件。临床的真实病例触目惊心，如一患者因手术后排尿困难，医生使用拟M胆碱药氨甲酰胆碱以消除尿潴留，药师误将去极化类肌松药氨酰胆碱视作氨甲酰胆碱发出，致患者呼吸衰竭死亡。由于床号错误，护士将其他床位患者的催产素误注射给正常临产妇，引发子宫强直收缩，被迫急行剖宫产。一男婴患者细菌性痢疾合并中毒性肠麻痹，医生在抗菌、补液治疗中，因腹胀加剧准备使用新斯的明注射治疗。医师将该药口服量看成肌内注射量开出医嘱，误用后数分钟后患儿面色发绀，出现意外事故。在医、护、药三个环节中均可能发生药物的伤害事件，上述的每一个案例都留有医院对患者的药物伤害事件的影子，对于实习医学生来说是生动的典型案例教育，这些案例也都渗透着患者的付出和伤害的代价。
3．5药物试验的伦理问题实例讲解
药物临床试验监督管理和遵守的法则是根据《中华人民共和国药品管理法》《药物临床试验质量管理规范》《药物临床试验伦理审查工作指导原则》，国际医学科学组织理事会(CIOMS)与世界卫生组织(WHO)的《涉及人的生物医学研究国际伦理准则》，世界卫生组织《生物医学研究审查伦理委员会操作指南》等。综合几个药物试验案例，分析药物临床试验存在的问题主要有:试验机构缺乏专职化人员;质量管理体制不健全，缺乏改进和落实;医院伦理委员会的伦理审查流于形式，缺乏实质内容，记录不完善和追踪有差距;临床研究结果有时被人为修饰;实验室的检验设备使用不规范，检验结果判定标准不一;实验方案、研究病历、病例报告表、日记卡等时机不当，可操作性差;试验用药及资料交接、储存保管、试验使用不当;数据不能及时、无误、完整的记录与保存，可溯源性差;部分受试者保护权益的责任落实没有到位等。目前虽然国家有较为健全的临床试验法律法规，但是在监管体制尚不完善的情况下，药物临床试验的实验数据的真实性会因制药公司资助的临床试验而形成的报告产生偏倚。强化伦理教育，强化道德伦理的重要性，落实药物试验过程中的各个责任方的责任，包括行政主管部门及医疗机构的管理者，作为临床医生的研究者，受试者，医疗机构伦理委员会和临床试验申办方。
4对临床实习阶段医学生实施药学伦理教育的体会
4．1有利于强化学生的情感能力
面对药物伤害的历史和现实，可以激起学生的怜悯共鸣，从而产生一种责任的冲动。临床治疗上的精益求精、工作上认真负责，需要行为人用点滴的行为具体表现，如果没有高尚的精神，很难在日复一日的工作中体现。就在这进步的过程中，起伏凹凸、阴暗光明、波峰波谷的映衬对比之下，或是或非、或正或误、或赞或叹，平和看来也都是题中应有之义，会给医学生一些警示。
4．2有利于强化学生的事外功夫
案例分析教学有利于提高学生分析问题的能力、拓宽分析问题的思路，可以充分发挥他们的想象空间，有利于创新思维的培养。疾病复杂致临床治疗中还存在着经验治疗问题。在这种情况下，诊断和治疗都需要摸索，并需要患者的积极配合，否则将无法进行。医生必须从多边缘学科汲取营养，包括哲学、心理学、伦理学、法学、社会学等学科的知识。通过努力掌握本领，学生会感到莫大的成就感和荣誉感。事外功夫是结合自己工作的实践、体会、认识、感悟，广揽博收、厚积薄发、锲而不舍。事外功夫是内力的调动，完全是内心控制力的表现，是内心深处的情感调动，精神的升华。
4．3增强学生高尚医德的责任感
案例教育的作用是通过以往医疗机构发生的事件、产生的结果以及对内心的触动和感悟，产生一种强烈的记忆，其传递的真情会唤醒良知。通过案例式的系统介绍，能产生从生理向心理的延伸，能使人的心理获得舒适平和的感觉，能进一步促进行为人的理解力和进取心，使行为人变得善解人意、充满责任感。使医生在医疗这种职业行为中，在误解、曲解声中进行医疗活动，而没有怨言。
4．4掌握药学伦理在临床实践中的基本应用规律
重点强调药学伦理将对学生们的医学伦理意识水平和敏感度的提高产生积极的作用。通过遵守道德法则、伦理法则的医疗活动，在遵循国家法律法规和不损害医患双方利益的前提下，合理诊治，合理用药。
4．5掌握相关法律法规的临床运用
行为人的思想意识提高了，运用药物使用相关的法律、法规、规章于临床医疗实践会产生良好的结果。医学生在以后的临床工作中，掌握药物使用的依据，并且依据相关的道德规范及治疗指南从事诊疗工作，会给患者带来益处，也会大大的减少药物引起的医疗伤害。
4．6有利于加强医学技术应用的伦理规范
医疗机构正在加强医务人员应用医学技术伦理规范管理，培养和加强自身的职业伦理操守，用自身掌握的医学技术知识从事符合伦理规则的事情。对医学生来说，强化医学生伦理规范意识，并使之成为其未来从业的一种职业要求。现实更重要的是，要把这些医学技术应用规范纳入专门针对医学生开展的职业指导课程内容，并给予高度重视。
4．7有利于提高防止医疗药害的警戒水平
医务人员在诊疗活动中充分掌握药物知识，严格执行操作规程，合理诊治，合理用药，对患者处以同情心，多一份责任心，形成医、护、药多环节控制，就能够减少、避免临床药害发生。
5结语
1.1动手实践能力差
医学生在进行临床实习前的实践课只是临床见习和实验室模拟训练，其动手实践的对象为标本、模型人及病案。实习生进入医院直接在患者身上进行视、触、叩、听等操作检查，其操作的技巧、手法的轻重等，都需要有一个熟悉适应的过程。临床上就会表现出动作僵硬，动手能力差。
1.2组织纪律松懈
医学生进入医院实习期间，缺少了学校老师学生的管理，加之有些同学自我控制能力差，则出现纪律松懈、懒散，学习不求上进。
2影响临床实习的因素
近年来，随着医疗体制的改革、高校扩招及就业压力等因素影响，使医学生临床实习的教学效果欠佳。调查发现影响医学生临床实习的因素主要有以下几个方面。
2.1岗前培训不足
医学生实习前学校一般都组织实习动员和培训，教学医院也有岗前实习培训，但培训内容大多为医院规章制度、主要注意事项等。缺乏患者首诊的接诊、沟通交流、诊治宜忌等系统性培训，更缺少转入不同科室前该科室独特诊疗常规及注意事项培训。使实习生进入每个不同科室都需要有一个比较长的适应过程，难以很快进入角色。
2.2高校扩招
随着高校招生数量地逐年增加，医学院校招生规模更是不断扩大，进入临床实习医学生不断增多，而相对稳定的实习医院承担的临床实习任务越来越重，医院教学资源则难以满足不断增多的实习生学习需求，临床老师带教也难以对成群结队实习生逐一指导。这样，通过临床实习也难以培养出技术精湛的临床医学人才。
2.3医患关系影响
由于不断增多地医疗纠纷报道，医患关系也日趋紧张，带教老师不敢轻易放手让学生亲自操作。调查显示，1/3的实习生没有进行过胸腔穿刺、腹腔穿刺、骨髓穿刺、腰椎穿刺等临床实践技能的操作，1/2的学生只是偶尔操作。随着相关医疗法规的颁布，患者维权意识日益提高，有些患者拒绝实习生对其检查，甚至个别患者对医生带着成群的实习生查房也产生反感，使学生在临床实习中显得无所适从，严重影响了医学生临床实习的教学质量。
2.4升学、就业压力
调查显示，医学生中25%的本科生放弃实习，全力准备考研；30％的专科生积极准备升本考试。他们平时加紧学习英语及医学理论知识，参加考研或升本辅导班。75％的实习生在春节前后就忙于查阅招聘信息、准备和投递个人简历、参加就业招聘会，甚至有些学生因实习期间没找到拟聘单位而焦虑。如此种种，学生根本无法专心临床实习。
3临床实习中的教学管理
为了培养合格的临床医学人才，顺利通过由医学生到临床医生的转变，保证临床实习教学的质量，下面就临床实习中的教学管理加以探讨。
3.1加强岗前培训
医学院校在学生到医院实习前进行实习动员和培训，实习动员师生共同参与，调动学生实习兴趣，了解实习的目的、意义及程序；培训为实训教师和临床经验丰富的带教老师指导，带教老师重点就临床实习中的病史了解、病历书写、沟通技巧、学习方法及相应法律法规进行培训，实训教师重点对临床实习中的常用诊疗技能进行规范化指导、强化模拟训练，提高学生到医院的临床动手能力。带教医院培训应分阶段进行，进入实习前医院医教科对实习生进行医院管理、整个实习流程、转岗程序、规章制度等大体培训，让学生尽快熟悉实习环境和流程，避免进入新的学习环境而茫然无措。转岗实习前相应科室应对实习生进行本科室的特色诊疗、注意事项进行培训，避免因特别沟通或特殊诊疗欠佳而影响医患关系，影响学生实习。
3.2加强实习期间管理
建立实习双重分级管理制，一是“学校-教务处实习科和系部辅导员-实-实习学生”分级管理，教务处实习科定期进行实践技能考核，结合医院医教科选择患者进行现场诊疗、病历书写等考核或竞赛，组织学生开展病例讨论；系部辅导员密切联系实，对学生的出勤、心理、生活等进行管理和帮助。二是“医院-医教科-带教医生和实-实习学生”分级管理，医教科结合带教医生对实习中的病历书写、动手操作进行指导，组织医生、学生共同开展病案讨论；结合实和带教医生对学生的出勤等劳动纪律加以管理。由此可见，实在实习管理中起着重要作用，是学校、医院与实习生之间的桥梁。应选用管理能力和沟通能力强的优秀学生担任实，既可以起到模范带头作用，也可以加强实习管理。
3.3严格毕业考核
学生实习结束返校进行毕业考核，毕业考核应着重进行实践技能考核，也是对临床实习效果的检验。我校毕业考核是模拟临床执业医师考核的程序进行，即“笔试测试（病史采集、病历书写等）-技能操作和体格检查-机试（心肺听诊、心电图、X线、B超、CT等）三站进行。考试不通过不予毕业。实践证明，严格毕业考核，是促使学生重视临床实习、加强技能训练的有效途径。
4总结
所以,在
临床带教中,除培养综合素质外,实习针刺技术、对医学生的心理安抚疏导是绝对不能忽视的。
临床实习带教存在的问题:
1)学生向医生角色转换的心理过程。首先,在意义上不明确临床实习的重要性,不明确自身从学生向医生的角色转换。
在临床实习阶段中缺乏学习的积极性,主动性、缺乏自主临床诊疗思维的锻炼、医德和心理素质的综合学习。
2)教师忽略学生的心理接受能力。目前,因医疗法律、法规的制度及影响,以及医患关系的微妙相处,使学生动手操作时有压力和来自各方面的恐惧。如果老师忽略对学生的心理疏导及调整,学生会机械、被动、盲目地跟从,导致学生技术上的死板及恐惧心理加重。
针对医学生在初次接触针灸治疗的恐惧心理,首先,老师要使学生认识到作为一名医生的职责与使命,有了继承和发扬针灸医学的强烈愿望,让学生感受到临床实践中针灸治疗神奇的疗效,以及在国内外的影响力,激发学生的学习热情,引导学生完成角色的转换,以医生的标准衡量自己。其次,人科时先让学生观察、适应,不要急于动手,老师多演示、讲解,培养学生学习和运用针灸的兴趣,消除学生对针灸的畏惧性,让学生体会针灸的疗效,增强学生对针灸治疗疾病的信心。笔者根据浅薄的针灸学教学经验结合实际情况,就心理疏导在针灸临床教学中的应用谈几点体会。
1. 积极引导。激发学生学习兴趣临床医学系的学生开始上针灸课时,都已学完了中医基础、中医诊断等中医基础理论,由于课时少,理论抽象,很多学生一知半解,又因其独特的理论体系而难以引起众多西医学生的兴趣,对此,在讲针灸第一课时,要向学生介绍近年来国际国内研究中医针灸热的情形,许多国家相继在医学院校开设中医针灸课,所以作为中国医学生,学好针灸是理所当然,形势所迫。通过讲解针灸临床实例,使学生真正了解针灸疗效可靠,方便实用,消除学生对中医的偏见,坚定学生学好针灸的信念。与此同时,在课堂讲授理论的同时,特别注重介绍一些经典的针灸着作、针灸歌赋,既启发学生的针灸学习兴趣,也提高了学生的针灸自学能力。适当介绍一些现代针灸实验研究成果及新动向,使学生真正了解到中医针灸的科学性,激发学生学习针灸的兴趣。
2 注重理论课教学效果,确保示教课教学质量针灸学的教材更新很快,近几年几乎是一年一新。随着教材的不断更新,相应教学大纲也不断得到修订、完善,根据最新版本教学大纲,针灸学基础理论仍占到全课时的近半。对于经络、腧穴的基础理论学习,我们采用教师课堂讲授与划经点穴示教相结合的方法。在腧穴内容中重点突出那些疗效好临床使用率高的穴位讲解,并突出腧穴定位准确性与操作规范化。带教老师在同学的身上比量出腧穴的定位,这样才能真正给学生一个感性认识,避免了“纸上谈兵”,使得学生真正能掌握经脉循行以及腧穴的定位方法。定期举办划经点穴公开课,供全校师生观摩、学习,对教学中的重、难点详细讲解,确保划经点穴课的教学质量。经过多年的教学实践,笔者认为这样的教学效果令人满意。
3. 教学互动,提高教学质量被动参与自然要逊于主动参与治疗的效果。怎样令学生主动地纳入针灸医疗轨道,需要心理学技巧。针灸教学长期以来基本采用教师传授为主,以灌输、记忆、强制为特点,重知识传授,质和能力培养,学生处于教学被动地位,未能成为学习过程的决策者及主体,制约了学生主动性及创造性的发挥。课堂教学从“满堂灌”方式向问题、讨论、讲授过渡,培养学生创新能力。教师以真实病例为例,在课堂上模拟演示诊疗该病例的全部过程,教师适时提出问题,引导思考,学生积极参加诊疗,分组讨论,根据所学的经络腧穴基本知识制定针灸治疗原则,形成教学互动,提高教学质量。在重点讲解临床应用与腧穴作用机制的同时,注意结合临床实例及现代实验研究,帮助学生加强记忆与理解。
4. 改革教学手段,传统教学与多媒体教学用结合随着现代教育技术的发展,多媒体的广泛应用,医学教育也有了重大改革。多媒体教学的优势在于不仅信息量大而且形象、直观,既节约课时又不至于删减内容,更重要的是它能使一些“口下难言,心中明了”的针刺手法变得一目了然。为提高针灸教学质量,我们制作了相关针灸学教程课件。该教程采用动静结合方式,以文字、动画、图片、影像、色彩、语言结合进行综合教学信息传递,优化整合教材内容,信息量大,操作简单,解决了由于时间与空间的限制造成的教学难点,使学习变得简单。以人体经络穴位图作基本图形,配以动画经络走向,穴位点闪烁提示,增强学生记忆。无论腧穴、经络、手法还是临床治疗,在本教程中应有尽有。如经络循环部位的描记、腧穴的实体位置、毫针的规格、角度、深度、刺法、得气与行针等都鲜明有示,让学生迅速形成鲜明的直观感性认识,达到事半功倍的效果。近年来,我们不仅积极开展教师针灸学课件比赛,还鼓励学生课余时间自己动手制作针灸学课件。多次成功举办针灸学学生课件大奖赛。充分利用学生的计算机知识,一来合理利用学生业余时间,二来利用角色的互换大大提高了学生对针灸专业知识的兴趣,可谓一举两得,得到了广大同学的踊跃参与。
5. 讨论和协作学习等教学方式交相呼应在带教学生前要精心备课,掌握医学相关的理论知识、专业知识、临床知识,具备较强的分析问题、解决问题的能力,并以问题为中心提倡启发式和诱导式教学方法,采用多种多样的教学方式带教,使医学生在以后的行医生涯中懂得如何主动获取新经验,新知识、新技术、如何科学地解释临床问题,有目的、有计划地进行系统训练,分析病人的病史、体征、多种实验室检查结果,发现并提出有关疾病病因、诊断、治疗、预后等需要解决的问题。与此同时,教师就自学内容、重点内容(如辨证取穴、穴位的进针方向及深度、演示行针手法、背诵针灸歌诀等)提问学生以抢答的方式答题,竞争气氛非常活跃;学生竞答后,教师当面点评,对表现优秀者给予表扬,增强了他们的成就感。心理学家认为,没有什么东西比成功更能增加满足的感觉,也没有什么东西比成功更能激起进一步成功的努力。因此,这种教学形式不但可以增强学生对知识的学习,而且既培养了竞争意识,又提高了学习效果。
1 存在的问题
1.1 教师在临床示范教学中容易遇到的问题
临床教学示教着重于让学生重视建立医患关系，熟悉病史的收集和精神、体格检查的方法，以及识别常见的各种症状。目前为止，综合各大医学院校的《内科学》、《外科学》、《妇产科学》、《儿科学》、及《精神病学》英文教学教材，其教学内容和大纲上可能存在不一致的状况，表现得参差不齐；而临床医学是一门很重视应用性的学科，目前诊断标准也正随着研究进展而有所修正，容易出现的问题是：对于留学生而言，当他们回到自己的国家后，可能存在“水土不服”或是“诊断标准过时”的现象，不能直接运用于临床实践。然而，对于本科阶段的临床医学留学生而言，选用过于专业的教材为模版也是不太适合的，比如《Oxford Textbook of Psychiatry》（牛津精神病学教科书）。因此，在科目的教材、教学内容上难免产生教学效果不稳定的现象。
此外，临床医学还是一门以现象学为主的课程，相对其他学科，其影像学检查及实验室检查都比较抽象，无法做到一目了然；学习临床医学，了解病人，需要“观其言，察其行，知其底，方识其人”。在症状学及体征的示教过程中，每堂课上，教师通常会选择病例示教的方法，带领一至两名病人现场示教，进行病史采集及体格检查，但大部分病人很难用英语进行交流。而患者的病史表达是非常重要的，且常常需要判断语句逻辑的连贯性。在给留学生示教时，教师常遇到的问题是：不得不在对话过程中适时中断，即时翻译，但可能对判断患者语言表达是否连贯有一定影响，对部分患者的体格检查也造成一定的干扰。
1.2 学生学习中的困难
绝大部分留学生对汉语掌握不熟练，在临床课程中基本使用英语，但由于来源区域广泛，且各自文化背景不同，其英语往往有其自身的构音及表达方式[1]；因此在参与临床疾病患者的示教过程中，有时会存在沟通及交流障碍，特别是当需要和患者进行及时沟通时，从而影响学生对患者思维及症状的正确判断。
2 临床示范教学效果改进的思考
2.1教材选择统一化，病例选择标准化
建议结合国外临床医学教材和我国医学教材编制英文版示范教学教材，该教材的症状学及诊断标准结合国际通用的ICD-10，同时示范教学也采取统一备课，这就保证了授课教师在示教过程中能够更准确地传达课程内容。而在示教时，我科通过提前在门诊、住院部选择标准化的病例并登记的方式，事先与病人及家属做好充分沟通。
2.2 定期进行集体培训及督导
为了规范化示范教学的管理，尤其是青年教师的示范教学内容，进一步提高教师的示教水平，我科展开了定期进行教师试讲培训，并不定期地对示教课程进行抽查及监督，督导组在课后对教师示教水平进行点评，同时采集学生意见以进行改进，从专业上提高示教教师的业务能力。鼓励教师参与院方组织的英语提高班，强化教师的口语表达及交流能力，增强其外语教学能力。
2.3 采用PBL等多种教学手段及方法
1、天津医科大学临床医学院护理专业只招收女生，不收男生。
2、天津医科大学临床医学院护理学介绍如下：培养适应我国二十一世纪医药卫生事业和国际护理专业交流所需要的德、智、体、美全面发展的高级护理人才。掌握基础医学、临床医学、护理学知识，通晓护理理论、掌握现代化的护理操作技能，具有广泛的人文科学知识和较高的外语水平及交往能力，成为临床护理、预防保健、护理管理和护理科研的高级人才。主要课程：人体解剖学、生理学、病理学、医学微生物学、药理学、护理心理学、护理学基础、内科护理学、外科护理学、妇产科护理学、儿科护理学、急救护理学、护理管理学、老年护理学、临终关怀、社会学、社区护理学、护理美学等。授予学位：理学学士。学制：四年制。备注：本专业只招女生。
（来源：文章屋网 ）
