乳腺手术的护理第1篇

【关键词】乳腺癌；围手术期；护理

乳腺癌是女性最常见的疾病，在我过其发病率占全年恶性肿瘤的7%-10%，并由逐渐升高的趋势［1］。乳腺癌的主要治疗方法是手术，由于创面大，人体有形体改变，对病人尤其是年轻病人自身是一种严峻的挑战。因此做好乳腺癌围手术期的护理对手术本身和术后愈合甚至恢复都有着重要的作用。2010年5月――2011年10月对收入我科的60例乳腺癌患者进行精心围手术期护理，取得了满意效果，现报告如下。

1 临床资料

将60例通过病理检查确诊者作为研究对象，年龄32-85岁，平均51岁：其中53例行乳腺癌根治术，5例行扩大根治术，2例行姑息性切除术，住院时间为7天――14天，平均10天。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理：应做好耐心的指导工作，多与患者进行沟通，了解患者的顾虑，关心体贴，同情患者，建立良好的护患关系，与患者共同制定治疗护理计划，树立患者战胜疾病的信心，减轻其不安情绪和心理压力，告知患者手术后的注意事项，让患者知道切除一侧不会影响工作和操持家务，不会影响美观，况且一个人的印象是可以通过各种方式来弥补的，并要告知患者家属，尤其是丈夫的关爱和支持可以帮助患者树立战胜疾病的信心，另外要为患者提供安静舒适的环境，保证患者有安定的睡眠时间。

2.1.2 术前准备：①皮肤准备：备皮的范围是上至锁骨上部，下至脐水平，两侧至腋后线，同侧上臂上部1/3和腋窝部，如手术时需要植皮，应同时做好 供皮区的皮肤准备，注意，乳晕部位的皮肤清洁，避免划伤皮肤。②饮食指导：由于乳腺手术对机体的创伤较大，应鼓励病人进食高蛋白，高热量，高纤维等营养丰富的食物。以提高机体的抵抗力。③胸部体疗及术后早期活动：术前应教会患者深呼吸，有效咳嗽训练，排痰的方法。告知患者此方法能有效预防术后肺部并发症。由于术后切口包扎，创腔持续负压引流，防止疤痕挛缩影响患肢功能而必须早期活动及功能锻炼。

2.2 术中护理：患者取仰卧位，患者上肢外展，便于腋窝清扫，肩胛部放一软垫有利于视野暴露。注意保暖，保持手术室温度在24-26度，密切观察患者生命体征及的舒适度，可适当调整，多与患者交流，了解其思想动态变化。

2.3 术后护理：

2.3.1 护理：病人术后返回病房后护士应先了解术中的麻醉方法，若为硬膜外麻醉应去枕平卧6小时，若为全身麻醉患者，清醒前取去枕平卧位，头偏向一侧，术后6小时若血压平稳，无麻醉反应可取半卧位，半卧位有利于切口引流，使膈肌位置下降，便于病人有效咳嗽以预防肺不张和肺部感染的发生。

2.3.2 观察生命体征：通过心电监护，密切观察患者生命体征，尤其是观察患者是否呼吸困难，胸闷，切口疼痛及切口处敷料是否湿透，发热等情况。如有异常，及时报告医生并协助处理。

2.3.3 预防患侧手臂水肿：术后患侧肘部应垫一软枕，抬高上肘。促进静脉和淋巴的回流，如用强性绷带包扎则更好。绝对禁止在手术侧手臂量血压，注射或抽血，以免加重循环障碍。若发现由于胸壁加压包扎导致患者有呼吸紧迫感时，应做好解释工作。

2.3.4 引流管护理：维持有效引流，癌根治术后，皮瓣下常规放置引流管并接负压吸引，以便及时、有效的吸出残腔内的积液、积血，并使皮肤紧贴胸壁，从而有利于皮瓣的愈合。护理时要注意［2］：①保持有效的负压吸引：若引流管外形无改变，但未闻及负压抽吸声，应观察连接是否紧密，压力调节是否适当；②妥善固定引流管：引流管的长度要适宜，患者卧床时将其固定于床旁，起床时将其固定于上身衣服。保持引流通畅，防止引流管受压和扭曲，引流过程中若有局部积液，皮瓣不能紧贴胸壁且有波动感，应及时处理。③观察引流液的颜色和量：术后1-2天每日引流血性液约50-200ml以及颜色及量逐渐变浅、变少；④拔管：术后4-5天每日引流液转为淡黄色、量〈10-15ml创面与皮肤紧贴，手指按压伤口周围及皮肤无空虚感，即可考虑拔管，若拔管后仍有皮下积液，可在严格消毒后抽液并局部加压包扎。

2.3.5 皮瓣观察及胸部体疗：乳腺癌行扩大根治术后的病人切口处用胸带加压包扎使皮瓣与胸壁紧密贴合。注意病人皮肤的颜色、温度、脉搏，防止过紧过松。过紧可引起肢体血供不良，过松则不利于皮瓣与胸壁紧密贴合。术后伤口加压包扎易引起胸闷、呼吸困难，必要时可给予氧气吸入。发现异常情况及时报告医生协助处理。术后短时间内应遵医嘱给予适当的止痛药。在充分止痛的情况下鼓励病人深呼吸，有效咳嗽，排痰，更换。对于痰液粘稠的病人可给予雾化吸入，以稀释痰液利于排痰。

2.3.6 功能锻炼：为减少瘢痕挛缩而影响患侧上肢功能，鼓励病人进行功能锻炼。术后第1-2天可做伸指，握拳，屈腕等动作；术后第3天可试用健侧上肢帮助患侧上肢做前面上举动作，使患侧上肢举高到头部相平；第4天可用健侧手握住患侧上肢的大拇指帮助患侧上肢向上抬举直至超过头部；术后第6天可用患侧的手指顺着墙壁渐渐向上滑动逐渐抬高；术后第7.8天使患侧手掌越过头顶能摸到对侧耳朵；术后第9天可以肩关节未轴心使患侧上肢做旋转运动；术后第10天可试用患侧上肢举起物体超过头部，以上锻炼可根据体力及伤口愈合情况有计划、循序渐进地进行［3］。

2.3.7 心理护理：多数患者都认为癌症是不可治愈的，表现为忧郁，恐惧，烦躁，少数患者甚至绝望。鼓励患者不要因为手术等引起体型改变自卑，应多与他人交流，使日常生活更愉快，培养良好的情绪，能提高机体的免疫功能。

2.4 出院指导 改善体形，增强信心，指导病人出院时戴上无重量的假乳罩，术后6个月可选择较满意的假体以增强病人的自信心。注意休息坚持锻炼，指导病人在日常生活中友意识的多使用患侧上肢做上举、外展、旋转等动作并从事力所能及的劳动，但应避免使用患侧上肢搬动、提拉过重的物体［3］对生育有要求的病人术后5年内避免妊娠，因妊娠会增加乳腺癌复发的几率。术后化疗可减少复发率，降低病死率，提高病人生存质量、延长生存时间。应嘱其遵医嘱坚持化疗，告知病人化疗时可能出现的副反应，嘱其避免取公共场所，保证化疗的顺利进行。教会病人自我检查的方法，每月进行健侧自我检查，最好在月经后7天至10天进行。方法：取坐位或直立位健侧上肢自然下垂，对侧手平触有无肿块，若挤压有分泌物流出，触摸腋下有硬结或肿块及时就诊，平时液可以站在镜子前面以各种姿势比较两侧是否对称，皮肤颜色及有无内陷等。如有异常及时到医院检查，定期复诊［4］。

3 体会

一般病人经过治疗后的疗养和一定时期的随访后可重返工作岗位恢复术前的生活。乳腺癌手术病人的心理护理非常重要。病人迫切需要心理上和精神上的真诚安慰与鼓励，针对此种病人的特殊性，我们积极采取一般心理护理加个性化心理护理，对病人身心进行精心的护理达到了满意效果。本组病人均能积极应对配合治疗和锻炼。

参考文献

［1］ 卢美秀.最新内外科护理［M］.北京：科技文献出版社.1999：973

［2］ 李琳.护理干预在乳腺癌围手术期患者中的应用.中国实用医药.2010 4（12）：222-224

［3］ 吴燕萍.乳腺癌病人的心理分析及护理对策［J］.实用护理杂志.1997.13（4）：207

乳腺手术的护理第2篇

【关键词】 乳腺肿瘤;切除术,保乳治疗,再塑形;护理;生活质量;干预性研究

DOI:10.3760/cma.j.issn 1673-8799.2010.11.173

作者单位:276826山东省日照市人民医院

随着单纯的生物医学模式向生物-心理-社会医学模式转变,乳腺癌的治疗目标不单纯局限于疗效,生活质量已成为选择治疗方案的重要依据之一。缺失是早期乳腺癌患者术后心理障碍的最主要因素[1],在不降低疗效的情况下,对乳腺癌患者进行保乳再塑形手术可以有满意的术后外形与功能,最大的美容效果和心理顺应性,改善患者自我形象,提高自信心,有利于提高生活质量。本组对67例保乳再塑形乳腺癌患者实行整体观个性化护理,密切观察,根据癌症治疗系统测评结果进行不同阶段积极的心理辅导和及时的康复治疗,效果满意。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组67例保乳再塑形乳腺癌患者为2002年1月至2008年6月间日照市人民医院住院患者,均女性,24～62岁,平均41岁。浸润性导管癌I级36例,II级6例;浸润性小叶癌9例;粘液腺癌4例;高级别导管原位癌(DCIS 3级)12例。TNM分期Ⅰ期46例,Ⅱ期17例,Ⅲ期4例。均进行了保乳再塑形手术及术后放化疗及内分泌治疗。

1.2 护理及生活质量调查 采用整体观个性化护理,术前心理辅导、信息支持、呼吸功能训练,术后健康教育、切口引流护理及放化疗护理。设计问卷,采取自填调查表方式,预试良好后确定进行一般情况调查和运用癌症治疗功能评价系统-乳腺癌生活质量测评量表(FACT-B,V3.0)测评[2],对67例保乳再塑形乳腺癌患者作为观察组,随机选取同期40例乳腺癌改良根治术病例作对照,两组具有可比性。调查回收率100%。对调查问卷进行了信度和效度调查,信度和效度良好。患者入院后对其一般情况填写问卷调查;运用FACT-B,V3.0测评量表,选择身体状况、社会/家庭状况、与医生的关系、情绪状况、功能状况和其他因素(乳腺癌特异6项指标),各指标得分相加为生活质量总分,分值越高表示生活质量越好。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件,生活质量指标以均数±标准差(x±s)表示。

2 结果

2.1 手术效果 67例总生存率98.5%,近期效果满意,外观优49例,良10例,差8例,外形优良率为88%。

2.2 研究调查及护理干预效果 67例乳腺癌患者入院时焦虑、恐惧、烦躁,手术期望值偏高和对后续治疗的疑虑,导致情绪状况指标偏低,采用整体观个性化护理,术前信息支持、呼吸功能训练,术后健康教育、切口引流护理及放化疗护理,在不同阶段针对性地进行积极的心理辅导和及时的康复治疗,52例不同程度心理负担减轻。观察组47.8%(32/67)担忧保乳治疗的疗效不如改良根治术,焦虑抑郁不同文化程度组差异有统计学意义(P

3 讨论

随着对乳腺癌生物学特性的深入研究、乳腺癌早期诊断水平的提高,保乳再塑形治疗已成为乳腺癌手术的重要方式,在保证根治疗效的基础上尽可能使术后保持良好的外形,从而使患者的生活质量大大提高,可明显改善手术后患者的心理障碍,同时具有手术创伤小、手术时间短、恢复快等优点,已成为当今早期乳腺癌的标准术式。

与多数恶性肿瘤相比,乳腺癌患者生存期较长。在较长的治疗康复过程中,患者要面对来自疾病本身、家庭、社会等方面的诸多与生活质量相关的因素,这些会影响乳腺癌的发展和转归。接受保乳手术的患者在功能状况、乳腺癌相关其他因素方面要优于接受改良根治术的患者,可能由于保乳手术具有创伤小、恢复快、女性特征损害较小等优点,且术后出现各种不适症状较少,恢复正常家庭生活和社会工作时间短。在身体状况、社会-家庭状况、与医生的关系3个方面,调查组与对照组的差别无统计学意义。由于社会-家庭状况和与医生的关系基本来自家庭、朋友或医生的关心、交流与支持情况,不同手术方式很难对其产生太多影响。而身体状况方面没有差别,主要与接受保乳手术患者后续治疗复杂、毒副作用较大有关。

按照患者安全目标要求,鼓励患者主动参与治疗,改善患者情绪功能状况。保乳再塑形患者往往对术后身心状况、生活舒适度的要求和期望较高,而医护人员术前信息支持不充分,患者一旦出现上肢麻木、术后疼痛等问题时,易产生焦虑情绪,并且影响医患关系。术前医护人员如实告知并且患者熟知各种治疗方式的优缺点、术后可能出现的不适症状及异常体征,协助患者依据自身实际情况和愿望选择最适合的手术方式,纠正不切实际的期望,增强心理应对和自我调控情绪能力。受传统治疗观念与方式影响,患者常认为保留会导致手术不彻底,这种心理压力会引发不良生理反应,影响患者生活质量,特别是文化程度较低的患者。在护理中重视对文化程度较低乳腺癌患者的心理疏导,多给予人性化护理和人文关怀,根据不同人格特征教会各种应对技巧,本组症状均有不同程度缓解。护理人员应配合医生对患者进行针对性的健康教育,让患者认识到乳腺癌正逐步成为可治愈或部分可治愈疾病,手术范围对乳腺癌预后不产生决定性作用,保乳再塑形手术完全能控制肿瘤全身播散,保乳术后的放、化疗及内分泌治疗等综合治疗比局部扩大切除更重要。加强对后续治疗、影响疗效的因素及预后等信息的健康教育,通过双向沟通方式,予以个体化、整体性及持续性护理支持,提高其对治疗的依从性。加强对患者家属的决策支持和信息支持,争取患者家庭及配偶有效配合。

采用整体观个性化护理,术前信息支持、呼吸功能训练,术后健康教育、切口引流护理及放化疗护理,重视保乳术对情绪状况的负面影响,在不同阶段针对性进行积极的心理辅导和及时的康复治疗,积极进行针对性护理干预,有助于提高患者总体生活质量,在不降低疗效的情况下,保乳再塑形手术通过以最小范围的组织切除辅以放化疗和内分泌治疗,达到与根治术相仿的远期疗效和最大的美容效果和心理顺应性,能较好地改善患者自我形象和自信心,有利于提高生活质量,针对性护理在整个治疗过程中极为重要。

参考文献

乳腺手术的护理第3篇

[关键词] 早期乳腺癌；保乳手术；护理；健康宣教；生活质量

[中图分类号] R473.71[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2009）05（c）-095－01

乳腺癌保乳手术在国外开展较多，近年来国内也已逐渐开展和推广。我院2005年1月～2008年7月对40例早期乳腺癌患者，行保乳手术的治疗护理、术后辅助放疗、全身化疗以及内分泌治疗，临床效果满意。现报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料

本组患者共40例，均为女性；年龄30～55岁，平均40岁；经病理组织学检查确诊。

1.2 适应证

保乳手术的目的是在控制局部肿瘤的同时，保留的外形，其适应证：①单一和钼靶片癌灶；②肿瘤直径≤3 cm；③腋窝淋巴结N0；④和肿瘤间距＞3 cm；⑤患者自愿接受保乳手术，无手术禁忌证；⑥病灶无广泛的导管内癌成分；⑦丰满，估计术后外形较好。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理本组患者均为女性。由于女性特殊的生理特点及细腻敏感的心理特点，护理人员在与患者进行沟通的过程中，更应耐心细致，在有屏风的环境下给患者进行护理查体和语言沟通，了解其思想动态，向患者讲解手术的目的、方法和优点，使患者自愿接受保乳手术。

2.1.2 术前准备术前1 d给患者备皮、配血，做药物过敏试验。术前晚为了使患者睡眠良好，可遵医嘱口服或肌注镇静药物，术晨提醒患者把贵重物品保管好，将发夹、项链、假牙等取下，如来月经立即通知医生。

2.2 术后护理

2.2.1 生命体征监测患者术毕回病房，密切监测生命体征的变化；不能在患者患侧上肢输液和监测，妥善固定负压引流管。

2.2.2 止痛术后患者多采用麻醉科所放置的镇痛泵。该泵操作方便，起到镇静、镇痛的作用，受到了患者的好评；也有患者对该泵的药物不敏感，因此，要主动询问患者疼痛是否缓解，必要时也可再加用镇痛药物，以免影响患者休息。

2.2.3 饮食术后6 h，患者可进流质或半流质饮食。将常规膳食的种类及内容印成小册子，使患者及家属能快速了解各种饮食的性质、特点、禁忌事项。乳腺癌患者忌高脂饮食。

2.2.4 引流管的护理观察切口敷料渗血、渗液情况，保持腋窝负压管引流通畅，每日更换引流袋，观察并记录引流液的量及性质。

2.2.5 观察患侧上肢血运术后多加压包扎，应密切观察患侧上肢皮肤色泽、温度，禁止热敷或冷敷。

2.2.6 患侧上肢活动与功能锻炼术后抬高患侧上肢，第2天起开始功能锻炼。从手指开始，做握拳、屈腕、伸腕等活动，逐渐过渡到肘部-上肢-肩部范围，指导患者做手指爬墙运动，直至患侧手指高举过头、能梳发。以后继续功能锻炼，避免上肢负重。

2.3 健康宣教

通过免疫组化得出的结果，雌激素受体阳性者应接受内分泌治疗，详细讲解药物的剂量、服用的时间。三苯氧胺一般不主张与其他内分泌治疗药物合用，剂量10 mg，每日2次口服，疗程3～5年。腋窝淋巴结阳性及高危患者应接受化疗。淋巴结阴性者放疗在术后6周内进行；淋巴结阳性者放疗在术后8周内进行，先行2个周期化疗。化疗期间做好患者的心理指导、饮食宣教，密切观察药物不良反应，保护患者的血管。

2.3.1 加强营养指导患者进高热量、高蛋白、高维生素、低脂饮食，增强免疫力。

2.3.2 定期复查并教会患者自我检查根据患者的年龄、文化程度和理解能力指导自查。

3 讨论

20世纪80年代，Fisher提出乳腺癌一开始就是一种全身性疾病，癌细胞转移无固定模式，区域淋巴结虽具有重要的生物学免疫作用，但并不是癌细胞滤过的有效屏障，血行播散更有意义，这一观点成为早期乳腺癌行保乳手术的理论依据[1]。通过术前精心的心理护理和术前准备，早期乳腺癌患者保乳手术后恢复良好，再辅助放疗和全身化疗以及内分泌治疗，宣教放疗、化疗和内分泌治疗的注意事项及相关知识，让患者解除疑虑、积极配合，达到了与改良根治术相同的疗效；同时，整形效果好，外形丰满、双侧对称，大大提高了患者的生活质量，明显改善了患者的心理障碍，值得推广[2-3]。

[参考文献]

[1]陈君雪,阴忆青,张华,等.早期乳腺癌保乳手术247例报告[J].外科理论与实践,2006,11(2):112.

[2]Veronesi U, Cascinelli N, Mariani L. Twenty-year follow-up of a randomized study comparing surgery with radical mastectomy for early breast cancer[J]. N Engl J Med,2002,347:1227-1232.

乳腺手术的护理第4篇

关键词乳腺癌手术期心理护理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.12.227

资料与方法

2008～2009年收治经乳腺钼靶、细胞学检查确诊乳腺浸润性导管癌患者60例。其中左侧乳腺单发肿块34例,右侧乳腺单发肿块26例。年龄35～67岁,平均51岁。

方法:根据临床观察和焦虑自评量表测验结果,制定乳腺癌患者手术期常规护理加乳腺癌专职护士的心理护理方案。内容:①建立良好的护患关系;②向患者讲解有关乳腺癌及手术的相关知识,使患者减轻恐惧与焦虑,进行自身心理疏导;③运用希望疗法(HIP),告诉患者乳腺癌新的治疗方法及进展,均可以获得良好疗效,并列举实例,消除患者顾虑;④帮助患者家属增强心理适应能力。术前、术后用焦虑自评量表(SAS)对患者进行测试,对比两组手术前、后的焦虑程度和配合治疗程度。

护理

术前心理护理:详细介绍周围环境、住院须知和必要的入院检查等,了解患者基本情况及心理活动,以热情和亲切的言行接待患者,做到勤巡视、多沟通,让患者感到受重视与关心,以减轻担心、沮丧、紧张、无助和悲观等情绪。有针对性地采取相应护理措施,通过精心护理、细心照顾,建立起良好的医患关系。术前通俗地向患者讲解手术过程、方案及术后恢复情况,使患者充分了解手术的重要性。让患者相信切除病侧不会影响日常生活和工作,并告知重建的可能性,必要时请其病友交谈体会。鼓励患者树立战胜疾病的信心,消除恐癌心理,以良好的心态迎接手术。

术中心理护理:患者进入手术室后会出现不同程度精神紧张和恐惧,医护人员应态度和蔼,关怀备至,切不可为取得配合而进行命令和训斥。护理人员应当配合麻醉师向患者讲明麻醉方法及效果,对特别恐惧者应做好解释和安慰工作。

术后心理护理:术后应告知患者手术目的已经达到,详细说明手术后注意事项,如鼓励并指导患者练习腹式呼吸和有效咳嗽、排痰以防肺部并发症的发生,通过讲解有关知识并说明功能锻炼的重要性指导患者锻炼等,使之积极配合治疗,争取早日康复。

康复期心理护理:融洽的家庭氛围、温暖的亲情及和睦的人际关系会带给患者生活的勇气,增强战胜疾病的信心,尤其是丈夫无微不至的关心、体贴与照顾,会给患者带来精神上的极大安慰,甚至超过药物的力量,不和谐的家庭关系更容易使患者产生无助和失望的情绪。人们之间相互尊重和关心可使患者忘却病患角色,全身心地投入到社会大家庭中,同时建议参加适量的户外劳动,转移或减少患者对自身疾病的关注,可有效缓解心理压力,使患者更加热爱生活,积极向上。

讨论

手术是治疗乳腺癌的重要方法,而手术造成对身体的损伤和肢体功能障碍给患者身心带来很大伤害,患者的心理状态及心理支持直接影响到治疗效果和生活[1,2]。特别是晚期乳腺癌或手术效果不良的患者术后临床不良症状较多,而且身体机能状态也较差,很多患者出现严重抑郁、绝望,有自伤的可能[3]。恢复期主要是角色改变的不适应,应付复发的恐惧、社会交往障碍等。

参考文献

1林世芬,毕杰.乳腺癌患者状态及心理支持研究进展(译文综述).中华护理杂志,1999,34(6):577-578.

乳腺手术的护理第5篇

关键词：乳腺癌；围手术期护理

现阶段乳腺癌已成为女性最常见的肿瘤癌症疾病，有数据统计显示，乳腺癌的发病率占据各个肿瘤疾病的6%～11%，该病主要发生在40～60岁女性身上，此类女性是绝经集中的人群，发病的部位主要是乳腺外上象限[1]，而男性的发病率极低，通常只有1%～2%。近几年我国乳腺癌的发病率有明显上升的趋势，而手术是治疗乳腺癌最关键的方法。不过因为乳腺手术创伤面积较大，胸部外形明显会改变，所以对乳腺癌手术之后实施护理干预就显得尤其重要。此次研究选取2010年1月～2014年1月在我院接受乳腺癌治疗的30例患者作为研究对象。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2010年1月～2014年1月在我院接受乳腺癌治疗的30例患者，所有患者全部为女性，年龄在23～75岁，其中23岁患者1例，35～55岁患者19例，55～75岁患者10例，患者平均年龄为54.3岁。病变在内上象限5例、外上象限16例，在乳晕处9例。伴有同侧腋窝淋巴结转移患者10例，胸骨旁转移患者2例。

1.2方法 所有患者并非采取同一种手术方法，乳腺癌改良根治手术2例，乳腺癌根治手术20例以及乳腺癌扩大根治手术8例；没有一例实施单纯切除手术和保乳手术。

2 结果

此次研究的30例患者恢复良好，没有明显的并发症，且切口I期愈合。有1例患者早期胸前皮下积液，1例患者由于包扎过紧导致上肢轻度肿胀，通过科学合理的护理质量痊愈出院。

3 护理

3.1手术前的护理

3.1.1心理护理 心理护理是护理的基础，尤其对于癌症患者而言。乳腺癌患者因为手术之后自身外形会受到不同程度的损害，对手术实施过程以及手术接受之后可能会出现的各类状况做细致讲解，让患者做好足够的心理准备，积极的配合医生治疗。

3.1.2完善检查 手术开始之前要对患者做好常规X线胸片、乳腺钼靶照射以及血化生、肺功能、心电图等各类重要检查，如果发现存在异常应该通知医生及时对其处理；纠正水以及电解质絮乱[2]，低蛋白血症以及贫血等一定要及时进行改善。如果患者是溃疡人群则应该在手术之前的3h对其消毒换药处理，必要时应该用抗生素来对炎症加以控制，如果体质差者，应给予静脉营养支持法对其进行疗养，降低手术之后并发症的出现率。

3.1.3手术前锻炼 手术之前医护人员应该教导患者学会手术之后观察患侧末梢循环和怎样借助患侧肢体活动来改善末梢循环措施，知道患者有效排痰与咳嗽的方法，练习腹式呼吸以及深呼吸。另外手术开始之前的1h，让患者洗澡，手术侧胸部备皮，如果需要植皮，一定要备好供应区的皮肤；患者禁食6h，按照医生嘱咐抽血型交差或者备血；当天晚上可口服安定药5mg，这样是为了患者的休息，降低患者不安情绪的出现率。

3.2术后准备

3.2.1心理护理 手术结束之后关怀体贴患者，告知患者手术非常成功，对于手术之后可能会出现的不适应症状也一定要告知患者，比如侧肢上活动受到限制手术切口问题以及疼痛等。

3.2.2生命体征监测 患者应取平卧位，待血压完全稳定之后可改变为半卧位，这对于引流与呼吸非常有帮助，手术之后患者常常因为伤口疼痛不敢排痰与咳嗽[3]，应向患者说合理咳嗽的作用和对预后的影响；另外做扩大根治的患者，一定要注意是否存在胸闷或者呼吸困难等。

3.2.3引流管护理 为了能够有效防止手术创腔出现积液现象，诱发感染，手术结束之后需放置引流管，需接负压20mmHg，容量为1000ml的引流器[4]。护理工作者需要注意保持好引流的通畅，分析引流液的颜色等，同时结合血压的改变，判断是否存在活动性出血，以方便及时作出处理，正常情况下手术之后1～2d，引流血性液体大致为50ml～100ml/d，之后逐渐递减，手术之后4～5d，可以将引流管拔除；如果引流量瞬间降低，这说明引流管不畅或者骨锁下肋间隙存在分隔死腔。

3.2.4主要并发症护理 乳腺癌患者手术结束之后主要的并发症有：腋部和皮下积液、皮瓣坏死、上肢水肿以及手术之后肺不张和肺炎。腋部和皮下积液是乳腺癌手术之后的常见并发症[5]，出现此并发症应该在手术之后保持负压引流管通畅，普通引流液在30ml之下时在给予拔管，拔管之后如果有必要可以给予加压包扎处理，以防止患者皮下积液。皮肤坏死通常在手术之后早期就能表现出来，在皮瓣周边存在颜色相对较深的界限，同时逐渐加深，之后变成灰色，之后再转为黑色，手术结束之后要加强分析，在坏死区域较小的情况下，可以不需对其切除，等其逐渐硬结之后脱落；在坏死区域较大的情况下，应该立即报告给医生，可协助医生对患者坏死皮肤进行切除，等其基底部肉芽生长止呕再行二期植皮[6]。乳腺癌手术之后远期的并发症为上肢水肿，手术之后早期锻炼上肢功能，尽可能防止上肢出现感染，提拉重物也可以有效减少上肢水肿。另外手术之后应该保持负压引流通畅，这对于手术之后肺部的膨胀非常有帮助。

4 讨论

由于各种环境和压力因素的存在，目前乳腺肿瘤已成为女性最常见的肿瘤之一。近年来，乳腺癌发病有逐年上升的趋势。手术是治疗乳腺癌的最有效手段，不过因为乳腺手术需对乳腺周围做扩大根治术或者根治术，会使患者的胸部发生明显改变，引起各种并发症和患侧肢体的功能障碍，而且会严重影响女性的心理。因此对乳腺癌术后患者进行护理干预对患者疾病的恢复和信心的重建均至关重要

参考文献：

[1]吴燕萍.123例乳腺癌患者的心理分析及护理对策[J].南方护理学报，1996.05.

[2]谭爱梅，吴月凤，玉梅.康复训练应用于乳腺癌术后患者的实践[J].中华护理杂志，2005.11.

[3]聂凤坤.乳腺癌患者术后综合护理体会[J].河北医药，2008.07.

[4]李珂.乳腺癌术后并发症的护理及康复指导[J].中国实用神经疾病杂志，2010.12.

乳腺手术的护理第6篇

1 资料与方法

1.1一般资料 从2011年8月～2014年8月住院治疗98例乳腺癌，女性，平均年龄48岁.均经病理确诊行标准根治术并辅以化疗、放疗、激素、免疫等综合治疗，平均治疗天数为52～68d，用随机抽取方法抽取48例为实验组，50例为对照组。

1.2方法

1.2.1用上海精神卫生中心译订的SOL-90心理健康调查表对98例患者进行测试以及术后负压引流效果之观察，引流拔管时间的观察。

1.2.2做好治疗前的卫生宣教工作。说明治疗期间有可能出现的不良反应以及如何预防和护理、保留引流管时应注意的事项，指导合理的饮食.直到治疗结束。

1.2.3实验组在上述护理基础上，注意加强心理护理，加强引流管的细致观察和处理，根据心理健康调查表测试得出心理问题，给予相应的心理护理，进行针对性心理治疗，同时对实验组在引流管观察应用方面提出新观点。

2 结果

2.1入院时实验组和对照组健康调查表无差异，术后引流管拔除时间、引流量以及实验组与对照组并发症的比较见表1，表2。

该表说明，对实验组患者心理护理及一系列完善的引流管规范操作，即使经过手术及手术后化疗、放疗、激素和免疫治疗，其手术并发症也明显减少。

2.2化疗、放疗副反应观察，根据WHO推荐的放疗副反应分级标准判定、两组治疗、放疗反应如皮肤反应、胃肠反应、体重等，两组之间的差异具有统计学意义（P

3 讨论

3.1心理护理 本文根据48例乳腺癌患者所存在的心理问题，实施以下心理护理。

3.1.1增强患者治疗疾病的信心，由于乳腺癌术后。影响患者的形体美，因此，多数患者情绪低落，表现出烦躁、自悲甚至缺乏治疗信心。因此护士应主动与患者沟通并得到患者的充分信任，勤巡视，多交谈，耐心细致地介绍治疗的必要性，介绍与治疗效果好的患者认识，增强患者配合治疗的信心。

3.1.2取得患者家属的支持配合，在诊断及治疗的各个时期也对家庭成员产生心理影响。鉴于此，向家属介绍疾病的基本情况及各种治疗的必要性，有可能出现的不良反应，指导家属积极参与协助安排患者的日常生活及治疗，加强在饮食方面的配合，提高乳腺癌患者家庭的生活质量。

3.1.3提高患者对疾病的认识水平：通过入院介绍、典型病例、黑板报等方式介绍乳腺癌的发病原因、机理、治疗方法及愈合，使患者认识到乳腺癌是各种癌症中治疗效果最好的一种，使患者积极配合治疗。

3.2引流管护理乳腺癌根治术后，由于创面大，有较多的渗血、渗液，腋窝锁骨下区由于脂肪淋巴组织清扫后，留有较大的间隙，而且手术要切断较多上肢及乳腺回流的淋巴管，短期内必然还有较多的淋巴液渗出。所以，术后需要在创面下放置引流管，持续负压引流防止皮下积液、皮瓣坏死。因此引流管的护理是围手术期极为重要的护理项目。护理人员应注意保持引流管的持续负压及通畅，观察引流量及引流液颜色、性质，适情拔管减轻痛苦，减少手术并发症，有利于手术后恢复。

3.2.1保持引流管通畅，持续负压引流有防止逆行感染的作用，通过负压吸引及时吸出积液、积血.并使皮肤紧贴创面。利于皮瓣营养，防止皮瓣坏死，故在护理工作中应注意引流管固定是否牢固、通畅、负压是否持续，手术后应每30min挤压引流管1次，以免管腔被积血堵塞，同时注意负压大小，过小则不能有效吸出积液、积血，过大则易使周围组织被动吸入引流管开口，堵塞引流管引起不畅，甚至引起软组织挫伤。

3.2.2咳嗽有利于引流，鼓励患者咳嗽，以尽早使皮下积液积血排出，促使皮瓣尽早贴于胸壁上。

3.2.3密切观察引流液的颜色、性质、量.根据引流液的颜色深浅及引流物的性质来判断有无出血。若引流量增多，颜色变深红，创口皮瓣下饱满常提示创面出血或引流不畅，此时护士应在患者床旁护理经常挤压引流管以免发生堵管现象，并将观察情况撮告医生给予相应处理。

3.2.4淋巴漏 注意加强护理，换药无菌操作.防止感染，少量淋巴漏局限于皮瓣下，可采用每日用针筒抽吸后加压包扎的方法，强调每日抽吸的重要性，较大量的淋巴漏则需要用皮管负压引流。

3.2.5疼痛与引流 控制术后疼痛是外科护理质量高低重要内容之一。本组采取患者自控镇痛术止痛（PcA）止痛药物选择吗啡、芬太尼加人生理盐水中稀释，根据病情设定给药，临床证明，优于肌肉注射镇痛.作用时间长，患者乐于接受。

3.3康复锻炼，通过正确的功能锻炼.尽快恢复患肢功能。

乳腺手术的护理第7篇

【关键词】

乳腺癌；围手术期；护理

世界公认的女性健康杀手乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，近年来乳腺癌的发病率正逐年上升，对女性的身心健康构成了严重威胁[1]。治疗乳腺癌的重要手段之一就是手术切除，由于切除的组织多，手术操作范围大，患者会有非常大的思想负担，所以患者围手术期护理特别重要，现将我院我科对其的护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对象为2011年4月至2012年11月我院收治的81例乳腺癌患者，均为女性。年龄30～70岁，平均年龄（496±3）岁。病变右侧乳腺癌42例，左侧乳腺癌27例，双侧乳腺癌11例。发病时间6个月至19个月不等。均采用乳腺癌根治术的手术方式，同时留置皮下引流管，一次性负压球作负压引流。

1.2 护理方法

1.2.1 进行手术前的护理 乳腺癌患者在术前会出现情绪焦虑，主要是对治疗乳腺被确诊后及相关知识缺乏造成的，害怕手术后对身体形态改变以及想到癌症会导致死亡而带来的恐惧。因此，大多数患者面对疾病所表现出的不确定性非常突出，随之就会影响到人的心理调节能力和应对能力。患者的心里负担重，思想压力大，会对其在医疗行为上造成影响，间接导致身体功能恢复下降，生存质量降低。所以，对患者手术前的护理不容忽视，特别重要。

①首先对患者要进行心里护理。当患者被确诊为乳腺癌时，通常会产生悲观消极情绪， 想到自己富有女性特征的缺失的沮丧、忧虑、恐惧、自卑、乃至丧失信心没有了生活的勇气。但另一方面出于对生命的渴望和对生活的追求，又迫切希望通过手术得到治愈。此时护理人员对患者要有针对性的心理护理，宣传有关乳腺癌的病理知识，使其对该病的治疗前后有个大概的了解，确信大多数乳腺癌患者通过治疗都效果良，甚至治愈。即使术后存在身体缺陷，也可以通过现代美容整形手术弥补，让患者放下思想包袱，正确认识疾病、克服心理障碍、增强信心，乐观的态度积极接受手术治疗。②做好术前常规准备，为施行手术打下良好基础。术前进行心电图、B 超、血液化验、胸片等检查，协助患者清洁好皮肤，剔除腋毛，如果需要植皮，要对供皮区皮肤做好准备。进行抗生素皮试，对手术部位要做好标记。③饮食护理。在手术前，护理人员要鼓励患者进食优质蛋白、高热量、易消化、低脂肪、高维生素的食物，戒烟酒，从而提高手术的耐受性。对于需要全麻术的患者，则在要术前4 h禁饮，8 h前禁食。④其他护理。手术后切口疼痛会影响患者咳痰和呼吸，因而术前要患者学会正确的咳痰方法和腹式呼吸。

1.2.2 术中护理 由于乳腺癌患者手术过程中，首先是先将肿块切除，然后快速冰冻切片进行活检，最后根据检验结果来决定手术方法30～60 min的等待时间，此时患者是最需要关心和安慰的时候，所以巡回护士在对患者注意保暖的情况下，多与患者交谈沟通，根据患者的心理需求进行个体化护理。

1.2.3 术后护理 乳腺癌患者主要的问题在伤口特别疼痛、皮肤完整性丧失、容易发生感染，自我形象的变化，同侧上肢感觉障碍和自我护理能力下降等。因为乳腺癌的手术的方式很多，所以其护理的内容也各不相同，基本总结为下几个方面。

①手术完返回病房，患者采取平卧位，头向一边，严密观察意识、瞳孔变化，意识，通过心电图监测，监测血压、呼吸、体温、血氧饱和度、脉搏、心率的变化，如有异常及时报告医生采取措施。麻醉清醒后，血压平稳的情况下采取半卧位，有利于呼吸和引流。1～3 d内，上肘关节内收，患侧下面垫靠小枕头，保持功能位置和舒适，和胸部水平，以促进淋巴和静脉回流，静脉输液和注射为了避免肢体肿胀应避开。24 h出入量要做好记录。②引流管护理 手术创腔积液皮瓣坏死会引起感染，因而在术后对引流管一定要固定好，在患者坐起、翻身及下床活动时，要细心放置好引流管，不要出现脱出、扭曲、挤压现象，使引流管始终保持负压引流状态，对引流出的液体要注意观察颜色、数量、质量。如果出现引流不畅，要对引流管检查是否有血凝块堵塞，可采用从里向外挤压引流管的方法，如有必要，可以使用生理盐水对引流管进行低压冲洗，务必保持引流通畅，避免不必要的感染发生。③饮食指导 患者手术6 h后，如果已经没有麻醉反应，可少进食一点半流质清淡的食物，随时间推移，饮食可慢慢多样化，以高营养为主，以利于患者更快的恢复。④锻炼患侧肢体的功能 为避免手指和腕部的萎缩，护理人员要指导患者在手术后24 h内进行活动手指和腕部；1～3 d后，进行伸臂和患肢屈肘等锻炼；1星期皮瓣基本愈合后，对肩关节进行活动；十天左右皮瓣与胸壁附着力已经很强，可慢慢地做抬高手臂，手指爬墙、梳头等锻炼；锻炼期间本着应循序渐进的原则，不可操之过急，根据患者的体质和伤口愈合情况来确定活动量和锻炼的内容。

1.2.4 出院护理指导 告知患者出院后，近期内动手术一侧肢体避免提取重物，坚持进行功能锻练；遵从医嘱按时服药；注意不要保暖不要感冒，防止呼吸道感染的发生。为避免癌的复发，5年内不能怀孕。如果手术后仍然需要做放射治疗，对照射部位的皮肤要多加保护，若出现放射性皮炎，要及时就诊；服用化学药物，要对肝、肾功能定期进行检查。手术后的患者体质差，抵抗能力弱，尽量不要到公共场所，以免发生感染。

2 结果

通过手术治疗和围手术期的精心护理，81例乳腺癌患者均按期出院，满意率100%。

3 讨论

通过对乳腺癌患者围手术期的综合护理，既有利于患者病情的治愈，同时又提高了患者对护理工作的满意度，因此围手术的护理工作有着重大积极的意义。

乳腺手术的护理第8篇

【关键词】乳腺癌；围术期；护理

以手术为主的综合治疗方法是乳腺癌的主要治疗方法，由于手术创面大又伴有术后形体发生改变，对患者尤其是年轻患者的身心造成不同程度的影响。因此做好乳腺癌的围术期护理显得尤为重要。我院乳腺外科自2008年7月至2011年7月对97例乳腺癌患者进行了精心的围术期护理，取得了满意效果。现报告如下。

1临床资料

2008年7月至2011年7月我院乳腺外科行乳腺癌手术治疗97例，患者均为女性，年龄30-72岁，平均（42±11.2）岁。左侧47例，右侧50例。患者腋窝无淋巴结转移75例，出现淋巴结转移22例。行改良乳腺癌根治切除术42例，行乳腺癌根治切除术30例，行单纯切除术25例。所有病例均经术后病理确诊为乳腺癌，均采用手术治疗和全身化疗相结合的综合治疗方法。2护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理乳腺癌患者术前往往具有焦虑、恐惧、紧张、痛苦等心理，表现为沉默寡言、不思饮食、入睡困难、烦躁易怒等[1-2]。入院后应向患者做好耐心的疏导工作，树立患者战胜疾病的信心，让患者知道切除后不会影响日常工作，且不会影响形体美观；增强患者的术后自我护理意识；告知患者饮食富含高蛋白、高热量、高维生素的食物，以提高机体抵抗力，为术后恢复创造有利条件。

2.1.2术前准备为了避免因激素作用加快乳腺癌的发展，对于妊娠期及哺乳期患者，应立即终止妊娠或停止哺乳。术前皮肤准备：备皮时动作要轻柔，避免刮伤皮肤，特别是、乳晕及腋窝处皮肤。备皮的范围为上至锁骨上部，下至脐水平，两侧至腋后线，同侧上臂上部1/3和腋窝部。若手术时需要植皮，应同时做好供皮区的皮肤准备。术前应教会患者深呼吸、有效咳嗽训练及排痰的方法，并告知其能有效预防术后肺部并发症的发生，向患者讲解术后早期活动及功能锻炼可以防止术后疤痕挛缩影响患肢功能。

2.2术后护理

2.2.1合适患者返回病房后，若麻醉尚未清醒时应取去枕平卧位，头偏向一侧，术后6h若血压平稳可取半卧位，该有利于切口引流和使膈肌下降，改善呼吸，预防肺不张和肺部感染。

2.2.2观察生命体征给予心电监护，鼻导管吸氧，密切观察患者呼吸、脉搏、血压、体温，特别是观察患者是否出现胸闷、呼吸困难、切口疼痛、发热等情况，如有异常，及时告知医生并协同处理。

2.2.3观察患者刀口情况术后短时间内适当给予止痛剂，以顺利进行胸部体疗及保证患者有良好的休息和睡眠。鼓励患者深呼吸，有效咳嗽、排痰及更换。调整加压包扎绷带或胸带的松紧度；防止局部敷料过紧过松，密切观察伤口及患肢远端的皮肤颜色、温度、脉搏，若发现患肢脉搏细弱，皮温降低、颜色发绀；若发现伤口部位异常渗液，局部有波动感等情况，应立即告知医生。

2.2.4保持切口引流管通畅术后于术野最低处留置引流管，并给予负压吸引，压力为-20mmHg。应密切注意观察引流液的性质和量，妥善固定引流管，术后5d左右可拔除引流管。

2.2.5抬高患肢及患肢功能锻炼术后协助患者抬高患侧上肢15-30cm，促进血液淋巴回流，若患肢肿胀明显，可戴上弹力袖[3]。鼓励患者早期进行功能锻炼，术后1-2天可做伸指、握拳、曲腕等动作，第3-4天做曲肘运动，第5-7天（引流管拔除后）练习患侧手掌触摸对侧肩及同侧耳廓，梳理头发，第9-12天可锻炼抬高患侧上肢，做手指爬墙运动，第15天左右将患侧手掌置于颈后，功能锻炼不要操之过急，应循序渐进。

2.2.6其他术后指导患者进高蛋白、高维生素、易消化的低脂食物，以促进伤口愈合。

2.3出院指导①注意休息，坚持锻炼。②坚持放疗、化疗，定期复查。③告知患者穿棉质宽松内衣，以防患肢回流障碍。④生活规律，合理营养。⑤告知患者保持乐观心情，积极参加体育锻炼。3结果

本组所有患者经过术前术后的精心护理，术后恢复快，伤口均Ⅰ期愈合，全部康复出院，未出现护理并发症。

4讨论

乳腺癌主要发生于女性，发病高峰年龄为40-60岁，近年来研究发现发病高峰有明显提前趋势[4]。众多资料显示，乳腺癌经综合治疗后5年及10年存活率均较高，为治疗效果较好的恶性肿瘤之一[5-7]。术前给予乳腺癌患者心理疏导及进行健康教育，使患者了解疾病和相关治疗，解除思想顾虑，树立战胜疾病的信心，积极主动配合治疗。术后做好引流管的护理、切口的护理和循序渐进的功能锻炼。本组患者通过我们精心的术前及术后护理，消除了疑虑，取得了良好的护理效果。因此，有效的乳腺癌围手术期的护理对保证治疗效果具有重要的意义，有助于患者早日康复。

参考文献

[1]张素华，高建美.乳腺癌216例围手术期心理问题及护理对策[J].齐鲁护理杂志，2007，13（4）：105-106.

[2]孙立宏，杨丽敏，赵丽敏.乳腺癌化疗患者的心理特征及护理[J].临床和实验医学杂志，2007，96（2）：179.

[3]曹月敏.乳腺外科学[M].石家庄：河北科技出版社，1991：1332.

[4]胡智强，游猛.改良根治术治疗乳腺癌86例报告[J].中国普通外科杂志，2007，16（1）：103-104.

[5]陈丽芹，王徐东，张子和.乳腺疾病的相关因素及防治措施[J].中国综合临床，2007，23（6）：563.

乳腺手术的护理第9篇

关键词：乳腺癌；手术前护理；手术后护理

【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602（2014）01-0134-01

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，早期可无症状，随着病情发展，可能表现出局部及全身症状。是以手术治疗为主的综合治疗。减少手术破坏，早期乳腺癌患者尽力保留外形[1]。选取临床2012年1月～2013年6月收治的行手术治疗的乳腺癌患者46例临床围手术期护理方法分析报告如下。

1临床资料

1.1一般资料：本组收治的46例乳腺癌患者，均为女性，年龄33～69岁，平均年龄51岁。其中左乳18例，右乳28例。临床可触及的肿块43例，所有患均经B超、放射线检查诊断明确，肿块直径0.3～3.8cm，为单发肿块。

1.2方法：乳腺癌改良根治术，即全乳切除加腋下淋巴结清扫。与乳腺癌根治术区别在于保留胸大小肌。又分两种术式：一种是胸大、小肌均保留；另一种是保留胸大肌、切除胸小肌。乳腺癌保乳术（乳腺肿瘤广泛切除加腋下淋巴结清扫）完整切除肿块及肿块周围1 cm正常乳腺组织，加腋下淋巴结清扫。为国外较常用的术式。

2护理

2.1心理护理：癌病人术前复杂的心理变化主要表现为对癌症及手术的惧怕、对预后及根治术后胸部外形改变的担忧。护士应主动关心体贴病人，加强心理疏导，向病人和家属耐心解释手术的必要性和重要性，护理人员应有针对性地进行心理护理，多了解病人的心理状态，耐心倾听患者诉说，解除其思想顾虑，鼓励患者表述手术创伤对自己今后角色的影响，并鼓励病人家属支持、体贴、安慰病人，使病人感到有安全感、有依靠、不孤独[2]。通过成功者的现身说法帮助病人渡过心理调适期。通过手术成功患者的现身说法，帮助患者度过心理调适期，使患者树立信心对切除并不影响正常的家庭生活、工作和社交活动。

2.2术前护理：患者术前应高蛋白、高维生素、高热量、低脂肪饮食。有电解质紊乱患者应予纠正。改善重要脏器的生理功能，以提高手术耐受性，减少术后并发症。若是妊娠期及哺乳期妇女发生乳腺癌，应终止妊娠、哺乳，避免激素作用活跃而加快乳腺癌的发展。乳腺癌病人因情绪波动、病情进展及肿瘤治疗而产生食欲不振、恶心、呕吐，造成营养缺乏。护士应指导病人进食高蛋白、高维生素、高碳水化合物，清淡易消化食物。注意食物的色、香、味，增加病人的食欲，以满足机体营养的需要，并储备能量，达到耐受手术，以利术后康复的目的。术前指导病人进行有效的咳嗽、排痰动作；保持大便通畅，必要时给予缓泻剂，避免术后并发症的发生。皮肤准备上至锁骨上部，下至髂嵴，前自健侧腋前或线，后过背正中线，包括患侧上臂上1，3及腋窝部。若要植皮者，则做好供皮区的皮肤准备。备皮动作应轻巧，患侧腋窝皮肤，须植皮者则包括准备对侧大腿皮肤及。备血400～800ml。

2.3术后护理

2.3.1卧位：术后病人血压稳定后改为半卧位，以利呼吸、咳痰及引流。

2.3.2严密观察生命体征变化：对行扩大根治术的病人，应严密观察呼吸情况。如发现呼吸困难，胸闷等情况，应立即给氧，并仔细听诊肺部情况，必要时行X线胸部检查，判断是否因手术损伤胸膜而引起气胸，或是因痰液粘稠，不易咳出而引起呼吸道阻塞。发现异常，应及时通知医生，并给予相应的处理，例如超声雾化吸入、吸痰等。

2.3.3行乳腺癌标准根治术，切除了腋窝淋巴结，易引起上肢水肿。术后护理时应预防性抬高患侧上肢，促进静脉和淋巴的回流，避免过劳和受凉。术后5天患侧肩部应制动，以免腋窝处皮瓣移动，影响愈合。绝对禁止在患侧上肢进行操作，如抽血、静脉点滴、量血压等。

2.3.4切口护理：妥善固定皮瓣，乳腺癌标准根治术后用绷带、多层敷料加压包扎，使胸壁与皮瓣紧密贴合，包扎松紧度要适当。术后护理时要注意患侧肢体远端的血液循环，注意皮肤颜色、肢端温度、脉搏，注意有无腋窝处血管、神经受压。若患侧上肢脉搏摸不清、皮肤紫绀、皮温降低，或上肢肿胀、麻木，提示腋部血管、神经受压，应调整绷带松紧度；若绷带松脱应重新加压包扎，必要时局部用砂袋压迫。

2.3.5引流管的护理：负压引流是确保术后不发生积液的关键，同时为观察有无术后出血提供了方便条件。负压引流量：一般手术后第一个24小时可引出50～150ml淡血性液体，术后第二个24小时一般为20～50ml淡红色液体，第三个24小时一般仅有

2.3.6密切观察伤口情况，及时处理皮下积血、积液，保持伤口敷料干燥。术后3天应更换敷料，并观察皮瓣或植皮的成活情况。若有皮瓣边缘发黑，应待坏死边界明确后剪除，待自行愈合，必要时植皮。术中创面应彻底止血，缝合时张力过大，应先行减张；皮瓣厚薄适中；在锁骨下及腋窝处多用小纱布块垫并加压包扎，时间不能少于l周。

2.3.7功能锻炼：为减少或避免术后残疾，鼓励和协助病人早期开始患侧上肢的功能锻炼。术后3天内患肩制动，鼓励病人做手指、腕部的屈伸运动；术后3～5天活动肘部；术后1周，待皮瓣基本愈合后可进行肩部活动；10～12天后鼓励病人进行手指爬墙运动、自行梳理头发、患侧手摸对侧耳廓等，并进行上臂的全范围关节活动。

3出院指导

教会评价正确的锻炼方法，正确掌握运动量；指导病人出院行综合治疗的方法及注意事项，定期到医院复查，适当增加营养；如行化疗应注意白细胞水平及肝肾功能的监测；采用疏导、暗示法帮助病人恢复健康的心理状态；教会病人健侧自我监测的方法；嘱病人出院后不宜在患侧上肢测量血压、静脉穿刺；5年内需避孕。向病人介绍义乳或矫型手术，以恢复形体，改善自我形象。

参考文献

[1]吴在德，吴肇汉.外科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2003：327332.