时间：2023-08-23 16:35:13
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关键词医学影像科；CR；质量管理；控制方式
CR在医学影像科应用中起到突出的作用，考虑到应用形式以及准则要求，相关工作人员要对CR进行分析和了解，合理应用该系统。随着电子计算机技术和信息技术的不断应用，在后续落实过程中必须以医学影像为基础，突出其最大化作用。相关工作人员要重视质量管理和控制方式，以管理细则为基础，明确控制方式，按照后续管理要求进行，进而达到理想的应用优势。
CR的特点
根据X射线应用要求，在后续落实和应用过程中要对信息技术形式进行分析，信息技术逐渐普及，医学影像技术也进入数字医学时代。在实践阶段，医护人员对图像进行详细的观察，对射线种类进行评估和分析。计算机X线断层成像、数字化X线成像断层采集数据三维显示观察重叠像等成像机制比较特殊，要做好记录工作，根据显示标准对媒介进行分析。以X线信息激光扫描装置为例，除了进行电信号的转化设计，还需要对转换器和图像成像机制进行评估，对图像进行处理后传输到PACS或记录于胶片上。
CR的质量管理
以CR管理形式为例，在实践阶段，相关工作人员要重视，按照管理要求进行落实。以下将对CR的质量管理进行分析。确定管理制度：相关工作人员要确定管理制度，成立质量管理和控制小组。除了进行常规性X线摄影操作之外，还要制定完善的管理流程，以管理指标和操作程序为例，采用科学的制度，按照制度管理要求落实。CR机房操作包括设备的开关程序、患者录入标准以及扫描程序等，如何做好图像处理工作是关键所在，根据图像传输和胶片打印格式的要求，操作人员要严格落实。管理措施要恰当，管理模式既要严谨科学，又要切实可行。确保机器处于安全的工作状态，坚持废片分析讨论制度，以便吸取经验教训[1]。提升技术人员综合能力：技术人员的专业能力对整体管理起到突出的作用，同时技术人员和的素质和技能也是先决条件。操作CR的技术人员要具备专业思想和高度的责任心，根据专业基础准则要求做好具体管理工作。经过系统的培训和管理后，专业技术人员要做好选拔工作，经过长时间的培训和指导后才能上岗工作。在岗工作人员要保持稳定性，避免频繁更换，掌握自身工作准则后，按照流程要求进行实践[2]。做好CR设备维护和保养：CR系统以计算机控制模式为基础，考虑到影像处理设备以及准则要求，必须按照常规程序进行操作和落实，保证设备稳定运转。专业工程师要对其定期进行保养、维护和检修。临床科室中，相关工作人员负责日常操作和日常保养。另外保养工作也起到重要作用，不定期对设备进行检查，做好记录工作，按照检修和保养记录做好后续控制工作。此外CR对环境有严格的要求，温度和湿度需要控制在合理的范围内，温度18～25℃，湿度30%～60%。IP板保养：IP板是CR成像的关键所在，在信息系统后续管理和监测过程中要做好环节建设和处理工作。以载体为基础，除了做好记录工作外，也要重视IP板处理工作。以载体为例，其价格比较昂贵，重复使用会出现磨损现象，因此在反复利用阶段要做好选择和落实工作，避免受到污染和划伤，衍生其他不良情况。工作人员要定期对IP板进行清洗和修复，在应用过程中要求轻拿轻放，避免出现重复利用的不合理现象[3]。
医学影像科CR的质量控制方式
以医学影像科管理模式为基础，在后续利用阶段，基于其应用模式的特殊性，在控制过程中要突出其最大化优势，避免出现质量控制不合理的现象。以下将对医学影像科CR的质量控制方式进行分析.摄影前准备工作：以摄影工作体系为例，在后续落实过程中，针对其应用优势，要按照准则要求进行落实，以避免出现管理不当等现象。必须做好摄影前准备工作，前台工作人员要登记，做好影像选择工作，提前对患者信息和基本资料进行录入，避免出现重复或者错误的现象。按照设定要求，技术人员要对患者的进行标准设定，移动患者时保证动作轻柔，迅速、及时成像。投照过程中去掉患者检查部位的各种物品，避免对成像结果产生影响，同时做好左右标记的摆放工作，根据摄影部位选择合适的中心点和焦片距离。为了提升图像清晰度，避免出现失真的现象，必须做好前期准备工作，按照流程要求进行。选择曝光条件：良好的曝光条件是CR图像质量的基本保证，CR系统摄影条件范围比较大，曝光条件比较大，可以通过后期处理完成。如果曝光剂量增加或者减少都会直接影响正常结果，甚至耽误后期评判，因此在质量管理过程中要做好基础管理工作。如果影像管理存在难度大或者应用不合理的现象，必然会后续管理产生影响。因此在具体管理过程中需要掌握最佳投影条件，将其做成表格，贴在操作室墙上。在工作过程中选择合适的曝光条件，不能盲目进行处理，进而出现处理难度大的现象[4]。IP板的传送：IP板的传送是计算机X线摄影的重要组成部分，考虑到应用准则以及管理机制的具体要求，有时会出现已投照暗盒与申请单相互混错的现象，为此我们制订了IP板传送规定，严格要求机房的技术人员对已投照暗盒一定要向该暗盒患者申请，将其传送到工作站，根据申请单传送格局和准则要求，申请阶段要标明暗盒号码，在传送过程中避免出现错乱的现象。只有保证号码分析明确，才能对各类医疗差错进行比较，按照准则要求进行控制和管理。图像后处理：CR工作获得数字化影像信息，以诊断模式为基础，要适当调节窗口、窗位等参数。以图像对比度为基础，以按照影像的最佳显示模式为主，根据工作站配备模式和要求进行应用。此外需要认真审视申请单，结合患者摄影部位的不同现象对图像做处理。要保证层次丰富，根据对比度以及图像处理模式要求和技师进行互动和沟通，如果出现异常情况，尽快处理，保证图像符合标准，避免出现废片[5]。质量监督管理：图像打印前，要做好激光打印工作，按照调试模式和校准机制要求，必须提前确定一个最佳标准，将其作为调整的质控标准。以图像资料为基础，压缩储存过程中能避免信息丢失。根据数字化图像存储和检索优势，定期进行技术评比。以图像数字存储质量监督管理为例，科室需要组织工作人员进行各方面的检查和管理。每个月随机对资料进行检查和评估，按照要求进行应用。按标准评选出优、良、中、差，并与奖金分配挂钩，以督促图像质量的提高和稳定。根据医学影像科CR应用要求，在实践过程中必须从实际情况入手，做好质量检查工作。技师和医师之间要保持沟通，对个案进行处理。为了提升其应用优势，要对工作人员进行指导，提升其综合能力。放射医师的诊断能力对CR管理起到重要作用，为了避免出现护理差错或者其他问题，要按照控制机制要求进行落实，提升质量控制优势，达到理想的管理效果。
参考文献
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近20年来由于计算机技术的发展与应用，各种影像设备的不断更新和信息化技术的大量应用，医学影像在医疗实践中的地位和影响日益提高，医学影像科正在发展壮大，包罗万象，成为名副其实的“大科室”。内涵是医学影像学科可持续发展的核心动力，也是学科建设不容忽视的重要组成部分。学科建设如果缺乏内涵，就会缺少外延，失去生命力，抓内涵建设最终能促进科室的良性发展，有效地提高医学影像学科的核心竞争力。本文针对医学影像科目前存在的问题，仅就如何加强学科的内涵建设提出几点想法。
1 学科内涵建设，人才是根本
人才是学科发展的的最根本因素，也是学科内涵建设的重头戏[1]。人才的培养应该采取两条腿走路，一是引进高层次人才，二是加强在职人员继续教育。在人才培养方面，通过新理论、新知识、新技术、新方法的学习，更新和提高医务人员的知识层次，培养其综合素质和能力。在科室管理工作中，应正确处理专业工作中“专”与“广”的关系。本着“人本”思想，在安排工作人员掌握所有的检查手段及诊断知识的前提下，要根据专业有所侧重，这样才能融合各种技术和知识，成为具有横向知识结构的专门人才，成为一名真正的医学影像科医生[2]。同时鼓励在职人员通过自学考试等方式来提高学历，充分发挥老同志和中、高级职称人员的传、帮、带作用，尽可能地缩短年轻同志的培训时间，促使年轻的专业技术人员早日成才，不断地提升科室的学术水平、学术地位，从而有力支持和促进医院各临床专业的发展，充分体现医学影像为临床、为病人服务的宗旨。只有这样才能使医学影像学科在医院发展中占据有利位置。
2 学科内涵建设，素质是保证
科室专业技术人员文化和业务素质是搞好科室内涵建设的保证。没有一支高素质的队伍，再先进的管理模式和先进设备也无法发挥作用[1]。受市场经济大环境的影响，各行各业均受到不同程度的冲击，医学影像科也不例外。要使工作人员具备良好的思想作风，高尚的职业道德，具备爱岗敬业精神，推行“人本管理”是有效地办法。要通过各种具有人情味的措施和“以科为荣，爱科如家”的实践，提高工作人员的自我管理水平，让工作人员充分发挥自已的长处，克服自身不足，以各种知识充实自我，完善自我，找到个人利益与集体利益的最佳结合点，最终使个人的目标和科室的目标达到和谐一致，使他们能在岗位上精力旺盛、干劲十足的工作，从而使科室管理轻松自如。加强业务素质，首先要坚持以职责制度规章化、常规操作规范化、质量控制标准化为基础。要求年轻人全面掌握医学影像技术，对中、高级职称的人员相对固定在他本人有较强能力的某一岗位上，发挥其核心骨干作用。坚持通过评片制度、诊断报告审签制度，通过加强横向联系，坚持随访制度等多种渠道，提高医学影像科的整体诊断水平。
3 学科内涵建设，质量是基础
医院从事的是一种高风险的事业，医疗过程中稍有偏差，就会对生命造成危害[3]。因此对于医疗工作来说，质量就是生命。医学影像科作为医技科室，处在临床二线，医学影像科的基本职责是得到清晰的医学图象、准确合理地提出诊断报告并有效地将报告交给患者本人、家属或指定的人员。医学影像科的服务对象既要面向临床科室又要面向病人，既要面向医院又要面向社会，工作质量影响范围大。严格执行各项规章制度和操作常规是提高工作质量最基本的措施，要使医学影像科每个工作人员都意识到：规章制度是我们行医的规矩，它是在长期的医疗实践中通过一个个血的教训换来的，只有严格按照规章制度办事，才能保证医疗质量。医技人员应认清各自的职责，严格按操作规程操作，防止因违反操作规程而导致责任事故发生。工作中做到在登记编号预约时查，检查时查，发报告时查，要对姓名、对性别、对年龄、对临床症状体征与申请检查部位是否相符、对造影病人是否有造影剂过敏试验阴性记录，对申请部位与实际检查部位是否相符，发现问题及时与临床医师联系，协调解决。坚持集体阅片制度，加强对影像资料及其它医疗文书的管理。同时要不断提高医技人员的业务水平，减少漏诊、误诊，打牢保证医疗质量的基础。更要在业务建设中坚持以职责制度规章化、常规操作规范化、质量控制标准化为基础，才能全面提高诊疗质量。
4 学科内涵建设，服务是核心
在医学影像科进行的所有检查和治疗，直至检查报告送到患者手中，医技人员与患者接触较少。有同志认为优质服务在医学影像科可有可无，只要把片子照好就行。服务是医疗行业固有的基本性质之一，科学内涵建设强调的质量，对于社会来讲主要是医疗服务质量，服务是学科内涵建设不可忽视的业务职能要素，服务精心对于医疗服务整体质量的影响与医术精湛的影响同样巨大，直接影响患者对学科的形象以及对医院整体质量的感受和判断[4]。医学影像科的内涵建设的核心内容应该包括两个服务理念：一是以优质技术服务于临床患者，二是以优质技术服务于临床科室。医学影像科集中了医院大部分高价值医疗设备，工作上虽然不象临床一线直接治疗病人，但我们是医院的一个窗口，任务就是为临床提供合格的影像资料和有价值的诊断报告，工作的目的就是让临床满意、患者放心。工作中要以加强医德医风建设、提高医疗服务质量为突破口，树立高尚的职业道德，努力提高医疗技术和服务保障水平。在“一切为了病人，为了病人一切，为了一切病人”的服务宗旨指导下，想尽千方百计提高影像检查的及时性，准确性，尽力为患者、为临床提供方便。
总之，通过加强在医学影像科的内涵建设，促进科室全面建设工作的开展，就是要让医学影像科的不均衡的工作任务、众多的大型设备、相对较多的亚专业等诸多因素达到合理调配。紧跟国内外先进技术，重视内涵建设在科室建设中的作用，创建学习型科室，建立科室特色，促进医学影像科各项工作的全面发展。
参考文献
[1] 吴惠毅，谈 笑.论检验学科的内涵建设与发展[J].临床检验杂志，2002，20(特刊):118-119.
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关键词：护理管理；医学影像科；护理质量；病人满意度
医学影像科是医院的窗口部门，同时接待门诊及住院病人的就诊、检查等，如何安排好病人就诊及检查，关系到医院的服务质量、社会形象和社会效益。影像科室由于检查病人数量大，工作程序多及检查集中、复杂等特点，常成为矛盾多发地，造成病人满意度差［1］。护理质量管理是医院质量管理的重要组成部分［2］。科学全面的护理管理可为病人提供良好的就医环境，正确指导合理安排病人就诊，提高影像科室的护理质量、工作效率，使病人保持良好的心理状态接受检查，降低投诉和纠纷发生率，提高病人满意度。本研究通过分析总结病人在影像科室检查中护理工作存在的问题，根据实际情况制定了影像专科护理质量考核标准，比较考核前后护理工作质量和病人满意度的变化。
1资料与方法
1．1一般资料
将2014年8月—2014年12月在影像科室检查病人的满意度调查表共计500份作为对照（实施考核标准前），并根据收回的满意度调查表中，分析影像科室检查中护理工作存在的问题，根据实际情况制定了影像专科护理质量考核标准，2015年6月起实施护理管理考核标准。实施前后病人的年龄、性别、职业、文化程度及住院时间比较差异无统计学意义（P＞0．05）。
1．2方法
1．2．1实施方法分析总结影像检查过程中存在的主要问题①临床科室护士陪检工作不到位，就诊病人对医院科室分布不熟悉，或者危重病人与行动不便病人需护士陪同检查。②不同检查项目需要不同的准备，如需空腹、憋尿及提前清洁灌肠等，临床科室护士与影像科室护士对病人的检查前后的宣教工作不到位，病人对检查前准备及检查后注意事项不知晓。③临床科室护士与影像科室护士沟通工作不到位，对影像科预约就诊流程不熟悉及规定检查时间不知晓，部分急危重症病人就诊时间长等。④影像科室护士窗口服务不到位，对病人提出的问题解释不到位。1．2．2制定实施护理质量考核标准1．2．2．1临床科室考核内容①陪检情况：急危重症病人由医生或护士陪同检查（5分），输液病人须由护士陪同检查（5分），行动不便者使用轮椅或病床送病人至检查科室（5分），一般病人护士持申请单送病人至检查科室（3分）；②预约就诊情况：危重病人检查需提前与检查科室联系（5分），申请单要标明检查部位（5分），按规定时间及检查顺序及时就诊（3分）；③宣教情况：病人按照检查部位要求进行准备（5分），病人知晓检查前的注意事项（5分），取消检查项目时及时通知相关检查科室（3分）；④报告单领取：按照影像科室要求的时间领取（3分），领取时签字（3分）。1．2．2．2影像科室考核内容①窗口服务形象：仪表仪态符合要求（3分），他人咨询时能礼貌回答（3分），无迟到、早退、中途脱岗现象（3分）；②影像科登记护士做好查对工作：申请单信息与医嘱一致（5分），医生申请单填写错误时要及时联系给予更正（5分），申请单信息与病人一致（5分），查对检查部位及检查前的准备（3分）；③做好宣教工作：对病人做好检查前的宣教工作（4分），对病人做好检查中的宣教工作（4分），对病人做好检查后的宣教工作（4分）；④报告单发放：按时间要求发放（3分），签字后方可发放（3分）；⑤检查安排：急危重症优先安排检查（5分）。1．2．2．3质量控制该标准由护理部主任督导，护士长每月对护理质量进行1次考核。每项1处不合格即扣0．5分，扣完为止。之后由护士长组织护理质量控制小组对存在问题进行分析讨论，提出解决方案，改进工作，落实PDCA循环管理。1．2．3调查工具及评价内容2016年8月—2016年12月收回病人满意度调查表500份（实施考核标准后），比较考核前后病人满意度。根据考核结果及病人满意度调查表记录出现问题的频率，比较实施护理质量考核标准前后护理质量的变化。1．2．4统计学方法采用SPSS17．0统计软件进行分析，采用χ2检验、t检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。
2讨论
病人、临床科室与影像科室均是影像科室病人检查过程中纠纷产生的主体因素。就诊病人由于个人素质、病情轻重、经济状况、就医环境及多项治疗检查等因素影响，对各种事件的心理反应也各不相同，存在不同程度的焦虑、紧张、烦躁等情绪；临床科室与影像科室负责安排病人就诊检查的护士由于服务态度生硬、缺乏与病人的沟通技巧等，均成为医患矛盾的导火索。护理质量考核标准是对临床科室与影像科室同时进行考核，应用有利于促进影像检查过程的护理质量管理。根据质量控制标准完成考核标准的决策、执行、监督、检查、反馈、评价、追踪等环节，符合PDCA循环。通过考核结果及病人满意度的反馈，定期总结、分析和通报存在的各类问题，及时提出改进措施，提高护理质量，减少纠纷隐患，促进我院护理管理系统进一步完善。影像专科护理质量考核标准是对临床科室与影像科室同时进行考核，通过考核标准的实施，护理质量的提高主要表现在3个方面：树立良好的职业道德，改善服务态度；积极有效沟通；工作高度负责。①树立良好的职业道德，改善服务态度：护理质量考核标准应用后影像科登记前台护士更加注重与病人交流的态度，始终对病人有同情心，保持良好的窗口服务形象。临床科室的外勤护士针对急危重症病人、输液病人、行动不便者使用轮椅或病床送病人至检查科室，随时观察危重病人的情况。②积极有效沟通：加强临床科室和影像科室在预约检查中积极有效的沟通，对病人做好检查相关的宣教工作；告知病人检查前的注意事项，检查时间和地点，报告领取方式等；危重病人检查时提前与影像科室前台护士联系，便于优先安排检查；加强沟通有助于减少病人及家属的不必要的来回走动，减少了纠纷隐患；取消检查项目时及时通知影像科室。③工作高度负责：提高查对工作的质量，核对申请单信息与医嘱及病人的一致情况，医生申请单填写错误时，及时联系给予更正。总之，护理质量考核标准树立了“以人为本，以病人为中心，全心全意为病人服务”的宗旨。开展护理优质服务，提高病人的满意度是我院护理工作的目标。预防纠纷的根本在于医护人员整体素质的提高，增强责任感，增加服务意识。护理人员在提高自己的素质修养的同时应努力提高分析问题、解决问题的能力［3］。此外，护患沟通也是提高病人满意度、减少医疗纠纷和投诉的关键因素［4］。
参考文献：
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[关键词] 放射治疗;X线照片;造影片
[中图分类号]R812 [文献标识码] B[文章编号] 1673-7210(2009)08(b)-072-02
放射治疗是医院肿瘤治疗中重要的方法之一。其放射治疗的质量主要由技术质量、诊断质量及治疗质量三者融为一体。因此,影响它的质量的因素也很多。随着科学技术和医院现代化建设的不断发展,与放射治疗相关的影像设备也发生了根本变化和质的飞跃,如CT、DSA、CR等先进设备的广泛应用,使放射治疗在医院的医疗质量也将直接影响疾病的诊断及治疗效果,影响到医院整体医疗质量的提高。因此,如何对放射治疗质量进行科学的管理和控制,使之适应医院现代化管理的需要,显得十分迫切和重要。现结合笔者的工作体会,报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院放射科2008年2～6月所摄的普通X线片与造影片中按顺序抽取1 000张照片作为分析材料,其中,普通X线片800张,造影片200张;男613例,女387例;年龄20～81岁,平均46.5岁。
1.2 分析方法
由3位高年资技师对两组材料进行分析按照国家卫生部制定的二级甲等医院放射科X线照片质量评级标准评定甲、乙、丙级片和废片。进行逐日、逐人、逐项评价,分类统计甲、乙、丙级片和废片并予以记录。并对每例评为乙级、丙级的CR影像出现的主要缺点进行统计。当意见不一致时,以少数服从多数的原则进行统计。
2 结果
1 000张照片中,甲级片667张,占66.7%;乙级片245张,占24.5%;丙级片69张,占6.9%;废片19张,占1.9%,总体水平达到二级甲等医院放射科照片质量评级标准。笔者对被评为丙级和废片的88张照片进行综合质量评价和分类:摄影条件不当造成降级的23张,占26.1%。其中因摄影条件选择不当、操作失误导致降级共计65张,占73.9%。说明人员技术水平、职业道德、责任心等人为因素是造成照片质量降级的主要因素。
3 讨论
放射治疗的质量控制是指保证放射治疗的整个过程中的各个环节按国际标准准确安全的执行。其主要内容包括质量评定,即按照一定的标准度量评价整个治疗过程的服务质量和治疗效果。其具体过程是指通过对治疗设备和附属设备的性能检测和维修,对放疗部门规范指标进行监督评价,并采取必要措施,使之保持最佳水平,以达到质量保证的要求,并逐步完善提高。放射治疗的质量控制是放射治疗安全和有效的关键。对放射治疗机构施治剂量的测量与对比是提高整个放射治疗质量控制和质量保证水平的有效方法之一。诊断质量是影响放射治疗质量的原因之一,通过本组评为丙级和废片的88张照片原因分析,73.9%的原因是因为工作不细心、操作不规范所致,26.1%是放射技术中遇到的新问题,其他由于后处理不当造成。加强责任心,规范操作规程,制订数字化影像质量标准,加强新技术理论学习,合理应用后处理功能,是保证图像质量和提高诊断水平的重要环节,从而提高放射治疗的质量。
3.1 严格质量控制程度
质量控制是医院管理的重要工作,没有有效的质量控制,就不会有有效的管理。因此,为了保证放射科质量管理,首先必须建立科学的管理制度和网络。科室建立质量管理小组,各个工作点设立质控医师,具体负责科室的质量管理工作。根据科室的工作任务、性质和特点,分别建立相应的质控制度、标准和工作程序,并落实责任制,认真做好各项工作的质控记录,定期汇总评价,强化质控意识,完善自我检查和监督。
3.2 强化对放射设备的控制
许多临床研究证实,尽管肿瘤的类型和临床分期相同,但在不同放疗部门的5年存活率有着明显的差别,如果靶区剂量偏离最佳剂量的±5%,就有可能使原发肿瘤失控和并发症增加。为此在放射治疗中,要加强对放射设备的控制。干式激光打印机配用于放射时,由于激光胶片本底灰雾较高应注意相关摄影技术条件的选择。一般而言,应尽量选用低KV值,这样可减少胶片灰雾,并有效提高影像对比度。
3.3 统一评片标准
根据“21世纪医学影像技术发展战略研讨会暨放射诊断QA、QC第3届全国学术会议”研讨制订的《4个部位7种影像质量标准草案》指导性文件精神,以一张标准X照片应具备的基本条件(正确的部位与位置、适当的密度和对比度、良好的锐利度和较小的失真度)和一般准则(满足要求、注释全准、无技术操作缺陷、用片分格射野得当、布局美观、密度适中等)为评片基础。我们为此应根据此条例制订详尽的高质量、高起点、适合本单位条件的评片标准。
3.4 全面提高技术员的素质
在放射治疗中,技术员应具备良好的职业道德,严谨认真的科学态度。定期开展业务学习,结合工作中遇到的实际问题开展讨论。我们为此要求技师按《大型医用设备使用人员直线加速器技师考试大纲》自学,全面掌握相关知识。对新分配工作的技术员进行严格的岗前培训,经考试合格后独立操作。选送技术员外出进修,接受新知识、新技术。做到人人熟悉机器的操作、功能和性能,培养强烈的责任心。严格按照规定程序操作,准确录入患者信息,规范摆位,去除异物,合理选择条件,选择最佳时机,用最佳的后处理方式处理图像。
总之,放射治疗的质量控制是确保疗效的关键。近年来放射治疗已广泛应用于临床,通过在日常检测和治疗中严格规范各项操作,落实各项指标的定期检测制度,加强设备的日常维护,才能确保治疗的精确度。
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关键词:影像诊断科室;医疗质量;质量管理
1影像诊断科室的特点
一提供服务的双重性:影像诊断科室既需向临床医护人员,又需向病人提供双重服务。他们须视临床和病人的需要而决定实施检查的种类、部位、复查周期及工作量,通过影像检查结果,从不同角度上指导临床展开工作,在一定程度上左右了临床的诊断与治疗。
二是工作结果的双重性:随着医学技术的发展,作为医学影像诊断科室的工作结果的各种影像学资料不仅对于确定临床诊断、解决诊断及治疗上的实际问题越来越具有指导意义。
而且还是影像诊断科室工作结果最直接、最客观的评判指标,成为影响影像诊断科室质量控制的重要内容。
三是人才系列的双重性:影像诊断科室具有诊断、技术两大人才系列,他们在实际医疗工作中相互依存,紧密配合,共同促使影像诊断科室的工作质量与水平不断提高。目前,这两大人才系列有发展不平衡的趋势,即:技术系列的作用日趋重要,但高层次的专业及管理人才缺乏;诊断系列高层次专业人才相对密集,但缺乏指导技术系列人才的能力,这是不容忽视的问题。
四是经济投入与收入的双重性:医学技术的迅速发展,医疗设备的不断更新,突出了大型仪器设备在影像诊断科室工作中所占的比重;一方面,这些仪器的引进和正常运转,需要医院较大的经济上的投入;另一方面,这些仪器的高效性和先进性又可使医院获取较大的经济收入。这种状态也为影像诊断科室的质量管理提出了新课题,即如何控制仪器设备的性能状态对影像诊断科室工作质量的影响。
五是发展趋势上的双重性:其一是专业技术发展快,仪器设备更新周期的快速性。其二是部分影像诊断科室的临床性:随着技术范围的不断拓展,影像诊断科室已从一单纯提供某种诊断方法的非临床科室演变为可兼做某些特殊的甚至临床力所不及的治疗,向病人提供更直接的治疗方面,且有着广阔的前景。
2医学影像诊断科室的工作质量保证
(1)基础质量保证:这是实施影像诊断:科室全面质量管理的最基本条件,常受多种因素制约。
(2) 进一步提高医技人员的自身素质:人的因素是各行各业最根本的质量管理及控制要素。具体到影像诊断科室,其内涵扩展到医德医风、知识水平、业务能力、质量意识等诸多方面。目前,受过高层次教育的年轻技术人员相对缺乏,部分高年资技术人员的知识结构等需要更新。
3完善、落实各项规章制度
严谨、规范、科学、完善的规章制度的制定与落实,是保证医院工作质量的前提,是完成各项日常医疗工作的必备条件。根据近年来医学影像诊断科室设备购置和业务开展的情况除着力修定原有的普通X线检查、造影检查、同位素检查等有关规章制度外,还重点修定或制定了CT、MRI、DSA检查等规章制度,并以多种方式督促落实,为提高影像诊断科室的工作质量奠定了较好的基础。
4制定和落实专业工作质量标准
由于医学影像诊断科室具有专业性强、技术发展快等特点,长期以来,缺乏统一衡量、检查尺度,无法对其工作质量进行客观评价与监测,是其质量管理及控制中的难点。为解决此问题,我们下气力制定医技科室工作质量标准,为使标准具有科学性、权威性、客观性和可操作性,经过几上几下的反复,现已基本完成的工作质量标准:①图像质量标准,如放射诊断科图像质量标准按各检查室(CT室、MRI室、DSA室等)特点分别界定图像分级标准及对甲级片和废片率要求,并明确了对图像质量的检查方法。②报告单质量标准。③附加监控标准等,附加监控包括大型仪器检查阳性率、申请单合格率、仪器设备维修使用情况等。
5环节质量保证
我们将影像诊断科室工作质量分解为:检查(治疗)前与临床联络的环节;实施检查(治疗)的环节;出具检查结果的环节。为了确保三个环节质量,一是抓三个环节质量保障措施的落实,二是充分发挥职能科室的作用。
(1)狠抓三个环节质量保障措施的落实
实施检查前的环节管理:①要求临床医生出具项目齐全,描述清晰准确,检查、治疗要求明确的合格规范的检查申请单;②规定病房卫生员及时准确地递交申请单;③检查(治疗)科室坚持预约登记制度及有创检查的同意签字制度,视病情及顺序安排检查治疗等。
检查(治疗)过程的环节控制:采取的方法是:上级医(技)师坚持在岗检查监督、指导各项检查(治疗)的实施。如放射科各特殊检查(CT、MRI、DSA、特殊造影)室均有高年资医(技)师复核投照前准备及介入治疗实施过程。所有维修人员坚持检查(治疗)前对仪器设备的检查、检查(治疗)过程中对仪器设备进行监控、检查(治疗)后进行维修,保证检查(治疗)过程正常进行。
加强对检查结果的重点控制:对该环节的控制,我们采用的主要方法为:①上岗人员均须接受培训及较严格的考核:本院住院医师须有一定实际工作经验,并在日常工作中接受考核后方能上岗;进修医师上岗前接受专门培训及考核,合格后由本院医师监督指导上岗。②坚持实行诊断报告的三级检诊制度:多年来我们建立了一套行之有效的制度如放射科诊断组坚持集体重点阅片、住院医师首签报告、主治医师复检并主签报告、副高职称以上人员审核并重点抽签报告;直接操作的住院医师出具报告,主治医师复检审核,副高技术职称人员重点把关。事实证明,此方法的实施,不仅可防止诊断报告的质量偏差,而且有得于技术人才的培养和诊断水平的不断提高。
6终末质量保证
终末质量保证是对科室工作结果的终末控制。影像诊断科室的工作结果并非医院工作的终末结果,而是整体医疗工作的中间环节,所以其终末工作质量的保证不仅可以确保本身工作质量不出偏差,而且有助于缩短平均住院日,提高临床诊断、治疗效果,从而间接提高医院整体医疗质量,具有不容忽视的重要作用。在影像诊断科室的终末质量保证方面,我们的主要做法是:
(1)加强图(像)片质量控制:①每日技术组集体阅片、评片;②诊断组每日重点阅片时参与评片;科室质量检查组每月随机抽查验片。根据检查结果总结、判断投照方法是否得当角度是否合适仪器性能及状态是否良好等等,以指导下一步工作。
回顾性抽查及审核报告单质量:科室主管领导及质量检查组成员每月随机抽查当月发出报告100份以上,对照原始影像学资料进行复检,从报告单的格式、清晰度、描述的准确性、诊断的正确性等方面进行评价,并将检查结果记录存档;机关职能部门定期、非定期地抽查报告单质量,并以多种方式进行评价。建立和坚持病例随访制度:跟踪随访重点病例,是不断提高影像诊断质量及水平的一项极重要的措施。长期以来,我院所属的各影像诊断科室建立并坚持了这一制度。其中放射科各检查室每周派专人下临床跟踪随访,每两周全体人员对重点随访病例进行讨论。
总之,我们要着眼于基础质量,以统筹影像诊断科室工作质量的全局;具体抓环节质量,以落实各项措施,对质量实施管理;以终末质量进行反馈控制。只有这样,才能确保影像诊断科室工作质量的不断提高。
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提供一份准确的检查结果和诊断是我们医技科室和临床医生共同的愿望和追求，所以了解和掌握临床医技方面的一些相关医学知识，也是我们每个医护人员的基本要求。然而在实际工作中由于我们有些医务人员对医技科室的检查项目了解不全，甚至对一些检查项目要求病人应该如何做准备不是很清楚，这就造成一些病人在检查前的准备工作不充分，再加上医务人员不正确的引导，致使延误检查或错误诊断，很容易引起医疗纠纷事件的发生。所以重视和加强检查分析前的质量控制和管理，是提高医疗质量的一个关键环节。
重视医技检查分析前的质量控制
日常工作中我们医技科常常接到临床关于检验结果不准确或诊断报告不及时的抱怨和投拆，如果临床科室与医技科都不去认真分析与沟通产生不满意结果的原因，常导致临床科室与医技科之间的矛盾，检验科会被指责质量管理不过关，而CT、放射、彩超等影像科室会被指责推诿病人或误诊。实践证明，为保证医技科的检查质量，必须做到全过程质量控制，即对检查的全过程进行全面的质量控制和质量管理。这里包括，检查前（分析前）检查中（分析中）和检查后（分析后）三个阶段的质量控制，其中检查前质量控制尤其重要。国内外均有报道，就实验室而言误差中60%～70%来自检查前（分析前），而且检查前（分析前）所造成的误差是仪器试剂质控品和标准品等再好也无法解决的；在影像检查上常常由于病人准备不充分或条件差，如气体或高密度伪影等，从而影响诊断结果。所以检查前质量保证对减少误差提高诊断符合率尤其重要。因此，必须注意做好检查前质量管理。而检查前的质量控制应从以下几个方面引起重视。
①正确开出检查申请单：检查申请单中应包括足够的信息，以识别患者和经授权有资格开出申请单的临床医生，同时应提供患者的惟一标志（如姓名）；至少应包括性别、年龄、病历号；一般病人的病情诊断、用药史及临床表现等相关临床资料的描述；检验原始样品的类型（如血、尿、便、胸腹水等）及申请的检验项目书写清晰；检查目的明确；原始样品的采集日期和时间、实验室收到样品的日期和时间填写完全、真实［1］。
②正确的患者准备：所有病人在做检查之前，临床医生、主管护士或者医技检查医师应对病人的生活、饮食、生理及病理变化、治疗措施等有所了解，以便指导病人正确准备，避免影响检查结果的因素产生。
做X线摄影前首先医生嘱病人除去金属扣、项链、敷料、膏药等，或进行呼吸控制训练；腹部摄影检查当日应嘱病人禁食、禁水4～6小时，排空膀胱，护士行清洁灌肠术。
对需CT增强检查的病人应视检查部位的不同做好相应的准备，首先临床科与CT室预约检查时间，并在检查前3天停服高密度的药物如含铋、碘、钙、铁等制剂，少渣饮食，检查当日禁食、禁水4～6小时，护士给患者做碘过敏试验，行清洁灌肠术；对已婚女性在做盆腔CT检查前应常规用凡士林纱布阴塞，并嘱憋尿。
彩超上腹部检查要求禁食、禁水>8小时，以上午空腹检查为宜；下腹部检查常规憋尿。
以上影像学检查均以病人1周内没有进行钡餐检查为前提，CT检查的病人要求携带病历或其他影像检查报告单，并严格掌握造影剂使用的适应证与禁忌证［2］。
正确标本采集过程是保证检验标本质量的关键环节，整个过程包括采集时间、采血姿势、止血带的使用、采集与收集标本容器的要求、采集标本量及抗凝剂或防腐剂的应用等。标本采集完成后，尽快处理、尽快检测，尽量减少运输和储存的时间。
我们以送检的标本为例，其质量受到许多因素的影响，如病人的情绪、状态、药物的影响；采集标本的时间与送检时间间隔过长；是否空腹或空腹时间>14小时；采静脉血时患者的、止血带的使用；溶血、乳糜血、标本量不足或过多、抗凝血中有凝块以及边输液边抽血作生化检测等；有些由患者自行采集的标本因医护人员注意事项交代不清楚致使标本不合格，再加上昼夜生理因素的影响等，都是影响检验标本准确性的重要因素。
严格质量管理，完善防范措施
加强医技科室人员专业技术方面的“三基”、“三严”培训，有计划地安排专业人员参加继续教育学习，不断充实专业知识，更新技术，经常组织科室内部的讲座和经验交流活动，提高诊断的符合率及检查结果的准确性。
医技科室在院医务科的安排下，组织全院医护人员进行CT、放射、检验、彩超、心电等相关医技知识的培训，讲述新知识，开展新技术、新项目的技术讲座，特别着重进行医技检查分析前病人准备工作的培训，提高全员对检查分析前阶段质量控制重要性的认识。
检验科采取向临床科室提供“送检标本采集要求”文书，作为送检标本采集、输送、保存的指南，也是规范化管理的依据。其内容包括检验项目名称，采集何种标本，采集最佳时间，标本采集量，是否抗凝，用何种抗凝剂，抗凝剂的用量，保存方法及输送时间、温度，以及其他注意事项等都明确规定。
影像科完善检查申请单的内容，将相关检查的病人准备细则纳入申请单中，使临床科医生或护士可参照说明正确指导病人准备，便于病人配合影像科医生顺利完成检查。
建立送检标本的验收制度和验收程序，对质量不符合要求的标本予以退回（或拒收）。对不符合影像学检查的病人，通知临床科择日再做，并耐心向病人及家属解释检查目的和配合的重要性，消除病人的紧张情绪。
加强实验室室内、室间质量控制，按SOP文件要求规范操作，确保检验结果的准确性。
建立医-护、医-患沟通制度，强化服务意识和责任意识，提高医疗质量。检查分析前的质量保证工作涉及到各临床科室，其结果又影响到对患者诊断、疗效和病情的观察，所以必须有临床医生、护士及与病人的积极配合，并在医院医疗质量管理机构的领导支持下，共同完成。因为检查分析前的质量保证工作完全是从提高整个医疗质量为目的而出发的。
综上所述，全面质量管理是获得准确结果的重要保证，而检查分析前阶段的质量控制是全面质量控制中一个容易被忽视却非常重要的环节，因此，要求我们医护人员对各种影响检查质量的因素进行全面系统的了解，并规范操作，完善制度，加强责任心，以保护医疗工作者和患者的安全。只有这样，才能保证高质量的诊断结果。
参考文献
[关键词] CT机；影像质量控制；检测；分析
中图分类号：R445 文献标识码：B 文章编号：2055-5200（2014）02-070-03
CT机全称为X射线计算机断层影像装置，X射线CT的广泛应用存在着给受检者和操作者带来较高剂量辐射的隐患[1]。目前我省县级以上医院配备了多层螺旋CT机，但各级医院所配置CT机的质量良莠不齐，为了提高CT机在临床应用中的诊断准确度，保护患者及操作者健康，应定期对CT机进行应用质量检测。本文抽查了全省各级医院在用CT机，分析汇总检测中发现的问题，并对CT机质量控制方法进行探讨。
1 对象与方法
1.1 检测对象
检测对象为山东省内各级医院医用CT机160台，占我省CT机总数的51.3%，均为一手新机。按照医院级别分配，省级医院78台（48.75%），市级医院48台（30.00%），县级医院29台（18.13%），乡镇医院4台（2.50%）。
1.2 检测方法
依据国家规定标准GB/T17589-1998《X 射线计算机断层摄影装置影像质量保证检测规范》和《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》（ GB18871-2002）规定的性能检测指标、检测方法及评价方法[2-3]。
1.3 检测内容
针对CT机的性能检测项目包括：定位光精度、头部剂量指数、水的CT值、噪声、CT值均匀性、层厚偏差、空间分辨率、低对比度分辨率和床位移精度。同时针对CT机房的屏蔽防护、机房防护设施进行检测调查，并对X射线机房控制室防护门、机房观察窗和放射科防护门泄露原因进行分析。
1.4 测量仪器
剂量指数检测设备使用SOL IDOSE 400 型（瑞典 RTI Electronics）及配套的WDCT电离室，剂量模体为76-414型头部剂量模体（美国Victoreen公司）。性能检测设备采用CATPHAN500 CT性能检测模体（德国IBA公司）。另配有水平仪、温度计、气压表、钢尺等。
1.5 检测条件
检测条件为管电流140mA，管电压120kV，扫描时间2s，检测项目除层厚偏差之外均采用10mm层厚且剂量值小于50mGy。
2 检测结果
2.1 160台CT机性能检测结果
160台CT机性能检测结果见表1。
表1 160台CT机性能检测结果（x±S）
检测项目 检测结果 合格台数 合格率（%）
定位光精度（mm） 1.74±0.98 150 93.75
头部剂量指数（mGy） 42.29±4.31 160 100
水的CT值（HU） 0.63±1.88 160 100
噪声（%） 3.14±0.85 158 98.75
CT值均匀性（HU） 2.76±2.69 156 97.5
层厚偏差（%） -3.77±3.71 154 96.25
空间分辨率（Lp/cm） 6.63±0.58 160 100
低对比度分辨率（mm） 2.66±0.57 160 100
床位移精度（mm） 0.72±0.54 160 100
全部9项指标 ― 146 91.25
由表1可见，大部分CT机运行状态合格，定位光精度指标不合格率较高，说明这个指标容易被忽略。有研究认为头部剂量指数在20-50mGy范围为宜，本次检查所有CT机剂量指数均小于50mGy，说明在CT机使用过程中，已经有了注意剂量合理的意识，同时说明探测器灵敏度的提高使得低剂量扫描得以发展[4]。但头部剂量值相对仍较大，降低管电压可以使受检者剂量降低，在临床应用中，在确保影像质量达到临床诊断要求的前提情况下，可以针对不同年龄段和不同体重的受检者调整管电压，其中瘦小受检者和儿童应使用较低管电压扫描，而肥胖受检者应使用较高管电压扫描。但实际应用中，一般使用统一管电压（120kV）扫描，导致瘦小受检者和儿童受到较大的照射剂量。
2.2 CT机房屏蔽防护检测结果
CT机房屏蔽防护检测结果见表2。
表2 CT机房屏蔽防护检测结果
检查项目 n 剂量范围（?Gy.h-1） 超标数 超标率（%）
机房外窗 160 0.14-5.98 8 5.00
机房外墙 160 0.14-0.52 0 0.00
放射人员操作位 160 0.14-30.18 2 1.25
铅玻璃观察窗 160 0.14-31.96 12 7.50
放射科门 160 0.14-64.02 38 23.75
控制室门 160 0.14-47.76 24 15.00
注：工作场所及其周围环境的放射本底空气吸收正常剂量为：0.13?Gy.h-1，以上数据未扣除本底数。
2.3 CT机房防护设施调查结果
CT机房防护设施调查结果见表3。
表3 CT机房防护设施调查结果
调查项目 n 符合标准数 合格率（%）
机房面积 160 130 81.25
机房位置 160 146 91.25
机房内通风 160 132 82.50
机房内布局 160 156 97.50
有用线束朝向 160 136 85.00
电离辐射标记 160 122 76.25
工作状况指示灯 160 144 90.00
3 讨论
3.1 问题分析
3.1.1 CT机房控制室防护门、机房观察窗和放射科防护门泄露原因 CT机房控制室防护门、机房观察窗和放射科防护门泄露原因分析见表4。
表4 CT机房控制室防护门、机房观察窗和放射科防护门泄露原因分析（n=160）
泄露原因 控制室
防护门 铅玻璃
观察窗 放射科
防护门 外窗
铅当量不足 4 12 26 0
无屏蔽防护 0 0 2 1
结合处密封不严 8 10 24 0
检测总数 160 160 160 160
3.1.2 不合格项目分析 在本次检测中，不合格项目主要表现在定位光精度、CT值均匀性、层厚偏差和噪声，其中前3项可以通过调校加以校正。层厚的精度会影响空间分辨力和剂量，造成 CT 值的不准确。均匀性和噪声的测量值受到剂量和层厚影响，因此我们规定使用最大标称层厚的标准头部扫描条件[5]。所有不合格项目的CT机均在县级或县以下医院使用，说明其管理存在缺失情况，未能做到定期维护和校正。
在X线机房屏蔽防护检测结果方面，基层医院普遍存在有控制室门、放射科门和铅玻璃观察窗剂量超标情况，其原因主要是铅当量不足和结合处密封不严导致。而在机房防护设施方面，部分基层医院存在着机房面积过小、机房内通风情况不佳和电离辐射标志不完善的情况，与其对于房屋设施缺乏重视有较大关系。
3.2 提高质控水平方法
3.2.1 基层医院需培训提高医技人员素质 目前随着乡镇经济的发展及政府对于基层医院加大医疗经费投入，基层医院的医疗条件已经有了较大提高。但在硬件设施质量提高的同时，基层医技人员的素质并未得到相应提高，特别是在医用诊断设备的维护方面，基层人员无法有效做到定期检修与维护，导致医疗设备性能指标不稳定，影响受检患者的健康安全。而在三级医院，多数均有较为完善的设备管理维修校准和相应的医学工程师，此类人员除了具备上岗资质之外，还定期进行技术培训，能够有效对CT机设备进行预防性维护、保养及质量监督工作，保证设备正常运行[6]。
3.2.2 基层医院需改进机房设施 目前基层医院为了增加收入，满足患者需求，非常重视引进先进医疗设备，但在机房面积、通风情况以及防护门窗改进方面缺乏重视，认为能用就行。但事实上，由于医用X线是一种人工辐射源，应用范围广、受照射人数多，若机房基本设施及防护设施不完善，长久势必对放射工作人员和受检者造成不良影响[7]。为此，有必要加强对于基层医院X射线防护方面的监督管理，责令其限期整改，并投入相关资金予以支持。
3.2.3 CT机检测制度应进予以完善 由于随着曝光次数增加和使用年限延长，CT机的性能指标会产生下降[8]。我省对于CT机的检查采取每年抽查的方法，今后应在条件允许的情况下，增加检测次数。针对CT机的影像质量检测，《放射诊疗管理规定》提出应对CT设备进行定期稳定性和状态检测，尤其针对均匀性、噪声、水的CT值等易改变指标应每月校正1次，确保其处于最佳工作状态。
3.2.4 CT机应用质量应严格管理 CT机作为大型医用设备，应当按照《大型医用设备配置与应用管理暂行办法》进行使用、配置。对上岗人员实施包括《大型医疗设备应用质量合格证》、《大型医疗设备配置许可证》和《大型医疗设备上岗人员技术合格证》的“三证”管理，上述管理方法在提高放射诊疗水平、保证CT机设备使用质量等方面起到重要作用[9]。
3.2.5 针对未来医用CT机检测方法探讨 针对医用CT机，应每半年进行一次CT状态检测，平时应每周进行水的CT值检测、校正。同时应注重定期测试CT机的运行状态指标如噪声、对比度分辨率等。由于CT会对患者造成一定量的辐射，因此应定期检查剂量指数保证其维持在20-50mGy的范围之内[10]。
对于CT操作医技人员，有必要定期组织其参加CT质量控制的知识培训，包括CT机原理、日常简易维修、检测方法、规范操作等，并组织考核工作，以建立CT质量管理与控制的组织体系。
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【关键词】医院数字化；网络；影像科；影像工作站
The RIS Construction of The Grass-roots Hospital Study
GAO Jing-guo,ZHANG Mei-ling
【Abstract】 Grass-roots hospital because the funds equipments waits various reason,the numeral turns to was subjected to limit with information-based development,the grass-roots hospital should carry on the numeral to turn the construction according to the circumstance of the oneself,this text introduces our thus grass-roots hospital to turn the reformation through the numeral of the old equipments,and new equipments the set sets up the basic system project of RIS
【Key words】The hospital numeral turn;Network;Image section;Image work station
近几年随着信息技术和网络技术的发展。医院数字化和信息化技术得到了迅速发展，特别是影像科,设备数字化几乎达到了普及的程度，大中型医院组建了完整的RIS和HIS系统，以实现医疗技术的信息化和数字化管理，但在我们这样的基层医院,由于各种原因使影像科设备的数字化程度，各种设备的影像所遵从的标准不完全共同，给影像科设备的数字化和信息的共享带来了一定的难度,影响到了医院数字化和信息共享的发展。为了更好的发挥数字化的优势和实现影像科信息共享，我们对我院影像科有关设备设备进行了数字化改造，组建了基本的RIS。经过几年的应用获得了满意的效果,下面就我们的改造经验做以简介。
1 设备情况简介和设备改造
1．1 设备介绍 包括放射科东芝胃肠机(DGW-20A)，CR(AGFA),导管室DSA(西门子 POWER-MOBILE)，CT室CT(GE PROSPEEND AI)，这些设备输出的图像所遵从的标准很不相同，东芝DGW-20A胃肠机和导管室的DSA输出的图像为模拟视频图像，CR和CT图像为DICOM.3标准医学图像。不仅设备技术状况不一样，而且各个设备的分部位置不集中。
1．2 设备改造 根据我们院影像科设备的情况，我们对非数字化和不符合DICOM.3医学影像标准的设备进行改造。东芝胃肠机造改造方案：先将原设备的三十万像素的CCD摄像头更换为一百万像素的CCD摄像头，以提高图像质量；然后把视频图像送往为东芝胃肠机改造而配备的工作站，在工作站内把视频信号转化为符合DICOM.3标准医学图像，DSA也需配备一工作站，把图像转化为符合DICOM.3标准的医学图像。胃肠机和DSA对作站的要求：能够实时采集实时显示，而且可以把采集到的视频信号转化为标准DICOM.3标准的图像。胃肠机和DSA我们都采用了北京思创贯宇科技开发有限公司的PACS医学影像工作站ST-CDMedical V3．1作为他们的工作站。该工作站的通过次级获
取的方式(数字化图像或帧接收方式截取图像)将从胃肠机和DSA获取图像转化为符合DICOM.3标准的医学图像。
2 网络的组建
2．1 技术模块的划分 影像科分为不同的技术部门,根据影像科各技术部门不同的特点，把影象科划分为DSA，胃肠,CR,CT几个技术模块。应选择一种适当的网络组建方案把各个部分联起来，我们选取了对等星型网络结构组建网络；各个技术模块先各自组成局域网,然后再通过一个中心节点相互联起来，这样组建网络一方面简单，由CT,CR原来各自的工作站和服务器等组成的局域网可以保持不变，一方面各个部分的功能互不影响，一旦哪部分不正常只需断开该部分与网络中心节点的连接就可以，可以方便得进行维护和维修不影响其部门它工作。另外通过中间节点还可以进行扩展，方便将来新的技术模块连入，也为将来连接医院的HIS做好准备。中心节点网络连接设备我们选用10M.100M自适应交换机。
2．2 中心工作站(服务器) 根据我们院影像科各个技术部门位置比较分散和各部门工作量大小不同以及各部门技术特点的不同的情况，我们设置一中心工作站对影像科所有技术部门的各种影像进行处理,；并储存和管理患者有关文字资料(患者基本信息资料，诊断报告，其他病理资料等)，进行质量控制等，这样一方面处理影像时不影响各技术部门的工作，一方面方便各科室科大夫会诊。该工作站应该满足以下条件:①能储存，接收，传送符合DICOM.3标准的图像;②能方便被个部门工作站或服务器访问;③能执行照片打印任务;④具备刻录功能。(包括可以刻录符合DICOM标准的图像)，ST-CDMedical V3．1医学影像工作站不仅可以实时显示图像，而且具有图像采集，存档,远程诊断，DICOM3．0打印,ACC手术监测，辅助诊断，三维成像分析报告，和质量控制等功能，完全可以满足中心工作站的要求，因此我们同样选取该工作站为中心工作站。为了便于网络布线和影像科各技术部门的影像完整传送，而不至因传送距离过远产生影像丢失的现象，中心工作站放在距离各技术部门相对均等的位置。中心工作站直接接入中心节点。
2．3 联网 我们医院目前没有完的HIS系统，影像科这些分散分布在各处的各种影像设备无法借助HIS系统实现信息共享，但全院财务系统各科室已经全部联网，我们借助医院的财务网络把影像科各技部门块连接起来。为了和财务互部门互不影响，我们把影像科各部门的工作站或服务器等的IP地址进行了与财务网不一样的网段分配，(影像科各技术部门的工作站或服务器的IP地址分在同一网段内)。
2．4 联网共享 我们采用了操作相对简单WEB方式来实现技术部门间的互访，联网后的影像科各技术部门之间可以进信息共享，各技术部门间可以方便的相互访问，除此之外硬件设备资源之间也可以共享，CR的激光相机与CT室激光相机为整个RIS系统所共享，保证了整个系统胶片打印全天候正常工作。
3 患者影像资和文档资料的管理和储存
医院影像科的不同设备的的影像具有不同的特点,CR照片一般为单幅或几幅，胃肠和DSA的影像一般为连续视频，CT为系列图像，对不同情况的患者的的影像采取不同的储存和管理模式。鉴于我们院影像科的工作量情况，我们主要采用了刻录光盘的形式来储存图像。对于患者要求携带图像资料的情况，可以通过激光相机打印照片或者刻光盘交给患者；ST-CDMedical V3．1录像及电影采集回放功能，和支持JPEG图像的有损或无损采集格式以及DICOM保存格式的功能，可以轻易的把患者的胃肠和DSA影像资料存储在光盘上，方便患者携带；在中心工作站上建立特殊病例资料库，以储存特殊病例影像资料。患者的文档资料，诊断报告单可以随患者影像资料一起打印，患者其他文字资料储存在中心工作站，以便日后查找。
4 运行结果
我们把老设备经过简单改造和新设备一起组成的RIS系统，3年来运行一直正常。证明这种方案稳定可靠，能够满足基本的医学图像的传输和存档要求。该方案也为将来影像科增加新的设备预留了网络接口，方便网络扩展。同时为将来影像科RIS加入医院HIS系统打下基础。
5 结束语
计算机，信息化通讯技术的发展带动了医疗信息的数字化的发展和建设，以信息技术为基础的电子医疗档案，远程会诊，医疗信息共享等，成为当今医疗发展的重要组成部分，基层医院因资金 设备等多种原因，数字化进程会受到一定的限制，基层医院应根据自身的情况发展数字化，既要购置新设备，也应兼顾未到淘汰年限的数量众多的老设备，该设计一套可行的方案，充分把这些设备利用起来，参与到医疗信息化中来，这样既可以加快医院数字化建设，又可弥补资金不足。
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关键词：医疗设备维修；质量控制；应用
近年来，国家对医疗卫生投入了越来越多的重视，对医疗卫生市场的整顿也不断深入，例如出台了医患纠纷处理举证倒置政策和《医疗事故处理条例》，逐渐明晰了医疗事故责任。尽管如此，但相关部门的体质改革方面仍存在一些问题，需要我们不断探索和解决。随着医院现代化建设步伐的加快，如何将医疗设备维修与质量控制结合起来并投入应用，是一个值得探讨的重要课题。
一、医疗设备维修与质量控制概述
（一）医疗设备维修与质量控制结合的必要性
控制好临床使用质量、医疗设备采购质量和医学工程维护保障质量是开展医疗设备质量控制的主要目的，达到这一目的，可有效提高医疗设备完好率、保证设备的安全和有效性、降低维修成本，同时减少因医疗设备原因而引发的责任事故，进一步避免因质量问题而增加患者的医疗费用和诊治次数。可以说，医疗设备质量是衡量医疗质量和医疗水平高低的重要标志之一，也是医院医疗技术发展实力的象征；开展医疗设备的维修与质量控制，一方面可保证医疗安全和质量，另一方面，是医院可持续发展的重要管理手段。
（二）医疗设备质量安全控制的基本指标
医疗设备质量安全控制基本指标主要体现在风险评估和电气安全两方面。从医疗设备维护方案设置的具体目标来看，医疗设备维修的目的是检查准确、确保使用安全，时刻准备着投入医疗使用，对其进行定期安全检查和安全测试可实现这一目标；从医疗设备的安全控制角度来看，另一个重要指标是电气安全。其中基本电气的安全测试主要包括以下几方面内容：①绝缘测试；②用目测的方式检查设备电缆、插头和连接器等；③患者导联漏电流；④测量医疗设备机壳漏电流；⑤测量设备接地阻抗；⑥患者应用部分漏电流。
二、医疗设备维修与质量控制结合与应用探讨
（一）推行新的质量控制机制，创新质量控制体系
首先，建立用前检查的临床质量控制机制。要求设备在使用前按要求进行自检，同时要求所有设备都必须经过商检部门技术、资质、进货渠道的监测。其次，建立设备定期检测的维修和质量控制机制。如果用前检查不足以确定设备的质量性能，尤其是高风险医疗设备，需定期或在使用前对其进行相应的质量检测，是该项工作制度化、规范化，同时监测设备需和医疗设备的采购同步行配置。最后，建立以周期检定为基础的计量控制机构。目前有些医疗设备（包括高风险医疗设备）都列入了国家强检目录，因此，设备质量控制除了需完成以上两级外，还需按国家《计量法》相关计量检定规程对其进行周期强制质量检定。
（二）树立预防为主，科学管理理念
预防设备出现故障和对其进行科学管理是设备维修管理的主要理念。因此在医疗设备日常使用和维修过程中，应严格按相关制度规范对设备进行维修和保养，以确保设备正常运作。从现代设备维修管理理论来看，不仅要保证医疗设备的安全使用，同时还要尽可能减少资源的消耗。这我就要求我们运用科学的方法和技术对设备进行维修和管理。包括以下几方面：①维修任务；②维修时机；③维修工艺制定的科学性。在具体的维修中，要突出包括手术室、ICU等重点部门的设备，重点维护和管理高价值和有重要性作用的设备。此外还有维修后的质量控制，比如对生命支持类设备，应按有关规定对重大维修后的该类设备进行重新鉴定，合格后方可继续使用。
（三）建立数字化设备维修管理和质量控制中心，完善质控环节
质量控制工作不断深入的同时，越来越多的医疗设备不断被纳入控制范畴，因此需要进一步加强质量控制管理的系统性，以满足对众多设备实施控制的质量要求。其中较为有效的模式之一是建立统一的数字化质量控制中心，定期且实时监控全院医疗设备各项性能指标和运行状态，同时在质量控制中心设立质控数量评价体系、数字影像评估系统和设备指标改进决策系统。相关工程师可通过质量控制中心调取需要的设备医学影像数据进行研究，并对其进行质量评估，如果评估数据符合要求，说明设备可以使用，否则，就需要现场检测设备，得出结果，然后进行必要的调试和维修，再做一次质量控制检测，直到指标符合要求，此时就可将图像数据传输到医学工程科质量控制中心存档备案。
另外，还需拓展质量控制方法，进一步完善质量控制环节。具体应做好以下几方面工作：①强化从业人员素质。组织相关人员进行定期培训，提高医疗设备操作水平；②控制设备引进质量。重视设备采购环节，参照国家相关质控标准，严格审核设备各项重要性指标和参数；③逐步改善设备运行环境。组织监测院内工作电源、设备机房温度等重要环境指标，做好大型设备底线保护工作，避免设备发生故障和参数偏移。
结束语
综上所述，随着国内医学工程学科的不断发展，医疗设备管理模式的转换是客观发展的要求，建立以设备维修为基础、质量控制为核心的新机制，进一步拓展医学工程的外延与内涵。只有树立创新理念，转变医学工程技术人员职能与定位，将医疗设备维修同质量控制有机结合起来，才能为患者提供更加安全可靠的技术服务。
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