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[关键词] 老年单纯收缩期高血压；中医体质类型；健康教育干预
[中图分类号] R544.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）04（b）-0096-03
老年单纯收缩期高血压（elder isolated systolic hypertension，EISH）是老年的常见病、多发病，是多种心脑血管疾病的危险因素。中医对高血压的认识强调整体观念，辨证论治，治病求本。其中，中医体质因素在高血压的发生发展中起着重要作用，且不同中医体质类型的高血压与疾病的性质和病机关系密切[1]。因此，运用中医体质理论对高血压患者进行体质分型，同时根据不同中医体质类型制订社区健康管理干预措施，对预防和控制高血压的发展有极大的意义。本研究通过采取信息收集、健康评估、体质辨识、中医健康干预等手段，利用先进的健康管理评估模式结合中医体质分类，从饮食、运动、心理、中医养生等方面制订个性化的体质调养方案及健康教育干预措施，达到“未病先防”、“既病防变”、“已病防复”，从而系统规范老龄化人群的中医健康教育干预及管理模式。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择2010年6月～2012年6月广东省台山市人民医院治疗的EISH患者200例，根据2005年《中国高血压防治指南》（修订版）中老年EISH的定义：在静息非药物状态下2次或2次以上非同日多次重复血压测定所得的收缩压≥140 mm Hg和舒张压 0.05），具有可比性。见表1。
1.2 健康教育干预内容
对照组根据医嘱采取随机对症治疗及指导用药，观察组在对照组基础上采用集体健康教育和个体强化管理相结合的方法，利用先进的健康管理评估模式结合中医体质分类，在健康评估的基础上针对个体的健康危险因素，从饮食、运动、心理、中医养生等方面制订个性化的体质调养方案及健康教育干预措施，具体内容如下：
1.2.1 心理干预 根据中医理论重视对患者的心理调节，寻找与疾病有关的心理因素，如情志不遂、肝失畅达，将会导致气机运行不利，气滞血瘀，出现四肢麻木、半身不遂、口眼歪斜[3]，所以应多与患者进行交流，帮助患者树立战胜疾病的信心，以及通过心理疏导、放松疗法、倾听音乐、兴趣培养、催眠暗示等心理治疗，减轻患者的精神压力和心理负担。
1.2.2 饮食干预 中医体质强调“辨体施膳”，根据人体不同的体质类型采用不同的调护原则。不同体质类型的人选择不同性味的饮食可以有效地改善体质，抗御疾病的发生。例如，阴虚体质患者因其体内精、津、液亏损，饮食宜选用性凉或寒，味甘或苦的食物，禁忌温热性食品[4]。
1.2.3 运动干预 高血压患者多偏胖，体内脂肪过度堆积是产生高血压的重要原因之一，适当的有氧运动是首选的锻炼方法。增加有氧体育锻炼，如快步走、太极拳、健美操、慢跑、气功等，每日运动达到轻至中度的运动强度。护理工作中指导患者学习和掌握太极拳、八段锦、郭林气功等，进行持之以恒的锻炼。长期练习太极可以使身心宁静，去烦戒躁，有利于保持血压平稳，达到防病、治病的目的。
1.2.4 用药干预 老年EISH患者记忆力下降，对EISH知识缺乏；还经常合并其他老年性疾病，服用药物较多，易出现忘记服用、多服、不服或自行停药等情况。有些患者不能长期坚持健康的生活方式，改变不了自己的一些不良嗜好如吸烟等。因此，应经常加强EISH的用药指导教育，指导患者服药和每天严格检查患者服药情况。按医嘱服药，坚持个性化服药原则，中药汤剂宜温服。例如，其中阴虚质高血压病患者根据中医辨证论治，在天麻钩藤饮的基础上加减以养阴清热生津的药物如玄参、生地、麦冬、地骨皮、天花粉等[5]。
1.2.5 中医养生 保证充足的睡眠、保持安静的环境。做好防寒保暖工作。应控制食量，粗细搭配，饮食清淡，少食肥甘、辛辣；戒烟限酒。保持精神乐观、心境清静、性格平和。老年人提倡做有氧代谢运动，坚持适度的锻炼，长期规律地、循序渐进地按个人具体情况适度地运动。加强宣教，让高血压患者了解中医体质辨识、了解疾病的发生发展及转归、并发症等，通过摄生保养，改善与高血压病密切相关的体质，如阴虚体质、痰湿体质[6]。
1.3 评价标准
采用统一制订的调查表对健康教育干预的效果进行评价，包括按时服药，定量服药，生活方式改善，定期复查四个方面，按时服药、定量服药每项分为完全不、偶尔是、基本是、完全是记0～3分；4项总分为0～16分：0分为效果差，1～6分为效果较差，7～11分为效果一般，12～15分为效果较好，16分为效果好。干预后效果总分较干预前升高>50%为改善，升高18%～49%为进展，升高
1.4 统计学方法
数据采用SPSS 12.0进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间对比采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组健康教育干预后各项评分比较
观察组不同中医体质类型的EISH患者健康教育干预后在按时服药、定量服药、改善生活方式、定期复查方面各项评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。
2.2 两组健康教育干预效果比较
观察组不同中医体质类型的EISH患者实施健康教育干预效果的有效率在按时服药、定量服药、改善生活方式、定期复查方面均明显高于对照组的有效率，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。
3讨论
EISH是心、脑血管疾病的重要危险因素，具有发病率高，致残率、致死率高的特点。中医体质学说已被广泛应用于现代多种疾病的预防治疗中，运用中医体质学说理论对高血压进行体质分型，并引入高血压的预防干预中，对预防和控制高血压的发展，阻断其病理体质发展，降低高血压的发病率具有重要的临床意义[8]。在中医体质的基础上实施健康教育干预充分体现了中医的整体辨证治疗理念，对患者的运动、饮食、情志等方面进行积极干预指导，针对不同的发病地点、时间、机体反应、病情发展阶段的证候区别对待，强调辨证治疗和护理。如对痰湿质高血压患者进行早期的健康教育干预，进行合理的生活指导和饮食控制，就能延缓高血压病情的发展，防止靶器官损害的发生[9-11]。本研究从按时服药、定量服药、生活方式改善、定期复查等4个方面进行观察，结果显示，观察组不同中医体质类型的EISH患者健康教育干预后在按时服药、定量服药、改善生活方式、定期复查方面各项评分均明显高于对照组，且观察组不同中医体质类型的EISH患者实施健康教育干预效果的有效率也明显高于对照组的有效率（P < 0.05）。与陈晓飞[12]、朱群菁[13]的研究观点基本一致。
综上，对不同中医体质类型的EISH患者实施系统的健康教育干预措施，可以明显提高患者治疗的依从性及治疗效果，值得广泛推广和应用。
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类风湿性关节炎是一种主要侵犯关节，以慢性、对称性、周围性多关节炎性病变为主要特征的全身性自身免疫性疾病。其主要临床表现为：受累关节疼痛、肿胀、功能障碍、关节畸形。是一种病程长且反复发作、致残率高的疾病。严重影响患者的生活、学习、工作。我院是一所治疗类风湿关节炎的全国专病中心，每年都有上万例病人来我院接受治疗。近几年通过对类风关病人进行健康教育的临床实践，探索出了一种实用的健康教育方法，取得了良好的效果，促进了病人的康复，提高了病人的生活质量。
1 健康教育方法
1．1 对病人进行评估，确定病人的健康教育需求。健康教育的目的是让病人了解所患疾病的一般知识、检查治疗的目的及护理要点。这就要求护理人员了解病人的心理状况，用知识帮助指导病人，并利用护士的威信给病人信赖感，从而消除病人的焦虑状态。护士应根据病人疾病的不同阶段进行教育，讲明各种检查、治疗、用药的目的，注意事项及配合方法。让病人对疾病有个基本了解才能积极配合治疗和护理。
1．2 开展形式多样、内容丰富多彩的健康教育。要因人而异，采用不同的方法。具体方法有集体教育法：讲座、书面教育（发宣传资料）、电化教育（幻灯、录像）等，出宣传栏，每月一期的有关类风湿关节炎的健教专栏；个别指导教育法：一对一教育，责任护士针对病人的具体情况进行个别指导教育。
2 临床健康教育
2．1 疾病知识教育。类风湿性关节炎的概念和诊断依据：是一种常见的能引起严重畸形的慢性全身结缔组织疾病，除累及关节外，还可侵犯全身各处的结缔组织，反复发作，最后造成关节畸形、强直和功能丧失。诊断依据：1、两个以上关节肿胀疼痛；2、同一关节有两次以上发作；3、有贫血、低热、纳差、乏力、体重下降，全身不适等症状及阳性化验结果。
2．2 用药健康指导。是药三分毒，抗风湿类药物也是如此。绝大多数药物都有一定的毒副作用，而药物治疗是治疗类风湿性关节炎最常用的措施，只有长期坚持服药才能使疾病得到良好的控制。因此，应督促患者按时按量的服药，不能随意添加或减少药量，或觉得症状缓解而停药，加重再服药，向患者讲解停药的危害。在用药期间严密观察药物疗效及药物不良反应。按医嘱服药、注意剂量、掌握毒副反应。我院主要使用自制系列产品治疗类风湿，配合使用一些非甾体抗炎药、免疫抑制剂等。主要的不良反应有:服药后出现胃肠道反应：如胃部不适、胃痛、恶心、甚至胃粘膜溃疡、出血，一定程度的肝肾功能损害。用药期间要定期检查血尿常规，肝肾功能。
2．3 功能锻炼教育。依病情而定，各项要求不一。急性期，发热及内脏受累的患者以卧床休息、关节制动为主，关节畸形严重的患者保持关节功能位。症状减轻后，可做主动或被动的四肢运动，如伸展、曲伸运动等，但要循序渐进。每2~3小时功能锻炼一次，动作宜轻、慢，以患者能耐受为准。恢复期重视功能锻炼，包括全身性锻炼和关节功能锻炼，避免关节废用。每天应定时做全身和局部相结合的关节运动。如：手指伸张、攥拳、挺胸、伸腰、摆腿、摇动关节和按摩关节等。
2.4 出院健康指导。类风湿性关节炎的治疗不仅仅局限于医院，更多的时间是在家庭的治疗与护理，这是一个长期且漫长的过程。要求患者坚持不懈的服药，定期复查，进行功能锻炼，避风寒、远水湿、防感冒，避免诱发因素；合理摄取饮食，加强营养；及时调理心理状态，提高患者的生活质量。
3 体会
关键词 留守儿童 监护类型 心理健康水平
中图分类号：B42 文献标识码：A
0引言
留守儿童是指因父母双方或一方外出而被留在户籍所在地，不能与父母双方共同生活在一起的未成年孩子。随着农村大量劳动力向城市转移，留守儿童的人数不断扩大，留守儿童的社会现象也变得愈来愈普遍。根据留守儿童的实际监护人的身份，可将其监护类型分为单亲监护、隔代监护、上代监护、同辈（自我）监护四种，其中单亲监护又可分为父亲监护和母亲监护。关于留守儿童心理健康状况的问题近期才开始得到重视，黄爱玲（2004）对99名留守儿童和117名非留守儿童进行对比研究发现留守儿童在适应不良、心理不平衡、人际关系和强迫症状等方面均高于非留守儿童，且男生比女生更严重；李宝峰（2005）对271名留守儿童研究发现留守儿童在SCL-90量表中的躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性9个因子上的分值均显著高于全国常模；吴艳（2014）对210名留守儿童进行调查发现留守儿童普遍存在亲情断裂，心理失衡、生活目标模糊、不良行为习惯凸显以及学习和生活上的问题。综合以往研究可发现，大多数研究用SCL-90对留守儿童进行研究，而SCL-90的测量对象包括初中生至成人，且大多用来测量精神障碍和心理疾病的，并不适合于对留守儿童的研究；另外以往研究大多也只是将留守儿童与非留守儿童的心理健康水平进行对比，很少涉及到不同监护类别留守儿童与非留守儿童心理健康水平的比较。因此，本研究拟在前人研究的基础上，立足大连市周边地区，用信效度较高的心理健康诊断测验，对不同监护类型留守儿童与非留守儿童的心理健康水平进行对比研究。
1研究方法
本文采用问卷调查的方法对1104名大连市周边地区儿童的监护类型进行了深入的调查，并对不同监护类型留守儿童与非留守儿童的心理健康水平进行了比较。
1.1研究被试
从大连市周边地区（庄河、瓦房店）抽取2所小学，采用随机抽样法抽取四、五、六年级小学生共1104人为研究对象，男生649人，女生455人；四年级308人，五年级435人，六年级361人；非留守儿童869人，留守儿童235人，其中父亲监护类型留守儿童36人；母亲监护类型留守儿童140人；祖辈监护类型留守儿童59人，本研究中无上代监护和自我监护类型的留守儿童。被试的年龄范围为10岁到16岁（12.3？.01）。
1.2研究工具
1.2.1自编留守儿童一般资料问卷
自编留守儿童一般资料问卷包括年龄、年级班级、性别、监护类型等条目。
1.2.2心理健康诊断测验（MHT）
心理健康诊断测验是由华东师范大学周步成教授于1991年翻译并修订的，量表共100道题，适用于对中小学生心理健康的整体测查。它由一个效度量表与八个内容分量表和一个效度量表构成。该量表的信度为0.91，效度大于0.516。八个内容量表分别是学习焦虑、对人焦虑、孤独倾向、自责倾向、过敏倾向、身体症状、恐怖倾向和冲动倾向，一个效度量表用于测查所答问卷是否有效，若效度量表的得分在7分以上，可考虑将该份答卷作废，效度量表中第84、94、96题为反向计分。
1.3研究过程
主试仔细阅读问卷指导语，然后逐一阅读问卷题目，被试被要求按照自身的实际情况填写问卷。共发放问卷1188份，根据效度量表对全部问卷质量进行核审剔除无效问卷，共获取有效问卷1104份，回收率为92.9%。
1.4数据处理方法
采用SPSS统计软件进行数据处理。
2结果与讨论
2.1留守儿童的一般情况
大连市周边地区不同类型留守儿童与非留守儿童的一般情况如图1，图中数字均为该类型儿童人数所占总被试人数的百分比。
由图1可知，大连市周边地区留守儿童的人数占总儿童人数的21.29%，其中母亲监护类型留守儿童占12.68%；父亲监护类型留守儿童占3.26%；祖辈监护类型留守儿童占5.4%。
2.2不同监护类型留守儿童与非留守儿童心理健康诊断测验的差异
对不同监护类型的留守儿童与非留守儿童心理健康诊断测验得分进行One-Way ANOVA单因素变量分析（将不同类型的儿童作为自变量，各因子得分作为因变量），同时对三种类型留守儿童与非留守儿童心理健康诊断测验得分进行独立样本t检验，结果如表1。其中得分越高，表明在该因子上的症状越显著。
由表1可知，四种类型儿童在学习焦虑、对人焦虑、孤独倾向、过敏倾向和冲动倾向的得分上均存在显著性差异，在身体症状上四者得分达到边缘显著；三种类型留守儿童在八个量表中的得分均大于父母监护类型的非留守儿童，在学习焦虑、孤独倾向和冲动倾向上的得分达到显著性水平，在身体症状上的得分达到边缘显著（p=0.066）。
2.3四种儿童心理健康诊断测验得分多重比较
对四种类型儿童进一步进行多重比较（LSD）结果如表2，表2中数据分别为父亲监护留守儿童、父母监护非留守儿童、母亲监护留守儿童、父母监护非留守儿童、祖辈监护留守儿童、父母监护非留守儿童在学习焦虑、对人焦虑、孤独倾向、过敏倾向、身体症状和冲动倾向的得分。
由表2可知，祖辈监护留守儿童在学习焦虑、对人焦虑、孤独倾向和冲动倾向上的得分均显著大于父母监护的非留守儿童，在过敏倾向上的得分达到边缘显著（p=0.051）；父亲监护的留守儿童与父母监护的非留守儿童在八个量表的得分均无显著性差异；母亲监护的留守儿童在冲动倾向上的得分大于父母监护的非留守儿童。
3建议
儿童的早期经验对儿童人格的形成和发展具有十分重要的作用。如果儿童在童年期就与父母或父母一方长期分离，缺失父母的关爱与支持，缺失与父母正常的感情交流，那么对儿童无论是身体还是心理方面都会造成严重的影响。本研究结果表明祖辈监护类型的留守儿童心理健康水平最低，可能因为祖辈监护人的文化程度和教育能力普遍较低，教育方式单一，教育观念陈旧，祖孙之间存在着明显的心理代沟，且祖辈监护人能为儿童提供的大多局限于一日三餐、衣食住行等生活方面的照顾，疏于对儿童心理健康和正常人格的培养。而父亲监护类型和母亲监护类型的留守儿童相对非留守儿童之间的差异不是特别明显，说明父亲或母亲一方监护要比父母都不在身边的祖辈监护情况好。
父母外出打工对农村留守儿童心理健康的负面影响是真实存在的，亲情缺失是留守儿童心理问题产生的根本原因。提高留守儿童的心理健康水平需要学校、家庭、社会的共同参与。
在学校方面，学校应重视留守儿童心理健康教育工作，可以采用开设讲座、举办培训等多种形式进行教育，有条件的学校应聘用心理教师并设置专门的心理咨询室，另外学校也可以开展一对一或一对多做“临时父母”的活动，动员教师积极扮演缺失的“父母”角色，给予留守儿童更多的关心和爱护。
在家庭方面，父母应增加与留守儿童联系的频率，研究表明，每月4次以上的联系频率可以使留守儿童感受到父母的关爱，有利于降低其各种心理疾病发生的概率。此外，很多留守儿童监护人由于是隔代抚养过度可怜儿童对留守儿童采用溺爱型教养方式，他们甘愿自己受苦受累也尽量满足儿童的要求，儿童出现问题也是大事化小，小事化无，不予以正确指导，长此以往，儿童便养成骄纵任性、自我中心等（下转第7页）（上接第5页）性格特点；也有很多监护人受父母之托认为应严格管教采用权威型教养方式，要求儿童唯命是从，按照自己固有的观点和期望要求儿童，对于儿童应有的奇思异想给予否定，这样，儿童在监护人的管制下逐渐失去了对周围世界的好奇心和探索性，更不会在探求和思索中获得成就感和满足感，很容易形成懦弱自卑、缺乏主动性、不诚实等性格特点。显然，这两种教养方式均不利于留守儿童心理健康的成长，监护人应采用民主型教养方式，处理好限制与自由的关系，充分尊重儿童，给予儿童积极的指导。
在社会方面，各社会工作者应对留守儿童提供帮助和支持。各级政府尤其是教育行政管理部门对外来务工人员子女的入托、入园、入学问题不要制定一些歧视性政策或提出苛刻的条件，而要为其提供便利，制定优惠政策，使儿童尽可能与父母生活在一起，拥有一个良好的家庭环境。
4结论
祖辈监护留守儿童在学习焦虑、对人焦虑、孤独倾向和冲动倾向上的得分显著大于父母监护的非留守儿童，在过敏倾向上的得分达到边缘显著（p=0.051）；父亲监护的留守儿童与父母监护的非留守儿童在八个量表的得分均无显著性差异；母亲监护的留守儿童在冲动倾向上的得分大于父母监护的非留守儿童。
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【关键词】 类风湿性关节炎；心理护理；健康教育
类风湿性关节炎（RA） 是一种以对称性、多发性、自身免疫性为主的全身性疾病。当炎症波及软骨及骨质时出现关节强直及功能障碍[1]。另外该病疗程长， 病情顽固， 治疗需要消耗大量财力物力， 所以导致患者对疾病的治疗失去信心， 在精神上出现了焦虑、孤独、自卑等情绪。但是多年来， 人们对该病没有形成深刻的认识， 以致于延误治疗时机， 使疾病得不到及时有效的治疗。因此护理人员做好患者的心理护理及健康教育， 减轻患者痛苦， 解除患者担忧， 对提高生活质量， 树立战胜疾病的信心很有必要。RA在我国的患病率为0.32%～0.36%， 其中80%发病在35～50岁， 女性患者约为男性的3倍。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 2010年4月～2011年5月， 本院收治的20例类风湿性关节炎患者中， 男6例， 女14例， 年龄30～60岁；患病时间最长者1年， 最短者3个月；以春秋冬3季发病较多， 临床表现为关节疼痛、肿胀、活动受限， 严重者出现 “天鹅颈”与“纽扣花”等畸形。
1. 2 方法
1. 2. 1 心理分析 通过对患者的观察与了解， 将分析结果总结如下。①恐惧：害怕受到冷落、嘲笑 同时又担心生活不能自理， 治疗费用高， 给家庭、子女带来麻烦， 而产生自卑情绪。②忧虑：担心药物毒副作用强， 影响学习、工作和生活而焦虑不安。③孤独：因为该病较顽固， 反复发作， 害怕“久病床前无孝子”而被家人抛弃。④悲观：因该病疗程长， 治疗效果又不太明显， 看不到希望， 所以在思想上患者产生较大的压力， 而对生活失去了信心。
1. 2. 2 心理护理 1）综上所述， 护士要采取劝导、解释、宽慰、鼓励等方法， 消除患者的负性情绪。①认识和疏导负性情绪：提供合适的环境使患者表达心中的悲哀， 尽量减少外界刺激， 让患者知道负性情绪不利于疾病的康复， 长期的情绪低落会加重病情。②鼓励患者学会自己照顾自己， 同时激发患者对家庭、对社会的责任感， 正确认识疾病， 积极配合护理人员， 争取得到较好的治疗效果。对已发生关节功能障碍的患者， 要充分发挥健康肢体的作用， 体现自己的生存价值。③参加有意义的集体活动：组织患者集体学习疾病的知识或讲座， 以及参加娱乐活动， 充实患者的生活， 克服不良情绪。2）多与患者亲属交谈， 调动社会及亲属对患者的支持和理解， 使患者感到亲情与关爱就在身边。可通过电话问候、也可通过书信等形式让患者得到精神安慰， 配合治疗。3）向患者讲解疾病的相关知识、治疗过程及预后恢复情况， 必要时调动同类患者现身说法， 鼓励患者增强战胜疾病的信心， 争取早日康复回到工作岗位。4）帮助患者树立正确的人生观， 用积极乐观的态度面对疾病；既要重视疾病、积极配合治疗， 又不能过分担忧、放弃治疗或对治疗失去信心；要调整好自己的心态， 保持乐观的心情， 提高机体的自身免疫力。
1. 2. 3 健康教育 因患者个体间的文化素质、心理素质和性格的不同， 采取多种方法， 如讲解、放录像、发宣传资料等， 让患者和家属了解疾病的病因、临床表现及饮食、服药等注意事项， 提高患者对疾病治疗及护理的依从性， 同时应少食动物内脏、过酸过咸及刺激性食物。避免感染、潮湿、精神刺激等诱因。避免过度使用小关节、过度体力消耗， 强调休息和治疗性锻炼的重要性， 必要时配合理疗、按摩， 促进血液循环。提示患者坚定信心、坚持治疗， 养成良好的生活方式和习惯；有计划地锻炼， 保护关节功能， 延缓功能损害的进程。坚持在医生的指导下服药， 不可擅自停药、换药、加减药量， 坚持规律用药， 减少复发。严密观察疗效与不良反应。定期检测血、尿常规及肝肾功能， 病情复发时及时就医， 以免重要脏器受损。
2 结果
通过对患者心理护理与健康教育， 使20例住院患者中17例患者能够积极与医生配合， 主动与他人交流， 消除了惧怕、忧虑、孤独、悲观等消极情绪， 认为得病并不可怕， 要敢于面对， 不能被疾病所吓倒， 还告诉身边的病友， 树立战胜疾病的信心。
3 讨论
人不是神， 吃五谷杂粮不可能不生病， 而是得了病积极配合医生治疗， 不要怨天尤人， 自暴自弃， 尽最大努力使疾病早日康复。类风湿性关节炎不仅危害一个人的身心健康， 还会危及到整个家庭的和睦。因此对该类患者， 要进行全面的、扎实的心理护理及健康教育。
[关键词] 健康教育；类风湿关节炎；疗效；依从性
[中图分类号] R593.22;R193[文献标识码] B[文章编号] 1671-7562(2007)02-0150-02
类风湿关节炎是一种以关节慢性炎症为主要表现的自身免疫性疾病，致残率较高，过去的研究已显示类风湿关节炎患者的死亡率明显高于正常人群[1]。目前尽管缺少逆转病变的药物，但使用改善病情的药物还是能够有效地控制病情，修复部分骨侵蚀，延长患者的寿命[2]。但目前类风湿关节炎患者对此病的认识尚存在一些误区，服药依从性较差。为此，我们对类风湿关节炎患者进行健康教育，并观察患者的疗效及治疗依从性，现报道如下。
1对象与方法
1.1研究对象
96例患者来自2004―2005年本院风湿病专科门诊，年龄18~65岁，均符合美国风湿病协会（ACR）1987年类风湿关节炎诊断标准，病程短于2年，入选时患者均有红细胞沉降率（ESR）>30mm•（1h-1）、晨僵>30min、关节压痛数>5个、关节肿胀数>3个4项类风湿关节炎活动指标中的3项。用就诊顺序随机法将96例患者分为研究组48例、对照组48例，研究组在治疗的同时实施健康教育，对照组未接受健康教育。
1.2方法
1.2.1治疗方法
两组患者均给予甲氨蝶呤（MTX）每周10mg，羟氯喹0.4g•d-1。在治疗的前3个月均合用了1种非甾体抗炎药(NSAID)或小剂量泼尼松（≤10mg•d-1）。1~3个月后根据患者关节肿痛情况决定是否减少或撤出NSAID或泼尼松应用。
1.2.2健康教育内容及方法
内容：（1）类风湿关节炎的一般知识；（2）正确认识中医中药对类风湿关节炎的治疗作用及改善病情的药物对类风湿关节炎的作用；（3）药物的副作用及定期复查的意义；（4）如何进行功能锻炼及其意义；（5）类风湿关节炎活动期表现及加重因素的预防；（6）心理康复。定期集中授课，每次讲解健康教育内容的一个小专题，并与患者进行交流，解答患者疑问，发放文字资料及宣传图片。
1.2.3评定方法
1.2.3.1疗效评价治疗6、12、24周各作1次评价，评价的标准是ACR评估标准。ACR20%临床改进指征：(1)原有肿胀和压痛的关节数的20%被改善；(2)患者对病情活动的总体评价、医生对病情活动的总体评价、血沉、患者在10cm比例尺上对疼痛的评估这4项中的3项改进20%。关节数用改良的Ritchie关节指数；患者和医生的总体评估都是用0~10cm的尺度衡量，0为正常，10为最严重的状态;同时检测类风湿因子、C反应蛋白、血沉、血常规、尿常规及肝肾功能等。
1.2.3.2治疗依从性根据患者是否按医生要求的时间、剂量服药，长期维持用药，定期复查血常规、尿常规、肝功能及肾功能将患者的依从性分为完全依从、部分依从、不依从3类，于健康教育6、12及24周分别进行评定。
1.3统计学处理
计量资料的比较用t检验，记数资料的比较采用χ2检验。
2结果
2.1两组疗效的比较
两组患者的年龄、性别、病情程度等基本情况差异无统计学意义（均P＞0.05）。两组ACR20%有效率在治疗6周时差异无统计学意义（P＞0.05），治疗12、24周时差异有统计学意义（均P＜0.05），见图1。
2.2两组治疗依从性的比较
治疗6周时两组患者的依从性差异无统计学意义（P＞0.05），治疗12、24周时差异有统计学意义（均P＜0.05），见表1。
3讨论
近年的研究证明，关节滑膜的破坏可在类风湿关节炎发病3个月内出现，一旦出现骨侵蚀及关节畸形则难以逆转[3]。因此早期诊断并争取在发病3个月内开始治疗至关重要。部分类风湿关节炎患者认为此病病程不可预测，病情不可控制又无法治愈，从而丧失治疗疾病的信心，或寻求偏方或寄希望于中药可以治愈类风湿关节炎，或者认为西药副作用大而不坚持治疗或放弃，致使病情迁延不愈，丧失了最佳治疗时间。
疾病教育及康复指导对于消除类风湿关节炎患者心理障碍、提高患者治疗依从性及改善关节功能具有重要意义[4]。鉴于此，我们对类风湿关节炎患者开展健康教育，并比较健康教育对患者疗效及治疗依从性的影响。
本研究结果显示，研究组和对照组ACR20%有效率在治疗12、24周时差异有统计学意义（均P＜0.05），6周时差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组治疗依从性在12、24周时高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），6周时差异无统计学意义（P＞0.05）。表明随着治疗时间的延长，健康教育对提高类风湿关节炎疗效和依从性的作用显得更为重要。健康教育使患者对类风湿关节炎有一个正确科学的认识，提高了他们的自主效应，患者对治疗的依从性较好，能够坚持规范化治疗，取得了较好的疗效。
类风湿关节炎是一种慢性致残性疾病，患者的生理、心理和经济负担都较重，持续有效的健康教育可以提高患者的自主效应，使其坚持规范化治疗，从而获得长期稳定的疗效。
[参考文献]
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[2]Pincus T,Callahan L F.The side effects of rheumatoid arthritis:joint destruction,disability and early mortality [J].Br J Rheumatol,1993,32(Supple 1):S28-S32.
[3]American College of Rheumatology Subcommittee on Rheumatoid Arthritis Guidelines.Guidelines for the management of rheumatoid arthritis(2002 Update)[J].Arthritis Rheum,2002,46(2):328-346.
随着社会发展和生物、医学模式的转变，健康教育在爱国卫生工作中的地位与作用更加显得重要。健康教育是传播保健知识与技术，影响个体与群体行为、强化健康意识的一门新兴的综合性学科。其目的是消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康和提高生活质量。核心是树立人们的健康意识，养成良好的行为和生活方式。
1 健康教育在爱国卫生工作中的重要地位：
我国正处在社会主义建设的初极阶段，解决人民的保健问题和一系列的卫生问题，当务之急是改变人民群众卫生知识贫乏的现状。健康教育在整个爱国卫生工作中，担负着思想建设，确立卫生观念、卫生道德，培养良好卫生习惯，建立科学生活方式的重要作用。因此，健康教育是新时期爱国卫生工作的重要内容。
发达国家的经验表明，仅仅依靠扩大医疗服务并不能满足人民对健康的需求，只能导致医疗费用的激增。实行健康教育是最廉价、最有效的保健对策。
2 爱国卫生工作中健康教育的组织与实施：
2.1 领导重视，建立健全健康教育网络
首先要健全健康教育网络，各级各有关部门都要成立健康教育领导组织，有专人负责健康教育工作，当然，这里面也包含组建健康教育讲师团和一些健康教育协会等相关组织。其次，要筹备足够的健康教育专项经费，这包括各级财政经费（按国家卫生城市标准0.1元/人、年），社会募捐、企业赞助以及有偿服务等形式。
2.2 以健康教育为先导，着力抓好不同类型的创卫活动
大力开展不同形式的创建活动，包括创建国家卫生城市、省、市级卫生城市和县城、卫生村镇、卫生单位和社区等。当然，这就需要每一位健康教育工作者做大量的工作，要广泛宣传发动，通过新闻媒体，设立固定的健康教育阵地，举办不同类型的健康知识讲座。通过进机关、进学校、进企业、进社区、进农村“五进”活动，使社会方方面面的群体都能了解健康知识，掌握健康知识，运用健康知识，从而形成“人人讲健康，人人爱健康，人人为城市做贡献”的良好局面。
通过创建平台，以多种形式开展健康教育工作，进一步强化群众的健康意识，提升群众的自我保健能力，充分发挥个体和群体的主观能动性，从而使爱国卫生工作的社会效益最大化。
2.3 加强健康教育，减少病媒生物疾病的传播和流行
谈到预防，首先要有预防的知识，这就要求健康教育工作者把健康知识、卫生知识，宣传在疾病发生之前。通过健康教育、落实预防措施，使各类疾病不发生或少发生。尤其是对病媒生物所导致的疾病，健康教育显得更为重要，在做好健康教育宣传的同时，要动员全民开展灭鼠、灭蚊、灭蝇、灭蟑活动，减少其危害，杜绝其引起的传染性疾病发生和流行。因此，做为健康教育工作者：一要做好宣传发动工作。通过电视、报刊、印发小册子、图文并茂的版面在社会上集中宣传，也可通过制作幻灯片、多媒体课件以及生动形象的事例，到社区、单位、公共场所进行宣传。二是举办不同类型的除四害防病培训班。由专业人士将除四害的意义、方法和知识传播给群众，真正把群众发动起来，人人动手，做到突击性与经常性相结合，到达除害防病的效果。
关键词：永久起搏器 植入 健康教育路径
Health education way to implant in patients application in the permanent actuator
Zeng Lan
Abstract:Objective:The discussion implementation health education way implants in the patient health education in the permanent actuator the application effect.Methods:Designs the health education way table,strictly carries on the health education according to the way.In order to guarantee the health education the usability,the rationality,the validity,have solicited faculty doctors the opinion,and unifies the patient to the healthy knowledge demand,after has formulated the permanent actuator implantation health education way.The content includes: Health education time,education content,implementation time,signature.The education way carries on the appraisal by the tube bed nurse after the patient special details or the demand,but adopts the appropriate method (oral,written,multimedia) gives the propaganda.The appraisal tube bed nurse acts according to the health education way table formulation the time appraisal before,nurses group leader to carry on the appraisal non-periodically,head nurse leaves the hospital 1~2 day in the patient to carry on the comprehensive appraisal.After finally the patient can grasp the permanent actuator implantation comprehensively the health education content,thus improves patients quality of life,is advantageous in promotes the patient and the family member to nurses the work the degree of satisfaction.Conclusion:The health education way is the implementation health education effective method.
Keywords:The permanent actuator Implants The health education way
【中图分类号】R494 【文献标识码】A 【文章编号】1008-1879(2010)12-0022-02
目前，植入永久起搏器作为治疗严重缓慢型心律失常和部分快速型心律失常等疾病的一种有效治疗手段，已广泛应用于临床，永久起搏器一旦被植入患者体内，它将成为患者生命与健康的重要保障，对患者进行正确、详实的健康教育，有助于康复和提高生存质量，我科应用健康教育路径对患者实施健康教育，取得了较好的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料。我科2008年10月～2010年6月有21例患者安置了永久起搏器，其中Ⅲ度房室传导阻滞患者20例，有18例患者植入起搏器类型为DDD，2例患者植入起搏器类型为VVI，快速型室性心律失常患者1例，植入起搏器类型为ICD。
1.2 方法。
1.2.1 制定健康教育路径表。为保证健康教育的实用性、合理性、有效性，征求了专科医师意见，并结合患者对健康知识的需求，制定了永久起搏器植入术后的健康教育路径。内容包括：健康教育时间、教育内容、实施时间、签名。教育方式由管床护士根据患者具体情况或需求进行评估后，而采取合适的方法（口头、书面、多媒体）给予宣教。见表1。
1.2.2 评价。管床护士根据健康教育路径表制定的时间定期评价，护理组长不定期进行评价，护士长在患者出院前1~2天进行全面得评价。
2 结果
患者能够比较全面牢固的掌握永久起搏器植入后的健康教育知识。
3 护理体会
3.1 健康教育路径实际上是对病人进行健康教育的时间表和计划表，使护士知道做什么，怎么做［1］，可以弥补年轻护士因业务水平低，经验不足而造成的低效性宣教，可避免同一内容重复宣教，也可避免将教育内容一次性灌输给病人，而病人却受益不多，甚至产生反感情绪。护理人员可以根据路径表有预见性的安排宣教时间及内容，可进行全程质量控制，有利于提高护理质量。
3.2 健康教育路径表要求护士定期主动向患者及家属讲解疾病的有关知识，满足了患者对健康知识的需求，增加了护患沟通与交流的机会，增进了护患关系，提高了患者对护理工作的满意度。
3.3 健康教育路径表规定了讲解的时间、顺序、内容，避免了各种原因造成的时间浪费，同时要求护士及时评价、必要时反复进行，加深了患者的理解和记忆，保证了健康教育的有效性和实效性。
总之，应用健康教育路径表对永久起搏器植入患者实施健康教育有利于提高健康教育的效果，从而提高患者的生活质量，有利于提升患者及家属对护理工作的满意度，是一种切实可行的工作方式。
1、1健康教育对照组实施常规口头健康教育。观察组于围术期各分期分发健康教育卡，并根据各分期的特点实施分期健康教育，具体操作如下：①成立健康教育小组：由护士长、高级责任护师及责任护士组成健康教育小组，小组成员均进行健康知识及健康教育技能培训；②制定健康教育内容：根据病种及其围术期各阶段特点，参考相关文献，结合专科特点及护理经验，健康教育小组制定各阶段健康教育卡。健康教育卡分为住院指导卡、疾病知识卡、温馨提示卡、出院须知卡、复诊指导卡等。患者入院日分发住院指导卡，术前、术后分发温馨提示卡及疾病知识卡，出院日分发出院须知卡，复查日分发复诊指导卡；③健康教育方法：入院日主要采取口头宣教方式介绍医院环境及住院制度等；术前期采用多媒体设备播放疾病相关知识，配合以生动的图像，并采用模型示范手术方法，指导患者术中配合方法；术后期根据患者需要可一对一指导或以播放视频的方式宣教；出院日通过集体讲座的方式进行健康教育；复查日通过手机通话、短信、微信等宣教或通知。
1、2质量控制由事先培训合格的护理人员对患者进行面对面调查，经详细讲解后由患者自行填写，随后经2名护士统一审核、回收，问卷数据真实、可靠。
1、3统计分析采用EpiData30软件录入数据，用SPSS130软件进行数据统计，计量数据均采用x±s表示，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜005表示差异有统计学意义。
2结果
2、1基本情况108例患者中，对照组54例，男29例，女25例；年龄（4161±529）岁；文化程度：小学及以下占1296％，中学占4630％，大专及以上占4074％；手术类型：肝脏手术占2037％，胆道手术占1667％，胃、十二指肠手术占2222％，门静脉高压症手术占1481％，腹腔手术占1296％，其他占1296％。观察组54例，男31例，女23例；年龄（4214±531）岁；文化程度：小学及以下占1667％，中学占4074％，大专及以上占4259％；手术类型：肝脏手术占1667％，胆道手术占2222％，胃、十二指肠手术占2037％，门静脉高压症手术占1667％，腹腔手术占1481％，其他926％。2组的性别、年龄、文化程度、手术类型差异无统计学意义（χ2性别＝035，t年龄＝052，χ2文化程度＝017，Z手术类型＝026，P均＞005）。
2、2健康教育前后患者心境变化2组患者健康教育前均存在不同程度的紧张、焦虑心理，2组心境状态中7个维度评分比较差异无统计学意义（P＞005）；教育后2组患者在精力与疲劳上评分比较差异无统计学意义（P＞005），观察组在焦虑、抑郁、愤怒、混乱、自卑5个维度的评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜001，表1）。
2、3健康教育前后患者健康知识知晓情况2组患者教育前对健康知识的知晓率均较低，但组间比较差异无统计学意义（P＞005）；教育后2组患者对疾病相关知识、预防、护理、用药、并发症及疾病复发等知晓率均有所提升，但观察组知晓率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜005，表2）。
2、4健康教育前后患者健康行为形成率比较2组患者健康教育前均存在饮食、作息等方面不良生活习惯，遵医行为较差，健康行为执行率较低，组间比较差异无统计学意义（P＜005）；教育后2组患者遵医行为、饮食控制、运动锻炼、合理作息等健康行为执行率均有所上升，但观察组执行率高于对照组，差异有统计学意义（P＜005，表3。
2、5护理满意度比较2组患者除了护理配合度满意率比较差异无统计学意义（P＞005）以外，观察组对护理质量、护理态度及护理投诉事件的满意率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜005，表4）。
3讨论
普外科疾病是临床常见疾病，部分患者因对疾病缺乏了解，健康保健知识匮乏，不仅易导致发病率上升，还会使术后疾病复发及并发症发生危险性增加。健康教育通过增强患者对健康知识的了解，促使其培养并建立有利于疾病康复的行为。但普外科手术各个阶段注意的内容不同，因此需分阶段实施健康教育。普外科疾病是临床多发病，手术治疗对患者的心理冲击较大，患者易产生紧张、焦虑心理，不仅不利于患者心理健康，还会影响手术疗效。王华芬等［4］研究发现，焦虑、抑郁、愤怒等负性情绪会降低手术患者的耐受性，应激激素分泌增加，不仅影响手术配合，还会延长术后康复时间。本院对观察组患者在入院时帮助其适应医院环境，消除患者陌生感及紧张感，手术前、手术后及时解答患者的疑惑，并适时进行心理疏导，缓解患者焦虑、抑郁心理。本研究中，教育后观察组在焦虑、抑郁、愤怒、混乱、自卑5个维度的评分均低于对照组（P＜001），提示全程分期健康教育可改善患者心境，减少负性情绪对手术及预后的影响。
全程分期健康教育中全程是指自患者入院登记到出院复查的全过程；分期则包括入院日、手术前、手术后、出院日、复查日5个阶段。全程分期健康教育贯穿于治疗及护理始终，并延伸到院外，使患者在各个阶段能轻易获取各种信息，满足患者对疾病知识、预防方法、自我护理及用药有关知识的需求。分发图文并茂的健康教育卡，并结合多元化的宣讲方式，增强患者对健康知识的认知并有助于其记忆。王若［5］研究报道，对内镜逆行性胰胆管造影术患者实施全程分期健康教育，患者对健康知识的掌握率显著高于常规健康教育组（P＜005）。本研究中，教育后2组对疾病相关知识、预防、护理、用药、并发症及疾病复发等知晓率均有所提升，但观察组知晓率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜005），与王若［5］的研究基本相符，提示全程分期健康教育可提高患者对健康知识的知晓率。而随着患者对健康知识了解的加深，其治疗、护理依从性及健康行为执行率随之提高。Lewallen［6］采用健康信念模式分析影响普外科患者健康行为实施的因素，结果显示患者健康知识知晓率对健康行为的改善有正向作用。本研究中，教育后观察组遵医行为、饮食控制、运动锻炼、合理作息等健康行为执行率高于教育前及对照组（P＜005）。
关键词：大学生；特殊群体；心理健康教育；对策
1 大学生特殊群体概念综述
目前，国内学者对大学生特殊群体的定义尚无定论，他们从不同的视角对这一概念进行了界定。
1.1 教育公平的视角
从这一角度界定大学生特殊群体的学者认为：所谓大学生特殊群体是指在经济状况、权益维护与实现、教育资源占有、教育机会享受、就业机会选择和身心健康、竞争能力及自身素质等一方面或多方面处于相对不利或比较劣势境况，在教育资源分配和社会竞争中处于相对弱势地位的大学生群体。
1.2 大学生个体思想和心理的视角
持此种观点的学者认为：大学生特殊群体是指具有由各种因素造成的思想波动和心理问题的学生群体，如身心失调的学生、经济贫困的学生、学习困难的学生、“书呆子”类型的学生、沉迷网络的学生、“贵族”学生、恋爱群体、逃课学生等等。
1.3 与大学生正常群体相比较的视角
此类学者认为：大学生特殊群体是一个与正常学生群体相比较而言的概念，该群体情况比较复杂，主要是指高校中一部分由于经济困难、学业落后、心理障碍等原因，导致出现各种问题的大学生群体。
本文在以往学者研究的基础之上，从多因素的视角探讨大学生特殊群体的概念，大学生特殊群体是指基于社会环境、学校环境、家庭环境和自身素质等因素造成的在大学新环境、新集体、新压力、新生活中存在和潜在的学业方面、行为方面、经济方面、心理方面、情感方面等问题和障碍的部分大学生群体。
2 大学生特殊群体的类型及心理现状
在实际中，往往呈现一个类型的特殊群体会交叉出现在其他的群体当中，所以，本文在分析过程中也将结合在一起进行论述。
2.1 学业困难类型
本文研究的学业困难群体是指那些智力正常，而学习成绩未达到学校基本要求的大学生群体。这类群体大致有以下几种：
2.1.1 怕学型。这种类型的学生可能愿意学习但是又觉得学习非常困难，心理产生了害怕情绪，渐渐的就没有了学习的劲头，缺少学习的恒心和毅力，丧失了学习的信心。
2.1.2 厌学型。这类群体对学习毫无兴趣可言，对学习有着强烈的抵触情绪，甚至觉得学习无用。
2.1.3 无心学习型。这类群体学习动力不足，把心思都放在了其他事情上所以无心学习，比如沉迷网络、谈情说爱、参与社会活动等。
2.2 行为异常类型
行为异常学生是指那些违反正常学生群体行为习惯和标准的“反常”行为学生。行为异常类型主要有四种群体：
2.2.1 沉迷网络群体
目前，网络已经普及大学校园，它扮演了很多积极的角色，成了大学生活不可或缺的一部分，但网络也产生了很多危害，比如网络游戏，很多大学生沉迷游戏至不可自拔，经常熬夜逃课；还有网络交友，因沉迷于交友而造成身心受伤。所以本文所指的沉迷网络群体主要是指那些长期沉浸在虚拟网络当中，对互联网产生强烈的依赖，以至于达到了痴迷的程度而忽视学业的部分大学生群体。他们在离开网络的时候内心往往感到空虚寂寞，甚至焦躁不安，意志力薄弱，即使自己清楚不能长期沉迷却无法自拔。
2.2.2 盗窃群体
大学生盗窃群体根据盗窃动机的不同大致有三种类型：心理满足型。这类群体往往是因为看到了自己喜爱的东西想要占为己有，明知不可为却无法控制自己，他们往往并非是经济原因而盗窃，更多是一种心理疾病。虚荣贪欲型。这类群体的特点是在看到自己和富裕同学之间产生的物质差距时，内心羡慕却无法满足自己的虚荣心，于是偷盗从而满足自己的物质需求和内心平衡，存在爱占便宜的心理和侥幸心理。心理障碍型。这类群体与前面所述两种截然不同，偷盗的物本身对他们并没有产生吸引，而是通过这种盗窃的方式来发泄自己对人或者现实的不满，用自己的行为对他人进行报复，目的是为了平衡自己内心的愤恨，这类群体大多存在心理障碍。
2.2.3 违纪群体
大学生违纪群体主要包括旷课群体、考试作弊群体和打架斗殴群体。旷课群体和作弊群体呈现出因果关系，大部分旷课群体会是作弊群体，这两类群体的大学生在学习上有较强的依赖性，总想不劳而获，平时不愿学习，考试依赖于作弊，行为脱离实际，缺乏远大的理想，思维主观片面，思考能力差，意志力薄弱，缺少正确的人生观。引起打架斗殴的原因有很多种，感情问题、发生口角或酒后闹事等都有可能造成恶性暴力事件，这类群体往往性格冲动，不善于抽象思维，缺少责任感，难以控制自己，易产生过激行为，且听不进他人劝告，自我意识较强。
2.3经济困难类型
经济困难群体学生主要有三种来源：一种主要来自农村，尤其是一些边远、贫困、落后及少数民族聚集地区。一种来自下岗工人家庭。还有一种是单亲或者孤儿群体。
2.3.1 经济困难群体共性的心理现状分析
存在经济困难类型的大学生特殊群体主要是来自社会和家庭的因素所造成，而这些都是这类群体目前所不能左右和改变的，所以这些学生往往承担着更多的心理压力，首先体现在要勤俭节约才能完成学业，因此在生活用度上明显低于普通学生；其次就是要额外做兼职赚取生活费或学费，在繁重的学习压力下又增添了赚钱的压力；最后就是对家庭的一种强烈的责任感，他们是家庭沉重的经济负担，面对这种情况一种无形的自责和想要改变这一切的愿望在心里根深蒂固。因此，这类群体大部分学习较努力，希望通过努力学习来改变自己和家庭的环境。正是以上的压力导致了这些学生或多或少存在和潜在自卑、内疚、羞愧、懊恼、自责、紧张、焦虑、沮丧等不良情绪。
2.3.2 经济困难群体个性的心理现状分析
除了以上共性的分析，针对不同类型的经济困难群体又存在一些特殊的心理和个性化的特点。
农村和下岗工人家庭贫困生具备内心坚韧、意志坚强等心理特点，但同时也会特要面子，害怕别人的嘲笑，因此容易产生挫折感，自我调节能力强的学生可以很好的化压力为动力，更加的努力改变自己，而自我调节能力差的学生可能会变得孤僻，不愿与人交往。
单亲或孤儿贫困群体内心往 往脆弱、敏感和恐惧，呈现出孤僻、怯懦、优柔寡断的性格特点，缺乏坚毅、顽强的心理品质，容易被现实的事物所打败。
2.4心理缺陷类型
2.4.1 交往困难群体
大学生人际交往困难的影响因素有很多，包括社会因素、环境因素和个性因素。社会因素是指当大学生的社会地位产生了变化，角色也进行了转变而难以适应。环境因素主要是指过去的环境和现在的环境，繁重的学习任务让他们在高中无暇顾及交往问题，而现在却不知道该如何交往，感到交往迷茫。个性因素则是自己的性格特点所造成的交往困难，比如自卑、孤僻、性格内向、暴躁、疑心重、较自我等。交往困难群体内心往往感到孤独寂寞和困惑，不善言谈，不懂交往方式和技巧，更不知道如何改善，他们往往给他人留下不易接触的印象，缺乏自信，难以融入班级当中。
2.4.2 心理失衡群体
从心理学的角度来看心理失衡是由于个体生命冲动求得完全满足的努力遭受精神力量的过度遏制而引起的。典型症状有：“相思病”、精神病、错乱心理和抑郁等。这类群体已经有心理疾病或者潜在有心理疾病倾向，需要进行专业的心理辅导和治疗来解决或者预防。他们往往有紧张、焦虑、猜疑、恐惧和不安全感等心理状态，行为难以自控，对他人和自己的安全产生威胁。
2.4.3 就业焦虑群体
就业焦虑群体一般都是因为大四毕业面临找工作的压力而产生焦虑，这类群体往往在某个方面或者某几个方面呈现出个体的劣势状态，比如说成绩不好、表达拙劣、形象欠佳、技能不高等因素，他们在找工作的过程中难免受到挫折和打击，情绪会越来越焦虑，特别是看到其他同学找到满意工作的时候，内心会越发感到焦急、自卑和无奈，甚至会出现对现实的强烈不满，严重的可能会产生心理失衡。
2.4.4 单亲、孤儿和家庭矛盾突出群体
这部分群体往往由于家庭的缺陷造成心理的缺陷，他们在自卑、敏感、孤僻、多疑、偏激和怯懦。在不正常的家庭环境当中，残缺的爱让他们情绪长期受到压抑，家庭的矛盾让他们无所适从，感到恐惧和不安，家庭的阴影让他们情感淡薄，缺少同情心，且容易形成神经质和焦虑等人格倾向，产生消极的人生态度，难以与他人建立密切的关系。
2.5 情感障碍类型
2.5.1失恋群体
“爱情是一把双刃剑”，当它满足了人情感需要的同时，也会受到感情的伤害，对于这些缺乏正确恋爱观、没有什么感情经验、不懂得把握感情尺度的年轻大学生来讲，更是如此。造成大学生失恋的原因可能有很多种，家庭因素、性格因素、第三者因素或者感情破裂等等。他们当中很多都是初恋，因为失恋而造成的心理伤害是较大的，这类群体在失恋后表现出情绪不稳定、极度悲伤、无心上课学习、内心失落、可能还有强烈的报复心等不正常心理和行为，严重的还会抑郁成疾。
2.5.2单相思群体
这类群体在大学生中也颇为常见，他们往往是因为自卑、不善于表达或是羞于启齿等原因而不敢向对方表白自己的仰慕，而是在内心默默的关注对方，欣赏对方或者只限于为对方献殷勤。感情付出的越多，内心的压抑也越强，以至于到最后无法忍受内心的痛苦而产生失眠、焦虑、茶饭不思等不良心理，严重的还可能换上“相思病”。
3 完善大学生特殊群体心理健康教育的对策
面对越来越多的大学生特殊群体，大学已经对此类群体引起了高度重视，如何真正的、实际的帮助大学生特殊群体，并且能够尽量避免更多的大学生步入这些群体是高校面临的重要课题和难题。因此，除了要关注大学生特殊群体，还要重视其他大学生的心理健康教育从而预防问题学生的出现。国内学者对大学生心理健康教育的研究取得了显著的成果，推动了心理健康教育的加速发展，但在现行的高校心理健康教育中还存在较强的局限性，有待拓展，努力向多元化的组织形式和多方位的实践锻炼途径发展是未来心理健康教育质量和层次提升的关键点。
3.1 完善心理服务体系
3.1.1 建立大学生特殊群体信息档案
目前，高校的心理咨询部门会对刚进校的大一新生进行心理普查，最终会形成预警名单，这些学生需要列入特殊群体的档案。但也不能排除没列入预警名单的学生不属于特殊群体，因此需要学工一线辅导员配合对学生档案进行查看，将属于特殊群体的学生也列入档案，后期不断的对他们进行跟踪、指导、调查，问题突出的要进行心理咨询和心理干预。
3.1.2 提高心理服务人员专业化程度
高校心理咨询中心一般都是专业人才，但是学工一线工作人员却参差不齐，很多都是非心理专业，他们存在对心理健康教育不重视、不了解、不专业等问题，这就对心理健康教育增加了难度，因此高校应当对学工一线工作人员进行专业的心理健康教育培训和指导，使他们达到思想上充分认识、行动上高度重视，专业知识基本掌握，能够解决一般心理问题。同时要提高专业心理咨询服务人员的专业化程度，能够提供高质量的服务。
3.1.3 完善预警机制
高校对学生的心理普查绝大多数使用《症状自评量表(SCL－90)》，其次是《艾森克个性问卷(EPQ)》、《明尼苏达多项人格个性测量表(MM-PI)》等。但是这些量表测量结果的准确性具有局限性，因此不能完全依赖这些测量工具，还需要将心理测量和实际了解结合起来，根据学生的实际情况综合考虑，这就要学工一线负责的辅导员定期了解，通过正面谈话、侧面了解、电话家访等方式对这些学生当中的特殊群体进行甄别。
3.2 提升心理健康教育的软环境
3.2.1 拓展心理健康教育第二讲坛
一般高校会在大一设置必修的心理健康教育课程，在大四开设就业指导课程，但是这些还不足以达到大学心理健康教育的目标，而且针对性不强，因此还应该有针对性的开展一些实用性较强的专题讲座，例如感恩教育、诚信教育、自律教育、自信教育、交往教育、恋爱教育等讲座。
3.2.2 多元化的教育形式
开展不同形式的爱国主义教育、中国优秀传统文化教育、地方特色文化教育等，用以激发大学生的爱国热情、熏陶大学生的心灵、培养他们服务家乡、服务祖国、服务社会、服务人民的社会责任感。
3.2.3 组织心理健康教育普及活动
心理健康教育的普及活动可以通过举办知识竞赛、心理情景剧比赛等方式；还要通过学校一切可以利用的媒介宣传和推广心理健康知识；可以设立心理健康教育日；可以印制心理健康知识小册子供大学生阅读等。
3.3 运用积极心理学创新心理健康教育
目前运用积极心理学来研究和探讨心理 健康问题已经成为新取向和发展趋势，积极心理学研究的重点是人自身的积极因素，主张心理学要以人类实际的、潜在的具有建设性的力量、美德和机能等为出发点，提倡用一种积极的方式来对人的心理现象做出新的解读，并在这过程中寻找到帮助所有人在良好的条件下获得自己应有的幸福的各种因素。积极心理学认为心理健康教育可以是积极的思维活动，也可以是积极的情绪体验；既可以是积极的习惯养成，也可以是积极的认知方式，由此可以看出积极心理学不仅丰富了心理健康教育的内容和模式，也扩展了心理健康教育的途径和方法。
3.3.1 创新心理健康教育的理论传播模式
积极心理学为我们提供了理论基础，除了以上所述的心理健康教育的传统模式之外，还要拓展新的心理健康教育模式，比如开展自我优势分析和挖掘讨论会，让大学生找到并且明确自己的优势所在，并不断的深入挖掘并提升自己的优势；还可以组织班级幸福体验团，通过开展一些互助活动让大家体验能否达到自己预设的幸福感指数等。
3.3.2 创新心理健康教育的实践锻炼途径
目前，大学一般会在寒暑假开展多种形式的大学生实践活动，这些实践活动能够锻炼大学生的心智，树立良好的心态。笔者认为还应该鼓励大学生多参与社会公益活动，比如参加义工、照顾敬老院孤寡老人、服务空巢老人、关爱留守儿童、帮助残疾人等，这些公益活动能够唤起养大学生的爱心、孝心、责任心、同情心和无私的奉献之心，挖掘出他们潜在的各种建设性的力量，而且能够使他们在活动中达到他人和自己幸福感的满足并且更加肯定自己的价值，他们在这个过程中受到的心理健康教育是其他形式都无可比拟的，为大学生心理健康教育开拓新局面和新形势。
参考文献：
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[2]冼吉昌.特殊群体大学生的教育引导研究[M].广州：华南理工大学出版社,2009.
[3]王玉国.加强大学生特殊群体教育管理的路径探析[J]. 教育探索,2006, (04).
[4]欧阳豫樊.关注大学生特殊群体的思想教育工作[J].教育与职业,2007, (24).
