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基金项目：中央高校基本科研业务费专项资金项目（31920130091）中图分类号：F448 文献标识码：A 文章编号：1671-1009（2015）22-0051-01
在医药行业蓬勃发展的今天，医药物流业受经济全球化和信息产业化的影响，在世界范围内迅速发展。然而，由于我国特色的医药生产销售机制，使得我国医药物流起步较晚，整体发展水平落后，物流成本较高，最终造成药品价格虚高，生产者、流通企业和消费者三方利益受损的局面。地处西北的甘肃省由于其地理位置为我国偏远地区，又加上甘肃地形狭长，医药物流相对于全国来说更加落后。因此本文通过分析甘肃省医药物流发展中存在的问题，并提出改进建议，以促进甘肃医疗物流更快更好发展，达到“降费增效”的目的。
一、甘肃医药物流发展中存在的问题
（一）基础设施不完善
甘肃医药物流基础设施的力量比较薄弱。在综合医药物流配送中心的建设方面由于没有很好地规划，导致其在地区、行业、企业间呈现分散状态。同时，医药物流机械化、自动化水平低，人工手写仍然是有些配送中心进行药品分拣的方式；包装、配送还没有实现网络化管理；条形码不规范；对市场缺乏及时、准确、动态的把握之外，我国专业药品物流缺乏相关的供应链管理技术，没有建立配套的药品物流体系。
（二）信息化水平低
甘肃大多数医药流通企业的物流信息化水平比较低，许多企业还没有物流信息系统。企业间信息不能或很少相互链接和共享，数据不能被快速准确地传递，很大程度上降低了库存管理、采购、订货、订单处理装卸配送等的自动化水平。达不到物流运作水平的需要请求。既便是现在有很多的供应商、中间商和零售商以及医院药房等都配备了计算机，但是由于它们之间的信息系统是相互之间没有联系，无法为医药物流形成一个统一的平台，也就是说整个供应链的信息不对称，共享程度低，使上游和下游企业不能有效衔接物流活动。
（三）无法实现规模效应
甘肃医药物流企业多数规模小而散乱，缺乏企业间的合作意识，领先的物流资源不能有效整合，使得医药品物流企业的业务量不足，无法形成规模而使成本过高，又加上甘肃省招标药品价格不高，使得很多商业企业无法承担甘肃偏远地区的药品配送成本，进一步压缩了甘肃医药物流的利润空间。
（四）药品物流网点布局不合理
目前位于甘肃农村的物流中心和零售药店极为稀少，而大部分都分布于城市。医药物流企业在城市中竞争激烈，导致实力削弱，企业自身发展缓慢。而农村人口远大于城市人口，因此农村的用药潜力远没有开发出来。
（五）医药物流人才匮乏
由于医药精密器械、液态针剂、血制品、低温保存制剂等对医药流通中的运输、储存等条件要求极为苛刻，因此，需要既懂得物流管理知识又了解医学知识的人才。而甘肃从事医药物流研究的大学和专业研究机构的数量极少，企业的短期培训是目前医药物流培训的主要方式，人才缺乏制约了甘肃医药物流的发展。
二、甘肃医药物流发展的对策分析
（一）加强基础设施建设
对于医药物流体系的建设，物流基础设施建设是很重要的。而甘肃大多数流通企业规模较小，实力较弱，因此需要政府部门进行必要的引导，尽量避免单个企业建设物流中心的现象，减少社会资源的浪费，建设简约化、集中化、有规模的医药物流系统。
（二）加快医药物流信息化建设
医药物流企业作为联系医药产业上下游的纽带，比其他企业更需要建立现代物流，依靠其强大的信息系统跟医院、零售网点、供应商建立信息共享，帮助供应商、医院、零售商供货、存货，提供服务。
（三）实现规模化经营
实现规模化经营的途径有以下几点：1、重组联合，规模化经营。甘肃医药流通企业数量之多，联合重组在扩大物流规模的同时，还能避免重复建设，减少资金投入。中小型企业的落后观念，大企业和成功的企业要积极引导，使中小型企业依靠比自己强大的企业进行发展，同时大企业和成功的企业还可以通过一个高效的区域物流中心的改造，将中小企业开发为自己的配送中心。通过重组联合，可以克服低集中度的医药物流市场，成为跨行业、跨地区的大型医药物流公司。2、第三方物流的发展。第三方物流与传统物流不同，每一个环节的物流信息都可以是透明的沟通和交流，实现信息共享，还可以提供更多的增值服务。甘肃医药商业企业可以选择类似于陇邮这样的第三方物流企业进行医药配送，尤其是陇邮依托于中国邮政的网络能够覆盖到很多偏远地区尤其是乡村地区。
（四）加强农村地区医药物流资源配置
甘肃农村地区绝大多数地处偏远地区，由于薄弱的交通基础设施，医药流通困难。因此要加强规划和协调农村医院和药店的布局，利用第三方物流企业（如陇邮）进行医药物流配送。
（五）加强医药物流人才培养
我国医药物流业有好的前景，商机不可限量。甘肃省医药物流发展需要当地医药物流人才的支持，一方面，甘肃当地医药院校可以开设一些有关医药物流管理的课程，这样便可以培养出既懂医药知识，又精通物流技术的人才。另一方面,为了能够高效地管理医药物流企业，有必要对医药物流企业从业人员进行系统化培训教育，使他们掌握现代物流知识以及现代物流所需的信息技术。
参考文献：
[1]方芳.医药物流的发展及对策[J].物流科技,2008,4.
【关键词】医药；物流；配送；体系；优化
随着我国人口的不断扩大，我国对医药方面的需求也在不断的扩大，根据调查结果，预计在未来的十年内，我国将可能成为全球药品需求量的第二大市场，这预示着我国医药工业将迎来繁荣发展的时机。而与此同时，医药物流系统也面临着巨大的挑战。就目前我国医药物流现状而言，各个城市的物流配送体系仍然存在着诸多问题，文章主要以绥化市为例，探讨优化研究。
一、绥化市医药物流配送体系存在的问题
（一）物流配送缺乏柔性
在绥化市的医药配送中心对下属的连锁药店普遍提供的都是常规性的服务，而根据各个门店品种多、周期短、频次高、批量小的特点，其需求会日趋多样化，如果配送中心不及时了解各门店的需求，那么等到门店提出时将会措手不及，缺乏应对变化的柔性。医药物流配送的柔性化是对配送作业进行高效的要求，以便能够轻松的应对各个连锁门店其品种多、周期短、频次高、批量小的特点。而现如今，在绥化市的医药配送方面已经形成了成熟的标准化流程，而这个标准化流程恰恰是与实际情况相脱节，导致了交货时间不准确，配送质量不高等问题的出现。当前，在我市的连锁药店其各个门店对药品的需求有着批量小的特点，如果要求配送人员在送货时与门店工作人员进行清点交接，那么将会需要很长时间，这就会导致后面门店的送货不及时，或是时间不准确等问题。所以在现实生活中，实际物流配送时可能就没有了清点交接的过程，逐渐的形成了固定的标准化流程，并且不排除一些后续的清点工作还会有不负责任的工作人员，再加之药品本身的一些特征，久而久之就会出现清点数量与配送数量存在差异的问题，而清点人员对配送的质量会产生怀疑。
（二）物流配送技术装备水平比较落后
在绥化市的医药物流系统通常都包括仓储、加工、配送、运输、信息处理。面临的主要客户是药店、诊所、医院及医药批发公司。现在的物流配送设施都是按照国家GSP标注进行建设和配置的。主要包括三个部分：一是仓储，包括普通库和冷藏库；二是搬运工具，主要包括拖板车、推车、货运电梯，仓库与仓库之间的药品转移主要通过拖板车和推车，而装卸都是通过人工完成，其机械化自动化程度相对较低。三是运输工具，一般都是通过送货车进行配送。我市的配送软件系统水平还是比较低，与门店的沟通主要是通过电话及电子邮件的方式。并且，我市的物流配送方式还是以手工操作为主，陈旧的设备导致流转效率较低；落后的管理手段导致管理效率不高。计划运输仍为我市药品运输中的主要方面，临时配送只占了一部分。配送中心的大型货车拥有量太低，市区外的客户一般都委托到第三方或是邮政完成，由此导致医药物流配送流通环节复杂，成本开支大，配送费用增加等问题。
（三）物流专业高素质人才相对缺乏
缺乏物流专业高素质人才这是整个物流行业的共性，绥化市医药物流人才储备也是处于短缺水平，医药与物流这两大专业已经对医药物流配送的发展产生了重大的影响，医药物流配送涉及的范围相对比较广泛，包括医药质量监控、物流的网络规划、物流工程、物流的设备与运营、物流的信息技术等等，我国的医药物流行业还处在摸着石头过河的阶段，其发展过程缺乏理论知识与实践。医药物流行业对人才的要求是比较高的，既要有医药方面的经验又要懂得物流方面的相关知识，再加上管理方面对这方面的疏忽，导致了这个行业的专业性高素质人才相对缺乏严重。
二、绥化市医药物流配送体系的优化
（一）物流服务在刚性的基础上实现柔性配送
在绥化市存在着很多的连锁药店，在各门店，其物流配送也比较复杂，且有相对不确定性的需求。众所周知，柔性，一直被大家热捧为对付不确定性的有力武器，所以医药物流需要实行柔性配送，主要可以从以下方面改进：
第一，延迟分货式配货，配送中心往往强调的是标准化流程，而忽视了对需求的适应性问题。配送中心的配货主要有两种方式，一是拣选式，在一个需求周期内，在各个客户需求差异较大时分拣人员实行客户订单单一分拣的方式，逐张拣选完订单。二是分货式配货，在一个需求周期内在每张客户订单具有相对较高的共性情况下，分拣人员首先把客户的各个共同需求药品的数量进行加总，然后把各个药品统一取出，再按照客户的订单需求进行分发，完成分拣式配货；
第二，动态配置分拣配货，动态配置的具体方式包括整件药品的分拣配货和拆零药品的分拣配货流程，配送中心可以对分拣配货方式加以创新，对配送的药品进行频率分析，根据不同频率层次分为a、b、c三类，然后对各个药品进行不同的硬件资源的配置。可以根据药品的不同的需求特性，设计出新的流程及模式。动态配置一改以前的落后分拣配货模式，将会根据不同的频率及类别进行分拣，这不仅能够减少工作环节，节省了分拣时间，很大程度上提高了工作效率，而且明晰了各种药品的作业模式，很大程度上减少了分拣出错率，提高了物流配送质量；
第三，配送中心人力资源柔性管理，众所周知，人力资源是医药物流配送的主要资源，是物流配送的主体，对人力资源进行柔性管理，对提高医药物流的柔性管理起着根本性的作用。配送中心可以通过技能培训，对员工进行多方面培养，让员工能够轮岗实习，这就能够使配送中心实现人力资源的自由调节，实现职能互补的方式，以便能够更加从容的面对外界条件的不断变化。
（二）配送中心进行技术规划
在现代的物流配送组织中，配送中心占着非常重要的地位，随着现代高新技术的发展，一些先进技术也广泛应用于物流配送领域，配送中心也在向自动化分拣药物、立体化储存药物、计算机化管理信息方面发展。主要可以从以下几个方面进行规划，第一，采用仓储管理系统，仓库库房可以采用楼仓式立体化结构，不仅可以充分利用仓储空间，还可以提高仓储货物量，商品可以分层摆放，利用升降机进行药品的摆放，合理划分功能区，根据药品的种类分区、分层进行存储，之后利用仓库管理系统，提高仓库的运作效率，方便查找药品信息与检索，核查药品的库存情况，及时更新出库入库信息，动态盘点药品，信息化的仓库管理系统，加快药品的流转速度，大大减少人力资源，提高了工作效率；第二，专业的物流配送管理体系，首先要优化运输配送体系，专业的物流配送管理体系能够根据药品订单量的信息自动制定运输配送方案，并且根据货物量的大小，合理配备运输车辆以及运输人员，计算最佳的运输路线，能够及时动态显示运输的车辆的行驶信息，更新运输签单信息，极大提高了物流配送的工作效率，能够节约人力资源以及物品消耗，降低药品的配送运输成本，另外该体系还能够实现资源的共享，资源的共享有利于合作的双方，资源的共享上游是医药生产企业，下游是药品零售商或者是医疗单位，下游企业与配送中心联网，使之资源共享，能够查询所有药品的相关信息，随时根据药品订单在网上下达电子订单，订单信息传递到配送中心，即可完成配送的方案，进行快速的配送运输服务，这样，除了下游单位要储备急需的药品之外，可以不单独设立药品仓库，能够依赖配送中心及时补充药品，降低经营成本，有利于绥化市医药物流配送体系的良性发展。
（三）培养高素质人才，提高服务意识
人才的储备是医药物流配送体系的关键，绥化市面对着高素质人才的缺失，应该积极引进与培养专业性人才，全面提升绥化市的医药物流配送体系，打造特色医药物流，医药物流体系是需要多专业的人才，其中包括经营管理、计算机、药学、物流等专业方面的技术人才，所以物流配送中心要加大人才的培养投入，一方面可以与高校等定向培养专业人才，根据药物配送中心的实际情况，针对性的培养人才，另一方面可以请专家教授对员工进行培训，实行继续教育和终身教育，进一步提高工作人员的业务素质。另外，还可以积极创新人才发现机制，进行轮岗制度，使员工能够最大限度发挥自身价值。人才培养的同时提高工作人员的服务意识也是非常必要的，通过服务培训或者业务考核制度，积极督促工作人员服务水平的提升，物流配送作为物流服务行业，应该以顾客为中心，积极站在顾客的角度，提高服务意识，对顾客的问题能够细心解决，对顾客的意见要充分听取，主动与顾客进行沟通式的交流，不断改善物流服务过程的流程，积极解决顾客的投诉建议，保证医药物流配送体系的可持续发展。
三、结语
综上所述，文章通过对绥化市医药物流配送体系问题的分析，指出绥化市现有配送体系存在的物流配送效率较低、物流配送信息化程度不高以及物流配送专业人员素质有待加强等问题，提出优化的解决方案，通过对主要问题对策的研究，可以在一定程度上提高绥化市的医药物流配送水平，使其逐步走向正规化、科学化、信息化，为开创绥化市医药物流配送体系的美好前景奠定基础。
参考文献
[1] 谭颖.医药物流配送柔性化研究[J].物流技术，2011（21）.
【关键词】：医药物流 冷链物流 问题 对策
医药冷链物流，是指冷藏冷冻类、易腐类医药产品在生产、加工、储藏、运输、配送、销售等过程，一直到消费者的各个环节中始终处于特定的温度范围，以保证医药品质量，同时降低储运损耗，控制时间，节约成本的一项复杂的系统工程。它是以冷冻工业学和医药学为基础，以制冷技术为手段，伴随物流运输行业的发展而兴起的。冷藏药品的储运比较特殊，对温度、湿度、见光度等具有特定要求。疫苗类制品、注射针剂、酊剂、口服药品、外用药品、血液制品等需要低温条件下储运的药品的流通都属于医药冷链物流的范畴。
一、我国医药冷链物流现状
目前，随着我国经济的发展，医疗保障水平的提高，对医药产品的物流要求也逐步提高，尤其是需要低温贮藏的医药冷藏品发展很快，带动了医药冷链物流的快速发展。
数据显示，医药冷藏品的销售金额占我国医药流通企业的总销售额中的3%-8%，虽然比重不大，但却有逐步上升的趋势。
二、我国目前医药品冷链物流存在的问题
（一）缺乏完善的行业或国家标准
目前医药品冷链物流的冷库、冷藏车的制冷效率、能耗没有国家标准，导致我国医药品冷链物流低效率，高成本的运作。冷藏车尺寸、托盘尺寸、冷库尺寸缺乏明确的标准，往往影响装卸搬运效率；冷藏药品储运的不规范，有些没有纳入到正规的医药流通管理范围，往往带来了恶果。
（二）医药品冷链物流基础硬件设施落后
我国目前冷藏运力不足。铁路方面，冷藏车仅占总量的2％左右，且大多是陈旧的机械式速冻车皮。公路方面，现代化的冷藏卡车严重不足，我国冷藏保温汽车的占有率极低，仅为货运汽车比例的0.3％，而发达国家中，美国为1％、英国为2.6％。
（三）市场化程度低
第三方医药品冷链物流发展滞后我国医药品的冷链物流配送业务多由供应商和自己完成，市场规模不大，区域性特征较强。医药品冷链的第三方物流企业涉及少，缺乏专业化和规模化；服务网络和信息系统不够健全，缺乏准确性和及时性，难以形成高效率的冷链物流配送，冷链物流的成本和商品损耗亦高。
（四）医药品冷链物流信息技术落后
由于目前缺乏我国医药品冷链中冷藏专业技术，致使冷链成本居高不下。许多企业没有建立完善的冷链信息系统，无法实时监控温度，传递信息，实现信息共享。
（五）完整独立的冷链物流体系尚未成形
缺乏上下游的整体规划和整合，我国大型商业公司几乎都有冷链物流部，有的还成立了专业化公司，但没有统一的行业标准，整体规模不大，比较分散。
三、发展我国冷藏药品冷链物流的对策
通过以上分析针对我国冷藏药品冷链物流存在的问题，提出以下发展对策：
（一）完善冷藏药品冷链物流体系
打造一体化服务平台，我国的冷藏药品冷链物流尚未形成体系，因此需要从冷链市场上下游的整体规划和整合这个关键问题入手建立一个能满足患者、制药企业、药品流通企业一体化的冷链物流模式，建立冷藏药品冷链物流一体化服务平台，整个社会冷藏药品冷链物流业应该联合起来，统一建立药品冷链物流配送中心，实现冷藏药品冷链物流的共同配送，以提高冷链物流作业的效率，降低企业营运成本。
（二）整合资源，大力发展第三方冷藏药品冷链物流
从冷链物流行业的发展趋势、市场的需求导向以及企业长期发展来看，专业的第三方冷链物流企业是未来参与冷链物流市场竞争的主体。冷藏药品对物流配送的要求较高，从单个企业来讲要实现多方位、门到门的配送服务是不现实和不经济的，同时企业的产品想要辐射全国，就必须借助于提供完整服务的第三方物流，使冷冻冷藏产品配送服务更大限度地适应企业的发展需求，解决企业冷冻冷藏物流的发展瓶颈。
（三）制定冷藏药品冷链物流的国家或行业标准 转贴于
冷链物流是一个对资金、管理和技术都要求很高的产业，一个国家的冷藏药品冷链保障体系的建设，需要政府、行业组织和企业通力合作。针对冷藏药品冷链物流行业标准严重缺失的现状，我国应尽快制定与国际标准衔接的冷藏药品冷链物流标准，实现从生产到使用的全程监控体系，并建立有效的监管机制，严密监测疫苗等冷藏药品在冷链各环节中的运行状况。
（四）采用先进的冷链物流设备和技术
若想迅速提高我国的冷藏药品冷链物流水平，首先应大规模地改造和更新现有的冷链运输和仓储设备，发展适应小批量、多品种的小编组机冷车，满足市场对多品种、小批量货源运送的需要，同时积极发展机械冷板冷藏车和冷藏集装箱。在冷藏药品冷链物流技术方面，要加大科技开发和投入，在冷冻冷藏方式和技术上要不断进行革新，加快先进技术引进的步伐，“导航星测时与测距全球定位系统＋温度监控冷链管理系统”，通过先进的技术，对疫苗、血液制品等的品质进行实时监控和管理。
（五）制定专业冷链物流人才培养政策
冷藏药品冷链物流是一个跨行业、多部门有机结合的整体，必须协调好从生产、贮藏、运输到销售各个冷藏作业管理。当前，国内冷藏药品冷链物流业尚乏具有全局观念和整体意识的员工甚至管理人员，要维持行业的正常发展，适应国际冷链物流市场竞争的需要，必须重视培养高素质的物流管理人才。
参考文献
一、复习基础知识与构建知识体系相结合
高考试题年年变，而解题所依据的基础知识却是相对不变的，所以扎实的生物学基础知识是学生取胜高考必须具备的。复习时，首先，要让学生牢牢把握生物教材中的基本概念和基本理论。理论的掌握必须建立在对诸多概念的正确理解上。其次，要注意知识的纵向衔接，使知识连成一片。再次，要关注知识的横向联系，使知识更加系统化、立体化。生物学科中的章节之间既有递进关系也有并列关系，内容互相联系、互相渗透，因此，我们要牢牢抓住生命的基本特征这根主线，丰富知识的内涵，扩大知识的外延，把生物知识汇成一张完整的网络。我们要指导学生学会把某一理论放在整个生物理论体系中加以考虑，并通过实例来深化、拓展，使自己对生物理论的掌握更加完善，运用起来更加精确。
二、图案和文字相结合
在现行的高中生物课本中，有大量的插图。这些图像概括性强、生动直观，是对课本内容的高度浓缩和升华，其作用是语言、文字无法代替的。从近几年生物会考的试题来看，图像和图表分析题都占有相当大的比重。有些图像又直接或间接地来自于课本。这就要求我们在复习时应重视课本图像的复习。而实际上在总复习的过程中，师生往往忽视对图像的复习，片面认为只要把课本中的基本知识、基本原理记住，也就万事大吉了。这样复习的结果，必然是事倍功半，成绩不够理想。针对这种情况，在进行复习时，应强调学生读文对图、看图释文、文图活用、读图解题，使图文充分结合。教师讲解时，应该重视图的作用，以图引文，以图释文，而绝不能忽视图的作用。
三、基础题和较高要求的能力题相结合
在复习中，设计适量的练习题，有助于增强学生对所复习知识的掌握和巩固。但所选习题要把握难易度。难题、大题和易题、小题在复习考试中各有其作用。一般来说，易题和小题偏重于打基础，主要是对学生基础知识掌握情况的考查；而难题、大题是建立在易题、小题的基础上，是对学生综合能力的考查。在总复习时，应当注意难易结合，立足于以小题、易题打基础，以大题、难题促提高，从而提高学生的整体复习水平和应试能力。
四、讲解、练习、评价相结合
复习中最重要的环节就在于帮助学生进一步掌握一个个知识点，并逐步形成知识的网络和系统。只有把这一基础打牢固，才有可能进一步提高，而仅仅靠做题是难以达到上述目的的。在复习时，教师一定要把引导学生理解好课本上的基础知识放在第一位，同时要安排适当的练习以深化对课本知识的理解。讲要立足于基本知识点、考点、知识的连接点、生长点；练要突出重点、难点、关节点和易混易错点；练习之后还要进行必要的评价。通过精练、精评，使每一次练习都能有所收获。确保学生牢固掌握知识，不断提高能力。
五、掌握知识与培养解题技能相结合
生物学科有其自身的特点，学生既要熟练掌握基础知识、基本理论，做到提取准确，迁移灵活，运用合理。又要学会运用这些知识分析问题和解决问题的能力。此外，还应向学生传授一些学习方法和解题技巧。这样，才能灵活应对考题中设置的新情景、新问题。
近几年生物学高考题目主要分选择题和非选择题两类，其中，非选择题有填充题、分析说明题、学科内的综合题。题型不同，要求也不同。在解题过程中，我们首先要注意审题，搞清每一道题命题教师的考核意图；其次，要学会区分对立概念和相似概念，了解概念之间的关系是并列关系、递进关系，还是包含关系；接着，要知道生物符号的特殊含义和正确写法；最后，要具有分析归纳能力、逻辑推理能力和实际应用能力，能够举一反三，触类旁通。
六、课内复习和开展课外探究活动相结合
高考要求学生具备验证简单生物学事实的能力，并能对实验现象和结果进行解释、分析和处理。由于课堂上时间紧，因此对实验内容、实验事实的验证，必须充分利用课外活动，尽可能地使学生多获取一些直接经验，并引导学生把直接经验与间接经验、书本知识相结合。
关键词：电子商务 流通 信息平台
一、电子商务在医药流通供应体系中的发展现状
近年来电子商务在药品流通中已经被广为使用。随着信息化进程的加快，必将成为医药贸易的趋势所在。医药电子商务发展既是医药流通体制改革的内在要求，也是医药企业应对国内外竞争的必然选择。医药电子商务是以医疗机构、医药公司、银行、药品生产单位、医药信息服务提供商以及保险公司为网络成员，通过网络应用平台, 为用户提供安全、可靠、开放并易于维护的医药贸易电子商务平台。医药电子商务主要包括B2B、B2C 和医药电子商务平台等形式。
从首届“互联网药品信息与交易服务高峰论坛”透露的信息：截止2007 年6 月18 日,全国已获得“互联网药品信息服务资格证书”的企业总共1178 家，占申请企业数的50.09 % ,其中经营性385 家，非经营性793 家；截止2007 年6 月26 日，全国已获得“互联网药品交易服务资格证书”的企业有9 家，其中第三方平台5 家，B2C 经营模式4 家(只能经营OTC)，而B2B 经营模式目前还没有企业获得证书。需要说明的是，现在很多文献在谈医药B2B 模式，实际上当前我国所谓的B2B 是通过医药电子商务平台交易的，并不是严格意义上的B2B 模式。我国医药网站还停留在通过互联网进行医药信息的与获取、药品价格信息的和交易的撮合这两个较低层次上，鲜有完整的电子商务服务 （一般认为完整的电子商务，也即通过互联网完成从药品信息和获取到在线交易、在线支付的全过程。达到覆盖医药行业的招标、信息咨询、招商、批发流通等一系列环节），也没有成熟的基于第三方的医药电子商务交易和服务平台。
二、医药电子商务在医药流通供应体系中存在的问题
由于电子商务在我国还处于发展的初期，尚存在许多亟待解决的问题， 如安全问题、支付问题、配送问题等。结合医药卫生的行业特点， 目前医药电子商务的主要问题表现为
1.基础条件差, 投资不足
国内因特网用户仅有多1000多万，普及率仅为0.21%，商用计算机联网普及率低, 不足10%。我国网络基础设施落后,远远不能适应电子商务发展的要求。当前投人到医药行业信息化建设及医药电子商务方面的资金还不充足。
2.对电子商务的作用、意义和内涵认识不足。由于我国的生产力发展水平较低，网络信息化技术普及率不高，大多数企业和消费者对电子商务不了解甚至误解也制约了电子商务的发展。因此在发展医药电子商务时, 网络运营商必须要考虑如何让用户成为真正的赢家, 只有这样医药电子商务才能生存。
3.我国医药行业信息化水平低，电子商务应用层次低。虽然我国医药企业已经开始应用电子商务进行药品的流通贸易如B2B 模式，但它并不是严格意义上的。我国医药网站还停留在通过互联网进行医药信息的与获取、药品价格信息的和交易的撮合这两个较低层次上,鲜有完整的电子商务服务。一般认为完整的电子商务,也即通过互联网完成从药品信息和获取到在线交易、在线支付的全过程。达到覆盖医药行业的招标、信息咨询、招商、批发流通等一系列环节，我国的电子商务系统由于技术水平和网络安全等因素导致交易双方“网上谈判,网下付款”，信息流与资金流的割裂，在流通领域，表现为流通企业数量多、规模小、市场分散、效益低下，由于具有全国性覆盖网络的大型物流配送中心没有形成，导致资金流与物流割裂。
[关键词]留学生 教育服务贸易 问题 对策分析
[中图分类号] G648.9 [文献标识码] A [文章编号] 2095-3437（2014）05-0018-03
教育服务贸易是WTO《服务贸易总协定（GATS）》项下的第五类服务贸易，其本身又包括四种基本服务形式：跨境交付、境外消费、商业存在、自然人流动。来华留学接受中国式的教育服务，属于境外消费类教育服务贸易，在四种教育服务贸易形式中居于核心地位，对开展远程教育、本国教师出国讲学、在国外设立教育机构等其他三种教育服务形式的发展有直接影响。
一、来华留学生教育服务贸易的现状
改革开放把招收留学生的权利由国家下放给高校，自费留学生的出现是我国教育服务贸易的开端。这一阶段来华留学生数量不断增长，截至2010年，累计来华留学生高达160万人次。21世纪，来华留学生人数呈增长态势，2012年共有328330名各类留学生在华学习。随着我国综合国力的进一步提升，来华留学生数量还会增加，到2020年，来华留学人员数量将达到50万，届时我国将成为亚洲最大的留学目的国。
尽管来华留学生规模不断扩大，但是来华留学生对中国经济的贡献程度与欧美等发达国家的教育服务贸易相比，差距明显。同时，来华留学生对中国经济贡献的潜力很大，需要高度重视。根据美国国际教育者协会（NAFSA）估计，2012-2013学年，留学生及其家庭对美国经济的直接贡献近200亿美元。
二、来华留学生教育服务贸易中存在的主要问题
来华留学生教育服务贸易存在的问题，突出表现在以下四个方面。
（一）生源国过于集中
来华留学生主要集中在亚洲国家和地区。2012年按国别排序为，韩国位居第一，来华留学生达到63488人，美国24583人、日本21126人、泰国16675人、俄罗斯14971人、印度尼西亚13144人、越南13038人、印度10237人、巴基斯坦9630人、哈萨克斯坦9565人、法国8386人、蒙古8210人、德国6271人、马来西亚6045人、新加坡4250人，生源国特别集中，其中前三位所占比例高达90.8%。据统计，2012年共计有来自200个国家和地区的328330名各类外国留学人员分布在全国31个省、自治区、直辖市的690所高等院校、科研院所和其他教学机构中学习。来华留学生前十位的国家除了美国外都是亚洲国家，且都是中国的近邻（以上数据均不含台湾省、香港特别行政区和澳门特别行政区），来华留学生比2011年增加了35719人，增长比例为12.21%。
（二）来华留学生所学专业较单一
来华留学生所学专业主要集中在文科，尤其是汉语言、中国文化和中医等。近年来这种状况有所改善，但结构依旧失衡。目前，来自全世界200个国家和地区的留学生所属专业几乎覆盖了中国所设全部学科，来华留学生学习汉语言和医学以外专业的人数越来越多。八十年代以前，来华留学生中学习经济管理类和法律类专业的人数几乎为零。现在学习此类专业的人数不断增长，比如，中央财经大学的在校留学生有400人，这些人所学专业几乎都是经管类的。但是来华留学生所学专业的结构问题并没得到根本性的改善，仍然集中在文科类专业，这与美国等教育发达国家形成了鲜明对比。
美国留学生所学排名前十位的学科及其比例分别是：商科与管理（22%），工程（19%），数学与计算机科学（9%），物理与生命科学（9%），社会科学（9%），美术与应用艺术（5%），职业健康（5%），英语强化（5%），教育（2%），人类学（2%）与农业（1%）。这说明我国对外国留学生的吸引力仍然停留在汉语言和医学等传统文化和技术上，这是中华民族在其长达五千年发展历程中的积淀和瑰宝，也是国际服务贸易绝对竞争优势的来源。相比之下，中国的理科和工科教育目前对国际学生仍然缺乏吸引力，中国留学生出国学习也主要集中在此。
（三）来华留学生的层次不高
来华留学生中学历生所占比例较低，短期留学生较多，尤其是短期语言进修生，而这部分留学生在其他教育发达国家中的留学生统计中是不计入在内的。可见，我国留学生看似很多，但是长期学历生较少。以2012年为例，该年共计有来自200个国家和地区的328330名来华留学生，其中接受学历教育的外国留学生仅有133509人，占来华学生总人数的40.66%，而2012年留学美国的学历生有76万人。
学历生中研究生比例的高低，更能体现出一国留学生的层次问题。美国留学生中研究生所占比例为50%以上。2012年，来华留学生研究生以上学历占全体学历生的比重仅为27%，这与美国相比重相去甚远。
（四）教育服务贸易存在逆差
我国出国留学生逐年增加，数量多于来华留学生人数。国外大学学费和生活费高于国内，导致中国教育服务贸易产生逆差。2012年中国出国留学生人数为399 600人，来华留学生（不包括港澳台）有328330人，人数逆差为71270。在留学费用方面，以中国顶尖高校北京大学为准，留学博士生最高收费为每年40000元，生活费每年20000元，而出国留学的成本要高得多（见表2），中国留学生在美国人均每年花费20万元人民币，即使是在留学成本最低的韩国每年花费也在7万元人民币左右。
由于我国的相关统计资料不完善，教育服务贸易额只能做粗略估计。以2012年为例：该年各类在华留学生总计328330名，其中自费生299562人。按照笔者所在的北京第二外国语学院的学费加住宿费约37000人民币的收费标准计算，在华留学生的直接经济贡献约为110亿元人民币，约合18亿美元。另外，以在华留学生的生活费为每学年20000人民币计算，这笔经济收益约为66亿人民币，约合11亿美元。2012年来华留学生学费住宿费和生活费合计约为29亿美元，而2009年中国留学生对留学目的国的经济贡献额就高达136亿美元，贸易逆差很大。
从教育服务贸易的角度看，由国家汉办独立或与其他国家合办的孔子学院虽然发展很快，但是旨在促进中华五千年文化的传播，并未赢利，还需要国家的补贴，同样造成我国服务贸易逆差。
三、大力发展来华留学生教育服务贸易的对策分析
（一）加大教师和教学设备的投入，丰富要素禀赋
由于教育服务对学科所需人才的差异性，行业内部对生产要素的需求有很大差异。教师和教学设备，是教育产业的两个主要生产要素，教育服务的提供者是知识密集型人才，是长期教育的结果，是高级生产要素。
中国五千多年的悠久历史，积累了特定的要素禀赋。来华留学生主要是学习汉语言和中医学。汉语是中国的母语，是当今使用人口最多的语言。中国有大量的汉语言教师，学习汉语言对来华留学生有天然的吸引力。中医也是中国的国粹，是中国教育服务贸易中具有比较优势乃至绝对优势的学科。而中国的其他学科领域对留学生来华学习的吸引力小，这也反映出这类学科的高级生产要素稀缺，在国际教育市场中的竞争力低。
教学设备也是教育服务贸易的主要生产要素，教学设备的建设虽然不如教师的培育那样耗时长久，但是改善教学设施要花费大量的资金。国家需要加大资金投入力度，改善校舍条件，淘汰老、旧等不能满足教学要求的试验设备等。
培养多学科人力资源，增加投资额，改变教育理念，培养创新型师资力量，引进国外优秀的教育工作者，是增强我国国际教育市场竞争力的主要方式。
（二）打破垄断、创造需求，是提升中国教育质量的有效途径
中国是世界上学生最多的国家，国内对教育的需求很大，然而这种需求并没发挥出其应有的作用。原因在于长期以来我国教育的行政化，教育由国家一手包办，即使是教育产业化深入发展的今天，中国教育仍然是政府主导型的。于是在我国国民教育中便产生了这样一种现象：市场很大，但被买方垄断。而在美国等国家，教育供给大于需求，这也是其有能力接受大量留学生的原因之一。
既然我国高等教育的垄断化是制约中国教育品质提高的原因之一，那么适当打破垄断是提升中国教育质量的有效途径。目前幼、小、中学的私立学校越来越多，我国在这方面的教育也是越来越好。问题出在高等教育这一块。我国的高校大部分是公立的，私立大学是最近几年才兴起的。目前私立高校还不能对公立高校形成比较大的竞争压力，私立高校还或多或少受到了一定的歧视，这客观上导致了大部分公立高校不思变革，不求创新。要激化中国的高教市场的竞争，私立高校的作用不可忽视。中国要对私立高校的建立和发展给予鼓励和支持。
（三）重视相关支撑产业，培养高层次人才
教育的相关与支撑产业有很多。比如，支撑产业有为学校提供教学设备的厂商，供应粮食的农场等。这些因素的作用不可忽视，但对改善教育品质不起关键作用。企业是绝大部分高校毕业生的归宿，企业需要什么样的人才，企业对人才要求的高低是高校教育品质提升的最大刺激因素。这就要求中国要着力培养创新型产业，企业对人才的需求类型客观上决定了高校教育的培训模式。高附加值、高技术水平企业的建立是关键。企业对中国学生的需求会反馈到高教系统中去，进而改善教育的适用性。
目前来说，中国高校由于组织结构的行政化，国内竞争的不足，有长远战略考虑的高校不多，当然不少学校也提出了国际化的口号，建设学生满意大学的愿景。中国高校的战略应该是培养社会需要的高层次人才，并在优化组织结构，减少政府行政干预的基础上，发挥好本国汉语言和医药学（尤其是中医）的绝对优势，培育新的竞争优势，努力提高教育品质，为学生提供自身发展所需的专业知识。
（四）淡化政府作用，强化高校主体地位
政府在教育产业发展的作用不可忽视。正确的政策有利于教育事业的发展和教育服务贸易顺差的实现，不合时宜的政策会阻碍教育事业的发展。政府应该对教育产业起支持和服务作用，高校是教育的主体，不能对高校教育进行过多的行政干预。政府应该做的主要有：1.完善法律制度。目前来华留学生的法制建设还不完善，比如，来华留学生还存在求学期间及毕业后的就业问题。教育发达国家在这方面都有完善的法律制度，要借鉴发达国家在相关法律方面的成功经验，颁布适合中国国情的法规。2.教育资源的推介活动。如完善驻外使领馆提供国内高校留学信息的服务，充分发挥孔子学院等海外中华文化传播机构的桥梁作用等。3.完善国家奖学金的设置和发放，适当增加奖学金的数量和比例。这不会对财政造成很大的影响，还能使来华留学更具吸引力。
高校作为接收留学生的微观主体，应该发挥越来越重要的作用。如前所述，中国高校向留学生收取的学费普遍低于其他国家，要适当提高收费标准；高校要结合自己学校的国际知名度和不同学科的发展水平，制订出有国际竞争力的学费；高校要建立校级奖学金制度，其额度和比例要根据本校实际情况设置，给贫困留学生适当的照顾；强化服务观念，体现学校对留学生的关爱，比如食堂的饭菜要满足不同国家民族的饮食偏好，举办汉语角或汉语大赛等活动增加留学生提高汉语的机会等。
[ 参 考 文 献 ]
[1] 中华人民共和国教育部.2012年来华留学生简明统计[M].北京：人民教育出版社.
[2] 赵金坡.新世纪以来我国来华留学生教育的发展状况、分析和展望[J].高教探索，2011（1）.
[3] 夏清文.高校发展来华留学生教育的策略[J].高校教育管理，2010（7）.
[关键词] 天然药物单体；西药；消化道肿瘤；抑制作用
[中图分类号] R735 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2014）02（c）-0167-03
Advances in the research of natural herbal drugs monomer combined with western medicine against gastrointestinal tumors
TAO Yaling XU Lichun
Research Center of Cancer Prevention and Treatment， Medical College of Yangzhou University， Jiangsu Province， Yangzhou 225001， China
[Abstract] Gastrointestinal tumors are the most common malignant tumors in the clinic. Currently， non-targeted therapy of western medicine and the drug resistance of tumors often leads to the failure of chemotherapy， and serious toxicity. Because of its unique anti-tumor effect and fewer adverse reactions， natural herbal drugs monomer becomes a hotspot for anticancer drug development. Natural herbal drugs monomer combined with western medicine chemotherapy will be one of the future direction of development of cancer chemotherapy. The research is about the newest progress of natural herbal drugs monomer combined with western medicine against gastrointestinal tumors.
[Key words] Natural herbal drugs monomer； Western medicine； Gastrointestinal tumors； Inhibitory effect
目前，消化道肿瘤是临床上最常见的恶性肿瘤之一，严重威胁了人类的生命健康，临床大多采用手术切除肿瘤以及化疗抑制和杀灭肿瘤细胞，但是化疗药物毒性作用大，而且常产生毒副作用。5-氟尿嘧啶作为临床上的一线抗肿瘤药物，为高效抗代谢药物，其抗瘤谱广，但它的毒副作用大，首过代谢明显，治疗剂量和中毒剂量比较接近[1]。天然药物能减少化疗药物的毒性，调动机体的抗癌能力，从而改善患者的全身情况。就肿瘤的化学治疗而言，采取多药联合用药，其目的在于最大程度地发挥化疗药物治疗作用的同时尽量减轻其毒副作用[2]。据相关统计，源自于天然药物的抗癌药物已占总抗癌药物的32.25%。由此可见，从天然药物中寻找新型抗肿瘤药物具有相当广阔的前景[3]。本文就天然药物单体联合西药抑制消化道肿瘤进行综述，为以后临床应用提供一些理论依据。
1 天然药物单体抑制消化道肿瘤
随着现代医学技术的不断发展，天然药物及其有效成分抑制消化道肿瘤作用的研究取得很大的进展。有相关研究报道，天然药物及其有效成分可以通过诱导细胞凋亡、诱导细胞分化、调节细胞信号转导、抑制端粒酶活性以及逆转多药耐药等方式发挥抗肿瘤作用。以下简述几例：
1.1 莪术醇对人胃癌SGC-7901细胞的抑制作用
莪术醇（curcumol）又名姜黄环奥醇，是从中药莪术中提取的单体成分[4]。相关研究发现，莪术醇能抑制RNA的合成，从而抑制肿瘤细胞生长[5]。通过莪术醇构建的SGC-7901瘤苗能明显抑制荷瘤小鼠皮下肿瘤结节生长，阻止胃癌细胞的肺转移，从而延长荷瘤胃癌小鼠的生存时间[6]。徐立春等[7]研究发现莪术醇能够显著抑制SGC-7901细胞的增殖，并且具有诱导细胞凋亡的作用。通过5～80 μmol/L莪术醇处理胃癌细胞48 h后，结果显示，细胞凋亡率呈剂量效应增加。此外，莪术醇还可降低SGC-7901细胞磷酸化Akt，同时增强BAD的蛋白表达水平，从而影响Akt/BAD信号转导通路的活性。实验结果提示，莪术醇诱导SGC-7901细胞的凋亡作用可能是通过该信号通路发挥作用的。
1.2 丹参酮Ⅰ对人肝癌细胞HepG-2的抑制作用
丹参是常用的一种中药，具有活血化瘀的作用。此外，它还有抗肿瘤活性，可用于治疗胃癌、宫颈癌、肝癌等多种癌症[8]。Zheng等[9]曾经用丹参酒精提取液对人结肠癌细胞（HT-29）、肝癌细胞（HepG-2）和直肠癌细胞（HRT-18）进行体外实验，其结果显示，丹参对以上癌细胞都有抑制作用。丹参酮Ⅰ是丹参的脂溶性成分，郑国灿等[10]为进一步研究丹参脂溶性成分的抗肿瘤活性，利用丹参酮Ⅰ作用于人肝癌细胞（HepG-2）。体外实验研究显示，丹参酮Ⅰ能够抑制HepG-2细胞的生长增殖，其通过阻滞HepG-2细胞周期于G0/G1期，从而诱导肝癌细胞的凋亡；进一步实验探索发现，丹参酮Ⅰ可以下调bcl-2基因表达（P < 0.01），同时上调bax基因表达（P < 0.01）。因此推断，丹参酮Ⅰ可能是通过诱导细胞凋亡的机制发挥其抗肿瘤活性的。
1.3 藤梨根对人食管癌Eca-109细胞的抑制作用
藤梨根是植物猕猴桃科藤梨或猕猴的根，又名阳桃根。近些年来，一些国内外的学者对藤梨根的抗肿瘤作用相当关注，他们在构效分析研究的指导下，成功获得了很多肿瘤细胞毒活性明显提高的衍生物[11-13]。国宏莉等[14]研究发现，不同药物浓度藤梨根作用于人食管癌Eca-109细胞后，细胞呈现出明显的凋亡特征。通过MTT法检测，藤梨根能明显抑制Eca-109细胞的增殖；免疫组化检测凋亡相关蛋白的表达情况，与对照组相比，用药组Caspase-3及Caspase-9蛋白表达明显增强，Bax蛋白表达增强，而Bcl-2表达减弱。因此，推测藤梨根抗肿瘤的作用可能是通过线粒体通路发挥作用诱导肿瘤细胞的凋亡。同时，在研究中还发现Caspase-8的表达轻度增强，这提示或许藤梨根同时启动了几种途径诱导细胞凋亡，细胞凋亡的过程并不完全是一个线性通路。
1.4 大黄素对结肠癌的抑制作用
血管的生成是肿瘤发生发展的关键步骤，当血管生成被抑制，肿瘤的扩张及转移也就中断了。大黄素是由植物Polygonum Cuspidatum中提取出的酪氨酸激酶抑制剂[15]。吕盈盈等[16]研究发现，大黄素除了可以通过阻滞G2期结肠癌细胞进入M期，抑制细胞生长促进细胞的凋亡外，大黄素作用于结肠癌细胞后，血管内皮生长因子受体（VEGFR）酪氨酸磷酸化状态蛋白量显著减少。由此推测，大黄素能够通过抑制VEGFR酪氨酸激酶活性而抑制结肠癌生长，因此，大黄素可作为一种有效的肿瘤血管生成抑制剂。
2 天然药物单体联合西药抑制消化道肿瘤
目前，临床上使用的抑制消化道肿瘤的西药，大多由于缺乏选择性，在杀伤肿瘤细胞的同时，对机体的正常组织也会产生一定的损害。利用天然药物单体的抗肿瘤作用、提高机体免疫功能及其毒副作用低的特性，将天然药物单体与西药配合使用，可减轻化疗的毒副作用，增加疗效，显著提高患者的生存质量。目前，效果比较明显的有以下几类联合：
2.1 金雀异黄素与5-氟尿嘧啶对人胃癌SGC-7901细胞的抑制作用
目前的研究显示，金雀异黄素（genistein，Gen）在体内、外对多种肿瘤细胞具有较好的抑制作用[17]。王正文等[18]将Gen与5-FU联合作用于胃癌SGC-7901细胞，结果表明，Gen与5-FU联合使用对人胃癌SGC-7901细胞的增殖抑制呈剂量、时间依赖性，并且当抑制率处于20%～80%时，其对胃癌细胞的增殖抑制效应具有协同作用。Gen与5-FU联合应用具有协同作用，这可能有助于延缓5-FU耐药性的发生，减轻5-FU的毒副作用，从而增加5-FU的疗效。可作为一种联合化疗方案应用于胃癌患者的临床治疗，为临床应用提供了实验依据。Gen与5-FU两者都能阻滞细胞周期和诱导细胞凋亡，可能是其协同抗癌机制之一，但两药的协同抗癌作用及其机理还有待进一步研究。
2.2 丹皮酚增强顺铂对人食管癌细胞Eca-109的抗肿瘤作用
食管癌是临床常见消化道肿瘤之一。目前，临床上采用以顺铂为基础的化疗方案治疗食管癌，然而，顺铂的副作用较大，限制了其疗效的提高和临床应用，因此目前临床上主张联合用药。近年来，学者们研究发现，丹皮酚作为牡丹皮的主要活性成分，具有一定的抗肿瘤作用[19]。宛新安等[20]采用多种体内外实验研究丹皮酚和顺铂两药的抗肿瘤作用。其研究结果显示，丹皮酚在体内、外实验中均对人食管癌细胞Eca-109有较明显的抑制作用，两者联合使用时，丹皮酚能显著增强顺铂的抗肿瘤作用，丹皮酚与顺铂在合适的剂量下联合应用可起到提高疗效、降低用药剂量的作用。由此推测，若能在临床食管癌的治疗上联合应用丹皮酚和顺铂，有降低顺铂使用剂量、减轻毒副作用、提高化疗疗效的可能性，其在在临床上良好的应用前景值得我们期待。
2.3 甘草黄酮与环磷酰胺联合对H22肝癌小鼠肿瘤生长抑制和增强机体免疫功能的作用
甘草黄酮是甘草主要活性成分之一，具有抗肿瘤、增强机体免疫力等作用[21]。而临床常用化疗药物环磷酰胺有导致机体免疫力下降的副作用[22]。就此情况，王存良[23]探索研究将甘草黄酮与环磷酰胺合用抗肿瘤。实验通过昆明小鼠腹腔注射肝癌细胞株H22构建肝癌荷瘤小鼠动物模型。结果显示，甘草黄酮与环磷酰胺联合用药后，对H22荷瘤小鼠生存时间的延长率是67.7%，作用明显强于环磷酰胺组（54.6%）。而且，当联合用药组的q值在0.85～1.25之间时，可明显升高环磷酰胺降低的胸腺指数、脾指数及外周血白细胞和淋巴细胞数。由此推断，甘草黄酮与环磷酰胺联合应用能起到增效减毒的作用。
关键词：医药物流企业；绩效评价；指标体系；评价模型
中图分类号：F25 文献标识码：A doi：10.19311/ki.1672-3198.2016.07.016
随着新医改政策的不断出台，我国医药物流企业绩效认知和绩效评价存在的不足严重制约着医药物流企业和行业的发展优化。绩效水平提升离不开科学合理的绩效评价路径。本文根据医药物流企业绩效评价面临的困境，形成医药物流企业绩效评价需求模型。同时，结合国内外相关研究，提出我国医药物流企业绩效评价体系建设路径及针对性建议。
1 医药物流企业绩效评价中存在的问题
1.1 医药物流企业对绩效评价合理路径的认知意识薄弱
当前众多医药物流企业管理者由于利润低、规模小而过度关注于企业的销售额和利润率，对产品重复率和医药物流费用率等直接关系到企业可持续发展的因素则有所忽视，对绩效评价路径的认知意识薄弱，这不利于其对绩效评价的认知及绩效水平的持续改善。
1.2 绩效评价体系的缺失使医药物流企业绩效改善存在困难
完整、可操作性良好的评价体系是医药物流企业改善绩效的关键工具。众多医药物流企业不具备自身构建独特性绩效评价体系的能力，也没有行业普适的绩效评价体系作为参考。不全面的绩效评价使得医药物流企业对绩效水平的衡量存在偏颇，过于细节化的绩效评价则造成不必要的资源浪费。这无疑违背了医药物流企业绩效评价提升资源利用率、提升企业效益的初衷。
2 基本需求模型
通过现状研究可以看出，医药物流企业绩效评价的基本需求主要有：第一，绩效评价的“工具包”，即科学合理的绩效评价体系；第二，绩效改善的有效路径，即如何将绩效评价结果反馈到实际经营管理中。据此建立医药物流企业绩效评价的基本需求模型，如图1，模型中医药物流企业内部和外部充斥的孤岛信息归纳为“因子集”，这些信息是绩效评价的基础。
3 医药物流企业绩效评价体系建立的原则及运行路径
3.1 基本原则
医药物流企业绩效评价体系应基于如下原则：（1）系统性。所建立的绩效评价体系应基于企业战略，涵盖各个环节，以免忽略各相关要素间的相互作用。（2）特色性。医药物流企业的主要经营对象为医药产品。作为人们生命安全和健康的保护屏障，物流安全、时效的衡量是医药物流企业绩效评价中不可缺少的部分。（3）简便性。良好的绩效评价应能为医药物流企业管理者提供绩效水平改善的最佳路径，评价环节不宜过多，评价角度不宜过于分散。
3.2 运行路径
通常指标体系和评价模型两部分构成完整的绩效评价体系。指标用于指导企业绩效评价的方向；评价模型则通过数理手段发现最终评价结果。鉴于企业间的共性，所构建的医药物流企业绩效评价体系同样应包含这两部分。据此，本研究构造了医药物流企业绩效评价体系的建立及运行路径示意图，如图2所示。
4 医药物流企业绩效评价体系的建立
4.1 现有研究经验借鉴及不足
国外对物流绩效评价的研究创造了丰富的研究成果，国内研究起步较晚，但近些年呈现明显上升趋势。在现有企业绩效评价研究中，针对医药物流企业的研究较少。基于共性和特性的视角，医药物流企业的绩效评价可借鉴其他类型物流企业，但同时要使构建的指标体系体现医药物流企业的特性。
4.1.1 构建指标体系的维度
早期在进行物流绩效评价指标设计时多单纯使用财务指标。随着绩效评价要求的提高，针对某种形式物流绩效或者物流过程的某一环节的研究开始展现，指标设计也更多元化。相关研究中绩效评价指标体系的维度主要如下：
（1）基于物流综合绩效评价的角度。多单纯采用财务指标，所构建的指标体系由于过于单一，难以体现物流过程的全程性，也未能有效关注企业内外部的相关群体利益。
（2）基于物流服务评价的角度。典型指标为物流成本、可靠性、响应性和顾客感知等。学者们对物流成本在企业绩效评价中的重要程度观点不一，Staling（2005）等认为成本和客户是最主要的绩效评价指标，但Lambert等（1993）却认为过分强调物流成本的作用并不可取。
（3）基于物流效率分析的角度。此类研究如林坦等（2008）分析了我国各省市区域物流效率；唐建荣等（2013）探讨了低碳约束下的物流效率评价问题等。这部分研究的指标主要包括准时交货率、订单完成率、库存周转率、损毁率等，研究缺陷在于忽视了物流综合绩效长期性和对相关利益者的考量。
（4）基于物流活动分析的角度。相关指标有运输成本控制、客户服务、作业成本控制等，这一类型研究大多针对物流活动效率提出改进意见，但缺乏对物流绩效的整体把握。
（5）基于整个物流系统角度。Bowersox等提出应当对物流绩效从内部和外部两个角度做出评价，外部侧重客户角度，内部侧重企业自身。典型内外部评价模型如平衡计分卡。众多学者基于平衡计分卡对整个物流系统从财务、客户、内部运作、创新与成长角度进行绩效评价，并充分证明了以战略为起点的平衡计分卡的广泛适用性。随后，为解决平衡计分卡未能充分关注利益相关者、指标处理困难等缺陷，绩效棱柱等模型得到开发利用。绩效棱柱模型包括五个角度，即企业战略、业务流程、组织能力、利益相关者满意度、利益相关者贡献，充分体现企业对利益相关者的重视。
4.1.2 绩效评价方法的选择
物流企业的绩效评价方法主要有定性、定量及定性定量混合的方法，近期研究已基本上采用定量方法或定性定量混合的方法，具体如表1。其中模糊综合评价的应用最为广泛，这主要是由于其能够将因定性指标带来的模糊性转换为数理方法进行处理。数据包络分析法、因子分析法等由于对数据要求较高，多用于指标基本为定量指标的情况，但往往这种指标体系并不能全面地评价企业绩效。层次分析法可靠性高，应用广泛，但多依赖于主观意见进行排序，因此存在一定的模糊性，评价的对象也不能过多。学者们也尝试了混合评价方法，如将层次分析和数据包络分析、模糊综合评价等相结合等，试图解决固有的不确定性和模糊性。
4.1.3 现行研究中的医药物流企业绩效评价体系
随着研究不断深入，一些学者对医药物流企业的绩效评价做出尝试。田志凌（2011）从内部和外部两个角度对医药物流企业绩效进行评价，并指出内部绩效评价主要依赖于财务指标，更适用于专家打分法；外部绩效评价则更适用于模糊综合评价法。内部指标主要侧重成本控制、内部布局、物流管理成熟度及库存管理；外部指标则主要包括客户服务、财务、内部运营、学习成长等。刘广义（2013）从物流服务、财务、运作和管理能力等方面构建了医药物流企业的绩效评价指标体系。段帅（2011）结合集成化供应链运作环境下医药物流的特点，设计了有效性、发展能力和财务三个维度的指标，并建立基于BP神经网络算法的评价模型。张晨（2010）则选择平衡计分卡为轴设计指标体系，运用模糊综合评价法得到最终的评价结果。
4.1.4 可借鉴经验与不足
现有研究的可借鉴之处主要有：（1）指标体系应具有延展性，涵盖定性和定量指标，现有研究的指标因素可提供重要参考；（2）医药物流企业绩效评价应基于物流活动的全过程，可根据内部和外部差异选用混合模型以提升评价结果的客观性和准确性。
待完善之处主要有：（1）指标设计维度。一方面定性指标未得到足够关注，这主要归因于定性指标难以量化的特点；另一方面注重短期效益，不具备动态性和持续性。（2）评价方法的选择。评价模型建立中主要存在的困难为数据采集和混合信息的处理。现有研究中评价模型大多自身便带有不确定性，对混合信息的处理过于依赖主观判断，无法实现自身冗错，这反而为最终的评价结果带来误差。此外，传统的研究方法大多难以识别影响绩效的关键因子，这阻碍了绩效评价体系效用的发挥。
4.2 针对医药物流企业绩效评价体系建设的建议
作为医药产品物流的主要实现者，医药物流企业应以保障物流安全和物流质量为己任。医药物流企业的绩效评价应基于整个物流系统，同时应能实现关键因子挖掘功能，以期通过最简便路径改善现有不足，实现企业绩效改善的持续性。据此，本文提出几点建议：
第一，指标设计维度可参考平衡计分卡一绩效棱柱混合模型。平衡计分卡和绩效棱柱均综合了企业内外部活动，涵盖了财务和非财务指标，体现了利益相关者的重要性，同时二者互相补充，可弥补单一模型的缺陷。考虑到医药物流企业对人们生命安全的重要责任，可将社会责任角度作为补充。最终的医药物流企业绩效评价指标体系可从财务、内部业务、学习与创新、利益相关者和社会责任维度展开。
第二，评价方法可采用混合方法或引入具有自身冗错性的新工具。鉴于当前研究的评价模型多依赖主观判断，具有一定模糊性，加大了评价结果的偏倚。在评价方法的选择上，医药物流企业可更广泛地引入能降低模糊性和粗糙性的新方法，如由Molodtsov.D提出的软集合、Pawlak.Z提出的粗糙集等。
第三，医药物流企业绩效评价体系应基于需求导向并不断更新。由于物流过程非常复杂，绩效评价体系也需根据企业内外部环境、业务性质和战略目标不定期调整，以实现绩效评价体系与企业发展之间的高度匹配。
记者：在新的形势下，国药如何给自己的发展定位?如何看待物流能力建设的意义?
顾一民国药控股公司在“十二五”期间的战略目标是从传统的医药批发商向医药健康产业服务提供商转变，实现一体化运营，引领行业创新发展，最终成为全球领先的世界级医药健康产品服务提供商。目前国药控股主要业务包括药物分销、零售。随着新医改的推进，尤其是基本药物制度的建立，“十二五”期间，国药集团在商业领域的重点任务之一，就是在全国布局的基础上，将网络向地市级，甚至县级市场延伸，将网络做深做透。
基于以上的定位，我们将物流看作是一项重要的核心竞争力。物流能力的建设主要是在总体战略目标的引导下，进行药品配送体系的建设，为业务发展提供强有力的后台支撑和保障。
记者：2009年以来，国药先后上马了众多物流配送中心的建设项目，请介绍公司物流体系发展的具体情况。
顾一民国药控股自2003年成立以来，就致力于全国网络建设和并购。继2006年上海、北京、广州等第一轮物流配送中心建设项目完成后，2009年，国药又在辽宁、湖北、湖南、安徽、四川、江苏、新疆、山西、河南等地开展了第二轮的网络布局，这些配送中心基本可以在今年年底或明年年初全部投入使用。目前，公司已经开始着手进行第三轮的物流投资建设，主要包括内蒙古、吉林、黑龙江、甘肃、宁夏、贵州、江西等地区。本轮建设更多的是基于战略方面的考虑，项目规模和建设标准会根据当地业务发展的需要确定。到今年4月初，公司已在31个省市建立了分、子公司，在280个地级市全面布局。在这一过程中，国药在重点地区建成和在建29个物流(配送)中心。基本完成全国除之外的省市自治区的网络布局。接下来的工作重点是依托各个省公司进行地级市网络的完善，预计在今年底完成2，3的目标，在2012年底完成全国医药分销网络的布局。
记者：医药流通企业进行全国布局，对其物流体系提出了哪些要求和挑战?国药如何应对?
顾一民：医药商业企业的经营能力最终体现的是其物流能力，这也是所有医药商业企业在进行全国布局时都会着力发展物流的原因。与整合前相比，国药在物流体系建设的指导思想上确实发生了一些变化，从过去单纯以业务为导向，变为从整体战略布局出发。比如在个别地区，物流建设可以合理走在业务前面。
在全国布局的前提下，实现物流配送中心建设和管理的标准化是我们目前面临的迫切工作，它关系到未来整个网络作用的发挥。标准化体系的内容涉及软硬件设备、结构设计、布局、流程控制等方方面面，其中有些是刚性的，有些是弹性的，具体要根据企业的业务情况、地域情况等有所选择。同时，通过完整的控制体系确保物流配送中心项目的工程质量、工期、设备选型的合理配置等。相信这个体系做完后，会对整个医药物流标准化的建设起到示范性的效果。
此外，国药在对不少地市级网点的收购中，被收购企业本身有自己的物流体系。这就要求我们必须进行物流体系整体布局和资源整合的考虑。在完成全国医药分销网络的布局后，物流体系会逐渐向区域物流配送中心(如北京、上海、广州等)一省级物流配送中心一地级市物流配送中心的分级布点模式发展。
记者：在行业整合的大环境下，医药物流中心的建设对作业模式、管理方式、技术应用等方面都提出了一些新的需求，对此国药采取了哪些做法?
顾一民：行业整合的作用无疑是非常正面和积极的，因为只有这样才能提升行业的集中度，进而通过物流建设实现规模化的目标。物流本身是很基础的工作，之所以被如此重视，是源于与供应链的结合。这也是现在医药流通行业对物流越来越重视的原因，大家实际上是从供应链的角度去考虑的。
从整个发展的思路来讲，物流与供应链是一个永恒的话题。就像这次日本地震引发的一系列供应体系上的问题一样，其中有很多值得思考的问题。因此，基于行业整合，我们在进行物流能力建设时会重点关注如何布点，通过联动实现快速响应，降低运营成本。当然，在这一过程中也会面临新的问题。比如在管理方式上，需要根据当地的业务情况，选择适合使用的方法。
近年来，随着劳动力成本的上升，越来越多的物流中心开始尝试借助机械化、自动化、信息化等手段，减少人工操作。从目前的技术和设备水平来看，建设现代化的医药物流配送中心并不难实现。同时，很多先进的技术有望被采用。比如在国药新收购的乐仁堂医药物流中心项目中，就应用了语音拣选系统、电子标签拣选小车等技术，对此，我们也会进行关注和了解，以明确哪些技术适合进行推广。
记者：您如何看待今后医药行业物流发展的方向和趋势?对此，国药有何计划?
