【关键词】 糖尿病；饮食护理；心理疏导。
1 病因和发病机制
糖尿病是由遗传和环境因素相互作用而引起的一组以慢性高血糖为共同特征的代谢异常综合征。因胰岛素分泌或作用缺陷，或两者共同存在而引起的碳水化合物、蛋白质、脂肪、水和电解质等代谢紊乱。
1.1 遗传因素
糖尿病的发病率在近亲血统和非近亲血统中存在显著差异，前者较后者高出5倍。目前认为，糖尿病是由某种基因受损所造成的：1型糖尿病是人类第六对染色体短臂上HLA-D基因受损，决定了1型糖尿病的遗传易感性；2型糖尿病是由胰岛素基因、胰岛素受体基因、葡萄糖溶酶基因和线粒体基因受损而引起。总之，不管哪种类型的糖尿病都是基因受损所导致的遗传易感性，加之病毒感染、精神因素、环境因素导致发病。
1.2 精神因素
近年来，中外学者研究证明了精神因素在糖尿病发生、发展中的作用，认为伴随着精神紧张，生活工作压力增大及各种应激状态发生，会引起升高血糖激素的大量分泌。如生长激素，去甲肾上腺素，胰升糖素及肾上腺皮质激素等，使糖尿病发病率明显升高。
1.3 环境因素
目前认为中心性肥胖是糖尿病的重要诱发因素。随着人口老龄化，人民生活方式和生活水平的改变，糖尿病发病人数正逐年增加，其中2型糖尿病远高于1型糖尿病。“节约基因”学说认为，人在食物不足的环境中，可节省能量以适应恶劣环境。当食物充足时，饮食过多而不节制，随着年龄增加，体力活动又逐渐减少，营养过剩导致肥胖，使原有潜在降低的胰岛素B细胞负担过重，致使胰岛素分泌缺陷和胰岛素抵抗，诱发糖尿病。另外，病毒感染也是最重要的环境因素，已知1型糖尿病与多种病毒感染有关，病毒感染可直接损伤胰岛组织引起糖尿病，也可能损伤胰岛组织后，诱发自身免疫反应，进一步损伤胰岛组织引起糖尿病。
2.饮食护理：饮食治疗是各种糖尿病治疗的基本措施和重要手段。病人所进行的其他治疗措施均应建立在科学饮食治疗的基础上。只重视药物治疗，不控制饮食，只能事倍功半。
2.1制定总热量控制标准，保持理想体重：
理想体重是由病人的年龄、身高来决定的，40岁以下者：标准体重（kg）=身高（cm）-105（厘米）；40岁以上者：标准体重（kg）=身高（厘米）-100（厘米）。然后再根据理想体重计算出病人每天所需要摄取的总热量。成人休息状态下，每日1kg体重所需热量25~30千卡，轻体力劳动者30~35千卡，中度体力劳动者35~40千卡，重度体力劳动者40~45千卡。孕妇、哺乳期妇女，营养不良或伴有消耗性疾病者每天1kg体重可酌情增加5千卡总热量，肥胖者可酌情减少5千卡。
2.2 食物的组成和分配
（1）碳水化合物应占总热量的50％~60％，最低每天不能少于100g，以多糖为主，少用单糖和双糖，因单糖和双糖在肠道吸收快，不利于控制血糖，且提倡用粗制米、面和一定量杂粮。（2）蛋白质含量一般不超过总热量的15％，成人每天1kg理想体重为0.8~1.2g，孕妇、哺乳期妇女、营养不良或有消耗性疾病者可增加至1.5~2.0g，伴有糖尿病肾病而肾功能正常者应限制到0.8g，血尿素氮升高者应限制在0.6g，蛋白质至少有1/3来自动物蛋白，尤其在合并肾病时，应控制植物蛋白的使用。（3）控制脂肪摄入量，控制脂肪能够延缓和防止糖尿病并发症的发生与发展，目前主张脂肪应控制在总热量的25％~30％，甚至更低。应限制食用饱和脂肪酸如牛油、猪油、羊油、奶油等动物性脂肪，可食用富含不饱和脂肪酸的植物油如豆油、花生油、芝麻油、菜籽油等，还要适当控制胆固醇。
2.3饮食注意事项：
（1）控制总热量：控制饮食的关键在于控制总热量。当病人因饮食控制而出现饥饿感觉时，在保持总热量不变的原则下，可适当增加蔬菜、豆制品等，凡增加一种食物应同时减去另一种食物，以保持饮食平衡。（2）定时定量：根据病人生活习惯、病情和药物治疗的需要进行安排。对病情稳定的2型糖尿病患者可以按每日三餐1/5、2/5、2/5或各1/3分配，尽量在一定时间内进食，并尽量避免外出聚餐而使血糖波动，影响病情。（2）少食多餐：同等量的食物分几次食用比一次进食对血糖波动影响较小，并可减少对胰岛素B细胞的负担，对控制血糖有益。（3）严格限制各种甜食：包括各种糖果、甜点心、饼干、水果及各种含糖饮料，因含有大量单糖、双糖，进食后血糖会迅速升高，不利于控制血糖，故应禁用。对于血糖控制较好者，可在两餐间或睡前加食少量水果，但进食水果也应适当减少主食量。（4）限用食盐：过多的食盐可提高淀粉酶的活性，促进淀粉消化和游离葡萄糖的吸收，升高血糖，加重病情，所以患者每日食用盐控制在6克以下，并慎用各种腌制品及咸菜。（5）禁烟酒：酒中的过量乙醇能直接损伤胰腺，使原本受损害的胰腺再受打击，难以恢复，病人在饮酒的同时进食碳水化合物，血糖即可迅速升高，失去控制。烟中的尼古丁能刺激肾上腺的分泌，可使血糖升高，使血小板黏着性增加，也是动脉硬化的危险因素。（6）少喝浓茶和咖啡：咖啡因可升高血糖和胆固醇，并可使糖尿病并发冠心病的病人产生心律失常、心绞痛甚至心肌梗塞，故应注意。（7）多食含纤维素高的食物：食物中的纤维素含量高可加速食物通过肠道，从而减少和延迟糖类食物在肠道的吸收，降低餐后血糖；同时又可增加肠蠕动，保持大便通畅；纤维素体积大，进食后有饱食感，可减少食量，有利于控制体重；可溶性纤维素又能提高胰岛素的敏感性，降低循环中的胰岛素水平减少患者对胰岛素的需求；食物中的纤维尚有一定的降低胆固醇和低密度脂蛋白的作用，防止糖尿病合并高脂血症和冠心病。（8）供给充足维生素和无机盐：凡病情控制不好的患者易并发感染和酮症酸中毒。要注意补充维生素和无机盐。粗粮、干豆类，蛋、动物内脏和绿叶蔬菜含维生素B较多，新鲜蔬菜含维生素C较多，应注意补充。同时要注意多吃一些含锌和钙的食物、防止牙齿脱落和骨质疏松。
3.心理疏导：糖尿病为终生疾病，需要严格的饮食控制、监测血糖及药物治疗，容易使病人产生焦虑、抑郁和烦躁情绪，不能有效地坚持饮食、治疗计划，对治疗失去信心。护士应详细了解病人及家庭成员对疾病知识的了解程度和态度，以及病人所在社区或者单位的医疗保健服务情况，采取多种方法，指导病人及家庭增加对疾病的认识，如讲解、发放宣传资料等，向病人说明情绪激动、精神压力对疾病的影响，并指导病人正确处理疾病导致的生活压力。强调糖尿病可防可治性，解除病人及家属的思想负担，树立起与糖尿病长期斗争和战胜疾病的信心。
4 结论
病人坚持保持乐观情绪，心情愉快，采取积极的应对措施，认识到控制饮食的重要性和必要性，掌握具体实施及调整的原则和方法，生活规律、戒烟酒，注意个人卫生，就可以有效地降低糖尿病的发病率，减少并发症，提高生存、生活质量，减轻家庭和社会负担。糖尿病是可防、可治，不可怕的。
参考文献
［1］ 仲剑平.医疗护理技术操作常规［M］.4版.北京：人民军医出版社，2005：6.
【关键词】 糖尿病病人 生活护理 健康指导?
糖尿病是由于胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗所致的一组代谢性疾病，其特征是慢性的高血糖伴有碳水化合物，脂肪和蛋白质代谢的紊乱，可发生酮症酸中毒或高渗昏迷而危及生命，慢性高血糖可导致各种组织器官尤其是眼、肾、神经以及血管损害，引起功能不全或衰竭。随着社会发展以及人们生活水平的提高，糖尿病已成为全球性疾病。目前仅次于心脑血管、癌症，列为第三位大病。世界卫生组织报道，2025年糖尿病病人将上升至3亿人。临床分型为：1型糖尿病、2型糖尿病、特异性糖尿病、妊娠型糖尿病。临床表现：早期往往无任何明显症状，也可有明显症状：如多饮、多食、多尿、消瘦及疲乏无力，即“三多一少”症状。可有皮肤瘙痒、反复感染及眼、肾、神经、血管病变。?对25例出院后糖尿病人进行生活护理指导、健康宣教，经院后随访、调查，发现已取得较好的效果。 ?
1 资料?
选取2008年我院出院后的糖尿病病人25例，对其进行生活护理指导及健康指导，并定期随访。选取的25例患者为2型糖尿病病人，其中男10例，女15例，年龄为46—71岁，病程4—14年不等。其中1例肾功能严重损害，并发眼病—视网膜病变，3例合并高血压、肾功能损害，11例病人肥胖伴高血压。?
2 方法?
糖尿病是一种终身性，不可治愈的慢性疾病，随着年龄的增长，体重超重及肥胖，缺乏体育锻炼，可导致疾病加重。病人都渴望能像正常人一样工作、生活。所以，通过对患者进行疾病知识教育、生活护理及健康指导，能够使病人了解糖尿病的基础知识、自我监测、饮食活动、运动方法，能正确合理地控制饮食，稳定血糖，减少并发症的危害。建立个人档案，定期监测血、尿糖，病人全程参与合作，才能坚持并达到预期效果。?
2.1 饮食治疗?
饮食治疗是各型糖尿病人最基本的治疗措施，随着人们生活水平的不断提高，饮食、过度饮酒、吸烟成为释放生活压力的主要方式。糖尿病人发病率逐年上升。糖尿病人必须坚持规律的生活来控制饮食。不良的饮食习惯，会影响血糖的波动，因此，饮食治疗是治疗各型糖尿病最基本的治疗措施。合理地控制饮食，可以减轻b细胞的负荷，有利于血糖水平的控制，通过饮食治疗，控制血糖，尽可能接近正常范围，减少并发症的发生，还能维持适当的体重
。?
病人每日所食蔬菜必须依照“糖尿病饮食治疗规则”上指定的品种任选几种，所食品种和副食要多样化，不可单调，每日烹调油（植物油）不超过10g，食盐不超6g，清淡为宜。主食做到大米、白面混合食用，做到控制总热量，建立合理饮食结构，均衡营养，合理控制碳水化合物、脂肪、蛋白质的比例，戒烟、戒酒。
中医养生学认为“汗要出透，水要喝够，便要排清，才能长寿”。所以说，糖尿病病人在合理饮食的基础上，每天的水要喝够，不要等渴了才暴饮。
水对于糖尿病人极为重要，因高血糖的利用，使体内水分大量丢失，易出现缺水，对体重超标的糖尿病病人，首先减体重，晚餐可不吃，适量的饮水。?
2.2 运动疗法：运动可增加肌肉细胞胰岛素受体的数量，提高组织细胞对胰岛素的敏感性。运动的过程是机体消耗能量的过程，使肌肉等组织消耗的葡萄糖数量增加，因而可以降低血糖。运动还能促进血液在血管中的运动，降低血脂和血液粘稠度，有利于控制糖尿病慢性并发症，没有适当的运动治疗，其他治疗就很难取得满意效果。?
2.2.1 糖尿病病人要根据自己的心肺功能状态进行有氧运动，“有氧运动”是指在运动后脏跳动不过快，呼吸平稳，运动时吸入的氧气能满足人体氧化代谢之需，一般是指中小强度、节奏慢反复多次的运动。如打太极拳、散步、平地慢跑、做家务等。呼吸频率虽然加快，但应自觉呼吸流畅，微微汗出，面色红润，运动时间应适中，每次连续运动的时间不应少于20分钟，但不宜超过1小时。运动前应监测血糖，过高不宜运动，过低运动前应加餐、多饮水，并携带易于吸收的碳水化合物。一天之中较适宜运动的时间一般在早晨或下班后，不能在饱食后即刻运动，也不可在饥饿中进行运动，应该在饭后1—2小时进行，因此时血糖水平较高，运动中不易发生低血糖，并有助于餐后血糖的控制。运动时衣着鞋袜舒适，长期坚持，循序渐进。?
2.2.2 运动疗法并非适用于所有糖尿病病人，病人存在以下情况的应限制或停止进行运动疗法；重症心血管疾病、严重的糖尿病肾病、严重的视网膜病变-视力下降者、糖尿病足者、严重的直立性低血压、血糖控制不稳定频繁出现低血糖反应者。糖尿病病人在运动治疗过程中，最易出现的问题是低血糖和意外损伤（特别是足部损伤），因而指导病人制定运动方案时，让病人掌握预防和处理方法。?
3 心理护理?
随着病程的迁延，经济支出的增加，血糖的波动，以及逐步出现的各种并发症，病人宜产生焦虑、恐惧心理。挫伤病人对疾病治疗的信心和勇气，通过了解病人的基本情况，如：经济、性格、病情变化及对疾病知识的掌握程度，除普及一般知识外，有针对性地对其进行健康教育，随时对其帮助及鼓励，使患者心情舒畅，健康向上，有利于疾病的治疗。?
4 低血糖的预防和处理 ?
让病人充分了解运动后热量消耗增加，血糖水平会下降，可能出现低血糖，因而，要采取低血糖的预防措施：不要再空腹进行运动，应餐后半小时后开始，必须携带饼干、糖果，在运动中一旦出现明显饥饿感、心慌、冷汗、头晕、手颤等情况，提示可能是低血糖反应，应立即停止运动，及时补充携带食物。条件允许的病人在运动前、后应检测一次血糖水平，以了解所行运动对血糖的影响。对于注射胰岛素的糖尿病病人，在运动前，餐前胰岛素的注射部位宜在腹部进行，这样肢体运动时不宜加快胰岛素的吸收速度，减少发生低血糖的危害性。病人应随身携带本人信息卡片，以备发生意外。?
5 休息?
2型糖尿病病人除了要有一个好的心情，还要合理安排作息时间，适度的运动与适度的休息，对于糖尿病病人是不可缺少的，病人合理安排休息时间。糖尿病专家杰索林强调“糖尿病患者应该休息，不该使自己过度疲劳，每天应该有9小时的随眠时间或更多，时时进行短暂的休息和松弛，对于糖尿病患者是有益的。?
【关键词】昏迷病人；留置导尿管；护理
【中图分类号】R473【文献标识码】A
【文章编号】2095-6851（2014）05-0167-02
留置导尿是大多数病人手术前必要的护理措施。术中可通过尿量及时了解肾功能，决定输液量；术中排空膀胱可防止损伤邻近器官，有利于暴露手术野；术后可防止尿潴留。持续导尿时采用橡胶导尿管不易固定、易滑脱而引起感染，目前多采用双腔气囊尿管。近年来，为了提高手术病人留置尿管期间的舒适度，减少留置导尿的并发症，许多学者进行了多方面的研究。
1病例资料
患者，女，83岁，因“高血压5年以上，突发头痛，伴意识障碍，院外行右颞顶枕叶血肿清除术后，持续植物人状态”，于2010年10月转入我院。患者入院以来一直处于昏迷状态，生命体征平稳，无自主排便、排尿，给予留置导尿管，期间发生二次菌尿。2010年12月经导尿常规检查显示：蛋白（±），白细胞（+++）、红细胞（+）、尿液浑浊，尿液顺导尿管遗漏，给予更换导尿管1次，鼻饲诺氟沙星0.2g，每日2次；0.9生理盐水250mL加庆大霉素16万U冲洗膀胱，用药7天后复查，小便常规恢复正常。于2011年2月进行小便检查，尿液再次出现WBC（+++）、尿液浑浊，静脉给予头孢唑林钠1-0g，每日2次；替硝唑0.4g，日2次，7天后复查小便常规，恢复正常。该患者未再出现小便异常现象。
2讨论
2.1选择合适的导尿管
由于本例患者年龄较大，盆底肌肉组织松弛，且患者处于昏迷而需要长期留置导尿管，可能需要反复导入。因此，首先必须选择具有生物相容性较好的双腔气囊硅胶导尿管，而且宜选择稍大的导尿管，这样可避免因导尿管过小而导致尿液顺着导尿管外壁溢漏。
2.2保持尿道口的清洁
首先，在导尿前，必须清洗会，再使用0.05的碘液清洗会和尿道口周围2次，然后在无菌操作下进行导尿。操作时，因硅胶双腔气囊导尿管的头部与气囊之间的距离一般为4～6cm，在见尿液后可将导尿管插入尿道约6cm，再小心地将导尿管向尿道口方向慢慢回拉，这样可有助于使导尿管的气囊不会因为插入过浅而损伤尿道。在经过仔细检查后，确信气囊完全送入膀胱时，再根据患者的情况注入一定体积的生理盐水，一般为1O～15mL，这样既能有效地防止导尿管脱出，又能减少或避免尿道、膀胱损伤及尿液渗漏。留置导尿管后，每天还须使用0.05的碘液清洗会和尿道口周围2次，并且在每次大便后及时清洗、同时使用0.05%的碘液清洗会和尿道口周围，这对保持尿道口的清洁和无菌以防止逆行感染是非常重要的。可最大限度地降低病人的痛苦和并发症发生。
2.3保持尿液引流的通畅
引流管和集尿袋位置的高低对于保持尿液引流的通畅是非常关键的，引流管和集尿袋的位置必须低于息者的膀胱位置，这样可防止尿液返入导尿管和膀胱内，同时防止引流管受压或发生扭曲、堵塞，从而保持尿液引流的通畅，减少反复插管导致的感染。同时，必须随时注意观察尿液的颜色、尿量，定期更换集尿袋，集尿袋里的尿液及时倒掉，避免尿液返流，尿袋的位置应低于膀胱下10cm。要加强留置导尿管期间的管道护理，保持引流的通畅，避免泌尿系统的感染。
2.4定期或不定期冲洗膀胱
可采用静脉输液法，通过导尿管来冲洗膀胱，先用0.05的碘液和酒精消毒硅胶双腔气囊导尿管后，再将注射针头插入消毒好的导尿管部位，而硅胶双腔气囊导尿管的弹性可以密闭针孔，保持导尿管系统的密闭性。
2.5更换留置导尿管
目前，在长期昏迷患者留置导尿管的护理过程中，通常是每月更换1次导尿管。文献报道，院内泌尿系感染主要危险因素是插尿管、留置尿管持续时间长及无菌操作不严格、抗菌药物使用不合理等，通常留置导尿管后的第7、l4、20、28天时发生菌尿的比例分别为20、50、65、80。通过对本例患者的护理表明，对于需要长期留置导尿管的患者来说，如在14-20天之间更换1次导尿管较佳，但如果留置时间较短，就会导致插管的次数增加。对于患者来说，不仅增加插管时的痛苦，而且增加导致尿道的损伤的可能性，并增加尿路感染的机率，最终导致菌尿比例的增加。对于长期昏迷的患者，14天更换1次导尿管能很好地减少菌尿的发生。
2.6适当增加饮水量
为了减少膀胱冲洗的次数，预防长期留置导尿管的患者发生泌尿系结石及感染，患者可适当增加一定的饮水量，使尿量适当增多，利用自身尿液起到生理性尿路冲洗作用，以减少患者菌尿的发生率。该患者自人院以来，尿量能维持在每天2000-2500ml很好的冲洗膀胱的作用，有利于患者的康复。
3预防尿管拔除后尿潴留
3.1膀胱再训练如果尿管持续开放，膀胱处于持续空虚状态，容易使膀胱肌张力消失，迷走神经兴奋性抑制，导致膀胱收缩力下降。所以临床中护理人员可根据病人的尿意来进行间断夹管。也可进行意念排尿，即每次前5分钟，让患者卧床全身放松，想像自己在一间宽敞的卫生间，听着潺潺的流水声，准备排尿，并试图自己排尿，然后护理人员缓缓。患者想象过程中要利用全部感觉。让患者充分参与到护理工作中去，与患者建立共同参与型护患关系，利于患者提高自我护理水平。
3.2拔管时机选择临床大多数先行夹管，等患者有尿意时，拔管。有学者认为拔管前将膀胱内的尿液放尽，无菌操作下将36―37℃的生理盐水400ml加庆大霉素16万u保留至患者有尿意时拔出，可减少尿道刺激症状的发生，提高拔管后自行排尿的效率。
4结束语
综上所述，针对长期昏迷病人的特征，要有针对性的展开留置导尿管护理工作，提高留置导尿管护理效果，将留置导尿管方法的效果充分的发挥出来，提高病人治疗效果。
参考文献
[1]郭喜桃.老年病人留置导尿及护理[J].甘肃医药，2010，05：5.
[2]覃梅梅.手术病人留置导尿管的护理[J].家庭护士，2011，17：15.
[3]程凤，张静，徐咏梅.老年病人留置尿管漏尿的原因分析及对策[J].护理实践与研究，2011，13：94-95.
我科自2009年5月～2010年7月共收治糖尿病病人82例，其中男45例，女37例，年龄50.5±10.0岁，82例病人各项检查指标均符合糖尿病诊断标准。?
1 心理护理?
1.1 入院时病人的心理护理：病人一旦被诊断为糖尿病而入院，由于情绪低落，很容易产生不良的心理，其表现为恐惧、懊丧、焦虑、抑郁。有时病人甚至难以接受这个事实。这时，护士应让病人进入角色，即让病人承认事实，从心理上给予耐心疏导，帮助病人及家属了解疾病的过程，对病人提出的问题要耐心解答，并注意礼貌性语言。护士在进行各项处置操作过程中，更多关心病态，让糖尿病病人知道糖尿病虽目前尚不能根治，但合理的控制饮食，适当的体育运动，科学的应用药物，可以使病情得到良好的控制，延缓其并发症的发展，并能像健康人一样，正常的生活、工作、学习、长寿。?
1.2 治疗中病人的心理护理：治疗开始后，患者较注意自己的病情变化，对其现的症状的改善，有关项目的检查结果不很理想时，就会担心疾病是否会好转，心理负担较重，情绪不稳定，表现为痛苦、抑郁。此时，护士要用所掌握的知识，根据病人不同的心理、客观实际给病人做好解释疏导工作，糖尿病是一种慢性病，因此它的治疗是长期的，既来之，则安之。从而使患者保持良好的心境，积极配合治疗。
有些糖尿病患者，经多方医治后，对自己的病情、常用药物一知半解，凭借自己“久病成医”的经验，点名要药或私自停用、加用药物。有的病人经常询问同种病的病人所用的药甚至偏信道听途说，到处寻找验方、秘方，只要涉及医治本病，就背着医生偷偷试用。过分迷信广告宣传，还有人片面地认为价格昂贵的药就是好药，好药治疗效果就好，忽略了对症下药。这时护士应向病人解释清楚药物的作用及用药方案的科学性，不同的药或同一种药，对不同的病人有着诸多的个体差异，劝说病人坚持合理的药物治疗，耐心讲解错误用药所造成的危害，真正解决病人的思想问题。?
2 健康指导?
2.1 检查、治疗过程中给予健康指导：病人确诊后，下一步进行的是各种检查、治疗。这时，护士便可结合病人的具体病情进行个别宣教，内容包括：疾病的发生原因、治疗方法、并发症的预防、自我护理常识、饮食调护、用药常识及注意事项等。?
2.2 出院指导：虽然糖尿病是一种慢性病，但由于各方面的条件所限，患者不能长期住院治疗，当病情趋于稳定，血糖、尿糖及并发症得到了较好的控制，医生同意出院前，护士应帮助病人学会身心两方面的自我管理。?
2.2.1 让病人认识到适当的运动和饮食的控制是促进和维持健康的需要。?
2.2.2 指导病人正确测尿糖、血糖及家用血糖仪的正确使用方法。?
2.2.3 保持皮肤清洁，适当的护理好腿、足及趾甲，避免感染。?
2.2.4 教会病人及家属以无菌技术正确注射胰岛素，轮换注射部位，剂量准确，了解所使用胰岛素的类型、作用时间、强度及高峰期。?
2.2.5 让病人及家属知道潜在低血糖的表现，如头晕、烦躁不安、多汗、脉细数、语言不清等，患者应随身携带糖果及饼干食物，以备及时食用，如低血糖反应在家中发作，家人要立即给病人服糖水、果汁等食物，如不见好转，马上送医院。
关键词： 妇科手术 留置尿管 护理
通常情况下，导尿术以及留置尿管是妇科手术术前准备工作的内容，护理人员要选择适合患者的导尿管，对留置尿管的患者进行有效的护理。
1 妇科手术病人的导尿管
常用气囊导尿管是一条长为30至40cm的气囊硅胶管，它的前端圆头微多孔型，在2至3cm处有一气囊，气囊可容纳5至30ml的液体，测管是气囊可注入水，只管是导尿管，可直接接引流袋。由于妇女的尿道长度不同，妇科手术病人所使用的导尿管型号为12Fr至16Fr。
2 引起留置尿管伴随性尿路感染的相关因素及预防
2.1导尿操作
在为患者导尿时，没有进行严格的消毒就会把细菌由尿道口带入到膀胱中，因而引起留置尿管伴随性尿路感染病症的发生，所以说要防止此病的发生，正规的无菌操作是最有必要的前提。据相关研究表明，在为患者进行导尿时，如果污染了导管的末端，就会使细菌通过管内以及外壁进入到膀胱内【1】。在插管时，护理人员要考虑患者有无紧张情绪，万不可强行插管，如若强行对患者插管，就会导致患者的相关神经组织破裂或是受损，受损的神经组织也会受到细菌的袭击，从而造成尿路感染。
2.2集尿袋更换时间
由于留置导尿管的腔内细菌大多来自于集尿系统，因而要保持集尿系统的封闭性，这样才能阻隔细菌，所以应避免导尿管与集尿袋接头之间发生分离，从而导致细菌进入。正常情况下，每星期更换一次集尿袋与每日更换一次集尿袋并没有什么太大区别，集尿袋最好选择活瓣集尿袋，因为活瓣集尿袋要比普通集尿袋更具有防止尿液反流膀胱的作用【2】。如若使用普通无菌集尿袋，标准的更换方式为每周更换两次为最佳。
留置导尿管的时间与尿路感染之间的关系
一般情况下，留置导尿管的时间与尿路感染病症的发生有着之间的关系。患者留置导尿管的时间越长，发生尿路感染的概率也就越大【3】。回顾了从2012年至2014年在我院进行妇科手术的患者，其中有一半的患者导尿管留置时间长于2d，这些患者尿路感染的发病率是导尿管留置时间短于2d患者的两倍之多，由此可见留置导尿管的时间与尿路感染的发病率是成正比的【4】。
2.3膀胱冲洗与尿路感染之间的关系
对于尿道管腔内上行所导致细菌感染的患者，使用膀胱冲洗法，是一种不错的治疗方法。但此法对于通过尿管与尿道粘膜间上行引起的尿路感染效果并不显著【5】。冲洗液的种类有多种，其中包括：呋喃西林冲洗液、生理水冲洗液等，但其疗效大致相同，由此可见，膀胱冲洗液中即使加入抗生素也不会有突出的疗效。所以护理人员要鼓励患者大量饮水，从而增加排尿量，利用生理性的方法冲洗膀胱。鲍兴华等【6】在为患者冲洗膀胱时应用三通及肝素帽，这种方法可保持引流装置的密闭性，而且降低了发生逆行感染的机会。因此，并不鼓励护理人员对患者进行膀胱冲洗，即便是为患者进行冲洗，也要选择科学合理的冲洗装置，以免冲洗不当反而造成感染，应鼓励患者多饮水，自行排尿，用生理性的方法对膀胱进行冲洗。
2.4会阴处的护理
护理人员要为患者做好尿道口的护理，这项护理工作可大大减少患者泌尿系统发生疾病的概率。护理人员通常用的操作方法是使用碘伏消毒来为患者的尿道口以及导尿管的近端3至5cm处，这种方法可以有效的杀灭留置尿管中伴随性尿路感染中的大量细菌【7】。据相关研究证实，用无菌袋装的生理盐水来冲洗患者的会阴处，2次d，可有效的杀灭大量细菌，在杀菌的同时，又不会造成会阴处的菌群失调。杀菌护理液的种类对其杀菌效果也略有不同，护理人员通常为患者使用的消毒液为利宁凝胶为患者的尿道外口进行护理，使用此护理液可大大降低患者感染泌尿系统疾病的概率【8】。也有研究证实，护理人员使用清洁水为患者每天清洗两次尿道口，在清洁的同时，要使患者有舒适感，不要让患者的皮肤收到严重的刺激，便可减少患者感染泌尿系统的概率【9】。总之，护理人员应该使用护理液为患者清洗，还是使用清洁水为患者擦洗，尚且没有明确定论，还需要进一步的研究证实，才能得出结论。
2.5拔出导尿管的最佳时机及方式
据相关数据表明，患者的膀胱属于充盈状态需要排尿时，为拔出尿管的最佳时间，因为这样可以借助患者自身的排尿反射，能有效的帮助患者自行排尿。范亚芬等【10】对120例妇科手术患者采用基护教材书上的常规方法操作，为其拔出尿管，其中，观察组拔出尿管后排尿的成功率为96%，而对照组在拔出尿管后排尿的成功率仅为63%。由此可见在膀胱充盈时拔出尿管为最佳时机，这有利于锻炼膀胱逼尿肌的功能，从而使排尿的成功率大大的提高【11】。
2.6护士的知识与实践
护士自身的知识水平和实践能力与患者是否感染留置尿管伴随性尿路感染的疾病有着直接的关系，在当今，由于护士的自身知识水平和实践能力还未能达到很高的水平，这就需要我们的护士人员能够多多学习，并且用新学到的知识来指导实践，这样才能使此项疾病得到很好的控制【12】。
3 总结
综上所述，在妇科手术中，留置尿管与泌尿系统疾病是息息相关的，这与留置尿管的导尿操作、集尿袋更换时间、以及是否为患者进行膀胱冲洗有着直接的关系，这就需要我们的护理人员要为患者进行有效的护理，以及在最佳的时间拔出尿道管。与此同时护士也要提高自身的知识水平，并且能把所学到的知识应用到实践当中去，这样才能减少在妇科手术中，留置尿管伴随性尿路感染的发病率。
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【关键词】 长期留置导尿管；临床护理；泌尿感染
文章编号：1004-7484（2014）-02-0903-01
随着医疗技术水平的发展与提高以及我们生活方式的改变，各种接受手术的患者越来越多，一部分手术患者在手术之后往往需要留置气囊导尿管排尿，这种导尿管具有操作简便、容易固定、与尿道密合程度大等优点，它能够大大提高引流尿液的有效性，并能够保持外阴干燥[1]。然而人体尿道是一个非常脆弱的器官，在使用导尿管的过程中一旦操作不当就可能使患者发生尿道损伤以及受到病菌的侵袭发生泌尿感染，尤其是长期留置导尿管的患者，因此，对于该类型患者的护理就显得至关重要。为了进一步分析长期留置导尿管患者的临床护理措施，降低泌尿感染的发生率，本文选取我院2009年11月――2010年11月间收治的30名长期留置导尿管患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2009年11月――2010年11月间收治的30名长期留置导尿管患者，所有病例均符合导尿和留置尿管的适应证。本组患者中有18例为男性，12例为女性，最大年龄为75岁，最小年龄为29岁，平均年龄（54.56±3.11）岁，留置导尿管最短时间为8天，最长为40天，平均病程21.2天。
1.2 方法 所有患者均采用密闭式引流袋，在插管之前进行尿细菌培养，结果显示均为阴性，从插管的当天开始，对所有患者实施一次性双腔气囊尿管留置。在第三天的时候按无菌技术操作规范对导尿管穿刺，将所取的尿液进行常规检查和细菌培养，结果显示细菌数超过105CFU/mL，如果连续两次尿培养结果均为同一类型细菌，则判定患者为尿路感染[2]。
1.3 数据处理 将本次统计调查的实验数据均录入SPSS17.0软件包进行统计学分析，计数资料以卡方检验，以P
2 结 果
患者在经过一系列的综合护理后取得良好的效果，仅有2例患者发生泌尿感染，感染率为6.67%，明显低于国内外相关文献报道的13%。
3 护 理
3.1 日常护理 首先是指导患者每天采用温开水或者生理盐水对尿道口周围的分泌物进行清洗，防止细菌进入引起感染；其次是叮嘱患者在日常生活中应多饮水，这样可以稀释尿液，防止尿管堵塞，降低感染率，每天的饮水量应保持在两千毫升以上；最后是医护人员在与患者护理部位接触的时候要戴消毒手套或者洗手，避免引起交叉感染，观察引流管是否存在松动、脱落、折叠、挤压等等，观察尿液的量、颜色、性状等等，出现异常要及时报告责任医师[3]。
3.2 尿道口护理 据国外有关研究资料表明，长期留置导尿管的患者应进行常规尿道口护理，可以使用肥皂清水或者浸碘溶液进行清洗。在清洗之后要立即洗手，预防泌尿感染以及交叉感染。
3.3 尿管和尿袋护理 在日常工作中，护理人员要随时观察尿管是否固定好，要做好导管的固定和护理记录工作，应使用固定性好的胶带对导尿管进行固定，这样既能提高固定的稳固性，避免在使用过程中尿管发生滑脱，同时也可以避免牵扯滑动导致细菌进入膀胱；同时还要注意导尿管的放置位置，如果患者是男性，在放置的时候应该考虑会在与阴囊接触点形成皮下瘘管，因此固定在下腹股沟之上方最合适，如果患者为女性，则应固定放干上方，在留置导尿管后一定要明确记录囊内的注入量及成分。
3.4 尿管阻塞护理 导尿管在使用过程中容易因为挤压、弯折尤其是尿浓度高而发生阻塞，因此护理人员要做好尿管阻塞的护理。首先是要求患者多饮水，降低尿液的浓度，另外是采取浓度为百分之零点二五的稀释醋酸灌洗膀胱，以此避免导尿管阻塞；在选择导尿管时应根据患者的身体状况选择合适长度的导尿管，尿管过长就容易出现打折，这也是引起尿管阻塞、导致泌尿感染的重要原因；在日常生活中，患者及患者家属应注意观察导尿管是否发生挤压以及阻塞，配合护理人员共同进行护理。
综上所述，长期留置导尿管很容易发生感染，对患者的术后康复及预后都会产生很大的影响，积极的采取有效的护理措施是降低感染率的有效手段。
参考文献
[1] 沈洪林，许明珠，黄东，等.截瘫患者预防泌尿系统感染的护理体会[J].医药前沿，2013，（28）：293-293.
【关键词】留置导尿 间歇导尿
尿路感染 护理
在给截瘫病人实行间歇导尿术，进行膀胱功能的训练，以防止此类病员的尿路感染发生率。我院泌尿外科与骨外科护理人员，于2007年12月至2010年10月，对合作45例截瘫病人作术后间歇性导尿护理，现将研究方法、结果报道于下。
1 资料和方法
1.1临床资料 急性胸12、腰1、椎体骨折、脱位，引起完全性脊髓损伤的截瘫病人45例，其中男30例，女15例，年龄17～55岁，平均38.7岁，受伤至来院时间为1h～3d。都经CT证实，并有明显的症状和体征，待生命体征平稳之后，在全麻下作胸腰椎骨折内固定术。
1.2方法
1.2.1 分组 将45例，均数分成3组，每组15例。其性别、年龄及病程比较，无统计学意义（P>0.05），即具有可比性。分别称7d组、14d组及21d组。
1.2.2 7d组病人术后继续留置导尿，按需放尿。第8天上午8点，排空膀胱，并拔除留置尿管。开始实施无菌间歇导尿，14d组病人术后第15d上午8点，排空膀胱，并拔除留置尿管，开始施行无菌间歇导尿。21d组病人术后第22天上午8点，排空膀胱，拔除留置尿管，始施行无菌间歇导尿。三组在留置导尿期间，不更换 尿管。
1.2.3 留置尿管按需放尿。病人入院后留置Foley尿管导尿。留置尿管施行夹闭，定时开放。日间每30min观察1次。夜间每小时观察1次。使用速尿、甘露醇或七叶皂甙等利尿剂时，每15min观察1次。每次放尿前提醒病人有意识的参与排尿过程。使其产生空虚感和排尿感。排完后记录尿量、尿色。尿量维持在每次300～500ml，留置尿管期间，以0.5%碘状擦洗尿道口每天3次，每天更换1次储尿袋。
1.2.4 无菌间歇导尿术。跟病人以及家属宣讲神经源性膀胱的建立过程，和控制摄入量的方法以及重要性，以取得配合与理解。内置尿管为12号塑料尿管，方法（1）定量。每天入液控制在1500～1800ml间。一日三餐，每餐入液量大约400ml，10点、16点、20点各入液200ml，20点后到次晨6点不饮水。（2）定时。每6h导尿1次，导尿时间为8点、14点、20点及2点。若两次导尿期间内能自动排出≥200ml尿液而残留尿≤200ml，则改为每8h导尿1次。（3）定人。2W内由护士操作，自第3周开始，由经培训合格的家人操作，期间内发生泌尿系统感染，采用留置导尿，根据细菌培养和药敏结果，选用敏感抗生素及膀胱冲洗治疗，炎症控制后，继续间歇导尿。
1.2.5观测指标。（1）每周作尿液沉渣分析和中段尿细菌培养，若尿内出现脓细胞或白细胞>10个/高倍视野，或细菌计数连续2次≥105/ml，可确定为尿路感染，观察两组的感染率并比较，有不有统计学意义。
1.3统计学方法。t检验。比较，若P
2 结果
2.1 3组留置导尿感染率比较，见表1。
表1 3组留置导尿感染率比较[n（%）]
7d组与14d组比较P
2.2 3组滴漏性尿失禁发生率比较，见表2
表2 3组滴漏性尿失禁发生率比较[n（%）]
7d组与14d组，与21d组比较，P均>0.01。
2.3 间歇性导尿 15d3组感染率比较，见表3。
表3 间歇性导尿15d 3组感染率比较[n（%）]
7d组与14d组、21d组比较 P均>0.05，不具有统计学意义。
2.4 本组，在观察期内，无一例死亡。
3 讨论
3.1 外伤性截瘫病人，由于全部脊髓膀胱反射中枢和大脑皮层连接中断，膀胱排尿反射消失，对充盈无反射性收缩，所以产生尿储留。此前，留置导尿的方法较为有效，但也为致病微生物进入，提供了通道和条件。细菌进入后，可附着在导管表面，分泌一种有机胶，让细菌大量繁殖。加上尿路上皮细胞分泌多糖蛋白，共同形成导管表面的生物膜，保护细菌免受尿液冲刷，并阻抗抗生素对细菌的作用，从而增加了细菌感染的机会[1]。
3.2 本研究显示，留置导管时间7d、14d、21d比较，留置时间越短，尿路感染率发生率愈低。不过，间歇导尿措施的出现，其尿路感染发生率逐渐稳定，早期采用间歇导尿术，增加了膀胱的容量，保持膀胱适量充盈，为自主排尿创造了条件，并减少了残余尿量，使截瘫病人处于相对不带尿状态，不影响运动疗法、水疗法等康复训练，同时改善病人心理障碍。
3.3 此类病人排尿障碍是终身的，病人不可能长期住院。要求病人及家属学会间歇导尿术[2]。这对病人是终生受益的训练。
参 论 文 献
尿潴留是临床最常见、最普通的病症，留置导尿是主要治疗措施之一，在为老年男性尿潴留患者留置导尿的过程中约有1/4未能顺利导出尿液。因此为了提高留置导尿成功率，本文对尿潴留患者留置导尿失败的原因分析与对策进行综述。
1 留置导尿失败的原因
1.1 护士自身原因
1.1.1 护士的技术水平 经验丰富的老护士多能一次性导尿成功，而新上岗护士由于操作不熟练、选择了不合适型号的导尿管、对男性尿道长度及生理弯曲的解剖知识了解较少，未能完全消除尿道耻骨前弯，使尿道变直，对导尿管及尿道润滑不够，已致导尿失败。
1.1.2 护士的心理素质 尿潴留病人十分焦急、痛苦，有一系列的护理操作必须在短时间内完成，这要求护士具有良好心理素质，如果护士的心理素质差、缺乏自信心，就可能不知所措、操作无序，如果再遇到家属催促、不理解及不信任，操作时不能很好控制自己的情绪，就可能导致操作失败。
1.1.3 其他 护理工作繁重、尤其夜班护士人少，护士在护理尿潴留病人的同时还要顾及其他病人，可能因此操作动作较快，未能做到细心、认真;护士连续夜班休息不足、工作压力大、病人刁难等都可能导致操作时精力不集中，未能做到手、眼、脑很好并用，因此导尿容易失败。
1.2 病人方面的因素
1.2.1 病人本身的病情 尿潴留病人主要临床表现为：尿急、排尿困难、下腹胀痛，大多数病人就诊或告诉护士时，已至少排尿困难几小时，膀胱高度膨隆，尿道内口充血、水肿，尿管插入难度增加，很难顺利完成。另外病人极度痛苦、焦急烦躁、辗转不安、不配合，这些都会影响导尿成功。
1.2.2 病人前列腺增生或尿道狭窄 有些老年病人出现前列腺增大，压迫后尿道，加之尿潴留使前列腺充血明显，导尿管在前列腺部受阻，很难进入膀胱腔内;有些病人因包茎、尿道炎，反复慢性炎症刺激导致尿道狭窄，难以进行正常导尿。
1.2.3 病人对疼痛过度敏感 有少数病人对尿道疼痛刺激过度敏感，全身肌肉收缩，尿道外括约肌挛缩，增加导尿难度。
1.2.4 病人心理因素 大多数老年男性病人，受传统思想影响，对护士导尿有害羞心理，全身紧张，不能完全配合，影响操作者。
1.3 环境因素 大病房内其他病人及陪人较多，环境嘈杂，护士难以全神操作;该病人的家属多，且不断催促，影响护士操作水平。
2 对策
2.1 加强技术操作培训 对于新来人员要有计划地进行培训留置导尿，多提供临床锻炼的机会，使其动作由不熟练变为熟练;在导尿管型号选择、正常男性尿道长度、生理弯曲、操作流程、插入膀胱内尿管长度等方面应由有经验的老护士给予指导，不断提高操作水平。老年尿潴留患者通常选用F16气囊乳胶导尿管。
2.2 总结经验 要引导年轻护士对工作中遇到的各种情况要多思考、多分析总结。比如尿道狭窄的病人，可选用一次性导尿管，管壁较硬，易于通过狭窄部位;部分病人合并有前列腺增生时，可选用相对较细导尿管，如F14，提直病人阴茎与腹壁呈直角，用稀释碘伏润滑橡胶导尿管及尿道后，逐渐插入尿管，遇到阻力明显时，左右轻微旋转导尿管，操作应轻柔，避免损伤尿道黏膜而出血，通常插入膀胱见尿液流出后继续插入2～3cm，然后向气囊内注入生理盐水8～10ml，轻轻向外牵拉尿管至有阻挡感为宜，切勿见尿后急于向气囊注水，这样容易引起后尿道黏膜撑裂而大出血。应用乳胶导尿管时避免用石蜡油润滑，以免腐蚀引起导尿管气囊破裂。
2.3 提高心理素质 护士具有良好的心理素质非常重要，良好的心理素质得益于日常培训与锻炼，面对急诊做到临危不乱、保持平稳的心态、不急于求成是关键。让护士多参加心理素质的讲座和急救培训。学会调整自己的心态，更不能带情绪工作，面对家属不理解甚至无理取闹时冷静处理，避免激化矛盾，一切以病人为中心。
2.4 合理排班 应按床护比例标准、轻重病人多少，灵活、合理分配护理人员，减轻工作量，劳逸结合，让每一位护士精力充沛的为病人护理，提高工作效率。
2.5 环境准备 当为病人导尿时，尽量安排到操作、换药室进行，并且让家属在操作室外等候，保持安静，既能稳定病人的情绪、减少干扰，又方便操作。
2.6 提高护士的沟通能力 锻炼护士的沟通技巧，紧张的病人应及时行心理护理，稳定病人情绪，让患者主动配合操作，提高成功率。
摘 要：本文对留置导尿病人引起的泌尿系感染的问题作一个回顾性的分析，从医院因素的感染问题、导尿管伴随性感染问题和腔外途径感染问题这三个方面分析及思考，提高预防意识，找出护士自身的问题，提高留置导尿的护理质量。
关键词：留置导尿 泌尿系感染 分析与思考
导尿和留置导尿是临床常见的护理技术，在我院广泛应用于骨科病人的排尿困难、手术麻醉及重危病人的尿量观察等。留置导尿引起的感染是医院感染的45％左右[1]，我院是以创伤骨科为主的专科医院，每年的留置导尿操作有一千五百多人次，其中部分病人发生各种问题，引起各种并发症，小至延误治疗时机，增加病人痛苦，大至病人出院后骨科伤病愈合排尿问题还未解决，因尿道损伤感染至尿道狭窄，最后到综合医院扩张尿道才解决排尿不畅的问题。如何解决这些问题，满足病人的需求，是提高临床基础护理质量的重要问题。以下对我院留置导尿引起的泌尿系感染的问题作以分析，与同仁们共同讨论磋商。
1、医院因素的泌尿系感染问题
泌尿系感染作为医院感染的主要危险因素，在医院尿路感染中，与尿管有关的菌尿症可达到36％一56％[2]，留置导尿逆行感染的发生与多种因素有关，其中有两个因素是被证明了的，即宿主因素和医院因素[3]，宿主因素为病人的年龄、性别、免疫抑制剂的应用等，医院因素即导尿管材质、引流系统的密闭性、操作时尿道黏膜的损伤。因此对导尿用物的选择，操作的严谨，留置尿管的管理在临床护理中是重要的。
1、1用物选择
1、1、根据病人特别是男性病人的解剖特点，要选择粗细适合的导尿管，根据研究证明[4]，尿管选择首选为硅胶管，第二为乳胶管，第三为橡胶管，橡胶管对粘膜刺激较大。尿道炎发生率为22％，乳胶管为2％，有利于降低泌尿系感染。
1、2选择规范的导尿用物，根据常规要求，导尿前要先进行外阴清洁，导尿敷料中必须有清洁外阴的敷料准备，包括两副手套和两套消毒用具。
1、3准备必要的润滑剂。目前用的利凝胶复方阿米卡星凝胶是可行的润滑浸润麻醉的最好的安抚剂。
1、2规范的操作
根据男性病人的解剖结构，有两个弯曲和三个狭窄，采取相应的护理措施，当气囊尿管插入15―16cm时，动作要轻柔，做深呼吸再缓缓插入。气囊导尿管的头部到气囊的距离为4―5cm，要将气囊全部送入膀胱，必须要见尿后再将尿管送入6cm，再慢慢往回拉，这样气囊才不会因插入过浅而损伤尿道[5]。在确定气囊完全进入了膀胱时才能注水。在本院发生的尿道损伤的病人中有三例病人均为未见尿就注水，有的甚至在手术完毕时仍未见尿。可想而知注水充满的气囊正好卡在了病人的后尿道，粘膜完整性破坏继发泌尿系感染，临床常见为肉眼血尿发生，后期发生尿道狭窄排尿困难的并发症。
1、3留置尿管的管理
保持留置尿管引流通畅，防止尿液逆流，尿管及尿袋妥善固定，以防引流管反折。在我们发现的留置导尿病人中有部分在搬送病人时末关闭尿袋开关，难以保证尿液不被反流，这一常规往往被忽略而引起后续问题。
2、导尿管伴随性尿路感染问题
2、1导尿管伴随性尿路感染是由于尿管留置的特异性感染，我院导尿病人一般为留置2―3d拔管。在这一期间，潜在着导尿管伴随性尿路感染的可能。导尿管伴随性感染是一种常见的院内感染，约占医院感染的40％左右[6]。朱子军等[7]对留置导尿进行了培养及扫描电镜观察，结果显示：致病菌生物经导管侵入泌尿道。带有导管的尿路内细菌生长有两种方式，即在尿液中浮游生长和在导管表面生物膜性生长。细菌入侵并粘附于尿路上皮及导管表面形成细菌性生物膜及导管包壳是导尿管伴随性尿路感染的重要特征，也是其难治而又易于复发的病理基础。钟秀玲[8]对61例留置导尿病人的调查显示：1d、2d、14d的泌尿系感染为1％、5％、100％，表明医院泌尿系感染与插管时间有直接关系，留置尿管时间越长，感染率越高。提示我们尽早取管对预防导尿管伴随性感染有临床意义。
2、1、1严格掌握留置导尿的适应症，只为了解决手术麻醉问题而导尿的病人，在手术结束后，病人能自行排尿的，要求拔管的，我们尽可能想办法解决病人的自行排尿问题，尽可能的早拔管，缩短留置尿管的时间，把感染的可能性降低到最低程度。但在临床上医生护士都没有注意这一理念，往往是先满足治疗方便，再考虑并发症的问题。
2、1、2对一般尿失禁的病人尽量使用外置尿管，应了解失禁原因，重视心理护理，以训练病人应用生物反馈训练等方式达到自行排尿，或使用接尿器、垫单、尿不湿等外用敷料为主，尽量减少内置尿管。
2、1、3长期导尿的病人适当作膀胱冲洗。膀胱冲洗在近年来不提倡，但是不能一概而论。一般情况下避免不必要的膀胱冲洗，更不必要用抗生素冲洗膀胱，在高沛[9]的调查中发现，留置导尿的病人不做膀胱冲洗，72小时的菌尿阳性率为100％，尿管与尿袋的细菌阳性率为61.1％；做了膀胱冲洗，72小时菌尿阳性率为44.4％，尿管与尿袋的阳性率为11.1％，说明在一定的条件下不做膀胱冲洗不能预防泌尿系感染。在周蓉等[10]的报道中提出，长期导尿的病人每日膀胱冲洗感染率反而增加，每周进行膀胱冲洗1―2次，可有效减少导尿管伴随性尿路感染。据调查临床已基本废除膀胱冲洗，其中有冲洗适应症病人也同时被免去这一有效方法。
2、2膀胱冲洗液的选择
膀胱冲洗液常用的是呋喃西林和生理盐水加庆大霉素，有研究[8]证明：只用抗生素做冲洗液不能有效控制感染，常常会导致在机体正常菌群中产生耐药菌，增加感染的机会。有报导用肝素的强力抗凝剂的作用，可阻止细菌对导管的粘附及生物膜的形成。其研究表明细菌性生物膜生长和成熟多需3d―7d，当留管>1周时微生物即被包埋在生物膜基地床内，抗生素只能杀死浮游的细菌，而肝素抗凝、抗粘附、阻止生物膜形成等作用促使细菌排出或浮游，为抗生素杀灭细菌创造有利条件。但肝素只能阻止细菌粘附并无抗菌作用，因此和抗生素交替使用才能对减少和延缓导尿管伴随性尿路感染。
3留置导尿腔外途径的感染问题
3、1保持尿道口相对无菌，留置导尿的介入性操作，刺激了尿道及膀胱粘膜，破坏了正常的生理环境，削弱了尿道及膀胱的防御作用，尿道口又临近肛门，易受粪便和分泌物的污染，因此要保持床单元、被服、衣裤的清洁，保持尿道口相对无菌[10]，每日要用复合碘消毒尿道口两次，解便后清洁会阴部。在临床见到一名长期导尿的病人，因取管困难到院外会诊，见尿道口分泌物包绕着尿管，甚至结痂，专科医生在尿道口反复消毒清理结痂后稍用力即取出尿管。
3、2鼓励留置导尿病人多喝水，多 排尿，每日入量达到2000ml―2500mI，使每个小时尿液不少于50mI，形成生理性膀胱冲洗[11]。
3、3尿袋的更换时间要严格掌握，《基础护理学》上的常规：集尿袋每日更换，崔春英[12]等认为尿袋3d更为为科学。
讨论：
我院在近年来有多例病人因留置导尿引起了尿道损伤，尿路感染，临床表现初期血尿，尿痛，后期排尿不畅，淋漓不尽。其中两例做了尿道扩张术才解决了排尿问题。导尿问题直接影响到病人的护理质量，现就以下问题进行分析，和护理同道们共同思考。
1、传统的护理常规与现代护理技术结合的问题。护理常规上认为：导尿操作应该是见尿后再继续插入进2cm即可固定，提示尿管已进到位，但未见尿不能算做导尿成功也是常规，回顾导尿失败有三例都是长度已到但未见尿即固定，没有尿液流出，考虑是尿管尚未插到膀胱，目前使用的气囊导尿管，因气囊的长度还需要再进6cm才能完全进入膀胱，没到位的气囊注水后嵌顿在尿道狭窄处，压迫后尿道至血液循环受阻，尿道粘膜坏死出血发生血尿。操作者是常规未遵循，新技术也未掌握因此导致失败。现代护理技术的更新在临床导尿问题上表现为气囊硅胶管代替了常规的橡胶管，利凝胶替代了传统的石蜡油，选择性的膀胱冲洗替代了常规的每日膀胱冲洗，尿袋的更换日期3日更换替代了常规的每日一次等等。因此临床护士必须掌握护理常规与现代护理理论与技术的结合点，才能处理好临床导尿问题。
2、护士自身的操作技术直接导致尿道损伤。回顾这5例病历均为低年资护士所操作，由于对男性尿道的生理解剖不熟悉，对导尿操作没有经验，甚至在实习期间并没有亲手操作过男性导尿技术，平时只是理论上了解并观看过导尿程序，临床操作并无实际体会。因此操作技术是关键问题，提示我们要做技术精湛的护士，就要认真学习基础理论，把理论与实际相结合，从每一项操作作起，特别是低年资护士，学习培训考核基础护理技术操作是必要的继续教育，理论与操作的考核是必要的，不熟练不合格的不能放手单独操作，准入制是有效的。
3、无菌技术操作是一切护理操作的基础和灵魂。以上所述，医院因素是留置导尿的重要因素[3]。是每个护士应该牢记的原则，分析导尿的过程，反馈的信息更让人惊诧，有的导尿包竟然有治疗巾未打开、消毒换药碗末使用，这一基本常规都未遵守，那么操作的程序、无菌技术的遵守更可想而知。再者导尿后的尿道口每日2次的消毒是对局部环境的清洁是简便易行的预防手段，在临床并未有效执行，因此不能不对导尿护理质量产生质疑。还有对留置导尿病人的健康宣教，如；排便后局部的清洗、内衣的更换，床铺的清洁干燥等的宣教是每个临床护士的责任。
4、对以病人为中心护理理解。随着现代护理学观念的更新，如何在病情允许下，给病人以最大限度的舒适，是以病人为中心的护理观在临床护理工作中的具体体现，也是评价护理工作质量的重要内容[13]。手术导尿病人常有这样的抱怨：“导尿太可怕了”，“不怕手术就怕导尿”甚至乞求医生护士马上就取导尿管，而我们的护士常常认为：医生没有取尿管医嘱我们不能擅自做主，执行医嘱无可非议，我们是否从病人的感觉想一下，在病情允许下，给病人最大限度的舒适，协助病人早期自行排尿，提请医生早日取管，也最大限度地减少尿路感染呢[3]?曾在病房见到这样的情景，医生在18：00左右下了取尿管的医嘱，护士这样考虑，明天早晨再执行，因为晚上万一尿潴留还要再次导尿，一个人上班来不及。殊不知多保留一个晚上要增加多少感染的机会，把方便留给护士，那么把感染的机会和不舒适的感觉留给了病人。对此是否应该再次审视我们自己的职业行为准则。
5、建立和完善留置导尿病人的观察护理记录是预防泌尿系感染的有效措施。在留置导尿病人的观察中，对哪些是感染高危的病人应该有统一标准，如：长期留置导尿病人、发生了插管困难的病人、已有血尿的病人、高龄卧床全身情况较差的病人等，在留置期间严密观察其尿量、颜色、性质、抗生素使用后的反应、病人的主观感受反馈等，一般留置导尿的病人有基本的观察记录，才能把工作做好做细，把问题降低到最低程度。
6、严格掌握留置导尿的适应症是预防导尿管伴随性尿路感染的前提。在临床工作中，导尿问题多多少少有怕麻烦、可以收费等因素在里面。在对少数麻醉病人的观察中，发现复合麻醉病人不导尿也能自行排尿，我们是否在病人自愿的情况下作对照观察，探讨一个更能减少病人的痛苦的办法。
综上所述：留置导尿引起的泌尿系感染的问题在临床经常发生，在预防以上医院因素感染、导尿管伴随性感染及腔外途径感染的相关问题上做了分析，得出结论是：在临床治疗中，可用外置尿管的尽量不导尿；留置尿管时间尽量缩短；长期留置导尿适度做膀胱冲洗冲洗液要严格选择；建立严格的导尿操作准入制；解决导尿程序中护士的自身问题，才能确保减少留置导尿引起的泌尿系感染，提高护理质量。
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