激光手术护理第1篇

【关键词】钬激光碎石术、护理

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）04-0261-01

输尿管结石的发病率近年来逐渐上升，随着钬激光技术的发展，激光碎石开始走向临床，取代以往的气压弹道碎石，取得了良好的效果，钬激光是以钇铝石榴石（YAG）为激活媒质，掺敏化离子铬（Cr）、传能离子铥（Tm）、激活离子钬（Ho）的激光晶体（Cr：Tm：Ho：YAG）制成的脉冲固体激光装置产生的新型激光，在泌尿外科领域应用十分广泛，对尿路结石，特别是ESWL碎石失败、结石合并息肉包裹及结石远端腔道狭窄的患者有很高的优越性。

术前心理护理：很多患者对钬激光腔内碎石术缺乏了解，应积极为患者介绍：钬激光碎石是一门新技术，安全、高效，具有一次性碎石率高、手术时间短、无严重并发症、恢复快、住院时间短的优点，耐心回答患者提出的种种疑问，消除或减轻他们的紧张情绪。树立患者对手术成功的信心。

1 术前准备

常规辅助检查、行静脉肾盂造影、尿路平片确定结石的部位、体积及肾功能、肾脏积水情况。及备皮、皮试，指导患者进行术中的训练及适应，分别为膀胱截石位、俯卧位，术前30min拍摄定位片再次确定结石部位。协助患者拍片后卧于平车上，携X线片推至手术室。

2 术前饮食

术前忌进食易产气食物，术前禁食12h，防止因麻醉或术中呕吐而引起吸人性肺炎或窒息。

3 肠道准备

术前晚给予0.1%～0.2%皂液灌肠一次，以防患者麻醉后括约肌松弛，排便于手术台上，并且可减少术后腹胀和便秘。

4 术后护理

指导：做泌尿外科术后常规及麻醉后常规护理，按腰麻术后护理，去枕平卧6小时，头偏向一侧，严密观察病情变化。

5 术后心理护理

倾听患者主诉，解除心理担忧。

6 引流管的护理

（1）导尿管的护理 ：术后导尿管妥善固定，保持通畅，防止受压、反折、阻塞。一般留置尿管时间为24h，如出现血尿颜色加深可适当延长拔管时间。如导尿管血凝块、碎石阻塞，用20ml注射器抽取生理盐水加压冲洗导尿管。

（2）留置双J管的护理与观察

1）血尿。双J管上下端盘曲且随改变而上下活动，易引起肾盂、膀胱黏膜轻度损伤出血。术后3天血尿逐渐减轻，活动后可稍加重。若患者突然出现鲜红尿液或肾区胀痛及腹部不适等症状时，应及时报告医生，检查是否存在双J管滑脱、上下移动或尿液中沉淀物、黏液、血块阻塞双J管。可根据尿液的颜色适当使用止血药，并嘱其多饮水，勿剧烈活动。

2）尿液反流。由于双J管存在，输尿管膀胱开口的抗反流机制消失，在排尿状态下，逼尿肌收缩，膀胱内压力增高，少量尿液通过双J管腔反流至肾脏；若尿液引流不畅，可致使置管一侧腰部胀痛不适，严重者会影响肾功能[1]。

7 术后并发症的护理

（1）疼痛 由于输尿管硬镜在操作的过程中易损伤输尿管黏膜，输尿管痉挛或结石的排出过程中刺激输尿管所致。应向患者讲解疼痛的发生原因，消除患者的恐惧紧张心理，及时给予解痉止痛，如腰腹肌紧张、腰部胀痛等不适，为输尿管穿孔，汇报医生，及时处理。解释术后不适的原因，及缓解疼痛的方法，如：听音乐，与家属谈话，转移注意力，放松心情。

（2）膀胱痉挛，主要是由于双J管放置位置不当或双J管移动，膀胱内导管留置过长刺激三角区或后尿道所致[2]。球囊尿管球囊注水过多、牵拉过紧及膀胱内血凝块形成也是其常见原因，表现为阵发性下腹部胀痛不适、频发尿意、尿管周围漏尿。对于轻度膀胱痉挛，通过自行调整，膀胱区热敷，症状可减轻或消失。症状明显者给予解痉治疗，必要时可通过膀胱镜调整双J管的位置或将球囊尿管球囊内注水减至5～8ml。对于出现突发而严重的膀胱痉挛应及时报告医生，行KUB检查双J管位置。双J管若完全滑脱于膀胱内应通过膀胱镜取出或重新置入输尿管中。

（3）发热 在操作过程中损伤尿道黏膜、输尿管黏膜，细菌侵入引起的菌血症等原因引起。也可能是逆行感染，与经腔道手术操作或留置双J管、导尿管有关。要注意观察患者体温变化，如存在膀胱刺激征或突发腰痛、寒战、高热等症状，根据患者的体温做出相应的处理，给予物理降温或药物降温，加强抗感染、补液。保持尿道口清洁，并给予有效抗生素控制感染。

8 休息与活动指导

按腰麻术后护理，去枕平卧6小时，头偏向一侧，术后24h内生命体征平稳后鼓励患者下床活动。置双J管期间避免剧烈运动，以免引起双J管移位脱出。一般双J管术术后1个月在膀胱镜下拔除。

9 饮食指导

术毕6h后可进食普食或者术前饮食，鼓励患者多饮水，保持尿量>2000ml/d，既可以减少尿路感染的机会，又有利于残存结石的排出。

10 出院指导

出院指导是确保患者按时就诊，做好自我观察、护理的重要内容之一。指导患者出院后的生活、起居、饮食及活动，不做四肢及腰部同时伸展动作，不做突然的下蹲动作及重体力劳动；要加强生活护理，减少引起腹压增高的因素，如预防大便干燥、指导患者站立排尿、定时排空膀胱、防止受凉，小儿要注意引导不要憋尿。对指导患者注意调节尿液酸碱度并多饮水，防止尿盐沉淀再形成结石或阻塞双J管。对排尿后腰部胀痛不能缓解者，及时检查是否由于双J管引流不畅所致。指导患者对尿色、尿量变化的观察并按时复诊，发现异常及时就诊。膀胱异物刺激可增加膀胱肿瘤发生的可能，因此提醒患者定期复诊，按时拔管是非常重要的。

参考文献

激光手术护理第2篇

我院2005年11月～2006年10月采用WOLF.F8/9.8硬性输尿管镜及德国Dornier公司的15 W钬激光器治疗泌尿系统结石89例，取得满意效果。现将其手术护理总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：本组男52例，女37例，年龄28～72岁。肾盂结石5例，输尿管上段结石9例，中段结石12例，下段结石63例。结果89例中85例单次手术碎石成功，单次手术结石粉碎率达95.5％(85／89)，其余4例因输尿管的畸形等原因改为开放手术。开展此项手术不仅要求手术医生应具有丰富的临床经验和精湛的技术操作，同样要求手术室护士详细了解钬激光的性能，掌握其操作步骤、技术参数和注意事项，才能在术中达到配合默契，共同完成手术任务。

1.2 治疗方法：患者均为截石。麻醉采用腰、硬联合麻醉方法，根据术中需要选择麻醉范围。采用WOLF8/9.8硬性输尿管镜，ISA-Ⅲ液压泵，WOLF摄像系统，德国Dornier公司的15 W钬激光系统。通过逆行输尿管镜窥清结石并置入钬激光光纤，直抵结石，设置好适当功率，将结石击成粉末状，使其直径

2 手术配合

2.1 术前准备

2.1.1 钬激光输尿管镜治疗泌尿系结石手术是近年来开展的一种应用于泌尿外科的微侵袭技术，患者对此缺乏了解，对手术存在疑虑。因此，巡回护士术前1日到病房访视患者，介绍手术方法、手术及手术的先进性、安全性和成功率，使患者解除心理压力，以良好的心态接受手术。

2.1.2 手术间的要求:钬激光设备内的高频高压装置要求手术室空气洁净度要达到10 000级（每立方米空气含0.5 μm尘埃粒子为3.5×10个以内），空气相对湿度要求在40%～60%之间，温度在18～24 ℃之间。

2.1.3 除常规物品外，术前将钬激光仪器及监视器、光源、摄像系统、刻录机置于手术床旁，保证性能完好。值班护士提前1日将内窥镜、光纤、手术器械浸泡在2%强化戊二醛灭菌剂中10小时以上待用，对浸泡的器械应提前取出并用生理盐水彻底冲洗后备用，以减少对局部组织的不良刺激。其他提前1日高压蒸汽灭菌待用。

2.2 术中配合

2.2.1 病人入手术室经查对无误后在上肢建立静脉通道，为配合术中补液，多采用留置针穿刺，协助麻醉师做好麻醉工作，安置病人膀胱截石位。把灌注液冲洗泵置于治疗车上，接通各电器设备电源，检查碎石机装置确保无误，将冷光源调节至所需亮度，并按要求调好监视器。协助手术医生用碘伏消毒手术野，铺无菌单。为避免冲洗液浸湿无菌手术巾及手术者手术衣，尿道口周围用一次性脑科粘贴巾粘贴，手术者穿无菌橡胶围裙。

2.2.2 将浸泡在2%碱性戊二醛消毒液中的器械取出后用生理盐水冲洗干净，待手术医生自尿道口依次插入膀胱镜镜鞘、管镜、尿道镜后，连接光源系统及监视系统，冷光源导线及摄像头外用一次性灭菌腔镜保护套，开放灌注液并与输尿管镜冲水连接管相连，然后，通过显示屏观察手术进展。

2.2.3 术者插入内窥镜，调整焦距及视野方向后，巡回护士关闭手术无影灯，调节冷光源亮度，保持亮度适宜。必要时关闭照明灯，保证监视器屏幕图像清晰。

2.2.4 为保持清晰的手术视野，将碎石从操作区冲走并带走钬激光工作所产生的热量，手术中需不断地灌注生理盐水，巡回护士应通过显示屏密切观察手术进展情况，及时添加灌注液，同时密切观察灌注水流速度及灌注量。根据医生术中的要求随时调整流速及压力。

2.2.5 首先，置F10橡胶导尿管入膀胱，接着输尿管硬镜在摄像系统直视下沿导尿管经尿道置入膀胱，在液压泵灌注下沿F4输尿管导管直接进入输尿管开口。进镜至结石下方以能量0.8～1.2 J，频率10 Hz，行钬激光碎石术，将结石击碎至直径

2.2.6 术中密切观察病人生命体征及四肢末梢血运情况，特别是对双下肢，术前应用松软的棉包布包裹双腿，然后才入脚架上，避免压迫神经、血管。若发生病情变化，积极配合麻醉师进行处理。对于一些年老体弱和肾功能不佳的病人，术中要加强血清电解质监测。

3 手术器械保养

3.1 钬激光和光纤系统、输尿管镜、膀胱镜器械以及监视系统均为精密贵重仪器设备，非常精细，术中操作及术后保养均应轻拿轻放。术中根据医生的要求及时调整，并保护好光纤，不得过度弯曲、打折以防损伤，使用后应用清水仔细清洗血迹。

3.2 为延长内窥镜、光纤使用寿命，采用浸泡消毒。术毕摄像头导线、光纤勿打死结，以免影响显影或损坏光束。摄像头、内窥镜光纤的镜面禁用粗糙的物品清洁，以免破坏镜面。冷光源、摄像主机、监视器各旋钮回复零位。要认真保养，专人管理，以保证其性能良好和延长使用寿命。

激光手术护理第3篇

钬激光是目前目前泌尿科手术用激光中最新的一种，是通过尿道建立可视调到和操作通道，借助中视图像的观察而完成的手术操作。今年来，以钬激光为代表的碎石手术，与目前常用的体外冲击波碎石、气压弹道碎石相似。它具有安全性强、适用性广泛以及具有不损伤组织、手术时间短、住院时间短等优点。我院2011年9月至2012年6月成功为20例结石病人进行了钬激光手术，现将该过程中的护理配合与体会总结如下：

1临床资料

2011年9月至2012年6月采用钬激光碎石的20例中，输尿管结石6例，膀胱结石14例，年龄30-75岁。手术时间45min-3h，手术中未出现异常，均顺利配合。

2手术方法

采用WHO腹腔镜装置系统，冷光源，传导系统以及内镜电视摄像系统，膀胱镜手术器械1套，钬激光碎石设备等。采用硬模外麻醉术或蛛网膜下胫麻醉，患者仰卧，摆膀胱结石位，经尿道放入输尿管，近镜头并连接电视摄像系统，仔细探查盆腔，依据每个患者的不同并且进行手术。

3心理护理

钬激光碎石手术是项新技术，由于患者以及家属对之了解甚少，有的甚至持有怀疑态度，因此出现一些担忧、烦躁、紧张等情绪是必然的。术前护理人员应该配合医生把这项技术的优点，医师采用此种术式的可靠性，临床开展情况以及上手术过程、时间、麻醉方式等告知患者及家属，并嘱咐患者与同类病患交流。从而帮助其消除顾虑，能积极地配合手术，以确保手术的顺利开展。

4物品准备

所以的普通器械及敷科均需高压蒸汽灭菌消毒，膀胱镜器械用等离子灭菌消毒，摄像头一般不消毒，可在外面套上1次性无菌敷料保护套，仪器设备包括：腹腔镜、冷光源、导光束、摄像机、电视监视器、加压泵、钬激光机器等均需在术前检查调试并按照到位，以确保工作情况良好。

5术中配合

5．1巡回护士配合要点

5．1．1调节室温保持在20-25℃，尤其是冬季，若室温过低与腹腔内温差过大，腹腔镜镜面易发生雾气，影响手术的顺利进行。

5．1．2迎接患者进入手术室后，再次核对患者的 、床号、年龄、性别、住院号、X线片、手术名称、手术时间，并检查术前医嘱是否严格执行，术前检查是否完善。如果发现患者有贵重物品或特殊物品如戒指、项链、假牙、假发等应该取下交有关人员妥善保管。帮患者带上隔离帽，安慰好患者并安置在手术床上，建立静脉通道并固定好。

5．1．3正确摆放，待患者麻醉达到效果之后摆膀胱结石位。

5．1．4熟练各种仪器的操作，各种设备应集中一起以便巡回操作，在手术正常运转后避免过度搬动，以免损伤器械，检查静脉通道是否顺畅。

5．2器械护士配合要点:膀胱镜器械的使用：预先检查器械的性能是否完好，若有故障应及时处理，并摆放整齐以备使用，保证术中各种导管及线避免互相缠绕而影响操作。及时收回用过的器械，擦拭血迹，保持手术台器械台上清洁干燥，若有潮湿应及时更换或加盖无菌巾，器械护士要准确判断手术的进程，迅速准确将每一件器械以最佳使用状态传递给术者，准备5块碘伏纱布放于小量杯中，擦拭镜头及再次消毒使用。

6术后用物处理

每次术后应及时清洗可拆开的部分，并且可拆开的部分应尽量拆至最小化，在洗涤酶浸泡剂中浸泡10-30min，用流动水冲洗干净，再用高压水枪冲洗管腔，高压气枪冲干器械，打包消毒，镜头洗净后加保护套，防止碰撞损坏镜面，膀胱镜光缆用盐水棉球擦拭后套上保护套，避免折叠扭曲，放于消毒盒内。

7讨论

7．1术前物品的准备。充分的术前准备是手术顺利进行的保障，术前应注意使各种仪器，设备处于完好状态并调试好，若发生故障，应及时处理。

7．2患者的安全护理。患者进入手术室后，巡回护士应将其妥善安置在手术床上并固定好。详细询问患者病史，仔细观察病情变化，发现问题及时处理。

7．3提高膀胱镜操作稳定性。 膀胱镜是集器械、电学、光学技术于一体的先进设备，应掌握器械的基本原理，使患者的位置在充分暴露手术视野的前提下，保证患者安全、舒适，无损伤为原则。器械护士要熟悉手术步骤，传递器械应准确无误，确保术者眼能看到荧光屏，能取到合适的器械，避免浪费时间。

激光手术护理第4篇

1　临床资料

1，1一般资料

泪道阻塞患者70例，其中男20例(20眼)，女50例(50眼)；年龄17－72岁，平均42.67±5.42岁；病程3月～30年。泪小管阻塞24眼，泪总管阻塞18眼，慢性泪囊炎8眼，鼻泪管阻塞10眼，鼻腔泪囊吻合术后不通4眼，泪小管断裂吻合术后泪道不通6眼。

1，2设备

①国产带导光纤维WJL―Ⅰ型Nd：YAG泪道激光仪。波长为1.046um，脉冲频率为5～40 c／s，输出功率为0―8 w。②9号空芯泪道探针(带芯)。③泪道冲洗常规物品：硬膜外导管及妥布霉素地塞米松眼膏(典必殊)或氧氟沙星眼膏(迪可罗)。

1，3治疗方法

患者取平卧位，常规消毒后1％丁卡因表面麻醉，2％利多卡因眶下神经及滑车神经阻滞麻醉，1％呋麻滴鼻剂滴鼻。对下泪小点闭锁者，用泪道扩张器扩张后，导光纤维插入泪点击射，然后用生理盐水冲洗。对于其他类型，先扩张下泪小点，再插入9号泪道探针(带芯)至泪小管阻塞处，抽出针芯，插入导光纤维击射数次，有落空感后抽出光纤，再予生理盐水冲洗，畅通后留置0.5 h以扩张泪道。如遇两处阻塞，可再插入光纤击射至通畅。生理盐水冲洗，注妥布霉素地塞米松眼膏或氧氟沙星眼膏入泪道，可保护创面防止黏连。

1，4治疗结果

随访3－12个月，有18眼在术后7－30 d复发，复发率为25.7％，复发的18眼中有11眼为泪小管阻塞，5眼为慢性类囊炎，2眼为其他原因导致的阻塞。经再次激光联合妥布霉素地塞米松眼膏治疗，14眼治愈，4眼未愈，本组总治愈率为94.3％。

2　护理

2，1术前护理

2，1，1　心理护理　泪道阻塞患者病程较长且易反复发作，表现为溢泪、流脓，严重者内眦周围皮肤皲裂、糜烂，影响容貌，因此，患者尤其是女性患者易出现焦虑烦躁的情绪。对于经传统手术后再次复发者，心情会更复杂，他们既希望治愈眼疾解除痛苦，又担心手术不成功，费用昂贵。护理人员应针对不同心理状态的患者采取不同的心理疏导方法，用通俗易懂的语言向患者介绍本激光技术的可信性及安全性，讲解泪道疾病的相关知识及术中如何配合，并告知通泪道的针尖是钝而光滑的，不会刺伤眼睛，以减少恐惧感。也可将已治愈的病例介绍给他们认识，以增强其治愈疾病的信心，缓解紧张情绪。同时，应了解患者有无高血压、心脏病、糖尿病，有无慢性咳嗽等，眼部有无其他疾病，必要时先治疗其他疾病而后再行手术治疗。告诉患者适当加强营养，预防上呼吸道感染，并教会患者预防打喷嚏的方法和深呼吸的正确方法。

2，1，2术前准备常规冲洗泪道，动作轻柔以免损伤黏膜。慢性泪囊炎患者脓性分泌物多，用庆大霉素针8万u+地塞米松针5 mg+生理盐水适量冲洗泪道，每天1次，直至无脓液返流。并加用氧氟沙星眼液滴眼，每6 h 1次，指导患者及家属正确的滴眼方法。

2，2术中护理

术中密切观察患者的神志、面色、生命体征的变化，嘱勿咳嗽及移动，特别注意头部制动，当感觉咽部有水时要自然吞咽，切勿屏气。术中可与患者轻声交谈以消除其紧张心理，如出现头晕、恶心、面色苍白、额头冒汗或疼痛不适时，应握住患者一侧手腕，不但可使患者得到安慰，又可测量脉搏，并嘱其深呼吸，放松全身，一般都可缓解，必要时可暂缓操作。

2，3术后护理

激光手术护理第5篇

【关键词】准分子激光; 原位角膜磨镶术; 围手术期; 护理

准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）是治疗屈光不正的一种较为安全有效的方法，其优点是手术过程短，术后视力恢复快，无疼痛而且疗效持久，因此被越来越多的人们所接受。我院2005年1月至2007年8月实施LASIK手术共治疗1 472人次2 919只眼，取得良好效果，而围手术期的护理对术后视力的恢复起了重要作用，现将术前、术中和术后的护理体会报告如下。

1 临床资料

本组病例1 472例（2 919眼），其中男702例（1 388眼），女770例（1531眼），年龄18～42岁，平均28岁，近视范围-1．00～-14．50D。准分子激光系统采用鹰视世纪波，波长193nm，0．95 mm小光斑高速飞点扫描，角膜刀为法国Moria-Ⅱ微型角膜板层刀。

2 护理

2．1 术前护理

2．1．1 询问病史：首先询问患者近两年有无近视发展病史，若有暂不手术[1]，其次有无配戴隐形眼镜，因为隐形眼镜会对角膜形状产生影响，一般需停戴2周后方可进行检查、手术。详细询问过敏史、家族史以及有无眼外伤及眼部手术史，以便确定能否手术及术后可能出现的并发症。了解患者的全身状况，排除全身免疫系统疾病，如甲亢，类风湿等，眼部病变如干眼症、视网膜脱离、青光眼等以及严重的糖尿病、免疫缺陷疾病也不宜手术，特殊时期如怀孕、哺乳或正在服用激素者应推迟手术。

2．1．2 术前检查 术前应检查患者裸眼视力、矫正视力、屈光不正度数，并给患者进行眼压测量、角膜曲率、角膜地形图、角膜测厚检查，配合医生做好裂隙灯检查、眼底检查及散瞳验光等，经系统检查后确定患者能否手术及设计手术方案。

2．1．3 心理护理 屈光手术是在正常的眼球上进行手术，手术的目的是矫正屈光不正，解除眼镜带来的困扰，因此大多数患者对术后的效果期望很高，心理负担较重，尤其担心手术是否对眼睛造成不良影响或并发症以及对手术过程不了解而引起的紧张、恐惧、顾虑等复杂的心理。还有部分患者对手术存在一定疑虑，如担心手术器械先进与否，手术医生的临床经验是否丰富，术后效果如何等。针对患者不同的心理活动，我们采取了相应的护理措施。首先运用温和、鼓励的语气与其交流，多与患者进行思想沟通，对患者进行正确的指导，讲解手术过程注意事项，使其理解手术方法、注意事项、手术的优缺点及正确看待手术结果，使患者有较充分的思想准备，消除恐惧、焦虑、不安等心理。充分尊重患者的知情权和选择权，以取得患者信任，增加其对手术的理解和信心。让患者认真阅读手术须知，并观看手术宣传录像，开通24 h咨询电话。为使患者消除紧张心理，我们还在手术室的外墙安装了透明玻璃，患者可在术前观摩其他患者的手术全过程，了解手术中的步骤，使其有充分的思想准备，以最佳的心理状态接受手术。

2．1．4 眼部准备 ①术前3 d滴抗生素眼液，一天3～4次，以预防感染；② 指导患者进行眼球注视训练，以便在术中很好的配合；③手术前一天嘱患者尽早入睡休息，保持心情愉快，搞好个人清洁卫生，手术当天清洁头面部，洗去油腻，眼部禁用化妆品，禁用香水、发胶；④术前行眼周皮肤清洁，术前滴倍诺喜表麻液2次，间隔3～5 min，原则上最小剂量、最少次数及最短时间达到最佳效果，以免造成角膜水肿[2]。用生理盐水加庆大霉素溶液充分冲洗结膜囊，络合碘消毒手术区皮肤，切勿使消毒液进入结膜囊或接触角膜表面。穿手术衣、鞋，戴手术帽，并注意闭眼休息，以备手术。

2．2 术中护理

2．2．1 核对患者姓名、性别、年龄、手术眼别及屈光度等。引领患者平卧于手术台上，以温和、轻柔的语气向患者做一些必要的解释，使患者熟悉激光机工作时发出的声响、光亮及发射激光会产生的焦糊气味，减轻患者紧张状态，使患者心理有所准备，积极主动配合医生进行手术，避免患者紧张产生不自主的眼球转动及身体颤动，导致激光切削的不规则。

2．2．2 手术室环境 手术室恒定的温度手术成功的保证，室温过高可影响激光能量，而温度过小则可导致屈光度过矫，故室温应保证在18～25度，湿度40～60%，手术室内严格消毒，无尘、无菌，定期进行空气监测，避免使用挥发性物质如酒精、香水等，以免对激光的输出能量产生影响。

2．2．3 患者头位 做好患者摆放，患者取仰卧位，双眼与准分子激光水平线对平，额头、鼻、下颌与身体正中线在一垂直水平线，下颌不要过高或过低，保持头位端正，使绿色的反光点位于角膜中心。

2．2．4 手术时叮嘱患者注视正上方绿色光点，避免眼球转动。行负压吸引时因眼压升高，患者眼球可有胀感、瞳孔扩大，此时应保持眼球不动，以免紧张不适引起眼球转动导致负压吸引失败。角膜瓣制作后，密切观察患者头位变化，患者头位的偏斜可导致眼位的偏斜，使激光切削区中心偏离瞳孔中心。头位的偏斜还可导致激光切削时散光轴偏移，引起术后不规则散光[3]。因此，发现头位改变者，应协助手术医生及时进行调整，以确定正确的头位，再行激光切削。

2．2．5 手术完成后，立即在裂隙灯显微镜下检查，观察角膜瓣下有无微粒、碎屑，角膜瓣是否对合平整。如发现瓣下有异物，应配合医生为患者及时冲洗，清除碎屑、微粒，保证术后角膜透明。术毕滴碘必殊眼液，戴清洗过的透明眼罩，告知患者由于手术采用表面麻醉，因此术后1~2 h术眼会出现异物感、流泪等不适，这些症状均为术后正常反应，不必过于担忧。嘱患者复诊时间、注意事项，严禁揉眼及用力挤眼，防止角膜瓣移位或皱折。术日尽量闭眼休息，减轻眼部反应。若出现疼痛难忍或红肿、磨痛，应及时到医院就诊。

2．3 术后护理

2．3．1 病情观察 术后第1 d必须前来复查，为患者去除眼罩，用抗生素眼液清洁眼部，检查裸眼视力，在裂隙灯显微镜下仔细观察角膜瓣的愈合情况、眼部症状，并告知患者：大部分患者术后第1 d即可达到最佳矫正视力，小部分患者需要1周或1月方可达到最佳矫正视力。

2．3．2 术后用药 指导患者用药，并说明用药的注意事项：滴眼前应洗净双手，滴眼时动作要轻柔，尽量少接触上眼睑，防止手法过重，影响角膜瓣修复。使用不同的滴眼液应间隔5 min，用药时瓶口不要触及睫毛和角膜，用后随时盖好瓶盖。严格按医嘱用药，不得擅自停药、减药或使用其他药物，否则会造成不良后果并影响视力的恢复与稳定。

2．3．3 术后复查 术后第1 d、7 d、15 d、1个月、3个月、6个月、1年来院复查。一旦出现眼红、肿、痛、畏光、流泪或分泌物增多等异常情况，应及时就诊。对不能及时来复查的患者提供电话回访服务。

2．3．4 特殊患者 高度近视发生视网膜脱离的机率较高，LASIK手术虽然可免除对眼镜的依赖，但没有减少发生视网膜脱离的作用，对此类患者应每年检查一次眼底。术后激素类眼药的应用，可导致部分患者眼压升高[4]，要特别强调定期复查和术后用药指导，严格遵守医嘱，定期测量眼压，观察眼压变化情况，防止激素性高眼压的发生。

2．3．5 心理护理 手术后大多数患者担心的主要问题是视力恢复达不到预期的效果，应向患者说明术后视力恢复是一个逐渐演变的过程，与近视度数高低及个人对治疗反应差异有关，1月之内有波动很正常，通常3至6个月达到基本稳定。有的患者担心早期用眼会影响视力恢复，不敢用眼，整天闭眼在家休息，这种情况应向其解释正常用眼的意义，指导其合理用眼，以免影响患者的正常工作与生活。部分患者尤其是年龄稍大的患者初期看近物时会感到稍有模糊，此后症状会慢慢消失。个别患者术后可能出现暂时性的眼疲劳和眩光，对此类患者，应合理解释，及时给予心理安慰，劝其不必过分焦虑和担心，精神上要放松，随着时间的推移，这种不适会慢慢消失。

2．4 健康指导

2．4．1 避免感染 不要接触可能造成感染的环境，防止灰尘、脏物进入眼内，术后2周内洗头、洗澡、洗脸时勿将水溅入眼内，3个月内禁止游泳。保持眼部清洁卫生，2周内眼部不用化妆品，避免用脏手或脏毛巾擦眼睛，以免引起感染。

2．4．2 用眼指导 部分患者1月内会出现视近模糊的现象，在此期间应避免长时间看电视、打电子游戏和长期微机操作及长时间近距离工作。

2．4．3 饮食指导 辛辣刺激性的食物和烟、酒可使结膜充血、分泌物增多，加重炎症反应。因此，应主张患者摄入清淡、易消化、富含维生素A的食物。

2．4．4 避免角膜瓣移位 术后用力挤眼、揉眼、外伤等有可能会引起角膜瓣移位或皱折。术后1月内应避免剧烈和冲撞性的活动，防止外力碰撞。

3 结果

由于对1 472例LASIK患者采取了相应的护理措施，使患者术前对手术过程有了充分的了解和认识，得到了良好的心理适应，术中情绪稳定，手术配合良好，均顺利完成手术，未出现术中及术后并发症，患者术后基本达到最佳矫正视力。

4 讨论

LASIK手术安全、有效、稳定，创伤性小，术后视力恢复快，是治疗成人屈光不正的理想方法。由于在健康的角膜上手术，患者对术后效果普遍期望很高，术前护士应多与患者进行思想沟通，耐心细致的向患者介绍手术方法和步骤，使其对手术有充分的认识，消除顾虑和恐惧心理。术前病史的采集和详细的眼部检查也是手术成功的关键。术中除了配合医生手术外，还要鼓励患者放松，不要紧张，密切观察其头位和眼位的变化并及时协助医生进行调整，以免影响手术疗效。整个手术过程中护士一定要提高警惕，每一个微小的护理失误都可能给患者带来终身的痛苦，所以加强工作责任心，一丝不苟做好术中护理，确保手术获得圆满成功[5]。手术成功率除了术后视力等各项客观检查以外，最终取决于患者主观上的满意程度，所以术后一定要多与患者交流，针对术后出现的反应和不适做出耐心、详细的解释，想法解除患者心理的疑虑和眼部的反应，并对患者加强健康教育，指导合理用药、合理用眼及交待各种注意事项，尽量避免术后并发症的发生。LASIK整个围手术期的护理，对手术能否取得满意的效果至关重要，不仅要求护士有高度的责任心，具备熟练的护理操作与丰富的临床经验外，还要掌握患者的心理护理，稳定其情绪，配合手术顺利完成，达到良好的术前预期效果。

参考文献

1 孙秉基，贺炎炎. 现代角膜及角膜激光手术.天津科学技术出版社，2000：121-122.

2 吕秋荣，林意玲，江海鹰. 准分子激光原位角膜磨镶术治疗屈光不正患者的护理.护理学杂志，2006，21（2）：38-39.

3 郑元，李艳红，游昌涛. 准分子激光原位角膜磨镶术的护理.眼外伤职业病杂志，2003，25（5）：357.

激光手术护理第6篇

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者共74例。其中男46例,女28例;年龄22~76岁,平均49岁。74例患者均经B超检查确诊,结石大小在18~48 mm之间,其中输尿管结石70例,膀胱结石4例。

1.2 方法 根据患者年龄或健康状况,选择硬膜外麻醉或气管插管全身麻醉。患者取截石位,钬激光碎石时,细软的钬激光光纤在输尿管镜的引导下,通过尿道抵达结石部位,术者通过连接在输尿管镜的电视显示屏观察结石在体内的形态、大小、位置与周围组织的关系等,根据结石的位置及特性,选择钬激光治疗的功率,然后操作激光控制器,传送钬激光,将结石一一击碎或成为粉末,随尿液一起排出体外。输尿管结石钬激光碎石术后常规置双J管并持续导尿。

1.3 结果 74例患者手术时间为80~140 min,平均110 min;术后碎石排石率达99%。

2 手术配合与护理

2.1 术前护理 ①术前准备:术前1 d下午到病房探视患者,按照我院制定的手术患者术前访视单内容进行访视,主要是对患者病情进行评估,包括患者一般情况、皮肤情况、感染性疾病、心理状况及护理等;②健康教育:包括自我介绍,介绍手术室环境、手术及配合,告知入手术室前准备(包括更衣,取首饰和义齿,勿化妆,贵重物品交家属保管等);③患者要求:对患者提出的合理要求我们要尽量的满足,不能满足的要向患者解释清楚;④物品准备:摄像系统一套,光源系统一套,钬激光机及光纤系统一套,输尿管镜一套,蠕动加压泵,斑马导丝,双J管,输尿管导管,导尿管,3L袋,液体石蜡等,并检查各种仪器是否正常运转;⑤手术间准备:手术室内温度为22℃~25℃,相对湿度以50%~60%为宜。

2.2 术中配合及护理 ①患者在转换间查对无误后换专用平车入手术间,在上肢建立静脉通道,协助麻醉师麻醉成功后,患者取截石位,双下肢穿上棉裤腿,窝处垫上软垫,以免压迫腓总神经,将双下肢固定在支架上,支架一定要拧紧,避免活动,以免对患者肢体造成伤害;②巡回护士将各种仪器就位,打开电源开关,使仪器处于待机状态,将仪器放在术者的习惯位置,术者经外科洗手消毒后,用1%的碘伏消毒手术野,铺无菌单,穿无菌手术衣,戴无菌手套。协助术者将经灭菌后的所需用物用无菌生理盐水冲洗后,摆放在无菌器械台上备用;③连接各种导管,摄像头、钬激光光纤、蠕动加压泵等,并根据术者要求调节各项参数直至满意为止;④注意调节冲洗液的温度(我院使用3L袋),冲洗液温度以接近人体正常体液温度为宜。温度太低,会使患者体温下降,特别是老年患者,体温调节功能差,可引起寒战,注意为患者保暖,为患者加盖小棉被。温度太高,可使肾内血管扩张而出现视野不清[2],术中密切观察手术进展,保持冲洗液通畅;⑤严密观察生命体征的变化,加强血氧饱和度监测和心电监护,注意引流液和尿液的颜色,经常询问患者的自身反应,安置在充分暴露手术野的前提下,以患者安全、舒适、有利观察为原则;⑥术毕搬运及交接:术毕协助术者妥善固定好各种引流管道,并在转床过程中注意保护,以防脱出,与病房护士做好各项交接并做好记录。

2.3 术后器械及设备的保养 术毕,仪器所有旋钮回复到零,关掉电源。钬激光光导纤维、摄像系统等属精密贵重仪器,使用过程中应轻拿轻放,不得过度弯曲,术后清洗按腔镜清洗操作流程进行,即一定要打开各关节和螺丝,用酶浸泡30 min后用水枪冲洗管道内壁。摄像头线,光导纤维不要过度缠绕,以免损坏,使用后做好详细登记。

2.4 术后回访 术后1 d到病房回访患者,询问患者病情,观察引流管是否通畅,指导患者多饮水以稀释尿液,冲洗尿路,缩短尿液在体内停留时间,患者输尿管内保留双J管或输尿管导管的,腰部勿做剧烈活动,以防双J管或输尿管导管滑脱,同时给予患者饮食指导。

3 体会

钬激光碎石术是近年来我院泌尿外科开展的新型微创治疗输尿管结石、膀胱结石的手术方式,所用设备先进,数量多,为了手术顺利进行,术前的准备工作必须完善,手术室护士一定要熟悉钬激光仪器的性能,并掌握技术参数的调试,术中熟练配合术者使手术顺利进行,同时,术中一定要严密观察患者各项生命体征,特别是有无呼吸困难、腹胀不适等。术后妥善固定好各种管道,严密观察其引流量、颜色等,以及时发现术后并发症,并做好术后卫生宣教。只有通过医护人员与患者的密切配合,才能保证手术的成功和患者的顺利康复。

参 考 文 献

激光手术护理第7篇

资料与方法

一般资料：本组男12例，女3例，年龄30～80岁，平均55岁。其中输尿管合并肾结石3例，肾结石5例，双侧输尿管结石3例，单侧输尿管结石1例。

手术方法：患者麻醉后，先取截石位，行患侧输尿管逆行插管后取俯卧位，术中C臂机X线定位，肾积水明显者可不定位，在第11、12肋间向上、中盏穿刺，使输尿管镜顺利到达肾盂输尿管连接部。以18号肾穿刺针穿刺成功后，导入斑马导丝，以F8筋膜扩张器开始，扩张至F16，推入Peel-away塑料薄鞘，建立经皮肾镜取石通道。以F8、F9输尿管硬镜经通道进入肾集合系统，找到结石后，以钬激光击碎大的结石，用高压灌注冲洗和钳夹方法将结石从塑料薄鞘冲出或用钳夹取尽。术后常规留置双J管3～4周及PVC肾造瘘管3～5天。

术前准备：①仪器设备：电视监控器、钬激光、冷光源等设备术前1天放置手术间，保证性能完好，将光导系统及视频转换导线、操作镜鞘、PEEI-AWAY鞘等用物放入甲醛薰箱中熏12小时待用，其他器械高压灭菌。②术前访视：做好心理护理，术前1天进行术前访视，针对患者即将进行手术产生的恐惧及焦虑心理向患者介绍其治疗的目的、方法及注意事项，可能的话，让接受该项技术治疗的病人现场介绍经验，增强其信心，必要时术前晚服用镇静剂，保证充足的睡眠，目的是经过我们的指导，使病人能顺利的接受手术，早日康复出院。两种的训练 病人在术程分别采取截石位、俯卧位两种，由于有些手术较复杂，手术时间较长，访视时要指导病人练习两种，特别是俯卧位。

术中护理配合：①麻醉成功后，协助术者行膀胱镜输尿管逆行插管。取截石位行患侧输尿管逆行插管，插管成功后，再将转为平俯卧位（下腹部不易受压）。截石位时，窝部垫以棉垫保护，以免损伤窝血管和腓总神经；俯卧位时，应注意患者的呼吸循环功能，腹部及肘部不能受压，以软垫保护，同时注意患者四肢的循环，踝关节保持功能位。②常规消毒铺巾并在手术野贴脑外科手术专用手术巾，其长带下端垂于污物桶内，以利术中冲洗液和结石的收集。将套好无菌C臂机套的C臂固定于患者患侧腰部上方，摆放电视摄像系统、钬激光机、液压灌注泵的位置，备造影剂和11号刀片，便于定位和扩张通道。③连接各种导管：摄像头、纤维导光束、钬激光导丝、Y型灌注管。根据术者操作的需要调节摄像系统的明亮度；调整液压灌注泵的流量为1.5L/分、压力调至100cmH2O，以形成连续或脉冲较强的水流；设置钬激光参数为0.5～0.8J、8～10Hz范围，使击碎的结石最大直径＜2mm，以便顺利排出；随时注意更换灌注液，并根据环境温度和患者体温调节灌注液的温度。④术中配合麻醉师密切观察患者生命体征的变化，加强血氧饱和度监测和心电监护，注意引流液和尿液颜色，从而观察是否有较大的血管损伤；的安置在顺应呼吸循环功能，充分暴露手术视野的前提下，以患者舒适、安全、有利观察为原则。

术后护理：手术结束和护送途中，应妥善保护肾造瘘管，以防脱出；如肾造瘘管内引流液颜色较红，应暂夹管，使肾内压升高压迫止血，并与病房护士作好交接班。

注意事项：①术前调整好摄像系统，保证视野清晰，钬激光机参数的调试备用，使碎石率增加，手术时间缩短。若需变动手术床的高度，应先告知术者，因为任何细小的震动可能造成碎石移位和组织不必要的损伤。同时巡回护士应熟悉仪器设备器械常见故障的排除，更好地保证手术顺利进行。②手术开始前即将室内温度调至24～26℃，手术开始时即注意为患者保暖，并观察患者四肢末梢循环，有无躁动、输液反应，保持尿管通畅，发现问题及时解决。③术中灌洗液的冲洗是保证手术野清晰的必要条件，应注意灌洗液的温度要接近人体正常体温。温度太低，会使患者体温下降，引起患者寒战不适；温度太高，会使肾内血管扩张，出现视野不清。④在建立经皮肾取石通道后，应及时向术者了解穿刺部位，若穿刺点在第11肋间以上，就考虑到损伤胸膜的可能。当患者出现胸闷、腹胀、呼吸急促、血氧饱和度下降，应考虑到损伤胸膜的可能，如气胸、灌洗液外渗等，应告知手术医师及时处。⑤手术完毕，注意冷光源总开关不要立即关闭。

体 会

钬激光为高能脉冲式激光，是利用氪闪烁光源激活嵌在钇铝石榴石晶体上的钬元素而产生的脉冲式激光。此手术室我院开展的新技术、新项目，患者对此缺乏了解，对预后存在疑虑，因此，巡回护士术前1天到病房巡视患者，做好心理护理，使患者解除心理压力，以良好的心态接受手术。

充分的术前准备是手术顺利进行的保证。它能使术者不受外界因素的干扰，既缩短手术时间，也给护理配合带来方便，减轻护士工作强度。熟练掌握腔内泌尿外科手术器械的维护，了解手术的过程、手术的优越性、手术的并发症及手术间的设备摆放是保证手术安全进行的重要条件。

激光手术护理第8篇

关键词： 经皮肾镜 钬激光碎石 围手术期 护理

经皮肾镜钬激光碎石术具有创伤小、出血少、恢复快等优点，成为肾多发结石与输尿管上段结石首选的治疗方法。自2012年1月～2013年12月行经皮肾镜钬激光碎石术106例，通过加强了围手术期的治疗与护理，取得满意的疗效。

1.临床资料

1.1一般资料 自2012年1月～2013年12月行经皮肾镜钬激光碎石取石术106例患者，男80例，女26例，年龄30～75岁，患者均由泌尿系三维重建CT检查确诊。

2.护理

2.1术前准备

2.1.1 健康宣教 讲解抽血化验及检查的目的，特别是泌尿系三维重建CT，要告知病人扫描前饮水憋尿，扫描后多饮水促进造影剂的排泄。手术前晚20：00后禁止进食，24：00后禁止喝水，手术前晚与手术晨各清洁灌肠一次。手术晨灌肠后沐浴更衣，并协助患者行腹部平片定位检查，以再次确定结石的位置。定位后不要剧烈运动，以免结石移动位置。

2.1.2心理护理[1] 护理人员多与病人沟通、交流，了解病人的需求，介绍同种手术成功的例子，缓解病人的焦虑。

2.1.3训练 手术前3天开始训练，让病人采取俯卧位，从30分钟开始，逐渐延长至3小时，以适应手术需要。

2.2术后护理

2.2.1一般护理 术后病人采取去枕平卧位，吸氧，心电监护，妥善固定肾造瘘管与导尿管。为防止出血，肾造瘘管需夹闭1小时，使肾盂内压增高和血凝块形成，达到压迫止血、预防出血的目的。术后绝对卧床休息5至7天，术后通气后可饮水，食汤类等流质食物。勿食含渣食物，保持大便通畅，避免排便用力，引起出血。为患者铺上气垫床，防压疮。指导家属为患者按摩背部及腰部，增加舒适度。

2.2.2引流管护理 妥善固定肾造瘘管对预防肾周血肿，尿性囊肿等并发症有重要意义。特别是在一期取石未取净还需从原造瘘口采取二期手术中有重要作用。翻身以及离床前应当解除固定，翻身时动作不宜过快以及离床活动时切勿用力牵拉。观察引流液的颜色、性质、量，并做好记录。术后肾造瘘管不可避免地有血性液体流出，但随着时间延长，引流液的颜色应逐渐变淡，一般术后2至5天消失。如引流液的颜色突然加深，引流出大量鲜红色液体，患者自觉难受，面色苍白，伴脉快，血压下降，考虑出血，应立即报告医生，做好止血输血处理，可加用利尿药。术后一般5至7天行腹部平片了解结石是否取尽，如取尽，夹闭肾造瘘管1至2天后拔除，如未取尽结石，则保留肾造瘘管行二期手术。

2.2.3避免低钠血症 大量使用灌注液，又因高压灌流，因此患者机体会吸收较多的灌注液而导致出现并发症，灌注液流动速度以及手术时间长短会影响灌注液的吸收程度。要求用等渗盐水冲洗而不用蒸馏水冲洗。一般手术结束后立即查电解质及血常规，了解有无水电解质失衡，及早做出处理。

2.2.4预防感染 术前术后积极配合医生使用抗生素预防尿路感染，术后常规置入内径较大的导管以进行内引流，避免血块以及碎石堵塞管腔，确保尿液引流通畅和排出碎石。做好留置管道的护理，且使得肾内维持低压状态，在术后5～7d撤离尿管。鼓励病人多饮水。严格无菌操作，病室加强通风消毒。

2.2.5防止静脉血栓的护理 指导患者家属为其按摩双下肢，并作双下肢的被动运动，仔细观察双下肢的颜色及有无压痛。

2.2.6预防腹腔积液 术后护理时主动听取患者主诉，关注是否出现腹胀以及腹部是否出现压痛或反跳痛的变化，通常B超能够判别腹腔积液，积液量少的患者可自主呼吸，半卧位卧床休息。

2.2.7避免肾周积尿 经皮肾镜取石后，由于肾造瘘管没有完全放入收集系统内，其侧孔在肾包膜外，可使部分尿液集聚在后腹膜间隙内，患者感到腰腹胀痛不适并伴发热，密切观察患者生命体征变化及腰腹疼痛等体征，如肾周积水量较多，可配合医生在B超引导下进行穿刺置入导管以完全引流，此外适当调整肾造瘘管的位置，以便其侧孔整体处于收集系统中。

2.2.8出院指导 嘱病人多饮水。根据结石成分控制饮食，高尿酸的病人应避免高嘌呤食物如动物内脏，经常检查尿pH值，预防尿酸和胱氨酸结石时尿pH值应保持在6.5。留置输尿管支架期间，有少许血尿和腰腹部轻微胀痛是正常的，告知病人勿焦虑。但不能做突然上举与下蹲动作，防支架移位加重血尿。输尿管支架在术后1至2月来院拔除。

3.结论

通过加强健康宣教，心理护理，加强引流管的护理，重视生命体征的观察[2]，做好出院指导对降低并发症的发生，促进患者的康复起了重要的作用。

参考文献

激光手术护理第9篇

【关键词】　飞秒激光；护理

飞秒激光与准分子相结合是目前激光矫正技术中最先进的手术技术，运用飞秒激光能制作出更均匀、精确的角膜瓣，瓣厚不受负压吸引时间长短影响，无双眼瓣厚度差别，无金属碎屑残留，避免了准分子激光原位角膜磨镶术存在的角膜板层刀制作角膜瓣失败、角膜瓣皱折等并发症，提高了治疗近视手术的安全性，有利于患者获得更佳的视觉质量，近年来已被广大近视眼患者了解并接受。我院应用瑞士达芬奇飞秒激光仪制作角膜瓣，本文回顾性分析对156例行飞秒激光手术的患者的系统化的整体护理，现将分析结果汇报如下。

1　资料与方法

1.1　临床资料　2011年2月至2011年12月我院实施飞秒激光制瓣LASIK手术156（308眼）例，其中双眼152例，单眼2例，男71例，女85例，年龄18-41岁，文化程度：硕士19例，本科60例，大专55例，高中12例，中专10例，术前近视屈光度-1.0-13.5D，散光度-1.0D-5.5D，术前裸眼视力0.04-0.5，最佳矫正视力0.6-1.5。

1.2　手术方法　采用瑞士达芬奇飞秒激光手术系统制作角膜瓣，NIDEKEC-5000准分子激光仪行准分子激光切削。术前将患者的基本信息输入电脑，安装手柄上的配件（负压吸引环、间隔箔、手柄盖），连接负压吸引管，嘱患者注视红色指示灯，医生通过手柄对将眼球吸引固定，缓慢通过吸力压平角膜，如果电脑画面显示压平镜未在瞳孔中心，则上机护士协助医生进行微调并确认。根据预先设计的参数制作角膜瓣，时间20秒，制瓣结束后掀瓣再行准分子激光切削，完毕用BSS液冲洗基质床，将角膜瓣冲洗复位。

1.3　结果　飞秒激光制作308眼的角膜瓣，在随访期间未发生角膜感染、基质层间角膜炎及角膜上皮糜烂等并发症。术后1个月屈光度状态：残余球镜、柱镜度数均在±0.5D以内，裸眼视力达到1.0者302例，占98.1%，达到甚至超过术前最佳矫正视力者298眼，占96.8%。

2　护理

2.1　心理护理　FLLASIK是新开展的手术，费用高，患者渴望改善视力，对手术效果期望较高，同时又担忧手术疗效及并发症，术者大多为公务员、在校的大学生，其受教育程度相对较高，很多患者有浮躁、焦虑心理，如担心手术安全性、医生的技术水平、术后视力恢复情况、术后并发症等。我们主动与患者及家属沟通，询问患者需求，耐心倾听并解答患者的疑问，向其介绍医院和手术医生的技术水平，层流净化手术间的特点，解释手术的基本步骤、术中配合要求、术后恢复的一般过程，发放相关宣传资料，播放FLLASIK录像，强调情绪放松配合手术的重要性。介绍已成功病例，增加患者信心，解除思想顾虑，使患者心理处于最佳状态下接受手术治疗。

2.2　术前护理

2.2.1　患者准备　术前完善各种检查、询问病史，排除全身影响切口愈合的疾病。佩戴角膜接触镜者停戴隐形眼镜2周、硬镜4周。术前3d滴0.3%加替沙星滴眼液每日4次。嘱患者在家中做好固视训练：患者平卧，将大拇指垂直向下距离眼睛30cm，眼睛注视大拇指头端每次2-3min，每日4次，以保证手术顺利进行。训练患者注视光源，以便术中做好光学中心定位［1］。手术前晚保证充足睡眠，术日勿使用香水、发胶、摩丝等有刺激性气味的护肤、护发品，用洗面奶或香皂洗脸，去除面部油脂，面部（特别是眼部）勿化妆。术前充分冲洗结膜囊，再点表面麻醉剂2次，以达到良好的麻醉效果。

2.2.2　手术间准备　保持层流洁净手术室室内清洁、无尘、干燥，手术间内恒温（温度18℃-22℃）、恒湿（湿度40%-50%）、恒压，每小时换气600次，空气洁净度99.9%，净化程度1万级，以保持激光仪器的性能处于最佳状态，保证手术顺利进行，术前半小时检测所有机器能量，以保证飞秒激光机、准分子激光机稳定运行。所有人员不得将手机带入室内，严格控制非手术人员进入手术室，以免交叉感染，严禁使用产尘棉质品，以免将其中的碎屑，棉纤维等带入手术室，本院所有患者均采用一次性非织造布医用手术包［2］。

2.3　术中护理　调整好患者、眼位，保持头、手、身体在一条直线上不动，头不能触碰仪器。告知患者激光治疗时会有小爆破声响并伴有焦糊味，嘱患者不要紧张［3］。在吸环吸住眼球时眼睛有上提及胀的感觉，会出现一过性视物不清，当医生将压平镜压到患者角膜上时，眼胀的感觉会略微加重，指导患者放松身体，眼睛勿抖动，通过深而慢的呼吸来缓解这种不适，同时采取非语言交流安慰患者，握住患者的手，保证角膜瓣制作成功，术中根据患者的注视情况给予提示。

2.4　术后护理　手术结束给患者点妥布霉素地塞米松眼液，裂隙灯下检查无瓣移位、皱褶后戴透明眼罩，休息20min后方可让患者离开，无须住院。告知术后眼部刺痛一般持续3-4h，术后可出现流泪、畏光、眼内异物感、眼部轻度刺痛等症状均属正常情况，不要紧张。手术第2d来院复查时取下眼罩，拭净眼部分泌物，检查视力、裂隙灯下检查角膜有无透明、水肿，有无上皮植入等，告知患者晚上睡觉时继续使用眼罩1周，避免触碰术眼。

2.5　健康宣教　嘱患者遵医嘱用药，告知正确的滴眼方法。并告知患者术后视力恢复是一个逐渐演变的过程，通常2周-1个月达到最佳矫正视力。术眼1个月眼内勿进水、勿外力碰撞眼球，眼泪流出后在脸上擦眼泪，勿用纸巾或毛巾直接接触眼球，同时应尽量闭目休息，不要转动眼球和揉眼。外出宜戴偏光镜，勿游泳，不做眼部化妆及美容，避免异物进入眼内。避免进食辛辣刺激性食物、多食用富含维生素的食物，勿抽烟、饮酒，避免接触刺激性的气体和尘埃，以免加重眼部不适。术后1周内视近物易模糊、疲劳，嘱患者避免长时间近距离用眼的工作、熬夜，以免引起视力疲劳，影响手术效果，术后6个月内尽量避免夜间开车，以防眩光引起交通事故。

3　讨论

飞秒激光制瓣的LASIK手术可以不损伤角膜上皮和前弹力层的条件下，准确无误地切削角膜基质层，并且几乎没有热传递［2］，有效避免了板层刀制瓣可能出现的医源性像差，飞秒激光可以制作出更均匀、更完美的角膜瓣，让近视者获得趋于完美的视觉质量，现在已被广泛应用于临床，而相应的护理已成为手术成败的关键部分。这就要求我们护理人员要不断学习新知识，在工作过程中不断地思考和研究，全面提高业务素质。术前协助完善各项检查，做好心理护理，正确地引导患者，做好手术间的准备，术中配合医生用飞秒激光制作角膜瓣及进行准分子激光手术，术后进行详细的健康宣教，督促复查，通过我们的精心护理，所有患者均能很好地配合手术，并对手术的服务质量、术后视力表示满意。

参考文献

［1］　吴素虹.临床眼科护理学［M］.北京：人民卫生出版社，2007：145.