文献标题：基于CNKI的中医养生保健文献计量学分析
参考文献：
[1]刘敏.北京市公务员和科技人员亚健康及生活状况调查[D].北京：中国疾病预防控制中心，2011.
[2]于琦，李敬华，高宏杰，等.中医养生数据库建设[J].中国数字医学，2015，10（8）：73-75.
[3]薄智云.亟须系统构建“治未病”学科[N].中国中医药报，2015-05-29（3）.
[4]司富春，宋雪杰，高燕.我国养生保健产业健康快速发展策略研究[J].中医研究，2014，27（9）：4-7.
[5]朱吉，贾杨，陆超娣，等.上海市长宁区医疗机构与社会养生保健机构联动下的“区域中医预防保健服务平台”建设[J].中国中医药信息杂志，2015，22（5）：13-15.
[6]袁尚华.中医健康体检在“治未病”中的作用[J].中国中医药信息杂志，2015，22（1）：8-10.
（收稿日期：2015-11-10）
（修回日期：2015-12-10；编辑：向宇雁）
附1：中医养生保健服务贸易市场准入法律问题研究
参考文献：
[1]喻文迪.中医药国际服务贸易现状及发展趋势探析.世界中医药.2009（2）.
[2]黄建银.中医药服务贸易发展战略选择的探讨——经济全球化背景下的中医药国际服务需求曲线模型.中医药管理杂志.2007，15（12）.
[3]司富春、宋雪杰、高燕.我国中医养生保健发展的现状及思考.中医研究.2013，26（7）.
[4]刘薇.WTO对法律服务贸易的规制及中国应对.中国政法大学硕士论文.2010.
[5]木泉.中国国际旅游服务贸易法律问题研究.中国政法大学硕士学位论文.2011.
[6]石静霞.WTO服务贸易法专论（第1版）.法律出版社.2006.
[7]吴益民主编.国际服务贸易法学（第1版）.上海交通出版社.2013.
附2：芍药谷景区发展中医养生旅游产业市场分析
参考文献
[1]苑庆磊.中国芍药花文化研究[D].北京：北京林业大学，2011.
[2]宋焕芝，于晓南.中西方芍药花语及其景观应用_宋焕芝[C]//中国风景园林学会，中国建筑工业出版社，2011：1002-1003.
附3：中医养生教学中培养学生兴趣方法研究
参考文献
[1]邸朝华.历史教学中培养学生兴趣的方法[J].教育科技资讯，2010，（23）：210.
[2]伍婷.简论文化中的情绪养生[J].常州工学院学报（社科版），2012，（01）：5255.
附4：中医养生儒家思想探讨
参考文献：
[1]毛淳.论儒家思想对中医养生学的影响[J].中医药管理杂志，2006，（03）.
[2]徐正德.中医养生理论与实践[D].南京中医药大学，2010.
[3]彭昊.曾国藩与道家思想[D].湖南大学，2010.
[4]张时.中医个体化运动养生体系的构建[D].山东中医药大学，2011.
[5]魏胜敏.中国传统导引养生术的方法论特征及其当代价值[D].福建师范大学，2012.
中西医结合人才培养目标是培养较系统的掌握中、西医基本理论知识和临床技能，能综合运用中西医结合知识防治疾病的复合型应用型高级医学人才。因此在知识结构中强调“复合”，中西医并重，要求较系统掌握中、西医两套本领，在培养目标上强调“应用”。社区全科医学教育，是以发现和发展人的自我健康能力为目的，运用整体医学临床思维模式解决健康问题。当前，基层、社区医疗卫生服务资源，尤其是人力资源严重不足，目前在社区内担任全科医生的，学历结构以大、中专为主，专业多为医疗和护理，医疗模式更侧重于疾病诊断和治疗。中西医注重中、西并重，在疾病预防等方面具有一定的优势，作为我国重要的卫生资源，中西医结合人才在社区全科医学发展中起到了不可或缺的作用。
2我校在构建社区卫生实践模式中的探索
为了全面落实国家相关政策，结合中西医结合人才培养模式。我校充分利用社区卫生资源，注重院校教育与社会实践相结合、理论教学与社区卫生服务相结合、医学教育与社会服务相结合，开展实践性教学，强化社区卫生服务意识、努力推进医学生的素质教育，积极与地方卫生部门合力育人，探索构建独具我校特色的社区卫生实践模式。
2.1组织结构
围绕中西医临床医学专业部级特色专业、教育部特色专业建设点的建设需求，我校与合肥市庐阳区卫生局本着“优势互补、注重实效”的原则结对共建社区卫生实践基地。双方通过共建活动平台，实现资源共享、交流工作经验、解决实际问题，最大限度发挥学校在社区教育中的作用，发挥学校人才科技优势，促进双方科学发展，卫生实践基地分别在合肥市庐阳区卫生局下辖的8个卫生服务中心挂牌成立。学院分别成立领导小组、教学实践组、学生临时管理组，形成领导-教师-学生三级管理联动制度。
2.2教学目的
①让学生更好地掌握预防医学的基础知识和基本技能，树立预防为主、群体和社区保健的观念；
②熟悉社区医疗机构相应的卫生法规和全科医疗模式，明确“三级预防”知识；
③以社区卫生服务需求为导向，逐步理清全科医学知识结构，逐步完善全科医学知识体系。
2.3教学对象及教学内容
教学对象为我校二、三年级中西医临床、中西医临床（全科方向）专业五年制大学本科生。教学内容：熟悉掌握社区卫生服务中心医疗模式，开展社区卫生服务调查、医疗咨询服务，组织社会公益活动，定期安排健康知识宣讲等。
2.4教学安排
采用内容上课本回顾、临床实践、社会活动相结合，形式上固定实践与自主实践相结合的方式，目前我校把社区卫生实践时间定在本科第三、四、五、六学期，此阶段学生已经学习或正在学习系统解剖学、生理学、生物化学、病理学、药理学、中医基础理论、中医诊断学、中药学、方剂学等基础课程。
2.4.1固定实践
（课本回顾，临床实践）分两个阶段开展，“课本回顾”以集中授课的方式进行，主要学习内容有：社区卫生实践动员大会，使学生明确卫生实践的目的和意义；国家关于医疗改革和社区卫生服务相关的政策简介；了解社区卫生服务机构的运行模式，包括健康档案的建立；学习听诊器、血压计等仪器的使用原理，进行心肺听诊、血糖采集、血型快速检测等技能培训。“临床实践”阶段是学生在社区卫生服务中心进行科室轮转，分组见习，重点掌握社区常见慢性病的保健康复；重点人群的健康教育，随访和家访技能的教育和实践；个人及社区健康档案的内容、书写与管理规范；医患沟通技巧等。固定实践阶段要求本科二三年级学生都参与其中，纳入社区课程教学计划。
2.4.2自主实践
（社会活动）自主实践课程是提供学生自主实践的平台，开展大学生志愿者活动、社会调研，深入了解社情民意，宣传普及卫生知识等。为提高自主实践内涵质量，我校以社区为依托，成立了大学生健康知识宣讲团，以基层、社区、学校、工地、农村广大群众为服务对象，围绕中医药养生保健、慢病管理、药物合理使用、合理营养、食品安全、妇幼保健、传染病防治、卫生政策、法规等宣讲模块，开展健康宣讲。该阶段分学生自愿申请、带教老师指导、考核认定三部分，作为社区卫生实践附加分纳入教学考核体系。
2.5保证措施
（1）师资队伍建设选取具有奉献、敬业精神的教师组成指导教师队伍，组织学生参与社区卫生实践，定期讨论、总结、分析，做到全程指导。
（2）举办知识讲座邀请公共卫生专家、卫生局负责人等作为主讲人，开设社区卫生相关的专题讲座，进一步拓展学生知识视野。
（3）与公共卫生课程开设相结合社区卫生实践与公共卫生课程《社区预防保健》、《全科医学概论》、《社区卫生服务管理》、《健康教育》等课程相结合，实现理论和实践相统一。
2.6评价体系
以每名参与社区卫生实践的学生提交的心得体会，学生自评，带教老师评议，社区卫生服务中心考评，学院考核，以及学校从各个社区卫生服务中心反馈回的健康知识宣讲群众反映效果等方面考核评定每名学生社区卫生实践成绩，并纳入当学年综合测评体系。
3我校社区卫生实践效果
3.1培养学生的职业能力和专业特质
培养具有较强的职业能力和明显的专业特质是人才培养目标的重要体现，早临床、多临床、反复临床是医学生人才培养中的趋势和方向。临床与学校课堂一个很大的不同就是缺少职业环境。我校在制定社区实践方案更多的考虑让学生融入社区的职业环境，培养具有相关的职业能力和专业特质。除了培养学生的学习能力、团队协作精神以及专业能力（技能）外，更加注重学生综合职业素质的培养，例如病史采集能力，医患沟通能力，卫生法规的熟悉和运用能力等。
3.2强化学生的文化认同感和社会责任感
一方面是中医药文化的认同感和振兴中医的责任感，中西医结合的根基源自中医药文化，中医药文化教育是中医药院校的基本职能。然而，受当前环境因素的影响，当今的中医药教育或多或少存在着中医药文化教育减少与削弱的情况，反映于中西医结合专业的学生，则显得尤为突出。以我校中西医结合临床学院报考研究生专业情况为例,近五年来，报考研究生中,有80%以上人报考西医院校。强化学生中医药文化的认同感，在中西医结合人才培养中已是迫在眉睫。我校在社区卫生实践中加大了中医药文化的宣传力度，并且要求学生参与中医药实践、感受中医药魅力、提升中医药能力、弘扬中医药文化。如经常性的跟随中医专家义诊，成立大学生健康知识宣讲团对中医专病专科的宣讲，社区中医药文化调查等。另一方面是人文科学素养和救死扶伤的社会责任感，中西医临床医学是医学体系的重要组成部分。“以患者为中心”的人文科学素养和社会责任感在医疗实践活动中尤为重要。我校在卫生实践中对其加强医学文化能力的训练，强化文化能力培养，重视社会责任感的引导。
4讨论
1.主要问题
1.1 对毕业论文重要性认识不够
近年来，随着就业压力曰益增大，本科学生对毕业论文的重要性认识明显不足，很多人认为毕业论文只是毕业前的例行程序和环节，写的好与坏都无关紧要，不会影响正常毕业。此外，由于预防医学专业撰写毕业论文和论文答辩安排在最后一学期，大部分学生面临实习、就业和备考研究生等多重任务和压力，分散了精力和时间，撰写毕业论文时不能全身心投入，论文选题草率、立意不新、内容平淡等现象逐渐增多。甚至出现抄袭的现象，整体论文质量令人担忧。
1.2 学生自身知识储备不足
国内有关学者曾进行专门调查，预防医学专业学生在毕业论文过程中表现出的知识能力不足主要表现在文献检索技巧、专业外语应用、统计图表应用、统计指标选择、论文撰写中的讨论、外文摘要、结论部分规范书写等方面。笔者在指导学生毕业论文中还发现，除上述问题外，很多预防医学专业学生不了解国家当前的主要卫生政策，不掌握从事公共卫生管理的基本常识，对预防医学和公共卫生在促进社会发展和公众健康中的重要作用认识模糊，影响了论文的针对性、时效性和应用价值。
1.3 毕业论文过程管理不够规范和严格
各高等院校虽然在本科毕业论文管理上制定有具体的操作规程与管理措施。但各院系在布置工作任务时往往外紧内松，指导教师也普遍存在重视课堂教学，轻视毕业论文指导的倾向。在论文设计、开题、中期管理、答辩等过程环节很少进行专门检查，也没有具体的管理措施。特别是缺乏监督教师认真指导、师生定期交流、论文相互审阅的工作机制，致使毕业论文过程管理不规范，监督措施流于形式，最终使毕业论文难逃“走过场”的结局。
2.对策
综合分析上述问题，其中既有客观矛盾和管理体制上的原因，又有学生自身和指导教师的个人原因。妥善解决上述问题，采取有针对性的改进措施，不仅能有效促进毕业论文质量的提高，而且对完善人才培养模式，培养复合型公共卫生人才具有重要意义。
2.1 提高毕业生对撰写毕业论文的重视程度
公共卫生院系要给毕业生创造比较宽松的条件，完善毕业论文管理各项规章制度。从选题、答辩、成绩评定等方面制定出严格、规范并符合实际的毕业论文考核制度或管理细则，并不断健全和完善，为提高毕业论文质量提供制度保证。团总支、辅导员、教研室协同配合，通过开展多种形式的宣传活动加强对学生的思想教育，形成良好的学习氛围，让学生充分认识到毕业论文不仅能够帮助自己顺利完成学业，还能有效锻炼和培养个人综合素质，对于曰后走上工作岗位具有重要作用和意义。
2.2 加强指导教师对毕业论文的指导
加强指导教师对毕业论文的指导，主要从以下几方面着手。
一是重视毕业论文的选题。指导教师要结合学生所学知识和当前国家公共卫生的热点问题，既结合科研、实验室的研究工作，又考虑技术条件、时间、经费的可行性。也可以要求学生阅读指定方向的文献，让学生自己寻找有待解决的问题，提出研究的思路和目的。满足学生自主选择题目的要求，最大限度地发挥和调动学生开展毕业论文工作的积极性和主动性，培养学生独立工作能力和创新精神。
二是为学生开设论文写作方法和技巧讲座。科技论文的写作有固定的方法与格式，要使学生在毕业论文的写作过程中得到训练，必须通过讲座帮助学生掌握科技论文写作的基本方法，如文章结构、语言陈述、实验数据的整理加工、图表的制作与表示方法、对问题的分析与讨论等。每一届预防医学专业学生在进行专业实习并准备论文设计前，都应安排专业教师给学生讲解流行病学调查技巧和方法、统计学方法应用以及具有预防医学专业特点的论文写作讲座，使学生了解基本要求，掌握基本方法，具备撰写科技论文的初步技巧和能力。
三是实行论文开题、中期、答辩全过程管理。建立和完善指导教师负责制，鼓励教师对学生进行个性化指导，全程指导和参与论文开题、中期报告、答辩的全过程。指导教师应每2～3周组织一次阶段总结，邀请其他学生参与讨论和交流，及时发现问题，调整完善研究方法，保证论文质量和进度。
2.3 加强和改进毕业论文管理工作
在院校毕业论文有关管理规定基础上，公共卫生院系应针对预防医学专业特点和培养方向，制定预防医学专业毕业论文管理条例或细则，使有关管理规定更具有可操作性。严格指导教师的毕业论文责任制度，通过检查和考核，将毕业论文带教质量与指导老师资格聘用、年度考核结合起来，促使指导教师投入更多时间和精力指导本科生毕业论文。同时严格要求学生，通过阶段性检查工作任务完成情况，将检查结果与毕业论文成绩挂钩，严格考勤制度，对违反学籍管理规定的，给予相应纪律处分或停止其毕业论文答辩。
2.4 建立毕业论文全程质量监控体系
院系要对论文写作过程的各个环节认真验收，严格把关，建立全方位、系统的监督和控制体系。一是由学院负责总体监控和把关。制定制度、标准、任务和目标，制定质量监控和评估方案；二是由教务办公室部署和安排质量监控工作，并负责监督实施。督促各教研室按时制定论文指导计划，按时提交开题、中期检查等阶段性报告，有计划地进行各种检查或抽查；三是要制定科学完善的管理程序，如指导教师应在每次辅导后填写指导记录、学生在记录上签字、开题记录、中期报告后论文整改情况以及按月填写论文进度情况等。既能够督促指导教师认真辅导，又能有效保证学生论文质量和进度。
关键词：中医药文化；中医人才；高职高专院校
中医药文化是祖国优秀传统文化的重要组成部分，在5000多年的中华民族文化发展史上，中医药文化的发展已有2000多年历史，它是祖国医学发展中的瑰宝，是人们认识生命现象及其发展规律和防治疾病的重要思想和方法体系[1]。中医药文化源远流长、博大精深，其传承与发展离不开人，而中医人才则是直接传承和发展中医药文化的优秀群体，而优秀的中医人才则是同时具备较高的临床技能和中医文化素养的综合型人才[2]。只有培育一批素质良好的中医药人才群体，才能进一步推动中医药事业的兴旺发达，中医药文化才能代代传承。纵观国内中医药高职高专院校的中医人才培养模式，普遍多重技能型的培养，而轻中医药文化人文素养的培育[3]。这种实际上是违背了中医人才成长规律的培养模式，在很大程度上将阻碍中医药文化传承与发展之路，进而影响中医学的进一步发展。目前国内很少高职高专院校对此进行研究，缺乏借鉴经验[4]。因此，如何在高职高专院校中医人才培养中探索出一条技术技能与中医药文化素养并重的高素质人才新型培养模式，对中医文化的传承及中医学更好发展具有深远影响和重大的现实意义。
1中医药文化概念、传承及发展现状
全国第八届中医药文化研讨会中将中医文化进行了明确的定义，从广义（涵盖了整个中医学科体系及与之密切相关的各种文化形式和文化活动）和狭义（与中医学科相关的知识、理论、技能和医疗实践活动）的两个角度阐释了中医文化的概念[5]。中医药文化是中医药本质与特色的物质和精神文明的总和，是我国优秀的传统文化的重要组成部分[5]。中医药学和中医药文化二者是密不可分的关系，从中医学发展的历程来看，有着辉煌发展阶段，也经历过挫败甚至面临濒危的发展境遇，直到2003年广东省中医院运用中医中药在抗击非典SARS病毒中取得了显著的成效，获得了世界卫生组织的认可，重新赢得了世人的信任，中医的发展再次受到国内外的广泛关注。2015年屠呦呦因从中药青蒿中提取青蒿素用于治疗疟疾获得了医学诺贝尔奖，再次向全世界证明了中医的疗效和发展的无限潜力。在中医学发展过程中党和政府历来都很重视中医学的发展及中医药文化的建设。2009年国家出台的《中医药发展意见》中确定了中医药发展的国家方略。2010年我国中医学中的针灸率先成功申遗成为世界非物质文化遗产。2011年党在十七届六中全会上研究部署了“十二五”中医药文化建设工作。2016年国务院在“一带一路”框架下颁布了《中医药发展战略规划纲要(2016年—2030年)》，将中医药的发展上升为国家战略。2017年中共十九大提出了“坚持中西医并重，传承发展中医药事业”的战略。由此可以看出党和政府十分重视中医药事业和中医药文化的发展，为我国中医学、中医文化发展提供了良好的社会环境和氛围。
2高职高专院校中医药文化与中医人才培养的主要现状
2.1培养中课程比例设置不合理
目前高职高专院校中医人才培养模式主要有三种形式：全日制的普通高等教育、师承制学习以及继续教育，其中全日制高等教育是中医人才培养的最主要途径。而高职高专院校通过全日制高等教育来培养中医人才的模式是采取2年在校理论学习+1年床实习的模式，学制总共3年。在2年时间内要学完所有的理论课，理论课主要涉及内容包括中医类各基础和临床学科、西医基础及临床学科、思政课、英语课等，范围广泛。面对仅有的2年理论学习时间，各大高职高专院校，大多数在中西医专业理论课比例设置上多是中西医并重，造成中医类相关专业课程及与中医传统文化有关的国学课时大大缩减，只注重了医学知识的广度，而忽视了中医学、中医传统文化知识的深度学习，不能更好地深入理解中医学及中医文化的精髓之所在。
2.2中医课程内容上重专业课，轻传统的国学及中医经典
中医四大经典即《黄帝内经》、《伤寒论》、《金匮要略》、《温病学》，它是中医学的精髓，是衡量中医水平高低的一个重要标准，因此它是中医教育的核心，是继承和发展中医及中医药文化的主要方面。中医四大经典是我国古代医家朴素的哲学思想与长期的临床实践结合形成的中医经典著作。对经典著作的学习有利于学生扎实的中医理论功底的培养，为建立良好的中医思维模式奠定基础。而各大高职高专院校的中医经典教学安排上多是以选修课为主，学时少的只有2节课时，教学师资上多是缺乏临床经验的中青年教师，而拥有丰富的中医临床经验的高年资的双师型人才缺乏，教学形式上沿用传统的教学模式即以课本为中心，内容上以经解经，造成了中医经典教学课堂缺乏生气，内容重复单一，学生无兴趣和激情的境况，不能更好地理解中医经典中医家的医理，更不用谈对中医的继承和发展[6]。此外，高职高专院校在课程安排上除医古文外，基本上没有其他的人文知识课程开设，接触和系统学习中国传统的“国学”知识机会少，中医文化底蕴底子薄，造成了中医经典的理解能力差，这些都严重影响中医教学质量的提高，大大影响了高水平中医人才的培养及中医传统文化的进一步传承与发展。
2.3中医人才培养模式上重院校教育培养，轻师承（跟师）制培养，改革缺乏创新
历年来国家对中医药事业发展的重视导致了各大中医药高校在招生规模上出现不断扩大的现象，面对大批的中医类专业学生教育的现实问题，各大高校只能纷纷采取院校教育的人才培养模式，因而院校培养成了中医人才教育培养的主流，而这种大批量的培养模式也培养了不少的中医类医生。从多年来全日制的专科到本科到研究生等院校教育人才培养模式的效果来看，高学历的中医人才不少，而真正优秀的却是凤毛麟角，普遍存在着传统中医药文化底蕴基础薄弱，中医药专业基础不扎实，临床实践动手能力差，临证中缺乏中医临床诊疗思维，医德医风不佳等问题。院校面对中医类专业学生人数多与中医人才培养质量堪忧的矛盾日益突出，很多高校相关的教育研究者先后进行了中医人才培养模式的改革尝试，但主要集中在课程设置、教学形式与内容，教学师资等方面的变革，各大中医院校特别是高职高专院校在院校教育人才培养模式改革上缺乏创新，含有地方特设中医药传统文化的中医流派的中医人才培养缺乏[7]。当前只有少数的中医类高校以师承（跟师）制培养为突破口进行改革尝试，这种模式与院校教育模式相比，更多侧重在因材施教上，根据每位徒弟的不同情况，进行有针对性的中医学、中医文化的教育，具有很大的灵活性，能更好地传承中医学及中医药文化，但此种培养模式无法大批量的培养中医药人才，一时间难以推广[8]。
2.4教学形式上重理论，轻临床
由于“2+1”的中医人才培养模式是高职高专院校的主要培养模式，学制时间短，很多院校在专业课课时安排上多是采取压缩实践课，而中医学中比如四大经典内容是中医学的精髓，是历代医家长期临床实践的经验总结，学生需要通过实践才能体会到理论学习当中历代医家治病的精妙之处，才能抓住医家治病的关键点，才能更好领悟医家治病的医理知识，才能更好地去传承中医学，发展中医学及中医文化。这种重理论，轻临床的教学形式忽略了从实践中传承传统中医药文化的重要性。
3中医药文化融入高职高专院校中医人才培养模式中几点措施
3.1调整课程设置比例，开设传统中医药文化相关的选修课程，将中医经典纳入必修课
首先在明确2+1的3年学制的背景前提下，以突出中医药人才培养特色为基础，着力调整中西医各类学科的设置比例及相关课时安排，由原先的中西医并重转向重中医，而相对弱化西医，适度压缩如思政课、英语、体育等非专业相关的课的课时；其次开设与传统中医药文化相关的人文课程的选修课，并进行学分制的考核，以学分制的形式激发中医类专业学生多涉略和了解传统的中医文化以增加学生中医药文化底蕴。再次将中医经典纳入必修课，增加理论及实践课时。遴选出高年资且具有丰富临床经验的双师型教师进行授课，在授课形式上多结合现代网络科技，创新教学模式，内容上多结合传统中医药文化及临床实践以激发学生学习的热情和兴趣，从而促进学生对中医四大经典理论精髓的深入理解，以利于更好传承中医学之精华[9]。
3.2建立含地方特设的传统中医药文化与中医人才培养结合的创新型培养模式
培养技能技术型的中医药人才是高职高专院校结合自身特点所确定的培养目标，在培养中医药人才上主要强化技能的培养，而弱化了中医传统文化的人文素养的培育，导致了技术技能型的中医药人才对中医药文化的自信度不高，在职业的忠诚度上不佳的现象出现。因此在技能技术型的中医药人才培养模式上加以创新以形成独特的人才培养模式对中医学人才的培养及中医药传统文化的传承与发展上有着重要的意义。目前从古代延续至今且含有地方传统中医药文化的医学流派主要有江西的“盱江医学”、广东省的“岭南医学”、江苏的“孟河医学”、安徽的“新安医学”等，这些医学流派颇具有地方传统中医文化的特色，在古代时期就涌现出不少的名医[10]。然从现代中医传承上看，继承各大医学流派学术思想的优秀中医人才却屈指可数。因此，将含地方特设的传统中医药文化与中医人才培养模式相结合无疑是一种创新。例如当前江西中医药高等专科学校正结合自身的盱江医学文化、建昌帮发源地的文化背景进行中医药人才培养模式的改革尝试，开设了具有特设的盱江医学试点班和建昌医药试点班，而这些改革尝试将中医人才培养和地方传统中医药文化相结合，有利于传承和发展地方特色的中医药文化，进而丰富和发展祖国医学及传统中医药文化。
职称论文字数统计
一般不要求字数，只是会计算你的论文篇数。
关于医学的职称论文
医学生医学伦理素养的养成
[摘要]医学生医学伦理素养之养成是当代医学发展所需，但在我国目前医学生医学伦理素养的养成过程中存在许多误区，文章探索了医学生医学伦理素养养成的途径：在医学伦理教学上着重培养与提高医学生的伦理辨析能力;院校教育和医院继续教育相接合，建立终身医德教育体系;逐步建立医学伦理素养的评价机制。
[关键词]医学生 医学伦理 素养
[作者简介]傅伟韬(1973— )，女，吉林吉林人，吉林医药学院人文社科部伦理法学教研室，副教授，研究方向为医学伦理、法学。(吉林 吉林 132013)
[中图分类号]G641 [文献标识码]A [文章编号]1004—3985(2012)29—0179—02
素养就是一个人平素的品质、一贯的修养，而医学伦理素养则应表现在人们对医疗领域中自己和他人行为是与非、美与丑的判断和评价基础之上而形成的一贯的品质和修养。医学伦理素养之养成，就是一个人对医德行为规范及其执行意义的理解，并将此内化为自身行为准则的过程。
一、医学生医学伦理素养养成的现实价值
1.医学伦理素养是当代医学发展所需。医学作为一门学科，在它的发展中并不是独自前行的，它与经济、社会生活、文化等因素密切相关。只有技术没有人文情怀的医学不能称之为真正意义的医学，因为它偏离了医学的本质和目的。现代医学模式更科学地概括了影响人类疾病和健康的因素，突出了社会因素在疾病发生、发展和转归中的重要作用。因此，许多复杂的医学伦理问题、多元价值的并存常使医学科研人员处于左右两难的境地。在临床科研、实践中，医务工作者要正确处理涉及多层次、多因素复杂的医学伦理问题，就必须具有较深厚的医学伦理素养。医学生是医学临床与科研的有生力量，他们医学伦理素养的养成对于医学的发展更有着巨大的社会意义。
2.医学伦理素养是创造和谐医患关系的必要元素。在全国努力构建和谐社会的今天，构建和谐医院、和谐医患关系可以说是构建和谐社会的重要组成部分，可近几年，社会上对医疗服务的批评日益强烈，医患关系也成为众所瞩目的社会热点之一。客观地说，医疗临床实践与科研工作中存在的问题除了法律法规适用、管理制度、政府投入、社会保障等诸多因素外，还有我们不能忽视的医务人员的医学伦理素养没能经受住考验的事实。毋庸置疑，若想彻底改变现状，创造良好、和谐的医患关系，着力培养和加强医务人员医学伦理素养是其中最能动、最速效的措施之一。
3.医学伦理素养是成为合格医生必备的素质之一。从医学传统及医学职业的本质看，医乃仁术，无恒德者不可以从医。医疗卫生工作的宗旨和医务人员的行为特征都显示出医学伦理素养的特殊重要性和内在必要性。缺少医学伦理素养的医务人员很难甚至不能完成医学职业本身的目的——维护病人的利益和福祉，而这恰恰是医学的根基。在国际医学教育专门委员会制定的《全球医学教育最基本要求》中也明确提到，“敬业精神和伦理行为”是医疗实践的核心，“职业价值、态度、行为和伦理”同“医学知识、临床技能”一样是医学毕业生应该具备的核心能力和基本素质之一。
二、医学生医学伦理素养养成的误区
1.医学伦理学教学目标的偏差。医学伦理学教学的目标在于培养医学生的医学伦理理念，逐步养成医学伦理素养。目前许多院校的医学伦理学的教学都把重点放在了医学伦理知识的传授上，而偏离了医学伦理学教学的真正目标。医学伦理素养虽然需要具备一定的医学伦理知识来体现，但不是说具备医学伦理知识就具备医学伦理素养。由于我国大多数医学院校的医学伦理学的教学都将教学目标停留和局限在理论知识的讲授上，在医学生医学伦理素养实践能力的培养方面跟不上现代医学发展的步伐，造成医学生在对医学伦理知识的学习中只是死记硬背了一些相关的知识点来应付考试，理论联系实际方面仅局限于对典型案例的分析，不能融会贯通形成医学伦理理念，难以将知识内化为自身素养。作为未来医学科研与实践的主力军，很显然，医学生的医学伦理素养很难提高。
2.医学生学习认知的偏差。(1)重视医学专业学习，忽视医德素养养成。受长期以来只注重实用技术这个在社会上占主流地位的思想观念的影响，医学生往往更看重对医学实用层面的理论技术的学习和掌握，忽视了医学本质是关爱生命，为人类服务的深层价值内涵，因此许多医学生都认为“专业课很重要”，而对医学以外的各种“非专业”课程则完全凭兴趣和心情来看待，甚至很多专业课的老师也在自觉不自觉中强化着他们的这种想法。许多院校医学生努力学习着专业课，而对所谓“非专业”课的医学伦理学等人文课程的学习则认为是在浪费时间，于是医学伦理教育的课堂上缺课、开小差的现象极为普遍。当然，在学生这种轻视松懈的态度下，很难谈及医德教育效果的实现。(2)将医学伦理素养局限于医者的仁爱之心。许多医学生甚至医务工作者对于医学职业所需的医学伦理素养的理解就是医务人员应具有仁爱之心。而实际上，仁爱之心仅仅是医德素养的一个方面而已，没有医学伦理理论作支撑的仁爱之心，有时反而会导致行为选择的失误而给病人带来不应有的伤害。医学院校的学生往往没有认识到这样一个重要而现实的问题，即只有在接受规范化、科学化的医德教育的基础上，才能理智地分析、解决医疗实践中的道德问题。(3)将医学伦理素养养成定位于未来职业任务。许多医学生只是将医学伦理学简单地看做是一门课程，没有把它作为医学职业生涯中医德素养养成的一个环节对待。把医学伦理学教学所要完成的医德教育及医学伦理素养培养看做是工作后的积累，而不是在校学习期间的任务。而医学伦理素质的养成是一个渐进的积累过程，在大学学习阶段如果缺失这一必要的素养养成过程，医学生在进入医疗实践后，在角色转变过程中，就不能很好地应对与学生时代完全不一样的环境和情况，以更好地服务社会。
3.医学伦理素养属性认知偏差。许多人将医学伦理素养养成等同于技能的学习，医学生在校期间对医学伦理知识的学习随着课程的结束和考核的合格而完成，并理所当然地认为自己已具备了医学伦理素养，对今后工作中需要的医学伦理判断一定可以手到擒来。而许多医院及医务工作者本人也认为既已在学校接受医学伦理相关方面的教育，就已具备相应的素质。事实上，医学伦理素养不是简单的技能的把握，而是知识和经验不断积淀后的理念的形成，是在一定知识积累基础上的对医疗实践中涉及的伦理问题进行判断和评价，并有意识地不断学习和积累相关经验以提升自身的医学伦理修养。由于人的思想观念易受社会、政治、经济、文化、思想等各种因素的影响，加之不断变化的复杂的社会和医疗环境，尽管医学生和医务工作者在学校已学过医学伦理学课程，但是如果只局限于此，是无法抵御各种不良倾向的冲击和影响的，在医疗实践中也不能准确地作出伦理判断，有时可能会出现侵害患者利益的情况。
三、医学生医学伦理素养养成的途径
1.在医学伦理教学上着重培养与提高医学生的伦理辨析能力。(1)医德理论储备是医学生具有伦理辨析能力的必备要件。医学伦理的理论讲授又是医学生增加医德理论储备的前提要件。针对目前患者维权意识不断增强和医患关系日趋紧张的现状，医学生如果缺乏必要的医学伦理知识，面对以人为本的医学，仅仅在医疗技术上胜任则未必能最大限度地实现医疗目的，面对患者，技术完备的医学生可能会茫然不知所措。而具有必要的医学伦理知识可以帮助医学生更好地发挥和应用其所掌握的医学知识技术。因此医学院校除了有责任传授给医学生目前医疗实践所需要的医学知识外，也有责任培养医学生必要的医学伦理理念。对医学生而言，通过学习医学伦理学的基本理论、原则和各种规范，培养对众多医学伦理学问题或难题的分析能力，就是要形成医学伦理素养，即培养在医疗实践中对伦理问题的敏感力和把握解决伦理问题的思维方法和能力。而医学伦理理念不可能在医学生的头脑中自发形成，只有依靠专业教育传授给医学生处理医疗实践所必需的医学伦理知识，才会促使医学生形成一定的医学伦理理念。(2)注重医德实践以拉近医学专业与医学伦理之间的距离。医德具有非常强的实践性，如同理论知识需要经过临床实习才能转化为实际工作能力一样，医德的养成也需要密切结合实习，通过医德实践，医学生可以获得直观且真实的医学伦理辨析体验。因此，可以考虑进行一些教学方法上的改革，可以在课堂上采取情景模拟法教学，同时，适当增加一些实践环节。比如，请医学专家结合多年行医经验给学生作相关内容的专题讲座，组织有关医德医风方面的演讲比赛，有计划地组织学生参加社会调查和社会实践，以了解我国医患关系的现实和医学发展的实际需求。
2.院校教育和医院继续教育相接合，建立终身医德教育体系。(1)院校医德教育应延续至医学生见习和实习期。医学的实践性特点使医学教育的见习、实习阶段，更应注重医学伦理素养教育。从某种意义上讲，医学生的见习、实习阶段不仅仅是对医学知识技能的见习、实习，也是对医学伦理知识和运用这些知识的能力的见习、实习。在校学习期间，医学生初步掌握了基本的医学专业理论知识，也把握了基本的医疗道德要求。但社会环境是复杂的，受来自负面渠道和功利思想的影响，会使刚刚走上社会的医学生产生理想和现实之间的落差和心态失衡问题，这会直接影响到学校的医德教育效果。因此，医学院校的医德教育不应以某一门课程的终结而终结，而是要延伸到见习、实习过程中，形成包括医德启蒙教育、医德系统教学、结合临床实践教学、临床实习医德教育在内的多层次、分阶段、连续性的校内医德教育体系。(2)医院应接过医学院校医德教育的接力棒。医学伦理素养的养成不是一朝一夕，也不是一蹴而就的事情，即使通过在校的医学伦理素养的系列教育，医学生从医学院校毕业走上工作岗位已具备了一定的医学伦理素养，但在长期的日常工作中常常会遇到在校时不曾遇到的更实际更具体的问题，加之随着医学科学的发展，在医疗领域也会不断出现新的伦理问题，这都需要医务人员不断加强自身的医学伦理素养，防止在医疗实践过程中的任何环节、任何时期出现忽视、侵犯、伤害病人利益、违反医学伦理的情形。这就要求不仅医务人员自身要加强学习医学伦理理论的主动性，而且需要医院给医务人员提供继续医学伦理教育的平台。
3.逐步建立医学伦理素养的评价机制。医学伦理素养的评价是把医德理论、医德规范和医德实践三者统一起来，以独特的医学价值判断直接参与整个医学实践活动的形式和过程。它是医学伦理原则和规范发挥作用的杠杆，长期的道德教育及适当的引导、约束机制，可以使人在内心深处建章立法，并逐渐转化为内心信念和行为习惯，因此，医学伦理素养的评价机制能够以其特有的方式深刻影响医学生尤其是医务工作者医学伦理素养的养成。在医院可以把医务人员的自我评议、医生同行之间的评议和患者对医务人员的评议有机地结合起来，建立相应的奖惩机制，并把评议结果与职务晋升、年度考核和利益分配结合起来;也可以根据考核情况，对有违医学伦理行为的医务人员进行下岗培训，对违反医学伦理原则和规范造成严重后果的行为进行约束和惩戒，形成一种外在的评价机制。长期的正面教育引导必将会在医务人员头脑中留下深刻的印象，形成有效的正确的价值导向，并逐渐转变为他们的内心信念，从而促使医务人员表现出良好的行为，最终形成良好的医学伦理素养。
[参考文献]
[1]马博.浅谈新时期医学生的医德教育[J].药学教育，2008(2).
[2]廖浩.新时期加强医学生医德教育的思考[J].教育探索，2009(8).
[3]刘运喜.医学生医德素质形成过程分析[J].中国医学伦理学，2009(12).
[4]陈君.浅谈医学生的医德教育[J].中国高等医学教育，2008(3).
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1.1重视理论教育，轻视能力培养
自20世纪60年代起，新的医学人文教育在西方兴起，进入80年代以后，加强人文教育已成为东西方医学教育改革的强劲趋势。各国医学院校加强人文学科特殊学习模块，开设相关人文医学课程已成现实。但是，我国医学院校人文医学课程的学习，更重视开设课程的科目，人文医学理论知识教育，而忽视了人文医学执业技能的培养。许多院校都在论证哪些人文医学科目是选修课程，那些科目是必修课程，设计论证的科目一旦可行，各医学院纷纷效仿，可课程的学习，仍然是我国传统的教育方式，重视理论教育，轻视能力培养，教师依然是满堂灌的授课方法，学习结束以一张试卷论学生学习成绩的优、差，这样的人文医学科目的学习，学生只是了解了人文医学的一般理论知识，但一旦走向临床，碰到具体情况，学生应对能力的薄弱就暴露出来。比如学生与病人如何沟通，如何应付复杂局面，学生口头表达能力，组织能力，书面文字表达能力等在学校没有得到充分学习、锻炼，以至许多学生讲到，在工作岗位上可以学到许多学校学不到的东西。而在西方医学院校的人文医学课程非常突出实用性，他们认为，医学教育的核心是病人，医学教育就应该是医学专业理论和人文医学课程的一体化，其突出特点表现为“轻理论、重行为”。笔者曾参加过德国人在我国举办的“第二届中德医学伦理学培训班”亲身感受到中外教育者教育方法的不同。培训班的教师有许多中外知名医学伦理学学者，确实外国教师的教学方法是“轻理论、重行为”，他们给学生更多的动脑、动手的时间，创造机会使学生谈自己的感受、观点，而理论阐述略显不足；中方教师是“重理论、轻行为”教师向学生传授大量本学科最前沿的知识信息和系统的理论知识，而课堂讨论、小组讨论设计略逊一筹。笔者认为，中外双方应互取他长，补己所短，对于我国医学院校来讲，我们有丰富的人文医学文化底蕴，关键是在加强学生人文医学执业技能能力上再加大力度，人文医学课程的教学内容和方法要重新设计和论证，保证学生人文医学执业技能能力的实际操作训练和培养。
1.2重视个人知识学习，轻视团队学习培养
医学生人文医学执业能力的培养，包括学生团队意识和领导才能的培养，因为，作为医生，很多情况下要靠团队的合作力量，医生与医生之间、医护之间、医患之间、医技之间的互相配合，才能顺利完成工作。在这个团队中，医生就是组织者、领导者，经常需要医生拿出决策方案，应对措施，如果医生不具备合作意识、领导素质，工作难免磕磕碰碰，难以较好完成诊疗工作。但我国长期以来的应试教育模式，从小学到大学，学校教育都十分重视学生个人知识的学习，学生大多也只会自己学习，个人学习成绩优秀，就能考入理想的学校。而对课堂讨论、课堂发言，小组学习、课外学习研宄的学习方法非常不习惯，但恰恰是这些学习方法，可以从中培养学生的团队意识和领导才能，培养学生小组学习、集体攻关的能力。国外的医学院校早已采用这些教学方法培养医学生的人文医学执业技能，但我国医学院校至今仍然是传统的重视个人理论知识学习的教育模式，如此这般，我国医学院校培养的医生到社会上当然要对他们进行人文医学执业技能的补课。
1.3重视医学专业学科建设，轻视人文医学氛围构建
由于医学院校教育沿袭已久的“纯科学技术性”认识，医学院校的发展仍然较多的重视医学专业学科建设，轻视人文医学氛围构建，学院领导更注重医学实验室的建设，图书馆、现代化教学设备的购置和医学专业学科的建设发展等。而人文医学学科包括中央高度重视的“思想政治理论课”的课程在医学院校实际上都处于边缘学科而不被重视，但这些课程的学都不是纯知识的传授，其中对学生人文精神的培养，提高学生分析问题、解决问题的能力都有质的作用。同时，对一些必要的培养学生人文精神的仪式活动尚没有形成完善的、系统的制度，这些都使医学生在早期的医学教育中就缺乏人文文化素养。
2.医学生人文医学执业技能培养路径
综上所述，医学生是未来的医师，因此，医学生在早期的医学教育中就应该按照对医师的人文医学执业技能的要求进行培养，培养方法不仅有理论学还要有实际操作培训，最终达到提高医学生的人文医学执业技能。
2.1加强人文医学课程改革
目前，我国高等医学院校相继开设了相关的人文医学课程，如《医学伦理学》、《卫生法学》、《卫生经济学》、《医学心理学》等，但这些课程不仅仅是开设与否的问题，而是怎样使学生通过这些科目的学习，除了掌握人文医学知识理论，培养人文医学精神，还要具备人文医学执业能力的实际操作技巧问题。这就要求对人文医学课程教学内容进行改革，教学内容除必要的理论教学课时外，要增加教学实贱环节的内容，加强理论联系实际，真正使学生通过规范的人文医学课程的学习，提高人文素质，拓宽思路和视野，改善知识结构和职业态度；激发学习的探索精神和主体性，培养医学生的学习能力；提高他们分析问题、解决问题的能力；锻炼文字组织和语言表达能力。这些都是提高医学生人文医学执业技能的必要保证。
2.2从多种渠道培养医学生的职业素养、医学道德品行
培养医学生人文医学执业技能，除了课堂教学有的放矢外，也要注重从多种渠道培养医学生的职业素养、医学道德品行，使医学生在潜移默化中提高自身的职业素养、医学道德品行，达到水到渠成之效果。
医学生入校宣誓仪式。从1999年开始，我国高等医学院校增添了医学生入校宣誓仪式。医学院校独特的宣誓仪式体现了医学的人文精神，培养了医学生的职业神圣感和职业光荣感。通过入校宣誓仪式首先培养的就是他们对生命的重视、对病人的关爱。热爱生命是医学生职业素养、医学道德品行的核心，关爱生命和维护生命是医学生人文执业技能不可或缺的精神。
校园文化建设。医学院校人文文化环境建设，尤其要处处体现医学特色、医学文化，使医学生自踏入校园的那一刻起，就被浓浓的医学人文文化所包围，要让医学院校的一砖一瓦，一草一木，都有育人的功能。像校园里可以有医圣张仲景、药王孙思邈、李时珍的雕像，有雕刻着历代医家医德格言、历代名医医疗活动及医学生誓言的文化碑廊。花圃里可以种植各种各样的中药材，这样既非常方便学生识药、辩药，又可以给医学生美的医学文化的强烈感受，激发学生热爱生活、热爱自然的情感，更重要的是在浓浓的医学人文文化氛围中，培养医学生良好的职业素养和医学道德品行。
授“白衣”仪式。医学生进入临床实习时，要举行隆重的入院授“白衣”仪式，仪式中重温医学生誓词，并由名医向学生授“白衣”，以帮助医学生从学生到准医生的观念转变，更快地适应临床工作，更好地接受临床技能的培训。同时也时刻激励医学生铭记“德为医之本”的道理，塑造医务人员“白衣天使”形象人人有责。要使医学生懂得“白衣天使”是圣洁、爱心和希望，更是使命、责任和力量，是患者可以将身家性命相托的挚友。认识到医学工作是能还健康与病榻，还生命于垂危的神圣职业。
举办具有传统意义的毕业典礼。医学院校的学生毕业时，要举行隆重毕业盛典。如果说，入学典礼是春华，那么，毕业典礼就是秋实。正像在牛津大学每年一度的毕业典礼上校长的致词那样：‘不论对在座的学生还是对牛津大学来说，今天是一个篇章的结束，同时也是另一个篇章的开始。’西方高等院校的毕业典礼，极富西方文化特色，它带给人们的不只是庄严与隆重，而且更是对文化的传承、人才的尊重以及知识所蕴含的力量。医学院校注重毕业盛典及其庄严的仪式，意义更为特殊与深远。在日本，护士从学校毕业时，要模拟南丁格尔当提灯女郎，深切感受并领略南丁格尔的精神，用医护人员的真心、爱心、责任心去关爱病人和臝得病人。而在我国，博大精深的祖国医学文化更加夺目璀璨。古代中医师的培养，大都是师徒传授，当徒弟满师时，老师往往送给徒弟两件礼物：雨伞与灯笼，寓意深长。老师告诫徒弟，作为医生，当病家有请，要不管刮风下雨，天黑路滑，立即前往病家出诊，人命关天，争分夺秒，全力救治。我国如此优秀的医德传统，充分表明了一种高尚的人文精神，理应在我们今天医学生的毕业典礼活动中传承下来，使中国医学生的毕业典礼极具祖国医德特色。
2.3提高医学生的法律素质
培养医学生人文医学执业技能，要注重提高医学生的法律素质。这里包括基本的法律知识和卫生法知识。医学生要具备依据法律规范调控个人与社会、他人、病人的关系的能力。在现代法制社会中，法律已经成为协调医患关系的主要准则。培养医学生的法律素质是我国依法治国的时代要求，是医疗服务行业的职业要求，是避免临床医患法律纠纷的必然。医学生应通过学习法学、卫生法的基本知识，掌握社会主义法学、卫生法的精神实质，具备一定的社会主义法律观念意识，运用法学知识去尊重、维护自身和病人的合法权益，解决医疗服务工作中实际问题的能力。
2.4培养医学生的沟通能力
在英国和美国，培养医学生的临床技能与交流技巧能力是同时进行的，因为在英国和美国，病人的投诉多数与医生的交流技巧欠佳有关，而且交流技巧的落后常常导致医疗处理能力下降。反观我国，与病人交流、沟通的内容更少见于医学生的教育中。医患交流这种既特殊又重要而且必不可少的交流欠缺是我国造成医患纠纷的催生剂。
因此，现代社会的医生不仅要求具备医学道德品行和医学精湛技术而且更要求医生具备一定的沟通能力，培养医学生人文医学执业技能，学会与病人交流沟通是重要一课。对学生沟通能力的培训可从以下几方面着手。
培养学生有效地与病人进行非语言的交流。向学生讲解如何利用场景的作用，怎样创造良好的第一印象，用微笑的奇效、目光接触的艺术、面部表情的运用、巧用体态、手势传递信息。介绍怎样观察病人，怎样理解病人的体态语言，理解病人情绪的含义的方法。
对患者进行面谈诊断的技能。向学生介绍一些与患者建立关系的方法以及以谈话的方式对患者进行诊断的基本技巧。
与患者共同制定治疗计划的技能。向学生着重介绍对“久病成医者”、知识分子或患者本身就是医务人员的病人参与制订治疗计划的重要性，并介绍一些在诊断及治疗计划制定方面与患者达成共识的技能。
在危急情境下的处理。向学生展示什么是危急情境，了解人在危急情境中的需要，如何面对危机情境，如何在沟通过程中避免过度的反应，克服自己的恐惧心理给自己及病人创造一种安全的心态。
向病人通告坏消息的艺术。向学生讲述医生为何对于告诉患者坏消息感到困难的原因，并介绍一些很实用的向患者通告坏消息的技能。
学会对待不易沟通的病人。向学生讲述哪些病人不容易应付，其原因是什么。医生要学会换位思考，从了解到理解并试着与病人建立联系，学习一些对待患者的方法，并知道在需要的时候如何向别人寻求帮助。
通过培训，培养学生积极大胆与他人交流沟通，培养学生与他人交流沟通时坚持平等原则、尊重原则、保密原则、灵活原则，提高学生语言表达和非语言交流的能力。培养学生与病人交流沟通时以病人为中心，树立以人为本的服务理念，不仅治病救人，还要满足病人的心理需求，为病人提供优质的人性化服务。
2.5培养领导意识和团队合作精神
培养领导意识。医师面对病人，就是要根据病人病情综合分析迅速拿出决策方案，特别是在重大险情、危机情景、抢救病人时，医师要像战场的指挥员一样具有领导才能，任何唯唯诺诺、优柔寡断、议而不决都有可能对病人造成极大的危害。因此，培养学生的领导意识，训练学生统筹全局，果断处理问题的能力至关重要。
1临床医学生医德修养学习的重要性
1.1高尚的医德是顺利实施医疗实践的重要保障
医学生的基础及临床课程繁多，但这些课程在理论学习阶段多是在课堂进行，因此只有在见习和实习阶段才开始逐渐接触患者。因此在进入临床阶段后学习医德修养相关课程是十分必要的。因为一方面医学生可以在这一阶段将在临床见习或实习所遇到的、看到的、感受到的医疗实践疑惑在医德修养的教学中向教师反馈并得到正确引导；另一方面医学生也可以将医德修养课程中所学的道德要求和医德规范付诸于临床医疗实践并不断自我反省，向着德艺双馨的培养目标努力。在医学生阶段尽早为其树立正确的医德观有助于他们未来行医生涯中医疗实践各个环节的顺利实施；有利于树立科室、医院良好医德医风的大氛围；有助于培养在诊疗工作中重视医学伦理问题，尊重患者隐私的观念[2]；有助于培养有效地与患者及家属沟通、交流的意识与方法[3]；有助于树立依法行医的法律观念，学会用法律保护患者和自身的权益。
1.2高尚的医德是评价医务人员素质的重要条件
医务人员的技术必须符合医疗实践的需要，同时医务人员的医德也必须符合医德规范的要求。每一位在入学之初都曾举拳宣誓“健康所系，性命相托”，因此从成为医学生那一刻开始，就应该不断培养甘于奉献、公正廉洁、勤奋严谨的职业素质；医务工作者强烈的责任心，以患者为中心的理念有助于他们综合素质的全面提高[4]。没有良好的医德，即使技术再高、能力再强、也仅仅可以称为有一技之长，但并不是社会所需要、所培养的医学人才，更不是能够起到传帮带作用的医学学科带头人。
2培养医学生医德修养的方法
一般学校在课程设置中主要采取理论授课方式，讲授相关的概念如医德的本质、医德的作用；医德思想的形成和发展历史；医德修养的内容和含义、提高医德修养的基本途径和方法；相关的法律法规等。相应地设置部分案例讨论课对理论课的内容通过案例分析进行深入探讨。
3探索医学生医德修养的有效教学模式
3.1课堂理论授课
这是很多课程学习的主要方式，但结合近年来教学实践的效果，建议一方面调整理论授课和实践授课课时的比例分配，增加实践课程课时比例，以更有效地吸引医学生共同参与、共同讨论，在不断学习-反馈-学习的循环中潜移默化的引导他们树立正确的医德观念，摒弃不适的想法。另一方面调整理论授课的时机，建议在医学生进入实习阶段后，即与真正的医疗环境接触后进行，可以避免纸上谈兵的局面。
3.2实践授课方式
实践授课目前多采用案例分析方式，建议可以通过丰富的外在形式，将内涵融会贯通在其中。
3.2.1角色扮演。可以将一个故事进行角色分配，分别让学生扮演患者、家属、医生、护士、护工等医疗实践中的真实角色，让学生们依次扮演不同人物，换位体验。也可以将一个故事根据好的医德示范效果或不好的医德案例结果，分别进行剧情编写形成不同结局，让同一组学生按照“剧本”分别演绎，多次采用“时光倒流”方法，在每一个不好的医德体现节点处进行时光倒流，引导学生们构建良好的医德医风。
3.2.2辩论赛。可以通过有激励和竞争意识的辩论赛形式让学生们积极参与。可以布置成辩论赛的场地形式，也可以通过“本科生最佳辩手遴选”的方式模拟进行，分别给予学生们一些辩题，让他们在辩论中逐渐梳理出正确的医德规范。
3.2.3树立身边榜样。可以通过身边榜样的方式让学生们近距离聆听医德高尚医务人员的事迹，感受他们的医德魅力。例如北京安贞医院就有20位援非医疗队队员在几内亚与埃博拉近距离接触，他们每一个人都很平凡，但又都很伟大。我们通过事迹报告会形式让学生们耳濡目染，学习身边的安贞榜样。
3.3人文素质培养是医德修养的重要一环
关键词：传统中医学；土家族医学；养生；保健
随着现代科技的不断进步，医疗水平的不断提高，以及世界经济和社会生活日益现代化，人类的寿命逐步延长，健康问题层出不穷，如何通过养生保健来预防疾病的发生发展已引起人们的高度关注。传统中医学历来重视养生保健，提倡未病先防。土家族医学作为传统医学中的一个重要组成部分，作为一门“经验的自然科学”，对以土家族为主的各民族人民的生存繁衍、文明健康做出了重要贡献。本文拟探讨饮食起居，精神调养，形体锻炼等在传统中医学和土家族医学养生保健中的地位和作用，比较传统中医学和土家族医学在养生保健方面的异同。
1 传统中医学中养生保健的原则
中医养生文化历史悠久，在世界文化当中，中国人的养生学与其他民族相比，具有独到之处。中医学从《黄帝内经》开始就把养生防病作为主导思想，提出了“上工治未病”的预防思想。《素问四气调神大论》指出：“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱……”［1］，是对养生的精辟总结。养生，又称为摄生、保生，即保养生命之意。“养生”最早见于《庄子内篇》，所谓“生”，生命、生存、生长之意，所谓“养”，保养、调养、补养、护养之意［2］。中医养生学，是在中医理论指导下，研究人类的生命规律，寻找增强生命活力和预防疾病的方法，同时探索衰老的机理，以及延缓衰老、延年益寿的原则与方法的系统理论。
1.1 适应自然规律 人以天地之气生，四时之法成。人类生活在自然界中，时刻受到自然环境的影响，人类只有能动地适应外环境变化，保持机体内环境的稳定性，才能延缓衰老和避免疾病的发生［3］。《素问四气调神大论》曰：“夫四时阴阳者，万物之根本也，所以圣人春夏养阳，秋冬养阴，以从其根，故与万物沉浮于生长之门。”《灵枢邪客》曰：“人如天地相应”指出人的生命活动是遵守自然界的客观规律而进行的，春养生、夏养长、秋养收、冬养藏，这是四时养生之道［4］。
1.2 重视精神调养
1.2.1 避免不良刺激 避免外界致病因素的侵袭，是中医养生防病的一个重要原则。主要包括两个方面的内容：其一，要尽量避免外界环境的不良刺激对人体的影响。如自然环境、社会环境、家庭环境中的不良因素等。其二，要积极地治疗躯体性疾患，防止其内源性因素的不良刺激。
1.2.2 提高自我心理调摄能力 《灵枢本脏》言：“意志和则精神专直，魂魄不散，悔怒不起，五脏不受邪。”因而要求人们善于提高自我心理调摄能力，通过经验认识及思想活动过程转移情绪感情反应，消除其不良刺激，保持良好的心境。
1.3 谨和五味 前人十分重视饮食养生，《备急千金要方》“食能排邪而安脏腑，悦情爽志以资气血。”食养，亦需遵循一定的原则。
1.3.1 平衡膳食 安身之本必资于食，而机体对于营养物质的需求则是多方面的。含有多种丰富营养素的食物可以促进机体的生长发育，推迟衰老的发生，减少因衰老而招致的多种疾病。《素问藏气法时论篇》记述“毒药攻邪，五谷为养，五果为助，五兽为益，五菜为充，气味合而服之，以补益精气。”要求食养中膳食的调配要尽可能地全面、合理、互补。
1.3.2 辨饮食之宜忌 强脾胃，节饮食乃第一要务。包括忌过饥过饱和饮食偏嗜［5］。《金贵要略》指出：“凡饮食滋味以养于生，食之有妨，反之为害。……若得益则益体，害则成疾，以此致危。”
1.4 防止病邪侵害 慎避外邪，是寓于养生学中的一条重要原则。主要体现在三个方面：其一是“虚风贼邪避之有时。”（《素问上古天真论》）。其二是注意“避其毒气”，以防止其致病和“染易”。其三是实施药物预防等。《素问遗篇刺法论篇》中就已有“小金丹…，服十粒，无疫干也”的记载。
2 传统中医学中养生之道的措施
2.1 调神养生 “失神者死，得神者生。”（《灵枢天年》）故养生尤重调神，除四季调神外，还包括以下3个方面。
2.1.1 养静藏神 《素问痹论》曰：“静则神藏，躁则消亡”。《老老恒言》指出“养静为摄生首务”。养静的关键在乎节欲。如果过分的贪求声名物欲，可导致损正折寿。因而，提出了薄名利，禁声色，廉货财，损滋味，除佞妄，去嫉妒等要求。
2.1.2 动形怡神 动形可促进气血流畅，舒筋活络和协调脏腑功能活动，使人精神焕发，心旷神怡。尤其是人到老年后，通过适当的动形来怡神，静神，就显得更为重要。
2.1.3 移情移性 《临证指南医案》指出“郁证全在病者能移情易性。”如：欣赏音乐，戏剧，歌舞，或读书吟诗，交友揽胜，种花垂钓，琴棋书画等情趣高雅，动静相宜的活动，可以起到培养情趣，热爱生活，陶冶情操，怡养心神的作用。人生际遇遭逢违乐之事再所难免，如能根据自身的素质，爱好，环境与条件，参加上述活动，常可自我解脱，移情易性，从而起到抗衰防老的作用。
2.2 惜精养生 包括节欲惜精、节房事及注意房事卫生等措施。自古以来，男大当婚，女大当嫁，说明性生活是必须的，是顺应自然的。由于性生活要消耗肾精，因此必须节制。《素问厥论》中更明确提出纵欲是损伤体质的重要因素，曰：“前阴者，宗筋之所聚，太阴、阳明之所合也……故手足为之寒也”。由于纵欲过度，使之从“质壮”的体质转变为阳气衰于下的体质，充分说明节欲保精对养生的重要性［6］。
2.3 饮食养生 食疗在我国有着悠久的历史，从甲骨文记载看，有禾、麦、黍、稷、稻等多种粮食作物，已能大量酿酒。到了战国时期，终于有了关于食医的理论，标志着食疗的飞跃发展［7］。《周礼》中有食医记载，说明我国古代对饮食健康的关注程度已非一般。《内经》有“药已祛之，食以随之”的治病原则［8］。2.3.1 注意饮食卫生 其一是防止饮食不洁。其二是不要摄食腐败变质的食物或自死、疫死的六畜肉类，以免“饮食中毒”。（《诸病源候论》）
2.3.2 提倡饮食有节 食养中主张饮食有节制，提倡定时定量，防止饥饱失常。中医内科许多疾病的发病因素都和饮食无节制有关，这里的节制是适量的意思，不能吃的过多，但也不可过度节食［9］。认为“食能以时，身必无灾”。（《吕氏春秋尽数》）食量则因人而异。
2.3.3 克服饮食偏嗜 克服饮食偏嗜是谨和五味以养生的重要内容，反应了平衡膳食，提倡全面合理营养的食养思想。包括两个方面的内容：一是克服偏寒偏热。二是克服五味偏嗜。五味养脏，各有其亲和性。如果长期偏嗜某种食物，易致脏气偏胜而功能失调，或形成“膏粱”之变；同时，会导致其它营养物质的匾乏而使机体失养，继发产生种种疾患。《保生要录论饮食门》中指出：“所好之物不可偏嗜，偏嗜则伤生疾；所恶之味不可全弃，全弃则脏气不均。”
2.4 传统健身术养生 传统健身术养生，如太极拳、五禽戏、易筋经、八段锦等拳术及各种气功和武术运动等，以此来炼形、炼意、炼气，使身体“形与神俱”［10］。运动养生是中医养生的一个重要内容，但要求运动适度，做到“形劳而不倦”。循序渐进，持之以恒，方能收到运动以养生的功效。
2.5 药物养生 药物养生是养生保健的重要方法，它是通过服用或外用天然中药并借助其补养或通泻作用，调和气血、平衡阴阳、调和脏腑、通畅经络，达到益寿延年、祛病强身的目的［11］。补益扶正是药物养生的基本法则，调补肾脾是药物养生的中心环节。从保健防衰的益寿方剂来看，如《世补斋医书》中的首乌延寿丹，《外台秘要》的延年茯苓饮等诸方，其重点亦多在补益肾、脾两脏。我国现存最早的本草专著《神农本草经》所载上品药物120种，注明久服“耐老”、“增年”、“长年”、“不老”、“不夭”等即达85种，其中包括人参、地黄、枸杞、女贞子等著名补养药［12］。
2.6 推拿、针灸养生 推拿养生是通过各种手法作用于体表的特定部位，以调节机体生理、病理状况，达到治疗和保健强身作用。主要体现在生物信息的调整和纠正解剖部位的异常等方面。《素问遗篇刺法论》中记载了预先针刺五脏六腑的原穴，可预防邪气侵犯脏腑，并认为：“是故刺法有全神养真之旨，亦法有修真之道，非治疾也，故要修养和神也。”预先针刺使“补神固振，神气不散，神守不分”，从而达到预防疾病发生的目的［13］。
3 土家族医学中养生保健的原则和方法
土家族聚居在武陵山区，总面积约10万km2，北起大巴山，中经巫山，南过武陵山，止于南岭，是一条文化沉积带。“土家族正好分布在这条文化沉积带的中部，所保存的古代文化信息特别丰富［14］。”土家族医学以“三元学说”及气血精为理论基础框架，以毒气学说为病因学基础，以气血失调与冷热失衡为病理学基础，以“五诊法”为诊断学基础，以“七法”、“八则”为临床基本治则，具有别于传统中医学及其他民族医学的独特的医学学术特点［15］。其中包括丰富的养生保健知识，这些养生保健内容与土家人民的文化娱乐，体育运动，饮食，生活起居等密切相关，是民俗文化，民族气质，生产劳动等有机的结合，成为具有民族特色的卫生保健体系［16］。 具体体现如下。
3.1 歌舞怡情
3.1.1 民族舞蹈 土家族人能歌善舞，土家山寨也多为歌舞之乡。在土家民间流传的舞蹈种类颇多，这些舞蹈多是在生产劳动中慢慢形成，其舞蹈形式及表达内容与农事活动、日常生活、祭祀等活动密切相关。如摆手舞，就是随着时代的发展和外来文化的渗入，以土家原生文化为主体、多民族文化交融的多元化风貌。其主要文化特征有：原生性、祭祀性、征战性、审美性［17］。
3.1.2 民族歌曲 歌也是在劳动中逐渐形成的一种民俗文化，其内容十分丰富。如劳动山歌、情歌、哭嫁歌等。哭嫁作为一种传统的婚俗文化，素有“中国式咏叹调”之称。以哭诉为主要形式，“哭”中有“歌”，“歌”中有“语”，形成了哭嫁歌中“哭、歌、语”三种元素相结合的独特音乐风格［18］。
3.2 运动健形 土家人的健身运动，是土家人在长期的劳动过程中，逐渐认识，创造的一种身心锻炼的养生方法。在劳动中讲究有度有节，反对蛮干闲散，以免伤神损形。其传统体育活动如武术、气功、踩高脚马、爬树等。这些方法能促进气血运行，经脉强健，三元协调，从而达到防治疾病，延年益寿的目的。
3.3 药食调补 土家民间食物种类繁多，土家人民也素有食疗的习惯。在土家族聚居之地，山中盛产野果，含有多种对人体有益的物质，尤其是人体必须的稀有元素，如猕猴桃、板栗、核桃、交藤等。土家医常根据不同的时节，合理调配膳食，选用既有营养价值又有预防保健作用的食物进食，促进人体气、血、精生机旺盛，三元脏腑功能健全，从而增强机体抗病能力，达到延缓衰老的目的。
土家族聚居地区是茶叶盛产之地，喝茶养生也是土家人的习惯，常在茶中加入一些药物，对多种疾病有治疗和预防作用。如七叶参茶能增强机体抗病能力；油茶香味独特，极具营养价值，多用来招待贵宾。
3.4 起居有常 主要指起卧作息和日常生活的各个方面有一定的规律性。土家人在起居上注重早睡早起，以日出日落为期，与昼夜相伴，与四时相应，以保证睡眠，怡养心神。心神得养，则形体亦健，抗病之力亦强。
4 传统中医学与土家族医学养生保健的异同
传统中医养生学深受道教、《周易》哲学及《内经》的影响，从而创造了中医养生学的独特体系，为中华各族人民的健康作出了不朽的贡献［19］。而土家族医学的养生学形成深受山地文化、土家族以“良心”为基本特点的道德观、精神文化及泛神崇拜与梯玛文化的影响［20］，同时又结合了土家先民与大自然不断斗争的结果而形成。但是作为一门经验学科，土家族医学也深受民族文化的影响，尤其是传统中医学。在养生保健方面，土家族医学是以传统中医学理论为指导，结合该地区的特点而发展起来的。虽然与传统中医学理论大体原则上有诸多相似之处，如强调运动、饮食、情志养生，但有其独特之处，强调以古朴的哲学思想为指导；医药一家；医护一体；药食同源；口耳传承；疗效可靠，尤擅蛇伤、骨伤科等。通过文体娱乐及生活起居等方面，把民俗文化，民族气质，生产劳动等有机结合。传统中医学养生强调“未病先防”［21］，如传统的针、灸、按摩、药补等均可成为“治未病”的妙计良策。宋代太医窦材云：“人于无病时，常灸关元、气海、命门、中脘，虽未得长生，亦可保百年寿矣。”
总之，随着医疗水平的不断进步，人类寿命的逐步延长，我国老年化越来越严重，健康问题层出不穷，如何通过养生保健来预防疾病的发生发展已引起人们的高度关注。本文探讨了传统中医学和土家族医学在养生保健方面的异同，以期达到强身健体，预防早衰、保健防老的效果。在科学高度发达的今天，养生保健，值得进一步挖掘与提炼，为新世纪的人类健康事业服务。
参考文献
［1］谢玲.抗衰老与中医养生防病［J］.贵阳中医学院学报，2008，30（1）：56.
［2］吴敦序.中医基础理论［M］.上海：上海科学技术出版社，2004：783.
［3］吴忠祥，尹抗抗，谭达全.《浅谈黄帝内经》养生观［J］.新中医，2009，41（1）：112.
［4］李敏.老年养生应顺乎自然［J］.老年健康，2008，（3）：22.
［5］钟木生.《内经》论养生长寿之道浅述［J］.新中医，2009，41（8）：121.
［6］张恒文，余万桂，李玉和.浅析中医学养生法则［J］.时珍国医国药，2005，16（12）：1317.
［7］张海波.中医食疗之源流探讨［J］.浙江中医学院学报，2002，26（2）：15.
［8］南京中医学院医经教研组.黄帝内经素问译释［M］.上海：上海科学技术出版社，1959：16.
［9］吕述鹏，郭宏敏.中医食疗在老年人养生与防治疾病中的意义［J］.云南中医中药杂志，2010，31（3）：31.
［10］闫润芹，王娜.浅谈中医养生保健［N］.科技健康导报，2008：30.
［11］张学梓，钱秋海，郑翠娥.中医养生学［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：600.
［12］白永波，孙光荣.中医养生大全［M］.北京：北京科学出版社，1990：573.
［13］宋昳星，鲍毅海.浅谈针灸“治未病”及应用［J］.新疆中医药，2009，27（3）：24.
［14］田咏华.试论土家族医药学术特点［J］.中医药通报，2003，2（2）：110~112.
［15］正明.土家族研究丛书总序［M］.北京：中央民族大学出版社，1999：4.
［16］赵敬华.土家族医学概论［M］.北京：中医古籍出版社，2005：37~38.
［17］罗岚.土家族摆手舞文化特征［J］.群文天地，2009，（11）：22~23.
［18］危静.浅析土家族哭嫁歌的艺术特点［J］.科技信息，2008，（29）：183.
［19］施观芬.试论《周易》哲学对中医养生学的影响［J］.中国中医基础医学杂志，1999，5（10）：50.
关键词：传统中医学；土家族医学；养生；保健
中图分类号：R29文献标识码：A
文章编号：1007-2349（2011）05-0088-03
随着现代科技的不断进步，医疗水平的不断提高，以及世界经济和社会生活日益现代化，人类的寿命逐步延长，健康问题层出不穷，如何通过养生保健来预防疾病的发生发展已引起人们的高度关注。传统中医学历来重视养生保健，提倡未病先防。土家族医学作为传统医学中的一个重要组成部分，作为一门“经验的自然科学”，对以土家族为主的各民族人民的生存繁衍、文明健康做出了重要贡献。本文拟探讨饮食起居，精神调养，形体锻炼等在传统中医学和土家族医学养生保健中的地位和作用，比较传统中医学和土家族医学在养生保健方面的异同。
1 传统中医学中养生保健的原则
中医养生文化历史悠久，在世界文化当中，中国人的养生学与其他民族相比，具有独到之处。中医学从《黄帝内经》开始就把养生防病作为主导思想，提出了“上工治未病”的预防思想。《素问•四气调神大论》指出：“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱……”［1］，是对养生的精辟总结。养生，又称为摄生、保生，即保养生命之意。“养生”最早见于《庄子•内篇》，所谓“生”，生命、生存、生长之意，所谓“养”，保养、调养、补养、护养之意［2］。中医养生学，是在中医理论指导下，研究人类的生命规律，寻找增强生命活力和预防疾病的方法，同时探索衰老的机理，以及延缓衰老、延年益寿的原则与方法的系统理论。
1.1 适应自然规律 人以天地之气生，四时之法成。人类生活在自然界中，时刻受到自然环境的影响，人类只有能动地适应外环境变化，保持机体内环境的稳定性，才能延缓衰老和避免疾病的发生［3］。《素问•四气调神大论》曰：“夫四时阴阳者，万物之根本也，所以圣人春夏养阳，秋冬养阴，以从其根，故与万物沉浮于生长之门。”《灵枢•邪客》曰：“人如天地相应”指出人的生命活动是遵守自然界的客观规律而进行的，春养生、夏养长、秋养收、冬养藏，这是四时养生之道［4］。
1.2 重视精神调养
1.2.1 避免不良刺激 避免外界致病因素的侵袭，是中医养生防病的一个重要原则。主要包括两个方面的内容：其一，要尽量避免外界环境的不良刺激对人体的影响。如自然环境、社会环境、家庭环境中的不良因素等。其二，要积极地治疗躯体性疾患，防止其内源性因素的不良刺激。
1.2.2 提高自我心理调摄能力 《灵枢•本脏》言：“意志和则精神专直，魂魄不散，悔怒不起，五脏不受邪。”因而要求人们善于提高自我心理调摄能力，通过经验认识及思想活动过程转移情绪感情反应，消除其不良刺激，保持良好的心境。
1.3 谨和五味 前人十分重视饮食养生，《备急千金要方》“食能排邪而安脏腑，悦情爽志以资气血。”食养，亦需遵循一定的原则。
1.3.1 平衡膳食 安身之本必资于食，而机体对于营养物质的需求则是多方面的。含有多种丰富营养素的食物可以促进机体的生长发育，推迟衰老的发生，减少因衰老而招致的多种疾病。《素问•藏气法时论篇》记述“毒药攻邪，五谷为养，五果为助，五兽为益，五菜为充，气味合而服之，以补益精气。”要求食养中膳食的调配要尽可能地全面、合理、互补。
1.3.2 辨饮食之宜忌 强脾胃，节饮食乃第一要务。包括忌过饥过饱和饮食偏嗜［5］。《金贵要略》指出：“凡饮食滋味以养于生，食之有妨，反之为害。……若得益则益体，害则成疾，以此致危。”
1.4 防止病邪侵害 慎避外邪，是寓于养生学中的一条重要原则。主要体现在三个方面：其一是“虚风贼邪避之有时。”（《素问•上古天真论》）。其二是注意“避其毒气”，以防止其致病和“染易”。其三是实施药物预防等。《素问遗篇•刺法论篇》中就已有“小金丹…，服十粒，无疫干也”的记载。
2 传统中医学中养生之道的措施
2.1 调神养生 “失神者死，得神者生。”（《灵枢•天年》）故养生尤重调神，除四季调神外，还包括以下3个方面。
2.1.1 养静藏神 《素问•痹论》曰：“静则神藏，躁则消亡”。《老老恒言》指出“养静为摄生首务”。养静的关键在乎节欲。如果过分的贪求声名物欲，可导致损正折寿。因而，提出了薄名利，禁声色，廉货财，损滋味，除佞妄，去嫉妒等要求。
2.1.2 动形怡神 动形可促进气血流畅，舒筋活络和协调脏腑功能活动，使人精神焕发，心旷神怡。尤其是人到老年后，通过适当的动形来怡神，静神，就显得更为重要。
2.1.3 移情移性 《临证指南医案》指出“郁证全在病者能移情易性。”如：欣赏音乐，戏剧，歌舞，或读书吟诗，交友揽胜，种花垂钓，琴棋书画等情趣高雅，动静相宜的活动，可以起到培养情趣，热爱生活，陶冶情操，怡养心神的作用。人生际遇遭逢违乐之事再所难免，如能根据自身的素质，爱好，环境与条件，参加上述活动，常可自我解脱，移情易性，从而起到抗衰防老的作用。
2.2 惜精养生 包括节欲惜精、节及注意卫生等措施。自古以来，男大当婚，女大当嫁，说明性生活是必须的，是顺应自然的。由于性生活要消耗肾精，因此必须节制。《素问•厥论》中更明确提出是损伤体质的重要因素，曰：“前阴者，宗筋之所聚，太阴、阳明之所合也……故手足为之寒也”。由于过度，使之从“质壮”的体质转变为阳气衰于下的体质，充分说明节欲保精对养生的重要性［6］。
2.3 饮食养生 食疗在我国有着悠久的历史，从甲骨文记载看，有禾、麦、黍、稷、稻等多种粮食作物，已能大量酿酒。到了战国时期，终于有了关于食医的理论，标志着食疗的飞跃发展［7］。《周礼》中有食医记载，说明我国古代对饮食健康的关注程度已非一般。《内经》有“药已祛之，食以随之”的治病原则［8］。
2.3.1 注意饮食卫生 其一是防止饮食不洁。其二是不要摄食腐败变质的食物或自死、疫死的六畜肉类，以免“饮食中毒”。（《诸病源候论》）
2.3.2 提倡饮食有节 食养中主张饮食有节制，提倡定时定量，防止饥饱失常。中医内科许多疾病的发病因素都和饮食无节制有关，这里的节制是适量的意思，不能吃的过多，但也不可过度节食［9］。认为“食能以时，身必无灾”。（《吕氏春秋•尽数》）食量则因人而异。
2.3.3 克服饮食偏嗜 克服饮食偏嗜是谨和五味以养生的重要内容，反应了平衡膳食，提倡全面合理营养的食养思想。包括两个方面的内容：一是克服偏寒偏热。二是克服五味偏嗜。五味养脏，各有其亲和性。如果长期偏嗜某种食物，易致脏气偏胜而功能失调，或形成“膏粱”之变；同时，会导致其它营养物质的匾乏而使机体失养，继发产生种种疾患。《保生要录•论饮食门》中指出：“所好之物不可偏嗜，偏嗜则伤生疾；所恶之味不可全弃，全弃则脏气不均。”
2.4 传统健身术养生 传统健身术养生，如太极拳、五禽戏、易筋经、八段锦等拳术及各种气功和武术运动等，以此来炼形、炼意、炼气，使身体“形与神俱”［10］。运动养生是中医养生的一个重要内容，但要求运动适度，做到“形劳而不倦”。循序渐进，持之以恒，方能收到运动以养生的功效。
2.5 药物养生 药物养生是养生保健的重要方法，它是通过服用或外用天然中药并借助其补养或通泻作用，调和气血、平衡阴阳、调和脏腑、通畅经络，达到益寿延年、祛病强身的目的［11］。补益扶正是药物养生的基本法则，调补肾脾是药物养生的中心环节。从保健防衰的益寿方剂来看，如《世补斋医书》中的首乌延寿丹，《外台秘要》的延年茯苓饮等诸方，其重点亦多在补益肾、脾两脏。我国现存最早的本草专著《神农本草经》所载上品药物120种，注明久服“耐老”、“增年”、“长年”、“不老”、“不夭”等即达85种，其中包括人参、地黄、枸杞、女贞子等著名补养药［12］。
2.6 推拿、针灸养生 推拿养生是通过各种手法作用于体表的特定部位，以调节机体生理、病理状况，达到治疗和保健强身作用。主要体现在生物信息的调整和纠正解剖部位的异常等方面。《素问•遗篇•刺法论》中记载了预先针刺五脏六腑的原穴，可预防邪气侵犯脏腑，并认为：“是故刺法有全神养真之旨，亦法有修真之道，非治疾也，故要修养和神也。”预先针刺使“补神固振，神气不散，神守不分”，从而达到预防疾病发生的目的［13］。
3 土家族医学中养生保健的原则和方法
土家族聚居在武陵山区，总面积约10万km2，北起大巴山，中经巫山，南过武陵山，止于南岭，是一条文化沉积带。“土家族正好分布在这条文化沉积带的中部，所保存的古代文化信息特别丰富［14］。”土家族医学以“三元学说”及气血精为理论基础框架，以毒气学说为病因学基础，以气血失调与冷热失衡为病理学基础，以“五诊法”为诊断学基础，以“七法”、“八则”为临床基本治则，具有别于传统中医学及其他民族医学的独特的医学学术特点［15］。其中包括丰富的养生保健知识，这些养生保健内容与土家人民的文化娱乐，体育运动，饮食，生活起居等密切相关，是民俗文化，民族气质，生产劳动等有机的结合，成为具有民族特色的卫生保健体系［16］。 具体体现如下。
3.1 歌舞怡情
3.1.1 民族舞蹈 土家族人能歌善舞，土家山寨也多为歌舞之乡。在土家民间流传的舞蹈种类颇多，这些舞蹈多是在生产劳动中慢慢形成，其舞蹈形式及表达内容与农事活动、日常生活、祭祀等活动密切相关。如摆手舞，就是随着时代的发展和外来文化的渗入，以土家原生文化为主体、多民族文化交融的多元化风貌。其主要文化特征有：原生性、祭祀性、征战性、审美性［17］。
3.1.2 民族歌曲 歌也是在劳动中逐渐形成的一种民俗文化，其内容十分丰富。如劳动山歌、情歌、哭嫁歌等。哭嫁作为一种传统的婚俗文化，素有“中国式咏叹调”之称。以哭诉为主要形式，“哭”中有“歌”，“歌”中有“语”，形成了哭嫁歌中“哭、歌、语”三种元素相结合的独特音乐风格［18］。
3.2 运动健形 土家人的健身运动，是土家人在长期的劳动过程中，逐渐认识，创造的一种身心锻炼的养生方法。在劳动中讲究有度有节，反对蛮干闲散，以免伤神损形。其传统体育活动如武术、气功、踩高脚马、爬树等。这些方法能促进气血运行，经脉强健，三元协调，从而达到防治疾病，延年益寿的目的。
3.3 药食调补 土家民间食物种类繁多，土家人民也素有食疗的习惯。在土家族聚居之地，山中盛产野果，含有多种对人体有益的物质，尤其是人体必须的稀有元素，如猕猴桃、板栗、核桃、交藤等。土家医常根据不同的时节，合理调配膳食，选用既有营养价值又有预防保健作用的食物进食，促进人体气、血、精生机旺盛，三元脏腑功能健全，从而增强机体抗病能力，达到延缓衰老的目的。
土家族聚居地区是茶叶盛产之地，喝茶养生也是土家人的习惯，常在茶中加入一些药物，对多种疾病有治疗和预防作用。如七叶参茶能增强机体抗病能力；油茶香味独特，极具营养价值，多用来招待贵宾。
3.4 起居有常 主要指起卧作息和日常生活的各个方面有一定的规律性。土家人在起居上注重早睡早起，以日出日落为期，与昼夜相伴，与四时相应，以保证睡眠，怡养心神。心神得养，则形体亦健，抗病之力亦强。
4 传统中医学与土家族医学养生保健的异同
传统中医养生学深受道教、《周易》哲学及《内经》的影响，从而创造了中医养生学的独特体系，为中华各族人民的健康作出了不朽的贡献［19］。而土家族医学的养生学形成深受山地文化、土家族以“良心”为基本特点的道德观、精神文化及泛神崇拜与梯玛文化的影响［20］，同时又结合了土家先民与大自然不断斗争的结果而形成。但是作为一门经验学科，土家族医学也深受民族文化的影响，尤其是传统中医学。在养生保健方面，土家族医学是以传统中医学理论为指导，结合该地区的特点而发展起来的。虽然与传统中医学理论大体原则上有诸多相似之处，如强调运动、饮食、情志养生，但有其独特之处，强调以古朴的哲学思想为指导；医药一家；医护一体；药食同源；口耳传承；疗效可靠，尤擅蛇伤、骨伤科等。通过文体娱乐及生活起居等方面，把民俗文化，民族气质，生产劳动等有机结合。传统中医学养生强调“未病先防”［21］，如传统的针、灸、按摩、药补等均可成为“治未病”的妙计良策。宋代太医窦材云：“人于无病时，常灸关元、气海、命门、中脘，虽未得长生，亦可保百年寿矣。”
总之，随着医疗水平的不断进步，人类寿命的逐步延长，我国老年化越来越严重，健康问题层出不穷，如何通过养生保健来预防疾病的发生发展已引起人们的高度关注。本文探讨了传统中医学和土家族医学在养生保健方面的异同，以期达到强身健体，预防早衰、保健防老的效果。在科学高度发达的今天，养生保健，值得进一步挖掘与提炼，为新世纪的人类健康事业服务。
参考文献：
［1］谢玲.抗衰老与中医养生防病［J］.贵阳中医学院学报，2008，30（1）：56.
［2］吴敦序.中医基础理论［M］.上海：上海科学技术出版社，2004：783.
［3］吴忠祥，尹抗抗，谭达全.《浅谈黄帝内经》养生观［J］.新中医，2009，41（1）：112.
［4］李敏.老年养生应顺乎自然［J］.老年健康，2008，（3）：22.
［5］钟木生.《内经》论养生长寿之道浅述［J］.新中医，2009，41（8）：121.
［6］张恒文，余万桂，李玉和.浅析中医学养生法则［J］.时珍国医国药，2005，16（12）：1317.
［7］张海波.中医食疗之源流探讨［J］.浙江中医学院学报，2002，26（2）：15.
［8］南京中医学院医经教研组.黄帝内经素问译释［M］.上海：上海科学技术出版社，1959：16.
［9］吕述鹏，郭宏敏.中医食疗在老年人养生与防治疾病中的意义［J］.云南中医中药杂志，2010，31（3）：31.
［10］闫润芹，王娜.浅谈中医养生保健［N］.科技健康导报，2008：30.
［11］张学梓，钱秋海，郑翠娥.中医养生学［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：600.
［12］白永波，孙光荣.中医养生大全［M］.北京：北京科学出版社，1990：573.
［13］宋星，鲍毅海.浅谈针灸“治未病”及应用［J］.新疆中医药，2009，27（3）：24.
［14］田咏华.试论土家族医药学术特点［J］.中医药通报，2003，2（2）：110~112.
［15］正明.土家族研究丛书•总序［M］.北京：中央民族大学出版社，1999：4.
［16］赵敬华.土家族医学概论［M］.北京：中医古籍出版社，2005：37~38.
［17］罗岚.土家族摆手舞文化特征［J］.群文天地，2009，（11）：22~23.
［18］危静.浅析土家族哭嫁歌的艺术特点［J］.科技信息，2008，（29）：183.
［19］施观芬.试论《周易》哲学对中医养生学的影响［J］.中国中医基础医学杂志，1999，5（10）：50.
［20］尹文仲.土家族医药的文化特征［J］.时珍国医国药，2008，19（5）：1244~1245.
