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医药数理统计方法是药学专业的基础课，是数学基础课中应用性最强的课程，是研究随机现象的科学方法.它的思考方法与学生过去接触过的学科不同，因此学习它时需改变以往的思考方式.目前，延边大学药学院采用的数理统计教材《医药数理统计方法》［1］是卫生部规划教材（1999年第3版），其内容较为陈旧，方法简单，特别是随着计算机的普及与发展及在统计学中的广泛应用，使原有教材内容处于过时状态.延边大学药学院医药数理统计方法课程的教学时间仅为30学时，教师若按教材内容用传统的教学方法讲课，学生较难学到实用的统计知识和方法.为此，延边大学基础医学院数理与计算机教研室在教学中进行了多方面的改革.
1转变教育观念
利用现代化学习工具学习当今社会发展所需要的知识是时代的要求，因此应转变教育思想和更新教育观念，改变以往的教学方式、学习方式和学习内容，探索适应现代社会、经济、科技及文化发展的教育观念和人才培养模式，形成培养适合21世纪所需要人才的教学体系.医药院校的数学应以应用为主要目的，应改变以掌握基本知识、基本理论及基本方法为目的的方式，把教学重点转移到讲解数理统计学概念、思考方法、形成及应用背景等，引导学生思考数理统计学的思维特征，理解数理统计学思想，引导学生应用数理统计学方法解决实际问题，以达到学以致用的目的.学好和用好医药数理统计学并不需要高深的数学知识，而是要促使学生在学习数理统计学的时候改变思维模式，使学生从医药学的形象思维模式向数理统计学的抽象思维和逻辑推断模式转变，并结合教材中例题的讲解、学生自身实例资料的分析及作业的批阅使学生理解和掌握统计学中的基本概念、基本方法、统计符号及公式等.
2精简和更新教学内容
在教学内容方面做到突出实用性，适当地减少或减弱概率论部分的理论性和难度，以直观、趣味和易于理解的方式把概率论作为数理统计的基础知识加以介绍.在假设检验部分注意阐述数理统计方法的思想、应用的背景及应用中所需的条件，重点讲解假设检验应该如何选取原假设和备择假设，如何对得出的结论进行合理的解释;在参数估计部分着重地讲解参数估计在实际应用中的重要性、合理性及应用中应注意的问题，区间估计中置信区间的理解及单侧置信限在应用中的意义等;在方差分析部分讲清楚引进方差分析的意义、假设检验的方法对多个总体进行多次t检验时的缺点、方差分析应用的条件及合理解释检验结果等;在回归分析部分注意阐述量与量之间的关系、回归方程的理论意义及对回归方程结果在应用中的解释等.目前SPSS软件是国际医学论文中应用最广泛的统计软件［2］，国内的大部分医学期刊也要求论文数据统计分析要应用统计软件处理，统计检验结果要用P值来表示，更要求学生了解统计软件的使用方法，做到正确使用统计软件.
3互动式的教学方法培养应用、创新型人才
传统的教学方式是知识传授型教学，即教师在课堂上灌输知识，在有限的时间内按教学大纲要求把大量的教学内容尽可能地讲授完毕，不能有效地调动学生对学习的主动性，忽视学生应用能力的发展，结果导致学生把主要精力投入到统计计算上，很难有时间去深入分析统计结果.互动式教学方法要求教师在教学中充分发挥教师的主导作用，同时让学生处于教学的中心，在加强课堂讨论的同时，由教员归纳总结，充分调动学生的学习兴趣，提高学生的主动性和创造性.统计学应用能力的培养主要指可正确选择和应用统计分析方法解决医药学科学研究和医药工作中的实际问题［3］.为了避免学生滥用及错用统计方法，教师要重点讲清各种方法的适用条件及特点.在考试方法上亦采用开卷考试，使学生不再花大量时间去推敲和死记那些复杂的公式，不再难于分清和理解符号及公式.通过几年来的改革实践，发现上述教学内容、方法及手段的改革增强了学生的学习兴趣，使学生真正体会到数理统计学的内容在医药及日常生活中的应用价值，激发学生的创造性思维，取得了良好的效果.
［参考文献］
［1］刘定远.医药数理统计方法［M］.第3版.北京:人民卫生出版社，1999.20.
一个好的创意与手段是否能达到预期的效果，是否能让多媒体技术在教学过程中的应用效应达到最大化，需要进行非常周密的设计与制作。以最新版《中国药典》和GMP为基准，采用专题化的方式设计，按照药物制剂的工作要求和剂型类别，以典型制剂为载体，将药物制剂的系统知识与实践经验直接结合起来，将制剂基本技术与岗位操作相结合，循序渐进地提高学生的职业能力。以典型制剂、问题研讨、问题解决等方式建构内容体系，引导有关知识和技能的学习，更好地融合学生的认知规律与制剂的工作过程，帮助学生将核心知识整合形成结构体系，便于理解、把握重点知识、技能;用Flas或视频展示制剂的生产工艺及基本要点、生产工艺规程和生产记录，将学习内容与制剂生产对接。课件制作以PowerPoint为基础，内插Flas和视频，将教学内容与展示形式进行一一对应，最终制作成可在任何电脑上进行操作的文件。
(二)教学实施
多媒体技术在整个教学过程中的作用只能是辅质的，要防止让多媒体技术唱“主角”的现象，因此在教学过程中还应注意以下几点:
1.与时俱进，跟上行业发展对于已经做好的多媒体课件，虽可反复使用，但不应“从一而终”。对于设计和制作好的多媒体材料，虽可反复应用，但由于药学行业发展迅猛，新知识、新技术不断涌现，所以任课教师要多看、多学，不断进行修改、完善和提高。
2.，根据专业选择内容在制作多媒体教学材料时，虽然要尽可能对现有的素材和教学资源进行整合，尽量做到标准、规范，以适合不同专业的需要。但由于教学内容和专业之间存在差异性，每一节课都有各自的特点和不同的教学内容，在教学过程中的重、难点很难做到一致，有些内容只需一张图片就可清晰表达，有些则需拍摄视频短片才能达到教学目的。因此在追求规范统一的同时，要允许个性化现象的存在。
3.集思广益，发挥教学团队的作用随着知识经济时代的到来，各种知识、技术不断推陈出新，人们在工作学习中所面临的情况和环境也越来越复杂。有些问题单靠个人已很难解决，这就需要人们组成团队，展开合作，团结互助，集思广益。从对教材理解、预案设计、教学思路等入手，对教学计划、教学中存在的疑问及重难点、教学方法等展开讨论。通过相互交流与切磋，可使团队中的每个成员既可以学到他人的长处，又可以发现自己的不足，通过反思，实现共同提高。
(三)存在的问题及反思
运用多媒体辅助教学虽然因其声色兼备，可以通过播放视频或者是Flas的形式向学生展示教学的重、难点，使学生能很好地把住教学重点，突破难点，从而激发学生的学习兴趣，起到增强教学效果的作用，但任何事物都存在着正反两个方面，多媒体辅助教学也如此，如过多、过滥使用，也会适得其反，因此在使用时应注意几下问题:
1.完全或过多地依赖多媒体技术由于多媒体辅助教学有省时省力、可反复灵活操作的优点，有的教师就一味地依赖多媒体辅助教学技术，当遇到电脑、投影仪等出现故障或停电时，就变得六神无主，手足无措，感觉不会讲也不敢讲了。这些教师完全忘了一切技术在教学中都只能起辅助作用，教师才是教学中“教”的主体，在教学过程中可能会有一些预料之外的事情发生，教师应因时、因事、因势利导，从而实现教学效果的最大化。
2.师生交流减少，情感淡漠由于多媒体辅助教学的特殊性，需要教师通过电脑来完成教学任务，因此在一定程度上限制了教师的活动范围，这一方面不利于教师对教学过程中学生学习情况的及时掌控，另一方面也不利于教师和学生之间的情感交流，从而影响到整个课堂的教学效果。因为教学过程需要教(教师)与学(学生)的互动，再好、再精致的多媒体教学手段也难以取代教师的作用，因为学生除了从课件等多媒体教学形式中获取知识外，还要从教师的肢体语言、面部表情、抑扬顿挫的声调中获取信息，如教师想要的表达程度、对自己学习过程的实时评价等。
靶向制剂的概念起源于诺贝尔医学奖获得者德国科学家PaulEhrlich提出的“神奇子弹”(magicbul-let)，近二十年来，脂质体阿霉素等药物载体制剂的上市，把肿瘤的药物治疗带入了“分子靶向药物”时代。药剂学也从传统的工业药剂学，发展到了新型的分子药剂学领域。通常根据靶向制剂在体内的靶标不同，将靶向方式分为:一级靶向(作用于特定器官和组织)、二级靶向(作用于特定细胞)和三级靶向(作用于细胞内特定部位和细胞器)。三级靶向主要是新型分子药剂学的研究领域，细胞生物学(Cellbi-ology)的学科基础有助于分子药剂学的深入发展。线粒体是真核细胞中由双层高度特化的单位膜围成的细胞器。主要功能是通过氧化磷酸化作用合成ATP，为细胞各种生理活动提供能量，是细胞生长的能量工厂。已有学者研究以线粒体为靶点的新型药物传递系统，通过作用于细胞内的线粒体，促进癌细胞的凋亡及坏死，起到靶向治疗肿瘤的目的［8］。干细胞(Stemcells)是一类具有自我复制能力的多潜能细胞，在一定条件下，它可以分化成多种功能细胞。肿瘤干细胞对肿瘤的存活、增殖、转移及复发有着重要作用。从本质上讲，肿瘤干细胞通过自我更新和无限增殖维持着肿瘤细胞群的生命力，肿瘤干细胞的运动和迁徙能力又使肿瘤细胞的转移成为可能。已报道通过脂质体及其靶向修饰技术，可以靶向传递抗癌药物至肿瘤干细胞［9］。细胞内涵体逃逸(osomalescape)是一些药物发挥效应的必经过程。采用制剂技术来加强这些药物的内涵体逃逸是药剂学前沿的研究热点。如在RNA传递实际应用中，必须克服递送后RNA被内涵体包埋这一问题。一些研究运用内涵体溶解肽、化学内涵体溶解剂和光诱导内涵体逃逸的策略来解决这一问题［10］。此外，将细胞穿透肽(CPP)-药物复合物靶向递送到特定器官、肿瘤、病毒感染细胞的方法对于实际治疗应用也是必要的。近年来在这方面已有很大进展，尤其是通过非共价结合形成药物CPP复合物［11］。纳米技术已经在药剂新技术中具有重要位置。由此产生的纳米药物具有增加难溶性药物溶解度、吸收和生物利用度的优势。新型的纳米材料已经用于改善疾病的诊断和治疗，通过有效传递药物、生物大分子和成像剂到靶部位的细胞。这种诊断性和治疗性的药物也叫纳米药物(Nanomedicine)。这需要部位特异性的细胞传递以及随后亚细胞的定位。探究纳米药物进入细胞的路径对于纳米药物的开发十分重要。纳米药物可以通过很多通路进入细胞，但目前并未完全清楚。纳米药物可以通过网格蛋白介导、小窝蛋白介导、内涵体通路、溶酶体通路或巨胞饮方式进入细胞［12］。
2材料学
与药剂学相关的材料学(Materials)包括药用高分子材料学、晶体材料学、生物材料学等。以高分子聚合物为基础的聚合物前药已经有二十年以上的发展历史，高分子聚合物以聚乙二醇、N-(2-羟丙基)甲基丙烯酰胺(HPMA)、聚谷氨酸等最为常用［13］。聚合物前药用于肿瘤治疗主要基于肿瘤部位的EPR效应(加强穿透和滞留效应)，一般认为分子量大于20000的聚合物EPR效应最为明显。聚合物前药载药量也从5%～10%发展到30%以上，聚合物前药在溶液中可以形成0～20nm左右的纳米粒子，因此该类药物也是纳米药物的一种。聚合物前药通常以酯键、酰胺键、二硫键等相连，此外，也出现了温度敏感、pH敏感、酶敏感的连接键类型。这些类型进一步丰富聚合物前药的发展方向和内容。目前，该类药物还没有上市品种，最接近上市的是聚谷氨酸-紫杉醇前药，进入了Ⅲ期临床。很多聚合物前药因为药效降低及非靶器官的副作用终止于Ⅱ期临床［14-15］。这类药物还需进行大量和深入的研究才有可能在商品化上有所突破。难溶性药物增溶及生物利用度的改善一直是药剂学研究的热点。难溶性药物绝大多数是晶体药物，药物溶解需要克服晶格能，从规律排列的点阵中解脱出来。无定型药物(Amorphous)可以增加难溶性药物溶解度和溶出度，主要是由于其中药物的无序排列，需要克服更少能力即能溶解。但无定型状态是不稳定的，在溶液中，溶解的药物趋向于结晶(Crystalli-zation)，在溶液中可以形成超饱和的状态(Supersatu-rablestate)［16］。无定型形式也是药物多晶型中的一种。晶体材料学的学科理论有助于认识和理解无定型药物的特征，指导无定型药物的设计。对超饱和状态对结晶规律的深刻认识有助于无定型药物的设计。很多研究发现［17］，采用羟丙基甲基纤维素(HPMC)可以扩展超饱和状态，并可以抑制结晶的产生及生长。聚合物的类型和浓度在抑制超饱和状态下的药物结晶程度是不同的。结晶类型也分表面结晶、大块结晶、边缘结晶等。普渡大学的Taylor教授课题组［17］和威斯康星大学的YuLian教授课题组［18］是两个知名的课题组，在此领域进行了深入和细致的研究。生物材料已经广泛用作药物传递系统的载体材料。生物材料学理论基础有助于设计具有体内靶向性的药物控释系统。生物材料用于人体组织和器官的诊断、修复或增进其功能的一类高技术材料，即用于取代、修复活组织的天然或人造材料，其作用药物不可替代。生物材料能执行、增进或替换因疾病、损伤等失去的某种功能，而不能恢复缺陷部位。药物缓释支架(DES)就是很有代表性的生物材料［19］。给金属裸支架穿上一层化疗药物的“外衣”，如紫杉醇、丝裂霉素等，可以降低再狭窄的发生，称之为药物缓释支架。缓释支架是一种崭新的药物控制释放系统，给组织、器官损伤的治疗带来了新的希望，也有很多此类的基础研究［20］。美国食品与药品监督管理局(FDA)于2003年批准了DES应用于临床冠状动脉治疗之中，至今已应用非常广泛，欧美国家、新加坡、日本等药物支架的使用率在30%以内，在我国一些大医院，药物支架的使用率达到60%～90%，个别医院甚至高达100%。
3分子影像学
分子影像学(Molecularimaging)是随着分子生物学的发展而逐渐出现并发展起来的，影像技术最早是分子生物学的研究方法之一，随着技术手段的逐渐完备和多样化，形成了自身的科学规律，进而成为分子生物学的一个分支学科。分子影像学是运用影像学手段显示组织水平、细胞和亚细胞水平的特定分子，反映活体状态下分子水平变化，对其生物学行为在影像方面进行定性和定量研究的科学。在诊断方面，通过对肿瘤发生过程中的关键标记分子进行成像，可在活体内直接观察到疾病起因、发生、发展等一系列的病理生理变化和特征，而不仅仅显示疾病末期的解剖改变。在药物治疗方面，观察药物作用过程中一些关键的标记分子有没有改变，即可推论这种治疗有无效用;在药物开发方面，通过设计特异性探针，直接在体内显示药物治疗靶点的分子改变，通过建立高能量的影像学分析系统，可大大加快药物的筛选和开发［21］。药剂学中，新型药物传递系统的体内靶向性研究、体外摄取研究、细胞定位、细胞内吞机制研究等领域常运用分子影像学的手段。人们选择有荧光吸收的药物(如阿霉素或柔红霉素)作为模型分子，对其载药系统的细胞水平吸收与定位进行深入研究［8］。靶向释药系统的靶向性验证通常采用近红外染料或放射性核素，利用活体成像技术进行组织分布研究［22］，这种研究大大缩短了研究周期，使体内过程更加直观和生动，这也是分子影像技术用于药剂学研发的成功体现。
一、适时的声音吸引学生的注意力
在制作与运用多媒体课件时，声音经常被大家所忽视，多数课件在运行的过程中就像是一部默片，其实，适时的声音加入也是有其独特的魅力的。当然，加入声音也是有一定讲究的。
在正式上课前，一段轻松活泼的音乐，作为课与课之间的衔接，既激发了学生的探知欲，同时也缓和了学生紧张的心情，为取得较好的教学效果作铺垫。如在制作《雨点》这篇课文的多媒体教学课件时，我将欢快的儿歌《小小雨点沙沙沙》，插入课件之中，用于讲授新课前播放，不但活跃了学习气氛，此外，由于两者有着相通之处，使学生对于新课由衷地感觉亲切，并乐于学习。
在新授的过程中，教学低年级的课文，很多时候由教师范读。因此在教学《北风和小鱼》一课时，我设计了“北风”张大嘴巴呼呼吹气以及“小鱼”在水中快乐嬉戏的动画形象，学生一边看动画，一边听我读课文。但这样的范读，师生感受都非常的别扭，学生既要看屏幕，又要看老师读，还要看课本，有一种与文本分离割裂的感觉。后来，我试着将范读的声音录入课件中，使动画与声音以及文字从一个地方传达出来，减少学生注意力的流失。
在做巩固练习的时候，一般来说，巩固是一节课的尾声部分，这时低年级儿童已经坐不住了，注意力严重的不集中，如果突然有一个奇怪的声音冒出来，是不是能够重新吸引他们的注意力呢？所以，我做了以下的尝试：在进行“鱼、渔”的分辨时，出了这样一道题“他是一个（）民。”当我把“鱼”拖进括号里时，就出现一个“你错了，你错了”的声音；当把“渔”拖进括号里时，就出现一阵掌声和“你真棒，你真棒”的声音。学生对这突如其来的声音感到很吃惊，有的还被吓了一跳，但是他们的注意力又被重新拉回了课堂中，而且掌声和表扬又能够再次激发学生的学习兴趣。
对于无意注意占优势的低年级儿童来说，不同时机的声音的加入，能够恰当地引起他们的注意，调节好课堂的学习气氛。
二、充满童趣的动画形象训练学生的说话能力
心理学家告诉我们：小学生对动态变化的事物容易引起注意。因此，使书本上静止、呆板的图画生动起来，更能加深低年级学生对课文的理解与感悟。
如有篇课文是《蚂蚁和蝈蝈》，就可以设计成动画的形式：炎热的夏天，蚂蚁在辛勤的劳动，准备过冬的粮食，而蝈蝈却在大树下乘凉，并且笑蚂蚁是傻瓜；寒冷的冬天，蝈蝈在雪地上瑟瑟发抖，蚂蚁却在温暖的洞里烤火，吃粮食，有说有笑。拟人化的蚂蚁以及蝈蝈的形象，贴近学生的现实生活，赢得了他们的喜爱，使他们对这部“小动画片”看得津津有味。看完后，我让学生讲讲自己看到的是一个什么样的故事，喜欢蚂蚁还是蝈蝈，为什么喜欢？学生有声有色地讲了起来，纷纷表示喜欢蚂蚁，希望蝈蝈能够向蚂蚁学习。在讨论交流的过程中，充分地训练了学生的说话能力，培养了他们的合作精神和自学能力，也为今后的看图写话打好了基础。
三、丰富的色彩培养学生的审美情趣
俗话说“爱美之心，人皆有之”，每个人对美有不同的感受，儿童也有他们认为事物美丑的标准。一个课件如果色彩单一，或者选用暗淡无光的色彩，不但引不起学生的学习欲望，反而招来他们的厌恶。
低年级儿童较偏爱明亮的、对比度较强的颜色。在教学《世界多美呀》一课时，有一段话是这样描写的“它看见天空是蓝湛湛的，树木是绿茵茵的，小河是碧澄澄的……”这时，我出示的相关画面选用了课文中所提及到的相应色彩，并且均设置为明亮的颜色，达到了课文所要表达的效果，使学生们眼前一亮，着实体会到“世界多美呀！”
本文作者：闫新豪工作单位：汉中职业技术学院
汉中职业技术学院药物化学课程标准是以(教高[2006]16号)精神为指导，参考了同类高职院校药物化学课程设置，根据我校药学专业教育的实际情况，经多方讨论总结形成的。通过理论与实际应用有效结合来实现，准确把握本门课程在人才培养方案中的作用和地位，教学设计、方法、手段的选择必须以高职人才培养目标为依据，与国家规定的高等职业教育就业岗位要求相一致。课程教学目标和组织与学院大力发展的职业教育、创办职业教育特色相匹配，体现职业教育、技能教育、工学结合等办学理念。
课堂提问平时作业占期末总成绩的15%，在教学设计中应注意以下四个方面：结合实例，激发学生的学习兴趣学习兴趣是学好知识的动力。只有有了探究知识的欲望，才能自觉地学习并学好。比如在讲吗啡时，可以先告知学生吗啡来源于婴粟而婴粟是一种。学生会产生疑问，怎么可以用来治病？为什么？在使用过程中有无限制？引起学生探求答案的兴趣，从而导入新课。采用多种教学方法，使学生易学易记以药物结构为主线，用思维导图引导学生逐步学习、理解、掌握识。分析药物的结构特点(有哪些特征基团)，由药物的结构分析药物的性质，由药物的性质分析药物的稳定性，由药物的稳定性分析药物的贮存原则，由药物的结构分析药物的构效关系(图1)。通过图示学生能产生联想同时能产生分析问题的能力和解决问题能力，如阿司匹林的思维导图(见图2)。对于分析阿司匹林的结构，找出其特征基团:酯键和羧基，酯键对应的性质是易水解，羧基对应的性质是显弱酸性，由于易水解产生含有酚羟基的水杨酸而易氧化，与三氯化铁溶液显紫色。没有水解的阿司匹林结构中无酚羟基则没有这两个反应，此反应可鉴定阿司匹林是否水解。阿司匹林易水解，稳定性较差，所以需密封、防潮保存，避免水分的侵入，避光，减小光对它的影响。在其结构中具有游离的羧基，对胃肠道有刺激性而产生不良反应，如对羧基进行结构修饰，使其成酯、成盐或成酰胺，可避免不良反应的产生。这样环环相扣，使学生增强了分析问题能力，加深了记忆。
注重启发引导，充分调动学生的主观能动性举一反三采用启发式进行授课，把教学内容化繁为简，变虚为实，变抽象为具体，以解决课程中的重点难点。如在讲述解热镇痛药章节时给出案例：一个两岁的小孩被她心神错乱的母亲送到急诊室，她告诉大夫孩子大约吃了半瓶对乙酰氨基酚片，洗胃后，医生推荐口服5％的乙酰半光氨酸，问对乙酰氨基酚的代谢途径怎样、产生何种毒性、为何使用乙酰半光氨酸进行急救？此案例必须掌握对乙酰氨基酚的结构、代谢途径、作用机制等重点知识，才能正确的解答案例中的问题，因此通过案例的分析讨论，使同学们对各种重点药物的结构、理化性质、代谢途径、药理作用及如何应用等难点内容有了更加深刻的理解和记忆同时能够培养学生批判性思维[4]。重视多媒体教学，应用多种教学手段充分利用多媒体课件等现代化教学手段[5]，加深学生对相关知识的理解，增强学生的学习兴趣。药剂学涉及操作车间和很多制药机械，学校不可能具备所有的设备，因此应充分利用现代化教学手段，利用多媒体技术，制备集图片、文字、声音为一体的课件，全方位展示制药企业的车间设计、设备结构及工作原理，使不易口头表述清楚生产过程能够通过课件演示变的一目了然，起到事半功倍的效果。具体设计在90分钟(2学时)的理论教学中，10分钟的教学导入、5分钟的知识链接、10分钟的教学互动、50分钟的课堂教学、15分钟的课堂结束总结。在实验教学中，把全班学生分为10个小组，每组4人开展教学大纲实训项目。
共有136例患腰椎间盘突出症的患者，使用X线、CT、MRI进行诊断，均无手术指征的患者。男患者有89例，女患者有47例，年龄均在18～65岁之间。发病的年龄均以青年居多。其中54岁以下的占病例数的82.65%，病程均在15d～17年。单个腰椎间盘发病数为43例，2个腰椎间盘发病数为37例，L3～L4腰椎间盘突出的为26例，L4～L5腰椎间盘为17例，L5～S1腰椎间盘突出的为13例。
2治疗方法
2.1腰椎牵引法
对患者采用SS-1136型号的微机控制牵引床，让患者仰卧，在胸廓和髋的部位分别使用固定带进行固定，然后采取间歇式的牵引法，使用的重量是患者自身体重的50%～80%，在牵引15min后，休息5min，进行牵引的重量是根据患者的体质情况而定的，首先从30kg开始，然后是每一天或者是隔天增加1kg，但是要以患者的舒适为准，每一次的治疗时间为35min，1次／d，以10d为一个疗程，通常情况治疗2个疗程。每次牵引完之后要静卧10min。
2.2电脑中频治疗法
使用北京生产的K89-Ⅱ型号的电脑中频治疗仪对腰椎间盘突出症的患者进行治疗，使患者采取俯卧，将其1组的电极板放在患者的腰背部位，再将另1组的电极板放置在患者的患病部位，使用内储处方1，用硅导电橡胶电极板10mm×15cm，外部放上用温热水浸湿的棉布套，再用沙袋进行压平，电流强度由低向高进行调整，20min／次，以10次为一个疗程，一共进行2个疗程。
2.3超短波治疗法
采用上海生产的LDT-CD31型号的超短波治器，以输出的功率为200W，波长为7.37m，电极为10cm×15cm×2cm，让患者仰卧于治疗床上，采用腰腹对置法，间隙2cm，为热量即可，20min／次，以10次为一个疗程，一共进行2个疗程。在治疗结束之后佩戴上腰围，尽量使患者在较硬的床板上休息。
2.4静脉滴注法
对患者采取每天静脉滴注地塞米松10mg、β-七叶皂苷钠20mg。以7d为一个疗程。如患者急性发作时，另加20%的甘露醇250mL，1次／d。注意：对患者进行治疗的过程中根据患者的胃肠反有和血压的反应进行调整地塞米松的用量。
3结果
136例患者在经过综合治疗之后，治愈的患者有94例，治愈率为69.1%；有效的患者为27例，有效率为19.9%；显效的患者为13例，显效率为9.6%；无效的患者为2例，无效率为1.5%。因此总的有效率高达98.6%。
4讨论
【关键词】概率论统计学数理统计教学改革
随着科技的进步和计算机的发展，数学的思想和思维方法在越来越多的领域中得到了广泛的应用，数学在现代科学中发挥着巨大的作用，将数学思维方法应用到医药学领域，培养学生的应用能力，解决医学实际问题是医学院校数学教育的主要目的。《医药数理统计》是为医学生开设的一门必修基础课，是一门应用性较强的课程，旨在开阔学生视野，培养学生科研意识，用数理统计方法去分析和解决医药学中实际问题。从数理统计这门学科本身来说它是研究随机现象的科学，它有自己独特的处理问题的思想方法，与以往学生学过的高等数学思考方式不同，两者思想体系差别较大，基本理论比较抽象，描述性色彩比较浓厚，学生除具备《高等数学》基本知识外，还应具备语文、逻辑学知识，是公认的一门较难课程。为了提高学生的学习兴趣，消除畏难情绪，我们对这门课程进行了教学改革，以下是我们的一些思考与体会。
1联系医药学专业基础，优化教学内容
长期以来，在医药学专业教学过程中形成了专业课和非专业课的观点，而《数理统计》课是公共基础课、非专业课得不到应有的重视。针对这种情况，我们首先要明确培养目标，转变数学观念，我们认为医学院校的数学教育应以数学的应用为主要目的，以培养学生的应用能力为目标。应改变传统的重知识传授，重技能计算技巧训练，轻能力培养忽视应用，我们应把教学重点转到通过讲解数学概念、定理，思想方法引导学生理解数学思想并应用思想方法解决实际问题，达到培养应用能力，学以致用。为此，我们教学改革第一步就是要根据一般本科医学院校教学定位和医学生的专业特点，改革教学内容，优化教材体系，使教材尽可能体现应用数学的特点，使其知识结构更具实用性、可读性，更具医科的特点。
对教材体系、内容增减方面作了以下探索：
①本门课程是应用性较强的课程，主要应用部分在统计学部分，在不影响本课程体系完整性条件下，压缩概率部分内容，减弱概率论部分理论难度。
②改变重概率轻统计重理论轻应用的现象，淡化定理证明和计算技巧训练，加强统计思想和统计方法的讲解，重点介绍如何用统计方法解决实际问题，突出应用。增加一些常用统计软件简介。
③增加与医药学紧密联系的例题和习题。适当配置一些临床案例，学生通过学习这些案例来体会这门课程的重要性，激发学生的学习兴趣。
2改革教学方法，培养学生应用能力
传统的教学方式是一种封闭型的教学方法，教师讲、学生记的“填鸭型”不利于培养学生的思维能力，其要害在于用教师的思维活动代替学生的思维活动，使学生的智力发展受到束缚，不能用所学知识去分析和解决实际问题，更谈不上有创新能力。根据《数理统计》课程偏难应用性又较强的特点，我们采用多种教学方法灵活运用，努力培养学生分析问题、解决问题的能力。
2.1讨论式教学法，增强学生积极向上参与意识，培养互相沟通合作的精神
传统教学法偏重于“教”，忽视学生的“学”，课堂教学大多是教师的“一言堂”。我们都知道应重视互动教学，重视教师与学生之间的互动，但往往忽略学生与学生之间的相互影响。讨论式教学法是在师生之间双向信息交流基础上，增加学生之间的协助和交流的一种教学方法。根据《数理统计》课程特点，对一些较难理解的内容或富有争议性问题，采用教师讲授与讨论相结合。教师在备课过程中就要拟定好要讨论的问题，可以进行课堂提问、讨论、回答，也可以小组讨论，留问题课后讨论等多种讨论形式。例如，我们在讲完区间估计概念后，为了准确理解这个概念，我们出了这样一个思考题让学生讨论，P{θ1＜θ＜θ2}＝1－α能否说参数θ落入区间（θ1，θ2）的概率为1－α？经过讨论，绝大多数同学认为此说法是错误的，回答正确。但仍有一小部分同学坚持此说法正确，教师及时总结、释疑说明回答错误的同学是把参数θ当成随机变量了。学生围绕某一问题进行讨论，不仅解答了自己的疑问，同时在解决其它同学疑问的同时对自己所掌握的问题有了进一步的深化。在课堂教学即将结束时，我们往往会留下思考题让学生回去讨论，给学生提问，留下新疑使教学在“有疑”中结束，使学生感到学习这门课程有趣味性，从而激发学习的主动性。实践证明，讨论式教学法对于学生的智力因素和情感因素的开发和发展都会产生积极的影响，激发了学生的学习热情，有效地培养了学生创新意识和合作精神。同时这种方法也督促教师不断更新知识，积极学习，提高讲课素质。
案例是一个实际情况的描述，它一般要涉及一个决策问题。教学案例是适应教学目标的需要，围绕一个或几个问题，在对实际调查后所作的客观书面的描述。案例式教学法又称“苏格拉底式”教学法，主要采用对话式、讨论式和启发式。这种教学方法是在教师指导下，组织案例，把学生引导到实际问题中去，进行学习、研究、通过分析、讨论找到解决问题的方法。在备课中，注意选取医药学真实案例，一旦选定某个案例作为教学方法，首先要熟悉案例内容，找出案例涉及的重要问题，寻找该案例相关资料，将案例要求学生事先阅读，拟定解决问题的步骤，教师引导学生讨论，在学生充分发表了观点后，教师及时总结答疑。例如：在讲假设检验内容时，我们主要采用案例教学法阐述基本概念、基本原理及推理方法，将理论教学与实际案例结合起来，使课堂讲解生动，激发了学生学习兴趣，提高了教学效果。
《数理统计》这门课是公认的一门较难课程，学生学习起来确实存在畏难情绪，而案例教学法采用的案例是来源于现实的医药学实际问题，有可能就是学生将来步入工作岗位要面临的实际问题，这样对学生来说就有一种吸引力，提高了学生参与的积极性，案例教学法采取以学生为主进行课堂讨论方式，有效地培养了学生分析问题、解决问题能力和决策技能。在这个过程中同学们切身感受到数学应用的奇妙作用。
案例教学法虽然在培养学生能力方面具有明显优势，但我们也看到它的不足之处，案例教学是对某一方面问题的描述，它不能代替系统的理论教学，只有掌握了一定的理论知识，才能分析案例，理论教学是基础，案例教学是补充，只有把两者有机结合好，才能达到好的教学效果。
2.3开展计算机辅助教学，创设良好的教学环境，提高授课效果
21世纪，教育现代化已经成为大势所趋，教育的现代化既包括教育理念、教育管理的现代化，也包括教学手段的现代化。对于学生来说，《数理统计》这门课程要比以往学过的高数难学，基本理论比较抽象，描述性色彩比较浓厚，为了消除畏难情绪，增强课堂学习内容的感染力，在课堂上恰当地使用多媒体教学课件，能提高学生的学习兴趣，因为通过图形显示配上文字说明，能创设一个图文并茂，声像并举，生动直观的教学环境。使教学的表现形式更加形象化、多样化、视觉化。。在使用多媒体教学时，我们应该注意到CAI教学是一种辅助手段，不能取代教师在课堂中的主导地位。教师的人格魅力和语言魅力是任何机器所无法取代的，一节课是否能吸引学生，不在于CAI课件的趣味性，而在于教师的语言魅力，用语言吸引学生，而不是课件吸引学生。教师不可过多地用课件进行授课，也更不适合应用在教学的全部过程，因为它的条理性较强，不易更改，使教师在课堂上的随机应变，融会贯通受到限制。只有把计算机辅助教学技术和传统的教学手段有机地结合起来，才能更好地提高教学效果和教学质量。
3改革考试方式和内容，注重对学生能力的考察
教学改革的一项重要内容就是考试改革，它与教学内容、教学方法的改革相辅相成，互相促进，前者对后者具有强烈的导向作用，后者为前者打下了基础。对于《数理统计》这门课程，除了改革教学内容、教学方法，对考试改革不可忽视。通过改革考试，更好地促进学生能力的培养和教学质量的提高。考试改革主要从以下3个方面进行。
①改革考试内容。考试内容如果局限于教材，划范围、定重点，这样助长了一部分学生死背硬记也能得高分，伤害了认真学习学生的积极性，不利于培养学生的创新能力。考试内容应体现出对基本理论、基本统计方法的掌握，淡化计算技巧，注重对分析问题解决问题能力的考察，适当出一、二道能考察创新能力的题目。
②避免考试方式单一。考试模式多样化，平时要有测验，要提交读书报告，增大平时考试成绩的比例。学生的成绩应根据平时成绩、读书报告和期末卷面成绩综合评定。
③改革考试题型。应减少客观性试题比例，多出些综合性思考、分析题，以达到培养学生的综合素质和创新能力。
总之，《医药数理统计》教学改革的目的就是提高学生的学习兴趣，提升学生应用数学能力和分析问题解决实际问题的能力，培养学生的科研意识。本研究是针对一般本科医学院校的教学定位进行的一些思索和实践，还有一些方法不够完善，但我们相信在以后的教学中将不断改进，为培养21世纪应用创新型医学人才贡献力量。
【参考文献】
1小学生的身心特点及在课堂内容易出现的问题
1.1小学生的身心特点是：好奇，好玩，好胜、爱模仿、接受能力强，但遗忘也快，可塑性极强。他们有着不同于大人的心理、性格、情感和感受。教师要真正教好小学英语，就要尝试从儿童的角度看待英语教学，在情感上给予尊重，呵护其自尊；给予信任，树立其自信。
1.2教学中容易出现的问题：小学生的有意注意时间持续不长，学习中经常出现的如上课不专心、回答不正确、理解不透彻等现象。还有些小朋友上课胆子小，怕犯错，不敢张口说英语，这些都在不同程度上制约了小学生学英语的进度和深度。
2小学英语教学的基本应对措施
（1）注重培养兴趣。兴趣是学习之母，小学生的好奇心都从兴趣出发，有兴趣就爱学，就学得好。
（2）注重培养语感。小学生学英语重在形成一种初步的语感，有了语感就会乐于参与，从而学会交际。 因此，鉴于这两个目标，教师在平时教学中应注重以下方面：
2.1注重情感教学，激发学习欲望
2.1.1建立朋友般的师生情
1）发挥爱的力量去激励学生。教师应该用爱去抚慰学生的心灵，用爱激发学生学习的信心和求知的欲望。英语学习是一个循序渐进的过程，教师在提倡学生敢于开口，乐于开口学说英语时，他们在口语表达中难免会出现某些错误，教师要学会容忍这些细节错误，不要有错必纠，以免学生怕说英语。
2）从自身做起，以较高的业务素质和较强的基本功来赢得学生的尊敬和认可，带动学生共同营造愉快的课堂氛围，充分调动学生的积极性和主动性。
2.1.2重视师生间的情感交流，使学生对教师有亲近感 激发和培养小学生英语学习长期兴趣的第一步是：让学生对你这位英语教师感兴趣。那么，怎样的教师才是学生感兴趣的教师呢？在此借鉴一些测试题以供教师们自我评价：
1）你每次进课堂都注意自己的仪表吗？
2）你每次进课堂都面带笑容吗？
3）你觉得你自己是一个风趣、幽默的人吗？
4）你经常在课堂上使用鼓励学生的话语吗？
5）你觉得你的语音、语调标准吗？学生很喜欢听你的声音吗？
6）你的教学方法多种多样吗？学生觉得你永远有用不完的好方法吗？
7）你一直在学习，每天都在提高自己吗？
2.2注重情境教学，营造学习氛围：英语是一门语言实践课，学习语言最重要的是环境。我们都知道，儿童在呀呀学语时并没有刻意去记忆、背熟，只是因为处在一个人人说母语的成长环境中，随着条件的成熟，不知不觉他就能脱口说出很多话来。但是大部分学生学习英语只能局限于仅有的课堂空间，因此，课堂上教师应努力创设情境，营造一种浓厚的语言氛围。对此，笔者认为可以通过以下方法来实现：
2.2.1运用各种教具，激发学习欲望：演示生动、形象的图片或实物，能缩短知识与生活的距离。
2.2.2运用简笔画，激起学习兴趣：简笔画的特点是形象、直观、生动、活泼，能够把机械乏味的练习变成有实在意义的训练，同时增加学习的趣味性，达到事半功倍的效果。英语中有一句俗语： A picture is worth a thousand words。
简笔画的运用通常可以分为两种方式：①师画生说或师说生画；②生画生说或生说生画。
2.2.3运用多媒体，激活学生思维：
1）利用录音机的录音、放音功能，用声音为学生创设情景。
2）利用多媒体课件，创设全方位最佳情景，达到音像、动静结合的效果。
3）利用录像机，用声音和动画为学生创设情景，激发兴趣。除了在课堂上播放所学课本的有关内容外，还可以利用课外时间播放一些课外的英语动画。这样既培养了学生学习英语的兴趣，又丰富了学生的课外生活。
例如：学习购物时，制作一组投影片，为学生创设各种购物情景，让学生在一种仿真的情境中进行交际活动。
2.3注重口语教学，培养交际能力
2.3.1运用身体语言，激发学生表达欲望
1）教师运用体态语言（手势、动作、表情）营造轻松、充满洋味的课堂氛围。例如：对初学者下指令时，可用手势比划，帮助学生理解，轻松接受英语课堂用语。如：Listen to me carefully！可先指指耳朵，指指自己，再指指心，学生就很容易明白你的意思。
2）运用TPR教学法（Total Physical Response），刺激学生学习热情。例1：在学习借物用语时，可让两个学生表演哑剧，其他学生猜测其内容，给他们配音。
2.3.2充分运用英语名、英文歌、儿歌、绕口令、顺口溜、谜语等，给予小学生语言感染机会。
1）给每个学生起个英语名，不仅会给他们带来无限乐趣，而且便于渲染学习氛围。教师最好自己也有个英文名字，要求学生直呼其名，充分体现西方国家的文化习惯，且融洽了师生间的平等关系。
2）歌曲：歌曲最能打动学生心弦。笔者认为一堂好的英语课应该是这样的：首先以歌声拉开序幕，营造愉快的学习氛围，其次用歌声穿插于学习中，利用它调节情趣、集中注意力，最后在歌声中宣布下课，使学生放松心情、消除疲劳。
3）英语顺口溜、儿歌、绕口令等。这些形式的运用能使学生在兴趣引导下，加强无意识记，提高记忆效果。
2.3.3开展各种活动，鼓励学生交际：
一、深入了解、精心搭配
在课堂上,我们发现教师在组织小组讨论时,往往是邻近的几人编排为一组,这样只是强调了小组讨论的外在的集体形式,却没有注意到组与组之间差异,组内各成员搭配是否合理协调。这样的分组不利于小组之间的公平竞争,也不利于每个学生的个体发挥。在分组时,教师应遵循组内异质、组间同质的原则。课堂讨论成功与否的一个重要标志就是要看全体学生或大多数学生是否都积极参与进来,要特别注意调动和鼓励“后进生”的积极参与。在小组安排上尽量使成员在性格、个性特征、学业成绩等方面保持合理的差异,突出它的异质性。研究表明将每组学生优中差的比例控制为1:2:1较为理想。这样的混合分组增加小组合作成员的多样性,可使各种水平的学生都能发挥各自的作用,为小组讨论创设最有利的条件。
二、充分准备、精选问题
师生合作式的课前准备是讨论方法教学成功的重要条件,它主要分为两方面:一方面是教师的准备工作,另一方面是学生的准备工作。
1.教师的准备
课堂讨论是通过教师命题来引导学生认识、探索和解决问题,启发学生思维,发展思考能力的。因此,命题是否妥当直接关系到讨论的质量和效果,确定好课堂讨论题目是确保讨论成功的第一步。
1.1讨论的问题要利于解决教材的重点和难点
讨论的问题不可偏离课程标准与教学目标,教师在确定课堂讨论题目时,要力求选择具有讨论价值的问题,力求选择教学的重点、难点和关键部分,以此作为突破口,带动整个教学内容。如在“原电池”的学习中,可以就下列问题让学生讨论:①铜片上的气泡是什么气体?该气体是怎样产生的?②电子是哪种金属失去的?电子是否通过溶液流到铜片上?这些问题均涉及原电池工作原理,经过讨论后,学生对这一重点知识也就理解透彻了。
1.2讨论的问题要符合教材或学生的实际情况
讨论问题的确定,既要有利于学生的思维活动,又要符合学生的认识规律;既要有一定的深度和难度,又要符合学生的实际。提出的问题既要有讨论的价值,又要有讨论的基础和条件。课堂讨论还要注意选择带有普遍性的难以理解和容易混淆的问题作为讨论题,这样容易吸引全体学生,引起大家的兴趣。
1.3讨论的问题要具有开放性
部分老师在组织同学讨论时,没有提出一个值得讨论的话题。即使提出了一个问题,也不是属于那种开放性的,而往往是封闭性的只有一个标准化答案的问题。这样同学们只要略加思考就能回答了。从本质上讲,唯有我们的讨论话题是多元的,但又是得到大家认可的,在讨论的基础上集中的答案才是有效的。例如让学生讨论辨别浓硫酸和稀硫酸的方法,最少的同学找出了5种,最多的同学找出了18种。这就充分考虑了学生的学习水平和能力层面的差异性。
2.学生的准备
学生在讨论前的准备是保证讨论取得成效的基础。学生的准备工作主要有:①充分做好讨论前的预习,如认真阅读教材,对教学内容从整体上初步感知,并注意收集相关资料;②对老师提前布置的论题,要通过查资料等方法去初步分析,寻找结论,做好发言的准备。如:在学习“硫酸”前布置以下预习题:(A)初中已经学过硫酸的性质,为什么现在还要重新学习?(B)稀H2SO4为什么具有酸性?具有哪些酸的通性?(C)浓H2SO4如何稀释?(D)能否用金属和浓硫酸反应制氢气?(E)浓H2SO4和稀H2SO4比较有哪些特特殊的化学性质?(F)H2SO4有哪些重要用途?与其性质有何关系?
三、适时启发,深化讨论
组织讨论的目的在于提高学生的认识,发展学生的创新思维。因此,在学生开展讨论时,教师一定要根据学生讨论的情况,把握火候,选择时机,进行启发点拨,使讨论向纵深方向发展。――启发学生由表及里,层层推进。如在“盐的水解”学习中,让学生讨论“CH3COONa溶液为何显碱性?”,学生经过思考讨论后,很快做出结论:c(OH-)>c(H+)。显然,这样的讨论就没有达到预期的目的。对此,可启发学生层层深入,直达目标:①CH3COONa溶液中存在哪些电离?有哪些电离平衡?②到底是什么原因使CH3COONa溶液中c(OH-)>c(H+)?③Na+离子为何不会破坏水的电离平衡?
在课堂讨论中,一定要发挥好老师的主导作用,切不可放任自流,要让学生围绕所学的知识,所探索的内容、问题积极地去思考、交流,因此教师的“导”显得尤为重要。这就如同“放风筝”,要让风筝在天上自由自在飞翔,就必须要抓好手中的线,只有这样风筝才能飞得更高更远。教师的主导作用充分表现在诱导――疏导――引导――指导上。
