关键词:肥胖;营养
肥胖是身体脂肪过多使体重超出正常范围的一种状态，是由于机体能量摄入大于消耗的一种慢性能量平衡失调状况。肥胖症患者的一般特点为体内脂肪细胞的体积和细胞数增加，体脂占体重的百分比（体脂%）异常高，并在某些局部过多沉积。
一、肥胖的判定方法
标准体重法。怎样判定肥胖的程度，关于这个问题，由于地区、人种及研究者的认识有异，可以说许多国家都各有自己的一套方法，但总体上都是考虑脂肪组织在体重总重量中所占的比率(例)。我国肥胖研究人员大多采用超过标准体重的百分比判定肥胖的程度。把肥胖分成轻、中、重三个等级,其中超过标准体重20%为轻度肥胖；超过30%为中度肥胖；超过50%为重度肥胖；而超过标准体重10%时，称为偏胖或超重，此时揭示人们要注意自己的体重增加了。事实上，通过运动维持体重在这个范围内，对自身健康大有好处，身体也显得特别健壮。
另外，我国有些地方采用测皮脂厚度的方法及体重指数计算的方法。
标准体重(100%)测定：实测体重超过标准体重，但＜20%者称为超重；实测体重超过标准体重20%以上，并有脂肪百分率(F%)超过30%者则可诊断为肥胖病。体重超过标准体重的30%～50%,F%超过35%～45%者称中度肥胖病；超过标准体重50%以上，F%超过45%以上者称为重度肥胖病。
体重指数测定：体重指数(BMI)=体重(Kg)/身长(m)；体重指数＜25者属Ⅰ级；体重指数为25～30者属Ⅱ级；体重指数为30～40者属Ⅲ级；体重指数＞40者属Ⅳ级。
肥胖度测定
肥胖度=(实测体重-身高标准体重)身高标准体重×100%
二、肥胖的治疗
防治肥胖病的最基本原则是使人体长期持续的处于能量摄取与消耗的负平衡状态。现在常用的方法有饮食治疗、运动治疗、药物治疗和手术治疗。各种治疗方法一般都以减少热量为基础，即减少热量摄入、增加热量消耗。化学减肥药物治疗通过抑制食欲、减少吸收、提高代谢水平等途径达到减肥的目的，但并非对所有人都有效且有一定的副作用，因而影响临床的作用。手术治疗虽然有效但是仅适用于非常肥胖的患者，而且还有不少手术合并症。目前强调饮食和运动仍然是治疗肥胖的两个主要手段。
运动疗法。运动减肥的机理
运增加能量消耗。运动增加能量消耗是由于运动本身所需能量增加，而且运动后一段时间内安静代谢率增加所致。许多研究表明，一次性运动后24-48小时内安静代谢率可增加5%-15%。与那些长期静坐的人相比，运动员的安静代谢率要高出5%-20%。对于一个70kg的人来说，安静代谢率增加10%，即意味着每天多消耗160kcal热量，也就是大约20天可减掉0.45kg脂肪。
运动调节代谢功能，促进脂肪分解。肌肉运动需要大量的能量，供应肌肉能量的脂肪酸来源有：①血浆中脂质，包括乳糜微粒、脂蛋白和游离脂肪酸；②细胞内的甘油三酯池和磷脂池；③肌纤维间脂肪组织中的甘油三酯池。通过放射标记法测定脂肪酸代谢也证实游离脂肪酸是提供能源的主要物质。当运动时肌肉对血液内游离脂肪酸和葡萄糖的摄取和利用增多，这一方面使脂肪细胞释放出大量游离脂肪酸，使脂肪细胞缩小变酸；另一方面使多余的血糖被消耗而不能转变为脂肪，结果体内脂肪减少、体重下降。有报道在40%最大摄氧量强度运动时，脂肪氧化功能约占肌肉能量的来源的60%。
运动可以通过调节机体能量平衡使身体成分发生变化。有研究发现，为期6个月的健身操使中年妇女的体脂下降，瘦体重增加，腰臀比下降，从而说明，运动不仅改变了身体成分，而且改变了体脂分布，减少了腰腹部脂肪。近年来，一些研究表明，脂肪的分布较脂肪总量更能预测心脑血管疾病的发生，腹部肥胖者更易并发糖尿病、高脂血症、高血压。男性受试者进行15周有氧运动或大强度训练后，总体脂含量下降，躯干皮下脂肪的下降比其他部位多，总体脂含量下降比皮下脂肪下降多10%。从而表明，机体深部的脂肪也被动用。
耐力运动使胰岛素受体功能增强。经常进行耐力运动能使肌细胞的胰岛素受体功能增强，改善组织与胰岛素的结合能力。胰岛素具有强力的抑制脂肪分解的作用。最近，有人研究发现，系统训练的SD大鼠，内脏脂肪积累减少与脑胰岛素含量、尤其使下丘脑胰岛素含量及脑胰岛素／血胰岛素比值呈显著负相关。
三、肥胖的预防
人在一生中有三个时期最易发胖：婴儿期、青春发育期和中老年期。因此，预防肥胖主要在这三个时期。
（一）合理安排饮食
要根据个人的工作情况与劳动强度，安排合理的食谱，做到饮食有规律。要少量多餐，晚餐少吃；少吃油炸食品和甜食、零食；饮食清淡，多吃蔬菜水果；少喝甜饮料，喝酒要适量；戒除劝食、诱食、勉强进食等不良习惯。
（二）勤劳动、多活动
各种体力活动都可以增加机体的热能消耗，活动强度越大，能量消耗越多。要根据自己的身体状况，尽可能从事体力活动，坚持体育锻炼，体育锻炼不仅能避免身体内脂肪过多，而且能使肌肉发达，使人健康、强壮。
（三）对肥胖认知的改变
纠正肥胖即健康的错误观点，这对婴幼儿、儿童少年尤其重要。中老年“发福”也不是好现象。肥胖的预防应重视以下几点。
用肥胖的有关知识武装自我是必备的---因为对抗肥胖是一生的战斗；随时评价、监督自己的体重、体重指数等指标的变化；不能放松或忽略对儿童、少年的膳食习惯的正确引导及其体重的监控：因为年少时的饮食习惯可能会对其终生产生深远影响，而且实践观察，年少的肥胖者似乎比成年人更难减肥；运动或活动不是一种“负担”，而是提高身体素质、保证健康的必要条件。每天要有规律地参加体育锻炼；去除不良进食习惯：不多吃任何食物。
四、减肥的方法
饮食减肥法。饮食减肥法是所有减肥法的基础，气基本内容是：限制膳食热量，调整膳食结构与改变膳食习惯。
限制膳食热量。减少热量摄入，造成机体能量平衡，迫使身体消耗体内脂肪。
调整膳食结构。在低能量膳食基础上，摄入低脂肪、适量优质蛋白质、含复杂碳水化合物和较高比重新鲜蔬菜、水果的膳食。即满足人体各种营养素需要并使之平衡基础上，减少总热量摄入，让身体中的部分脂肪氧化以供机体能量消耗。
改善饮食习惯。进餐要有规律，可少食多餐，增加进餐次数：一日可进餐4-6次，但总热量须在限度以内。避免少餐多吃。这可减少餐后胰岛素的分泌和体脂合成。
运动减肥法
有氧运动。走路、骑车、爬山、打球、慢跑、跳舞、游泳、划船、滑冰、滑雪、舞蹈等形式均可，各种运动或活动30分钟的能量消耗。中、低强度运动可持续时间长，且运动中主要燃烧脂肪；而大强度运动可持续时间短，能量消耗以糖为主，反而不利于脂肪组织酸的释放，减肥效果不好。
持续较长时间。与一般健身运动相比，减肥运动的时间应延长些；可由小运动量开始，每日安排30分钟，待适应后在逐步增加至应达到的目的。每天30-60分钟甚至更长时间的活动，不要求一定连续，可将多次活动的时间累加，但每次活动时间不少于10分钟。:
经常运动或活动。经常运动或活动，使神经、内分泌系统及酶的活性等生理、生化过程发生一系列适应性变化，是骨骼肌氧化脂肪酸和酮体的能力增强，有利于消耗体脂。
“没有时间”常成为人们不参加运动的理由，并把增加活动看成是一种“负担”。应该转变观念，把运动或活动作为提高身体素质、保证健康的而必要条件。创造更多的活动机会，并把增加活动的意识融于日常生活中；适当改变日常生活习惯，尽量选择较多活动以替代较省力的条件。例如，在城市，鼓励人们在1km距离内用步行替代坐车；短途出行自行车；提高一站下车而后步行到目的地；步行上下5层以内的楼梯以替代乘电梯等等。
所以，肥胖预防和控制任务艰巨，适当减肥是提高生活质量、选择健康生活方式的一种反映。
参考文献
1.由悦，杨益良，赵文华.肥胖与正常人瘦素基因表达水平及血清水平研究.营养学报.2003
关键词：大学生；亚健康；营养；健康
中图分类号：G645 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2013）33-0167-03
一、研究目的
目前大学生的营养健康、饮食习惯和生活规律受到全社会的关注，流行病学调查显示，越来越多的慢性疾病，例如肥胖、高血压、恶性肿瘤、精神病等正在逐渐地侵蚀大学生的身体[1]。相关研究表明，不合理的膳食结构和模式是导致慢性疾病发生的病因[2]。更为令人担忧的是，在信息高度发达的当今社会，社会不同群体，即便受过大学教育者，也很难系统地知晓不良饮食习惯是大多数慢性病发生的主因。同时由于现代社会工作的快节奏，很多职业人员都处于“亚健康”状态，如心慌、气短、全身乏力、头疼、头晕、精神不振、情绪低落、反应迟钝、失眠多梦、白天困倦、注意力不集中、记忆力减退、烦躁、焦虑等症状。据有关统计资料显示，我国符合世界卫生组织关于健康定义的人群只占总人口数的15％，其中15％的人患有疾病，70％的人处在“亚健康”状态，而大学生群体中患亚健康的比例逐年增加，这应该引起学生、学校和社会的重视[3，4]。本文分析大学生饮食习惯和健康状况，旨在强调对大学生进行营养健康教育的重要性，提出科学的膳食方法，引导大学生改进不良的生活习惯和营养观念；引起高校与社会对大学生健康的关注。大学生是国家的栋梁之才，其脑力和体力活动旺盛，对营养需求量大，同时学习和就业压力越来越重，合理的膳食、健康的生活习惯对大学生的身体发育，学业的完成和社会的整体进步有着重要的意义[5]。如何在教学中通俗易懂地阐明饮食与疾病的关系、营养与健康的关系，使学生不仅仅是掌握营养学基本理论，同时能够将所学的理论结合实际，将营养与健康的知识运用于日常生活中学以致用，至关重要。
二、研究对象及方法
1.研究对象。本研究于2012年9～12月，对选《营养与健康》课程的176名学生进行问卷调查，调查对象是18～22岁的大学生，其中男84名，女92名。
2.研究内容及方法。采用流行病学现状调查方法，参照“中国居民膳食指南”[6，7]自行设计《饮食与健康问卷调查表》。本次调查分为两部分，第一部分为饮食习惯，另一部分为健康状况。共设置34个问题。被调查者以无记名方式填写调查表，当场回收调查问卷。调查时间分别在开设《营养与健康》课程前和结束该课程后。共发放问卷176份（选课的大一和大二同学），回收176份；有效问卷176份，有效回收率100％。
3.统计学处理。对收回的有效问卷进行编号，资料和数据输入Excel，对数据进行x检验和Logistic回归分析。
4.结果与讨论。第一步是利用电脑统计软件SPSS17.0单因素logistic回归分析，初步筛选出具有统计学意义（P
三、结果
1.营养教育前后学生的生活习惯。分别在营养教育前后对学生的生活习惯进行了调查，其中影响因素较高的是：作息时间、运动情况、大便是否规律等5项内容，具体结果见表2。从表2可知，与教育前相比，学生熬夜习惯和大便不规律情况大大减少，作息时间不规律现象也有显著性的降低。
2.营养教育前后学生对营养认知情况。表3显示，不同性别的学生对营养知识的了解情况有显著性差异。教育前后，女生对营养知识的了解都要优于男生。
3.营养教育前后学生的饮食习惯。分别在营养教育前后对学生的生活习惯进行了调查，其中影响因素较高的是：不吃早餐、饮食搭配不合理、经常吃零食、吃夜宵等。从表4可知，营养教育后大学生吃早餐的人数明显增加，饮食注意营养搭配，吃夜宵和零食的同学大大减少。
4.讨论。首先一些学生由于学习任务重，作息时间不规律，很多大学生习惯于“开夜车”，早上起床晚的现象较为普遍，但是大多数大学生喜欢体育健身，近60％大学生健身安排有一定规律，每周保证3次锻炼，并且每次运动30分钟或以上。其次，大学生不讲科学饮食，习惯于馒头、咸菜等，根本没有考虑到每餐的质量。并且饮水量严重不足，不能满足机体的正常需要。大多数有吃零食的习惯，不正常的饮食习惯不仅造成大便不正常而且使得摄入的各种营养不均衡不能满足机体需要。并且可以看出，女生营养素摄入量个体内和个体间的差异高于男生，原因可能是女生的食物更为多样化或食物摄入不规律等造成[8]。再次，教育前对于疾病与饮食习惯的相关性了解不全面，不确切，营养与健康教育后对大学生的生活及饮食习惯均有一定的影响，对疾病与饮食和生活习惯的相关性意识具有一定的提高。
通过对比调查可知营养与健康教育对大学生来讲必不可少，大学生的营养与健康问题越来越受到政府、学校、社会的关注，从全国大学生体质与健康状况调查以及有关学者进行的大学生调查中，都说明大学生对营养知识掌握的很少或漠不关心，没有注意自己的膳食行为是否会影响自身的健康状况，从而凸显了营养教育的重要性。而高校恰恰是扮演教育者的最好角色，营养知识的普及是解决大学生营养缺乏现象的根本。大学生的营养健康问题不容忽视，它是学生完成学业的物质基础[9]，整治优化大学生消费的社会环境，为大学生创造一个健康的生活和消费环境。关注并注重促进大学生的膳食健康，才能提高全民素质，构建和谐社会。更加重要的是，这些良好的营养习惯对于其一生的健康都非常重要，同时还能通过他们向整个社会传递正确的营养健康习惯，为减少常见慢性病的发生做出潜移默化的贡献。
参考文献：
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基金项目：本研究受复旦大学本科教学研究课题基金（2012）资助
人类正在步入以高科技为基础的知识经济时代,21世纪的竞争既是知识的竞争更是人才的竞争。大学生作为优秀的青年群体,祖国未来的希望,其素质水平的高低将直接影响到我们国家未来的发展。营养是高素质人才的物质基础,因此大学生具有健康的饮食行为与良好的营养状况,是适应未来社会竞争的必要前提和基础。我国政府历来重视学生的营养健康状况,在1985、1991、1995、2000、2005年的5次全国大规模的学生体质与健康状况调查中,都把学生营养高中生饮食与营养状况作为重点调研内容。《中国居民营养健康状况调查》表明,近几年来城镇居民的膳食、营养状况有明显改善,营养不良和营养缺乏症逐渐下降。但由于种种原因,如膳食的知识水平、行为态度、生活方式等直接或间接影响营养失衡,即某些学生营养摄入过多或过快,另一些学生营养营养与健康摄入不足或缺失。然而,科学合理的营养,对改善身体营养状况、促进人体的健康起到非常重要的作用。1.大学生营养状况营养是维持生命与健康的物质基础。营养与体质状况也是反映一个国家和社会进步的重要标志。一个国家国民的身体素质对社会发展是至关重要的,因此,国民营养状况不仅是国家社会进步的重要指标,也是影响和制约社会经济发展的重要因素;同样的道理,经济的发展也能促进营养与体质状况的改善。随着经济的发展,我国的文化、教育等都发生了很大的变化,膳食营养与体质状况也随之发生着深刻的变化。大学生正处在生长发育阶段,学习任务繁重,他们的营养状况备受社会的关注。近年来,饮食无规律成为形成大学生亚健康现状主要因素之一。 大学生对饮合理膳食 平衡营养食的重要性明显认识不足,而无规律的饮食是造成消化系统疾病的主要原因之一。据有关资料显示,日常饮食无规律的学生比例已分别占41.9%。长期无规律的饮食,不仅会引起营养不良,影响睡眠质量,甚至会影响人体神经体液调节和内分泌调节,对学生的身体健康产生很大的负面影响。孙建华等在2001年对上海大学生饮食、营养、健康状况的调查与分析中,得出上海大学生的主食量不够,主食中偏米食的人居多,主食缺乏粗粮成分,忽视早餐和不用早餐的情况较严重。挑食、偏食,对某些食物有嗜好者较多。女生的蛋白质摄取量较低,尤其是动物性蛋白的食用量低。2005年辛碧芬对中南大学营养状况调查的结果是:中南大学学生营养不良率为19.9%,肥胖率为26.3%,膳食蛋白质、脂肪、碳水化合物和维生素A、B2、C、钙等摄入与标准相当。2005年邓杰对南京高校大学生营养状况调查中显示:营养良食品营养与保健论文好者占36.9%,营养不良者占52.6%,营养过剩者占10.5%。查阅了近几年对大学生营养知识、态度及饮食行为等的问卷调查研究资料。资料统计结果显示:大部分学生的营养知识缺乏,有一部分学生存在不良的营养行为,如不吃早餐,常吃零食等。但是这些学生营养态度良好,希望通过各种途径获取更多的营养知识,愿意健康而改变不良的饮食习惯。所以,在大学生中开展积极有效的营养知识教育,定期进行营养知识的专题讲座、出版营养报、开设有关营养知识的选修课等形式,加强营养知识的宣传和教育,以提高大学生的身体素质,很有必要。2营养知识、行为态度、饮食习惯现状2.1学生营养状况与学生的营养知识、行为和态度有密切的关系。2.2大学生饮食荤素营养搭配与一天三顿的安排。2.3大学生对基本饮食营养素的态度及行为。3.讨论从全国大学生体质与健康状况调查以及有关学者进行的大学生调查中,都说明大学生对营养知识掌握得很少或漠不关心,没有膳食宝塔注意自己的膳食行为是否会影响自身的健康状况。从而凸显了营养教育的重要性。营养教育是一种有目的、有计划、有组织的教育活动,旨在帮助和鼓励人们树立增进营养的意识、传播一定的营养知识、促使人们自愿地采取有益于营养的饮食方式,养成健康的生活习惯,以保护和促进健康,提高生活质量。4.建议4.1营养是大学生身体发育的先决条件,必须强化科学饮食意识教育,增加科学营养知识,纠正不良的饮食习惯,改善饮食结构,提高学生饮食中的营养水平。4.2高校应努力创造适合学生身心特点而良好的校园文化氛围,形成宽松有序的业余生活环境,提高大学生耐受挫折及适应生活的能力,利用体育科学知识及相关科学知识教育,教会学生自我心理调节和心理放松的方法。4.3利用多种形式开展健康与保健知识的宣传和教育,引导学生树立正确的社会价值观、人生观;培养良好的生活方式,杜绝不良嗜食品营养与检测论文好,学会自我医务监督检查手段,建立良好的健康观念和健康行为习惯。4.4高校应根据学生的实际需求,以培养大学生的体育能力和健康意识为目标,开设一些有关体育文化、体育锻炼与健康的专题讲座,进行体育知识、饮食营养与健康教育的培训,增设大学生开展健康体育的专业指导教师。
关键词 食品营养与健康 公选课 高校
中图分类号：G424 文献标识码：A DOI：10.16400/ki.kjdkx.2017.01.041
开设食品营养与健康公选课的必要性
对大学生实施营养保健知识的教育不仅能使大学生关注自身健康，同时也是生命科学的生活化，大众化，社会化的体现。本课程开设的直接目的就是增强学生的健康保健意识，更新健康观念，学习健康营养知识，培养良好的饮食、生活习惯等。由于公共营养学所反映的宏观性、全局性特点，特别适合开设公选通识课程，破解当下“营养保健骗局”，提高公众营养认识水平，能够“去伪存真”的传播正确的营养学观点。
大学生是知识文化传播的重要媒体，同时也是一个社会营养健康与否的代言人。然而，除了医学类、部分食品营养专业的学生或者从事本行业的人群能够系统的接受营养学的教育，广大在校大学生能够接受“食品营养与健康”教育的只占少数，所以通过开设“食品营养与健康”公选课来普及营养学的基础理论，提高大学生对营养健康的科学认识，通过他们去宣传改进家庭和社会的营养观念是非常必要的。同时，大学生又是很好的营养理念执行者，可以通过他们改善一个家庭的饮食营养观念，继而改善更多家庭的营养理念，最终更正社会群体对食品营养的错误理解和饮食误区。
本文探讨“食品营养与健康”这门大学公选课在教学上的新思路，探索新的教学方法，以便将营养学理论和实践结合得更紧密，从而达到更好的教学效果。
2 高校食品营养与健康公选课现状
作为一门公选课，食品营养与健康在各个高校都很受欢迎，授课内容以营养学基础知识为主，知识面涵盖营养素、食物中生物活性物质分析、各类食物的营养价值、特殊人群营养、食品卫生等方面。授课形式以课件讲授为主。授课对象，包括生物、医学、电子、金融、o理、土木等，专业范围广，男女比例接近1：4，非生物医学类的学生占到了60%以上（以M学院2015年食品营养与健康选课情况为例），学生最初的听课心理都集中在如何饮食，如何减肥，美容，或者可以通过饮食解决家人的头疼脑热等问题，而不是真正理解生命摄取食物消化吸收的营养过程。这就要求授课老师，正确引导学生的认知方向，在完成基本教学任务的基础上，照顾一部分非专业学生的知识面，把食品营养学的正确概念传授给学生。
而作为公选课，学生往往抱着凑学分、听热闹的心态去听课，这样的心态更容易让听课效率下降，同时也影响学生的出勤率。营养学的开篇部分是各种营养元素的学习，一味的讲述营养学基础概念，作用原理往往“打击”一部分非生物医学专业学生的听课积极性，其原因在于非专业学生听不明白很多概念、专业词汇，从而造成理解上的困难。这是食品营养与健康作为一门公选课的突出问题，也是很多公选课的通病。所以，在课程内容设置上，授课教师需要参考学生的初高中生物学和化学理论基础，照顾学生整体知识水平，补充相应的基础知识。
3 通过演示实验丰富课堂内容
食品营养与健康课程是研究营养、食物、等与人体健康关系的一门科学，是食品生物技术专业的一门专业必修课，以往教学过程都是以教师讲授为主，辅以提问、学生讨论、辩论、课堂视频等教学方法。作为公选课课程知识内容足够，但实践操作环节几乎为零。完全靠学生课下自觉将知识应用到现实生活中去，而真正可将知识点记住又可以付出实践行动的学生几乎不足20%。课程与实践脱轨大大降低了课程开设的实际意义。
很多高校老师都在寻找新的教学手段，丰富公共选修课内容，以期达到最好的教学效果。M学院尝试新的教学方法，借鉴国外公选课的授课方式，利用一些简单的教学工具通过演示实验，组件课外兴趣小组，通过完成简单的食品制作过程来提高学生的兴趣，同时加深课程内容的理解，也锻炼了学生的实践能力。例如：在碳水化合物这一章节，加入糖类的发酵实验演示，通过一步一步的酶解过程和酶解产物的分析，可以让学生更容易理解面食等淀粉类食物在人体的消化吸收利用的过程。以此类推，在蛋白质章节，加入酸奶的制备过程，可以让同学们更容易明白酸奶的营养价值所在。对于食品腐败过程的讲解，可以通过加入微生物的形态观察，以及微生物的生长小视频来辅助教学，更直观的将知识与现实生活结合在一起。
通过加入演示实验，让学生对“食品营养与健康”这门课的内容有更深刻的了解，增强学生的学习兴趣，更重要的是让学生明白这门课的应用性很强，认真学习后可以更好指导生活实践。同时也体现了大学的社会服务职能。
4 公选课演示实验可行性
2012年又是奥运年，想着2008年北京奥论文联盟运会，我国金牌数第一的激动人心时刻，让我想起一个幕后英雄——于雅婷。2006年，她对备战奥运会的营养科研人员进行了中医营养调控培训；她在2008年北京奥运会举重队科研攻关期间，大胆创新，组织完成全营养辨证施膳理论及技术常规研究，开创了中医食疗现代化技术服务的先河，使2008年北京奥运会国家举重队使用的中医食疗技术，成为具有时代特点、传承中医文化特色、可检测监控的现代化中医食疗技术。
于雅婷系全营养辨证施膳项目负责人、国家举重队中医调控专家。她还是世界中医药联合会药膳研究专业委员会常务理事、北京亚健康防治协会理事、中国民间中医医药研究开发协会中国特效医术首席专家。
在2008年北京奥运科研攻关期间，她组织完成全营养辨证施膳理论及技术常规研究，与科研组长赵鹏共同编著《中医日常饮食养生法》、《竞技运动全营养辨证施膳技术研究》；主编《全营养辨证施膳学》和《中医临床辨证施膳》等，荣获“2008～2009年中华健康管理杰出人物”、“亚健康事业开拓者”、十一五中国健康管理“特别贡献人物”等称号。
2006年，于雅婷参加了培训备战2008年北京奥运会营养科研人员中医营养调控的工作。在培训工作期间，大胆提出以中医理论为基础进行运动员营养调控的设想，这一设想得到国家举重队科研负责人赵鹏博士的认可。由此，于雅婷成为国家举重队2008年北京奥运会科研攻关成员。
转贴于论文联盟
功夫不负有心人，于雅婷在赵鹏博士和众多名中医师的帮助下，通过对比运动员和志愿者的经络导电性与生理生化数据，从营养学、诊断学、经络学、系统论、生物化学、分子生物学、基因学等多角度，进行运动员营养与疲劳恢复研究，找到了关系到人体营养与食物原料调配关联的规律，自主创新了以传统中医学理论为基础，辅以人体经络导电数据进行辨证分析的现代中医食疗理论、技术、研究方法及应用系统。依照世界中医药联合会副主席李振吉的建议，将这一现代化中医食疗技术及应用系统命名为“全营养辨证施膳（qbs）”。
qbs使中医食疗首次实现了数字化管理，使中医食疗拥有了现论和学术系统，拥有了临床应用规范，拥有了现代研究方法和研究系统，成为现代化中医食疗技术。
2009年，于雅婷参加的课题“备战2008年奥运会国家男女举重队训练监控和营养恢复体系的研究”被国家体育总局授予“第29届奥运会科研攻关与科技服务项目贡献一等奖”。
健康的生命体论文联盟征需要多种营养物质的支撑。人们对品质生活的追求愈加重视科学膳食与营养，如何获得均衡的营养始终是社会各界普遍关注的热点话题。qbs因其平衡营养及可进行数字监控的特点而备受青睐：2009年获“2008～2009年具有投资价值健康管理新技术”，2010年获“亚健康事业开拓单位”，2011年获十一五中国健康管理“领先品牌”。
【关键词】 营养科学;健康教育;健康知识,态度,实践;对比研究;学生
【中图分类号】 R 151.41 G 479 【文献标识码】 A 【文章编号】 1000-9817(2010)09-1044-03
Influence of Health Education on College Students' KAP of Nutrition/WANG Yun-liang*, SUN Xiang-yun, WAN Xiu-wei, et al.* Physical Education School, Anhui Normal University, Wuhu(241000), Anhui Province, China
【Abstract】 Objective To study the influence of health education on the knowledge, attitude and pattern (KAP) of behavior to nutrition of college students as well as researching appropriate method for health education. Methods Totally 2 039 college participants with self-made questionnaire and to analyze the data by SPSS.Results The knowledge of college students' was significantly prompted by the education (with the corresponding score was raised form 31.12±11.38 to 39.85±10.86), so did their attitude and pattern to nutrition(with the corresponding score was raised from 11.62±5.03 to 14.56±6.31). Conclusion The education of health and nutrition for college students can improve their KAP greatly; however, it is not enough.
【Key words】 Nutritional sciences; Health education; Health knowledge, attitudes, practice; Comparative study; Students
大学生正处于生长发育的中后期,尽管目前大学生的生活水平和营养状况已有较大的改善,但由于营养知识缺乏,不能合理选择和搭配食物,饮食行为不合理,使得营养不良和营养过剩等问题日益突出,甚至影响大学生的身体健康[1-4]。营养健康教育是通过增加营养知识,改善饮食行为,从而达到改善营养状况、提高健康水平的一种有计划的行为。为进一步探讨大学生膳食营养中存在的问题,以及评价营养健康教育的效果,笔者分别于2008年4月和10月对大学生进行了研究,现报道如下。
1 对象与方法
1.1 对象 选取安徽师范大学、安徽工程科技学院、南京师范大学以及山东师范大学为样本学校,以班级为单位整群抽样,共抽取2 200名本科生为调查对象,进行自填式问卷调查。其中安徽师范大学950人,安徽工程科技学院600人,南京师范大学350人,山东师范大学300人。调查回收有效问卷共2 039份,有效回收率为92.68%,其中男性为1 175份(57.63%),女性为864份(42.37%),调查对象年龄为(21.32±1.58)岁。
1.2 方法
1.2.1 营养健康教育 结合大学生特点和在短信(网络)教学平台的留言,针对大学生常见的营养知识态度行为误区,由专业教师进入课堂,以《营养与健康》[5]为教材,进行讲解和讨论,共安排12次课(每次课为2 h讲解,1 h讨论),共36学时。
1.2.2 问卷调查 使用相同问卷,分别于营养教育实施前和营养教育实施4个月后进行问卷调查,对2次问卷中的各项内容进行对照研究并进行数理统计分析,以评估健康教育的效果。调查以自填式问卷进行,学生当堂完成。问卷是遵循社会学问卷制定的原理和方法[6],根据健康教育知识、态度、行为(KAP)模型[7-8],结合大学生具体情况自行设计,内容包括:一般情况,营养知识(25题50分),营养态度(5题10分)和饮食行为(10题20分)。对营养KAP问卷的评分采用赋值法,营养知识题每题答对得2分,答错或不答得0分;营养态度题和饮食行为题均按答案的顺序A,B,C分别赋值2,1,0分,然后累加各部分的总和,分值越高,说明营养知识、态度和行为越好。为保证调查的信度和效度,所有调查组成员都参加了本项目的培训,调查在1个月内完成。
1.2.3 资料处理 资料收集和整理后,用EpiData 软件输入数据,经过2次输入和逻辑检错后,用SPSS 12.0统计软件包进行分析。
本调查吸烟和喝酒的定义参照卫生部统计信息中心的全国第三次卫生服务调查方案中的定义[9]。
2 结果
2.1 教育前后营养知识、态度、行为得分及总分情况 见表1。
表1 大学生健康教育前后营养知识态度行为得分比较(x±s,n=2 039)
教育前后知识态度行为总分
教育前 31.12±11.388.44±2.8611.62±5.0351.39±13.15
教育后 39.85±10.688.87±3.0214.56±6.3163.28±14.40
Z值 25.261.0416.4527.53
P值 0.0000.1490.0000.000
整体来看,健康教育前除态度外,学生其他得分均偏低;而健康教育后学生得分普遍大幅度提高,且差异有统计学意义。
2.2 教育前后营养KAP得分水平分布 把知识,行为,态度得分分别分为低、中、高3个级别,K16分定义为高。营养健康教育前后K,A,P分及总分在不同得分水平上的人数分布及构成如下。见表2。
表2 教育前后大学生知识态度行为得分水平构成比较(n=2 039,%)
教育前后低知识态度行为总分中知识态度行为总分高知识态度行为总分
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教育前 37.47**6.08**38.99**37.71**47.8726.4847.1843.6014.6667.4413.8318.69
教育后 12.464.0721.5817.8046.5420.3047.8747.3341.00**75.63**30.55**34.87**
注:*P
2.3 营养健康教育对营养知识的影响 营养健康教育对大学生营养知识影响明显,大学生对主要营养知识问题回答正确率在教育后有明显提高。见表3。
表3 大学生对部分营养知识问题的正确回答情况教育前后比较(n=2 039)
营养知识教育前教育后χ2值P值
人体需要哪几类营养素1 450(71.11)1 875(91.96)294.20.000
人体能量的主要来源921(45.17)1 561(76.56)421.70.000
知晓“平衡膳食宝塔”或《中国居民膳食指南》424(20.79)1 325(64.98)889.20.000
铁的良好食物来源598(29.33)1 549(75.97)889.60.000
钙的良好食物来源1 435(70.38)1 573(77.15)24.10.000
B族维生素的良好食物来源411(20.16)1 243(60.96)704.10.000
富含优质蛋白质的食物1 412(69.25)1 794(87.98)212.90.000
含胆固醇高的食物1 389(68.12)1 754(86.02)184.90.000
知道什么是膳食平衡485(23.79)1 430(70.13)879.20.000
知道“膳食质量评价”的方法164(8.04)714(35.02)439.10.000
知道什么是“必需氨基酸”413(20.26)1 384(67.88)939.10.000
知道饮食中“谷、豆、奶”搭配的目的209(10.25)1 477(72.44)1 625.80.000
知道一日三餐的能量分配198(9.71)1 224(60.03)1 136.60.000
知道食盐加碘是为了预防什么疾病1 834(89.95)1 944(95.34)43.50.000
注:()内数字为正答率/%。
2.4 营养健康教育对大学生营养态度的影响 教育前后,大学生均表现出较为积极的营养态度。但在改正自己不良饮食习惯的态度上,教育后的表现明显优于教育前。见表4。
表4 大学生对营养知识与健康的正向态度健康教育前后比较(n=2 039)
营养态度教育前教育后χ2值P值
营养饮食对健康重要性的认识1 842(90.34)1 927(94.51)25.30.000
对早餐重要性的认识1 834(89.95)1 880(92.20) 6.10.013
希望了解更多的营养知识1 580(77.49)1 830(89.75) 111.90.000
希望自己的饮食更符合营养学要求1 446(70.92)1 739(85.29) 123.10.000
愿为健康改变不良的饮食习惯1 386(67.97)1 643(80.58) 84.80.000
注:()内数字为正向态度率/%。
2.5 营养健康教育对大学生的饮食行为的影响 健康教育前、后相比,大学生的饮食行为有明显改善。见表5。
表5 大学生饮食行为健康教育前后比较(n=2 039)
饮食行为教育前教育后χ2值P值
有偏食挑食的习惯557(27.32)270(13.24)134.90.000
每天都吃早餐396(19.42)1 086(53.26)504.70.000
经常吸烟、喝酒301(14.76)221(10.84)14.10.001
经常吃宵夜或零食874(42.86)579(28.40)93.10.000
经常吃甜食、咸食或口味重的食物1 550(76.02)950(46.59)372.10.000
喜欢吃油炸食物1 109(54.39)762(37.37)118.90.000
每天都吃奶制品或豆制品876(42.96)1 631(79.99)590.20.000
根据自己的口味或饮食习惯选择食物1 739(85.29)1 332(65.33)218.40.000
选择食物时能考虑食物的营养价值408(20.01)1 351(66.26)899.00.000
给予家人或朋友膳食指导216(10.59)634(31.09)259.70.000
注:()内数字为报告率/%。
3 讨论
研究表明,许多人患营养不良并非是因为贫困,而是由于缺乏营养健康知识导致不健康的饮食行为所造成的[10-11]。而不健康的饮食行为又与许多慢性疾病有关[8]。因此,在大学生中普及营养健康教育,提高大学生的营养知识水平,对改善大学生的营养状况和日后养成良好的膳食行为和生活习惯都有着重要的意义。
调查发现,实施健康教育前,大学生营养知识普遍缺乏,尤其对一些营养学常识性的知识了解不多,超出1/3的学生得分低于30分,低于以往的研究结果[12-13],可能与本次调查的研究对象为非医学类大学生有关,他们没有学习过营养学相关知识,也没有学习过医学课程。但是实施健康教育后,其营养知识水平明显提高。说明系统教学在提高学生营养知识水平方面起到了重要的作用。但同时发现,教学后仍有少数学生营养知识问题的回答正确率较低,如膳食评价方法以及一日三餐能量的安排与计算等。提示单纯的营养教学可能存在某些缺陷,应该在教学形式、内容、方法等方面进行探索,以帮助学生更好地掌握知识,提高教学效果。
调查显示,教育前多数学生具有良好的营养态度和较强的求知欲望,教育后学生的营养态度有了进一步转变,希望通过各种途径获取更多、更全面的营养知识,希望自己的饮食更符合营养学要求,愿意为提高自己的身体健康去改变不良饮食习惯。
调查结果显示,实施教育前,许多人虽然具有积极地营养态度,但没有相应的健康饮食行为。如多数学生在选择食物时是根据自己的口味或饮食习惯(85.29%),考虑食物的营养价值而选择食物的仅占20.01%。此外,存在偏食、挑食、吸烟、饮酒等不良习惯。这一方面可能与营养健康知识不够有关,也可能与传统的饮食习惯、经济水平等因素有关,有待进一步研究。实施健康教育后,学生选择食物时考虑食物的营养价值和健康因素的比例大大增加(66.26%),与健康教育前相比,差异有统计学意义。一般说来,营养态度和行为与其营养知识呈正相关,提高营养知识水平可以影响其营养态度,进而引导他们采取正确的饮食行为[14]。但也有一部分学生在教学后仍存在不良膳食行为,如有1/3的人选择食物很少考虑营养价值和健康因素等,说明学生虽然具备了一定的营养知识,也能够转变为积极的态度,却难以应用到健康的行为中去。提示营养健康教育是一个循序渐进的工作,要使大学生改变不良的饮食习惯,采取良好的生活方式和健康的膳食习惯,在短时间内是不可能完全做到的。应该加大健康教育的力度,保持其长期性和有效性,使学生了解平衡膳食、合理营养的重要性,提高学生的健康意识,有效地干预大学生的膳食行为。另外,在对大学生进行营养健康教育时,应根据学生的实际情况,结合学生的需求,设计教学内容,不仅要传授关于食物选择会影响人体健康的正确信息,更要引导他们将营养知识应用于日常生活中去,改变他们的饮食行为,培养良好的饮食习惯,以利于大学生的健康。
4 参考文献
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【关键词】DOHAD理论干预；孕妇孕期营养指导；新生儿健康情况；临床疗效与意义
【中图分类号】R714.2 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）01-0264-01
孕妇在怀孕期间所摄入的营养不仅需供给自身的生理变化，更需要满足胎儿在母体内的生长发育需要[1-2]。因此，胎儿出生后的健康情况以及未来的生长发育状况均与孕妇怀孕期间所摄取的营养量有密不可分的关系。怀孕期间若不进行充分的营养摄取极易造成妊娠期各种并发症的发生，更易影响胎儿造成其生长发育失调导致其出生后体重过低或体重过大超过正常水平。提高胎儿日后患糖尿病、肥胖及心血管疾病的风险。DOHAD理论孕妇怀孕期间营养不均衡不仅造成患儿出生后生长发育不正常，更易提高其成年后患其他疾病的发生率。本实验为特选取100例产科孕妇分别进行普通孕期营养指导以及联合DOHAD理论共同进行指导并研究讨论该理论用于孕期营养指导的临床意义与价值。、现将实验结果报道如下：
1临床资料和方法
1.1 一般资料 选择2012年11月-2013年11月我院产科孕妇100例。年龄25-33岁，平均年龄（29.2±4.1）岁。所有患者均进行相关检查确定身体健康且为初次妊娠，单胞生产。排除既往有抽烟、酗酒史患者；排除自身患传染病及其他疾病患者。所有患者入院时一般情况无显著性差异具有可比性。
1.2 指导方法 常规组患者仅进行一般孕期营养指导，包括如何正确搭配饮食以及如何摄取更多的营养等知识。干预组在常规组基础上联合DOHAD理论共同进行指导。由专业营养人员对孕妇身体情况及营养摄取情况进行评估，根据不同孕妇情况制定具有针对性的营养计划。根据不同患者孕程长短及各项检查指标进行一对一的营养指导，包括搭配饮食技巧，调整饮食习惯等。对孕妇及新生儿营养情况进行评估，对怀孕期间营养摄取量进行总结并对效果进行评价。
1.3疗效观察 比较两组孕妇经不同营养健康指导后新生儿健康情况以及自身体重增加情况等指标。
1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件进行统计分析，采用x2检验，P
2结果
2.1 两组孕妇不同指导后新生儿健康情况比较 经过不同指导后干预组新生儿出现极低体重或巨大儿人数显著少于常规组（P
3讨论
孕妇怀孕期间的营养摄入量与健康情况不仅对自身有重要意义，对母体内胎儿正常发育更起到了关键作用。都哈理论提出，若排除遗传与环境因素，在母体中生长发育时若出现营养不良等其他情况，出生成长成人后其患糖尿病、肥胖及其他疾病概率显著增高。除了对婴儿自身产生影响外，更能对之后几代人产生较为深远的影响[3-4]。因此，在孕妇怀孕期间对其进行完善全面的营养指导并联合DOHAD理论共同进行干预可保证孕妇及胎儿充足的营养摄入。在指导过程中根据患者孕期长短及自身情况进行营养摄取计划，正确搭配饮食并调整饮食习惯能够显著增加孕妇对营养的摄取量。另外进行一对一指导可提高产妇对营养饮食重要性的充分认识，更加积极的进行营养摄取，保证胎儿在母体内充足的营养摄入。本次研究使用常规营养指导与联合都哈理论共同指导分别对怀孕期孕妇进行营养摄入指导。结果显示联合都哈理论进行营养指导患者其新生儿健康情况以及自身营养摄取状况均优于常规指导患者。另外，孕妇在怀孕期间应适当进行身体锻炼以增加对热能的需求；对于孕期反应严重进食较少患者应及时对饮食搭配进行调整，保证每日充分营养摄取，避免出现营养不良等情况。怀孕期间应多食用牛奶、鸡蛋、鱼类等保证充足优质蛋白摄入量[5]。另外尽量多补充高钙类实物，避免胎儿在生长过程中发生缺钙，严重影响其正常生长发育等。
综上所述，使用DOHAD理论干预对孕妇怀孕期间进行营养健康指导疗效确切。可使孕妇充分认识到摄取充足营养的重要性，积极进行饮食结构调整，合理搭配饮食。保证自身与胎儿每日充足的营养摄入量，加强锻炼与健康饮食相结合。有效减少新生儿并发症发生率，对患儿健康成长及未来几代人的身体健康产生深远影响。
参考文献
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一、高职医学营养专业开展社区服务式教学改革的机制
（一）医学营养专业职业能力特点
医学营养专业是一个服务性、社会性、实践性很强的专业，其主要职责是进行社会营养监测，通过对普通市民、特殊人群、疾病者和消费者进行营养调查，了解其营养状况，并给予其营养宣传、营养咨询、营养干预或营养治疗，使营养科学真正成为造福于民的科学。高职医学营养专业学生要真正具备从事营养服务、造福于民的职业能力，实现高职教育与职业“零距离”培养目标，就不可仅停留于营养评估、营养干预的理论性教学中，而是要投入到社会实践中，通过与不同人群接触、评估其营养状况、进行营养宣传和营养干预，并获得来自不同人群的营养信息反馈，用眼、用手、用心去体会分析营养的意义。针对营养专业的职业能力特点和培养目标，在本专业营养流行病学实践课中，要求营养专业的每一位学生对合作小区中居民营养状况展开调查，先深入了解、正确评估小区居民的每日膳食情况，再指导学生对调查资料展开流行病学分析和评估，认真分析社区居民膳食结构差异与营养健康状况，造成营养不良或营养过剩等营养相关性疾病的主要因素，找出其中存在的营养与健康问题，寻找特殊人群和高危人群。针对这些问题和人群，在应用营养与指导、临床营养、健康管理等职业实践课和综合实践课教学中，指导学生为社区居民进行营养宣教，宣教的主要内容包括与营养相关的疾病（如高血脂、糖尿病等慢性难治性疾病的危害、发病原因、机理等），并指导学生针对不同年龄、性别、对象给予有针对性的营养宣教，结合居民的实际情况为其建立健康档案，定期进行营养监测，给予科学的健康指导等，通过让学生自己查找和搜集资料、制作课件、分析和处理健康问题等，达到提升学生交流、沟通能力、拓宽学生知识层面、让学生掌握更多营养专业知识的目的，让学生在实践过程中对营养性疾病有更深入的了解，掌握更多关于营养性疾病的防治知识，提升营养专业课堂教学质量。
（二）社区的营养服务需求特点
2010年城市居民主要疾病死亡率调查结果显示，恶性肿瘤位列第一名，占总死亡率的26.33%，心、脑血管疾病分列第二、三名，糖尿病等代谢性疾病占第六位，仅上述慢性非传染性疾病造成的死亡率就已占总死亡率的70%，是外伤和中毒死亡比例的11倍，心脑血管疾病、糖尿病、恶性肿瘤等慢性非传染性疾病成为威胁我国居民健康的头号杀手。在本专业学生对社区居民的营养与健康状况调查中还发现，很多居民均存在着油脂类食物消费过高，但豆制品、奶类、奶制品、蔬菜、水果等摄入量严重不足的现象。此外，大部分居民存在着吸烟、饮酒等不良嗜好，身体状况欠佳。同时，本次调查发现很多居民保健意识淡薄，相关营养知识匮乏。可见，对社区居民开展营养教育等健康干预措施刻不容缓。相关研究表明，影响我国居民营养健康的诸多因素中，不良行为与生活方式所占比例非常高，通过改变社区居民生活方式可达到预防冠心病和2型糖尿病发生的目的；此外，通过合理饮食、坚持体育锻炼、保持身心愉悦，让群众保持正常体重可有效预防和减少癌症的发生率③。以社区为对象，对全社区所有人群开展营养健康生活方式干预，是一种方便经济的、提高社区居民营养健康状况的有效干预策略。在开展医学营养专业社区服务式教学过程中，通过对合作社区居民进行健康教育、饮食指导、生活方式干预，社区居民的健康知识尤其是慢性疾病预防知识的关注度和学习兴趣明显提高，在改善居民不健康行为方式中效果突出。
二、高职医学营养专业开展社区服务式教学的主要环节
（一）确定合作伙伴，选择宜于开展社区服务的长效组织机构
社区普通居民是高校社区服务的目标人群。从我国慢性非传染性疾病发病率和死亡率频频上升的现状来看，单靠卫生系统很难实现慢性病预防和控制中“全人群策略与高危人群策略相结合”的目标，仅仅疾病治疗已经令各卫生系统疲于奔命，健康体检中心的发展也是仅限于疾病“三早”预防的二级预防，并且后期的健康指导难以真正实行。以社区为基础，针对不同目标人群开展健康教育、健康促进和社区干预的全人群策略可让大多数人受益，让他们拥有更加健康的生活方式，有更强健的体魄，减少他们的营养相关性疾病发病率，有利于提升其生活质量。过去我国对社区营养与健康服务工作不重视，相关营养宣传教育工作的开展也是少之又少，社会上的营养健康宣传活动大多是一些盈利为目的的健康性企业组织开展的，宣传的对象主要为患有慢性疾病者、高收入人群、老人等，宣传、教育效果不显著④。现今，在社区营养与健康服务宣传方面主要是通过聘请营养专家进行健康讲座、定期上门或随机发放宣传材料、定期更新宣传板报等方式，并结合电视、广播等现代多媒体工具来达到营养健康知识宣传的目的，这些项目在提升目标人群的营养知识方面取得了明显效果，还提升了目标人群注重营养健康的思想意识⑤。但也存在着社区居民在行为改变方面仍不显著，指导工作往往随着项目的结束而结束，营养干预的持续性差等问题。而且营养干预方式均需要花费大量的人力、物力和财力，这也限制了社区营养服务的普及和推广。以医学营养等专业学生为服务主体的医学类高校社区服务是一种可以长期存在的、有一定经济支撑和人员支撑的、切实可行的、符合我国城市社区发展方向的营养干预模式。对于医学类高校周边社区，社区居委会是开展此类高校社区服务式教学的最佳合作伙伴，社区居委会负责组织和宣传，医学类高校提供基本营养健康服务所需场地、设备和服务人员。而对于远离高校的社区，与一些盈利性健康企业的社区服务中心合作也不失为一种很好的选择，企业可以提供必要的场地、基本的营养健康宣教设备，高校提供服务人员，展开相应的营养与健康情况调查，根据居民需要构建健康档案，为居民提供针对性的营养服务，所有服务具有公益性质，不以盈利为目的，服务对象以孕妇、乳母、儿童、老年人、慢性病人、特殊职业人群为主，开展健康教育、营养咨询或营养治疗、养生康复等技术服务，既为医学营养专业学生提供了广泛的实践对象，也为社区居民提供及时方便的接受营养指导的途径，同时为企业提供了了解学生的机会，增加顶岗实习的机会与就业零距离的可能性。
（二）强化社区营养与健康管理实践的相关知识培训
社区服务式教学模式的实施可从入学开始。医学营养专业一年级学生还未真正了解相关的营养学专业知识，学习到的医学基础知识内容有限，学生在实践过程中，对于居民提出的医学与营养健康问题较难正确地、完整地回答，但这也是学生必须经历的成长过程，需在锻炼的过程中不断总结知识、积累知识，更有利于提升学生的学习自觉性。为了保证服务质量，维护学生自尊心，我们采取大二带大一、大一学生以见习为主，大二学生先校内实践再校外实践的形式，同时在学生进入到社区实践前，教师根据社区营养服务的主要内容，给予学生有针对性、全面的集中培训，还能强化、巩固学生医学基础知识的掌握。此外，还可将培训中所讲述的内容编制成手册，更有利于学生对知识的理解，以备不时之需。同时，还可由社区居委会或合作企业事先预约，确定服务人群的基本情况，让学生心中有数，可提前做好准备，以便于学生更好地完成社区营养服务的实践环节，树立职业自信⑥。
（三）循序渐进，锻炼学生沟通和表达能力
实践教学的主要目的就是让学生理论联系实际，提升学生的交流、表达能力。因为有效的交流和沟通是营养师职业能力提升的重要培训内容，是传统意义上实验室中培养出来的实践人才所欠缺的一环。因此，在社区服务式教学中，应重点锻炼学生的主动服务性，提高学生善于沟通、表达、分析与解决问题的能力，这也已成为营养专业的主要教学目标之一。高职学生是应届高中生通过高考直接进入大学校门，很少接触社会，表达能力和人际交往能力较差。在开展社区服务式教学过程中发现，刚开始学生因经验不足，存在着不知道如何自我介绍，如何把书本知识传递给社区居民，得到居民信任；居民提问时，异常紧张、口齿不清、声音非常小等问题，通过反复性的、有针对性的实践锻炼后，学生获得了更多与人交流的经验、技巧，营养知识传播越来越顺畅，居民们也由最初的排斥到后来的越来越配合，甚至喜欢上这些学生，有健康问题主动寻求学生营养师的建议。很多学生通过社区服务实践，明显提高了表达和沟通能力，变得更自信，更喜欢自己的专业，也更容易获得用人单位的认可。
（四）培养学生撰写工作报告的能力
高职学生毕业不需要像本科生一样撰写毕业论文，绝大多数高职毕业生毕业后没有机会接受正规的论文书写培训，因此在工作中缺乏收集资料、总结经验的积极性，不善于开展市场调研，不愿意进行营养管理总结，在论文撰写时问题重重，如语言组织能力差、文章格式不规范、缺乏案例分析和数据统计等。因此，在学生社区服务式教学中，有意识地引导学生收集、汇总案例，进行数据统计分析，讲解科研论文的书写格式，并指导其撰写调研报告、营养干预策划、科普宣传资料和工作总结等，为将来的工作打下良好的基础⑦。
三、结论
【中图分类号】R715.3【文献标识码】B文章编号：1004-7484（2012）-05-1078-02合理营养是健康的基石，营养因素对疾病的发生、发展以及预后都有很大影响［1］。有研究证明：健康知识和采取的健康行为存在正相关，掌握更多健康知识有利于采取促进健康行为［2］。本研究拟通过问卷调查了解宜宾地区孕妇的营养知识、态度和行为，并对其膳食行为提出指导性建议，促进孕妇和胎儿健康。1.对象与方法
1.1调查对象：随机选择于2011年1月-2011年12月入我院分娩的孕妇350人进行调查，收回有效问卷328份，问卷回收率93.7%。328名孕妇年龄24.6±3.3岁；产次为初次者246人，占75.0%；孕周37.6±2.2周；来自农村104人，城区224人；初中及以下文化者88人，高中及大专176人，本科及以上64人。
1.2KAP问卷编制与评价：根据孕妇具体情况自行设计知识-态度-行为（knowledge-attitude-practice，KAP）问卷，经预调查、讨论、修改而成。内容包括4部分：①一般情况；②营养知识；③营养态度；④营养行为，除一般情况外题型均为选择题。营养知识按答对知识题的百分比进行评分（即答对n%为n分）；营养态度和营养行为评分根据Linkert-5级评分法，分别赋值1、2、3、4、5分，分值越高说明态度或行为越好。
1.3问卷的信、效度检验：在328名调查对象中随机抽取25名参加调查问卷的信度和效度检验。在产后随访中使用相同的问卷进行调查，调查前后相隔4周，对两次的问卷得分进行相关分析，判定其信度；对问卷进行结构效度分析，计算各方面的相关系数，检验其效度。
1.4问卷的调查实施：KAP问卷调查人员由经专业培训的医生担当，事先说明研究目的并征得孕妇及家属的同意，调查前解释填写问卷的方法和注意事项等。为了保证研究结果的真实有效，本研究着重从资料来源、调查过程以及数据处理等方面进行质量控制。
1.5统计学方法：用SPSS17.0录入数据并进行统计学处理，328名孕妇知识、态度、行为评分城乡比较用t检验，文化差异比较用方差分析，问卷信、效度分析用Pearson直线相关分析。2.结果
2.1问卷的信度和效度检验：对25名调查对象间隔4周进行两次KAP问卷调查，结果显示：营养知识、营养态度和营养行为的得分均呈正相关，其Pearson相关系数分别为0.72、0.80和0.84(P﹤0.05)，有统计学意义；对问卷进行结构效度分析，营养知识、营养态度和营养行为三者得分之间均呈正相关，K与A、K与P、A与P的Pearson相关系数分别为0.36、0.48、0.42(P﹤0.05)，有统计学意义。
2.2营养KAP评分比较：328名孕妇营养知识、态度和行为评分分别为58.8±12.1分、24.1±3.2分和25.7±4.6分，农村孕妇营养知识、态度和行为评分低于城区孕妇(P﹤0.05)，文化程度也影响着孕妇的营养KAP评分，具体数据，（见表1、表2）。
表1328名营养KAP评分城乡比较(χ±s)
农村(n=104)城区(n=224)t值P值知识评分50.2±11.462.8±10.39.890.000态度评分23.2±3.624.6± 2.93.930.000行为评分23.0±3.926.9±4.47.720.000表2不同文化的孕妇营养KAP评分比较
初中及以
下(n=88)高中及大
专(n=176)本科及以
上(n=64)F值P值知识评分48.1±10.959.8±8.670.8±9.3109.800.000态度评分23.0±3.724.4±2.625.0±3.58.620.000行为评分22.5±3.526.3±4.328.4±4.46.280.0023.讨论
孕期是妇女一生殊的生理时期，其营养素摄入不足不仅会影响到孕妇自身健康状况，还严重影响到胎儿的健康，尤其对胎儿的生长发育、出生后的健康以及成年后疾病的发生都有明显影响［3］，因此保证孕妇的膳食营养对母体健康和胎体的正常生长发育有着重要的意义。根据健康教育KAP模型，健康行为的转变是由知识向态度和行为的转变。有研究表明，营养知识与饮食行为正相关［4］，开展营养健康教育，提高孕妇营养知识、态度、行为水平是改善孕妇营养状况的有效途径。因此，了解孕妇对饮食营养的认知和态度，对指导孕妇改善饮食行为意义重要。本次调查中孕妇营养知识、行为评分较低，尤其农村孕妇的营养KAP评分明显低于城区孕妇，但营养态度较好，按文化程度比较，文化程度高的孕妇营养KAP评分均高于文化程度低的孕妇。本调查还发现：部分孕妇对孕妇膳食营养和合理膳食的认识存在明显误区，认为营养好就是要吃得多、吃得贵、吃得细，并盲目补充保健品。
由于孕妇对获得营养知识、改变不良饮食习惯有较好的态度，可以适时、多形式、有针对性地在孕妇中开展营养健康教育工作，对文化层次相对较高的孕妇可采取医院或妇幼保健机构定期宣传、发放宣传资料或通过电视、网络等媒体开展营养教育，对文化层次相对较低的孕妇建议通过社区宣传、孕妇学校、营养讲座等形式进行。同时孕期营养教育可以融入孕期保健中形成系统化健康教育模式，使孕妇营养健康教育工作达到更好的效果。参考文献
［1］Carol M，Christine M，Edward A，et al.Impact of the nutrition for life program on junior high students in New York State.J Sch Health，1992，62(8)：381-385.
［2］陈超刚，刘和菊，陈岱佳，等.营养教育对改善孕妇饮食行为的效果分析［J］.中国妇幼保健，2007，22：4076-4077.
