关键词：社区护士；营养健康教育；能力
中图分类号： E251 文献标识码：A 文章编号：1672-3791（2016）04（c）-0000-00
随着人们生活水平的不断提高，营养与健康成为大家重视的问题，普及营养知识，让更多的社区居民认识其重要性已经成为社区护士的工作内容之一。营养健康教育就是通过教育者通过有目的的组织各种教育活动，让被教育者获得营养知识，端正营养态度，建立营养行为，从而有效降低了影响健康的各种危险因素，促进健康，提升生活质量，同时评价教育的效果。社区护士具有了这种教育能力，才能够满足社区护理发展所需，才能够真正为社区居民服务。因此，探究怎样提升营养健康教育能力具有现实意义。
1 营养健康教育中社区护士的必要性
首先社区护士要评估营养健康教育，收集好健康教育对象的资料，包括每一个教育对象的基本信息、身心状况及生物遗传因素等，了解社区居民对中国居民膳食指南、营养相关知识的认知程度，有效掌握被教育对象的平常生活习惯，包含吸烟喝酒、饮食以及性生活等各方面习惯，掌握生活、工作环境及经济收入等。掌握了基本情况之后，为开展教育提供依据，当然教育对象可以是小孩、大人及老人，可以是久病卧床的病患者，也可是健康人群。在开展教育时，就要针对不同对象制定不同评估方式，可采用直接评估，可以采用间接评估；并要对资料进行探讨与分析，依据制定教育对象的诊断方式，并从中探讨出教育对象存在或者潜在的营养健康问题，为了更好的预防或改善这些问题，有针对性制定教育措施。通过这种教育方式，就能够让社区护士干预被教育者因不良饮食行为方式造成的各种慢性疾病，而且这种方式是投入少且健康收益最高的一种活动。在社区中开展营养健康教育，能够预防各类疾病、促进身体健康等。从现状来看，许多患者对护士的信任度并不高，在健康问题上只重视医生的相关解释，自然也就不重视护士的各种营养健康宣导，甚至还有一些人持怀疑态度，这些都会影响对营养健康知识的理解与接受。一旦护士和医生间的解释存在一定差异，患者就会认为护士是在糊弄人，因此社区护士在社区开展营养健康教育的重要性不言而喻了。
2 提高营养健康教育能力的措施
从社区护士营养健康教育能力现状来看，教育效果和预期目标还具有一定差距，就需要针对社区护士实况采取合理的提升措施。
2.1 提升社区护士的知识水平，为教育埋下夯实的理论基础；从现实来看，许多学校也在逐渐设置社区护理专业，因此大部分社区护理均是从临床护士转型后成为社区护理人员。这些人员除了具有临床护理知识外，还要针对社区护理特征，不管拓展知识面、不断学习，通过多种途径提升自身的业务素质，才能更好开展营养健康教育。
首先如今各个行业都是开展网络化管理，自然社区卫生也必须要重视网络化管理，要构建卫生服务的微信群、QQ群，社区护士均应该全力参与这进去。要按照月份、季节居民比较容易接受的内容，而且每周组织1次以上的营养健康教育培训活动。社区护士应该定期进群共享中下载健康教育相关资料，通过这些方式让护士更加灵活的接受信息，内容也就更加全面。并且参与社区护士不再受地点、时间的限制，同时也节约了纸张。每个月按照邮件、文档的形式进行考试。
其次依据社区实况，社区护士要从各种信息中筛选有意义、有价值的资料，并从网络、各种书籍中搜索有益的内容，及时整理、上传，以供大家共同学习。
2.2 培养制定营养教育计划，提升组织协调能力；把试听光盘传播、营养健康教育栏、营养健康知识讲座等各种宣传模式，还必须要分配到每个人头，确保每项工作连续性。针对每一次活动，科室都要进行总结评价，提出意见与建议，这些都有利于提高社区护士的教育能力。并且所有的营养健康活动都要装订存档，以备核查。还要组织相关人员开展营养健康相关的交流活动，便于协调工作。
2.3 社区护士要提高指导以及培训能力；走访时还必须要给居民提出合理建议；从慢性病的管理过程中来看，糖尿病、高血压等各个患者对相关知识了解甚少，因此在进行营养健康教育中，就要指导患者依据血压以及血糖值合理用药，教会患者测血压及血糖，学会注射胰岛素能力。
2.4 总结整理每次活动的调查问卷，及时发现问题并解决问题；要定期或不定期进行问卷调查或电话回访，并对这些满意度实施评分，这个分值作为考核社区护士的一项绩效，并依据考核结果进行表扬与奖励。让社区护士从精神与物质上得到收获，有效激发护士的学习动力与热情。
2.5 通过营养健康教育增加社区护士和居民间的距离；通过开展各种活动，就能够让社区护士和居民关系从过去的主动型服务和被动型接受服务，逐渐朝着指导合作型与共同参与型方向转变。社区护理服务要从社区居民需求上入手，不断满足他们的营养健康需求。提高居民对社区护士的信任度与满意度。也提升了社区护士的服务意识，通过营养健康教育体现护士的自身价值，提升社区护士的荣誉感。
3 总结
随着我国社区护理工作不断深入发展，社区护理也得到了高度重视。因此护士不仅仅要对社区居民提供护理技能服务，还必须要加强营养健康的教育工作，不仅要传授营养相关知识，还需改变居民的不良饮食习惯。为了更好的实现此目标，就需要结合各社区实况，采取有效措施提高社区护士的教育能力，对提高整体护理层次具有重要的意义。
参考文献：
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[3]刘玉含，王梅英.浅谈护士在健康教育中的作用[J].中华现代护理学杂志，2010，（7）：32.
一、综合管理：期初制订出工作计划及各项制度，划分好各班卫生包干区，要求各班做到一日二小扫早晨、放晚学后，一月一大扫，节日突击扫，订出卫生检查评比制度，由各班卫生委员配合校医室做到天天检查、打分，一周小汇总，一月大汇总，并公布卫生检查结果。
二、做好各班卫生干部的培训：期初召开各班卫生委员会议，重点布置本学期学校卫生工作任务，要求卫生干部在环境卫生、疾病防治、驱虫普治、季节性传染病防治、学生营养等方面，与校医室密切配合，把工作做好，并做好眼保健操培训。
三、健康体检：于9月底或10月初对全体学生进行一次全面健康体检，体检率达98%以上，对检出阳性体征做好进一步查治工作。
四、近视眼防治：第3周为“防近宣传周”，通过卫生专栏印刷、广播宣传等形式进行防近知识宣传，对视力为4.6—4.9假性近视采用“增视明、珍珠明目液”进行治疗，控制近视率上升。
五、牙病防治：根据市防疫站要求，本学期学生使用保健牙及防龋牙膏，结合“9.20爱牙日”，做好爱牙宣传及正确刷牙方法宣传。
六、学生营养：人类生命首先在于营养，为了向学生介绍营养知识，及“营养与健康”的关系，于10月份搞一次营养知识专题讲座，一期营养知识专题板报，一节营养知识健康教育课。
七、传染病防治：通过卫生专栏及广播形式，对学生进行夏秋季传染病、食物中毒以及流行性感冒等防治知识宣传，预防传染病的发生。
八、健康教育：结合学生爱眼、爱牙、营养、传染病以及学生六病防治工作实际，每学期刊出卫生专栏与广播宣传3次，对学生进行健康知识教育。
九、食品卫生：本学期学生用餐由配餐中心提供，餐具专人专用。
十、疾病防治：做好学生及教职工常见病的治疗监测工作。十
一、及时上报各类工作报表，将本学期工作归档于“学校卫生档案”中。九九学年度健康教育工作计划健康教育既是爱国卫生运动的重要组成部分，更是学校卫生工作不可缺少的内容。为了进一步加强健康教育工作，根据上级有关要求，针对我校特点，着重在提高学生对健康教育的认识水平，养成良好的卫生习惯等方面着手，特定本计划：
一、健康教育主要内容。1、中学生防近知识教育。2、学生口腔保健知识教育。3、学生营养与健康知识学习教育。4、针对季节性特点，开展防治传染病教育。5、学生生理卫生教育。6、关于青少年进行科学体育锻炼教育。7、上级安排其他教育任务。三、健康教育方式及措施。健康教育工作针对学校工作特点和受教育对象情况，以灵活多样方式进行。1、以卫生专栏板报进行宣传教育。2、以订阅“营养小报”形式扩大教育面，要求每班订报不少于4份，全校不少于100份。4、学校将卫生健康教育工作与文明班级考评有机结合起来，以调动全体师生的积极性和责任感，使健康教育成为全校师生的自觉行动。学校卫生工作的对象是正处在迅速生长发育过程中的青少年一代，而学生是处在长知识、长身体的时期，他们的学习、劳动、体育锻炼、生活等卫生问题都直接关系到他的生长发育和身心健康，关系到他们成年后的体质，甚至关系到整个民族的兴衰。为了搞好学校卫生工作，根据《学校卫生工作条例》，根据上级下达的任务指标，根据本校的工作指导思想及工作实际，特制订如下计划：
一、综合管理：期初制订出工作计划及各项制度，划分好各班卫生包干区，要求各班做到一日二小扫早晨、放晚学后，一月一大扫，节日突击扫，订出卫生检查评比制度，由各班卫生委员配合校医室做到天天检查、打分，一周小汇总，一月大汇总，并公布卫生检查结果。
二、做好各班卫生干部的培训：期初召开各班卫生委员会议，重点布置本学期学校卫生工作任务，要求卫生干部在环境卫生、疾病防治、驱虫普治、季节性传染病防治、学生营养等方面，与校医室密切配合，把工作做好，并做好眼保健操培训。
三、健康体检：于9月底或10月初对全体学生进行一次全面健康体检，体检率达98%以上，对检出阳性体征做好进一步查治工作。
四、近视眼防治：第3周为“防近宣传周”，通过卫生专栏印刷、广播宣传等形式进行防近知识宣传，对视力为4.6—4.9假性近视采用“增视明、珍珠明目液”进行治疗，控制近视率上升。
五、牙病防治：根据市防疫站要求，本学期学生使用保健牙及防龋牙膏，结合“9.20爱牙日”，做好爱牙宣传及正确刷牙方法宣传。
六、学生营养：人类生命首先在于营养，为了向学生介绍营养知识，及“营养与健康”的关系，于10月份搞一次营养知识专题讲座，一期营养知识专题板报，一节营养知识健康教育课。
七、传染病防治：通过卫生专栏及广播形式，对学生进行夏秋季传染病、食物中毒以及流行性感冒等防治知识宣传，预防传染病的发生。
八、健康教育：结合学生爱眼、爱牙、营养、传染病以及学生六病防治工作实际，每学期刊出卫生专栏与广播宣传3次，对学生进行健康知识教育。
九、食品卫生：本学期学生用餐由配餐中心提供，餐具专人专用。
十、疾病防治：做好学生及教职工常见病的治疗监测工作。十
关键词：健康教育；小儿营养不良；保健指导
健康教育与保健是一种有组织、有计划的系统性教育活动，其主要目的在于增强个体对健康生活方式的了解，从而培养健康的生活习惯，尽可能地减少各种危险因素对机体造成的不良影响[1]。我院在小儿营养的临床治疗中，实施了健康教育与保健指导，并取得了较为满意的效果，现报道如下。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
选取我院在2013年1月至2015年1月收治的260例小儿营养不良患者作为研究对象，所有患儿均符合营养不良诊断标准。根据入院先后顺序分为对照组（2013年1月～2014年1月）和观察组（2014年1月～2015年1月）：对照组130例，男67例，女63例，年龄6个月～6岁，平均（3.5±1.4）岁，其中一胎患儿71例，二胎患儿59例，农村患儿91例，城市患儿39例，营养不良程度：Ⅰ度72例，Ⅱ度48例，Ⅲ度10例；观察组130例，男68例，女62例，年龄5个月～6岁，平均（3.6±1.5）岁，其中一胎患儿73例，二胎患儿57例，农村患儿90例，城市患儿40例，营养不良程度：Ⅰ度69例，Ⅱ度50例，Ⅲ度11例。两组患儿的性别构成比、年龄、病情等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组患儿均予以常规治疗，包括应用消化酶、应用营养激素、调整营养饮食、纠正水电解质紊乱，积极治疗相关并发症等。在此基础上，对照组患儿实施常规护理，观察组患儿在常规护理基础上增加健康教育和保健指导措施。具体措施如下：
（1）健康教育。护理人员要向患儿家属宣讲小儿营养不良的发生机制、原因及危害，让家长对孩子的营养状况引起高度重视，同时也让家长对小儿营养不良疾病有一个客观、正确的认识。小儿营养不良的发生，多与长期摄食不足有关，同时合并妨碍食物消化吸收疾病，不良饮食习惯也可导致营养不良，护理人员要通过向患儿家属进行健康知识宣教，来纠正家长对儿童营养知识的不正确认知，从而自觉地帮助患儿改正不良饮食习惯，逐步建立健康的饮食习惯。
（2）保健指导。护理人员要根据患儿的具体情况，制定相应的营养饮食计划，并有针对性地对患儿家属进行饮食指导，让家属了解良好的饮食习惯对于恢复患儿机体营养状态的重要作用。对于12个月以下的患儿，嘱咐家长要尽可能地实行母乳喂养，患儿要以摄入高能量、高蛋白质饮食为主。小儿正处在生长发育阶段，在日常饮食中应适当增加鱼类、蛋类、豆类等食物，以免出现食欲不振、营养不良。为患儿制定健康、丰富的食谱，嘱咐患儿家属多为患儿供给新鲜的蔬菜、水果，确保每日能量摄入充足，并要注意盐分、水分的摄入。
由于小儿消化系统发育尚未成熟，用药过程中容易发生各种消化道不良反应，所以护理人员要对患儿家属加强用药指导。严格遵医嘱在饭中或饭前用药，以减少药物对肠道的刺激，避免发生胃肠道不良反应。用药期间，要密切监测患儿的病情、生命体征变化，一旦发现异常情况，要马上停药，并采取相应的处理措施。
1.3 观察指标
记录、比较两组患儿的治疗效果、平均治疗时间、患儿家属对儿童营养知识的掌握情况及满意度。（1）疗效标准：治疗后，患儿体重增长，并接近同龄同性别正常健康儿童体重（≥85%），实验室检查指标无异常，营养不良相关症状消失，为治愈；治疗后，患儿体重增长，临床症状明显减轻，食欲、精神明显改善，实验室检查指标有所改善，为好转；治疗后的症状、体征、体重、实验室指标均无明显改善，为无效。（2）儿童营养知识知晓率评价：向两组患儿家属发放儿童营养知识调查问卷，问卷满分100分，得分≥80分为掌握，得分60～80分为基本掌握，
1.4 统计学方法
本次研究数据运用SPSS19.0软件进行处理，以%表示计数资料，数据比较进行卡方检验，以表示计量资料，数据比较进行t检验，P
2 结果
2.1 治疗效果
观察组患儿的治愈率、总有效率分别为96.15%、100.00%，对照组分别为70.00%、84.62%，组间比较，差异均具有统计学意义（P
表1 两组患儿的治疗效果比较[n（%）]
注：*表示与对照组比较，P
2.2 治疗时间
观察组患儿的平均治疗时间为（3.3±1.4）周，对照组为（6.3±3.2）周，P
2.3 儿童营养知识知晓水平
观察组患儿家属对儿童营养知识的掌握率显著高于对照组，未掌握率显著低于对照组，P
表2 两组患儿家属的儿童营养知识掌握情况比较[n（%）]
注：*表示与对照组比较，P
2.4 满意度
观察组患儿家属对护理工作满意121例、一般9例、不满意0例，总满意率100.00%（130/130）；对照组满意77例、一般39例、不满意14例，总满意率89.23%（116/130）。观察组患儿家属的总满意率显著高于对照组，P
3 讨论
小儿营养不良的发生主要与长期摄食不足有关，其临床表现主要有生长发育停滞、肌肉萎缩、脂肪消失、全身系统功能紊乱等，不仅会降低机体抵抗力，还会增加患其他疾病的风险，其会对儿童的正常生长、发育造成严重后果影响，故临床上应早期诊断并予以相应的治疗[2]。
处于生长发育阶段的小儿，机体对营养物质的需求量较大，若机体对营养物质的摄入不足，就很容易引起营养不良，临床上较为常见的小儿营养不良主要为轻中度营养不良。营养不良的发生会导致患儿抵抗力、免疫力低下，增加各类并发症发生风险，比如慢性肠炎、迁延性腹泻等，给患儿的生长发育造成严重不良影响[3]。小儿营养不良是一种可预防的疾病，在临床治疗中对患儿家长加强健康教育，并实施保健指导，让患儿家属对儿童营养知识有一个客观、正确的认识，对患儿的日常引起引起高度重视，积极纠正不良饮食习惯。在小儿营养不良的临床治疗中，合理、营养的健康饮食是关键，所以在临床治疗中，护理人员还应做好饮食指导工作，针对患儿实际情况制定相应的饮食方案，丰富食谱，以保证每日摄入充足的营养成分[4-5]。由于营养不良会增加各类并发症发生风险，所以临床上常需对患儿实施药物治疗，在药物治疗过程中，严密监测患儿病情及不良反应变化，做好用药指导，是保障患儿用药安全，加快疾病康复的关键[6]。
本次研究结果显示，实施健康教育和保健指导的观察组患儿，治愈率、总有效率显著高于对照组，平均治疗时间显著短于对照组，家属对儿童营养知识的掌握率及总满意率均显著高于对照组（P
参考文献：
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随着社会经济的发展,医学模式发生了变化,人们对健康的要求也发生了变化;随着人们对疾病和健康的
认识,营养知识与技术以及饮食行为与健康的关系越来越清晰,并显示出其重要性;目前,我国正处于饮食和疾病发生转折的关键时期,现代医学不得不考虑营养知识和技术的传播以及处理人们与健康和疾病相关联的饮食行为。因此,营养健康教育与饮食行为干预已成为实现自我保健,改变人们行为,提高自身生命质量,解决健康和疾病的基本手段。
《中共中央国务院关于深化教育改革全面推进素质教育的决定》中指出:健康体魄是青少年为祖国和人民服务的前提,是中华民族旺盛生命力的体现。学校教育要树立“健康第一”的指导思想。学生正处于身体和知识发展中的一个重要时期,健康的体魄是学生保障身体发育以及顺利完成繁重学业的基本条件。学生是国家的栋梁,祖国的未来;营养是生命的物质基础,影响着生命的全过程,所以说做好学生的营养健康教育与饮食行为干预工作,切实提高学生的身体素质,是一件功在当代、利在千秋的伟业。大学时期又面临激烈的社会竞争与学业繁重的双重压力,再是大学生中贫困生占有一定的比例,他们更需要在现有的经济条件下合理调配膳食。因此,高校的营养健康教育与饮食行为干预显的格外重要。故我们在我校这所含有医学院的综合性大学采用了以医学生为枢纽的营养健康教育与饮食行为干预模式进行营养健康教育与饮食行为干预,以提高全校大学生整体身体素质。
1 以医学生为枢纽营养健康教育与饮食行为干预的模式涵义
以医学生为枢纽进行医学生之间 “一帮一”及医学生与非医学生“一帮一”的营养健康教育与饮食行为干预;以医学院为中心向其他学院及健康领域拓展的营养健康教育与饮食行为干预。
2 以医学生为枢纽进行营养健康教育与饮食行为干预模式的确定依据
2.1 营养知识及饮食行为的基线调查:通过了解学生营养知识及饮食行为的基本情况及存在的严重问题,确定学生的营养需求及进行营养健康教育与饮食行为干预的必要性及其具体模式。其调查的主要内容有医学生与非医学生的①早餐状况基线调查;②中国居民膳食指南和中国居民平衡膳食宝塔知识基线调查;③早餐知识、态度、膳食行为基线调查;④营养知识、态度、膳食行为基线调查;⑤个人访谈(对营养知识和饮食行为的态度及营养需求)。
2.2 参加态度问卷调查:93.5%愿意参加本调查研究与实践。
2.3 预试验的调查:取得很好的效果;98%以上的学生认为可行性较好。
2.4 个人访谈:对营养健康教育与饮食行为干预方法及技术路线有很好的认识。
3 以医学生为枢纽营养健康教育与饮食行为干预的技术路线
不良饮食行为不正确的态度、信念学习知识正确的态度、信念良好饮食行为。本课题不同于传统路线:传统营养健康教育路线是从教育者的角度出发,本课题营养健康教育路线是从学生的角度发现问题开始,目的是给予学生对不良饮食行为的恐惧感,激发学生学习、掌握营养知识和技术的主动性。
4 以医学生为枢纽营养健康教育与饮食行为干预的实施
4.1 研究对象:选择本校学生为研究对象,将其分为三组,①授课组:为在正常医学教学过程中接受食物与健康教育的医学生;②“一帮一”对帮组:为还没上食物与健康课程的医学生和其他学院的非医学生;③对照组。
4.2 以医学生为枢纽营养健康教育与饮食行为干预的方法
4.2.1 授课组的营养健康教育与饮食行为干预方法:①学生在正常医学教学过程中直接接受教师食物与健康知识的讲授及食物消费、饮食调配的指导,讲授内容是本科预防医学教材中食物与健康的内容[1], 在讲授前师生对学生的实际营养问题和饮食行为进行讨论,带着具体的营养需求问题结合课本食物与健康的内容讲解;②学生每周交给老师一份食物消费、饮食搭配记录表(包括对帮对象),老师及时批阅反馈给学生以指导学生的食物消费及饮食调配。
4.2.2 “一帮一”对帮组的营养健康教育与饮食行为干预方法:①授课组的学生自己选择“一帮一”对帮对象,结成对子;②利用学生会、团委、班级、老乡等组织的活动之余和吃饭、闲谈、锻炼、娱乐、小聚、逛街等休闲空暇时间,向固定对帮对象及时传播以中国居民膳食指南、中国居民平衡膳食宝塔为主干的基本营养知识、各类食品的营养价值以及膳食结构知识并结合对子对象的具体饮食行为进行干预,即根据实际的饮食行为谈与健康的关系,做食物消费及饮食调配具体指导。
4.2.3 对照组不执行本研究的任何干预措施。
4.2.4 以医学生为枢纽营养健康教育与饮食行为干预效果评价:3个月后采用定量、定性的研究方法对的其结果进行效果评价。
4.3 饮食行为干预的目标措施:合理饮食重在养成习惯且终生坚持,要达到这一点,就必须采用科学的饮食行为干预措施,本模式采用饮食行为干预的目标措施有:①确定需要改变的不良饮食行为或相关行为生活方式;②设定特定行为改变的目标;③调整或改变目标行为的决定因素;④对养成的新行为进行强化。除此之外,还要掌握自行监测、解决问题的技巧、调节不良情绪的技巧等。通过循序渐进的行为改变,不断培养合理饮食执行的自信心,使学生逐渐养成良好的饮食习惯并维持终身。
5 以医学生为枢纽营养健康教育与饮食行为干预模式调查研究与实践结果
5.1 基线调查结果
5.1.1 卫校学生早餐状况[2]: ①早餐营养质量总的情况,有15.8% 的好,有22. 1% 的一般,有62.1% 的差;②不同人口学特征早餐营养质量比较,在住校与不住校学生之间有极显著性差异(P
5.1.2 医学大学生早餐知识・行为现状[3]:早餐结构分析正确率27.3%;每天就餐率73.9%,早餐营养质量比较差的高达68.6%、质量好的仅有1.3%;就餐率及早餐营养质量年级之间有差异(P
5.1.3 大学生中国居民膳食指南与中国居民平衡膳食宝塔知识现状[4]:中国居民膳食指南知晓率37.9%,其内容正确回答率1.6%;中国居民平衡膳食宝塔知晓率18.6%,其内容正确回答率2.2%;中国居民膳食指南知晓率在不同生源学生之间有显著性差异(P
5.1.4 大学生营养知识o行为现状[4]:①中国居民膳食热能的主要来源知晓率不足60%;应吃的最多的食物、三餐热能适宜比例和蔬菜、水果主要提供的营养素,知晓率均不到30%;②主食与副食搭配的学生26.7%;副食荤素搭配的学生14.3%;不同生源学生副食结构有差异(P
5.2 研究与实践结果
5.2.1 医学生“一帮一”营养教育与饮食行为干预模式的研究结果[5]:①教育干预后授课组、对帮组、对照组营养知识及早餐质量均有极显著性差异(P
5.2.2 医学生与非医学生“一帮一”营养教育与饮食行为干预模式的应用实践结果:此模式应用实践结果与医学生“一帮一”营养教育与饮食行为干预模式的研究与实践结果基本相同。
5.2.3 预试验、应用研究和回访调查结果基本同课题实施结果。
5.2.4 成果鉴定:专家鉴定意见,以医学生为枢纽学生“一帮一”营养教育与饮食行为干预模式研究成果达到国内领先水平,该研究获山西大同市人民政府科技进步二等奖。
6 以医学生为枢纽营养健康教育与饮食行为干预模式推广前景广阔
6.1 研究与实践结果显示:大学生营养知识欠缺,饮食结构及食物消费存在严重的不合理性;预试验、应用研究及回访调查,医学生与非医学生“一帮一”营养健康教育与饮食行为干预、医学生之间“一帮一”营养健康教育与饮食行为干预与教师直接教育干预结果基本相同;学生具有完成此任务的能力和热情;此模式效果显著,学生赞同。这足以证明本模式切实可行、有效。
6.2 本模式不同于传统路线,是从学生自身不良饮食行为开始,易激起学习掌握营养知与识术和改变不好饮食行为的主动性;具有自然、可接受、针对强的特点;利用学校自然的资源,打破时间和空间限制,符合医学教育现实情况。这足以证明本模式切实可行,便于推广。
6.3 目前在我国大专院校还没有系统的营养健康教育与饮食行为干预的模式,在含有医学院的综合性院校以医学生为枢纽,进行“一帮一”结对子的形式进行营养健康教育与饮食行为干预,为以医学院为中心向其他学院及健康领域拓展的营养健康教育与饮食行为干预模式提供一个科学的思路。
鉴于上述,我们认为此模式很值得推广应用,前景广阔。
7 以医学生为枢纽营养健康教育与饮食行为干预的社会经济效益无可估量
7.1 为医学院正常教学做好铺垫:本模式具有自然、可接受、针对性强的特点,对医学院来讲符合医学教育的现实情况,不仅不与正常的教学相冲突,还可充填了一年级至开食物与健康课程之间这段时间营养健康教育与饮食行为指导的空白,而且又能促进学生的求知欲为正常教学做好铺垫,同时又避免教师没有必要的重复性工作及精力的消耗和教师与学生时间的浪费。
7.2 对学校是一项投资甚微则效益甚高的强有力的营养保健措施:本模式利用学校自然的资源打破时间和空间的限制拓展营养健康教育与饮食行为干预的范围,是一项投资甚微则效益甚高的强有力营养保健措施。
7.3 对学生自身健康具有自然的终生效益:学生无需外来资源,在接受教育过程中利用自身和学校自然的资源,建立和培养良好饮食行为以致形成习惯,这对自身健康来讲具有自然的终生效益。
7.4 对推进“人人健康”具有不可估量的社会经济效益:医学的最终目的是促进健康,医学生是未来医学的栋梁,只有医学生实际参与营养健康教育,才能感悟到营养健康教育的重要意义,在实践中潜移默化地树立“健康促进第一”的医学观念,很好的去掌握促进健康的各种方法与技术,不仅使自己建立良好的饮食行为,具有完成学业及为人民服务的健壮体魄,于此同时还能增强服务的意识,形成传播保健知识的自觉行为,且逐渐向非医学生及其他健康领域渗透,形成以医学生为枢纽、以医学院为中心向其他院校及健康领域拓展的营养健康教育与饮食行为干预的链条,这将对推动“人人健康”具有不可估量的社会经济效益。
因此,我们将在我校每届学生中进行以医学生为枢纽营养健康教育与饮食行为干预模式的推广,逐渐形成承上启下推动营养健康教育与饮食行为干预的惯例及自觉行为,使每个学生及时得到合理膳食指导,在循序渐进中不断总结经验逐步完善,并向其他健康领域推广渗透,为提高全校学生整体身体素质以及推进“人人健康”,强壮国民做到应尽的义务。
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[3] 范利国.大同大学医学生早餐知识、行为现状.中国学校卫生,2005,26(12):1032-1033
湘乡市人民医院 湖南省湘乡市 411400
【摘 要】目的：分析研究7 岁以下小儿营养不良的健康教育和保健指导在临床上的应用效果。方法：随机选取2013年1 月-2014 年1 月间本院收治的80 例患有小儿营养不良患儿作为研究对象，并依据数字表法将其随机分为对照组以及观察组，每组各40 例；对照组患儿进行常规治疗；观察组患儿在对照组的治疗基础上进行健康教育以及保健指导。观察并比较两组患儿的预后情况以及健康知识的掌握情况。结果：观察组患儿的各项预后情况均明显优于对照组，两组数据之间的对比结果具有统计学意义（P<0.05）；观察组患儿健康知识的掌握情况明显好于对照组，两组数据之间的对比结果具有统计学意义（P<0.05）。结论：在进行常规治疗的基础上，对患儿及其家属进行一定程度的健康教育以及保健指导不但可以促使患儿改掉不良的饮食习惯、提高治疗效果，同时其也可以在一定程度上改善医患关系，因此值得临床推广应用。
关键词 小儿营养不良；健康教育；保健指导；临床应用效果
小儿营养不良是儿科临床上的常见病症，该病症主要是因身体过度缺乏热量或者是蛋白质所造成的[1]。诱发该病的因素多为幼儿长期摄食不足或挑食。患有该病的患儿会逐渐表现出持续消瘦或者是水肿的临床症状，其不但会对患儿的身体健康造成伤害，同时其也会对幼儿的生长发育造成严重影响。据相关研究显示[2]，对患儿及其家属在治疗基础上进行一定程度的健康教育以及保健指导可有效提高患儿的预后。本次研究将就随机选取2013 年1月-2014 年1 月间本院收治的80 例患有小儿营养不良患儿作为研究对象，分析研究7 岁以下小儿营养不良的健康教育和保健指导在临床上的应用效果，现将研究结果总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取2013 年1 月-2014 年1 月间本院收治的80 例患有小儿营养不良患儿作为研究对象，并依据数字表法将其随机分为对照组以及观察组，每组各40 例；所有患儿均符合小儿营养不良的诊断标准：
（1）病史有较长期的膳食摄入不足、喂养不当、消化系统疾病、慢性消耗性疾病或低出生体重史。
（2）分型表现能量营养不良者以消瘦为特征，蛋白质营养不良者以水肿为特征，既有体重明显下降又有水肿者为混合型。
（3） 临床分为三度Ⅰ 度体重减低15% ～ 25%， 腹部皮褶厚度为0.8cm ～ 0.4cm； Ⅱ 度体重减低25% ～ 40%，腹部皮褶厚度<0.4cm；Ⅲ度体重减低>40%，腹部皮褶消失。
（4）合并症常合并贫血、维生素A、B 族和C 缺乏及锌缺乏；重者生长发育停滞，全身各脏器和免疫功能紊乱。其中观察组：男性患儿18 例，女性患儿22 例；患者年龄为4 个月-7 岁，平均年龄（3.4±1.4）岁；对照组：男性患儿17 例，女性患儿23 例；患者年龄为5 个月-7 岁，平均年龄（3.6±1.3）岁；两组患儿在一般性资料方面的对比结果均不具有统计学意义，故本次研究具有
可行性。所有患儿家属均知晓本次研究目的，自愿参与本次研究并于参与研究前签署知情同意书。
1.2 方法
（1）对照组：进行常规治疗（为患儿补充维生素B 族，并为其服用促进胃动力药物，改善患儿的消化功能，同时纠正患儿电解质紊乱，并对患儿补充矿物质、蛋白质等人体必需营养物质，同时对于存在感染情况的患儿进行积极的抗感染治疗）。
（2）观察组：在对照组的治疗基础上进行健康教育以及保健指导：
健康教育：帮助患儿建立健康的饮食习惯；对患儿及其家属进行健康教育：对其进行健康饮食方面相关知识的健康宣讲，帮助患儿家属设计营养膳食表，促使其深刻了解7 岁以下幼儿不同阶段的营养需求，并对不同患儿进行个性化的饮食指导，帮助患儿家属掌握儿童营养膳食的合理搭配。对于热量的控制要充分考虑到儿童生长发育的需要，一般5 岁以下热能2500 ～ 3330kJ/d(600 ～ 800kcal/d)；6 ～ 7岁3330 ～ 4167kJ/d(800 ～ 1000kcal/d)。食品应以蔬菜、水果、米饭等为主，外加适量的蛋白质包括瘦肉、鱼、鸡蛋、豆类等。对保健指导：对患儿家属进行用药指导，因为幼儿的各项身体器官仍未发育完全，因此在用药是要注意用药的规范性，以此来降低不良反应的发生几率；对患儿加强生活习惯以及饮食习惯的干预治疗，在日常生活中要做到荤素有机搭配，促使患儿蛋白质、矿物质、维生素、脂肪等物质的摄入量。尤其对于处于母乳喂养期的患儿，辅食的添加一定要合理且营养均衡，多食用高蛋白质、富含维生素且易于消化的食物。6~24 月龄采用维生素AD 滴剂（贝特令）每日1 粒+ 小儿复方四维亚铁散（金蓓贝） 每日10 克，24~36 月龄采用维生素AD 胶丸每日1 粒（厦门星痧，维生素A3000U, 维生素D300U）+ 小儿复方四维亚铁散（金蓓贝）每日10 克，另外根据家庭喂养史指导家长按国家婴幼儿喂养指南指导辅食制作和喂养，有佝偻病症状和体征的患儿给予维生素D2 注射液20 万U，每月一次，连续3 个月肌注治疗。
1.3 观察指标
（1）观察并比较两组患儿的预后情况（主要比较两组患儿不良饮食习惯的纠正率以及患儿不良反应的发生几率）。
（2）比较两组患儿家属健康知识的掌握情况（问卷共设20 题，每题5 分，总分为60 分（包含60 分）以上则为了解、总分在60 分以下则为不了解）。
1.4 统计学处理
所有数据均采用spss17.0 软件进行统计学处理，计数资料以百分率（%）表示，采用x2 检验，P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 比较两组患儿的预后情况
观察组患儿的各项预后情况均明显优于对照组，两组数据之间的对比结果具有统计学意义（P<0.05），详见表1。
2.2 比较两组患儿家属健康知识的掌握程度观察组患儿健康知识的掌握情况明显好于对照组，两组数据之间的对比结果具有统计学意义（P<0.05）。
2.3 两组患儿家属对保健工作满意度的对比观察组患儿家属对保健工作的满意度为97.5% 明显高于对照组85%， 两组数据之间的对比结果具有统计学意义（x2=3.913；P<0.05），详见表2。
3 讨论
在本次研究中，笔者发现观察组患儿的治疗依从性要好于对照组，且患儿饮食上的控制情况也要优于对照组。本次研究结果与杨英梅[5] 的研究结果具有相似性。另外，在本次研究过程中笔者总结出以下几点心得体会：
（1）对营养不良情况较重的患儿进行治疗时，除了要纠正患儿的饮食习惯之外，也要对患儿进行相关继发性疾病的治疗，同时因为处于该时期的患儿往往会有消化系统功能障碍的现象，因此在对其进行治疗时可适当使用消化酶提高患儿的消化吸收能力。
（2）小儿营养不良是一种可预防性疾病，故对患儿家属进行健康教育以及保健指导可帮助患儿纠正不良饮食习惯，进而改善患儿营养不良情况，促进患儿的生长发育。
（3）对患儿家长进行健康教育的时候要尽量避免使用专业性的用语，同时也要注意知道以及健康教育内容的实用性以及准确性。
在进行常规治疗的基础上，对患儿及其家属进行一定程度的健康教育以及保健指导不但可以促使患儿改掉不良的饮食习惯、提高治疗效果，同时其也可以在一定程度上改善医患关系，因此值得临床推广应用。
参考文献
[1] 陈丽琴. 小儿营养不良128 例临床分析[J]. 陕西医学杂志,2012,15(7):926-928.
【关键词】： 营养不良； 保健；生活习惯；健康教育；
营养是生长发育的重要物质基础。适宜的营养不仅能促进健康、促进生长和智力的发展，而且对各种营养相关性疾病（营养不良、贫血等）和慢性病的预防有长期作用[1]。近年来我国儿童膳食水平有所提高，但小儿营养不良问题仍然任重道远。营养不良，专指热量-蛋白质营养不良（PEM），婴幼儿由于生理上需求较高的能量和蛋白质，而且抵抗力较差，容易发生感染，所以对蛋白质-能量营养不良的损害非常敏感。蛋白质-能量营养不良是全球（尤其是发展中国家）面临的、由饥饿和膳食不足导致的儿童生存和健康重大问题。
1资料与方法
1.1一般资料 本实验在我院的儿科中随机选取120例小儿营养不良患者，由于城乡水平可能会对实验结果造成影响，所以选取的儿童均为城镇儿童。将这120例小儿随机分成实验组和对照组，每组各60名。其中男婴70例，女婴50例。平均年龄在3.7岁左右。按照分层抽样的方法将男女婴均匀随机分配到实验组和对照组中。
1.2方法 在延边医院的儿科中随机选取的对照组患儿在治疗过程中除了常规的治疗并未进行特殊干预，实验组中在进行常规治疗的同时对护理营养不良的小儿家属给予健康教育和相应的保健指导。主要是通过教育家长培养儿童的良好健康行为和生活习惯（如对于小儿最好选择母乳喂养，保持小儿卫生，按时进餐，摄入足够量的蛋白质以及能量），才促进儿童的生长发育。经一定时间，观察小儿营养不良的预后状况。
1.3统计学方法 本实验采用统计学软件SPSS16.0处理，抽样为分层抽样和随机抽样的统计学方法，采用方差分析和卡方检验对实验结果进行了相关分析。
2结果
经一定时间观察两组患者预后状况，得出实验组痊愈的人数为55，好转人数有5人，未见症状无变化者。而对照组的好转人数明显少于实验组，痊愈人数为47人，好转者13人。从而计算得出实验者痊愈人数占实验组总人数的91.7%，好转人数占实验组中总人数的8.3%；而对照组中痊愈人数占对照组中总人数的78.3%，好转人数占对照组中总人数的21.7%。两组结果相比较（P
3讨论
小儿营养不良直接影响儿童生长发育状况，所以近些年来已经越来越受到广大家长们的重视了，改变此种状况已经迫在眉睫。单纯的治疗已经不是最好的办法，所以我院针对此种状况，同时采取了对家长的健康教育以及保健指导进行干预。通过在社区开展宣教讲座，使得广大家长充分了解可能导致儿童营养不良的病因，针对病因采取措施。如新生儿和婴儿最好进行母乳喂养，补充小儿膳食中营养素的需求；以及教育儿童养成良好的生活方式和饮食习惯，做到不偏食、不挑食，合理摄入能量以及蛋白质的含量；每天使用适当的蔬菜和一定量的水果，以补充食物中不足的营养素。免疫力下降可可能导致儿童营养不良[4]，所以还要使家长了解到保证充足的睡眠也是改变儿童营养不良的重要条件。通过我院对于小儿营养不良的治疗状况的分析，对护理家属的健康教育和保健指导具有一定的帮助，可以加速小儿症状的缓解以及预后状况。所以对小儿营养不良进行健康教育和保健指导具有一定意义，值得推广。
【参考文献】
[1]赖建新.小儿营养不良的健康教育[J].中国民族民间医药.2013，9（4）；158
[2]杨桂侠，杨静波，王怀东.小儿营养不良68例分析[J].中国中
药.2013，11（6）；38-39
二、测试项目：身高体重，男生1000米，女生800米，立定跳远，握力体重指数，肺活量体重指数，此五项的数据代表大学生体质健康状况。
三、测试数据：身高体重：男生营养不良0，较低体重20，正常体重160，超重56，肥胖4；女生营养不良0，较低体重54，正常体重63，超重2，肥胖1。
表1：男生240人
表2：女生 120人
四、数据统计与结果分析
1.从数据统计结果来看，男生低体重者占总人数的8.3%,正常体重占66.7%,超重者占23.3%,肥胖者占1.7%，营养不良者为0。女生低体重者占总人数的45.8%，正常体重占52.5%，超重者占1.7%，肥胖者和营养不良者为0。统计结果说明随着经济和社会发展的进步，国民生活水平的改善，学生的身高体重的发育指标总体呈上升趋势，营养不良检出率极低，但也存在一些问题：如：男学生超重者比例比较大，原因为日常饮食营养不平衡，摄入体内的热量增加，锻炼过少,造成脂肪在体内堆积。女生的低体重者比例过大,为了保持良好的体型而在日常的饮食时少吃或者不吃造成体重偏低的结果。
2.表1、表2的数据统计结果显示：学生耐力素质明显偏低，优秀率仅为男生4.6%，女生5%。而应该占绝大多数的良好率仅为男生42.9%，女生13.3%，优秀率和良好率的总和不到总人数的50%。与之相对应的肺活量体重指数测试结果也不理想，优秀率为男生3.3%，女生1.7%。良好率为男生50%，女生20%，优秀率和良好率的总和同样不足50%。反映力量素质的握力体重指数测试结果同样偏低，优秀率为男生7.5%，女生3.3%。良好率为男生44.2%女生13.3%。统计数据显示：学生的耐力素质、力量素质、肺功能体重指数三项成绩偏低。只有反映学生爆发力的立定跳远测试结果较为正常，优秀率为男生12.5%，女生11.7%，良好率为男生75%，女生61.7%。
3.结果分析：耐力素质是衡量人的体质健康状况和劳动工作能力的基本素质，耐力水平对学生的健康状况有非常重要的意义。握力能够间接反映一个人的健康状况。从测试的数据结果我们可以得出结论：学生的耐力素质、力量素质、肺功能机能水平总体偏低。这三项指标占《大学生体质健康标准》五项测试中的三项，也就是说，学生的体质健康状况总体偏低。造成这种状况的原因有：第一，学生对健康的概念认识不清，认为只要不得病就是健康，没有认识到身体形态、机能、基础素质才是健康水平的主要要素。第二，随着社会经济的发展，学生的生活、学习方式发生改变，将大量的时间用于学习、互联网等活动上，体育锻炼时间不够、睡眠不足、精神紧张是造成学生体质健康状况不好的主要原因。第三，饮食结构和习惯不合理，造成摄入体内的营养成分不均衡，也是影响学生体质健康状况的重要原因。
4.建议：为了使学生的健康水平能够持续稳定的发展，我们应该做到：第一，在体育的教学过程中，使学生确立正确的健康概念。第二，科学综合的评价学生的个体体质健康状况，对每个学生的体质健康状况进行监控和及时反馈，激发学生自觉的参加体育锻炼，培养学生终身体育锻炼的习惯。第三，改变课程结构和教学策略，建议增加体育课的教学时数。第四，指导学生养成合理的饮食结构和习惯。
1对象与方法
1.1对象
研究对象为东莞东城小学400名4～6年级小学生。
1.2方法
在健康教育前对学龄儿童进行基线调查。基线调查后，按“学龄儿童实施健康教育的方法”要求，对所有研究对象发放“儿童营养健康知识”手册，在所调查的学校悬挂“居民平衡膳食宝塔”挂图以及简单易懂、易于接受的张贴画，如“合理膳食、健康生活”、“营养缺乏与过剩的后果”和“如何预防缺铁性贫血”等；对学生进行营养基础知识讲座共约4学时，健康教育3个月后再次对该校部分学生进行针对性的问卷调查。调查问卷内容包括膳食指南、营养基础知识、营养饮食行为以及对营养相关问题的态度等方面。对营养基础知识各题记分：答对1题记1分，满分22分。
1.3统计学处理
使用SPSS13.0软件包分析数据。计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验，分析健康教育前后各指标变化。
2结果
2.1学龄儿童教育前后营养基础知识掌握情况比较
教育前全体学生平均分为9.5分，教育后平均分为18.2分，教育后，学龄儿童对营养基础知识各题回答的正确率均明显高于教育前，两者之间差异有统计学意义（P＜0.01）。
2.2学龄儿童教育前后对营养相关问题的态度变化
教育前后学龄儿童营养相关问题的正向态度率存在明显差异，教育后明显高于教育前（P＜0.01）。见表1。
2.3教育前后学龄儿童营养相关行为的变化
（1）教育前学龄儿童经常或每天吃早餐的比例为73.9％，而教育后经常或每天吃早餐的比例为91.2％，教育后明显高于教育前，差异有统计学意义（P＜0.01）；（2）教育前学龄儿童经常或每天饮用牛奶的比例为40.1％，而教育后经常或每天饮用牛奶的比例为65.3％，教育后明显高于教育前，差异有统计学意义（P＜0.01）。
3讨论
3.1营养基础知识
通过本次对东莞东城小学学龄儿童营养健康调查发现，学龄儿童在教育前对许多营养基础知识有基本的了解，特别是“正确饮食习惯”、“引起肥胖的不良因素”等题目，答对率比较高。但对某些营养基础知识的了解还不是很深入，并且还存在一些错误的认识和观念，答对率比较低。通过健康教育，“居民膳食宝塔内容”、“含胆固醇高的食物”以及“哪些食物可以预防缺铁性贫血”等营养基础知识的认识水平提高显著（P＜0.01），说明健康教育对学龄儿童有一定的教育意义。
3.2营养态度
教育前70％以上的学龄儿童愿意纠正自己的饮食习惯，近75％的学龄儿童愿意主动学习营养学知识，说明大多数学生能够正确对待掌握营养基础知识、养成良好的饮食行为习惯。但同时也存在错误的态度和认识，如大部分学生“认为早晨吃不吃影响不大”、“合理膳食很麻烦，难以长期坚持”等。教育后这些问题的正向态度率较教育前有明显提高。
3.3营养相关行为
教育前73.9％的学龄儿童都有吃早餐的行为习惯，这说明家长、托幼机构保教人员、儿童保健工作者和学校教师比较重视培养儿童早餐行为习惯，并取得一定的成果。但早餐选择食物种类单一，质量还有待提高，饮用牛奶少等。本次调查结果显示，教育前，高达90.6％的学龄儿童早餐主要食用1～2类食物，食用3类食物的比例为8.5％，食用4类食物的比例仅为0.9％。教育后，学生饮食习惯有所改善，早餐食用种类明显增加，教育后学龄儿童每天早餐食用3类食物和食用4类食物的比例分别为18.3％和2.1％。不过目前儿童饮用牛奶的数量有下降的趋势，原因是软饮料的普及及种类的逐渐增多，这显然不利于儿童的健康成长。通过本次学龄儿童的健康教育，早餐经常或每天饮用牛奶的学龄儿童由教育前的40.1％提高到65.3％，增加明显。
总之，营养健康教育对学龄儿童获取营养基础知识、形成良好的营养态度、培养健康的饮食行为有积极的影响，在早餐、饮用牛奶等方面的行为有了较明显的改善，说明此次营养健康教育取得了较好的效果，值得推广和借鉴。
参考文献
关于提倡中小学生到校后先进行20分钟左右的身体活动
近日由教育部、发展改革委、财政部、卫生健康委、市场监管总局等五部门联合印发的《关于全面加强和改进新时代学校卫生与健康教育工作的意见》的有关情况。
《意见》要求将健康教育与德育、智育、体育、美育、劳动教育相结合，融入教育教学、管理服务全过程，发挥学校卫生专业技术人员、体育与健康课教师和教职员工等全员育人作用，构建面向人人、人人有责的健康教育体系。
《意见》提出了提升学生健康素养、明确健康教育内容、落实课程课时要求等8个方面举措，进一步明确了健康教育教学的重点内容和改革方向。
一是提升学生健康素养。以中小学为重点，注重大中小幼相衔接，完善以课堂教学为主渠道、以主题教育为重要载体、以日常教育为基础的学校健康教育推进机制，健全学生健康素养评价机制，纳入教育评价改革。
二是明确健康教育内容。构建分学段、一体化健康教育内容体系。修订《中小学健康教育指导纲要》，落实《普通高等学校健康教育指导纲要》。
三是落实课程课时要求。完善课程安排，系统设计教学标准、师资配备、评价体系、制度保障，确保各级各类学校将健康教育贯穿教育全过程。
四是拓展健康教育渠道。构建学科教学与实践活动相结合、课内教育与课外教育相结合、经常性宣传教育与集中式宣传教育相结合的健康教育模式。鼓励开展健康知识竞赛、健康技能展示等，每年举办全国学校健康教育成果展示。
五是保障食品营养健康。倡导营养均衡、膳食平衡。学校配备有资质的专（兼）职营养指导人员和食品安全管理人员，开展学生膳食营养监测，实施学生营养干预措施。
六是增加体育锻炼时间。严格落实眼保健操、课间操制度，提倡中小学生到校后先进行20分钟左右的身体活动。保障学生每天校内、校外各1个小时体育活动时间。
