披甲“申遗”智者首倡
雪打红墙，雕栏玉砌，文溯阁前忽如一夜春风，万千树梨花开放。斑驳的琉璃瓦下，一位戴金丝边眼镜、温文尔雅、学者风度的人在搓着手踱步。这正是1992年末的一个午后，刚刚就任沈阳故宫博物院院长的支运亭，大脑间不断地回闪――“人类优秀文化遗产”!
灯下，查阅中国申遗资料，1982年夏天，中国联合国教科文组织全国委员会收到来自巴黎联合国教科文组织总部的信件，希望中国作为一个有影响力的大国，能够签署公约，成为缔约国；1985年春天，侯仁之、罗哲文等四位全国政协委员，联名提出《建议我国政府尽早参加
在研究和探讨中，支运亭的心灵被丰富，被引导，被点燃，也许正是因了一个人、一个事件、一个场景，历史的轨迹就改变了。人们说，生命是个奇迹。作为一座皇宫的掌门人，生来坚拒平庸的支运亭，他一生中对历史的不断思考正是这奇迹中最不可思议的一部分。1994年8月30日至9月2日中国第七届全国暨国际清史学术讨论会在沈阳举行，在研讨清史学术文化的同时，支运亭组织与会中外学者110余人参观考察了沈阳故宫，并争取到了56名知名专家学者签名，向联合国科教文组织申请将沈阳故宫列为世界文化遗产。
支运亭的思考是多元而深层的，在20世纪90年代中后期的中国，在很多人还只是“看客”的时候，他对清史剧(或说皇帝戏)热播和各地蜂起的“申遗”行动这两种文化现象，就有着自己独特的见解。民国时期的广东开平碉楼、云南红河州的哈尼梯田等都上了“申遗”预榜，而沈阳作为清朝先皇圣迹之所在，却有着一个傻大黑粗工业重镇的外在形象……当东方的朝阳升起，夜不能寐的支运亭推窗远眺，他手执推敲一夜而草就的“申遗”报告，一颗兴奋的心还在鼓荡着。作为中国清前史研究中心主任、中国紫禁城学会副会长、中国历史学会清官史协会副理事长、中国博物馆学会理事的支运亭，他决心要为一座城市带来电闪雷鸣般的文化涅磐效应。
1994年11月16日，支运亭上书给国家文物局：沈阳故宫始建于公元16世纪初叶，是中国最后一个封建王朝的肇兴之地，沈阳故宫这一完整的宫殿建筑群，是世界上仅存的几座宫殿遗存博物馆之一，这里总计占地面积7万多平方米，庭院20余进，楼台亭阁500余间，并且庋藏着数万件珍宝文玩，文物与古建筑交相辉映……因此我院向国家文物局申请报告，沈阳故宫应列人世界人类优秀文化遗产，应受到全人类更好的保护。
在这“百年未有之变局”第一声响起之时，各方之声便一波波地刺激着支运亭的耳鼓和神经。
沈阳是现代工业城市，其文化主脉应是工业文明，城市的发展定位决不能因“申遗”而跑偏。
“申遗”是政府花大钱的事，一旦失败，谁来收回投资?这种决策无异于赌博。
“申遗”不仅关乎文化，随之而来的是诸多硬件的改造和建设，要触及一些人的利益甚至招致骂街，当慎察民意指数。
做大旅游产业不像演义清史剧那样可以戏说，“申遗”有那么大的爆发力和持久力吗?
支运亭回答说，保护历史、传承文明，是发展地域经济、促进社会进步的必然，它与现代工业城市的定位和可持续发展观并不矛盾。世界文化遗产是一张“世界名片”，这是一种无形资产，它的潜在价值难以估算。因此，从市长到市民都要确立经营城市的理念，况且沈阳人从来都不乏对民族先贤的尊敬，我们尤其要让百姓意识到“沈阳是中国历史文化名城”这个巨大的历史荣誉，我们在改革开放的同时，不仅要让外面的阳光照进来，也要把我们的光辉射出去。“申遗”的意义正在于此!
披甲上阵，游说四方的支运亭，在那些为理想实现而奔走的日子里，即使在空无一人的时候，他的心仍在呐喊，他析之于脑，感之于心，动之于口，行之于身，要把自己在沈阳故宫申遗中的满腔热情和社会良知传递给人群，使之成为群体行动!
直言击水浪起千层
当支运亭身体力行的行动逐渐演化为一种人群的行动时，回首“申遗”走过的十年路程，我们才知道，所有的元素综合作用及合力，在激荡的思维过程中显现出来，在那艰难青涩的成熟道路上，有无数的细节，需要历史细细地检点。
1992年冬，支运亭搜集各种资料，开始酝酿沈阳故宫申遗。
1994年，支运亭首倡沈阳故宫应列为世界优秀文化遗产，并在“中国第七届全国暨国际清史学术讨论会”上，联合国内著名清史学者戴逸、王翰等56人签名。
1998年，作为沈阳市人大代表的支运亭，在市人大会议召开前夕，进行了调查，在走访省、市政府机关和市民中得出：1，我们应当改接待旅游为经营旅游。2，我们应该站在世界经济的角度看待旅游。3，沈阳作为省会城市旅游资源占全国第二。
2000年2月，支运亭在辽宁省政协八届三次会议上，呼吁加强我省旅游工作及文物保护工作。
2001年，国家文物局古建筑专家组组长、中国文物学会会长罗哲文来沈参观“一宫两陵”，支运亭在陪同参观的过程中，渗透了沈阳市关于“一宫两陵”申报世界文化遗产的想法，罗哲文当即表示支持。他当时还提出，“一宫两陵”单独申报世界文化遗产难度太大，建议分别以北京故宫和明清皇家陵寝项目的扩展项目申报，这一建议基本确定了“一宫两陵”“申遗”的基调。
2001年3月，“申遗”建议受到沈阳市政府的重视。“一宫两陵”“申遗”报告递交到省政府后，受到省领导的高度重视，决定将抚顺新宾的清水陵纳入其中，和福陵、昭陵一并以“清三陵”名义申报。
2001年10月，沈阳市根据国家文物局及著名文物专家罗哲文的意见，第一次确立了沈阳故宫作为“明清故宫”扩展项目、三陵作为“明清皇家陵寝”扩展项目分别申报世界遗产的思路。
2001年12月20日，沈阳市政府召开关于启动沈阳市“一宫两陵”申报世界文化遗产工作办公会议，会议确定了关于成立申遗工作领导小组及制定修缮计划、保护法规及工作方案等事项。至此，沈阳“一宫两陵”申遗日渐明朗化。
2002年初，沈阳市人大通过的《政府工作报告》和辽宁省人大通过的《政府工作报告》将“一宫两陵”申报世界文化遗产工作列为政府工作的重点之一。
2002年2月20日，沈阳市编委批准成立了沈阳市“一宫两陵”申报世界文化遗产领导小组，办公室设在市文化局，负责日常工作。
2002年4月“一宫两陵”的专项保护条例开始起草，这是沈阳有关文物保护的第一部地方性法规。
2002年5月申报文本初稿完成。
2002年7月几经修改充实的申报文本正式上报国家文物局审查。
2002年10月国家文物局通过了沈阳的申报文本，沈阳由此从国内100多个竞争城市中脱颖而出。
2003年1月，辽宁省政协九届一次会议召开，支运亭委员提交91258号提案，提案呼吁：申遗工作已到了关键时刻，但一些工作仍进展缓慢，特别是“一宫两陵”周边的违章建筑需尽快拆除，否则将影响申报工作。如果申报不成功，根据申报规则，“一宫两陵”将永不允许再行申报。
2003年3月25日，在支运亭提交提案2个月后，中共辽宁省委书记、省人大常委会主任闻世震在这份提案上作出重要批示：“请沈阳市政府研处。‘一宫两陵’周边环境整治已取得很大进展，还要下决心、下力量拆迁改造影响申报的建筑物。”
2003年4月“一宫两陵”的周边环境改造及内部修缮工程全面启动，尤其是影响故宫风貌的周边建筑陆续开拆。2003年8月10日“一宫两陵”周边环境改造及内部修缮工程完成。
自2003年4月起，沈阳市对“一宫两陵”尤其是对故宫周边环境进行了建国以来最大规模的拆迁改造工作。一是投入3145万元，对“一宫两陵”内部进行修缮；二是投入1．8亿元，对影响故宫全貌的9处建筑进行了拆迁改造；三是投入2．5亿元，对“一宫两陵”周边道路、建筑进行了大规模改造。
自2002年7月“一宫三陵”的申报文本正式交给国家文物局审查起，辽宁的“一宫三陵”申遗工作迈了六大步：第一，“地方”的变成了“国家”的。申报文本在2002年10月获得国家文物局通过，也就是说，国家同意将“一宫三陵”推荐到国际上去。第二，“国家”的变成了“国际”的。2003年1月31日，农历大年三十，联合国向我国政府发函说，文本被正式接受。这意味着世界遗产委员会已经认可了透过文本所反映的文物价值，申遗开始从国内程序走向国际程序。第三，“申遗”经受住了国际专家的“检阅”。“一宫三陵”经过了为期5个月的全面维修和周边环境治理，2003年9月11日迎来了世界遗产委员会委托的国际古迹遗址理事会坟家稻叶信子，经过两天的细致周密考察后，她对结果非常满意。第四，考察报告获得通过。2004年1月21日，也是农历大年三十，国际古迹遗址理事会组委会全体通过了考察报告，也就是说，国际上最权威的组织认定了“一宫三陵”的价值。第五，评估报告通过遗产委员会主席团审查，适时交世界遗产大会表决。第六，世界遗产大会于2004年7月1日，批准中国的申请。
2004年7月1日这一天，对于十年偿一愿的支运亭来说，是一个令他激动且终身难忘的日子，他的一种相思最终化人了“申遗乃政府行为”之轨。
龙兴宝地史家风骨
十年前，支运亭提出沈阳故宫“申遗”之时，呼应者甚少，也很少有人知道
“申遗”为何物，尽管如此支运亭在审视自己的生活和心路历程之时，还是乐此不疲。他坚信，在这个苍茫世界的匆忙与零乱中，会有许多火热的心直面大地，自己的行动最终会召唤那些心有灵犀者加入到“申遗”的队伍中来。即使是自己的行动犹如夜间的萤火，只能给空漠的世间带来一点光亮，但正因了这样的光亮，才觉出了生的意味，在奋斗中才可获得无数可依偎的灵魂。不要以为那些没有荣誉桂冠的照耀，做一个默默的倡导者、前行者是没有色彩的，人世间迷人的图景有时正是在那样的情景里萌动和生长。支运亭的“申遗”相思，更确切地说是一种“沈阳故宫情结”的体现。支运亭守护在世界文化遗产的龙兴宝地，作为一个史学家来说，他行动中更多体现的是肩上的责任，史家的风骨。
当我们回望沈阳故宫大规模修缮历史的时候，21世纪的第一个阳气充盈的日子便会闪现在脑海里。那是一个春光汩汩流泻在金碧辉煌的沈阳故宫的时候，支运亭办公桌上的电话铃声不绝于耳，一拨拨的客人叩门来访，他们带来了同一个好消息。“一宫两陵”申报世界遗产工作可能获准，政府拟立项拨专款投入，相关整改修缮计划已悄然启动。
这天晚上，从来在家不沾酒的支运亭，意外地让爱人陪他喝两盅。灯光映酒光，照亮了他的眸子。
黎明，正诞生着冉冉的开始。他那一身早炼就、憋不住、使不完的劲儿终让他像一支铮铮作响的蓝翎箭弹射出去。
响鼓尚须重锤敲。支运亭自己开列了一个“申遗”时间表，自称“小人物”要请“尚方宝剑”。陈表蓝图中设计了政府工作报告、媒体传播、财政拨款、向世行申贷、宫阙内部维修、周边环境拆迁改造、文本制作、联合国实地考察等一系列大项目及细节规划。
支运亭端着这盘棋上下奔走，敦请高明的棋手出山。他说：“我充其量只能算是这盘棋中的一个棋子。”
省长、陈政高市长等地方长官和各界代表、委员们齐齐地举起了手，省委书记闻世震又做重要批示。重新梳妆龙兴之地的壮举就此在沈水之阳拉开大幕。使故宫重新恢复当年“皇宫”的风采，内部维修任务十分艰巨。支运亭提出了维修中古建筑“修旧如旧”的原则，意思是说从建筑材料到建筑工艺见不到任何一点儿现代痕迹。
修缮的重点凤凰楼，是当年清太宗皇太极开宴会或举行盛大仪式的重要场所，是沈阳故宫中最高最有代表性的建筑。沧桑凤凰楼当时有“盛京八景”之首一说，可如今它已“谢客”十多年。支运亭每每踏上楼板听到咔咔作响之声，就油然而生一种酸楚之感。凤凰楼的楼体出现的问题主要是“损铆”，就是梁与梁之间连接处的铁铆由于长年的损耗，产生松动。支运亭报呈国家文物局获准，亲自指挥对凤凰楼进行彻底加固维修。对于不能使用的铁铆一律撤除、更换，能继续使用的进行加固处理，同时局部更换琉璃瓦。
一排排脚手架上，升腾起迟来的响声和积蓄许久的繁忙。6个月后，凤凰楼的美丽在白鸽的簇拥下与阔别十余载的游客们相会。
似火骄阳用它燥热的舌头努力舔动着7万平方米的偌大宫苑。在故宫东西南北中的各个角落忙碌的工匠师傅们，常常感到支院长会悄然出现在他们身旁，一样的挎肩背心，一样的汗津津，甚至听得见脚在汗渍的鞋里“呱唧唧”地打滑。这边要剔除、修补、镶嵌墙面，那边要重新绘制油饰、彩绘剥蚀部分；西南角轿马场的低矮建筑要拆除、大清门、崇政殿等12处殿宇局部的琉璃瓦要更换。支运亭反复强调：“精雕细琢，追求完美。”而他对“完美”的解释是“还原”。比如采用传统工艺制成的砖瓦镶嵌墙面，取代水泥抹墙的修补方式。
这里看不到现代机械作业的轰隆隆场面，听到的只是锤子、斧头的“丁丁当当”。沈阳故宫古建筑工程公司的经理和员工对支院长“修旧如旧”的口头禅耳熟能详。他们开拔到昭陵(皇太极陵寝)的一支队伍，除清了风水墙、宝顶的全部水泥覆盖和所有古建筑的水泥勾缝，采用糯米粥和白灰、黄土拌制出来的“糯米灰”进行勾缝、灌注。施工现场可见支起来的三口大锅昼夜不停地熬煮糯米粥，3个月用去10吨糯米。
在那些日子里，支运亭的家人在叹息声中每天掌灯到很晚，他们在等待疲惫不堪的夜归人。
“还原历史”岂非易事，为此，史学家司马迁确立了“究天人之际，通古今之变，成一家之言”的座右铭。而今天的史学家支运亭却是在保护世界文化遗产的实践中，走出一个“能追无尽景，始是不凡人”的人生。
家乡安徽省怀远县的那个古镇是支运亭永远甜在心头的回忆，在这三河相汇的水泽之乡留下了大禹治水的足迹，先祖支盾官及晋朝宰相，香火绵延，桑梓留魂。淮河在这儿抹个弯走了，抬眼可见涂山石榴花盛开，俯身可掬白乳泉。那时，出身儒商之家取乳名书亭的他笔下诗文的山水不完全是自然的，而是一种“人文山水”。家谱中发现“广盛运立宏”的“运”字，他感到先祖“诗书传家”寄予的厚望。博览古文化的大书加重了他人生的负载，历史的气压罩着他发愤苦读。然而，高中毕业那年，中印边界反击战打响了，处于异常困境的国家居然还松开勒紧的钱袋要“选飞”。
此时是1961年，被“匹夫之责”烧得热血沸腾的支运亭拔出了迈进大学校门的一条腿，毅然奔赴长春航空预科学校。
塞外异常寒冷的气候使支运亭患了严重的过敏性鼻炎，他的飞行之梦被北国的飞雪卷走了。此后便是25年的军旅生涯。站在努尔哈赤或皇太极站过的那些方位上，用与先辈差不多的黑眼珠打量着很少有变化的景观，静听着与300年前没有丝毫差异的风声、鸟声。他知道，一个有悟性的文人往此一站立，那封存久远的满清文化内涵也就能哗的一声奔泻而出。
不少史学家和文物研究学者对支运亭赞叹不已，因为他解决了历史遗留下来的困惑或问题。从正确排列沈阳故宫八旗序列和方位，到恢复皇太极后宫四妃寝宫的原状陈列；从纠正大政殿屋脊跑兽形状，到发现衍庆宫、永福宫门额错挂的问题，每一次发现都是一个故事。
支运亭在研究清前史时发现，很多学者把努尔哈赤突然决定放弃新城而迁都沈阳老城的时间(1625年)，定为盛京皇宫的始建年代。他为此提出质疑并查阅了大量明史和朝鲜李朝实录，获得了370多年前负责建造这座皇宫的千总之职，即从山西来的侯振举的资料。他辗转寻到侯氏家族的后人，多次造访动以诚心，终使侯振举的后人拿出了《侯氏宗谱》。为此沈阳故宫的始建年代被确认为天命九年（1624）。
支运亭带领院内科研人员发明创造的“古建彩画面滚清污除不寺技术”获得不少殊荣――辽宁省科学进步一等然和国家科技发明进步奖。据说此技术是民间艺人所创，失传已久。大家只知道这种技术就是把面团裹在手心里，在需清理的地方来回滚动即可，但是没有人尝试过。支运亭说：“可别小看这么个面团，我们在配置上花了大量的时间，配什么添加剂，比例是多少，我们实验了100多次。”大政殿内所有的彩画都是用面团滚过的，各种彩画重现了当年的鲜艳和光洁。
支运亭在日本考察期间，从一批照片中发现大政殿和十王亭前的地面比原始状况高，足见殿前丹陛及踏跺已全部被埋人地下。他经过反复考古勘察和史料分析论证，制订了还原方案。投资240万元撤去半米多厚的土层，找到原始文化层，重新铺砌了地面砖石，使掩埋了近百年的1．4万平方米的原始地面重见天日，显出了当年的宏大气势。
此后，萧子升先后担任南京国民政府农矿部次长、故宫博物馆兼领职司等职务，可谓红极一时。但是发生在20世纪三四十年代的“故宫盗宝案”却改变了他的人生轨迹。
本文通过考察大量第一手资料，力图还原当时的真实情境，为这一冤案中的萧子升昭雪。
北京故宫是目前世界上仅存的最大建筑群，在580多年的历史中，它以无与伦比的雄伟壮观以及不计其数的奇珍异宝而蜚声海内外。故宫又称做“紫禁城”，是明清两代的皇宫，在这个历史舞台上，上演着一代又一代的光荣与梦想，也让我们感受到一段又一段的屈辱与抗争。
故宫自建立之初，就成为了中国传统文化的博物馆，毫不夸张地说，它收藏着中华五千年的文明，里面价值连城的奇珍异宝令人流连忘返，当然也令一些非法之徒垂涎三尺。因此，从明清时期、民国时期甚至到新中国时期，都屡次发生过和故宫有关的盗宝案，而其中影响最大的，莫过于发生在1932年8月，前后历时16年的易培基、李宗侗监守自盗的“故宫盗宝案”了。
萧子升(1894-1976)，名瑜，字旭东，湖南湘乡人，早年就读于湖南省立第一师范学校。他与、蔡和森同为著名学者杨昌济的得意门生，1918年与共同创立新民学会，1919年赴法国勤工俭学，是民国初年湖南青年参加赴法勤工俭学的主要策动者之一。
后来，他担任南京国民政府农矿部次长，1934年担任北平农事试验场长，1952年去南美乌拉圭，长期从事教育事业，1976年11月21日在乌拉圭病逝。
故宫与萧子升，这两条看似永远不会有交叉点的并行线，却随着1932年8月发生的“故宫盗宝案”，紧紧地联系在了一起。为什么萧子升会与如此惊天大案扯上关系呢?他究竟是遭人诬陷还是监守自盗?为了解决这个疑问，我们有必要简单了解一下这起“故宫盗宝案”的来龙去脉。
1928年6月，“二次北伐”结束，南京国民政府统辖北平。6月18日，国民政府任命易培基为“接收北平故宫博物院委员”。易以病不克北上，于是电请马衡、沈兼士、俞同奎、萧瑜(子升)、吴瀛代办。此后不久，易培基被任命为故宫博物院院长，萧子升是该院的秘书长。另外一种说法是，萧子升因与易培基的师友关系，在故宫博物馆兼领职司。通过这段史料不难看出，尽管职务有所不同，但萧子升的确在故宫担任了职务，而且毋庸置疑地是，他和易培基关系亲密，这也为他日后的人生悲剧埋下了伏笔。
那时，故宫在旁人看起来可能是财富宝库，但实际情况并非如此。易培基担任故宫博物院院长时，故宫博物院所需事业费主要依靠庚款基金会临时拨给的3万元维持，并未从国民政府领到分文。因此，经费一直是令易培基头疼的问题。为了弥补院里开支，易培基无奈之下，决定处理一批与历史文化无关的物品，主要是生活用品，包括金砂、银锭、茶叶、药材、绸缎等类物品。这从吴景洲《故宫盗宝案真相》中所介绍的一份《故宫博物院处分金砂、银锭、食品临时监察会规则》中得到了印证。
可是即便如此，麻烦还是找上门了。1932年8月29日，在处理完3次遗留物品后，有人控告易培基侵占、盗卖古物，从而拉开了整个“故宫盗宝案”的序幕。1933年1月9日，易培基向国民政府提出申辩，针对指控一一反驳，并于1933年10月18日正式提出反诉。
《申报》记载如下：“张崔振华(张继夫人)告发前故宫博物院院长易培基一案，兹悉易氏于昨日上呈中央监察委员、行政院、司法部，控告张崔振华及最高法院检察长郑烈，通同舞弊。”
1933年10月22日，易培基再次呈行政院、司法行政部，请依法罢免郑职，归案讯办。
关于案件的具体环节以及易培基、李宗侗与张继夫妇的怨仇，并不是本文的重点，因此在这里不详加阐述。萧子升正式与“故宫盗宝案”发生联系，是在1934年10月13日，江宁地方法院以“侵占、伪造、背信、妨碍公务”等罪名对易培基、李宗侗等9人提起公诉，而萧子升也出现在了这份公诉名单中。
根据《申报》1934年11月5日转载的书记载，萧子升被的具体原因，书作了如下阐述：“又同年易培基充任农矿部长，浮报农业试验场民国十八年六月份维持费一千五百元……又共同北平档案管理处萧瑜，浮报该处民国十七年三个月垫借经费一千一百九十三元二角一分。及共同正定棉业试验场场长崔燮邦及萧瑜，浮报该场维持费一百二十元均分吞没。”
由以上事实中，我们似乎看不出萧瑜与“故宫盗宝案”有什么直接的关联，他的罪行属于贪污公款。
可是，1934年10月29日的《申报》上，清清楚楚地记载了萧瑜与故宫宝物的关联。这一天《申报》报道的标题是“萧瑜私运古物案”，具体内容包括“前农矿次长萧瑜夫妇私运古物十箱，被法海关发觉扣留，政府对此非常重视，除由外交部令法公使馆详细查复外，行政院并令中央古物保管委员会严予查办，该会日内将开会议，讨论此案。”
在1934年10月24日《大公报》上，则又是另一种说法：“曾任农矿次长平大农学院院长兼差炫赫一时的萧瑜夫妇，竟有盗运古物百箱，在法境马赛被扣之说。”
前后3次报道，出入却是如此之大，书中萧瑜的罪行是贪污公款，且罪犯只有他一人；而在《申报》、《大公报》上，萧瑜的罪行则变成了“盗卖故宫文物”，他的妻子也成为了同案犯。而且，这两家报纸所报道的具体盗卖古物数量差距很大，《申报》说的是私运古物十箱，在《大公报》上则变成了盗运古物百箱，数字出入巨大，不由得使人怀疑其真实性。
综上所述，所谓萧瑜参与“故宫盗宝案”，当时就是“莫须有”的，并没有充分的证据加以证实。
针对“盗窃故宫宝物”这一严厉指控，萧子升再也不能等闲视之了，于是1934年12月21日，他在《申报》上发表《萧瑜启事》正式为自己辩白，其主要意思是“本人奉命出国考察农业，到欧已将一载，如马赛所传属实，亦或故宫古物果有丝毫非法牵涉之处，均愿受严重处罚”。
调查方特意打了电报去问驻法的顾大使，顾少川(顾维钧)来电说查无其事。他们不信，又派了法官亲身到马赛，结果还是没有。当时，萧瑜前往法国结婚，做了旅法华侨，并未回国。按照国际惯例，本国人在本国犯法逃往外国，
只要不是政治犯，政府可以引渡回国。萧瑜如果真的偷运宝物，被法国海关扣留，为何不商请外交部照会法国政府，引渡萧瑜回国依法惩办?由此可知，关于萧瑜盗宝纯属无中生有之诬陷，并没有真凭实据。
易培基为了不连累萧瑜，在给吴景洲的一封信中再次重申：“马赛事本欲冤不佞，及法使电复绝无事，不知何事累及吾友(指萧瑜)。”经过了几方印证，才最终使萧子升与“故宫盗宝案”摆脱了干系。
可即便如此，“故宫盗宝案”还是对萧瑜产生了相当严重的影响。由于原告一方不断扩大虚假情节，积非成是，萧瑜家乡不明真相者亦谣传“萧子升偷故宫‘金鸭婆’逃往法国”，他因此被迫流落法国、瑞士。从此之后，萧子升长期旅居海外。
直至晚年，他仍然念念不忘所谓的“故宫盗宝案”。1957年8月，萧子升在迟暮之年立下遗嘱，表明了他对“故宫盗宝案”要彻底昭白天下的强烈愿望。遗嘱中说：“现在将些相片慎重寄于你们，望你们过细一看，慎重保存，我等个时机要将它影印出来，四处分送，使世人明白真相。万一我去世了，你们务必在我去世之后，赶快将它影印出来，到处传布。你们只管在国内外不断的邮寄与报馆、学校、当局、时人。”“这是你们所最应该做、最高兴做的事情了。你们那时对我的死不必悲伤，只做此事认为痛快；你们那时对我的死，不必做别的追悼，只做此事便是最有价值的追悼……以后你们每年要纪念我、追悼我，最好就加印加邮一次，你们对我及孝隐夫人的孝敬，没有比这个更好的了!”“如崔振华已死，你们更可公开的大做了，并可将我的题跋也影印出来，一同寄出。”“这是我最重要的一个遗嘱!”
由此可见，“故宫盗宝案”对萧子升的一生产生了多么刻骨铭心的影响。
值得欣慰的是，萧子升终于得到昭雪。1999年11月29日《光明日报》报道：“解放后人民政府对上述盗宝案作了甄别，并已确认是一场冤案。”
这个65年之后得出的结论，尽管萧子升在有生之年未能看到，但历史终究给出了公正的答案。
当我们回过头来，从头研究这起“故宫盗宝案”时，总会有一种疑惑，为什么当时已经和“故宫盗宝案”脱离干系的萧子升，却被这起无中生有的案件困扰了一生，甚至直到今天，海内外还有很多人将他的名字和“故宫盗宝案”联系上呢?究其原因，主要有以下几点：
第一，这起“故宫盗宝案件”前后历时16年，牵扯人物众多，既有易培基、李宗侗这些故宫的管理者，也有张继夫妇这样的民国名流，因此影响巨大，而萧子升作为此次事件的一位参与者，必然也会引起人们的关注。
第二，故宫这一世界上最宏大的建筑，在人类文明史上有着独特的地位，必然会成为中外关注的焦点，因而发生在故宫里的盗宝案也会格外引人关注。另一方面，萧子升长期旅居海外教书，在海外具有一定的知名度。因此这二者的结合也会引发人们的无限猜想。
1遵循的原则
静脉点滴催产素是目前最有效的催产方法，连续使用时必须遵守低浓度、慢速度、专人守护的原则。[1]
2正确的给药方法
静脉点滴法有利于调节催产素的滴入量和控制子宫收缩。因产妇对催产素的敏感程度不同，故应先调好滴数，后加入催产素。具体方法是：采用0.9%氯化钠注射液500毫升，加入催产素2.5Iμ，使其成为0.5％浓度的催产素行静脉点滴，从8滴/分开始，根据需要逐渐增加滴数，每次加4滴/分，最大不能超过40滴/分。
3严密观察产程
3.1观察子宫收缩及胎心音的变化情况
使用中央胎心监护系统来连续动态的观察宫缩与胎心的变化。调整好宫缩压力与探头及胎心探头，根据子宫收缩情况来调节滴数，使宫缩持续时间维持在30～40秒/次，间歇时间为3分钟左右，宫缩强度大于50克，一般滴数不超过40滴/分。由于子宫收缩影响到胎儿的血氧供应，故应15～30分钟记录一次所观察到的胎心及宫缩的变化情况，并注意胎心的基线变化、振幅、有无加速、减速情况。如果发生强直性子宫收缩或胎儿宫内窘迫现象，应根据情况调慢滴数或停滴。
3.2观察子宫颈口开大及先露下降情况
可做肛查或严格消毒下阴查。可通过检查，及时了解宫颈口开大及先露下降情况。计划分娩者可4小时查一次；进入活跃期的产妇，可1～2小时行一次检查；如出现宫口开大而先露下降不明显或者无明显进展等异常情况，应及时报告医生处理并减慢滴数或停药。
3.3注意破膜情况
因胎膜破裂容易发生脐带脱垂等并发症，故一旦出现破膜，应立即了解胎心情况，并观察羊水的性状、量、是否混有胎粪等，同时做好相关记录和及时报告医生。
4做好心理护理
对进入产房的产妇，要做好分娩知识的宣传，使其消除恐惧、紧张的心理。针对计划分娩的产妇，向其讲解静脉点滴催生素过程中不能自行调节滴数等注意事项；对进入产程的产妇，特别是对进入活跃期的产妇，除了做好一对一全程陪产工作，可推荐使用腰硬联合麻醉的分娩镇痛；此外还要多关心体贴产妇，做好耐心细致的解释工作，使其了解分娩的生理过程及应用催产素的作用，随时将产程进展情况告诉产妇，以增强信心，使产程顺利进行。
5生活支持
鼓励产妇进食易消化、吸收的食物；对已破膜的产妇，要协助其定期排尿，并给予保持局部的清洁、干燥。
关键词 剖宫产；子宫肌瘤剔除术
文章编号：1009-5519(2009)09-1340-02
中图分类号：R71
文献标识码：A
对我院67例妊娠合并子宫肌瘤患者在剖宫产同时实行子宫肌瘤剔除术的资料，并对病例选择及安全可行性方面进行讨论。
1 资料与方法
1.1临床资料：选择我院2001年11月～2008年10月收治的67例妊娠合并子宫肌瘤并行剖宫产术中子宫肌瘤剔除术的患者为观察组；选择同期无肌瘤合并症的剖宫产产妇67例做为对照组。两组病例术前均无凝血机能障碍、贫血及其他严重内外科合并症。观察组平均年龄32.94岁，最大44岁，初产妇56例；对照组平均年龄31.17岁。最大41岁。初产妇60例。
1.2肌瘤特征：孕前诊断10例，孕期诊断21例，术中发现36例。肌壁间肌瘤60例，浆膜下肌瘤7例。数目1～3枚不等，瘤体直径>5cm为22例。本资料重点比较术中出血量，故将此组病例做为观察组1，
1.3产科特征：两组均为足月妊娠(37～41周)。
1.4手术方法：所有病例均采用连续硬膜外麻醉下改良新式剖宫产术式，剖宫产手术操作及麻醉无差异。观察组缝合子宫下段切口后施行子宫肌瘤剔除术，其方式按照常规子宫肌瘤剔除术方案，适当按摩子宫，于肌瘤结节基底部及四周注射催产素10-20U，以冷刀或电刀切开子宫浆肌层至瘤体假包膜层打开，钳夹瘤体，尽量钝性分离包膜组织，拧下肌瘤结节，以1号可吸收缝线关闭空腔，缝合浆肌层。术后常规予催产素10U注射，1次／日，连续3日。
2 结果
2.1观察组手术时间没有因为子宫肌瘤剔除术的实施而延长。
2.2观察组1出血量较对照组增加，差异有显著性(P1
2.3两组恢复排气时间、子宫复旧、产褥病率、切口愈合情况及住院时间并无明显差异(P>0.05)，见表1。
3 讨论
3.1妊娠合并子宫肌瘤的发生率据国外报道为0.5％～5％。国内报道各家不一，因为子宫肌瘤与雌激素水平相关，通常发生在育龄妇女，加之近年我国晚孕晚育妇女增多，故国内妊娠合并子宫肌瘤患者不应低于国外报道。由于对该附加手术的意义认识不足及基于避免增加手术技术困难及大出血导致子宫切除的危险等考虑，历来经典产科学教科书指出：剖宫产同时不宜行子宫肌瘤剔除术，故产科医师在处理上也感到困惑，但在临床工作中，大多数妊娠合并子宫肌瘤为术中发现，我院67例患者36例为术中发现。剖宫产同时为患者剔除发现的子宫肌瘤，避免了给患者及家属带来的思想负担和其后再次手术带来的经济负担，况且如果留下肌瘤，还会影响产后子宫复旧，增加盆腔感染等不利因素。基于上述考虑，许多研究资料表明在剖宫产实施过程中遇到的子宫肌瘤也大多为产科医生所剔除，同时这些资料表明有选择的在剖宫产同时剔除子宫肌瘤是可行的、安全的。
3.2需要注意的是肌瘤患者的选择，由于妊娠子宫血运丰富，对于直径>5cm的肌瘤，多个肌瘤结节在剔除时需注意手术方法及操作时间的控制，kwawukuma报道子宫肌瘤剔除术时间平均增加8.9min，手术时间的延长势必增加术中出血量。上海产后出血研究协作组的报告显示：剖宫产手术至术后24小时平均失血总量为500ml，其中术中出血量占2／3。而>5cm肌瘤的剔除由于手术时间的延长及创面扩大必然进一步增加术中出血量。故在剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术必须注意病例的选择，考虑出血增多并因此而产生的其他并发症。
“没有庄家就没有吴家”
庄蕴宽，字思缄，号抱闳，1866年生于宁波，1932年卒于常州庄家场二知堂本宅，系清末名臣，思想倾向维新改革，1891年任广西梧州知府，兵备道，后任广西边防督办。甲午战败后，他目睹清廷腐朽无能，遂创建中西学堂，广罗人才，亲自招募李宗仁、白崇禧、李济深、蒋光鼐等一批热血青年，他“身在曹营心在汉”，暗地支持孙中山同盟会，为革命人士提供方便。1912年孙中山就任大总统时，曾盛邀庄蕴宽搭乘同列火车由上海驶抵南京，并任命其为江苏提督，协理军政大事。
作为民国元老，庄蕴宽与孙中山、宋教仁、胡汉民等民国创始人过从甚密，跟袁世凯、徐世昌、段祺瑞等也结交颇深，甚至曾和印度大诗人泰戈尔同游法源寺赏花，其社会活动家地位可见一斑。庄蕴宽还是著名书画家，行楷冠六朝风云，绘画擅山水人物，梁启超曾为他的《扶桑濯足图》题诗，严复曾为他的《濠梁观鱼图》佳作题字。
庄蕴宽的二姐庄还是吴瀛（字景洲）的母亲，著名书画家吴欢（吴瀛之孙，吴祖光夫妇之子）坦言“我吴氏一门三代在能诗擅画的江苏常州才女曾祖母庄还女士引领下，事实上也继承了庄家这位先贤的很多风范”。他更表明“没有庄家就没有吴家”。
吴瀛的父亲吴稚英曾任浙江平湖县令，此君深得张之洞赏识，被邀至湖广总督府充当“高级参谋”。吴瀛，字景洲，别号栗亭，生于1891年，十三岁考入浙江大学，后随父到武汉进入我国最早培养外交人才的湖北方言学堂（即外语学院）攻读英语，十九岁毕业后起先在东北中学当英语老师，后调北洋政府内务部任职，因他既擅长诗文书画，又精通英文，颇受上司赏识，从一般科员、科长逐渐跻身枢要，出任北京政府坐办（相当于现今的北京市政府秘书长）。
仿佛前世有约，今生有缘，吴瀛在北京工作期间因其妻周琴绮在南方家乡，他无家居住，便借住舅舅庄蕴宽宅第，其孙在《吴欢酷论》一书中写道“庄蕴宽先生待外甥吴瀛如亲子一般”。从此，庄蕴宽不仅倾心传授诗书琴画知识，还使吴瀛逐步成长为一名不畏权贵，敢于仗义执言的正人君子，演绎出舅甥合力抢救故宫国宝的一段佳话。
心忧国宝流失 甘当重任
庄蕴宽、吴瀛二人工作地方虽然不同，但都负责被废皇帝溥仪及宫内各项事务。事实上，从1912年溥仪退位起，到1923年十余年间，溥仪和他的宗族遗老遗少一直都在觊觎故宫珍宝，想方设法窃为己有；更兼北洋政府许多显赫政要原本就是清廷官员，表面赞成共和，暗中尽向被废皇帝表忠心，如此蛇鼠一窝多年，故宫所藏珍宝不翼而飞事件屡屡发生。作为北京政府坐办，吴瀛目睹国宝如流水般不断流出宫外，自然心急如焚，他在《故宫尘梦录》中写道：
溥仪久居宫禁，颇不安分，与张勋、康有为等旧臣阴谋串联，常思复辟，造出很多事端，且将宫内宝物不断移出宫外，这些事情恰在我的管辖之内。由于事涉重大，我毕竟一介书生，哪里经过如此复杂的局面，倘若真出变故，非同小可，杀头之罪姑且不谈，国家颠覆，天下大乱，祸延百姓，腾笑世界，则谁来承担？
吴瀛为此曾多次上书最高当局将溥仪等宫廷孤老遗少请出宫外，切断国宝流失根源，但每次呈文后均杳如黄鹤。有道是邪不胜正，天助善者，正当吴瀛彷徨无助时，他的一位故交易培基来找他，易培基是他在湖北方言学堂同窗，毕业后曾任湖南第一师范校长，后被孙中山聘去南京政府任职，并以孙先生代表身份来北京与苏联公使加拉罕谈判庚子赔款分配事宜，每次来北京都寄宿吴瀛家里或由吴介绍的附近旅馆，这次他来告诉吴瀛：“你平常谈的要请溥仪出宫，昨晚我们（此时易已出任政府教育总长）开了一个会议，组织了一个办理清室善后委员会，推举李石曾（煜瀛）做理事长，会内除少数专任职员外，聘请许多专家以及各机关人士做顾问，政府各机关规定每个部派两人为助理员，内务部自然要派，你来吧。”
吴瀛听了，眉舒目展，笑道：“我自然要参加，但我不要由内务部派，还是由你们那里聘做顾问好些。”他解释说，如果他代表内务部就得为内务部说话，而内务部又难得与他一致，易培基同意了他的建议。
就在两人谈话当天（1924年11月5日），国民军司令部通知溥仪等清室人员即日起搬出故宫，溥仪紧急召开会议，研讨对策，得出结论说：“按照民国元年优待条件，清室本应移居颐和园，只因民国政府不令迁出，延迟至今，清室对迁居一节本无所谓，不过时间迫促，实在来不及，宫内各物原属爱新觉罗氏私产，当然有自由处分管理之权，不能点收，请约定时间，清室自迁，物件不予点交。”
尽管“虎死虎威在”，但历史车轮已不可倒转，国民政府与清室内务府大臣绍英等人谈判三小时后，决定“允许稍缓一两日”，但溥仪必须即日出宫，最终溥仪无奈屈服，下午4时，由派出五辆汽车，鹿钟麟司令乘第一辆前导，溥仪和扈从乘第二辆，其夫人及亲属乘第三辆，绍英等人乘第五辆，一行人去了什刹海醇亲王（溥仪生父）府安居，宫内太监宫女皆发给“内帑”，近五百名太监每人发银十元，宫女百余每人八元。次日消息传出后，举国上下悬挂国旗以示庆贺。
国宝终将运往何处
溥仪迁出故宫后，国宝流失现象有所收敛，但尚未完全中断，当务之急是清点故宫国宝，分清公私。所谓私者，乃指皇族私人所藏珍宝，为此公私双方在指派查点人数分配方面发生分歧，清室代表耆龄率先发难，他指出民国政府拟定的清室善后委员会七人中民国五人、清室两人，很不公允，清室需加派三人，讨论后政府同意清室加派两人，但却补进军方代表鹿钟麟和张壁，形成七比四，清室又不同意，双方争得面红耳赤，最后善后委员会委员长李石曾调解道：“将来此事一定要分设专门委员会来办理，实际上将来清室方面最少也可得到五人的数，目前实在不妨将就着。”
故宫藏宝千万件，其中，传国御玺是重点，乃无价之宝。此外，还有皇后之宝一颗，皇后册宝四颗，合计共三十颗，其他小印玺尚未统计在内，每颗玉玺都有一个高高木架，红木镂花描金，玉玺存放在一尺五寸见方的玺匣内，虽经历岁月风霜，却都完好如初。
这批稀世国宝运往何处，讨论半天未有结果，李石曾建议“仍按原次序陈列保存原状，封锁殿门”，众人赞成，当日国务院派人将殿门固封，责成护军警察长官妥为保管，并派警察昼夜巡逻，以防被盗。
在清点验收宝玺时，摄政内阁一道命令：
修正清室优待条件，业经公布施行，着国务院组织善后委员会，会同清室近支人员，协同清理公产私产，昭示大公。所有接收各公产暂责成该委员会妥慎保管，俟全部结束，即将宫禁一律开放，备充国立图书馆、博物馆等项之用。借彰文化，而垂久远，此令。
以溥仪为首的清室遗老（包括同治皇帝的老妃）遗少及其旧臣宠信留恋昔日富贵、觊觎故宫国宝是显而易见的，留给清室善后委员会的任务艰难而又棘手。1924年11月12日，清室善后委员会公布《组织条例》，共七条，其中委员会组织，设委员长一名，由国务总理聘任，委员十四人，其中五人由清室指派，设监察员六人，由委员们公推选任，各院、部得派一至二名为助理员，辅助善委会常务委员分办各项各务，委员会可聘请顾问若干人，就有专门学识者选定之。委员长、委员、监察员、助理员及顾问均系名誉职务。条例包括委员会职务、办公地点、存在时间、所需经费等。20日委员会正式成立，委员长李石曾就职。
《组织条例》所设监察员六人，除京师警察厅等三个衙门为法定监察员外，特聘民国元老庄蕴宽、吴敬恒、张继三人为监察员，一个月（12月20日）后，善委会首次开会，李石曾、庄蕴宽、易培基等十二人参加，但清室（委员）一个人也没到会，会议讨论通过《点查清宫物件规则草案》，为成立故宫博物院拉开序幕。
“参天大树”下的智勇较量
12月21日，吴瀛在东安市场路遇易培基，易培基说：“委员会已经聘了你做顾问。”吴说：“谢谢！好得很。”易培基又说：“我明天上午10点钟左右来奉访，我带了聘书来，请不要出去。”吴瀛答：“好！我准时奉候。”
吴瀛回家时已天黑，家人告诉他内务部接连打电话来，要他次日上午9时到部有公事，王次长也要来。吴瀛甚是诧异，次日是礼拜天，没有急事部里不会办公。次日清晨，内务部打电话告诉吴，清室善后会议决点查清宫物品，定明日（星期一）实行，执政府有令制止，此事属于非常警察，正是吴瀛所管，他暗自庆幸自己不是部里指派的助理员，否则得“下级服从上级”，他匆匆赶往部里，并给易培基留下纸条。王次长（号耕木，浙江人）先于他来到内务部，见到吴瀛后说：“赶快办稿行知京城警卫司令部同京师警察厅执行查止！”吴瀛回答：“恐怕不好这么办。”王次长拉下脸说：“段（祺瑞）执政的谕，我们怎么可以不遵办？”争执半天，最后两人都各让一步，对警卫司令部发公函，对善后会发便函。吴瀛回家后看到聘书和留条，下午2时，他毅然去神武门参与清宫点查预备会议。
此时的神武门里已一片嘈杂，士兵警察往来穿梭，与会者七八十人叫声嚷嚷，委员长李石曾首先讲话，大意是溥仪在故宫赖了十多年，民国已订出优待清室条件，而今查点清宫物品伊始，执政府却下令暂缓，似不合民意。时任政府审计院院长的庄蕴宽已年逾花甲，为与会者最年长，他慷慨陈词，晓之以理，动之以情，呼吁国人万众一心抢救故宫国宝，绝不可让藏宝再次流失，他的激昂讲话博得雷鸣般掌声，最后他话锋突转：“今天是看鹿（钟麟）总司令的态度了。”鹿司令颇为机灵地说：“我们军人固然以服从为天职，但是要迫我向后转，那也就有所不顾了，我要到执政府先同武官长卫兴武商量一下。”
时至今日，史学界认为，易培基之所以选中吴瀛充当顾问，不仅仅是他才华横溢，更重要的是他舅舅庄蕴宽这棵参天大树，由于庄蕴宽影响力巨大，王次长未敢小觑，便去找正在医院养病的内务部总长龚仙洲，恰好龚是庄多年仕途挚友，尽管为官之道跟庄不同，但私交甚笃，他要王次长去问一问庄老，或许能得到指点迷津。于是王次长深夜来到大院胡同造访庄公馆，宾主一直谈到凌晨1时，庄又让他带给龚总长一封非常重要的信，请龚总长秉公办理。
次日清晨，吴瀛接到庄蕴宽电话要他立刻去大院胡同，到了舅舅家，庄蕴宽对他说：“我向王次长提过，有什么要向清室善后委员会斡旋的事，同你商量好了，你同他们有相当的交谊，可以有办法的。”随后吴瀛赶往神武门，与善委会成员会合开展第一次点查，却因军警未到而未成行，吴瀛回到内务部，王次长一改昨日官气，对他十分客气：“我昨晚见到庄思老，方才明白这中间的委曲。昨天的事幸亏你才不致弄僵，思老当时写了封信给龚总长，总长阅后叫我们全权和平处理。本部可以处在协调人地位，现在就要去对段祺瑞执政陈说一切，结果如何再同您接洽，并且请先向易先生致候。”
赢得生前身后名
嗣后，庄蕴宽与吴瀛更加倾心携手护救故宫藏宝，为创建故宫博物院奔波不息，吴瀛成为善后委员会、国务院、军警三方主要“联络官”，许多信函文书出自他的拟稿手笔。其后近一年（1924年11月—1925年10月）时间内，尽管那些复辟臣子、愚忠遗老及民国要员竭力阻挠清室善后委员会查点工作，但都蚍蜉撼树，潮流难逆转，善委会在庄蕴宽和吴瀛舅甥殚精竭虑努力下，在李石曾、易培基等著名人士推动下，克服重重困难，使故宫博物院成立指日可待。
1925年10月6日，易培基对吴瀛说：“双十节故宫博物院要开幕，仅四天，要筹备着能够陈列出来给人看。请一定去参加帮忙。”时间虽然紧迫，吴瀛还是欣然同意。深宫久锁闭关，藏宝尘封太久，加上光线很暗，清理陈列很是费时耗力，但因是件大喜事，参与者亦不觉得苦累，忙碌数日，居然可以像模像样展出了。
开幕盛典定在10月10日下午2时，执政当局与善委会共同拟定主席团成员名单，黄郛（曾任内阁总理）亲自出席，德高资深的庄蕴宽被公推担任主席，李石曾委员长作专题发言介绍故宫。是日，北京全城万人空巷，老百姓久闻皇宫藏宝价值连城，举世无双，因而接踵摩肩拥向故宫，大街小巷人头攒动，连吴瀛所乘汽车也被阻途中，错过了千载难逢的开幕大典，第二天他从《益世报》上才知盛典十分隆重而热闹。《益世报》写道：“午后二时，故宫博物院在乾清宫门内举行开幕典礼。庄蕴宽主席宣告开会后，由清室善委会委员长李石曾报告筹备故宫博物院情形……报告毕，即由黄郛发言，略谓‘今日开院为双十节，此后是日为国庆与博物院之两层纪念，如有破坏博物院者，即为破坏民国之佳节，吾人宜共卫之’，众鼓掌。”报纸提到发言的还有王正廷、蔡廷干、于右任及袁良等人，现场观礼者数万人，且不时响起震耳欲聋的掌声，人民群众的激昂情绪溢于言表。
此前十天，颁布了《故宫博物院临时组织大纲》，临时董事会和临时理事会章程，庄蕴宽、张学良、蔡元培等名人雅士赫然在列。许多年后，吴瀛在他的《故宫五年经过记》一文中喟然长叹：“我们的继续努力于物品之点查，永巷踏冰，深宫不火，朔风如刀，寒气入骨，其苦乃不堪言……古人谓多难足以兴邦，岂不然哉！岂不然哉！”故宫博物院成立不久，便发生军阀混战，段祺瑞、吴佩孚、等都想抢占这方宝地，幸亏庄蕴宽苦心孤诣，各方调解，才免遭战乱破坏。
【关键词】胎盘早剥；刮宫术；围生期；护理
【中图分类号】R352【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)03-0107-01
胎盘早剥是妊娠晚期严重并发症，具有起病急、发展快特点，若处理不及时可直接危及母儿。胎盘早剥的发病率国内为0.46~2.1%，因此，对该病进行早期诊断、正确处理是改善母婴预后的关键。现将我科于2010年1月~2010年12月，30例胎盘早剥剖宫产术的护理报告如下：
1 资料与方法
1.1一般资料：我科2010年1月~2010年12月，分娩3000例，发生胎盘早剥30例，发生率为0.01%，其中Ⅱ度胎盘早剥23例，Ⅲ度胎盘早剥7例；年龄21~37岁，孕周27~41周，初产妇25例，经产妇5例。
1.2 临床表现：主要为突然发生的持续性腹痛、腰酸或腰背疼，有少量阴道出血15例，有阴道流血或血性羊水的13例，胎心减慢或消失2例。
1.3 结果：30例孕妇均情绪稳定进行剖宫手术，积极配合治疗和护理，无其他并发症，痊愈出院。存活婴儿28例，其中早产儿5例送监护室治愈出院，2例胎死宫内。发病诱因，妊高症15例，胎膜早破6例，脐带因素（脐带过短，少于30cm）4例，羊水过多4例，无明显原因1例。
2护理
2.1 做好心理因素：胎盘早剥患者产前忧郁腹痛、阴道流血、胎心变化等因素所致心理紧张，故责任护士耐心讲解疾病的相关知识和治疗方案，与其进行有效沟通后，建立融洽的信任关系，主动配合治疗护理。
2.2 加强高危妊娠的护理：高危妊娠中的妊高症，慢性高血压、慢性肾脏疾病、双胎妊娠、羊水过多等是胎盘早剥的诱发因素，故在产前积极做好宣教工作，以提高孕妇对高危妊娠的认识，及时发现问题及早处理是预防胎盘早剥的关键。因胎盘早剥出血导致胎儿缺血、缺氧而出现胎儿宫内窘迫，严重缺氧可导致胎儿死亡，尤其是胎心率减慢。故应勤听胎心音，及时做胎心监护，定时氧气吸入，每日3次，每次0.5h，以改善胎儿宫内血氧供应。
2.3 密切观察病情：及时发现胎盘早剥的征象，为医师诊断提供信息。产科护士要有对不典型胎盘早剥的认识，要注意其子宫收缩，尤其是子宫收缩的强度和持续时间。如果胎膜已破，要注意观察阴道流出羊水情况，出现血性羊水时，认真观察子宫底有否上升、血压、脉搏的变化，估计出血情况，若有异常及时报告医师并积极配合治疗及做好手术准备。
2.4 剖宫产手术后护理：护士应做好心理疏导和健康教育。30例产妇及家属均表现为情绪低落，心情焦虑紧张，护士耐心疏导与宣教，给予更多的关心及照料，使产妇情绪稳定，积极配合治疗及护理，密切观察生命体征、面色、自觉症状、子宫收缩、阴道流血的量及颜色，注意有无血凝块、有无鼻血、注射部位有无渗血等，警惕DIC的发生。预防感染，本组患者均属剖宫产术，均留置有尿管，要做好会阴及尿道口的护理，每日外阴擦洗2次，每日更换尿袋，术后24小时尽量拔除尿管，防止泌尿系统感染，加强切口的管理，严格无菌技术操作，及时切口换药。密切观察体温变化及恶露性质，根据医嘱应用有效抗生素、维生素等药物预防感染，增强机体抵抗力。加强基础护理，提供良好的修养环境，室内定时开窗通风，保持室内空气清新；及时更换床单，保持床铺干净整洁。
3讨论
本组资料病因的前3位分别为妊娠高血压、胎膜早破、脐带因素，妊高症在诱发胎盘早剥因素中占首位，于患者血压升高，底蜕膜微小动脉痉挛或硬化，引起远端毛细血管破裂出血，血液积聚在底蜕膜和胎盘之间，形成胎盘血肿，致使胎盘与子宫壁分离，发生胎盘早剥。故对妊高症患者应及时治疗，严密观察，预防胎盘早剥发生。胎膜早破的原因其可能与胎膜破裂后宫腔压力下降或宫腔感染、蜕膜、凝血功能障碍有关，故在产前检查时，要做好宣教工作，孕晚期禁性生活，避免胎膜早破；产程中人工破膜时，需要使用细针头破膜使羊水缓缓流出，特别是双胎易发生胎膜早破，宫腔压力剧减，子宫骤然收缩导致胎盘与子宫壁发生错位、剥离，同时对胎膜早破患者既要卧床防止羊水大量流出，又要预防感染。脐带因素在诱发胎盘早剥因素中占第三位，可能是脐带相对过短与胎盘牵拉或抬头下降脐带牵拉胎盘有关。
综上所述，医护人员要认真宣教孕晚期保健的重要性，加强产前检查，积极治疗妊娠期高血压疾病、慢性高血压并发症，提高对胎盘早剥的认识程度，鼓励孕妇做适量活动，避免产期仰卧，避免腹部外伤，防止胎盘早剥的发生。
参考文献
关键词 胎盘早剥 前瞻性 临床评估 护理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.27.273
2004～2010年收治胎盘早剥病例57例，对其临床资料进行回顾性分析，探讨胎盘早剥出现相关临床表现及护理要求，提高临床抢救护理成功率，降低母儿死亡率及并发症。
资料与方法
一般资料：胎盘早剥患者57例，中位年龄28岁，其中经产妇32例，初产妇25例，孕周＜32周3例，32～36周35例，＞37周19例；轻型32例，重型25例；剖宫产50例，阴道分娩7例。所有病例均经产后检查胎盘，发现血块及压迹确诊。57例经前瞻性临床评估病情，采取有效预见性的治疗及护理措施，所有产妇均平安出院未发生严重并发症。
临床表现：阴道出血36例(63.16%)，血性羊水20例(35.1%)，腰、腹痛45例(78.95%)，胎心率或胎心监护异常35例(61.4%)，无明显症状10例(17.54%)，产后出血27例(47.37%)，DIC者6例(10.52%)，脏器功能衰竭3例(5.26%)，妊娠高血压疾病35例(61.4%)。腰、腹疼痛，阴道流血，胎心率或胎心监护异常是胎盘早剥常见临床表现，胎盘早剥中妊娠高血压疾病为基础病者高达61.4%。
胎盘早剥前瞻性临床观察及护理
高血压患者病情反复或血压突然升高不降的观察及护理：孕妇患重度子痫前期、慢性高血压、慢性肾脏疾病或全身血管病变时胎盘早剥发生率增高。本资料中妊娠高血压疾病为基础病者高达61.4%。血压控制不稳定为胎盘早剥高危因素，若血压突然增高或伴腹痛、腰骶酸痛、全身不适，胎心率改变，胎盘早剥可能性极大，应立即建立静脉通道，心电监护，吸氧，报告医生，按医嘱控制原发病，协助医生做好配备血，终止妊娠及抢救围产儿等准备，预防病情进一步发展成子宫胎盘卒中、胎死宫内、DIC、急性肾功能衰竭等。
阴道出血观察及护理：胎盘早剥主要病理变化时底蜕膜出血，形成血肿，使胎盘从附着处分离，胎盘剥离面逐渐扩大，血液冲开胎盘边缘并沿胎膜与子宫壁之间经宫颈管向外流称显性出血或外出血。若临床中观察到孕中晚期临产前正常位置胎盘出现阴道流血即使无明显腹痛，B超未能提示胎盘后血肿形成或胎盘增厚，亦高度注意胎盘早剥可能［1，2,4，5］。本资料中阴道出血达63.16%。当患者贫血与阴道流血不符时，警惕存在内出血，则综合子宫升高情况，患者血压、脉搏等生命征判断。胎盘早剥可致血液浸入子宫肌层，引起肌纤维分离、断裂、变性，影响子宫收缩而易发生产后出血，一旦确诊或高度怀疑胎盘早剥的发生时，须分秒积极进行处理，立即吸氧，迅速建立2条静脉通道，选用留置针，心电监护，左侧卧位，休克患者取休克，做好交叉配备血，为输血做好准备，确保输液、输血通畅，以维持有效循环血量，纠正休克，观察病情变化，协助医生做好术前及急救准备，迅速终止妊娠。
腹痛、腰骶酸痛、全身不适等全身症状观察：腹痛及阴道出血为胎盘早剥主要临床表现［2，5］，本资料中腹痛达78.95%，而阴道出血达63.16%。若突然发生持续性腹痛、腰酸或腰背痛，贫血程度与阴道流血不相符，子宫底升高，子宫张力大，甚至板样腹，即要考虑胎盘早剥。重视孕妇主诉，观察腹痛应将手置于孕妇腹部注意宫缩间隙子宫是否变软，同时也应注意胎盘附着于子宫后壁者发生早剥症状不典型，仅表现为腰骶酸痛不适感。
胎心监护变异观察：随电子胎心监护在临床广泛应用，加强对高危妊娠的胎心监护。在电子胎心监护中胎心基线较平直，无加速，甚至有轻度减速是胎盘早剥早期的胎心变化［2，5，6］。本研究显示胎心率或胎心监护异常达61.4%。随胎盘早剥的进一步发展，胎心基线下降变异消失，频发减速等单项及多项异常，故对胎盘早剥诱因高危妊娠，加强胎心监护，产科护理人员应密切观察胎心基线变异情况。本研究中35例在产前出现不同程度监护异常图形，以基线平直静止型为多，无间隙期的正弦样宫缩曲线亦为胎盘早剥常见图形。当临床出现不明原因的胎心监护异常或胎儿窘迫，伴有先兆临产或早产，子宫张力高，阴道流血，B超提示胎盘增厚时都要想到胎盘早剥的可能，但胎心监护预测重型胎盘早剥有局限性，胎盘早剥的特点为起病急，病情变化快，胎心监护是可能处于稳定阶段，而后病情急速进展，故胎心监护有时不能发现异常情况或病情迅速者无时间进行监护检查。
产后出血及DIC预防及护理：胎盘早剥易发生产后出血及DIC［3，5，6］。本研究中胎盘早剥发生产后出血达47.37%，发生DIC达10.52%。产后应加强采取加强子宫收缩措施，按摩子宫或温盐水热敷子宫，使用子宫收缩剂，持续心电监护，严密监护神智、面色、心率、血氧饱和度变化，记录出入量，密切观察宫缩及阴道流血量并作好记录。若发现子宫轮廓不清，子宫体软，提示子宫收缩乏力，有出血倾向，立即按摩子宫及促宫缩治疗，做好输血、输液、吸氧等抗休克准备，若患者口渴，收缩压＜90mmHg，脉压＜30mmHg，脉搏率＞100次/分，尿量＜30ml/小时，皮肤湿冷、发绀，中心静脉压＜6H2O2，提示血容量不足，根据产后出血量，按3:1输入晶体胶体溶液，维持有效循环血量，观察患者皮肤黏膜及注射部位有无出血，注意出凝血四项，血小板计数、3P实验等实验室报告，若阴道流血不止、不凝，手术创面渗血，应考虑DIC，立即报告医生采取紧急处理措施，做好患者抢救准备。
急性肾功能衰竭或多脏器衰竭预防及护理：胎盘早剥短期内急性大量出血，肾灌注不足，肾皮质或肾小管缺血坏死，引起肾功能衰竭，甚至损害心、肝、肺等脏器功能而出现多脏器功能衰竭。本研究中肾功能衰竭及多脏器功能衰竭病例占5.26%。产后要严格准确测量24小时出入量，观察尿量、尿色，若患者出现少尿或无尿，尿量
总之，胎盘早剥严重危害母儿的生命健康，其体征变化大，在目前急诊处理中无快速、特异的实验室指标，该病的诊断很大程度依靠临床病情观察，护理上须严密观察，尤其对不典型病例，要注意识别胎盘早剥常见早期临床表现，进行前瞻性评估病情，采取有效的、预见性的，可行性的治疗及护理措施，是提高胎盘早剥病例护理质量，挽救母婴的生命的关键。
参考文献
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【关键词】 米非司酮 功能性 子宫出血英雄疗效
功能性子宫出血(简称功血)是妇女常见的一种疾病，严重危害妇女的身体健康，其治疗是复杂的，引起的出血也是非常顽固的，因而止血也就成了棘手问题，积极探讨保守疗法也是很必要的。
1 临床资料
1.1 一般资料
绝经前功血患者31例，年龄40岁～52岁，平均年龄42.6岁。本研究对象纳入标准：诊刮病理报告为增生过长的子宫内膜，部分呈腺囊性增生；有明显经量增多，经期延长和贫血症状者；不具有宫颈、宫体和附件的其他囊肿或可疑病变；3个月内未接受其他治疗功血的药物和物理治疗；无使用米非司酮的禁忌证。
1.2 方法
米非司酮12.5 mg于月经来潮第1天～第3天或诊刮的当天开始，睡前空腹服，以温开水吞服，1次/d，连用90 d为1个疗程。
1.3 观察指标
经量与经期：经期指月经持续的时间，血性分泌物不计入。经量指一次月经的总出血量，从月经垫的吸湿面积估计计算出血量；血红蛋白和红细胞总数：治疗前后采取外周血做血常规检查，根据化验单报告而记录；子宫内膜：以用药以前第一次诊刮与停药后诊刮的病理报告和手术所见而记录。
2 结果
2.1 月经变化
31例患者在接受治疗后第1个月，月经量略少于治疗前，月经期明显缩短；治疗后第2个月有17例月经量明显减少，经期缩短；治疗后第3个月（即停药后）有16例闭经，44 d～92 d间月经来潮，5例患者停经后0.5 a仍闭经。停药后经期缩短，经量减少，贫血已纠正。
2.2 血红蛋白变化
血红蛋白和红细胞总数在治疗后均有不同程度的提高，与治疗前比较有显著的意义。
2.3 子宫内膜变化
子宫内膜在停药后变化很大，诊刮时刮出的内膜菲薄如纸样，病理报告：分泌期子宫内膜。
2.4 副反应
停药后复查肝肾功能均在正常范围内，无因过敏而停药。在服药过程中有3例患者自述恶心、乳胀。有5例闭经后有潮热、盗汗、失眠等更年期综合征。但月经量明显减少，经期缩短，贫血缓解。
3 讨论
功血的治疗是复杂的，引起的出血也是非常顽固的，因而止血也就成了棘手问题。对这种疾病，积极探讨保守疗法也是很必要的。米非司酮对功血的治疗有显著的疗效。观察组31例均是绝经前的患者，由于丘脑下一垂体一卵巢轴功能失调，卵巢虽有雌激素分泌，卵泡发育，但未能形成周期中的FSH及LH峰状分泌，因此没有孕激素分泌，卵泡不能成熟，没有排卵，没有黄体形成，以致月经紊乱。在雌激素的长期作用下，由于缺乏孕激素的对抗作用，子宫内膜增厚，腺体增多，间质少，组织变脆，内膜表面出血时多时少，淋漓不尽。一处修复后另一处又出血，故经期延长。同时子宫内膜螺旋血管缺乏周期性收缩，血管断裂，不易关闭，所以出血不止。米非司酮主要作用于子宫内膜，在分子水平与内源孕酮竞争结合受体，产生较强的抗孕酮作用，使妊娠的蜕膜、绒毛变性，同时也作用于丘脑下和垂体、促LH、FSH下降，黄体溶解，从而使依赖黄体发育的胚囊坏死，产生流产。此外还作用于非妊娠子宫内膜，使腺体变性为小而少，血管变性，使子宫内膜萎缩为菲薄如纸样，使增生过长的子宫内膜变为分泌期。米非司酮可使内源性前列腺素释放，导致子宫收缩，减少出血。有研究表明：雄激素或三苯氧胺等对抗雌激素的治疗，同样可以达到对抗雌激素的作用，以达到经量减少的目的，故米非司酮是今后治疗功血比较理想的方案。
【参考文献】
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宫腔填塞纱条控制产后出血是叫原始的止血方式，是外科常用的填塞压迫止血方法，我科应用宫腔填塞纱条止血联合积极的保守治疗及精心护理，取得满意效果，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 2009年1月至2011年12月我院产科共计产后出血31例，其中采用宫腔填塞纱条止血17例，年龄21~36岁，平均27.3岁；初产妇10例，经产妇7例；孕周33~42周，其中剖宫产15例，占88.2%，引导分娩2例，占11.8%；出血原因为前置胎盘12例，双胎妊娠2例，胎盘早剥2例，巨大儿1例；17例产妇出血量为500~4500ml。
1.2 方法［1］:(1)填塞时机 胎儿娩出后经使用宫缩剂、按摩子宫、剖宫产术中热盐水湿敷、局部缝扎止血点等处理仍不能控制子宫出血者，即给予纱条填塞子宫。(2)纱条制作及填塞方法 用特制的宽6cm，长1.5m的4层大纱条填塞宫腔。将纱条用0. 5%灭滴灵注射液浸湿后拧干，若为剖宫产术时，术者左手按压子宫底，右手持卵圆钳夹持纱条，自宫底开始由下而上呈"Z"字形填塞，不留空隙，填至子宫下段时，用卵圆钳夹持纱条另一端经宫颈送人阴道，将纱条由下而上填至切口部位，若有多余纱条剪掉，用7一0丝线端端缝合。然后逐层缝合子宫壁、注意勿缝及纱条。若为阴道分娩者需助手在腹部固定子宫，术者用卵圆钳夹持纱条经阴道直接送人宫底，从上而下紧填于宫腔，不留空隙。术后均需密切观察阴道流血情况，若有持续性阴道流血，需检查纱条是否松软脱出，并用手经阴道将纱条向子宫腔方向塞紧，若仍不能止血，说明填塞失败，应立即取出纱条，改用其他止血方法。(3) 纱条取出时间 宫腔塞纱不宜填塞过久，以免引起感染。一般于18――24h取出纱条，取出纱条前先静脉点滴缩宫素10u，将产妇送人产房缓慢取出纱条，并检查纱条是否完整，密切观察产妇生命体征、宫底高度及阴道流血情况，术后内塞人米索前列醇片400Ng，观察1h无异常方送返病房。
2 结果
17例产妇中经填纱后均流血停止，术后顺利取出纱条，其中1例术后第1天出现发热，体温最高39.7℃，术后24h取出纱条后体温即恢复正常，17例产妇均痊愈出院。
3 护理
3.1 急救护理 胎儿娩出后立即收集阴道流血量，准确评估测量出血量是处理产后出血的前提［2］。阴道出血活跃一次量达200ml时立即给予建立静脉通路输液迅速有效补充血容量。孕妇一旦发生出血并休克时，应立即给予吸氧、保暖，将产妇平卧或取头低足高位；用大号静脉留置针建立2条以上静脉输液通路，必要时行深静脉穿刺，以确保能快速输液输血；立即通知化验室交叉配血；多参数监护仪动态监测产妇血压、脉搏、呼吸变化，严密观察产妇的意识状态、皮肤颜色、尿量并及时向医生报告病情动态，观察子宫复原情况，并做好特别护理及记录；产后宫缩乏力者，给予子宫按摩，遵医嘱给予宫缩剂，配合医生快速进行纱条宫腔填塞。
3.2 心理护理 一旦发生产后出血，产妇会出现恐惧、惊慌，精神过度紧张等心理，易导致产妇很快进入休克昏迷状态。因此护士应及时通过通俗易懂的语言把疾病相关知识和诊疗措施及我科先进的医疗技术水平告知产妇，以缓解和消除产妇的恐惧，并尽量满足产妇的合理要求，使其保持良好的心理状态对待疾病，树立战胜疾病的信心。
3.3 出血停止后护理 出血停止，休克纠正后，嘱产妇卧床休息，鼓励进食高蛋白、高热量、富含铁的流质或半流质，少量多餐。密切观察生命体征变化，宫底高度、子宫复旧情况和阴道出血量，督促产妇及时排空膀胱，以防胀大的膀胱影响子宫收缩。指导产度捻转刺激子宫收缩，早接触、早吸吮能促进子宫收缩，故推广母乳喂养及早接触、早吸吮对于预防产后出血有一定的临床意义［3］。纱条取出后要注意观察产妇恶露量、色、气味，观察腹部或会伤口情况。
3.4 预防感染 产妇贫血及产后出血导致机体抵抗力下降，以及多种侵入性操作的影响易引起感染。应保持病房通风、干净清洁，减少探视，定时消毒，保持床单位清洁、干燥，遵医嘱给予抗生素预防感染，监测体温Q4h，及早发现感染征象，若有异常及时报告医生处理。
4 讨论
宫腔填塞纱条最大的特点是止血确切，尤其是对前置胎盘出血的病人止血效果最为明显。当产后出血的情况发生时，护理人员要积极对产妇进行心理疏导和心理护理，熟练掌握产后出血的临床特点，正确评估出血量，及时选择纱条填塞时机，沉着冷静有条不紊的与医生紧密配合，术后严密观察血压、宫底高度及引导流血情况，并采取有效的护理措施，以降低产后出血并发症发生率及产妇死亡率。
参考文献
