时间：2022-01-30 17:38:16
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热热闹闹的开场与悄无声息的结束
我们先来看两个声势浩大的案例。
第一个当然是“一石激起千层浪”的滴滴打车与快的打车的“烧钱大赛”了。
国内最早的打车软件是2012年3月上线的“摇摇招车”。这种通过手机App或客户端用互联网订车的方式，和站在街旁路边伸手拦车显然是截然不同的两种消费习惯。
打车软件上线后，一直不温不火，直到背后各有巨头撑腰的滴滴打车和快的打车加入战局。滴滴打车和快的打车为了以最快的速度抢占市场，不惜大肆烧钱，以对乘客和司机给予现金补贴的形式跑马圈地，并最终变成一场互不相让、愈演愈烈的烧钱肉搏战。
这一场比拼内功式的较量一直持续了好几个月，直到2014年5月17日，双方才共同宣布停止对出租车司机和乘客的补贴。这一场争夺战烧掉了二三十亿元人民币。
那么，在付出了如此巨大的代价后，顾客旧有的消费习惯（路边招手的传统模式）有没有被成功迁移到新的模式上来呢？
2014年5月17日，当双方停止现金补贴的这一天，滴滴打车的订单数量从500万骤降到350万！一个月以后，很多出租车司机都不再使用这个软件了。一旦失去实实在在的利益诱惑，很大一部分顾客又恢复到了原来的消费习惯。
在现实中也可以观察到，那些已经被滴滴和快的视为既有用户的顾客（下载了软件并有过至少一次使用行为的顾客），往往也是先走到路边招手打车，只有在的士久候不至或僧多粥少的情况下，才会打开手机，用软件叫车。
这充分说明，在缺乏利益驱动的大前提下，传统的消费习惯依然是顾客的优先选项。
再来看看支付宝在2014年“双12”时实施的一场大促销活动。
12月12日这一天，在华东地区以及部分基础设施较好的城市，顾客凡是在物美、万宁、世纪联华、新一佳、卜蜂莲花、中百、武商等大型超市购物时使用支付宝钱包付款，都可以享受5折优惠（优惠额度50元封顶）。
支付宝的这一活动顿时让线下实体店人满为患，显得比线上还要疯狂。
在购物现场，出现了很多年龄在四五十岁以上的大妈级顾客。这些对价格十分敏感的家庭消费主导者，为了便宜几毛钱的鸡蛋都可以起早排长队，支付宝的5折优惠对她们的诱惑显然是巨大的。然而，她们中的很多人，甚至根本不知道支付宝为何物，以至于到了支付环节才不得不让收银员帮助现场下载支付宝App。也有一部分未雨绸缪者，早在家里让儿女们帮忙下载好了App，但是因为从未使用过，以至于压根儿就忘了密码。但这还是没有挡住她们“勇”于尝试新方式的热情。
看来，直接的利益诱惑确实可以让顾客迅速而坚决地放下旧有习惯，转而尝试新的模式。
最后的统计表明，支付宝钱包联合线下门店累计刷了400多万笔，如果以每单最高优惠50元的半价25元计算，支付宝为此次促销所花费的资金已经超过1亿元人民币。
但是，这些有幸分享到了促销红利的顾客们，会不会就此彻底放弃原来的消费习惯（使用现金、超市卡或信用卡的支付习惯）了呢？
答案未必乐观，绝大多数因促销诱导来的顾客很快就会恢复原状。
为什么巨头们花了这么多真金白银取得的最大收效还只是市场培育呢？为什么改变顾客的消费习惯如此困难？到底有没有更好的（更经济的、更有效的）方式来推动顾客的消费习惯迁移呢？
过于“耗能”的方式让消费者自动回归习惯
要回答上述问题，首先就必须了解人类大脑的基本运作机制。
心理学家鲍迈斯特的研究表明，大脑神经系统消耗的葡萄糖比身体其他部位消耗的要多得多，当大脑进行复杂的认知推理活动时，人体的血糖浓度就会快速下降。所以，大脑在进化中就形成了偷懒的“节能”模式，并将其置于最优先的等级。凡是有可能偷懒的，大脑都会偷懒，以尽可能地“节能”。（本文中的“节能”与“耗能”，是指对顾客体力及脑力付出的综合考量。）
偷懒可以分为内向式偷懒（内向式“节能”）和外向式偷懒（外向式“节能”）两类。内向式偷懒是指大脑内部形成固定的认知图式（惯性思维），以不变应万变。外向式偷懒则是将那些耗费认知资源的任务转嫁给他人，要么相信权威，要么请别人代劳。
在上述两个案例中，旧有的消费习惯（路边招手打车，用现金、超市卡、银行卡支付）就属于内向式偷懒。请儿女或收银员代为下载支付宝App，则属于外向式偷懒。
基于互联网新技术的商业创新，多少还存在着技术门槛、认知门槛，相对于旧有模式，依然存在着“耗能”环节。比如，使用支付宝需要身份认证和关联银行，这就吓退了很多潜在用户。另外，现在网络连接质量也没有达到全时空良好状态，折腾半个小时也不一定能成功结账。这对于初次体验的用户来说，显然太过“耗能”。
这正是滴滴、快的、支付宝花钱不少，却效果不彰的真正原因。
“节能”颠覆“耗能”之范例
搞清楚了大脑的“节能”模式，我们也就能找到有效实施顾客消费习惯迁移的办法了。
我们来看看奈飞（Netflix）公司是如何通过“节能”模式成功完成顾客消费习惯迁移，并一举击败原来的行业巨头百事达的。
百事达创建于1985年，是影像租赁行业的开山鼻祖。截至2004年，百事达拥有4800万合约成员。到了2006年，百事达在全美拥有8630家门店，年收入超过55亿美元。
百事达的成功建立在用租赁录像带回家观看这种“节能”模式来取代到电影院观看这种“耗能”模式的基础上。
但是，DVD出现并逐渐取代录像带成为影像产品的主流载体后，百事达的商业模式就变成“耗能”模式了。奈飞公司的创始人哈斯廷斯决定用邮寄的方式将DVD寄到顾客手中。这样，顾客就无须跑两次实体店（一租一还），并节省下大量的挑选精力。而且，奈飞还推出了包月服务，顾客只要支付19.95美元的月费，就可以无限次地呆在家里看最新的影视大片了。
很快，奈飞就用自己的“节能”模式击败了百事达的“耗能”模式了。后来，当互联网繁盛之后，奈飞又转型成为更节能的流媒体供应商。这使得奈飞继续在盈利之路上飞速向前。到2010年，奈飞公司的年收入达到21.6亿美元，而百事达却不得不于2011年提出破产申请。
与奈飞类似的案例还有“1美元剃须刀俱乐部”对吉列公司的挑战。“1美元剃须刀俱乐部”的“节能”模式在于，顾客只需在网上选择刀片等级（分为1美元、6美元、9美元三种），按月支付相应的订购费用，就可以享受每月都有新刀片直接送到家门口的服务，而无须在急需更换刀片的时候急匆匆地冲出去购买了。
自动挡汽车盛行的原因，也在于相对于复杂的手动操作模式来说，只需考虑油门与刹车，对于初学者来说实在是一种“节能”模式。
各种互联网应用的载入及使用越来越傻瓜化，也是对人脑“节能”模式的一种适应。
“节能”与“耗能”的相对性
当然，所谓“节能”与“耗能”，其实是一个相对的概念。
比如，QWERTY式的键盘布局，本来是一种耗能性安排，以免打字速度超过打字机的反应速度而导致故障。但是，当人们习惯了这一键盘布局后，反而成了相对于其他模式的节能性布局了。
对这种相对性的理解还可以通过另一个案例来进一步阐明。
20世纪90年代，第一代移动通信技术GSM刚刚开始流行时，电信运营商曾经推出过通话之外的两种服务。一种是语音信箱，另一种是短信。语音信箱容易上手，而短信则是全新的服务，用户比较陌生。但最后从中国的市场反馈来看，表面上节能的语音信箱业务一直没有像欧美国家那样盛行，而表面上耗能的短信业务却火爆神州。
究其原因，要从更早之前的传呼机时代的沟通模式说起。当时，人们只能打电话给传呼台口述内容，由服务人员在后台输入汉字，再发送给对方的传呼机。这是一个多环节流转的“耗能”模式。短信业务则让用户自己输入汉字并将信息发出，两相比较，显然十分“节能”。
[关键词]关节镜；不可吸收缝线；克氏针；膝关节前交叉韧带
[中图分类号] R683.42 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）06（a）-0083-04
[Abstract]Objective To compare the effect of arthroscopic non-absorbable suture and Kirschner wire fixation in the treatment of anterior cruciate ligament tibial avulsion fracture.Methods 40 patients with anterior cruciate ligament tibial avulsion fracture fixation from January 2013 to January 2016 in our hospital were selected and randomly divided into the experimental group and the control group，20 cases in each group.The experimental group was treated with arthroscopic non-absorbable suture fixation，while the control group was given Kirschner wire internal fixation.The Lysholm score，the IKDC score，the Tegner score，the condition of postoperative joint adhesion，the condition of anterior drawer test，average time of bony healing，average time of starting weight-bearing and average degree of knee flexion were compared between the two groups.Results The Lysholm score，the IKDC score and the Tegner score in the experimental group was lower than that in the control group，with significant difference （P0.05）.The average time of bone healing and the average time of starting weight-bearing in the experimental group was shorter than that in the control group，and the average degree of flexion of the knee joint in the experimental group was higher than that in the control group，with significant difference （P
[Key words]Arthroscopic；Non-absorbable suture；Kirschner wire；Knee anterior cruciate ligament
膝关节前交叉韧带（anterior cruciate ligament，ACL）胫骨止点撕脱性骨折属关节内骨折，由于骨折后ACL失去解剖附着止点，导致关节不稳、疼痛及活动障碍，严重影响关节功能[1]。ACL胫骨止点撕脱骨折多见于儿童和青少年，近年来成人发病也有上升趋势。本病的治疗较为棘手，一般主张在膝关节镜下复位钢丝或者螺钉内固定，但是对于骨块较小的撕脱骨折，内固定难以实施，多主张采用保守治疗，但往往由于骨块复位不佳导致ACL松弛或者功能不全[2]。关节镜下复位固定已成为治疗ACL胫骨止点撕脱骨折的首选方法，并能取得良好的临床疗效。但由于克氏针固定后拔出难度较大，因此关节镜下缝线固定的方法逐渐替代了传统方法[3]。相关研究显示，相比于克氏针内固定，缝线固定对于粉碎性及小骨骨折块的优势较为明显。为进一步探讨缝线固定的技术优势和临床优势，我院进行了对照实验研究，现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2013年1月～2016年1月在我院骨外科确诊的40例ACL胫骨止点撕脱骨折行内固定患者，所有患者均为ACL胫骨止点新发骨折。入选标准：均为单纯性ACL止点撕脱骨折；膝关节处正侧位X-ray和MRI均显示为胫骨髁间棘的撕脱性骨折。将入选患者随机分为实验和对照组，各20例。两组的性别、受伤位置、损伤原因、Meyers-Mckeever具体分型等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1），具有可比性。
1.2方法
所有患者进行硬膜外麻醉后，前内和前外侧入路处置入关节镜，清除手术处血凝块、炎性滑膜等，清理ACL止点处骨床和纤维组织，了解撕脱大小及程度。实验组接受关节镜下不可吸收缝线的固定方法，关节镜镜头监测下，将带有聚乙烯线的、45°弯的硬膜外穿刺针刺入ACL后方，从髌腱正中处钩起，一根聚乙烯线从ACL前内侧引入外侧间隙，一根从ACL前方引入内侧，进行关节外打结。对照组接受关节镜下克氏针的内固定方法。
1.3观察指标
1.3.1膝关节量表评分 包括Lysholm评分、IKDC评分、Tegner评分，其中Lysholm评分由Lysholm 和Gillqui在1982年提出，是评价膝关节韧带损伤的条件特异性评分，被广泛应用于其他各种膝关节疾病，能够从跛行、交锁、疼痛、支持、不稳定、肿胀、上楼困难、下蹲受限等项目的分数评价膝关节的功能，满分为100分，分数越低功能越差[4-5]。IKDC评分是国际上公认的对于韧带损伤尤其是ACL损伤、缺损评估有着比较高的可靠性、有效性和敏感性的评分系统，满分为100分，分数越低功能越差[6]。Tegner运动水平评分是通过0～10分的数字得分来反应病患的活动水平，该量表以特定的运动类型作为对患者运动能力进行评价的指耍经常与Lysholm评分表合用[7]。
1.3.2膝关节临床恢复情况 包括术后关节黏连发生情况、前抽屉试验、骨性愈合平均时间、开始负重平均时间、膝关节屈曲平均度数。
1.4统计学方法
采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P
2结果
2.1两组手术前后膝关节量表评分的比较
实验组的Lysholm评分、IKDC评分、Tegner评分低于对照组，差异有统计学意义（P
2.2两组术后膝关节临床恢复情况的比较
两组的手术后关节黏连发生情况、前抽屉试验情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）。实验组的骨性愈合平均时间、开始负重平均时间短于对照组，膝关节屈曲平均度数大于对照组，差异有统计学意义（P
3讨论
ACL胫骨止点撕脱骨折是膝关节ACL损伤的一种类型，如果早期得到及时恰当的治疗，则能较好地恢复ACL和膝关节的稳定功能[8-10]，反之可能造成膝关节不稳定或畸形愈合，致髁间窝撞击，引起伸膝受限，晚期只能通过ACL重建或髁间窝成形、骨块去除等手术方法予以补救，若关节退变严重则只能行关节置换，所以目前认为Ⅲ～Ⅳ型骨折是绝对手术适应证，而Ⅱ型骨折是否行手术治疗仍有争议，多数学者主张手术治疗[11-14]。
利用关节镜技术治疗ACL胫骨止点撕脱骨折的固定方式主要包括克氏针固定、螺钉固定、钢丝固定和缝线固定[15-16]。金属类材料固定多需二次手术取出，且在固定的过程中容易造成骨块的破碎；对于骨折块较小的骨折类型，克氏针和螺钉固定往往不能有效固定；另外应用螺钉及克氏针固定不适合骨骺未闭的未成年人，可能影响骨骺生长[17-19]；钢丝固定对关节影响较大，且钢丝脆性大，容易疲劳断裂，对韧带造成切割，镜下不利于弯转牵拉，操作费时[20-22]。
本研究采用关节镜下不可吸收缝线固定治疗ACL胫骨止点撕脱骨折，结果显示，缝线固定对骨骺的生长影响较小，其价格低廉，免除了二次手术，减轻了患者的痛苦及经济负担[23-24]。同时，采用缝线固定能够有效防止骨块前缘翘起，对于较小骨块或者粉碎骨块，能够有效防止固定松动，固定可靠，术后能够早期进行功能锻炼，有利于膝关节功能更全面的恢复。缝线可分为可吸收线和不可吸收线，从力学角度分析，一般认为不可吸收缝线强度大于可吸收缝线，并与钢丝相差不大，且镜下容易操作，故多数学者选用不可吸收缝线。不可吸收缝线具有良好的弹性，意外暴力不易导致缝线断裂和骨块松动，相对其他固定更安全[25]。
综上所述，关节镜下不可吸收缝线固定治疗ACL胫骨止点撕脱骨折具有微创美观、简单实用、成本低廉、固定牢靠、有利于早期功能锻炼、无需二次手术取出内固定物等优点，并且能够最大程度恢复膝关节的稳定性及活动度，减轻了患者的经济负担和手术痛苦，具有一定的临床效果优势，值得临床推广应用。
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[关键词] 桡骨骨折；外固定支架；切开复位内固定；疗效分析
[中图分类号] R683 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2012）12（a）-0189-02
桡骨远端骨折是指距桡骨远端关节面3 cm以内的骨折，是临床上常见骨折之一，大部分患者可以通过闭合复位石膏或小夹板外固定取得良好的治疗效果。但是对于不稳定性桡骨远端骨折来说，保守治疗常常导致骨折的再次移位、关节面不平整、骨折的畸形愈合等[1-2]。对于这类不稳定性骨折目前无统一的治疗标准，切开复位内固定以及外固定架是治疗这类骨折的主要手段[3-4]，外固定支架主要应用于开放性骨折、关节内不稳定性骨折，并可根据骨折粉碎严重情况结合有限内固定以达到腕关节的稳定[5-6]。本组病例探讨切开复位克氏针固定结合外固定支架治疗桡骨远端骨折的临床疗效，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年1月～2011年12月于本院收治的15例病例，其中，男9例，女6例；年龄31～55岁，平均（44.1±3.2）岁；左侧5例，右侧10例；受伤原因：车祸伤6例，高坠伤2例，摔伤7例；骨折按照AO分型：C2型6例，C3型9例；受伤距治疗时间为3～8 d；所有患者均为闭合性骨折。
1.2 治疗方法
患者入院后先行手法复位并应用石膏固定，并根据情况查腕关节CT以评估患者骨折严重程度，并嘱患者抬高患肢，应用甘露醇脱水消肿治疗，5～7 d后肿胀消退，行手术治疗。
手术方法：患者臂丛神经阻滞下实施手术，根据术前移位情况采用掌侧或者是背侧手术切口，手术中牵引，纠正干骺端侧方以及成角移位，恢复掌倾角以及尺偏角，最大限度地恢复桡骨高度，并根据骨折情况应用1～2枚克氏针固定骨折；维持牵引对位，分别在桡骨干中下段距离骨折断端3～5 cm处以及第二掌骨干背侧钻入2枚螺纹钉，在C臂透视下，骨折对位对线好后，可调外固定支架固定。
术后处理：鼓励患者早期行掌指关节、各指间关节功能活动，以及肘关节、肩关节功能活动，以防软组织粘连；手术后2周、1个月、2个月、3个月、6个月、9个月定期复查X线片，根据复查结果调整外固定架；术后4周，在不引起骨折再移位的情况下将外固定支架固定在功能位，手术后6～8周根据骨折愈合情况拆除外固定支架，开始积极地行腕关节功能锻炼；手术后6～12个月，取出内固定克氏针。
2 结果
15例患者均获得随访，随访时间在4～12个月，平均（9.3±1.5）个月。复查X线片所有患者骨折均愈合，关节面平整，无钉道感染、骨不连等发生，按照Dienst评分标准：（1）优为无疼痛，活动不受限，功能无损伤，握力同对侧；（2）良表现为偶尔疼痛，剧烈活动受限，功能接近正常，握力接近正常；（3）可表现为经常疼痛，活动工作时轻微受限，功能减弱，握力减弱；（4）差表现为疼痛持续，正常活动受限，功能明显减弱，握力明显减弱。根据以上标准，这15例患者经过治疗后，优5例、良8例、可1例、差1例，优良率为86.7%。
3 讨论
桡骨远端骨折的治疗目标是恢复桡骨远端的正常生理角度、桡骨长度和关节面的平整性[7-8]。对桡骨远端不稳定性骨折要尽量争取达到解剖复位，并通过合理有效的固定方法来维持，目前对于桡骨远端不稳定骨折治疗方法尚没有统一标准。外固定支架是治疗此类骨折的常用方法，但是单纯应用外固定支架治疗不稳性桡骨远端骨折时仅能够恢复桡骨高度及尺倾角，对于掌倾角的恢复较差，故对于粉碎较重的桡骨远端骨折应用外固定架技术时，多结合克氏针有限内固定。
对于本组病例中，笔者行切开复位克氏针内固定结合外固定支架的病例都是关节内骨折，骨折粉碎严重，极不稳定。有人报道了加用克氏针固定桡骨远端骨折后能够显著减少骨折块的移位，增加了桡骨远端骨折的稳定性，正是基于此种原因，笔者采用了外固定架结合切开复位克氏针内固定的方法，临床效果也证实了其有效性[9-10]。但是外固定支架技术同时存在并发症及不足之处，外固定针置入过程中可能发生桡神经浅支损伤或者外固定针贯穿肌腱和肌肉。外固定针有发生针道感染的可能，但是极少导致严重感染或者骨髓炎。其他并发症包括腕和手僵硬、肌腱粘连、握力下降、骨质疏松、骨延迟愈合或骨不连等报道[7]。在本组病例中无骨不连、钉道感染等并发症，但是有2例患者功能活动不佳，考虑是由于功能锻炼不够所致软组织粘连引起的。
近年来腕关节外固定支架结合克氏针已经成为治疗桡骨远端不稳定性骨折的可靠治疗方法。
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【关键词】上肢洗伤方；熏洗；柯雷氏骨折；康复
【中图分类号】R274 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0145—02
柯雷氏骨折是临床上最常发生的骨折之一，约占所有骨折的6.7%-11%，多发生于中老年，女性多于男性。目前，临床上对于柯雷氏骨折的治疗多可获得较为满意的疗效，但仍有部分患者，尤其是涉及关节内骨折的患者因骨与关节周围软组织的损伤，腕关节的长时间制动、缺乏运动以及变化的机械负荷对于骨骼肌肉复合体的生理刺激[1]，遗留腕关节的肿胀、慢性疼痛、活动受限、手部握力减低等并发症，影响腕关节功能的康复。从世界治疗骨与关节损伤的情况来看，中药热敷熏洗法有其独到之处，是伤科治疗中的一大优势，应发扬光大。“上肢洗伤方”是豫西地区骨伤科名医郭维淮老先生的经验方。河南省洛阳正骨医院几十年来一直采用“上肢洗伤方” 熏洗的方法来促进柯雷氏骨折后腕关节功能的康复，临床疗效满意，但目前尚缺乏客观系统的临床疗效评估。本课题通过观察“上肢洗伤方”对柯雷氏骨折患者后期腕关节功能康复的临床疗效并对其进行客观评估，为其推广应用提供客观依据。
1 对象与方法
1.1对象入选病例共60例，均来自河南省洛阳正骨医院骨髓炎科、创伤外科门诊病人，时间段（2011年7月-2012年7月），患者对治疗知情同意后，随机分为A组（中药熏洗组）和B组（热水浸浴组），每组各30例。两组患者年龄构成情况比较，两组患者病程分布情况比较，经统计学处理，P=0.97>0.05，无显著性差异，具有可比性。
1.1.1病例选择标准
1.1.1.1诊断标准 患者均为外伤后腕部肿胀、疼痛、畸形，腕部活动功能障碍，X线检查提示为柯雷氏骨折。
1.1.1.2纳入病例标准①符合诊断标准及涉及桡腕关节面的柯雷氏骨折患者；②新鲜的柯雷氏骨折患者；③患者年龄>18岁；④未经其他方法治疗的患者。同时符合以上标准者方可被纳入。
1.2方药 该方是由河南省洛阳正骨医院骨髓炎科、创伤外科在临床工作20余年使用的治疗感染性创面的经验方。具体药物如下：伸筋草15g、透骨草15g、苏木12g、桂枝12g、千年健12g、刘寄奴9g、威灵仙9g、红花9g、防风9g、荆芥9g。
1.3方法
1.3.1 分组方法 将符合纳入标准的60例患者随机分为实验组和对照组，具体分组方法如下：（1）制作随机信封，随机信封由专人保管，信封内装随机分配卡，卡片上写有随机数字、组别及对应治疗方法。（2）依病人就诊顺序，观察医师打开随机信封，根据随机分配卡内容确定分组（试验组或对照组）及对应的治疗方法。
1.3.2 治疗方法 1.2.2 用法：将上述中药用纱布包好扎紧放入锅中，加入清水3000ml，先以武火煮沸，再改以文火煎10分钟后加入白醋20ml，停止加热。将药液连同药袋倒入盆中，先用药袋热敷患侧腕关节及其周围部位，当药液温度下降至患者皮肤能耐受时即可将患侧腕部完全置于药液中侵泡。每次熏洗30分钟，每天两次，连续熏洗1个月。每次熏洗后保留药液药渣，留待下次使用。重复使用时需加热煮沸，并加入白醋20ml，每剂中药可使用4次。
1.3.3 注意事项：①熏洗时注意安全，避免烫伤。②熏洗时注意保持药温，可在盆上盖一毛巾。③熏洗完毕应及时擦干，以免风寒侵袭。④熏洗时及熏洗完毕后均应进行腕关节积极的功能锻炼，刚开始时以被动锻炼为主，逐渐变为以主动锻炼为主，被动锻炼为辅。锻炼包括患侧腕关节的屈伸、桡尺偏、前臂的旋转及握力的练习。⑤指导患者按循序渐进的原则有计划地进行功能锻炼，逐步加大活动范围，避免施以暴力。⑥鼓励患者持之以恒地进行功能锻炼，重视心理效应，帮助患者消除恐惧心理，树立早日康复的信心。
1.3 B组热水浸浴方法
将煮沸之清水倒入盆中，先以热气熏蒸患侧腕部，注意调整患腕与水面的距离，以皮肤发红发热且能耐受为度。当水温下降至患者皮肤能耐受时即可将患侧腕部完全置于热水中侵泡。每次30分钟，每天两次，持续1个月。注意事项与中药熏洗组相同。
1.4数据的采集
1.4.1关节活动范围（ROM）测量：患者前臂完全旋前，腕中立位。使用骨科量角器，以尺骨茎突为轴心，量角器固定臂与桡骨纵轴平行，移动臂与第二掌骨纵轴平行，测量患侧腕关节掌屈、背伸范围。以腕背侧中点为轴心，固定臂平行于前臂背侧中线，移动臂平行于第三掌骨纵轴，测量患侧腕关节桡、尺偏范围。患者坐位，上臂置于体侧， 屈肘90°，前臂中立位，轴心为尺骨茎突，固定臂与地面垂直，移动臂腕关节背面（测旋前）或掌面（测旋后）。
1.4.2握力测量：使用香山CAMRY（EH101型）电子握力计。测量按照1992年ASHT提出的标准化握力测量指南，即“受试者取坐位，双足自然置于地面，屈膝屈髋90°。肩内收中立位，屈肘90°，前臂中立位，屈腕0°-30°间，并保持0°-15°尺偏。嘱测试者用最大力量握紧握力计，记录测量数值，休息1分钟后再握，左右手各3次，取3次测量结果的平均值[2]。
1.4.3疼痛的评价：采用语言评价量表（VRS）。
1.4.4腕关节功能评定：使用Coney腕关节评定标准（即改良Green和O′Brien腕关节评分）。
1.5统计学分析
应用SPSS16.0软件对数据进行统计学处理，实验数据用（ ）表示。计量资料中各组内治疗前后的比较采用配对样本 检验，组间比较采用两样本 检验。等级资料采用Wilcoxon秩和检验。
2 结果
2.1治疗前两组握力、疼痛积分、腕关节活动度
表1、2中可见两组握力、疼痛积分、腕关节各方向活动度的差异经统计学分析，无显著性意义（P>0.05）。
3 讨论
柯雷氏骨折是临床上最常发生的骨折之一，约占所有骨折的6.7%-11%，多发生于中老年，女性多于男性。目前，临床上对于柯雷氏骨折的治疗多可获得较为满意的疗效，但仍有部分患者，尤其是涉及关节内骨折的患者因骨与关节周围软组织的损伤，腕关节的长时间制动、缺乏运动以及变化的机械负荷对于骨骼肌肉复合体的生理刺激[1]，遗留腕关节的肿胀、慢性疼痛、活动受限、手部握力减低等并发症，影响腕关节功能的康复。创伤在引起骨关节骨折的同时，亦对局部的肌肉、韧带、关节囊、关节盘等软组织造成损伤，其程度依暴力大小而定。研究表明损伤使局部血液循环遭到破坏，血液流变学发生改变，血液呈现高黏、高凝、高浓等状态导致局部组织的缺血缺氧。而组织细胞的坏死，使血管通透性增加，血管内液外渗到组织间隙，进一步加重其缺血缺氧，形成缺血缺氧—组织水肿—缺血缺氧加重—组织水肿加重的恶性循环。因创伤引起的出血和组织水肿使浆液纤维蛋白渗出，并在关节内、关节囊皱襞、滑膜返折处以及肌肉、韧带之间形成不同程度的纤维组织粘连，或血肿机化，或瘢痕结缔组织，是关节发生僵硬的病理基础[3]。而疼痛则是由创伤后局部无菌性炎症反应所释放的化学物质刺激局部神经末梢所致[4]。
骨关节损伤后肢体在相当长的一段时间内丧失了正常的活动功能，加上治疗过程中的制动，关节和肌肉得不到充分的运动，静脉和淋巴瘀滞，引起与骨折部位邻近的关节甚至以远的关节发生水肿，水肿的关节局部血液循环减慢，关节液代谢障碍，分泌减少，使关节囊、周围韧带因缺血而出现营养不良，造成局部组织的粘连、挛缩而使关节活动障碍[5]，并引起牵拉性疼痛。
3.1中药熏洗疗法在骨伤科中应用的理论基础
在骨伤科的治疗方面中药熏洗疗法有着悠久的历史。与其他治疗方法相较，它有着给药途径直接，疗效迅速；适应范围广，疗效显著；安全，毒副作用少；简便易行，经济方便，患者乐于接受，易于推广等特点。中药熏洗疗法是以中医药基本理论为指导，将中药煎煮后，先利用蒸汽熏蒸，再用药液淋洗、浸浴全身或局部患处来治疗疾病的一种方法[6]。苏培基[7]认为熏洗疗法的部分作用机理可能是通过提高血浆中6-K-PGF（1a）的含量，降低TXB2的含量，影响血管和血流改变，使毛细血管通透性降低，控制了水肿发生的程度，使血液的凝聚状态减轻，瘀血减少，血流通畅从而达到治疗目的。
方中伸筋草性温，味微苦、辛。能祛风湿、舒经活络，入肝经而尤善通经络。与威灵仙配伍治疗风寒湿痹，配苏木、红花等治跌打损伤后瘀肿疼痛。两组患者治疗前的腕关节活动度、疼痛积分、握力基本接近，经统计学分析，无显著性意义（P>0.05）。分别给予“上肢洗伤方”熏洗治疗及热水浸浴治疗1个月后，两组的腕关节活动度、握力、疼痛积分组内差异比较，均具有显著性意义（P
参考文献：
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吉林省人民医院骨科，吉林长春 130021
[摘要] 目的 探讨单髁置换手术治疗膝单间室骨性关节炎近期临床效果。方法 收集该科2010年1月—2013年12月收治的102例膝单间室骨性关节炎患者作为研究对象，随机分成观察组和对照组，每组51例，观察组给予单髁关节置换术治疗，对照组给予全膝关节置换术治疗，对比分析两组患者的手术时间、出血量、住院天数和膝关节HSS和KSS评分。结果 经过治疗后，观察组的手术时间（49.5±21.3）min、出血量(98.4±25.1)mL、住院天数(5.3±2.1)d均少于对照组；随访6~12个月，两组术后HSS和KSS评分均优于HSS和KSS术前评分，观察组HSS和KSS术后评分均明显优于对照组，两组患者比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 采用单髁置换手术治疗膝单间室骨性关节炎近期临床效果满意，值得在临床上大力推广应用。
[
关键词 ] 单髁置换手术；膝单间室骨性关节炎；全膝关节置换术
[中图分类号] R687.3 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）11（c）-0176-02
骨性关节炎是临床上常见的以膝关节肿痛和功能障碍为表现的老年慢性退行性疾病。据统计[1]，我国骨性关节炎的发生率为13%~17%，65岁以上人群发病率为70%~90%。近年来，有学者研究发现[2]，关节负重过大，尤其是肥胖患者对下肢膝关节的负重导致关节软骨营养吸收不良与本病发生也有必然联系。膝关节从解剖上可分为内侧间室、外侧间室及髌股间室三个间室，一个间室受损严重，其他两个间室也会发生轻度受累或功能障碍。单髁关节置换术（UKA）与全膝关节置换术（TKA）是治疗关节骨性关节炎的主要术式，尤其是TKA已经成为临床上较成熟、效果满意的术式，但随着对膝关节病理深入研究和假体的改进，国内外也大量报道了UKA在膝关节骨性关节炎的治疗效果[3]。为了探讨TKA与UKA的临床效果，现将该科2010年1月—2013年12月收治的分别采用UKA与TKA两种术式治疗的102例膝单间室骨性关节炎患者的病例资料进行对比分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
收集该科收治的102例膝单间室骨性关节炎患者作为研究对象，随机分为观察组（UKA）和对照组（TKA），观察组51例（55膝），其中男21例，女30例，年龄50~80岁，平均年龄（63.5±2.3）岁，病程2~19年，平均病程（8.6±2.4）年；单侧33例，双侧11例；左膝关节32例，右膝关节19例；对照组51例（57膝），其中男18例，女33例，年龄47~78岁，平均年龄（60.3±2.6）岁，病程3~23年，平均病程（11.3±2.1）年；单侧29例，双侧14例；左膝关节29例，右膝关节22例；所有患者均有不同程度的膝关节活动受限、疼痛等临床症状，均经X线、MRI等影像学诊断，符合美国风湿病学院（ACR）制定的骨性关节炎的诊断标准[4]。所有患者均排除严重心、肝、肾疾病。两组患者在性别、年龄、病程等方面无统计学差异（P﹥0.05），具有可比性。
1.2 适应症
患者膝关节疼痛局限在一侧，最少有90°的活动度，屈曲挛缩小于5°，内翻畸形小于10°，外翻畸形小于15°。
1.3 治疗方法
①观察组给予单髁关节置换术[5]治疗，采用单髁假体（国食药监械(进)字2010第3463023号，美精技医疗器械(上海)有限公司）。患者取平卧位，屈患肢的髋部70°~90°，患膝约屈120°，进行硬膜外麻醉，在髌骨上缘至胫骨结节内侧纵行切口，约6~8 cm，直达结节基底，沿髌骨内缘切开关节囊，切除滑膜脂肪垫及半月板等，进行关节内清创，把髌骨推向外侧，沿与股骨前后位及侧位平行方向，插入导引器，调节到理想长度并旋紧螺丝固定，进行截骨，假体的准确厚度，以充填关节间隙为准，先置入金属底盘，然后屈膝部按放股骨的骨水泥，再按放股骨假体，最后放置引流，关闭切口。
②对照组给予全膝关节置换术[6]治疗，采用膝关节假体（国食药监械(进)字2008第3462361号，兰州西脉记忆合金股份有限公司）。根据患者情况取合适，给予全身麻醉，取膝关节正中纵切口，长约15~20 cm，向内游离皮瓣，切开关节囊后屈膝，向外侧将髌骨脱位，切除前交叉韧带和半月板，切除股骨内髁、胫骨内髁和股骨髁间窝周围的骨赘，切除后交叉韧带，根据X线片所设计的切骨平面以及假体所需要的后倾角度进行胫骨平台的切骨，后进行开髓，使用关节间隙测块在屈膝90度位和伸膝位时测量屈伸间隙是否平衡，试安装合适的胫骨垫厚度，最后安装假体，放置引流，关闭切口。
1.4 观察项目
经过治疗后，对比分析两组患者的手术时间、出血量、住院天数和膝关节HSS和KSS评分。
1.5疗效评定标准
膝关节HSS和KSS评分[7]，HSS评分:优85~100分，良60~85分，差＜60分。KSS评分:优85~100分，良60~85分，差＜60分。
1.6 统计方法
所有数据录入spss 17.0统计学软件进行处理，数据资料以均数±标准差的形式表示，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P＜0.05为有统计学差异。
2结果
2.1 两组患者的手术时间、出血量、住院天数比较
经过治疗后，观察组的手术时间、出血量、住院天数均少于对照组，两组患者比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者的膝关节HSS和KSS评分比较
经过治疗后，通过电话随访6~12个月，两组术后HSS和KSS评分均优于HSS和KSS术前评分，观察组HSS和KSS术后评分均明显优于对照组，两组患者比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3讨论
近年来，随着我国社会人口老龄化进程的不断加剧，膝单间室骨性关节炎发病率呈逐年增高的趋势，有99%的患者病变多在髌股间室或内侧间室，其主要改变是关节软骨面的退行性变和继发性的骨质增生[8]。膝关节单髁置换术（UKA）是指对膝关节内侧或者外侧室进行表面置换，主要用于治疗局限于单一间室的骨关节炎，随着关节置换技术的改进及手术技术的提高，已经获得越来越多患者和医生的认可，与全膝关节置换术相比，单髁置换术只置换膝关节病变室的胫骨关节面，切口小，无须翻转髌骨，避免了损伤髌上囊，从而减少了术后疼痛；并且保留了前后交叉韧带，完好地保留髌股关节的咬合，使患者手术后关节得以迅速和彻底地恢复。通过我科的研究发现，经过治疗后，观察组的手术时间（49.5±21.3）min、出血量(98.4±25.1)mL、住院天数(5.3±2.1)d均少于对照组，两组术后HSS和KSS评分均优于HSS和KSS术前评分，观察组HSS（94.5±3.3）和KSS（95.3±3.1）术后评分明显优于对照组，两组患者比较差异均有统计学意义（P<0.05），与有关报道相似[9]。结果表明，采用单髁置换手术治疗膝单间室骨性关节炎近期临床效果满意，优于全膝关节置换手术，值得在临床上大力推广应用。
[
参考文献]
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doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.382文章编号：1004-7484（2014）-05-2702-01基于骨科人工关节置换术的特点，笔者为详细了解分析科人工关节置换患者采用优质护理服务模式护理的临床效果，特选取我院在2010年7月至2012年6月64例实施骨科人工关节置换患者的临床资料进行研究分析，研究结果如下：
1资料与方法
1.1临床资料选取我院在2010年7月至2012年6月64例实施骨科人工关节置换患者，其中，男35例，女29例；患者年龄为30-59岁，平均年龄为44.51±1.03岁；并按患者住院尾号将其分为治疗组和对照组，各为32例，两组患者基本资料相比没有明显差异性，无统计学意义（P>0.05），可进行对比。
1.2方法本次研究选取的64例患者，均实施骨科人工关节置换术进行治疗，该种手术方法通过外科技术将人工关节置入患者机体中，代替其关节功能，进而有效缓解其疼痛及恢复关节功能。在此治疗基础上治疗组患者采用优质护理服务模式护理，对照组患者采用常规临床护理措施进行护理，对比两组患者护理效果。
1.3统计学分析本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS18.0统计学软件处理，计量资料采用t检验，组间对比采用X2检验，P
2结果
2.1对比两组患者对护理满意度治疗组患者对护理总满意度为96.88%，对照组患者对护理总满意度为78.12%。对比两组患者对护理满意度，治疗组患者对护理总满意度显著优于对照组患者的，有统计学意义（P
3讨论
3.1心理护理基于患者行动不便、生活不能自理及长期卧床等，因此患者极易出现焦虑、恐惧及抑郁等不良情绪，该种不良情绪严重影响患者康复。此时，护理人员应同患者之间建立良好护患关系，积极同患者进行交流沟通，为患者讲解手术治疗意义及可能出现的问题，让患者充分了解骨科人工关节置换术知识，有效减轻其出现的不良情绪，促使其积极配合医护人员工作。同时为患者列举治疗成功的案例，促使其树立战胜疾病的信心，提高治疗效果[1]。
3.2优质护理服务模式由责任护理及护士组成优质护理小组，该小组在责任护理带领下为患者提供优质护理服务，显著改善患者临床症状，提高患者生活质量。该种护理模式是在常规临床护理基础上，每日为患者开窗通风、消毒及确定病房空气新鲜等，避免患者出现肺部感染现象。同时，护理人员应指引患者科学休息，最大程度减少病房人员出入，为患者提供较好的休息环境。在晨间为患者进行护理时，护理人员应对患者伤口及引流管进行检查，确保其处于通畅状态中。每日为患者擦浴1次，确保其皮肤尤其是腋窝处及腹股沟皮肤保持清洁；在患者大小便后及伤口渗出液污染皮肤时，应及时用温水擦拭，避免出现感染现象[2]。
(一)选择题(单选题。把正确选项的字母填在括号内。每题1分，共15分)
1.()下列选项中，属于正规的食品添加剂的是：
A.乳化剂 B.塑化剂 C.瘦肉精
2.()2011年5月中旬开始，一种罕见的大肠杆菌变种从德国蔓延至整个欧洲，患者轻则腹痛、腹泻、发烧及呕吐；重则危及生命。这种新型病菌是哪两类致病基因的综合体?
A.肠出血性大肠杆菌和肠黏附性大肠杆菌
B.肠致病性大肠杆菌和肠产毒性大肠杆菌
C.肠黏附性大肠杆菌和肠侵袭性大肠杆菌
3.()裸手接触液氮而未被冻伤，这主要得益于以下哪种效应的保护?
A.多普勒效应 B.姆佩巴效应 C.莱顿弗罗斯特效应
4.()夏天一到，家里买的水果越来越多。那么，下列水果可以放入冰箱的是：
A.芒果 B.葡萄 C.香蕉
5.()近些年，围绕牛奶的负面新闻层出不穷，一轮又一轮的牛奶质量安全问题，让人们对被称为“白色血液”的牛奶产生了不信任感。下列关于牛奶的说法，错误的是：
A.不含激素的牛奶是不存在的
B.牛奶中富含钙质，多喝牛奶可以起到补钙的功效
C.在牛奶中添加三聚氰胺，主要为了提高牛奶的含氮量，增加蛋白质含量，其实这是一种假象
6.()GPS、俄罗斯格洛纳斯以及伽利略全球定位导航系统，都采用一种轨道设计，即：
A.中圆轨道设计 B.倾斜地球同步轨道设计
C，静止轨道设计
7.()中国的“天河一号”超级计算机每秒运算4700万亿次，运算1小时的计算量，相当于全国13亿人同时计算多长时间?
A.260年 B，340年 C，500年
8.()2012年丽水世博会上，位于太平洋展区的中国馆活动拟定于2012年6月28日举行，其初步确定的主题是：
A.生机勃勃的海洋和海岸 B，城市，让生活更美好 C，人海相依
9.()强度特别大，表面基本没有摩擦力，不易与其他物质发生反应，不易被氧化而生锈，还可作为热和电的不良导体，这些都是哪种形式的固体物质的特征?
A.晶体 B，非晶体 C，准晶体
10.()下列说法中，错误的是：
A.儿童、孕妇属身体发育期的特殊人群，应尽量不吃或少吃含防腐剂的食品
B.天然防腐剂通常是从动植物和微生物的代谢产物中提取的，但仍有使用范围和用量的规定
C.剩余的食物每加热一次，就多一次灭菌的机会，因此更安全
11.()关于砂岩，下列说法正确的是：
A.砂岩是一种无光污染的优质天然石材，但对人体有放射性伤害
B.砂岩主要有砂粒胶结而成，砂粒含量大于60％
C.砂岩是一种沉积岩，它的主要成分是石英或长石。它常常是石油、天然气和地下水的主要储集层
12.()据研究发现，地球在历史上至少出现过5次主要的冰期。已知的第一次大冰期大约发生在24亿到2l亿年前，被称为：
A.休伦冰期 B.成冰纪冰期 C.卡鲁冰期
13.()下列说法中错误的是：
A.“下合”是指地内行星与地球处在太阳的同一侧，“冲日”是指地外行星与太阳各在地球的两侧
B.“金星凌日”是指太阳被金星遮挡，也可以解释为是金星经过日面的一种天文现象。木星、水星、火星、土星等内行星均可产生凌日这一现象
C，金星约225天围绕太阳公转一周，地球约365天公转一周，因此每过584天，金星和地球就会在各自的跑道上相遇，并肩而行。在8年当中，会有5次这样的机会
14.()有“地球夜空中最亮的冠军”之称的是：
A.金星 B.木星 C.火星
15.()对于海岛、海滨冬天不太冷，夏天不太热的原因，以下说法哪项是对的?
A，有海洋吸热和放热的调控B，有季风影响C，有海洋冷暖流经过的影响
(二)判断题(正确的打“√”，错的打“×”。每题1分，共15分)
1.()食用明胶作为一种增稠剂，广泛使用于食品工业，在果冻、食用色素、高级软糖、冰激凌、冷冻食品、干醋、酸奶等食品的生产过程中都有添加。
2.()很多人都认为，三聚氰胺、苏丹红、塑化剂是食品添加剂，实际上它们根本就不属于食品添加剂的范围，是非法添加到食物中的。
3.()动车对线路的要求非常高，路基工作后沉降一般不能大于10毫米。在软土区，大多采用以桥代路的形式防止沉降。
4.()前不久，一批不合格的水饺让人们注意了一个名词：金黄色葡萄球菌。金黄色葡萄球菌在有氧无氧地黄精都可以生长，在高温下相当活跃，并且能分泌出很顽强的毒素。
5.()体质指数(BHI)是世界卫生组织建议的判定肥胖的标准，即通过评估体重和身高的比例来计算肥胖程度。当一个女生的BHI在20—25之间，均属于正常。
6.()鸡蛋有“营养之王”的美称，但做法不—样，营养也不同。水煮蛋和蛋羹消化率最高，其次是嫩炸、炒蛋、荷包蛋，生吃最差。
7.()当我们用塑料梳子梳头时，头发上带的是负电，塑料梳子带的是正电。
8.()“两弹一星”的研制成功，是中华民族为之自豪的伟大成就。“两弹”分别指的是导弹和核弹，“一星”指的是人造卫星。
9.()手机时代，4G要解决的是大幅度提高传输速度的问题。
1、注重实习“方法”的学习。工伤康复医院以成人康复为主，分为骨科康复、神经康复和烧伤康复三大版块。由于我的实践经验护理实习小结，在这里可以充分展示和狠抓基本技能训练，找出相同病种不同病历的共同点（如脊髓损伤和偏瘫病人就是好的例子），并且可以普外科医生专题学习法，针对一种病，从康复评定、治疗再到评定，系统的结合基础医学、临床医学和康复骨科护理实习小结，勤学好问、举一反三，还可以写好实习日记和科室小结。医院血管外科治疗师的一对一训练给了我在学习中工作，在工作中求进步的护理实习小结。医院的图书馆的专业书籍和资料给我提供了良好的北京天坛医院脑外科场所和求知的平台，而我则应该充分利用资源，学会善于把握。
2、具备康复治疗师应有的素质。经常会有病人问我：“你们康复医生跟临床医生真不一样，你们天天帮我们动手动脚难道不累吗？”我对着他们笑笑，心里想：我们和临床医生的目标是一样的，爱因斯坦说过：“热爱是最好的老师”，这点在医院康复治疗师的身上得到了很好的体现。所以首要的是要热爱自己的专业，每一次康复部的业务学习基本上都是满满的，治疗师的提问和授课都说明他的那种虚心求学的态度，严谨的工作作风和求是的科学态度。都是值得我学习和去做的。在8个月里我没看到有一个治疗师上班迟到早退的，在治疗病人时一个接一个，认真对待，还要给我们讲知识，充分体现了他们勇于吃苦的精神和良好的思想品质。
3、学会能够解决问题的能力。在实习中我们拥有实习生和医生的双重身份。对于医院病人的现状和预后，大部分都是比较差的，尤其是sci、hi、cva、烧伤的病人，都存在着心理问题，而医院的病人以青壮年居多，还会把我们当成好朋友，说些心里话。面对这些患者，我们要清楚自己处于一个怎样的位置，你将如何回答他，回答他以后特会有什么想法，将给他带来什么样的问题，是好是坏？却值得我们去思考，说话就要负责任。这是做医生的原则。因此，在老师的教导下和自己的切身体会，我们一定要学会善于察颜观色，与病人的交流能力和处于突发事故或情况的应急能力，以及逻辑思维能力。更应该懂得这方面的知识、法律法规等。如工伤病人咨询工伤认知和赔偿等问题。说明要学会正确处理好医患关系，使患者得到最大的康复。
【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】1003-8183（2013）11-0349-01
为提高护理带教质量，提高护生理论联系实践的能力，以适应现代护理需求，提高老师的带教能力，很好的完成教学任务，我们从2011年1月开始将PDCA循环应用到骨科临床护生带教中，经临床实践，取得了较好的临床教学效果。
1 具体步骤
1.1 计划阶段（P）
1.1.1 制定全面系统的带教计划：根据骨科护理理论与操作技术专科性强的特点，针对护生的学历，依据实纲拟制总的实习计划，确定实习目标、实习内容、步骤以及一系列措施、制度、考核标准，确定每周科室带教老师小讲课内容和护生实习内容。
1.1.2 合理安排带教人员：在带教中打破论资排辈的传统思想，积极选拔业务能力强、责任心强的护理骨干担任临床带教，形成护士长督导、教学组长组织实施、临床护士具体带教的三级带教体系，形成完善的教学结构。1.2 执行阶段（D）
1.2.1 做好科室介绍，减少护生的陌生感和不安：入科第一天护士长或总带教老师应主动、热情地接近护生，向其介绍科室人员、病房环境等，消除护生紧张、焦虑、恐惧的心理。
1.2.2进行导师制带教：每位护生均有一名固定带教老师。带教老师严格将各项措施落实到带教中去，各项技能操作耐心讲解认真示范，注意提高护生理论联系实际的能力。同时注重护生素质培养。
1.2.3 统筹安排小讲课：每周安排1-2次科室小讲课，以多媒体教学方式讲授骨科理论知识、各种疾病的临床表现、治疗及护理等。在晨交班时护士长提问护生一些专科护理常规、制度和基础护理知识题目，这样可以将所有知识贯穿于整个护理教学过程中。带教组长在平日工作中对重点专科理论知识和护理基础知识进行提问，提高护生学习的积极主动性。
1.2.4 注重培养护生的临床核心能力： ①培养护生的自主学习能力。②培养护生的评判性思维能力。③培养人际沟通能力与合作能力。
1.2.5抓好护生职业素质教育工作：带教老师要以身作则，要热爱自己的护理事业，要用100%的兴趣做1%的事情，对工作要认真负责，给护生起到好的榜样作用。
1.2.6加强护生法律意识：结合科室以往出现的差错案例进行分析讨论，用实例让护生认识护理工作中潜在的法律问题，同时明确自己的法律身份。教会护生正确书写护理病历。
1.3 检查阶段（C）
1.3.1 提问检查与授课评审：护士长、带教组长经常采用随机检查的形式及时发现问题并予以纠正，检查教与学的质量，另外，还通过不定期检查护生实习笔记来了解其学习情况。
1.3.2出科考核：为使护生得到全面客观的评价，我们对护生出科进行两大类考核。①理论考试：包括专科知识和基础护理理论知识。②护理技术操作考核：总带教负责监考每位同学的静脉输液考试，进行点评，公平打分。
1.3.3 出科小结鉴定：带教老师本着认真、公平的原则评价护生在本科实习中的优缺点，书写出护生的出科鉴定。
1.3.4师生互评促进教学相长：要注意征询护生对带教老师和教学方法的意见和建议，同时带教老师也要对学生进行评价打分，以促进带教质量的提高。
1.4 总结处理阶段（A）具体如下：①带教老师应定期小结。对每一位护生结束PDCA循环带教后，带教老师都应做出总结，以自我督查带教工作的得与失。②护士长经常定期、不定期对护生的操作及理论知识进行抽查考核，以发现各带教老师在工作中的优缺点。③每月护理部组织护生进行阶段实习小结；组织总带教会议，及时反馈护生反映的问题，并征询带教过程中遇到的问题和学生信息，共同讨论、总结，不断修订教学计划，提高带教质量。
2 体会
2.1 PDCA循环是个大环套小环、一环扣一环的制约环，必须保证PDCA四个阶段是一个有机的整体。对护理实习生的临床带教工作进行全程督导，对于提出的反馈意见及时处理，找到解决方案，将问题消灭在萌芽之中，可大大提高护理实习生和临床带教老师的积极性，使临床带教工作得到双赢。
