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【关键词】护士长四查房；提升；满意度
【中图分类号】R197 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）11―0242―01
随着社会的发展和进步，人们对护理服务有了更高的要求。因此，改变护理模式，提升护理服务质量势在必行，市场竞争促使改变护理观念，探索新的护理方法，适应市场需求[1]。护士长是医院基层护理工作的具体组织者与管理者，担负着承上启下沟通左右的核心作用，护理质量是护理管理工作的核心。如何实现对护理质量的持续监控和改进是护理管理者面临的重要课题。在现有的条件下，优化人员配置，如何对护理人员的人力资源实施科学管理和合理调配，直接关系到医院的工作质量，也对护理质量产生直接的影响[2]。我科自2011年11月1日起将护士长定期质量查房改为每日进行四次查房，即每天早上上班前、中午下班前、下午上班前、下午下班前的对所管病区重病人、新入院病人、区县转来、高热、腹痛、有纠纷隐患等病人进行4次质量查房，了解、发现、分析护理工作中存在的问题，对即将准备出院的病人发放满意度调查表，并两组进行对照。临床护理管理中实施护士长四查房制度，全面提高了护理质量， 减少了护理缺陷， 显著提高了病人满意度。现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2010年1月至2012年12月作为研究对象，其中2011年11月1日至2012年12月实施优质护理、护士长四查房后1492人为观察组，回顾2010年1月至2011年10月31日，我院儿科还未开展优质护理的时期1615例次为对照组。2组病人从年龄、病情、住院时间等方面相比，差异无显著性意义，P>0.05，具有可比性。
1.2方法
1.2.1护士长四查房模式
1.2.1.1护士长每日提前半小时到科室，进行第一次查房查：看交班报告，了解夜班新入院患儿，危重患儿的一般资料，查看夜间急诊入院患儿、危重患儿、特殊检查或治疗护理措施落实情况，问候了解患儿夜间睡眠早餐进食情况等。
1.2.1.2中午下班前半小时，护士长进行第二次查房，查看上午各责任组的治疗和护理完成情况，查看护士的基础护理及专科护理完成情况，病人的生命体征，输液完成情况。
1.2.1.3下午上班前护士长进行第三次查房，重点检查中午班护士的各项治疗和护理完成情况，检查指导危重病人护理，及时发现中班薄弱环节中存在的护理问题，制定防范措施，确保护理安全。
1.2.1.4下午下班前护士长进行第四次查房，重点检查病房晚间护理、健康教育落实 （对每位病人家属疾病相关知识及保健知识掌握的效果进行评价、危重病人当天医嘱执行及各项护理措施的落实是否到位，帮助病人家属解决住院期间遇到的困难。
1.3观察指标。发放满意度调查表，征求实施护士长四查房前后住院病人及家属对护理服务的满意度和护士长发现护理工作存在问题的例次。每份满意度调查表共涉及14项内容：护士向您介绍医院环境及住院制度；护士的文明用语；病室是否安静；护士主动巡视病室吗？护士是否对您进行健康知识的指导？护士对您的治疗是否及时？护士是否主动接液或及时应答您的呼叫？护士是否指导协助您服药，看服到口；您对护士的技术是否满意？您对病房护士的服务态度是否满意；您知道责任护士的姓名吗？您对病房护士长的态度满意吗？您认为最满意的护士？您认为不满意的护士？调查对象为住院时间≥ 3 d 的病人及家属。及时发现和解决护理工作中存在的疑难问题，
1.4判断标准 采用护理部统一制定的患者对护理工作满意度调查表，分为非常满意、满意、一般、不满意4个等级。计分方式为每份得分按百分制计算总分值，>90分为满意度达标例次，
1.5统计学处理 计数资料采用 2检验，P
3 讨论
3.1 及时发现并解决存在的问题，采取针对性的措施。通过护士长每日四查房的实施，充分发挥了护士长的职能作用，提高了科室的护理质量，及时发现和解决护理工作中存在的疑难问题，确保优质护理服务活动24小时不间断开展。自2011年11月到2012年12月，共协调护患冲突56次。发现护理安全隐患共121次，消毒隔离制度执行不严有46次，如操作未带口罩，未严格做好手消，晨晚间护理未做到一床一巾一套，病室每日未1小时消毒和开窗通风等问题。护士长及时督促和指导卫生员做好病房终末消毒处理[4]；严格遵守无菌操作规程，医护人员在操作中注意手的卫生，操作前后用手消液消毒双手，通过以上措施，有效减少了院内感染的发生[5]。巡视的问题有42次，如巡视卡记录不完整、输液肿胀未及时发现等。宣教问题有36次，如入院宣教未及时做、祝福卡未发、对一些特殊操作和药物应用及生命体征检测的重要性，护士不能主动及时的与家属交流[6]，健康教育不到位、特殊检查未告知等。护士长及时发现并解决存在的问题，达到持续改进质量的目的，一年来无护理投诉和护理差错发生。
3.2 提高了住院患儿及家属的满意度 。患者满意度是最现代的质量管理评价方法，是最有说服力的护理质量评价指标[7]。护士长每日四查房时，患儿家属的疑问得到了及时解答，消除了误会，促进了患儿家属对护理工作的理解和配合，减少了护患矛盾的激化与投诉。每个住院病人都发放调查表，满意度2011年是94.34%，2012年底提升到98.5%。并收集患者护理满意度调查的反馈信息有利于改善护理服务质量，使医院产生良好的社会效益和经济效益[8] 。
3.3 提高护士工作的积极性和主动性 通过优质护理的开展，护士长每日走进病房了解责任护士的工作效果，并在科室会议上反馈，表扬满意度高的护士，并给予绩效体现，在一定程度上提高了护士工作的积极性和主动性，严把护理过程每一个环节，对检查结果进行书面或口头总结汇报。对一段时间内普遍存在的共性问题，采取专项整治，加大检查强度和惩罚力度，并限期整改落实[9]。使各项护理活动由原来的被动转变为主动，促进了临床护理工作高质量完成，通过四次查房能及时发现护理工作中存在的薄弱环节及安全隐患，及时进行弥补或协调解决，减少了护理缺陷的发生。还可及时发现各班工作量的大小，随时进行合理的弹性排班，不断从中积累经验，进一步培养自己在护理管理中发现问题、解决问题的能力，切实提升了护士长的管理水平
3.4提高了护理质量 护士长每日四查房，全面了解护士对患者病情掌握情况及护理工作完成情况，使护士能够严格按照岗位职责和操作规程要求自己，认真完成本班护理工作，保证了各项护理措施落实到位，体现了护理质量的控制与持续改进，尤其是年轻护士多，临床观察能力薄弱，其护理的质量处于受控状态，强化了护士的责任心和自觉性，对护士起到了自我约束作用。通过一日四查房，护士长发挥了检查督导、指挥、协调与控制的管理职能，达到了环节控制、细节管理、保障了病人护理安全、提升了护理质量，最终实现了病人及家属满意、社会满意、政府满意、护士满意的优质护理服务的目标。
参考文献：
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【关键词】儿科护理学 护理管理研究 护士病人关系
【中图分类号】R248.4 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)01-000-02
【Abstract】Objective: To improve the quality of pediatric nursing management. Method: using scientific management of nursing methods and practice steps. Result: The weak links of management quality in the pediatric nursing management are resolved, and the satisfaction of patient is improved. Conclusion: Through the comprehensive improvement of quality of the good nursing, not only the relationship between the nurse and the patient becomes harmonious , but also establish a good image of hospital quality service.
【Key Words】pediatric nursing;nursing management research;relationship between nurse and patient
护理管理是以提高护理质量为主要目标的活动过程,先进的护理理论和技术能否很好地应用于实践,取决于是否有科学的护理管理。综合儿科包括了儿科所有疾病,病种繁多,同时我院儿科还包括了新生儿重症病房,病人多,工作繁重。加上儿科由于患儿年龄小,认知能力差,陪护多,临时处置多,护理操作琐碎等特点,护理管理存在一定的特殊性和困难性,现总结如下:
1 管理要体现以人为本的原则
管理学的首项内容是人的管理,护理管理也不例外,护理管理所指的人有护士、患者、家属、医生和护士长本人。
1.1 关心和尊重护士
现在儿科患者大多数是独生子女,家长都视为掌上明珠倍加爱护, 一个小孩就有两个甚至四五个家属围着,对头皮静脉穿刺的要求高, 同时这些父母年青气盛脾气大,护士如果不能“一针见血”,常常遭到家长的责怪和投诉甚至谩骂,“一针打不上”就否定你的一切。而且儿科患儿病情变化快,小孩自我表达能力和认知能力差,观察护理较成人有一定难度。因此儿科护士在工作中要承担很大的心理压力,很多护士都不安心儿科工作,所以护士长在工作中既要对护士严格要求,督促其按要求完成各项护理工作;又要关心护士,尊重护士,理解护士,在关键问题上勇于为护士承担责任和风险,有错误应在事后单独批评,维护护士的自尊心;如果护士在生活上有什么困难,护士长应尽量创造条件给予帮助,关心体贴他们,使他们感受到集体的温暖,安心在儿科工作。
1.2 建立良好的护患关系
护理过程在一定意义上说是护士对病人的管理过程,而管理过程一个不容忽视的问题就是护患关系,现在都是独生子女,孩子有病家长格外着急,对护理的要求很高。为此我科安排2个责任心强,静脉穿刺技术过硬,有沟通技巧的护士做责任组长,专门上白班,负责新入院患儿的接诊、治疗与护理,要求她们做到接诊热情,健康宣教全面,治疗护理及时,给家属留下良好的第一印象。并负责科内危重患儿的一切护理工作和所管辖组内病人的健康宣教,让家属了解病情与治疗。同时每个病房都有专门的责任护士,除做好健康宣教外,还要利用一切机会多接触患儿、跟他们玩耍,以消除他们的陌生感与恐惧感,并且病人多时护士实行弹性排班,如增加中班与夜班工作人员以保证治疗护理工作的及时,减少护患矛盾。
1.3 加强医护合作创造良好的工作氛围
儿科由于患儿年龄小,病情变化快,医护合作显得尤为重要,但在合作的过程中难免产生一些分歧和磨擦。如:医生对护士的要求是正确执行医嘱,仔细观察和及时反映病情,而护士却要全方位地护理患儿,进行健康宣教、解答有关疑问、解决护理问题、做好护理记录等,工作繁忙。有些医生很不理解,认为护士不务正业瞎忙碌,使护士的工作得不到尊重,而有的医生工作缺少计划性,早上忙于写病情记录,造成查房不及时、医嘱不及时、临时医嘱过多,造成护理工作忙乱,护士对医生有意见等等,对于这些矛盾,护士长首先从护理上查找原因,若主要责任在护士应批评帮助护士,并向医生解释道歉,责任在医生应不卑不亢地给予策略解决,护士切忌同医生发生正面冲突[1]。本着平等、尊重、团结的原则创造良好的工作氛围。
1.4 护士长要树立自身的威信
1.4.1 护士长要有良好的品德
历史上许多事例表明,道德颓废的人不会有人信任,品行高洁、大公无私、正派公道的护士长才能得到护士的信赖,可见树威之道修德为先。护士长的思想品德和行为举止对护理管理的成效、人心的向背都产生重大影响,高尚的思想品德和威望,是无声的命令、无形的力量,是护理人员效法的楷模[2]。
1.4.2 以身作则,身先士卒
古人云“己不正何以正人”,护士长在工作中要身先士卒,对自己高标准严要求,要求护士做到的,自己首先要做好,要求护士不做的,自己坚决不做。但身先士卒的同时又不能“一手包揽”,“苦干”式的领导者已被现代管理所淘汰,一个出色的护士长是要合理使用激励机制,调动大家的积极性,让每个护士做好自己的本职工作。常见的激励方法有奖励激励、感情激励、目标激励及行为激励。
1.4.3 护士长要有丰富的专业知识,过硬的技术,开拓创新的意识
儿科病种繁多,专科性不强,有些疾病在专科护理书上都找不到护理依据,需要在临床上摸索,这就要求护士长在认真钻研业务、不断进取、掌握儿科疾病相关知识等方面走在护士的前面。在技术操作方面护士长也要有过硬的本领,护士们懂的,护士长要精,护士们不懂的护士长应熟,护士头皮静脉穿刺不成功时,护士长能“一针见血”……,只有这样才能得到护士们的尊重。
1.4.4 正确用人,平易近人
任何一个护士长都是从普通护士中走来,虽然工作职责不同,但在人格上是平等的,护士长用人要公平合理,任人为贤,发挥每个护士的专长,努力为他们创造实现自我价值的空间。
2 灵活使用管理策略,加强病房管理
2.1 围绕以病人为中心的原则在病房制定并推行“首问负责制”
“首问负责制”包括两方面的内容,一方面护士要主动开口问:您找谁,有事吗?需要帮助吗?第二方面是患儿家长有什么疑问,如果问到哪位护士,那位护士马上负责解决,不推给其他护士,即使护士解决不了的医疗问题也必须由护士传达给医生,避免家属传达不清或家长认为护士是在有意推委等情况发生。
2.2 根据儿科特点创造人性化环境
为了减轻医院陌生环境的恐惧心理,在病房创造家庭式的温馨环境。我们在病房透视窗上张贴儿童喜欢的利用静电吸附的塑料卡通唐老鸭、米老鼠等图案;在病房走廊的墙壁上张贴色泽鲜艳的育儿知识并配有好看的卡通图画;在护士站大厅的天花板上挂上风铃;在每个病房里挂有色彩鲜艳图文并茂的育儿小册子,病房内有各种温馨提示卡。鼓励家长为患儿买玩具,护患双方共同努力创造良好的康复环境。
2.3 严格控制交叉感染
儿科是控制交叉感染的重点科室。针对这种情况,我科变过去被动应付检查为现在主动迎接检查,采取日提醒、调、月检查等方法,让每位护士熟练掌握无菌操作原则和消毒隔离制度。积极推广一次性物品,厂家为我科特制的各种型号的小儿胃管、小儿肛管、小儿吸氧管、小儿吸痰管及一次性中单已经得到普遍使用,一次性物品既方便了护士操作又受到了家长的普遍欢迎。对不能一次使用的物品如氧气表、负压表、雾化器、呼吸机管道、吸引器装置等均做严格消毒处理,防止交叉感染的发生,病房定期用紫外线照射消毒,收住肠炎病人的病房每天用消佳净消毒液拖地一次。
2.4 加强病区经济管理
儿科由于病人多、周转快、临时处置多、工作忙乱琐碎等特点,一直存在光干活不收费现象。针对这种情况,专门规定了谁处置病人谁负责收费,早上查对医嘱时由唱医嘱者检查。同时护士长每周查架上病历2次、责任班下午负责长期医嘱处置的收费、过医嘱者负责检查医生的医嘱是否按收费标准要求书写及有无漏写医嘱,有漏收费现象的及时向当事人反馈并与其二次分配挂钩。儿科耗材大盈利小,所以一定要做好增收节支,严抓经济管理。
3 正确对待护理纠纷
3.1 儿科护理纠纷的原因
①采血输液没有做到“一针见血”;②头皮静脉穿刺成功后固定不良,造成液体外渗或针头脱出;③工作不到位,遗漏液体;④拔针后针眼压迫不好而出血;⑤患儿皮肤娇嫩,液体外渗,致局部出现红肿、水泡;⑥护士忙着抢救重病人或处置新病人而没有立即为某位患儿处置;⑦病人多,治疗、护理不能及时;⑧各种处置、操作未告知家属目的、注意事项。⑨解释不耐烦、态度生硬;⑩给小孩镇静后送门诊未能及时安排检查。
3.2 纠纷的防范措施
①加强“三基”训练,提高自身技术水平;②护士实行弹性排班,护理人员根据年龄大小、技术水平高低、责任心强弱搭配、优势互补,解决了8h外护理人员少、技术力量薄弱的问题;③强化法律意识,进行责任心教育,认真做好每一项护理操作,如实记录护理文档,在保护患儿的同时保护自己;④严格查对制度,每位患儿每日输注的液体(包括临时液体)都要认真查对,药名、剂量、配制人、每瓶液体的输注时间及操作护士都要有记录,责任到人;⑤严格执行告知制度,每项操作和处置都要告知目的和注意事项;⑥须送检查时应提前与相应科室联系,小儿镇静后及时送检查;⑦执行纠纷预警制度,对有纠纷倾向的患儿,除向主任、护士长汇报外,当班护士要做好交接班,将信息迅速传递给各班,使各班谨慎对待,防止事态恶化。
3.3 护士长的应对策略
护士长首先对护理纠纷早发现、早介入、早处理,对有情绪不满或过激行为早制止,及时阻断其恶性发展。对待纠纷要做到三宜三不宜,即宜见不宜避,宜劝不宜激,宜散不宜聚[3]。其次要临危不乱处变不惊,以良好的心理状态面对患儿家长,心平气和,满腔热情地接待,耐心倾听申诉和反映,让他们把心里话说出来,如确实是我们工作不到要向家属陪礼道歉。对采取非法手段大打出手、聚众闹事、无理纠缠等通过院方付诸法律的方法解决。
参考文献
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【关键词】 护理管理；现代化管理；儿科临床护理；护士长
随着经济的不断发展与民众生活水平的提高，人们对于健康问题的关注与要求也在逐年攀升，这既是医疗行业的时代新机遇，同时也对广大医务工作者提出了新的挑战［1］。在医院管理工作中，护理管理无疑是最为重要的组成部分之一，由于护理工作直接影响着临床治疗效果与医院的社会声誉，所以高水平的护理管理的构建与实现在现代化医疗行业中已经是一个迫在眉睫的问题［2］。限于篇幅，本次研究仅以我院2011年1月-12月的儿科为例，对现代化护理管理在护士长工作中的应用进行分析与讨论，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院儿科共有护理人员16名，其中，1名为护士长，主管护士共计3名，普通护理人员共计12名。在这16名护理人员中，有2名护士的工作时间超过了20年，2名护士的工作时间在10-20年之间，5名护士的工作时间在5-10年之间，7名护士的工作时间不足5年。
1.2 方法 我院儿科所实行的现代化护理管理工作模式主要包括以下内容：每日早晨交班后的护士长点评制、人性化护理制、护理工作中的教导与谈话。下面我们对这些方法进行介绍和说明。
1.2.1 每日早晨交班后的护士长点评制 在每日早晨医护交班程序结束之后，全部的在班护士都需要到护理办公室集合，由护士长对本次交班的有关内容进行点评，例如交班时护理人员的仪容仪表是否得体，交班内容是否全面、准确、简明，是否存在遗漏或交班不清的问题等。若无特殊情况，点评时间约为10分钟，对于所发现的不符合相关要求的护理人员，护士长会进行点名批评，并对其所犯的错误加以纠正。
1.2.2 人性化护理制 根据患者的护理需求与护士自身的年龄、身体状况，尽力做到护士在人数和技能水平上的均衡性。排班计划的制定应以儿科患者的就诊规律为依据，此时，护士长应积极主动的与护士进行沟通，了解她们的实际需求，以便在确保护理人员所能够提供的护理服务整体水平的同时，最大程度满足不同个体对于休假等问题的差异性要求。
1.2.3 护理工作中的教导与谈话 该方法的主要内容就是由护士长与每一名护理人员进行面对面的沟通和交流，以此对护士的工作效率、质量加以了解和改善。
随后，我们对我院儿科护士长工作在未采用现代化护理管理模式的2010年与采用了现代化护理管理模式的2011年的护理纠纷发生数量、患者满意度进行统计和整理，并通过实施前后的纠纷率、满意度的改变对现代化护理管理的实际价值进行评价。
1.3 统计学方法 使用统计学软件SPSS15.0对本次研究所涉及的各项数据进行统计学分析，以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 纠纷率 首先，对实行现代化护理管理模式后的儿科护理纠纷发生例数和比例进行计算，随后，将其与2010年的统计数据进行对比。二者的比较结果，详见表1。
从表1的统计结果我们可以看出，在实行现代化护理管理模式后，我院儿科的护理纠纷发生率为2.46%，明显低于未实行现代化护理管理模式的2010年的10.40%，且P＜0.05，二者差异具有显著性。
2.2 满意度 对2010年和2011年，患者及其家属对于护理工作的满意度进行统计与比较，二者的比较结果，详见表2。
从表2中我们可以看出，在实行了现代化护理管理模式后，患者及其家属对于护理工作的满意度无论是在整体上，还是在“非常满意”所占比例上，均有了较大幅度的提升，且P＜0.05，总满意度差异具有显著性。
3 讨论
临床护理是一项对工作人员的技术性要求很高的专业性工作，相对于其他科室而言，儿科护理工作的对象较为特殊，虽然工作量较其他科室略少，但是操作难度与繁琐程度却更高，患者家属对护理工作的要求非常苛刻，所以儿科护士往往承受着更大的心理压力［3］。根据以往的调查研究结果，儿科护士的患病率远远高于其他科室，究其原因，主要是儿科护士的各项待遇较低，队伍人数较少，且常年承受巨大的工作压力，这对儿科护理队伍的稳定性与成员的身心健康无疑会产生巨大的负面影响［4］。
作为儿科护士的管理者，护士长应做到对各类问题客观看待，在结合当前实际情况的基础上，合理进行人力资源调配，并本着以人为本的工作原则，正视队伍成员的差异性需求。在护理管理工作中，最为核心的要素就是人，而轻松愉悦的工作环境的建设、科学合理的奖惩机制的构建、科室文化氛围的有效形成等，都会对护士队伍良好的团队精神的形成起到积极的推动作用［5］。所以，护士长除了要尊重、理解、关心队伍成员外，还应注意挖掘她们的潜能，为其提供展示自己才华的空间，以提升她们对于自身工作的认同度以及对团队管理者的信任度，以此为其工作质量、效率的提升打下坚实的基础。
在绝大多数情况下，护理队伍都是由女性构成，所以团队难免会表现出细腻、敏感、脆弱等特点，由此可见，现代化、科学、人性化的管理模式将会极大地激发她们的工作热情，使之以一种更加饱满的精神状态投入到日常工作中［6］。在本次研究中，实行现代化护理管理模式的2011年无论是在护理纠纷的发生率还是在护理工作的满意率上，都要显著高于未实行现代化护理管理模式的2010年，证实了现代化护理管理模式是一种科学、有效的护理管理方法，可以在日后的工作实践中加以推广和进一步的应用。
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门急诊输液室是医院的窗口和与患者接触的桥梁，但由于其工作量大、节奏快，而且患儿家长层次不一、患儿配合度低、环境嘈杂，门急诊输液室是各类护理投诉的易发地。因此，正确分析输液室护理工作中的隐患，制定对策提高输液室护理工作质量和服务水平，减少医疗投诉的发生具有重要意义。
1 临床资料
2010年12月至2011年12月，我院纪检办公室、护理部接到门急诊输液室输液的患儿家属的各种护理投诉12例，主要投诉方式为口头和电话投诉。我们根据各部门对每起投诉的详细记录，采用回顾性研究分析，对资料进行整理分类和统计分析。
2 结果
2.1 患者一般情况
投诉患者年龄0～14岁，其中婴幼儿8例占投诉量的66.66%，4-7岁儿童2例占投诉量的16.66%，7-14岁儿童1例占投诉量的8.33%。投诉人群中，患儿年龄在三岁以下的婴幼儿比例最高，占到了总投诉数量的一半以上。这说明随着患儿年龄的增加，投诉的数量呈下降趋势。投诉高年资护士2起，低年资护士6起。不同职称护理人员被投诉率比较，护士及实习护士的被投诉率明显高于护师、主管护师职称者。
2.2 投诉原因
静脉穿刺未一针见血4例占36.36%，排队等候时间过长、输液室环境差3例占27.27%，，护士服务态度差、解释欠详尽沟通不足3例占27.27%，没有严格执行查对制度致配错药、换错静滴药、误拔针1例占9.09%，。
3 讨论
3.1 护理技术需进一步提高
从资料分析结果上看，穿刺注射未能一次成功所引发的投诉占到第一位。尤其是低年资护士和实习护士，护理操作技能熟练度低，静脉穿刺技术不过硬，心理素质差，遇事容易慌乱，使患儿家属产生不信任感。儿科输液，家属要求高，部分家长在配合静脉穿刺时不能按照要求固定患儿头部或肢体，导致小儿静脉穿刺困难，甚至多次穿刺失败，从而引发投诉。
3.2优化就诊流程 改善就医环境
门急诊儿科诊室、门急诊药房、门急诊交费处的标识不够清晰、明显，家属心情焦急的情况下，没有仔细看标识，没能在第一时间找到窗口；等候输液病孩多，排队等候时间长；输液室内人员密集，环境保洁不及时，导致家长心情烦躁。
3.3医疗服务意识有待提高
随着社会经济的发展病人维权意识的不断增强，对医务人员的服务要求日益提高，而医务人员的服务观念、服务行为没有因为当前社会对医疗护理服务质量期望的提升而改变。一方面，在工作繁忙时主动服务意识不强，回答不够耐心，解释不够仔细，有的甚至推诿患者。第二方面，门急诊输液室任务较繁重而护理人力资源相对不足，无充足时间与患者解释、沟通，导致患者不满而被投诉。第三方面，年轻护士业务知识欠缺，社会经验不足，缺乏与患者沟通的技巧。对患者家属提出的问题，回答简单，态度生硬，不能有效化解矛盾，也会引发投诉。
3.4护士素质有待提高
不按操作规程要求工作，如三查七对不严格，部分护士为贪图工作方便，简化操作程序，使查对流于形式。配错药、换错瓶，检查巡视不到位，未及时发现意外情况，当出现输液速度过快、过慢、液体外渗，液路不畅、药物过敏等情况时，往往是先由家属发现再提醒护士，这样容易引起患儿家属的不满。另外，实习护士在临床后期，带教老师认为学生的基本技能已经掌握，把学生当成减轻工作的帮手，放松了对学生的安全护理意识的管理，带教不严，放手放眼，而其因缺乏经验，在单独操作时出现护理差错，导致患儿家长投诉。
4 对策
4.1 完善规章制度，优化输液护理流程
对原有的工作流程实施重建，对原有工作环节进行整合、重组、删减等，形成以提高整体护理效应、减少意外为核心的护理流程。针对儿科输液区的特点，将儿科门急诊划分为以下区域：二岁以下患儿输液室、二岁以上患儿输液室、注射室、雾化治疗室、抢救室，各区域指定一名高年资护士负责，主要负责督促、检查、沟通、协调、指导护士。
4.2加强基本技能培训，提高护士穿刺技术
静脉输液是临床常用的护理操作之一，也是给予病人有效治疗的一条重要途径。小儿静脉穿刺技术是儿科急诊护士的一门很重要的基本功。护士长合理排班，新老搭配。注射班的护士安排2～3名，以一名穿刺技术好、心理素质好的护士为主，另安排1～2名导注护士固定患儿肢体，护送患儿到床旁。科内成立了“提高静脉穿刺成功率”质量管理小组，定期对穿刺过程中遇到的问题及解决方法和好的建议进行分析总结，以不断提高静脉穿刺成功率。
4.3加强护士自身素质训练，提高服务质量
护士作为操作过程的行为主体，应具有高尚的道德品质、慎独精神、良好的语言修养等高层次的素质。护士的每项操作都关系到患儿的安全，加强护理人员的常见疾病的基础护理操作的培训，根据毕业年限的不同采用多形式、多渠道的护理培训模式。提高护理人员专业素质。鼓励护士参加院外的各项学习，提高自己的理论水平。
4.4加强工作责任心抓好关键点，增强服务意识提高服务质量
方法：选取我院100例患有外科疾病需要进行胃肠减压的新生儿，分析实施过程中出现的问题，并且总结需要给予的护理。
结果：发现在将胃肠减压实施于患有外科疾病的新生儿时存在新生儿配合问题，胃肠管植入问题，鼻出血问题，以及连接处密封问题，针对以上问题做出了针对性的护理总结。
关键词：新生儿胃肠减压护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）11-0314-02
胃肠减压是治疗新生儿腹胀、呕吐、胃食管反流等有效的方法[1]。目前胃肠减压已经普遍用于临床中，但是由于新生儿这类群体生理结构尚未发育完全，具有特殊性。所以在将胃肠减压实施给患有外科疾病的胎儿时，会出现很多问题，本篇就针对其中的问题总结了所需的护理。
1对象与分析
1.1对象。选取本院100名患有外科疾病需要实施胃肠减压的新生儿。均无其他疾病干扰，身高，体重、年龄、性别的差异不具有统计学意义（P大于0.05）。在对100例新生儿实施胃肠减压的过程中，进行观察并且记录出现的问题，总结出现几率较大的问题。
1.2问题总结与护理。
1.2.1新生儿难配合问题护理。由于新生儿发育尚不完全，不具备知懂性和配合能力，在鼻腔及胃肠植入外来异物时，肯定会有哭闹，挣扎，很容易出现误将胃肠减压管插入气管或管道从口腔滑出，导致插管不成功。对于这一问题，我们主要是利用新生儿吸吮反射反应来解决。使待插管新生儿采用仰卧的姿势，头颈部抬高15度左右，胃肠减压管下段从鼻腔缓缓插入，接近达到咽喉部时稍停顿，由另一协助者用沾有葡萄糖水的棉签刺激患儿的唇边或舌尖部，引起患儿的自然吸允反应，使其发出吞咽动作，操作者顺势将胃肠减压管插入至所需长度，利用此方法安全，简单易行。对于过于烦躁的患儿需要在应用适当镇静剂的前提下进行胃肠减压管置入。
1.2.2新生儿鼻出血问题护理。由于新生儿鼻腔短小，鼻粘膜较柔嫩，鼻道较狭窄，所以在进行胃肠减压管植入时容易弯曲引起新生儿鼻腔出血。因此我们在选取胃肠管的材质时特别注意，有别于成人的，规定新生儿专用硅胶合成的。
1.2.3胃肠减压管插入的长度问题护理。在实际操作过程中，常常出现胃肠减压管插入的深度过短不达标。在临床治疗中，我们按照常规的测量方法正确测定了胃肠管插入的长度，可是实际上对胃肠根本起不到充分减压的作用。手术中的医生在对外科患病新生儿开腹手术时扪摸胃管时发现按常规测量长度插入的胃管前端位置仅位于胃的贲门处，位置相对来说较高，所以术后胃肠减压效果较差，达不到理想的治疗效果。分析主要原因是，测量方法可能是按照了成人治疗中的测量方法，没有针对新生儿的身体构造进行方法改进。或者患病中的新生儿胃被撑大变长，以至于正确的测量变得不精确。所以在这个问题上应该做出针对性的分析和政策。
1.2.4胃肠减压管插入的途径问题护理。由于鼻腔的特殊性，从鼻腔插入胃肠减压管关系到鼻腔被堵塞从而引发一系列呼吸问题。临床普遍使用口腔插入。但是考虑到新生儿外科的特殊性，本次实验中还是使用的鼻腔插管，因为新生儿在外科手术中常常要求气管插管并且全身麻醉。经口腔途径插入胃肠减压管后麻醉操作会受到影响，不利于气管插管的进行。另外外科患病的新生儿多需手术后保持呼吸道通畅，应该定期吸痰。在吸痰时，若口腔内留置胃管会响操作。更容易因吸痰操作不慎牵拉胃肠减压管造成管道脱落。因此，在外科患病的新生儿做胃肠减压时，我们一般采用鼻腔插入胃肠减压管。
1.2.5常规负压吸引易损伤胃黏膜的问题护理。新生儿胃的黏膜比较柔嫩，弹性组织及肌肉组织发育相对不完全。常规持续的负压吸引可以导致胃黏膜受损，引起胃黏膜出血。在国外，新生儿临床中普遍使用负压可调节性的新生儿专用胃肠减压器，已取得良好的效果[2]。我们亦采用类似原理。采用20ML的空针间断用手吸取胃内容物。根据手感适度调节吸抽的压力，从而达到既不损伤胃黏膜又可以减压的目的。
2结果
经研究发现将胃肠减压实施于患有外科疾病的新生儿时存在新生儿配合问题，胃肠管植入问题，鼻出血问题，以及连接处密封问题，所以在护理过程中我们一定要注意采取合理方式，比如针对新生儿配合问题我们要巧妙利用其吸吮反射原理。在胃肠减压管插入时严格控制插入的深度，采取鼻腔插入的时候注意呼吸问题。另外在护理时还应该注意妥善固定胃管，发现胶布松动应及时更换。密切观察引流物的颜色、性质和量，并记录24h的引流量。注意保持引流通畅，患儿如出现恶心、呕吐、腹胀应考虑到引流不畅的可能性，及时查明原因，并进行处理。
3讨论
由于新生儿生理结构发育尚不完全，胃肠黏膜稚嫩，毛细血管丰富等生理解剖的特殊性。在对外科疾病新生儿采用胃肠减压时，常常会出现许多问题[3]。所以在进行此项操作的护理中要格外严格，本篇根据对100例需要胃肠减压治疗的外科疾病新生儿进行观察，总结了常见问题，新生儿配合问题，胃肠管植入问题，鼻出血问题，以及连接处密封问题等。并找到具有针对性有效性的护理方法。当然对于新生儿此项治疗我们仍需要更加努力创新，需要不断提升不断进步，争取更好的保证治疗的质量。
参考文献
[1]张淑丽，田玉波，王利君，等.新生儿胃肠减压时两种胃管置入长度的效果观察[J].护理研究，2011，25（11）：2882-2883
【关键词】 胃溃疡；十二指肠溃疡；外科护理
胃及十二指肠溃疡统称为消化性溃疡，在消化系统疾病中属于常见病，导致溃疡出现的因素很多，其中起主要作用的胃粘膜被胃酸-胃蛋白酶腐蚀消化。溃疡面主要是存在胃及十二指肠的局限性椭圆形或者圆形的粘膜缺损，以男性患者相对较多，胃溃疡和十二指肠溃疡的发病比例为1：3-4.大多数患者经过内科积极的治疗后得到痊愈，但是少部分患者经内科治疗无效，必须转为外科进行手术治疗。
1 基本资料
我院选择2010年10月――2012年10月间进行诊治的114例胃、十二指肠溃疡患者，其中108例为男性，6例为女性；年龄在18-69岁之间；病史在3-32年之间，发病时间均不超过12小时。有所患者术中均证实为胃十二指肠溃疡穿孔，经手术治疗后均痊愈。
2 护理
2.1 一般护理 当溃疡处于活动期或者出现相关并发症时需要绝对卧床休息，日常生活注意饮食结构以及保证充分的睡眠和良好的休息，心情保持乐观。出现溃疡的患者要实行少食多餐的就餐原则，进食生冷、辛辣以及油炸等对粘膜产生刺激的食物，同时戒烟酒。护士应严密观察患者的各项生命体征，疼痛的性质、时间以及与饮食结构的关系，疑似出现并发症的患者应立即向上级医生报告，积极的进行处理[1]。多与患者进行沟通，稳定其心态，对于出现大出血或者急性穿孔的患者要给予安慰和鼓励，消除其紧张的情绪，更好的配合医生进行治疗。
2.2 术后护理 进行手术的患者术后要平卧6h，之后在采取半卧位，进行全身麻醉的患者，在没有清醒时要进行低流量吸氧。回到病房后密切观察生命体征，之后每隔15-30min对血压、脉搏监测一次，待病情稳定后可延长至1小时测量一次。观察切口有无渗液、渗血现象，确保切口部位皮肤清洁干燥。术后不能进食的患者适当补充营养素及电解质，3天后拔出胃管可少了进食流质饮食，1周后可改为半流质饮食，逐渐过渡到普通饮食，短期内适合食用清淡易消化的食物。由于手术治疗后，胃的容积减小，要减少饮食量。
2.3 缓解疼痛护理 对病人进行关心和理解，详细讲解疾病的相关知识以及相关的注意事项，对于患者的疑问认真解答，使患者能够很好的配合医生的治疗和术后护理工作。按照医嘱服用解痉、降低胃酸分泌以及抗酸的药物，同时观察药物治疗效果。指导患者使用高热量、易消化、营养丰富以及富含维生素的食物。
2.4 并发症的观察和护理 胃十二指肠溃疡患者术后可能出现多种并发症，现对其进行分析：①术后胃出血：术后引流可出现血液引流液，出现这种现象的原因很多，可能为术中止血不确切、吻合口粘膜脱落坏死以及粘膜下脓肿等等，进行处理时可选用洗胃、止血药物以及输血等措施，同时做好手术止血的准备，如上述处理无效，可已经手术止血[2]。②胃潴留：病人多表现为术后上腹不适，呕吐物含胆汁，进行处理时可采取持续胃肠减压、进食、静脉输液以及洗胃等处理。③腹泻：主要见于迷走神经切断术后，进行治疗时可给患者口服抑制肠蠕动的药物（易蒙停），如未见效果，可改用考来烯胺进行治疗，腹泻较重者要对饮食进行指导，同时护理周围的皮肤[3]。④术后梗阻：术后患者可出现输入袢梗阻、输出袢梗阻以及吻合口梗阻。患者可出现呕吐现象，这是可给予进食、胃肠减压等相应处理。⑤吞咽困难：多见于迷走神经干切断术后，吞咽固定食物时胸骨后疼痛，经吞钡食道检查，发现有食管下载以及贲门痉挛现象。这种现象一般在术后1-2个月可以得到缓解，对于少数不能自行缓解的患者，可进行手术治疗。
2.5 健康教育
2.5.1 饮食指导 在日常生活中养成良好的饮食习惯和生活习惯，不可暴饮暴食，建议少食多餐[4]。胃大部分切除术后幽门括约肌的功能消失，过量食用不易消化的食物，会导致肠梗阻，老年人的咀嚼功能减退，应细嚼慢咽，防止食道成团导致梗阻。
2.5.2 生活指导 保持心情舒畅，不要情绪过激，保持充足的睡眠，可加快术后的康复，防止溃疡复发。术后患者尽量不要服用保泰松、阿司匹林以及肾上腺皮质激素等药物，防止胃粘膜受到损伤[5]。
2.5.3 后续治疗指导 出院后患者要注意自行观察，如出现上腹不适、疼痛、恶心、呕吐等症状时应立即到医院就诊。
参考文献
[1] 滕世荣.消化性溃疡复发的危险因素及其护理对策[J].中国中医药现代远程教育，2011（03）：56-57.
[2] 顾向东.健胃愈疡颗粒治疗消化性溃疡40例[J].中医杂志，2011（20）：729-730.
[3] 张亮.中西医结合治疗脾胃虚寒型十二指肠球部溃疡112例[J].中医杂志，2012（07）：410-410.
1 临床资料
1.1一般资料 2014年1月～2015年3月我科共收治了21例小儿肠套叠合并梅克尔憩室的患儿，年龄为6个月～4岁。本组病例中患儿均以急性阵发性腹痛、呕吐伴便血，B超显示肠套叠，行空气灌肠无法整复收治入院，急诊行剖腹探查发现为肠套叠合并梅克尔憩室。
1.2手术方式 本组21例全部急诊在全麻下行手术，其中8例为肠套叠整复+梅克尔憩室切除术，13例行憩室在内的肠段肠切肠吻合+肠减压术。
1.3结果 本组患儿手术后均恢复良好，临床症状消失，其中17例经过8～14d抗炎以及营养支持治疗后痊愈出院。另外4例发生粘连性肠梗阻，经过药物保守治疗也7d后痊愈出院。13例肠切除患儿均未出现肠瘘并发症。
2 护理
2.1急性期护理 肠套叠的临床表现常为呕吐、腹痛、便血、腹部包块，但合并梅克尔憩室患者具有病情急，进展快的特点，严重者发生休克，危及生命。入院后立即禁食，开通静脉通道，积极纠正休克，并根据病情、体重快速补液以纠正电解质紊乱及酸碱平衡。必要时建立两条静脉通路，以保证输液速度和便于给药，补充血容量；严密观察患儿神志、生命体征变化、尿量，予持续心电监护及吸氧，呕吐频繁者予持续胃肠减压，准确记录24h 出入量，监测患儿血气分析。配合医生迅速完成各项术前检查、留取标本、备皮等术前准备，必要时配血。一旦休克症状较前改善，立即急诊手术。
2.2术后护理
2.2.1生命体征观察 常规予心电监护及鼻导管吸氧48h，记录生命体征1次/d，重点观察心率及血压的变化，如有血压偏低、心率增快，尿少，宜加速补液。见心率、血压恢复正常，有尿排出后，要计划性地安排输液顺序，液体要均匀滴入，如短期内输入过多液体会加重心肺负担。如患儿心电监护示窦性心率不齐，考虑可能为低血钾，遵医嘱检查患儿血电解质，按医嘱补充水、电解质，调整电解质紊乱及酸碱失衡现象。
2.2.2 麻醉未清醒患儿取去枕平卧，头偏向一侧，1岁以内婴幼儿可在肩背下垫一软枕，充分开放气道，保持呼吸道通畅。术后6h可改半卧位，床头摇高15℃～30℃，以利于引流及减轻腹部压力，减缓疼痛。
2.2.3管道护理 患儿年龄小，术后哭闹、躁动不安，易导致引流管折叠扭曲引流不畅，甚至导致引流管脱落。护理人员加强引流管护理，做好管道的标识，标记长度，保持引流管妥善固定、定时挤压引流管，保持引流通畅有效。交待患儿及家属引流管的重要性，指导并协助患儿翻身及活动。1岁以内婴幼儿可适当约束双手，或用患儿干净袜子套住双手，防止拔管。每天定期更换引流袋，记录引流液的量、色及性质。留置胃管如有红褐色液体引出，考虑为应激性溃疡，遵医嘱使用奥美拉唑静脉滴注。如留置的腹腔引流管短时间内引出大量血性液体或引流液颜色由浅变深，应及时通知医生，遵医嘱使用止血药物。
2.2.4饮食以及营养支持 术后禁食，仅单纯肠套叠整复+梅克尔憩室切除术的患者术后2～3d胃肠功能逐渐恢复，可暂时夹闭胃管，进食少量白开水。如无呕吐，可遵医嘱拔除胃管。之后可进少量流质饮食，进食后注意观察有否呕吐、腹痛、腹胀现象。术后5～8d进食半流质饮食，指导每餐少量，分多餐进食，避免过饱。肠切肠吻合术患儿术后留置胃管时间为7d，因禁食时间过长，须遵医嘱及时予肠外营养支持。术后前3d间断给予血浆、人血白蛋白静脉输注，促进肠壁水肿消退。每日静脉高营养液使用输液泵24h匀速输入。营养液浓度较高，对血管的刺激性较大，我们采用同时留置两路外周静脉通道，交替使用。为了保证静脉的通畅，减少静脉炎的发生，每输注6～8h，使用生理盐水正压脉冲式冲管，并定时巡视留置针有无渗漏、肿胀，避免发生液体渗漏、组织坏死现象。拔除胃管后可逐渐恢复饮食。
2.2.5腹部体征观察 观察切口敷料是否清洁干燥，有无渗血、渗液，出现切口渗出血性液体时及时更换敷料，及时发现有无切口感染。因小儿腹腔容量相对较小，且腹壁薄弱，为防止伤口裂开，对年龄小、哭闹厉害的患儿行腹带加压包扎，并观察腹带的松紧度，以可塞进一指为宜，以免影响呼吸，过松或过紧及时调整。严密观察有无腹胀、呕吐的情况，防止肠瘘、肠梗阻等并发症发生。如术后3d仍有腹胀，可给予开塞露通便，帮助肠道排气。若发生肠梗阻，遵医嘱使用我院自制中药抗粘合剂30ml BID口服或经由胃管内注入，使用5d为一疗程，梗阻症状减轻。
2.2.6健康指导 肠套叠合并梅克尔憩室手术因术中对肠管的持续翻动，易发生肠粘连，病情相对稳定后，早期协助患儿下床活动，减少并发症的发生。因术后切口疼痛和管道较多，患儿及家长会担心手术切口会裂开、引起管道脱落，或者害怕床上翻身或下床活动会引起剧烈疼痛。护理人员应耐心向家长及较大患儿讲解早期活动的重要性，只有这样才能够防止肠粘连，有利于尽早排气和进食，使身体更快恢复。帮助患儿制定每日活动量的计划，告知患儿及家长需每日沿病区走廊来回走20遍才算达到60分及格。对配合及达标的患儿发放五角星贴纸，给予鼓励、表扬，并告知未达标的患儿，提高患儿对治疗护理的积极性。患儿出院后要注意饮食卫生，注意避免受凉引发肠功能紊乱，诱发粘连性肠梗阻。多饮水，进食容易消化食物，保持大便通畅。忌暴饮暴食，忌饭后进行剧烈运动。如果出现呕吐、腹痛、腹胀、停止排气排便等，应立即到医院诊治。
[中图分类号] R473.72 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）09（a）-0174-03
[Abstract] Objective To analysis the common risk factors and solutions in pediatric clinical nursing. Methods Work of pediatric clinical nursing in our hospital from January 2011 to December 2012 were selected as control group，and work of pediatric clinical nursing implemented the nursing risk prevention and management system in our hospital from January 2013 to December 2014 were selected as observation group.The common risk of clinical nursing in two groups was observed，and prevention was discussed and summarized. Results The accident event in control group was 15 cases（2.03%），in the observation group was 4 cases（0.53%），the difference was significant（P
[Key words] Pediatric nursing；Common risk factors；Solutions
由于儿科患者危险意识、自我保护意识较差，在儿科的临床护理中容易出现护理风险事件，称之为儿科临床护理风险[1-2]。儿科的护理安全是医院、家长以及全社会都极为关注的课题。为了避免护理风险事件的发生，提高临床护理人员的护理水平，护理人员需要提前预知相关的护理风险因素，保证护理安全[3-5]。本研究选择我院儿科的护理工作为研究对象，探讨护理风险的相关因素及预防措施。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2011年1月～2014年12月我院的护理工作作为研究对象，其中2011年1月～2012年12月的护理工作为对照组，有护理儿童736例，男性382例，女性354例； 2013年1月～2014年12月实行了护理风险防范与管理制度之后的护理工作为观察组，有护理儿童752例，男性儿童392例，女性儿童360例。两组在性别、儿童数目等方面差异有统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 研究方法
整理和分析两个时间段中护理不良事件发生的数目、发生的原因和类别，并比较两组间的差异，总结护理风险以及相应的措施。
1.3 统计学方法
采用SPSS 17.0统计学软件分析相关数据，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用检验，以P
2 结果
对照组共发生42起护理事件，其护理不良事件发生率为5.71%，其中由意外事件导致的15起，由护理失误导致的20起，由职业损害导致的3起，由护理人员的心理压力造成的2起，由重症抢救导致的2起。观察组共发生12起护理事件，其护理不良事件发生率为1.60%，其中由意外事件导致的4起，由护理失误导致的5起，由职业损害导致的1起，由护理人员心理压力造成的1起，由重症抢救导致的1起。两组的护理不良事件发生率差异有统计学意义（P
3 讨论
3.1 儿科常见的护理风险
意外事件：由于儿童身体发育不完全，平衡协调能力较差，同时对外界世界充满着好奇，容易导致一些意外事件，如坠床、烫伤、异物误吸入气管、锐器擦伤等事件的发生[6-7]。
护理失误：如输血过程中存在感染、过敏，或者由于护理人员经验和知识技能储备不足，不能对患儿实施全面的健康教育。另外，小儿静脉较细，难以穿刺，或皮肤染色较深等因素在穿刺时不能一针见血、反复穿刺，或是小儿因为恐惧、乱动，造成穿刺失败[7-8]。
职业损害：在儿科病房中，患者的细菌感染与疾病不同，容易造成交叉感染，如果护理人员缺乏风险防范意识，就会在接触患儿的过程中感染相应的疾病[5-7]。
心理压力：由于儿童患者未发育成熟，在进行护理时需要细心和耐心，这相应地增加了护理人员的心理压力，一部分操作水平不是很高的护理人员会因为心理压力导致操作失误，进而提高了护理风险。目前，患儿家长对医护人员的医疗水平要求越来越高，例如年轻护士在静脉穿刺时不能一针穿刺，静脉滴注速度调整不到位，巡视不及时，不认真执行查对制度，巡视不到位，不能及时注意到患者的病情变化，这些都为护理事件的发生埋下隐患[8-9]。
重症抢救：在患儿进行重症抢救时，由于患儿病情较重、时间紧张，主治医生的口头医嘱可能较多，增加了护理人员的工作难度，容易出现药名、用药混淆、用药错误、重复用药等问题，增加了护理风险[7-10]。
3.2 儿科护理风险的护理措施
护理风险因素分析：由儿科全体护士成立风险因素分析评估小组，分析出主要风险因素为护理技能不达标、护理审查不严格、护患沟通存在障碍、对患儿病情认识不足、护理记录不全面或者混乱不清，之后定期对护理风险因素和护理事件进行分析和总结经验教训，定期举办防护性讲座，做到防患于未然[11-12]。
加强管理培训：医院定期组织护士进行管理和培训，组织护士学习护理风险防范意识，学习并遵守相关的法律法规以及各项规章制度，强化护理人员的法律意识，加强自我保护意识；强化护理操作培训，要求护士严格按照护理操作规程进行护理，及时修订临床护理内容。对年轻、经验不足的护士加强技能培训，提高护理人员的专业基础知识、安全教育培训，由经验丰富的护士负责对新护士进行带教，帮助护士尽快适应临床护理工作；成立专门护理小组，护士间加强沟通和交流。除此之外，无痛而且一针见血的穿刺技术会减轻患者的痛苦，赢得家属的好评，因此，护理人员需要加强基础理论和基础技术的学习和掌握，并定期对护理人员的基础技术和基础理论知识进行考核[10-12]。
对护理的高危环节进行风险预防管理：儿科护理中，交接班时是护理风险的高危环节。制订交接班护士记录表，由上一班护士对每一床患者的具体情况详细向下一班护士进行交代，并且由下一班护士签字确认之后方能下班，防止护理风险的发生[12-13]。
加强护患沟通：儿科的临床护理是一项精细的工作，并且家属焦虑、儿童恐惧，临床护理人员工作繁杂，容易导致护患沟通不畅。护理人员要耐心地给家属介绍病情及治疗方案，缓解其焦虑情绪，积极鼓励患儿树立战胜疾病的信心。临床护理工作是一个高危型、高发性的不可预见的工作，需要护士、医生、患者等多方面的协作。护士加强和家属的沟通，多提供医嘱，取得患儿家属的理解与配合，不仅可以保证护理工作的顺利完成，还可以降低风险事件的发生率[14-16]。
【关键词】冠心病心律失常；美托洛尔；稳心颗粒；不良反应
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2016）06-0031-01
近几年，伴随冠状动脉粥样硬化的心脏病发生率提高，心肌缺血所致心律失常的现象逐渐增加，如果没有及时治疗冠心病心律失常，会严重影响到患者健康恢复与生命安全[1]。现阶段，临床上主要使用稳心颗粒和琥珀酸美托洛尔治疗，并且治疗效果较为显著。本文简析了将稳心颗粒和琥珀酸美托洛尔应用在冠心病心律失常患者治疗中，对患者不良反应影响情况，详解如下：
1.研究资料和治疗方法
1.1研究的资料
选择2015年11月份到2016年11月份期间在我院治疗的冠心病心律失常患者66例，依照治疗方式差别分成单治组与联合组，各组患者33例，单治组患者单纯使用稳心颗粒进行治疗，联合组则在单治组患者治疗的基础上加用琥珀酸美托洛尔治疗。其中，单治组中有20例是男性患者，有13例是女性患者；患者年龄跨度在55-78岁之间，年龄平均值为（672.95）岁。联合组组中有19例是男性患者，有14例是女性患者；患者年龄跨度在57-81岁之间，年龄平均值为（682.14）岁。两组冠心病心律失常患者各项基础资料在比较以后，差异不够明显，P>0.05，可接着进行下文的比较。
1.2治疗的方法
单治组患者单纯使用稳心颗粒进行治疗，稳心颗粒生产于山东步长制药股份有限公司，其国药准字为Z10950026，用以温水冲服，一盒9袋，每袋5g，每日三次，1袋/次，一个疗程为4周。
联合组则在单治组患者治疗的基础上加用琥珀酸美托洛尔治疗，琥珀酸美托洛尔缓释片生产于阿斯利康制药有限公司，其国药准字为J20100098，剂量为47.5mg，每日一次，于早上服用，每次半片，剂量为23.75mg。其后依照患者的具体情况来决定剂量的增减，且最大的剂量为47.5mg/次，4周为一个疗程。
两组患者均进行一个疗程的治疗，一个疗程是四个星期。
1.3观察的指标
治疗后，评估两组患者治疗的效果：患者气促与胸闷等症状有显著改善，同时心功能也基本恢复为显效；治疗后两组患者气促与胸闷等症状有所改善，并且心功能也渐渐恢复为有效；治疗后与治疗改善不够明显为无效。同时录两组患者不良反应发生情况，主要包含恶心呕吐与丙氨酸转氨情况。
1.4所得数据分析与统计方法
本次实验所得数据应用统计学的软件SPSS18.0进行统计，并进行分析，应用t对计量资料进行检验，通过x2对计数资料进行检验，如果对应数据之间差异显著，并且具备统计意义，用P
2.结果
2.1对比两组患者治疗情况
治疗后，单治组中无效患者8例（24.24%），有效患者13例（39.38%），显效患者12例（36.36%），治疗总有效率为75.76%，联合组组中无效患者1例（3.03%），有效患者15例（45.45%），显效患者17例（51.52%），治疗总有效率96.97%，联合组组患者治疗总有效率和单治组患者相比，明显高于单治组，P
2.2对比两组患者的不良反应
治疗后，联合组有4例患者发生恶心呕吐，2例患者的丙氨酸转氨上升，不良反应的发生率为18.18%；单治组有1例患者发生恶心呕吐，1例患者的丙氨酸转氨上升，不良反应的发生率为6.06%；联合组患者不良反应的发生率与单治组相比，明显高于单治组，组间对比有显著的差异，P
3.讨论
糖尿病、年龄以及吸烟史等都容易引起冠心病心律失常，如果没有及时进行治疗，会威胁到患者生命安全。现阶段，临床治疗主要采用药物治疗，常用药物包含稳心颗粒与琥珀酸美托洛尔[2]。其中稳心颗粒中主要包含了甘松、党参、三七与黄精，这些药物有着冠状动脉粥样硬化控制、血粘度降低、血小板聚集控制等作用，改善患者各项临床症状。而琥珀酸美托洛尔属于常见β受体的阻滞剂，可以对室颤进行降低与预防，继而提高患者存活率，提高患者心电肌稳定性，降低和预防心律失常发生率。通过联合两种药物治疗，可以充分发挥药物治疗效果，促进患者尽早康复出院[3]。本次研究中表明，联合组组患者治疗总有效率和单治组患者相比，明显高于单治组，P
综上，将稳心颗粒和琥珀酸美托洛尔应用在冠心病心律失常患者治疗中，治疗效果较为显著，但联合应用容易发生不良反应，还需要对症治疗。
参考文献：
[1]曲娜，才江平.参松养心胶囊联合美托洛尔缓释片治疗冠心病心律失常的临床疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2015，16（4）：109-110.
