骨科半年工作总结第1篇

患者只求保住性命

来自江西九江的程观发今年58岁，5年前他的右侧臀部出现肿块，右下肢开始不听使唤，自行车也跨不上去。几年来他辗转南昌、九江几家大医院求治，诊断为右骨盆肉瘤，但均因手术风险太大而遭拒绝。今年4月，他经人指点来到上海九院骨科求治，此时患者肿瘤已长成头颅状之大，经CT、X线摄片及病理检查证实为右骨盆腺泡状肉瘤。病变范围广泛，已累及右半骨盆的80％以上。可供选择的手术方案有两个。一是做身体的下1／4截除手术，即将整个右下肢连同右侧臀部全部截除。这就意味着病人在以后的岁月里将终身失去一侧肢体，不仅外观受影响，而且严重影响功能和生命质量，无法行走和端坐。另一个方法是做右半骨盆置换术。该方法在切除肿瘤组织以后，使用定制假体重建右半骨盆，最大限度的维持病人原有的外观和功能，从而大大提高病人的生命质量。但该方法费用昂贵，高达4―5万元人民币，如包括住院手术总费用可达6-7万元，这对于夫妻俩每月仅500元工资的程观发来说，简直是一个天文数字，于是程观发要求医生为他作全身的1／4截除术，以求保住性命。

多方合作真情关爱

“难道让这位有41年工龄的工人就这样失去赖以行走的右腿?”著名骨科专家、上海市医学领先学科关节外科学科带头人戴克戎教授与副主任朱振安教授、孙月华副教授商景后，他们联络了长期的合作伙伴――上海交通大学机械工程学院、上海思爱高科技开发有限公司及台湾联合骨科器材股份有限公司，决定医工合作，“有钱出钱，有力出力，有设备出设备”，共同为患者免费制作半骨盆假体，帮助这位普普通通的工人重新站立起来。

由于病人的肿瘤巨大，将右半骨盆切除后，置入的骨盆假体不仅要能承受巨大的体重，而且要与残存的骶骨和右半骨盆正确衔接，并在假体中部再造一个方向、高低与健侧对称的髋关节，与保留的右下肢相连接，并使该下肢重建良好的负重与运动功能，这一世界级难题只有在医学与高科技的完美结合下才能攻克。当时正值“五一”劳动节长假期间，戴克戎教授和交大王成焘教授带领医、工人员首先在获得瑞金医院放射科提供的关于骨盆CT扫描的数字信息后，将快速原型复制技术与计算机辅助设计、制作组合起来，用薄纸状的材料叠加重建了与病人骨盆大小、形态完全一致的模型，医生在模型上进行了模拟截除手术，经多次设计与修正，采用纯钛材料终于原型复制出能与残存的右半骨盆和右大腿精确衔接的半骨盆假体，并与台湾联合骨科器材股份有限公司无偿提供的全髋关节假体实现了配套。

手术终于大功告成

为了避免手术中大出血。骨科和放射科李开成副主任医师一起应用数字减影血管造影技术先一步作了患者双侧髂内动脉栓塞，周密作好了手术前准备工作。

骨科半年工作总结第2篇

[关键词] 半髋关节置换术；不稳定型股骨转子间骨折；高龄患者

[中图分类号] R683 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）04（c）-0063-02

股骨转子间骨折是临床上比较常见的老年性骨折疾病，目前中国人口老年化日趋严峻，随之也增加了高龄股骨转子间骨折的发生率。对于股骨转子间骨折的治疗一般建议采取积极的早期手术治疗，并且在临床上已经获得了一定的成效，但对于在手术过程中是否选用人工关节置换技术仍然存在着一定的争议[1]。该研究对该院2010年2月―2012年2月间接收的86例患有不稳定型股骨转子间骨折的高龄患者应用半髋关节置换术进行治疗，探讨其临床效果。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究资料来源于该院收治的不稳定型股骨转子间骨折的高龄患者病例，抽取其中的86例作为研究对象，在将其分为对照组与治疗组后，每组43例。在对照组中包括男14例，女29例；年龄73～95岁，平均81.4岁；治疗组患者中男16例，女27例；年龄71～96岁，平均82.1岁。

1.2 方法

对照组：利用DHS内固定技术进行治疗；治疗组：利用半髋关节置换术进行治疗，具体操作方式：患者在手术过程中取仰卧位，在髋关节的外侧行Hardinge直切口，在阔筋膜张肌同臀中肌之间的缝隙，沿着股骨大转子前缘对骨折部位及关节囊进行充分暴露，便于手术操作，然应尽量对臀中肌止点进行保留。采取股骨颈截骨方式取出股骨头，并对大、小转子骨折块、附着的筋膜进行充分保留。复位处理小转子骨折块，固定过程采取钢丝进行捆绑，然先不必彻底收起钢丝，在采取骨水泥对假体柄进行固定处理后方可完全收紧钢丝。在行扩髓处理的过程中，应尽量选用体积较小的髓腔锉，这样可以对股骨近段骨皮质造成不必要的损伤进行有效的避免。在选择加长柄假体的过程中，应以术中测量的股骨头的直径、扩髓最终所用的髓腔锉的大小为依据。一般在安装假体柄的过程中会对第三代骨水泥予以合理应用，安装操作的整个过程中应该使假体柄的前倾角度以及位置高度的正确性得以保证：将股骨小转子位置作为参照来准确定位前倾角，应保证假体股骨头的中心同大转子的顶端处在同一条水平线上。在展开复位关节的操作过程中应对扭转暴力予以积极避免，从而避免发生股骨的近段骨折。将臀中肌止点缝回到大转子上，对于伴随有大转子骨折症状的患者而言，应展开大转子骨折块复位处理，而后采取钢丝给予妥善的固定[2]。

1.3 治疗效果评价方法

按Harris评分标准对治疗效果进行评定，优：90分以上；良：80分以上，不足90分；可：70分以上，不足80分；差：不足70分[3]。

1.4 统计方法

研究中相关数据资料采用SPSS17.0统计学软件进行处理，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，进行t检验，计数资料进行χ2检验。

2 结果

2.1 不稳定型股骨转子间骨折治疗效果

对照组患者经DHS内固定技术治疗不稳定型股骨转子间骨折治疗效果为：优8例，良10例，可15例，差10例，骨折治疗及格率76.7%；治疗组患者经半髋关节置换术治疗不稳定型股骨转子间骨折治疗效果为：优14例，良18例，可9例，差2例，骨折治疗及格率95.4%。两组不稳定型股骨转子间骨折治疗效果组间差异有统计学意义（P

2.2 手术操作时间和术后住院时间

对照组和治疗组患者手术过程中的实际操作时间分别为（85.74±12.18）min和（48.92±13.26）min，两组手术实际操作时间比较，差异有统计学意义（P

2.3 手术后内科并发症

对照组患者在手术后有11例出现肺部感染、泌尿感染、脑血管意外、褥疮等内科并发症，占总人数25.6%；治疗组患者在手术后有2例出现肺部感染、泌尿感染等内科并发症，占总人数4.7%。两组手术后内科并发症率组间比较，差异有统计学意义（P

3 讨论

老年髋部骨折后1年患者死亡率可以高达20%左右，高龄患者的股骨转子间骨折的发病部位主要为髋部，且全身状况不是十分理想，绝大多数患者兼并有多系统的内科常见疾病。因此，对其实施手术治疗的过程中应该使创伤尽量减小、使负重功能得以迅速恢复、并对能够在短时间内离床活动给予保证、预防并发症。针对高龄股骨转子间骨折的患者而言，合并有严重的骨质疏松症状者比较常见，且多数患者属于不稳定型骨折，因此临床对其进行治疗的难度相对较大[4]。由于该类患者出现股骨头缺血性坏死和骨折不愈合的几率较低，目前多倾向于采用内固定手术方式对其进行治疗。目前普遍应用DHS和DCS 2种材料对其进行内固定治疗，但针对合并有严重骨质疏松者，骨质对内固定材料的把持能力以及支撑能力显然无法得到满足，又由于骨折属于不稳定性，因此增加了失效率。对于人工髋关节假体柄的稳定性而言主要以股骨矩的乘托以及假体柄同骨髓腔之间的紧密压配为依赖。同股骨颈骨折比较，不稳定型转子间骨折的位置较低，且会伴随有小转子骨折等显著的临床症状，所以，股骨矩的承托力也会较弱。对长柄假体进行合理选择能够保证假体柄与髓腔的接触面积以及介面长度得以增加，尽量分散应力，降低了假体柄松动下沉的发生率[5]。

该次研究中，治疗组患者给予半髋关节置换术治疗，及格率达到了95.4%，手术操作时间（48.92±13.26）min，术后住院时间为（7.03±1.16）d，相较于对照组患者具有显著地临床优越性，值得推广应用。

[参考文献]

[1] 徐永强，王龙滨，蒋建新.Gamma钉与动力髋（DHS）治疗股骨转子周围骨折并发症原因分析[J].中华创伤骨折杂志，2009，6（4）：462.

[2] 粱雨田，唐佩福，郭义拄，等.90岁以上非稳定性股骨转子间骨折患者人工股骨头置换术[J].中华创伤杂志，2008，20（11）：654.

[3] 朱锦宇，朱庆生，韩一生，等.老年不稳定型转子间骨折的内固定选择及术后并发症原因分析[J].中华创伤骨科杂志，2009，7（6）：505-507.

[4] 张健，周爱国，欧云生，等.保留股骨距的骨水泥型双动半髋人工关节置换治疗高龄转子间骨折[J].激光杂志，2008，27（3）：94.

骨科半年工作总结第3篇

立志从医追求过硬的医术

**出身于一个贫农家庭，自小聪颖好学，因家境贫寒，读完小学就辍学在家帮助父母操持家活，直到解放后村农会报送他上了初中。当时的崇明县没有一所象样的医院，愚昧落后，缺医少药。他童年的伙伴因急腹痛(患胆道蛔虫)无钱医治而被活活折磨死的情景，强烈地震撼着他幼小的心灵，便立志要成为一名医生，用学到的知识报效家乡的父老乡亲。**发愤读书，于**年以优异成绩考入南京医学院，靠人民助学金完成了医科大学的全部学业。

**年，大学毕业的**被分配到**区中心医院从事外科工作。从此他全身心地扑在病房和手术台上。**年，根据工作需要改行搞骨科，他无条件服从。党的十一届三中全会的春风吹遍了祖国大地，**与广大知识分子一样，感到了春天的温暖。组织上送他到二军大长海医院骨科进修，期间，他更加刻苦钻研、虚心求教、勤奋学习。他每天最早来到病房办公室，拖地板，擦桌子，并做好查房和手术前的准备工作，晚上看文献，查资料到深夜，由此得到了教授们和科室同仁的一致好评。经过进修和实践的磨炼，**掌握了高难度骨科手术。

——为病人提供医疗服务，光有一颗爱心和同情心是不够的，还要有自己过硬的技术，而技术水平的提高须靠刻苦学习和大胆实践才能取得。这是**工作实践的经验总结，也是他孜孜不倦地在医学科学领域探索与追求的动力。

80年代初，**区中心医院收治一位从四川来沪就医的患骨盆低度恶性肿瘤的男性病人。按照当时的治疗水平，只有切除患者骨盆，当然患者下肢也就无法保留了，这无疑对病人是个重大打击。根据报导，设想人工造一个半骨盆来替代被切除的患肿瘤的半骨盆，那么患者下肢也就可以保住了，但当时国外也没有人搞过，年轻气盛的**提出“国外没有搞过的，我们为什么不能搞?!”以他为首的几位同龄医生都一致要求尝试。在吴明权主任的组织下，对手术方案作了周密的研究，医生们作了分工，有跑研究所联系特殊材料制作骨盆的，有对家属、病人做工作的，大家都十分投入。为了保证手术成功，特邀请了瑞金、长海医院专家坐镇、指导。**在几位同仁协助下，经过11个小时的奋战，终于完成了世界上第一例人造半骨盆置换术，解决了当时国际上在骨科领域里尚未解决的难题。**年7月12日《解放日报》头版头条位置对此作了报导。至今患者运动自如，功能良好，能正常工作。而**又继续着这一课题的研究。为适应不同人体的骨盆大小和形状差异面，将人工半骨盆改成可调节的，在一些老专家的指导和协助下完成了《可调式人工半骨盆假体及置换术》的课题，这项改进获得了国家发明三等奖和银牌奖。他又从生物力学的角度对骨盆在各个不同部位的受力情况，在体重作用下的应度分布提供科学的力学根据作了研究，完成了《骨盆的生物力学与人工半骨盆的设计》课题，这项研究获得了中国康复三等奖。这样，使人工半骨盆的研究更趋完善。

80年代中后期，他研制的脉冲电磁场骨刺激器，为无损伤促进骨折愈合开创了一种有效器械，属国内首创，填补了国内空白。

90年代初，他经过三年努力，又取得了三项国家发明专利。“可拆卸股骨颈骨折整复器”、“可调节髌骨骨折整复器”及“便于安装定位的上、下肢牵引弓”，这三项成果分别获得**市1**年优秀发明选拔赛奖、中国“爱迪生杯”银奖、第七届全国星火杯发明铜奖。他还参加了在比利时召开的第45届布鲁塞尔尤里卡世界发明博览会，获得了一枚金奖和一枚铜奖，为祖国争得了荣誉。

十多年来，他先后在全国性和地方杂志上40多篇，参加全国性学术会议并在会上交流文章12次。他又为医院骨科进入“**市医学领先专业特色专科”的行列作出了贡献。特色专科主攻的经皮穿刺腰、颈椎间盘髓核摘除术为国内先进、**市领先。

十年助残追求高尚的医德

全心全意为助残事业奉献自己的深情厚谊，这是**追求高尚医德的集中表现。

从**年开始，受国家卫生部和中国残疾人联合会委派，**先后12次赴福建、江西、内蒙古、广西、广东、湖南、四川、贵州等老、少、边、贫地区开展小儿麻痹后遗症矫治手术，在那里共完成手术2500余例，平均每天做手术8—10例，最多一天做15例。

在江西萍乡，一天深夜，一位小儿麻痹后遗症姑娘，由她父亲带着从井岗山老区赶来，敲开了他住宿的大门，**从被窝里起来，热情地给她作了检查，当病人被告知手术后有希望去掉拐杖时，病人的父亲当即跪下，连声说:“共产党派来了好医生!又来了!”。

有一年三月份，他第四次去广西。乘了一天两夜的火车，第二天清晨4点到达柳州，当时残联的同志已在车站迎接，要他休息一天再下山区蒙山县。他询问了病情，了解到病人已全部住进了病房，于是不顾路途的疲劳，非常恳切地要求立即驱车下山。汽车在山间整整行驶了5个多小时，于下午4时到达蒙山县，他把行李一放，直奔病房检查，病员和家属看到他的到来，象看到亲人一样高兴!目光里充满着感激之情。在那里他做了两天手术，完成了25例，每天都以惊人的毅力从早工作到晚；中午就在手术室里用个便餐。三月里的气温虽然偏低，但**总是上午一身汗，下午还是一身水，就这样2—3天一个手术点，辗转广西7个县，一个月完成手术290例，创造了他自己手术史上的最高记录。有一天，**工作到晚上7点，走出手术室大门时一看，走廊里都是病人，一了解，有近50位病人，他们上午就来了，大部分午饭还没吃，一定要见杨医生。**被此情此景所感动，完全忘记了疲劳，一直坚持到晚上10时把所有病人检查完毕才去吃晚饭。在医疗队结束的欢送会上广西残联的谢处长满怀深情地说，感谢**人民的支持，欢迎杨教授第五次来广西，我们将为你开庆功会。

在内蒙古的40个日日夜夜里，他在一望无际的大草原负责四个县(旗)的儿麻矫治工作。一次因参加国家发明奖评审论文答辩，从内蒙赶往浙江舟山。为了抓紧时间，他打长途电话告诉家人途经**的确切时间，让女婿买好去北京的火车票，在火车站出口处交给他，他直达北京后离换车回内蒙还有6个小时，于是就买了几张报纸，铺在西直门立交桥底下的过道旁，躺下休息了三个小时。第二天清晨一下车，就直奔病房，等侯在那里的病人，看到杨医生的到来，高兴得叫了起来。这一天，他一直手术到晚上7点多。事后病人家属才想起没让他休息表示歉意时，**感到用真情换来了内心的宽慰。

10年来，**已经与小儿麻痹后遗症病人结下了不解之缘。他说：“人生最大的快乐，是自己的劳动得到了成果。每当我收到远方来信，说有了对象了，结婚了，找到工作了，能够丢掉拐杖走路了，特别是说我站起来重新做人了的时候，我比什么都满足!”是呀!一个人民医生，当把病人的痛苦看成是自己的痛苦，把病人的欢乐看成是自己的欢乐，那么他达到了一个高尚的境界。**为此而不懈努力。

无私奉献追求人生的价值

一位著名的手外科专家说过:“一个人的价值是什么呢?不是他在社会上占有多少，索取多少。一个人的价值在于他向社会奉献多少。”这也正是**的个人追求。

**，作为一名医生，他技术精湛；作为一名党员，他无私奉献。他先后无偿献血12次，在55岁时又主动报名。家属、同事和组织上都一再劝阻，可他回答道:“我是个共产党员，我要再带一次头，给青年医务工作者做个榜样。”献血后他也不休息，坚持上班。更为感人的是一次一位出血病人急需O型血，当时血库O型血正好用完，**的血型正是O型，于是他坚决要求献血，供血后又走上手术台为这位病人做起了手术。事后，病人感激地说，杨医生，我的这条命是你救过来的，非常谢谢!为此笔者采访了杨主任，问他怎么想?崐他说:“其实我在想，我们医生之所以今天有为人民服务的本领，还不是病人一次又一次地为我们医生提供了手术机会，应该说是病人对医生的一种无私奉献。因此献一点血给病人，算不了什么!”这就是**的价值观。**市红十字会特授予他“**市献血先进个人”称号。

在为病人服务中，**不仅尽最大努力解除病人的痛苦，而且处处替病人着想，助人为乐。**年以来，他先后4次给予经济困难的病人以资助。一位因髋关节强直做人工关节置换术的病人，因无力支付医疗费而一筹莫展，**了解后就主动对病人说，目前你有困难，我来帮助你，当病人还在迟疑时，他说:“这钱就算我暂借给你的，日后再还总可以吧？”又一次，他在查房时，一位患股骨粗隆间骨折的老人诉说一个星期未解大便，用了五六只开塞路均未奏效，腹胀不思饮食，恳请杨主任帮助解除痛苦时，他二话没说，带上手套就为老人抠除了大便。平时每每遇到这种情况，他总要把年轻医生叫来给他们作个示范。就这样，**一次次帮助病人，受到了病人和家属的一致赞扬和爱戴。

由于常年累月的超负荷工作，腰痛伴左臀部疼痛一直折磨着**。但为了坚持工作，他靠束腰带和吃止痛片支撑着。手术时坐在凳子上，有时中间不得不加服一粒止痛片。有人劝他早点把自己的腰突症手术掉，他却说:“不要说住院手术，就连想挤一点时间做理疗牵引都挤不出来。”**就是这样忘我地工作。

对于送“红包”，廉洁行医的**是坚决反对的。他经常说:“作为一个人民医生，对在病痛中的病人应该是雪中送炭，而不是雪上加霜”。对于病人的馈赠，他总是婉言谢绝，做通病人思想工作后退还给他们。他十分注意用自己的言行带动身边的医生，在他的影响下，骨科收到病员赠送的锦旗和表扬信不断，形成了廉洁行医的良好氛

围。**非常热心公益事业，是社区里的好居民。近三年来，他一直义务为长白新村街道的老龄服务站服务，利用双休日和节假日为老弱病残者进行义务医疗咨询。邻里们称赞道:“杨医生就像自己人一样，我们看病既放心又高兴。”在社区扶贫帮困工作中，他带领全家主动参与支持居委组织的帮困结对子活动。**年得知同居委双残贫困家庭沈居仁、肖莲珍夫妇的儿子沈祺上大学有困难。因他们原本工资收入较低，肖偏又遭车祸，后又染上丙肝住院，贫困给沈祺高考蒙上了一层阴影。**决定与他们结成对子，资助沈祺完成学业。**经常上门找沈祺谈心，让他甩掉思想包袱，树立生活信心。功夫不负有心人，沈祺终于以优异成绩考入同济大学。此后，**又专程与残联和同济大学党委联系，解决沈祺的学费问题。三年多来，**夫妇坚持每月送钱送物资助沈祺，累计金额达6000余元。在**全家帮助下，好学上进的沈祺品学兼优，曾被评为校“三好”学生。

**还十分关心国家大事，当得知黑龙江、湖南、湖北、江西等地遭受特大洪涝灾害时，四次在社区、医院带头捐款、捐衣，金额达1000余元，为我们树立了榜样。

——作为一名医生，我的职责是为病人解除痛苦；作为一名共产党员，我的职责是给党旗添光彩。

骨科半年工作总结第4篇

中医科上半年工作总结【1】 在院领导的领导下，中医科人员服从工作安排，认真履行职责，全方面提高了思想认识、工作能力和综合素质，较好的完成了各项目标任务，为了总结经验，克服不足，以利今后更好的开展工作，现将工作总结如下：

1、树立为病人服务的观念

中医科认真学习医院的法规及各项院内规章制度。正确认识自身的工作和价值，正确处理苦与乐、得与失、个人利益与集体利益、工作与家庭的关系，不断解放思想，更新观念，全体人员树立一切以病人为中心，工作积极主动。

2、医德医风方面：

提升科室服务质量，树立起优质的服务特色和行为规范，为患者提供热情周到、便捷高效的服务，切实解决病人的生活和经济方面的困难，上半年来我科职工能自觉遵守医院的各项规章制度，服从领导分工安排，按时上下班，未出现迟到、早退、跑班、脱岗现象。

3、业务素质方面：

中医科把突出中医特色作为我科建设发展的第一要务，发挥优势，以专科专病建设为重点，以完善综合服务功能为目标的业务发展思路，把我科的特色项目建设的更加具有优势。建立健全中医特色建设的各项管理制度，坚持以整体观念和辩证论治，以中药治疗疾病为主，采用中医中药辩证施治和现代医学治疗内、外、妇、儿各种疾病形成了的完善的、有效的综合治疗模式;运用中西医结合的方法，治疗不孕不育，疗效显著。

下一步我们加强医患交流，急病人所急，站在病人的立场充分考虑问题，达到医患关系的和谐，同时提高自身的技术水平，打好基础才能快速的为病人解决病患。同时加大科室与科室之间沟通与交流，提高人员素质为基础，以加强内涵建设为内容，以减轻患者负担为目的，注重继承发扬中医药特色优势，进一步理清思路，明确责任，努力提高中医药学术水平和防病治病能力，为医院的发展做出新的贡献!

中医科上半年工作总结【2】 20XX年中医科在医院班子的正确领导下，在各兄弟科室的支持配合下，中医团队全体同仁奋力拼搏，努力工作，按照年初的工作计划，突出重点与难点，全面做好各方面的工作。现就上半年的工作总结如下：

一、我科今年工作指标完成情况。

1、中医门诊就诊人数：4500人，平均每天25人次，较去年提高5%。住院人数人较去年基本平齐。

2、会诊次数60次，较去年有所提高20%。

3、开展三九贴治疗，接待了镇区及周边地区78人余次的天灸治疗，较去年46人次提高35%。

二、继续坚持理论知识的学习，继续打造学习型团队。

上半年来，坚持每月的例行学习制度，学习了《类风湿性关节炎的最新诊断标准》、《针灸治疗单纯性肥胖症》等。

三、完善了重点(特色)专科建设。

我科是迎春地区是特色专科，做好了专科优势病种的经验总结，进一步完善专科病种的诊疗规范，如颈椎病、腰椎间盘突出症、类风湿性关节炎、痛风。进一步做好科室的发展规划与发展方向。进一步做好专科特色优势，如传统中医中药、针灸推拿、正骨、三伏天灸、刮痧、火罐、药罐、耳针、中药熏蒸、腿疗疗法。继续打造骨关节病专科在区内的影响力。

四、下半年工作方向

下半年我科准备开展穴位注射、穴位贴敷在呼吸系统疾病上的治疗。火针、蜂疗在风湿性疾病上的应用。脑血管疾病系统评估及康复治疗。利用膏方防治中医未病的临床跟踪等新项目。

五、我科工作中的不足

骨科半年工作总结第5篇

[关键词] 骨质疏松性骨折；护士；髋部骨折；骨质疏松

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）08-0153-04

[Abstract] Objective To understand the mastering situation of the knowledge of osteoporotic fractures in the nurses in our hospital， and analyze the influencing factors， so as to provide guidance for the training and management in our hospital. Methods The knowledge of osteoporotic fractures in the nurses was assessed. Results The average score was （39.50±2.53）， and the score rate was 66.83%. The level of passing was met while the excellent standard was not achieved. According to the analysis， the influencing factors for the score were mainly educational level and the professional title. Conclusion The management on the nursing staff with relatively low educational level and low professional title in relevant departments of our hospital should be enhanced. At the same time， we should organize some cultural activities， increase the way to obtain knowledge， and invite some experts and professors to carry out the training of professional knowledge， so as to apply the knowledge of osteoporotic fractures mastered by the nurses into clinical care.

[Key words] Osteoporotic fractures； Nurses； Hip fractures； Osteoporosis

骨质疏松症是骨质量、骨密度下降和骨强度减低的一种全身性骨骼疾病。骨质疏松症严重者，在日常活动中受到轻微外伤即可引起骨折，这种骨折称之为骨质疏松性骨折又称脆性骨折[1]。国外研究者调查发现：60岁以上老年人中有一半曾发生过骨折，对老年人的生活质量造成影响，且骨折引起的死亡率也在逐年增多。我国已进入老龄化社会，老年人数量增加迅猛。医院专家研究发现，我国因骨折导致的经济负担高达100亿元，因骨质疏松性骨折导致的花费金额已超过50亿元[2，3]。如果不及时干预，因骨折造成的经济损失将再增加30%以上。对骨质疏松性骨折相关知识宣传和引导，护士的作用是不可替代的，护士不仅要为老年患者提供有效的护理服务，更重要的是给老年人讲清楚引发骨折疾病的原因[4]。本研究旨在分析其影响知识掌握因素，为我院培训及管理工作提供指导和更好地让护理人员为老年人宣讲如何预防骨质疏松性骨折的方法。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2010年1月～2016年1月间在我院上班、并持有护士执业证的320名护士为研究对象，所有护士知情同意愿意配合研究，排除参加工作时间小于1年或不愿意参加此次研究护理人员。本研究经医院学术伦理委员会同意。

1.2 方法

1.2.1 现场问卷考核方法 经文献记录参考，形成初期问卷和试卷，并经我院领导和医学专家检验内容实用性和一致性，并结合实际工作情况形成正式问卷，该问卷内容效度为0.942，Cronbach’s α系数0.674。问卷包括：（1）护士一般资料情况；（2）知识部分有60项条目，包括饮食方面和运动方面等，其中单项选择题40个、多项选择题20个，总分60分。多项选择题为选择“不知道”或答错计0分、选对一项计1分，单项选择题选“不知道”或答错计0分、选“是”或答对计1分，按照达到总分数80%（48分）以上为优秀，总分数的60%～80%（36～48分）为合格，总分数60%（36分）以下为不合格。（3）获取相关知识途径。

1.2.2 半结构式访谈 18名护士及护理管理者通过随机选取方法，由研究者逐次进行访谈。应选择安静不易打扰的地点进行访谈，依据半结构式访谈提纲，根据情况对提问顺序、方式、题目灵活调整[5，6]。访谈时首先取得被访者的信任，要耐心倾听，不予被访者引导和暗示，当发现有价值的问题时进行追问，深刻理解被访者的观点，注意观察被访者心理变化及肢体语言，访谈全程做好录音和实施笔记，每次访谈时间为45～60 min，样本量的最终确定以资料达饱和为准。

1.3质量控制

调查员的选择应经过专业培训且考核合格，调查员在调查问卷结束后现场抽取15%的问卷进行检查，发现问题及时更正[7]。访谈由经过培训的研究生进行。访谈资料在结束后24 h内将录音整理成文字稿件，文字稿件由两名研究生仔细阅读，对稿件内容熟悉后分析整理，为提高其准确性，整理好的内容由受访者本人再次确认[8-10]。

1.4统计学方法

反复回顾全部个案资料，访谈资料分析采用现象学7步资料分析法和多因素分析法，数据分析用SPSS20.0统计学软件统计整理，计量资料以（x±s）表示，采用F检验和t检验，以P

2结果

2.1 护士一般资料情况

发放问卷320份，收回320份，回收率100%；从参加问卷320名医护人员中随机抽取18名半结构访谈人员，其中护理管理人员6名，护理人员12名，见表1。

2.2护士知识得分情况

骨质疏松性骨折知识考核，320名护士平均得分为（39.50±2.53）分，得分率66.83%，见表2。

2.3 护士知识得分单因素分析

研究结果发现：影响知识得分的因素主要是年龄、婚姻状况、文化水平、职称、月收入等。两者比较：在文化程度上，本科学历与大专学历比较差异明显（P

2.4护士知识得分多因素分析

以护士知识总得分为因变量，自变量是单因素分析结果中有统计学意义的项目，采用多重线性回归分析（α=0.05、β=0.10），得出影响相关知识得分主要因素是护士文化水平及职称，见表4。

2.5 护士获取知识途径

本次研究结果显示护士的知识获取途径主要为报刊杂志和网络，见表5。

2.6护士半结构式访谈知识得分影响因素

半结构访谈后总结出两方面问题：（1）护士知识得分较低的主要因素为缺乏专业全面的培训和指导；（2）学习态度不端正，没有时间概念，把学习当成负担，培训缺失的主要原因是没有相关考核及奖励制度约束，见表6。

3讨论

骨质疏松性骨折是我国主要公共卫生问题之一，如何提高规范化的预防和治疗已成为我国医学专家重点研究调查问题[11-15]。然而本次研究结果证明：护士在掌握骨质疏松性骨折总体知识情况上并不理想，未达到优秀标准。调查中认为骨质疏松比癌症还重要的仅有10%的护理人员认可；只有基础知识单项达到优秀，在诊疗、药物补充相关知识考核结果不合格；护士中仅有20%能正确了解不同人群每天S生素D和钙的摄入量；在骨质疏松性骨折治疗目标上40%的护士认为最重要的是患者增加骨密度。本研究中影响知识得分因素分析结果是不同文化水平和职称的护士知识得分差异明显，随着文化积累和职称的不断提高，掌握知识程度明显提高，与相关文献对老年患者骨折的研究结果一致。原因分析：文化知识积累越多的护士学习态度越端正积极，知识掌握越全面；高职称的护理人员具有非常丰富的工作经验，对骨质疏松性骨折的相关知识了解较透彻。本研究访谈分析总结显示，影响知识得分的重要因素：护士工作量大、缺乏学习时间。同时也发现在护理管理中护士学习态度不端正，没有时间概念，把学习当成负担，培训缺失的主要原因是没有相关考核及奖励制度约束。调查访谈发现获取相关知识主要途径是报刊杂志和网络。原因：（1）报刊杂志最为方便且易获取，随时可以翻看，获取知识最容易；（2）护士中多为年轻女性，电脑网络已成为日常工作生活一部分，电脑网络获取知识直接方便。同时也存在不良因素，如内容不够全面和缺乏准确性。把更多的学习培训机会让给新护士，并采取多种管理方式鼓励护理人员学习的积极性，把骨质疏松性骨折知识培训提高到我院常规培训的主要内容，使护士知识得到提升，并避免将骨质疏松性骨折不全面不准确的知识传播出去，造成不良影响[16-20]。

综上所述，我院相关部门在对文化水平不高、职称较低的医护人员加强管理的同时，应当多组织一些文化活动，增加获取知识的途径，多请一些专家教授进行专业知识培训工作，将护士掌握了解的骨质疏松性骨折知识应用于临床护理。

[参考文献]

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骨科半年工作总结第6篇

【关键词】

关节镜；膝关节损伤；护理

关节镜具有创伤小、并发症少、功能恢复快等优点，我科自2005年9月至2010年8月应用关节镜治疗膝关节损伤病例140例，现将护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组为我科2005年9月至2010年8月治疗的膝关节损伤140例，其中男91例，女49例；年龄16岁~55岁；致伤因素：运动伤72例，交通伤35例，直接撞击伤25例，行走扭伤18例；其中单纯半月板损伤62例，单纯前交叉韧带损伤27例；单纯后韧带损伤13例；半月板合并前交叉韧带损伤巧例；半月板合并后交叉韧带损伤12例；胫骨棘骨折合并前交叉韧带损伤14例；前、后交叉韧带同时损伤10例；胫骨平台骨折9例；股骨裸骨折3例。

1.2 治疗方法 均通过关节镜进行膝关节检查，在镜下进行半月板缝合、成形、次全切除；关节镜下骨一骸键一骨，半睦肌、股薄肌腆结嵌人固定重建前、后交叉韧带；关节镜下胫骨棘骨折撬拔复位内固定；关节镜监视下经皮撬拔复位内固定治疗胫骨平台骨折、股骨裸骨折。

2 护理

2.1 术前心理护理 由于膝关节损伤的患者大多因突然外伤引起，起病急，突如其来的疼痛及肢体活动受限制，使患者产生紧张和恐惧的心理，针对患者的这些心理因素，护士应制定详细的护理计划，妥善安置患者，耐心讲解关节镜手术的先进性及安全性等优点，让患者消除思想顾虑，以积极的心态迎接手术，配合治疗。

2.2 术前准备 床上大小便训练膝关节损伤者术后患者不能负重，需卧床休息，大小便很不方便，术前应指导患者练习床上大小便；认真检查手术区域及临近皮肤有无伤口或感染灶，术前教会患者怎样进行术后的关节活动和股四头肌等长收缩的锻炼，对患者的术后恢复有重要的作用；一般术前让患者及家属掌握功能锻炼的重要性，术后大多数患者能积极主动配合，恢复也较快。

2.3 术后一般护理 术后常规应用抗生素3~5 d，注意关节是否肿胀，严密观察患者的生命体征、患肢的肢端血液循环以及敷料渗血情况，注意观察弹力绷带的松紧度，适当抬高患肢，以减轻患肢肿胀情况发生；患肢术后当天抬高患肢20°~30°，将软枕放在患肢下面，以促进血液回流。减轻肿胀，减轻膝部的韧带张力。

2.4 功能锻炼 膝关节损伤后在组织中的纤维化出现较早，如果不活动4 d左右即可能出现关节受限，损伤的关节固定2周就可以结缔组织纤维束带形成，使关节功能丧失；故术后第1天疼痛减轻就开始行CPM锻炼。起始度10~30度每次30 min，2~3次/d，循序渐进，也可在术后第1天做股四头肌等长收缩锻炼，可改善和增加局部的血液循环；增加肌肉力量，恢复关节功能。

2.5 出院指导 指导患者正确下床活动时间，患者经治疗后疼痛大幅度减轻，一定要避免患者因感觉好而过早进行下床锻炼，要根据患者的不同情况，指导下床时间，下床之前先在床边练习坐位，然后扶拐下地，避免患肢负重，防止跌倒；出院前为患者制定详细具体的康复计划，使其能按照计划进行康复锻炼，注意劳逸结合，防止患肢过度负重，继续进行膝关节主动和被动锻炼，逐渐加长行走的时间。

3 结果

疗效评定标准：优，术后膝关节活动正常，能进行日常工作生活；良，术后膝关节活动基本正常，偶有疼痛，能进行日常工作生活；中，术后膝关节活动略受限，时有疼痛，能进行日常工作生活；差，术后膝关节活动受限，持续疼痛，不能进行日常工作生活。术后5年随访：优96例；良41例；中13例；差0例。

4 讨论

以往膝关节外伤，如交叉韧带损伤、半月板损伤及羊节周围骨折等多采用开放手术，手术切口大，创伤大，术后康复慢，且有关节黏连、强直等并发症。随着关节镜技术的发展，大多数膝关节损伤均可通过关节镜来进行修复和重建，关节镜手术使许多关节手术在不切开关节的微创条件下完成，真正做到了诊断准确，手术精确度高，损伤小，康复快，效果好。总之，关节镜是目前治疗膝关节急性损伤较常用的微创手术方法，它具有损伤小、切口小、术后反应轻、恢复快、关节功能恢复好等优点，良好的心理护理，周密的术前准备，密切的术后观察，持之以恒的功能锻炼，正确的出院指导，是关节镜手术成功的关键。

参 考 文 献

［1］ 敖英芳.膝关节镜手术学.北京：北京大学医学出版社，2004.

［2］ 管金艳.关节镜治疗膝关节损伤的护理体会.中国医药指南，2008，6(22)：122.

骨科半年工作总结第7篇

目的 分析关节镜下手术治疗盘状半月板损伤的治疗方法与效果。方法 回顾分析41例盘状半月板损伤病例，其中行部分切除成形术28例，次全切除术8例，完全切除术5例。结果 平均随访27个月，效果优良者37例(优良率为90.24%)，均未发生严重并发症。结论 以膝关节镜治疗外侧盘状半月板损伤是最好方法之一，手术损伤小、恢复快，可最大限度保存半月板结构和功能。配合正规的康复训练，可获得良好疗效。

【关键词】 膝关节 半月板 胫骨/创伤和损伤 关节镜检查

膝关节盘状半月板损伤为一常见膝关节疾患，长期以来，切开关节囊行半月板切除是治疗盘状半月板损伤的惟一方法，但术后易引起膝关节内非生理状态，早期出现关节退变。远期将不可避免地导致关节软骨损伤，继发创伤性关节炎［1］。目前，微创关节镜手术已成为治疗盘状半月板损伤的主要方法，可根据术中镜视所见，决定治疗方式。自2001年9月～2006年12月，我科共进行关节镜下手术治疗外侧盘状半月板损伤41例，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组41例 (41膝)，其中男28例，女13例。年龄17～43岁，平均33岁。右侧11例，左侧30例。病程2周～6年不等，有明确创伤史者32例，原因不明者9例。临床表现：患膝均有疼痛，其中关节交锁20例，弹响32例，股四头肌萎缩28例，外侧关节间隙压痛20例，麦氏征阳性31例，关节屈伸受限15例。X线检查示膝关节外侧间隙增宽5例；关节面增生性改变2例。MRI术前考虑为盘状半月板伴损伤29例，可疑4例。关节镜检所见，根据Watanabe等［2］分型：其中完全型23例，非完全型18例。本组未见Wrisberg韧带型。本组患者外侧间隙滑膜均有增生充血，22例髁间窝滑膜增生充血。

1.2 手术方法 手术采用硬膜外麻醉，患者仰卧体位，患肢大腿上气囊止血带。常规关节镜检，按顺序探查髌上囊、髌股关节、内侧间隙、髁间窝、外侧间隙，明确诊断外侧盘状半月板破裂部位、类型后，确定手术范围和方式。本组行部分切除成形术28例，次全切除术8例，完全切除术5例。具体：对于体部可保留6～8mm宽度的行半月板部分切除成形术；如广泛撕裂至关节囊缘或肌裂孔处、保留半月板组织

1.3 术后康复训练 术后1天即开始股四头肌等长收缩训练，3天进行屈膝练习，并可扶拐下地行走。术后1周屈膝活动达90°，2周屈膝活动达120°，4周可在不负重状态下屈膝与健侧相同，8周基本恢复行走功能，并在膝关节支具保护下开始慢跑活动，12周时基本恢复运动功能。

2 结果

临床结果评价按Ikeuchi方法［3］。①优：活动无受限，无响声和疼痛；②良：偶尔轻微疼痛；③可：轻微疼痛，响声，运动时略受限；④差：活动疼痛和受限。本组病例随访11～59个月(平均27个月)，其中优26例(63.41％)，良11例(26.83％)，可4例(9.76％)，优良率为90.24％。

3 讨论

3.1 解剖变异特点 半月板是位于股骨髁与胫骨平台之间的月牙形纤维软骨，其周边部较厚而中央部较薄，可起关节填充垫的作用，弥补股骨和胫骨关节面间总体上的不匹配性。由于半月板所处的位置，能防止膝关节屈伸时使关节囊和滑膜嵌顿。同时，还具有改善关节润滑的功能。半月板是非常重要的旋转稳定器。在膝关节从屈到伸的过程中，半月板对关节从纯铰链到滑动或旋转运动的顺利过渡是必不可少的［4］。盘状半月板是一种解剖变异，由于盘状半月板不具备半月板的正常形态，对膝关节生物力学产生了影响，因此盘状半月板更容易受损破裂，产生疼痛、交锁及弹响等一系列症状。作为一种半月板的畸形，盘状半月板有很高的发病率，据报道日本和韩国的发病率为26%［4］。盘状半月板主要发生于外侧半月板。按照外侧胫骨平台覆盖的程度和后方半月板胫骨附着部是否正常，Watanabe［2］将外侧盘状半月板分三种：完全型、不完全型和Wrisberg韧带型。完全型：盘状半月板完全覆盖胫骨平台外侧关节面，周边韧带附丽完整；不完全型：整个髁关节面未完全被覆盖，前后角之间的中间部分会在厚度和覆盖关节的面积上有变异；Wrisberg韧带型：这种盘状半月板没有胫骨平台附丽点，是高移动性的。盘状半月板通常无症状，受损伤后可出现症状，因此当盘状半月板出现症状与体征时则提示盘状半月板损伤，盘状半月板最终诊断则需通过MRI或关节镜证实。

3.2 膝关节镜手术要点 盘状半月板形态宽厚，充填在外侧间隙，手术操作的术野狭窄，如勉强进行体部和后角的探查、处理存在较大困难。我们主张首先切除半月板内侧约1/3，创造一个较大的视野，然后对保留的半月板组织进行二次探查以进一步明确术式。至于应采取何种方法切除，取决于盘状半月板的形态，破裂的大小、方式、部位，手术者个人操作的习惯和镜下技术的熟练程度，以及所具备的镜下手术器械种类。我们对于损伤范围未达到关节囊缘实施半月板部分切除成形术，保留的半月板宽度约为6mm；半月板全部撕裂、损伤范围广泛、达到关节囊则行半月板次全切除或全切术［5］。根据具体情况以前外侧入路或前内侧入路交替进镜，必要时辅予经髌腱正中入路，使用半月板篮钳、半月板剪、长窄刃手术剪、电动刨刀或射频汽化刀。行成形术或部分切除术时，应将盘状半月板修整成正常半月板形态，股骨面要多切除，使之呈斜坡状以适应股骨髁的形态。总之，要在尽量保留正常半月板组织的前提下将半月板修整至具有前角、体部和后角，外形和厚度接近正常且边缘稳定。术中注意探针探查、行麦氏征检查半月板组织稳定性，充分冲洗关节腔，清除半月板碎屑，以免残留关节腔内游离体。

长期以来，盘状半月板损伤传统的治疗方式是切开关节囊行半月板切除术。但盘状半月板完全切除的远期效果越来越引起人们的关注，尤其对于儿童和年轻患者，虽然该术式能够解除盘状半月板的非生理性活动引起的一系列症状和体征，但半月板切除后，半月板的传导负荷、吸收震荡、增加关节接触面积及稳定膝关节等功能将丧失，导致关节软骨应力增加，关节松弛不稳，关节面接触面积减少，从而使应力集中，加速膝关节退行性变。同时，因半月板全部切除后关节间隙较大，术后可能引起的不稳定更加明显［6］。随着对半月板功能认识的提高，目前越来越多的医生选择保存半月板，即行半月板成形术或部分切除术来治疗盘状半月板损伤，切开关节囊行半月板完全切除不再是治疗盘状半月板损伤的金标准。关节镜技术的发展为盘状半月板损伤的治疗提供了更好的方式。毋庸置疑，关节镜下手术创伤小，尤其能保护患者关节软骨，手术后可早期活动、功能锻炼，更有利于关节功能的恢复。

参考文献

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骨科半年工作总结第8篇

男1955年5月31日医学博士

现任国家体育总局体育医院副院长：运动创伤外科主任；备战29届北京奥运会医疗专家组成员，中国体育科学学会运动医学创伤委员会委员。

长期从事运动创伤的临床治疗和基础研究工作，开展微创手术关节镜下对膝关节十字韧带重建，膝关节半月板损伤，膝关节退行性骨性关节炎，以及肩关节肩峰撞击综合症、钙化性岗上肌腱炎，肩关节盂唇损伤、肱二头肌腱损伤、踝关节不稳定，脊柱疾病等手术治疗。

主持参加了《我国优秀运动员健康水平检查与评定》、《我国优秀跳水运动员颈部损伤的流行病学的调查》《我国优秀跳水运动员视网膜损伤的研究》《我国优秀举重运动员髋部损伤的流行病学的调查》《我国优秀举重运动员髋部损伤的诊断与治疗的研究》《我国优秀运动员颈部损伤的流行病学的调查》，以及国家队医疗服务保障系统运动创伤无创和微伤诊断，治疗技术的研究和应用等多项国家体育总局及国家资助课题。曾经30余篇，分别在《日本关节整形外科学杂志》和美国《骨与骨病理学杂志》《中国康复医学杂志》、《颈腰痛杂志》等学术期刊上发表。曾著书《颈肩痛的康复治疗》、《北京科技出版社1988年》；《运动创伤诊疗康手册》北京体育出版社2007年。曾获国家体育总局27届奥运会《中国跳水奥运夺冠科研与科技攻关》科研与科技攻关服务―等奖2000年11月。

膝关节半月板损伤Meniscus of the knee joint

膝关节半月板损伤是最常见的膝部运动伤。半月板损伤后，根据损伤部位、范围程度，可以采用保守或者手术治疗。

保守治疗采用支具固定配合康复训练适用于年纪轻、半月板损伤位于滑膜缘的患者。支具(石膏热塑板)固定4－6周，同时配合康复训练辅以药物理疗等。手术治疗采用关节镜下手术，包括半月板部分切除术、半月板次全切除术半月板全切术。主要根据半月板损伤的范围确定。最近人们对半月板的生物力学功能进行了许多研究越来越地认识到半月板的生物力学功能重要性认为不宜简单地将损伤半月板切除而应修复它们但半月板无血液供应区的损伤修复后不能愈合，这也是骨科界的难题之一。近年国内开展的关节镜下半月板缝合术可以很好地保留半月板，最大限度恢复膝关节的功能避免发生骨性关节炎，尤其适用于青少年患者。

骨科半年工作总结第9篇

[Abstract] Objective To understand the mastering situation of the knowledge of osteoporotic fractures in the nurses in our hospital， and analyze the influencing factors， so as to provide guidance for the training and management in our hospital. Methods The knowledge of osteoporotic fractures in the nurses was assessed. Results The average score was （39.50±2.53）， and the score rate was 66.83%. The level of passing was met while the excellent standard was not achieved. According to the analysis， the influencing factors for the score were mainly educational level and the professional title. Conclusion The management on the nursing staff with relatively low educational level and low professional title in relevant departments of our hospital should be enhanced. At the same time， we should organize some cultural activities， increase the way to obtain knowledge， and invite some experts and professors to carry out the training of professional knowledge， so as to apply the knowledge of osteoporotic fractures mastered by the nurses into clinical care.

[Key words] Osteoporotic fractures； Nurses； Hip fractures； Osteoporosis

骨质疏松症是骨质量、骨密度下降和骨强度减低的一种全身性骨骼疾病。骨质疏松症严重者，在日常活动中受到轻微外伤即可引起骨折，这种骨折称之为骨质疏松性骨折又称脆性骨折[1]。国外研究者调查发现：60岁以上老年人中有一半曾发生过骨折，对老年人的生活质量造成影响，且骨折引起的死亡率也在逐年增多。我国已进入老龄化社会，老年人数量增加迅猛。医院专家研究发现，我国因骨折导致的经济负担高达100亿元，因骨质疏松性骨折导致的花费金额已超过50亿元[2，3]。如果不及时干预，因骨折造成的经济损失将再增加30%以上。对骨质疏松性骨折相关知识宣传和引导，护士的作用是不可替代的，护士不仅要为老年患者提供有效的护理服务，更重要的是给老年人讲清楚引发骨折疾病的原因[4]。本研究旨在分析其影响知识掌握因素，为我院培训及管理工作提供指导和更好地让护理人员为老年人宣讲如何预防骨质疏松性骨折的方法。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2010年1月～2016年1月间在我院上班、并持有护士执业证的320名护士为研究对象，所有护士知情同意愿意配合研究，排除参加工作时间小于1年或不愿意参加此次研究护理人员。本研究经医院学术伦理委员会同意。

1.2 方法

1.2.1 现场问卷考核方法 经文献记录参考，形成初期问卷和试卷，并经我院领导和医学专家检验内容实用性和一致性，并结合实际工作情况形成正式问卷，该问卷内容效度为0.942，Cronbach’s α系数0.674。问卷包括：（1）护士一般资料情况；（2）知识部分有60项条目，包括饮食方面和运动方面等，其中单项选择题40个、多项选择题20个，总分60分。多项选择题为选择“不知道”或答错计0分、选对一项计1分，单项选择题选“不知道”或答错计0分、选“是”或答对计1分，按照达到总分数80%（48分）以上为优秀，总分数的60%～80%（36～48分）为合格，总分数60%（36分）以下为不合格。（3）获取相关知识途径。

1.2.2 半结构式访谈 18名护士及护理管理者通过随机选取方法，由研究者逐次进行访谈。应选择安静不易打扰的地点进行访谈，依据半结构式访谈提纲，根据情况对提问顺序、方式、题目灵活调整[5，6]。访谈时首先取得被访者的信任，要耐心倾听，不予被访者引导和暗示，当发现有价值的问题时进行追问，深刻理解被访者的观点，注意观察被访者心理变化及肢体语言，访谈全程做好录音和实施笔记，每次访谈时间为45～60 min，样本量的最终确定以资料达饱和为准。

1.3质量控制

调查员的选择应经过专业培训且考核合格，调查员在调查问卷结束后现场抽取15%的问卷进行检查，发现问题及时更正[7]。访谈由经过培训的研究生进行。访谈资料在结束后24 h内将录音整理成文字稿件，文字稿件由两名研究生仔细阅读，对稿件内容熟悉后分析整理，为提高其准确性，整理好的内容由受访者本人再次确认[8-10]。

1.4统计学方法

反复回顾全部个案资料，访谈资料分析采用现象学7步资料分析法和多因素分析法，数据分析用SPSS20.0统计学软件统计整理，计量资料以（x±s）表示，采用F检验和t检验，以P

2结果

2.1 护士一般资料情况

发放问卷320份，收回320份，回收率100%；从参加问卷320名医护人员中随机抽取18名半结构访谈人员，其中护理管理人员6名，护理人员12名，见表1。

2.2护士知识得分情况

骨质疏松性骨折知识考核，320名护士平均得分为（39.50±2.53）分，得分率66.83%，见表2。

2.3 护士知识得分单因素分析

研究结果发现：影响知识得分的因素主要是年龄、婚姻状况、文化水平、职称、月收入等。两者比较：在文化程度上，本科学历与大专学历比较差异明显（P

2.4护士知识得分多因素分析

以护士知识总得分为因变量，自变量是单因素分析结果中有统计学意义的项目，采用多重线性回归分析（α=0.05、β=0.10），得出影响相关知识得分主要因素是护士文化水平及职称，见表4。

2.5 护士获取知识途径

本次研究结果显示护士的知识获取途径主要为报刊杂志和网络，见表5。

2.6护士半结构式访谈知识得分影响因素

半结构访谈后总结出两方面问题：（1）护士知识得分较低的主要因素为缺乏专业全面的培训和指导；（2）学习态度不端正，没有时间概念，把学习当成负担，培训缺失的主要原因是没有相关考核及奖励制度约束，见表6。

3讨论