【关键词】门诊；导医； 培训；探索
【中图分类号】R 685【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)06-0333-01
我院2010年7月在社会上招聘了14名导医。在门诊部直接组织和领导下，开展了导医的技能培训，培训主要分二部分，岗前技能培训和在岗培训。
1 导医的基本资料
导医总数：14名， 均为女性。
年龄：18-21岁，
学历：大专9名，占总数的64%，本科5名。占总数的35.7%。
专业特点：护理学
2 导医岗前培训计划
2.1 导医岗前培训目标：使导医具有良好的职业道德和形象，掌握岗位职责及与岗位职责相适应的基本理论和基本技能。
2.2 导医岗前培训内容：由总体培训计划和各专科培训计划。
2.2.1 总体培训计划主要包括：医院历史文化；规章制度；员工守则；门诊接待礼仪、文明用语；医院总体布局及计算机专业操作等。2、2、2各专科培训计划主要包括：导医各科岗位职责及操作规则；专家特色、专病特色介绍；各科就诊时间介绍；候诊秩序维护等。
2.3 导医岗前培训轮转时间：为3个月，根据各专科的培训内容，确定各科培训时间。
第1-2周 3-4周 5-8周 9-12周
门诊布局流程培训 礼仪知识培训 预检分诊知识培训 专家门诊知识培训
2.4 导医培训师资的资质确认：拥有一支作风良好技术过硬的师资队伍，是保障导医培训质量的基础。我们对师资提出如下要求：从事门诊专科岗位工作5年，中级职称以上，热爱带教并善于教学，平时工作认真，经护理部（或部门负责人）推荐，成为导医的培训师资。
2.5 导医岗前培训制度：导医进入正式岗位之前，必须参加岗前技能培训；培训过程中制定专人带教；有关部门必须提供导医培训计划、师资和培训基地并组织培训，培训缺席时间不得超过20%，无故缺席者或在培训过程中发生重大投诉者不得参加培训考试。
2.6 导医岗前培训方法：
2.6.1 集中与分散相结合：将共性的问题集中培训如：规章制度、员工守则等，将各专科的操作理论分散培训，集中培训中有分组讨论；分散培训中有集中总结，这种聚散结合的培训方式有利于把握学习重点，及时发现学习中出现的问题，更好地发挥主观能动性和创造性。
2.6.2 专人带教：导医进入专科培训，配备一对一专人带教，建立教、学责任制，在带教活动中教师按教学计划带教，学生积极努力学习，将学生的考核成绩与带教老师挂钩。有利于提高导医的带教质量。
2.6.3 开展专科讲课和提问：文员在各专科培训中不但要学会各种技术操作，更要了解相关的理论知识，为此，我们在各专科选择部分相对重要的内容安排小讲课 每周一次，每次讲课后要求课后复习，每周提问不少于二次，并将提问成绩记录在册，作为导医培训的平时成绩之一。
2.6.4 建立导医培训操作登记表：登记表内容包括：导医姓名、培训专科名称、培训时间、要求完成操作项目名称、要求次数、完成次数、完成日期、带教老师签名等。通过登记实时反应导医的操作落实情况，避免带教“不放手”现象，从管理上保证培训计划的落实。
2.6.5 建立导医培训考核制度：在培训过程中进行阶段考核，可以鞭策学生的学习态度，通过考核了解学习掌握情况，一方面将成绩作为个人的培训综合成绩之一；另一方面可了解培训中是否存在共性问题，便于修正培训计划或开展强化培训等。
2.5.6 建立导医培训评教、评学制度：评教是学生通过一段时间学习、体验，对教学情况的总体感受进行客观反馈。评学是老师对学生学习态度、动手能力等综合情况的客观评价。在各专科培训结束前，护士长（或部门负责人）组织带教老师和学生开展评教、评学活动，届时，老师对学生取得的成绩进行肯定、提出进一步的希望；学生对带教中存在的看法提出自己的意见和建议，这种民主、互动的形式，促进教与学之间的沟通，有利于改进和提高教学质量。
3 导医在岗培训
培训对象主要是通过护士执业考试合格未取得执业证者，由于门诊工作具有综合性和应变性，因此开展如下的培训：
3.1 职业道德教育是导医培训的重要内容，注重培养他们的相关职业素质，是贯穿于职业始终的工作，包括行为规范、社会责任、医院规章制度和在岗职责等。
3.2 计算机技能培训：门诊信息技术在不断改进和发展，计算机在医院网络工作站正在广泛使用，培训项目包括：门诊排队叫号系统的使用，保养及基本的故障处理、网络预约等。
3.3 开展基础医学知识培训：虽然导医对医护知识有所了解，但应变能力较差，因此在医院门诊这个特定的岗位上，应当了解和掌握与之疾病和症状的关系及基础的护理急救知识，为此，对导医进行应急演练、健康教育相关内容的授课。
3.4 开展急救技能培训：门诊是一个动态复杂的多因素环境，城市人口老龄化常有各种疾病突然变化。建立门诊应急预案系统尤为重要。使得人人掌握抢救措施和操作技能，包括：平车、轮椅车的搬运和运输病人，如何在第一时间发出抢救信号等，导医及时掌握这方面的技能，为挽救病员生命可赢得更多的时间。
3.5 开展国语、方言、手语和外语的培训：我院是一所三级乙等医院，病员都来自全国各地和外国友人包括残疾人，要全方位的做好服务，首先要做到沟通无障碍，使病员感到宾至如归的感觉。
4 总结
第一期导医岗前技能培训已结束，培训考核合格14名。已在门诊的大厅、出入院处、专家门诊，普通门诊等岗位上开展工作。各方面反应良好。
5 导医培训的发展趋势
5.1 医院门诊服务与疾病密切相关，开展“以病员为中。心”的优质服务，要求服务者具有一定的医学知识，只有这样才能做好首接负责制。因此，在导医培训中融入基础的医学、护理应急知识是值得探索的问题。
5.2 导医岗位具有流动性大的特点，这就要求不断重复导医的业务培训。若能将培训内容制作成录象，可大大降低培训成本，同时也规范了培训过程。
5.3 导医具有自身的专业特长，若能在培训中选择性的发挥他们的特长，有利于临床复合性人才的培养，同时能人尽其才，调动导医的主观能动性，进一步体现自身价值。
5.4 建立导医培训示教室，示教室应配置电脑（电脑能进行预约、查询、审核、维护等操作）、示教床、模拟病员、轮椅车、桌子、椅子、茶杯、针线盒等便民设备以便于训练或带教练习使用。
【关键词】 岗前培训；问卷调查；效果分析
医院的发展离不开人才， 新职工岗前培训效果对医院人才的建设与发展具有重要的战略意义。对新职工进行岗前教育是加强医院人力资源和队伍建设的入口和开端[1]， 作为一所百年老院， 本院一直坚持对新职工进行有计划、有准备的岗前培训， 使他们对医院有更深层次的了解， 让他们从心理、责任心、态度、形象等各方面做好进入工作角色的准备， 增进他们对医院的感情与忠诚度。本院是一所具有悠久历史的百年老院， 向来对新职工的岗前培训与教育高度重视。为进一步了解岗前培训的效果， 进行了一次效果调查， 以了解新职工对岗前培训的评价与建议， 更加完善岗前培训工作。
1 调查时间和调查地点
2013年9月31日医院职工礼堂。
2 调查目的
为了进一步了解2013年度新职工对医院岗前培训的评鉴以及意见与建议， 更加完善今后的岗前培训工作。
3 调查对象及其基本信息
3. 1 调查对象 2013年度入院的223名新职工。
3. 2 基本信息 本次调查中， 调查对象为医疗、护理、医技、行政人员。医疗职工绝大多数为硕士以上学历， 医技、护理、行政人员均为大专以上学历。其中硕士研究生以上的占29%， 本科占30%， 专科占41%。
4 调查方式
本次调查采用问卷调查的方式， 调查中发放问卷218份， 回收问卷218份， 有效问卷210份， 有效率为96.33%。
为了更加有效的收集岗前培训人员对培训的意见与建议， 除在调查表中让新职工提供建议以外， 在岗前培训理论考试的最后一题中， 设计了这样一个题目“你认为在此次培训中获得了哪些收获？还有哪些改进的地方或需要增加哪些培训内容。”两者结合， 来总结新职工的意见与建议。
5 调查内容
主要对参加岗前培训人员的基本信息、岗前培训效果、岗前培训授课质量以及对岗前培训的建议四方面内容进行调查， 了解掌握培训人员对此次岗前培训内容、形式、时间安排、师资配置等方面的意见建议。
6 调查结果分析
6. 1 岗前培训效果
6. 1. 1 总体评价 调查结果表明， 所有岗前培训参加人员均认为岗前培训内容对其今后的工作和生活有帮助， 57.14%认为岗前培训“非常有帮助”， 42.86%认为“有帮助”；对岗前培训非常满意的为61.91%， 满意的为33.33%， 基本满意的占4.76%。对培训的内容安排、时间进度以及组织安排的评价， 统计数据见表1。在时间及进度安排上， 认为时间长短适中的占95.24%， 认为时间太长或者太短的各占2.38%。
6. 1. 2 拓展训练 本年度新职工的岗前培训中新增加了拓展训练这一环节。拓展训练主要是为了能让新进人员在更好的认识、熟悉彼此的同事， 培养团结协作和集体主义精神， 提高综合素质。对本次拓展训练环节， 医院新职工总体上比较满意， 认为进行该项活动非常有必要的占90.48%， 有必要的占7.14%， 认为无所谓的占2.38%。
拓展训练的内容上， 认为安排合理的占92.86%， 较好的占4.76%， 一般的占2.38%。本次拓展训练时间为2天1夜， 认为时间太长的占0.95%， 长短适中的占97.62%， 时间太短的占1.43%。
6. 2 授课质量评价
6. 2. 1 授课质量总体评价 内容主要包括岗前培训的师资配置总体评价、授课形式评价以及具体课程授课质量的评价三方面。调查结果显示， 对本次岗前培训师资配置很满意的占57.14%， 比较满意的占42.86%。在授课的方式方法上， 47.62%很喜欢， 42.86%比较喜欢， 4.76%不喜欢， 4.76%无所谓。
6. 2. 2 具体课程评价 对具体课程的授课质量评价结果， 详见表2， 表3。
在重点课程的师资配置上， 所选用的授课教师大多数为医院的院领导、职能部门主任、管理专家。从统计数据上看， 医院内部专家所教授的课程均得到了参训员工的欢迎， 满意率均达到了98%以上。医患沟通课程为医院聘请律师事务所律师讲授， 但是从调查结果来看， 反应平平， “不满意”的比率达到了76.19%。
综合素质的课程均得到了大家的一致好评， 在安全防范意识教育中， 增加了消防演练这一环节， 得到员工广泛欢迎， 均表示对这种授课方式、授课内容比较赞同。通过观看名医访谈录像， 大家再一次的感受到了医学大家的风范与高尚的医德情操， “不满意”的仅为0.48%。
6. 3 对岗前培训的建议 通过对新职工的建议进行整理， 大家对岗前培训主要有以下几方面的建议：①增加论文科研方面的介绍；②增加职称晋升方面的信息；③增加处理医患纠纷的技巧；④希望有更多的医院介绍， 包括规章制度、公益性活动等；⑤知名专家、学者讲座；⑥教师授课可增加更多的案例教学， 增加员工的参与度；⑦演讲比赛的内容更加丰富一些， 让更多员工展示自己；⑧增加讨论、互动时间。
7 讨论
近年来随着卫生事业改革的不断深化和医院现代化建设的迅猛发展， 每年进院人员数量不但逐年递增， 而且人员性质也更加多元化。新职工岗前培训对他们树立正确的人生观、世界观、道德观， 成为医德高尚、医术精湛的医务工作者至关重要[1]， 开展得好对医院的人才建设和医院的健康持续发展具有重要意义。积极做好培训的评估和反馈， 能够提高培训在人力资本投资上的回报收益率[2]（参考上海地区）。
综上所述， 大家对此次岗前培训的评价很高， 对组织安排、内容设置、师资配置上比较满意， 尤其是对医院进行的拓展训练十分满意， 同时， 此次岗前培训仍存在有待改进之处， 比如大家普遍对医患沟通课程不太满意， 可考虑邀请了解医院内部情况与流程， 具有丰富临床经验的内训师进行培训。
参考文献
[1] 陶红.新职工岗前教育和入岗培训的时间与体会.中国肿瘤杂志， 2005， 14（7）：439-440.
[关键词] 全科医师；转岗培训；评价
[中图分类号] R197.1 [文献标识码] C [文章编号] 1673-9701（2012）34-0122-03
全科医生转岗培训，是指对具有专科背景的从业人员进行全科医学的岗位训练，即基层卫生医疗机构中现有的专科医生，通过转岗培训，使其具备全科医学知识并取得全科医生的执业资格，从而完成身份和执业的双重转变。湖南省卫生厅根据国家六部委下发的《以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划》中的明确要求[1]，2010年研究制定了《湖南省基层医疗卫生机构全科医生转岗培训实施方案》，明确了湖南省全科医生培养目标为每所乡镇卫生院1名全科医生、城市每万名居民拥有1～2名全科医生，过渡期内分三年对基层医务人员实施全科医生转岗培训。本文通过对湖南省2010～2011年首批全科医师转岗培训情况的回顾和经验总结，为下一步全科医师转岗培训、提高培训质量提供参考。
1湖南省2010年全科医生转岗培训制度
湖南省于2010年启动了首批全科医师转岗培训，根据全科医生工作要求、全科医学基本原则和卫生部《全科医学医师培训细则》[2，3]，提出了“缺什么，补什么”。由一名指导老师负责1～2名学员的“一对一”培训模式，制定了《湖南省基层医疗卫生机构全科医生转岗培训实施方案》以下简称《实施方案》，根据《实施方案》制定了“2010年基层医疗卫生机构全科医生转岗培训计划”。根据当地的实际情况可进行部分调整，提出适合本市的培训方式[4]，这些切合实际的调整，发展和完善了湖南省全科医生的转岗培训工作内容。
1.1培训基地
湖南省14个地州市各确定1所三级综合医院为“湖南省基层医疗卫生机构全科医生转岗培训基地”，参照《湖南省基层医疗卫生机构全科医生转岗培训基地认定管理办法》执行。转岗培训基地由省卫生厅发文认定。
1.2培训对象
培训对象为基层医疗卫生工作人员，具有正规医学中专以上学历，从事社区卫生服务、乡镇卫生院和基层血防站的基层执业（助理）医师。
1.3培训师资
培训基地要求指导老师有6年以上工作经历，有主治医师以上专业技术职称，所在医院择优选拔“全科医生转岗培训指导老师”，报当地卫生局下文确定，并报省卫生厅备案。
1.4培训内容
根据国家卫生部《全科医师岗位培训大纲》的要求，湖南省全科医师岗位培训内容包括了内科、外科、妇产科、传染科、急诊科、儿科的基础理论、基本技能、基本知识。同时包括了社区预防、社区保健及康复课程。
1.5培训方法
采用“缺什么，补什么”、由一名指导老师负责1～2名学员的“一对一”的培训模式。转岗培训分理论学习、技能操作和临床实践三个阶段。
为缓解工学矛盾，理论学习分为自学和集中授课两个阶段，课程统一安排由学员选修。临床实践形式采取集中理论培训、个别面授、临床观摩、参与查房与病案讨论、手术带教等。带教方式采取课堂授课、举办讲座、远程教学、基层现场指导、互联网视频等。学员可以根据自身需求，与指导老师形成“一对一”的教学关系，双方共同制定个性化的培训方案，完成培训内容。
1.6网上问卷调查
采用自行设计的问卷调查表在网上问卷。调查主要内容包括：学员基本情况、培训途径、培训原因、培训方式、培训时间、培训场地、对全科医生的了解、工作中最棘手的问题、对培训医院各科室专家的了解、是否愿意从事全科医学等。
1.7考核和结业
考核分为科室考试和结业考核。
科室考试增加了学员在科室内的学习压力，出科考试合格后，才可以进入下一个科室学习。入科考试主要为理论考试，出科考试包括理论考试和实践技能考核，入科考试和出科考试均由培训基地相关科室组织。
结业考试内容分为实践技能考核和理论考试两个部分，实行百分制，按6∶4的比例记入总成绩。实践技能考核由市州卫生局组织，对学员要求掌握的技能操作进行考核记分，操作成绩在60分以上者才可以申请结业参加理论考试。理论考试由国家卫生部建立试题库，统一命题，采用“人机对话”的形式，对学员进行考试。操作和理论考试的总成绩在60分以上为合格，取得湖南省卫生厅颁发的《湖南省全科医师转岗培训合格证》。结业总成绩低于60分者，可在3个月后，申请理论考试补考一次[5]。
2湖南省2010年全科医生转岗培训情况
2.1培训基地
在全省14个地州市各选择了一家三级医院作为全科医生转岗培训基地。
2.2学员情况
湖南省卫生厅计划2010年在14个地州市的基层医疗卫生机构招收转岗培训学员1 000名，实际招收985名，其中男671人、女314人，其中16人中途放弃。
2.3师资培训基地
湖南省基层医疗卫生机构全科医生师资培训基地确定为湖南省人民医院[6]。
2.4问卷调查结果
网上调查采用一人一卷的问卷方式，发出969份，收到有效答卷664份。从问卷调查表的结果统计看出，学员近两年培训次数统计中培训1次的最多，为277人，占42%；培训时间3个月以内的最多，为420人，占63%；学员希望通过培训实现自我提高的有370人，占56%；表明基层医务人员的培训机会少，培训时间短，希望参加培训的愿望强烈。工作困惑统计中认为疾病的诊断和治疗有困惑的最多，为489人，占74%；愿意参加由政府出资的培训有959人，占99%，说明学员对学习培训有现实的需求。这次教学内容基本满足卫生技术人员系统学习全科医学知识的迫切需要，课程安排符合当前培训需要，培训中所采用的教学方法也符合培训对象的需求。培训后学员对全科医生的了解比率为97%，愿意从事全科医生的532人，占83%；有固定病友群的518人，占78%。在理论与实践的过程中与带教老师建立了良好的互动关系，对建立双向转诊网络有帮助。愿意与指导老师保持联系的921人，占95%；经常把患有严重疾病的病人转向上级医院的有486人，占75%；偶尔接受上级医院转回的康复患者291人，占45%；说明双向转诊的渠道还不顺畅。学员每天工作10 h以上的最多，为260人，占39%；周工作日统计中工作6 d的最多，为354人，占53%；出诊次数统计中以随喊随到的最多，为490人，占74%，表明学员在基层起到了“健康守护神”的作用，把服务对象的健康放在了首位。目前的培训费用由政府负担，学员不用为学费发愁，问卷调查中认为参加学习影响个人收入的有355人，占53%，这可能是制约基层卫生人员参加转岗培训的主要因素，下一步制定政策时应发培训津贴，适当弥补损失以提高参训积极性。
2.5 临床技能操作考试成绩
在湖南省14个地州市进行了操作技能考核，抽考了体格检查、外科无菌技术、急救技能、儿科体格检查等，实际参加考试人数969人，0人缺考。考试结果显示90分以上（含90分）112人；80～89分（含80分）415人；70～79分（含70分）297人；60～69分，（含60分）136人；60分以下9人，操作合格率为99.3%。株洲市、湘潭市、岳阳市、衡阳市、娄底市、永州市、怀化市、常德市、益阳市、张家界市、邵阳市、湘西自治州合格率均为100%，郴州市合格率均为96%，长沙市合格率为94.7%。
2.6 理论考试成绩
实践操作考试中9名学员不及格，因此有资格参加理论考试的人数为960人，其中4人缺考，实际参加考试人数956人。考试结果显示90分以上（含90分）161人；80～89分（含80分）351人；70～79分（含70分）254人；60～69分（含60分）136人；60分以下54人。理论考试不合格人数占5.6%，说明要加大对基层医务人员的理论学习与培训，培养他们的自学能力。操作考试和理论考试通过率见表1。
2.7 合格达标率
临床技能操作考试成绩与理论考试成绩按6∶4的比例计入总成绩。有的学员虽然理论考试不及格，由于操作考试成绩的比重大，两项汇总后仍可达标。本次全科医生转岗培训参加学员969人，考核考试合格的学员为951人，合格率为98.1%。
3 讨论
加强以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设，可以改善城乡居民健康水平，健全基层医疗卫生服务体系，缓解“看病难、看病贵”问题[7]。截至2009年底，湖南省共有县级医院291个，乡镇卫生院2 390个，村卫生所44 390个，社区卫生服务中心（站）592个。全省社区卫生人员7 773人，乡镇卫生院人员61 053人，村卫生室人员50667人，占湖南省卫生人员总量的34.02%。全省执业（助理）医师105 800人，村卫生室、乡镇卫生院、城市社区卫生机构的执业（助理）医师分别为4 995人、28 400人、3 537人，分别占全省执业（助理）医师总数的4.72%、26.84%、3.34%[8]。基层医疗卫生机构人才匮乏，存在的主要问题包括执业医师尤其是全科医师数量严重不足、服务水平不高、从业人员不稳定。湖南省规划到2020年，经过多种途径培养12 000名全科医生，近3年以转岗培训为主要途径[8]。湖南省2010年首届全科医生转岗培训工作在2011年完成，参加培训的人数为969人，培训后合格达标的学员为951人，合格率为98.1%。
湖南省首批参加转岗培训的学员文化程度以中专和大专学历为主359人，占54%；资格统计中执业助理医师最多，为378人，占57%，反映湖南省基层卫生服务机构人才匮乏，亟待加强全科医生岗位培训和学历提升工作。这次转岗培训工作，有的市州未完成招收任务，学员总数差31名。主要原因在于工学矛盾，只有缓解工学矛盾带来的压力，才能提高学员参与培训的积极性和主动性，提高培训效果。
湖南省全科医生转岗培训采用“缺什么、补什么”、“一对一”的培训模式，重在培训基层全科医生必备的医学理论和基本技能，能够满足基层医疗队伍专科医生向全科医生转型，开展基本医疗和社区公共卫生服务的需要。
[参考文献]
[1] 国家发改委，卫生部，中央编委，等. 关于印发以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划（发改社会［2010］561号） [Z]. 2010：13-14.
[2] 吕兆丰，郭爱民. 全科医学概论[M]. 北京：高等教育出版社，2010：76-82.
[3] 卫生部毕业后医学教育委员会. 全科医学医师培训细则[Z]. 北京：中国协和医科大学出版社， 2010：10-15.
[4] 王诚丽. 全科医生转岗培训组合拳[J]. 中国医院院长，2011，8（2）：80-81.
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[6] 湖南省卫生厅. 湖南省卫生厅关于确认首批湖南省基层医疗卫生机构全科医学转岗培训基地及师资培训基地的通知（湘卫科教发［2010］16 号）[Z]. 2010：3.
[7] 连建平，朱蓉，马艳红，等. 湖南农村乡镇医疗卫生现状及对全科医生需求的分析与对策[J]. 改革与开放，2011，19（10）：39-40.
【关键词】 新职工 岗前培训 方案 组织
【中图分类号】R197.323 【文献标识码】A 【文章编号】1003-8183（2013）11-0371-02
在科技和社会高速发展的今天，医院对人才的需要越来越高，引进和培养智能型、应用型、创造型的医学人才，成为了医院的重要使命。岗前培训是医院人才建设的重要课程，对医院的可持续发展具有重要意义。人才是医院发展的源泉和支柱，新职工的到来为医院的人才建设注入了新的活力，新职工岗前培训是医院人才建设的开端，也是医院人才建设必不可少的环节，它帮助新职工在新的环境和体制中逐渐适应和逐步成长，使之为医院不断向前发展贡献力量。
一 医院做好新职工岗前培训工作的意义
1.岗前培训让新职工在较短的时间内尽快了解医院概况，融入医院环境，并对自身有明确的定位，尽快完成由外人向医院内部人员的转变。医院每年接收的新职工大部分是高校的应届毕业生，他们在学校接受了正规的系统教育，在正式走上工作岗位之前，岗前培训能够让他们在短时间内了解医院的各项规章制度、管理要求和文化传统，并进一步了解医院的建设规划和未来的发展方向，以便尽早完成角色转换，为成为医院未来发展建设的一分子做好心理准备。
2.岗前培训是提高新职工整体素质的重要教育途径，也是提高医院医疗服务水平的重要保障。新职工通过岗前培训不仅获得了在医院工作所需要的相关知识和技能，而且会根据培训所提出的要求尽快地调整自己，以适应医院工作的需要，从而促进了新职工整体素质的提高。
3.岗前培训可以提高新职工的满足感和对医院的忠诚度。对新职工的岗前培训，可以让他们感受到医院对自己的重视和关心，同时可以增加新职工的荣誉感和使命感，会提高他们对医院的忠诚度，不仅为实现个人理想，同时也为建设更好的医院而努力奋斗。
二 医院岗前培训的方案细则
1.制订培训计划岗前培训要取得好的效果，首先需要制订周密的培训计划，作为整个培训的纲领。医院人事部门作为组织者，要在总结医院历年全院性的岗前培训的基础上，根据医院现状、新职工的特点和医疗卫生行业的新进展及特殊职业要求，制定详细的实施方案。
1.1培训目标：通过岗前培训主要达到以下目标：1）使新职工获得个人所必需的有关信息，开始适应医院环境；2）明确个人工作职责，掌握工作程序和必要的操作技能，开始胜任工作；3）增进新老职工之间的交流，培养团队意识与合作精神。
1.2培训课程：培训课程要根据培训目标来确定。根据医院的实际和发展要求，培训课程包括：1）院史、医院文化介绍；2）医院基本情况及今后的发展规划；3）医院职工应遵守的各项规章制度；4）医、教、研等各个方面的医院管理情况；5）职业道德及医德医风教育； 6）医疗技能及诊疗规范；7）医患沟通方法与技巧。
1.3培训组织：医院岗前培训一般由医院人事科牵头，其他职能科室配合。授课老师均由职能科室科长担任。同时人事科在培训前还要负责对新职工做具体的培训要求，使职工在培训之前就要了解和理解培训的目的、课程内容、时间安排和注意事项，以获得更好的培训效果。
1.4培训形式：新职工岗前培训以全日制方式进行。培训形式包括：理论知识，如院史、职业道德、法律法规学习等，主要以相关负责人集中讲课的方式开展；在专业技术培训上，可采取集中授课、老师带教、科室轮转等方式进行。有建设院史馆的医院，可以组织新职工参观，有利于增加他们的荣誉感和认同感。此外还可开展一些野外拓展训练、文娱活动，以培养团队精神，增进同事感情。
1.5培训地点：岗前培训地点最好在医院内进行，这样有利用新职工更快地适应医院的新环境。其中互动环节培训是在工作环境中进行的，这样更能激发新职工的学习兴趣。
2.方案与组织：医院人事科负责制定岗前培训相关规定，并报请院务委员会讨论同意后实施。在具体实施过程中，院人事科具体负责安排培训时间、地点；确定授课教师名单；准备培训资料；制作《新职工岗前培训日程安排表》；及时通知院领导、各相关科室、授课老师及新职工，保证培训工作顺利实施。此外，在课程结束后，都将对所讲内容进行考试。全部考试合格者方可上岗，不合格者将参加补考。在培训期间，院人事科还要要求每一位新职工撰写培训心得体会，以此来检验新职工对培训内容的掌握程度和对医院整体或今后将要从事工作的了解程度。在评价方式上，可采取“师生互评”的方式。新进人员也对培训老师进行评价，这样新进人员对培训过程中的一些问题以及他们以一个新成员的眼光来看待整个医院系统所提出的某些意见，也可以通过互评送达医院人事科，人事科及相关部门可以针对典型的问题做及时回答和相应思考，双方相互反馈以促进医院和各相关部门共同进步。
一、新员工岗前培训需求分析
岗前培训是医院内部的培训需求，医院要求新员工掌握的工作流程、医院文化和各部门的工作职责。根据员工岗位说明书和新员工现有知识和技能制定培训计划。
二、培训方案制定
为了使岗前培训取得良好的效果，根据培训需求分析，我们制定了新员工培训目标，即通过培训，使新员工了解岗位工作所要求的专业知识，工作技能方面规范标准促进知识、技能能力和工作态度等的提升，达到成就自我的职业发展目标。
1.岗前培训方案主要由医院人力资源科负责制定，由医院医务科、护理部、办公室、感染办、总务科等各职能部门积极配合进行。
2.拟定培训计划，确定培训内容和目标。根据《中航工业西安医院员工培训大纲》，在历年培训经验的基础上，制定出详细的培训计划、培训内容和目标，做好《新员工岗前培训安排》。
3.做好院内培训各部门的沟通与协调工作。在人资科实施岗前培训前2周，由人事科与各科室沟通联系，并将《员工岗前培训安排》发至各科室，让员工明白培训计划、时间、地点与培训内容。通知培训老师做好资料的准备工作。
4.做好培训场所的联系、布置等工作，准备好培训材料与签到名册。
三、培训内容的选择
培训内容分为两部分，公共课培训和业务培训。每一位新员工到了新岗位后，都有一段心里适应期，如何帮助他们更好地跨入职业新起点，将状态调整到位，是岗位教育的主要内容。
1.第一周进行公共课培训。公共课培训即医院文化培训、规章制度培训。
（1）医院文化培训旨在让新员工了解医院的历史、宗旨、精神、发展方向、前景。
让新员工明白用什么样的态度对待病人，怎样成为一名优秀的员工。要求新员工：①严抓三基（基本知识、基本技能、基本理论）培训。②懂得换位思考，提高服务意识，通过患者满意度调查，监督医院的服务。③勤于思考，构筑个人和医院发展的平台。医院通过优秀病历评选，奖励业务考核先进的员工，鼓励员工参加学术活动，提升医务人员总结能力和科研兴趣。通过一系列活动和制度培训，试图为每个人提供公平、公正、积极向上的发展平台。 转贴于
（2）规章制度培训。新员工不可能在开始就熟悉医院所有规章制度，岗前培训就是让他们了解遵守考勤制度、请假制度、奖惩制度、薪酬制度、培训制度、员工考核制度、安全规程、员工行为规范等。
（3）熟悉医院环境。让新员工熟悉与其工作、生活关系最为密切的部门和场所，如财务部、医务科、人事部、办公室、护理部、食堂、活动室等。
2.第二周进行业务培训。业务培训主要指专科培训，主要是医院15 项核心制度和操作规程培训。要求新员工了解本部门的主要职责、基本工作流程及本部门的特殊规定和最基本的岗位技能。
四、授课方式
岗前培训形式应根据不同的培训内容选择不同的培训形式。根据本院工作的方式，培训采取集中讲授与临床实践相结合的方式，借助多媒体示教进行培训。这种授课使新员工能更好地理解学习内容和操作方法，激发新员工学习的兴趣与积极性，增强培训效果。
授课教师由职能部门负责员工培训的教师和临床主治、主管以上职称的教师担任。各职能部门按《新员工岗前培训安排表》的要求，详细讲解各职能科室工作职责及相关制度，同时解答新员工提出的问题，让新员工理解掌握所学内容，把学到的知识运用到实际工作中去。
五、培训场所及设备选择
根据培训内容和培训方法，培训场所选择在医院会议室和工作现场。
六、考核与建档
1. 组织考核。医院要求员工学习各项规章制度和操作规程，在全面授课完成后，医院组织相应考试或讨论，考核合格方能上岗。
2.建立培训档案。记录培训内容，考核结果，员工讨论情况。这些作为正式聘用的依据，同时也为明年的岗前培训提供参考依据。
七、培训效果分析
【摘要】论述医院新员工岗前培训的必要性，认为入职阶段是新员工整个职业生涯最困难的时期之一,在其职业发展方面若可以得到及时有效的帮助,则能为新员工的可持续发展奠定坚实的基础。继而对岗前培训的对象、目标、内容和效果进行详细的阐述，最后提出对医院新员工岗前培训的一些建议和思考。
【关键词】医院 新员工 岗前培训
doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2014.11.052
为了促进医院医疗工作的可持续开展，医院每年都会招收新员工，新员工是医院的新鲜血液,为医院增添了新的活力，在医院的人才梯队建设和医院的人才储备方面具有重要的作用［1］。高校毕业生是医院新进员工的主要来源,他们从高校学生到医院医务工作者的角色转变中,面临着重重困难,存在种种不适应。对新员工进行岗前培训是加强医院人力资源和队伍建设的入口和开端［2］，可以帮助新员工尽快接受医院文化，适应医院工作，更早完成从学习岗位到工作岗位的转换。组织好新员工的岗前培训，对其整个职业生涯的发展，以及对于提高他们对医院的忠诚度极其重要［3］。近代医院工作人员的流失率增大，不利于医院的可持续发展。研究表明，若医院新员工的岗前培训做得好，新员工更愿意留下来为医院工作，并且还可以使其尽快适应医院工作岗位［4］。
本院每年都会对新进员工进行岗前培训，并且对每年的培训情况进行不断的总结和分析，逐渐完善培训的内容和形式，取得了令人满意的结果。
1岗前培训的必要性
毕业生刚刚踏入社会，他们面临的将是一个完全新鲜和陌生的工作环境，他们要完成从学生到一名医务工作者的身份转变，会面临一些问题，如对医务工作者角色认识模糊，自身发展定位不明确，缺少归属感，以及要面临竞争所产生的巨大压力［5］。
即便是受过充分严格的职前教育,但世界上仍然没有哪一项职业期望新的从业者马上就能做出充分的贡献。对新入职员工进行岗前培训的必要性，还体现在以下几个方面。
1.1入职期是医院新进员工职业生涯发展的困难期
大量的研究表明［6-7］,绝大部分新员工刚走上工作岗位的这一时期是他们工作生涯和职业生涯最困难、面临压力最大的时期。如何在最短时间内渡过这段磨合期,适应、调整多方面需要,顺利地与患者、同事和领导沟通并获得认可,这些对新员工来说都是不小的挑战。
1.2入职期是医院新进员工职业生涯发展的关键期
任职的最初岁月十分重要。这段时期的经历可以毁掉原本大有前途的职业生涯,也可以将其引上不断成长与发展之路。岗前培训是新进员工职业生涯的敲门砖和助跑器。
1.3入职期是医院新进员工职前教育与职后发展的街接期
医务工作者必然需要经过个人教育阶段(即在医学院校学习学科专业和基础理论知识)、准备任职阶段(即担任医务人员后的试用阶段)和在职继续教育阶段(即被录用为正式职工后的继续教育阶段),三个阶段形成完整而连续的过程,缺一不可,这也是很多人力资源研究者都认可的“职前教育、入职教育、职后提高的一体化”观点。其中间环节——岗前培训(或称入职培训、入职教育)是沟通与承接两者的桥梁。对新员工未来的职业发展会产生影响。新员工迫切需要得到支持、帮助、理解和鼓励,医院和相关部门如能进行适时而恰当的入职教育,提供必要的指导,就会为新员工架起由理论到实践的桥梁,缩短他们的过渡周期,尽快掌握任职常规技能,减少他们对自己生存问题的关怀,及早进入专业发展的成熟期,加速他们的专业成长。
2岗前培训的需求
以上从理论方面论述了医院对新进员工进行岗前培训的必要性，下面从实际的需求情况出发，笔者对新进员工对岗前培训的需求情况进行了调查分析。
调查结果表明，96%的新员工认为岗前培训十分必要，3%的员工认为无所谓，仅有1%的员工认为没有必要进行岗前培训。
该结果反映了他们在参加工作以前对岗前培训的需求程度，体现了他们对岗前培训的迫切的、稳定的、真实的需求,而且这种需求仅仅来源于他们自身的需要,而与外界要求因素无关。
由此可见,面临严峻工作挑战的我国医院新员工,从对他们的职业准备现状的调研和他们对岗前培训的需求度来分析,从高校学生到医院职工的角色转换来看,他们职业准备不足,大部分新员工具有接受岗前培训的现实需求,我们从不同视角的多侧面考察,我们也能感受到他们对医院新员工岗前培训的真实、稳定、强烈的发自内心的主观需求。
下面笔者将结合我中心岗前培训工作的一些具体情况来对医院岗前培训进行详细的阐述。
3岗前培训具体内涵
3.1岗前培训的对象
我中心新员工岗前培训的主要对象是当年接收的应届高校毕业生、当年部分由“中组部”及中大“百人计划”引进的国内外优秀青年杰出人才及其他医疗机构的优秀调入人员，根据近几年的招收情况，从学历分布情况来看，每年接收的博士、硕士研究生逐步增多，从岗位分布情况来看，临床医师、实验研究人员及护理人员占较大比重，为总人数的85%以上。
3.2岗前培训的目标
通过为期一周的岗前培训，拟达到的培训目标是：使新员工尽快融入我中心文化，了解我中心历史，树立统一的价值观念以及规范的行为模式；了解我中心各职能处室相关规章制度及工作流程，明确职业生涯发展途径，培养良好的工作心态与职业素养。
3.3岗前培训的计划和内容
针对培训对象，我中心每年由人事处牵头，各相关职能科室配合，精心制定对新员工进行有针对性的为期一周的岗前培训计划，我中心岗前培训由“团队素质户外拓展”、“人文专题讲座与中心职能科室专题讲课”和“科室内部培训”三部分组成。中心根据近几年的岗前培训情况，不断的进行总结和分析，对培训计划和内容不断地进行改进，以期达到更好的实用性和有效性。
3.3.1专题培训一：团队素质户外拓展“团队素质户外拓展”培训部分以一种体验式的学习方式，由专业拓展机构精心设置一系列新颖、刺激的项目，让每位新员工主动去体会、去解决问题。在参与体验的过程中，让新员工的心理受到挑战，思想得到启发，在特定的环境中去思考、发现、醒悟，对个人、团队重新认识，重新定位。团队素质户外拓展培训让每位新员工充分体会到只有全身心的投入、积极的团队合作精神，才是共同进步取得胜利的关键。户外拓展培训围绕着“团队”两个字进行，激发团队成员的集体荣誉感，塑造团队非凡凝聚力，使新员工尽快融入团队集体，为医院团队文化建设增添了浓墨重彩的一笔。
3.3.2专题培训二：人文专题讲座与中心职能科室专题讲课
“人文专题讲座与中心职能科室专题讲课”培训部分内容包括新员工入职仪式、中心历史概况以及医德医风教育、医学人文关怀讲座、医患沟通技巧、医疗纠纷的防范、消防安全教育及各职能部门设计的精彩专业讲课等专题讲座课程。新员工入职仪式部分是为增强新员工职业神圣感，我中心近年来均为新员工岗前培训前举行入职仪式，中心领导及各职能处室负责人参加入职仪式，并分别向新员工致欢迎辞，并分别由分管医疗的院长、护理部主任带领医生及护理人员庄严宣誓希波克拉底誓言、南丁格尔誓言。2014年专题讲座部分就有中心党委书记专心准备《中心概况》，全面阐述了中心的历史、现状及未来发展战略，使新员工对中心的发展史有了更全面的认识，更坚定了新员工作为一名“中肿人”的自豪感与归属感；同时邀请到北京大学医学部教授带来关于“医患关系建设”为主题的专题讲座，使大家对“医学人文关怀建设”对医院的发展作用有着深入的思考和理解；还邀请到中山大学传播与设计学专家围绕“医患沟通技巧”的专题讲座，从“危机管理与媒体沟通”的角度，用诙谐生动、深入浅出的语言阐述了如何做好医患间的沟通；中心法律顾问用生动的例子为新员工讲述如何妥善处理医患关系，化解和处理医疗纠纷，防范医疗事故；中心消防安全部门对所有新员工进行安全管理教育，包括医院安全、防火安全、治安保卫管理等内容,强调工作纪律,确保安全工作警钟长鸣。还有各职能部门的精彩专业讲课，均紧扣中心的各项制度、业务流程，分别作了细致详尽的讲解，使大家对中心的各职能部门有了全面的了解。
3.3.3专题培训三：科室内部培训“科室内部培训”部分由各科室从本科室的工作流程、规章制度、文化建设、医疗文书书写、仪器设备操作、医患沟通等方面提前做好计划，认真部署，组织好各科室新员工的内部培训，使科室新员工能尽快进入角色。例如我中心放疗科会组织新员工集中学习内部规章制度，参观放疗中心、物理室和计划室、放疗门诊和放疗病房，并分别介绍了病区护长和各位专家教授，还有其他相关科室也向人事处提交了详细周到的科室内部培训计划，帮助新员工熟悉各岗位的工作流程和环境， 使新员工对医院整体环境有更加深入的了解，尽快融入大集体，实现从学生到医务工作者角色的转换。
4岗前培训的考核和效果
岗前培训结束后，我中心对新员工进行多方面考核。在学习方面，由授课各相关科室根据自己所讲内容出题目，结合中心整体情况来对新员工进行书面的考核，对讲座效果进行调查和评价；在行为方面，对新员工参与意识（如培训、拓展签到情况）、人文精神等进行考核和评价；并通过发放问卷调查形式，对岗前培训是否达到预期效果，以及新员工对培训过程的建议进行调查，根据反馈得到的数据和建议进一步完善今后岗前培训的内容和形式，以求达到更好的效果。最后，对优秀学员、优秀团队进行颁奖，对考核不通过的学员要重新培训考核，并作为新员工试用期考核的重要内容之一，真正达到奖惩结合的双轨制。
5对岗前培训的一些建议
5.1员工的发展是长远的发展,与医院的利益要完全契合
员工与医院有共同的利益。早有学者将医院员工的发展定义为“岗前培训旨在改进新进医务工作人员等的态度、技能、行为,提高其能力、自信和有效性,从而更好地满足病患及其家属、医务工作人员本人以及医院的战略发展需要”。因此,新员工岗前培训计划要具有战略性,不能仅仅衡量目前的投入与产出,应超出短期利益之外。
5.2员工的发展是目的而非手段
严格的科层管理只注意到了通过技术和物质的激励来提高生产率,而忽视了人的作用,基本隔绝了下级的参与,因此医院员工的主体性地位完全无法发挥。如果要造就有足够责任感和进取心的员工,就应当对员工自身的价值和利益予以充分尊重和足够关注。
5.3培训者是提供服务的,而不是操纵员工发展方向的舵手
如果培训者过于主导培训内容充当舵手,那么它提供的培训内容可能不为员工所满意和接受。培训的作用主要是帮助全体新员工认识自己的需要和潜能、给予他们足够的自信、医院文化理解和愿景，培训组织者应充当新员工职业发展过程中的触发器或导引作用,这些应是医院新员工岗前培训努力的方向。其次，岗前培训的内容可扩展到更为宽泛的领域，如集中讲授、座谈交流、互动教学、临床实践、实际操作、视频教学、团队户外拓展、院内科室内部培训等多种方式进行，注重互动教学，活跃课堂气氛，这样培训内容不至于过于枯燥，让新职工更好地融入培训课程中，提高学习兴趣与效率。
总之，医院对新员工进行岗前培训是为了使新员工通过学习医院的历史、文化、现状以及发展前景，使新员工尽快融入医院这个大集体，担起相应岗位职责，尽快胜任工作，努力培育“医院、员工、患者三者利益共同体”的价值观，培育“诚实、友爱、敬业、创新”的医院文化，更好地为医院和社会服务，最终共同实现专科肿瘤医院征服癌症、造福人类的使命。
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关键词 医院 培训 管理 质量
中图分类号：R197.3 文献标识码：A
医院对新员工进行岗前培训是提高职工整体素质和业务水平的一个重要环节，但目前很多医院的新职工岗前培训仍然存在培训目的不明确、形式和内容单一、培训管理不科学、培训质量不高，培训效果不理想等问题，笔者对此进行了思考并提出了对策。
一、更新观念，建立可持续的医院岗前培训制度和体系
完善医院岗前培训工作，首先就是要解决培训的理念和培训目的的认识问题。培训的管理部门、管理者、授课教师要明确对受训职工的要求是什么，希望他们通过岗前培训达到什么样的结果、了解哪些方面的知识。同时还应以新职工的岗前培训为引子，将岗前培训与日常培训相结合，建立可持续的培训制度和体系，加大对职工培训的投入和规划，帮助职工树立终身学习的思想和职业生涯规划的理念。从新职工的角度来看，参加培训也不应单纯是为取得合格证书，而是应从促进自身的全面发展出发，主动投入到培训学习中去，为未来的职业发展建立良好的基础。
二、培训内容点面结合，从理论向实践转变
为使新员工了解医院的历史、宗旨、精神、发展方向、前景，消除紧张情绪，使其迅速适应环境，医院必需针对医院文化等方面进行岗前培训。增强新员工对医院的认同感、归属感、责任感、职业素养和职业道德教育。使他们对医院有更深层次的了解，让新员工从心理、责任心、态度、形象等各方面做好进入工作角色的准备，增进对医院的感情与忠诚度，增强对医院管理理念、服务理念、管理模式、医院文化的认同。新员工不可能在开始就熟悉医院所有规章制度，岗前培训就是让他们了解遵守考勤、请假、奖惩、薪酬、员工考核制度、安全规程、员工行为规范等；熟悉适应医院环境，让新员工熟悉与其工作、生活关系最为密切的财务部、医务科、人事部、办公室、护理部、食堂、活动室等部门和场所。专业培训内容主要是医院核心制度和医疗操作规程培训。要求新员工了解各种医疗法律法规、防范医疗纠纷的技巧以及医患沟通技巧，在工作中加强法律意识，构建和谐的医患关系；要求了解本职的主要职责、基本工作流程及本部门的特殊规定和最基本的岗位技能，基础理论、基础知识和基本技能的培训。
在课程设置上应更注重实践性，可以通过问卷调查的方式，了解新教职工的培训需求，看看他们最需要了解和掌握哪些方面的内容，在此基础上对课程的设置进行改进，这样才能在培训中引起教职工的共鸣。
三、强化培训过程控制管理
医院岗前培训过程管理总体上应做好确定培训需求、设计和策划培训、提供培训、评价培训结果四个阶段工作，并对这四个阶段工作进行监审，不断持续改进各阶段工作，提高培训质量。对具体培训过程管理工作，需要从几方面创新：一是培训需求到位，课程设计合理。在培训需求征集过程中要充分发挥医院信息系统网络优势，调查员工培训需求，让员工主动反映培训需求，并把医院岗前培训课程资源挂在网上。二是培训针对性和有效性相结合。遵循成人学习特点，医院岗前培训前要求学员带着问题来学习，教师将学员带来的问题进行归纳整理，使培训更好地结合实际，能解决实际工作存在的问题，提高培训实用性。三是培训体现科学规范和可操作性。老师要根据不同培训内容、培训对象采取不同的培训形式和方法。推行“理论-实训”一体化、实际案例剖析、师生互动释疑法。四是培训督导在线可控。医院岗前培训督导要坚持每天对正常教学秩序进行巡视督导，培训管理人员要经常随机到教室听课，到培训现场了解培训情况，参与重要课程培训内容、培训形式的研讨，组织试讲、听课、反馈等工作，实现培训过程管理常态化，使培训工作在控、有序进行。五是考核方式实用化。根据不同的医院岗前培训对象、培训目标、培训内容和培训时间采用不同的考试、考核形式。考核主要是考核解决实际问题的知识、实际操作力能、工作行为规范和总结分析实际问题的能力，重点是操作技能的正确、规范和熟练程度。六是培训效果评估流程化。通过常规访谈、座谈会、问卷调查等评估形式了解学员对所学课程的反映、满意度及学员对课程内容的掌握情况、学员将所学知识转化为相应的能力、业绩情况外，重点进行培训前后知识、技能、行为规范等对比测试，通过这种更为直接、具有可操作性的培训效果评估了解学员对培训项目知识、技能的掌握程度。
四、创新培训管理机制，提高培训质量
要按培训理论要求，把培训的目的、程序、内容和考核的方式方法辅导到位，有利于学员学有成效。学员缺什么就教什么，不断完善备课教案。严把教学质量关，检查备课教案，坚持课堂巡视制度。教学质量是培训效果的关键环节，学员培训的成效主要是对教学质量常抓不懈，教学思路要有所创新。培训现场管理要做到“二巡三访”制。“二巡”制：一是巡视教学教案；二是巡视现场听课。“三访”制：一是访问学员，请他们打分；二是访问医院，倾听他们的意见；三是回访已培训学员，了解他们是否在实际工作中有所提高，并对出现的问题进行纠正。
切实抓好考试考核环节，做到公开、公正、公平、教学透明，让学员心服口服。要求在培训过程，特别是考试环节必须坚持“三公”原则，严肃考场纪律，执法如山，同时要严于律己，廉洁从教，规范职业道德，从行为规范上约束每位教师，言教不如身教。要应用评估模型对培训的实训效果进行评估，审视自身的不足，不断改进培训工作。每个实训单元结束，都要求老师写出评估报告、管理心得以及从教感悟，经常召开学员座谈会，倾听他们的建议与要求，发扬办学优点，改进不足，不断提高医院岗前培训质量和效果。
（作者：黄静，南昌市妇幼保健所，中级职称，人力资源师，学研究方向：员工岗前培训，戴小妹，许景薇，南昌市妇幼保健所）
参考文献：
[1] 陈俐，张恩华，周雷雷，等.护理人员在岗培训管理工作的实施.护理学志，2001；16（10）：618-619
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关键词：全科医师；转岗培训；皮肤科教学
中图分类号：G642.41 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2014）20-0085-02
为提升公共卫生服务能力，近年来我国大力开展全科医生转岗培训。根据《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》，对符合条件的基层在岗执业医师或执业助理医师，在国家认定的全科医生规范化培养基地进行1～2年的转岗培训，培训结束后通过省级卫生行政部门组织的统一考试，获得全科医生转岗培训合格证书，可注册成为全科医师或助理全科医师。转岗培训对于提高基层全科医生整体素质和提高医疗服务质量具有重要意义。皮肤疾病种类多，患者多，是全科医师培训的基本学科之一。重庆医科大学附属第一医院皮肤性病科，常年承担全科医师培训任务。下面浅谈一下我们对于转岗培训的教学经验。
一、明确培训目标及其定位
转岗培训医师均为来自基层的年轻医生，基础知识及临床经验均较薄弱，且每个科的转岗时间短。培训要求就必须与规培医师、本科实习生不同，力求实际而实用，让转岗医师可以现学现用[1]。具体而言，培训目标有三个层次，一是掌握皮肤科最常见疾病的诊疗包括急性荨麻疹、接触性皮炎、湿疹、带状疱疹、丹毒、轻型药疹六种多发皮肤病；二是熟悉皮肤科常见疾病的分类、诊断及基本的处理原则，如过敏性皮肤病、感染性皮肤病、自身免疫性疾病，可以正确推荐患者到相应的专科进一步治疗；三是了解皮肤科急危重症的紧急处理方法，为转诊争取时间，如急性荨麻疹伴喉头水肿、重症药疹。
二、制定培训计划
皮肤科的转岗培训仅1～2月，在短期内要达到培训目的必须有完善的培训计划，并形成书面的制度，专人负责执行。我科从入科教育、临床培训到出科考核均制定了配套的培训制度。
1.入科教育。基层年轻医生对综合医院的管理条例不熟悉，新的转岗医师到岗后由住院总医师统一进行入科教育，帮助他们尽快适应新的环境，并了解培训期间需要达到的目标。具体包括病例书写规范、核心制度、考勤制度及请假制度等。良好的入科教育等同于良好的开头，让转岗医师意识到科室对他们的重视，也增强了他们的自律性。
2.带教老师实行导师制。我科实行“1+1”的培训模式，即一个老师带一个转岗医师[2]，由每组的责任医师担任，每个转岗医师在老师的指导下管理2～3张床位。带教老师带领转岗医师收治新病人，指导他们如何询问病史、专科查体、初步诊断、进一步的实验室检查、开具医嘱以及修改病历，每一步力求养成规范的诊疗习惯。
3.临床知识培训。转岗医师的基础知识掌握尚不扎实，制约了其临床诊疗水平的提高。如何在有限的时间内尽量提高其基础知识，增强临床能力呢？第一，以五年制本科教材《皮肤性病学》为基本学习资料，重点要求掌握六大常见皮肤病的基础知识，其次熟悉皮肤科总论内容、基本操作，最后了解其他常见皮肤病的诊疗原则，让转岗医师的学习主次分明。第二，收治新病人是最好的学习过程。在这个过程中，要求转岗医师学会如何描述皮疹，总结临床表现的特点，及主动分析该疾病可能的分类，进而做出初步诊断并完成病历的书写，要求老师务必讲解治疗原则，并就具体用药进行分析，让转岗医师知其然也知其所以然，每个新病例争取能吃透掌握，培养其分析、判断的临床思考能力。同时新病人尽量选择要求掌握的六大病例，使教学能够真正理论联系实际。第三，分配病房、门诊的学习实践。病房、门诊各两周至一月，病房做相对系统、规范的培训，门诊病人多，可学习更多种类的常见皮肤疾病。这样转岗医师能在短时间内丰富临床知识。第三，参加科里每周一次的小讲座。由住院总医师拟定出相对基础的专题讲座，涉及基本皮疹的认识、皮肤科常用药物、常见皮肤科急诊的处理、基本操作的规范等，由科里的老师轮流举行讲座。第四，参加科里的教学查房、疑难病例讨论，锻炼转岗医师的临床思维能力，学习专家教授严谨求实的风格。
4.操作技能培训。全科医师主要服务于社区，学习内容要求具有普遍性、可操作性，因此操作技能的培训也十分必要[3]。要求掌握的操作包括换药、封包、皮损内注射、局部封闭、切开引流，这些操作简单实用，在社区医院也可开展。每个转岗医师都要把每项操作在老师指导下独立完成，出科时选取其中两项进行考核。我科同时开展了皮肤外科和激光美容，转岗医师可以参观手术及激光操作，了解基本的皮肤肿瘤手术治疗规范、术后随访要求、激光美容的适应症、激光美容的护理要求等，让他们对皮肤肿瘤、激光美容有正确的认识，在以后的基层工作中能够正确引导普通大众。
5.医德医风教育。医师的培养既要有技术上的指导，更要兼顾医德医风的教育。带教老师不仅要在临床知识上“传道授业解惑”，也要让转岗医师感受到优秀的医学人文知识的熏陶。这就要求带教老师自身要有高尚的品德和崇高的职业道德，爱护病人，爱岗敬业。要求转岗医师意识到看病不止是在“看疾病”，更重要的是在“看人”，学会角色互换，积极有效地与患者沟通交流。在整个诊疗的每一个环节中都要体现出服务意识、人文关怀。
6.出科考核。培训结束前，由教学助理出题，包括基本理论知识问卷、大病例2份以及操作技能考核。考核资料留档，考核合格者方能出科进入下一科室培训。做到有始有终，保证整个转岗培训的质量[4]。
三、转诊关系的建立
全科医师的作用，不仅是在基层对常见疾病做出第一时间的诊治，同时能起到基层医院和综合医院的桥梁纽带作用，引导患者选择正确的专科进一步诊疗，节省患者求医问药的时间和精力。我科作为培训基地，不仅提供短期学习机会，更希望保持长期合作，成为基层医师的后盾。因此，在培训结束时，我科会给转岗医师留下带教老师及科室的通讯录，为他们转诊患者提供便利，患者在我科治疗结束后需要随访时可再回到社区随访。这种新模式的建立可更好地服务基层，服务大众，也是我国未来医疗发展的趋势，值得进一步探索。全科医师转岗培训是培养合格的基层医师及提高基层医疗服务质量和加强基层医疗安全的重大举措，对保障全民健康具有重大意义。培训科室应拟定切实合理的培训目标，严格执行培训计划，使得转岗培训落到实处，长期有效运转，真正为基层输送优秀的全科医师。
参考文献：
[1]张学思，刘其礼，张少华，等.以需求为导向的全科医生转岗培训课程体系的构建思路[J].中华全科医师杂志，2011，14（31）：3599-3601.
[2]董靖竹，张东华，周佳.全科医师转岗培训指导教师制度的探索与实践[J].中国医院，2013，（6）：59-60.
[3]李春芳，李雪兰.全科医师转岗培训妇产科带教的实践及体会[J].中国医学教育技术，2013，27（1）：108-110.
1.1加强医院文化和人文知识的教育和培训
医院文化可以振奋员工精神，发挥文化的保障功效，是对医院进一步革新体制的添加剂、剂。因此，多开展医院文化方面的教育活动，不仅可以让职工具有更强的敬业精神，让他们更具参与意识、竞争意识、风险意识，还可以在整体上提升医院素质与管理层次。所以，建立员工业务培训的教育体系之外，要不断以医院精神文化来启迪、激励、引导职工为医院目标之实现做出贡献，这不仅可以完成对生命意义与人生价值等的实现，还能推动医院更好发展。
1.2创建职工培养新机制，建立约束机制
对人才加以培养，让医院在当前知识经济环境下提升核心竞争力。知识经济绝不仅仅是信息化、可持续发展、科技为基础之经济，归根结底，它更是一种人才经济，它对人才素质十分重视，不断优化人才知识、智力、专业等的结构，无论如何，人才是核心，关键在于人才素质通过教育来获得提升。医院管理要具备约束机制，坚持先培训再上岗，不培训不上岗、不提拔，贯彻好技能人员再教育、持证上岗等制度，将员工的积极性调动起来，从要我学变成我要学，教育结果同岗位晋升、年度考核等挂钩。解决好选人、育人、用人问题，让员工进行分工协作，明确职责范畴。把好用人关，任用职工要采取考查、考试两种方式结合法，以学历标准来推动干部素质提高。
1.3建立健全职工培训新制度
1.3.1上岗前培训
医院对新职工实施岗前培训是弘扬医院文化、履行工作职责的体现，使新员工可以对岗位职责有个更清晰把握。新员工上岗后仍需要对其进行不定期培训，保证工作效率能从培训中获得提升。在试用期过后要对员工加以考核，合格后方可继续留用。
1.3.2医疗培训
有效医疗培训必须是医院对工作任务进行明确分析，再结合员工需求，进行专业知识、技能、管理水平等方面的培训。医院组织技能测试、病历评选、操作竞赛等均能提升员工积极性。
1.3.3外派培训
为了让员工的培训效果更佳，医院会采取外派培训，让员工加入研讨会、培训班，组织到其他城市进行管理知识的学习、进修，进行继续教育来提升员工素质。从获得成效的培训案例得出结论，注重员工培训、单位发展才能创造出医院的可持续发展动力，让医院在激烈的竞争市场中立于不败之地。
1.3.4职业生涯规划培训
今年，医院将职工教育的培训工作划分成三个层次、四个方面：注重全面性、注重差异性，从高级管理层、中层干部和普通职工这三个员工层次上展开全面培训，针对员工的基本素质、政治理论、业务知识、管理知识这四大方面展开系统教育培训。要求各层次员工都能制定自学计划，推进提升职工素质。
二、总结
