关键词：宫腹腔镜联合手术；围手术期；护理
在临床妇科中，宫腔镜手术与腹腔镜手术均具有手术创伤小、术中出血量少、住院时间短以及术后并发症少等优点，因此在妇科疾病中被广泛应用[1]。本组研究主要针对近些年在我院行宫腹腔镜联合手术患者的围手术期护理进行分析，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选择我院行宫腹腔镜联合手术的32例患者，年龄为20～45岁，平均年龄为（28±5.2）岁；住院时间为3～7 d，平均住院时间为（4±0.6）d。其中12例为不孕症，11例为卵巢肿瘤，5例为盆腔包块，4例为子宫肌瘤剥出。全部患者均经符合麻醉，后行腹腔镜手 术[2]。
1.2围手术期护理
1.2.1术前护理
1.2.1.1心理护理 对于宫腹腔镜联合手术来说，临床应用时间较短，大部分患者对手术了解较少，因此在术前患者及其家属会出现紧张、焦虑、烦躁的心理[3]。护理人员可多向患者及其家属讲解关于宫腹腔手术的知识，以及预后效果，还可请一些手术成功患者进行现身讲座，分享自身经验。消除患者恐惧、焦虑的心理，使之积极参与治疗。
1.2.1.2术前准备 ①术前检查：在手术前患者应进行三大常规、心电图与心肺功能检查。②皮肤准备：对腹部皮肤手术区域进行常规清洁，对于妇科腹腔镜手术应严格准备脐孔皮肤，由于脐孔凹陷，难以清洗，对脐孔进行有效清洗可预防患者穿刺口感染[4]。③肠道准备：大部分行腹腔镜手术患者都应在术前做好肠道准备，在手术前晚可行肥皂水灌肠。④术前用药：在术前护理人员应遵医嘱静脉滴注30min抗生素，并给予相关准备药物[5]。
1.2.2术中护理 护理人员应准确核实患者身份，在行各项护理措施时，都要保障动作的轻柔，保护患者隐私。保持患者合适，以防局部受压[6]。对于宫腔镜手术患者许处于膀胱截石位，术中应将手术脏器处于较高位置，其次还需满足手术医师与患者的方便。术中应用到的脚架与肩托均要配有体味垫，预防患者长时间肢体受压，导致神经损伤。术中护理人员应积极配合保障宫腹腔镜各个系统的稳定、各个手术仪器设备数值的准确[7]。严密观察术中各个液体流动情况，以防气体进入液体中。手术结束后，应认真检查腔镜机械设备是否完好，并行清洗灭菌。
1.2.3术后护理
1.2.3.1护理 患者术后入病房时，护理人员应协助患者保持去枕平卧位，头偏向一侧，防止误吸。给予患者4～6 h持续吸氧，以防发生高碳酸症。术后6 h后可协助患者保持半卧位，并指导患者适当在床上进行翻身。术后1 d可协助其下床活动[8]。
1.2.3.2术后观察 术后严密观察患者血压、呼吸、血氧饱和度等生命体征的动态，观察患是否存在腹痛症状以及阴道出血量，观察引流管、导尿管的引流情况，保障会阴处清洁。患者经术后严密观察能够有效于预防术后并发症的发生[9]。
1.2.3.3穿刺孔与疼痛护理 术后护理人员应严密观察患者穿刺孔是否存在渗血、渗液情况，及时更换渗血较多的敷料，保障局部皮肤干燥。采用宫腹腔镜微创手术，手术创伤小，一定程度上控制了患者术后疼痛。对于盆腔粘连严重、下腹部剧烈疼痛的患者，可给予50 mg的双氯芬酸钠塞肛，同时也要做好与患者及其家属的解释工作。
1.2.3.4术后并发症处理 宫腹腔联合手术最为常见并发症包括出血、皮下气肿以及腹肩部疼痛。出血大多是由于血管结扎脱落所致，因此需严密观察患者切口是否发生渗血、渗液。皮下气肿大多是由于气体从气针处分散到皮下，或气腹直接被灌进皮下，在这种情况下应该告知患者不用担心，会自行吸收[10]。腹肩部疼痛通常并发于术后2 h，大多是由于腹部残留CO2所致，应指导患者多翻身，通常在24～48 h后会自动缓解。
2结果
32例患者手术全部成功，术中无1例发生大出血，3例术后出现穿刺孔出血，经及时处理恢复良好，2例并发皮下水肿，自行吸收，2例并发肩背部疼痛，自行缓解，全部患经围手术期综合护理均康复出院。
3讨论
在妇科手术领域中，宫腹腔镜联合手术的临床应用越来越广泛，因此对护理工作提出更高要求。与此同时护理人员应不断提高自身技能与积极配合能力。在本组研究中32例患者应用围手术期综合护理，有效控制并发症的发生，综合提高患者生活质量。
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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.183
不孕症是影响男女双方身心健康的世界性问题，一旦患病将给患病夫妇带来巨大的精神压力和社会压力。而女性不孕的病史中又以子宫、输卵管及卵巢的病变为主。
近年来随着电子技术在医学领域的应用，各种内镜技术的发展，宫腹腔镜联合手术对输卵管阻塞性不孕患者的诊治效果非常理想，具有独特性的价值，该手术已广泛开展，因此要求手术室护理人员必须熟悉手术的解剖知识，掌握术中所需器械及各种设备的使用，准备、管理好器械物品，并经严格技术训练，熟练的技术配合，使手术顺利开展，避免并发症，促进患者早日康复。对50例不孕症患者进行宫腹腔镜联合手术疏通输卵管的配合如下。
资料与方法
本组患者50例，年龄21～38岁，不孕症35例，不孕症伴盆腔包块15例。
术前配合：术前准备：⑴患者准备：术前1天，常规做好心理护理，并介绍手术室的环境、麻醉方法、禁食禁饮情况、本次手术的方法和优点、现代化的仪器设备及相关注意事项。⑵设备仪器的准备：①设备：气腹装置、腹腔镜系统、宫腔镜系统，电视图像系统，电刀电凝系统、冲洗、吸引等系统，术前摆于适当位置处于备用状态；②器械：腹腔镜及腹腔镜经过氧化氢低温等离子灭菌合格后备用，使用时应轻取轻放，按顺序排列于器械台上备用，腹腔镜镜头用0.5%的磺伏纱布擦拭，保持镜头清晰。
术中配合：①患者，在硬模外麻醉下，取截石位。②常规消毒腹部皮肤及阴道，铺巾并放置尿管，造气腹，递气腹针，气腹压力在13～14mmHg时，在脐轮下切1cm的小切口，放置腹腔镜，腹内压升至18mmHg时即可拔针，在于左右髂前上棘内侧2～3cm无血管区作0.5cm的切口放置腔镜器械，巡回护士要按术者要求及时摆好头低臀高位，以利手术操作，巡回护士按要求打开设备并调整数值，洗手护士按手术要求操作步骤正确传递器械，根据探查结果行输卵管、卵巢粘连松解，输卵管积水伞端成形术，输卵管造口术，多囊卵巢打孔术，子宫肌瘤剥出术等，接着巡回护士准备宫腔镜，用3L袋渗0.9%生理盐水1000ml左右，打开压力器冲洗管子，接上光源，缓慢置入宫腔镜，镜下找到输卵管开口，插入间质部导管，推注稀释的美篮液，见美蓝液由输卵管伞端流出者证实输卵管复通成功，拔除宫腔镜，用腹腔镜再次探查并冲洗腹腔，关气腹拔腹腔镜，再关闭所有设备系统，整理器械，缝合皮肤切口用无菌输液贴粘贴。
结 果
若行开腹手术，一则创伤大，二则容易引起再次粘连。而在腹腔镜下进行输卵管卵巢粘连松解术，输卵管伞端成形术，输卵管造口术可使输卵管再次复通。而宫腹腔镜下输卵管口插管疏通术对输卵管近端阻塞或输卵管部分粘连的治疗效果较好，腹腔镜手术对于松解盆腔粘连和疏通输卵管远端阻塞疗效较好，两者联合运用对输卵管阻塞患者进行疏通手术，在女性不孕症的诊断和治疗中具有较高的应用价值，同时具有安全、创伤小、经济实惠、检查治疗1次完成，效果满意等优点，值得广泛地应用。
讨 论
【关键词】宫腔镜腹腔镜；不孕
【中图分类号】R472.3【文献标识码】A
【文章编号】2095-6851（2014）05-0483-02
不孕症手术配合宫腹腔镜联合术是从德国引进，通过宫、腹腔镜技术，医生能一目了然、清楚直观地发现妇科疾病和不孕原因并施行手术、检查、治疗同时进行，将创伤减至最低限度，安全、无痛苦且住院周期短。我院自2011年3月至2013年9月，收治的不孕患者共83名，针对全部83名患者实施宫腹腔镜联合手术。经治疗后，约96%的不孕患者病情出现明显改善。术中术后观察，无一例不良反应发生。现做出如下报告：
1一般资料及方法
1.1临床资料本组83例患者，年龄25～ 39岁，平均29岁。所有患者均为已婚且夫妻二人同房生活超过两年，在未采取避孕措施的条件下从未出现女方受孕的情况，经检查排除男方生育障碍的问题。针对83名患者，做基本妇科检查发现子宫形态无异常，在子宫输卵管碘造影诊断中发现有28名患者存在两侧输卵管阻塞不通的症状，34名患者存在一侧输卵管阻塞不同的症状，5名患者存在子宫内膜异位的症状，16名患者存在多囊卵巢的问题。所有患者都不存在男方生育功能不足，以及先天生理缺陷、家族遗传等问题。并且83名患者都未患有子宫病变或生理器结核，合并有心、肝、肾或造血系统等严重原发性疾病。
1.2手术方法
所有患者的手术时间均在其月经结束之后的3到7天之后，在手术实施的前三天注重保持的清洁，在手术实施之前的12小时到18小时之前对患者实施灌肠，并禁止一切进食饮水。手术开始之前，对患者实施全麻处理，然后进行膀胱截石、头低足高位，通过腹腔镜分解盆腔粘连、暴露输卵管后通过宫腔镜进行宫腔通液，了解输卵管通畅程度及阻塞的部位。如确诊为近端阻塞，则用3F导管插入配套导丝于输卵管中。在腹腔镜监视下推至阻塞部位，来回轻柔推拉几次直至阻力消失。拔出导丝，从导管内注入亚甲蓝混合液，见伞端有液体流出，证实治疗成功。如确诊为远端阻塞，则须在腹腔镜下行输卵管伞端分离或造口术。余同近端阻塞者的处理。术中同时处理盆腔粘连、卵巢病变，术后常规留置尿管，使用抗生素。
2手术配合
2.1术前准备
2.1.1术前访视手术前1天，巡回护士到病房看望患者，了解病情，常规查阅病历，向患者做自我介绍，详细讲解宫腹腔镜联合手术的优越性、安全、无痛苦、创伤小、恢复快，耐心回答患者问题，消除或减轻患者的紧张情绪，并对患者进行适当的心理疏导，使患者保证术前良好的休息和睡眠，充足的睡眠有利于手术的顺利进行和康复。告知患者手术前晚上洗澡，尤其注意清洗脐部，在白天用酒精或碘伏清洁脐部。进入手术室前，把身上所有的饰品都取下，如眼镜、假发、活动假牙、耳环、戒指、项链、手表、手镯、手机等，交由家属保管好。准备进手术室去时，解好大小便，除掉胸罩、短裤、换上手术衣。不涂口红、指甲油，便于生命体征的观察。
2.1.2物品准备 SONY LMD―2030W液晶显示器及配套冷光源、SONY PVM―14L1液晶显示器及配套冷光源、ShenDaDG―1电脑膨宫加压器及膨宫冲洗器、ShenDa QB―1腔镜灌注泵及灌注冲洗管、二氧化碳气腹、宫腔检查镜、管鞘套件、腹腔镜套件、普通手术器械，仔细核查仪器的功能情况，确保仪器功能的全面性，从而为手术的顺利开展提供更多保障。
2.2术中配合
2.2.1巡回护士配合患者进入手术室，认真落实三方核对制度，选右侧手臂进行静脉穿刺，左侧手臂测量血压，并用中单将患者左手顺身体方向固定好。于麻醉开始前取截石位（窝下常规垫一小软枕，防止神经损伤）这样可防止因患者麻醉后肌肉松弛，人为摆放对其可能造成的不适以及神经压迫，脚架不超过30，两腿分开110°―120°，头低足高15°―20°显露术野。配合麻醉医生实施全身麻醉，将所用仪器放置固定位置（将SONYLMD―2030W液晶显示器及配套冷光源放置患者右侧床尾，将SONY PVM―14L1液晶显示器及配套冷光源放置患者右侧体侧），调节参数，处于备用状态。
2.2.2器械护士配合
①常规消毒铺巾，将准备完毕的宫、腹腔镜器械用5%葡萄糖冲洗，冲洗完毕擦干，检查器械完整性，安装完毕后摆于器械台上。宫腔镜、腹腔镜应轻拿轻放，选用柔软纱布擦干镜头处的水渍。将镜头、光缆、二氧化碳气腹、单级电钩线、双极电凝线、吸引器等用物依次与巡回护士妥善连接，防止打折。②器械护士站于术者同侧，待麻醉满意后先经脐缘下方行小切口，经此小切口插入气腹针建CO2气腹，压力达12mmHg（1mmHg=0.133Kpa）。由此放入10mmTrocar，继而放入腹腔镜探查子宫、输卵管、卵巢以及盆腔粘连的情况，继而分别左右腹相当于阑尾切口部位（无血管区）作第二及第三穿刺点，分别放入5mmTrocar作为操作孔。根据不同情况放入手术器械，器械护士应精神集中，视线不离开显示器。确保以最佳状态传递手术器械，及时清理电钩、电凝钳上的焦痂，确保电凝功能正常，避免因用物原因所导致的出血。
③将膨宫器与宫腔镜连接好，排除空气。待腹腔操作结束后及时递给手术者，寻找双侧输卵管开口，分别插入输卵管导管进行通液，拔出导丝，经导管加压注入亚甲蓝混合液，经腹腔镜显示伞端有蓝色液体渗出则显示治疗成功，手术结束，排除腹腔二氧化碳余气，常规关腹。
④轻柔卸下宫、腹腔镜器械及常规手术器械。检查其完整性。
2.3术后仪器的处理及保养
2.3.1仪器的处理及保养手术完毕，及时将仪器各参数调至最小参数，关闭各种仪器，切断电源，物归原处以备下一台手术使用。冷光源导线、摄像头线用柔软湿布清洗后无角度盘旋，以免损坏光导纤维，镜面用拭镜纸擦拭干净。
2.3.2器械清洗
①常规手术器械常规处理。
②宫、腹腔器械先用酶清洗液浸泡10分钟，待血的蛋白变性分解后使用软毛刷将器械拆零清洗、然后用流动清水冲洗，清洗完毕后用德国德普器械防锈保养液浸泡30s（3M牛奶除锈液），晾干消毒备用。
3术后回访
做好手术后的病情询问、心理疏导，了解术后患者因为摆放受压部位皮肤情况。指导患者注意卧床休息（常规卧床24h）和近期饮食。
4结束语
当前医疗水平的快速提升，及患者要求标准的提高，利用宫腹腔镜的手术治疗法受到越来越多不孕症患者的欢迎。要想确保手术的正常成功的实施，做好手术护理工作十分关键。
①在手术开展之前进行访视，可缩短麻醉前的准备时间。在手术实之前的一天内，要仔细核查落实手术所用设备仪器的就绪情况，确保其状态的正常。
②在手术实施的过程中要结合手术的具体进度情况，适当的调整患者姿势，这就要护士对于手术的实施流程较为了解，且能够熟知手术床的操作方法。术中由于手术部位的更换以及可能需要补充的术中用物，需要护理人员术中处于配合状态，不得擅自离开手术间。
③在手术实施结束之后，解除腿部及肩部约束时，应查看受压部位的皮肤情况，并轻轻按摩，防止压疮形成。
④膨宫前尽量排尽输液管内的气泡，调节参数为10.60―21.33kpa，术中及时添加膨宫液，防止空气进入宫腔内，严重者可引起空气栓塞。注意膨宫液的用量，保持灌注量与排出量的平衡，以免发生水中毒。
⑤及时观察患者生命体征。如有异常情况，应即刻向现场医师报告，以求及时准确处理。
⑥手术完毕，应及时将仪器各参数调至最小参数，关闭各种仪器，切断电源，物归原处。并由专人做好仪器和器械的保养工作。
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关键词：宫腔镜；腹腔镜；并发症；护理干预
【中图分类号】R713 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2012)06-0391-01
宫腹腔镜联合手术拓展了妇科内镜的应用范围，可同时诊断与治疗宫腔内、腹腔内的疾病。通过腹腔镜监护疑难宫腔镜手术，可及时发现和处理子宫穿孔，提高手术安全性[1]。内镜手术虽是一种微创治疗手段，但也会有并发症。我院通过规范护理干预手段，取得无一例并发症出现的良好效果，现总结如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料:本组手术对象共43例，年龄23-59岁，子宫粘膜下肌瘤10例，宫腔内异物5例，纵膈子宫6例，继发不孕并输卵管梗阻12例，子宫粘连3例，子宫异常出血7例。
1.2 方法:麻醉方式:气管插管下全身麻醉，患者取膀胱截石位，术前常规行保留导尿术。用等渗盐水为膨宫介质，应用日本奥林巴斯宫腔镜、腹腔镜内窥镜系统。先在腹腔镜下对盆腔器官进行全面检查，观察有无病变及粘连，如有异常予相应处理，然后在腹腔镜监护下行宫腔镜手术，最后再在腹腔镜下检查，确认无子宫穿孔，撤出腹腔镜，缝合手术切口。本组病例手术时间为40-150min，平均50min。
2 护理体会
2.1 术前护理干预:护理人员应在术前一天进行术前访视。查阅患者病历及填写访视单，了解其病情和手术方案，准备器械、仪器，保证手术顺利实施。向患者介绍手术室环境、设备、手术、麻醉方式、手术过程及宫腹腔镜手术的优点和安全性。针对病人不同情况，给予心理疏导，使其消除顾虑，树立信心，主动配合手术[2]。手术当天，手术室护士热情接待患者，多与其沟通，分散其注意力，减轻其紧张和恐惧的心理。
2.2 术中护理干预
2.2.1 合理摆放:宫腹腔镜联合手术，患者取膀胱截石位，病人麻醉后，于手术床背板最低处两侧安置搁腿架，调节高度为病人大腿长度的2/3并固定紧，架上放海绵垫，脱去病人长裤，套上袜套，下移病人，使病人尾骨略超过手术床背板下缘。臀下垫软垫，双腿置于搁腿架上，约束带固定，两腿间夹角60-90度。静脉通路建立在一侧上肢，外展于单层搁手板上，外展不得大于90度，另一侧上肢用中单包裹好固定于身体侧，避免接触任何金属物品。眼睛用优迪护眼贴覆盖。
2.2.2 合理摆放宫、腹腔镜设备:宫腹腔镜联合手术器械、设备多，操作复杂，手术室护士应合理摆放宫、腹腔镜设备，方便取用，调整好宫、腹腔镜各参数，便于术者操作。宫腔镜膨宫介质选用0.9%生理盐水，宫腔压力100mmHg，电切功率280-320W，电凝功率80-200W，流速200-400ml/min。
2.2.3 防电灼伤:做好患者身体包裹，避免处与金属直接接触；负极板粘贴于肌肉平坦、血管丰富、毛发少、皮肤清洁干燥处,避开骨性隆起、疤痕、皮肤皱褶、金属移植物、承重及液体可能积聚的部位；术前认真检查宫腹腔镜作用电极绝缘层、电切镜前端绝缘环，如有故障，及时更换，保证器械设备安全；术中巡回护士加强巡视，以防负极板与皮肤粘贴不牢或与连线脱落。
2.2.4 防出血:术者应避免对肌壁破坏过深，避免重复切割内膜。术中出现难以控制的出血时，应停止操作，使用缩宫素10-20U加入500ml液体静脉滴注，视野不清时停止电凝止血。双腔导管压迫止血是控制出血简便有效的方法。巡回护士要密切观察生命体征，若出现心率过快，血压下降，出汗等休克征象时，应快速补液，给予血浆代用品，必要时遵医嘱备血输血。
2.2.5 防水中毒:本组病人常规会置脑外科无菌粘贴巾，将引流袋置入引流瓶，巡回护士准确记录灌注液入量和出量,出量和入量应接近相等,二者之差不得大于1000ml，电切液的总入量不超过4000ml，电切时间不超过1h；严格控制膨宫的压力,一般以患者的舒张压为基准,最高不超过150mmHg；术中密切观察患者病情，疑有水中毒时立即告知手术医生和麻醉师，暂停手术，遵医嘱予补钠、利尿，限制液体入量，吸氧，急查血钠，严密观察生命体征变化。
2.2.6 防空气栓塞:避免习惯性思维，宫腔镜操作时应避免头低脚高位；术前排空灌流管及镜鞘中气体，直到观察镜前方的出水成柱状，密切观察膨宫液,及时更换,禁止膨宫液“走空”，保持操作系统的严密性是预防空气栓塞的关键。膨宫的压力不可过大[3]，控制在150mmHg以内；术中严密监护，如发生空气栓塞，立即停止手术操作进行抢救，加压给氧，静脉滴注生理盐水，对心肺衰竭者及时行心肺复苏。
3 结果
通过护理干预，本组手术均顺利，无电灼伤、水中毒、静脉空气栓塞、子宫穿孔等手术并发症发生。
4 讨论
宫腹腔镜联合手术，具有直视、创伤小、出血少、安全性能高及能同时处理宫腔、腹腔内病变等优点，但所用的器械设备多，手术配合操作复杂，因此对手术医生和护士的要求较高，应加强专业培训；严格控制灌流液压力及灌流液总入量；手术过程中，为避免术中低体温对患者造成伤害，使用腹腔冲洗液，宫腔灌注液前应加温至37℃，同时术中注意患者保暖，减少，增加遮盖，调节室温22-24℃，维持体温在36℃以上。本组均为气管插管下全身麻醉,手术并发症如水中毒,空气栓塞等不能通过患者自身症状表现出来，巡回护士应加强巡视，密切观察术中情况，给予预防性护理干预，防止并发症的发生。
参考文献
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【关键词】
宫腹腔镜；手术；护理
作者单位：461000河南省许昌市中心医院妇科
目前所知，微创手术造成的创伤较小，疼痛感低，而且能够及早恢复，当前，宫腔镜和腹腔镜在妇科手术当中已经被联合应用，效果明显。本文选取80例患者对其护理措施进行效果分析，现报告如下。
1资料与方法
11一般资料
选取本院2009年1月至2012年12月80例宫腹腔镜联合手术患者，年龄 22～56 岁，其中有12例为黏膜下肌瘤伴盆腔粘连症状，6例为慢性盆腔炎双侧输卵管粘连症状，6例为宫腔息肉伴输卵管积水症状，4例为子宫内膜异位症状，2例患者月经量多，2例患者在经期出现紊乱症状伴有卵巢囊肿。
12方法
患者是膀胱截石位，脐孔下缘切开小切口并放置套管针构成人工气腹，于下腹部选第 2、3 穿刺点，放置腹腔镜进行探察，再将改成头低臀高，将粘连带进行松解，并还原输卵管，且将卵巢瘤进行剥除，置入宫腔镜予以探查，然后对病变位置电切、电灼，加压注入亚甲蓝溶液显示病变发生位置，输卵管造影等。
2结果
本文所选取的80例患者均获得手术成功，手术所需时间为30～60 min，未发生子宫穿孔、大出血等并发症状，手术后患者能够及早恢复健康，经4～5 d可出院。
3讨论
31术前护理
护理人员需要具有较为专业的知识，护士需对宫腔镜及腹腔镜技术有较为全面的了解， 详细了解两者联合手术方法，根据需要安排护理计划，针对性实施护理， 降低并发症出现几率，减少术后恢复所需时间。对患者进行常规检测，包括心电图、胸片、阴道分泌物等，防止出现生殖道感染等手术禁忌证。通常月经干净后3～7 d时间内膜较薄，此时宫腔具有较清楚视野，方便实施手术治疗。
心理护理：手术进行前，由于患者对手术情况不了解，所以会产生紧张恐惧等情绪， 而且患者对术后众多情况会出现担忧，害怕疼痛，并担心出现并发症等。及时了解患者心理状况，以积极热情态度进行讲解并给予心理指导，使患者及其家属了解此手术方法的优点，安全性及可靠性，使其消除恐惧等不良心理，以积极心态配合手术治疗。
皮肤护理：在进行手术备皮外，还需将脐孔处予以清洁。有资料显示，予以石蜡油碘伏进行清洁消毒，能够尽可能减少皮肤刺激，确保脐孔和皮肤不会受到损伤并杀菌，对预防术后切口感染有重要临床意义[1]。
胃肠道护理：手术前3 d应以番泻叶10 g泡茶饮用，手术前1 d即应用流质食物，手术前晚和清晨以01%温肥皂水不保留灌肠，且于手术前晚22： 00起开始禁食。
阴道和宫颈护理：手术前3 d以1∶5000高锰酸钾进行阴道冲洗，1次/d。手术当天早起以2%碘伏予以阴道擦洗。手术前3 d开始服用50 mg米非司酮，软化宫颈，有利手术进行。按照医嘱， 做好麻醉用药。
32术中护理
配合麻醉师进行手术麻醉，且保持侧卧屈膝位，经全麻插管后将患者保持在膀胱截石位，于肩处垫好肩托，脚架需低于30 cm，使两腿分开约110～120 °，下肢外展放在腿架上，在腿架上需垫置海绵垫，且其上放一对折布，置入极板，布且固定在腿架上，在固定腿部同时，还可以防止肢体接触到金属物，出现意外电灼伤情况。用床单将右上肢并在患者身侧处，形成气腹，按照情况调节手术床，让患者保持臀高头低状况，手术床与地面成 30 °。配合医师将气腹设好，以常规法消毒铺巾，然后进行手术切口治疗。手术过程中需严密检测患者病情改变情况，由于宫腹腔镜手术所应用的致使气腹中产生大量CO2，宫腔中所具有的膨宫液较易导致患者发生血压改变情况，并影响到患者呼吸和心率，配合麻醉师注意患者体征改变及固定状况，严格注意肢体是否接触到金属物，避免发生灼伤。保持室温防止受凉。手术过程中按照其进展，护理人员需配合医师随时传递准确的手术器械。所应用操作器械均需在术后及时收回，避免划伤导线。切口缝合并以创可贴覆盖。病变组织需放置在标本袋内并送验[2]。
33术后护理
手术完成后6 h内严格监测患者生命体征改变情况， 并听取患者感觉。保持4～6 h的低流量吸氧，增加血氧浓度，防止出现高碳酸血症。仔细观察患者穿刺孔是否出现渗血情况并观察阴道出血量和颜色，遵医嘱注射缩宫素。对所放置导尿管进行合理护理，通常术后24 h可以将尿管拔除，在其拔除导尿管后需鼓励患者大量饮水并及时排尿。观察是否出现疼痛，若膈下发生疼痛现象，通常和二氧化碳刺激到膈肌有一定关系，通常可以自行缓解。若出现腹痛症状，通常和宫腔镜扩张宫颈时受到牵张，其反射收缩刺激到子宫平滑肌有一定关系，情况严重的患者可以应用止痛药物治疗。手术完成24 h后能够下床进行适量活动，来缓解腹胀症状，避免出现肠粘连，也能够避免出现下肢静脉血栓等症状。术后6 h患者一般需食用流质食物，在排气后可以食用半流质食物然后逐渐过渡到正常饮食。合理进行会阴擦洗护理，2次/d，由于术后阴道会有出血、流液现象，局部潮湿很容易导致感染，所以要求患者保持会位的清洁并经常更换护垫。
通常手术完成后的4～5 d即可出院，手术后通常都会出现少量阴道出血或是有血水样液体状物质流出，一般持续7～10 d，然后会缓慢的成为黄水，通常会持续1个月。在此期间患者不可进行洗盆浴和性生活。每天都需要清洗外阴。1个月实施门诊复查， 若有发热、腹痛、大出血等不良症状，需尽快就医[3]。
总之，宫腹腔镜联合手术效果明显，通过有效的护理能够促使患者得到良好健康教育，使患者保持良好心理状况，以最佳状态接受治疗并尽快恢复，有较高的临床推广价值。
参考文献
[1]沈芳宫腹腔镜联合手术33例的观察和护理.中国误诊学杂志，2009，9（26）：64966497.
【关键词】宫腔镜；腹腔镜；不孕症；手术；护理
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）03-0026-01
不孕症的发病率逐年提升，发病人群逐步年轻化。这一趋势下，传统的药物治疗、排卵促进治疗、甚至是输卵管通液治疗开始呈现出一定的局限性，手术治疗方案干预的效果进一步凸显[1-2]。为重点研究宫腔镜、腹腔镜联合手术治疗不孕症的护理方法，本文选取我院近期所收治的宫腔镜患者共计46例作为研究对象，展开对比分析，总结如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院自2011年9月～2013年6月期间，住院部所收治的经由影像学诊断确诊为不孕症的患者共计46例作为研究对象，所有患者均排卵正常，男方正常，性生活正常。排除存在严重肝肾功能障碍或其他脏器器官疾病的患者。所有患者按照计算机随机方法进行分组，形成对照组、研究组，每组患者为23例。对两组患者一般资料进行回顾性分析：对照组23例患者年龄在23～45周岁范围之内，平均年龄为（29.5±2.6）岁，患者不孕时间在1～8年范围之内，平均不孕时间为（3.9±0.3）年；研究组23例患者年龄在25～46周岁范围之内，平均年龄为（30.1±2.3）岁，患者不孕时间在2～9年范围之内，平均不孕时间为（4.5±0.8）年。两组患者基本资料对比无明显差异，P>0.05，具有可比性。
1.2 方法
所有患者均给予宫腔镜腹腔镜联合治疗方案。全麻状态下取膀胱结石，通液管留置子宫腔。构建人工气腹，肚脐部位放置腹腔镜，以麦氏点与左侧脐耻连线上2.0cm位置做手术切口，手术视野下放置腹腔镜，在腹腔镜引导下对患者子宫、子宫附件、以及盆腔情况进行探查。宫腔镜自阴道内植入，对患者宫腔、子宫内膜、以及输卵管开口情况进行观察。导丝插入输卵管导管中，沿开口方向输入，疏通阻塞位置。通过加注亚甲蓝溶液的方式，判断患者输卵管阻塞疏通情况。术后常规给予抗生素干预。
1.2.1 对照组
对照组23例患者按照常规护理方法进行干预。
1.2.2 研究组
研究组23例患者按照系统化护理方法进行干预。具体护理措施为：1）术前护理：做好患者的心理疏导与建设工作，检查患者是否佩戴有金属类饰品，是否安装有假牙，做好相应的记录。对患者既往手术史进行分析，若患者体内存在股骨头内固定之类的金属物，需要在手术登记表上详细注明。将患者上肢体妥善固定于绝缘木板上，在确保绝缘的同时，满足患者对肢体舒适度的要求。同时，术前对各种操作器械使用性能进行检查。进一步确认显示屏摆放位置，确保两侧操作者视野有效。引导患者取膀胱结石，电极片放置于患者大腿中部。同时准备宫腔输液器，准备膨宫介质备用；2）术中护理：术中要求根据操作医师的具体要求，准确的传递各种手术器械，对器械上残留血迹进行及时清除。术中对膨宫器指数进行灵活调整，对介质流量以及流速进行观察，防治出现空气栓塞等并发症状；3）术后护理：对患者各项生命体征进行密切观察，注意患者是否出现阴道渗血以及排尿困难方面的问题，术后6h鼓励患者早期自主翻身。术后24h内给予患者流质饮食护理，排气后可根据患者具体情况适当进食半流质食物，鼓励患者饮水，发放宣传手册，明确告知患者术后注意事项。
1.3 观察指标
对两组患者接受治疗后的输卵管通畅率以及随访1年期间内的成功妊娠率情况进行观察与对比。
1.4 统计学处理
本文数据使用SPSS 17.0软件进行分析与计算，计数资料以%表示，以X2检验，可信区间95%，检验水准为0.05，当 P
2 结果
研究组23例患者接受治疗后的输卵管畅通率为91.30%（21/23），随访1年内成功妊娠率为47.83%（11/23），均明显高于对照组，对比存在显著差异，P
3讨论
治疗与护理工作的有效开展是决定疾病治疗效果的关键。在当前对不孕症患者进行治疗的过程当中，宫腔镜联合腹腔镜手术方案具有相当确切的疗效，基本形成本病的基础治疗方案[3]。为了更进一步的巩固本方案下治疗不孕症的效果，提高患者的预后恢复水平，就需要护理人员积极且全面的配合治疗。做好术前、术中、术后各个阶段的护理工作，使患者能够主动的配合治疗，提高治疗依从性，以专业、人性化的护理保障治疗效果，同时尊重患者在舒适度方面的诉求，加强心理护理，减少患者在治疗期间的身心痛苦。
综上所述：临床对于不孕症患者的诊断治疗可以在宫腔镜联合腹腔镜技术下开展，系统化护理干预措施的落实可促进患者输卵管畅通率的改善，提高预后妊娠成功率，值得推广。
参考文献
[1]逯彩虹.阴道注水腹腔镜宫腔镜联合手术在不孕症诊治中的作用探讨[J].实用妇产科杂志，2013，29（9）：680-682.
方法：选取我科2012年8月至2014年6月90例腹腔镜联合手术患者，对其进行心理护理及健康知识宣教，做好术前、术中、术后护理及并发症的预防。
结果：本组90例手术均获成功，术中无大出血，术后无并发症，经过精心护理后均顺利康复出院，住院天数平均为（5±0.5）天。
结论：妇科宫腹腔镜联合手术围手术期护理中，充分的术前准备，熟练的手术配合，特别是术后的密切观察及护理，是保证手术取得成功的关键。
关键词：宫腹腔镜 围手术期 护理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.289
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）11-0176-01
宫腹腔镜联合技术结合了宫腔镜和腹腔镜两种手术的优势，可以直视子宫、输卵管、卵巢及盆腔内的情况，针对病情手术，不开腹，可将创伤减少到最低限度，安全无痛苦，恢复快，住院时间短。
通过对90例住院患者进行宫腹腔镜联合手术的围手术期护理，效果满意，现介绍如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料。90例患者均为我科不孕症住院患者，年龄24-38岁，其中，原发不孕36例，继发不孕54例。常规行术前检查，所有手术患者均适合做宫腹联合手术，无手术禁忌症。手术时间30～150min，术后8h可下床活动，术后4-6天康复出院，术中、术后均无严重并发症发生。
1.2 方法。
1.2.1 术前护理。
1.2.1.1 心理护理。良好的语言是进行心理治疗的主要手段。因此护理人员要与患者建立良好的护患关系，耐心解释手术的优点、操作方法等相关知识。消除患者的思想顾虑，帮助患者调整心理状态，积极配合手术。
1.2.1.2 皮肤准备。皮肤准备按腹部手术皮肤准备常规进行，避免皮肤刮破。注意脐部清洁，备皮前将石蜡油棉签置于脐部，以软化脐部污垢，备皮后再用酒精彻底清洁脐部，以免过度用力清洁脐部造成皮肤擦伤。必要时嘱患者洗头洗澡。
1.2.1.3 禁食及肠道准备。术前1日下午给予硫酸镁粉50克兑开水至100毫升口服，术前晚21时及术晨6时用生理盐水清洁灌肠，并注意观察排便情况，以免肠胃胀气影响手术操作，晚餐进食半流饮食；24∶00后禁食、水，避免术中因恶心、呕吐发生窒息或吸入性肺炎，并防止术后腹胀。
1.2.1.4 阴道准备。术前常规行阴道检查，阴道炎患者术前根据病情用药，术前做好阴道冲洗，用2%络合碘溶液将阴道彻底擦洗干净，避免药渣或白带遗留影响手术。
1.2.1.5 其他准备。术前晚保证患者的睡眠。术晨嘱患者取下首饰、假牙、手表、发夹、隐形眼镜等物品，换上易穿脱睡衣裤，禁穿文胸，禁带任何物品入手术室。术前30分钟遵医嘱给予硫酸阿托品注射液0.5mg肌肉注射，苯巴比妥钠注射液100mg肌肉注射。
1.2.2 术后护理。
1.2.2.1 常规护理：宫腹腔镜多采取插管全麻，全麻患者在尚未清醒前应有专人守护，去枕平卧8h，每半小时记录体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度1次至病情稳定，持续低流量吸氧2h。密切观察患者的呼吸、频率、节律、深度和呼吸音等情况，及早发现可能发生的高炭酸血症及呼吸性酸中毒的先兆。检查患者全身皮肤情况，如有灼伤或皮肤压红及时处理。
1.2.2.2 注意阴道出血情况：宫腹腔镜患者术后有少量阴道出血，一般不多于月经量，嘱咐患者垫上护理垫，注意观察阴道出血的色、质、量，如出血多及时报告医生。及时更换护理垫，保持外阴清洁干燥。每日会阴擦洗一次，预防宫腔感染。
1.2.2.3 注意保温：宫腹腔镜手术患者因术中大量澎宫液使用以及手术结束使用大量生理盐水冲洗腹腔，使体温下降明显。术后注意给患者保温，包括厚棉被覆盖全身，热水袋（水温40-45摄氏度）置于患者体侧，及时观察患者的反应并确保患者不被烫伤。
1.2.2.4 注意尿量的观察：术后一般留置尿管24h，做好留置尿管的护理，注意观察尿色、量。术中行美蓝通液术的患者有些术后会有淡蓝色尿液流出，一般持续2～6h，不超过24h。
注意观察尿色深浅、持续时间长久，跟患者及家属做好解释工作，解除其顾虑。
1.2.2.5 饮食：手术当天禁食，术后第1天流食，恢复肠蠕动者给予半流食，排气后可进食正常饮食，予高蛋白、高维生素、富营养易消化的食物，如有腹胀可遵医嘱给予开胸顺气汤口服。
1.2.2.6 活动：鼓励患者早期下床活动，可促进血液循环，防止肠粘连及下肢静脉血栓。麻醉清醒后的患者第一次下床活动时，先嘱咐患者在床上坐起3～5min，再扶着床边站起3～5min，无头昏眼花等不适后再进行床边活动。
1.2.3 并发症的观察和护理。
1.2.3.1 恶心、呕吐：多为引起的催吐中枢兴奋性增高所致，也可能是由于二氧化碳气体对隔膜神经刺激引起，嘱咐患者卧床休息，头偏向一侧，防止呕吐物误吸，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，必要时遵医嘱用药。
1.2.3.2 预防发生水中毒：如出现心率慢、血压升高后下降，伴恶心呕吐、头痛、视物模糊等症状应及时报告医生，遵医嘱给利尿、高浓度快速静脉补钠等相应处理。发生肺水肿者给以半坐卧位，酒精湿化氧气吸入，同时减慢输液速度。
1.2.3.3 咽喉部不适：宫腹腔镜手术多采取插管全麻，术中易引起气管黏膜损伤，患者术后易出现咽喉疼痛、痰多、咳嗽，遵医嘱给予生理盐水加地塞米松加糜蛋白酶雾化吸入。
1.2.3.4 肩背部酸痛：是二氧化碳气体残留在腹腔中刺激膈神经所致，一般不需要处理，2～3d后自行消失，鼓励患者下床活动，指导患者深呼吸有利于气体的排出。
2 结果
90例患者术后无发生手术或护理并发症。
3 讨论
宫腹腔镜手术患者护理要有别于单一的宫腔镜手术或腹腔镜手术护理，既要注意宫腔镜术后有可能出现的问题，如阴道出血等，也要留意腹腔镜术后出现的护理问题，如腹胀等，要将两者护理特点结合起来，密切观察患者的病情，从整体上制定护理措施，促进患者恢复，尽量减少并发症的发生，满足其身心需要。
参考文献
1资料与方法
1.1临床资料：2005年1月～2009年1月在本院就诊的35例纵隔子宫患者。不完全纵隔33例，完全纵隔2例。年龄在23～35岁，平均28.5岁。
1.2临床表现及诊断方法：患者中有23例出现了自然流产，其中最少发生1次，最多发生4次。有习惯性流产的18例。早产8例次，其中最少发生1次，最多发生2次。宫外孕2例次，原发性不孕9例次（有正常性生活、未避孕、同居2年从未怀孕者）。B超诊断27例，子宫输卵管碘油造影术诊断2例，宫腔镜检查诊断6例。其中2例术前，1例术中发现合并卵巢囊肿，2例合并子宫肌瘤，6例输卵管不通畅，3例盆腔黏连。
1.3手术方法：均采用腹腔镜联合宫腔镜行子宫纵隔电切术。术前行心电图、血液电解质、血常规等检查。介绍手术基本程序，患者签署手术同意书。手术患者在全身麻醉下取膀胱截石位，在脐轮下做1～2 cm切口，注入二氧化碳气体建立人工气腹，经此孔置入腹腔穿刺器，插入腹腔镜，置入5 mm或10 mm套管，会放置举宫器举起子宫，检查子宫大小、形状、双输卵管卵巢外形以及盆腔其他部位存在的病变。检查腹腔和内生殖器全貌，确诊后开始宫腔镜操作。探测宫腔深度，用4～10号扩宫器扩张宫颈，置入电切镜，用5 %葡萄糖液为膨宫介质，在电子膨宫泵作用（压力采用10～12 mmHg）下持续灌注500～3 000 ml，观察宫腔病变部位，用电切环依次切除子宫纵隔。部分子宫纵隔较薄者，可用针状电极将纵隔划开，切割时电刀向前逆行切割为宜。纵隔较厚者，可用环状电极从两侧对称切割。完全性子宫纵隔者，用环状电极从两侧宫腔对称进行切割。切割第一刀时，用一扩张棒在另一宫腔作指示，防上损伤至对侧子宫壁。纵隔切通后，夹闭一侧宫口，防止膨宫液外溢。切割至宫颈内口时，保留纵隔，长度为纵隔至宫颈外口约3～5 cm ，以免导致宫口松弛而出现妊娠后流产、早产。切割纵隔完毕后，将宫腔镜退至宫颈内口处，观察宫腔是否恢复正常宫腔形态，是否对称，避免出现人为的宫腔变形，影响受孕。术后放置宫内节育器（ IUD） ，预防宫腔黏连。完成宫腔内操作后，对盆腔内其他器官的病变，如需进行输卵管通畅度检查、囊肿剥除、盆腔黏连分离、子宫肌瘤剔除等操作，可在下腹部适当增加辅助穿刺套管，进行相应的腹腔镜手术。
2结果
35例患者均一次性切开纵隔，切除纵隔时间15～25 min，术中平均出血量（35±5） ml，术中无子宫穿孔发生，术后无感染发生。所有病例术后均予雌激素序贯周期治疗3个疗程，术后3个月宫腔镜复查22例宫腔形态恢复正常，宫底内膜修复光滑未见纵隔痕迹，5例残余纵隔长径小于1 cm，未予处理。8例失访。
3例合并卵巢囊肿者，腹腔镜下行卵巢囊肿剔除术，2例术前已B超发现卵巢包块，术中冰冻诊断2例为卵巢良性浆液性囊肿，1例术中诊断为巧克力囊肿；6例输卵管不通畅者手术当中行输卵管通液术，手术顺利。
术后有8例术前怀孕但反复流产患者术后1年再次怀孕，其中5例已妊娠足月行剖宫产分娩，新生儿均体重在2 500 g以上，其余3例妊娠患者在随访中。
3讨论
子宫纵隔导致不孕及流产、早产的原因目前尚未完全清楚，有理论提出可能与子宫纵隔血管形成不良，供血不足，子宫纵隔部位的子宫内膜对雌激素无反应有关。受精卵进入宫腔后，子宫纵隔部位的子宫内膜未能蜕膜样变，使受精卵在此部位无法着床，造成不孕。即使着床，会因营养供应异常造成流产。由于子宫纵隔的存在，使宫腔形态异常，宫腔狭小，在子宫壁着床的受精卵，发育至妊娠中晚期时，易发生流产和早产。
当纵隔子宫影响生育时，宫底楔形切除纵隔是传统治疗方法[2]。子宫畸形的传统矫治方法是经腹子宫整形术，手术创伤大，出血多，术后子宫腔和盆腹腔内黏连影响手术疗效。宫腔镜联合腹腔镜手术，不开腹不需切开子宫，在微创伤环境下使子宫腔恢复正常解剖学形态，去除引起不孕与不育的病因。而宫腔镜下纵隔切除不仅可避免了开腹手术后盆腔黏连和子宫切开后疤痕形成的风险，还可最大限度提高了宫腔的有效空间，这对于提高术后妊娠率及生育率具有重要意义。腹腔镜与宫腔镜联合手术的优点还在于腹腔镜可监视宫内操作，大大提高手术的安全性，是防止子宫穿孔必不可少的措施，并可在腹腔镜下观察宫腔镜下子宫透光实验以判断纵隔是否切除到位，使术者能最大限度切开纵隔以恢复宫底正常解剖形态，有利于提高术后妊娠率。对于腹腔内有病变的患者也可以同时进行手术，避免了2次手术给患者带来痛苦[3]。相对于传统开腹手术，宫腔镜子宫纵隔电切术具有手术时间短，对腹腔脏器干扰少，创伤小，术后恢复快等优点。但术中仍然不能忽视并发症的发生。术中并发症主要包括子宫穿孔，子宫出血，水中毒以及静脉空气栓塞等。其中以子宫穿孔最为多见，腹腔镜监护宫腔镜手术能够直视观察子宫浆膜面的变化，当宫腔镜作用电极对子宫肌壁切割或凝固过深即将发生穿孔时，由于局部组织受热传导，在子宫浆膜面会产生相应改变，或在腹腔镜下看到自宫腔镜内透出较强光亮，及时提示术者停止操作。此外，腹腔镜下还可以及时拨开肠管或其他邻近器官，避免宫腔镜作用电极及其热传导造成的损伤。与超声监护相比，腹腔镜监护不仅能够及时诊断子宫穿孔，同时还可以修补穿孔和处理其他脏器损伤。此外，术中应严密观测患者生命体征，出血量等，避免发生水中毒，空气栓塞等并发症发生。操作中应采用低灌注，尽量缩短手术时间，如发生并发症立即对症处理，抢救病人生命。另外，腹腔镜手术为Ⅰ类手术，宫腔镜手术为Ⅱ类手术，因此宫腹手术无菌台应分开，避免交叉感染。术者由宫腔操作返回腹腔操作时必须换手术衣及手套。
宫腔镜子宫纵隔切除是子宫的整复手术，不仅能够有效地恢复子宫腔的正常形态，同时又不破坏子宫肌壁的完整性，随着宫腔镜技术趋于成熟，该技术已替代开腹矫形术成为治疗子宫纵隔的标准术式[4]。文献报道，纵隔周围子宫内膜上皮化覆盖并修复手术创面只需4～5周，因此术后患者6～8周即可妊娠。而且不必因此在分娩时行剖宫产术分娩。但仍有个案报道妊娠期子宫破裂，因此纵隔切除术后患者应规范孕期和产时监护，对于潜在并发症及早干预，保证母婴安全极为重要[5]。
参考文献
[1]Sanja K， Kurjak A， Skendeovic S，etl al .Screening for ulerine abnomalities by threedimensional ultrasound improves perinatal outcome[J]. J perinat Med，2002，30：717.
[2]丰有吉，沈铿，妇产科学[M]，女性生殖器官发育异常，2005.8：372.
[3]吴浩泉，陈汝芳，张四友.腹腔镜监视下宫腔镜电切术治疗子宫纵隔的探讨[J].中国内镜杂志，2002，8（1）：100101.
宫腹腔镜联合手术是指一次手术过程中完成两种或两种以上疾病的治疗，患者经历一次麻醉，一期手术，可同时查清盆腔和宫腔情况，明确诊断，治疗疾病，避免再次住院手术治疗另一种疾病的麻烦，减轻了病人的痛苦和经济负担。宫腹腔镜联合手术是目前用于诊断和评估宫腔、输卵管、盆腔等不孕因素的最佳方法，具有创伤小、效果好、恢复快等优点。我院从近年开展妇科内窥镜手术以来，要求实施宫腹腔镜联合手术的不孕症患者越来越多，鉴于此发展趋势，完善宫腹腔镜手术的配合，促进手术成功显得尤为重要，现将手术配合要点介绍如下。
1 手术方法
患者采取膀胱截石位，常规穿刺建立气腹，置入腹腔镜探查，松解盆腔粘连带，还原输卵管、卵巢准确位置，去除病因。置入宫腔镜探查宫腔，行输卵管间质部插管，加压注入“亚甲兰”溶液，提示病变部位，同时在腹腔镜下行输卵管整形、造口术，也可根据具体情况行卵巢楔切、卵巢打孔、异位灶烧灼等不同手术，最后冲洗腹腔，解除气腹，缝合切口。
2 护理配合
2.1巡回护士配合：
2.1.1安全护理：认真核对患者姓名、年龄、病床号、住院号、手术名称；检查并询问病人是否装有假牙及体内是否有金属内固定；认真查看化验单如HBsAg、HIV、HCV、TPPA等检验结果，预防交叉感染；向病人介绍宫腹腔镜诊治不孕症的优越性及所需的体位，解除其恐惧与不安心理，取得病人的理解与配合，使手术顺利进行。
2.1.2建立静脉通道：在病人右上肢建立一条外周静脉通道，输入围术期用药，根据需要调整滴数。
2.1.3手术体位：患者采取膀胱截石位，双腿外展45°，大腿与手术床呈60°，膝关节弯曲成90°。双肩部用肩托固定，以防体位改变时下滑。当气腹形成置入腹腔镜后，即可调节手术床，使病人头低臀高位，手术床与地面成30°倾斜。术中冲洗腹腔时，应将手术床摇平，以利于吸尽盆腔中的血液及冲洗液。手术完毕，解除腿部及肩部约束时，应查看双腿及双肩受压部位的皮肤情况，并轻轻按摩，以防压疮形成。
2.1.4特殊仪器准备：检查电视摄像系统、光源系统、气腹系统，以及中心吸引系统是否处在正常状态；并做好各系统连接事宜，设定手术所需的参数，各种仪器均需先调试后再使用。
2.1.5严密观察病人生命体征变化：由于气管插管、静脉用药、向腹腔内注入二氧化碳气体等原因的刺激，易引起病人血压、心率的变化，因此，应密切观察病人的情况，及时更换液体，防止空气进入宫腔血管而引起空气栓塞；密切观察出血量、尿量及颜色的变化，随时与手术医师、麻醉师联系；密切观察手术进展情况，适时调整灯光、体位以满足手术需求，确保手术顺利进行。
2.1.6合理布局：宫腹腔镜所需仪器、手术器械、配套物品较多，手术空间较拥挤，各种连接线的准确、到位尤其重要。因此，巡回护士需要具备扎实的理论基础，丰富的临床经验，娴熟的配合技巧和良好的沟通技能，做到既要充分保证术者清晰观察到屏幕，又要确保充分的手术及活动空间。
2.2器械护士配合：
2.2.1 器械准备：除宫腹腔镜手术的基本器械外，同时准备一次性双极电凝钳、双极电钩等特殊器械，并根据不同器械采用不同方法灭菌。
2.2.2 器械摆放：将经过浸泡灭菌后的器械用无菌盐水冲洗、擦拭后，安装好平摆在器械台上；腹腔镜及宫腔镜先用无菌纱布擦拭残存在镜体上的无菌水并与摄像头、导光束仔细连接好，根据手术所需的前后顺序，摆放在器械台上。
2.2.3 腹腔镜手术配合：将各连接线与器械妥善连接好，保证手术器械以最佳使用状态递给手术者，并及时清理电凝钳上的焦痂，确保电凝功能发挥正常，减少出血倾象。
2.2.4 宫腔镜手术配合：将宫腔输液器与宫腔镜连接好，排除空气备用。当医师进行宫腔镜检查时递给医生所需器械及材料，经输卵管插管加压注入“美兰”3～5ml提示通畅或通而欠畅。
2.2.5 器械整理：手术结束后，应轻巧卸下各种器械及物品，避免碰撞，并检查各种配件的完整性及牢固性，做好清洗、组装工作，收好备用。
3 体会
手术前1日检查有关的器械和仪器，使之处于良好的运转状态。手术过程中需要根据手术进展及时调整体位，要求护士熟悉手术步骤，熟练掌握手术床的使用。手术完毕，解除腿部及肩部约束时，应查看受压部位的皮肤情况，并轻轻按摩，防止压疮形成。膨宫前尽量排尽输液管内的气泡，术中及时更换膨宫液，防止空气进入宫腔内，干扰术者的操作，严重者引起空气栓塞。注意膨宫液的用量，保持灌注量与排出量的平衡，以免发生水中毒。专人做好仪器和器械的保养工作。
随着社会的进步、需求的提高，要求实施宫腹腔镜治疗不孕症的病人与日俱增。因此，护理人员应加强专科技能培训，重视术前准备，选择适当的手术器械及材料，密切观察病情变化，完善手术配合，对保证手术的安全顺利起到十分重要的作用。
参 考 文 献
[1]徐雁飞，谭世桥.腹腔镜对女性不孕症的诊断和治疗.实用妇产科杂志，2006，22（6）：338-340.
[2]孙芳，李小玲，罗世芳.宫腔镜-腹腔镜联合手术在输卵管性不孕症中的应用.实用医学杂志，2006，22（18）：2179.
