关键词早孕人工流产术米索前列醇
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.27.127
人工流产是避孕失败后的补救措施，它在人口计划及个人家庭计划方面均起到积极作用。同时人工流产也给受术者带来某些创伤。根据米索前列醇软化及扩张宫颈，使人工流产术易于操作以减轻受术者的痛苦，收到了良好的临床治疗效果。现将结果报告如下。
资料与方法
2010年3月～2012年5月收治要求行人工流产术早孕妇女200例。月经周期正常，无哮喘、青光眼、心血管疾病及过敏病史，随机分成试验组与对照组各100例，试验组年龄2358±412岁，孕龄4687±213天，宫颈长度97±114cm；对照组年龄2415±439岁，孕龄44±2岁，宫腔深度977±127cm，经统计学处理无显著差异，P＞005。
方法：米索前列醇200μg/片，试验组在人工流产术前2小时按要求置阴道后穹隆1片，然后按规定时间手术，由专人操作，详细记录宫颈软化及宫颈扩张情况、术中人工流产综合反应、手术时间及术时出血量。
宫颈软化判断标准及术中人工流产综合反应判断标准参照王跃红等报道之标准。
手术时间及出血量测定，手术时间为从探针探测宫腔开始到术毕用探索针探测宫腔为止，出血量用量杯测得。
结果
宫颈软化及宫口扩张情况，见表1。
术中人工流产综合反应发生率，手术时间及出血量比较，见表2。
讨论
在因避孕失败或病情需要而终止妊娠时，人们极希望能利用药物终止妊娠的方法来取代过去常用的人工流产术。但如今的药物流产，由于服药时间长(2～3天)，92%～95%的成功率，药流后阴道流血多且时间长(平均10～16天)。部分需清宫处理方能止血，少数还有发生大出血的危险，在一定程度上影响了药物流产的临床推广，因而人工流产术仍为目前要求终止早孕的主要手段，人工流产术需时少，出血少。
在实施人工流产术时，有时因为扩宫困难或扩宫不足而增加患者的痛苦和出血风险，国内外学者为减少手术并发症以及减轻受术者的疼痛，在术前预先用药物软化和扩张宫颈方面作了许多研究，如应用异丙酚或氯胺酮静脉注射全麻下行人工流产术，虽然能良好地达到减轻痛苦的目的，但异丙酚较昂贵，术前需禁食6小时，术时需要有经验的麻醉师监护，且增加了麻醉意外的风险；同时用药后子宫软需要有经验的妇科医师进行操作，因而该方法的推广应用受到限制。其他如术前应用2%利多卡因或阿托品作宫颈旁注射，都或多少或存在一些缺点，从而也限制了这些方法的进一步应用。
吴熙瑞等［1］认为，米索前列醇作为兴奋子宫肌类型的前列腺素药物，不仅兴奋子宫平滑肌，还抑制宫颈胶原的合成，有促进宫颈成熟和扩张双重作用。通过临床观察使用米索前列醇软化及扩张宫颈效果，结果总有效率达960%，其中充分软化者达890%，与对照组相比有极显著差异(P＜0001)。后穹隆置米索前列醇使宫颈软化，宫口扩张，人工流产术时无需张力扩张宫颈，从而消除了因扩张宫颈给受术者所造成的痛苦，因而操作简便，流产时间短，出血少，明显减少了人工流产综合征的发生，有利于术后迅速恢复。米索前列醇不需低温保存，应用方便，此方法值得在临床推广。
参考文献
1吴熙瑞.米非司酮并用米索前列醇终止早孕的作用机制［J］.中国实用妇科与产科杂志,2000,16(10):579.
少年宫管理细则一一、乡村少年宫以理念为先导、以知识创新为基础、以能力实践为核心、以活动体验为特色，面向学校、面向社会、面向孩子创办。
二、在上级的领导下，坚持正确的办宫方向，努力把乡村少年宫办成具有鲜明特色的少年儿童教育阵地。
三、全面贯彻党的教育方针，热爱少年儿童，坚持依法执教、廉洁从教，爱岗敬业，严谨治学，团结协作。
四、不断深化教育教学改革，不断培养和提高校内教师及校外辅导员的综合素质;坚持社会效益和人才效益并重，增强乡村少年宫对未成年人的感召力，成为未成年人的活动阵地。
五、加强未成年人思想道德建设，为未成年人创造良好健康的成长环境，营造浓厚的学习氛围;乡村少年宫要成为少年儿童校外教育的活动中心、艺术教育与德育教育的活动基地。
六、丰富全镇未成年人的精神文化生活，为未成年人搭建展示自我的平台;认真组织和举办各种有益于未成年人健康成长的活动。
少年宫管理细则二1、乡村少年宫是依托学校建设，由政府财政保障为主的农村少年儿童公益性活动阵地，全体工作人员要本着增产节约、增收节支、开源节流、艰苦朴素的原则，做到精打细算，勤俭办宫。
2、严格掌握经费开支，购物要有计划，经领导批准方可购买，减少不必要的开支，专款必须专用。
3、严格财经纪律，合理使用经费，鼓励节约办宫，多方式、多渠道筹资开展活动。
4、严格报销手续，坚持一支笔审批制度。报销必须凭购物发票由经手人(证明人)签名，负责人批准方可报销。白纸发票和不合理的支出一律不得报销。
5、财务人员必须严格执行财务制度，对发票、暂付款的使用和对现金、记帐、报表、核算等必须严格执行财会规定，杜绝一切不合理的开支和漏洞。
6、实行民主理财。加强财务领导，宫主任亲自抓财务工作，会计每月结帐一次，定期公布账目，年终清账一次。
少年宫管理细则三1、乡村少年宫所有工作人员必须树立主人翁思想，爱护宫内财物，管好宫内财物，反对一切损坏本宫利益的行为。
2、乡村少年宫所有财物均有专人保管，并建立进、销登记制度，每半年核查一次。
3、凡购进物品，必须先由总务验收，登记，统一进账后方可领用。领用人需本着节约的原则填写登记，反对大手大脚，反对化公为私。
――梁启超
梁启超在《少年中国说》中的这段话早已广为流传，而如今“少年强则国强”的论断再次得到了验证。
2011年9月29日晚，备受瞩目的“天宫一号”目标飞行器成功发射。它将在太空中静候“神八”飞船的到来，完成中国航天史上的“初吻”。这次在中国航天史上具有里程碑意义的“初吻”已在北京航天飞行控制中心的全程控制和监控下完成，不仅如此，它也是太空中高速飞行的“天宫一号”和“神八”与地面沟通的惟一纽带。
很多人不知道，承担如此重大任务的北京航天飞行控制中心在世界三大航天飞行控制中心当中是最年轻的。同样的，在北京航天飞行控制中心挑大梁的大多都是“80后”，他们的平均年龄只有31岁，也是世界上最为年轻的一群航天人。
青年挑大梁 勇于承担
从发射进入准备状态起，北京航天飞行控制中心飞控大厅就显得格外安静。年轻的工程师刘世勇目不转睛地监视着显示屏上的各种数据，了解和掌握运载火箭、天宫一号和发射场区设备的技术状态，判断着火箭飞行轨迹的状况。
30岁出头的刘世勇是载人航天工程轨道专家组较年轻的专家之一，也是北京跟踪与通信技术研究所的总体技术协调人之一。尽管刘世勇并不直接承担具体的计算和控制任务，但他的工作重点是完善对各过程的计算分析能力，以保障与各相关单位顺利开展测控通信总体技术协调工作。
“10、9、8……点火!起飞!”21时16分，积蓄已久的力量瞬间喷发，伴随着摧枯拉朽的轰鸣声，“天宫一号”刺破苍穹扶摇直上……
“天宫一号”升空，北京航天飞行控制中心飞管室从发射那一刻起，就开始承担起严密监视、精确控制的重任。作为飞管室一员，泰兴籍小伙儿徐红兵已经在这一重要岗位上连续工作了数十个小时，接下来将是更多的不眠之夜。
徐红兵是从泰兴市分界镇开绿村走出去的年轻人，今年33岁，大学毕业当年就被北京航天指挥中心选中，很快成为一名业务骨干，并于去年起担任飞管室副主任。在“天宫一号”起航任务中，徐红兵和他的团队一直坚守在飞控中心。
于天一，飞控中心软件室工程师，1980年生；乔宗涛，飞控中心指挥大厅总调度，1982年生；张宇，飞控中心轨道室工程师，1979年生……与刘世勇和徐红兵一样，在此次交会对接任务的科技干部中，一线操作岗位几乎都是“80后”挑大梁，和欧美同行相比年轻了15岁左右。
对此，北京航天飞控中心主任陈宏敏介绍说：“目前国际上能够对载人航天器进行飞行控制的航天中心，只有美国休斯敦航天飞控中心、俄罗斯莫斯科飞控中心以及北京飞控中心。1996年组建的北京飞控中心，在世界三大飞控中心中是最年轻的。”
严师出高徒 身经百战
曾经有人来到酒泉卫星发射中心，看到在一线操作的基本上都是充满青春朝气的“80后”时，充满疑虑地询问前神舟飞船总设计师戚发轫院士：这么重要的工程，由这些年轻人“挑大梁”，你放心吗?
戚发轫嘿嘿一笑：“我当然放心了。因为‘领头雁’都是身经百战的‘老同志’，他们具有丰富的工程经验，有他们把关，让我们对他们充满信心。”
袁家军、尚志、张柏楠、杨宏、刘宇、荆木春、查学雷…・目前，执掌载人航天工程的负责人很多都是从“神舟一号”干到“神舟七号”，他们戏称自己是载人航天工程队伍中“骨灰级”人物。丰富的型号管理经验，不仅练就了他们灵敏的大脑、心细如发的思维，更是结下了浓厚的“载人航天情结”。
中国载人航天工程总设计师王永志曾介绍说，中国用十几年时间培养了一支新的航天人才队伍，这支队伍很年轻，但他们这十几年里一直在一线工作，积累了经验，增长了知识，现在都能够挑大梁了。
此次一院、五院、八院参与“天宫一号”发射任务的试验队队员的平均年龄分别为37岁、34岁、36岁，他们中的80％以上的人员都是第一次来发射场执行任务。能够一工作就能直接接受“载人航天工程”的历练，很多年轻人坦言这是自己“航天职业生涯的幸运”。
“两总(总指挥、总设计师)们”的严厉甚至是苛刻让手下的“80后”很快就成长起来了。中国航天科技集团公司副总经理袁家军来到试验队后，看到许多陌生的年轻面庞时，不禁感慨：“现在属于他们(‘80后’)的时代到来了。”
年轻有经验羡煞旁国
9月29日随着舱门的关闭，也预示着张伟和同事们的工作进入了一个新的阶段。张伟说，关门的一瞬间，他有一点小激动，等于之前所有的工作、心血都在这一刻封存了。“在我们这个团队里面，我算是最年轻的。”作为天宫一号总体部的主管设计师，张伟从2004年就投身于了天宫一号的总体设计，而到今年，他才只有26岁。
在“天宫一号”的研究团队中，和张伟一样的年轻人利用已有的资料刻苦自学钻研，与老同志交流切磋、共同努力，紧张地进行着研制、测试和试验工作……他们集智攻关，做出了各种应对风险的预案，让“天官一号”尽情在太空中邀游。
中国载人航天事业的每一个进步都意味着必须完成大量技术突破。从“神舟五号”首次实现载人太空飞行到“神舟七号”宇航员太空漫步，飞船进行了200多项改进。而“天宫一号”发射也是如此。仅拿此次用于发射“天宫一号”的长征二号F运载火箭来说，虽然外观上看起来和原先的运载火箭差别不大，但在内容有了很大变化。该火箭由中国航天科技集团公司所属中国运载火箭技术研究院为主研制。为满会对接任务要求，长征二号F运载火箭共进行了近170项技术状态更改，其中有5项新技术首次使用。
有些出乎人们意料的是，在数量众多的技术突破过程中，一群非常年轻的科研人员发挥了骨干作用。据统计，“天宫一号”研制团队的平均年龄只有30岁。这样年轻队伍甚至引发了外国同行的羡慕，因为他们无论在年龄上，还是结构上都显示了明显的优势。
回顾航天事业这55年的发展，它取得的成绩足以让国人自豪、让世界惊叹。载人航天工程、探月与登月计划、空间站项目……这一项项成果都是由中国在自身科技水平下，努力所取得的最高成果。中国很早从“两弹一星”发展中就已经认识到自力更生的极端重要性，足够的资源投入和必要的决心让中国航天在一次次取得进展的同时，实打实的让人振奋与骄傲。中国航天拥有的最大财富便是在航天工程计划中已经立下汗马功劳的颇为年轻的人才队伍。一支年轻、有着坚定信仰，同时具有优秀素质与创新精神的航天队伍才会为中国未来航天工程书写无限可能。
【关键词】 米索前列醇；异丙酚；人工流产
包钢集团第三职工医院于2006年开始将异丙酚联合米索前列醇应用于人工流产手术，经临床观察，效果显著，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2006年1月至12月门诊行人工流产患者120例，年龄17～36岁，孕11～13周，术前均经超声检查为宫内妊娠，其中首次人工流产54例，再次人工流产66例，120例均无高血压，心脏病病史及药物过敏史，将120例患者分为2组，每组60例，两组临床资料见表1。表1 两组临床资料比较注：两组相比差异无显著性，p＞0.05
1.2 用药方法 试验组异丙酚以2.5 mg/kg静脉推注给药诱导麻醉，同时观察患者的反应，直到临床体征表明麻醉起效后开始手术，术中持续输注异丙酚10 mg/（kg·h）至手术结果，联合组于术前3 h空腹口服米索前列醇600 μg。
1.3 临床观察指标 记录两种方法的效果，包括镇痛效果、宫颈软化效果、人工流产综合征的发生率，术中出血量及不良反应。
1.4 统计学处理 采用t检验及χ2检验。
2 结果
2.1 镇痛效果 两组患者术中均无腹痛感觉，表情安静，醒后无记忆，镇痛有效率100%。
2.2 宫颈软化情况 宫颈充分软化，联合组（52/60）明显高于试验组（7/60），p＜0.05。
2.3 手术时间及用药量 联合组的手术时间明显短于试验组，总用药量也少于试验组。
2.4 术中出血量 用量杯计算出血量，试验组出血量（32.5±8.7）ml，联合组出血量（31.8±9.8）ml。
2.5 不良反应 试验组出现轻度呼吸抑制3例，停药后轻度恶心3例，无呕吐，联合组出现轻度呼吸抑制2例，4例轻度恶心，均无需特殊处理，试验组及联合组的人工流产术后综合征（6例、2例）的发生率（10.0%、3.3%）联合组与试验组相比，差异无显著性（p＞0.05）。
3 讨论
3.1 异丙酚是一种短效静脉麻醉药 有诱导迅速，麻醉维持易于控制，代谢快，体内无蓄积、毒性小，恢复快速、完全等优点，近年来我院将其应用［1］门诊人工流产以及清宫等小手术，其镇痛有效率100%，但异丙酚静脉麻醉是否有宫口松弛作用文献报道不一致，本研究结果，联合组的宫颈松弛度明显高于试验组，因米索前列醇是pge和pgf型类似物，对妊娠宫颈均有促成熟作用，使宫颈软化，宫颈的成熟变化对流产的成功至关重要，米索前列醇有pge型的药理活性，使子宫平滑肌兴奋，增强子宫收缩作用，并松弛宫颈肌肉，扩张宫颈，加速妊娠产物的排出，缩短流产时间，从而提示异丙酚静脉麻醉本身没有松弛宫颈的作用，其宫颈松弛作用主要由于米索前列醇［2］。
3.2 手术时间及用药量 扩张宫口是人工流产手术中的关键步骤，由于米索前列醇的宫颈松弛作用，联合组减少了术中扩张宫颈时间，使手术时间缩短，减少麻醉药用量。
3.3 不良反应 试验组及联合组的患者均未出现严重的不良反应，少数出现轻度呼吸抑制及停药后轻度恶心等不良反应，均无需特殊处理，两组比较未见出血量增加，由于米索前列醇有良好的宫颈松弛作用，因而大大降低了人工流产综合征的发生率。
总之异丙酚联合米索前列醇用于无痛人工流产具有麻醉效果好，宫颈软化充分，手术时间短，用药量小及可以降低人工流产综合征的发生率等优点，且无明显不良反应，值得临床推广应用。
【参考文献】
1 陈若华.异丙酚用于无痛人工流产100例临床观察.中国优生与遗传染杂志，2003，12：134.
青少年宫业务工作现状分析一、业务工作现状及问题
1.现状
青少年宫业务工作的现状，概括地说主要是活动和培训两个方面。以浙江为例，现全省各宫基本相似，主要是活动和培训两个方面。从更广的范围看，全国青少年宫的业务工作也基本类似。
从形式上看，以活动和培训为主无可厚非。但是，开展活动和培训的内容、方式方法、途径和过程，是否具有公益性和普惠性、具有校外教育自身规律和功能、具有时代创意并能吸引广大青少年等，其现状需要分析和探讨。
（1）活动
从总体上看，各地青少年宫开展的活动比较丰富。这些活动能切合青少年的生理、心理和兴趣爱好等特点，包括思想品德教育、科技、文化艺术、体育、游艺（游戏）、娱乐、夏（冬）令营、社团活动、兴趣小组等。
但具体到某个青少年宫，现有活动内容和形式不够丰富。并且传统活动较多，而一些与时代紧密结合、具有校外教育独特育人功能并为广大青少年喜闻乐见的新项目开拓不足。
从浙江大部分青少年宫看，基本都集中在一些科技、艺术、体育类的技能比赛、文艺演出、以及夏令营、社团和兴趣小组活动等方面。而实践体验、开拓创新、考察交流等方面的活动相对较少。同时，也存在着活动总量不足，参加活动的青少年涉及面不够广泛等现象。
（2）培训
据中国宫协等调查，各地青少年宫开设的培训项目总量已达60多种。音乐、舞蹈、戏剧、曲艺、书法、美术、摄影、体操、武术、棋类、球类、模型、电脑、机器人、奥数、外语、写作等，涵盖面较广。
培训中，文化类和艺术类项目设置最多，而科技、手工制作、劳动和生活体验、创意创新等项目设置较少。从人数看，参加奥数、外语、写作和艺术类培训的青少年最多。
据对浙江各宫初步调查，绝大部分青少年宫开设奥数、外语、写作等文化课培训。其中一部分青少年宫文化课培训比例很大，占每年70%以上。这些与学校教学内容和形式基本相同的文化课培训，重复了学校的教学内容和形式，削弱了基本职能的体现。
2.存在问题
上述现象表明，已有的活动和培训，具有一定自身特色和传统优势，但同时也存在着活动内容不够广泛，形式不新；存在着与学校教学内容相似、且规模不小的文化课培训，具有应试教育成分；存在着服务青少年的广度不够、普惠性不足；存在着品牌项目不多，校外教育功能凸现不明显等不足之处。对于现状中存在的不足之处，原因是多方面的，有客观原因，也有主观原因。主要为以下方面。
（1）保障条件不足
主要体现在政策扶持刚性不够，设施设备陈旧老化，运行经费投入不足，队伍建设和师资力量不强等方面。同时，我国青少年宫起步时学习苏联模式延续至今，客观上造成了传统性活动有余、开拓创新和时代气息不足等历史原因。
（2）定位不准、墨守陈规、重经济效益轻社会效益
第一，职能定位。中小学的主要任务，向学生传授国家规定的教科书文化基础知识。文艺团体的主要任务，向观众进行艺术表演，满足观众的艺术享受和审美情趣。医院的主要任务，对病人进行治疗、让人健康。青少年宫的主要任务是什么？是否能有别于学校、文艺团体等其它行业而具有自身独特职能？由于主观上认识不统一、造成定位不准，使得业务工作现状五花八门，而无自身非常明确的职能定位。
第二，内容和形式创新度不够。老面孔较多，而与时展同步，吸引并满足广大青少年迫切需求的内容和形式不足；常规性内容和形式较多，创新度不够。
第三，重经济效益、轻社会效益。由于政策保障等扶持力度不足、财政经费投入较少等客观原因，导致很多青少年宫重经济效益、轻社会效益。保障力度严重不足，迫使青少年宫重视开展有偿服务项目和经济效益较好的培训和活动，不能充分体现公益性和普惠性。
第四，理论研究不深，从宏观到微观，无完整理论体系。特别是对于校外教育的范围界定，广义的校外教育和狭义的青少年宫等基本概念，以及内容、形式、途径、条件保障、队伍建设、作用发挥等认识和评估不够清晰，导致了理论支撑度不强和指导思想不明确，影响了相关政策和保障条件。
此外，如浙江绝大部分县（市、区）青少年宫在编教职工一般不足20人，相当一部分青少年宫在10人以下，少数青少年宫只有2～3人。在这种状况下，往往忙于应付各项事务，少有人力和精力进行业务等理论研究。导致了理论不强、定位不准、发展不快、创新不足、公益性和普惠性发挥不够等。
二、分析与探讨
1.改善和优化外部环境
条件保障不足的客观原因已严重影响了业务工作的正常展开，甚至在运行中改变了青少年宫公益性事业的性质。相当一部分宫事实上在经营青少年培训业务。对此，必须改善和优化外部环境，切实解决因政策力度不强、条件保障不足等原因而造成业务工作无法正常开展。
改善和优化外部环境，是保障业务工作正常开展最为基础的条件。基础条件不能得到保障，很难开展正常的业务工作并体现公益性、普惠性等职能，容易出现“一些活动场所侧重于经营性创收，偏重于培养特长生，未能充分体现公益性原则和面向广大未成年人的服务宗旨”的现象。所以，解决业务工作存在的不足之处，首先必须解决“管理体制不顺，投入保障机制不健全”等客观原因，改善和优化外部环境。
2.明确定位，在内容和形式等方面发挥自身独特优势
（1）明确定位
中共中央《关于教育体制改革的决定》中提出要实行“学校教育和学校外、学校后教育并举”的教育方针。奈斯比特在《中国大趋势》中指出：“教育从来不是仅仅可以在学校里完成的，而是可以在家里，在社会中完成，最好的办法就是几种办法相结合。”可以看出校内教育、校外教育、家庭教育等不同教育类别共存的必要及不同的任务。
青少年宫属于社会教育中的校外教育，虽然与学校教育一样具有育人职能。但上述文件精神和国情变化后的实际要求表明，青少年宫等校外教育应逐步完善自身育人体系，不应该重复校内教育内容。由此可见，青少年宫业务工作的定位其要求是明确的，即开展与校内教育不同内容与形式的各种丰富多彩的校外教育活动。在形式上要用活动带动教学，要将学科课程和活动课程相结合，让青少年在掌握学科课程知识点和技能点的同时，在活动课程中得以切身体验，获取自身感受和相关经验，有别校内教学单纯以学科教学为主。同时，也要区别于商业性歌厅、舞厅、以及家庭舞会等纯粹自娱自乐的文化娱乐活动，针对特定的年龄、生理、心理等特点，寓教于乐，发挥教育、引导、实践体验等积极作用。教育活动内容和形式具有综合性、开放性、灵活性、时代性、实践性、趣味性、自愿选择性等特点。
（2）基本内容和形式
纵观青少年宫业务工作，以大量科技、艺体类为主的专业培训为基点，大力开展各种寓教于乐活动，是基本内容和形式。
其一，专业培训。举办科技类、艺术类、体育类等丰富多彩的专业培训，让广大青少年根据个人兴趣、特长、爱好等不同意愿自由选择参加，是传统业务。科技、艺术、体育等方面的培训，有别于校内语文、数学、外语等文化基础知识学科，一直以来都受到广大青少年的喜爱。并且，青少年宫运用学科课程和活动课程相结合的培训方式，有别于校内单纯以学科教学为主的应试方式，丰富了教学方式。同时，渗透于这类兴趣培训中的智力开发、特长培养和品行教育等，是青少年根据自己兴趣爱好而自愿选择，他们较为自觉，乐意学习，积极主动，在发挥各自特长的同时，希望获得阶段性的成功并产生成就感，由此在多方面产生了较好效果。未来应在现有基础上随着形势的变化而发展，并作相应改进、提高和创新。
其二，组织活动。主题教育、技能比赛、实践体验等各项组织活动，是所有青少年宫的主要业务工作。例如，以“爱祖国爱家乡”为主要内容的爱国主义教育活动，以弘扬“五四”精神、庆祝“六一”国际儿童节为主题的思想品德引导活动，以科技、文学、艺术、体育等为主要内容的各类竞技比赛活动，以及夏（冬）令营、社团和兴趣小组、生活劳动体验和社会实践、游戏娱乐等活动，既丰富了学习内容，又提供了互相交流、锻炼展示才艺的平台，同时也极大地充实了课余生活。这种形式多样、内容丰富的寓教于乐活动，积极引导广大青少年奋发向上、健康成长。
3.创新理念
不断创新理念，明确在校内校外等各种教育形态中，青少年宫应该具备怎样的育人内容和形式，有别于学校和社会中其他教育。以便找准自身定位并不断创新发展，是青少年宫业务工作最需要考虑并解决的问题。只有明确定位，并在此基础上随着时代的发展不断创新理念，发挥其独特的育人功能和优势，青少年宫才能被社会所认可，并能真正得到广大青少年的欢迎。所以，不断创新理念，是业务工作的重要课题。
作为校外教育，可以开展各类实践体验和创业创新教育活动，让广大青少年在活动中学习知识和技能得同时，学会动脑、学会动手、学会做事、学会生存、学会做人，从而提高实践能力和培养创新精神。例如，杭州青少年活动中心的“Do都城”少儿社会体验项目，让广大少年儿童在众多的项目中，自由选择参与实践仿真体验，深受广大家长和小朋友的肯定与喜爱。再如，中国宫协和香港青协联合在内地创建的“青少年空间”这一新型活动场所，以及所设置的“近距离服务”“领袖计划”“厨艺比拼”等新型活动模式，活动形式具有“学思联系、知行统一”的内涵和效果，具有学校教育无法替代的独特育人方式和优势，强调青少年的自主性、实践体验性，侧重对青少年在获取知识时对实践能力和创新精神的培养。
三、结语
青少年宫业务工作的综合性及开放性、灵活性、体验性、趣味性、自愿选择性等特点，具有不断探索和发展的潜在动力。本文所作现状分析与探讨，仅仅是一定历史阶段和范围内的研究与论述。
参考文献：
[1]中国青少年校外活动场所现状与发展报告.北京大学出版社，2003.
[2].关于进一步加强和改进未成年人校外活动场所建设和管理工作意见.2006.
[3]中共中央.关于教育体制改革的决定.1985.
【摘要】目的：评价米索前列醇在人流术中应用的临床效果。方法：将100例孕6～12w流产的患者随机分为实验组50例和对照组50例。手术前4h排空膀胱后于阴道后穹隆处放米索前列醇1片(0.2mg)，实验组在扩宫前1min行阴道消毒。比较两组的宫颈松弛情况、术中疼痛情况、操作时间及难易度、术中、后出血情况及不良反应的差异。结果：米索前列醇应用于人工流产手术前，镇痛率100%，宫颈松弛软化率高，缩短了手术时间，减少了术中出血量，有效地避免了人工流产综合征的发生，无不良反应。结论：米索前列醇应用于人工流产术，具有宫颈松弛、手术时间短且容易的特点，能够减少人流综合征的发生，是一种有效、安全的终止早期妊娠的方法。
【关键词】米索前列醇；人工流产术
人工流产术是指在妊娠12w以内，用人工的方法终止妊娠。人工流产是避孕失败导致意外妊娠的常用补救措施之一，但手术对妊娠妇女所造成的痛苦是显而易见的，其手术难度大，吸宫不全、损伤子宫、子宫穿孔等并发症时有发生。近年来，国内外学者为了减少人工流产术并发症以及减轻受术者的疼痛，对在人工流产术前用药物软化宫颈和扩张宫颈做了许多研究。笔者选择米索前列醇用于人工流产术中的镇痛，取得了满意效果，现将临床应用情况报告如下：
1 对象与方法
1.1 对象：2006年10月~2008年11月，选择来我院妇产科门诊经B超确诊为宫内妊娠早孕、要求终止妊娠的健康而无禁忌证的妇女100例，所有对象年龄19～35岁，孕周6～12w，孕次1～6次，随机分为两组，实验组(50例)和对照组(50例)。两组对象年龄、孕周、孕产次等情况，差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。受术者均排除心、肝、肺、肾等慢性疾病。
1.2 方法：手术者用药前后，要分别测血压、脉搏、呼吸等生命体征，查血、尿常规、查阴道分泌物，签知情同意书。实验组50例，在手术前4h排空膀胱后于阴道后穹隆处放米索前列醇1片，平卧4h后，患者再次排空膀胱，取膀胱截石位，全身放松，外阴消毒。对照组50例直接行人工流产术。所有手术在手术室进行，由专人操作，按常规步骤施术，术中及术后由专职人员观察、记录受术者疼痛情况、全身不良反应，并记录心率、呼吸、血压等。吸宫时负压控制为400～500mmHg，人流术由专人负责。
1.3 宫口松弛情况评定标准：显效：能一次性通过6号宫颈扩张器；有效：能一次性通过5.5号宫颈扩张器；无效：需选≤5号宫颈扩张器通过。总有效包括显效和有效。
1.4 操作时间及难易度的评定标准：操作时间从开始钳夹至刮宫干净为止。容易：操作时术者自觉轻松自如，手术在10min内完成；较难：操作时术者有费力感，手术在10～20min内完成；难：操作时术者有明显费力感，手术时间在20min以上。
1.5 术中出血量计算：在人工流产术结束时将全部吸出物用纱布或滤网滤过，用纱布块测量出血量，每块纱布吸血约5～8ml。
1.6 不良反应及人工流产综合征判定标准：术中或术毕出现血压下降、心动过缓、心律不齐、面色苍白、头昏、胸闷、恶心、呕吐等症状为人工流产综合征。
1.7 统计学方法：采用SPSS统计学软件，计量资料均以(x±s)表示，两组间或组内显著性比较采用t检验，计数资料显著性比较采用χ2检验。
2 结果
2.1 宫颈松弛情况比较：实验组明显显示宫颈口松弛的显效率显著高于对照组(P0.05)。故两组对于宫颈均有松弛作用，两者效果相近，但实验组优于对照组。
2.2 操作时间及难易度比较：实验组手术操作时间及难易度与对照组比较：实验组的手术操作时间显著低于对照组(P
2.3 术中、术后出血情况比较：手术操作中、后出血情况：与对照组比较，P>0.05，两组术中出血量及术后阴道出血停止时间差异均无显著性(P>0.05)，术后恢复情况均较好。
2.4 不良反应比较：术中对照组3例发生人流综合征，发生率6.0%(3/50)，实验组未发生人流综合征。
3 讨论
米索前列醇是前列腺素E1类似物，能特异作用于子宫颈和子宫，它的作用机制是刺激宫颈纤维细胞，使储存细胞中的胶原蛋白及弹力蛋白酶释放出来，通过前列腺素受体或激活宫颈胶原纤维酶在短时间内使宫颈成熟、软化、扩张，宫颈明显扩张并能增加子宫平滑肌张力，使子宫内压力升高引起子宫收缩，同时还阻断子宫颈神经末梢反应，降低迷走神经兴奋性，从而降低人工流产综合征的发生，是目前已知的最强的子宫收缩药物。采用阴道后穹隆给药，药物剂量小，避免了不良反应的发生。药物直接从阴道壁吸收，无首过效应，保证药物的有效浓度，可持续发挥药物的效应，直接作用于宫颈，显效快，软化宫颈效果显著。本研究结果：实验组宫颈松弛的显效率显著高于对照组；实验组的手术操作时间显著低于对照组，容易率则显著高于对照组；两组术中出血量及术后阴道出血停止时间均差异无显著性。因此，米索前列醇用于人工流产术，具有宫颈松弛、手术时间短且容易的特点，是一种有效、安全的终止早期妊娠的方法。
子宫颈是由结缔组织、平滑肌、血管和弹性纤维组成，其感觉神经丰富，主要是交感神经和副交感神经及向心传导的感觉神经，且大部分位于子宫颈，人工流产术中牵拉、扩张宫颈均可引起疼痛，负压吸引时，刺激组织释放某些致痛物质作用于神经末梢，而引起疼痛，人工流产综合征是由于宫颈受牵拉、扩张的刺激，引起迷走神经兴奋而致的血压、心率下降、恶心、呕吐、心悸、胸闷、头晕、面色苍白、出冷汗等一系列症状，手术过程中大多数受术者会有明显疼痛和精神高度紧张表现。在本研究中对照组3例发生人流综合征，发生率6.0%(3/50)，实验组未发生人流综合征。因此，米索前列醇用于人流术，能够减少人流综合征的发生。
总之，本研究采用术前4h阴道后穹隆放米索前列醇，可使宫颈扩张达到良好状态，缩短手术操作时间且手术操作相对容易，减轻受术者对手术的恐惧，并能避免人工流产综合征的发生。米索前列醇应用，有效地抑制人工流产术中不良反应的发生，是一种操作简便、有效、安全的终止早期妊娠的方法。
【参考文献】
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[2] 罗春林.米索用于人工流产术扩宫颈的疗效观察[J].宁夏医学杂志，2002，8.
一、坚持“三个纳入”强化组织领导
（一）纳入教育发展总体布局。2013年4月，县委常委会提出了“中央项目带动，县级财政支持，两年内实现全覆盖”的目标，将乡村学校少年宫建设工作纳入了全县教育事业发展总体规划。成立了以县委县政府分管领导为组长，县级各相关部门主要负责人为成员的乡村少年宫建设工作领导小组，分工负责，合力推进乡村学校少年宫建设。县委宣传部、县文明办、县教科局等单位，本着“因地制宜、突出特色”原则，编制了《旺苍县乡村学校少年宫发展规划（2011年-2014年）》，作为我县乡村学校少年宫建设的指南。
（二）纳入未成年人思想道德建设规划。将乡村学校少年宫建设纳入全县未成年人思想道德建设工作纲要，从“阵地建设，队伍建设，活动开展”三方面发力。建立以乡村学校少年宫、爱国主义教育基地、公益性文体活动场所为主阵地，学校、家庭、社会“三位一体”的未成年人思想道德教育阵地，为未成年人健康成长提供基础保障。
（三）纳入年度工作目标考核。把乡村学校少年宫建设工作纳入乡镇、部门目标管理责任制、精神文明建设、未成年人思想道德建设和教育工作的年度工作目标考核。定期组织督查和考核评估，每年对自建项目学校进行比选，择优选择学校实施中央项目。
二、开通“三个渠道”推动项目建设
（一）中央项目龙头带动。2011年以来，在上级文明办等部门的大力支持下，我县共建成中央专项彩票公益金支持项目6个。我们充分发挥这些中央项目的龙头作用和示范作用，高起点规划，高标准建设，强化项目建设，强化资金管理，规范器材采购，加强领导，快速推进，确保中央项目尽快建成并高质量投入使用，将其建成全县乡村学校少年宫建设的示范工程。
（二）县级财力倾力投入。在中央项目的带动下，我县积极加强自建项目建设，建立了财政拨付、乡镇支持、学校调剂的多元投入保障机制。2011年以来，按照10万元/所的标准，县本级财政安排了专项资金290万元，支持了29所乡村学校少年宫项目。各项目学校所在乡镇均从为数不多的经费中挤出一些经费，支持本地少年宫建设。各项目学校均以中央基金为牵引，整合统筹各类建设资金250万元，优先投入少年宫建设，确保了少年宫高标准建设和高质量运行。
（三）社会力量帮扶共建。充分调动社会各方面的力量积极参与，积极鼓励各校采取校企共建、文明单位共建、社会捐建等方式，广泛筹集建设资金，2011年以来共筹集资金30余万元，有力支持了乡村学校少年宫的建设。
三、构建“三大机制”规范运行管理
（一）建立项目管理机制。制定了《旺苍县乡村学校少年宫建设标准》，细化了项目实施办法、项目使用管理办法、项目考评办法和项目器材配备办法等一系列制度。成立了乡村学校少年宫建设项目管理领导小组，负责监督全县少年宫项目建设落实情况，确保项目资金专款专用和项目建设质量。
（二）健全项目运行机制。各乡村学校少年宫所在学校均建立了由校长负总责专门教师具体负责的运行管理工作机构，确保乡村学校少年宫使用效益得到充分发挥。县文明办、县教科局制定了《乡村学校少年宫管理办法》，促进了乡村学校少年宫的科学管理和规范运行为。不断加强辅导员队伍建设，充分利用校内外人才资源，为农村未成年人提供良好的义务服务。目前，已建立起330人的校内辅导员队伍和60多人的校外辅导员队伍。
（三）严格考核奖惩机制。依据《旺苍县乡村学校少年宫管理办法》，突出对规划建设、组织管理、经费使用、活动开展、队伍建设、运行效果等内容进行评估考核，并将考评结果作为发放年度运转经费和评比表彰的依据。
四、打造“三大基地”促进特色发展
（一）打造核心价值教育基地。认真组织学校开展社会主义核心价值观教育实践，通过开展 “小手拉大手”、学雷锋、中华经典诵读、“感恩孝亲”、“重走红军路”、“童心向党”等活动，积极引导学生尊德守纪，让青少年学生真正成为倡导、传播、实践社会主义核心价值观的使者，将乡村学校少年宫打造成社会主义核心价值观教育基地。
（二）打造素质教育培训基地。我们依托乡村学校少年宫这个平台，充分利用现有资源，积极开拓教学资源，因材施教、因势利导，合理利用课外时间，科学设置活动项目，不断强化个性教育。根据学生的兴趣爱好设置项目、科目和活动内容，大力开展德育、体育、艺术、科技、读书等活动，在全县大部分乡村学校少年宫建立了茶叶、林果、竹编等劳动技能和社会实践基地，使学生在实践中、在体验中、在快乐中受到教育。致力于将乡村学校少年宫打造成为培养学生创造力、想象力、观察力和自信心的素质教育培训基地。
【关键词】四药联合 绝经 无痛取环 宫腔镜
1 治疗方案选择
1.1治疗方法
实验组：治疗宫腔镜取环前4小时在子宫颈管内上米索前列醇0.1毫克+术前肌肉注射地西泮2毫升+术中3或9点宫颈内立即注射利多卡因5毫升+术后立即服用云南白药。
对照组：治疗用利多卡因或手术5毫升利多卡因前3或9点宫颈局部注射1小时浸置于宫颈管内的棉签。
1.2药物治疗使用量规定
实验组药物米索前列醇0.1mg，术前半小时肌注地西泮2ml，宫颈3或9点局部注入2%利多卡因5 ml，术后立即服用云南白药2粒（口服3-5天）。对照组药物宫颈注射和宫颈管内棉签沾均为5ml。
1.3疗效评价
疗效判定：对2010年6月至2012年6月期间的136名患者进行研究。方法是对绝经一年以上的136名妇女，随机分为两组：对照组、观察组，实验组66例成功，2例失败，对照组41例成功，27例失败，实验组宫颈软化率高，无痛评分显示实验组明显减少能够做到无痛。“米索前列醇、利多卡因、云南白药、地西泮”联合用于门诊绝经后宫腔镜下无痛取环术，为绝经后期妇女取环，手术时间短，减少受术者痛苦，减少人流综合征的发生， 取环成功率由60.9%提高至97.1%。此种方案避免普通取环的盲目性和普通取环剧痛，还可以避免因须软化宫颈口服雌激素并为雌激素副作用所产生的担心。因为镜下清晰知道环是否完整取出，可减少并发症让术者及患者放心，此种方案在门诊当日患者取环成功，可以使宫腔镜取环变成门诊常规诊疗项目。有较高的临床推广价值。
2 结果
2.1两组患者治疗效果分析
对两组的疗效进行对比
2.1.1受术者疼痛程度及手术时间的评价及治疗效果评估
总结：通过实验组和对照组患者手术时间对比分析，实验操作时间比对照组更快采取普通的时间时，经统计学处理：使用采用SPSS17.0软件分析，以P
语言评估量表工具（VRS）：将疼痛简单地用“无痛”0分，“轻微疼痛”1分，“中度疼痛”2分、“剧痛”3分表示。术后疼痛患者分级采用疼痛评分的工具与方法，结合分级标准分4级，每级采用相应的得分。
（1）0级：无痛稍感不适。（0分）
（2）I级：疼痛，腰部疼痛腹胀可承受。（1分）
（3）II级：腰痛明显、腹胀与出汗、呼吸短促仍可忍耐。（2分）
（4）III级：重度疼痛不能忍耐，烦躁不安，喊叫。（3分）
两组受术者手术疼痛程度比较如表4、图2。
总结：通过实验组和对照组患者手术疼痛程度对比分析，绝经后患者只用普通利多卡因宫腔镜取环术与四种药物联合的宫腔镜取环术（前4小时宫颈管内上米索前列醇0.1mg +肌肉注射地西泮2毫升+术中颈3 或9点局部5毫升注射利多卡因+术后立即服用云南白药）相比较后者完全优于前者，疼痛明显减少，一次门诊取环成功率明显增加。证明该研究无痛的科研成果和先进的可行性。统计分析：使用X2检验技术数据，运用SPSS17.0分析应用软件，主要差异P < 0.05。
2.1.2受术者评估宫颈软化和治疗评估的程度
宫颈完全软化6.5号Hegar氏宫颈扩张棒顺利通过，宫颈部分软化5.5号Hegar氏宫颈扩张棒顺利通过。
总结：绝经后患者只用普通利多卡因宫腔镜取环术与四种药物联合的宫腔镜取环术（前4小时宫颈管内上米索前列醇0.1mg+肌肉注射地西泮2毫升+术中颈3 或9点局部5毫升注射利多卡因+术后立即服用云南白药）相比较后者完全优于前者，宫颈软化程度好，利于扩宫，使宫腔镜顺利进入宫腔，宫口扩张好还有利于环顺利取出，大大提高一次绝经患者门诊取环成功率。普通宫腔镜取环术中出血大多超过10ml以上，术后出血持续7天左右，而四药联合宫腔镜取环术的出血明显少于普通宫腔镜取环术，可视下取环更优于普通盲取术。
统计分析：使用X2检验技术数据，运用SPSS17.0分析应用软件，主要差异P < 0.05。
2.2两组不良反应分析
两组患者均用药期间无不良反应。
3讨论
在临床上放置宫内节育器是育龄妇女主要的避孕措施，它是安全、有效、方便、长效、可逆的避孕方法. 因绝经后妇女卵巢功能衰退，雌性激素水平低下，内分泌及生理解剖特征发生变化。生殖器官萎缩，宫颈口缩短变硬，穹窿甚至消失，导致环容易嵌顿、移位、甚至包裹。加之绝经后而节育环不变而子宫变小宫口紧缺乏弹性，难以扩张，给绝经后取环带来困难和风险。“米索前列醇、利多卡因、云南白药、地西泮”联合用于门诊绝经后宫腔镜下无痛取环术，为绝经后期妇女取环，手术时间短，减少受术者痛苦，减少人流综合征的发生，提高取环成功率97.1%. 此种方案避免普通取环的盲目性和普通取环剧痛，还可以避免因须软化宫颈口服雌激素并为雌激素副作用所产生的担心。因为镜下清晰知道环是否完整取出，可减少并发症让术者及患者放心，此种方案与门诊无痛人流相比，首先须设麻醉机，费用高，患者须禁食水，且因为患者多用丙泊酚，患者无意识，呼吸受抑制，且患者不知情，有一定的医疗风险，通过以上大量临床实践，对比组把同种类似患者对比通术中疼痛比较，取环时间对比，用“米索前列醇、利多卡因、云南白药、地西泮联合用于门诊绝经后宫腔镜下无痛取环术临床研究”可以做到无痛全程可视，简单易学，成功率高。能够很好解决老年绝经后取环。 故此方案可推广至基层医院用于各年龄段已婚要求无痛宫腔镜检查及残环、嵌顿环、包裹环的取出。体现出宫腔镜在这一领域的绝对优势。
参考文献：
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[3]杨桂英.米非司酮、米索前列醇配伍利多卡因用于围绝经期后取环的临床观察[J].河北医学，2011，17（7）.
大连市第三人民医院妇科，辽宁大连 116033
[摘要] 目的 探讨米索前列醇片应用于行无痛人流术及绝经后妇女取环术中宫颈扩张效果及研究对象疼痛的发生率。方法选择为自愿终止妊娠过程的停经10 周以内早孕妇女198例随机分两组进行阴道内放置米索前列醇后行无痛人工流产组（米索组）和单纯无痛人工流产组（对照组）观察术中扩宫难易程度，手术时间及人流综合征综合征发生率。选择绝经半年内无心血管疾患妇女160例随机分两组进行阴道内放置米索前列醇后行取环术（米索组）和单纯宫颈注射利多卡因取环（对照组）观察术中扩宫难易程度，手术时间及对象疼痛发生率。结果 两组试验人流实验米索组宫颈扩张总有效率100%明显优于对照组70%（P<0.05），手术时间均值米索组2.8 min短于对照组3.5 min，术后疼痛反应低，两组人流综合反应少，结果差异无统计学意义。阴道内放置米索前列醇后行取环术（米索组）相对于（对照组）术中扩宫难易程度降低显效84%相对于50%，手术时间缩短及对象疼痛发生率减低（P<0.05 ），结果差异有统计学意义。结论 米索前列醇片应用于门诊小手术可以使宫颈扩张更加顺利，减轻患者疼痛，操作简便易行，在掌握严格用药禁忌及适应证应用，安全有效。
关键词 米索前列醇； 人流术； 取环术； 宫颈扩张
[中图分类号] R719.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）09（b）－0151-02
[作者简介] 李江宁（1976-），江苏盐城人，女，硕士，副主任医师，研究方向：妇科专业。
人工流产术与取环术是门诊小手术的重要组成部分。人工流产术是避孕失败后的一种补救措施，对广大女性朋友的身体健康造成一定的影响[1]。既往常规的人流术式已由无痛人流所代替，但无痛人流术宫颈扩张对于患者产生的损害及对于术中造成的手术困难有待进一步探讨。宫内节育器(IUD)是高效、长效、简便、安全的节育措施。我国育龄期妇女60％以上采用此法，约占世界40％[2]。绝经后妇女由于宫颈较紧，甚至萎缩，加大了取环时的痛楚，加大术者手术难度，也是临床值得探讨的问题。我们需要在临床中寻求一种安全可靠的协助宫颈扩张的方法，以更好的缩短手术时间，减轻患者痛苦，降低术后并发症，以该院2012年2月—5月收治的198例患者为研究对象，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机收集大连市第三人民医院门诊就诊自愿行人工流产的健康停经10 周以内初孕妇女198例，年龄介于21.6~27.7岁之间，无药物过敏史及过敏体质，既往无各种慢性病史，随机分成两组，进行阴道内放置米索前列醇后行无痛人工流产组100例（米索组）和单纯无痛人工流产组98例（对照组）。选择绝经半年内无心血管疾患，年龄介于48.3~51.9岁之间并要求取出宫内节育器，无使用米索前列醇片禁忌妇女160例，随机分两组进行阴道内放置米索前列醇后行宫颈注射利多卡因取环术（米索组）80例，绝经年龄（49±2.1）岁，以及单纯宫颈注射利多卡因取环（对照组）80例绝经年龄（50±2.8）岁。所有患者术前均对操作方法知情同意。
1.2 方法
所有患者术前均行心电图、血常规、白带常规检查，符合手术操作标准入组。
①用药途径 两项试验米索组术前1~1.5 h阴道内放置米索前列醇200 μg（规格200 μg/片），放置前预先用生理盐水沾湿，以提高药物吸收利用。
②无痛人流中手术前测血压、心率、脉搏，建立静脉通道、心电监护，术前禁食水6 h，排空膀胱，术前准备完成后，由麻醉科医师静脉给药并全程监护观察情况。麻醉，由麻醉医师缓慢静脉推注异丙酚(2~3 mg/kg)，麻醉成功后立即行人工流产术。术中根据患者情况追加异丙酚，必要时面罩吸氧，人流手术由经验丰富的妇产科医生完成，常规检查、消毒，打开窥器暴露宫颈，同时消毒宫颈管口，用宫颈钳钳夹宫颈上唇，以探针了解宫腔方向、宫腔深度及节育环的大致情况，根据患者实际情况决定是否需要扩张宫口，以6-7号吸管吸宫，负压控制在200～400 mmHg，术毕检查绒毛完整性。
③取环患者予常规外阴、阴道消毒后铺巾，打开窥器暴露宫颈，同时消毒宫颈管口，术中均加用宫颈注射利多卡因取环术，于宫颈3、9点注射配备好的1%利多卡因2 mL。用宫颈钳钳夹宫颈上唇，以探针了解宫腔方向、宫腔深度及节育环的大致情况，根据患者实际情况决定是否需要扩张宫口，部分患者需扩张宫口时，可自 4 号始扩张至 5.5~6.0 号。取环钩伸入宫腔，钩住节育环下缘后缓慢向下牵引，必要时可应用止血钳配合于宫颈外口钳夹住节育环，将节育环缓慢取出后观察其完整性。
1.3 统计方法
使用spss21.0统计软件对数据进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。
1.4 观察指标
（1）宫颈扩张程度。①显效：7号宫颈扩张棒无阻力进入宫颂内口；②有效：直接以6号宫颈扩张棒无阻力进入官颈内；③无效：需要用宫颈扩张器逐号扩张宫颈。（2）手术时间 从打开窥具开始到停止手术所需要的时间。（3）疼痛耐受程度。（4）人流综合征的发生率。
2 结果
2.1 资料比较
两组临床资料米索组和对照组临床资料比较见表1。米索组和对照组临床资料比较（取环试验）见表2。
2.2 一般资料说明试验
①所取病例无年龄及孕周相关性，试验2所取病例无年龄及绝经年龄相关性。
②A试验1无痛人流术中米索组与对照组临床相关数据比较，见表3，表4。
B试验2取环术中米索组与对照组临床相关数据比较，见表5，表6。
结果说明：两组试验米索组宫颈扩张总有效率均明显优于对照组（P<0.05 ），手术时间米索组短于对照组，术后疼痛反应低，两组人流综合反应少，结果差异有统计学意义。阴道内放置米索前列醇后行取环术（米索组）相对于（对照组）术中扩宫难易程度降低，手术时间缩短及对象疼痛发生率减低（P<0.05 ），结果差异有统计学意义。
③药物不良反应：米索组有5 例掌心瘙痒，未经处理，自行缓解。
3 讨论
目前，由于社会环境导致计划外怀孕人群增多，由于我国政策既往依靠宫内节育器避孕妇女的绝经期到来，需要取环妇女增多，临床上我们应为这些人群找到更加安全有效的手术辅助方法。绝经后的妇女不必避孕，可以取环。但绝经后由于卵巢功能减退，导致雌激素水平降低，生殖器官也会出现萎缩，甚至宫颈萎缩消失，从而使IUD的取出相对困难[3]，扩张宫颈时机械阻力增加，甚至导致取环失败。传统的无痛人工流产由于宫颈没有扩张，给手术增加了难度，给患者带来了安全隐患[4]米索前列醇是一种前列腺素E1类似物，前列腺素E1类似的作用机制是使宫颈结缔组织中胶原纤维降解，将储存细胞中的胶原蛋白酶及弹力蛋白酶释放出来，通过前列腺素受体或激活宫颈胶原纤维酶在短时间内使宫颈软化，宫口松弛，从而避免宫颈损伤，可以诱发子宫平滑肌收缩[5]。
由该实验的结果可以看出：两组试验人流实验米索组宫颈扩张总有效率100%明显优于对照组70%（P<0.05 ），手术时间均值米索组2.8 min短于对照组3.5 min，术后疼痛反应低，两组人流综合反应少，结果差异无统计学意义。阴道内放置米索前列醇后行取环术（米索组）相对于（对照组）术中扩宫难易程度降低显效84%相对于50%，手术时间缩短及对象疼痛发生率减低经过阴道应用米索前列醇片的患者再进行宫颈扩张时均能起到有效效果，由此可以减轻强行扩张宫颈给患者带来的痛苦。虽然我们在人流组应用了无痛全麻技术，但是强行扩张宫颈给患者造成的身体伤害会伴随今后，减轻宫颈扩张级牵拉，即减轻迷走神经反射，减少人流综合征的发生。
经多地临床研究观察，米索前列醇片用于宫颈扩张安全有效，有研究表明，米索前列腺醇是近年来常用的扩宫颈药物，可使宫颈松弛，充当了肌肉松弛剂的角色，降低了患者的宫颈口肌肉紧张度，使扩宫颈口的难度降低，也使扩宫口时对患者的刺激程度降低[6]。米索可通过黏膜快速吸收，软化宫颈纤维组织，降解胶原蛋白，引起平滑肌收缩，达到软化宫颈及扩宫效果[7]。但使用方法各地不尽相同，如何更加安全进行临床操作，是我们今后的努力方向。通过该实验观察到，阴道内放置米索不良反应小，出血少[8]。药物通过阴道局部吸收，不经过肠道，使恶心、呕吐、寒颤及乏力等不良反应减轻。阴道内放置米索前列醇片用于门诊手术（人工流产术及取环术）可以有效扩张宫颈，减轻患者所经受的操作痛苦，有效防止手术并发症发生，从而降低医疗风险，而且用药方法简便，在严格掌握药物不良反应低及用药禁忌情况下，安全有效，有临床推广应用价值。
该实验研究还存在不足，还应再扩大患者数量及多次孕产史及高龄非计划妊娠妇女中应用，还应再囊括闭经年数较长的需取环妇女，以更加明确该种方法的有效率。
参考文献
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[5] 赵得雄. 地西泮注射液联合利多卡因及米索用于无痛人流的临床观察[J].现代中西医结合杂志，2012（7）：1882-1883.
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